JP2005218680A - 外科手術用病変部同定システム - Google Patents

Abstract

【課題】 内視鏡の観察画像を確認するだけでリアルタイムに病変部を同定可能な安価かつ簡易的な外科手術用病変部同定システムを提供する。
【解決手段】 病変部１００の周囲には、光源クリップ１２が留置される。この状態で光源クリップ１２のＬＥＤを発光させ、その光を光源クリップ１２が留置された肺２００の壁部に対して反対側の壁部の近傍に配置した硬性鏡のＣＣＤ素子で撮像する。ＣＣＤ素子で撮像した像は画像処理され、ＬＥＤの近赤外域の波長を有する光が可視域の像に重ね合わせられて硬性鏡のモニター８０上で術者に認識されて病変部１００が同定される。
【選択図】 図７

Description

この発明は、病変部を示す標識を同定するための外科手術用病変部同定システムに関する。

例えば特許文献１には、手術用マーカーが開示されている。この手術用マーカーは、マーカー針の後端にリード線が固着されている。そして、例えば胸腔鏡による肺手術、腹腔鏡による肝臓手術等の際に術前にマーカー針を患者の体内の病変部に留置すると、リード線が体外に露出された状態で保持される。このため、リード線を標識として手術を行なうことができる。

例えば特許文献２には、磁石付き生体用チューブが開示されている。これは、生体内に挿入するチューブの先端に磁石を取り付け、その磁石が発生する磁力を生体外から検出する。そうすると、非侵襲的に生体内のチューブの先端の位置を生体外で検出することができる。

また、図２４に示すように、例えば胃４００などの消化管の内部の病変部４０２を処置する場合、硬性鏡４０４を用いて内視鏡的処置を行なうことがある。この場合の病変部４０２を処置する手技の一例は次の通りである。軟性内視鏡４０６を経口的に胃４００の内部に導入して例えば手術室の照明を落とす。このとき、内視鏡４０６の光源からの照明光を用いて病変部４０２の位置を確認する。そして、確認した病変部４０２を処置するのに適当な位置に硬性鏡４０４を刺入して処置を行なう。以下、これを第１の手技という。

図２５（Ａ）に示すように、例えば大腸５００の内部の病変部５０２を内視鏡的処置する場合、軟性内視鏡（図示せず）を用いて予め病変部５０２の周囲にクリップ５０４を固定しておく。病変部５０２を硬性鏡（図示せず）を用いて処置する場合、例えば図２５（Ｂ）に示すＸ線装置５０６を用いて大腸５００にＸ線を放射して図２５（Ｃ）に示すようなＸ線透視画像５０８を得る。こうして病変部５０２の周囲のクリップ５０４の位置を確認して病変部５０２を外科的に処置・摘出する。以下、これを第２の手技という。

図２６（Ａ）に示すように、第２の手技と同様に大腸５００の内部の病変部５０２を内視鏡的処置する場合、腹腔鏡下で超音波装置５１０を用いて超音波を発して病変部５０２近傍の超音波像を得る。すなわち、病変部５０２の周囲のクリップ５０４の位置を超音波像を用いて確認して病変部５０２を処置する。以下、これを第３の手技という。

また、図２６（Ｂ）に示すように、第２および第３の手技と同様に大腸５００の内部の病変部５０２を内視鏡的処置する場合、上述したクリップ５０４の代わりに軟性内視鏡を用いて予め病変部５０２に点墨用色素５０５周囲を注入しておく。すると、その色素５０５が大腸５００の漿膜側に染み出るので、硬性鏡５１２を用いて病変部５０２の位置を確認してその病変部５０２を処置する。以下、これを第４の手技という。
特許第２７９４１６２号公報 特開平３−７８号公報

特許文献１に開示された手術用マーカーは、留置の際、例えば経皮的に正常部位を貫通してマーカー針が病変部に刺入されることがあるため、病変細胞が飛び散って播種を起こすことがある。このため、このような播種を起こすことを防止することができる病変部同定システムが望まれている。

特許文献２に開示された磁石付き生体用チューブは、生体に内視鏡的処置をする場合、磁石の位置を検出しても、内視鏡の観察画像との対応を取ることが困難である。このため、内視鏡の観察画像との対応を取り易い病変部同定システムが望まれている。

上記第１の手技を行なう場合、図２４に示す外科的処置自体には不要な軟性内視鏡４０６を病変部（術部）４０２の位置確認のためだけに準備することが必要であり、さらに軟性内視鏡４０６を操作することができる術者を確保しなければならない。さらには、その術後には、術部の位置確認に使用した内視鏡４０６の洗滌・消毒など、片付けも必要である。このため、外科処置中に行なわれる位置確認のためだけに内視鏡４０６を使用することは、準備・片付けの手間や、手技の煩雑さ、術者の確保等、コストがかかる面から不利である。

上記第２の手技を行なう場合、図２５（Ａ）に示す病変部５０２の位置を確認するのに図２５（Ｂ）に示すＸ線装置５０６を用いているので、被爆の問題がある。また、図２５（Ｃ）に示すようなＸ線透視画像５０８は、内視鏡の観察像とは全く異なるものであり、Ｘ線透視画像５０８と内視鏡の観察像とを対応させて病変部５０２の位置を同定することや、処置と同時にリアルタイムで位置を確認することは困難である。

上記第３の手技を行なう場合、超音波像は、内視鏡の観察像とは全く異なるものであり、超音波像と内視鏡の観察像とを対応させて病変部５０２の位置を同定することは困難である。

上記第４の手技を行なう場合、部位によっては後述のように点墨方法に工夫を要する場合があったり、ある程度の時間が経過してしまうと、点墨用色素５０５が拡散して病変部５０２を判断し難くなることがある。

また、第３および第４の手技により病変部５０２の位置を確認しようとする場合、図２６（Ｃ）に示すように、例えば腹腔側を硬性鏡で観察可能な領域αに対して反対側の背側の領域βに病変部５０２が存在することがある。この場合、第３の手技では、大腸５００の管の内部の空気層によって超音波が伝達しないため、病変部５０２を同定するための超音波像を得ることができない。第４の手技では、病変部５０２の周囲に点墨用色素５０５を注入しても、点墨用色素５０５は病変部５０２に対向する大腸５００の壁部までは染み出して行かないので、硬性鏡５１２を用いて病変部５０２を同定することはできない。

この発明は、このような課題を解決するためになされたもので、その目的とするところは、内視鏡の観察画像を確認するだけでリアルタイムに病変部を同定可能な安価かつ簡易的な外科手術用病変部同定システムを提供することにある。

上記課題を解決するために、この発明の外科手術用病変部同定システムは、生体内で発光可能な光源部と、前記光源部を生体内に留置・固定する固定手段とを有する光源マーカーと、体内に挿入される挿入部を有する内視鏡と、前記内視鏡の観察像から前記光源部で発光した光を少なくとも生体の壁部を通して検出し、前記光源マーカーの留置位置を認識可能な認識手段とを備えている。

このような構成を有するので、病変部の近傍に光源マーカーを固定手段により固定し、光源部から発光する発光光（可視光や蛍光等の光）を生体の壁部を通して内視鏡で観察する（認識手段で認識する）ことによって、病変部が存在する臓器の外側でその臓器内の病変部を同定することができる。

また、好ましくは、前記光源部は、７８０ｎｍないし１３００ｎｍの少なくとも一部の波長の光を発光する発光手段を備えている。
このような発光手段により発光する光の波長は、それ以下の波長に比べて生体を透過し易いので、それらの波長の一部を使うことによって、より内視鏡で観察し易くなり、病変部を同定し易くなる。

