JP6066660B2 - 内視鏡フード - Google Patents

Description

本発明は、内視鏡的粘膜下層剥離術を行う際に内視鏡に装着して用いられる内視鏡フードに関する。

近年、食道、胃、小腸、大腸等の消化管の表層における初期癌の治療方法として、内視鏡的粘膜下層剥離術（以下、「ＥＳＤ」（Endoscopic Submucosal Dissection）という。）と呼ばれる方法が普及しつつある。ＥＳＤは、消化管の病変部の粘膜下層に生理的食塩水等の薬剤を注入して病変部を隆起させ、高周波ナイフ等の器具を用いて粘膜下層を切除することにより、病変部を取り除く方法である。

ＥＳＤによれば、病変部を広範囲に一括切除することができ、初期癌であれば確実に根治できると考えられている。ただし、ＥＳＤを安全に行うためには、切開して剥離する粘膜下層にカウンタトラクション（ある力に対してそれと引き合うような反対方向の力をかけること）を付与することにより、良好な視野を確保しながら効率の良い切開・剥離を図ることが重要とされる。

このようなカウンタトラクションを付与する技術として、内視鏡の先端に取り付けたフードに先端を固定したチューブに挿入した鉗子で対象部位を把持してカウンタトラクションを付与する技術が知られている（特許文献１、特許文献２参照）。

特許文献１の技術においては、十分なカウンタトラクションの効果を得て、十分な視野を確保するために、チューブの軸が内視鏡の軸と交差するように、チューブをフードに固定するようにしている。また、特許文献２の技術においては、鉗子による処置の方向に対する内視鏡の自由度を高めるために、チューブに挿入した鉗子によりカウンタトラクションを付与しながら、チューブをフードから取り外すことができるようにしている。

特開２０１０−２７３７０９号公報 特開２０１１−７８５７６号公報

上述のように、特許文献１及び２の技術では、ＥＳＤにおいて、チューブを介して行われる鉗子の操作によりカウンタトラクションを得る際の内視鏡の視野や自由度の確保を図っている。ここで、さらに、鉗子等による操作を要することなく適切なカウンタトラクションを簡便に得ることができれば、良好な内視鏡の視野や自由度を確保できると同時に、粘膜下層の切開のための手技に集中できるので、好都合である。

本発明の目的は、かかる従来技術の課題に鑑み、鉗子等の操作を要することなく適切なカウンタトラクションが得られる内視鏡フードを提供することにある。

本発明の内視鏡フードは、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）を行う際に内視鏡に装着して用いられる内視鏡フードであって、両端が開放された中空の筒状体を備え、前記筒状体は、前記筒状体の基端側に設けられ、該筒状体を、前記内視鏡の先端部の外周面に着脱可能に装着するための装着部と、前記筒状体の先端部に設けられ、病変部に装着された医療用のクリップに係合させて、前記病変部直下の剥離すべき粘膜下層に対してカウンタトラクションを付与するための係合部とを有することを特徴とする。

本発明において、ＥＳＤを行うとき、病変部に形成されたカット部近傍に医療用のクリップが装着される。そして、カット部から粘膜下層を切開して剥離するために内視鏡の先端をカット部の切開対象部分に近接させるとき、これと並行して、術者は、内視鏡フードの係合部を当該クリップに係合させ、そのクリップをカット部が開く方向に押し上げる。

これにより、適切なカウンタトラクションがカット部に作用する。術者は、このカウンタトラクションの作用の下で、粘膜下層の切開・剥離を適切に行うことができる。

したがって、本発明によれば、粘膜下層を切開するために内視鏡の先端部を位置決めする際の僅かな手加減によって、適切なカウンタトラクションを得ることができる。

本発明において、前記係合部は、前記筒状体の先端の一部を切り欠いた切欠きであってもよい。これによれば、筒状体の周方向についての切欠きの幅を大きく設定することにより、内視鏡フードの先端部の内視鏡への映り込みを少なくし、より広い内視鏡の視野を確保することができる。

本発明において、前記係合部は、前記クリップの断面形状に適合した円弧形状又はＵ字形状の切欠きを複数並べて構成されてもよい。これによれば、クリップとの係合に際し、術者は、円弧形状又はＵ字形状の切欠きにより、傾斜角度や向きが種々変化するクリップを容易に捕捉することができる。また、術者は、係合部を複数のクリップと同時に係合させて、より良好なカウンタトラクションを得ることもできる。

