JP2003164458A - 医療器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 腫瘍切除範囲に容易にマーキングを行なうこ
とができる医療器具を提供する。 【解決手段】 生体組織と開口部１２とが近接した状態
で、手元部３の操作によって開口部１２から射出された
液体（接着剤）２８が生体組織に射出され、この生体組
織とマーキング部材１４ａとが接触して、このマーキン
グ部材１４ａが生体組織に取着され、開口部１２が生体
組織から離れるとともにマーキング部材１４ａがフラン
ジ部１３から外れて生体組織に留置される。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、体腔内に挿入可
能な挿入部を有する医療器具に関する。

【０００２】

【従来の技術】従来、癌に対する外科手術では、腫瘍部
分を切除してリンパ節郭清を行ない、術後の転移を防止
することが一般的であった。しかし、早期癌では腫瘍部
分がリンパ節に転移している頻度は低く、本来ならリン
パ節郭清が不要な患者にも郭清が行われているので、患
者のＱＯＬ（Ｑｕａｌｉｔｙ Ｏｆ Ｌｉｆｅ（生活の
質））を低下させていることが分かってきた。

【０００３】そこで、近年、早期癌に対しては、癌から
最初にリンパ流を受けるリンパ節であるセンチネルリン
パ節（以下「ＳＬＮ」と称する）というコンセプトが研
究されている。このＳＬＮのコンセプトとは、腫瘍が最
初にＳＬＮにリンパ節転移を起こすという考えの下、Ｓ
ＬＮを術中に探してこれを摘出し、迅速病理診断を行な
ってＳＬＮに転移がなければ（癌細胞が存在しなけれ
ば）、郭清を行なわず、患者のＱＯＬを向上させるとい
うものである。

【０００４】雑誌「消化器外科２０００−１０月号（Ｖ
ｏｌ．２３ Ｎｏ．１１）」（へるす出版）のＰ１６１
７〜Ｐ１６２４「消化管癌のセンチネルリンパ節検出；
ＲＩ法と色素法の比較」によると、ＲＩ法で^９９ｍＴｃ
スズコロイドなどのラジオアイソトープ（放射性薬
剤）、色素法でＩＣＧ（インドシアニングリーン）など
の色素を術前もしくは術中に内視鏡下で腫瘍の周囲４ヶ
所に注入している。そして、開腹下手術もしくは腹腔鏡
下手術中に、例えば特開平６−２５８４４０号公報に開
示されている腹腔鏡用放射線検出プローブによって放射
線を発するリンパ節、つまりＳＬＮを同定したり、直視
下もしくは腹腔鏡下で色素により青染されたリンパ節、
つまりＳＬＮを同定したりする方法が示されている。

【０００５】一方、雑誌「外科２０００−１１月号（Ｖ
ｏｌ．６２ Ｎｏ．１１）」（南江堂）のＰ１２３７〜
Ｐ１２４０「胃癌局所切除術の実際と問題点」と、「腹
腔鏡下胃手術の実際（大橋秀一編集）」（南江堂）のＰ
６３〜Ｐ７０「胃部分切除術１ 早期胃癌に対するＬｅ
ｓｉｏｎ Ｌｉｆｔｉｎｇ法」、Ｐ７１〜Ｐ７７「胃部
分切除術２ 早期胃癌に対する局所全層切除術」とによ
ると、早期胃癌の腹腔鏡下手術時には、術前に胃内視鏡
下で腫瘍の周囲に数箇所マーキングとしてクリップを留
置することが示されている。これらクリップを含むよう
に腫瘍部の局所切除もしくは部分切除を行なうことによ
り、目的部位を残らず切除することができる。なお、こ
のクリップには、特開平４−１０２４５０号公報などに
開示されているものが用いられている。また、クリップ
の代わりに電気メスを用いて腫瘍の周囲にマーキングを
行なうことも有り得る。

【０００６】ところで、特開平６−７０９７２号公報で
は、コラーゲン蛋白部分加水分解物質並びに水および多
価フェノール化合物よりなる接着成分と、ホルムアルデ
ヒド並びにグルタルアルデヒドおよび／もしくはグリセ
リンアルデヒドを含有する水溶液からなる硬化成分とを
混合することにより、迅速に接着可能な生体組織用の接
着剤が示されている。この接着剤は適度な硬度と弾力性
を有し、かつ水分への耐性に優れている。また、特開平
９−２２５０１９号公報では、接着性ポリペプチドと水
溶性高分子からなり、水存在下でも接着力を発揮できる
生体組織用の接着剤が示されている。

【０００７】さらに、特開平１１−７６２４５号公報で
は、腹腔鏡下手術に使用可能な生体組織用の接着剤投与
具が開示されている。これは、投与具の手元側の２つの
シリンジに２液混合型の生体組織用の接着剤を充填して
おき、投与具の先端で両者を混合して接着可能としたも
のである。

【０００８】

【発明が解決しようとする課題】例えば、早期胃癌に対
する手術を行なう際、ＳＬＮを同定するためにＩＣＧの
ような色素を内視鏡下によって胃内部の腫瘍部の周囲の
粘膜下の３ヶ所ないし４ヶ所に術中に局注している。し
かし、腫瘍部切除のために留置した上述したクリップが
粘膜下層まで到達してクリッピングされていると、血管
やリンパ管が豊富に存在する粘膜下層のリンパ管を塞い
でリンパ流の流れを変えてしまい、正確なＳＬＮを同定
することが困難になる場合があり、クリッピングには術
者のテクニックを必要とした。

【０００９】また、電気メスを用いてマーキングを行な
った場合、腫瘍部を切除後、切除断端を病理診断する
際、組織の熱変性の度合いによっては陰性か陽性かの判
断を行なうことが難しくなり、確実に腫瘍部を切除でき
たか否かを確認することが難しくなることが起こり得
る。

【００１０】さらに、特開平６−７０９７２号公報、特
開平９−２２５０１９号公報、および特開平１１−７６
２４５号公報では、生体組織同士を接着可能な接着剤を
開示しているのみで、手術での具体的な使用については
明示されていない。

【００１１】この発明は、このような課題を解決するた
めになされたもので、例えば消化器癌の手術でＳＬＮを
同定する際、粘膜下層のリンパ流を変えるなど、生体に
変化を起こすことなく、腫瘍切除範囲に容易にマーキン
グを行なうことができる医療器具を提供することを目的
とする。

【００１２】

【課題を解決するための手段】上記課題を解決するため
に、この発明の医療器具は、体腔内に挿入可能な挿入部
を備えている。そして、生体内に留置可能なマーキング
部材を保持し、かつ、前記挿入部の先端部に開口した開
口部から前記マーキング部材を生体に接触可能な状態で
放出自在に保持する保持手段と、前記保持手段で保持し
た前記マーキング部材に前記開口部側から接着用液体を
塗布する塗布手段と、が設けられていることを特徴とす
るものである。

【００１３】また、前記開口部に一端が連通し、前記挿
入部に形成された液体流路と、前記液体流路の他端に設
けられ、この液体流路を通じて前記接着用液体を前記開
口部に供給する供給手段と、をさらに具備していること
が好適である。

【００１４】さらに、前記挿入部を前記生体内の所望の
位置に導く導入手段をさらに具備していることが好適で
ある。

【００１５】

【発明の実施の形態】次に、この発明の実施の形態につ
いて図面を参照しながら説明する。

【００１６】（第１の実施の形態）まず、第１の実施の
形態について、図１ないし図７を用いて説明する。

【００１７】図１および図２に示すように、この実施の
形態にかかる処置具１は、細長く、ほぼ円筒状の挿入部
２と、この挿入部２の後端に接続された手元部３とから
なる。

