JP3722729B2 - 内視鏡用処置装置 - Google Patents

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、内視鏡と組み合わせて使用され、粘膜の切除等の処置に用いられる内視鏡用処置装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
これまで、粘膜内の病変部を内視鏡的に切除する方法として、把持鉗子とスネアを用いるストリップバイオプシーといった方法があった。
また、患部の粘膜下層に生理食塩水等を注入し、粘膜を膨瘤状に膨らませて粘膜と筋層を切り離した後、内視鏡挿入部の先端に装着したフードの先端または内視鏡の挿入部に被せたオーバーチューブの先端に粘膜を吸引し、この器具の先端に予め装着した高周波スネアを絞って粘膜を切除するという方法（EMRC法やEMRT法）も知られている。
【０００３】
しかし、これらの方法ではいずれも切除範囲に限度があり、広範囲の病変部を一括に切除することができなかった。このため、広範囲の病変部を切除する場合は部分的な切除を何度も繰り返す必要があり、かなり長い時間と手間がかかり、患者や術者の負担も大きくなる。また、高周波スネアで切除する場合の切除範囲は略円形となるため、複数回切除をする場合には重複して切除してしまう部分が発生する虞があった。このように切除する領域部分が重複した場合には必要以上に深く切除してしまうことを避けるように作業を遂行する結果、切除作業が非常に難しかった。
【０００４】
また、上記EMRC法やHMRT法では粘膜の切除範囲は粘膜の吸引量によって変化してしまい、吸引量を一定に保つことは難しい。このため、部分切除の隣同士を連続して均等に切除する作業が難しかった。
【０００５】
そこで、以上の各種の問題を回避するため、図７３や図７４に示すように、フード２やオーバーチューブ４１に設けた側口６７に高周波切開具を取り付けておくようにした内視鏡治療装置及び高周波処置具が提案されている。
【０００６】
この場合、粘膜のみを切開するには内視鏡１０の吸引操作を微調整して、粘膜をフード２内に吸い上げる高さを、正確かつ慎重にコントロールし、吸引をかけ過ぎて、必要以上に深く切除してしまうことがないように操作する面倒な作業が必要であった。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】
本発明は上記事情に着目してなされたものであり、その目的とするところは、以下の通りである。
１．広範囲の粘膜内病変部を病変部を取り残すことなく確実に処置可能な内視鏡用処置装置を提供すること。
２．粘膜下層以深を処置することなく確実に粘膜のみを処置可能な内視鏡用処置装置を提供すること。
３．広範囲の粘膜内病変部を容易かつ短時間で処置可能な内視鏡用処置装置を提供すること。
【０００８】
【課題を解決するための手段】
前述した目的を達成するべく、本発明は、内視鏡と組み合わせて使用され、体腔内組織を処置する際に用いられる内視鏡用処置装置において、
内視鏡の先端部近傍に配置される管状体と、
上記管状体の側壁の少なくとも一部に設けられた開口部と、
上記管状体に設けられ、上記開口部に向かって突き出した先細り形状の組織内挿入部と、
上記組織内挿入部の内面側に配置された組織処置用の高周波電極と、
上記高周波電極に高周波電源装置からの電流を供給するケーブルとから成ることを特徴とする。
組織を小切開した後、組織内挿入部を粘膜の下に挿入すると、高周波電極が粘膜のみに接触するので、粘膜下層以深を処置することなく確実に粘膜のみの処置が可能となる。
【０００９】
また、本発明は、内視鏡と組み合わせて使用され、体腔内組織を処置する際に用いられる内視鏡用処置装置において、
内視鏡の先端部近傍に配置される管状体と、
