JP2012529969A - スリーブ付き張力付与りコードを備える長手方向接続部材 - Google Patents

スリーブ付き張力付与りコードを備える長手方向接続部材 Download PDF

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Abstract

動的な固定する医療用インプラントであり、長手方向接続部材アセンブリを含む少なくとも２つの骨アンカを備え、長手方向接続部材アセンブリは、骨アンカに取り付けるための硬いスリーブと、骨アンカおよびスリーブに係合する少なくとも１つのスペーサと、バンパとを備える。フレキシブルなコードは、硬いスリーブ、スペーサ、およびバンパ内にスライド式に受け入れられる。スペーサは、随意選択の非弾性内側ライナを含むことができ、スリーブの少なくとも１つは、ライナ内にスライド式に受け入れ可能な延長部を備える。いくつかのスリーブは、スリーブに対してコードをロックするための閉鎖体頂部を受け入れる開口部を含み、または、代替的に開口部に延びない閉鎖体頂部を受け入れ、各スリーブ内の開口部によりスリップまたはグリップオプションが提供され、接続部材の全体が可変剛性セグメントとなる。
【選択図】図２

Description

[0001]本発明は、骨手術、特に脊柱手術に用いる動的固定アセンブリに関し、特に、長手方向接続部材および協働骨アンカーまたはそのようなアセンブリの締結具に関し、接続部材が少なくとも２つの骨アンカーに取り付けられるものに関する。
[0002]歴史的には、骨ネジまたは他の骨アンカー、および協働する長手方向接続部材または他の延長部材の設置により、固定される関係に配置される隣接する椎骨を融合させることが一般的であった。融合は、椎間ジョイントの１つまたはそれ以上の恒久的な固定を生じさせる。骨ネジ、フック、および他のタイプのアンカーの椎骨への固定は、椎骨に付与される有意な力を生じさせ、そのような力は、最終的には骨ネジまたは他のアンカーの椎骨からの緩みを生じさせることがあるので、融合は、インプラントが最終的に失敗または取り外された場合にでも脊柱を望ましい位置に維持することができる長手方向接続部材に対する骨の対応物（bone counterpart）の成長および発達を可能にする。融合は、脊柱安定化手技の望ましい要素であったので、長手方向接続部材は、材料、サイズおよび形状が、曲げ（屈曲、伸展、外側）、ねじれ、せん断、伸展および圧縮、に対して大きく抵抗するように、そしてそのため、融合される脊柱の部分を実質的に動かなくするように設計されてきた。そのため、長手方向接続部材は、典型的には、その全長に沿って均一の形状であり、通常は、実質的にすべての平面において非弾性的な固い支持を提供するように、均一な直径または幅サイズを備える材料の、単一または一体的な部品から製造された。
[0003] 脊柱の少なくとも一部を動かなくする、融合の代替およびより固い長手方向接続部材または他の固い構造は、「ソフト」または「ダイナミック」な安定化方法であり、ここでは、椎弓根ネジのペアの間に固定される弾性的な長手方向部材として、可撓性のループ、Ｓ形状、Ｃ形状、Ｕ形状の部材またはコイル状の部材、および／またはバネ状の部材が用いられ、屈曲、伸展、側方曲げ、伸延、圧縮、およびねじれに際してできるだけ通常の負荷パターンを形成するようにする。当業界で知られている他のタイプのソフトまたはダイナミックシステムは、可撓性コードまたはストランドにより接続される骨アンカーを含む。これは、典型的にはプラスチック材料から形成される。そのようなコードまたはストランドは、カニューレ挿入されるスペーサを通してスレッドされ、これは、そのようなコードまたはストランドが埋植、伸展、および骨アンカーに取り付けられるときに隣接する骨アンカーの間に配置される。スペーサは、典型的には、骨アンカーの間の距離に存在し、コードまたはストランドの曲げ運動への制限を提供し、そのため、全体のシステムを強化および支持する。典型的なコードおよびスペーサ安定化システムは、せん断力に十分には抵抗しない。また、このような伸張されるコードおよびスペーサのシステムは、脊柱運動の間、特に屈曲時に椎間関節圧縮を生じさせることがある。
[0004]脊柱の運動に関連する複雑な動的な条件は、融合なしで脊柱の安定性および保護された運動を提供するための十分な疲労強度を備え、且つ、伸長する弾性または可撓性の接続部材により補強および支持される脊柱の部分のいくつかの自然な運動を可能にする、伸長する弾性長手方向接続部材の設計への課題を与える。さらなる課題は、脊柱の一部または長さが、より固い安定化を必要とし、おそらく融合を含み、一方で、保護された運動を可能にするように、他の部分または長さはよりダイナミックなシステムでよりよく支持されることを必要とするような状況である。
[0005]本発明による、少なくとも２つの骨アンカーの間で使用される長手方向接続部材アセンブリは、脊柱の動的な保護された運動を提供し、また、追加の動的なセクションを提供するために、または、脊柱の隣接する長さに沿ってより固い支持を所望であれば融合により提供するために、延長することができる。本発明による、動的な長手方向接続部材アセンブリは、開示される実施形態のコードから形成される内側セグメントまたはコアを備える。このコードは、アセンブリのいずれかの端部で張力付与（tensioned）および固定される。コアは、少なくとも１つの、固い非弾性セグメントまたはスリーブにより受け入れられ、このスリーブは、少なくとも１つの骨アンカーに取り付け可能である。いくつかの実施形態において、コアは、少なくとも１ペアのそのようなスリーブにより受け入れられ、各スリーブは骨アンカーに取り付け可能である。いくつかの実施形態において、１つまたは複数のスリーブは、コアをスライド式に受け入れる。他の実施形態において、スリーブは、外科医によりコアに固定されるか固定されないままであり、接続部材が長さに沿って可変の分節した強度を備えるようにする。本発明による様々な実施形態が可能である。追加のスリーブは、追加の骨アンカーに取り付けることができ、より長いアセンブリを形成するための協働するライナーとともにまたはそれなしで、追加の切断可能なスペーサと協働する。また、スリーブは延長させることができ、特に一方の端部上に、非弾性的なロッド、バー、またはチューブ延長部を提供する。本発明の実施形態によれば、異なる剛性基準を備えるスペーサおよび任意選択の協働ライナーを接続することができる。固い長さまたはコードは、１つまたは複数の骨アンカーに取り付けるためにより大きなまたは小さな長さとすることができる。いくつかの実施形態において、長手方向接続部材アセンブリは、挿入前に、または、患者の脊柱に沿って、少なくとも１つのペアの骨アンカーに作動的に取り付けられた後に、内側コアを伸張させ、また、少なくとも部分的に端部バンパーおよび／または骨アンカーの間に位置する少なくとも１つのスペーサを圧縮することにより、動的に負荷が与えられる。典型的には、内側ライナー付きまたは無しの少なくとも１つのスペーサは、曲げに対していくらか可撓性を備え、スペーサ／ライナーの組み合わせが、内側コアの屈曲運動を保護且つ制限し、せん断抵抗を提供する。
[0006]本発明の目的は、軽量で、容積が小さく、低プロファイルの、少なくとも２つの骨アンカーとともに使用するアセンブリを提供することである。さらに、本発明の目的は、使用するのが容易で、特に意図される使用のために構成される、比較的に製造が高価でなく使用に適している装置および方法を提供することである。
[0007]本発明の他の目的および利点は、添付図面とともに以下の説明を参照することで明らかになるであろう。添付図面および以下の説明は、本発明のいくつかの実施形態の説明および例示である。
[0008]図面は本明細書の一部をなし、本発明の例示的な実施形態を含み、本発明の様々な物体および特徴を図示している。
本発明による長手方向接続部材の斜視図であり、長手方向接続部材は、伸張したコードおよびスリーブのペアを備え、各スリーブは多軸骨ネジと協働しているところが図示されている。 本発明による長手方向接続部材の代替実施形態の斜視図であり、１つの単軸スクリューが内側の伸張コードおよび１つの多軸スクリューに直接的にクランプされている状態で示されている。 多軸骨スクリューがない状態の図１の接続部材の斜視図であり、接続部材は、内側コード、第１および第２のスリーブ、スペーサ／ライナーの組、弾性バンパ、およびセットスクリューを備えるコード保護部を有し、すべて伸張の前の状態で示されている。 図２の接続部材の上面図である。 図２の接続部材の縮小した分解図である。 図２の第１スリーブの拡大斜視図である。 図５の第１スリーブの拡大上面図である。 図５の第１スリーブの後方立面図である。 図６の線分８−８に沿って切り取られた拡大断面図である。 図２のスペーサ／ライナーの組のライナーの拡大側面図である。 図９のライナーの拡大背面図である。 図９のライナーの拡大正面図である。 図９のライナーの拡大斜視図である。 図２のスペーサ／ライナーのスペーサの拡大側面図である。 図１３のスペーサの拡大背面図である。 図１３のスペーサの拡大正面図である。 図１３のスペーサの拡大斜視図である。 図１４の線分１７−１７に沿って切り取られた拡大断面図である。 図２に示される第２スリーブの拡大斜視図である。 図１８の第２スリーブの拡大上面図である。 図１８の第２スリーブの拡大正面図である。 図１８の第２スリーブの拡大背面図である。 図１９の線分２２−２２に沿って切り取られた拡大断面図である。 図２に示されるバンパの拡大側面図である。 図２３のバンパの拡大背面図である。 図２３のバンパの拡大正面図である。 図２５の線分２６−２６に沿って切り取られた拡大断面図である。 図２に示されるセットスクリューの保護部の拡大側面図である。 図２７の保護部の拡大背面図である。 図２７の保護部とセットスクリューの拡大正面図である。 図２８の線分３０−３０に沿って切り取られた拡大断面図である。 図２７の保護部とセットスクリューの拡大斜視図であり、図２３のバンパに組み立てられる前の状態を示す図である。 図１のコネクタおよび骨スクリューの拡大した部分斜視図であり、さらに、第１骨スクリューを分解して示し、この骨スクリューは、骨スクリューシャンク、リテイナー、レシーバー、圧縮挿入材、および閉鎖体頂部を含む。 図３１の線分３２−３２に沿って切り取られた拡大部分断面図である。 図３１の第１骨スクリューのレシーバーの拡大斜視図である。 図３３のレシーバーの拡大側面図であり、詳細を示すために一部を切り開いて示している図である。 図３１の第１骨スクリューのレシーバーと圧縮挿入材との拡大した部分分解斜視図であり、組み立ての最初の段階を示す図である。 図３５のレシーバーおよび圧縮挿入材の拡大した部分斜視図であり、詳細を示すために一部を切り開き、組み立ての後の段階を示す図である。 図１の線分３７−３７に沿って切り取られた拡大部分断面図である。 本発明による動的固定長手方向接続部材の他の実施形態の拡大斜視図であり、３つの多軸骨スクリューに取り付けられた状態を示す図である。 図３８の接続部材の側面図であり、多軸骨スクリューがない状態であり、接続部材が、内側コード、３つのスリーブ、２つのスペーサ／ライナー組（破線で示す）、およびセットスクリューを備えるコード保護部を含む状態の図である。 図３９のスリーブの１つの拡大斜視図である。 図４０のスリーブの拡大背面図である。 図４０のスリーブの拡大正面図である。 図４１の線分４３−４３に沿って切り取られた拡大断面図である。 図３７に類似する拡大部分断面図であり、内側コードをつかむために閉鎖体頂部を受け入れる開口を備えるスリーブを備える代替アセンブリを示す図である。 本発明による他の代替長手方向接続部材の拡大正面図であり、一対の多軸骨スクリューに取り付けられた状態を示す図である。 図４５の接続部材の拡大斜視図である。 図４５の接続部材の拡大した分解斜視図であり、多軸骨スクリューがない状態であり、この接続部材が、内側コード、第１および第２のスリーブ、スペーサ／ライナー組、弾性バンパ、およびセットスクリューを備えるコード保護部を含む状態の図である。 図４７の接続部材の拡大斜視図であり、内側コードに沿ってゆるく接続された部品を備え、伸張する前の状態を示す図である。 図４８の第１スリーブの拡大側面図である。 図４９の第１スリーブの拡大斜視図である。 図４９の第１スリーブの拡大正面図である。 図４９の第１スリーブの拡大背面図である。 図４９の線分５３−５３に沿って切り取られた拡大断面図である。 図４７のスペーサ／ライナー組の拡大分解斜視図である。 図５４のスペーサ／ライナー組の拡大斜視図であり、組み立てられた状態を示す図である。 図５５のスペーサ／ライナー組の拡大正面図である。 図５５の線分５７−５７に沿って切り取られた拡大断面図である。 図４７の第２スリーブの拡大斜視図である。 図５８の第２スリーブの拡大背面図である。 図５８の第２スリーブの拡大正面図である。 図５８の線分６１−６１に沿って切り取られた拡大断面図である。 図４７に示されるバンパ、保護部、およびセットスクリューの拡大分解斜視図である。 図６２のバンパの拡大正面図である。 図６２のバンパ、保護部、およびセットスクリューの拡大側面図であり、組み立てた状態を示す図である。 図６４のバンパ、保護部、およびセットスクリューの斜視図である。 図６４のバンパ、保護部、およびセットスクリューの拡大正面図である。 図６４のバンパ、保護部、およびセットスクリューの拡大背面図である。 図６６の線分６８−６８に沿って切り取られた拡大断面図である。 図４５のコネクタおよび骨スクリューの拡大部分斜視図であり、さらに、骨スクリューを分解した状態で示し、骨スクリューが、骨スクリューシャンク、リテイナー、レシーバー、圧縮挿入材、および閉鎖体頂部を含む状態の図である。 図６９に類似する、コネクタおよび骨スクリューの拡大した部分的に分解した側面図であり、詳細を示すために一部を切り開いたい状態で示し、リテイナーおよびシャンクが組み立てられる段階で示される図である。 図６９の線分７１−７１に沿って切り取られた拡大断面図である。 図４５のアセンブリの拡大部分正面図であり、詳細を示すために一部を切り開いた状態で示す図である。 図６９の骨スクリューシャンクの拡大斜視図である。 図７３のシャンクの拡大上面図である。 図７３のシャンクの拡大部分側面図であり、詳細を示すために一部を切り開いた状態で示す図である。 図６９のリテイナーの拡大斜視図である。 図６９のリテイナーの上面図である。 図６９のリテイナーの下面図である。 図７７の線分７９−７９に沿って切り取られた拡大断面図である。 図６９のシャンクおよびリテイナーの拡大部分正面図であり、組み立ての初めの段階を示す図である。 図６９の組み立てられたシャンク、リテイナー、およびレシーバーの拡大部分側面図であり、詳細を示すために一部を切り開いた状態で示す図である。 図６９の組み立てられたシャンク、リテイナー、およびレシーバーのもう一つの拡大部分側面図であり、詳細を示すために一部を切り開いた状態で示す図である。 図８２の線分８３−８３に沿って切り取られた拡大断面図である。 図６９の圧縮挿入材の拡大側面図である。 図６９の圧縮挿入材の拡大上面図である。 図６９の圧縮挿入材の拡大上面図である。 図６９のレシーバーおよび圧縮挿入材の拡大部分斜視図であり、組み立ての最初の段階を示す図である。 図８７のレシーバーおよび圧縮挿入材の拡大部分斜視図であり、組み立ての後の段階を示しており、詳細を示すために一部を切り開いた状態で示す図である。 本発明による長手方向接続部材の他の実施形態の拡大正面図であり、３つの多軸骨スクリューに取り付けられた状態を示す図である。 図８９の接続部材の側面図であり、詳細を示すために一部を切り開いたい状態で示し、また、内側コード、３つのスリーブ、２つのスペーサ／ライナー組、弾性バンパ、およびセットスクリューを備えるコード保護部を含む状態で示している図である。 図９０のスリーブの１つの拡大斜視図である。 図９１のスリーブの拡大背面図である。 図９１のスリーブの拡大正面図である。 図９２の線分９４−９４に沿って切り取られた拡大断面図である。 本発明による、様々な長さおよび構成のスリーブを示すキットの縮小斜視図である。 本発明による他の長手方向接続部材の斜視図であり、５つの多軸骨スクリューに取り付けられた状態を示す図である。 図９６の接続部材の分解斜視図であり、多軸骨スクリューがない状態で示され、この接続部材が、内側コード、第１、第２、第３のスリーブ、および第１、第２のスペーサ／ライナー組、第３スペーサ、弾性バンパ、セットスクリューを備えるコード保護部、ロッド／コード連結具、およびネジ付きロッドを含む状態の図である。 図９６に示される骨スクリューの１つの正面図であり、図９６の接続部材との協働を示すために一部を切り開いた状態で示す図である。 図９６のコネクタおよび骨スクリューの正面図であり、詳細を示すために一部が切り開かれた状態で示され、３つの異なるタイプの閉鎖体頂部を示す図である。 図９７に示される第１スリーブの拡大斜視図である。 図１００のスリーブの縮小側面図である。 図１００のスリーブの縮小上面図である。 図１００のスリーブの縮小下面図である。 図１０２の線分１０４−１０４に沿って切り取られた断面図である。 図９７に示される第２スリーブの拡大斜視図である。 図１０５のスリーブの他の斜視図である。 図１０５のスリーブの側面図であり、詳細を示すために一部を切り開いた状態で示す図である。 図９７に示される第３スリーブの拡大斜視図である。 図１０８のスリーブの他の斜視図である。 図１０８のスリーブの側面図であり、詳細を示すために一部が切り開かれた状態で示す図である。 図９７のロッド／コード連結具の拡大斜視図である。 図１１１のロッド／コード連結具の側面図であり、詳細を示すために一部が切り開かれた状態で示す図である。 図９７のコード保護部の拡大斜視図である。 図１１３のコード保護部の側面図であり、詳細を示すために一部が切り開かれた状態で示す図である。 本発明による、長手方向接続部材の他の実施形態の側面図であり、５つの多軸骨スクリューに取り付けられた状態で示す図である。 図１１５の接続部材の拡大部分側面図であり、詳細を示すために一部が切り開かれた状態で示す図である。 図９９に示される閉鎖体頂部の１つの拡大正面図である。 図１１７の閉鎖体頂部の正面図であり、詳細を示すために一部が切り開かれた状態で示す図である。 図９９に示される他の閉鎖体頂部の拡大正面図である。 図１１９の閉鎖体頂部の正面図であり、詳細を示すために一部が切り開かれた状態で示す図である。 図９９に示される他の閉鎖体頂部の拡大正面図である。 図１２１の閉鎖体頂部の正面図であり、詳細を示すために一部が切り開かれた状態で示す図である。 本発明による他のスリーブの斜視図であり、多軸骨スクリュー内に取り付けられた状態で示す図である。 図１２３のアセンブリおよびスリーブの拡大した部分分解斜視図である。 図１２３のアセンブリおよびスリーブの拡大した部分正面図である。 図１２５の線分１２６−１２６に沿って切り取られた断面図である。 図１２３のスリーブの拡大上面図である。 図１２３のスリーブの拡大下面図である。 図１２３のアセンブリの正面図であり、詳細を示すために一部が切り開かれた状態で示す図である。 図１２３の骨スクリューの部分側面図であり、他の前湾スリーブとともに示す図である。 図１３０のスリーブの拡大側面図であり、詳細を示すために一部が切り開かれた状態で示す図である。 図１２３−１３１に示されるスリーブのセットの斜視図である。 図１３２のスリーブのいくつかをさらに含むアセンブリを含む長手方向接続部材の部分分解斜視図である。 図１３２に示されるスリーブの１つの拡大正面図であり、詳細を示すために一部が切り開かれ、スリーブがコード固定具および中実ロッドを備える図である。 図１３４のスリーブの上面図である。 図１３４のスリーブの下面図である。 本発明による、他のスリーブの斜視図である。 図１３７のスリーブの上面図である。 図１３８の線分１３９−１３９に沿って切り取られた断面図である。 本発明による、他のスリーブの分解正面図であり、多軸骨スクリューおよび他の閉鎖体頂部のペアとともに示す図である。 １つは図１４０に示されている、スリーブのセットの斜視図である。 図１４０に示されている、図１４１のスリーブの１つの拡大斜視図である。 図１４２のスリーブの上面図である。 図１４２のスリーブの下面図である。 図１４３の線分１４５−１４５に沿って切り取られた断面図である。 図１４０のアセンブリの部分斜視図であり、詳細を示すために一部が切り開かれた状態で示す図である。 図１４６のアセンブリの部分正面図である。 図１４０の骨スクリューアセンブリの部分斜視図であり、図１４１に示される前湾スリーブの１つとともに示す図である。 図１４８のアセンブリの部分正面図である。 図１４９に類似する拡大部分正面図であり、詳細を示すために一部が切り開かれた状態で示す図である。 図１４１に示されるスリーブの１つの上面図であり、さらに長細いロッドを備えるスリーブの図である。 図１５１の線分１５２−１５２に沿って切り取られた断面図である。 図１５１のスリーブの正面図である。 図１４０の複数の骨スクリューの、縮小した、部分分解側面図であり、図１４０に示されるものと類似の様々なスリーブとともに示され、また、このスリーブは、様々な長さの管状延長部を備え、さらに、図１５１のスリーブと類似のスリーブとともに示し、また、コード、バンパ／保護部、スペーサ、および様々な閉鎖体頂部とともに示す図である。
[0165]必要とされるように、本発明の詳細な実施形態が説明される。しかし、開示される実施形態は、単に本発明の例示であり、様々な形態で実施化できることを理解されたい。それゆえ、本明細書で開示される構造および機能の具体的な詳細は、限定的なものであると解釈すべきでなく。単に請求項の基礎であり、また、事実上、任意の適当な構造において様々に本発明を採用することに対する当業者への代表的な基礎的な教示であると解釈される。また、頂部、底部、上、下、等の用語は、装置の通常の意味であるとともに様々な図面における配置を言及しており、本願の実際の使用における接続部材アセンブリおよび協働する骨アンカーの制限的な位置決めを意味するのではないことに注意されたい。
[0166]図１−４４を参照し、参照符号１は、全体として、本発明の非融合の動的に安定化させる長手方向接続部材アセンブリを示す。接続部材アセンブリ１は長細く、実質的に中心軸Ａを備えている。特に図１−４を参照すると、図示の接続部材アセンブリ１は、全体として、少なくとも第１および第２の固い、非弾性スリーブ５、７を備え、これはその間に配置される随意選択のスペーサ／ライナー組１０を備える。特に、スペーサ／ライナー組１０は、外側スペーサ１２および内側ライナー１３を含む。アセンブリ１はさらに、弾性バンパ１６、協働するセットスクリュー１９を備えるコード保護部１８、および本実施形態ではコード２２である内側コア、を含む。コード２２は、図示のように、軸Ａに沿って延び、連続的にスリーブ５、スペーサ１２、スリーブ７（随意選択でスペーサ／ライナー組１０）、バンパ１６、およびコード保護部１８を通ってそれらの中を延び、たとえば図３７に示される。図１、３７において、アセンブリ１は、スリーブ５、７のところで２つの多軸骨スクリュー２５に取り付けられた状態で示されている。スリーブ７の一部は、スペーサ／ライナー組１０内を通って延び、また、それとの関係でスライド可能である。コード保護部１８の一部は、バンパ１６のボア内に延びる。以下で、より詳細に説明されるように、バンパ１６は、典型的にはエラストマから形成され、また、外側スペーサ１２もまたエラストマであるが、典型的にはバンパ１６の材料よりも、丈夫で、圧縮性の低い、異なるデュロメータの材料から形成される。さらに、スリーブ５、７およびスペーサライナー１３は、コバルトクロムのような金属または金属合金のような、固い、非弾性材料から形成される。固く丈夫なスライドスリーブ７は延長部を含み、これは、ライナー１３内にスライドし、スリーブ７とライナー１３との間で、ダイナミックな、非摩耗性または低摩耗性のこれは曲がらないスライド関係を提供し、同時に優れたせん断抵抗性を提供し、補助的な薄いライナー１３は弾性スペーサ１２と協働し、伸張コード２２は、制御された曲げ性を提供し、伸張したコード２２および圧縮されたバンパ１６は、張力および圧縮下でよく機能する。スリーブ５、７の一部は、協働する骨スクリューの側面と面一となるように配置され、これは、スペーサ１２またはバンパ１６に当接し、面一表面構造は、安定した、そのようなアセンブリ１の外側要素と協働する骨スクリューとの間の実質的に完全接触を保障する。本発明のある実施形態において、スリーブ５、７はさらに、それぞれ開口部２７、２８（図４４に示される）を含み、これらは、外科医に望まれるときにコード２２を把持するように、閉鎖体頂部の一部を受け入れる寸法および形状にされる。そのような開口部２７、２８、および協働する閉鎖体頂部は、たとえば図１００−１１０および図１１７−１１８などともに、以下でより詳細に説明される。特に図４４を参照すると、本発明による長手方向接続部材が、閉鎖体頂部を受け入れる開口部を備える２つまたはそれ以上のスリーブ５´および／または７´を含むとき、開口部２７、２８は、外科医が、コード２２が特定のスリーブ５´または７´に対してスライドまたはスリップすることを許容するかどうかを決定し、あるいは、スリーブ５´または７´内で把持されるかどうかを決定できるようにし、有利には、長手方向接続部材の長さに沿って、様々なセグメント化した固さを提供し、個々の患者のニーズのためにカスタム形成できる。それぞれの開口部２７、２８を備えるスリーブ５´、７´が長手方向接続部材内で使用できるとき、
バンパ１６およびコード保護部１８／セットスクリュー１９の組は、随意選択部品であり、したがって、長手方向接続部材アセンブリに含めることも含めないこともでき、コード２２は、アセンブリの端部付近に配置されるスリーブ５´または７´において所定位置に固定することができる。スリーブ５、７は、一方の側または両側に、様々な長さの管状の延長部を含むことができることに注意されたい。たとえば図１３２において、本発明の他のスリーブに関して、図示、説明される。図１ａに関し、また、以下でより詳細に説明されるように、本発明によるスリーブ５、５´、およびスリーブ７、７´は、バンパ１６付き又は無しで用いることができ、１つまたはそれ以上の保護部１８と協働することができることに注意されたい。本明細書で説明されるように、本発明の接続部材は、バンパ１６または保護部１８を含んでも含まなくてもよい。さらに、単一のスリーブ５、５´、７、７´（または本明細書で説明される他のスリーブ）は、本発明により長手方向接続部材に用いることができ、スリーブに係合しない１つまたはそれ以上の他の骨アンカー（単軸または多軸）と協働し、伸張コード（図１ａに図示され以下でより詳細に説明される）に直接的に固定的またはスライド的に協働する。
