JP2016539702A - 髄内インプラント、システム、およびインプラントを骨に挿入する方法 - Google Patents

Abstract

髄内インプラント、システム、および骨システム内の配置方法は、本発明により提供される。インプラントは、本体の縦軸に対して配列された少なくとも一対のビームを有する本体を含む。ビームは、本体にそれぞれ固定され、端部をそれぞれ有する。一対のビームの一方の端部は、一対の他方のビームに除去可能に結合される。ビームは、（ｉ）それぞれの骨へビームを挿入するための結合および偏向位置と、（ｉｉ）骨を把持するための非結合位置との間でそれぞれ偏向可能である。非結合位置での各対のビームは、骨を圧迫しながら締結するために配列される。

Description

開示された装置、システム、および方法は、インプラントに関し、より具体的には、槌状足指を含む様々な骨格疾患を治療するために付属物に設置するインプラントに関する。

槌状足指は、近位指節間（ＰＩＰ）関節に隣接した骨の整列に影響を与える足指の変形である。槌状足指は、痛みをもたらすことがあり、歩いたり靴を履くことが困難になり得る。槌状足指は、しばしば、足に開放創または負傷をもたらすことがある。一部の事例において、ＰＩＰおよび遠位指節間（ＤＩＰ）関節の一方または両方を融合することにより変形を矯正するために手術が求められることがある。

最も一般的な矯正手術は、ＰＩＰおよびＤＩＰ関節を融合するために足の末節骨、中節骨、および基節骨へのピンまたはロッドの設置を含む。ピンまたはロッドは、体外の足指の先端で切断される。プラスチックまたはポリマーボール（ｐｏｌｙｍｅｒ ｂａｌｌ）は、ＰＩＰおよび／またはＤＩＰ関節が、融合されるまで略６〜１２週間患者の足に残存するロッドの露出端にわたり配置される。この従来の治療は、ロッドまたはピンが所定の位置にある間、患者がつま先の閉じた靴を履くことができないなどの欠点を幾つか有しており、プラスチックまたはポリマーボールは、足指の先端から延びることにより、ベッドシーツまたは他の物体にひっかかり患者に相当な痛みを引き起こしうる。

他の従来のインプラントは、患者の足の隣接した骨内に配置された一対のネジ部材を含む。次に、インプラントは、本来の位置に設置することが困難で分離される傾向がある雌雄連結機構を介して互いに結合される。

さらに他の従来のインプラントは、初期に圧迫された楕円形ヘッドおよび一対のフィート（ｆｅｅｔ）を含む本体を有する。インプラントは、ニチノールで形成され、設置準備が完了するまで冷凍される。設置時にインプラントの温度が上昇して周囲の骨に外向きの力を提供することにより、インプラントのヘッドおよびフィートが膨張する。しかし、感温性材料は、インプラントが設置される前に配置または膨張をもたらすことがあり、新たなインプラントを用いる必要がある。

したがって、槌状足指および他の骨格系疾患を治療するための向上した髄内インプラントは、関節にわたり能動的圧迫を提供し、その後、圧迫を保って融合の割合を大幅に増加させることが好ましい。インプラントは、ＰＩＰ関節で圧迫および固定を最適化する間、ＤＩＰ関節に最小限の損傷により挿入する必要がある。かかる向上したインプラントは、槌状足指の手術において効果を見出すことができた。

本体の縦軸に対して配列された少なくとも一対のビームを突出させる両端部からの本体を含む髄内インプラントが提供される。ビームは、本体にそれぞれ固定されたり片持ち支持され、端部をそれぞれ有する。一対のビームの一方の端部は、一対の他方のビームに除去可能に結合される。ビームは、（ｉ）それぞれの骨へビームを挿入するための結合および偏向位置と、（ｉｉ）骨を把持するための非結合位置との間でそれぞれ偏向可能である。非結合位置での各対のビームは、骨を圧迫しながら締結するために配列される。

また、本体の縦軸に対して配列された一対のビームを突出させるそれぞれの両端部からの本体を含む髄内インプラントが提供される。一対のビームそれぞれの結合ラッチは、除去可能な結合ロッドにより一対のビームの他方に除去可能に結合できるように、ビームは本体にそれぞれ固定され、穴を有する結合ラッチをそれぞれ有する。このように、各一対のビームは、（ｉ）インプラントがそれぞれの骨に挿入できるように、結合ロッドがそれぞれのラッチのそれぞれの穴に位置する結合および偏向位置と、（ｉｉ）それぞれの骨を内部で把持するための非結合位置との間で移動自在である。それぞれのビームの外面が非結合位置に配置されると、それぞれの骨と圧迫締結を形成することができるように、非結合位置での各一対のビームは本体の縦軸から離れて分岐する。

他の実施例において、本体の縦軸に対して配列された一対のビームを突出させる端部を有する本体を含む髄内インプラントが提供される。ビームの一方の端部が一対の他方のビームに除去可能に結合できるように、ビームは本体にそれぞれ固定され、端部をそれぞれ有する。ビームは、（ｉ）それぞれの骨へビームを挿入するための結合および偏向位置と、（ｉｉ）それぞれの骨を把持するための非結合位置との間でそれぞれ偏向可能である。非結合位置での一対のビームは、それぞれの骨との圧迫締結を形成するために配列される。

ｋ−鋼線および本体の縦軸に対して配列された少なくとも一対のビームを突出させる両端部からの本体を含むインプラントを含む髄内インプラントシステムが提供される。ビームは、本体にそれぞれ固定され、一対のビームのそれぞれの結合ラッチがｋ−鋼線により他方のビームに除去可能に結合できるように穴を有する結合ラッチをそれぞれ有する。このように、一対のビームのそれぞれは、（ｉ）インプラントがそれぞれの骨に挿入できるようにｋ‐鋼線がそれぞれのラッチのそれぞれの穴に位置する結合および偏向位置と、（ｉｉ）各対のビームが本体の縦軸から離れて分岐するためにｋ‐鋼線がそれぞれのラッチのそれぞれの穴から除去される非結合位置との間で移動可能である。それぞれの分岐ビームの外面は、非結合位置に配置される場合にそれぞれの骨との圧迫締結を形成するために適用される。

対象となる骨システムを切開および切除した後、対象となる骨システムを介して管をブローチするステップを含む、骨内に装置を移植する方法が提供される。ｋ‐鋼線およびインプラントが提供され、インプラントは、本体の縦軸に対して配列された少なくとも一対のビームを突出させる両端部からの本体を含む。ビームは、本体にそれぞれ固定され、それぞれのビームは、穴を有する結合ラッチを有する。それぞれのビームのラッチは、ｋ‐鋼線をラッチ穴に挿入することで互いに除去可能に結合され、その結果ビームを除去可能に偏向する。インプラントおよびｋ‐鋼線は、ｋ‐鋼線がラッチから分離および除去される管に挿入されることで、それぞれのビームの一部が管を規定する周囲の骨の表面を締結できるように偏向状態からビームを分離および除去する。