上記管状体の側壁に設けられた、第１、第２の開口部と、
上記管状体に設けられ、上記各開口部においてそれぞれの開口部に向かって突き出した先細り形状の、第１、第２の組織内挿入部と、
上記第１の組織内挿入部の内面側に配置され、上記管状体の軸方向に対して略垂直な面内に張られた組織処置用の第１の高周波電極と、
上記第２の組織内挿入部の内面側に配置され、上記管状体の略軸方向に張られた組織処置用の第２の高周波電極と、
上記各高周波電極に高周波電流を供給するケーブルとから成ることを特徴とする。
こうすることにより、第１電極で内視鏡軸に対して横方向、第２電極で内視鏡の軸方向の処置を、内視鏡の回転や押し引き等の操作のみで行えるため、広範囲を容易かつ短時間で処置可能である。
【００１０】
また、本発明は、内視鏡と組み合わせて使用され、体腔内組織を処置する際に用いられる内視鏡用処置装置において、
内視鏡の先端部近傍に配置される管状体と、
上記管状体の側壁の一部に設けられた開口部と、
上記管状体に設けられ、上記各開口部に向かって突き出した先細り形状の組織内挿入部と、
上記管状体の内側において上記組織内挿入部に対し所定の距離を離して配設され、操作により上記組織内挿入部に当接するように変形可能な組織処置用の高周波電極と、
上記高周波電極に高周波電源装置からの高周波電流を供給するケーブルとから成ることを特徴とする。
組織を小切開し、組織内挿入部を粘膜下に挿入した後、高周波電極をいわば組織内挿入部をまな板代わりにするように粘膜に押し付けることで粘膜を処置できる。
【００１１】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照しながら本発明の各実施形態について説明する。
【００１２】
（第１実施形態）
図１〜図１０は本発明の第１の実施形態に係る内視鏡用処置装置としの高周波切開装置１を示す。高周波切開装置１は図１に示されるように、体内に挿入されるフード２と、コネクタ３と、上記フード２とコネクタ３を接続するケーブル４とから成る。
【００１３】
また、上記フード２は筒状本体部５と取付部６とから成る。筒状本体部５は管状体として、電気的絶縁性に優れる材料、例えば、ポリカーボネート、ポリアミド、シクロオレフィン系樹脂、ポリエーテルケトン、フッ素樹脂及びノルボルネン樹脂等から略筒状に作られている。
【００１４】
尚、筒状本体部５の材料としては特にノルボルネン樹脂等の透明性及び耐高周波性に優れた樹脂であるとより好ましい。筒状本体部５の外径は８mm〜１８mmであり、内径は６mm〜１６mmである。
【００１５】
また、フード２の取付部６は柔軟な円筒状の部材によって形成されたものであり、例えば、シリコンゴムなどのゴム材料、PVC、熱可塑性エラストマーなどの柔軟な材質から作られている。取付部６は後述する内視鏡１０の挿入部１１における先端部１２に対し着脱自在に装着できる内径を有している。
【００１６】
図２に示すように、フード２の筒状本体部５には側方へ向けて開口した開口部としての切欠き部７と、先端側部位に配置された組織内挿入部８とが設けられている。上記切欠き部７の、上記組織内挿入部８を除く残りの開口寸法としては幅が４mm〜２０mm、長さが４mm〜２０mmであることが望ましい。
【００１７】
また、組織内挿入部８は細長く形成されており、先に行くほど尖らせて先細り形状であり、その先端部９は丸く形成してある。組織内挿入部８の厚さは、根元部分で、０．５mm〜２mm、先端部分で、０．１mm〜０．５mmであることが望ましい。組織内挿入部８の幅は、根元部で２mm〜１０mm、先端部で１mm〜４mmであることが望ましい。
【００１８】