また、好ましくは、前記光源部は、所定の波長の励起光が照射されると蛍光を発光する蛍光体を有する蛍光体マーカーを備えている。

このような構成を有するので、病変部の近傍に蛍光体マーカーを固定手段により固定し、蛍光体マーカーの蛍光体に励起光が照射されることによる蛍光を内視鏡で観察することによって、病変部が存在する臓器の外側で臓器内の病変部を同定することができる。

また、好ましくは、前記蛍光体の励起光は、前記内視鏡の光源による光である。
このため、新たに光源を必要とすることなく、簡単な構成で病変部を同定することができる。

また、好ましくは、前記蛍光体は、前記励起光により、７８０ｎｍないし１３００ｎｍの少なくとも一部の波長を有する光を発光する物質である。
このような波長の蛍光は、それ以下の波長に比べて生体を透過し易いので、それらの波長の一部を使うことによって、より内視鏡で観察し易くなり、病変部を同定し易くなる。

この発明によれば、内視鏡の観察画像を確認するだけでリアルタイムに病変部を同定可能な安価かつ簡易的な外科手術用病変部同定システムを提供することができる。

以下、図面を参照しながらこの発明を実施するための最良の形態（以下、実施の形態という）について説明する。
まず、第１の実施の形態について図１ないし図８を用いて説明する。

この実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムは、発光機能とクリップ機能とを有するマーカー（標識）としての光源クリップ１２（図１（Ａ）参照）と、光源クリップ１２からの光を検出する外科手術用の内視鏡（第２の内視鏡）１４（図２（Ａ）参照）とを備えている。

図１（Ａ）および図１（Ｂ）に示すように、光源クリップ１２は、発光する光源部２２と、光源クリップ１２を生体に係止して固定するための１対の係止部（クリップ部）２４とを備えている。
光源部２２は、電力供給手段と、電力供給手段による電力の供給により発光する発光手段と、これら電力供給手段および発光手段を収容する有底円筒状の収容ケース２６とを備えている。図１（Ｃ）に示すように、電力供給手段は、それぞれ収容ケース２６に収容された電池２８と、スイッチ回路３０と、センサー３２とを備えている。発光手段は、スイッチ回路３０に電気的に接続されたＬＥＤ３４を備えている。ＬＥＤ３４は、収容ケース２６から突出するように収容ケース２６に装着されている。センサー３２は、所定の閾値を超えたラジオ波や、磁場の変化、あるいは光を検出し、その信号をスイッチ回路３０に伝達する。スイッチ回路３０は、センサー３２からの信号に基づいて電池２８から電力の供給を受け、その電力をＬＥＤ３４に選択的に供給する。

光源クリップ１２の係止部２４は、後述する発光手段を体内に留置・固定する固定手段である。係止部２４は、収容ケース２６に配設されている。収容ケース２６の外周面には、それぞれ孔を有する１対の突出部３８が形成されている。突出部３８の孔には、ピン４０が配設されている。このピン４０には、バネ４２が配設されている。バネ４２には、超弾性合金材製のアーム４４が一体的に形成されている。このため、アーム４４は、バネ４２により所定の方向に付勢されている。この場合、アーム４４は、ＬＥＤ３４の方向に向けられている。アーム４４の先端部には、爪部４６が形成されている。爪部４６は、互いに対向するように向けられている。このように形成された係止部２４は、ピン４０を支点として１８０度回動可能である。

光源部２２のＬＥＤ３４は、種類によって図３に重ね合わせた状態で例示する特性を備えている。図３中の縦軸は相対光強度であり、横軸は波長λ（ｎｍ）である。複数の光源クリップ１２が使用される場合、それぞれ図３に示す特性を有するなど、異なる種類のＬＥＤ３４が使用されることがある。ここでは、特性がそれぞれ異なる第１ないし第３のＬＥＤ３４ａ，３４ｂ，３４ｃについて説明する。

図３に示すように、第１のＬＥＤ３４ａは、８００ｎｍの波長のときにピーク値を有する光を発光する。第２のＬＥＤ３４ｂは、１０００ｎｍの波長のときにピーク値を有する光を発光する。第３のＬＥＤ３４ｃは、１２００ｎｍの波長のときにピーク値を有する光を発光する。このような特性を有する第１ないし第３のＬＥＤ３４ａ，３４ｂ，３４ｃが収容ケース２６の開口部側にそれぞれ装着されて第１ないし第３の光源クリップ１２ａ，１２ｂ，１２ｃが形成されている。

上述した内視鏡１４は、例えばトロッカー（図示せず）などを介して体外から体腔内に導入される硬性のものが用いられる。このため、以下、この内視鏡１４を硬性鏡（光学視管）という。図２（Ａ）に示すように、硬性鏡１４は、細長い硬質の挿入部５０と、挿入部５０の基端部に着脱可能に配設されたカメラヘッド５２とを備えている。挿入部５０には、被検体を照明する照明光学系（図示せず）や照明した部位を観察する対物光学系（図示せず）とが配設されている。対物光学系は、対物レンズ（図示せず）に入射された光学像を挿入部５０の基端部側にリレーするリレーレンズ（図示せず）を備えている。照明光学系は、カメラヘッド５２側から挿入部５０の先端部の照明レンズ（図示せず）に向けて照明光を導くライトガイド（図示せず）を備えている。硬性鏡１４の挿入部５０の基端部には、照明光学系に光を導くライトガイドケーブル６００と、後述するＣＣＤ素子５８で撮像した像を伝送するユニバーサルケーブル５３が配設されたカメラヘッド５２とが接続されている。

図２（Ｂ）に示すように、カメラヘッド５２は、挿入部５０の基端部に接続される接続ジョイント部５４と、光学素子収容部５６とを備えている。光学素子収容部５６は、対物レンズに入射され、リレーレンズによりリレーされた光学像を撮像するＣＣＤ素子５８と、リレーレンズを通した光学像の光の波長に基づいてＣＣＤ素子５８に入射する光を選択する可変フィルター部６０とを備えている。

ＣＣＤ素子５８は、可視域（波長３８０ｎｍ〜７８０ｎｍ）だけでなく、近赤外域（波長７８０ｎｍ〜１３００ｎｍ）の光を撮像可能な特性を備えている。図２（Ｃ）に示すように、可変フィルター部６０は、軸部６２を支点として回転可能で、それぞれ特性が異なる第１ないし第３の光学フィルター６０ａ，６０ｂ，６０ｃを備えている。このため、ＣＣＤ素子５８には、第１ないし第３の光学フィルター６０ａ，６０ｂ，６０ｃを可変フィルター部６０の軸部６２を支点として回転させて選択することにより、異なる波長の光学像が入射される。

図５（Ａ）には、第１の光学フィルター６０ａの特性を示す。図５（Ｂ）には、第２の光学フィルター６０ｂの特性を示す。図５（Ｃ）には、第３の光学フィルター６０ｃの特性を示す。図５（Ａ）ないし図５（Ｃ）中の縦軸は光透過度（％）であり、横軸は波長λ（ｎｍ）である。なお、図５（Ａ）ないし図５（Ｃ）中の光透過度は、全て１００％としているが、実際には例えば９０％や８０％など、適宜に変化させて使用される。

図５（Ａ）に示すように、第１の光学フィルター６０ａは、例えば３８０ｎｍ〜８５０ｎｍの波長を有する光を透過させる特性（領域Ｉ）を有する。これは、ほぼ可視域の波長の光をカバーするものである。さらに、近赤外域内で可視域側の一部の波長を有する光を透過させる。