本発明のかかるおよび他の特徴および利点は、本発明の好ましい実施例の以下の詳細な説明においてより完全に開示されていたり明らかになり、本実施例は、同様の番号が同様の部分を指す別添の図面とともに考慮されるべきである。

本発明の一実施例により形成された髄内インプラントの斜視図である。 図１に示されるインプラントの平面図である。 図１および図２に示されるインプラントとインプラントに結合されたｋ‐鋼線の平面図である。 分離・曲げの結果としてビームの長さの変化を例示する部分的に透視状の平面図である。 ｋ‐鋼線が設置され、例示を明確にするために軟組織が除去された、末節骨、中節骨、および基節骨の斜視図である。 ｋ‐鋼線が設置されず、例示を明確にするために軟組織が除去された、末節骨、中節骨、および基節骨の更なる斜視図である。 図５および図５Ａに示される末節骨、中節骨、および基節骨の側面図である。 中節骨の近位端部に設置される本発明の一実施例により形成されるインプラントを有し、例示を明確にするために軟組織が除去された、末節骨、中節骨、および基節骨の側面図である。 ｋ‐鋼線の除去直前に基節骨と中節骨との間に完全に設置されたインプラントを示す平面図である。 基節骨と中節骨との間に完全に設置され、Ｋ‐鋼線が近位および遠位の一対のビームから除去および分離されたインプラントを図示し、骨内に完全に設置されたインプラントを例示する平面図である。 代替設置方法によるインプラント装置およびシステムの初期挿入を示す末節骨および中節骨の平面図である。 骨内にブローチされた管を介するインプラントシステムの更なる進行を示す、図６Ａと同様の平面図である。 遠位対のビームから部分的に除去および分離されたｋ‐鋼線を示し、骨の内面に対してビームの圧縮締結を例示する、図６Ａおよび図７Ａと同様の平面図である。 近位対のビームから除去および分離されたｋ‐鋼線が完全に設置されたインプラントを示し、骨内に完全に設置されたインプラントを例示する、図６Ａ、図７Ａ、および図８Ａと同様の平面図である。 中央管を通ってｋ‐鋼線が再設置され隣接関節（ＭＴＰ）を安定させる図１１および図１２に示されるインプラントの斜視図である。 ｋ‐鋼線が除去された図１２に示されるインプラントの更なる斜視図である。 本発明により形成されたインプラントの代替実施例の斜視図である。 一対のビームに設置および連結された、部分的に透視状のｋ‐鋼線を示す本発明の更なる代替実施例の平面図である。 図１３に示されているが、ビームからｋ‐鋼線が除去および分離されたインプラントの平面図である。 インプラントと結合する前のｋ‐鋼線を示す、図１４と同様の平面図である。 図１５に示されているが、結合したｋ‐鋼線を収容するためにインプラントに形成された溝または通路を示すための反対側からのインプラントの底面図である。 図１５〜図１６のインプラントと結合されたｋ‐鋼線を示す、部分的に透視状の平面図である。 本発明により形成されたインプラントの更なる実施例である。 図１８と類似するが、インプラントのビームに結合されたｋ‐鋼線を示す断面図である。 本発明により形成されたインプラントの更なる実施例の端面図である。 図２０に示される更なる実施例の側面図である。 図２１の線２２〜２２に沿って切り取られた断面図である。 曲線断面プロファイルを有するインプラントを示す本発明の更なる実施例の斜視図である。 本発明の角度のあるインプラントの実施例の側面図である。 図２４に示される本発明の角度のある実施例の平面図である。 図２４および図２５に示されるインプラントの実施例の端部における斜視図である。 図２４〜図２６に示される角度のある実施例の線２７〜２７に沿って切り取られた断面図である。 インプラントの本体に対角に配置された一対のビームを示すインプラントのさらに他の実施例の平面図である。 本発明によりｋ‐鋼線に結合されたインプラントを示す、図２８と同様の平面図である。 インプラントの本体の同じ側に配置された一対のビームを示すインプラントのさらに他の実施例の平面図である。 本発明によりｋ‐鋼線に結合されたインプラントを示す、図３０と同様の平面図である。 ｋ‐鋼線に結合された一対のビームを示する本発明により形成された実施例の斜視図である。 図３２の線３３〜３３に沿って切り取られた断面図である。 インプラントと相互連結前の治療装置を示す、図３２および図３３の代替実施例のインプラントの分解斜視図である。 相互連結後の図３４に示されるインプラントおよび治療装置の斜視図である。 図３５で相互連結されたインプラントおよび治療装置の断面図である。 インプラントと相互連結直前の骨アンカーの形態である治療装置を示す、図３４と同様の斜視図である。 インプラントと相互連結された図３７の骨アンカーを示す、図３５と同様の斜視図である。 図３６と類似するが、本発明により形成されたインプラントと相互連結された図３７および図３８の骨アンカーを示す断面図である。 インプラントと相互連結直前の縫合アンカーを示す、図３４および図３７に示されるものと同様のインプラントの分解斜視図である。 図４０と類似するが、インプラントに設置された縫合アンカーを示す斜視図である。 インプラントの本体の中間に規定された導管を介して縫合されたインプラントに設置された縫合アンカーを示し、且つ一対のビームに結合されたｋ‐鋼線を示す図４１の線４２〜４２に沿って切り取られた断面図である。 一対のビームから非結合されたｋ‐鋼線を有する図４２と同様の断面図である。 本発明のインプラントと相互連結された骨ねじを示す本発明の更なる代替実施例の斜視図である。 図４４の線４５〜４５に沿って切り取られ、且つ一対のビームに結合されたｋ‐鋼線を示す断面図である。 図４５と類似するが、Ｋ‐鋼線から非結合された後の一対のビームを示す断面図である。 カニューレ状の骨ねじ内に位置し、一対のビームに結合されたｋ‐鋼線を有するインプラントに設置されたカニューレ状の骨ねじを示す図３４、図３７、図４０、および図４４に示されるものと同様のインプラントの他の実施例である。 図４７の線４８〜４８に沿って切り取られた断面図である。 図４８と類似するが、カニューレ状の骨ねじから除去され、一対のビームから非結合されたｋ‐鋼線を有する断面図である。