尚、組織内挿入部８は細長く突き出していれば、例えば偏平な爪またはへら状のものでもよく、または楕円形でも四角形でも三角形でもどのような形でも良い。また、組織内挿入部８は筒状本体部５と一体型のものである必要はなく、別体で形成されて筒状本体部５に接着されて取り付けられたものでも良い。その際、組織内挿入部８は筒状本体部５別の材質のものであっても良い。また、組織内挿入部８の形状は偏平なヘラ状に限るものではなく、細い棒状のものでも良い。さらに、組織内挿入部８の曲率半径は筒状本体部５と同じである必要はなく、筒状本体部５のそれよりも大きくても小さくても良い。
【００１９】
組織内挿入部８の先端部付近には小さな孔１４が設けられている。この孔１４にはステンレス、金等の電気導電性に優れた金属製ワイヤで形成された切開線１５の一端が内側から差し込まれて通り、図３に示すように、切開線１５の先端は折り曲げられる。切開線１５の折り曲げられた先端部分は外側から孔１４に被せられたワイヤカバー部１６で覆われ、かつその先端部分は接着材１７で組織内挿入部８に接着されている。つまり、切開線１５の一端は組織内挿入部８の先端部付近に固定されている。そして、切開線１５は上記組織内挿入部８の内面と上記管状体としての筒状本体部５の内面の任意の一点まで延びて弦状に張られ、高周波電極を構成している。
【００２０】
上記小孔１４は組織内挿入部８の先端から０．５mm〜３mmの場所に位置する。切開線１５の外径は、０．０５mm〜３mmである。望ましくは０．１５mm〜０．３mmである。
ワイヤカバー部１６と組織内挿入部８の接続は接着ではなく、熱溶着等の他の接合法であっても良い。ワイヤカバー部１６は筒状本体部５と同じような耐高周波性と電気絶縁性に優れた材質により形成されている。
【００２１】
図３(図２のA-A断面)に示すように、一端を組織内挿入部８の先端に一端を固定した切開線１５の他端側部分は筒状本体部５に形成した側孔１８に挿通されている。このため、図３に示す如く、切開線１５は筒状本体部５内において、フード２を軸方向に見て、弓状になるように張られる。また、この弓状に張られた切開線１５の内接線に対する角度αは０°〜９０°である。
【００２２】
また、筒状本体部５内において、切開線１５は組織内挿入部８との接点位置からある所定の距離だけの領域では電気絶縁コート１９から剥き出し露出しており、この剥き出してある切開線１５の部分の長さは１mm〜１０mmである。剥き出してある切開線１５の部分の表面には焦げ付き防止のため、例えばフッ素コート等が薄くコーティング処理がなされている。
【００２３】
尚、上記電気絶縁コート１９としては、例えばフッ素樹脂等の無収縮チューブを被覆する方式のものでも良い。また、電気絶縁コート１９の厚さは、０．０５mm〜１mm程度が望ましい。
【００２４】
上記電気絶縁コート１９がコーティングされた切開線１５の部分は被覆線２０として、筒状本体部５の側孔１８を通り抜けて折り曲げられた後、上記ケーブル４内を通じて手元側に導かれ、図示しない高周波電源に接続されている。
【００２５】
また、筒状本体部５の外側では電気絶縁性に優れる別体のワイヤ押え２１が被覆線２０を外側から覆うが、このワイヤ押さえ２１は筒状本体部５と別体でなくとも一体のものであっても良い。また、筒状本体部５上の、ワイヤ押さえ２１が被せられている部分には小孔２３が設けられている。小孔２３は後述するように上記ケーブル４内に通じている。
【００２６】
図２に示すように、上記ケーブル４はチューブシース２４を有しており、チューブシース２４は、例えばフッ素樹脂等の電気絶縁性に優れる材料で作られている。チューブシース２４は被覆線２０を挿通してこれを保護するに十分な内径と肉厚をもっており、その寸法としては、内径０．５mm〜２mm、肉厚０．１mm〜１mm程度が望ましい。
【００２７】