図５（Ｂ）に示すように、第２の光学フィルター６０ｂは、例えば３８０ｎｍ〜７８０ｎｍの波長を有する光を透過させる特性（領域ＩＩ）を有するとともに、９００ｎｍ〜１１００ｎｍの波長を有する光を透過させる特性（領域ＩＩＩ）を有する。これは、ほぼ可視域の波長の光をカバーするものである。さらに、近赤外域の一部の波長を有する光を透過させる。なお、領域ＩＩ，ＩＩＩの光透過率は、両者で異なっていても良く、赤外域の波長を有する光の検出具合（処置部位の壁の厚さや光透過性）によって適宜に変化させても良い。

図５（Ｃ）に示すように、第３の光学フィルター６０ｃは、第２の光学フィルター６０ｂの領域ＩＩと同じ特性（領域ＩＩ）を有するとともに、１１００ｎｍ〜１３００ｎｍの波長を有する光を透過させる特性（領域ＩＶ）を有する。これは、ほぼ可視域の波長の光をカバーするものである。さらに、近赤外域の一部（可視域に対して遠位側）の波長を有する光を透過させる。なお、領域ＩＩ，ＩＶの光透過率は、両者で異なっていても良く、赤外域の波長を有する光の検出具合によって適宜に変化させて設定しても良い。

このため、第１ないし第３の光学フィルター６０ａ，６０ｂ，６０ｃを選択することにより、可視域の観察像と、近赤外域の観察像とをＣＣＤ素子５８で撮像することができる。近赤外域の観察像（光）は、可視域にないので通常視覚的に観察することができないが、ＣＣＤ素子５８に接続された図示しない画像処理装置（認識手段）により、画像処理を施して視認（視覚）可能にする。画像処理装置は、近赤外域の波長を有する光を視認可能とするとともに、コントラストの変調や輪郭強調などの機能を有する。そして、近赤外域の像（検出光）を可視域の観察像に重ね合わせて画像処理装置に接続されたモニター（図示せず）に表示可能である。

外科手術用病変部同定システムは、図６（Ａ）に示すように、光源クリップ１２を病変部の近傍に留置したり、処置したりするために経鼻的、経口的または経肛門的に臓器の内部に挿入される軟性の内視鏡（第１の内視鏡）６６をさらに備えている。すなわち、内視鏡６６は、細長い挿入部６８と、この挿入部６８の基端部に設けられた図示しない操作部とを備えている。挿入部６８は、可撓性を有し操作部に接続された可撓管（図示せず）と、可撓管の先端部に設けられた湾曲部（図示せず）とを備えている。操作部は、挿入部６８の湾曲部を湾曲操作可能である。

この内視鏡６６の挿入部６８には、被検体を照明する照明光学系（図示せず）や照明した部位を観察する対物光学系（図示せず）とともに処置具挿通チャンネル（鉗子チャンネル）７０が設けられている。この処置具挿通チャンネル７０には、光源クリップ１２を例えば病変部の近傍に導くクリップアプリケータ７２を挿通可能である。

クリップアプリケータ７２は、複数の光源クリップ１２が縦列に並べられた状態で内部に配設される管状体７４と、管状体７４の最も基端部側に配設された光源クリップ１２を押圧するプッシャー７６とを備えている。図１（Ａ）中の破線で示すように、光源クリップ１２の係止部２４は、バネ４２の付勢力に抗して爪部４６が外側を向くように配設されている。このとき、管状体７４の先端部側にＬＥＤ３４が近接するように並べられている。このため、プッシャー７６を管状体７４に対して移動させると、管状体７４の先端部から光源クリップ１２を順次放出するとともに、バネ４２の付勢力によって係止部２４を生体の粘膜に係止することができる。このとき、例えばそれぞれ特性が異なる第１ないし第３のＬＥＤ３４ａ，３４ｂ，３４ｃが配設された第１ないし第３の光源クリップ１２ａ，１２ｂ，１２ｃが順に放出されるように光源クリップ１２が管状体７４の内部に配設されていることが好ましい。

次に、図６ないし図８を参照しながらこの実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムを用いて硬性鏡１４で例えば肺２００や大腸３００にある病変部１００を同定する作用について説明する。まず、図６および図７を用いて肺２００に病変部１００が存在する場合について説明する。

内視鏡６６の挿入部６８を経気管支的に肺２００の内部に挿入し、挿入部６８の先端部６８ａをその病変部１００の近傍に導入する。図６（Ａ）に示すように、処置具挿通チャンネル７０に複数の光源クリップ１２を縦列的に配設したクリップアプリケータ７２を挿入する。クリップアプリケータ７２の管状体７４の先端部を、内視鏡６６の挿入部６８の先端部６８ａに対して突出させ、係止させる部位に押し当てた状態でプッシャー７６を移動させる。すると、図６（Ｂ）に示すように、肺２００の内側の壁部の病変部１００の近傍の粘膜に第１の光源クリップ１２ａが放出されて係止される。

このとき、クリップアプリケータ７２から放出された第１の光源クリップ１２ａは、バネ４２の付勢力によりアーム４４がピン４０を支点として１８０度回動して爪部４６で粘膜に係止される。その後、病変部１００を取り囲むように、第２の光源クリップ１２ｂおよび第３の光源クリップ１２ｃも同様に放出して肺２００の粘膜に係止させる（図６（Ｂ）参照）。すなわち、図７に示すように、病変部１００を取り囲むように第１ないし第３の光源クリップ１２ａ，１２ｂ，１２ｃを取り付ける。

第１ないし第３の光源クリップ１２ａ，１２ｂ，１２ｃのセンサー３２に所定の閾値を超えるように例えばラジオ波などを検知させてスイッチ回路３０を作動させて電池２８から第１ないし第３のＬＥＤ３４ａ，３４ｂ，３４ｃに電力を供給する。そして、第１ないし第３の光源クリップ１２ａ，１２ｂ，１２ｃのそれぞれ第１ないし第３のＬＥＤ３４ａ，３４ｂ，３４ｃを発光させる。このようにして第１ないし第３の光源クリップ１２ａ，１２ｂ，１２ｃの作動状態を硬性鏡１４で確認した後、内視鏡６６の挿入部６８を肺２００の内部から抜き取る。

ところで、図４中の縦軸は生体に対する光透過度であり、横軸は波長λ（ｎｍ）である。近赤外域の波長の光は、図４に示すように、可視域の波長の光よりも生体に対する透過度が高い。硬性鏡１４のカメラヘッド５２の可変フィルター部６０で第１の光学フィルター６０ａが選択されているとする。第１の光源クリップ１２ａの第１のＬＥＤ３４ａの発光光（ピーク波長８００ｎｍ）は、肺２００の壁部を透過して硬性鏡１４のＣＣＤ素子５８により撮像される（図５（Ａ）参照）。図７に示すように、第１ないし第３の光源クリップ１２ａ，１２ｂ，１２ｃの光は、画像処理により可視化（視覚化）されて硬性鏡１４の可視域の光学像とともに画像処理装置を介してモニター（認識手段）８０に表示される。可視域の光学像は、肺２００の壁部の光源クリップ１２を留置した側に対して反対側の実像である。