前記切欠きは、矩形状若しくはアーチ形状、又は矩形状に２段に切り欠いた形状を有してもよい。切欠きがアーチ形状を有する場合には、切欠きの周方向の寸法を適切な大きさとすることによって、術者は、係合部により容易にクリップを捕捉して押し上げることができる。

また、切欠きが、矩形状に２段に切り欠いた形状を有する場合には、術者は、２段目の切欠きによってクリップを保持しながら１段目の切欠きでクリップを押し上げることができる。これにより、安定してカウンタトラクションを得ることができる。

本発明において、複数の前記係合部が、前記筒状体の周方向に等間隔で設けられていてもよい。これによれば、種々の傾斜角度をとり得るクリップを、いずれかの係合部により容易に捕捉することができる。

また、本発明において、各係合部の寸法が異なっていてもよい。これによれば、クリップの大きさが種々異なる場合でも、クリップの大きさに適合した係合部により該クリップを容易に捕捉することができる。

（ａ）、（ｂ）及び（ｃ）は、それぞれ本発明の第１実施形態に係る内視鏡フードを示す正面図、平面図及び斜視図である。 図１の内視鏡フードを用いてＥＳＤを行う様子を示す説明図である。 （ａ）及び（ｂ）は、本発明の第２実施形態に係る内視鏡フードの正面及び平面図である。 本発明の第３実施形態に係る内視鏡フードの平面図である。 本発明の第４実施形態に係る内視鏡フードの平面図である。 （ａ）及び（ｂ）は、本発明の第５実施形態に係る内視鏡フードの正面図及び斜視図である。 （ａ）及び（ｂ）は、本発明の第６実施形態に係る内視鏡フードの正面図及び斜視図である。 （ａ）及び（ｂ）は、本発明の第７実施形態に係る内視鏡フードの正面図及び斜視図である。 本発明の第８実施形態に係る内視鏡フードの斜視図である。 本発明の第９実施形態に係る内視鏡フードの斜視図である。

以下、図面を用いて本発明の実施形態を説明する。図１（ａ）、（ｂ）及び（ｃ）は、それぞれ本発明の第１実施形態に係る内視鏡フードを示す正面図、平面図及び斜視図である。図１（ａ）及び（ｂ）では、内視鏡フード１が内視鏡２の先端に装着されている様子が示されている。また、図２は、内視鏡フード１を用いてＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）を行う様子を示す。

図１及び図２に示すように、本実施形態の内視鏡フード１は、両端が開放された中空の筒状体３を備える。筒状体３は、筒状体３の基端側に設けられ、筒状体３を、内視鏡２の先端部の外周面に着脱可能に装着するための装着部４と、筒状体３の先端部に設けられ、病変部５に装着された止血クリップ６に係合させてカウンタトラクションを得るための係合部７とを有する。

装着部４は、内視鏡２の先端部に内視鏡フード１を外嵌させて固定することができるように、該先端部の外径に対応した内径を有する。係合部７は、筒状体３の先端の一部を切り欠いた切欠きとして構成される。図１（ａ）の正面図で見た係合部７の幅（軸線方向の寸法）及び高さは、止血クリップ６の直径と同程度の寸法を有する。

ＥＳＤを行うに際して、術者は、まず、図２（ａ）に示すように、内視鏡２の鉗子チャンネル（図示せず）を介して、食道、胃、小腸、大腸等の消化管の表層８における病変部５の周囲にマーキング９を施す。

次に、術者は、鉗子チャンネルを介して、病変部５の粘膜下層に生理的食塩水、ヒアルロン酸ナトリウム溶液等の薬剤を局注することにより、病変部５を隆起させる。そして、術者は、内視鏡２の鉗子チャンネルに装填したフックナイフ等の切開用ナイフ１０により、病変部５の全周を切開し、カット部１１を形成する。

次に、術者は、図２（ｂ）に示すように、止血クリップ６を、カット部１１における切開して剥離する部分の近傍の適切な位置に装着する。止血クリップ６としては、例えばオリンパス社のショートクリップＨＸ−１６０−１３５Ｓを用いることができる。止血クリップ６の装着及び取外しは、例えば内視鏡２の鉗子チャンネルを利用し、例えば同社の回転クリップ装置を用いて行うことができる。