[0167]図５−８を参照すると、スリーブ５はさらに、全体として多軸骨スクリュー２５内に受け入れられるように寸法決めおよび形成された本体部３０と、スペーサ１２に係合してスリーブ５と固定的に保持するように寸法決めおよび形成された管状延長部３２と、を含む。図示の本体部３０および管状延長部３２は一体型であり、または、互いに固定される。貫通ボア３４は、本体部３０の下部を通って延び、管状延長部３２の中心を通る。ボア３４は、コード２２をスライド式に受け入れるように寸法および形状が決められ、アセンブリ１の残りの部分と組立てられたときに軸Ａに沿って延びる。本体部３０は、外側側面および下表面３６を含み、これは実質的にＵ形状の断面であり、以下でより詳細に説明するように、骨スクリュー２５のＵ形状開口部内に嵌合するように寸法および形状が決められる。表面３６の実質的な部分は、上平坦面３８で終端し、Ｕ形状表面は平坦面３８の両側に延び、上方に曲がったアームまたはフランジ４０、４２に至る。それぞれのアーム４０、４２の内側表面４４、４６は、以下でより詳細に説明されるように、骨スクリュー２５の閉鎖体頂部を受け入れるような寸法および形状にされた不連続な円筒形壁を形成する。平坦な表面３８は、骨スクリューの閉鎖体頂部のための着座表面でもある。以下でより詳細に説明されるように、アーム４０、４２およびＵ形状本体３６は、骨スクリュー２５のレシーバ内で嵌合するように寸法および形状が決められ、回転およびスリーブ５上に作用する他の力に抵抗する。しかし、いくつかの実施形態において、スリーブ５は、実質的に円筒形の外側形状にすることができ、そして、様々な固定されたまたは多軸スクリューヘッド内で受け入れ可能とすることができ、図４５−９５とともに以下でより詳細に説明する。図１−４４に示される実施形態において、多軸骨スクリュー２５内に受け入れられるアーム４０、４２は、それぞれの上平坦表面４８、５０で終端する。アーム４０、４２はさらに、それぞれの、実質的に平坦な外側表面または端部５２、５４を含み、これらの表面は、以下でより完全に説明されるように、骨スクリュー２５の表面と面一になる。外側表面５２はスリーブ５の端部表面でもあり、アーム４０の頂部表面４８から下方にボア３４の辺りまで延び、Ｕ形状外側表面３６に隣接し直交する。表面５２は、ボア３４の開口部を確定するフレアしたまたは傾斜した表面５３に隣接する。外側表面５４は、テーパー表面５５に隣接し、テーパー表面５５は、管状延長部３２の第１円筒形表面５６に向かって延びてそこで終端する。外側円筒形表面５６は、半径方向に延びる環状壁５８で終端し、環状壁５８は円筒形表面５６に垂直である。壁５８は、円筒形表面５６よりも大きな外側直径の第２の実質的に円筒形の表面６０で終端する。表面６０は、環状の内側にテーパーする傾斜表面６２のところで終端する。傾斜部６２は、平坦な環状端部表面６４に隣接し、環状端部表面６４は円筒形表面６０に垂直に配置される。表面６４は、フレアしたまたは傾斜した表面６５に隣接し、傾斜表面６５はボア３４の開口部を画定する。表面５６、５８、６０は、以下でより詳細に説明するように、スペーサ１２の内側表面への取り付けのためのプッシュオン接続要素を提供する。スリーブ５、７、ライナー１３、およびセットスクリュー付きのコード保護部１８は、様々な非弾性材料から形成することができ、限定するわけではないが、金属、金属合金を含み、たとえば、コバルトクロミウムを含み、また、非弾性プラスチック材料を含み、限定するわけではないが、プラスチックポリマー、ポリエーテルエーテルケトン（polyetheretherketon, ＰＥＥＫ）、超高分子量ポリエチレン（ultra-high-molecular-weight-polyethylen, ＵＨＭＷＰ）、ポリウレタン、およびそれらの複合材を含み、また、カーボンガイバーおよび異なる材料の層を含む複合材を含むことができる。
[0168]図４および図１３−１７を参照すると、スペーサ１２は実施的に円筒形の管状形状であり、外側円筒形表面７０と、内側の、段階的な貫通ボア７２とを備える。スペーサ１２は、実質的に平坦な環状の端部表面７４、７６を備える。ボア７２は、部分的に第１内側円筒形表面７８により画定され、第１内側円筒形表面７８は、表面７６で開始して実質的にスペーサ１２の長さに沿って延びる。表面７８は、内側ライナー１３を緊密に受け入れる。実際、スペーサ１２／ライナー１３の組は、典型的には、表面７８に固定されたライナー１３により組み立てまたは製造され、外科医は、すでに組み立てられて準備ができたスペーサ１２／ライナー１３の組を受け取り、外科医は、スペーサ１２／ライナー１３の組を端部７６付近で所望の長さに切断し、これは以下でより詳細に説明される。端部７４に隣接して、スペーサ１２は、フレアしたまたは傾斜した開口部表面８０を備え、開口部表面８０は内側円筒形表面８２に延び、内側円筒形表面８２は、円筒形表面７８よりも小さな内側直径を備える。第３内側円筒形表面８４は、表面８２と表面７８との間に位置し、表面８４は、表面８２よりも大きく、且つ表面７８より小さな直径を備える。湾曲した遷移表面８６は、円筒形表面８２、８４の間をつなぎ、湾曲遷移表面８８は、円筒形表面８４、７８の間をつなぐ。遷移表面８６、８８の部分は、円筒形表面７８、８２、８４に実質的に垂直である。以下でより詳細に説明されるように、スペーサ１２／ライナー１３組が、組み立て時にスリーブ５の管状延長部３２に押し込まれるとき、スペーサのフレアした表面８０は、スリーブのテーパー付き表面に係合し、内側円筒形表面８２は、スリーブの外側円筒形表面５６に係合し、スペーサの表面８６は、スリーブの表面５８に係合し、スペーサの内側円筒形表面８４は、管状延長部３２の外側円筒形表面６０に係合する。図３７にもっともよく示されているように、スペーサの内側円筒形表面８２、８４とスリーブ５の管状延長部３２との間の緊密な嵌合は、スペーサ１２のスリーブ５に対する軸Ａに沿った安全な、固い位置決めを提供し、脊柱運動時にスペーサ１２がスリーブ５４から引き離されることを防止する。しかし、スペーサ１２とスリーブ５との間の軸Ａを中心とするいくらかの相対的な回転運動は可能であり、いくらかのねじれまたは回転を許容し、ねじれ応力のいくらかの解放を提供する。スペーサ１２は、典型的には、弾性的であり、プラスチックから製造され、たとえばポリウレタンまたはポリカーボネートウレタンのようなポリウレタン混合物のような熱可塑性エラストマから形成される。
[0169]図９−１２を参照すると、随意選択の非弾性ライナー１３は、実質的に円筒形で環状形状であり、外側円筒形表面９０、および内側円筒形貫通ボア９２を備える。ライナー１３は、両側に環状端部表面９４、９６を備える。図３７に示されるように、端部表面９４は、スペーサ１２の環状表面８８に当接し、外側円筒形表面９０は、スペーサ１２の内側円筒形表面７８に接着または他の方法で固定される。端部表面９６は、スペーサ１２の端部表面７６と面一になるように配置され、これらの表面は、スペーサ１２／ライナー１３組の切断長さ側であり、以下でより詳細に説明される。前述したように、図面において分離した部品または要素として示されるが、使用するとき、随意選択のライナー１３は、典型的にはスペーサ１２内にあらかじめ組み立てられて提供される。ライナー１３は、様々な非弾性材料から形成することができ、金属、金属合金、およびいくつかのプラスチックなどを含み、コバルトクロミウムが好ましい材料である。内側円筒形表面９２は、以下で詳細に説明するように、非弾性スリーブ７の管状延長部をスライド式に受け入れるように寸法および形状が決められる。
[0170]図１８−２２を参照すると、スリーブ７は、本体部９９を含み、本体部９９は、全体として、多軸骨スクリュー２５内に受け入れられるように寸法および形状が決められる。スリーブ７は、管状延長部１００を含み、管状延長部１００は、スペーサ１２／ライナー１３組内にスライド式に受け入れられるように寸法および形状が決められる。図示の本体部９９および管状延長部１００は、一体型または他の方法で互いに固定される。１つ以上の寸法のスリーブ７は、典型的には、外科医に提供され、スリーブ７は、管状延長部１００の長さだけが異なり、患者の脊椎の寸法に適切に適合するようにする。貫通ボア１０４は、本体部９９の下部を通っての延び、管状延長部１００の中心を通って延びる。ボア１０４は、スライド式にコード２２を受け入れるように寸法および形状が決められ、アセンブリ１の残りの部分と組み立てられたときに、軸Ａに沿って延びる。本体部９９は、外側の下表面１０６を含み、これは、実質的にＵ字形状の断面であり、以下でより詳細に説明するように、骨スクリュー２５のＵ字形状開口部内に嵌合するように寸法および形状が決められる。表面１０６の実質的な部分は、上平坦表面１０８で終端し、Ｕ形状表面が平坦な表面１０８の両側に延び、上方に延びてアームまたはフランジ１１０、１１２に至る。それぞれのアーム１１０、１１２の内側表面１１４、１１６は、不連続な円筒形壁を形成し、これは、以下で詳細に説明されるように、骨スクリュー２５の閉鎖体頂部を受け入れるように寸法および形状が決められる。平坦な表面１０８は、また、骨ネジの閉鎖体頂部のための着座表面でもある。以下でより詳細に説明されるように、アーム１１０、１１２およいＵ形状本体１０６は、骨スクリュー２５のレシーバー内に嵌合するように、また、スリーブ７上に作用する回転および他の力に抵抗するように、寸法および形状が決められる。しかし、いくつかの実施形態において、スリーブ７は実質的に円筒形の外側形状であり、様々な固定のまたは多軸のスクリューヘッド内に受け入れ可能にすることができることに注意されたい。図示の実施形態において、多軸スクリュー２５内に受け入れられるアーム１１０、１１２は、それぞれ上平坦表面１１８、１２０で終端する。アーム１１０、１１２はさらに、それぞれの実質的に平坦な外側または端部の表面１２２、１２４を含み、これらの表面は、作動的に骨スクリュー２５の側部表面と面一であり、これは以下でより完全に説明される。外側表面１２４は、スリーブ７の端部表面でもあり、アーム１１２の頂部表面１２から下方にボア１０４の辺りまで延び、Ｕ形状外側表面１０６に隣接して垂直に延びる。表面１２４は、ボア１０４の開口部を画定するフレア付きまたは傾斜した表面１２５に隣接する。外側表面１２２は、テーパー付き表面１２６に隣接し、テーパー付き表面１２６は、管状延長部１００の円筒形表面１２７に向かって延び、そこで終端する。外側円筒形表面１２７は、環状の平坦な端部表面１２８に向かって延び、端部表面１２８は表面１２７に垂直である。傾斜表面１３０は、円筒形表面１２７と端部表面１２８との間をつなぐ。端部表面１２８は、内側のフレア付き表面１３１のところで終端し、表面１３１は、ボア１０４の開口部を画定する。スペーサ１２／ライナー１３組と組み立てる際に、円筒形表面１２７は、貫通ボア９２を画定するライナー１３の内側表面にスライド可能な関係にある。上述したように、ライナー１３および管状延長部１００の望ましい材料は、コバルトクロミウムである。さらに、本発明のいくつかの実施形態において、低摩擦のまたは無摩擦のデブリのために、ライナー１３の内側表面と管状延長部１００の外側表面１２７は、超薄、超硬、超なめらか、超平坦なコーティングで被覆することができ、イオンボンディング技術および／または他のガスまたは化学処理により達成することができる。さらに、コード２２を受け入れるスリーブ５、７の内側表面は、なめらかで、コード２２との低摩擦または無摩擦デブリの界面を提供するように同様に被覆することができることに注意されたい。
[0171]図４および図２３−２６を参照すると、バンパ１６は、実質的に円筒形の管状形状であり、外側円筒形表面１４０および内側に段が付いた貫通ボア１４２を備え、貫通ボアは全体が符号１４２で示される。バンパ１６は、両側に、実質的に平坦な環状端部表面１４４、１４６を備える。ボア１４２は、部分的に、第１内側円筒形表面１４８を備え、第１内側円筒形表面１４８は、表面１４６で開始する。表面１４８は、コード保護部１８の管状延長部を緊密に受け入れ、これは以下でより詳細に説明される。端部１４４に隣接して、バンパ１６は、フレア付きまたは傾斜した開口部表面１５０を含み、開口部表面１５０は、内側円筒形表面１４８の直径よりも小さな直径を備える内側円筒形表面１５２に延びる。湾曲した遷移表面１５６は、円筒形表面１５２、１４８の間をつなぐ。表面１５６の実質的な部分は、円筒形表面１５２、１４８に垂直に配置される。バンパ１６は弾性的であり、様々な圧縮可能で伸縮可能な材料から形成することができ、限定するわけではないが、天然または人工のエラストマから形成することができ、たとえば、ポリイソプレン（天然ゴム）、および合成ポリマー、コポリマー、熱可塑性エラストマ、ポリウレタンエラストマ、ポリカーボネートウレタンエラストマーなどを含む。低摩擦または無摩擦のデブリとするために、バンパ１６の内側表面は、超薄、超硬、超なめらか、および庁平坦なコーティングで被覆することができ、イオンボンディング技術および／または他のガスまたは化学処理により達成することができる。
[0172]図２７−３０を参照すると、コード保護部１８および協働するセットスクリュー１９が示されている。保護部１８は、本体部１５９、および内側円筒形表面１４８のところで、バンパ１６内にスライド式に受け入れられるように寸法および形状が決められる管状延長部１６０を含む。図示の本体部１５９および管状延長部１６０は、一体的であるかまたは他の方法で互いに固定される。貫通ボア１６４は、本体部１５９の下部を通って延び、また、管状延長部１６０の中心を通る。ボア１６４は、コード２２を受け入れるように寸法および形状が決められ、アセンブリ１の残りの部分と組み立てられたときに、軸Ａに沿って延びる。本体部１５９は、外側側面および下表面１６６を含み、これは実質的に断面がＵ字形状である。しかし、表面１６６は、様々な外側の幾何学形状を備えることができ、たとえば、円筒形または他の湾曲形状または多角形の断面を備える。表面１６６は、上平坦表面１６８において終端する。表面１６８にはネジ付きボア１７０が形成され、これはセットスクリュー１９を受け入れこれとネジ式にかみ合うように寸法および形状が決められる。ネジ付きボア１７０は、貫通ボア１６４と連絡し、また、実質的にこれに垂直である。ボア１６４およびネジ付きボア１７０の交差点付近で、部分的にボア１６４を画定する表面１７２は凹部１７４を含み、凹部１７４は、セットスクリュー１９がコード２２に係合するときに、コード２２を凹部１７４に受け入れるように寸法および形状が決められる。これについては以下でより詳細に説明される。保護部１８はさらに、両側に実質的に平坦な端部表面１７６、１７８を含む。端部表面１７６は、外側円筒形表面１８０を備える管状延長部１６０の端部表面でもある。端部表面１７８は、本体１５９の端部表面でもある。本体はさらに、管状延長部１６０に隣接して、実質的に環状の平坦な端部表面１８２を含む。動作において、バンパ１６の端部表面１４６端部表面１８２に当接する。
[0173]セットスクリュー１９は、凹部またはドーム状の下表面１８６および実質的に円筒形のヘッド１８８を備えるネジ付き本体１８４を含む。円筒形ヘッド１８８には、内側ドライブ１８９が形成され、これは、セットスクリュー１９をネジ付きボア１７０において保護部１９内に回転および前進させるための工具を受け入れるように寸法および形状が決められる。具体的には、ネジ付き本体１８４は、ネジ付きボア１７０と回転するときにかみ合う。セットスクリュー１９および保護部１８は、制限された行程または停止部を備えるように寸法および形状が決められ、セットスクリュー１９がボア１７０内に回転してボア１６４内に延びるときに、セットスクリュー１９が所望の位置でロックしてそれ以上進まないようする。所望の位置は、コード２２が、ドーム状の体部１８６と凹部または凹んだ表面１７４との間で、コード２２に損傷を与えずまた破壊せずに摩擦的に固く保持される場所である。
[0174]図３１ａに関して、保護部１９はおよびセットスクリュー１９の組み合わせは、典型的には、予め取り付けられ、ユニットアセンブリとしてハンドルされるバンパ１６を含む。したがって、バンパ１６は、くさび留めされ（wedged）、いくつかの場合、管状延長部１６０に工場で接着または他の方法で固定され、バンパの表面１４８が摩擦的に保護部１８の表面１８０に係合し、バンパ１６の表面１４６が保護部１８の表面１８２に対して当接および固定される。
[0175]特に図４を参照すると、図示されたコード２２は、拡大端部１９２および反対側の切断端部（cut-to-length end）１９４を備える細長い本体１９０を含む。拡大端部１９２は、コード２２を加熱することで形成され、コードを溶かし、拡大端部１９２を形成する。拡大端部１９２は、スリーブ５の表面５２に対して当接し、ボア３４に入ることができない大きさである。代替的に、外側ピンまたはノブ（図示せず）がコード２２に固定されてもよい。本発明の他の実施形態において、保護部およびセットスクリューの組み合わせは、保護部１８に類似し、また、セットスクリュー１９は、スリーブ５の外側でコードに固定するのに用いることができ、コード２２をスリーブ５に対してスライド可能な関係にできる。コード２２は、様々な材料から形成することができ、ポリエステルまたは他のプラスチックファイバを含み、ポリエチレンテレフタラートのようなストランドまたはスレッドを含む。本発明によるコードは、典型的には、アセンブリ１が作動的に組み立てられコードが引っ張られた後に、優位な追加的な軸方向の散力のような弾性特性を示さない。しかし、いくつかの実施形態において、コード２２は、少なくともいくらかの弾性特性を備えるプラスチックまたはゴム（天然または合成）のような弾性材料または半弾性材料から形成することができ、アセンブリ１の動作中においていくらかのさらなる散力を可能にする。
[0176]図３１−３７を参照すると、参照番号２５は、全体として、本発明による多軸骨ネジ装置またはアセンブリを示し、本発明の接続部材アセンブリ１とともに椎骨（図示せず）内に埋植するのに用いられる。骨アンカーアセンブリ２５は、全体として、シャンク２０６、レシーバー２０７、リテイナー構造またはリング２０８、低圧力挿入材２０９、および閉鎖体構造または頂部２１０を含む。
[0177]シャンク２０６は細長く、下本体部２１５および先端２１６における端部と一体的な上本体部２１４を備える。シャンク本体２１５は、らせん状に巻かれた、先端２１６から下本体２１５の頂部２１８付近まで延びる骨に植植可能なネジ２１７を備える、ネジ２１７は、また半径方向外側に延びる。使用中に、ネジ２１７を用いる本体２１５は、椎骨内に埋植される。シャンク２０６は、細長い回転軸を備え、参照文字Ａ´で全体が示される。
[0178]軸方向に外側に延び、シャンク本体２１５から上方に延びるのはネック２２０であり、典型的には本体２１５の隣接する頂部２１８と比べて減少した半径を備える。さらに、軸方向に延び、且つネック２２０から外側に延びるのはシャンク上部２１４であり、レシーバー２０７へ接続するために、骨または椎骨から自由な接続または捕獲構造を作動的に提供する。シャンク上部または捕獲構造２１４は、半径方向外側の円筒形表面２２２を備える。円筒形表面２２２は、少なくとも１つの非らせん状に巻かれた、半径方向外側に延びる突起部またはスプライン２２４を備え、これは、表面２２２を越えて延びる。図示の実施形態において、シャンク上部２１４は、３つのそのようなスプライン２２４を備える。本発明の骨アンカーは、少なくとも１つの、複数のスプライン２２４を備えることに注意されたい。好ましくは、骨アンカーは、１つから４つのスプラインを備える。スプライン２２４は、シャンク上部の円筒形表面２２の上エッジ２２５付近に位置し、またそこから延び、等しく円周方向に中心決めされ、互いに約１２０度の間隔で中心決めされる。各スプラインは、実質的に三角形状のプロファイル、および、面２２７を形成する前ウェッジを備え、これは上エッジ２２５付近から半径方向内側に下方に傾斜する。上エッジ２２５に隣接するのは、中心に位置し、軸方向に延び、上方に向いた凸環状突起またはドーム形状の上端部２２９であり、これは、中心方向に丸みを持つ。各スプライン２２４は、上表面２３０を含み、これは、上端部表面２２９に隣接し、またここから延び、上端部表面２２９と同一の半径を備える。また、端部表面２２９の環状リム２２８内で、シャンク上部２１４内に形成されるのは、ヘッドを駆動する器具（図示せず）の係合のための器具係合開口部２３１であり、これは、シャンク２０６を椎骨内に導入および回転させるために、開口部内に嵌合する寸法および形状とされる。図示の実施形態において、開口部２３１は、星形であり、軸Ａ´に平行に延びる。好適な類似の係合形状の駆動基部を係合させるために、開口部の様々サイズ、形状、および数、あるいはスロット等は、本発明において利用することができる。図示のシャンク２０６は、カニューレ挿入され、シャンク２０６の全長を延びる軸Ａ´に沿う貫通ボアを備える。ボアは、シャンク２０６の内側円筒形壁により画定され、チャンク先端２０６において円形の開口部を備え、内部駆動特徴２３１と連絡する上開口部を備える。ボアは、シャンク２０６を通る通路を提供し、シャンク本体２１５の挿入の前に、椎骨（図示せず）内に挿入されるワイヤ（図示せず）の長さのための内部であり、ワイヤはシャンク本体２１５の椎骨（図示せず）内への挿入のためのガイドを提供する。
[0179]生物学的に活性な骨との界面を提供するために、ネジ付きシャンク本体２１５は、コートすることができ、カニューレ挿入でき、穴を開けることができ、多孔性にすることができ、または他の処理をすることができる。処理は、限定するわけではないが、プラズマスプレーコーティング、または他のタイプの金属またはたとえばカルシウムリン酸塩のコーティング；またはシャンク表面を、粗くする処理、穿孔、または凹部形成の処理、たとえばスパッタリング、砂の吹き付け、または酸エッチングを含み、骨の内成長（ingrowth）またはongrowthを可能にする。ある種の金属コーティングは、骨内成長の足場として機能する。生体適合セラミックのカルシウムリン酸塩コーティングは、限定するわけではないが、アルファトリカルシウムリン酸塩、ベータトリカルシウムリン酸塩（Ca3(PO4)2、テトラカルシウムリン酸塩（Ca4P2O9）、アモルファスカルシウムリン酸塩、およびハイドロキシアパタイト（Ca10(PO4)6(OH)2）を含む。たとえばハイドロキシアパタイトでコーティングすることは、ハイドロキシアパタイトは、無機物含有量に関して化学的に骨に類似しているので望ましく、また、対生物作用があるとされており、そのため、骨の内成長を支援するだけでなく、骨の接合に動的に作用する。
[0180]レシーバー２０７は、全体として四角形状のＵ形状の外観を備え、部分的に円筒形の内側プロファイルを備え、実質的に小面を備える外側プロファイルを備える。しかし、外側プロファイルは、他の幾何学構成を備えることもできる。スペーサ１２および／またはバンパ１６に係合するレシーバー２０７の側部表面は、好ましくは平坦である。回転Ｂ´の軸のレシーバーは、レシーバー２０７のシャンク２０６およびリテイナー２０８の組立の間、シャンク２０６の回転軸Ａ´に整合する。レシーバー２０７が、シャンク２０６に枢動的に接続された後、そのようなアセンブリは、椎骨（図示せず）内に埋植することができ、軸Ｂ´は典型的には、シャンク２０６の軸Ａ´に対して所定角度で配置される。
[0181]レシーバー２０７は、直立するアーム２３４、２３５のペアを備えるベース２２３を備え、Ｕ形状のチャネル２３８がアーム２３４、２３５の間に形成され、アームの下着座部２３９を備える。対向する平坦な側部表面２３６、２３７は、チャネル２３８を画定し、ベース２３３アームの頂部表面へ延びる。レシーバー２０７内に配置される挿入部２０９は、それぞれのＵ形状表面３６、１０６においてスリーブ５またはスリーブ７を緊密に受け入れるように寸法および形状が決められる。組み立てられるとき、スリーブアーム４０、４２、１１０、１１２は、側部表面２３６、２３７と面一になり、有利には、当接端部においてスペーサ１２および／またはバンパ１６の完全な支持を提供する。各アーム２３４、２３５は内部表面２４１を備え、これは、部分的にらせん状の巻き案内前進構造２４２を含む。図示の実施形態において、案内前進構造２４２は、部分的にらせん状に巻かれたフランジ形状であり、以下で説明するように閉鎖体頂部２１０状の類似の構造を回転して係合する。しかし、案内前進構造２４２は、代替的にバットレスネジ、逆角度ネジ、または他のネジ、あるいは、アーム２３４、２３５の間で閉鎖体頂部を案内および前進させる非ネジ状のらせんに巻かれた前進構造のような構造とすることもできることが理解されるであろう。また、非らせん状の巻かれた閉鎖体頂部またはキャップも可能である。組立ステップおよび／またはアセンブリをインプラントするステップの間に、レシーバー２０７を保持するために、および、圧力挿入部２０９を組み立てるときに薄い変形可能な壁２４５へのアクセスのために、器具係合開口部２４４が、アーム２３４、２３５の外側に形成される。
[0182]チャンバまたはキャビティ２４７は、レシーバーベース２３３内に配置され、Ｕ形状チャネル２３８に上方に開放している。キャビティ２４７は、部分的に旧形状の表面２４８を含み、少なくともその一部は、以下でより詳細に説明されるように、部分的にリテイナー２０８のための内部半球着座部を形成する。下ボアを画定する下ネック２５０は、キャビティ２４７とベース２２３の下外部との間を連絡し、レシーバー２０７の回転軸Ｂ´と同軸である。ネック２５０は、少なくとも部分的に、リテイナー２０８の半径よりも小さな半径を備える制限部を画定し、ネック２５０の位置においてリテイナー２０８に対し制限的なくびれを形成し、リテイナー２０８がキャビティ２４７とレシーバー２０７の下外部との間を通過することを防止する。キャビティ２４７の上部は、実質的に円筒形の表面２５２であり、これは、案内前進構造２４の直下に位置するランアウト（run-out）表面２５３を含む。図３３−３６を参照すると、アーム２３４、２３５の両方の構造２４２の下で表面２５３に形成されているのは凹部２５４であり、これは部分的に停止部または当接壁２５５により画定される。以下でより詳細に説明されるように、協働する圧縮挿入部２０９は、各アーム上に突出構造２９４を含み、各レシーバーの壁２５５に当接し、以下で説明されるように、挿入部２０９が所定位置に回転されるときに、センタリング停止部を提供する。
[0183]リテイナー２０８は、実質的にリング形状であり、作動中心軸を備える。作動中心軸は、シャンク２０６に関連する長手軸Ａ´と同じである。しかし、リテイナー２０８がシャンク２０６から分離されると、回転軸は軸Ｃ´として同定される。リテイナー２０８は、中心ボア２５７を備え、これはリテイナー２０８を頂部表面２５８から底部表面２５９まで全体を貫通する。ボア２５７は、以下に説明するように、ある条件下でスライド軸運動が可能であるように、シャンク捕捉構造の円筒形表面２２２にしっかりと且つスライド可能に嵌合するように寸法および形状が決められる。軸方向に整合する３つのチャネル２６０は軸Ｃ´から離間し、ボア２５７から半径方向外側に延び、リテイナー２０８の壁に入り、３つの頂部から底部への溝またはスロットを形成する。チャネル２６０の後は、軸Ｃ´から、スプライン２２４の最外部がシャンク２０６の軸Ａ´から延びる距離と同一の半径方向距離である。また、チャネル２６０は、円周方向に、等間隔で角度が隔てられ、スプライン２２４に対応する幅を備える。このようにして、スプライン２２４がチャネル２６０に整合し、または、整合した構成であるときは、シャンク上部２１４をリテイナー２０８の中心ボア２５７を通してスライドさせることにより、シャンクの上部２１４をリテイナー２０８内にアップロードできる。アセンブリの詳細、およびその後のシャンク２０６、リテイナー２０８、およびレシーバー２０７の間の協働は、本願の出願人による、２００４年４月６日に発行された米国特許第６７１６２１４号明細書に説明されているものと類似である。この米国特許第６７１６２１４号明細書は参照により全体が本明細書に組み込まれる。
[0184]また、リテイナー２０８は３つの捕捉部分スロット、レシーバーまたは凹部２６２を備え、凹部２６２は、ボア２５７の上部から半径方向外側に延び、リテイナー２０８の頂部から底部の全体の長さには延びておらず、頂部表面２５８上にだけ開放しており、リテイナー２０８の高さ方向に沿って部分的に延びている。凹部２６２は、スプライン２２４がチャネル２６０に対して非整合構成であるときに、スプライン２２４を上から受け入れるようにサイズ、位置、および形状が決められる。すなわち、各凹部２６２は、ほぼスプライン２２４の幅に近似する幅を備え、また、スプラインウェッジ形成面２２７に類似の形状の面２６４に係合する係合ウェッジを備え、スプライン２２４は、スプライン２２４が凹部に整合した構成で凹部２６２の上に位置決めされたときに、リテイナーリング２０８に対してシャンク２０６を軸方向に並進させまたは下方に移動させることで、上から凹部２６２内にスライド可能に受け入れられる。いくつかの実施形態において、ウェッジ係合面２６４は、スプライン２２４上のウェッジ形成面２２７よりわずかに大きく傾斜し、スプライン２２４が凹部２６２内に下方に押されたときに、追加の外方ウェッジが形成される。