硬性鏡１４の可変フィルター部６０で第２の光学フィルター６０ｂが選択されているとする。第２の光源クリップ１２ｂの第２のＬＥＤ３４ｂの発光光（ピーク波長１０００ｎｍ）は、肺２００の壁部を透過して硬性鏡１４のＣＣＤ素子５８に撮像される。硬性鏡１４の可視域の光学像とともに図７に示すモニター８０に表示される（図５（Ｂ）参照）。

硬性鏡１４の可変フィルター部６０で第３の光学フィルター６０ｃが選択されているとする。第３の光源クリップ１２ｃの第３のＬＥＤ３４ｃの発光光（ピーク波長１２００ｎｍ）は、肺２００の壁部を透過して硬性鏡１４のＣＣＤ素子５８に撮像される。硬性鏡１４の可視域の光学像とともに図７に示すモニター８０に表示される（図５（Ｃ）参照）。

すなわち、可変フィルター部６０を軸部６２を支点として適宜に回転させて第１ないし第３の光学フィルター６０ａ，６０ｂ，６０ｃを選択することによって、病変部１００の近傍の第１ないし第３の光源クリップ１２ａ，１２ｂ，１２ｃの位置が硬性鏡１４を用いて観察される。このため、第１ないし第３の光源クリップ１２ａ，１２ｂ，１２ｃの位置関係を同定することができる。病変部１００の位置は、第１ないし第３の光源クリップ１２ａ，１２ｂ，１２ｃの内側にあるので、その病変部１００の位置を肺２００の外側から硬性鏡１４を用いて同定することができる。したがって、肺２００の内側の病変部１００を硬性鏡１４に接続されたモニター８０を用いて認識（同定）することができるとともに、肺２００の外側の観察像を重ね合わせた状態で観察することができる。

そして、硬性鏡１４の観察下で外科的に病変部１００および光源クリップ１２を一括的に切除する。すなわち、病変部１００は、光源クリップ１２が装着された状態で一括的に切除される。このとき、病変部１００が一括的に切除されるため、病変部１００が生体に存在していたときの形状を切除後であっても容易に認識することができる。この状態でそれぞれ特性が異なる第１ないし第３の光源クリップ１２ａ，１２ｂ，１２ｃのＬＥＤ３４ａ，３４ｂ，３４ｃを発光させてその光をＣＣＤ素子５８で撮像する。すると、病変部１００が生体に存在していたときの状態と比較することにより、病変部１００が生体に存在していたときの方向を容易に特定することができる。すなわち、切除された光源クリップ１２付きの病変部１００を確認することにより、病変部１００が生体に存在していたときの形状はもとより、病変部１００が存在していた方向を容易に認識することができるため、切除・摘出した組織を確認し、病変の取り残しがあった場合でも速やかに追加切除する部位（方向）を把握することが可能になる。また、光源クリップ１２は、病変部１００とともに一括的に切除されるので、生体に害を及ぼすことが防止される。

なお、図示しないが、可視域と近赤外域の波長を有する光を透過させるような特性を備えた光学フィルターを可変フィルター部６０に備えていてもよい。そうすると、可視域の観察像を得ることができるとともに、第１ないし第３の光源クリップ１２ａ，１２ｂ，１２ｃの位置を一緒に認識することができる。

また、光源クリップ１２の構成は、図８（Ａ）および図８（Ｂ）に示すようなものでも良い。図８（Ａ）に示すように、光源クリップ１２の係止部２４は、図１（Ａ）に示す光源クリップ１２とは反対側に形成されている。この場合、係止部２４は、収容ケース２６のＬＥＤ３４とは反対側に付勢されている。

そして、クリップアプリケータ７２の管状体７４の先端部側には、ＬＥＤ３４よりも収容ケース２６が近接するように複数の光源クリップ１２が並べられている（図示せず）。

次に、図８（Ｃ）に示す大腸３００に病変部１００が存在する場合の作用について説明する。例えば体の前面側（腹腔側）の領域αに病変部１００が存在せず、背側の領域βに病変部１００が存在するものであるとする。

光源クリップ１２は、図８（Ｄ）に示すように、大腸３００の内部の粘膜に経肛門的に挿入された内視鏡６６の処置具挿通チャンネル７０に配設されたクリップアプリケータ７２を用いて係止されて留置される。この光源クリップ１２のＬＥＤ３４を発光させると、病変部１００に対して対向する領域α側の壁部が照明される。その照明された壁部を透過した波長の光を硬性鏡１４のＣＣＤ素子５８で撮像する。ＬＥＤ３４の光をモニター上に可視化することによって、病変部１００が同定される。このため、病変部１００が大腸３００内の硬性鏡１４の挿入部５０の先端部に近接する側に存在している場合だけでなく、離隔する側に存在している場合であっても、大腸３００の壁部を透過する光を撮像し、その光を実像とともに表示することによって、容易に病変部１００の位置を大腸３００の外部から視認することができる。すなわち、病変部１００の位置を硬性鏡１４を用いて容易に同定することができる。

なお、この実施の形態では、異なる種類のＬＥＤ３４を備えた複数の光源クリップ１２を用いて処置を行なうことを説明したが、用いる光源クリップ１２は１つであったり、同一種類のＬＥＤ３４を備えた光源クリップ１２を用いても良い。

以上説明したように、この実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムによれば、以下の効果が得られる。
臓器の病変部１００の近傍に挿入部６８の先端部６８ａを導入した内視鏡６６の処置具挿通チャンネル７０にクリップアプリケータ７２を挿入した状態で、クリップアプリケータ７２を用いて光源クリップ１２を容易に臓器の病変部１００の周囲に留置することができる。

可視域に比べて臓器の壁部を透過し易い近赤外域の波長を有する光源クリップ１２のＬＥＤ３４を臓器の内部で発光させ、その光を臓器の外部で硬性鏡１４のＣＣＤ素子５８を用いて撮像することができる。このため、近赤外域の光を画像処理装置によって画像処理して、可視域の実像と重ね合わせて表示することで、病変部１００の位置を臓器の外側から容易かつリアルタイムに認識することができる。すなわち、病変部１００の位置を容易に同定することができる。また、元々、内視鏡下外科手術で使用する硬性鏡１４およびカメラヘッド５２にこのような撮像機能を持たせているため、病変部１００を同定するための他の装置を必要としないので、手術室のスペースを有効に使うことができる。このため、安価な構成で病変部１００を同定することができる。

そうすると、硬性鏡１４の観察画像を確認するだけでリアルタイムで病変部１００を同定可能な安価かつ簡易的な外科手術用病変部同定システムを提供することができる。

次に、第２の実施の形態について図９および図１０を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であるので、第１の実施の形態で説明した部材と同一の部材については同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。以下、第３ないし第９の実施の形態でも同様である。

図９（Ａ）に示すように、この実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムの光源マーカー（光源クリップ）１２’は、第１の実施の形態で説明した光源クリップ１２とは、係止部２４および収容ケース２６の形状が異なる。収容ケース２６の内部の構成は、第１の実施の形態で説明した構成と同じである。

光源マーカー１２’のＬＥＤ３４は、半球状に形成されている。ＬＥＤ３４の中心と収容ケース２６の中心とは同一軸上に配置され、ＬＥＤ３４の直径は、収容ケース２６の直径よりも大きく形成されている。

また、係止部２４は、以下のように構成されている。ＬＥＤ３４と収容ケース２６との間の段差には、メッシュ状部材１１２が配設されている。収容ケース２６の外周面には、ネジ部１１４が形成されている。メッシュ状部材１１２は、収容ケース２６の外周に配設され、円盤状のフランジ部１１６を有するナット１１８によってネジ部１１４にネジ留めされている。

