JP2004230054A - 内視鏡用粘膜切除具 - Google Patents

Abstract

【課題】本発明は、内視鏡的粘膜切除を容易に行える内視鏡用粘膜切除具を提供することを最も主要な特徴とする。
【解決手段】軟性チューブ９に第１の高周波スネア３が挿脱可能に挿入された際に、ループ部７を第１の突起部１８に沿って円周上に広がって配置させる第１の内視鏡用処置具セット状態と、軟性チューブ９に第２の高周波スネア３１が挿脱可能に挿入された際に、ループ部７を第２の突起部２７に沿って円周上に広がって配置させる第２の内視鏡用処置具セット状態とを選択可能にしたものである。
【選択図】 図１

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、内視鏡の挿入部の先端に取り付けられる略円筒状のキャップの中に粘膜を吸引してポリープ状にし、その基部を高周波スネアを用いて切断する内視鏡用粘膜切除具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
近年、食道や胃の早期癌に対して、開腹せずに内視鏡を用いて病変部の粘膜を切除する内視鏡的粘膜切除術が行われている。その方法の一つとして、特許文献１や、特許文献２には内視鏡と高周波スネアとを組み合わせて使用する方法が示されるている。ここでは、内視鏡の挿入部の先端に略円筒形状のフードを取り付けている。このフードの先端部内周面には内側に向けてフランジ状の突起部（爪部）が突設されている。
【０００３】
さらに、高周波スネアには可撓性シースの内部に進退可能に挿入された操作ワイヤの先端部にスネアワイヤが連結されている。このスネアワイヤがシース内に突没可能に収納されるとともに、スネアワイヤがシースの外に突出された際に略円形または楕円形のループ状に拡開するループ部が形成されるようになっている。そして、高周波スネアの使用時には内視鏡のチャンネルに高周波スネアを挿通させ、内視鏡のチャンネルから突出させる。このとき、高周波スネアのループ部を、フードの内側でフランジ状の突起部に沿って配した状態にセットする作業が行なわれる（以下、ルーピング作業）。この状態で、フード内に粘膜を吸引した後、高周波スネアで絞扼し、通電切除するようになっている。
【０００４】
また、特許文献３には、内視鏡の挿入部に沿って処置具導入用の軟性チューブが配設され、内視鏡の先端部に着脱可能に取付けられるキャップ部にこの軟性チューブの先端部が連結された構成の内視鏡用フードが示されている。この軟性チューブ内には、予め高周波スネアが挿通されている。そして、この高周波スネアのループ部がキャップ部内の突起部に接着剤により固定された構成が開示されている。
【０００５】
【特許文献１】
実開平６−７５４０２号公報
【０００６】
【特許文献２】
特開２００１−２７５９３３号公報
【０００７】
【特許文献３】
特開２００２−４５３６９号公報
【０００８】
【発明が解決しようとする課題】
特許文献１や、特許文献２の方法では、内視鏡と共にフードを体腔内に挿入した状態で高周波スネアを挿通し、高周波スネアのループ部をフードのキャップ部内に配置する作業（以下、ルーピング作業）を行うようになっている。このルーピング作業は熟練を要するため容易にはできないという問題がある。
【０００９】
また、特許文献３では高周波スネアのループ部がキャップ部内の突起部に接着剤により固定されているので、面倒なルーピング作業を省略することができる。
しかしながら、内視鏡的粘膜切除術を行う際に、切除すべき病変粘膜が大きい場合には、病変粘膜全体をフードのキャップ部内に一度に吸引できないため、大きな病変部位を複数に分割して切除する（以下、分割切除）作業が行なわれている。このように大きな病変部位を分割切除する場合には同様の処置（病変部位の内視鏡的粘膜切除作業）が数回に分けて繰り返し行われる。
【００１０】
しかしながら、特許文献３のように、予め高周波スネアのループ部がフードのキャップ部の内側に接着剤で固定されている器具では、病変部位を切除する作業時には固定されている高周波スネアのループ部を接着部分から引き剥がす作業が行なわれる。このとき、フードのキャップ部の内側には接着剤の一部が残っているので、２回目の切除を行う際、接着剤の残りが邪魔になって高周波スネアのループ部のルーピング作業が容易にできないという問題がある。
【００１１】
本発明は上記事情に着目してなされたもので、その目的は、内視鏡的粘膜切除を複数回に分けて大きな病変部位を分割切除する際に、容易に処置が行える内視鏡用粘膜切除具を提供することにある。
【００１２】
【課題を解決するための手段】
上記課題を解決するために本発明は、内視鏡の先端部に着脱可能に取付けられ、略円筒形状の筒体の先端縁近傍に内側に向けてフランジ状の第１の突起部が突設された透明なキャップ部と、このキャップ部が前記内視鏡に取付けられた際に前記内視鏡の挿入部に沿って延設され、先端部が前記キャップ部に連通された状態で固定される処置具導入用の軟性チューブと、前記キャップ部の先端縁近傍の内周面に前記第１の突起部から離れた位置に内側に向けて突設された第２の突起部と、前記軟性チューブに挿脱可能に挿入されるループ部を有する内視鏡用処置具とを具備し、前記軟性チューブに内視鏡用処置具が挿脱可能に挿入された際に、前記ループ部を前記第１の突起部に沿って円周上に広がって配置させることを特徴とする内視鏡用粘膜切除具である。
そして、本発明では軟性チューブに第１の内視鏡用処置具が挿脱可能に挿入された際に、ループ部を第１の突起部に沿って円周上に広がって配置させる１回目のルーピング作業を行なったのち、ループ部を引き絞ることにより、第１の内視鏡用処置具による粘膜切除を行なう。その後、軟性チューブに第２の内視鏡用処置具が挿脱可能に挿入された際に、ループ部を第２の突起部に沿って円周上に広がって配置させることにより、２回目のルーピング作業をスムーズに行えるようにしたものである。
【００１３】
さらに、本発明は、内視鏡の先端部に着脱可能に取付けられ、略円筒形状の筒体の先端縁近傍に内側に向けてフランジ状の突起部が突設された透明なキャップ部と、このキャップ部が前記内視鏡に取付けられた際に前記内視鏡の挿入部に沿って延設され、先端部が前記キャップ部に連通された状態で固定される複数の処置具導入用の軟性チューブと、前記各軟性チューブにそれぞれ挿脱可能に挿入されるループ部を有する内視鏡用処置具とを具備し、前記軟性チューブの１つに挿脱可能に挿入された第１の内視鏡用処置具の前記ループ部および前記軟性チューブの他の１つに挿脱可能に挿入された第２の内視鏡用処置具の前記ループ部をそれぞれ前記突起部に沿って円周上に広がって配置させたことを特徴とする内視鏡用粘膜切除具である。
そして、本発明では、キャップ部内に予めセットされている第１の内視鏡用処置具のループ部を引き絞ることにより、第１の内視鏡用処置具による粘膜切除を行なう。その後、第２の内視鏡用処置具のループ部を引き絞ることにより、第２の内視鏡用処置具による粘膜切除を行なう。これにより、２回目のルーピング作業を省略することにより、内視鏡的粘膜切除を複数回に分けて大きな病変部位を分割切除する際に、２回目の切除が容易に行えるようにしたものである。
【００１４】
さらに、本発明は、内視鏡の先端部に着脱可能に取付けられ、略円筒形状の筒体の先端縁近傍に内側に向けてフランジ状の第１の突起部が突設された透明なキャップ部と、このキャップ部が前記内視鏡に取付けられた際に前記内視鏡の挿入部に沿って延設され、先端部が前記キャップ部に連通された状態で固定される複数の処置具導入用の軟性チューブと、前記キャップ部の先端縁近傍の内周面に前記第１の突起部から離れた位置に内側に向けて突設された第２の突起部と、前記各軟性チューブにそれぞれ挿脱可能に挿入されるループ部を有する内視鏡用処置具とを具備し、前記軟性チューブの１つに挿脱可能に挿入された第１の内視鏡用処置具の前記ループ部を前記第１の突起部に沿って円周上に広がって配置させる第１の内視鏡用処置具セット状態と、前記軟性チューブの他の１つに挿脱可能に挿入された第２の内視鏡用処置具の前記ループ部を前記第２の突起部に沿って円周上に広がって配置させる第２の内視鏡用処置具セット状態とを同時にセット可能にしたことを特徴とする内視鏡用粘膜切除具である。
【００１５】
そして、本発明では、第１の内視鏡用処置具セット状態で保持されている第１の内視鏡用処置具のループ部を引き絞ることにより、第１の内視鏡用処置具による処置を行なう。その後、第２の内視鏡用処置具セット状態で保持されている第２の内視鏡用処置具のループ部を引き絞ることにより、第２の内視鏡用処置具による粘膜切除を行なう。これにより、２回目のルーピング作業を省略することにより、内視鏡的粘膜切除が容易に行えるようにしたものである。