【００１８】図２に示すように、この挿入部２の軸方向
には、細径の第１の管路４と、この第１の管路よりも太
径の第２の管路５とが内部に設けられている。これら第
１および第２の管路４，５の後端は、それぞれ手元部３
内に収容されて接続されるとともにこの手元部３に固定
されている。また、手元部３には、これら第１の管路４
に連通された挿通路６が設けられている。一方、第２の
管路５には、手元側に設けられた側孔７と、この側孔７
に連通され、手元部３の挿通路６に対してほぼ垂直な方
向に設けられた吸引路８とが設けられている。

【００１９】また、挿入部２の先端側は、後述するマー
キング部材を収容するほぼ円筒状の収容部９に接続され
るとともに固定されている。この収容部９は、ポリカー
ボネイト材やアクリル材などの透明もしくは半透明の樹
脂素材などからなることが好適である。この収容部９の
内腔には、挿入部２の第１の管路４の先端側に連通する
第３の管路１０と、第２の管路５の先端側に連通する第
４の管路１１とがそれぞれ挿入部２の軸方向に設けられ
ている。また、これら第３および第４の管路１０，１１
は、収容部９の先端に設けられた開口部１２に通じてい
る。第４の管路１１の先端には、この管路１１の内径よ
り若干小さい径を有するフランジ部１３が設けられてい
る。また、この第４の管路１１の内径とほぼ同じ外径を
有するほぼ円板状のマーキング部材１４ａがこのフラン
ジ部１３に接している。さらに、３つのマーキング部材
１４ｂ，１４ｃ，１４ｄがこの第４の管路１１の後端に
向けて順に並設されている。なお、最も手元側に設けら
れたマーキング部材１４ｄには、このマーキング部材１
４ｄに接するリング状の押え部材１５が配置されてい
る。この押え部材１５は円筒状の挿入部２の内壁に沿っ
て摺動可能で、中心に開口１７を有する。

【００２０】各マーキング部材１４ａ，１４ｂ，１４
ｃ，１４ｄは、それぞれほぼ同一の形状に形成され、挿
入部２の先端側に面した側には主剤と硬化剤とからなる
２液混合型の接着剤の主剤が塗布されていることが好適
である。また、これらマーキング部材１４ａ，１４ｂ，
１４ｃ，１４ｄは、シリコーンゴム材やニトリルブチル
ゴム材などの弾性素材からなることが好適である。そし
て、これらマーキング部材１４ａ，１４ｂ，１４ｃ，１
４ｄの一方の側面には、図３に示すように、手元部３側
の面１８の外周近傍には円周上に９０°ずつ４ヶ所の突
起部１９が設けられている。このため、各マーキング部
材１４ａ，１４ｂ，１４ｃ，１４ｄは、これら突起部１
９によって隣接するマーキング部材に対して任意の距離
だけ離間されて並設される。すなわち、隣接するマーキ
ング部材同士の接触面積が減らされている。さらに、こ
れら突起部１９の内側には各マーキング部材１４ａ，１
４ｂ，１４ｃ，１４ｄの中心に孔２０が設けられてい
る。また、この孔２０と、各突起部１９との間にはそれ
ぞれ孔２１が配設されている。さらに、各マーキング部
材１４ａ，１４ｂ，１４ｃ，１４ｄは、それぞれ赤、
青、緑、黄などの任意の色に着色されていることが好適
である。

【００２１】また、図２に示すように、挿入部２の第２
の管路５内の手元部３側の端部と、押え部材１５との間
には、弾性部材、例えばコイルばね１６が配設されてい
る。押え部材１５は、収容部９の第４の管路１１内に配
設されている。押え部材１５は、コイルばね１６によっ
て、先端方向に押圧（付勢）されている。そして、この
押え部材１５はマーキング部材１４ａ，１４ｂ，１４
ｃ，１４ｄをフランジ部１３から突出しない程度に挿入
部２の先端方向に向けて押し付けている。

【００２２】手元部３に設けられた吸引路８の端部に
は、ルアー口金２２が形成されている。このルアー口金
２２は、２方向活栓２３に接続されている。この２方向
活栓２３は、ルアー口金２２および吸引チューブ２４の
一端に接続されている。この吸引チューブ２４の他端
は、吸引器２５に接続されて延びている。２方向活栓２
３のツマミ２６が回動されると、吸引チューブ２４と手
元部３の吸引路８とが連通される開状態と、遮断される
閉状態とに切り替えられる。図１に示すように、吸引器
２５、吸引チューブ２４、２方向活栓２３、処置具１の
手元部３が順に接続された状態で、２方向活栓２３のツ
マミ２６が回動されて吸引チューブ２４と手元部３の吸
引路８とが連通されて開状態にされると、図２に示す挿
入部２の第２の管路５、収容部９の第４の管路１１、押
え部材１５の開口１７、マーキング部材１４ｄ，１４
ｃ，１４ｂ，１４ａの孔２０，２１を介して、収容部９
の開口部１２を介して挿入部２の先端に設けられた物体
（生体組織）を吸引することができる。

【００２３】手元部３の挿通路６の手元側には、この挿
通路６に連通され、硬化剤２８が収容される筒状の収容
部２７が設けられている。この収容部２７は、挿通路６
より大きな径を有し、軸方向に延び、手元部３の後端面
２９で開口されている。この手元部３の後端面２９から
収容部２７内には、この収容部２７内に挿通可能で、外
径がほぼ収容部２７の内径とほぼ同じである円柱状のス
ライド部材３０が配置されている。このスライド部材３
０の先端には、例えばシリコーンゴム材のような弾性部
材からなり、収容部２７の内壁面と密着される先端部３
１が装着されている。スライド部材３０を挿入部２の先
端側に押圧すると、収容部２７内の硬化剤２８が挿通路
６、挿入部２の第１の管路４、収容部９の第３の管路１
０を通って開口部１２に向けて流出（射出）されるよう
になっている。

【００２４】次に、このような処置具１を用いてリンパ
節に転移していないと想定される早期胃癌手術前に切除
範囲をマーキングする場合について説明する。処置具１
は収容部２７内に硬化剤２８が充填された状態で、手元
部３のルアー口金２２に２方向活栓２３を装着し、この
２方向活栓２３に吸引チューブ２４を介して吸引器２５
を取付けておき、吸引をかけない状態にしておく。図４
に示すように、経口的に内視鏡３２を胃３３まで挿入
し、この内視鏡３２を介して送気して胃３３を膨らませ
た後、胃内３４の腫瘍部３５の場所を同定して、図４中
の点線で示す切除範囲３６を確認しておく。そして、内
視鏡３２の図示しないチャンネルに処置具１を挿通させ
て、内視鏡３２の先端からこの処置具１を突出させる。

【００２５】次に、図５の（ａ）に示すように、内視鏡
３２から突出させた処置具１の収容部９の先端を切除範
囲３６の口側に位置させて胃壁３７に押し当てる。そし
て、図５の（ｂ）に示すように、胃壁３７に収容部９を
押し当てた後、図２に示すスライド部材３０を先端方向
に押し出し、収容部２７内の硬化剤２８を挿通路６、第
１の管路４、および第３の管路１０を通して収容部９の
先端の開口部１２から流出させて、この開口部１２に囲
まれた胃壁３７および／もしくはマーキング部材１４ａ
に塗布する。

【００２６】この状態から、図２に示す２方向活栓２３
のツマミ２６を回動させて開状態にして、挿入部２を介
して収容部９の開口部１２から吸引を行なって、図６の
（ａ）に示すようにマーキングを行なう部分の胃壁３７
をマーキング部材１４ａと接触するように開口部１２か
ら手元部３側に吸い込む。この状態を維持することによ
り、マーキング部材１４ａの先端面に予め塗布されてい
る主剤と胃壁３７および／もしくはマーキング部材１４
ａに塗布された硬化剤２８とが混ざり合って硬化し、マ
ーキング部材１４ａの先端面と胃壁３７とが接着され
る。