次に、図９を用いてこの実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムを用いて病変部１００にメッシュ状部材１１２を有する光源マーカー１２’を留置する作用について説明する。

図９（Ｂ）に示すように、内視鏡６６の処置具挿通チャンネル７０の先端部から生体適合性接着剤散布カテーテル１２０を導出し、例えば消化管壁１２４の病変部１００の近傍に配置した光源マーカー１２’のメッシュ状部材１１２に向けて生体適合性接着剤１２０ａを散布する。すると、光源マーカー１２’は、メッシュ状部材１１２とともに生体の粘膜に接着される。このとき、接着剤１２０ａをメッシュ状部材１１２の外周縁部のみに散布しても良く、メッシュ状部材１１２の全体に散布しても良い。

この状態で光源マーカー１２’のＬＥＤ３４を発光させると、第１の実施の形態の図８（Ｃ）に示す大腸３００に病変部１００が存在する場合について説明した作用と同様な作用が得られる。

なお、図示しないが、消化管壁（病変部１００）にＬＥＤ３４を当接させた場合、第１の実施の形態の図６（Ｂ）および図７に示すような光源クリップ１２と観察手段（硬性鏡１４）との位置関係で病変部１００が存在する場合について説明した作用と同様な作用が得られる。第１の実施の形態では病変部１００の近傍に光源クリップ１２を留置するようにしたが、ここでは、病変部１００の上側に光源マーカー１２’を留置することができる。このため、硬性鏡１４を用いて観察したとき、光源マーカー１２’のＬＥＤ３４からの光の位置を病変部１００として同定することができる。

また、この実施の形態では、メッシュ状部材１１２を用いることを説明したが、メッシュ状部材１１２でなく、接着剤１２０ａが浸透するようなシート状部材を用いることができる。

なお、この実施の形態では、ＬＥＤ３４が発光したときの光の方向（光路）は、半球状のＬＥＤの径方向であるが、図１０（Ａ）に示すように、光路が直進するようにＬＥＤ３４を構成しても良い。すなわち、直進性を有するＬＥＤ３４を使用しても良い。また、その他、図１０（Ｂ）に示すように、凹凸により光が拡散するようにＬＥＤ３４の外表面を砂地に構成しても良い。ＬＥＤ３４の光の拡散度合や、光の直進性は、病変部１００と硬性鏡１４との位置関係や病変位置の検出精度によって適宜に設定することができる。

次に、第３の実施の形態について図１１ないし図１４を用いて説明する。

図１１（Ａ）に示すように、第１の実施の形態で説明したマーカーとしての光源クリップ１２の代わりに、ループ状光源マーカー１３０を用いる。ループ状光源マーカー１３０は、筒状のホルダー１３２と、このホルダー１３２の内部に装着された光源部２２と、ホルダー１３２に装着され、光源部２２からの光をホルダー１３２の外部に導出するループ状光源導出部１３４とを備えている。

ループ状光源導出部１３４は、ホルダー１３２の先端部でカシメられて保持される筒状のライトガイド口金１３６と、この口金１３６の内孔に両端部が配設された状態で装着され、口金１３６からループ状に延出されたループ状光源としてライトガイド１３８とを備えている。すなわち、口金１３６は、ホルダー１３２の先端部側では、第１のカシメ部１４０ａによりホルダー１３２に固定されている。

光源部２２は、ホルダー１３２の基端部側では、第２のカシメ部１４０ｂによりホルダー１３２に固定されている。具体的には、光源部２２の収容ケース２６の外周が第２のカシメ部１４０ｂにより固定されている。

光源部２２と、ループ状光源導出部１３４とが配置された中間位置のホルダー１３２には、第３のカシメ部１４０ｃが形成されている。このため、第３のカシメ部１４０ｃにより、光源部２２とライトガイド１３８の両端部との間の距離が規定されている。光源部２２で発光した光は、この規制距離で端部１３８ａに集光するように設計されている。したがって、常にライトガイド１３８の端部１３８ａから強い光が効率的にライトガイド１３８に導入される。導入された光の一部はライトガイド１３８から漏れ出すように、ライトガイド１３８のファイバーの一端面が剥き出しにされている。

光源部２２は、電力供給手段と、電力供給手段による電力の供給により発光する発光手段と、これら電力供給手段および発光手段を収容する有底円筒状の収容ケース２６とを備えている。収容ケース２６のＬＥＤ３４に対して離隔した位置（有底部）には、鉗子１４４（図１３（Ｃ）参照）により保持される例えば平板状の保持部１４６が収容ケース２６に一体的に設けられている。

図１２（Ａ）に示すように、収容ケース２６の内部構造は、概略的には、受信手段と、変換回路１４８と、発光素子（ＬＥＤ）３４とを備えている。図１２（Ｂ）に示すように、受信手段は、受信用コイル１５０を備えている。受信用コイル１５０には、体外の送信手段（送信用コイル）１５２により磁場の変化が与えられる。そうすると、受信用コイル１５０には、交流電流が生じる。この受信用コイル１５０から変換回路１４８に交流電流が流れ、変換回路１４８によって受信用コイル１５０で生じた交流電流が直流電流に変換される。このため、ＬＥＤ３４が直流電流により発光する。

図１３（Ａ）および図１３（Ｂ）に示すように、この実施の形態で使用される内視鏡６６の挿入部６８には、第１および第２の処置具挿通チャンネル（図示せず）が形成されている。この挿入部６８の先端部６８ａのレイアウトを図１３（Ａ）に示す。先端部６８ａには、対物レンズ１５４と、１対の照明レンズ１５６と、第１および第２のチャンネルにそれぞれ連通された第１および第２の鉗子出口１５８ａ，１５８ｂとが形成されている。図１３（Ｂ）に示すように、第１の鉗子出口１５８ａが連通された第１のチャンネルには、鉗子１４４が配設される。第２の鉗子出口１５８ｂが連通された第２のチャンネルには、例えば内視鏡用クリップ装置１６０が配設される。

次に、図１４を用いてこの実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムを用いて病変部１００にループ状光源マーカー１３０を留置する作用について説明する。

図１３（Ｃ）に示すように、予め体外で鉗子１４４で光源部２２の保持部１４６を保持した状態で体内に挿入し、図１４（Ａ）に示すように、病変部１００の周囲を取り囲むようにループ状光源マーカー１３０を配置する。もちろん、ループ状光源マーカー１３０の外径が処置具挿通チャンネルの径よりも小さく挿通可能な場合は、手元側の鉗子口（図示せず）よりループ状光源マーカー１３０を保持しつつ挿入しても良い。

この状態を保持しつつ図１３（Ｂ）に示す内視鏡用クリップ装置１６０を用い、図１４（Ａ）に示すように、クリップ１６０ａでライトガイド１３８を挟み込むとともにそのクリップ１６０ａを粘膜に係止する。そして、ライトガイド１３８を複数のクリップ１６０ａで挟み込むとともに各クリップ１６０ａを粘膜に係止することにより、ループ状光源マーカー１３０が病変部１００を取り囲むように固定される。

そして、送信用コイル１５２を用いて光源部２２の受信用コイル１５０に例えば磁場の変化を与えることにより、ＬＥＤ３４が発光する。ＬＥＤ３４の光は、ライトガイド１３８の端部からライトガイド１３８の内部に導入される。ライトガイド１３８に導入された光の漏れ光により、ライトガイド１３８が発光する。