[0185]このようにして、シャンクの上部２１４は、リテイナー中心ボア２５７を通して上方にアップロードまたは押され、リテイナーリング２０８の頂部２５８をクリアにし、約６０°回転されてダウンロードまたは下方に移動され、スプライン２２４が凹部２６２内に位置し捕捉される。スプライン２２４が凹部２６２内に着座すると、シャンク２０６は、リテイナーリング２０８に対してさらに軸方向下方に移動することができない。好ましくは、リテイナー２０８は、上の構造からの圧力下において凹部２６２上のスプライン２２４の下方の圧力により、リテイナー２０８が半径方向に僅かに外方に拡張することを可能にするように、十分な回復性および弾力性を備える金属または他の材料から形成され、これは以下でより詳細に議論される。これは、凹部２６２の場所でリテイナーリング２０８において僅かな外方への半径方向の拡張を生成する。
[0186]リテイナー２０８は、半径方向外方の部分的な半球形状表面２６５を備え、これは、部分的に半球形状の表面２４８に係合するように寸法および形状が決められ、また、表面２４８に関連する半径とほぼ等しい半径を備える。リテイナー２０８の半径は、シャンク上部２１４の環状湾曲表面２２９に関する半径よりも実質的に大きく、また、レシーバーネック２５０の半径よりも実質的に大きい。
[0187]下方圧縮材または圧力挿入部２０９は、直立するアーム２７２のペアと一体的な実質的に円筒形の本体２７０を含む。本体２７０およびアーム２７２は、全体としてＵ形状の開放するチャネル２７４を形成し、チャネル２７４は、緊密に、しっかりとスリーブ５またはスリーブ７に係合するように寸法および形状が決められる下着座部２７６を備える。チャネル２７４の両側部に配置されるアーム２７２は、本体２７０から外方に延びる。アーム２７２は、レシーバーの内部アーム２３４、２３５のところで、案内前進構造２４２の下のランアウト部２５３付近の配置のために寸法および構成が決められる。各アーム２７２は、最終的に案内前進構造２４２の直下に配置される頂部表面２７８を含む。しかし、頂部表面２７８は、直接的には閉鎖体頂部２１０と係合しない。しかし、他の長手方向接続部材とともに使用される骨ネジのいくつかの実施形態において、閉鎖体頂部は、アセンブリ２５の多軸機構をロックするために、頂部表面２７８と直接的に係合することができる。それゆえ、アセンブリ１は、スリーブ５、７、ロッド、または、他の接続部材を含む幅広い様々な長手方向接続部材とともに使用することができ、これらは閉鎖体頂部２１０に係合し、より小さい直径のロッドとともに閉鎖体頂部２１０により所定位置にロックされ、または、たとえば、閉鎖体頂部２１０により捕捉されるコードとともにロックされ、しかし、レシーバー２０７内で移動可能であり、また、閉鎖体頂部２１０に関してスライド可能または離間している。各アーム２７２はさらに、部分的に円筒形の外側表面２８０を含み、外側表面２８０は、案内前進構造２４２のランアウト逃げ部２５３のところで、レシーバー２０７内に嵌合するように寸法および形状が決められる。円筒形表面２８０は、実質的にそれぞれの隣接する頂部表２７８に直交するように配置される。本発明のいくつかの実施形態において、凹部は、頂部表面２７８付近および／または頂部表面２７８に形成され、この表面はチャネル２７４を形成し、たとえば、接続部が変形可能なプラスチックから形成される場合、長手方向接続部材の材料流れの逃げ部を提供する。たとえば、凹部付きの表面または溝部は、チャネル２７４に向かって下方向および内側に向けることができる。各外側表面２８０は、さらに、凹部２８２を含み、これは保持タブまたはレシーバー２０７からのクランプ材料を受け入れるように寸法および形状が決められる。たとえば、レシーバー２０７の薄い壁２４５が凹部２８２内に押され、レシーバー２０７に対する軸Ｂ´を中心とする挿入部２０９の反時計周りの回転が防止される。本発明の他の実施形態において、レシーバー２０７は、スプリングタブを備えることができ、これは、凹部２８２内にスナップ挿入され、挿入部２０９を反時計回転に対して所定位置に保持する。凹部２８２は、好ましくは、長円形または細長い形状であり、挿入部２０９の、レシーバー２０７の軸Ｂ´に沿う上方または下方の望ましいいくらかの運動が禁止されない。前述したように、圧縮挿入部２０９の各アームは、アームの両側部上に配置される突き出し構造２９４を含み、挿入部２０９が、図３５の矢印Ｍに示されるようにレシーバー２０７内に下方に移動されて、図３６の矢印Ｎに示されるように時計周りに回転されると、開口部２８２が開口部２４４に整合する挿入部が望ましい中心位置になるときに、構造２９４は凹部領域２５４の壁２５５に当接する。
[0188]圧縮挿入部２０９はさらに、内側円筒形表面２８４を含み、これは、駆動器具（図示せず）を受け入れるようにサイズおよび形状が決められた貫通ボアを形成する。駆動器具は、シャンク本体を骨内２１５にねじ込むときにシャンク駆動特徴２３１に係合する。内側表面２８４は、着座表面２７６と、内側の湾曲した環状の半球状の表面２８６との間に存在する。表面２８６は、シャンク上部２１４の環状のドーム表面２２９に対してスライド可能および枢動可能に係合し、最終的にはこれに対して固定されるように寸法および形状が決められる。したがって、表面２８６の半径は、表面２２９の半径と同一または実質的に類似している。シャンク２０６のレシーバー２０７に対する所望の連結角度に到達したときに、表面２８６と表面２２０との間の摩擦接触を支援するために、表面２８６は、粗くする処理または表面仕上げを含むことができる。内側表面２８６に隣接するのは底部リムまたはエッジ２８８である。アーム２７２の外側円筒形表面２８０に隣接するのは、実質的に切頭円錐表面２９０であり、これは底部リム２８８に向かって内側に延びる。表面２９０は、アーム２７２の部分を含み、圧力挿入体２７０を部分的に画定する。
[0189] アーム２７２の間に配置される圧力挿入体２７０は、レシーバー２０７の案内前進構造２４２のクレストの間の直径よりも僅かに小さい外側直径を備え、Ｕ形状チャネル２３８を通って、レシーバー２０７内への圧縮挿入部２０９の上からの装填を可能にし、挿入体２０９のレシーバー２０７への挿入のときに、アーム２７２はアーム２３４とアーム２３５との間に配置される（図３５参照）。上述したように、案内前進構造２４２とシャンク上部２１４との間に配置されると、挿入部２０９は、軸Ｂ´を中心に、所定位置まで回転し、ランアウト部２５３のところまたはその付近で、アーム２７２が案内前進構造２４２の直下になり、構造２９４が凹部２５４の壁に当接する。挿入部２０９がそのような位置に回転された後、器具（図示せず）は、レシーバー開口部２４４内に挿入することができ、薄いレシーバー壁２４５を挿入部凹部２８２内へ圧す。下圧縮挿入部２０９は、挿入体２０９が、最終的に案内前進構造２４２でレシーバー２０７の円筒形表面２５２内に受け入れられるように寸法決めされる。レシーバー２０７は、完全に下圧縮挿入部２０９を受け入れ、構造２０９がいかなる方向への拡張または広がらないようにブロックする。後に下圧縮挿入部２０９のレシーバー２０７への挿入が続く、レシーバー２０７内にリテイナイー２０８を備えるシャンク２０６の組立は、典型的には工場で実行される組立工程であり、有利には、椎骨内に挿入する準備のできた、下挿入部２０９が既にレシーバー２０７に整合した状態である多軸骨スクリューを外科医に提供する。
[0190]圧縮または圧力挿入部２０９は、最終的にシャンク上部２１４に着座し、キャビティ２４７の上部円筒形部分２５２内に実質的に配置され、レシーバーの変化可能な壁２４５が凹部２８２内で挿入体２０９に係合し、それにより、凹部２５４の壁２５５と協働し、所望のアライメントに挿入体２０９を保持する。
[0191]閉鎖体構造または閉鎖体頂部２１０は、本発明に関して使用するために様々な異なる任意のタイプの閉鎖体構造とすることができ、直立するアーム２３４、２３５への適当な係合構造を備える。図示の実施形態において、閉鎖体頂部２１０は、レシーバー２０７の離間するアーム２３４、２３５の間に回転可能に受け入れられる。図示の閉鎖体構造２１０は、実質的に円筒形であり、外側に、らせん状に巻かれたフランジ形状の案内前進構造２９５を含み、これは、レシーバー２０７の案内前進構造２４２に作動的に連結する。本発明で採用されるフランジ形態は、様々な形状とすることができ、本願の出願人による米国特許６７２６６８９号明細書に説明されている形態を含むことができる。米国特許６７２６６８９号明細書は参照により本明細書に組み込まれる。本発明によれば、閉鎖体構造の案内前進構造は、代替的にバットレスネジ、矩形ネジ、逆角度ネジ、または他のネジとすることができ、らせん状に巻かれたネジ状または非ネジ状の、回転下で作動的に案内し、閉鎖体構造２１０をアーム２３４、２３５の間で下方に前進させ、閉鎖体構造２１０がチャネル２３８内へ進むときにアーム２３４、２３５の広がりに抵抗する性質を備えるものとすることができる。また、図示の閉鎖体構造２１０は、開口部の形態の内部ドライブ部２９７を備える頂部表面２９６を含む。内部ドライブ部２９７は、星形の内部ドライブ部として図示されているが、たとえば、６角形のドライブ部または他の内部ドライブ部とすることもでき、たとえば、限定するわけではないが、スロット、３つの翼形状、スパナ形状、２つまたはそれ以上の様々な形状の開口部などとすることができる。内部ドライブ部２９７に係合するように寸法および形状が決められたドライブ器具（図示せず）は、回転可能な係合、および、必要であれば閉鎖体２１０のレシーバーアーム２３４、２３５からの脱係合のために使用される。また、閉鎖体構造２１０は、代替的に、ヘッドが閉鎖体のベースから所定のトルクで破断されるように設計される破断ヘッドを含むことができ、たとえば、７０インチポンドから１４０インチポンドとすることができる。そのような閉鎖体構造は、また、閉鎖体の除去のために使用される内部ドライブ部を備えるベースを含む。閉鎖体頂部２１０の底部表面２９８は平坦であり、また、それぞれの平坦な表面３８、１０９でスリーブ５またはスリーブ７に係合するように寸法および形状が決められる。
[0192]閉鎖体頂部２１０はさらに、中心軸に沿って延び、ドライブ部２９７および底部表面２９８を通るカニューレ挿入貫通ボアを含むことができる。そのような貫通ボアは、閉鎖体２１０を通して内部へ中に挿入されるワイヤのために通路を提供し、レシーバー２３４、２３５内への閉鎖体頂部の挿入のためのガイドを提供する。
[0193]多軸骨スクリューアセンブリ２０１が、本発明により使用位置に配置されるとき、リテイナー２０８は、通常、レシーバーのＵ形状チャネル２３８を通って最初にスライドし、レシーバーのキャビティ２４７内に入り、着座する。その後、リテイナー２０８は、９０度回転されて、レシーバー２０７と同軸にされ、リテイナーの外側表面２６５が、レシーバーの内部の半球形状の表面２４８にスライド可能にしっかりと係合する。レシーバー２０７内のリテイナー２０８は、シャンク上部２１４上でスライドし、スプライン２２４が、それぞれのチャネル２６０を通り上方にスライドし、スプライン２２４が、少なくとも部分的に、リテイナー２０８の上のＵ形状チャネル２３８およびチャンバ２４７内に配置される。シャンク２０６、その後、レシーバーに対して軸Ａ´を中心に６０度回転されて、シャンク２０６の直進方向が、レシーバー２０７に対して下方にまたは軸方向に戻されてスプライン２２４が凹部２６１内に入る。このポイントにおいて、リテイナー２０８上への実質的に外側のまたは下方の圧力は存在せず、リテイナー２０８は、チャンバ２４７ないでシャンク２０６に沿って容易に回転可能である。このような回転はボールアンドソケットタイプであり、回転角度は、レシーバー２０７のネック２５０へのネック２２０の係合によってのみ制限される。
[0194]その後、挿入部２０９がチャネル２３８内に挿入され、案内前進構造２４２の間でアーム２７２がチャネル２３８に整合される。挿入部２０９は、その後、チャネル２３８内でキャビティ２４７に向かって下方に移動される。図３５、３６を参照すると、アーム２７２が全体として案内前進構造２４２の下に配置され、ランアウト逃げ部２５３に隣接すると、挿入部２０９は、レシーバー２０７の軸Ｂ´を中心に時計周りに９０度回転される。アーム２７２は、キャビティ２４７の上で円筒形の壁２５２内に嵌合する。構造２９４が壁２５５に当接すると、アーム２７２は、望ましく、案内前進構造２４２の直下に配置され、回転が停止され、器具（図示せず）が、レシーバー２０７の薄い壁２４５を挿入部２０９の凹部２８２内へ圧すのに用いられる。挿入部２０９は、この時点で、レシーバー２０７の内側の所定位置にロックされ、案内前進構造２４２が挿入部のチャネル２３８から出る上方運動を禁止する。
[0195]図３２、３７に示されるように、挿入部２０９は、シャンク上部２１４上に着座し、表面２８６が表面２２９にスライド係合する。ランアウト部または逃げ部２５３は、挿入部２０９の、シャンク上部２１４へ向かう上方運動およびそこから離れる下方運動のいくらかを可能にするように寸法および形状が決められ、シャンク２０６は、閉鎖体２１０がスリーブ５またはスリーブ７上に圧しつけられるまで、レシーバー２０７に対する自由に枢動可能である。スリーブ５またはスリーブ７は、挿入部２０９上に圧しつけられ、挿入部２０９は、上部２１４に圧しつけられ、表面２４８におけるレシーバー２０７と固定摩擦係合状態になる。
[0196]結果として生じるアセンブリは、その後、通常、適当な駆動器具を用いてシャンク２０６を回転させることにより椎骨のような骨にねじ込まれる、駆動器具は、内部ドライブ部２３１におけるシャンク２０６との係合により、シャンク２０６を作動的に駆動および回転させる。通常、レシーバー２０７、リテイナイー２０８、および挿入部２０９は、シャンク２０６を椎骨に配置する前にシャンク上で組み立てられる。しかし、ある種の状況において、シャンク２０６は先に、捕捉構造２１４とともに埋植され、アセンブリおよびシャンク２０６がさらに椎骨内にねじ込むことができるようにする。
[0197]アセンブリ１は、以下のように組み立てることができる。まず、２つの骨ネジ２５が埋植され、ネジ間の距離が測定される。その後、スペーサ／ライナーの組１０が、骨ネジ間の測定値に基づいて所望の長さに切断される。上述したように、スペーサ／ライナー組１０を形成するスペーサ１２およびライナー１３は、典型的には工場で組み立てられ、ライナー１３は、スペーサの内側円筒形表面７２に沿ってスペーサ１２に固定される。スペーサ／ライナー組１０は、スペーサ端部７６（ライナー端部９６でもある）において切断され、この端部はスペーサ１２の目盛りをした端部の反対側である。通常、パイプカッターに類似する器具（図示せず）が、スペーサ／ライナー組１０を所望の長さで回転および切断するのに用いられる。また、このときに、結果として生じるスペーサ／ライナー組１０の長さの観点から、所望のサイズのスリーブ７が選択される。スリーブ７は、典型的には金属または金属合金のような硬い材料から形成されるので、外科手術中にスリーブ７の管状部１００を所望の長さに切断するのは実際的でない。それゆえ、典型的には、最終使用者に、少なくとも３つの異なる管状部１００の長さを備える様々なスリーブ７が提供される。
[0198]図４に関し、スリーブ５は、コード端部１９４においてコード２２上にスライドされ、端部１９４は、スリーブ端部５２において貫通ボア３４内に挿入され、スリーブ端部６４から出る。スリーブ５は、スリーブ端部５２が拡大コード端部１９２に隣接するまで、コード２２に沿って移動される。コード２２は、典型的には、図面に示されるものよりも十分に長く、アセンブリ１の残りの部分が完全に組み立てられ、引っ張られ、部ロッカー１８に固定された後に端部１９４付近で切断されることに注意されたい。スリーブ５がコード２２上で所定位置に配置された後、スペーサ／ライナー組１０（または、随意選択でライナー無しのスペーサ）が装填され、コード端部１９４が、端部７４におけるフレア付きの開口部８０内に挿入され、内側円筒形表面８２、内側円筒形表面８４、その後、ライナーボア９２に挿入され、ライナー端部９６およびスペーサ端部７６から出る。スペーサ／ライナー組１０は、端部７４がスリーブ５の管状延長部３２に接触するまでコード２２に沿ってスライドされる。典型的には、スペーサ１２の内側円筒形表面８２が、管状延長部３２の外側円筒形表面に完全に係合するまで、および、スペーサ１２内側円筒形表面８４が管状延長部３２の外側円筒形表面６０に完全に係合するまで、スペーサ１２を、スリーブ５の管状延長部３２の一部に対しておよびその上に押しおよび／または引っ張るために、引っ張り装置（図示せず）が必要である。このとき、スリーブ端部６４は、スペーサ端部表面７４に当接し、それに対して固定関係にある。しかし、スペーサ／ライナー組１０およびここで取り付けられたスリーブ５の両方は、コード２２に対してスライド関係にある。管状延長部３２にスペーサ１２を組み立てる前に、スペーサ１２を温める必要があることがあり、スペーサ１２の伸縮および拡張を可能にして、目盛りのある内側表面（表面８０、８２、８４、８６）が、管状延長部環状壁５８および円筒形表面６０により画定されるノブに嵌合する。スリーブ７が、その後、装填され、コード端部１９４が端部１２８付近の開口部表面１３１において貫通ボア１０４内に挿入され。端部表面１２４における開口部１２５からでる。スリーブ７は、その後、コード２２に沿ってスライドし、管状延長部１００がライナーボア９２内にスライドする。その後、予めバンパー１６が取り付けられ、緩く係合したセットスクリュー１９（図３０ａに示される）を備えるブロッカー１８が、コード２２上に装填され、コード１９４が、バンパ端部１４４付近に位置する開口部１５０においてバンパボア１５２内に挿入され、端部表面１７８付近のブロッカボア開口部を出る。バンパー１６および取り付けられたブロッカ１８は、バンパ端部１４４がスリーブ７の端部表面１２４に当接するまでコード２２に沿ってスライドする。結果として得られるアセンブリは、図２、３に示されるものに類似しており、インプラントされた骨ネジ２５の間に配置するための準備ができたことになり、セットスクリュー１９が、要素がコード２２から滑り落ちることを防止するのに十分な程度にコード２２に係合している。図２、３に示すものと異なり、コード２２は、まだ引っ張られておらず、したがって、個別の要素は、図示されたものよりもコードに沿ってより間隔が広いであろう。また、コード２２は、この時点でより長く、コードは、アセンブリが骨スクリュー２５に固定された後に、つかまれて張力が与えられる。
[0199]アセンブリ１は、スリーブ５を骨スクリュー２５の１つに挿入し、スリーブ７を他の骨スクリュー２５内に挿入することによりインプラントされる。閉鎖体頂部２１０が、その後、各レシーバー２０７のアーム２３４、２３５の間で挿入および前進され、それぞれの平坦な表面３８、１０８においてスリーブ５およびスリーブ７に対してバイアスし、または圧す。駆動器具（図示せず）は、各ドライブ部２９７内に挿入され、それぞれの閉鎖体頂部２１０をレシーバー２０７内へ回転させねじ込む。各シャンクドーム２２９は、協働する挿入部２０９により係合され、また、閉鎖体頂部２１０がスリーブ５またはスリーブ７上に下方に押されるときに下方に押される。シャンク２０６上の下方への圧力は、スプライン２２４を下方に押しやり、これは、リテイナーリング２０８上に下方および外方への両方の力を与える。動的接続アセンブリ１を含む２つの多軸骨スクリュー２５は、図１、３７に示され、シャンク２０６とレシーバー２０７の様々な角度構成を示している。
[0200]当業界で公知の引っ張り器具（図示せず）が用いられ、端部１９４付近でコードを引っ張りおよび張力を付与する。コード２２は、好ましくは、バンパが図１、３７に示されるように圧縮されるまで張力が付与され、その後、内側ドライブ部１８９に係合した駆動器具（図示せず）を用いてセットスクリュー１９が回転され、ブロッカー１８内にねじ込まれ、コード２２に対してねじ込まれる。ブロッカー１８は、有利には、両側に平坦な側部を含み、コード２２への張力付与およびブロッカー内への固定のときに、ブロッカー１８を把持するための反トルク器具の配置を可能にする。上述したように、セットスクリュー１９およびブロッカー１８の組は、制限された移動特徴を含み、セットスクリュー１９は、しっかりとしかし損傷を与えることなるコード２２保持する位置にロックされる。コード２２は、その後、ブロッカー端部１７８付近で所望の長さに切断される。
[0201]アセンブリ１は、実質的に動的に装填され、協働する椎骨に対して向き決めされ、逃げ部を提供し（たとえば衝撃吸収）、アセンブリ１および２つの接続された骨スクリュー２５に作用する屈曲、拡張、乱れ、圧縮力に対して保護された運動を提供する。スリーブ５、７のアームの外側表面、特にスリーブ５の表面５２およびスリーブ７の表面１２２、１２４は、係合する骨ネジレシーバー２０７の平坦な側部表面２３６、２３７と面一の関係で固定され、屈曲および拡張のときに、スペーサ１２またはバンパ１６の間で、面一スリーブ５、７を備えない現行の開放インプラントにより提供されるものよりも良いサポート圧縮を提供する。また、動的脊柱インプラントシステムに関する問題は、曲げせん断、たとえば屈曲および拡張、に対する十分な支持を提供することである。多くの運動は、曲げおよび伸張、拡張、または圧縮を含む。そのような曲げせん断は、コードおよびスペーサ単独では十分に抵抗できず、これは伸張がベクトル力を含まないときに伸張においてはよく機能する。本発明は、有利に、硬い、剛性スライドスリーブ本体９９の非弾性延長部１００を提供し、この延長部１００はさらに、スペーサ１２の非弾性ライナー１３内に配置される。そのような特徴は、ベクトル力に対して保護し、一方で、有利に、コード２２の伸張を可能にし、同様に外側バンパ１６により提供される改良された圧縮力を可能にする。コード２２およびスリーブ７は、いくらかの捩れまたは回転を可能にし、ねじれ応力に対しするいくらかの軽減を提供する。さらに、圧縮されたバンパ１６およびスリーブ４とスペーサ１２との間の固定された接触は、バンパ１６と保護部１８との間の固定された接触とともに、曲げ運動と同様にねじれ運動にいくらかの制限を与え、脊柱の支持を提供する。コード２２（伸張状態）およびバンパ１６（圧縮状態）は、圧縮を可能に、また、２つの骨スクリュー２５の間に配置されるアセンブリ１のいくらかの拡張を可能にし、たとえば衝撃吸収を可能にする。本発明の実施形態の他の利点は、典型的には２つの骨スクリューの間に配置される弾性スペーサ内でスライドする、非弾性スリーブ延長部により、結果として得られるアセンブリ１が、コードおよびスペーサ単独の場合より、より安定であり、それゆえ、アセンブリの強さは、コードに付与される張力の量に依存しない。それゆえ、本発明による実施形態において、より従来のコードおよびスペーサの構成に必要とされていたもののような張力をコード２２に付与する必要がなく、そのため、応力下でコードを損傷から保護することができる。
[0202]本発明による接続部材１の他の実施形態において、スリーブ５は、１つまたは複数の追加の骨スクリューを取り付けるための硬い非弾性延長部を提供するために、端部５２において延長することができ、必要であれば、より長い非弾性セグメントとともに動的な弾性セグメントを備える接続部材を提供する。
[0203]骨スクリューアセンブリ２５からのアセンブリ１の取り外しが必要な場合、または、特定の場所でアセンブリ１を解放することが望ましい場合、閉鎖体構造２１０の内部ドライブ部２９７と協働するドライブ形状を備える駆動器具（図示せず）を用いて、閉鎖体構造２１０を回転させることでレシーバー２０７からの取り外しが行われる。取り外しは、上述した組立手順の逆を行うことで達成される。
[0204]最終的に、脊柱がより剛性の支持を必要とする場合、本発明による接続部材アセンブリ１を取り除いて、スリーブ５、７の本体部分と同一の幅または直径を備える中実のロッドまたは棒のような他の長さ方向の接続部材で置き換えることができ、同一のレシーバー２０７および同一または類似の閉鎖体構造２１０を用いることができる。代替的に、より少ない支持が必要である場合、スペーサ１２およびバンパ１６、たとえば交換されるスペーサまたはバンパよりも圧縮性のある柔らかい材料から形成されるスペーサ１２およびバンパ１６を備えるアセンブリ１のような、より剛性でないより可撓性のアセンブリ、を用いることができ、また、同一の骨スクリュー２５を用いることができる。
[0205]図１ａを参照すると、全体が１ａで示される、多軸骨スクリュー２５および単軸または固定スクリュー２５ａとともに使用される、本発明による代替的な長手方向接続部材アセンブリが図示されている。スクリュー２５ａは、閉鎖体頂部２１０ａと協働し、張力が付与されたコード２２ａを、クリュー２５ａ、保護部１８、前述した本発明のセットスクリュー１９の間で固定する。固定されたスクリュー２５ａおよび協働する閉鎖体２１０ａは、２０１０年３月１０日に出願された米国特許出願第１２／６６１０４２号明細書に図示および説明されているスクリュー１２および閉鎖体頂部１４と同一または類似のものであり、米国特許出願第１２／６６１０４２号明細書は参照により本明細書に組み込まれる。図示された実施形態において、多軸スクリュー２５はスリーブ７に係合し、スリーブ７はコード２２ａをスリーブ７に対してスライド可能にし、コード２２ａは、スクリュー２５ａおよび保護部１８の間で張力が付与される。本発明のスペーサ１２は、圧縮可能であり、一端部において単軸スクリュー２５ａに直接的に係合し、多軸スクリュー２５は他方の端部において係合する。さらに、スペーサ１２は、スクリュー２５と面一のスリーブ７に係合する。保護部１８は、多軸スクリュー２５の表面２３７と直接的に係合する。本発明によればバンパ１６の使用が好ましいが、図１ａに示されるように、いくつかの実施形態においてはバンパは必要ではない。また、本発明のいくつかの実施形態において、スリーブ５、７は、協働する骨アンカー内に全体が嵌合するように寸法決めすることができ、たとえば、バンパおよびスペーサは、骨スクリュー２５の表面２３７に直接的に係合し、骨スクリューレシーバー内に完全に収容されているスリーブのいかなる表面にも係合しないようにすることができる。そのような実施形態において、スリーブは、そのようなスリーブを協働する骨スクリューレシーバー内に制限するために、リムまたはこぶ（レシーバー上の協働する構造を備える）を含むことができる。このようなこぶまたはリムは、凹部が形成されたスリーブを、レシーバーアームと整合させ、スリーブ内の開口部が閉鎖体頂部の一部を受け入れてスリーブ内にスライド可能に受け入れられているコードを把持する位置に維持する。
[0206]図３８−４３を参照すると、全体として３０１で示される、骨スクリュー２５とともに使用される本発明による代替長手方向接続部材アセンブリは、第１スリーブ３０５、第２スリーブ３０７、第３スリーブ３０８、第１スペーサ／ライナー組３１０、および第２スペーサ／ライナー組３１１を含む。第１スペーサ／ライナー組３１０は、外側スペーサ３１２および内側ライナー３１３を含み、第２スペーサ／ライナー組３１１は、外側スペーサ３１４および内側ライナー３１５を含む。図示のスペーサ／ライナー組３１１は、中心軸Ａ´´に沿う長さを除いてスペーサ／ライナー組３１０と同一である。アセンブリ３０１はさらに、バンパ３１６、コード保護部３１８、係合セットスクリュー３１９、およびコード３２２を含む。アセンブリ３０１は、第３スリーブ３０８および第２スペーサ／ライナー組３１１を除いて実質的にアセンブリ１に類似している。第１スリーブ３０５、第２スリーブ３０７、第１スペーサ／ライナー組３１０、バンパ３１６、コード保護部３１８、セットスクリュー３１９、およびコード３２２は、それぞれ、上述したアセンブリ１の第１スリーブ５、第２スリーブ７、スペーサ／ライナー組１０、バンパ１６、コード保護部１８、セットスクリュー１９、およびコード２２と同一または実質的に類似しており、それゆえ詳細には説明しない。追加のスリーブ３０９（および取り付けられる骨スクリュー２５）および協働するスペーサ／ライナー３１１だけが図面に示されているが、本発明のアセンブリ３０１は、単にスリーブ３０５とスリーブ３０７との間により多くのスリーブ３０９を追加することで、追加的な骨スクリューとともに使用するように構成できることを理解されたい。