【００１６】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の第１の実施の形態を図１（Ａ），（Ｂ）乃至図１２（Ａ），（Ｂ）を参照して説明する。図１（Ａ）は本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具１を示すものである。この内視鏡用粘膜切除具１は図４（Ａ），（Ｂ）に示すように内視鏡２と、内視鏡用処置具としての高周波スネア３と組み合わせて使用される。
【００１７】
内視鏡２には体内に挿入される細長い挿入部２ａが設けられている。この挿入部２ａの先端には図示しない観察光学系、照明光学系、処置具挿通チャンネルの先端開口部などが配設された先端部２ｂが設けられている。さらに、挿入部２ａの基端部には手元側の操作部２ｃが配設されている。この操作部２ｃには処置具挿通チャンネルの手元側開口部に連結された処置具挿入部２ｄが突設されている。この処置具挿入部２ｄには鉗子栓２ｅが装着されている。
【００１８】
高周波スネア３には、電気絶縁性を有する細長い可撓性シース４が設けられている。この可撓性シース４内には図２に示すように操作ワイヤ５が進退可能に挿通されている。この操作ワイヤ５の先端部にはスネアワイヤ６が接続されている。このスネアワイヤ６には略楕円形状のループ部７が形成されている。
【００１９】
また、可撓性シース４の手元端には操作部８が設けられている。この操作部８には軸状のガイド部材８ａと、このガイド部材８ａに沿って軸線方向に進退可能なスライダ８ｂとが設けられている。ガイド部材８ａは可撓性シース４の基端部に連結されている。さらに、ガイド部材８ａの内部には操作ワイヤ５を挿通する図示しないワイヤ挿通孔が形成されている。
【００２０】
また、スライダ８ｂには一対の指掛け部８ｃが設けられている。さらに、このスライダ８ｂには操作ワイヤ５の基端部が接続されている。そして、ガイド部材８ａに沿ってスライダ８ｂを軸線方向に進退させる動作にともない操作ワイヤ５が軸線方向に進退駆動され、スネアワイヤ６のループ部７が可撓性シース４の先端部から突没操作されるようになっている。このとき、ガイド部材８ａに対してスライダ８ｂを前進させると、可撓性シース４からループ部７が突出し、自己拡開性により略楕円形に拡開されるようになっている。逆に、ガイド部材８ａに対してスライダ８ｂを後退させると、ループ部７は収縮して可撓性シース４内に引き込まれて収納されるようになっている。
【００２１】
また、内視鏡用粘膜切除具１には、図２に示すように内視鏡２の挿入部２ａに沿って外付け状態で並設される細長い軟性チューブ９が設けられている。この軟性チューブ９は、内視鏡２の挿入部２ａの有効長とほぼ等しい長さか、又はそれ以上の長さとなるように設定されている。そして、図４（Ａ）に示すようにこの軟性チューブ９は、内視鏡２の挿入部２ａに医療用テープ１０等で固定されるようになっている。
【００２２】
さらに、図１（Ａ）に示すように軟性チューブ９の先端部には先端側連結部１１、基端部には基端側連結部１２がそれぞれ設けられている。先端側連結部１１は内視鏡２の挿入部２ａの先端に配設された先端部２ｂに着脱可能に連結される。基端側連結部１２は図４（Ａ）に示すように内視鏡２の手元側操作部２ｃに連結される。
【００２３】
また、図２に示すように先端側連結部１１は略円筒形状の内視鏡装着部１３と、略円筒形状のキャップ部１４とを有する。内視鏡装着部１３は内視鏡２の挿入部２ａの先端部２ｂに着脱可能に外嵌される。キャップ部１４は、内視鏡装着部１３の先端側に配置される大径な筒体によって形成されている。このキャップ部１４によって内視鏡用フードが形成されている。
【００２４】
図２に示すように内視鏡装着部１３の先端部には、内部側に向けて内視鏡係止部１５が突設されている。そして、内視鏡用粘膜切除具１を内視鏡２に固定する場合には内視鏡２の先端部２ｂが内視鏡装着部１３の内部に挿入されるようになっている。このとき、図２に示すように内視鏡２の先端部２ｂが内視鏡係止部１５に突き当たる位置まで押し込むことにより、内視鏡２の先端部２ｂがキャップ部１４に入り込まない状態で、内視鏡装着部１３が内視鏡２の先端部２ｂに着脱可能に外嵌されて固定される構造となっている。
【００２５】
また、キャップ部１４の基端部と内視鏡装着部１３の先端部との間のフランジ状の段差部にはキャップ部１４の内側に連通する連通口部１６が形成されている。さらに、内視鏡装着部１３の外側には軟性チューブ９が配置されている。この軟性チューブ９の先端部は、連通口部１６に連結されている。ここで、軟性チューブ９の先端部は、接着、溶着等の手段により内視鏡装着部１３およびキャップ部１４に気密を保った状態で固着されている。そして、この軟性チューブ９の先端はキャップ部１４の内側に開口されている。なお、軟性チューブ９とキャップ部１４との接続部においては、軟性チューブ９の軸線とキャップ部１４の軸線はほぼ平行に配置されている。さらに、軟性チューブ９の先端開口部はキャップ部１４の内壁に隣接して配置されている。そして、本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具１が高周波スネア３と組み合わせて使用される場合には、図２に示すように、高周波スネア３の可撓性シース４が軟性チューブ９内に挿入され、軟性チューブ９の先端開口部からキャップ部１４の内部に突出されるようになっている。この状態で、シース４からスネアワイヤ６が繰り出されるようになっている。
【００２６】
また、キャップ部１４の先端縁には、内視鏡２の挿入方向に対して斜めに傾斜した傾斜面１７が形成されている。そして、この傾斜面１７における最も突出量が小さい位置（最後端位置）と対応する位置に連通口部１６が配置されている。
さらに、このキャップ部１４の先端部には内部側に向けて傾斜面１７に沿ってフランジ状の小径な第１の突起部１８が突設されている。このキャップ部１４の先端縁の第１の突起部１８は、内視鏡２の挿入方向に対して垂直な平面内に沿って形成してもよい。
【００２７】
また、図３に示すように、キャップ部１４の周壁部１４ａと第１の突起部１８との間の屈曲部には周方向に沿って複数箇所に内部側に向けて切り起こし成形された係止部１９が形成されている。そして、本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具１が高周波スネア３と組み合わせて使用される場合には、高周波スネア３のシース４が軟性チューブ９の先端開口部からキャップ部１４の内部に突出された状態で、シース４からスネアワイヤ６が繰り出されるようになっている。このとき、図２および図３に示すように高周波スネア３のループ部７がキャップ部１４の内周面に沿って円周上に広がって配置されるようになっている。この状態で、各係止部１９の外面でスネアワイヤ６のループ部７を押さえることにより、第１の突起部１８と交互にスネアワイヤ６を支持するようになっている。これにより、高周波スネア３のループ部７がキャップ部１４に係留されるようになっている。
【００２８】
また、軟性チューブ９の手元側の基端側連結部１２には、内視鏡２の手元側操作部２ｃに係脱可能に係止されるフック部材２０が設けられている。図１（Ａ）に示すようにこのフック部材２０の一端部には係止孔２１が設けられている。そして、図４（Ａ）に示すようにフック部材２０は内視鏡２の手元側操作部２ｃの一部、例えば処置具挿入部２ｄの鉗子栓２ｅが係止孔２１に挿入されて引掛けられた状態で係止されるようになっている。これにより、フック部材２０を内視鏡２の鉗子栓２ｅ近傍に引掛けて係脱可能に係止するようになっている。
【００２９】
さらに、フック部材２０の他端部には、処置具挿入部２２が設けられている。
この処置具挿入部２２には、フック部材２０の端部に固定された円筒状の挿入ガイド部材２２ａが設けられている。この挿入ガイド部材２２ａの筒内には軟性チューブ９内に通じる通孔２２ｂが形成されている。そして、高周波スネア３のシース４はフック部材２０の処置具挿入部２２から軟性チューブ９に挿入されるようになっている。
【００３０】
さらに、挿入ガイド部材２２ａには、高周波スネア３のシース４を係脱可能に係止する処置具固定部２３が装着されている。ここで、挿入ガイド部材２２ａの外周面には雄ねじ部２２ｃが形成されている。また、処置具固定部２３には回転環２４が設けられている。この回転環２４の先端部にはねじ穴部２４ａが形成されている。そして、このねじ穴部２４ａは挿入ガイド部材２２ａの雄ねじ部２２ｃに螺着されている。
【００３１】
さらに、回転環２４の基端部には弾性管ホルダ２４ｂが設けられている。この弾性管ホルダ２４ｂには弾性管２５が内蔵されている。この弾性管２５の先端部は挿入ガイド部材２２ａに当接された状態で保持されている。