次に、術者は、図２（ｃ）に示すように、切開しようとする部分に内視鏡２の先端部を近接させて、内視鏡２の先端に装着された内視鏡フード１の係合部７に止血クリップ６を係合させる。術者はさらに、係合した止血クリップ６をカット部１１が開く方向に押し上げながら、鉗子チャンネルに装填したＩＴナイフ１２により、病変部５直下の粘膜下層を切開し、剥離する。

このとき、止血クリップ６が、カット部１１が開く方向に押し上げられることによって、病変部５直下の剥離すべき部分に対し、適切なカウンタトラクションが付与される。これにより、術者は、内視鏡２による良好な視界の下で、粘膜下層の切開及び剥離を効率的に行うことができる。

以上のように、本実施形態によれば、内視鏡フード１の係合部７を、病変部５に装着された止血クリップ６に係合させてカウンタトラクションを得ながら、病変部５直下の粘膜下層を切開して剥離することができる。すなわち、内視鏡２とＩＴナイフ１２の操作で粘膜下層を切開・剥離する手技を行うときの僅かな手加減によってカウンタトラクションを得ることができる。

図３（ａ）及び（ｂ）は、本発明の第２実施形態に係る内視鏡フードの正面図及び平面図である。図３に示すように、本実施形態の内視鏡フード１３は、両端が開放された筒状体１４の先端部に、アーチ形状に切り欠いた切欠きとしての係合部１５を有する。

これによれば、図２（ｃ）のようにしてカウンタトラクションを得ながら手技を行う際に、止血クリップ６を係合部１５により容易に補足して押し上げて、適切なカウンタトラクションを得ることができる。本実施形態における他の構成や作用については、第１実施形態の場合と同様である。

図４は、第３実施形態に係る内視鏡フードの平面図である。図４に示すように、本実施形態の内視鏡フード１６は、両端が開放された筒状体１７の先端部に、止血クリップ６の断面形状に適合した円弧形状の切欠きを複数並べて構成される係合部１８を有する。すなわち、係合部１８は、その円弧形状の切欠きに止血クリップ６が嵌り込むことにより、止血クリップ６を保持することができるようになっている。

これによれば、図２（ｃ）のようにしてカウンタトラクションを得ながら手技を行う際に、止血クリップ６の傾斜角度や向きが種々変化する場合でも、係合部１８のいずれかの円弧形状の切欠きにより、止血クリップ６を容易に捕捉することができる。また、係合部１８を複数の止血クリップ６と同時に係合させて、より良好なカウンタトラクションを得ることもできる。他の点については、第１実施形態の場合と同様である。

図５は、第４実施形態に係る内視鏡フードの平面図である。図５に示すように、本実施形態の内視鏡フード１９は、両端が開放された筒状体２０の先端部において、止血クリップ６の断面形状に適合したＵ字形状の切欠きを複数並べて構成した係合部２１を有する。すなわち、係合部２１は、そのＵ字形状の切欠きに止血クリップ６が嵌り込むことにより、止血クリップ６を保持することができるようになっている。

これによれば、図２（ｃ）のようにしてカウンタトラクションを得ながら手技を行う際に、止血クリップ６の傾斜角度が種々変化する場合でも、いずれかのＵ字形状の切欠きにより、止血クリップ６を容易に捕捉することができる。また、係合部２１を複数の止血クリップ６と同時に係合させて、より良好なカウンタトラクションを得ることもできる。他の点については、第１実施形態の場合と同様である。

図６（ａ）及び（ｂ）は、第５実施形態に係る内視鏡フードの正面図及び斜視図である。図６に示すように、本実施形態の内視鏡フード２２は、筒状体２３の先端部における周方向の半周、すなわち上半分を矩形状に切り欠いた切欠きとしての係合部２４を有する。

これによれば、内視鏡フード２２の先端部の内視鏡２への映り込みを少なくし、より広い内視鏡２の視野を確保することができる。他の点については、第１実施形態の場合と同様である。

図７（ａ）及び（ｂ）は、第６実施形態に係る内視鏡フードの正面図及び斜視図である。図７に示すように、本実施形態の内視鏡フード２５は、筒状体２６の先端部の上側３分の２ほどを矩形状に切り欠いた切欠きとしての係合部２７を有する。これによっても、図６の内視鏡フード２２の場合と同様に、広い内視鏡２の視野を確保することができる。他の点については、第１実施形態の場合と同様である。