[0207]図４０−４３を参照すると、スリーブ３０９、多軸骨スクリュー２５内に受け入れられるように寸法および形状が決められた本体部分３３０を含み、また、スペーサ３１２をスリーブ３０９に係合させ固定係合を維持するように寸法および形状が決められた、第１管状延長部３３２を含む。また、スリーブは、スペーサ／ライナー組３１１にスライド可能に受け入れられるように寸法および形状が決められる、反対側の第２管状延長部３３を含む。図示の本体部分３３０および管状延長部３３２、３３３は、互いに一体的であるか、または他の方法で互いに固定される。貫通ボア３３４が、本体部分３３０の下部および管状延長部３３２、３３３の中心を通って延びる。ボア３３４は、アセンブリ３０１の残りの部分が軸Ａ´´に沿って組み立てられるときに、コード３２２をスライド可能に受け入れるような寸法および形状とされる。本体部分３３０は、外側側部および断面が実質的にＵ形状の下表面３３６を含み、これは骨スクリュー２５のＵ形状の開口部内に嵌合するように寸法および形状が決められる。表面３３６の実質的な部分は、上部の平坦な表面３３８で終端し、上方に延びるアームまたはフランジ３４０、３４２に至る平坦な表面３３８の側部に延びるＵ形状表面を備える。随意選択の開口部３２９（破線で示す）が平坦な表面３３８に形成されてもよく、開口部３２９は、代替的な閉鎖体頂部（図示せず）の一部を受け入れるように寸法および形状が決められ、閉鎖体頂部は、開口部３２９を通って延びるように、また、スリーブ内に配置されるコードの部分を圧すまたは貫通するように寸法および形状が決められ、これは、本発明の他の実施形態（図４４、１１６参照）とともに以下でより詳細に説明される。それぞれのアーム３４０、３４２の内側表面３４４、３４６は、骨スクリュー２５の閉鎖体頂部を受け入れるように寸法および形状が決められる不連続な円筒形の壁を形成する。また、平坦な表面３３８は、骨スクリューの閉鎖体頂部の着座表面でもある。アーム３４０、３４２、およびＵ形状本体３３６は、スクリュー２５のレシーバー内に嵌合するように、また、スリーブ３０９上に作用する回転および他の力に抵抗するように寸法および形状が決められる。しかし、いくつかの実施形態において、スリーブ３０９は、外側形状を実質的に円筒形とすることができ、それゆえ、様々な固定スクリューヘッドまたは多軸スクリューヘッド内に受け入れ可能である。図示の実施形態において、多軸スクリュー２５内に受け入れられるアーム３４０、３４２は、それぞれの上平坦表面３４８、３５０で終端する。アーム３４０、３４２はさらに、それぞれ、実質的に平坦な外側または端部表面３５２、３５４を含み、このような表面は、骨スクリュー２５の側部表面２３６、２３７と作動的に面一になる。外側表面３５４は、テーパー付きの表面３５５に隣接し、テーパー付きの表面３５５は、管状延長部３３２の第１円筒形表面３５６に向かってそこで終端する。外側円筒形表面３５６は、直交する半径方法に延びる環状壁３５８で終端する。壁３５８は、第２の実質的に円筒形の表面３６０で終端し、これは円筒形表面３５６の外側直径よりも大きな直径を備える。表面３６０は、管状の内側にテーパーが付けられた傾斜表面３６２で終端する。傾斜部３６２は、平坦な環状の端部表面３６４に隣接し、端部表面３６４は、円筒形表面３６０に直交するように配置される。表面３６４は、フレア付きまたは傾斜付き表面３６５に隣接し、表面３６５は、ボア３３４の開口部を画定する。表面３５６、３５８、３６０は、スペーサ３１２の内側表面への取り付けのためにプッシュオン式接続要素を提供する。スリーブ３０５、３０７、３０９、ライナー３１３、３１５、およびセットスクリュー３１９を備えるコード保護部３１８は、様々な非弾性材料から形成することができ、限定するわけではないが、コバルトクロムを含む金属、金属合金を含み、また、限定するわけではないが、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰ）、カーボンファイバおよび異なる材料の層を含むポリウレタン複合材のようなプラスチック重合体を含む非弾性プラスチックを含むことができる。
[0208]管状構造３３３は、フレア付きまたは傾斜付き表面３６５に隣接して配置される端部表面３６４を含み、表面３６５は、対向して開口するボア３３４を画定する。管状構造３３の反対側の端部において、アームの外側の平坦な表面３５２は、傾斜付き表面３６６に隣接し、表面３６６は、管状延長部３３３の円筒形表面３６７に向かって延びそこで終端する。外側の円筒形表面３６７は、環状の平坦な端部表面３６８に向かって延び、表面３６８は、表面３６７に垂直である。傾斜付き表面３７０は、円筒形表面３６７と端部表面３６８との間を橋渡しする。端部表面３６８は、内側のフレア付き表面３７１で終端し、表面３７１は、ボア３３４の開口部を画定する。スペーサ３１４／ライナー３１５組への組立に際して、円筒形表面３６７は、ライナー３１５の内側表面とスライド可能な関係にある。ライナー３１５および管状延長部３３３の両方へ望ましい材料は、コバルトクロムである。さらに、本発明のいくつかの実施形態において、摩擦デブリを低減するためまたはなくすため、ライナー３１５の内側表面および管状延長部３３３の外側表面３６７は、超薄、超硬、超滑らか、超平滑なコーティングでコートすることができ、たとえばイオン接合技術および／または他のガスまたは化学処理から得ることができる。
[0209]上述したように、スペーサ／ライナー組３１１は、軸Ａ´´に沿う長さを除いて、スペーサ／ライナー組３１０と同一である。したがって、スペーサ／ライナー組３１１は、上述したスペーサ／ライナー組１０と同一または実質的に類似する。図３９を参照すると、組立の間、スペーサ３１２は、スリーブ３０９の管状延長部３３２上に圧嵌され、スペーサ３１４は、スリーブ３０５の管状延長部上に圧嵌される。したがって、要素はコード３２２上に以下のように装填される。すなわち、スリーブ３０５に続き、スペーサ／ライナー組３１１、これにスリーブ３０９が続き、これにスペーサ／ライナー組３１２が続き、これにスリーブ３０７が続き、これにバンパ３１６およびセットスクリュー３１９を備える取り付けられる保護部３１８が続く。アセンブリ３０１は、図３８に示されるように骨スクリュー２５に取り付けられる各スリーブ３０５、３０７、３０９とともにインプラントされる。スリーブが骨スクリュー２５に取り付けられた後、コード３２２に張力が付与される。したがって、完全に組み立てられ、動的に装填されたアセンブリ３０１は、張力が付与されたコード３２２に沿って、骨スクリュー２５の３つ全てのレシーバーまたはヘッド２０７の並進を可能にし、同時に、スリーブ３０５、３０７、３０９の３つ全てが固定的にそれぞれのスクリューのレシーバー２０７に連結される。さらに、スリーブ３０９の管状延長部３３３は、スリーブ３０７の管状延長部と同様に、スペーサ／ライナー組３１０、３１１内ですべり動き、アセンブリを曲げせん断力から保護し、張力が与えられたコード３２２に対する３つのスクリュー２５すべての望ましい運動を可能にする。
[0210]図４５−９５を参照すると、参照符号１００１は、全体として、本発明による非融合式の動的安定化長手方向接続部材アセンブリを指す。接続部材アセンブリ１００１は長細く、実質的に中心軸Ａを備えている。図４５−４８を参照すると、図示された接続部材アセンブリ１００１は、全体として、少なくとも第１および第２の、硬い、非弾性フランジ付きスリーブ１００５、１００７を含み、また、その間に配置されるスペーサ／ライナー組１０１０を備える。特に、スペーサ／ライナー組１０１０は、外側スペーサ１０１２および内側の随意選択のライナー１０１３を含む。アセンブリ１００１はさらに、弾性バンパ１０１６、協働するセットスクリュー１０１９を備えるコード保護部１０１８、および、本実施形態ではコード１０２２である内側コアを含む。コード１０２２は、軸Ａに沿って延び、たとえば図７２に図示されるように、連続的にスリーブ１００５内を通り、スペーサ１０１２、スリーブ１００７（およびスペーサ／ライナー組１０１０）、バンパ１０１６、およびコード保護部１０１８内を通る。図４５および図７２において、アセンブリ１００１は、スリーブ１００５、１００７において２つの多軸骨スクリューに取り付けられて示されており、多軸骨スクリューは全体が符号１０２５で示されている。スリーブ１００７の一部は、スペーサ／ライナー組１０１０内を通って延び、また、これとスライド可能な関係にある。コード保護部１０１８の一部は、バンパ１０１６のボア内に延びる。以下でより詳細に説明されるように、バンパ１０１６は、典型的にはエラストマから形成され、外側スペーサ１０１２も弾性体であるが、典型的にはバンパ１０１６の材料よりも強く、圧縮性の低い材料である異なるデュロメータを備える材料から形成される。さらに、スリーブ１００５、１００７、およびスペーサライナー１０１３は、硬い、非弾性的な材料から形成され、金属またはコバルトクロムのような金属合金などから形成される。硬く、強靭なスライドスリーブ１００７は、ライナー１０１３内にスライドする延長部を含み、動的な無摩擦または低摩擦のスライド関係、スリーブ１００７とライナー１０１３との間のスライド関係を提供する。これは、非拘束的であり、また、同時に優れたせん断抵抗を提供し、弾性体スペーサ１０１２と協働する薄いライナー１０１３は、引っ張られたコード１０２２とともに制御された曲げを提供し、引っ張られたコード１０２２および圧縮されたバンパ１０１６は、張力が付与された、および圧縮さされた状態でよく機能する。スリーブ１００５、１００７のフランジ付き部分は、骨スクリュー１０２５の側部上に位置し、フランジはスペーサ１０１２またはバンパ１０１６に当接し、フランジは、スペーサ１０１２またはバンパ１０１６の端部に完全に係合する程度に半径方向外側に延び、アセンブリ１００１の個別の部品の間に安定した、固定的な、実質的に完全な接触を生じさせる。さらに、フランジは、組立ておよびインプラント前にアセンブリの動的なセッティングを可能にし、所望であれば、コード１０２２は張力が付与され、また、少なくともバンパ１０１６が圧縮下におかれる。本発明のいくつかの実施形態において、コード１０２２の張力付与およびバンパ１０１６および随意選択でスペーサ１０１２の圧縮は、アセンブリ１００１が骨スクリュー１０２５に取り付けられた後に実行することができる。
[0211]図４５−９５を参照すると、参照符号１００１は、全体として、本発明による非溶融ダイナミック安定化長手方向接続部材アセンブリを指している。接続部材アセンブリ１００１は、細長く、実質的に中心軸Ａを備える。図４５−４８を参照すると、図示された接続部材アセンブリ１００１は、全体として、少なくとも第１および第２の硬い、非弾性のフランジ付きスリーブ１００５、１００７、それらの間に配置される符号１０１０で示されるスペーサ／ライナー組を含む。特に、スペーサ／ライナー組１０１０は、外側スペーサ１０１２および内側補助ライナ１０１３を含む。アセンブリ１００１は、さらに、弾性バンパ１０１６、協働セットスクリュー１０１９および内側コアを備えるコード保護部１０１８、を含み、内側コアは本実施形態ではコード１０２２である。コード１０２２は軸Ａに沿って延び、たとえば図７２において示されるように、連続的に、スリーブ１００５、スペーサ１０１２、スリーブ１００７（およびスペーサ／ライナ１０１０）、バンパ１０１６、コード保護部１０１８内を通る。図４５および図７２において、アセンブリ１００１は、２つの多軸骨スクリューに取り付けられて示され、スリーブ１００７、１００７において全体として１０２５で示される。スリーブ１００７の一部は、スペーサ／ライナ１０１０内にスライド可能に延びる。以下でより詳細に説明するように、バンパ１０１６は典型的にはエラストマから形成され、外側スペーサ１０１２はエラストマ性の材料であるが、典型的には、バンパ１０１６の材料よりも強靭で圧縮性の小さい異なる硬度の材料から形成される。さらに、スリーブ１００５、１００７およびスペーサライナ１０１３は、硬い、非弾性材料から形成され、金属またはコバルトクロムのような金属合金など形成される。硬く強いスライドスリーブ１００７は延長部を含み、これはライナ１０１３内にスライドし、スリーブ１００７とライナ１０１３との間に、動的な無摩擦または低摩擦のスライド関係を提供し、これは非曲げ性であり、優れたせん断抵抗を提供し、また同時に、薄いライナ１０１３が引っ張りコード１０２２とともに弾性スペーサ１０１２と協働し、制御された曲げ性を提供し、引っ張りコード１００２および圧縮バンパ１０１６は、張力また圧縮状態でよく機能する。スリーブ１００５、１００７のフランジ付き部分は、骨スクリュー１０２５の側部上に配置され、フランジはスペーサ１０１２またはバンパ１０１６に当接し、フランジは、半径方向外側に延び、スペーサ１０１２またはバンパ１０１６の端部に完全に係合する程度に延び、その結果、アセンブリ１００１の個別の要素の間に、安定した、固定的な、実質的に完全な接触を生じさせる。さらに、実装前に、フランジは、アセンブリおよびアセンブリの動的な設定に、所望であれば、コード１−２２が引っ張り状態で配置され、少なくともバンパ１０１６が圧縮状態で配置されることを可能にする。本発明のいくつかの実施形態において、コード１０２２の引っ張り、およびバンパ１０１６および補助的にスペーサ１０１２の圧縮は、アセンブリ１００１が骨スクリュー１０２５に取り付けられた後に行われる。
[0211]図４９−５３を参照すると、スリーブ１００５はさらに、本体部１０３０を含み、全体として、多軸骨スクリュー１０２５内に受け入れられるような寸法および形状であり、また、管状延長部１０３２を含み、これはスリーブとともに固定係合においてスペーサ１０１２を係合および保持するような寸法および形状である。図示の本体部１０３０および管状延長部１０３２は一体的であるか、または他の方法で互いに固定される。貫通ボア１０３４は、本体部１０３０の中心を通って延び、管状延長部１０３２を通って延びる。ボア１０３４は、コード１０２２をスライド式に受け入れるように寸法および形状が決められ、また、アセンブリ１００１の残りと組み合わされたときに、軸Ａに沿って延びる。本体部１０３０はさらに、離間して半径方向に延びるフランジ１０３６、１０３７のペアを含み、円筒形本体表面１０３８がその間に配置される。フランジ１０３６および１０３７は離間し、間に骨スクリュー１０２５を緊密に受け入れ、これは以下により詳細に説明される。フランジ１０３６は、スリーブ１００５の端部を画定し、フランジ１０３７は、本体部１０３０と管状延長部１０３２との連結部に配置される。円筒形表面１０３８は、様々な端軸または多軸スクリューヘッド内に受け入れられまた摩擦的に固定されるような形状および寸法である。図示の実施形態において、フランジ１０３６、１０３７はさらに、それぞれの実質的に平坦な内側表面１０４２、１０４３を備え、それぞれの外側の平坦な表面１０４６、１０４７を備え、それぞれの外側円筒形表面１０４８、１０４９を備える。表面１０４６、１０４７は、軸Ａを中心とする回転に抵抗するリッジまたは他の時構造を含むことができる。平坦な表面１０４６は、スリーブ１００５の端部表面を画定する。表面１０４６は、ボア１０３４の開口部を画定するフレア付きまたは傾斜表面１０５３に隣接する。外側表面１０４７はテーパー付き表面１０５５に隣接し、テーパー付き表面１０５５は管状延長部１０３２の第１円筒形表面１５６に向かいそこで終端する。外側円筒形表面１０５６は、半径方向に延びる環状壁１０５８で終端し、環状壁１０５８は円筒形表面１０５６に実質的に垂直であり、また、湾曲しているかまたは平坦とすることができる。壁１０５８は、第２の実質的に円筒形の表面１０６０で終端し、これは円筒形表面１０５６よりも大きな外側直径である。表面１０６０は、環状の内側のテーパーが付いた傾斜表面１０６２において終端する。傾斜表面１０６２は、平坦な環状端部表面１０６４に隣接し、これは、円筒形表面１０６０に垂直に配置される。表面１０６４は、フレア付きまたは傾斜表面１０６５に隣接し、これはボア１０３４の開口部を画定する。表面１０５６、１０５８、１０６０は、スペーサ１０１２の内側表面への取り付けのためのプッシュオン接続要素を提供し、これは以下でより詳細に説明される。スリーブ１００５、１００７、補助ライナ１０１３、およびセットスクリュー付きのコード保護部１０１７は、様々な非弾性材料から形成することができ、たとえば、限定するわけではないが、金属、コバルトクロムを含む金属合金、および非弾性プラスチック材料とすることができ、非弾性プラスチック材料は、限定するわけではないが、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰ）、ポリウレタンのようなポリマー、およびカーボンファイバおよび異なる材料の層を含む複合材などである。
[0212]特に図４５‐４８、図５４−５７を参照すると、スペーサ１０１２は実質的に円筒形で、管状の形状であり、外側円筒形表面１０７０を有し、また、内側の貫通孔１９７２を有する。スペーサ１０１２は、対向する実質的に平坦な環状端部表面１０７４、１０７６を備える。ボア１０７２は、第１内側円筒形表面１０７８により部分的に画定され、内側円筒形表面１０７８は、表面１０７６で始まり実質的にスペーサ１０１２の長さに沿って延びる。表面１０７８は、内側ライナ１０１３を緊密に受け入れる。実際、スペーサ１０１２／ライナ１０１３組みは、典型的には表面１０７８に固定される補助的なライナ１０１３と組み立てられまたは製造され、外科医が、既に組み立てられ、且つ、端部１０７６付近で、所望の長さにスペーサ／ライナ１０１３組みを切断する準備ができたスペーサ１０１２／ライナ１０１３組みを受け取れるようにする。これは以下でより詳細に説明される。端部１０７４に隣接して、スペーサ１０１２は、フレア突きまたは傾斜した開口部表面１０８０を含み、これは、内側円筒形表面１０８２に延び、内側円筒形表面１０８２は、円筒形表面１０７８よりも小さな直径を備える。第３の内側円筒表面１０８４は、表面１０８２と表面１０７８との間に配置され、表面１０８４は、表面１０８２よりも大きな直径を備え、また１０７８よりも小さな直径を備える。湾曲した遷移表表面１０８６は、円筒形表面１０８２と１０８４との間意を橋渡しし、湾曲する遷移表面１０８８は、円筒形表面１０８２と１０８４との間を橋渡しする。遷移表面１０８６と２０８８との一部は、実質的に円筒形表面１０７８、１０８２、１０８４に垂直である。以下でより詳細に説明されるように、スペーサ１０１２／ライナ１０１３組み（またはいくつかの実施形態においてはスペーサ１０１２のみ）が、組み立ての時にスリーブ１００５の管状延長部１０３２上に押されるときに、スペーサ１０１２の端部表面１０７４、スペーサのフレア付き表面１０８０は、スリーブのテーパー付き表面１０５５に係合し、内側円筒形表面１０８２は、スリーブの外側円筒形表面１０５６に係合し、スペーサの表面１０８６はスリーブの表面１０５８に係合し、スペーサの内側円筒形表面１０８４は、管状延長部１０３２の外側円筒形表面１０６０に係合する。図７２に最もよく示されるように、スペーサ内側円筒形表面１０８２、１０８４と、スリーブ１００５の管状延長部１０３２との間の緊密な嵌合は、スペーサ１０１２の軸Ａに沿ったスリーブ１００５に対するしっかりした固定された位置決めを提供し、脊柱運動の間に、スペーサ１０１２がスリーブ表面１０５４から押し離れるのを防止する。しかし、スペーサ１０１２とスリーブ１００５との間の軸Ａを中心とするいくらかの回転運動が可能であり、いくらかのねじれまたは回転を可能にし、いくらかのねじれ応力の解放を提供する。スペーサ１０１２は、典型的には弾性のプラスチック材料から形成され、たとえば、ポリカーボネートウレタンのような、ポリウレタンまたはポリウレタン混合物から形成される熱可塑性エラストマから形成される。
[0213]また、図５４−５７を参照すると、随意選択の非弾性ライナ１０１３は。実質的に円筒形で管状の形態であり、外側円筒形表面１０９０および内側円筒形貫通ボア１０９２を備えている。ライナ１０１３は、対向する環状端部表面１０９４、１０９６を備える。図５７に最もよく示されるように、端部表面１０９４は、スペーサ１０１２の環状表面１０８８に当接し、外側円筒形表面１０９０は、スペーサ１０１２の内側円筒形表面１０７８に接着または他の方法で固定される。端部表面１０９６は、スペーサ１０１２の端部表面１０７６と面一になるように配置され、これらの表面は、以下でより詳細に説明されるように、スペーサ／ライナ組の切断長さの側である。いくつかの図面において別個の部分または要素として示されているが、使用されるとき、随意選択のライナ１０１３は、典型的にはスペーサ１０１２内に予め組み立てられて提供される。ライナ１０１３は、様々な非弾性材料から形成することができ、たとえば金属、金属合金、いくつかのプラスチックなどを含み、コバルトクロムが好ましい材料である。内側円筒形表面１０９２は、非弾性スリーブ１００７の管状延長部をスライド可能に受け入れるように寸法および形状が決められ、これは以下でより詳細に説明される。
[0214]図５８−６１を参照すると、スリーブ１００７は本体部１０９９を含み、本体部１０９９は、全体として、多軸骨スクリュー１０２５内に受け入れられるように寸法および形状が決められ、また、スリーブ１００７は、スペーサ１０１２／ライナ１０１３組内にスライド可能に受け入れられるように寸法および形状が決められる管状延長部１１００を含む。図示の本体部１０９９および管状延長部１１００は一体的な構造であり、または互いに固定される構造である。図９５を参照すると、典型的には１つ以上のサイズのスリーブ１００７が外科医に提供され、スリーブ１００７は、管状延長部１１００の長さだけが異なり、患者の脊椎のサイズに適切に適合させることができるようにする。貫通ボア１１０４は、本体部１０９９および管状延長部１１００の中心を通って延びる。ボア１１０４はコード１０２２をスライド可能に受け入れるようにサイズおよび形状が決められ、アセンブリ１００１の残りと組み立てられたときに軸Ａに沿って延びる。本体部１０９９は、２つの半径方向に延びるフランジ１１１０、１１１２の間に配置される外側管状表面１１０６を含む。スリーブ１００７の本体部１０９９およびフランジ１１１０、１１１２は、それぞれスリーブ１０５の円筒形本体表面１０３８およびフランジ１０３６、１０３７の形状および機能に実質的に類似しており、多軸骨スクリューレシーバは、フランジ１１１０、１１１２の間に受け入れられる。フランジ１１１０、１１１２はさらに、それぞれ実質的に平坦な内側壁１１１４、１１１６、外側円筒形表面１１１８、１１２０、および外側壁または端部表面１１２２、１１２４を含む。表面１１２２、１１２４は、リッジまたは他の突起部を含むことができる。外側表面１１２４は、スリーブ１００７の端部表面でもある。表面１１２４は、ボア１１０４の開口部を画定するフレア付表面または傾斜した表面１１２５に隣接する。外側表面１１２２は、テーパー付き表面１１２６に隣接し、これは管状延長部１１００の円筒形表面１１２７に向かって延び、そこで終端する。外側円筒形表面１１２７は、環状の平坦な端部表面１１２８に向かって延び、端部表面１１２８は表面１１２７に垂直である。傾斜した表面１１３０は、円筒形表面１１２７と端部表面１１２８の間にわたって延びる。端部表面１１２８は、内側フレア付き表面１１３１において終端し、表面１１３１はボア１１０４の開口部を画定する。スペーサ１０１２／ライナ１０１３組との組立てに際して、円筒形表面１１２７は、ライナ１０１３の貫通ボア１０９２を画定する内側表面とスライド可能な関係である。上述したように、ライナ１０１３および管状延長部１１００の両方に望ましい材料はコバルトクロムである。さらに、本発明のいくつかの実施形態において、低摩擦デブリまたは無摩擦デブリを実現するために、ライナ１０１３の内側表面および管状延長部１１００の外側表面１１２７は、超薄、超硬、超なめらら、超平坦なコーティングでコートすることができ、たとえば、イオンボンディング技術および／または他のガスまたは化学処理により達成できる。さらに、コード１０２２を受け入れるスリーブ１００５、１００７の内側表面は、同様にコートでき、コード１０２２との界面に滑らかな低摩擦デブリまたは無摩擦デブリを提供することができる。
[0215]図６２−６８を参照すると、バンパ１０１６は実質的に円筒形および管状の形状であり、外側円筒形表面１１４０、および全体が１１４２で示される内側の段付きの貫通項を備える。バンパ１０１６は、対向する実質的に平坦な環状端部表面１１４４、１１４６を備える。ボア１１４２は、部分的に第１内側円筒形表面１１４８により画定され、第１内側円筒形表面１１４８は、表面１１４６において開始する。表面１１４８は、コード保護部１９１８の管状延長部を緊密に受け入れ、これは以下でより詳細に説明される。端部１１４４に隣接し、バンパ１０１６は、フレア付きまたは傾斜付きの開口表面を含むことができ、これは、内側円筒形表面１１４８の直径よりも小さな直径を備える内側円筒形表面１１５２に延びる。湾曲した遷移表面１１５６は、円筒形表面１１５２、１１４８の間に延びる。表面１１５６の実質的な部分は、円筒形表面１１５２、１１４８に垂直に配置される。バンパ１０１６は弾性であり、また、様々な圧縮可能および伸縮可能な材料から形成することができ、たとえば、限定するわけではないが、天然エラストマまたは合成エラストマ、ポリイソプレン（天然ゴム）、合成ポリマー、コポリマー、熱可塑性プラスチックエラストマ、ポリウレタンエラストマ、ポリカーボネートウレタンエラストマなどを含む。低摩擦デブリまたは無摩擦デブリを達成するために、バンパ１０１６の内側表面は、超薄、超硬、超なめらか、および超平坦なコーティングでコートすることができ、たとえばイオンボンディング技術および／または他のガスまたは化学処理から得ることができる。
[0216]図６２−６８を参照すると、コード保護部１０１８および協働するセットスクリュー１０１９が示されている。保護部１０１８は、本体部１１５９および管状延長部１１６０を含み、管状延長部１１６０は、内側円筒形表面１１４８においてバンパ１０１６内にスライド式に受け入れられるように寸法および形状が決められる。図示の本体部１１５９および管状延長部１１６０は、一体的であるかまたは他の方法で固定される。貫通ボア１１６４が本体部１１５９の下部を通って延び、また、管状延長部１１６０ｂの中心を通って延びる。ボア１１６４は、コード１０２２を受け入れるように寸法および形状が決められ、アセンブリ１００１の残りと組み立てられたときに軸Ａに沿って延びる。本体部１１５９は、断面が実質的にＵ形状の外側側部および底部表面１１６６を含む。しかし、表面１１６６は、様々な外側幾何形状を備えることができ、円筒形または、他の湾曲した形状または多角形の断面を備えることもできる。表面１１６６は、上部平坦表面１１６８で終端する。表面１１６８内に、ネジ付きボア１１７０が形成され、これは、セットスクリュー１０１９とネジ係合するように寸法および形状が決められる。ネジ付きボア１１７０は、貫通ボア１１６４に連絡し、また、これに実質的に垂直である。ボア１１６４とネジ付きボア１１７０の交差点付近において、部分的にボア１１６４を画定する表面１１７２は凹部１１７４を含み、これは、セットスクリュー１０１９がコード１０２２に係合するとき、コード１０２２を受け入れるように寸法および形状が決められ、以下でより詳細に説明される。保護部１０１８はさらに、対向する、実質的に平坦な端部表面１１７６、１１７８を含む。端部表面１１７６は、外側円筒形表面１１８０を備える管状延長部１１６０の端部表面でもある。端部表面１１７８は、本体１１５９の端部表面でもある。本体はさらに、環状延長部１１６０に隣接する実質的に環状の平坦な端部表面１１８２を含む。動作において、バンパ１０１６の端部表面１１４６は、端部表面１１８２に当接する。
[0217]セットスクリュー１０１９は、凹状またはドーム状の底部表面１１８６および実質的に円筒形のヘッド１１８８を備えるネジ付き本体１１８４を含む。円筒形ヘッド１１８８には、内側ドライブ部１１８９が形成され、内側ドライブ部１１８９は、セットスクリュー１０１９をネジ付きボア１１７０において保護部１９１８内に回転前進させるための駆動ツールを受け入れるようにサイズおよび形状が決められる。具体的には、ネジ付き本体１１８４は、ネジ付きボア１１７０と回転時に係合する。セットスクリュー１０１９および保護部１０１８は、制限された行程を備えるように、または、停止部を備えるようにサイズおよび形状が決められ、セットスクリュー１０１９がボア１１７０内に回転してボア１１６４内に延びるとき、セットスクリュー１０１９はロックし、望ましい位置よりも前進することができないようにする。望ましい位置は、コード１０２２を損傷または破壊することなく、コード１０２２が、ドーム状底部１１８６と凹状または窪んだ表面１１７４との間で所定位置にしっかりと適切に摩擦的に保持される位置である。