【００３２】
また、図１（Ｂ）に示すように回転環２４の外周面にはノブ２４ｃが設けられている。そして、ノブ２４ｃによって回転環２４を回転操作することにより、挿入ガイド部材２２ａの雄ねじ部２２ｃに対して回転環２４のねじ穴部２４ａが螺進操作されるようになっている。ここで、ノブ２４ｃによって回転環２４を締付け方向に回転操作することにより、弾性管ホルダ２４ｂ内の弾性管２５が潰されて内孔が狭まる方向に弾性変形する。そのため、図１（Ａ）に示すように高周波スネア３のシース４がフック部材２０の処置具挿入部２２から軟性チューブ９に挿入された状態で、回転環２４を締付け方向に回転操作することにより、弾性管２５内に挿通された高周波スネア３のシース４を係脱可能に係合するようになっている。
【００３３】
さらに、ノブ２４ｃによって回転環２４を締付け方向とは逆方向（締付け解除方向）に回転操作することにより、回転環２４を緩めると、潰されて内孔が狭まっていた内部の弾性管２５が元に戻るようになっている。そのため、この回転環２４を緩める操作によって高周波スネア３のシース４の係合が解除されて進退可能となる。
【００３４】
また、高周波スネア３の操作部８には、スライダ８ｂの前後の動きを規制する規制部材２６が着脱可能に取付けられている。この規制部材２６は、スライダ８ｂの各指掛け部８ｃに嵌合する凸部２６ａと、規制部材２６をガイド部材８ａに固定する固定部２６ｂとを有している。そして、高周波スネア３の操作部８に規制部材２６を取付けることにより、キャップ部１４に配置されたスネアワイヤ６が動かないように、ロックするようになっている。
【００３５】
また、本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具１には、図２および図３に示すようにキャップ部１４の内周面にフランジ状の小径な第２の突起部２７が形成されている。この第２の突起部２７はキャップ部１４の先端縁の第１の突起部１８の近傍部位に内方に離間対向配置される状態で突設されている。
【００３６】
次に、上記構成の本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具１の作用について説明する。ここでは、図４（Ａ），（Ｂ）〜図１２（Ａ），（Ｂ）を参照して本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具１を用いて体内の生体組織、例えば比較的広い範囲の病変部Ａ０を含む粘膜Ａ１を切除する場合について説明する。
【００３７】
まず、内視鏡用粘膜切除具１を内視鏡２の挿入部２ａの先端部２ｂに装着する。このとき、内視鏡用粘膜切除具１には予め図１（Ａ）に示すように高周波スネア３が組み付けられた状態でセットされている。この状態で、内視鏡用粘膜切除具１の先端側連結部１１を内視鏡２の先端部２ｂに装着したのち、軟性チューブ９を内視鏡２の挿入部２ａに沿って並設し、医療用テープ１０等で軟性チューブ９を挿入部２ａに固定する。その後、図４（Ａ）に示すように内視鏡用粘膜切除具１の基端側連結部１２のフック部材２０を内視鏡２の鉗子栓２ｅ近傍に引掛けて固定する。
【００３８】
この状態で、内視鏡２および内視鏡用粘膜切除具１を体腔内へ挿入し、内視鏡用粘膜切除具１のキャップ部１４の先端開口部を目的の粘膜切除部分Ａ２に向けて移動させる。
【００３９】
続いて、キャップ部１４の先端部開口部を粘膜Ａ１に押し付ける。この状態で、内視鏡２のチャンネルを経由して、図示しない吸引装置から吸引することにより、粘膜Ａ１は負圧によりキャップ部１４の内部に引き込まれて図４（Ｂ）に示すように粘膜Ａ１の切除部分Ａ２が隆起される。このとき、病変部Ａ０が大きい場合には、キャップ部１４内には病変部Ａ０の一部のみが引き込まれ、病変部Ａ０の全体は吸引されない。
【００４０】
続いて、図５（Ａ）に示すように、高周波スネア３の操作部８から規制部材２６を取り外す。この状態で、操作部８のスライダ８ｂをガイド部材８ａに対して後退させる。この操作により、スネアワイヤ６は係止部１９から外れてシース４内に引き込まれる。これにより、図５（Ｂ）に示すように、スネアワイヤ６のループ部７の大きさが縮小され、粘膜Ａ１の切除部分Ａ２の根元を緊縛する。
【００４１】
その後、図６（Ａ）に示すように、処置具固定部２３のノブ２４ｃを保持して回転環２４を回転させて弾性管２５の締付けを緩める。これにより、高周波スネア３のシース４の係合が解除される。この状態で、シース４を前方に押し込む。
【００４２】
このシース４の押し込み操作によって、図６（Ｂ）に示すように、シース４の先端部をキャップ部１４から突出させると共に、スネアワイヤ６のループ部７で緊縛した切除部分Ａ２をキャップ部１４内から出して離す。この後、内視鏡２のチャンネルに挿通した超音波プローブ等を用いて粘膜Ａ１や筋層Ａ３の状態を検査し、切除部分Ａ２に筋層Ａ３を巻き込んでいない状態を確認することにより、安全な粘膜Ａ１の切除が可能となる。
【００４３】
そして、図６（Ｂ）の状態で、切除部分Ａ２をスネアワイヤ６のループ部７で引き絞りながら、スネアワイヤ６に高周波電流を流して粘膜Ａ１の病変部Ａ０を切除する１回目の切除作業が行なわれる。このとき、図７（Ｂ）に示すように、病変部Ａ０の一部のみが切除される。
【００４４】
また、粘膜Ａ１の病変部Ａ０を切除する１回目の切除作業が終了すると、このときに使用した高周波スネア３は内視鏡用粘膜切除具１から取外される。（図７（Ａ）参照）
次に、１回目の切除作業で切除されていない病変部Ａ０の残りの部分を切除する２回目の切除作業が行なわれる。この２回目の切除作業時には内視鏡用粘膜切除具１に高周波スネア３がセットされていない状態で、内視鏡用粘膜切除具１のキャップ部１４の先端開口部を目的の２回目の粘膜切除対象部分、すなわち残りの病変部Ａ０の粘膜Ａ１部分に向けて１回目と同様に移動させる。
【００４５】
続いて、図８（Ｂ）に示すようにキャップ部１４の先端部開口部を病変部Ａ０の粘膜Ａ１に押し付ける。この状態で、内視鏡２のチャンネルを経由して、図示しない吸引装置から軽く吸引することにより、粘膜Ａ１がキャップ部１４の内部に引き込まれて粘膜Ａ１の２回目の切除部分Ａ２ｂが比較的小さく隆起される。
【００４６】
その後、この状態で、図９（Ａ）に示すようにフック部材２０の処置具挿入部２２から別の第２の高周波スネア３１を軟性チューブ９内に挿入する。そして、高周波スネア３１のシース４が軟性チューブ９の先端開口部からキャップ部１４の内部に突出された状態で、シース４からスネアワイヤ６が繰り出される。このとき、図９（Ｂ）に示すように第２の高周波スネア３１のループ部７がキャップ部１４の内周面に沿って円周上に広がって第２の突起部２７上に配置される。
【００４７】
この状態で、第２の高周波スネア３１の挿入前よりもさらに強く吸引することにより、図１０（Ｂ）に示すように、粘膜Ａ１の２回目の切除部分Ａ２ｂが大きく隆起される。
【００４８】
その後、図１１（Ａ）に示すように、第２の高周波スネア３１の操作部８のスライダ８ｂをガイド部材８ａに対して後退させる。この操作により、スネアワイヤ６は第２の突起部２７から外れてシース４内に引き込まれる。これにより、図１１（Ｂ）に示すように、スネアワイヤ６のループ部７の大きさが縮小され、粘膜Ａ１の切除部分Ａ２ｂの根元を緊縛する。
【００４９】
その後、１回目と同様に、シース４を前方に押し込み、スネアワイヤ６で緊縛した切除部分Ａ２ｂをキャップ部１４内から出して離す（図６（Ｂ）参照）。この状態で、内視鏡２のチャンネルに挿通した超音波プローブ等を用いて粘膜Ａ１や筋層Ａ３の状態を検査し、切除部分Ａ２ｂに筋層Ａ３を巻き込んでいないことを確認する。その後、切除部分Ａ２ｂをスネアワイヤ６のループ部７で引き絞りながら、スネアワイヤ６に高周波電流を流して病変部Ａ０の残りの部分（切除部分Ａ２ｂ）を切除する２回目の切除作業が行なわれる。
【００５０】
さらに、２回目の切除作業の終了後、超音波プローブ等はチャンネルから抜去される。この状態で、図示しない吸引装置から内視鏡２のチャンネルを経由してキャップ部１４に粘膜Ａ１の切除部分Ａ２ｂを吸引する。このとき、キャップ部１４には２回目の粘膜Ａ１の切除部分Ａ２ｂとともに、１回目の切除作業で切除された粘膜Ａ１の切除部分Ａ２も一緒に吸引される。これにより、２回目の粘膜Ａ１の切除部分Ａ２ｂと、１回目の切除作業で切除された粘膜Ａ１の切除部分Ａ２とがキャップ部１４内に吸引保持された状態で、内視鏡２と一緒に体腔外へ取出されて回収される。