【００２７】次に、２方向活栓２３のツマミ２６を回動
させて閉状態にして処置具１を胃壁３７から離すと、マ
ーキング部材１４ａが胃壁３７に接着されているので先
端方向に引っ張られる。また、マーキング部材１４ａは
弾性素材であるため、収容部９内のフランジ部１３をマ
ーキング部材１４ａの外周が乗り越える。このため、図
６の（ｂ）に示すように、胃壁３７にマーキング部材１
４ａが接着された状態でマーキング部材１４ａが先端側
に外されて留置された状態となる。

【００２８】続いて、図５の（ａ）に示す胃壁３７に処
置具１の収容部９を押し当てる同様の操作を、図４に示
す切除範囲３６の所望の位置に対して３ヶ所行ない、マ
ーキング部材１４ｂ，１４ｃ，１４ｄを胃壁３７のそれ
ぞれ所望の位置に接着させて留置させる。そして、図７
に示すように、最終的に腫瘍部３５の切除範囲３６を示
すように４ヶ所のマーキング部材１４ａ，１４ｂ，１４
ｃ，１４ｄが胃壁３７に接着される。その後、ＳＬＮを
同定し、このＳＬＮの切除や腫瘍部の部分切除操作など
の処置を行なう。

【００２９】したがって、この実施の形態によれば、胃
内の膜表面のみにマーキングを行なうため、リンパ流を
妨げることなくＳＬＮを同定し、切除操作を確実に行な
うことができる。また、マーキング部材を色分けしたこ
とにより、腫瘍部を局所切除した切除片の方向を容易に
把握することができ、病理診断する切片の位置を確実に
特定することができる。このため、万一ＳＬＮが残され
た場合に、このＳＬＮ部位の位置を容易に認識すること
ができる。

【００３０】なお、この実施の形態では２液混合型の接
着剤を用いて説明したが、この接着剤はマーキング部材
１４ａ，１４ｂ，１４ｃ，１４ｄ以外の部材から容易に
離れる（剥がれる）ことが好適である。

【００３１】また、接着剤は、２液混合型であることが
好適であるが、１つの液体のみでマーキング部材と生体
組織とを接着可能な接着剤を用いて、２液混合型の接着
剤を用いる場合に予めマーキング部材に主剤を塗布した
手間を省いてもよい。

【００３２】（第２の実施の形態）次に、第２の実施の
形態について図８ないし図１２を用いて説明する。図８
に示すように、この実施の形態にかかる処置具４１は、
細長く、ほぼ円筒状の挿入部４２と、この挿入部４２の
後端に設けられた操作部４３と、挿入部の先端に設けら
れた鉗子部４５とから形成されている。

【００３３】図９に示すように、この挿入部４２の先端
は、カバー部材４４に接続されるとともに固定されてい
る。このカバー部材４４の先端には、ピン４６を中心と
して回動可能な鉗子部４５が取付けられている。この鉗
子部４５は手元側から順に、断面がほぼ円形状の接続部
４８と、この接続部４８の一部から先端に向かって延び
る板状のガイド部４７とからなる。このガイド部４７の
先端では、このガイド部４７の中心軸方向から下方にカ
ーブされている。さらに、このガイド部４７には、挿入
部２の内腔を通るとともに、このガイド部４７に沿って
進退可能な局注針４９が配置されている。この局注針４
９は形状を保持することができるとともに湾曲可能な材
質からなる、例えば超弾性合金（ＳＥＡ）からなること
が好適である。

【００３４】また、図８に示すように、操作部４３の先
端側には、フランジ部５０と、このフランジ部５０から
手元側に斜方向に延びた円筒状の延出部５１と、この延
出部５１の内腔に進退可能な円筒状のスライド部５２と
が設けられている。このスライド部５２の先端側は、局
注針４９の手元側に接続され、このスライド部５２の手
元側にはツマミ５３とルアー口金５４とが設けられてい
る。このルアー口金５４には、例えばシリンジ（図示せ
ず）などが接続されて、スライド部５２の内腔を通じて
局注針４９に送水可能に形成されている。

【００３５】また、操作部４３のフランジ部５０の軸方
向手元側には、筒状の受け部５５と、この受け部５５内
を進退可能に手元側に延びるラチェット部５６と、この
ラチェット部５６の手元側に接続され、指を掛けるリン
グ５７とが配設されている。ラチェット部５６の側部に
は、複数の溝からなるラチェット５８が設けられ、受け
部５５内の図示しないラチェット受け部に係合される。
このため、この受け部５５に対してラチェット部５６が
先端側に移動されると、後述するリンク６６を介して鉗
子部４５がピン４６を中心として回動されるとともにラ
チェット５８とラチェット受け部とが係合されて、図８
中の鉗子部４５の矢印のように、挿入部４２の軸方向に
対して下方に回動される。

【００３６】また、受け部５５に対してラチェット部５
６が先端に進められるが、ラチェット５８とラチェット
受け部とが係合されるため、後退させることができない
ようになっている。なお、受け部５５の手元側の側方に
は、ボタン５９が突出されている。このボタン５９を押
圧すると、図示しない構成によってラチェット５８とラ
チェット受け部との係合が解除され、受け部５５からラ
チェット部５６を後退させることができる。

【００３７】図９に示すように、ガイド部４７は、その
軸方向にわたって局注針４９が進退する場合のガイドと
なる溝６０を備えている。この溝６０は、カーブした先
端の鋸歯部６１の手前に設けられたスリット６２に接続
されている。また、接続部４８には、この溝６０に連通
されて局注針４９が挿通される貫通孔６３が設けられて
いる。この接続部４８は、切欠き６５を有し、その縦断
面が図１０の（ａ）に示すように、ほぼＬ字状に形成さ
れている。また、カバー部材４４と接続部４８とは、ピ
ン４６を介して接続されている。そして、図１０の
（ｂ）に示すように、この接続部４８の切欠き６５とカ
バー部材４４との間から手元側に延びる薄板状のリンク
６６の先端側と接続部４８の後端側とは、右側に偏って
配置されたピン６７を介して接続されている。さらに、
図１０の（ｃ）に示すように、リンク６６の手元側は、
スライド部６８の切欠き６９とカバー部材４４との間に
配置され、リンク６６の手元側とスライド部６８の先端
側とは左側に偏って配置されたピン７０を介して接続さ
れている。スライド部６８の上部には、局注針４９が挿
通する貫通孔７１が軸方向に設けられている。また、図
１０の（ｄ）に示すように、スライド部６８の手元側
は、ワイヤ７２の先端部に接続されるとともに固定され
ている。図９および図１０の（ｅ）に示すように、挿入
部４２の内腔には局注針４９とワイヤ７２とが挿通さ
れ、手元側の操作部４３まで延びている。図９に示す局
注針４９は、図８に示すフランジ部５０で湾曲し、延出
部５１の内腔を通って、スライド部５２に接続されると
ともに固定されている。図９に示すワイヤ７２は、図８
に示す受け部５５内を通ってラチェット部５６に接続さ
れるとともに固定されている。

【００３８】このため、図１１に示すように、延出部５
１の方向にスライド部５２をスライドさせると、局注針
４９が先端方向に前進し、ガイド部４７のスリット６２
から突出される。さらに、リング５７に指を掛けてラチ
ェット部５６を受け部５５の方向に進めると、図９に示
すワイヤ７２を介してスライド部６８が前方にスライド
するため、図９、並びに図１０の（ｂ）および（ｃ）に
示すリンク６６の手元側が上方に、先端側が下方に回動
し、鉗子部４５が図８の矢印で示す下方向に回動され
る。

【００３９】次に、リンパ節転移がないと想定される早
期食道癌に対してＳＬＮの同定を行なう際に、ラジオア
イソトープや色素を腫瘍部周囲の粘膜下に局注する場合
について、図１２を用いて説明する。