かかる好ましい実施例の記載は、別添の図面とともに理解するように意図されており、別添の図面は、全体の記述内容の一部分として見なされるべきである。図面における図形は、必ずしも縮尺により示されているのではなく、本発明のある特徴は、明確性および簡潔性のために縮尺で誇張されたり、ほぼ概略的な形態で示されることがある。本明細書において、「水平」、「垂直」、「上」、「下」、「上部」および「下部」のような相対語だけでなく、その派生語（例えば、「水平に」、「下方に」、「上方に」など）は、後述または中の図面における図形に示されるように配向を称すると解釈されるべきである。前記相対語は、説明の便宜性のためのものであって、一般的に特定の配向を要求することを意図していない。「内部に」対「外部に」および「縦方向に」対「軸方向に」などを含む用語は、互いに対して若しくは延長軸、または軸若しくは回転中心に対して適切に解釈できる。「結合された」および「結合する」のような取付などに関する用語は、明確に異なるように記載されていない限り、両方移動可能なまたは強固な取付または関係だけでなく、介在する構造を介して構造物が互いに直接的にまたは間接的に、一時的にまたは永久的に固定または取付けられる関係を称する。「動作的に結合された」という用語は、その関係により意図されたように適切な構造物が動作できるようにするそのような取付または連結である。

図１〜図４を参照すると、カニューレ状本体４と、遠位対の片持ち支持されたビーム６と、近位対の片持ち支持されたビーム８と、を含むインプラント２が提供される。より具体的に、カニューレ状本体４は、しばしば、遠位端１４および近位端部１５を有する細長いバーを含む。貫通穴１８は、しばしば、遠位端１４および近位端部１５で開口部を規定するために、縦軸１７に沿ってバーを介して中心に規定される。

遠位対のビーム６は、カニューレ状本体４の遠位端１４で互いに対面して離隔して配列された上級ビーム２４と、下級ビーム２６と、を含む。本発明の多数の実施例において、ビームの対は、しばしば軸によって二等分されるように本体４の縦軸１７に対称に配列される。上級ビーム２４は、カニューレ状本体４の遠位端１４に固定され、一部の実施例において、カニューレ状本体４と一体に形成される。１つ以上のバーブ３０ａは、上級ビーム２４の外面３１上に位置し、しばしば外面３１を横切って配向する。ラッチプレート３４は、上級ビーム２４の自由端から下級ビーム２６に向かって内向きに延びる。穴３６ａは、ラッチプレート３４を介して規定される。下級ビーム２６は、カニューレ状本体４の遠位端１４に固定され、一部の実施例において、カニューレ状本体４と一体に形成される。１つ以上のバーブ３０ｂは、下級ビーム２６の遠位外面３２上に位置し、しばしば外面３２を横切って配向する。ラッチプレート３８は、下級ビーム２６の自由端から上級ビーム２４およびラッチプレート３４に向かって内向きに延びる。穴３６ｂは、ラッチプレート３８を介して規定される。

遠位対のビーム６は、遠位端１４でカニューレ状本体４に片持ち支持、すなわち、一端で支持または固定され、他端でまたはその長さに沿って積載されたときまたは予め積載されているときに弾性エネルギーを貯蔵することができる。遠位対のビーム６が通常の使用時に積載されるときに、それぞれが互いに向かって内向きに偏向する。有利にも、上級ビーム２４は、下級ビーム２６よりも長く、最適の偏向状態で偏向するときに、すなわち、ビームが偏向して所望の弾性エネルギー量が貯蔵されるときに、ラッチプレート３４は、ラッチプレート３８に対して重なり隣接して位置し、穴３６ａおよび穴３６ｂは、互いに対して重なって連通される（図３〜図４）。結果として、遠位対のビーム６が積載されている間、穴３６ａおよび３６ｂは、しばしばカニューレ状本体４の遠位端１４で貫通穴１８の開放端に対して実質的に同軸に配列される。

近位対のビーム８は、カニューレ状本体４の近位端１５で互いに対面して離隔して配列された上級ビーム４４と、下級ビーム４６と、を含む。上級ビーム４４は、カニューレ状本体４の近位端１５に固定され、一部の実施例において、カニューレ状本体４と一体に形成される。１つ以上のバーブ５０ａは、上級ビーム４４の外面５１上に位置し、しばしば外面５１を横切って配向する。ラッチプレート５４は、上級ビーム４４の自由端から下級ビーム４６に向かって内向きに延びる。穴５６ｂは、ラッチプレート５４を介して規定される。下級ビーム４６は、カニューレ状本体４の近位端１５に固定され、一部の実施例において、カニューレ状本体４と一体に形成される。１つ以上のバーブ５０ｂは、下級ビーム４６の遠位外面５２上に位置し、しばしば外面５２を横切って配向する。ラッチプレート５８は、下級ビーム４６の自由端から上級ビーム４４およびラッチプレート５４に向かって内向きに延びる。穴５６ａは、ラッチプレート５８を介して規定される。

遠位対のビーム６と同様に、近位対のビーム８はまた近位端１５でのみカニューレ状本体４に片持ち支持、すなわち、一端で支持または固定され、他端でまたはその長さに沿って積載されたときまたは予め積載されているときに弾性エネルギーを貯蔵することができる。近位対のビーム８が通常の使用時に積載されるときに、それぞれが互いに向かって内向きに偏向する。有利にも、上級ビーム４４が下級ビーム４６よりも長く、最適の偏向状態で偏向すると、ラッチプレート５８はラッチプレート５４に隣接して位置し、穴５６ａおよび穴５６ｂは互いに重なる。結果として、穴５６ａおよび５６ｂは、しばしばカニューレ状本体４の近位端１５で貫通穴１８の開放端に対して実質的に同軸に配列される。

片持ち支持された遠位対のビーム６および近位対のビーム８がそれぞれの第２の部分的に偏向した状態に移動すると、古典ビーム理論によるいわゆる「大きな偏向」を受ける。換言すれば、上級ビーム２２，４４および下級ビーム２６，４６のそれぞれのモーメントアームは、ビームの積載端が互いに向かって内向きに偏向するにつれて変化する。図４を参照すると、遠位対のビーム６および近位対のビーム８がその最適な偏向状態で配列されるとき、最外側のバーブ間で測定された距離βは最大であるが、片持ち支持された遠位対のビーム６および近位対のビーム８がそれぞれの第２の部分的に偏向した状態に移動することが可能なとき、最外側のバーブ間で測定された距離θは最小であるという点が、当業者により理解されるであろう。したがって、その最適な偏向状態と第２の部分的に偏向した状態との間でのビームの長さの差δがある。この差δは、ブローチされた管Ｄを規定する骨へのバーブの圧迫締結または「食い込み」の可能量を示す。