【００５１】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施形態の内視鏡用粘膜切除具１では、キャップ部１４の先端縁の第１の突起部１８の近傍部位にフランジ状の小径な第２の突起部２７を設けている。そのため、高周波スネア３のスネアワイヤ６を第１の突起部１８にセットして１回目の切除作業で使用したのち、２回目の切除作業時に使用する高周波スネア３１のスネアワイヤ６を第１の突起部１８とは別の第２の突起部２７にセットすることができる。したがって、比較的広い範囲の病変部Ａ０を含む粘膜Ａ１を複数回に分けて分割切除する場合に、高周波スネア３１のスネアワイヤ６のループ部７を第２の突起部２７にセットする２回目のルーピング作業をスムーズに行うことができるので、内視鏡的粘膜切除を複数回に分けて大きな病変部位を分割切除する処置を容易に行える効果がある。
【００５２】
また、図１３乃至図２３（Ａ），（Ｂ）は本発明の第２の実施の形態を示すものである。図１３は、本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具４１全体の概略構成を示している。本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具４１は第１の実施の形態（図１（Ａ），（Ｂ）乃至図１２（Ａ），（Ｂ）参照）の内視鏡用粘膜切除具１の一部を次の通り変更し、同時に２つの高周波スネア３Ａ，３Ｂを組み付け可能な構造にしたものである。なお、これ以外の部分は第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具１と同一構成になっており、第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具１と同一部分には同一の符号を付してここではその説明を省略する。
【００５３】
すなわち、本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具４１には、２つの軟性チューブ９Ａ，９Ｂが設けられている。また、図１５（Ａ）に示すように先端側連結部１１のキャップ部１４の基端部と内視鏡装着部１３の先端部との間のフランジ状の段差部にはキャップ部１４の内側に連通する２つの連通口部１６Ａ，１６Ｂが形成されている。２つの連通口部１６Ａ，１６Ｂは、キャップ部１４の先端縁の傾斜面１７における最も突出量が小さい位置（最後端位置）と対応する位置にキャップ部１４の周方向に沿って横に並べて配置されている。さらに、図１６（Ａ）に示すように内視鏡装着部１３の外側には２つの軟性チューブ９Ａ，９Ｂが並設されている。各軟性チューブ９Ａ，９Ｂの先端部は、それぞれ連通口部１６Ａ，１６Ｂに連結されている。
【００５４】
また、一方の軟性チューブ９Ａには第１の高周波スネア３Ａ、他方の軟性チューブ９Ｂには第２の高周波スネア３Ｂがそれぞれ挿入されている。各高周波スネア３Ａ，３Ｂは、第１の実施の形態の高周波スネア３と同様に構成されている。
そのため、第１の実施の形態の高周波スネア３と同一部分には同一の符号を付してその説明を省略する。
【００５５】
各高周波スネア３Ａ，３Ｂのシース４の先端は、それぞれ連通口部１６Ａ，１６Ｂよりキャップ部１４内に突出されている。さらに、各高周波スネア３Ａ，３Ｂのスネアワイヤ６は、シース４から繰り出されて、キャップ部１４に次の通り係留されている。
【００５６】
すなわち、図１５（Ａ）に示すようにキャップ部１４の先端部の突起部１８およびキャップ部１４の周壁部１４ａとの間の屈曲部には周方向に沿って複数箇所に内部側に向けて切り起こし成形された係止部４２が設けられている。この係止部４２は、図１５（Ｂ）に示すように突起部１８の略中央部に横方向の切り込み４２ａを形成し、その切り込み４２ａの両端からキャップ部１４の周壁部１４ａにかけて２つの縦方向の切り込み４２ｂを形成して内部側に向けて傾倒して切り起こしたものである。
【００５７】
そして、本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具４１に２つの高周波スネア３Ａ，３Ｂが組み付けられる場合には、各高周波スネア３Ａ，３Ｂのシース４が軟性チューブ９Ａ，９Ｂの先端開口部からキャップ部１４の内部に突出された状態で、シース４からそれぞれスネアワイヤ６が繰り出されるようになっている。このとき、図１４（Ａ）に示すように各高周波スネア３Ａ，３Ｂのループ部７がそれぞれキャップ部１４の内周面に沿って円周上に広がって配置されるようになっている。そのため、キャップ部１４の内周面には２つのループ部７が前後に並べた状態で配置される。このとき、第１の高周波スネア３Ａのスネアワイヤ６が先端側、第２の高周波スネア３Ｂのスネアワイヤ６が基端側にそれぞれ配置されている。この状態で、各係止部４２の外面で２つのスネアワイヤ６のループ部７を押さえることにより、第１の高周波スネア３Ａのスネアワイヤ６は突起部１８と交互に、第２の高周波スネア３Ｂのスネアワイヤ６はキャップ部１４の内壁部１４ａと交互に、支持されている。これにより、高周波スネア３Ａ，３Ｂの各ループ部７がキャップ部１４に同時に係留されるようになっている。
【００５８】
また、図１３に示すように各高周波スネア３Ａ，３Ｂの操作部８には、スライダ８ｂの前後の動きを規制する規制部材２６がそれぞれ着脱可能に取付けられている。そして、各高周波スネア３Ａ，３Ｂの操作部８に規制部材２６をそれぞれ取付けることにより、キャップ部１４に配置されたスネアワイヤ６が動かないように、ロックするようになっている。
【００５９】
また、図１６（Ｂ）に示すように基端側連結部１２のフック部材２０の端部には２つの処置具挿入部２２Ａ，２２Ｂが横に並べて配置されている。そして、各処置具挿入部２２Ａ，２２Ｂには、各高周波スネア３Ａ，３Ｂのシース４を係脱可能に係止する処置具固定部２３Ａ，２３Ｂが設けられている。これらの処置具固定部２３Ａ，２３Ｂは第１の実施の形態の処置具固定部２３と同様に構成されている。
【００６０】
次に、上記構成の本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具４１の作用について説明する。ここでは、図１７（Ａ），（Ｂ）〜図２３（Ａ），（Ｂ）を参照して本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具４１を用いて体内の生体組織、例えば比較的広い範囲の病変部Ａ０を含む粘膜Ａ１を切除する場合について説明する。
【００６１】
第１の実施の形態と同様にして内視鏡用粘膜切除具４１を内視鏡２の挿入部２ａの先端部２ｂに装着する。このとき、図１７（Ａ）に示すように内視鏡用粘膜切除具４１には予め２つの高周波スネア３Ａ，３Ｂが組みつけられている。この状態で、内視鏡用粘膜切除具４１を体腔内へ挿入し、キャップ部１４の先端部開口部を目的の粘膜切除部分Ａ２に向けて移動させる。
【００６２】
続いて、キャップ部１４の先端部開口部を粘膜Ａ１に押し付ける。この状態で、内視鏡２のチャンネルを経由して吸引することにより、図１７（Ｂ）に示すように、粘膜Ａ１はキャップ部１４の内部に引き込まれて粘膜Ａ１の切除部分Ａ２が隆起される。このとき、病変部Ａ０が大きい場合には、キャップ部１４内には病変部Ａ０の一部のみが引き込まれ、病変部Ａ０の全体は吸引されない。
【００６３】
続いて、図１８（Ａ）に示すように、第１の高周波スネア３Ａの操作部８から規制部材２６を取り外す。この状態で、第１の高周波スネア３Ａの操作部８のスライダ８ｂをガイド部材８ａに対して後退させる。この操作により、スネアワイヤ６は係止部４２から外れてシース４内に引き込まれる。これにより、図１８（Ｂ）に示すように、第１の高周波スネア３Ａのスネアワイヤ６のループ部７の大きさが縮小され、粘膜Ａ１の切除部分Ａ２の根元を緊縛する。
【００６４】
その後、図１９（Ａ）に示すように、処置具固定部２３Ａのノブ２４ｃを保持して回転環２４を回転させて弾性管２５の締付けを緩める。これにより、第１の高周波スネア３のシース４の係合が解除される。この状態で、シース４を前方に押し込む。
【００６５】
このシース４の押し込み操作によって、図１９（Ｂ）に示すように、シース４先端がキャップ部１４から突出させると共に、スネアワイヤ６のループ部７で緊縛した切除部分Ａ２をキャップ部１４内から出して離す。この後、内視鏡２のチャンネルに挿通した超音波プローブ等を用いて粘膜Ａ１や筋層Ａ３の状態を検査し、切除部分Ａ２に筋層Ａ３を巻き込んでいない状態を確認することにより、安全な粘膜Ａ１の切除が可能となる。
【００６６】
そして、図１９（Ｂ）の状態で、切除部分Ａ２をスネアワイヤ６のループ部７で引き絞りながら、スネアワイヤ６に高周波電流を流して粘膜Ａ１の病変部Ａ０を切除する１回目の切除作業が行なわれる。このとき、図２０（Ｂ）に示すように、病変部Ａ０の一部のみが切除される。
【００６７】