チューブシース２４はワイヤ押さえ２１の手元側端部に形成されたケーブル挿通口２５に接続されている。図２に示すように、ケーブル挿通口２５にはステンレス製のパイプ２６が、ワイヤ押さえ２１とチューブシース２４にわたり、つなぎ役として嵌め込まれている。パイプ２６は被覆線２０を挿通するのに十分な内径をもっている。パイプ２６はつなぎ役として機能するパイプ形状であれば、その材料はステンレスに限るものではない。
【００２８】
ワイヤ押さえ２１との接続部から伸びたチューブシース２４はコネクタ３まで伸び、そのコネクタ３に接続されている。また、被覆線２０はワイヤ押さえ２１のケーブル挿通口２５からパイプ２６、チューブシース２４の各内部を通り、コネクタ３に接続されている。このため、被覆線２０を流れる電流が必要のない部分から体内へ漏れ出さない。
【００２９】
図１に示すように、高周波切開装置１のコネクタ３には送水コック３１と接続端子３２と端子カバー部３３が設けられている。送水コック３１にはキャップ３４が着脱自在に取り付けられている。キャップ３４は支持片３５を有しており、この支持片３５は送水コック３１の胴に巻き付けて取り付けらるようにしている。このため、送水コック３１の口からキャップ３４を外してもコネクタ３からキャップ３４が落ちない仕組みになっている。
【００３０】
また、送水コック３１の口から注入された水はケーブル４の内部を通り、筒状本体部５に設けられた上記小孔２３よりフード２の内側へ出てくる仕組みになっている。この送水によって、ケーブル４内を洗浄することができる。
【００３１】
上記接続端子３２は被覆線２０と電気的に接続される。また、接続端子３２の部分は端子カバー部３３で覆われており、通電時に術者が接続端子３２に触れて感電することを防いでいる。
【００３２】
次に、図４及び図５を参照して上記内視鏡用高周波切開装置１を取り付けた内視鏡１０の挿入部１１を体内に誘導するためのオーバーチューブ４１について説明する。
【００３３】
オーバーチューブ４１はチューブ本体４３と、このチューブ本体４３の基端に接続された内視鏡挿入口部材４４で構成されている。チューブ本体４３はポリウレタン、塩化ビニル、フッ素樹脂等の樹脂で作られている。体内に挿入し易くするのと、内視鏡１０を回転し易くするため、フッ素樹脂などの滑り性に優れる材質で作ることがより好ましい。
【００３４】
また、オーバーチューブ４１の外径は１２mm〜２０mmであり、特に１５mm〜１８mmであることが好ましい。オーバーチューブ４１の内径は内視鏡１０の挿入部１１が挿通可能であれば良い。
【００３５】
オーバーチューブ４１の内視鏡挿入口部材４４には図５で示すような空気漏れ防止用の弁４５が嵌め込まれている。この弁４５はその中央に内視鏡１０の挿入部１１を挿通するための孔４６が設けられ、この孔４６の周囲には内視鏡１０の挿入部１１の挿通を容易にするために複数の切込み４７が設けられている。切込み４７は上記孔４６に一端を連通する状態で放射状に設けられている。切込み２７の本数は図５に示される本数のものに限らない。
【００３６】
また、切込み４７の放射外端には小さな円形の小孔４８が設けられている。切込み４７の放射外端に小孔４８を設けたことにより、内視鏡１０の挿入部１１を中央の孔４６に挿入する際に弁４５が切込み４７の部分から引き裂かれるのを防止することができる。
【００３７】
尚、弁４５の引き裂き防止の機能が望めるならば、小孔４８の形状は円形に限らず、三角形でも、四角形でも、どのような形状のものでも良い。
【００３８】
次に、図８を参照して、内視鏡用高周波切開装置１の組織内挿入部８を粘膜下に挿入する際に予め小切開を形成するために用いる針状の高周波切開装置（高周波切開具）５０の構成を説明する。
【００３９】
上記高周波切開装置５０は先端側の切開部５１と、手元側のコネクタ５２と、この切開部５１とコネクタ５２とを電気的に接続する被覆線５３と、内視鏡１０の処置具挿入口５４とコネクタ５２の間で上記被覆線５３を覆う保護シース５５とから成る。
【００４０】