【００４０】図１２に示すように、経口的に軟性鏡７３
を食道内腔７５まで挿入し、腫瘍部７６を確認した後、
処置具４１を軟性鏡７３のチャンネルから突出させる。

【００４１】図１１に示すように、操作部４３のリング
５７を受け部５５の方向に押し進め、鉗子部４５を少し
ずつ回動させて、腫瘍部７６の肛門側の近傍にガイド部
４７の先端の鋸歯部６１を押し当て、食道壁７４の粘膜
に食い込ませる。そして、操作部４３のスライド部５２
を延出部５１の方に押し進めると、局注針４９がガイド
部４７の溝６０に沿って先端方向に前進していく。この
ため、ガイド部４７の先端のスリット６２から局注針４
９が突出し、食道壁７４の粘膜の表面から腫瘍部７６の
内側方向に向かって刺し入れることができる。この局注
針４９の刺し入れ後、ルアー口金５４にラジオアイソト
ープや色素を入れたシリンジを装着し、局注針４９から
腫瘍部７６の内方に向かって局注する。

【００４２】同様に腫瘍部７６の右側、左側、口側の３
ヶ所に局注する。ただし、ラチェット部５６を操作し
て、肛門側の場合よりも鉗子部４５の回動角度を小さく
し、左右の局注時には処置具４１の挿入部４２もしくは
軟性鏡７３を左右方向に若干回動させて腫瘍部７６の内
方に向けて行なうことが好適である。なお、口側の局注
は通常使用される局注針で行なってもよい。

【００４３】そして、腫瘍部７６の周囲に４ヶ所局注を
行なった後、内視鏡下もしくは開胸下の早期食道癌の手
術工程に移る。最初にＳＬＮをガンマプローブや内視鏡
下もしくは直視下で同定し、切除摘出して迅速病理診断
を行なう。また、迅速病理診断結果が陰性であればリン
パ節郭清を行なわず、陽性であれば従来通りの郭清を行
なう。

【００４４】したがって、この実施の形態によれば、腫
瘍部の周囲の近傍の粘膜下に複数ヶ所局注する際、どの
部位からも腫瘍部の中心方向に向けて局注針を刺し入れ
ることができるため、より確実に腫瘍部からのリンパ流
にラジオアイソトープや色素などを取り込ませることが
でき、より高い精度でＳＬＮを同定することができる。
なお、局注針を腫瘍部の周囲から遠ざかる方向に刺し入
れると、ＳＬＮではないリンパ節にラジオアイソトープ
や色素が流れ込む可能性を有する。このため、ＳＬＮで
はないリンパ節をＳＬＮと同定し切除することが有り得
る。

【００４５】（第３の実施の形態）次に、第３の実施の
形態について図１３ないし図１５を用いて説明する。こ
の実施の形態では、生体組織を挟持可能なクリップユニ
ット７７について説明する。

【００４６】クリップユニット７７は、クリップ７８
と、このクリップ７８に連結された連結板８０と、連結
板８０の進退によってクリップ７８を開閉させるクリッ
プ締付用リング７９とからなる。クリップ７８はループ
部８４と、このループ部８４の端部にそれぞれ繋がって
いる腕部８２，８３と、これら腕部８２，８３の先端に
設けられた脚部８２ａ，８３ａとからなる。ループ部８
４の端部は交叉し、これら端部から腕部８２，８３が前
方に向かって延びている。また、腕部８２と脚部８２ａ
との間には、腕部８２に対してほぼ直行する方向に腕部
８３に向かって延びる凸部８５が設けられている。この
凸部８５は、目的とする消化管の粘膜層の厚さとほぼ同
じ長さだけ腕部８２の先端から手元側に配置されてい
る。

【００４７】一方、腕部８３と脚部８３ａとの間には、
切欠き部８６が設けられている。腕部８２，８３が近接
し、閉じる方向に移動されると、切欠き部８６は凸部８
５を係止することができる。なお、腕部８２，８３の両
者に凸部を設け、これら凸部の先端に鉤部を設け、互い
に係止するようにしてもよい。また、腕部８２，８３の
両者が閉じた際に接触しない位置と長さを有する凸部を
設けてもよい。

【００４８】ところで、脚部８２ａ，８３ａの長さは、
粘膜層８７の厚さよりも短く形成されている。

【００４９】次に、図１５に示すように、図示しない内
視鏡を用いて消化管にクリップユニット７７を導入し、
消化管壁９１にクリップ７８を留置してマーキングする
場合について説明する。

【００５０】この消化管壁９１は、内腔から順に粘膜層
８７、粘膜下層８８、筋層８９、漿膜層９０からなる。
なお、粘膜下層８８には、リンパ管が豊富に存在してい
る。

【００５１】図示しない内視鏡を用いて挿入したクリッ
プユニット７７のクリップ７８を開いた状態で、内視鏡
の湾曲とクリップユニット７７の進退とをコントロール
して、図示しない消化管の腫瘍部から１ｃｍないし２ｃ
ｍ程度離れた目的位置の粘膜層８７に押し当てる。クリ
ップ７８の脚部８２ａ，８３ａを閉じていくと、これら
脚部８２ａ，８３ａの間に消化管壁９１が挟み込まれ、
粘膜層８７がこれら脚部８２ａ，８３ａの間に盛り上が
ってくる。しかし、凸部８５よりもループ部８４側に盛
り上がることはなく、図１５に示すように粘膜層８７だ
けにクリップ７８を留置することができる。また、同様
の操作を必要に応じて繰り返し、腫瘍部を囲むようにク
リップ７８を留置させることが好適である。

【００５２】以上説明したように、この実施の形態によ
れば、クリップを確実に粘膜層のみに留置することがで
きるので、クリップを深く掛け過ぎることがなく、本来
のリンパ流を維持することができる。このため、ＳＬＮ
を同定するために腫瘍部の周囲に局注したラジオアイソ
トープや色素をより確実にＳＬＮに流れ込ませることが
できる。

【００５３】（第４の実施の形態）次に、第４の実施の
形態について図１６を用いて説明する。

【００５４】図１６に示すように、鉗子９２の先端に
は、１対の把持部９３が設けられている。これら把持部
９３は、図示しない手元部によって互いの把持部９３に
対して開閉操作可能に形成されている。また、これら把
持部９３の先端には、把持部９３に対してほぼ直交する
方向に局注針９４が突出されている。これら局注針９４
は、把持部９３が閉じた状態で、局注針９４同士が接触
しないように配置されている。また、把持部９３には、
それぞれ他方の把持部９３に設けられた局注針９４を受
ける図示しないスロットが配設されている。

【００５５】局注針９４には、手元部でルアー口金（図
示せず）に接続され、例えばシリンジなどによって、局
注針９４内に液体を送ることができる。また、これら局
注針９４の長さは、消化管の壁厚よりも短く設定されて
いる。

【００５６】次に、図１６に示すように、図示しない軟
性鏡を用いて消化管に鉗子９２を導入し、消化管壁９５
の腫瘍部９６周囲にラジオアイソトープや色素を注入し
てＳＬＮを同定する場合について説明する。

【００５７】図示しない軟性鏡によって消化管内の腫瘍
部９６の位置を確認する。そして、この軟性鏡の図示し
ない処置具チャンネルに鉗子９２を挿通させ、このチャ
ンネルの先端から鉗子９２の先端部を突出させる。

【００５８】鉗子９２の手元部を操作して、把持部９３
を腫瘍部９６径より少し大きく開いて消化管壁９５に押
し当て、これら把持部９３の先端の局注針９４を消化管
壁９５に突き刺す。そして、把持部９３を閉じていき、
局注針９４を腫瘍部９６の周囲の粘膜下層まで刺し入れ
た後、ラジオアイソトープや色素を局注する。さらに、
鉗子９２を９０°回転させて、同様に局注する。

