JP3411782B2 - 結紮処置用内視鏡 - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、体内の病変部な
どを結紮処置するために用いられる結紮処置用内視鏡に
関する。

【０００２】

【従来の技術】内視鏡的結紮処置は、平らな部分の患部
をポリープ状の突起にすることができるので、結紮後に
高周波スネア等を用いて患部を容易に切除することがで
き、開腹しないで手術を行うために非常に有用な処置で
ある。

【０００３】従来の結紮処置用内視鏡においては、内視
鏡の先端フード内に患部の粘膜を吸引して引き込んでお
いてから、先端フードの内側又は外側に出口が設けられ
た処置具挿通チャンネルに通した結紮具を用いて、患部
の根元部分を結紮するようにしている（例えば、特開平
８−１３１３９７号）。

【０００４】図１５は、処置具挿通チャンネルの出口９
１ａが先端フード９２の内側に設けられたものを示して
おり、結紮具のループ９３部分を先端フード９２の先端
側に押し出して、フード９２内に引き込まれた患部１０
０の根元部分を結紮するようになっている。

【０００５】また、図１６は、処置具挿通チャンネル９
１の出口９１ａが先端フード９２の外側に設けられたも
のを示しており、吸引により先端フード９２内に引き込
まれた患部１００の根元部分を、先端フード９２の先端
の縁部に沿って係止したループワイヤを縮径させて結紮
するようになっている。

【０００６】

【発明が解決しようとする課題】しかし、上述のように
図１５及び図１６に示される従来のものは、いずれも体
腔内粘膜の一部分しか結紮する能力がないので、小さな
病変しか対象にすることができず、ある程度以上大きな
病変は開腹手術に頼らざるを得なかった。

【０００７】そこで本発明は、大きな病変でも内視鏡的
処置によって結紮して、開腹せずに内視鏡的手術を行う
ことができる結紮処置用内視鏡を提供することを目的と
する。

【０００８】

【課題を解決するための手段】上記の目的を達成するた
め、本発明の結紮処置用内視鏡は、少なくとも処置具挿
通チャンネルの出口と吸引口とが開口する内視鏡の先端
部分を囲んで設けられて先端部分又は中間部分が上記内
視鏡の先端部分の径より太く形成された先端フードと、
ループ部が上記先端フードの先端の縁部に沿って係脱自
在に係止された縮径自在な結紮用ループワイヤと、先端
部分が上記結紮用ループワイヤに対して係脱自在に設け
られて上記処置具挿通チャンネルに挿通され、上記結紮
用ループワイヤを縮径させて上記結紮用ループワイヤと
分離される結紮操作具とを設けたことを特徴とする。

【０００９】なお、上記処置具挿通チャンネルの出口と
上記吸引口とが兼用されていてもよい。また、上記結紮
用ループワイヤのループ部分が、上記先端フードの先端
外周面に形成された円周溝に係脱自在に係合するように
してもよく、その場合、上記先端フードの先端部分に、
上記結紮用ループワイヤの端部を上記先端フード内に案
内するための案内溝が形成されていてもよい。

【００１０】また、上記先端フードが、ラッパ状に先端
部分の径が大きい形状に形成されていてもよく、或い
は、上記先端フードが、壺状に中間部分の径が大きい形
状に形成されていてもよい。

【００１１】また、上記先端フードが上記内視鏡の先端
部に対して着脱自在であってもよく、上記先端フードが
透明であってもよい。

【００１２】

【発明の実施の形態】図面を参照して本発明の実施の形
態を説明する。図６は、結紮処置用内視鏡の全体構成を
示しており、可撓管からなる挿入部６の基端が操作部７
に連結されている。そして、操作部７に配置された操作
ノブ７ａによる遠隔操作によって屈曲する湾曲部６ａ
が、挿入部先端１に隣接して形成されている。３は、挿
入部先端１の最先端に取り付けられた先端フードであ
る。

【００１３】挿入部６内には、先端側が挿入部先端１に
開口する処置具挿通チャンネル２が挿通配置されてい
て、その手元側挿入口８部分には、鉗子栓が取り付けら
れている。２０は、処置具挿通チャンネル２内に挿通し
て使用される結紮操作具であり、詳細については後述す
る。２５は、その手元側端部に設けられた操作部であ
る。