例えば大腸３００は、薄い組織で形成されているので、硬性鏡１４のＣＣＤ素子５８で大腸３００の外表面の実像とともにライトガイド１３８からの発光光を撮像可能である。そうすると、図１４（Ｂ）に示すように、ループ状のライトガイド１３８の発光位置とともに大腸３００の外表面の実像が硬性鏡１４に接続された画像処理装置を介してモニター８０に表示される。

なお、近赤外域の波長を有する光を発光するＬＥＤ３４を使用すれば、例えば大腸３００などの薄い組織だけでなく、大腸３００の組織よりも厚い組織に存在する病変部１００を同じようにして同定することができる。

次に、第４の実施の形態について図１５ないし図１７を用いて説明する。

図１５（Ａ）に示すように、第１の実施の形態で説明したマーカーとしての光源クリップ１２の代わりに、蛍光体マーカー２１２を用いる。蛍光体マーカー２１２は、蛍光物質（蛍光体）２１４が封入された透明なカプセル部材２１６と、カプセル部材２１６に蓋をするためのキャップ２１８と、キャップ２１８に接続されたリング２２０とを備えている。蛍光物質２１４としては、例えばリボフラビン（ビタミンＢ２）、チアミン（ビタミンＢ１）、ＮＡＤＨ、ＦＭＮ、ＩＣＧなどが使用される。

ここで、図１５（Ｂ）には、蛍光物質２１４の１つであるＩＣＧを励起させるのに必要な励起光と、励起光により励起されたＩＣＧの蛍光との特性を重ね合わせて示す。図１５（Ｂ）中の縦軸は光量であり、横軸は波長である。波長が７６５ｎｍ程度の励起光（可視域の波長を有する光）をＩＣＧに照射すると、波長８３０ｎｍ程度の蛍光が発光される。

図１６（Ａ）には、硬性鏡１４から導出される照明光の特性を示す。図１６（Ａ）に示すように、硬性鏡１４の照明光は、ＩＣＧを励起するのに必要な波長７６５ｎｍを有する光を含む。このため、通常用いられる硬性鏡１４の光源を蛍光物質２１４であるＩＣＧの励起光とすることができる。

図１６（Ｂ）には硬性鏡１４の可変フィルター部６０（図２（Ｃ）参照）の第１および第２の光学フィルター（図示せず）の特性を重ね合わせた状態で示す。第１の光学フィルターは、例えば３８０ｎｍ〜７３０ｎｍの波長を有する光を透過させる特性（領域Ｖ）を有する。このため、第１の光学フィルターは、ほぼ可視域の波長の光を透過可能である。

第２の光学フィルターは、例えば７８０ｎｍ以上の波長を有する光を透過させる特性（領域ＶＩ）を有する。このため、第２の光学フィルターは、近赤外域の波長の光を透過可能である。このとき、第１の光学フィルターの透過度に比べて、第２の光学フィルターの透過度が大きくなるように可変フィルター部６０が形成されている。

次に、図１７を用いてこの実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムを用いて病変部１００にクリップ１６０ａに引っ掛けられた蛍光体マーカー２１２を留置する作用について説明する。図１７（Ｂ）中の領域Ｘは、大腸の内部側であり、領域Ｙは腹腔側である。これは、図２２および図２３（Ｂ）でも同様である。

図１７（Ａ）に示すように、内視鏡用のクリップ１６０ａに蛍光体マーカー２１２のリング２２０を引っ掛けた状態でクリップ装置１６０を用いてクリップ１６０ａを処置具挿通チャンネル７０を通し、図１７（Ｂ）に示すように、病変部１００の近傍でクリップ１６０ａを生体の粘膜に係止して留置する。そうすると、蛍光体マーカー２１２が生体に留置された状態となる。

蛍光体マーカー２１２に硬性鏡１４の光源（照明光学系）から励起光を含む照明光（図１６（Ａ）参照）を照射すると、蛍光物質２１４が励起されて蛍光が発光する。このため、硬性鏡１４の光源により例えばＩＣＧなどの蛍光物質２１４が励起されると、ピーク波長が８３０ｎｍの蛍光が放出されて大腸３００の外部の硬性鏡１４の可変フィルター部６０を通してＣＣＤ素子５８に選択的に撮像される。

次に、第５の実施の形態について図１８および図１９を用いて説明する。この実施の形態は、第４の実施の形態の変形例であって、第４の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図１８（Ａ）に示す蛍光体マーカー２１２のリング２２０は、径方向に伸縮可能（弾性変形可能）なゴム材で形成されている。

一方、図１８（Ｂ）および図１８（Ｃ）に示すように、蛍光体マーカー２１２を病変部１００の近傍に留置するための内視鏡６６の挿入部６８の先端部６８ａには、フード２２４が装着されている。このフード２２４の先端部の一部には、切欠部２２６が形成されている。

フード２２４のさらに外周には、フード２２４に対して摺動可能な管状体２２８が配設されている。この管状体２２８がゴム材製のリング２２０をフード２２４から脱落するように押圧すると、リング２２０がフード２２４の外周面から外されるとともに縮径される。

次に、図１９を用いてこの実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムを用いて病変部１００に蛍光体マーカー２１２を留置する作用について説明する。

図１９（Ａ）に示すように、内視鏡６６の挿入部６８の先端部６８ａで生体の粘膜３０２を吸引する。すると、粘膜３０２が挿入部６８の先端部６８ａに向かって変形されながらフード２２４の内部に吸引される。この状態で管状体２２８を移動させてリング２２０をフード２２４の外周面から取り外すと、図１９（Ｂ）に示すように、弾性変形によりゴムリング２２０が縮径されて病変部１００の近傍の粘膜３０２を縛った状態となる。同様にして、図１９（Ｃ）に示すように、異なる特性を有する蛍光物質２１４を含有した蛍光体マーカー２１２を病変部１００の周囲に取り付ける。このため、蛍光体マーカー２１２の蛍光物質２１４を励起させて各蛍光体マーカー２１２からそれぞれ異なる波長λ１，λ２，λ３，λ４を有する蛍光を放出させると、硬性鏡１４により病変部１００の位置が認識（同定）される。

次に、第６の実施の形態について図２０を用いて説明する。

図２０に示すように、第１の実施の形態で説明した内視鏡用のクリップ１６０ａの基部１６０ｂの外周面には、蛍光物質２１４が樹脂に混入されて塗布されている。すなわち、クリップ１６０ａは、蛍光体マーカーとしての機能を有する。樹脂としては、例えばポリプロピレン、ポリエチレン、ポリサルホン等が使用される。蛍光物質２１４は、第４の実施の形態で使用した蛍光物質２１４と同様のものが用いられる。蛍光物質２１４は、第４の実施の形態で説明したように、例えば硬性鏡１４の光源により励起されて所定の波長を有する蛍光を発する。

クリップ１６０ａの作用は、第４の実施の形態の作用と同じである。クリップ１６０ａ自体に蛍光物質２１４が塗布してあるので、図１７（Ａ）に示すように、クリップ１６０ａにマーカーを引っ掛けるなどの準備も必要なく、極めて容易に用いることが可能である。

次に、第７の実施の形態について図２１を用いて説明する。この実施の形態は、第６の実施の形態の変形例であって、第６の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

図２１に示すように、内視鏡用クリップ１６０ａの基部１６０ｂの外周面には、例えば複数の溝１６０ｃが形成されている。これら溝１６０ｃには、蛍光物質２１４が配設されている。この状態の基部１６０ｂは、透明な熱収縮チューブ２３２でカバーされている。熱収縮チューブ２３２は、所定の温度の熱を加えると収縮するチューブである。このため、蛍光物質２１４は、熱収縮チューブ２３２により溝１６０ｃに封じ込められている。