[0218]保護部１０１８およびセットスクリュー１０１９の組は、典型的には、予め取り付けられたバンパ１０１６を備えるように提供され、ユニットアセンブリとして扱われる。したがって、外科医に渡される前に、バンパ１０１６はくさび形成され、また、いくつかの場合においては、工場で管状延長部１１６０状に他の方法で固定され、バンパの表面１１４８が摩擦的に保護部１０１８の表面に係合し、バンパ１０１６の表面１１４６が保護部１０１８の表面１１８２に当接して固定される。
[0219]図４７、４８を参照すると、図示のコード１０２２は、拡大端部１１９２および対向する切断される長さの端部１１９４を備える細長い本体１１９０を含む。拡大端部１１９２は、コードを溶解して拡大端部１１９２を形成するように、コード１０２２を加熱することにより形成することができ、スリーブ１００５の表面１０４６に当接し、ボア１０３４には入らない大きさである。代替的に、外側ピンまたはノブ（図示せず）は、コード１０２２に固定することができる。本発明の他の実施形態において、保護部およびセットスクリューの組は、保護部１０１８およびセットスクリュー１０１９に類似しており、コード１０２２をスリーブ１００５の外側に固定するのに用いることができ、コード１０２２がスリーブ１００５とスライド可能な関係になるようにする。コード１０２２は、様々な材料から形成することができ、たとえば、ポリエステル、またはポリエチレンテレフタラートのような他のプラスチックファイバ、ストランド、またはスレッドなどを含むことができる。本発明によるコードは、典型的には、アセンブリ１００１が作動的に組み立てられてコードが引っ張られた後に、有意な追加的な軸方向の消散（distraction）および伸張のような弾性特性を示さない。しかし、いくつかの実施形態において、コード１０２２は、少なくともいくらかの弾性特性を備えるプラスチックまたはゴム（天然または合成）のような弾性または半弾性材料から形成することができ、動作中のアセンブリ１００１のいくらかのさらなる消散（distraction）を可能にする。コアは、金属からなるケーブル上の構造である。
[0220]図６９−８９を参照すると、参照符号１０２５は、全体として、本発明による多軸骨スクリュー装置またはアセンブリを示し、これは、本発明の接続部材アセンブリ１００１とともに椎骨（図示せず）にインプラントすることで使用される。骨アンカアセンブリ１０２５は、全体としてシャンク１２０６、レシーバ１２０７、リテイナ構造またはリング１２０８、低圧挿入部１２０９、および閉鎖体構造または頂部１２１０を含む。
[0221]シャンク１２０６は細長く、また、下本体部１２１５と一体的な上本体部１２１４を備え、先端１２１６で終端する。シャンク本体１２１５は、らせん状に巻かれた骨にインプラント可能なネジ１２１７を備え、ネジ１２１７は、下本体部１２１５の先端１２１６付近から頂部領域１２１８付近まで延び、また、半径方向外側に延びる。使用時において、ネジ１２１７を使用する本体１２１５は、椎骨にインプラントされる。シャンク１２０６は、全体として参照符号Ｂで示される細長い回転軸を備える。
[0222]シャンク本体１２１５から外側および上方に軸方向に延びるのは、ネック１２２０であり、これはいくつかの実施形態においては、本体１２１５の隣接する頂部領域１２１８に比べて減少した半径である。さらに、ネック１２２０から軸方向および外側に延びるのは、シャンク上部１２１４であり、これは作動的に、レシーバ１２０７との接続のために、骨または椎骨から自由な接続構造または捕捉構造を提供する。シャンク上部または捕捉構造１２１４は、ネック１２２０に隣接して配置される切頭円錐表面１２２２を備え、切頭円錐表面１２２２は、中心に丸くなった実質的に球形またはドーム形状の表面１２２６のアンダーカット表面１２２４へ外側に延びる。アンダーカット表面１２２４は、実施的に円錐形の表面１２２２に対しておよび軸Ｂに対して傾斜した角度を形成する。本発明のいくつかの実施形態において、表面１２２４は、実質的に切頭円筒表面１２２４に対して垂直であり、または、他の実施形態において、表面１２２４は軸部に対して実質的に垂直である。しかし、ドーム表面１２２６と切頭円錐表面１２２２との間にアンダーカットまたは傾斜した関係を提供することは、リテイナ１２０８の骨スクリューシャンク上部本体１２１４に対するよりよい固定を生じさせることが分かった。これは以下でより詳細に説明される。また、表面１２２６の環状リム１２２８内のシャンク上部１２１４に形成されるのは、ツール駆動ヘッドが係合するためのツール係合開口１２３１であり、ツール駆動ヘッドは、シャンク１２０６を椎骨内に駆動および回転させるために、ツール係合開口１２３１に嵌合するように寸法および形状が決めされる。図示の実施形態において、開口部１２３１は、六角形状であり軸Ｂに平行に延びる。本発明において、駆動ツールを好適な類似の係合形状に係合させるために、様々なサイズ、形状、数の開口部、スロット等を用いることができることが予測される。図示のシャンク１２０６は、カニューレ挿入され、シャンク１２０６の全長の軸Ｂに沿って延びる貫通ボア１２３２を備える。ボア１２３２は、シャンク１２０６の内側円筒形壁により画定され、また、シャンク先端１２０６において円形の開口部を備え、また、バイ部駆動特徴１２３１に連絡する上開口部を備える。ボア１２３２は、シャンク本体１２１５の挿入の前に、椎骨（図示せず）内に挿入される所定長さのワイヤ（図示せず）のために、シャンク１２０６の内部を通る通路を提供し、ワイヤは、椎骨（図示せず）内へシャンク本体１２１５の挿入のためのガイドを提供する。
[0223]生物学的に活性な骨との界面を提供するために、ネジ付きシャンク本体１２１５をコートすることができ、穴をあけることができ、多孔性加工することができ、または他の処理を施すことができる。この処理は、限定するわけではないが、プラズマスプレーコーティング、またはたとえばリン酸カルシウムのような金属の他のタイプのコーティング、を含むことができ、または、スパッタリング、サンドブラスト、酸エッチングのような、シャンク表面への粗面加工、穴開け、または、窪み形成を含むことができ、これらは骨の中または上への成長を可能にする。いくつかの金属コーティングは、骨の内成長の足場として機能する。生体リン酸カルシウムコーティングは、限定するわけではないが、アルファ−トリ−リン酸カルシウム、ベータ−トリ−リン酸カルシウム（Ｃａ３（ＰＯ４）２）、テトラ−リン酸カルシウム（Ｃａ４Ｐ２Ｏ９）、アモルファスリン酸カルシウム、およびハイドロキシアパタイト（Ｃａ１０（ＰＯ４）６（ＯＨ）２）を含む。たとえば、ハイドロキシアパタイトのコーティングは望ましく、これは、ハイドロキシアパタイトが鉱物含有量に関して化学的に骨に類似しており、生体活性であると同定されており、骨の内成長を支援するだけでなく、骨の接合にも活性的であるからである。
[0224]レシーバ１２０７は、全体として、正方形状のＵ形状の外観であり、部分的に円筒形の内側プロファイルおよび実質的に切子面のある外側プロファイルを備える。しかし、外側プロファイルは、他の幾何学構成を含むこともできる。レシーバ１２０７の側部表面は、スリーブ１００５のフランジ１０３６、１０３７、またはスリーブ１００７のフランジ１１１０、１１１２により緊密に受け入れられ、この側部表面は、好ましくは平坦である。レシーバ１２０７をシャンク１２０６およびリテイナ１２０８に組み立てるときに、レシーバの回転軸Ｃは、シャンク１２０６の回転時部Ｂに整合している。レシーバ１２０７が枢動的にシャンク１２０６に接続され、また、そのようなアセンブリが椎骨（図示せず）内にインプラントされた後、軸Ｃは、典型的にはシャンク１２０６の軸Ｂに対して所定角度で配置される。
[0225]図６９−８８を参照すると、レシーバ１２０７は、直立するアーム１２３４、１２３５のペアを備えるベース１２３３を有し、アーム１２３４、１２３５の間に底着座部１２３９を備えるＵ形状のチャネル１２３８が形成される。対向する平坦な側部表面１２３６、１２３７もチャネル１２３８を画定し、ベース１２３３から上方にアームの頂部表面１２４０まで延びる。レシーバ１２０７内に配置される挿入部１２０９は、スリーブ１００５の本体表面１０３８またはスリーブ１００７の本体表面１１０６を緊密に受け入れるようにサイズおよび形状が決められる。アーム１２３４、１２３５の各々は、内側表面１２４１を備え、内側表面１２４１は部分的に螺旋状の案内前進構造１２４２を含む。図示の実施形態において、案内前進構造１２４２は、部分的に螺旋状に巻きついたフランジ形状であり、これは、以下で説明するように回転下で閉鎖体頂部１２１０の類似の構造に係合する。しかし、案内前進構造１２４２は、回転下で閉鎖体頂部をアーム１２３４、１２３５に作動的に案内および前進させるために、代替的に、バットレスネジ、逆角度ネジ、または他のネジ状のまたは非ネジ状の螺旋状の前進構造とすることも考えられる。また、非螺旋状に巻かれた閉鎖体頂部またはキャップも考えられる。いくつかの組立ステップの間および／またはアセンブリのインプラントの間にレシーバ１２０７を保持するために、ツール係合開口部１２４４は、アーム１２３４、１２３５の外側に形成され、また、圧縮挿入部１２０９との組立時における薄い変形可能な壁１２４５へのアクセスのためでもある。
[0226]チャンバまたはキャビティ１２４７は、レシーバベース１２３３内に配置され、これは、上方に開口しＵ形状のチャネル１２３８に至る。キャビティ１２４７は、部分的に球形状の表面１２４８を含み、この少なくとも一部は、以下で詳述するように、部分的に、リテイナ１２０８のための内部の半球状の着座部を形成する。下ボアを画定する下のネック１２５０は、キャビティ１２４７とベース１２３３の底部外部との間を連絡し、また、レシーバ１２０７の回転軸Ｃと同軸である。ネック１２５０は、リテイナがシャンク１２０６の切頭円錐表面１２２２と完全に係合したとき、少なくとも部分的に、リテイナ１２０８の半径よりも小さな半径を備える制限部を画定し、ネック１２５０の位置においてリテイナ１２０８に対する制限的なくびれ部を形成し、リテイナ１２０８がキャビティ１２４７とレシーバ１２０７の下外部との間を通過することを防止する。
[0227]キャビティ１２４７の上部分において、実質的に円筒形の表面１２５２は、案内前進構造１２４２のすぐ下に配置されるランアウト表面１２５３を含む。特に、図８２、８３、および図８７、８８を参照すると、アーム１２３４、１２３５の両方の構造１２４２の下で表面１２５３に形成されているのは、凹部１２５４であり、これは部分的に停止部または当接壁１２５５により画定される。以下でより詳細に説明されるように、協働する圧縮挿入部１２０９は、各アーム上に突出構造１２９４を含み、これは各レシーバアームのそれぞれの壁１２５５に当接し、挿入部１２０９が以下で説明されるように所定位置に回転されるときに中心決め停止部を提供する。
[0228]図７６−８１を参照すると、リテイナ１２０８は開放しており、実質的にリング形状であり、また、動作中心軸を備え、これはシャンク１２０６に関する細長い軸Ｂと同一である、しかし、リテイナ１２０８がシャンク１２０６から分離されると、回転軸は軸Ｄとして同定される。リテイナ１２０８は、中心ボア１２５６を備え、これは、頂部表面１２５８から底部表面１２５９までリテイナ１２０８を完全に通る。ボア１２５６は、切頭円錐表面１２５７により実質的に形成され、シャンクの捕捉構造の切頭円錐表面１２２２上に適切に嵌り、組み立て中にその間でスライド式の軸方向運動が可能になり、また、動作中に表面１２５７と表面１２２２との間の実質的に完全な接触を可能にする。これらは以下で説明する。
[0229]上記したように、リテイナ１２０８は開放しており、頂部表面１２５８から底部表面１２５９を通って延びる貫通ギャップを備え、このギャップは、対面する表面１２６０、１２６１により形成される。図示の表面１２６０、１２６１は実質的に平行であり、両者は頂部および底部の表面１２５８、１２５９に実質的に垂直である。本発明の他の実施形態において、表面１２６０、１２６１は、頂部および底部の表面１２５８、１２５９に傾斜した角度を形成することができる。特に図７０、８０を参照すると、表面１２６０、１２６１の間のギャップは、表面１２６０、１２６１が互いに向かってい移動することができるようにサイズが決められ、組み立て中にリテイナ１２０８をシャンクネック１２２０について圧搾し、リテイナ１２０８およびシャンクの上部１２１４が挿入され、レシーバ１２０７のネック１２５０通って、レシーバのキャビティ１２４７内に入るようにする。ここで、リテイナ１２０８は解放され、中立状態に拡張することが可能になり、リテイナ１２０８とシャンク上部１２１４をレシーバキャビティ１２４７内に捕捉する。
[0230]リテイナ頂部表面１２５８は、符号１２６２で示される切欠きまたはノッチを含み、これは実質的に断面がＶ形状である。具体的には、切欠き１２６２は、実質的に湾曲した表面または球形の表面１２６３、および連続する部分的に円錐上または傾斜した表面１２６４により画定される。ノッチ１２６２は、切頭円錐表面１２５７の近くに配置され、傾斜表面１２６２は、表面１２５７へまたはその付近に延びる。図示の実施形態において、表面１２６２は、丸いまたは傾斜した環状表面１２６６へ延び、これは、内側ボア１２５６を画定する表面１２５７へ開口する。湾曲表面１２６３は、シャンク上部本体部分１２１４のドーム状表面１２２６の半径と同一または実質的に類似の半径を備える。円錐形表面１２６４は、シャンク上本体部分１２１４のアンダーカット表面１２２４により緊密に受け入れられるようにサイズおよび形状が決められる。したがって、組み立て時に、表面１２５７がシャンク表面１２２２に係合し、ドーム状表面１２２６に向かって軸方向にスライドするとき、シャンクアンダーカット１２２４は、表面１２６４に係合し、ノッチ１２６２の球状表面１２６３は、ドーム状表面１２２６の一部に係合し、都合よく停止部を提供し、レシーバ１２０７内でのリテイナ１２０８とシャンク上本体部１２１４との間のしっかりした嵌合を提供する。
[0231]リテイナ１２０８は、半径方向外側の部分的に半球形状の表面１２６５を備え、これは、レシーバ１２０７の部分的に球形状の表面１２４８に係合するようにサイズおよび形状が決められ、表面１２４８と関連する半径とほぼ等しい半径を備えている。リテイナ１２０８の半径は（非圧搾状態の動作時において）、シャンク上部１２１４の環状湾曲表面１２２９に関連する半径よりも大きく、また、レシーバネック１２５０の半径よりも実質的に大きい。
[0232]図８４−８８を参照すると、低圧縮または圧力挿入部１２０９は、直立するアーム１２７２と一体的な実質的に円筒形の本体１２７０を含む。本体１２７０およびアーム１２７２は、全体としてＵ形状の、解放した、貫通チャネル１２７４を形成し、これは、スリーブ１００５またはスリーブ１００７に緊密にしっかりと係合するようにサイズおよび形状が決められた底着座部１２７６を備える。チャネル１２７４の両側に配置されるアーム１２７２は、本体１２７０から外側に延びる。アーム１２７２は、レシーバの内側アーム１２３４、１２３５において、案内前進構造１２４２の下のランアウト部１２５３付近の配置のために寸法決めおよび構成される。各アーム１２７２は、最終的に案内前進構造１２４２のすぐ下に配置されるが閉鎖体頂部１２１０により直接的に係合しない頂部表面１２７８を含む。しかし、他の長手方向接続部材とともに使用する骨スクリューのいくつかの実施形態において、閉鎖体頂部は、アセンブリ１０２５の多軸機構をロックするために頂部表面２７８に直接的に係合してもよい。それゆえ、アセンブリ１は、広範囲の長手方向接続部材とともに使用することができ、スリーブ１００５、１００７、または非弾性のまたは変形可能なロッド、または閉鎖体頂部１２１０に係合し、閉鎖体頂部１２１０により所定位置にロックされる他の接続部材、より小さい直径のロッド、たとえば、閉鎖体頂部１２１０に捕捉されるコード、レシーバ１２０７内で移動可能であり閉鎖体頂部１２１０に関してスライド可能または離間するものなどを含む。各アーム１２７２はさらに、部分的に円筒形の外側表面１２８０を含み、これは、案内前進構造１２４２のランアウトリリーフ部１２５３において、レシーバ１２０７内に嵌合するようにサイズおよび形状が決められる。円筒形表面１２８０は、それぞれの隣接する頂部表面１２７８に実質的に垂直に配置される。本発明のいくつかの実施形態において、凹部が頂部表面１２７８付近および／または頂部表面１２７８に形成され、また、この表面は、チャネル１２７４を形成し、たとえば、コネクタが変形可能なプラスチックで形成される場合、長手方向接続部材の材料の流れのためのリリーフを提供する。たとえば、凹部表面または溝は、チャネル１２７４に向かって下方および内側に向かうようにすることができる。外側表面１２８０の各々はさらに、凹部１２８２を含み、これは、レシーバ１２０７から保持タブまたはクリンプ材料を受け入れるようにサイズおよび形状が決められる。たとえば、図７１に示されるように、レシーバ１２０７の薄い壁１２４５は、凹部１２８２内に圧され、軸Ｃを中心にレシーバ１２０７に対する反時計方向の回転を防止する。他の実施形態において、レシーバ１２０７は、スプリングタブを備えることができ、これは、反時計方向の回転に関して挿入部１２０９を所定位置に保持するために、凹部にスナップ挿入される。凹部１２８２は、好ましくは長円形、または細長い形状であり、レシーバ１２０７の軸Ｃに沿う挿入部１２０９のいくらかの望ましい上下方向の運動を禁止しない。前述したように、圧縮挿入部１２０９のアームの各々は、アームの両側に位置する突起構造１２９４を含み、挿入部１２０９が図８７の矢印Ｍで示されるようにレシーバ１２０７内に入れられず８８の矢印Ｎにより示されるように時計方向に所定位置に回転されると、構造１２９４は、凹部領域１２５４の壁１２５５に当接し、開口部１２８２が開口部１２４４と整合するように挿入部が望ましく中心位置におかれる。
[0233]圧縮挿入材１２０９はさらに、内側円筒形表面１２８４を含み、これは、シャンク本体１２１５が骨内にねじ込まれるときに、シャンク駆動特徴部１２３１に係合する駆動ツールを受け入れるサイズおよび形状の貫通ボアを形成する。内側表面１２８４は、着座表面１２７６と内側の湾曲した環状の放射状または半球状の表面１２８６との間を延びる。表面１２８６は、シャンク上部１２１４の環状のドーム状表面１２２６にスライド式および枢動式に係合し、最終的にこれを固定するようにサイズおよび形状が決められる。表面１２８６は、シャンク１２０６のレシーバ１２０７に対する望ましい連結角度に到達したら、表面１２８６と表面１２２６との間の摩擦接触を支援するために、粗面処理または表面仕上げを含むことができる。内側表面１２８６に隣接するのは、底部リムまたはエッジ１２８８である。アーム１２７２の外側円筒形表面１２８０に隣接するのは、実質的に切頭円錐表面１２９０であり、これは、下リム１２８８に向かって内側に延びる。表面１２９０は、アーム１２７２の一部を含み、また、圧力挿入本体１２７０を部分的に画定する。
[0234] アーム１２７２の間に配置される圧力挿入本体１２７０は、レシーバ１２０７の案内前進構造１２４２のクレストの間の直径よりも僅かに小さい外側直径を備え、圧縮挿入部１２０９の頂部荷重部が、挿入部１２０９のレシーバ１２０７への挿入の時に、Ｕ形状チャネル１２３８を通じてレシーバ１２０７内になり、アーム１２７２がアーム１２３４と１２３５との間に配置される（図８７参照）。上述したように、案内前進構造１２４２とシャンク上部１２１４との間に配置されると、アーム１２７２が、ランアウト部１２５３およびその付近において、案内前進構造１２４２の直下になり、構造１２９４は凹部１２５４の壁１２５５に当接するまで、挿入部１２０９は軸Ｃを中心に所定位置まで回転する。挿入部１２０９は、そのような位置へ回転され、ツール（図示せず）は、レシーバ開口１２４４へ挿入することができ、薄いレシーバの壁１２４５を挿入凹部１２８２内へ圧す。下圧縮挿入部１２０９は、挿入部１２０９が最終的にレシーバ１２０７の案内前進構造１２４２の下の円筒形表面１２５２内に受け入れられるようにサイズが決められる。レシーバ１２０７は、完全に下圧縮挿入部１２０９を受け入れ、構造１２０９がいかなる方向に広がりまたは傾斜することを防止する。レシーバ１２０７内でのシャンク１２０６のリテイナ１２０８との組み立ての後、下圧縮挿入部１２０９のレシーバ内への挿入が続き、また、この組み立ては典型的には工場で行われる組立ステップであり、有利に、
下挿入部１２０９が既にレシーバ１２０７に整合するように保持され、椎骨への挿入の準備のできた多軸骨スクリューを外科医に提供する。
[0235]圧縮または圧力挿入部１２０９は、最終的にシャンク上部１２１４の表面１２２６上に着座し、キャビティ１２４７の上円筒形部１２５２内に実質的に配置され、レシーバの変化可能な壁１２４５が凹部１２８２において挿入部１２０９に係合し、それにより、凹部１２５４の壁と協働し、挿入部１２０７を望ましいアライメントに保持する。
[0236]図６９−７１を参照すると、閉鎖体構造または閉鎖体頂部１２１０は、直立するアーム１２３４、１２３５上の好適な係合構造とともに本発明において使用するために、様々な異なるタイプの閉鎖体構造とすることができる。図示の実施形態において、閉鎖体頂部１２１０は、レシーバ１２０７の離間したアーム１２３４、１２３５の間に回転可能に受け入れられ、図示の閉鎖体構造１２１０は、実質的に円筒形であり、また、フランジ形状の外側の螺旋状に巻かれた案内前進構造１２９５を含み、これは、レシーバ１２０７の案内前進構造１２４２の案内前進構造１２４２に作動的に結合する。本発明により用いられるフランジ形態は様々な形態をとることができ、たとえば米国特許第６７２６６８９号明細書に説明されているものを含み、これは参照により本明細書に組み込まれる。また、本発明によれば、閉鎖体構造の案内前進構造は、代替的にバットレスネジ、スクエアネジ、逆角度ネジ、またはネジ状または非ネジ状のらせん状の案内前進構造とすることができ、これれは、回転下で、閉鎖体構造１２１０を下方にアーム１２３４、１２３５の間で前進させ、閉鎖体構造１２１０がチャネル１２３８内に前進するときに、アーム１２３４、１２３５が広がることに抵抗する性質を備える。図示の閉鎖体構造１２１０は、開口部の形態の内部駆動部１２９７を備える頂部表面１２９６を含み、この開口部は、星形状の内部駆動部として図示さる。しかし、たとえば六角形状の駆動部または他の内部駆動部とすることができ、限定するわけではないが、スロット状の、３つのウィング、スパナ形状、様々な形状の２つ以上の開口部、などを含むことができる。内部駆動部１２９７と係合するサイズおよび形状の駆動ツール（図示せず）は、回転可能な係合、および必要であれば閉鎖体２１０のレシーバアーム１２３４、１２３５からの脱係合の両方に用いられる。また、閉鎖体構造１２１０は、代替的に、ヘッドが所定のトルクにおいて閉鎖体のベースから破断するように設計される破断ヘッドを含み、たとえば７０から１４０インチポンドで破断する。そのような閉鎖体構造は、また、閉鎖体の取り外しのために使用される内部駆動部を備えるベースを含むことができる。閉鎖体頂部１２１０の底部表面１２９８は、平坦であり、また、スリーブ１００５またはスリーブ１００７にそれぞれの表面１０３８、１１０６で係合するようにサイズおよび形状が決められる。
[0237]閉鎖体頂部１２１０はさらに、中心軸に沿って延び、駆動部１２９７の表面および底部表面１２９８を通るカニューレ挿入ボアを含むことができる。そのような貫通ボアは、挿入されるワイヤ（図示せず）の長さのための、閉鎖体１２１０の内側を通る通路を提供し、閉鎖体頂部のレシーバアーム１２３４、１２３５内への挿入の案内を提供する。
[0238]多軸骨スクリューアセンブリ１２０１が使用に際して本発明によって配置されると、リテイナ１２０８は、通常、リテイナ１２０８を拡張し、表面１２６０、１２６１を互いに離すように移動させて間のギャップを広げ、リテイナ１２０８がネック１２２０においてまたはその付近において実質的にシャンク１２０６を囲むようになるまでリテイナ表面１２６０、１２６１がネック１２２０の領域をクリアするようにすることで、ネック１２２０においてまたはその付近においてシャンクを中心に挿入される。その後、リテイナは、絞られまたは圧縮され、表面１２６０、１２６１が図８０において示されるように接触または近接するようにされる。その後、シャンク１２０６および圧縮されたリテイナ１２０８は、レシーバネック１２５０においてレシーバ１２０８内に挿入され、レシーバキャビティ１２４７内にくるようにし、レシーバキャビティ１２４７では、リテイナ１２０８が弛緩し、表面１２６０、１２６１間のギャップが元の形状に戻ることができるようになる。シャンク上部１２１４は、その後、レシーバネック１２５０に向かって、軸方向下方に引っ張られ、リテイナ１２０８の表面１２５７は、リテイナノッチ１２６２がシャンク上部アンダーカット１２２４に係合するまで、シャンク上部１２１４の切頭円錐表面１２２２に沿ってスライドし、たとえば図８１に示されるように、リテイナの球形状表面１２６３が、シャンク上部１２１４のドーム状の表面１２２６の一部を取り囲む。このポイントにおいて、リテイナ１２０８への実質的に外側または下方の圧力はなく、リテイナ１２０８は、チャンバ１２４７内で取り付けられたシャンク１２０６とともに容易に回転可能であり、そのような回転は、ボールアンドソケットタイプの回転であり、回転角度は、シャンクネック１２２０のレシーバ１２０７のネック１２５０との係合によってのみ制限される。
[0239]挿入部１２０９は、チャネル１２３８内に挿入され、案内前進構造１２４２間においてアーム１２７２はチャネル１２３８内に整合する。挿入部１２０９は、その後、チャネル１２３８内でキャビティ１２４７に向かって下方に移動される。図８７、８８を参照すると、アーム１２７２が案内前進構造１２４２の概ね下に配置され、ランアウトリリーフ１２５３に隣接すると、挿入部１２０９は時計方向にレシーバ１２０７の軸Ｃを中心に９０度回転される。アーム１２７２は、キャビティ１２４７の上で円筒形壁１２５２に嵌まる。構造１２９４が壁１２５５に当接すると、アーム１２７２は、望ましく案内前進構造１２４２の直下に配置され、回転が中止され、ツール（図示せず）は、レシーバ１２０７の薄い壁１２４５を、挿入部１２０９の凹部１２８２内に圧すために用いられる。挿入部１２０９は、レシーバ１２０７内部で所定位置にロックされ、案内前進構造１２４２は、挿入部がチャネル２３８から出る上方の運動を禁止する。
[0240]図７１に示されるように、挿入部１２０９は、シャンク上部１２１４上に着座し、表面１２８６は表面１２２６とスライド係合する。ランアウト部またはリリーフ部１２５３は、挿入部１２０９のいくらかのシャンク上部１２１４へ向かうまたは離れる上方および下方の運動を可能にするようにサイズおよび形状が決められ、シャンク１２０６は、閉鎖体構造１２１０がスリーブ１００５またはスリーブ１００７の上を圧し、これが挿入部１２０９を圧し、上部１２１４を圧し、表面１２４８においてレシーバ１２０７と摩擦係合ロック状態になるまで、レシーバ１２０７に対して自由に枢動する。
[0241]結果としてのアセンブリは、通常、好適な駆動ツール（図示せず）を使用してシャンク１２０６の回転により、椎骨のような骨にねじ込まれ、駆動ツールは、内部駆動部１２３１における係合によりシャンク１２０６を駆動および回転させる。