【００１４】７ｃは送気送水操作ボタン、７ｂは、処置
具挿通チャンネル２を介しての吸引操作をするために、
図示されていない外部吸引装置と処置具挿通チャンネル
２との間に接続された吸引操作ボタンである。

【００１５】図１は、結紮処置用内視鏡の先端部分を示
しており、挿入部先端１の先端面には、図２に示される
ように、観察窓ａ、照明窓ｂ及び処置具挿通チャンネル
２の出口開口などが配置されている。

【００１６】図１に戻って、３は、ラッパの先状（又は
漏斗状）に先端側が挿入部先端１の直径よりも太く広が
った形状に形成された先端フードであり、その先端部分
の直径は、使用部位等によって異なるが、大腸における
使用では例えば１０ｍｍ〜３０ｍｍ程度に形成されてい
る。また、硬性の腹腔内視鏡に適用する場合などは、５
０ｍｍ程度まで広げてもよい。

【００１７】先端フード３は、ある程度の弾力性を有す
るプラスチック材等によって形成されており、その後端
部側の部分に挿入部先端１が圧入されて、先端フード３
が挿入部先端１に対して着脱自在に取り付けられてい
る。なお、先端フード３を挿入部先端１に対して螺合等
によって着脱自在に取り付けてもよい。

【００１８】先端フード３は、挿入部先端１の先端面か
ら前方に突出した状態に取り付けられていて、観察窓
ａ、照明窓ｂ及び処置具挿通チャンネル（兼吸引チャン
ネル）２の出口開口などが先端フード３の内側に位置す
るようになっている。

【００１９】先端フード３が先広がりの形状に形成され
ているので、先端フード３の内側に広い観察範囲を得る
ことができるが、先端フード３を透明な部材によって形
成することによって、先端フード３の内側に位置する観
察窓ａから、先端フード３を通してさらに広い範囲の領
域を観察することができる。

【００２０】先端フード３の先端縁の外周部分には、図
３にも示されるように、後述する結紮用ループワイヤ１
０のループ部１２を嵌め込むための円周溝４が形成され
ている。

【００２１】ただし、円周溝４からループ部１２が外れ
易いようにするために、円周溝４の先端側（図において
左側）の土手４ａ部分は低く形成されている。５は、先
端フード３の円周溝４に嵌め込まれた結紮用ループワイ
ヤ１０の端部を先端フード３内に引き込むための案内溝
である。

【００２２】図４は、結紮用ループワイヤ１０を示して
いる。この結紮用ループワイヤ１０は、例えばナイロン
糸などのように引っ張り力に対して強くて柔軟な材料に
よって形成されている。ただし、その他各種の材質の材
料を用いることができる。

【００２３】結紮用ループワイヤ１０の一端部側は、コ
イル状に複数回巻かれていて、その内側にワイヤの途中
の部分を通すための通し孔１１が形成されている。そし
て他端側には、結び目によって瘤部１３が形成されてい
る。

【００２４】１４は、ワイヤが緩く通る孔が中央部に形
成された円盤状の締め部材であり、通し孔形成部１１か
ら引き出されたワイヤの途中の部分がその孔内に通され
ている。

【００２５】したがって、瘤部１３部分を固定して締め
部材１４で通し孔形成部１１をループ部１２側へ押せ
ば、ループ部１２の径が小さくなって、結紮を行うこと
ができる。なお、通し孔形成部１１部分の太さが大きい
場合には、締め部材１４を省略して、通し孔形成部１１
を直接押すようにしてもよい。

【００２６】図１に戻って、２０は、結紮用ループワイ
ヤ１０による結紮操作を行うための結紮操作具であり、
図１には、その先端部分が示されている。結紮操作具２
０は、処置具挿通チャンネル２内に挿通自在な可撓性チ
ューブからなるシース２１と、その内部に軸線方向に進
退自在に挿通配置された操作ワイヤ２２とを有してい
る。

【００２７】操作ワイヤ２２の先端部分は曲げ戻されて
止め管２４によってワイヤの途中に固定されており、そ
れによって結紮用ループワイヤ１０の瘤部１３と係脱自
在な大きさの環状部２３が形成されている。