また、粘膜Ａ１の病変部Ａ０を切除する１回目の切除作業が終了すると、このときに使用した第１の高周波スネア３Ａは内視鏡用粘膜切除具４１から取外される。（図２０（Ａ）参照）
次に、１回目の切除作業で切除されていない病変部Ａ０の残りの部分を切除する２回目の切除作業が行なわれる。この２回目の切除作業時には１回目と同様に、内視鏡用粘膜切除具４１のキャップ部１４の先端開口部を目的の２回目の粘膜切除対象部分、すなわち図２０（Ｂ）に示すように残りの病変部Ａ０の粘膜Ａ１部分に向けて１回目と同様に移動させる。
【００６８】
続いて、図２０（Ｃ）に示すようにキャップ部１４の先端部開口部を粘膜Ａ１に押し付けた状態で、吸引することにより、粘膜Ａ１の２回目の切除部分Ａ２ｂがキャップ部１４の内部に引き込まれる。
【００６９】
その後、この状態で、図２１（Ａ）に示すように、第２の高周波スネア３Ｂの操作部８から規制部材２６を取り外す。この状態で、操作部８のスライダ８ｂをガイド部材８ａに対して後退させる。この操作により、スネアワイヤ６は係止部４２から外れてシース４内に引き込まれる。これにより、図２１（Ｂ）に示すように、粘膜Ａ１の２回目の切除部分Ａ２ｂの根元を緊縛する。
【００７０】
その後、図２２（Ａ）に示すように、処置具固定部２３Ｂのノブ２４ｃを保持して回転環２４を回転させて弾性管２５の締付けを緩める。これにより、第２の高周波スネア３Ｂのシース４の係合が解除される。この状態で、シース４を前方に押し込む。
【００７１】
このシース４の押し込み操作によって、図２２（Ｂ）に示すように、シース４の先端部をキャップ部１４から突出させると共に、スネアワイヤ６のループ部７で緊縛した２回目の切除部分Ａ２ｂをキャップ部１４内から出して離す。この後、内視鏡２のチャンネルに挿通した超音波プローブ等を用いて粘膜Ａ１や筋層Ａ３の状態を検査し、２回目の切除部分Ａ２ｂに筋層Ａ３を巻き込んでいない状態を確認することにより、安全な粘膜Ａ１の切除が可能となる。
【００７２】
そして、図２２（Ｂ）の状態で、２回目の切除部分Ａ２ｂをスネアワイヤ６のループ部７で引き絞りながら、スネアワイヤ６に高周波電流を流して病変部Ａ０の残りの部分（切除部分Ａ２ｂ）を切除する２回目の切除作業が行なわれる。
【００７３】
さらに、２回目の切除作業の終了後、超音波プローブ等はチャンネルから抜去される。この状態で、図示しない吸引装置から内視鏡２のチャンネルを経由してキャップ部１４に粘膜Ａ１の切除部分Ａ２ｂを吸引する。このとき、キャップ部１４には２回目の粘膜Ａ１の切除部分Ａ２ｂとともに、１回目の切除作業で切除された粘膜Ａ１の切除部分Ａ２も一緒に吸引される。これにより、２回目の粘膜Ａ１の切除部分Ａ２ｂと、１回目の切除作業で切除された粘膜Ａ１の切除部分Ａ２とがキャップ部１４内に吸引保持された状態で、内視鏡２と一緒に体腔外へ取出されて回収される。
【００７４】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施形態の内視鏡用粘膜切除具４１では、２つの軟性チューブ９Ａ，９Ｂを設け、２つの高周波スネア３Ａ，３Ｂを同時に内視鏡用粘膜切除具４１に組み付け可能な構造にしている。そして、予めキャップ部１４の先端の突起部１８に配置された第１の高周波スネア３Ａのスネアワイヤ６の基端側近傍のキャップ部１４の内周面に、第２の高周波スネア３Ｂのスネアワイヤ６を予め配置している。そのため、第１の高周波スネア３Ａのスネアワイヤ６によって１回目の切除作業が終了した後、予め第１の高周波スネア３Ａのスネアワイヤ６の基端側近傍のキャップ部１４の内周面に配置されている第２の高周波スネア３Ｂのスネアワイヤ６を使用して２回目の切除作業を行なうことができる。したがって、比較的広い範囲の病変部Ａ０を含む粘膜Ａ１を複数回に分けて分割切除する場合に、第２の高周波スネア３Ｂのスネアワイヤ６のループ部７をキャップ部１４の内周面にセットする２回目のルーピング作業を１回目の切除作業の終了後に行なうことを省略することができるので、内視鏡的粘膜切除で分割切除を行う際に、２回目の切除が容易に行える効果がある。
【００７５】
また、図２４乃至図３５（Ａ），（Ｂ）は本発明の第３の実施の形態を示すものである。図２４は、本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具５１全体の概略構成を示している。本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具５１は第１の実施の形態（図１（Ａ），（Ｂ）乃至図１２（Ａ），（Ｂ）参照）の内視鏡用粘膜切除具１の構成を次の通り変更したものである。なお、これ以外の部分は第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具１と同一構成になっており、第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具１と同一部分には同一の符号を付してここではその説明を省略する。
【００７６】
すなわち、本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具５１には、第２の実施の形態（図１３乃至図２３（Ａ），（Ｂ）参照）の内視鏡用粘膜切除具４１と同様に２つの軟性チューブ９Ａ，９Ｂが設けられている。
【００７７】
また、図２５に示すようにキャップ部１４の基端部と内視鏡装着部１３の先端部との間のフランジ状の段差部にはキャップ部１４の内側に連通する連通口部５２が形成されている。この連通口部５２は、キャップ部１４の先端縁の傾斜面１７における最も突出量が小さい位置（最後端位置）と対応する位置に配置されている。そして、内視鏡装着部１３の外側には第１の軟性チューブ９Ａが配置されている。この第１の軟性チューブ９Ａの先端部は、連通口部５２に連結されている。
【００７８】
さらに、図２６に示すようにキャップ部１４の外周面には、連通口部５２の近傍位置に外側に突出された凸部５３が設けられている。この凸部５３にはチューブ挿通穴５４が形成されている。そして、このチューブ挿通穴５４に第２の軟性チューブ９Ｂの先端部が挿入された状態で固定されている。第２の軟性チューブ９Ｂの先端開口部９Ｂａは、キャップ部１４の先端縁の手前位置に配置されている。
【００７９】
また、キャップ部１４の先端の突起部１８およびキャップ部１４の周壁部１４ａとの間の屈曲部には、第２の実施の形態と同様に周方向に沿って複数箇所に内部側に向けて切り起こし成形された係止部４２が設けられている。
【００８０】
さらに、本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具５１は、第１の軟性チューブ９Ａに第１の実施の形態と同様の構成の高周波スネア３が挿入され、第２の軟性チューブ９Ｂに内視鏡処置具として結紮具５５が挿入されている。
【００８１】
この結紮具５５には、細長いコイルシース５６が設けられている。このコイルシース５６内には図２５に示すように操作ワイヤ５９が進退可能に挿通されている。
【００８２】
また、コイルシース５６の先端には結紮ループ５７が着脱可能に設けられている。コイルシース５６の基端部には操作部５８が設けられている。結紮ループ５７は、例えばナイロンなどの樹脂材料によって略円形に形成されたループ部５７ａと、例えばシリコンなどの弾性材料からなる締付管５７ｂとを有する。
【００８３】
また、操作部５８には、軸状のガイド部材５８ａと、このガイド部材５８ａに沿って軸線方向に進退可能なスライダ５８ｂとが設けられている。ガイド部材５８ａはコイルシース５６の基端部に連結されている。さらに、ガイド部材５８ａの内部には操作ワイヤ５９を挿通する図示しないワイヤ挿通孔が形成されている。
【００８４】
また、スライダ５８ｂには一対の指掛け部５８ｃが設けられている。さらに、このスライダ５８ｂには操作ワイヤ５９の基端部が接続されている。そして、ガイド部材５８ａに沿ってスライダ５８ｂを軸線方向に進退させる動作にともない操作ワイヤ５９が軸線方向に進退駆動され、結紮ループ５７が着脱操作されるようになっている。
【００８５】
また、内視鏡用粘膜切除具５１に結紮具５５が装着された状態では図２５に示すように結紮ループ５７は、第２の軟性チューブ９Ｂの先端から突出されている。さらに、図２６に示すようにループ部５７ａは、キャップ部１４の内周面に沿って円周上に広がって配置され、キャップ部１４の先端縁の突起部１８と係止部４２との間で交互に、支持されている。これにより、第１の実施の形態の高周波スネア３のループ部７と同様に係留されている。
【００８６】