[0242]アセンブリ１００１は、以下のように組み立てることができる。まず、２つの骨スクリュー１０２５がインプラントされ、スクリュー間の距離が測定される。その後、スペーサ／ライナ組１０１０（またはいくつかの実施形態においてはライナなしのスペーサ）は、骨スクリュー間の測定距離に基づいて所望の長さに切断される。上述したように、スペーサ１０１２および随意選択のライナ１０１３は、スペーサ／ライナ組１０１０を形成し、これは、典型的には工場で組み立てられ、ライナ１０１３は、スペーサの内側円筒形表面１０７２に沿ってスペーサ１０１２に固定される。スペーサ／ライナ組１０１０は、スペーサ端部１０７６（これはライナ端部１０９６でもある）において切断され、スペーサ端部１０７６はスペーサ１０１２の段付き端部の反対側である。パイプカッターに類似しているツール（図示せず）は、スペーサ／ライナ組１０１０を回転および所望の長さに切断するのに用いられる。また、このとき、得られるスペーサ／ライナ組１０１０の長さの観点から、望ましいサイズのスリーブ１００７が選択される。スリーブ１００７は、硬い材料から形成されるので、典型的には金属または金属合金から形成され、スリーブ１００７の管状部分１１００を手術中に所望の長さに切断するのは実際的でない。それゆえ、典型的には、少なくとも３つの異なる管状部分１１００の長さを備える様々なスリーブ１００７が最終使用者に提供される。たとえば、図９５を参照すると、アセンブリ１３０１の３つの異なるサイズのスリーブ１３０７、１３０７′、１３０７′′が示され、これはスリーブ１００７の形状および機能と同一であり長さのみが異なるスリーブである。
[0243]図４７、４８を参照すると、スリーブ１００５は、その後、コード端部１１９４においてコード１０２２上にスライドされ、端部１１９４は、スリーブ端部１０４６においてボア１０３４内に挿入され、スリーブ端部１０６４から出る。スリーブ１００５は、その後、スリーブ端部１０５２が拡大コード端部１１９２に隣接するまでコード１０２２に沿って供給される。コード１０２２は、典型的には図面に示されるものより長く、アセンブリ１００１の残りの要素と完全に組み立てられた後に、端部１１９４付近で所定の長さに切断され、保護部１０１８に対して引っ張られて固定される。スリーブ１００５がコード１０２２上に所定位置に配置された後、スペーサ／ライナ組１０１０は、コード端部１１９４にロードされ、端部１０７４においてフレア付き開口部１０８０内に挿入され、内側円筒形表面１０８２、内側円筒形表面１０８４、その後、ライナボア１０９２を通り、ライナ端部１０９６およびスペーサ端部１０７６を出る。スペーサ／ライナ組１０１０は、端部１０７４がスリーブ１００５の管状延長部１０３２に接触するまで、コード１０２２に沿ってスライドされる。引っ張り装置（図示せず）は、典型的には、スペーサの表面１０７４がスリーブフランジ１０３７の表面１０４７に当接するまで、スペーサ１０１２をスリーブ１００５の管状延長部１０３２の一部に対してまたはそこに押すおよび／または引くために必要とされ、スペーサ１０１２の内側円筒形表面１０８２は、管状延長部１０３２の外側円筒形表面１０５６に完全に係合し、スペーサ１０１２の内側円筒形表面１０８４は、管状延長部１０３２の外側円筒形表面１０６０に完全に係合する。このとき、スリーブ１００５は、スペーサ１０１２に対して固定され、また、スペーサ／ライナ組１０１０およびスリーブ１００５の両者は、コード１０２２に対してスライドする関係にある。管状延長部１０３２と組み立てる前にスペーサ１０１２を温める必要があることがあり、スペーサ１０１２の段付き内側表面（表面１０８０、１０８２、１０８４、１０８６）の伸縮および拡張を可能にし、管状延長部の環状壁１０５８および円筒形表面１０６０により画定されるノブに対して嵌るようにする。スリーブ１００７は、コード端部１１９４とともにロードされ、コードは、端部１１２８付近の開口部表面１１３１において貫通ボア１１０４内に挿入され、端部表面１１２４において開口部１１２５から出る。スリーブ１００７は、その後、コード１０２２に沿ってスライドされ、管状延長部１１００はライナボア１０９２内にスライドする。その後、予め取り付けられたバンパ１０１６および緩く係合したセットスクリュー１０１９（図６５−６７に示される）を備える保護部１０１８が、コード１０２２上にロードされ、コード端部１１９は、バンパ端部１１４４付近に配置される開口部においてバンパボア１１５２内に挿入され、端部表面１１７８付近の保護部ボア開口部を出る。バンパ１０１６および取り付けられる保護部１０１８は、バンパ端部１１４４が、スリーブ１００７のフランジ１１１２の端部表面１１２４に当接するまで、コード１０２２に沿ってスライドされる。たとえば図４８に示されている、得られる緩く保持されたアセンブリは、プレテンションの準備またはインプラントされた骨スクリュー１０２５の間への配置のための準備ができた状態であり、その後、引っ張りが続き、セットスクリュー１０１９は、要素がコード１０２２からスリップするのを防止するのに十分な程度にコード１０２２に係合する。コード１０２２は、典型的には、この時点で（図４８に示されるもの）より長く、アセンブリが骨ネジ１０２５に固定される前および後のいずれでも、コードを把持でき、張力を与えられるようにする。プレテンションが望まれる場合、この時点で、アセンブリをインプラントする前に、当業界で公知の引っ張りツール（図示せず）を使用して、端部１１９４においてコード１０２２を引っ張り張力を与える。コード１０２２は、好ましくは、図４５、４６、７２に示されるように、バンパが圧縮されるまで張力が与えられ、その後、内側駆動部１１８９に係合する駆動ツール（図示せず）を用いてセットスクリュー１０１９が回転されて保護部１０１８内にコード１０２２に対して駆動される。
[0244]アセンブリ１００１（プレテンションが与えられているか、または、緩く取り付けられている）は、スリーブ１００５の本体部分１０３８を骨スクリュー１０２５の１つに挿入することによりインプラントされ、レシーバ１２０７は２つのフランジ１０３６、１０３７の間に受け入れられ、スリーブ１００７の本体部分１１０６を骨スクリュー１０２５の他方に配置し、それぞれのレシーバ１２０７が２つのフランジ１１１０、１１１２の間に受け入れられる。閉鎖体頂部１２１０は、各レシーバ１２０７のアーム１２３４、１２３５の間に挿入されて前進され、それぞれの表面１０３８、１１０６においてスリーブ１００５およびスリーブ１００７に対してバイアスしまたはこれを押す。駆動ツール（図示せず）は、各駆動部１２９７内に挿入され、それぞれの閉鎖体頂部１２１０を協働するレシーバ１２０７内に回転して押し入れる。各シャンクドーム１２２６は、協働する挿入部１２０９に係合し、また、閉鎖体頂部１２１０がスリーブ１００５またはスリーブ１００７を下方に押すときに下方に押される。シャンク１２０６上の下方の圧力は、リテイナ１２０８を下方に押しやり、これは、リテイナ表面１１２６５がレシーバの内側着座表面１２４８に完全に摩擦係合するまで、リテイナ１２０８上に下方および外方へのスラストを付与する。動的な接続部材アセンブリ１００１を含む２つの多軸骨スクリュー１０２５が図４５および図７２に示され、これは、様々なシャンク１２０６からレシーバ１２０７の角度構成を示している。
[0245]アセンブリ１００１がプレテンションが与えられていない場合、または、さらなる張力が望ましい場合、当業界で公知の引っ張りツール（図示せず）を使用し、端部１１９４付近でコード１０２２を引っ張りまた張力を与える。コード１０２２は、好ましくは、バンパが図４５、７２に示されるように圧縮され、内側駆動部１１８９に係合する駆動ツール（図示せず）を用いてセットスクリュー１０１９が回転されてコード１０２２に対して保護部１０１８内に押し入れられるまで、張力が与えられる。保護部１０１８は、有利に、対向する平坦な側部を含み、これは、張力付与およびコード１０２２の保護部内への固定の時に、保護部１０１８を保持するための反対トルクツールの配置を可能にする。上述したように、セットスクリュー１０１９および保護部１０１８の組は、制限された移動特徴を含み、セットスクリュー１０１９は、コード１０２２をしっかりと保持するが損傷を与えない位置においてロックされる。コード１０２２は、保護部端部１１７８付近において所望の長さに切り取られる。
[0246]アセンブリ１００１は、実質的に動的にロードされ、また、協働する椎骨に対して向き決めされ、リリーフ部（たとえば、衝撃吸収）を提供し、屈曲部、延長部、散らし部（distraction）に対する保護された運動、およびアセンブリ１００１および２つの接続された骨スクリュー１０２５に作用する圧縮力を提供する。スリーブ１００５、１００７のフランジは、この段階で骨スクリューレシーバ１２０７の外側に配置されており、スペーサ／ライナ組１０１０および／またはバンパ１０１６に完全に当接して係合しており、そのため、屈曲および拡張の間にスペーサ１０１２またはバンパ１０１６の間の圧縮を完全に支持する。さらに、複雑な脊柱運動の間、スペーサ１０１２、１０１６は、アセンブリ１００１の強度および完全性を犠牲にすることなく、フランジ１０３６、１０３７、１１００、１１１２から離れて、およびそれらに向かって移動または屈曲することができる。動的な脊柱インプラントシステムが遭遇する問題は、曲げせん断に対して十分な支持を提供する必要があることであることに注意されたい。多くに脊柱運動は、例えば屈曲および拡張のような純粋な曲げ運動ではない。多くの運動は、曲げ、および引っ張り、拡張、または圧縮の両方を含む。そのような曲げせん断は、コードおよびスペーサ単独によっては十分に抵抗できず、これらは引っ張りにはよく機能するが、引っ張りがベクトル力を含むときはそうではない。本発明は、有利に、剛体スライドスリーブ本体１０９９の硬い、非弾性延長部１１００を提供し、延長部１１００はさらに、スペーサ１０１２の非弾性ライナ１０１３内に配置される。そのような特徴は、ベクトル力に対して保護し、一方、コード１０２２の有利な張力を可能にし、また、外側バンパ１０１６により提供される改良された圧縮を可能にする。コード１０２２およびスリーブ１００７は、いくらかのねじれまたは回転を可能にし、ねじれ応力のいくらかの解放を提供する。さらに、圧縮されるバンパ１０１６およびスリーブ１００５とスペーサ１０１２との間固定された接触部、バンパ１０１６と保護部１０１８との間の固定された接触部は、曲げ運動とともにねじれ運動のいくらかの制限を与え、脊柱の支持を提供する。コード１０２２（引っ張り状態）およびバンパ１０１６（圧縮状態）は、２つの骨スクリュー１０２５の間に配置されるアセンブリ１００１の圧縮およびいくらかの拡張を可能にし、たとえば衝撃吸収を可能にする。本発明のいくつかの実施形態の他の利点は、典型的には２つの骨スクリューの間に配置される弾性スペーサ内でスライドする非弾性スリーブ延長部により、得られるアセンブリ１００１は、コードおよびスペーサ単体の場合よりもより安定であり、それゆえ、アセンブリの強度は、コードに付与される張力の量に依存しない。それゆえ、本発明のいくつかの実施形態によれば、コード１０２２に、従来のコードおよびスペーサの構成に必要とされるような大きな張力を付与する必要はなく、そのため、コードを過度な応力による損傷から保護する。
[0247]本発明による接続部材１００１の他の実施形態において、スリーブ１００５は、端部１０４６において延長することができ、追加的な骨スクリューへの取り付けのために、硬く非弾性の細長い部分を提供し、必要であれば、接続部材により長い剛体の非弾性セグメントとともに動的な弾性セグメントの両方を提供する。
[0248] 任意の骨スクリューアセンブリ１０２５からのアセンブリ１００１の取り除きが必要な場合、または、特定の位置でアセンブリ１００１を解放することが望まれる場合、閉鎖体構造１２１０の内部駆動部１２９７と協働する駆動形状を備える駆動ツールを用いて閉鎖体構造１２１０を回転させてレシーバ１２０７から取り除くことで分解を達成することができる。分解は、その後、組み立てのために上述した手順の逆を行うことで達成することができる。
[0249]最終的に脊柱がより硬い支持を必要とする場合、本発明による接続部材アセンブリ１００１は、取り除くことができ、また、スリーブ１００５、１００７の本体部分と同一の幅または直径を備える硬いロッドまたはバーのような他の長手方向接続部材で置き換えることができ、同一のレシーバ１２０７および同一または類似の閉鎖体構造１２１０を用いる。代替的に、最終的に小さい支持が必要な場合、より小さい剛性、より可撓性のアセンブリ、たとえば、交換されるスペーサおよびバンパよりもより柔軟で圧縮性の材料から形成されるスペーサ１０１２およびバンパ１０１６を備えるアセンブリ１００１を用いることができ、同一の骨スクリュー１０２５を用いる。
[0250]図８９−９５を参照すると、本発明の代替的な長手方向接続部材アセンブリは、全体として符号１３０１で示され、３つの骨スクリュー１０２５とともに使用され、第１スリーブ１３０５、第２スリーブ１３０７、第３スリーブ１３０９、第１スペーサ／ライナ組１３１０および第２スペーサ／ライナ組１３１１を含む。第１スペーサ／ライナ組１３１０は、外側スペーサ１３１２および内側ライナ１３１を含み、第２スペーサ／ライナ組１３１１は、外側スペーサ１３１４および内側ライナ１３１５を含む。図示のスペーサ／ライナ組１３１１は、中心軸Ａ´に沿う長さを除いてスペーサ／ライナ組１３１０と同一である。アセンブリ１３０１はさらに、バンパ１３１６、コード保護部１３１８、および係合セットスクリュー１３１９およびコード１３２２を含む。アセンブリ１３０１は、第３スリーブ１３０９および第２スペーサ／ライナ組１３１１の追加を除いて、アセンブリ１００１に実質的に類似する。したがって、第１スリーブ１３０５、第２スリーブ１３０７、第１スペーサ／ライナ組１３１０、バンパ１３１６、コード保護部１３１８、セットスクリュー１３１９、およびコード１３２２は、それぞれ、上述したアセンブリ１００１の第１スリーブ１００５、第２スリーブ１００７、スペーサ／ライナ組１０１０、バンパ１０１６、コード保護部１０１８、セットスクリュー１０１９、およびコード１０２２と同一または実質的に類似しており、それゆえこれ以上は説明しない。１つだけの追加のスリーブ１３０９（および骨スクリュー１０２５に取り付けられる）および協働するスペーサ／ライナ組１３３１が図面に示されているが、本発明のアセンブリ１３０１は、さらに長くすることができ、また、単純にさらにスリーブ１３０９および協働するスペーサ／ライナ組１３１１（または随意選択にライナ無しのスペーサ）をスリーブ１３０５とスリーブ１３０７との間に追加することにより、追加の骨スクリューとともに使用するように構成できる。
[0251]図９１−９４を参照すると、スリーブ１３０９は、本体部１３３０を含み、これは、多軸骨スクリュー１０２５内に受け入れられるようにサイズおよび形状が決められ、また、スリーブ１３０９は第１管状延長部１３３２を含み、これはスペーサ１３１２に係合してこれを保持し、スリーブ１３０９と固定係合するようにサイズおよび形状が決められる。また、スリーブは、第２の対向する管状延長部１３３３を含み、これはスペーサ／ライナ組１３１１によりスライド式に受け入れられるようにサイズおよび形状が決められる。図示の本体部１３３０および管状延長部１３３２、１３３３は、一体的であるか、または互いに固定される。貫通ボア１３３４は、本体部１３３０を通って中心を延び、また、管状延長部１３３２、１３３３の両方を軸Ａ´に沿って中心に延びる。ボア１３３４は、コード１３２２をスライド式に受け入れるようにサイズおよび形状が決められ、アセンブリ１３０１の残りと組み立てられたときに軸Ａ´に沿って延びる。本体部１３３０はさらに、半径方向に延びるフランジ１３４０、１３４２の間に配置される円筒形本体表面１３３８を含み、フランジは円筒形の形状である。フランジ１３４０、１３４２はさらに、それぞれの内側の平坦な表面１３４４、１３４６、それぞれの外側円筒形表面１３４８、１３５０、およびそれぞれの外側の平坦な表面１３５２、１３５４を含む。フランジ１３４０、１３４２は互いに所望の距離だけ間隔が隔てられ、骨スクリューレシーバ１２０７をその間に緊密に受け入れるようにする。フランジ１３４０、１３４２は、形状および機能が、アセンブリ１００１に関して上述したスリーブ１００５のフランジ１０３６、１０３７、およびスリーブ１００７のフランジ１１１０、１１１２と同一または実質的に類似している。
[0252]外側の平坦な表面１３５４は、テーパー付き表面１３５５に隣接し、テーパー付き表面１３５５は、管状延長部１３３２の第１円筒形表面に向かって延びそこで終端する。外側円筒形表面１３５６は、半径方向に延びそれに垂直な環状壁１３５８で終端する。壁１３５８は、円筒形表面１３５６よりも大きな直径の第２の実質的に円筒形の表面１３６０で終端する。表面１３６０は、環状の内側にテーパーが付いた傾斜表面１３６２で終端する。傾斜部１３６２は平坦な環状端部表面１３６４に隣接し、これは、円筒形表面１３６０に垂直に配置される。表面１３６４は、フレア付き表面または傾斜表面１３６５に隣接し、これはボア１３３４の開口部を画定する。表面１３５６、１３５８、１３６０は、スペーサ１３１２の内側表面への取り付けのためのプッシュオン接続要素を提供する。スリーブ１３０５、１３０７、１３０９、ライナ１３１３、１３１５、およびセットスクリュー１３１９付きコード保護部１３１８は、さまざまな非弾性材料から形成することができ、限定するわけではないが、金属、コバルトクロムを含む金属合金、非弾性プラスチックなどを含むことができ、非弾性プラスチックは、限定するわけではないが、ポリエーテルエーテルケトン（PEEK）、超高分子量ポリエチレン（UHMWP）、ポリウレタン、および複合材などを含むことができ、複合材はカーボンファイバおよび異なる材料の層を含むことができる。
[0253]管状構造１３３３の付近で、フランジ１３４０の外側の平坦な表面１３５２は、管状延長部１３３３の円筒形表面１３６７に向かって延びそこで終端するテーパー付き表面１３６６に隣接する。外側円筒形表面１３６７は、それに垂直な環状の平坦な端部表面１３６８に向かって延びる。傾斜表面１３７０は、円筒形表面１３６７と端部表面１３６８の間をつなぐ。端部表面１３６８は、内側のフレア付き表面１３７１において終端し、表面１３７１は、ボア１３３４の開口部を画定する。スペーサ１３１４／ライナ１３１５組との組み立てに際して、円筒形表面１３６７は、ライナ１３１５の内側表面とスライド可能な関係になる。ライナ１３１５および管状延長部１３３３の両方に望ましい材料はコバルトクロムである。さらに、本発明のいくつかの実施形態において、低摩擦または無摩擦デブリを備えるために、ライナ１３１５の内側表面および管状延長部１３３３の外側表面１３６７は、超薄、超硬、超なめらか、超平坦なコーティングで被覆することができ、それらは、ボンディング技術および／または他のガス処理または化学処理により得ることができる。
[0254]上述したように、スペーサ／ライナ組１３１１は、軸Ａ´に沿って延びることを除いてスペーサ／ライナ組１３１０と同一である。したがって、スペーサ／ライナ組１３１１は、上述したスペーサ／ライナ組１０１０と同一または実質的に類似する。図９０に関して、組み立ての間、スペーサ１３１２はスリーブ１３０９の管状延長部１３３２上に押し嵌められ、スペーサ１３１４はスリーブ１３０５の管状延長部上に押し嵌められる。したがって、要素は、以下のようにコード１３３２上に搭載される。スリーブ１３０５、その後にスペーサ／ライナ組１３１１、その後にスリーブ１３０９、その後にスペーサ／ライナ組１３１２、その後にスリーブ１３０７、その後にバンパ１３１６およびセットスクリュー付きの保護部１３１８である。アセンブリ１３０１は、各スリーブ１３０５、１３０７、１３０９とともにインプラントされ、これらは図９０に示されるように骨スクリュー１０２５に取り付けられる。スリーブが骨スクリュー１０２５に取り付けられる前または後に、アセンブリ１００１に関して説明したようにコード１３２２に張力が付される。完全に組み立てられ、動的に搭載されたアセンブリ１３０１は、３つ全ての骨スクリュー１０２５のレシーバ１２０７の、張力が付与されたコード１３２２に沿う並進を可能にし、また、同時に、３つ全てのスリーブ１３０５、１３０７、１３０９は、それぞれの骨スクリューレシーバ１２０７に固定的に連結される。さらに、スリーブ１３０９の管状延長部１３３３は、スリーブ１３０７の管状延長部と同様に、スペーサ／ライナ組１３１０、１３１１内ですべり動き、アセンブリを曲げせん断力から保護し、３つのスクリュー１０２５の全ての、張力が付与されたコード１３２２に対する望ましい運動を可能にする。
[0255]図９５を参照すると、本発明によるキットの一部が示され、３つの異なるサイズのスリーブ１３０７を示しており、最も短いものが１３０７、中間の長さのスリーブが１３０７´、より長いスリーブが１３０７´´で示されている。また、このキットは、３つの異なるサイズのスリーブ１３０９を示しており、最も短いものは符号１３０９で示され、中間の長さのスリーブは１３０９´で示され、最も長いスリーブは１３０９´´で示されている。１つのサイズのスリーブ１３０５が示されている。アセンブリ１００１に関して上述したように、アセンブリ１３０１を用いるとき、外科医は、患者の椎骨の間の距離からなる測定に最も適合する様々な長さのスリーブ１３０７、１３０９を選択することができる。
[0256]図９６−１２２を参照すると、本発明による、５つの多軸骨スクリューに接続される他の長手方向接続部材アセンブリが全体として符号２４０１として示されている。全体として、各骨スクリューは、シャンク２００４、レシーバ２０１０、シャンク２００４の上部２００８をレシーバ２０１０内に保持するための開口リテイナ２０１２、および、アセンブリ２４０１のスリーブとの係合のための実質的に平坦な頂部表面を備える挿入部２０１４を含む。接続部材アセンブリ２４０１は細長く、実質的に中心の軸Ｆを備える。図９６−９９を参照すると、図示の接続部材アセンブリ２４０１は、全体として、少なくとも第１、第２、第３の硬い、非弾性フランジスリーブ２４０５、２４０６、２４０７を含み、これらは全体として２４１０で示される第１スペーサ／ライナ組を２４１０、全体として２４１１として示される第２スペーサ／ライナ組、およびそれらの間に配置される第３スペーサ２４１２を備える。スペーサ／ライナ組は、本発明の他の実施形態においてはスペーサ単独で置き換えることができることに注意されたい。図示の第１スペーサ／ライナ組２４１０は、外側スペーサ２４１３および内側ライナ２４１４を含み、第２スペーサ／ライナ組２４１１は、外側スペーサ２４１５および内側ライナ２４１６を含む。アセンブリ２４０１はさらに、弾性バンパ２４１７、協働するセットスクリュー２４１９および本実施形態ではコード２４２２である内側コアを備えるコード保護部２４１８を含む。アセンブリ２４０１はさらに、コード／ロッド連結具２４２４およびネジ付きロッド２４２５を含む。コード２４２２は、コード／ロッド連結具２４２４から軸Ｆに沿って延び、連続的にスペーサ２４１２、スリーブ２４０７、スペーサ２４１５、スリーブ２４０６（およびスペーサ／ライナ２４１１）、スペーサ２４１３、スリーブ２４０５（およびスペーサ／ライナ２４１０）、バンパ２４１７、およびコード保護部２４１８内を通り、たとえば図９９に示されている。図９６、９９において、アセンブリ２４０１は、全体として２００１で示される３つの多軸骨スクリューに取り付けられて図示され、以下でスリーブ２４０５、２４０６、２４０７においてより完全に説明される。図９９に最もよく示されるように、２つの骨スクリュー２００１は、スライドまたはスリップ閉鎖体頂部２４３０を備えるスリーブ２４０５、２４０６に取り付けられ、また、骨スクリューの１つは、グリップ閉鎖体頂部２４３１を備えるスリーブ２４０７に取り付けられる。以下でより詳細に説明するように、スライドまたはスリップ閉鎖体頂部２４３０は、それぞれのスリーブに係合し、しかしコード２４２２には係合せず、コードが多軸スクリュー２００１内でスリップまたはスライドすることを可能にする。グリップ閉鎖体頂部２４３１は、スリーブを通って延び、コード２４２２を把持しスリーブの表面に対して固定し、多軸スクリュー２００１に対してコードを固定する。最後に、２つの図示の骨スクリュー２００１は、ポイントおよびリム閉鎖体頂部２４３２を備えるロッド２４２５に取り付けられる。閉鎖体頂部２４３０、２４３１、２４３２は、図１１７−１２２においてより詳細に示される。
[0257]スリーブ２４０５の一部は、スペーサ／ライナ２４１０内に延びてここを通り、スライド可能な関係になる。同様に、スリーブ２４０６の一部は、スペーサ／ライナ２４１１内に延びてここを通る。スリーブ２４０５、２４０６に関して重なるそのようなスペーサは、接続部２４０１に有利な耐せん断支持を提供する。コード保護部２４１８の一部は、バンパ２４１７のボア内に延びる。バンパ２４１７は、典型的にはエラストマから形成され、一方、外側スペーサ２４１２、２４１３、２４１５は、典型的には弾性的であるが、異なる硬度の材料から形成することができ、典型的には（常にというわけではない）、バンパ２４１７よりも強く圧縮性の低い材料から形成される。スリーブ２４０５、２４０６、２４０７、およびスペーサライナ２４１４、２４１６は、金属またはコバルトクロムのような金属合金などの、硬い非弾性材料から形成される。硬く、強いスライドスリーブ２４０５、２４０６は、それぞれのライナ２４１４、２４１６内にスライドする延長部を含み、スリーブとそれぞれの協働するライナとの間に、動的な、無摩擦または低摩擦のスライド関係を提供し、これは、非拘束的であり、また同時に優れたせん断抵抗を提供し、随意選択の薄いライナ２４１４、２４１６は、それぞれの弾性スペーサ２４１２、２４１３、２４１５と協働し、張力が付与されたコード２４２２は制御された曲げ性を提供し、張力が付与されえたコード２４２２および圧縮バンパ２４１７は、張力下および圧縮下でよく機能する。スリーブ２４０５、２４０６、２４０７のフランジ部分は、骨スクリューレシーバ２０１０の側部上に配置され、フランジは、スペーサ２４１２、２４１３、２４１５またはバンパ２４１７に当接し、フランジ、隣接するスペーサまたはバンパ２４１７の端部に完全に係合する程度には半径方向外側に延び、結果として、安定な、しっかりした、アセンブリ２４０１の各要素の間に実質的に完全な接触を生じさせる。さらに、フランジは、実装前にアセンブリの組み立ておよび動的な設定を可能にし、所望であれば、コード２４２２は張力が付され、また、少なくともバンパ２４１７は圧縮される。本発明のいくつかの実施形態において、コード２４２２の張力付与、およびバンパ２４１７および随意選択でスペーサ２４１２、２４１３、２４１５の圧縮は、アセンブリ２４０１が骨スクリュー２００１に取り付けられた後に実行することができる。本発明のいくつかの実施形態において、バンパ２４１７および協働する保護部２４１８は取り除くことができ、また、グリップ閉鎖体頂部２４３１は、張力が付与されたコードを把持および固定するために、端部または終端する骨スクリュー２００１において挿入することができる。
[0258]図１００−１０４を参照すると、スリーブ２４０５はさらに、本体部２４３４を含み、これは多軸骨スクリュー２００１のレシーバ２０１０内に受け入れられるようにサイズおよび形状が決められ、また、スリーブ２４０５は、スペーサ／ライナ組２４１０内にスライド式に受け入れられるようにサイズおよび形状が決められた管状延長部２４３５を含む。図示の本体部２４３４および管状延長部２４３５は、一体的であるか、または互いに固定される。貫通ボア２４３６は、本体部２４３４を通って中心を延び、また、管状延長部２４３５を通って中心を延びる。ボア２４３６は、コード２４２２をスライド式に受け入れるようにサイズおよび形状が決められ、また、アセンブリ２４０１の残りと組み立てられるとき軸Ｆに沿って延びる。本体部２４３４はさらに、間隔を空けて半径方向に延びるフランジ２４３７、２４３８のペアを含み、部分的に円筒形であり部分的に平坦な本体部分がこれらの間に配置され、本体部分は、拡大されたまたは突出した部分を備え、実質的に円筒形の延長部２４３９に対向するように示されており、骨スクリューレシーバ２０１０の円筒形表面部内に緊密に嵌合するようにサイズおよび形状が決められる。部分２４３９は、スリーブを骨スクリューレシーバ２０１０内に中心決めするように機能し、また、スリーブを有利に強化し、よりより負荷伝達を生じさせる。本発明のいくつかの実施形態において、中心決め構造２４３９を備える本体２４３４は、レシーバ内に延び、骨スクリューシャンク上部２００８に当接するように構成することができ、そのため、圧縮挿入部２０１４が除かれる。さらに、いくつかの実施形態において、スリーブの骨スクリューレシーバ２０１０に対する中心決めが部分２４３９により行われるので、フランジ２４３７、２４３８は減少または取り除かれる。