【００５９】その後、ガンマプローブや内視鏡などをこ
の消化管内に導入し、ＳＬＮを同定する。

【００６０】以上説明したように、この実施の形態によ
れば、鉗子を開閉させるだけで一度に２ヶ所の局注を行
なうことができるので、操作を減らすことができるとと
もに局注回数を減らせることができる。このため、術者
の負担を軽減させることができるとともに、時間の短縮
を図ることができる。

【００６１】（第５の実施の形態）次に、第５の実施の
形態について図１７ないし図２２を用いて説明する。

【００６２】図１７に示すように、この実施形態の超音
波内視鏡２０１は、体腔内に挿入可能な細長の挿入部２
０２と、この挿入部２０２の基端に位置する操作部２０
３と、この操作部２０３の側部から延出するユニバーサ
ルコード２０４とで主に構成されている。

【００６３】このユニバーサルコード２０４の基端部に
は、図示しない光源装置に接続される内視鏡コネクタ２
０４ａが設けられている。この内視鏡コネクタ２０４ａ
からは、図示しないカメラコントロールユニットに電気
コネクタ２０５ａを介して着脱自在に接続される電気ケ
ーブル２０５と、図示しない超音波観測装置に超音波コ
ネクタ２０６ａを介して着脱自在に接続される超音波ケ
ーブル２０６とが延出されている。

【００６４】挿入部２０２は、先端側から順に、硬質な
樹脂部材で形成された先端硬性部２０７、この先端硬性
部２０７の後端に位置する湾曲自在な湾曲部２０８、こ
の湾曲部２０８の後端に位置して可撓性を有する可撓管
部２０９が連接されている。なお、可撓管部２０９は、
操作部２０３の先端部に至る細径かつ長尺に形成されて
いる。そして、先端硬性部２０７の先端側には、超音波
を送受する複数の圧電素子が配列された超音波振動子部
２２０が設けられている。

【００６５】なお、先端硬性部２０７の材質としては、
耐薬品性や生体組織適合性が良好なポリスルフォンが用
いられることが好適である。また、操作部２０３には湾
曲部２０８を所望の方向に湾曲制御するアングルノブ２
１１、送気および送水操作を行なうための送気・送水ボ
タン２１２、吸引操作を行なうための吸引ボタン２１
３、体腔内に導入する処置具の入り口となる処置具挿入
口２１４などが設けられている。

【００６６】図１８に示すように、超音波振動子部２２
０には、例えば数十個の圧電素子２２１がハウジング２
２２の円弧状面にアレイ状に配列された振動子アレイ２
２３が設けられている。また、圧電素子２２１からそれ
ぞれ延出された図示しない信号線が一纏めに固定された
信号線固定部を備えている。さらに、この信号線固定部
２２４の基端部に位置されて形状変化部とされた、ひと
まとめに固定された信号線を信号線固定部２２４の径寸
法よりも細径で、同一径の２つのケーブル束として形成
された第１の超音波ケーブル束２２５ａと、第２の超音
波ケーブル束２２５ｂとに分岐されるケーブル分岐部２
２６を備えている。なお、符号２２７は超音波伝達媒体
である例えば脱気水が供給されて膨張することによって
体腔壁に密着する図示しないバルーンの端部が配置され
るバルーン取付け用の溝である。また、符号２２８は超
音波振動子部２２０を先端硬性部２０７に設けたとき後
述する振動子用透孔２３１との間の水密を確保するため
のＯリングである。

【００６７】図１８の（ｂ）に示すように、先端硬性部
２０７には超音波振動子部２２０を配置する振動子用透
孔２３１と、処置具挿通用チャンネルを構成する処置具
挿通孔２３２とで形成されている。この振動子用透孔２
３１は内視鏡挿入部２０２の挿入軸方向に対してほぼ平
行に形成されており、処置具挿通孔２３２は挿入軸方向
に対して角度θで傾斜して形成されている。

【００６８】また、振動子用透孔２３１は、先端側から
順に径寸法が細径になる例えば段付穴２３１ａ，２３１
ｂ，２３１ｃ，２３１ｄとして形成されており、段付穴
２３１ｄには超音波ケーブル束２２５ａ，２２５ｂが配
置される。この段付穴２３１ｄは、段付穴２３１ｃから
二股に分岐した２つの孔として構成されており、それぞ
れの孔に超音波ケーブル束２２５ａ，２２５ｂが挿通さ
れている。なお、段付穴２３１ｄを２つの孔で構成する
代わりに、超音波ケーブル束２２５ａ，２２５ｂを並べ
て配置する長円形断面の孔に形成するようにしてもよ
い。

【００６９】そして、振動子用透孔２３１には超音波振
動子部２２０が超音波走査面２２０ａを図中上側に向け
た状態で配設されている。すなわち、この振動子用透孔
２３１には超音波振動子部２２０を構成する超音波ケー
ブル束２２５ａ，２２５ｂ、ケーブル分岐部２２６、信
号線固定部２２４が順に挿通され、信号線固定部２２４
に設けたＯリング２２８が段付穴２３１ｂの内周面に密
着して信号線固定部２２４と振動子用透孔２３１との間
の水密が保持されている。

【００７０】一方、処置具挿通孔２３２の基端部には接
続パイプ２３４が固設されている。この接続パイプ２３
４には、処置具挿入口２１４に基端部側が連通され、処
置具挿通用チャンネルを構成するチャンネル用チューブ
２３３の先端部が一体的に固定されている。

【００７１】接続パイプ２３４は、挿入部２０２内をほ
ぼ挿入部軸方向に沿って挿通するチャンネル用チューブ
２３３と、角度θで傾斜した処置具挿通孔２３２とが屈
曲部２３４ａを形成した接続パイプ２３４によって連通
されている。

【００７２】このため、処置具挿入口２１４から挿入さ
れた処置具は、この処置具挿入口２１４、チャンネル用
チューブ２３３、屈曲部２３４ａを有する接続パイプ２
３４、処置具挿通孔２３２を通って、この処置具挿通孔
２３２の先端側開口である処置具出口となる導出口２３
２ａから突出される。

【００７３】超音波振動子部２２０の振動子アレイ２２
３が形成する超音波走査範囲は、挿入軸方向に対してほ
ぼ側方（図１８の（ｂ）中では上側）で矢印に示す超音
波走査範囲が形成され、図１８の（ａ）に示すように、
超音波走査範囲に対して処置具挿通用チャンネルが構成
される処置具挿通孔２３２の中心軸が超音波走査面２２
０ａの超音波走査領域中心面２１０に含まれる位置関係
で形成されている。

【００７４】なお、先端硬性部２０７から延出する超音
波ケーブル束２２５ａ，２２５ｂは、それぞれ超音波ケ
ーブル用チューブ２３９ａ，２３９ｂに覆われた状態で
挿入部２０２に延在されている。そして、超音波ケーブ
ル束２２５ａ，２２５ｂは、挿入部２０２、操作部２０
３、ユニバーサルコード２０４、超音波ケーブル２０６
を経て超音波コネクタ２０６ａまで延出され、それぞれ
の信号線が超音波コネクタ２０６ａ内の電気コネクタに
配線されている。

【００７５】また、符号２３５は湾曲部を構成する湾曲
駒であり、符号２３６は湾曲操作を行なう湾曲用ワイ
ヤ、符号２３７は湾曲部２０８を構成する外皮チューブ
であり、先端硬性部２０７の先端面２０７ａには照明光
学系を構成する照明用レンズカバー２２９ａや観察光学
系を構成する観察用レンズカバー２２９ｂ、図示しない
送気・送水ノズルが配置されている。

【００７６】図１９の（ａ）に示すように、この実施形
態においては超音波振動子部２２０から延出される信号
線を信号線固定部２２４である破線に示す太径の状態か
らケーブル分岐部２２６において信号線固定部２２４の
直径よりも小径の２つの超音波ケーブル束２２５ａ，２
２５ｂに分岐されている。それぞれの超音波ケーブル束
２２５ａ，２２５ｂは、超音波走査領域中心面２１０に
対してほぼ対称な位置関係で配置されている。