さらに、操作部５８には、スライダ５８ｂの動きを規制する規制部材６０が設けられている。この規制部材６０は、第１の実施の形態の規制部材２６と同様に構成されている。すなわち、スライダ５８ｂの各指掛け部５８ｃに嵌合する凸部６０ａと、規制部材６０をガイド部材５８ａに固定する固定部６０ｂとを有している。そして、結紮具５５の操作部５８に規制部材６０を取付けることにより、キャップ部１４に配置された結紮ループ５７が動かないように、ロックするようになっている。
【００８７】
また、本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具５１には図２５および図２６に示すようにキャップ部１４の内周面にフランジ状の小径な第２の突起部６１が形成されている。この第２の突起部６１はキャップ部１４の先端縁の第１の突起部１８の近傍部位に内方に離間対向配置される状態で突設されている。さらに、第２の突起部６１およびキャップ部１４の周壁部１４ａには、係止部４２と同様の構成の第２の係止部６２が形成されている。
【００８８】
また、内視鏡用粘膜切除具５１に高周波スネア３が装着された状態では図２５に示すように高周波スネア３のシース４の先端は、連通口部５２よりキャップ部１４内に突出されている。さらに、図２６に示すようにスネアワイヤ６は、シース４から繰り出されて、キャップ部１４の内周面に沿って円周上に広がって配置され、キャップ部１４の第２の突起部６１と第２の係止部６２との間で交互に、支持されている。これにより、第１の実施の形態の高周波スネア３のループ部７と同様に係留されている。
【００８９】
そして、本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具５１では、結紮具５５のループ部５７ａがキャップ部１４の先端側、高周波スネア３のスネアワイヤ６がその後方にそれぞれ並べて配置されている。
【００９０】
また、図２７（Ｂ）に示すように基端側連結部１２のフック部材２０の端部には２つの処置具挿入部２２Ａ，２２Ｂが縦に並べて配置されている。さらに、各処置具挿入部２２Ａ，２２Ｂには、第１の実施の形態の処置具固定部２３と同様に構成されている処置具固定部２３Ａ，２３Ｂがそれぞれ設けられている。そして、一方の処置具挿入部２２Ａ内に挿通される高周波スネア３のシース４を処置具固定部２３Ａによって係脱可能に係止するとともに、他方の処置具挿入部２２Ｂ内に挿通される結紮具５５のコイルシース５６を処置具固定部２３Ｂによって係脱可能に係止するようになっている。
【００９１】
次に、上記構成の本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具５１の作用について説明する。ここでは、図２８（Ａ），（Ｂ）〜図３５（Ａ），（Ｂ）を参照して本実施の形態の内視鏡用粘膜切除具５１を用いて体内の病変部Ａ０を含む粘膜Ａ１を切除する場合について説明する。
【００９２】
第１の実施の形態と同様にして内視鏡用粘膜切除具５１を内視鏡２の挿入部２ａの先端部２ｂに装着する。このとき、図２４、図２８（Ａ）に示すように内視鏡用粘膜切除具５１には予め高周波スネア３と、結紮具５５とが組み付けられている。この状態で、内視鏡用粘膜切除具５１を体腔内へ挿入し、キャップ部１４の先端部開口部を目的の粘膜切除部分Ａ２に向けて移動させる。
【００９３】
続いて、キャップ部１４の先端部開口部を粘膜Ａ１に押し付ける。この状態で、内視鏡２のチャンネルを経由して吸引することにより、図２８（Ｂ）に示すように、粘膜Ａ１はキャップ部１４の内部に引き込まれて粘膜Ａ１の切除部分Ａ２が隆起される。
【００９４】
続いて、図２９（Ａ）に示すように、結紮具５５の操作部５８から規制部材６０を取り外す。この状態で、操作部５８のスライダ５８ｂをガイド部材５８ａに対して後退させる。この操作により、結紮ループ５７のループ部５７ａは係止部４２から外れて締付管５７ｂ内を通してコイルシース５６内に引き込まれる。これにより、図２９（Ｂ）に示すように、締付管５７ｂにより結紮ループ５７のループ部５７ａが縮径され、粘膜Ａ１の切除部分Ａ２の根元を緊縛する。
【００９５】
その後、図３０（Ａ）に示すように、処置具固定部２３Ｂのノブ２４ｃを保持して回転環２４を回転させて弾性管２５の締付けを緩める。これにより、結紮具５５のコイルシース５６の係合が解除される。この状態で、コイルシース５６を前方に押し込む。
【００９６】
このコイルシース５６の押し込み操作によって、図３０（Ｂ）に示すように、コイルシース５６の先端がキャップ部１４から突出すると共に、結紮ループ５７で緊縛した切除部分Ａ２をキャップ部１４内から出して離す。続いて、図３１（Ａ）に示すように、操作部５８のスライダ５８ｂをガイド部材５８ａに対して前進させる。これにより、図３１（Ｂ）に示すように、操作ワイヤ５９をコイルシース５６から突出させ、結紮ループ５７を離脱させる。このとき、切除部分Ａ２は結紮ループ５７で緊縛した状態で保持される。そして、図３２（Ａ）に示すように、結紮具５５を第２の軟性チューブ９Ｂから抜去する。
【００９７】
次に、図３２（Ｂ）に示すように、切除部分Ａ２を再びキャップ部１４内に吸引する。そして、図３３（Ａ）に示すように、高周波スネア３の操作部８から規制部材２６を取り外す。この状態で、操作部８のスライダ８ｂをガイド部材８ａに対して後退させる。この操作により、スネアワイヤ６は第２の係止部６１から外れてシース４内に引き込まれる。これにより、図３３（Ｂ）に示すように、切除部分Ａ２の、結紮ループ５７で締められた部分の上を緊縛する。
【００９８】
その後、図３４（Ａ）に示すように、処置具固定部２３Ａのノブ２４ｃを保持して回転環２４を回転させて弾性管２５の締付けを緩める。これにより、高周波スネア３のシース４の係合が解除される。この状態で、シース４を前方に押し込む。
【００９９】
このシース４の押し込み操作によって、図３４（Ｂ）に示すように、シース４の先端部をキャップ部１４から突出させると共に、スネアワイヤ６のループ部７で緊縛した切除部分Ａ２をキャップ部１４内から出して離す。この後、内視鏡２のチャンネルに挿通した超音波プローブ等で切除部分Ａ２ｂに筋層Ａ３を巻き込んでいない状態を確認した後、図３４（Ｂ）の状態で、切除部分Ａ２をスネアワイヤ６のループ部７で引き絞りながら、スネアワイヤ６に高周波電流を流して病変部Ａ０の粘膜Ａ１（切除部分Ａ２）を切除する。
【０１００】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施形態の内視鏡用粘膜切除具５１では、２つの軟性チューブ９Ａ，９Ｂを設け、予めキャップ部１４の先端の突起部１８に結紮具５５の結紮ループ５７を配置し、結紮ループ５７の基端側近傍のキャップ部１４の内周面に、高周波スネア３のスネアワイヤ６を予め配置している。そのため、切除部分Ａ２を結紮具５５の結紮ループ５７で緊縛する作業が終了した後、予め結紮ループ５７の基端側近傍のキャップ部１４の内周面に配置されている高周波スネア３のスネアワイヤ６を使用して切除部分Ａ２の切除作業を行なうことができる。したがって、本実施の形態では結紮ループ５７で切除部分Ａ２を緊縛する作業が終了した後、高周波スネア３のスネアワイヤ６のループ部７をキャップ部１４の内周面にセットするルーピング作業を行うことを省略することができるので、内視鏡的粘膜切除が容易に行える効果がある。また、切除前に結紮ループ５７によって予防的に切除部分Ａ２の止血を行うので、安全かつ容易に内視鏡的粘膜切除を行える。
【０１０１】
さらに、本発明は上記実施の形態に限定されるものではない。たとえば、第３の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具５１に第２の実施の形態と同様に２つの高周波スネア３Ａ，３Ｂを同時に組み付け、比較的広い範囲の病変部Ａ０を含む粘膜Ａ１を複数回に分けて分割切除する構成にしてもよい。さらに、第２の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具４１に第３の実施の形態と同様に結紮具５５と高周波スネア３とを同時に組み付け、第３の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具５１と同様に結紮ループ５７で切除部分Ａ２を緊縛する作業が終了した後、高周波スネア３で切除部分Ａ２を切除する作業を行なうことができる。また、第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具１に結紮具５５と高周波スネア３とを順次セットして第３の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具５１と同様に結紮ループ５７で切除部分Ａ２を緊縛する作業が終了した後、高周波スネア３で切除部分Ａ２を切除する作業を行なうことができる。さらに、その他、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施できることは勿論である。