蛍光体マーカーとしてのクリップ１６０ａの作用は、第６の実施の形態の作用と同じである。クリップ１６０ａ自体に蛍光物質２１４が配設されているので、クリップ１６０ａに引っ掛けるなどの準備も必要なく、極めて容易に用いることが可能である。

次に、第８の実施の形態について図２２を用いて説明する。

図２２に示すように、軟性内視鏡６８の観察下で局注針２４０を用いて粘性物質であるヒアルロン酸ナトリウムに蛍光物質２１４を混入してその液体を病変部１００の近傍の粘膜下３０２に注入する。この状態で硬性鏡１４の光源を用いて蛍光物質２１４を励起させるとともに、蛍光物質２１４から発せられた蛍光を硬性鏡１４のＣＣＤ素子５８で撮像する。以下の作用は第４の実施の形態と同じである。

次に、第９の実施の形態について図２３を用いて説明する。この実施の形態は、第８の実施の形態の変形例であって、第８の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。

この実施の形態では、第８の実施の形態で説明したヒアルロン酸ナトリウムに蛍光物質２１４を混入したものを局注針２４０を用いて粘膜３０２に注入する代わりに、ビーズ状の蛍光物質２１４が封入された蛍光玉２５０を生体の粘膜３０２を一部切開して粘膜下に蛍光玉アプリケータ２５２を用いて導入する。この状態で第８の実施の形態で説明したように、蛍光を励起させる。

蛍光玉２５０を生体の粘膜下に導入する蛍光玉アプリケータ２５２は、管状体２５４と、プッシャー２５６とを備えている。管状体２５４は、内視鏡６６の処置具挿通チャンネル７０に挿通可能な外径を有する可撓管２５８と、可撓管２５８の基端部に配設されたグリップ２６０とを備えている。可撓管２５８の先端部の内周面は、蛍光玉２５０の勝手な脱落を防止するため、蛍光玉２５０の大きさに合わせた波形を有する。プッシャー２５６は、先端部に蛍光玉押圧部２６１が配設され、可撓性を有する可撓ワイヤ２６２と、可撓ワイヤ２６２の基端部に接続された回転体２６４とを備えている。

グリップ２６０の内周面には、雌ネジ部２６６が形成されている。回転体２６４の外周面には、雄ネジ部２６８が形成されている。このため、回転体２６４を回転させると、グリップ２６０に対して回転体２６４が挿脱される。そうすると、可撓ワイヤ２６２の蛍光玉押圧部２６１が可撓管２５８に対して挿脱されて蛍光玉２５０が可撓管２５８の先端部から脱落される。

このようにして例えば生体の粘膜３０２の一部を切開し、粘膜下に蛍光玉２５０を入れる。そうすると、第８の実施の形態で説明した作用と同じ作用が得られる。

なお、接着剤を用いて蛍光玉２５０を病変部１００に接着しても同様の作用・効果が得られる。

これまで、いくつかの実施の形態について図面を参照しながら具体的に説明したが、この発明は、上述した実施の形態に限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で行なわれるすべての実施を含む。

上記説明によれば、下記の事項の発明が得られる。また、各項の組み合わせも可能である。

［付記］
（付記項１） 電力供給手段と、
前記電力供給手段による電力の供給により発光する発光手段と、
前記発光手段を体内に留置・固定する固定手段と、
前記発光手段の光を検出する外科手術用の内視鏡と
を具備することを特徴とする外科手術用病変部同定システム。

（付記項２） 前記発光手段により発光する光の波長は、７８０ｎｍないし１３００ｎｍの少なくとも一部を有することを特徴とする付記項１に記載の外科手術用病変部同定システム。

（付記項３） 前記発光手段は、ＬＥＤを有することを特徴とする付記項２に記載の外科手術用病変部同定システム。

（付記項４） 前記発光手段は、それぞれ所定の複数の色に発光可能に複数設けられていることを特徴とする付記項１ないし付記項３のいずれか１に記載の外科手術用病変部同定システム。

（付記項５） 前記内視鏡は、前記発光手段により発光する光の波長に合わせて切り替え可能なバンドパスフィルターを有することを特徴とする付記項１ないし付記項４のいずれか１に記載の外科手術用病変部同定システム。

（付記項６） 前記電力供給手段は、前記発光手段と一体的に形成された小型バッテリーを有することを特徴とする付記項１ないし付記項５のいずれか１に記載の外科手術用病変部同定システム。

（付記項７） 前記発光手段は、前記発光手段の外部から磁界の変化を加えると発電する発電素子を内部に有することを特徴とする付記項１ないし付記項６のいずれか１に記載の外科手術用病変部同定システム。

（付記項８） 前記発光手段は、生体適合性を有する接着剤により固定される固定部を有することを特徴とする付記項１ないし付記項７のいずれか１に記載の外科手術用病変部同定システム。

（付記項９） 経鼻的、経口的または経肛門的に第１の内視鏡を挿入し、
前記第１の内視鏡を用いて前記発光手段を病変部近傍に導き、
前記発光手段を生体の粘膜に固定し、
第２の内視鏡を用いて前記病変部を有する臓器を外側から観察し、
前記発光手段に電力を供給して光を発光させ、
前記第２の内視鏡で前記臓器の組織を透過した発光手段の光を検出し、
前記発光手段の光を確認しながら手術を進める、
病変位置を検出する方法。

（付記項１０） 所定の波長の励起光が照射されると所定の波長の光を発光する蛍光体を有する蛍光体マーカーと、
前記蛍光体マーカーを体内に留置・固定する固定手段と、
前記蛍光体マーカーの蛍光体を励起させる光源を有し、前記蛍光体から発光する光を検出する内視鏡と
を具備することを特徴とする外科手術用病変部同定システム。

（付記項１１） 前記蛍光体は、リボフラビン、チアミン、ＮＡＤＨ、ＦＭＮ、ＩＣＧの少なくとも１つを有することを特徴とする付記項１０に記載の外科手術用病変部同定システム。

（付記項１２） 経鼻的、経口的または経肛門的に第１の内視鏡を挿入し、
前記第１の内視鏡を用いて前記蛍光体マーカーを病変部近傍に導き、
前記蛍光体マーカーを生体の粘膜に固定し、
第２の内視鏡を用いて前記病変部を有する臓器を外側から観察し、
前記蛍光体マーカーの蛍光体に励起光を照射して所定の波長を有する光を発光させ、
前記第２の内視鏡で前記臓器の組織を透過した前記蛍光体から発して所定の波長を有する光を検出し、
前記所定の波長を有する光を確認しながら手術を進める、
病変位置を検出する方法。

（付記項１３） 内視鏡の処置具挿通チャンネルを経由して局注針により蛍光体を生体の粘膜下に注入し、
臓器の外部から前記蛍光体に励起光を照射し、
前記励起光により発光し、臓器を透過した光を検出する
病変位置を検出する方法。