切開部５１に接続した被覆線５３は保護シース５５に挿通した後、内視鏡１０の処置具挿入口５４より内視鏡１０に挿入されるようになっている。内視鏡１０に挿入した後、保護シース５５を処置具挿入口５４とコネクタ５２に固定し、上記被覆線５３を保護する。保護シース５５の先端には分岐部５６が設けられており、この分岐部５６の開口５７から別の内視鏡用処置具を上記被覆線５３と共に処置具挿入口５４に同時に内視鏡１０に挿通することが可能である。高周波切開装置５０のコネクタ５２は図示しない高周波電源に接続可能なものである。
【００４１】
次に、上述した本実施形態の高周波切開装置１の作用について説明する。まず、図６に示すように、フード２を内視鏡１０の挿入部１１における先端部１２に装着する。
【００４２】
その後、ケーブル４を内視鏡１０の挿入部１１の数箇所に医療用テープ１５６を用いて固定する。
【００４３】
その後、図４に示すように、内視鏡１０の挿入部１１をオーバーチューブ４１に挿通する。また、コネクタ３の接続端子３２と高周波電源(図示せず)を電源コード(図示せず)により接続する。
【００４４】
ついで、内視鏡１０の挿入部１１とオーバーチューブ４１を体腔内に挿通した後、内視鏡１０の挿入部１１のみを更に食道、十二指腸、小腸、大腸などの管腔臓器の目的部位まで進める。
【００４５】
次に、図７に示すように、注射針６１を用いて、管腔臓器などの粘膜下に生理食塩水を注入し、粘膜６２と筋肉層６３の間の結合組織６４に生理食塩水を吸収させ、結合組織６４を膨張させる。すると、粘膜６２は筋肉層６３から離れて膨瘤し、引き伸ばされて切れ易い状態になる。
【００４６】
次に、内視鏡１０を通じて高周波切開装置５０を管腔内に挿入し、この高周波切開装置５０により粘膜６２に小切開６５を加える。この際、生理食塩水を注入して粘膜６２を膨瘤させてあるため、針状の高周波切開装置５０を用いて、粘膜６２に小切開６５を加えても筋肉層６３まで傷付けることがない。
【００４７】
ついで、内視鏡１０の進退操作や内視鏡１０のアングル操作により、小切開６５の上方にフード２の組織内挿入部８を位置させた上で、内視鏡１０の挿入部１１を回転させることにより、図９に示すように、高周波切開装置５０により作られた小切開６５に組織内挿入部８を先端部９から滑り込ませる。
【００４８】
その際、内視鏡１０の吸引操作を行いながら内視鏡１０の操作部を回転させると、内視鏡１０の挿入部１１も回転し、組織内挿入部８が粘膜６２の下に入り込み易い。それでも難しい場合は他の把持鉗子等で粘膜６２を摘んで、粘膜６２を持ち上げながら組織内挿入部８の先端部９を粘膜６２の下に差し込むようにすると良い。
【００４９】
ここで、上記組織内挿入部８の先端部９を丸く形成してあるので、粘膜６２の裏側や筋肉層６３を傷付けることがない。まして筋肉層６３を貫くこともない。また、組織内挿入部８は先端に行く程、幅と厚さが小さくなっており、さらに切開線１５の設置角度αが、０°〜９０°であるため、粘膜６２の下層に刺し込み易い。
【００５０】
次に、組織内挿入部８を小切開６５内に滑り込ませた後、粘膜６２に切開線１５を密着させる。その後、切開線１５に通電すると、図６及び図９に示すように切開線１５に密着していた粘膜６２の部分が線状に切断される。尚、電気絶縁コート１９を施してある部分に粘膜６２が触れてもその部分では粘膜６２が切れない。
【００５１】
上述の作業を繰り返して、管腔臓器の内壁を病変部の後側と肛門側の２箇所で全周にわたって切開する。その後、図１０に示すように、２箇所の切開部の間に生理食塩水を注入して、病変部の粘膜６２と筋肉層６３を完全に分離する。さらに、その後、把持鉗子６６等で病変部の粘膜６２を把持しながら病変部の粘膜６２を剥離回収する。
【００５２】