インプラント２は、ステンレス鋼またはチタンなどの従来のインプラント金属で製造することができる。しかし、いくつかの好ましい実施例において、インプラントは、固定を向上させるために形状記憶材料（ＳＭＡ）、またはニッケルチタンなどの合金で製造される。かかる合金の一例は、カリフォルニア州メンロパーク所在のＭｅｍｒｙ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎにより販売されているニチノールである。インプラントは、ニチノール、生体適合のもの、チタンおよびニッケルの形状記憶金属合金で製造されることが好ましい。より高い温度（オーステナイト相）での金属の性質は、チタンと類似する。インプラントが形状変形する温度は、製造工程および適切な合金組成物の選択に応じて調節できる。ニチノールは、非常に遅い腐食速度を有し、様々な医療インプラント、例えば、歯科矯正装置、ステント、縫合アンカーなどに使用されている。動物におけるインプラントの研究は、金属と接触する組織中のニッケルのわずかな増加を示し、チタンのレベルは、チタン人工股関節付近の組織で発見される最低レベルに相当する。本発明のほとんどの実施例において、インプラントが変形力の影響下でオーステナイトから応力誘起マルテンサイトへ遷移する温度変換の範囲を有するためにＳＭＡが選択される。したがって、インプラント２の遠位ビームおよび近位ビームが互いに向かって内向きに偏向した後に除去開放されたとき、自動的に最初の形状に変えるように試みる温度に既になっている。

図５〜図９Ａを参照すると、インプラント２は、下記のように、足の末節骨Ｂ、中節骨Ａ、および基節骨Ｃでの矯正術用に準備される。穴３６ａおよび穴３６ｂが互いに重なって、ラッチプレート３８がラッチプレート３４に隣接して位置す、るまで、遠位対のビーム６は、互いに向かって内向きに偏向するように積載される。同様に、穴５６ａおよび穴５６ｂが互いに重なって、ラッチプレート５８がラッチプレート５４に隣接して位置するまで近位対のビーム８も互いに向かって内向きにそれぞれ偏向するように積載される。この配列になると、ｋ‐鋼線６０のような結合ロッドが穴５６ａ，５６ｂ、貫通穴１８、および穴３６ａ，３６ｂを介して挿入されることで遠位対のビーム６および近位対のビーム８をそれぞれ最適な偏向状態で結合する。一部の実施例において、ｋ‐鋼線６０は、ｋ‐鋼線の遠位部よりも小さい直径を有する近位部６３を含むことにより直径間のトランジション６９でショルダー６７を規定する。ラッチプレート５４の外面を結合するために、ショルダー６７が時折サイズ設定されることで、ｋ‐鋼線６０がトランジション６９を越えてインプラント２にさらに移動することを防止する。

以下のように、インプラント２は、ヒトまたは動物の身体の骨のうち足または他の箇所の末節骨Ｂ、中節骨Ａ、および基節骨Ｃでの矯正術のシステムおよび方法に使用される。ＰＩＰ関節が先ず開放および切除され、最初のｋ‐鋼線７５（図５）が中節骨Ａとつま先の遠位端の外側の軸を介して挿入される。その後、最初のｋ‐鋼線７５がつま先の遠位先端から遠位で除去される（図５Ａおよび図６）。ブローチまたは同様の器具（図示せず）を使用することで、ＰＩＰ関節の遠位部および近位部を介して管Ｄが規定される。管Ｄの直径とｋ‐鋼線７５の挿入により形成された通路の間のトランジションで反対穴ショルダー７１が規定されるように、ｋ‐鋼線７５により予め規定された経路に沿って中節骨Ａまで管Ｄが延びる。ラッチプレート５４または３４の外面を締結するために、ショルダー７１が時折サイズ設定されることで、インプラント２が中節骨Ａへさらに遠位移動することを防止する。

前記方法で手術部位が準備されると、遠位端部６３が末節骨Ｂの端から外向きに突出する状態で中節骨Ａおよび末節骨Ｂを介してｋ‐鋼線６０が移動するように、ブローチされた管Ｄ（図７）を介してｋ‐鋼線６０に結合されたインプラント２が挿入される。このように、束縛された遠位ビーム６がブローチされた管Ｄ（図７）内のショルダー７１に隣接するまでインプラント２が中節骨Ａの縦軸下に移動する。適所に位置すると、遠位対のビーム６の端部が中節骨Ａ内のショルダー７１に隣接して位置し、近位対のビーム８が中節骨Ａの近位端で管Ｄの開放端から外向きに突出する。次に、近位対のビーム８を基節骨Ｃの管Ｄの開放端に入らせるために、末節骨および中節骨を移動させることで関節が再整列および閉鎖される（図８）。この位置で、近位対のビーム８は、基節骨Ｃの管Ｄ内に位置し、関節は、インプラント２の周囲で閉鎖される。

前記配列になると、近位ビーム８のラッチプレート５４および５８から分離するためにｋ‐鋼線６０が遠位移動することで（図９）、最適な偏向状態からビーム４４および４６を分離および除去する。結果として、それぞれのバーブ５０ａおよび５０ｂがブローチされた管Ｄを規定する周囲の骨の表面を締結するまで、上級ビーム４４および下級ビーム４６が互いに離れて外向きに跳ね上がる。上級ビーム４４および下級ビーム４６が偏向し続けるため、すなわち、一部弾性エネルギーを貯蔵し続けるが、量δだけ幾何学的に短くなる。バーブ５０ａおよび５０ｂは、骨に「食い込む」ために周囲の骨の表面を圧迫締結し、そのため、インプラント２の保持を向上させる。近位対のビーム８のモーメントアームのそれぞれの短縮がＰＩＰ関節の関節表面に能動的圧迫力を適用するという点が注目されるべきである。インプラント２からｋ‐鋼線６０を全体的に分離するために、遠位端７０が遠位対のビーム６のラッチプレート３４および３８内の貫通穴３６ａ，３６ｂを通過するまでｋ‐鋼線６０がカニューレ状本体４の貫通穴１８を介してインプラント２から分離および引き抜かれ続ける（図９）。結果として、上級ビーム２４および下級ビーム２６は、互いに離れておよび最適な偏向状態から遠位対のビーム６がブローチされた管Ｄを規定する骨の表面を締結する部分的に偏向した状態で外向きに跳ね上がる。ここで、再度、片持ち支持された遠位対のビーム６が第２の部分的に偏向した状態に移動するためまた短くなるという点が、当業者により理解されるであろう。この幾何学的効果は、近位対のビーム８が関節の両側どちらかの側で皮層の固定を保持する間、ＰＩＰ関節の関節表面に能動的圧迫力を適用する。有利にも、バーブ３０ａおよびバーブ３０ｂは部分的に偏向した状態に移動する上級ビーム２４および下級ビーム２６の外向きの力によりブローチされた管Ｄを規定する骨に食い込む。骨へのバーブ３０ａおよび３０ｂの食い込みは、近位対のビーム８により加えられる圧迫荷重を大幅に向上させる。