（付記項１４） 前記蛍光体に、粘性を有する流体を混ぜることを特徴とする付記項１３に記載の方法。

（付記項１５） 前記粘性を有する流体は、ヒアルロン酸ナトリウムであることを特徴とする付記項１４に記載の方法。

第１の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）は、光源クリップの概略的な側面図、（Ｂ）は（Ａ）中の矢印１Ｂ方向から光源クリップを観察した状態を示す概略図、（Ｃ）は（Ａ）中の収容ケースの内部の構成を示す概略的なブロック図。 第１の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）は、硬性鏡の概略図、（Ｂ）は硬性鏡のカメラヘッドの概略的な部分断面図、（Ｃ）は（Ｂ）中の２Ｃ−２Ｃ線で切断した状態を示す可変フィルター部の概略図。 第１の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、光のピーク波長が異なる各ＬＥＤを発光させたときの波長に対する相対光強度を示すグラフ。 生体に対する光の透過度を示すグラフ。 第１の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）ないし（Ｃ）は、可変フィルター部に配設された光学フィルターの特性を示すグラフ。 第１の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）は、光源クリップを留置するときに用いられる軟性内視鏡の概略的な断面図、（Ｂ）は、光源クリップを臓器の粘膜に係止した状態でＬＥＤを発光させた状態を示す概略図。 第１の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、肺の外部を観察したときに得られる観察像とともに、肺の内部に留置された光源クリップを発光させたときにその発光光を観察像に重ね合わせて表示させた硬性鏡のモニター画面。 第１の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）は、光源クリップの概略的な側面図、（Ｂ）は（Ａ）中の矢印８Ｂ方向から光源クリップを観察した状態を示す概略図、（Ｃ）は病変部を内部に有する大腸の断面図、（Ｄ）は大腸の腹腔側を照明するように、（Ｃ）中の病変部の近傍に光源クリップを留置した状態を示す概略図。 第２の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）は光源クリップの概略的な側面図、（Ｂ）は（Ａ）に示す光源クリップを病変部の上に載置し、内視鏡を用いて接着剤を散布した状態を示す概略図、（Ｃ）は（Ｂ）中の光源クリップおよび病変部を適当な方向に切断した状態を示す概略的な断面図。 第２の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）は光源部から発する光が直進するように形成された光源部を示す概略図、（Ｂ）は光源部から発する光が拡散するように形成された光源部を示す概略図。 第３の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）はループ状光源マーカーを示す概略的な部分断面図、（Ｂ）はループ状光源マーカーの光源部の概略的な斜視図。 第３の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）は、ループ状光源マーカーの光源部の収容ケースの内部の構成を示す概略的なブロック図、（Ｂ）は収容ケースの内部の構成を示す概略図。 第３の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）は２つの処置具挿通チャンネルを有する内視鏡の挿入部の先端部を示す概略図、（Ｂ）は一方の処置具挿通チャンネルに把持鉗子でループ状光源マーカーの保持部を把持した状態で配置し、他方の処置具挿通チャンネルにクリップ装置を配置した状態を示す概略図、（Ｃ）は処置具挿通チャンネルに把持鉗子でループ状光源マーカーの保持部を把持した状態を示す内視鏡の挿入部の概略的な側面図。 第３の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）はループ状光源マーカーをクリップを用いて生体に留置した状態を示す概略図、（Ｂ）は硬性鏡でループ状光源マーカーに対して壁部を挟んで反対側から観察した状態を示す硬性鏡のモニター画面。 第４の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）は蛍光体を含有した蛍光体マーカーを示す概略的な断面図、（Ｂ）は蛍光体の励起光に対する蛍光の特性を示すグラフ。 第４の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）は内視鏡の光源の特性を示すグラフ、（Ｂ）は硬性鏡の可変フィルター部に配設された２つのフィルターの特性を重ね合わせた状態を示すグラフ。 第４の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）は内視鏡用クリップに蛍光体マーカーを引っ掛けた状態を示す概略的な斜視図、（Ｂ）は生体の粘膜に対して蛍光体マーカーごとクリップを係止した状態を示す概略図。 第５の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）は蛍光体マーカーの概略的な側面図、（Ｂ）は内視鏡の挿入部の先端部に蛍光体マーカーのリングを弾性変形させて配置して蛍光体マーカーを内視鏡フードに装着した状態を示す概略的な正面図、（Ｃ）は（Ｂ）に示す１８Ｃ−１８Ｃ線に沿う部分断面図。 第５の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）は内視鏡の吸引機能を用いて生体をフードの内部に吸引した状態を示す概略図、（Ｂ）は生体を吸引した状態でリングを解放するとともにリングを弾性変形させて生体をリングで縛って蛍光体マーカーを生体に留置した状態を示す概略図、（Ｃ）は（Ｂ）に示す互いに異なる波長の光を発する蛍光体が含有された蛍光体マーカーを病変部の周囲に複数留置した状態を示す概略図。 第６の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、基部に蛍光体を塗布したクリップの概略図。 第７の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、基部に蛍光体を配したクリップの概略図。 第８の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、局注針を用いて粘性を有する蛍光体を生体の粘膜に注入する状態を示す概略図。 第９の実施の形態に係る外科手術用病変部同定システムに係り、（Ａ）は蛍光体が内部に詰め込まれた蛍光玉のアプリケータを示す概略的な断面図、（Ｂ）は生体の粘膜を一部切開して粘膜の内部に蛍光玉を注入した状態を示す概略図。 従来の技術に係り、軟性内視鏡を胃の内部に経口的に導入して病変部を照明して硬性鏡でその光を元にして病変部を特定する手技を示す概略図。 従来の技術に係り、（Ａ）は大腸の内壁側の病変部近傍にクリップを装着した状態を示す概略図、（Ｂ）は大腸にＸ線を放射して病変部の近傍のクリップを撮影するＸ線装置を示す概略図、（Ｃ）はＸ線装置により得られたＸ線透視画像。 従来の技術に係り、（Ａ）は大腸の内壁側の病変部近傍にクリップを装着した状態で超音波装置を用いてクリップの位置を同定する手技を示す概略図、（Ｂ）は大腸の内壁側の病変部近傍に点墨用色素を注入し、大腸の外壁側に染み出した点墨用色素に基づいて病変部を硬性鏡を用いて同定する手技を示す概略図、（Ｃ）は、大腸の内壁側の病変部が腹腔側から離れた背側に存在することを示す概略図。

符号の説明

１２…光源クリップ、１２ａ…第１の光源クリップ、１２ｂ…第２の光源クリップ、１２ｃ…第３の光源クリップ、１４…硬性鏡（内視鏡）、３４…ＬＥＤ、３４ａ…第１のＬＥＤ、３４ｂ…第２のＬＥＤ、３４ｃ…第３のＬＥＤ、８０…硬性鏡用モニター、１００…病変部、２００…肺

Claims (5)

1. 生体内で発光可能な光源部と、前記光源部を生体内に留置・固定する固定手段とを有する光源マーカーと、
   体内に挿入される挿入部を有する内視鏡と、
   前記内視鏡の観察像から前記光源部で発光した光を少なくとも生体の壁部を通して検出し、前記光源マーカーの留置位置を認識可能な認識手段と
   を具備することを特徴とする外科手術用病変部同定システム。
2. 前記光源部は、７８０ｎｍないし１３００ｎｍの少なくとも一部の波長の光を発光する発光手段を備えていることを特徴とする請求項１に記載の外科手術用病変部同定システム。
3. 前記光源部は、所定の波長の励起光が照射されると蛍光を発光する蛍光体を有する蛍光体マーカーを備えていることを特徴とする請求項１に記載の外科手術用病変部同定システム。
4. 前記蛍光体の励起光は、前記内視鏡の光源による光であることを特徴とする請求項３に記載の外科手術用病変部同定システム。
5. 前記蛍光体は、前記励起光により、７８０ｎｍないし１３００ｎｍの少なくとも一部の波長を有する光を発光する物質であることを特徴とする請求項３もしくは請求項４に記載の外科手術用病変部同定システム。

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