[0259]図示の実施形態において、フランジ２４３７、２４３８は、実質的に円筒形であり、対向する平坦な環状の側部表面を備え、これらは、骨スクリュー２００１のレシーバ２０１０を緊密に受け入れるように間隔が隔てられる。フランジ２４３７は、スリーブの端部を画定し、フランジ２４３８は、本体２４３４および管状延長部２４３５の連結部分に配置される。本体部分２４３９は、様々な単軸または多軸スクリューヘッドまたはレシーバ２０１０を含むレシーバ内に受け入れ可能に、また摩擦的に固定されるようにサイズおよび形状が決められる。端部２４４０において、スリーブ２４０５（および随意選択でライナ）は所定の長さに切断することができる。ボア２４４１は、フランジ２４３７、２４３８の間で本体２４３４内に形成され、ボア２４４１は、貫通ボア２４３６と連絡する。ボア２４３９は、閉鎖体頂部２４３１を受け入れるようにサイズおよび形状が決められ、貫通ボア２４３６を画定する内部表面に対してコード２４２２を摩擦的に把持し、所望であれば、骨スクリューレシーバー２０１０に対してコード２４２２を固定されるように配置する。
[0260]スリーブ２４０５は、スリーブ２４０６、２４０７、ライナ２４１４、２４１６、セットスクリュー２４１９付きコード保護部２４１８、およびコード／ロッド２４２４と同様に、様々な非弾性材料から形成することができ、限定するわけではないが、金属、およびコバルトクロムを含む金属合金から形成することができ、また、非弾性プラスチックから形成することができ、限定するわけではないが、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）のようなプラスチックポリマー、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰ）、および、カーボンファイバおよび異なる材料の層を含む複合材などから形成することができる。
[0261]スペーサ２４１２、２４１３、２４１５は、それぞれ実質的に円筒形の形状であり、外側円筒形表面および内側貫通ボアを備え、内側貫通ボアは、実質的に一定の内側直径を備え、スリーブ部および／またはライナ２４１４、２４１６を受け入れ、または、端部において変化するまたは様々な内側直径を備え、スリーブまたはコード／ロッド連結部に重なり固定する。随意選択のライナ２４１４は、スペーサ２４１３の貫通ボア内に緊密に嵌合し、随意選択のライナ２４１６は、スペーサ２４１５の貫通ボア内に緊密に嵌合する。実際、スペーサ／ライナ組２４１０およびスペーサ／ライナ組２４１１は、典型的には、スペーサのボアを画定する内側表面に固定されるそれぞれのライナと組み立てられまたは製造され、外科医が既に組み立てられたスペーサ／ライナ組を受け取り、変化しない端部のところでスペーサ／ライナ組を所望の長さに切断できるようにし、これはライナを接着または他の方法で固定し、以下でより詳細に説明される。スペーサ２４１２、２４１３、２４１５は、典型的には弾性であり、プラスチックから形成され、たとえば、ポリカーボネートウレタンのようなポリウレタンまたはポリウレタンブレンドから形成される熱可塑性エラストマから形成される。スペーサ２４１３、２４１５は、それぞれ様々なまたは変化する内側端部表面２４４２、２４４３を含み、これらは、隣接するスリーブまたはコード／ロッド連結部のノブ特徴の上に圧嵌されるようにサイズおよび寸法が決められ、これは以下でより詳細に説明される。また、スペーサ２４１２は、一方または両方の端部上にノブ受け入れ特徴を含む。
[0262]随意選択の非弾性ライナ２４１４、２４１６は、実質的に円筒形で管状の形状であり、一定の外側円筒形表面および一定の内側円筒形貫通ボアを備える。各ライナの端部表面は、それぞれの重なるスペーサと面一になるように配置され、そのような表面は、スペーサ／ライナ組の切断長さ側部である。ライナ２４１４、２４１６は、様々な非弾性材料から形成することができ、金属、金属合金、およびいくつかのプラスチックを含み、コバルトクロムが好ましい材料である。上述したように、ライナの内側円筒形表面は、非弾性スリーブ２４０５、２４０６の管状延長部をスライド式に受け入れるようにサイズおよび形状が決められる。
[0263]図１０５−１０７を参照すると、スリーブ２４０６は、本体２４４４、管状延長部２４４５、貫通ボア２４４６、フランジ２４４７、２４４８を含み、フランジ２４４７、２４４８の間に中心本体部２４４９を含み、また、スリーブ２４０６は、端部２４５０および閉鎖体頂部受け入れボア２４５１を含み、これらは、スリーブ２４０５に関して上述したそれぞれの本体２４３４、管状延長部２４３５、貫通ボア２４３６、フランジ２４３７、２４３８、本体部２４３９、端部２４４０、および閉鎖体頂部受け入れボア２４４１と実質的に同一または類似の形状および機能である。フランジ２４３７がスリーブの一端部を画定するスリーブ２４０５とは異なり、スリーブ２４０６は、フランジ２４４７および対向する端部２４５０の付近に配置されるノブ構造２４５２を含む。ノブ構造２４５２は、スペーサ２４１３の漸進する内側表面２４４２に取り付けるためのプッシュオン接続要素を提供する。典型的には、管状延長部２４３５、２４４５のスリーブは長さだけが異なる１つ以上のサイズのスリーブ２４０５および／または２４０６が外科医に提供され、患者の脊椎のサイズに適切に適合するようにすることに注意されたい。また、ライナおよびスリーブの管状延長部の両方の望ましい材料はコバルトクロムである。さらに、本発明のいくつかの実施形態において、低摩擦または無摩擦デブリとするために、ライナの内側表面およびスリーブの管状延長部の外側表面は、超薄、超硬、超滑らか、超平坦なコーティングでコートすることができ、イオンボンディング技術により実現でき、および／または他のガス処理または化学処理により実現することができる。さらに、コード２４２２を受け入れるスリーブの内側表面は同様にコートすることができ、コード２４２２との滑らかな低摩擦または無摩擦デブリの界面を提供できることに注意されたい。
[0264]図１０８−１１０を参照すると、スリーブ２４０７は本体２４５４、貫通ボア２４５６、フランジ２４５７、２４５８、フランジの間の本体部２４５９、閉鎖体頂部の受け入れボア２４６１を含み、これらは、スリーブ２４０５に関して上述した、それぞれ、本体２４３４、貫通ボア２４３６、フランジ２４３７、２４３８、本体部２４３９、閉鎖体頂部の受け入れボア２４４１に実質的に同一または類似の形状および機能である。スリーブ２４０５、２４０６と異なり、スリーブ２４０７は各端部に配置されるノブ構造２４６０、２４６２を含む。ノブ構造２４６０、２４６２は、スリーブ２４０６に関して上述したノブ構造２４５２と同一または類似であり、スペーサ２４１５の累進的な内側表２４４３への取り付けのためのプッシュオン接続要素を提供し、スペーサ２４１２の内側表面のスライド式接続を提供する。スペーサ２４１２は、累進的な表面を含むことができ、スリーブ２４０７とスペーサ２４１２との間の固定または圧嵌接続を提供する。
[0265]バンパ２４１７は、実質的に円筒形で管状の形状であり、外側円筒径表面および内側の累進的な貫通ボアを備える。ボアの内側の円筒形表面は、コード保護部２４１８の管状延長部を緊密に受け入れるようなサイズおよび形状である。バンパ２４１７は弾性であり、また、様々な圧縮可能なまたは伸縮可能な材料から形成することができ、限定するわけではないが、天然または合成のエラストマ、ポリイソプレン（天然ゴム）、合成ポリマー、コポリマー、熱可塑性エラストマー、たとえば、ポリカーボネート−ウレタンエラストマーのようなポリウレタンエラストマー、などを含む。低摩擦または無摩擦デブリとするために、バンパの内側表面は、超薄、超硬、超滑らか、超平坦なコーティングでコートすることができ、イオンボンディング技術および／または他のガス処理または化学処理により実現することができる。
[0266]図９７、１１３、１１４を参照すると、コード保護部２４１８および協働するセットスクリュー２４１９が示されている。保護部２４１８は、本体部２４６９、およびバンパ２４１７内にスライド式に受け入れられるサイズおよび形状の管状延長部２４７０を含む。図示の本体部２４６９および管状延長部２４７０は一体的であるか、または他の方法で互いに固定される。貫通ボア２４７４は、本体部２４６９の下部を通って延び、管状延長部２４７０の中心を通る。ボア２４７４は、コード２４２２を受け入れるサイズおよび形状とされ、また、アセンブリ２４０１の残りと組み立てられたときに軸Ｆに沿って延びる。本体部２４６９内に形成されるのは、ネジ付きボア２４７５であり、セットスクリュー２４１９を受け入れネジ係合するようにサイズおよび形状が決められる。ネジ付きボア２４７５は、貫通ボア２４７４と連絡し、また、実質的にそれに垂直である。部分的にボア２４７４を画定する表面２４７６は、凹部２４７７を含み、これは、セットスクリュー２４１９がコード２４２２に係合するときにコード２４２２を受け入れるサイズおよび形状である。また、スリーブ２４０５、２４０６、２４０７は、そのような凹部を含み、グリップ閉鎖体頂部２４３１がコード２４２２をスリーブ内にコード２４２２を損傷または破壊することなくクランプするのに使用されるときに、コード２４２２をボア内に受け入れる。
[0267]保護部２４１８およびセットスクリュー２４１９の組は、典型的には、予め取り付けられ、ユニットアセンブリとして扱われるバンパ２４１７を備える。外科医が受け取る前に、バンパ２４１７は、くさび止めされ、またいくつかの場合は工場で管状延長部に接着または他の方法で固定され、バンパの内側表面が保護部２４１８の表面２４７０に摩擦的に係合し、バンパ２４１７が保護部本体２４６９に当接してこれに固定される。
[0268]図９７、１１１、１１２を参照すると、コード／ロッド連結部２４２４が示されている。連結部２４２４は、中心に位置する円筒形本体部２４７９、硬い表面ロッド２４２５のネジ２４８２に係合する内側ネジ２４８１を備える管状延長部２４８０、スペーサ２４１２と圧嵌め係合するサイズおよび形状のノブ特徴２４８３を含む。中心ボア２４８５は、ノブ、本体および管状延長部を通って延び、ネジ２４８１が部分的にボア２４８５を画定する。ボア２４８５は、コード２４２２を受け入れるサイズおよび形状とされ、アセンブリ２４０１の残りと組み立てられるときに軸Ｆに沿って延びる。本体部２４７９に形成されているのは、凹部２４８６であり、これはコード２４２２の端部ノットまたはノブ２４８８を保持するサイズおよび形状とされ、ノブ付き連結部端部２４８３に配置されるボア２４８５は、ボア２４８５の残りの部分よりも小さな半径であって、正弦部を形成し、ノブ付き端部２４８３におけるボア２４８５内へ通過しないようにコードノットまたはノブ２４８８の移動を禁止する。
[0269]図９７を参照すると、図示のコード２４２２は、拡大部を備える細長い本体２４９０を含み、これは一方の端部においてノットまたはノブ２４８８の形状で示され、他方は切断長さ端部２４９４である。拡大端部２４８８は、コード２４２２を加熱してコードを溶融させることで形成することができ、そのような特徴は、コード／ロッド連結部２４２４のネジ付き部２４８１を通ってスライド可能であり、しかし、連結部２４２４の凹部２４８６内に他の方法で捕捉され、連結部２４２４のノブ付き部２４８３においてボア２４８５に入らないくらいに大きい。ロッド／コード連結部２４２４を含まない本発明の他の実施形態において、保護部およびセットスクリューの組は、保護部２４１８およびセットスクリュー２４１９と類似して、スリーブ２４０７および／またはスペーサ２４１２の外側でコード２４２２を固定するのに用いることができる。コード２４２２は、様々な材料から形成することができ、ポリエステルまたはポリエチレンテレフタラートのような他のプラスチックのファイバ、ストランドまたはスレッドを含む。本発明によるコードは、典型的には、アセンブリ２４０１が作動的に組立てられてコードに張力が付与された後に、優位な追加の軸方向の伸縮のような弾性特性を示さない。しかし、いくつかの実施形態において、コード２４２２は、少なくともいくらかの弾性特性を備えるプラスチックまたはゴム（天然または合成）のような弾性または半弾性材料から形成することができ、動作中にアセンブリ２４０１のいくらかのさらなる伸縮を可能にする。コアは、金属から形成されるケーブルのような構造とすることができる。
[0270]図１１７−１２２を参照すると、骨スクリューアセンブリ２００１と使用するための様々な閉鎖体頂部および接続部材２４０１が示されている。図１２１、１２２に示される骨スクリュー２４３２は、所定のトルクでヘッドが閉鎖体のベースから破断するように設計された破断ヘッドを含み、たとえば、７０から１４０インチポンドで破断する。閉鎖体構造２４３２は、外側のらせん状の巻かれた案内前進構造２５０２を含み、また、案内前進構造の頂部表面２５０４、内側駆動部２５０６、底部表面２５０８、ポイント２５０９、リム２５１０を含む。破断ヘッドの他に、閉鎖体２４３２は、実質的に、たとえば、アセンブリ１および骨スクリュー２５に関して上述した閉鎖体頂部２１０と同一である。案内前進構造の頂部表面上に配置されるのは、破断ヘッド２５１２である。図９９に示されるように、閉鎖体頂部２４３２は、コネクタ２４０１の硬いロッド部２４２５に係合して貫通する。
[0271]図９９、１１７、１１８を参照すると、骨アンカーと協働するのは、外側のらせん状に巻かれた案内前進構造２５２２、案内前進構造の頂部表面２５２４、内部駆動部２５２６、および破断ヘッド２５３２を備える閉鎖体頂部２４３１であり、それぞれ、閉鎖体頂部２４３２に関して上述した案内前進構造２５０２、頂部表面２５０４、内側駆動部２５０６、破断ヘッド２５１２と同一または類似である。閉鎖体頂部２４３２のポイントおよびリムの代わりに、閉鎖体頂部２４３１は、実質的に平坦な底部表面２５２８を備える底部円筒形部２５２７を備える。部分２５２７は、それぞれのスリーブ２４０５、２４０６、２４０７のボア２４４１、２４５１、２４６１により受け入れられ、底部表面２５２８は、コード２４２２を圧し、スリーブと固定係合するようにする。
[0272]図９９、１１９、１２０を参照すると、骨アンカー２００１に協働するのは閉鎖体頂部２４３０であり、これは、外側のらせん状に巻かれた案内前進構造２５４２を備える、案内前進構造の頂部表面２５４４、内部駆動部２５４６、および破断ヘッド２５５２を備え、これらは、閉鎖体頂部２４３１に関して上述した、案内前進構造２５２２、頂部表面２５２４、内部駆動部２５２６、および破断ヘッド２５３２とそれぞれ同一または類似する。閉鎖体頂部２４３０は、案内前進構造２５４２に隣接する平坦な底部表面２５４８を含む。図９８、９９に図示されているように、平坦な底部表面２５４８対応するスリーブ表面と面一であり、ボア２４４１、２４５１、２４６１内に入らず、閉鎖体頂部２４３０と協働する骨スクリューレシーバ２０１０に対するコード２４２２のスライド運動を可能にする。
[0273]アセンブリ２４０１は、以下のように組み立てることができる。まず、骨スクリュー２００１がインプラントされ、スクリュー間の距離が測定される。その後、スペーサ／ライナ組２４１０、２４１１は、骨スクリュー間の測定に基づいて所望の長さに切断される。パイプカッターに類似するツール（図示せず）は、通常、スペーサ／ライナ組を回転させ、および、それぞれのスペーサの累進表面に対向する端部において所望の長さで切断するのに用いられる。また、このとき、得られるスペーサ／ライナ長さの観点から、望ましいサイズの協働するスリーブ２４０５、２４０６が選択される。スリーブは、典型的には金属または金属合金のような硬い材料から形成されるので、手術中にスリーブの管状部分を所望の長さに切断するのは実際的でない。それゆえ、典型的には、少なくとも３つの異なる管状部分の長さを備える様々なスリーブ２４０６、２４０７がエンドユーザーに提供される。
[0274]図９７を参照すると、コード２４２２は、まず、連結部２４２４内にスライドされ、端部２４９４がネジ付き端部２４８１において連結部内に配置され、コード２４２２は、コード２４８８のノブ付き端部が連結部の凹部２４８６内に捕捉されるまでその中を通される。ロッド２４２５のネジ付き端部２４８２は、このときまたはこの手順の最後に、連結部ネジ２４８１に係合させることができる。コード２４２２は、連続的に、図９７の矢印Ｇにより図示されるように、接続要素のねじ込まれ、スペーサライナ組２４１０、２４１１、および保護部／バンパ２４２８／２４１７のようないくつかの要素は予め組立たてられる。図９９を参照すると、コード２４２２は、アセンブリ要素内にねじ込まれ、スペーサ／ライナ組２４１０、２４１１、およびスペーサ２４１２は、スリーブ２４０５、２４０６、２４０７の管状部分を覆いまたは重なる一に配置される。コード２４２２は、典型的には、図９７、９９に示されるものよりもかなり長く、アセンブリ２４０１の残りの要素と完全に組み立てられた後に、端部２４９４付近で所定の長さに切断され、アセンブリ２４０１が骨ネジ２００１に固定される前または後に、コードは把持されて張力が付与される。予めの張力付与が望まれる場合、このとき、アセンブリをインプラントする前に、当業界において公知の張力付与ツール（図示せず）が使用されて端部２４９４付近でコード２４２２を引っ張り張力を付与する。コードは、好ましくは、バンパが圧縮されるまで張力が付与され、セットスクリュー２４１９は、セットスクリュー２４１９の内側駆動部に係合する駆動ツール（図示せず）を用いて回転されて保護部２４１８内に、また、コード２４２２に対して挿入される。
[0275]アセンブリ２４０１（予め張力付与されるか、またはゆるく取り付けられる）は、スリーブ本体部分を骨スクリュー２００１内に挿入することによりインプラントされ、各レシーバ２０１０は、各スリーブの２つのフランジの間に受け入れられる。閉鎖体頂部２４３０、２４３１は、特定のレシーバ２０１０にスライドまたはグリップの関係が望まれるかどうかに基づいて外科医により選択される。
[0276]図９９を参照すると、最終的に張力が付与されたアセンブリ２４０１が示されており、これは実質的に動的に負荷がかけられ、また、協働する椎骨に対して向き決めされ、アセンブリ２４０１に付与される屈曲、拡張、収縮、圧縮の力に緩衝（たとえば衝撃吸収）および保護された運動を提供し、また、ロッド２４２５により堅固な支持を提供する。複雑な脊椎運動の間、スペーサ２４１２、２４１３、２４１５は、アセンブリ２４０１の強度および完全性を損なうことなく、スリーブ２４０５、２４０６、２４０７から離れておよびそれらに向かって移動および曲がることができる。動的な脊椎インプラントシステムに関する問題は、曲げせん断に対する十分な支持を提供することへのニーズである。多くの脊椎運動は、たとえば、屈曲および拡張などの純粋な曲げ運動ではない。多くの運動は、曲げ、引っ張り、拡張、圧縮などを含む。コードおよびスペーサ単独では張力に対しては良く機能するが、張力がベクトル力を含むときにはそうではなく、コードおよびスペーサ単独ではそのような曲げせん断に十分に抵抗しない。本発明は、有利に、硬い、剛体スライドスリーブ本がいの非弾性的延長部を提供し、延長部はさらに、随意選択のスペーサ２４１３、２４１５の非弾性的ライナ内に配置される。そのような特徴は、ベクトル力に対して保護を提供し、一方で、コード２４２２の有利な張力を可能にし、また、外側バンパ２４１７により提供される改良された圧縮を可能にする。コード２４２２おｙほびスリーブ２４０５、２４０６、２４０７は、いくらかのねじれまたは回転を可能にし、ねじれ応力に対するいくらかの緩衝を提供する。さらに、圧縮されたバンパ２４１７、および、スリーブと各スペーサの端部との間の固定された接触は、バンパ２４１７と保護部２４１８との間の固定された接触と同様に、ねじれ運動および曲げ運動にいくらかの制限を与え、脊椎の支持を提供する。コード２４２２（張力付与状態）およびバンパ２４１７（圧縮状態）は、２つの骨スクリュー２００１の間に配置されるアセンブリ２４０１の圧縮およびいくらかの拡張、たとえば衝撃吸収を可能にする。本発明の実施形態の他の利点は、２つの骨スクリューの間に配置される典型的には弾性のスペーサ内でスライドしそれに重なる非弾性スリーブ延長部により、得られるアセンブリ２４０１は、コードおよびスペーサ単独の場合よりも安定であることであり、それゆえ、アセンブリの強度は、コードに付与される張力の大きさのみに依存しない。それゆえ、本発明の実施形態によれば、従来のコードおよびスペーサの構成に必要とされていたようなコード２４２２への大きな張力付与は必要ではなく、これは、コードを過大な応力による損傷から保護する。
[0277]任意の骨スクリューアセンブリ２００１からのアセンブリ２４０１の取り外しが必要な場合、または、特定の位置でアセンブリ２４０１の解放が望まれる場合、閉鎖体構造２４３０、２４３１、２４３２の内部駆動部と協働する駆動継体を備える駆動ツールを用いて閉鎖体を回転させてレシーバ２０１０から取り外すことで分解が達成される。分解は、組み立てに関して上述した手順の逆を行うことで達成される。
[0278]結局、脊椎がより剛性の指示を必要とする場合、本発明による接続部材アセンブリ２４０１は取り除かれ、スリーブ２４０５、２４０６、２４０７の本体部分と同一の幅または直径を備える中実ロッドまたはバーのような他の長手方向接続部材で置き換えることができ、同一のレシーバ２０１０および閉鎖体構造２４３２を用いることができる。代替的に、より小さな支持が最終的に必要とされる場合、たとえば交換前のスペーサおよびバンパよりも柔軟でより圧縮性のある材料で形成されるスペーサおよびバンパを備えるアセンブリ２４０１のような、より剛性の小さくより可撓性のアセンブリを使用し、同一の骨スクリュー２００１を使用することができる。
[0279]図１１５−１１６を参照すると、本発明による代替的な長手方向接続部材アセンブリが全体として２４０１´で示され、スリーブ２４０７は、スリーブ２４０６´で置き換えられ、これはスリーブ２４０６と同じであるが、プッシュオン固定要素取付部を提供するノブ付き端部２４６２が、スペーサ２４１２内にスライド式に受け入れられる円筒形延長部により置き換えられ、本発明による、多くの部分的な硬さの外科医に利用可能なアセンブリの選択肢の１つを示している。
[0280]図１２３−１３９を参照すると、本発明によるさらなる代替的な接続部材が示されており、これは、協働するスペーサ、バンパ、および内側の張力付与コードを備える１つ以上のスリーブを含み、たとえば、図１３３に示される全体が３２０１で示される接続部材である。特に、図１２３−１３１を参照すると、骨スクリュー３００１が示され、骨スクリュー３００１は、硬い、非弾性の、フランジ付きスリーブ３２０４を備え、ここを通って張力が付与されるコード３２０６が延びる。コード３２０６は図１２３−１３１には示されていないが、たとえば図１３３に示され、またこれは、コード固定セットスクリュー３２１２を備える協働するコード保護部または固定具３２１０、弾性端部バンパ３２１４、および弾性または非弾性スペーサ３２１６を示し、これらはそれぞれコード３２０６を中心に配置され、また、全体のアセンブリ３２０１の骨アンカー３００１の各ペアの間に配置される。アセンブリ３２０１は、たとえばアセンブリ１、２４０１に関して上述したのと同一または類似の方法で組み立てられる。図１３３に示される管状バンパ３１４および管状スペーサ３２１６は透明であり、図１３３のスリーブ３２０４および張力が付されるコード３２０６を視認できるようにする。しかし、他の実施形態において、スペーサ３２１６は、透明または半透明ではない材料から形成することもできることを理解されたい。また、図１３３に示されるように、少なくとも２つのタイプの骨スクリュー閉鎖体が用いられ、スライド式またはスリップ式の閉鎖体頂部３０１８、３０１８´またはコード把持閉鎖体頂部３０１８´´である。頂部３０１８、３０１８´´は、実質的に上述した閉鎖体頂部２１０と同一であり、頂部３０１８´はさらに、ポイントおよびリムを含む。閉鎖体頂部３０１８´´は、頂部３０１８、３０１８´に類似しているが、ポイントおよびリムよりも、頂部３０１８´はコード貫通延長部３１７１を含む。スライドまたはスリップの閉鎖体頂部３０１８、３０１８´は、それぞれのスリーブ３２０４に係合するが、コード３２０６には係合せず、コードが多軸スクリュー３００１内でスリップまたはスライドすることを可能にする。グリップ閉鎖体頂部３０１８´´は、スリーブを通って延び、スリーブに対してコード３２０６を把持および固定し、多軸スクリュー３００１に対してコードを固定する。図示の延長部３１７１は、コード３２０６を貫通し、それぞれのスリーブの下開口部内へ延びる。スリーブ３２０４のいくつかの管状延長部は、スペーサ３２１６のいくつかを通って延びる。そのようなスリーブに関して重なるスペーサは、接続部材３２０１の有利な抗せん断支持を提供する。コード保護部３２１０の一部は、バンパ３２１４のボア内に延びる。バンパ３２１４は、コード３２０６を中心に延び、また、典型的にはエラストマから形成され、一方、外側スペーサ３２１６は典型的には弾性であるが、異なる硬度の材料から形成することができ、典型的には（常にではないが）バンパ３２１４の材料よりも強く低圧縮性の材料から形成される。スリーブ３２０４およびスペーサ３２１６は、典型的には、金属またはコバルトクロムのような金属合金などの硬い非弾性材料から形成される。スリーブ３２０４のフランジ付き部分は、骨スクリューレシーバ３０１０のそれぞれの側部に配置され、フランジは、スペーサ３２１６またはバンパ３２１４に当接し、フランジは、隣接するスペーサまたはバンパの端部に完全に係合するように半径方向外側に延び、結果として、安定なしっかりとした、アセンブリ３２０１の個別の要素の間の実質的に完全な接触を生じさせる。さらに、フランジは、所望であれば、インプラント前にコネクタ３２０１の組み立ておよび動的な設定を可能にし、コード３２０６は張力が付され、少なくともバンパ３２０６は圧縮状態にされる。本発明のいくつかの実施形態において、コード３２１６の張力付与およびバンパ３２１４および随意選択でスペーサ３２１６の圧縮は、アセンブリ３２０１が骨スクリュー３００１に取り付けられた後に実行することができる。
[0281]図１２３−１２９を参照すると、特定のスリーブ３２０４Ｄを備える骨スクリューアセンブリ３００１が図示されている。図１２９を参照すると、骨スクリュー３００１は、全体として、シャンク３００４、レシーバ３０１０、レシーバ３０１０内にシャンク上部３００８を捕捉するための開口リテイナ３０１２、平坦な頂部表面を備える挿入部３０１４、骨スクリューの組み立てのいくつかのステップの間に挿入部３０１４を保持するためのバネリング３０１６を含み、また、閉鎖体頂部３０１８´を備える状態で図示している。特定の骨スクリューが示されているが、スリーブ３２０４は、様々な骨スクリューとともに用いることができ、特に、平坦な頂部表面（またはわずかに凹部が形成された表面）の低プロファイルを備える挿入部３０１４のような挿入部を備えるものなどであり、
下部において挿入部３０１４および上部においてスリーブ３２０４の両方を受け入れるためにレシーバ内に十分な空間を提供し、たとえば、Ｕ形状の凹部およびスリーブの側部から上方に延びるアーム部分を備え、挿入部アームおよび／またはスリーブが比較的狭いまたは薄いレシーバアームの間に嵌るような挿入部を備える骨スクリューの場合と比べて、より大きなまたはより実質的なスリーブを可能にする。
[0282]本発明のスリーブ３２０４は、図１３２に最もよく示されるように、一方または両方の側部に管状延長部を備えまたは備えず、また、異なる長さの管状延長部を備えるようにすることができる。異なるスリーブ３２０４のそれぞれの構成は、図１３２において、延長部のタイプを示す文字により特定され、図１３２はスリーブ３２０４Ａから３２０４Ｌを示している。また、図１３２は、スリーブ３２０４Ｍを示しており、これは、ロッド／コード連結部であり、さらに図１３４−１３６で示され、また、以下でより詳細に説明される。