図６Ａ〜図９Ａに例示された代替実施例において、上述のように手術部位が準備されると、ｋ‐鋼線６０に結合されているインプラント２がブローチされた管Ｄを介して挿入される（図６Ａ）。このように、インプラント２は、束縛された近位ビーム８が基節骨Ｃ内のブローチされた管Ｄの端部に隣接するまで中節骨Ａの縦軸に沿って移動する（図７Ａ）。適所に位置すると、近位ビーム８のラッチプレート３４および３８から遠位部６３を分離するために、ｋ‐鋼線６０が遠位移動することで（図８Ａ）、最適な偏向状態からビーム２４および２６を分離および除去する。結果として、それぞれのバーブ３０ａおよび３０ｂがブローチされた管Ｄを規定する周囲の骨の表面を締結するまで、上級ビーム２４および下級ビーム２６が互いから離れて外向きに跳ね上がる。上級ビーム２４および下級ビーム２６が偏向し続けることから、すなわち、一部弾性エネルギーを貯蔵し続けるが、量δだけ幾何学的に短くなり、骨に「食い込む」ためにバーブ３０ａおよび３０ｂが周囲の骨の表面を圧迫締結し、そのため、インプラント２の保持を向上させる。遠位対のビーム６がバーブ３０ａおよび３０ｂを介して皮層の固定を保持する間、近位対のビーム８のモーメントアームのそれぞれの短縮が、ＰＩＰ関節の関節表面に能動的圧迫力を適用する点に注目すべきである。

基節骨Ｃ内に完全に着座する近位対のビーム８に対して、ブローチされた管Ｄ内に近位対のビーム８を完全に着座させるために関節が軸方向に圧迫される（図８Ａ）。遠位対のビーム６からｋ‐鋼線６０を全体的に分離するために、近位端７０が遠位対のビーム６のラッチプレート５４および５８内の貫通穴５６ａ，５６ｂを通過するまで、ｋ‐鋼線６０がカニューレ状本体４の貫通穴１８を介してインプラント２から分離および引き抜かれ続ける（図９Ａ）。結果として、遠位対のビーム６は、互いに離れておよび最適な偏向状態から遠位対のビーム６がブローチされた管Ｄを規定する骨の表面を締結する部分的に偏向した状態で外向きに跳ね上がる。ここで、再度、片持ち支持された遠位対のビーム６が第２の部分的に偏向した状態に移動することからその長さをまた短くするという点が、当業者により理解されるであろう。この幾何学的効果は、遠位対のビーム６が皮層の固定を保持する間、ＰＩＰ関節の関節表面に能動的圧迫力を適用する。有利にも、上級ビーム４４の外面５１上に位置したバーブ５０ａ、および下級ビーム４６の外面５２上に位置したバーブ５０ｂは、部分的に偏向した状態に移動する上級ビーム４４および下級ビーム４６の外向きの力によりブローチされた管Ｄを規定する骨に食い込む。近位ビーム８および遠位ビーム６両者の幾何学的短縮により結合された関節の両側での内部の骨表面へのバーブ３０ａ，３０ｂ，５０ａ，および５０ｂの食い込みは、ＰＩＰ関節にわたり加えられた圧迫荷重を大幅に向上させる。

本明細書に開示される実施例の詳細における数多くの変化は、上述の説明を参照した当業者にとって明らかであり、当業者により行われ得る。例えば、図１０〜図１２を参照すると、本体８４と、片持ち支持された遠位対のビーム８６と、片持ち支持された近位対のビーム８８と、を含むインプラント８２が提供される。インプラント２のカニューレ状本体４とは異なり、本体８４は、遠位端９４および近位端９５を有する細長いチャネルまたは溝９０を規定する。遠位対のビーム８６ａ，８６ｂは、本体８４の遠位端９４で互いに対面して離隔して配列される。それぞれのビーム８６ａ，８６ｂは、遠位端９４に固定され、一部の実施例において本体８４と一体的に形成される。１つ以上のバーブ９６は、遠位ビーム８６ａ，８６ｂそれぞれの外面上に位置する。開口した溝９０は、本体８４の内側部を介して延びる。開口した溝１００ａは、ｋ‐鋼線６０ａの尖った部分を摺動自在に収容するためにサイズ設定された遠位ビーム８６ｂ（図１０）の内側遠位部を介してチャネルとして規定される。遠位対のビーム８６ａ，８６ｂは、本体８４に片持ち支持され、すなわち、一端で支持または固定され、他端でまたはその長さに沿って積載されたときまたは予め積載されているときに弾性エネルギーを貯蔵することができる。遠位対のビーム８６ａ，８６ｂが通常の使用時に結合および積載されるときに、それぞれが互いに向かって内向きに偏向する。

近位対のビーム８８ａ，８８ｂは、本体８４の近位端９５で互いに対面して離隔して配列される。１つ以上のバーブ９６は、近位ビーム８８ａ，８８ｂそれぞれの外面上に位置する。溝１００ｂは、ｋ‐鋼線６０ｂの円形部分を摺動自在に収容するためにサイズ設定された近位ビーム８８ａ（図１０および図１１）の内側遠位部を介してチャネルとして規定される。遠位対のビーム８６ａ，８６ｂのように、近位対のビーム８８ａ，８８ｂはまた近位端９５でのみカニューレ状本体８４に片持ち支持され、すなわち、一端で支持または固定され、他端でまたはその長さに沿って積載されたときまたは予め積載されているときに弾性エネルギーを貯蔵することができる。近位対のビーム８８ａ，８８ｂが通常の使用時に結合および積載されるときに、それぞれが互いに向かって内向きに偏向する。

インプラント８２は、インプラント２とほぼ同様に足の末節指骨Ｂ、中節骨Ａ、および基節骨Ｃでの矯正術用に準備される。より具体的に、遠位対のビーム８６ａ，８６ｂは、本体８４の開口した溝９０および溝１００ａが互いに実質的に同軸に配列されるように、それぞれが互いに向かって内側に偏向するように積載される。同様に、近位対のビーム８８ａ，８８ｂはまた、本体８４の開口した溝９０および溝１００ｂが互いに実質的に同軸に配列されるように、それぞれが互いに向かって内側に偏向するように積載される。この配列になると、ｋ‐鋼線６０ａが溝１００ａ、開口した溝９０、および溝１００ｂを介して挿入されることにより、遠位対のビーム８６ａ，８６ｂおよび近位対のビーム８８ａ，８８ｂをそれぞれの最適な偏向状態で結合する。