【００２８】図５は、結紮操作具２０の全体構成を示し
ている。シース２１の基端部には操作部２５が連結され
ており、そこにスライド自在に取り付けられたスライド
ハンドル２５ａを矢印Ａ方向にスライド操作することに
よって、操作ワイヤ２２がシース２１内で軸線方向に進
退し、先端環状部２３が矢印Ｂで示されるようにシース
２１の先端から出入りする。

【００２９】図７ないし図１０は、上述のように構成さ
れた実施の形態の結紮処置用内視鏡の使用例を示してお
り、まず、図７に示されるように、粘膜面の広い範囲に
できた患部１００に先端フード３の先端を対向させる。

【００３０】そして、図８に示されるように、患部１０
０を囲むように先端フード３の先端開口部を粘膜面に押
しつけて、処置具挿通チャンネル２を介して吸引をする
ことにより、患部１００が先端フード３内に吸い込まれ
て臓器壁が盛り上がる。先端フード３の先端が広い開口
面積を有するので、広い範囲の臓器壁を先端フード３内
に引き込むことができる。

【００３１】そこで、図９に示されるように、操作ワイ
ヤ２２を手元側に引きつけながら、シース２１を前方に
押し出して締め部材１４を先側に押すと、結紮用ループ
ワイヤ１０のループ部１２が、縮径して先端フード３の
円周溝４から外れて患部１００の根元部分を締めつける
状態になる。

【００３２】なお、先端フード３が弾力性のある材料で
形成されているので、結紮用ループワイヤ１０のループ
部１２を縮径させる際に、先端フード３がすぼまり方向
に変形をしてループ部１２が円周溝４から容易に離脱す
る。

【００３３】そのようにして、患部１００の根元部分を
結紮用ループワイヤ１０でしっかり結紮したら、シース
２１を手元側に引き戻して操作ワイヤ２２を先側に押し
出し、図１０に示されるように、結紮用ループワイヤ１
０の瘤部１３から操作ワイヤ２２の先端環状部２３を外
して結紮処置が完了する。

【００３４】次いで、図１１に示されるように、内視鏡
の処置具挿通チャンネルを介して高周波スネア５２を導
入し、結紮用ループワイヤ１０による結紮部位より患部
１００側の位置で突出粘膜を緊縛してから高周波電流を
流すことにより、図１２に示されるように患部１００が
切除される。

【００３５】このようにして、広い範囲の臓器壁を容易
に緊縛、切除することができ、大きな先端フード３を用
いることによって、粘膜だけでなく、胃壁や大腸壁全体
を結紮、切除することもできる。

【００３６】図１３は、本発明の第２の実施の形態の結
紮処置用内視鏡の先端部分を示しており、先端フード３
を、中間部分が挿入部先端１の直径及び先端開口部の直
径より太く膨らんだ壺状に形成したものである。

【００３７】このような形状にすることにより、広い範
囲の粘膜を先端フード３内に引き込むことができるだけ
でなく、先端フード３の先端開口部に位置する結紮部位
が細くなるので、結紮動作が行い易くなる。

【００３８】なお、第２の実施の形態の結紮処置用内視
鏡の先端部分の正面図である図１４に示されるように、
円周溝４の先端側の土手４ａ部分を、案内溝５より広い
範囲の適宜の幅で除去しておくことによって、結紮時に
円周溝４からのループ部１２の離脱がよりスムーズに行
われる。

【００３９】なお、本発明は上記実施の形態に限定され
るものではなく、例えば結紮用ループワイヤ１０のルー
プ部１２は、先端フード３の先端部分に係脱自在に係止
できればよいので、円周溝４による係止に代えて、各種
の係止手段を用いることができる。また結紮用ループワ
イヤ１０も、上述の実施の形態の構成に限定されるもの
ではなく、各種の構造をとることができる。

【００４０】

【発明の効果】本発明によれば、内視鏡の先端フードに
係脱自在に係止された結紮用ループワイヤを、先端フー
ド内に出口が配置された処置具挿通チャンネルに挿通さ
れる結紮操作具によって縮径させるようにして、しか
も、先端フードの先端部分又は中間部分を内視鏡の先端
部分の径より太く形成したことにより、広い範囲に広が
った大きな病変等でも、一本の処置具挿通チャンネルだ
けを利用して、内視鏡的に結紮をして開腹せずに切除等
を行うことができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施の形態の結紮処置用内視鏡
の先端部分の側面断面図である。