【００７７】このため、先端硬性部２０７の外形寸法を
大径に変化させることなく、処置具挿通チャンネルを構
成する処置具挿通孔２３２の先端硬性部基端側配置位置
に対応するチャンネル用チューブ２３３の配置位置を破
線で示した信号線固定部２２４の位置に対応させて設け
た場合の破線で示すチャンネル用チューブ２３３ｂの配
置位置から超音波走査領域中心面２１０に沿って寸法Ｌ
だけ下方に移動させられる。

【００７８】したがって、図１９の（ｂ）に示すよう
に、処置具挿通用チャンネルを形成する接続パイプ２３
４の屈曲部２３４ａの曲率を小さく形成することができ
るので、処置具挿通用チャンネル内を挿通して導出口２
３２ａから病変部（目的部位）に向かって突出する保護
シース２４１に覆われた穿刺針２４０の曲率半径ｒを塑
性変形し難い形状に形成されるようになっている。

【００７９】また、図１９の（ａ）に示すように、チャ
ンネル用チューブ２３３の位置を超音波走査領域中心面
２１０に沿って下方に移動させる代わりに、超音波ケー
ブル束２２５ａ，２２５ｂが構成されている。このため
に挿入部内部空間が大きく構成されることを利用して、
この分だけ処置具挿通孔２３２ａの内径寸法を大径に形
成するとともに、チャンネル用チューブ２３３ａの内径
寸法を大径に形成している。したがって、保護シース２
４１に覆われた穿刺針２４０の曲率半径ｒが塑性変形し
難い形状になるとともに、処置具挿通用チャンネル内に
より大径の処置具の挿通が可能になる。

【００８０】次に、図２０ないし図２２を用いてリンパ
節転移がないと想定される早期胃癌に対してＳＬＮの同
定を行なう際に、超音波造影剤を腫瘍部周囲の粘膜下に
局注する場合について説明する。

【００８１】腹腔鏡下もしくは開腹下に胃の腫瘍部を部
分切除などの切除操作を行なう準備をしておく。

【００８２】図２０に示すように、経口的に超音波内視
鏡２０１を胃内に挿入し、腫瘍部１０１の位置を確認す
る。次に、処置具挿通孔２３２より保護シース２４１お
よび穿刺針２４０を突出させて、図２１に示すように腫
瘍部１０１の周囲の粘膜下層に刺し入れる。そして、超
音波造影剤を穿刺針２４０の手元側から注入し、粘膜下
層に局注する。この局注操作を腫瘍部１０１の周囲４ヶ
所に行ない、穿刺針２４０および保護シース２４１を超
音波内視鏡２０１内に引き込む。

【００８３】なお、超音波造影剤は、例えば、特開２０
０１−０５５３４５号公報や特開平１１−１６４８３２
号公報に開示されたものや、市販されているものを用い
ることが好適である。

【００８４】局注から所定の時間が経過すると、超音波
造影剤がリンパ系に取り込まれて、リンパ流にのってリ
ンパ節に到達する。図２１に示すように、超音波内視鏡
２０１を図２１中の矢印のように胃内の様々な部位へ移
動させて、超音波走査を行なう。そして、胃壁１００の
外に存在するリンパ節、例えばリンパ節１０２，１０
３，１０４などを超音波観察して超音波造影剤が貯まっ
ているリンパ節１０２を確認し、リンパ節１０２がＳＬ
Ｎであると認識される。もし、ＳＬＮが見つからなけれ
ば再度腫瘍部１０１の周囲に超音波造影剤を局注して同
様の操作を行なう。

【００８５】図２２に示すように、超音波観察下でリン
パ節１０２の方向に処置具挿通孔２３２から保護シース
２４１および穿刺針２４０を突出させて、リンパ節１０
２に穿刺する。穿刺針２４０の手元側から吸引をかけ
て、リンパ節１０２の一部を採取する。もし、超音波造
影剤が貯まっているリンパ節が他にもあれば、そのリン
パ節の一部も採取する。また、超音波走査時に腫大して
形態的に転移している可能性が疑われるリンパ節があっ
た場合は、超音波造影剤が貯まっていなくても、そのリ
ンパ節の一部を採取する。

【００８６】なお、超音波内視鏡２０１による超音波走
査時には、図示しない超音波診断プローブを用いて体外
もしくは腹腔内からの走査を併用してもよい。

【００８７】そして、採取したリンパ節の迅速病理診断
を行なって、リンパ節郭清の要否を決定して、手術を行
なう。また、術前の診断で上記の操作を行ない、採取し
たリンパ節を病理診断して、病理結果を後日の手術術式
などの検討に反映させてもよい。

【００８８】以上説明したように、この実施の形態によ
れば、局注からＳＬＮの同定、採取までの一連の手技、
操作を同じ装置・器具を用いて行なうことができるの
で、手術を簡便にすることができる。

【００８９】また、術前の診断でＳＬＮの同定と病理診
断が可能であるため、より正確な病理結果が分かるとと
もにその後の手術術式を含めた処置方法の検討を行なう
ことができる。

【００９０】さらに、超音波走査によるリンパ節の大き
さや形態から転移が疑われるリンパ節もピックアップす
ることができるため、万一、癌細胞がすでに増殖してい
るために超音波造影剤が入り込んでいないリンパ節も採
取することができる。このため、転移している可能性の
あるリンパ節の見落としをより少なくすることができ
る。

【００９１】これまで、いくつかの実施の形態について
図面を参照しながら具体的に説明したが、この発明は、
上述した実施の形態に限定されるものではなく、その要
旨を逸脱しない範囲で行なわれるすべての実施を含む。

【００９２】上記説明によれば、下記の事項の発明が得
られる。また、各項の組み合わせも可能である。

【００９３】［付記］ （付記１） 体腔内に挿入可能な挿入部を有する医療器
具において、生体内に留置可能なマーキング部材を保持
し、かつ、前記挿入部の先端部に開口した開口部から前
記マーキング部材を放出自在で、前記生体と前記マーキ
ング部材とを接触可能な状態で保持する保持手段と、前
記保持手段で保持した前記マーキング部材に前記開口部
側から接着用液体を塗布する塗布手段と、を備えている
ことを特徴とする医療器具。

【００９４】（付記２） 前記開口部に一端が連通し、
前記保持手段に形成された液体流路と、前記液体流路の
他端に設けられ、この液体流路を通じて前記接着用液体
を前記開口部に供給する供給手段と、をさらに具備する
ことを特徴とする付記項１に記載の医療器具。

【００９５】（付記３） 前記保持手段を前記生体内の
所望の位置に導く導入手段をさらに具備することを特徴
とする付記項１もしくは付記項２に記載の医療器具。

【００９６】（付記４） 体腔内に挿入可能な細長いパ
イプ状の挿入部の先端に開口部を有するとともに基端に
手元部が設けられた医療器具において、前記開口部に配
設され、生体組織内に留置可能な板状の弾性材からなる
マーキング部材と、前記マーキング部材を前記開口部で
係脱可能に保持する保持手段と、前記生体組織に前記マ
ーキング部材を取着可能な液体が収容された収容部と、
この収容部と前記開口部とを連通した流路と、前記収容
部から前記液体を前記流路を介して前記開口部に送り、
この開口部から前記液体を所定の方向に流出させる流出
手段と、を具備し、前記生体組織と前記開口部とが近接
した状態で、前記流出手段によって前記開口部から流出
された液体が前記生体組織および／もしくは前記マーキ
ング部材に塗布され、前記生体組織と前記マーキング部
材とが接触して、このマーキング部材が前記生体組織に
取着され、前記開口部が前記生体組織から離れるととも
に前記マーキング部材が前記保持手段から外れて前記生
体組織上に留置されることを特徴とする医療器具。