インプラント２のように、ｋ‐鋼線６０の除去および分離は、遠位対のビーム８６ａ，８６ｂおよび近位対のビーム８８ａ，８８ｂを外向きに互いに離れて跳ね上がせることで、ＰＩＰ関節の関節表面に能動的圧迫力を適用するためにその長さを短くする。有利にも、バーブ９６は、それぞれのビームに貯蔵され続ける弾性エネルギーの結果として、部分的に偏向した状態に移動する遠位対のビーム８６ａ，８６ｂおよび近位対のビーム８８ａ，８８ｂの力によりブローチされた管を規定する骨に圧縮しながら食い込む。骨へのバーブ９６の食い込みは、インプラント８２により加えられる圧迫荷重を大幅に向上させる。ｋ‐鋼線６０が完全に分離された後、遠位対のビーム８６ａ，８６ｂおよび近位対のビーム８８ａ，８８ｂが外向きに互いに離れて跳ね上がると、遠位端部９４および近位端部９５を有する細長いチャネルまたは溝９０は、再度ｋ‐鋼線６０を摺動自在に収容することができる。ｋ‐鋼線６０の尖った部分６０ａは、例えば、離れている関節（例えば、ＭＴＰ関節）の一時的な安定をもたらすために、患者のつま先の先端並びにインプラント８２の溝９０の遠位端９４および近位端９５を介して近くに押し込む。

本発明の一般的原理によるインプラントは、様々な構成を取ることができる。図１３〜図１７を参照すると、特定の治療に求められうる所定のレベルに弾性力を調整することができるように、多少薄いまたは可変的な断面を有する本体８４のそれぞれの端部に近位ビーム８６ａおよび遠位ビーム８８ｂが配列され得る。図１８〜図１９を参照すると、インプラント２は、対応するビーム２６，４６の長さに沿ってどこにでも位置する下級ラッチプレート３８ａまたは５８ａを含むことができるという点が理解される。図２０〜図２３に図示されるように、インプラント２は、任意の周囲形状を有し得る。多くの場合、インプラント２は、穿孔された管Ｄを介する配置に適するよう円形または楕円形の周囲形状を有する。インプラント２の円形または楕円形の実施例において、ラッチプレートにおける十分な壁の厚さと対応する形状のｋ‐鋼線６０ｂとが締結できるように、穴３６ａ，３６ｂまたは５６ａ，５６ｂが１つ以上の部分的に平坦な壁１１０で規定され得るという点が注目されるべきである。この配列は、外科医がブローチされた管Ｄを規定する骨表面に対してインプラント２を循環的に配向できるようにする。図２４および図２７に示されるように、インプラント１１２は、本体４ａの中央部で曲がったり本体４ａの中央部に隣接するように形成され得る。これらの実施例において、遠位対のビーム６または近位対のビーム８が本体４ａに対して所定の角度で配列および配向し得る。ベンド６０ｃを介して挿入するためにまたニチノールからなる同様の形状のｋ‐鋼線は、インプラント１１２の使用時に本明細書で既に開示された方法で結合および分離される。

以下、図２８〜図２９を参照すると、本体１２４と、片持ち支持された遠位ビーム１２６と、片持ち支持された近位ビーム１２８と、を含むインプラント１２２が提供される。本体１２４は、穴１３０を規定し、遠位端１３４および近位端１３５を有する。近位ビーム１２６は、本体１２４の遠位端から縦方向の外向きに突出する一方、片持ち支持された遠位ビーム１２８は、本体１２４の近位端から外向きに縦方向に突出する。１つ以上のバーブ１３６は、遠位端１３４および近位端部１３５それぞれの外面上に位置する。ラッチプレート１４０は、片持ち支持された近位ビーム１２６の自由端から内向きに延び、第２ラッチプレート１４２は、片持ち支持された遠位ビーム１２８の自由端から内向きに延びる。穴１４６ａは、ラッチプレート１４０を介して規定され、穴１４６ｂは、ラッチプレート１４２を介して規定される。片持ち支持されたビーム１２４，１２６は、本体１２４に片持ち支持され、すなわち、一端で支持または固定され、他端でまたはその長さに沿って積載されたときまたは予め積載されているときに弾性エネルギーを貯蔵することができる。片持ち支持されたビーム１２４，１２６が通常の使用時に積載されるときに、それぞれが内向きに偏向する。有利にも、本体１２４に対して互いから対角線に位置するために、片持ち支持されたビーム１２４，１２６が配列される。

インプラント１２２は、インプラント２とほぼ同様に足の末節骨Ｂ、中節骨Ａ、および基節骨Ｃでの矯正術用に準備される。より具体的に、片持ち支持された近位ビーム１２６および片持ち支持された遠位ビーム１２８は、それぞれが本体１２４の縦軸に向かって内側に偏向し、ラッチプレート１４０の穴１４６ａおよびラッチプレート１４２の穴１４６ｂが、互いに対して実質的に同軸に配列されるように積載される。この配列になると、ｋ‐鋼線６０が穴１３０、穴１４６ａ、および穴１４６ｂを介して挿入されることにより、片持ち支持された遠位ビーム１２６および片持ち支持された近位ビーム１２８をそれぞれの最適な偏向状態で結合する。

他のインプラント実施例において、ｋ‐鋼線６０の分離は、片持ち支持された近位ビーム１２６および片持ち支持された遠位ビーム１２８が外向きに互いから離れておよび本体１２４の貫通穴１３０の縦軸から跳ね上がるようにすることで、ＰＩＰ関節の関節表面に能動的圧迫力を適用するためにその長さを短くする。有利にも、バーブ９６は、それぞれの部分的に偏向した状態に移動するにつれて短くなる片持ち支持された近位ビーム１２６および片持ち支持された遠位ビーム１２８の外向きの力により骨に圧迫しながら食い込む。近位ビームおよび遠位ビームの両者の幾何学的短縮により結合された関節の両側での内部の骨表面へのバーブ９６の食い込みは、関節にわたりインプラント１２２により加えられる圧迫荷重を大幅に向上させる。図３０および図３１を参照すると、インプラント１２２と同様に対角線方向よりも本体１２４の同一側に配列される片持ち支持された遠位ビーム１２６ａおよび片持ち支持された近位ビーム１２８ａを有するインプラント１２２ａが形成され得るという点が理解されるであろう。