次に、本出願の他の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。
記
（付記項１） 略円筒形状を有し、先端縁近傍の内周面の内側にフランジ状に突出した突起部を設けた、透明なキャップ部と、このキャップ部を内視鏡の先端部に固定する固定部と、上記キャップ部が内視鏡に固定された際に内視鏡挿入部の外に並設される複数の軟性チューブと、上記軟性チューブの１つに挿入され、上記キャップ部の先端縁近傍の内周面に沿って円周上に広がって配置されたループ部を有する内視鏡用処置具と、上記軟性チューブの他の１つに挿入される高周波スネアとを具備し、前記内視鏡用処置具のループ部の基端側近傍のキャップ部内周面に、前記高周波スネアのループを配置したことを特徴とする内視鏡用粘膜切除具。
【０１０２】
（付記項２） 略円筒形状を有し、先端縁近傍の内周面の内側にフランジ状に突出した突起部を設けた、透明なキャップ部と、このキャップ部を内視鏡の先端部に固定する固定部と、先端側の開口が上記キャップ部の内側に連通し、上記キャップ部が内視鏡に固定された際に内視鏡挿入部の外に並設される軟性チューブと、上記軟性チューブ内に挿入され、上記キャップ部の内周面に沿って円周上に広がって配置されたループ部を有する内視鏡用処置具とから構成される内視鏡用粘膜切除具において、前記内視鏡用処置具のループ部の基端側近傍のキャップ部内周面の内側にフランジ状に突出した、高周波スネアのループを配置するための第２突起部を設けたことを特徴とする内視鏡用粘膜切除具。
【０１０３】
（付記項３） 上記ループ部を有する内視鏡用処置具は、高周波スネアであることを特徴とする付記項１または２に記載の内視鏡用粘膜切除具。
【０１０４】
（付記項４） 上記ループ部を有する内視鏡用処置具は、結紮具であることを特徴とする付記項１または２に記載の内視鏡用粘膜切除具。
【０１０５】
（付記項５） 上記キャップ部は、上記内視鏡用処置具のループ部の基端側近傍の内周面の内側にフランジ状に突出した突起部を有し、上記突起部に上記高周波スネアのループが配置されていることを特徴とする付記項１に記載の内視鏡用粘膜切除具。
【０１０６】
（付記項６） 上記キャップ部は、少なくとも１つのループ係止手段を有し、上記内視鏡用処置具のループ部と、上記高周波スネアのループは、同一の係止手段で係止されることを特徴とする付記項１に記載の内視鏡用粘膜切除具。
【０１０７】
（付記項１の目的） 粘膜切除を容易に行う。
【０１０８】
（付記項１の効果） 上記目的の達成。
【０１０９】
（付記項２の目的） 内視鏡用処置具の基端側にルーピングする作業を容易にする。
【０１１０】
（付記項２の効果） 上記目的の達成。
【０１１１】
（付記項３の目的） 分割切除を容易に行う。
【０１１２】
（付記項３の効果） 上記目的の達成。
【０１１３】
（付記項４の目的） 切除前に、予防止血を行う。
【０１１４】
（付記項４の効果） 切除時に出血が防止できる。
【０１１５】
（付記項５の目的） 高周波スネアのループをより確実にキャップ部に固定する。
【０１１６】
（付記項５の効果） 容易にスネアワイヤ（ループ）がキャップから外れない。
【０１１７】
（付記項６の目的） 構成を簡単にする。
【０１１８】
（付記項６の効果） 上記目的の達成。
【０１１９】
【発明の効果】
本発明によれば、内視鏡的粘膜切除を複数回に分けて大きな病変部位を分割切除する際に、容易に処置が行える。
【０１２０】
さらに、本発明によれば、内視鏡的粘膜切除を容易に行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施の形態を示すもので、（Ａ）は内視鏡用粘膜切除具を示す側面図、（Ｂ）は内視鏡用粘膜切除具の基端側連結部を示す正面図。
【図２】第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の先端側連結部を示す縦断面図。
【図３】第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の先端側連結部を示す斜視図。
【図４】第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の動作を説明するもので、（Ａ）は内視鏡用粘膜切除具の基端側連結部の固定状態を示す斜視図、（Ｂ）は粘膜の切除部分が隆起された状態を示す要部の縦断面図。
【図５】（Ａ）は第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の第１の高周波スネアの操作部から規制部材を取り外した状態を示す斜視図、（Ｂ）はスネアワイヤのループ部が縮小されて粘膜の切除部分の根元を緊縛した状態を示す要部の縦断面図。
【図６】（Ａ）は第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の第１の高周波スネアのシースの係合が解除される状態を示す斜視図、（Ｂ）はシースの先端部をキャップ部から突出させた状態を示す要部の縦断面図。
【図７】（Ａ）は第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具から第１の高周波スネアを取り外した状態を示す斜視図、（Ｂ）は病変部の一部のみが切除された状態を示す要部の縦断面図。
【図８】（Ａ）は第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具に第２の高周波スネアを挿入する前の状態を示す斜視図、（Ｂ）はキャップ部の内部に引き込まれて粘膜の２回目の切除部分が比較的小さく隆起された状態を示す要部の縦断面図。
【図９】（Ａ）は第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具に第２の高周波スネアを挿入した状態を示す斜視図、（Ｂ）は第２の高周波スネアのループ部がキャップ部の内周面に沿って円周上に広がって第２の突起部上に配置された状態を示す要部の縦断面図。
【図１０】（Ａ）は第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具に第２の高周波スネアを挿入した状態を示す斜視図、（Ｂ）は粘膜の２回目の切除部分が大きく隆起された状態を示す要部の縦断面図。
【図１１】（Ａ）は第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の第２の高周波スネアの操作部のスライダをガイド部材に対して後退させた状態を示す斜視図、（Ｂ）はスネアワイヤのループ部が縮小されて粘膜の切除部分の根元を緊縛した状態を示す要部の縦断面図。
【図１２】（Ａ）は第１の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具から第２の高周波スネアを取り外した状態を示す斜視図、（Ｂ）は２回目の切除作業の終了状態を示す要部の縦断面図。
【図１３】本発明の第２の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具を示す側面図。
【図１４】第２の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の要部構成を示すもので、（Ａ）はキャップ部に２つの高周波スネアが組み付けられた状態を示す要部の縦断面図、（Ｂ）は（Ａ）の丸囲み部分を拡大した状態を示す要部の縦断面図。
【図１５】第２の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の要部構成を示すもので、（Ａ）はキャップ部に２つの高周波スネアが組み付けられた状態を示す要部の斜視図、（Ｂ）は（Ａ）の丸囲み部分を拡大した状態を示す要部の斜視図。
【図１６】第２の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の要部構成を示すもので、（Ａ）は内視鏡装着部の外側に２つの軟性チューブが並設されている状態を示す要部の正面図、（Ｂ）は基端側連結部のフック部材の端部には２つの処置具挿入部が横に並べて配置されている状態を示す要部の正面図。
【図１７】第２の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の動作を説明するもので、（Ａ）は内視鏡用粘膜切除具の基端側連結部の固定状態を示す斜視図、（Ｂ）は粘膜の切除部分が隆起された状態を示す要部の縦断面図。