【００９７】（付記５） 前記挿入部の軸方向に沿って
前記流路が配設され、この流路の後端に設けられた前記
収容部が前記手元部内に筒状に設けられるとともに、前
記収容部の後端部で前記流出手段がこの収容部に対して
摺動可能な押圧部材を備え、前記手元部の後端側の前記
押圧部材を前記開口部に向けて摺動操作して、前記液体
を前記流路を介して前記開口部から流出させるようにし
たことを特徴とする付記項４に記載の医療器具。

【００９８】（付記６） 前記保持手段は、前記開口部
に前記マーキング部材よりもやや小径のフランジ部と、
前記マーキング部材の手元部側に押え部材とを備えてい
ることを特徴とする付記項４もしくは付記項５に記載の
医療器具。

【００９９】マーキング部材よりもやや小径のフランジ
部を設けたことによって、弾性材からなるマーキング部
材を挿入部の先端側に引っ張ると、容易に取り外すこと
ができる。

【０１００】（付記７） 前記保持手段は中空であるこ
とを特徴とする付記項１ないし付記項６のいずれか１に
記載の医療器具。

【０１０１】（付記８） 前記保持手段は前記マーキン
グ部材を複数備えていることを特徴とする付記項７に記
載の医療器具。

【０１０２】（付記９） 前記マーキング部材にそれぞ
れ複数の突起部を有し、前記保持手段に複数のマーキン
グ部材が離間されて並設されることを特徴とする付記項
８に記載の医療器具。

【０１０３】隣接するマーキング部材の接触面積を少な
くすることによって、隣接するマーキング部材同士が密
着することなく、開口部から１つずつ取り外すことがで
きる。

【０１０４】（付記１０） 前記マーキング部材に孔を
有し、前記手元部に前記挿入部を吸引する吸引手段を設
け、前記挿入部の先端を前記生体組織に押し当てて、こ
の生体組織を前記吸引手段によって吸引して前記マーキ
ング部材に接触させて、生体組織の所望の位置と前記マ
ーキング部材とを取着させるようにしたことを特徴とす
る付記項９に記載の医療器具。

【０１０５】生体組織を挿入部から医療器具の内部に吸
引することによって、生体組織の所望の位置とマーキン
グ部材とを確実に接触させ、生体組織の所望の位置にマ
ーキング部材を留置することができる。

【０１０６】（付記１１） 前記挿入部の前記手元部側
から前記マーキング部材を前記挿入部の先端に向けて押
圧（付勢）する押圧手段と、この押圧手段と協動して前
記マーキング部材を前記保持手段内に配置するための前
記突起部を前記挿入部の後端側にのみ配置したことを特
徴とする付記項１０に記載の医療器具。

【０１０７】マーキング部材が常に挿入部の先端方向に
押され、かつ、突起部をマーキング部の後端側にのみ設
けたことによって、最も先端側のマーキング部材が生体
組織に取着された後でも、次のマーキング部材を容易に
生体組織の他の位置に取着させることができる。また、
突起部を挿入部の後端側に設けたことによって、生体組
織に取着され難くされずに複数のマーキング部材を密着
することなく並設することができる。

【０１０８】（付記１２） 前記保持手段に保持された
前記マーキング部材は、それぞれ異なる色を有すること
を特徴とする付記項１１に記載の医療器具。

【０１０９】マーキング部材を色分けすることにより、
腫瘍部を局所切除した切除片の方向を容易に把握するこ
とができ、病理診断する切片の位置を確実に特定できる
ため、万一遺残があった場合に、遺残部位の位置を容易
に認識することができる。

【０１１０】（付記１３） 前記液体は、第１の液体が
前記マーキング部材に塗布されて前記保持手段に配設さ
れ、第２の液体が前記手元部に収容され、前記開口部か
ら射出され、前記第１および第２の液体が混ざり合って
前記マーキング部材と、前記生体組織とが取着されるこ
とを特徴とする付記項１２に記載の医療器具。

【０１１１】第１の液体と第２の液体とが混ざり合うと
硬化する接着剤を用いる場合、第１の液体を予めマーキ
ング部材に塗布しておき、第２の液体を開口部から流出
させて、生体組織とマーキング部材とが接触したとき、
またはマーキング部材に第１および第２の液体が接触し
たときにこれら液体が混ざり合って、生体組織とマーキ
ング部材とを取着することができるとともに、接着剤が
体腔内への導入手段の内部で硬化することを防ぐことが
できる。

【０１１２】（付記１４） 前記開口部を前記生体組織
を所望の位置に導く導入手段の先端から突出させるとと
もに、前記手元部をこの導入手段の基端部に係止可能と
したことを特徴とする付記項３に記載の医療器具。

【０１１３】（付記１５） 前記導入手段は、内視鏡ま
たは軟性鏡からなり、前記挿入部がこの内視鏡または軟
性鏡のチャンネルに挿入されることを特徴とする付記項
１４に記載の医療器具。

【０１１４】内視鏡や軟性鏡などのチャンネルを用いる
ことによって、体腔内の所望の位置に細長い処置具や医
療器具の挿入部を確実に導くことができる。また、手元
部をチャンネルの基端部に係止させることによって、挿
入部の先端部を突出させることができる。

【０１１５】（付記１６） 体腔内に挿入可能で、細長
いパイプ状の挿入部の基端に操作部が設けられ、この操
作部で前記挿入部が操作される医療器具において、前記
挿入部の先端と、前記操作部とを結ぶワイヤが前記挿入
部内に設けられ、このワイヤの先端でかつ前記挿入部の
先端に前記操作部の操作によって回動されるガイド部
と、前記挿入部内に沿って配置されるとともに、この挿
入部内を進退自在で湾曲可能な局注針と、この局注針に
液体を流入させて、前記生体組織内にこの液体を局注す
る局注手段とを備え、前記ガイド部を回動させて、前記
生体組織の所望の位置にこのガイド部の先端を配置する
とともに、前記局注針を前記ガイド部から突出させてこ
の生体組織の所望の部位に刺し入れて、前記液体をこの
生体組織に局注可能としたことを特徴とする医療器具。

【０１１６】（付記１７） 生体組織内に挿入可能な導
入管と、この導入管に進退自在に挿通された操作管と、
この操作管内に進退自在に挿通され、先端にフックを有
する操作ワイヤと、基端部を有し、この基端部より延出
される１対の腕部の先端にそれぞれ内側に屈曲されて生
体組織を挟持する挟持部が形成されるとともに、これら
挟持部を離隔させる方向に前記腕部を広げる方向に付勢
され、かつ、前記腕部の一方から他方の腕部に向かって
延び、他方の腕部を係止する係止部を有するクリップ
と、を具備したことを特徴とする生体組織のクリップ装
置。

【０１１７】（付記１８） 体腔内に挿入可能で、細長
いパイプ状の挿入部の先端に処置部が設けられ、基端に
手元部が設けられ、前記挿入部の内部に駆動軸が挿通さ
れ、この駆動軸の先端に前記処置部が連結され、基端に
前記手元部が連結され、この手元部で前記処置部が操作
される医療器具において、前記挿入部に前記駆動軸に沿
って流路が配設され、前記処置部は、１対の把持部を備
え、これら把持部の先端にさらに局注針が設けられ、前
記流路とこれら局注針が接続され、生体組織内の所望の
位置に液体が局注されることを特徴とする医療器具。