図３２〜図３６を参照すると、本体１５４と、一対の片持ち支持されたビーム１５６と、本体１５４で規定されるブラインド穴１５１ａおよび１５１ｂとの相互連結を介して治療装置１５７にインプラント１５０を接合するのに好適な嵌合構造とを含むインプラント１５０が提供される。より具体的に、一対の片持ち支持されたビーム１５６は、本体１５４の端部で互いに対面して離隔して配列された上級ビーム１６０と、下級ビーム１６２と、を含む。上級ビーム１６０は、本体１５４の端部に固定され、一部の実施例でこれと一体に形成される。１つ以上のバーブ９６は、上級ビーム１６０の外面上に位置し、しばしば外面を横切って配向する。ラッチプレート１６４は、上級ビーム１６０の自由端から下級ビーム１６２に向かって内向きに延びる。穴１６６は、ラッチプレート１６４を介して規定される。下級ビーム１６２は、本体１５４の端部に固定され、一部の実施例でこれと一体に形成される。１つ以上のバーブ９６は、下級ビーム１６２の外面上に位置し、しばしば外面を横切って配向する。ラッチプレート１６８は、下級ビーム１６２の自由端から上級ビーム１６０およびラッチプレート１６４に向かって内向きに延びる。穴１７０は、ラッチプレート１６８を介して規定される。片持ち支持されたビーム１６０，１６２は、本体１５４に片持ち支持され、すなわち、一端で支持または固定され、他端でまたはその長さに沿って積載されたときまたは予め積載されているるときに弾性エネルギーを貯蔵することができる。片持ち支持されたビーム１６０，１６２が通常の使用時に結合および予め積載されているときに、それぞれが内向きに偏向する。

インプラント１５０は、インプラント２とほぼ同様に患者の全体にわたる様々な変形矯正位置で手術用に準備される。より具体的に、一対のビーム１６０，１６２は、それぞれが互いに向かって内側に偏向し、穴１６６、穴１７０、およびブラインド穴１５１ｂが互いに対して実質的に同軸に配列されるように積載される。この配列になると、ｋ‐鋼線６０が穴１６６、穴１７０、およびブラインド穴１５１ｂを介して挿入されることにより、一対のビーム１６０，１６２をそれぞれの最適な偏向状態で結合する。インプラント２のように、ｋ‐鋼線６０の分離は、一対のビーム１６０，１６２が外向きに互いから離れて跳ね上がるようにすることでＰＩＰ関節の関節表面に能動的圧迫力を適用するためにその長さを短くする。有利にも、バーブ９６は、それぞれの部分的に偏向な状態に移動するにつれて短くなる一対のビーム１６０，１６２の外向きの力により骨に圧迫しながら食い込む。骨へのバーブ９６の食い込みは、インプラント１５０により加えられる圧迫荷重を大幅に向上させる。

本発明の前記実施例の一般的原理によるインプラントは、様々な構成を取ることができる。図３７〜図３９を参照すると、テーパ状およびリブ状のアンカー１７３は、ポスト１７５とネジ穴１５１ａとの間のネジ結合を介して本体１５４に結合され得る。図４０〜図４３に示されるように、縫合アンカー１７８は、テーパ状およびリブ状のアンカー１７３と同様の方式で本体１５４に組み立てられ得る。導管１８１（図４０〜図４３）を介して連通するために穴１５１ａおよび１５１ｂが修正されることで縫合糸１８０が一対のビーム１６０，１６２に近いインプラント１５０から出ることができる。しばしば、インプラント１５０は、ブローチされた管Ｄを介する配置にさらに適するために円形または楕円形の周囲形状を有する。図４４および図４９に示されるように、ネジ状スクリュー２００またはカニューレ状スクリュー２１０を収容するためにインプラント１５０が形成され得る。

本発明は、例示的実施例の観点で記載されているが、それに制限されない。むしろ、別添の請求項は、本発明の均等物の範疇および範囲から逸脱せず、当業者により行われうる本発明の他の変形および実施例を含むために広義に解釈されるべきである。

Claims (42)