図８（ａ）及び（ｂ）は、第７実施形態に係る内視鏡フードの正面図及び斜視図である。図８に示すように、本実施形態の内視鏡フード２８は、筒状体２９の先端部の上側３分の２ほどを矩形状に切り欠いた１段目の切欠きと、その基端側に隣接する筒状体２９部分の上側４分の１ほどを矩形状に切り欠いた２段目の切欠きとで構成される係合部３０を有する。すなわち、係合部３０は、矩形状に２段に切り欠いた形状を有する。

これによれば、図２（ｃ）のようにしてカウンタトラクションを得ながら手技を行うに際し、術者は、２段目の切欠きによってクリップを保持しながら１段目の切欠きでクリップを押し上げることができる。これにより、安定してカウンタトラクションを得ることができる。また、図６の内視鏡フード２２の場合と同様に、広い内視鏡２の視野を確保することができる。他の点については、第１実施形態の場合と同様である。

図９は、第８実施形態に係る内視鏡フードの斜視図である。図９に示すように、本実施形態の内視鏡フード３１は、筒状体３２の先端部において、矩形状に切り欠いた切欠きとしての大小２つの係合部３３ａ及び３３ｂを有する。

これによれば、止血クリップ６の傾斜角度が種々変化する場合でも、係合部３３ａ又は３３ｂにより、止血クリップ６を容易に捕捉することができる。また、係合部３３ａ及び３３ｂは、大きさが異なるので、径の大きさが異なる止血クリップ６に対応することができる。他の点については、第１実施形態の場合と同様である。

なお、本実施形態では、係合部の数は２つであり、これらが１８０°間隔で設けられているが、より多くの大きさの異なる係合部を設けてもよい。これらの係合部は、筒状体３２の周方向に等間隔で配置される。

図１０は、第９実施形態に係る内視鏡フードの斜視図である。図１０に示すように、本実施形態の内視鏡フード３４は、矩形状に切り欠いた切欠きとしての大中小３つの係合部３６ａ、３６ｂ及び３６ｃを有する。係合部３６ａ〜３６ｃは、筒状体３５の周方向の半周にわたり、等間隔（９０°間隔）で設けられる。

これによれば、図９の内視鏡フード３１の場合と同様の効果を得ることができる。他の点については、第１実施形態の場合と同様である。

なお、本発明は上述の実施形態に限定されない。例えば、止血クリップ６に代えて、他の医療用クリップ、例えばマーキング用のクリップを用いてもよい。また、かかるクリップの形状や寸法等に合わせて、図１〜図１０の各タイプの係合部を有する内視鏡フードを適宜選択して用いるようにしてもよい。また、内視鏡フードは、同一又は異なるタイプの係合部を複数備えてもよい。これらの係合部は、周方向に等間隔で配置してもよい。

１、１３、１６、１９、２２、２５、２８、３１、３４…内視鏡フード、２…内視鏡、３、１４、１７、２０、２３、２６、２９、３２、３５…筒状体、４…装着部、６…止血クリップ、７、１５、１８、２１、２４、２７、３０、３３ａ、３３ｂ、３６ａ、３６ｂ、３６ｃ…係合部。

Claims (6)

1. 内視鏡的粘膜下層剥離術を行う際に内視鏡に装着して用いられる内視鏡フードであって、
   両端が開放された中空の筒状体を備え、
   前記筒状体は、
   前記筒状体の基端側に設けられ、該筒状体を、前記内視鏡の先端部の外周面に着脱可能に装着するための装着部と、
   前記筒状体の先端部に設けられ、病変部に装着された医療用のクリップに係合させて、前記病変部直下の剥離すべき粘膜下層に対してカウンタトラクションを付与するための係合部とを有することを特徴とする
   内視鏡フード。
2. 前記係合部は、前記筒状体の先端の一部を切り欠いた切欠きであることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡フード。
3. 前記係合部は、前記クリップの断面形状に適合した円弧形状又はＵ字形状の切欠きを複数並べて構成されることを特徴とする請求項２に記載の内視鏡フード。
4. 前記切欠きは、矩形状若しくはアーチ形状、又は矩形状に２段に切り欠いた形状を有することを特徴とする請求項２に記載の内視鏡フード。
5. 複数の前記係合部が、前記筒状体の周方向に等間隔で設けられることを特徴とする請求項１〜４のいずれか１項に記載の内視鏡フード。
6. 各係合部の切欠きの寸法を異なるものとしたことを特徴とする請求項５に記載の内視鏡フード。