【０１１８】（付記１９） （ａ）超音波内視鏡を目的
とする管腔内に挿入し、腫瘍部を確認するステップと、
（ｂ）この腫瘍部の周囲の粘膜下に前記超音波内視鏡か
ら穿刺針を穿刺して、超音波造影剤を局注するステップ
と、（ｃ）前記超音波内視鏡を用いて超音波走査を行な
い、リンパ節の存在および超音波造影剤が流れ込むリン
パ節を観察してＳＬＮを確認するステップと、（ｄ）前
記超音波内視鏡の超音波走査ガイド下に前記穿刺針をＳ
ＬＮに穿刺して、ＳＬＮを採取するステップと、からな
るＳＬＮの同定・採取方法。

【０１１９】局注からＳＬＮの同定、採取までの一連の
手技（操作）を同じ装置・器具を用いて行なうことがで
きるので、手術を簡便に行なうことができる。

【０１２０】（付記２０） 体腔内に挿入可能な挿入部
を体腔内に導入してこの挿入部の先端で生体組織の所望
の位置にマーキングを行なうマーキング方法において、
生体組織に留置可能な板状の弾性材からなるマーキング
部材を前記挿入部の先端に設けた開口部に係脱可能に配
置し、この挿入部を前記開口部から体腔内に挿入してこ
の開口部を生体組織の所望の位置に近づける第１の工程
と、前記開口部から流出可能で、生体組織と前記マーキ
ング部材とを取着させる液体を前記開口部から流出させ
て前記マーキング部材および／もしくは生体組織の所望
の位置に塗布する第２の工程と、前記開口部を生体組織
の所望の位置に押し当てて、この位置の生体組織に前記
マーキング部材を接触させて、生体組織とこのマーキン
グ部材とを取着させる第３の工程と、前記挿入部を生体
組織から離れる方向に移動させて、前記生体組織に取着
された前記マーキング部材が弾性変形して前記開口部か
ら外されて前記生体組織の所望の位置に留置されて前記
生体組織にマーキングされる第４の工程と、を具備した
ことを特徴とするマーキング方法。

【０１２１】

【発明の効果】以上説明したように、この発明によれ
ば、粘膜下層のリンパ流を変えるなど、生体に変化を起
こすことなく、腫瘍切除範囲に容易にマーキングを行な
うことができる医療器具を提供することができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施の形態に係る処置具の全
体構成を示す概略的な側面図。

【図２】第１の実施の形態に係り、処置具の全体構成を
示す概略的な側断面図。

【図３】第１の実施の形態に係り、挿入部の先端に配設
されるマーキング部材を示す概略的な斜視図。

【図４】第１の実施の形態に係り、内視鏡を用いて処置
具を経口的に胃内に挿入し、腫瘍部の位置を確認した状
態を示す概略的な説明図。

【図５】第１の実施の形態に係り、（ａ）は内視鏡から
処置具の先端を突出させて腫瘍部の口側の胃壁に押し当
てた状態を示す概略的な説明図、（ｂ）は胃壁に収容部
を押し当てた後、開口部から硬化剤を射出させてこの開
口部に囲まれた胃壁に塗布した状態を示す概略的な説明
図。

【図６】第１の実施の形態に係り、（ａ）はマーキング
を行なう位置の胃壁を処置具の先端の開口部で吸い込
み、マーキング部材に予め塗布されていた主剤と胃壁に
射出された硬化剤とが混ざり合いながらマーキング部材
と、マーキング部材を取着したい位置の胃壁とが接触し
た状態を示す概略的な説明図、（ｂ）は（ａ）に示すマ
ーキング部材が胃壁に取着されてから処置具が胃壁から
離れる方向に移動したときにマーキング部材が胃壁に取
着された状態で処置具から外された状態を示す概略的な
説明図。

【図７】第１の実施の形態に係り、４つのマーキング部
材を目的部位の周囲に取着させた状態を示す概略的な説
明図。

【図８】この発明の第２の実施の形態に係る処置具の全
体構成を示す概略的な側面図。

【図９】第２の実施の形態に係り、図８中の矢印Ａの方
向から処置具の先端部を見た場合の軸方向の概略的な断
面図。

【図１０】第２の実施の形態に係り、（ａ）は図９のＢ
−Ｂ線によって切断された断面を矢印方向から見た断面
図、（ｂ）は図９のＣ−Ｃ線によって切断された断面を
矢印方向から見た断面図、（ｃ）は図９のＤ−Ｄ線によ
って切断された断面を矢印方向から見た断面図、（ｄ）
は図９のＥ−Ｅ線によって切断された断面を矢印方向か
ら見た断面図、（ｅ）は図９のＦ−Ｆ線によって切断さ
れた断面を矢印方向から見た断面図。

【図１１】第２の実施の形態に係る処置具の全体構成を
示す概略的な側面図。

【図１２】第２の実施の形態に係り、軟性鏡を用いて処
置具を目的部位まで導入し、ガイド部をこの目的部位に
対して周囲から内方に向けて食い込ませた状態を示す概
略的な説明図。

【図１３】この発明の第３の実施の形態に係る生体組織
のマーキング用のクリップ装置を示す概略的な側面図。

【図１４】第３の実施の形態に係り、図１３に示すクリ
ップを上方から見た斜視図。

【図１５】第３の実施の形態に係り、図１３に示すクリ
ップを生体組織内に留置し、マーキングした状態を示す
概略的な説明図。

【図１６】この発明の第４の実施の形態に係る処置具の
先端に設けられた処置部の先端部に局注針を設けて、こ
の局注針を目的部位の周囲から内側に向けて刺し入れる
状態を示す概略的な説明図。

【図１７】この発明の第５の実施の形態に係る内視鏡用
の超音波発生装置を示す概略的な平面図。

【図１８】第５の実施の形態に係り、（ａ）は超音波内
視鏡の先端部分の正面図、（ｂ）は超音波内視鏡の先端
部分の構成を説明する断面図。

【図１９】第５の実施の形態に係り、（ａ）はチャンネ
ル用チューブと超音波ケーブル束との関係を説明する断
面図、（ｂ）は穿刺針による穿刺状態を説明する断面
図。

【図２０】第５の実施の形態に係り、超音波内視鏡を胃
内の目的部位を確認し、この目的部位に穿刺針を近づけ
た状態を示す概略的な説明図。

【図２１】第５の実施の形態に係り、超音波内視鏡を目
的部位の周囲にあてがうとともにお穿刺針をこの目的部
位の周囲に穿刺し、超音波走査を適当な位置で行なう状
態を示す概略的な説明図。

【図２２】第５の実施の形態に係り、超音波内視鏡を目
的部位の周囲にあてがって超音波を走査してこの目的部
位を同定し、この目的部位に対して局注針を刺し入れた
状態を示す概略的な説明図。

【符号の説明】

１…処置具、２…挿入部、３…手元部、９…収容部、１
２…開口部、１４ａ，１４ｂ，１４ｃ，１４ｄ…マーキ
ング部材、１５…押え部材、２８…硬化剤

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 岸岡 成泰 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 須藤 賢 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 稲葉 誠 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 松井 頼夫 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 中村 剛明 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 Ｆターム(参考） 4C060 MM26 4C061 GG15 HH21

Claims (3)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 体腔内に挿入可能な挿入部を有する医療
   器具において、 生体内に留置可能なマーキング部材を保持し、かつ、前
   記挿入部の先端部に開口した開口部から前記マーキング
   部材を生体に接触可能な状態で放出自在に保持する保持
   手段と、 前記保持手段で保持した前記マーキング部材に前記開口
   部側から接着用液体を塗布する塗布手段と、 を備えていることを特徴とする医療器具。
2. 【請求項２】 前記開口部に一端が連通し、前記挿入部
   に形成された液体流路と、 前記液体流路の他端に設けられ、この液体流路を通じて
   前記接着用液体を前記開口部に供給する供給手段と、 をさらに具備することを特徴とする請求項１に記載の医
   療器具。
3. 【請求項３】 前記挿入部を前記生体内の所望の位置に
   導く導入手段をさらに具備することを特徴とする請求項
   １もしくは請求項２に記載の医療器具。