1. 本体の縦軸に対して配列された少なくとも一対のビームを突出させる両端部からの本体を含み、
   前記ビームは、前記本体にそれぞれ固定され端部を有し、前記一対のビームの一方の端部は、前記一対の他方のビームに除去可能に結合され、前記ビームは、（ｉ）それぞれの骨へビームを挿入するための結合および偏向位置と、（ｉｉ）前記それぞれの骨を把持するための非結合位置との間でそれぞれ偏向可能であり、前記非結合位置での各対のビームは、前記それぞれの骨との圧迫締結を形成するために配列される、髄内インプラント。
2. 前記本体は、前記縦軸に沿って貫通穴を規定する、請求項１に記載の髄内インプラント。
3. 前記本体は、一般に、前記縦軸と平行な外面に沿ってチャネルを規定する、請求項１に記載の髄内インプラント。
4. 前記ビームは、それぞれの骨へ挿入するために結合および偏向すると、前記縦軸に向かって内向きにそれぞれ偏向する、請求項１に記載の髄内インプラント。
5. 前記ビームは、前記本体の前記縦軸に対して対称に配列される、請求項１に記載の骨髄内インプラント。
6. 前記ビームは、前記本体の前記縦軸に対して非対称に配列される、請求項２または３に記載の髄内インプラント。
7. 前記ビームは、前記本体上で互いに対して対角線に離隔して配列される、請求項２または３に記載の髄内インプラント。
8. 前記少なくとも一対のビームは、一対のビームの前記ビームのそれぞれの結合ラッチが前記一対のビームの他方のビームに除去可能に結合されるように穴を有する結合ラッチをそれぞれ有する、請求項１に記載の髄内インプラント。
9. 前記本体は、前記縦軸に沿って貫通穴を規定する、請求項８に記載の髄内インプラント。
10. 前記本体は、一般に、前記縦軸と平行な外面に沿ってチャネルを規定する、請求項８に記載の髄内インプラント。
11. 前記ビームは、それぞれの骨へ挿入するために結合および偏向すると、前記縦軸に向かって内向きにそれぞれ偏向する、請求項８に記載の髄内インプラント。
12. 前記ビームは、前記本体の前記縦軸に対して対称に配列される、請求項８に記載の髄内インプラント。
13. 前記ビームは、前記本体の前記縦軸に対して非対称に配列される、請求項９または１０に記載の髄内インプラント。
14. 前記ビームは、前記本体上で互いに対して対角線に離隔して配列される、請求項９または１０に記載の髄内インプラント。
15. 前記本体は、前記それぞれの骨との位置に対して治療装置を連結するように構成される、請求項１に記載の髄内インプラント。
16. 本体の縦軸に対して配列された少なくとも一対のビームを突出させるそれぞれの両端部からの本体を含み、前記ビームは、前記本体にそれぞれ固定され、穴を有する結合ラッチをそれぞれ有し、前記一対のビームのそれぞれの結合ラッチは、除去可能な結合ロッドにより前記一対のビームの他方のビームに除去可能に連結でき、前記一対のビームのそれぞれは、（ｉ）前記結合ロッドがそれぞれのラッチのそれぞれの穴に位置し、インプラントがそれぞれの骨に挿入され得る結合および偏向位置と、（ｉｉ）前記それぞれの骨を内部に把持するための非結合位置との間で移動可能であり、前記非結合位置での各対のビームは、前記本体の前記縦軸から離れて分岐し、それぞれの外面は、前記非結合位置に配置される場合にそれぞれのビームの外面がそれぞれの骨との圧迫締結を形成するように適用される、髄内インプラント。
17. 前記本体は、前記縦軸に沿って貫通穴を規定する、請求項１６に記載の髄内インプラント。
18. 前記本体は、一般に、前記縦軸と平行な外面に沿ってチャネルを規定する、請求項１６に記載の髄内インプラント。
19. 前記ビームは、それぞれの骨へ挿入するために結合および偏向すると、前記縦軸に向かって内向きにそれぞれ偏向する、請求項１６に記載の髄内インプラント。
20. 前記ビームは、前記本体の前記縦軸に対して対称に配列される、請求項１６に記載の髄内インプラント。
21. 前記ビームは、前記本体の前記縦軸に対して非対称に配列される、請求項１７または１８に記載の髄内インプラント。
22. 前記ビームは、前記本体上で互いに対して対角線に離隔して配列される、請求項１７または１８に記載の髄内インプラント。
23. 前記本体は、前記それぞれの骨との位置に対して治療装置を連結するように構成される、請求項１６に記載の髄内インプラント。
24. 本体の縦軸に対して配列された一対のビームを突出させる端部を有する本体を含み、前記ビームは、前記本体にそれぞれ固定され端部を有し、前記ビームの一方に対する端部は、前記一対の他方のビームに除去可能に結合され、前記ビームは、（ｉ）それぞれの骨へビームを挿入するための結合および偏向位置と、（ｉｉ）前記それぞれの骨を把持するための非結合位置との間でそれぞれ偏向可能であり、前記非結合位置での前記一対のビームは、前記それぞれの骨との圧迫締結を形成するために配列される、髄内インプラント。
25. 前記本体は、前記縦軸に沿って貫通穴を規定する、請求項２４に記載の髄内インプラント。
26. 前記本体は、一般に、前記縦軸と平行な外面に沿ってチャネルを規定する、請求項２４に記載の髄内インプラント。
27. 前記一対のビームは、前記一対のビームを二等分するために前記本体の前記縦軸に対して対称に配列される、請求項２４に記載の髄内インプラント。
28. 前記ビームは、それぞれの骨へ挿入するために結合および偏向すると、前記縦軸に向かって内向きにそれぞれ偏向する、請求項２４に記載の髄内インプラント。
29. 前記ビームは、前記本体の前記縦軸に対して対称に配列される、請求項２４に記載の髄内インプラント。
30. 前記ビームは、前記本体の前記縦軸に対して非対称に配列される、請求項２５または２６に記載の髄内インプラント。
31. 前記一対のビームは、穴を有する結合ラッチをそれぞれ有し、前記ビームのそれぞれの結合ラッチは、他のビームに除去可能に連結され得る、請求項２４に記載の髄内インプラント。
32. 前記本体は、前記縦軸に沿って貫通穴を規定する、請求項３１に記載の髄内インプラント。
33. 前記ビームは、それぞれの骨へ挿入するために結合および偏向すると、前記縦軸に向かって内向きにそれぞれ偏向する、請求項３１に記載の髄内インプラント。
34. 前記ビームは、前記本体上で互いに対して対角線に離隔して配列される、請求項３１に記載の髄内インプラント。
35. 前記本体は、前記それぞれの骨との位置に対して治療装置を連結するように構成される、請求項３１に記載の髄内インプラント。
36. 前記本体は、カニューレ状であり、貫通穴は、前記本体の遠位端と近位端との間で連通するために中心に規定される、請求項２４に記載の髄内インプラント。
37. 前記一対のビームは、上級ビームと下級ビームとを含み、ラッチプレートは、それぞれの前記ラッチプレートを介して規定される中心穴を有するそれぞれのビームの自由端から内向きに延びる、請求項３６に記載の髄内インプラント。
38. 前記一対のビームが互いに結合されるとき、前記下級ビームは前記上級ビームの長さ未満の長さを有する、請求項３７に記載の髄内インプラント。
39. 前記一対のビームは、前記本体に対して所定の角度で配向する間互いに結合される、請求項２４に記載の髄内インプラント。
40. ｋ‐鋼線と、
    本体の縦軸に対して配列された少なくとも一対のビームを突出させる両端部からの本体と、を含み、前記ビームは、前記本体にそれぞれ固定され、穴を有する結合ラッチをそれぞれ有し、前記一対のビームのそれぞれの結合ラッチは、前記ｋ‐鋼線により前記一対のビームの他方のビームに除去可能に結合でき、前記一対のビームのそれぞれは、（ｉ）前記ｋ‐鋼線がそれぞれのラッチのそれぞれの穴に位置し、インプラントがそれぞれの骨に挿入され得る結合および偏向位置と、（ｉｉ）前記ｋ‐鋼線がそれぞれのラッチのそれぞれの穴から除去され、前記各対のビームが前記本体の前記縦軸から離れて分岐する非結合位置との間で移動可能であり、それぞれのビームの外面は、前記非結合位置に配置される場合に前記それぞれの骨との圧迫締結を形成するように適用される、髄内インプラント。
41. （ａ）対象となる骨システムを切開および切除するステップと、
    （ｂ）前記対象となる骨システムを介して管を形成するステップと、
    （ｃ）ｋ‐鋼線および本体の縦軸に対して配列された少なくとも一対のビームを突出させる両端部からの本体を含むインプラントを提供するステップであって、前記本体は、前記縦軸に沿って通路を規定し、前記ビームは、前記本体にそれぞれ固定され、穴を有する結合ラッチをそれぞれ有するステップと、
    （ｄ）前記ｋ‐鋼線を前記ラッチ穴に挿入することで前記ビームのそれぞれの前記ラッチを除去可能に結合することにより前記ビームを偏向させるステップと、
    （ｅ）前記インプラントおよびｋ‐鋼線を前記管に挿入するステップと、
    （ｄ）前記ラッチから前記ｋ‐鋼線を分離および除去することでそれぞれのビームの一部が前記管を規定する周囲の骨の表面を締結するように偏向状態から前記ビームを分離および除去するステップと、を含む、骨内に装置を移植する方法。
42. 前記ｋ‐鋼線は、前記本体の前記通路に再挿入される、請求項４０に記載の骨内に装置を移植する方法。

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