以上の如く、本実施形態の高周波切開装置１によれば、図９に示すように、切開線１５は粘膜６２の裏側に密着し、裏側から表面に向かって切開していくのに加え、組織内挿入部８が切開線１５と筋肉層６３との間に位置するので、切開線１５によって、筋肉層６３を傷付けることがない。
【００５３】
また、粘膜６２に組織内挿入部８を滑り込ませるため、剥き出しになった切開線１５の部分全体が粘膜６２に密着させ易く、一度に長い距離の切開が可能である。その結果、確実かつ容易に患部の粘膜６２を取り除くことが可能になる。
【００５４】
また、上記高周波切開装置５０を用いることで、広範囲の粘膜６２の部分を取り残すことなく、一括で取り除くことが可能となる。
また、内視鏡画像内に切開しようとする粘膜６２の部分と切開線１５の両方を映し出して両者を観察しながら切開作業を遂行できるので、迅速な手技が行なえる。
【００５５】
（第２実施形態）
図１１〜図１２は本発明の第２の実施形態に係る内視鏡用処置装置を示している。本実施形態では、図１１に示すように、ワイヤ角度αを、９０°〜１８０°としたものである。それ以外の部分は第１の実施形態に同じである。
【００５６】
第１実施形態では粘膜下に切開線１５を滑り込ませて、粘膜６２を裏側から切除したが、本実施形態では、図１２に示すように、組織内挿入部８を粘膜６２の下に滑り込ませ、切開線１５を粘膜６２の側面若しくは上方より密着させて切除する。つまり、ワイヤ角度αを、９０°〜１８０°の範囲にしたことにより、組織内挿入部８を粘膜６２の下に挿入し、内視鏡１０を軸中心に回転させた際、切開線１５が粘膜６２に対して強く密着できるようになり、切開が楽になる。しかも、粘膜６２と切開線１５との接触面積が小さくなるため、電力が集中し易く、切開が容易である。さらに、切る部分を確認しながら切開が可能であるため、確実な手技が行える。
【００５７】
（第３実施形態）
図１３〜図１６は本発明の第３の実施形態に係る内視鏡用処置装置を示している。本実施形態としての内視鏡用高周波切開装置の基本的な構成は前述した第１の実施形態のものに同じである。
【００５８】
本実施形態では図１３に示すように、フード２の側壁に開口する側口６７を設け、この側口６７に切開線１５と組織内挿入部８を軸方向に向けて配設するようにした。切開線１５と組織内挿入部８はいずれも側口６７の先端側縁から基端側に向けて突き出すように伸びている。
【００５９】
また、上記側口６７は略コの字型の開口形状であるが、中央に組織内挿入部８が突き出していれば、側口６７の開口形状は楕円形でも円形でも三角形でも良い。また、側口６７の開口形状の寸法としては、幅４mm〜２０mm、長さ４mm〜２０mmである。
【００６０】
また、本実施形態での組織内挿入部８はより粘膜下への挿入を容易にするため、前述した第１の実施形態及び第２の実施形態のものと比較して、更に先端にいくほど幅、厚さが小さくなるように尖らせてある。
【００６１】
また、組織内挿入部８の厚さは基端部で、０．５mm〜２mm、先端側で、０．０５mm〜０．５mmである。また、組織内挿入部８の幅は、基端部で１mm〜５mm、先端側で、０．５mm〜３mmである。
【００６２】
上記被覆線２０はその切開線１５と組織内挿入部８との接点位置から始まり、軸方向に伸び、その後、内視鏡１０の先端部１２付近で、内視鏡１０の観察窓（対物レンズ）６８及び処置具挿通路６９の口部の前を遮らない方向に折り曲げられている。また、照明窓７０の前を極力遮らないように配置されている。この折り曲げ方や配置は図１３及び図１４のものに限らない。
【００６３】
次に、本実施形態の内視鏡用高周波切開装置の作用について説明する。小切開６５を加えるまでの処置は前述した第１実施形態の場合に同じである。
【００６４】
図１５及び図１６に示すように、組織内挿入部８を粘膜６２の下に潜り込ませた後、組織内挿入部８を常に粘膜６２の下に潜り込ませながら内視鏡１０を手前に引く。こうすることにより、粘膜６２を線状に連続切開できる。