[0283]スリーブ３２０４Ａ−３３２０Ｆは、１つまたはそれ以上の管状延長部の存在またはその長さを除いて同一である。それゆえ、このグループのスリーブ３２０４Ｄだけを図１２３−１２９を参照して詳細に議論する。
[0284]スリーブ３２０４Ｄは、さらに本体部３２３４を含み、これは、全体として、多軸骨スクリュー３００１のレシーバ３０１０内に受け入れられるサイズおよび形状であり、また、スリーブ３２０４Ｄは、対向する管状延長部３２３５のペアを含み、これは、スペーサ３２１６内におよびコード３２０６上にスライド可能に受け入れられるようなサイズおよび形状である。図示の本体部３２３４および管状延長部３２３５は、一体的であるか、または互いに固定される。貫通ボア３２３６は、本体部３２３４の中心を通って延び、また、管状延長部３２３５の中心を通って延びる。ボア３２３６は、コード３２０６をスライド式に受け入れるようなサイズおよび形状である。本体部３２３４はさらに、間隔を隔てて半径方向に延びるフランジ３２３７、３２３８を含み、部分的に円筒形であり部分的に平坦な本体部がその間に配置され、本体部はわずかに拡大したまたは突出した部分、すなわち対向する部分的に円筒形および部分的に平坦な延長部３２３９として示される部分を備え、これは、骨スクリューレシーバ３０１０の円筒形の内側アーム表面内に緊密に嵌合するようなサイズおよび形状である。部分３２３９は、骨スクリューレシーバ３０１０内でスリーブを中心決めするように機能し、また、スリーブを有利に強化し、よりよい負荷伝達を与える。本発明のいくつかの実施形態において、中心決め構造３２３９を備える本体３２３４は、レシーバ内に延びまた骨スクリューのシャンク上部３００８に当接するように構成され、したがって、圧縮挿入部３０１４を取り除く。さらに、いくつかの実施形態において、骨スクリューレシーバ３０１０に対するスリーブの中心決めが部分３２３９により実行することができるので、フランジ３２３７、３２３８を減少させまたは取り除くことができる。
[0285]図示の実施形態において、フランジ３２３７、３２３８は、実質的に円筒形であり、間隔が隔てられて対向する平坦な環状の側部表面を備え、骨スクリュー３００１のレシーバ３０１０を緊密に受け入れる。図示のフランジ３２３７、３２３８は、下カットアウトを含み、これは、内側フランジ表面３２４０と平坦なレシーバベース表面３０６９との間の緊密な嵌合を可能にする。本体部３２３９は、様々な単軸または多軸スクリューのヘッドまたはレシーバ３０１０を含むレシーバ内に受け入れられ、これに摩擦的に固定されるようにサイズおよび形状が決められる。ボア３２４１は、フランジ３２３７、３２３８の間で本体３２３４内に形成され、ボア３２４１は、貫通ボア３２３６に垂直でありこれに連通する。ボア３２４１は、コード３２０６を摩擦的に把持するように閉鎖体頂部３０１８´´を受け入れるサイズおよび形状であり、延長部３１７１はコード３２０６を貫通し、ボア３２４１の開口部に対向するスリーブ内に位置する開口部３２４１Ｂ付近またはその中に延び、所望であれば、コード３２０６を骨スクリューレシーバ３０１０に対して固定されるように配置する。
[0286]スリーブ３２０４は、セットスクリュー３２１２を備えるコード保護部３２１０と同様に、様々な非弾性材料から形成することができ、限定するわけではないが、金属、コバルトクロムを含む金属合金、および非弾性プラスチックなどから形成でき、非弾性プラスチックは、限定するわけではないが、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰ）、ポリウレタン、および複合材のようなプラスチックポリマー、などを含み、複合材は、カーボンファイバおよび異なる材料の層を含むものとすることができる。
[0287]図１３０−１３２を参照すると、前湾スリーブ３２０４Ｇ−３２０４Ｌが示されている。スリーブ３２０４Ｇ−３２０４Ｌは、スリーブ３２０４Ａ−３２０４Ｆとそれぞれ同一であり、例外として、フランジ３２３７´、３２３８´が、図１３１（これはスリーブ３２０４Ｊの使用を示す）に最もよく示されるように、骨スクリューレシーバ３０１０に向かって内側に傾斜する所定角度の傾斜部を備え、また、図１３３に示されるアセンブリ３２０１は、複数の前湾スリーブの使用を示す。
[0288]図１３２、１３４−１４６を参照すると、スリーブおよびロッド／コード連結部３２０４Ｍは、スリーブ本体３２３４´、１つの管状延長部３２３５´、単一のフランジ３２３８´、および部分的に延びるボア３２３６´を含み、これらは、実質的に他のスリーブ３２０４Ａ−３２０４Ｆのスリーブ本体３２３４、管状延長部３２３５、フランジ３２３８、貫通ボア３２３６に類似している。管状延長部３２３５´の反対側の端部において、本体部３２３４´は、細長い中実ロッド部３２５０と一体的である。また、本体部３２３４´に形成されているのは、ボア３２３６´を横断しまたこれに連絡する開口部または貫通ボア３２５１であり、貫通ボア３２５１は、コード保持ピン３２５２を緊密に受け入れるようなサイズおよび形状である。ピン３２５２は、使用されるなら、コード３２０６を完全に貫通して延び、コード３２０６をスリーブ３２０４に独立に固定する。代替的に、本発明のいくつかの実施形態において、ピン３２５２は利用されず、スリーブ３２０４Ｍにコード３２０６を固定するために、閉鎖体頂部３０１８´´をスリーブ／連結部３２０４Ｍのボア３２４１´内に挿入することができる。図示の実施形態において、ボア２３４１´、３２５１は、実質的に互いに平行である。ロッド部分３２５０は、１つ以上の骨スクリューと協働するように、様々な長さとすることができ（または様々な長さに切断することができ）、図１３３に示されるアセンブリ３２０１のような動的なアセンブリにしっかりとした支持端部を提供する。
[0289]図１３７−１３９を参照すると、代替スリーブのセット３３０４が示されており、これは実質的に上述したスリーブ３２０４に類似しており、例外として、表面特徴３３４５は、レシーバ３０１０との圧縮または摩擦の嵌合を可能にする。それゆえ、各スリーブ３３０４は、スリーブ本体３３３４、２つまたは１つの管状延長部３３３５、または管状延長部はなく、また、貫通ボア３３３６、フランジ３３３７、３３３８のペア、部分的に円筒形の本体部３３３９、内側フランジ表面３３４０、および垂直ボア３３４１を含み、これらは、それぞれ、上述したスリーブ３２０４のスリーブ本体３２３４、管状延長部３２３５、貫通ボア３２３６、フランジ３２３７、３２３８のペア、部分的に円筒形の本体部３２３９、内側フランジ表面３２４０、および垂直ボア３２４１に類似する。対向する圧し嵌合表面特徴３３４５のペアは、円筒形部分３３３９の側部に位置し、また、動作中に、閉鎖体頂部および不連続な円筒形表面３０８６のために、案内前進構造のランアウト部においてまたはその付近でレシーバアームの間に配置される。スリーブ３３０４はレシーバベースに向かって下方に圧されるので、表面３３４５は表面３０８６に係合し、しっかりとした、スリーブ３３０４およびレシーバアームの間の調整可能な嵌合を提供する。
[0290]図１４０−１５４を参照すると、圧縮挿入部を含まない多軸骨スクリュー４００１が示されており、本発明によるスリーブ４２０４の他の実施形態を含む接続部材４２０１とともに使用される。接続部材４２０１は、協働するスペーサ、バンパ、および内側の張力付与コードを備える１つ以上のスリーブ４２０４を含み、たとえば図１５４に示されている。図示の骨スクリュー４００１は全体として、シャンク４００４、開放リテイナ４０１２、レシーバ４０１０を含み、また、図１４０に示されるように、スリーブ４２０４とともにスリップまたはスライド閉鎖体頂部４０１８および把持閉鎖体頂部４０１８´を備える。スリーブ４２０４は硬く、非弾性でフランジ付きであり、張力付与コード４２０６が図１５４に示されるように延びる。また、図１５４は、コード固定セットスクリュー４２１２を備える協働するコード保護部または固定部４２１０、弾性端部バンパ４２１４、および弾性または非弾性のスペーサ４２１６を示し、これらは、それぞれコード４２０６を中心に配置され、また全体のアセンブリ４２０１の骨アンカ４００１のペアの間に配置される。図１５４に示される管状バンパ４２１４および管状スペーサ４２１６は透明であり、図１５４のスリーブ４２０４および張力付与コード４２０６を視認することができる。他の実施形態において、スペーサ４２１６は透明または半透明ではない材料から形成することも考えられる。図１５４に示されるように、２つのタイプの骨スクリュー閉鎖体を示されており、上述したスライドまたはスリップ閉鎖体頂部４０１８（たとえば、アセンブリ２４０１の閉鎖体２４３２またはアセンブリ３２０１の閉鎖体３０１８´）、または、アセンブリ２４０１の頂部２４３１に類似するコード把持閉鎖体頂部４０１８´である。スライドまたはスリップ閉鎖体頂部４０１８は、それぞれのスリーブ４２０４に係合するがコード４２０６には係合せず、コードが多軸骨スクリュー４００１ないでスリップまたはスライドすることを可能にする。グリップ閉鎖体頂部４０１８´は、スリーブを通って延び、コードをスリーブの表面に対して把持および固定し、コード４２０６を多軸スクリュー４００１に対して固定する。いくつかのスリーブ４２０４の管状延長部は、スペーサ４２１６のいくつかを通って延びることができる。スリーブに対して重なるそのようなスペーサは、接続部材４２０１のための有利な抗せん断支持を提供する。コード保護部４２１０の一部は、バンパ４２１４のボア内に延びる。また、バンパ４２１４は、コード４２０６を中心に延び、また、典型的にはエラストマから形成され、外側スペーサ４２１６は、典型的には弾性的であるが、異なる硬度の材料から形成することができ、典型的には（常にではない）、バンパ４２１４の材料よりも強く低圧縮性の材料から形成される。スリーブ４２０４およびスペーサ４２１６は、典型的には硬く、非弾性材料から形成され、金属またはコバルトクロムのような金属合金などから形成される。スリーブ４２０４のフランジ付き部分は、骨スクリューレシーバ４０１０の側部上に配置され、フランジはスペーサ４２１６またはバンパ４２１４に当接し、フランジは隣接するスペーサまたはバンパの端部に完全に係合する程度に半径方向外側に延び、さらに、フランジは、インプラント前に組み立ておよびコネクタ４２０１の動的な設定を可能にし、所望であれば、コード４２０６に張力が付され、少なくともバンパ４２１４は圧縮下におかれる。本発明のいくつかの実施形態において、コード４２１６の張力付与、およびバンパ４２１４および随意選択でスペーサの圧縮は、アセンブリ４２０１が骨スクリュー４００１に取り付けられたあとに実行することができる。
[0291]図１４１を参照すると、３つの異なるタイプのスリーブが、管状延長部なしで示されている。これらは、平行なフランジ付きのスリーブ４２０４Ａ、傾斜したまたは前湾のスリーブ４２０４Ｂ、およびロッド／コード連結部を含む遷移スリーブ４２０４Ｃである。上述したように、本発明のスリーブ４２０４は、一方または両方の端部に管状延長部付きまたはそれ無しとすることができ、また、図１５４に最もよく示されるように異なる長さの管状延長部を備えるようにすることもできる。図１５４に示されるスリーブ４２０４Ａは、一方の側部に延長部４８００を、実質的に同一の延長部４８１０、４８２０のペアを含むことができ、または、たとえば、異なる長さの対向する延長部４８３０、４８３１を含むことができる。また、図示のコード／連結部４２０４Ｃを備えるスリーブは、管状延長部４８４０を含む。
[0292]図１４２−１４７を参照すると、骨スクリューアセンブリ４００１がスリーブ４２０４とともに示されている。スリーブ４２０４Ａはさらに、本体部４２３４を含み、これは全体として多軸骨スクリュー４００１レシーバ４０１０内に受け入れられるサイズおよび形状であり、また、コード４２０６を中心とする。貫通ボア４２３６は、本体部４２３４の中心を通って延び、ボア４２３６は、スライド式にコード４２０６を受け入れることができるサイズおよび形状である。本体部４２３４はさらに、間隔が隔てられた半径方向に延びるフランジ４２３７、４２３８のペアを含み、その間に部分的に円筒形でまた部分的に平坦な本体部が配置され、本体部は、わずかに拡大したまたは突出した部分を含み、対向する小面形成されたまたは部分的に円筒形で部分的に平坦な延長部４２３９として示され、骨スクリューレシーバ４０１０の円筒形の内側アーム表面内に緊密に嵌合するサイズおよび形状である。部分４２３９は、スリーブを骨スクリューレシーバ４０１０内で中心決めするように機能し、また、有利にスリーブを強化し、よりよい負荷伝達をもたらす。中心決め構造４２３９を備える本体４２３４はさらに、底部表面４２４０を含み、底部表面４２４０は、粗面処理された、または図示のようにリッジまたはポイントを備えるテクスチャ加工された表面を備え、図１４６に最もよく示されるように、シャンク上部４００８のドーム表面４０４０に当接し、係合し、そこに貫入するように構成される。また、表面部４２４１は、スパイクまたはリッジ無しでカップ形状または丸み形状にすることができる。
[0293]いくつかの実施形態において、骨スクリューレシーバ４０１０に対するスリーブの中心決めは、部分４２３９により実行することができることがあるので、フランジ４２３７、４２３８は、減少または取り除くことができる。図示の実施形態において、フランジ４２３７、４２３８は、実質的に円筒形であり、対向する平坦な環状の側部表面を備え、骨スクリュー４００１のレシーバ４０１０を緊密に受け入れるように間隔だ隔てられている。図示のフランジ４２３７、４２３８は底部カットアウト部を含み、内側フランジ表面４２４２とレシーバベース表面との間の緊密な嵌合を可能にする。本体部４２３９は、様々な単軸または多軸骨スクリューヘッドまたはレシーバ内に受け入れられ摩擦的に固定されるようなサイズおよび形状にすることができる。また、本体部４２３９は、たとえば図１３７に示されるスリーブ３３０４に関して上述したように、ロックまたは解放特徴を提供するように構成することができる。ボア４２４３は、フランジ４２３７、４２３８の間で本体４２３４に形成され、ボア４２４３は、貫通ボア４２３６を横断しまたこれに連絡する。ボア４２４３は、閉鎖体頂部４０１８、４０１８´を受け入れるサイズおよび形状である。図１４７に示されるように、閉鎖体頂部４０１８´は延長部４１６９´を備えるスリーブ４２０４Ａ内に挿入され、スリーブ４２０４Ａ内に延びて、貫通ボア４２３６を画定する内部表面に対してコード４２０６（図示せず）を摩擦的に把持し、所望であれば、コード４２０６を骨スクリューレシーバ４０１０に対して固定する。
[0294]スリーブ４２４０は、セットスクリュー４２１２付きのコード保護部４２１０と同様に、様々な非弾性材料から形成することができ、限定するわけではないが、金属、コバルトクロムのような金属合金を含み、また、非弾性プラスチックから形成することもでき、限定するわけではないが、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰ）、ポリウレタン、および複合材のようなプラスチックポリマーを含み、複合材はカーボンファイバおよび異なる材料の層を含むことができる。
[0295]図１４１、１４８−１５０を参照すると、前湾スリーブ４２０４Ｂが示されている。スリーブ４２０４Ｂは、図１４８に最もよく示されるように、骨スクリューレシーバ４０１０に向かって内側に所定の角度で傾斜するフランジ４２３７´、４２３８´が備えられることを除いて、スリーブ４２０４Ａと同一である。
[0296]図１４１および図１５１−１５３を参照すると、スリーブおよびロッド／コード連結部４２０４Ｃは、スリーブ本体部４２３４´´、単一のフランジ４２３８´´、部分的な貫通ボア４２３６´´を含み、これらは実質的にそれぞれ、スリーブ４２０４Ａのスリーブ本体４２３４、フランジ４２３８、貫通ボア４２３６に類似する。フランジ４２３８´´に対向する端部において、本体部４２３４´´は、細長い中実のロッド部４２５０と一体的である。本体部４２３４´´に形成されているのは、開口部または貫通ボア４２５１であり、ボア４２３６´´に垂直でありこれに連絡し、貫通ボア４２５１は、コード保持ピン４２５２を緊密に受け入れるようなサイズおよび形状である。使用する場合、ピン４２５２は、コード４２０６を完全に通って延び、独立にコード４２０６をスリーブ４２０４Ｃに対して固定する。代替的に、本発明のいくつかの実施形態において、ピン４２５２は使用されず、コード４２０６をスリーブ４２０４Ｃに対して固定するために、スリーブ／連結部４２０４Ｃのボア４２４３´´内に閉鎖体頂部４０１８´を挿入することができる。図示の実施形態において、ボア４２４３´´、４２５１は、実質的に互いに平行である。ロッド部４２５０は、１つ以上の骨スクリューと協働するように、様々な長さで提供することができ（または所定長さに切断でき）、図１５４に示されるアセンブリ４２０１のような動的なアセンブリにしっかりとした支持端部を提供する。
[0297]本発明のいくつかの形態が図示および説明されたが、上述した特定の形態または構成に限定されるものではないことを理解されたい。

Claims (24)

  1. 張力が付されるコードを備える長手方向接続部材と協働する、少なくとも第１および第２の骨アンカを備える医療用インプラントアセンブリであって、前記骨アンカは、対向する直立するアームを備え、前記医療用インプラントアセンブリは、
    ａ）前記第１骨アンカに取り付けるための第１非弾性スリーブを有し、前記第１スリーブは、前記張力付与コードをスライド式に受け入れるようなサイズおよび形状の第１貫通ボアと、前記スリーブに形成された、前記貫通ボアを実質的に横断する第１開口部と、を有し、前記開口部は、第１の随意選択のコード把持閉鎖体頂部の一部を受け入れるサイズおよび形状であり、前記第１スリーブはさらに、前記骨アンカのアームの間に緊密に受けいれられるサイズおよび形状の第１本体部を備え、
    ｂ）前記医療用インプラントアセンブリはさらに、前記第２骨アンカに取り付けるための第２の非弾性スリーブを有し、前記第２スリーブは、前記張力付与コードをスライド式に受け入れるサイズおよび形状の第２貫通ボアと、前記スリーブに形成される、前記第２貫通ボアを実質的に横断する第２開口部と、を有し、前記第２開口部は、第２の随意選択のコード把持閉鎖体頂部の一部を受け入れるサイズおよび形状であり、前記第２スリーブはさらに、前記第２骨アンカのアームの間に緊密に受けいれられるサイズおよび形状の第２本体部を有し、
    c）前記医療用インプラントアセンブリはさらに、前記第１骨アンカと前記第２骨アンカとの間に配置されるスペーサを有し、前記スペーサは、前記第１スリーブおよび前記第２スリーブのそれぞれに係合し、前記コードは、前記スペーサを通って延び、前記接続部材の少なくとも第１および第２の端部において張力付与状態に保持される、医療用インプラントアセンブリ。
  2. 請求項１に記載の医療用インプラントアセンブリであって、少なくとも第１の閉鎖体頂部を有し、前記第１の閉鎖体頂部は、前記コードに把持接触し、前記第１および第２のスリーブの一方に固定される延長部を備える、医療用インプラントアセンブリ。
  3. 請求項１に記載の医療用インプラントアセンブリであって、少なくとも第２の閉鎖体頂部を備え、前記第１の閉鎖体頂部は、前記第１および第２のスリーブの一方を把持接触する表面を備え、前記閉鎖体頂部は前記コードから間隔が隔てられる、医療用インプラントアセンブリ。
  4. 請求項１に記載の医療用インプラントアセンブリであって、前記第１および第２のスリーブの少なくとも一方は、前記スペーサ内にスライド式に受けいれられる延長部を含む、医療用インプラントアセンブリ。
  5. 請求項４に記載の医療用インプラントアセンブリであって、さらに、前記延長部および前記スペーサの間に配置される硬い内側ライナを有する、医療用インプラントアセンブリ。
  6. 請求項１に記載の医療用インプラントアセンブリであって、前記第１および第２のスリーブの少なくとも一方は、前記スペーサの外側表面に当接する外側フランジを含む、医療用インプラントアセンブリ。
  7. 請求項６に記載の医療用インプラントアセンブリであって、前記外側フランジは第１の外側フランジであり、さらに、前記第１の外側フランジに実質的に平行な第２の外側フランジを有し、前記各フランジは前記骨アンカの外側に配置される、医療用インプラントアセンブリ。
  8. 請求項７に記載の医療用インプラントアセンブリであって、さらに、前記フランジの少なくとも１つから外側に延びる少なくとも１つの管状構造を有する、医療用インプラントアセンブリ。
  9. 請求項６に記載の医療用インプラントアセンブリであって、前記外側フランジは、第１の外側フランジであり、さらに、前記第１の外側フランジに対して鋭角の位置に配置される第２の外側フランジを備え、前記各フランジは前記骨アンカの外側に配置される、医療用インプラントアセンブリ。
  10. 請求項９に記載の医療用インプラントアセンブリであって、さらに、前記フランジの少なくとも１つから外側に延びる少なくとも１つの管状構造を有する、医療用インプラントアセンブリ。
  11. 請求項１に記載の医療用インプラントアセンブリであって、前記第１および第２のスリーブの少なくとも１つは、前記骨アンカの外側表面と同一平面上にある外側表面を備える、医療用インプラントアセンブリ。
  12. 請求項１に記載の医療用インプラントアセンブリであって、前記第１および第２のスリーブの少なくとも１つは、第１のＵ形状の下表面を備え、前記第１のＵ形状の下表面は、前記骨アンカ内に配置される圧縮挿入部の第２のＵ形状表面に摩擦的に係合するようなサイズおよび形状である、医療用インプラントアセンブリ。
  13. 請求項１に記載の医療用インプラントアセンブリであって、前記第１および第２のスリーブの少なくとも１つは、前記骨アンカ内に配置される圧力挿入部の第２の平坦な表面と摩擦的に係合する、第１の平坦な表面を備える、医療用インプラントアセンブリ。
  14. 請求項１に記載の医療用インプラントアセンブリであって、前記骨アンカは、レシーバに対して枢動可能であるシャンクを備える多軸骨スクリューであり、前記第１および第２のスリーブの少なくとも１つは、前記レシーバ内に保持され、前記シャンクに直接的に係合する、医療用インプラントアセンブリ。
  15. 長手方向接続部材と協働する少なくとも第１および第２の骨アンカを備える、医療用インプラントアセンブリであって、前記接続部材は、
    ａ）前記第１の骨アンカに取り付けるための、少なくとも第１の延長部を備える第１の非弾性スリーブと、
    ｂ）前記第２の骨アンカに取り付けるための第２の非弾性スリーブと、
    ｃ）前記第および第２の骨アンカの間に配置され、前記第１および第２のスリーブに係合するスペーサと、を有し、前記スペーサは、前記第１の延長部の上に受け入れられ、それに対して移動可能であり、
    ｄ）前記接続部材はさらに、前記第１および第２のスリーブ、および前記スペーサ内にスライド式に受け入れられる張力が付されるコードを有し、前記コードは、前記第１および第２のスリーブに対して固定されるかスライド可能な関係にある、医療用インプラントアセンブリ。
  16. 請求項１５に記載の医療用インプラントアセンブリであって、前記スリーブの少なくとも１つは、前記スリーブに形成された、閉鎖体頂部の一部を受け入れるサイズおよび形状の開口部を備え、前記閉鎖体頂部の一部は前記コードに固定される、医療用インプラントアセンブリ。
  17. 請求項１５に記載の医療用インプラントアセンブリであって、さらに、前記第１延長部と前記スペーサとの間に配置される硬いライナを有し、前記第１延長部は前記硬いライナに対してスライド可能な関係にあり、前記ライナは前記スペーサに対して固定された関係にある、医療用インプラントアセンブリ。
  18. 張力付与コードを少なくとも第１および第２のインプラントされた骨アンカの間にインプラントする外科的方法であって、前記骨アンカの間にスペーサが配置され、前記骨アンカは、対向する直立するアームを備え、前記方法は、
    ａ）前記第１の骨アンカに取り付けるための第１の非弾性スリーブを提供するステップを有し、前記第１のスリーブは、前記コードをスライド式に受け入れるサイズおよび形状の第１の貫通ボアと、前記貫通ボアを実質的に横断する前記スリーブに形成される第１開口部と、を備え、前記開口部は、第１の随意選択のコード把持閉鎖体頂部の一部を受け入れるサイズおよび形状であり、前記第１のスリーブはさらに、前記骨アンカのアームの間に緊密に受け入れられるサイズおよび形状の第１の本体部を備え、
    ｂ）前記方法はさらに、前記第２の骨アンカに取り付けるための第２の非弾性スリーブを提供するステップを有し、前記第２のスリーブは、前記コードをスライド式に受け入れるサイズおよび形状の第２の貫通ボアと、前記第の貫通ボアを実質的に横断する前記スリーブに形成される第２の開口部と、を備え、前記第２の開口部は、第２の随意選択のコード把持閉鎖体頂部の一部を受け入れるサイズおよび形状であり、前記第２のスリーブはさらに、前記第２の骨アンカのアームの間に緊密に受け入れられるサイズおよび形状の第２の本体部を備え、
    ｃ）前記方法はさらに、前記第１のスリーブ、その後に前記スペーサ、その後に前記第２のスリーブを前記コード上に装填するステップと、
    ｄ）前記第１の骨アンカ内に前記第１のスリーブを挿入し、前記第２の骨アンカ内に前記第２のスリーブを挿入するステップと、
    ｅ）前記コードに張力を付与し、前記コードを前記コネクタの各端部において固定するステップと、
    ｆ）閉鎖体頂部を前記第１および第２のスリーブの１つを通して挿入して前記コードに係合させることにより、随意に、前記コードを前記第１および第２の骨アンカの１つに固定するステップと、
    ｇ）閉鎖体頂部を前記第１および第２の骨アンカの１つ内に挿入することで、随意に、前記コードが前記第１および第２の骨アンカの１つに対してスリップすることを可能にするステップと、を有し、前記閉鎖体頂部は、前記スリーブの開口部から離間した状態の端部表面を備える、方法。
  19. 張力付与コードを備える長手方向接続部材と協働する少なくとも第１および第２の骨アンカを備える医療用インプラントアセンブリであって、前記医療用インプラントアセンブリは、
    ａ）前記第１の骨アンカに取り付けるための少なくとも１つの非弾性スリーブを有し、前記スリーブは、前記第１の骨アンカの対向するアームの間に緊密に受け入れられるサイズおよび形状の本体部を備え、
    ｂ）前記医療用インプラントアセンブリはさらに、前記第１および第２の骨アンカの間に配置されるスペーサを有し、前記コードは、前記スペーサを通って延び、前記接続部材の少なくとも第１および第２の端部において張力付与状態に保持され、
    ｃ）前記医療用インプラントアセンブリはさらに、少なくとも１つの保護部を有し、前記第１の骨アンカは、前記保護部と前記スペーサとの間に配置され、前記保護部は前記スリーブ付近に配置され、前記保護部は、前記張力付与コードに固定される、医療用インプラントアセンブリ。
  20. 請求項１９に記載の医療用インプラントアセンブリであって、前記保護部は、前記第１骨アンカに隣接する、医療用インプラントアセンブリ。
  21. 請求項１９に記載の医療用インプラントアセンブリであって、前記保護部は前記スリーブに係合する、医療用インプラントアセンブリ。
  22. 請求項１９に記載の医療用インプラントアセンブリであって、さらに、前記保護部と前記第１の骨アンカとの間に配置されるバンパを有する、医療用インプラントアセンブリ。
  23. 請求項１９に記載の医療用インプラントアセンブリであって、前記第２の骨アンカは前記コードに固定される単軸骨スクリューである、医療用インプラントアセンブリ。
  24. 請求項１９に記載の医療用インプラントアセンブリであって、前記少なくとも１つのスリーブは第１のスリーブであり、さらに、前記第２の骨アンカに取り付けるための第２のスリーブを有する、医療用インプラントアセンブリ。
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