【図２】本発明の第１の実施の形態の結紮処置用内視鏡
の先端部分の正面図である。

【図３】本発明の第１の実施の形態の先端フードの斜視
図である。

【図４】本発明の第１の実施の形態の結紮用ループワイ
ヤの平面図である。

【図５】本発明の第１の実施の形態の結紮用操作具の正
面図である。

【図６】本発明の第１の実施の形態の結紮処置用内視鏡
の全体構成を示す外観図である。

【図７】本発明の第１の実施の形態の結紮処置用内視鏡
の使用状態の側面図である。

【図８】本発明の第１の実施の形態の結紮処置用内視鏡
の使用状態の側面断面図である。

【図９】本発明の第１の実施の形態の結紮処置用内視鏡
の使用状態の側面断面図である。

【図１０】本発明の第１の実施の形態の結紮処置用内視
鏡の使用状態の側面断面図である。

【図１１】本発明の第１の実施の形態の結紮処置用内視
鏡による結紮後の切除処置を示す側面断面図である。

【図１２】本発明の第１の実施の形態の結紮処置用内視
鏡による結紮後の切除処置を示す側面断面図である。

【図１３】本発明の第２の実施の形態の結紮処置用内視
鏡の先端部分の側面断面図である。

【図１４】本発明の第２の実施の形態の結紮処置用内視
鏡の先端部分の正面図である。

【図１５】従来の結紮処置用内視鏡の先端部分の側面断
面図である。

【図１６】従来の他の結紮処置用内視鏡の先端部分の側
面断面図である。

【符号の説明】

１ 挿入部先端 ２ 処置具挿通チャンネル ３ 先端フード ４ 円周溝 １０ 結紮用ループワイヤ １１ 通し孔形成部 １２ ループ部 １３ 瘤部 ２０ 結紮操作具 ２１ シース ２２ 操作ワイヤ ２３ 先端環状部

Claims (6)

(57)【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】少なくとも処置具挿通チャンネルの出口と
   吸引口とが開口する内視鏡の先端部分を囲んで設けられ
   て、弾力性のある材料によって先端部分又は中間部分が
   上記内視鏡の先端部分の径より太く形成された先端フー
   ドと、 ループ部が上記先端フードの先端の縁部に沿って係脱自
   在に係止された縮径自在な結紮用ループワイヤと、 先端部分が上記結紮用ループワイヤに対して係脱自在に
   設けられて上記処置具挿通チャンネルに挿通され、上記
   結紮用ループワイヤを縮径させて上記結紮用ループワイ
   ヤと分離される結紮操作具とが設けられて、 上記結紮用ループワイヤのループ部が係脱自在に係合す
   る円周溝が上記先端フードの先端近傍の外周面に形成さ
   れると共に、上記結紮用ループワイヤの端部を上記先端
   フード内に案内するための案内溝が上記先端フードの先
   端部分に形成され、 上記結紮操作具で上記結紮用ループワイヤの端部を引っ
   張って上記結紮用ループワイヤのループ部を縮径させる
   ことにより、上記先端フードがすぼまり方向に変形して
   上記結紮用ループワイヤが上記円周溝から外れるように
   し たことを特徴とする結紮処置用内視鏡。
2. 【請求項２】上記処置具挿通チャンネルの出口と上記吸
   引口とが兼用されている請求項１記載の結紮処置用内視
   鏡。
3. 【請求項３】上記先端フードが、ラッパ状に先端部分の
   径が大きい形状に形成されている請求項１又は２記載の
   結紮処置用内視鏡。
4. 【請求項４】上記先端フードが、壺状に中間部分の径が
   大きい形状に形成されている請求項１又は２記載の結紮
   処置用内視鏡。
5. 【請求項５】上記先端フードが上記内視鏡の先端部に対
   して着脱自在である請求項１ないし４のいずれかの項記
   載の結紮処置用内視鏡。
6. 【請求項６】上記先端フードが透明である請求項１ない
   し５のいずれかの項記載の結紮処置用内視鏡。