【図１８】（Ａ）は第２の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の第１の高周波スネアの操作部から規制部材を取り外した状態を示す斜視図、（Ｂ）はスネアワイヤのループ部が縮小されて粘膜の切除部分の根元を緊縛した状態を示す要部の縦断面図。
【図１９】（Ａ）は第２の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の第１の高周波スネアのシースの係合が解除される状態を示す斜視図、（Ｂ）はシースの先端部をキャップ部から突出させた状態を示す要部の縦断面図。
【図２０】（Ａ）は第２の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具から第１の高周波スネアを取り外した状態を示す斜視図、（Ｂ）は病変部の一部のみが切除された状態を示す要部の縦断面図、（Ｃ）は粘膜の２回目の切除部分がキャップ部の内部に引き込まれた状態を示す要部の縦断面図。
【図２１】（Ａ）は第２の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の第２の高周波スネアの操作部から規制部材を取り外した状態を示す斜視図、（Ｂ）はキャップ部の内部に引き込まれた２回目の切除部分の根元を緊縛した状態を示す要部の縦断面図。
【図２２】（Ａ）は第２の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の第２の高周波スネアのシースの係合が解除された状態を示す斜視図、（Ｂ）はシースの先端部をキャップ部から突出させた状態を示す要部の縦断面図。
【図２３】（Ａ）は第２の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具から第２の高周波スネアを取り外した状態を示す斜視図、（Ｂ）は粘膜の２回目の切除が終了した状態を示す要部の縦断面図。
【図２４】本発明の第３の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具を示す側面図。
【図２５】第３の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具のキャップ部に結紮具の結紮ループと高周波スネアのスネアワイヤが組み付けられた状態を示す要部の縦断面図。
【図２６】第３の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の要部構成を示す斜視図。
【図２７】第３の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の要部構成を示すもので、（Ａ）は内視鏡装着部の外側に２つの軟性チューブが配設されている状態を示す要部の正面図、（Ｂ）は基端側連結部のフック部材の端部に２つの処置具挿入部が縦に並べて配置されている状態を示す要部の正面図。
【図２８】第３の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の動作を説明するもので、（Ａ）は内視鏡用粘膜切除具の基端側連結部の固定状態を示す斜視図、（Ｂ）は粘膜の切除部分が隆起された状態を示す要部の縦断面図。
【図２９】（Ａ）は第３の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具に組み付けられた結紮具の操作部から規制部材を取り外した状態を示す斜視図、（Ｂ）は結紮具のループ部が縮小されて粘膜の切除部分の根元を緊縛した状態を示す要部の縦断面図。
【図３０】（Ａ）は第３の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の結紮具のコイルシースの係合が解除される状態を示す斜視図、（Ｂ）はコイルシースの先端部をキャップ部から突出させた状態を示す要部の縦断面図。
【図３１】（Ａ）は第３の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具における結紮具のスライダをガイド部材に対して前進させた状態を示す斜視図、（Ｂ）は結紮ループを離脱させた状態を示す要部の縦断面図。
【図３２】（Ａ）は第３の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具から結紮具を取り外した状態を示す斜視図、（Ｂ）はキャップ部の内部に切除部分を再び吸引した状態を示す要部の縦断面図。
【図３３】（Ａ）は第３の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の高周波スネアの操作部から規制部材を取り外した状態を示す斜視図、（Ｂ）はキャップ部の内部の切除部分を高周波スネアで緊縛した状態を示す要部の縦断面図。
【図３４】（Ａ）は第３の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具の高周波スネアのシースの係合が解除された状態を示す斜視図、（Ｂ）はシースの先端部をキャップ部から突出させた状態を示す要部の縦断面図。
【図３５】（Ａ）は第３の実施の形態の内視鏡用粘膜切除具から高周波スネアを取り外した状態を示す斜視図、（Ｂ）は粘膜の切除が終了した状態を示す要部の縦断面図。
【符号の説明】
２…内視鏡、３…第１の高周波スネア（内視鏡用処置具）、４…可撓性シース、５…操作ワイヤ、６…スネアワイヤ、７…ループ部、９…軟性チューブ、１４…キャップ部、１８…第１の突起部、２７…第２の突起部、３１…第２の高周波スネア（内視鏡用処置具）。

Claims (5)

1. 内視鏡の先端部に着脱可能に取付けられ、略円筒形状の筒体の先端縁近傍に内側に向けてフランジ状の第１の突起部が突設された透明なキャップ部と、
   このキャップ部が前記内視鏡に取付けられた際に前記内視鏡の挿入部に沿って延設され、先端部が前記キャップ部に連通された状態で固定される処置具導入用の軟性チューブと、
   前記キャップ部の先端縁近傍の内周面に前記第１の突起部から離れた位置に内側に向けて突設された第２の突起部と、
   前記軟性チューブに挿脱可能に挿入されるループ部を有する内視鏡用処置具とを具備し、
   前記軟性チューブに内視鏡用処置具が挿脱可能に挿入された際に、前記ループ部を前記第１の突起部に沿って円周上に広がって配置させることを特徴とする内視鏡用粘膜切除具。
2. 内視鏡の先端部に着脱可能に取付けられ、略円筒形状の筒体の先端縁近傍に内側に向けてフランジ状の突起部が突設された透明なキャップ部と、
   このキャップ部が前記内視鏡に取付けられた際に前記内視鏡の挿入部に沿って延設され、先端部が前記キャップ部に連通された状態で固定される複数の処置具導入用の軟性チューブと、
   前記各軟性チューブにそれぞれ挿脱可能に挿入されるループ部を有する内視鏡用処置具とを具備し、
   前記軟性チューブの１つに挿脱可能に挿入された第１の内視鏡用処置具の前記ループ部および前記軟性チューブの他の１つに挿脱可能に挿入された第２の内視鏡用処置具の前記ループ部をそれぞれ前記突起部に沿って円周上に広がって配置させたことを特徴とする内視鏡用粘膜切除具。
3. 内視鏡の先端部に着脱可能に取付けられ、略円筒形状の筒体の先端縁近傍に内側に向けてフランジ状の第１の突起部が突設された透明なキャップ部と、
   このキャップ部が前記内視鏡に取付けられた際に前記内視鏡の挿入部に沿って延設され、先端部が前記キャップ部に連通された状態で固定される複数の処置具導入用の軟性チューブと、
   前記キャップ部の先端縁近傍の内周面に前記第１の突起部から離れた位置に内側に向けて突設された第２の突起部と、
   前記各軟性チューブにそれぞれ挿脱可能に挿入されるループ部を有する内視鏡用処置具とを具備し、
   前記軟性チューブの１つに挿脱可能に挿入された第１の内視鏡用処置具の前記ループ部を前記第１の突起部に沿って円周上に広がって配置させる第１の内視鏡用処置具セット状態と、
   前記軟性チューブの他の１つに挿脱可能に挿入された第２の内視鏡用処置具の前記ループ部を前記第２の突起部に沿って円周上に広がって配置させる第２の内視鏡用処置具セット状態とを同時にセット可能にしたことを特徴とする内視鏡用粘膜切除具。
4. 前記第１の内視鏡用処置具および前記第２の内視鏡用処置具は、それぞれスネアワイヤによって前記ループ部が形成された高周波スネアであることを特徴とする請求項１〜３のいずれかに記載の内視鏡用粘膜切除具。
5. 前記第１の内視鏡用処置具は、生体組織を緊縛して結紮可能な結紮ループを備えた結紮具によって形成され、前記第２の内視鏡用処置具は、スネアワイヤによって前記ループ部が形成された高周波スネアであることを特徴とする請求項１〜３のいずれかに記載の内視鏡用粘膜切除具。

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