【００６５】
上記の作業に加え、他の実施形態のような円周状に切開する切開具により、円弧状の切開を２つ加えると、長方形の切開になる。もちろん、円弧状の切開と線状の切開を加える順番はどちらが先でも良い。
【００６６】
このようにして粘膜６２を長方形に切開した後、その部分に整理食塩水を注入して筋肉層６３と分離させる。その後、把持鉗子等により剥離回収する。
【００６７】
本実施形態の内視鏡用高周波切開装置によれば、軸方向の切開が可能であるため、粘膜６２を長方形に切開することが可能であり、また、それらの切開を確実かつ容易な手技で行なうことが可能である。
【００６８】
（第４実施形態）
図１７〜図１９は本発明の第４の実施形態に係る内視鏡用処置装置を示している。本実施形態としての内視鏡用高周波切開装置の基本的な構成は前述した第１〜３の実施形態のものに同じである。
【００６９】
図１７は内視鏡１０に取り付けたフード２を先端側から見た図である。この図１７に示されるように、フード２は、前述した第１の実施形態若しくは第２の実施形態のものと、前述した第３の実施形態ものを同一のフード２に組み合わせた形態である。すなわち、円周方向の面内には切開線１５ａが弦状に張られており、軸方向の面内には切開線１５ｂが張られている。切開線１５ａ，１５ｂには絶縁コートがなされ、被覆線２０ａ，２０ｂとして、これらは別々のチューブシース２４ａ，２４ｂに挿通され、ケーブル４ａ，４ｂとなっている。図１８に示すように、各ケーブル４ａ，４ｂには各別のコネクタ３ａ，３ｂが、各々接続されている。
【００７０】
被覆線２０ａ，２０ｂの色は互いに異なり、被覆線２０ａの少なくとも一部は例えば赤色、被覆線２０ｂの少なくとも一部は例えば青色のようにして、お互いに異なる色で区別できるように構成されている。被覆線２０ａと被覆線２０ｂは色の種類が異なっていれば上記の色に限らない。そして、コネクタ３ａ，３ｂの少なくとも一部の色はそれぞれ対応する被覆線２０ａと被覆線２０ｂと同一の色で構成されている。
【００７１】
このように、コネクタ３ａ，３ｂと被覆線２０ａ，２０ｂの色を対応一致させることにより、コネクタ３ａ，３ｂ側で接続したい電極の識別が容易になり、切替え間違いなどによる事故を未然に防止できる。
【００７２】
また、例えば被覆線２０ａとコネクタ３ａに丸印を付し、被覆線２０ｂとコネクタ３ｂに三角印を付けるといったように、色に限らずとも、目印を用いて識別の容易化を図っても良い。そのときの目印は上記のものには限らない。
【００７３】
フード２の筒状本体部５には被覆線２０ａ及び被覆線２０ｂが通るための孔１８ａ，１８ｂが設けられている。これらの孔１８ａ，１８ｂの位置は比較的互いに近接して設けられている。これにより、ワイヤ押さえ２１が１つで済み、しかも、コンパクトなものとなる。また、ワイヤ押さえ２１にはそれぞれの被覆線２０ａ，２０ｂが通るためにケーブル挿通口２５ａ，２５ｂが設けられている。
【００７４】
また、フード２の取付部６及び内視鏡１０の先端部１２にはフード２の取り付け位置を示す指標７１が付設されている。この指標７１を合わせてフード２を内視鏡１０に装着すると、切開線１５ａ，１５ｂが内視鏡１０の視野及びその他の処置具の使用の邪魔にならない位置に配置される。
【００７５】
２本のケーブル４ａ，４ｂはシース束ね具７２によって纏められ、２本のケーブル４ａ，４ｂが絡まり合うことが防止されている。また、シース束ね具７２はケーブル４ａ，４ｂに沿って移動可能であってもよい。尚、シース束ね具７２の形態は図１８及び図１９で示す形態のようなものに限らない。
【００７６】
また、ケーブル４ａ，４ｂとしては別々のチューブシース２４ａ，２４ｂに対応する２つのルーメンを形成した１本の２ルーメンチューブにより形成し、それぞれのルーメンに被覆線２０ａ，２０ｂを別々に挿通するようにしても良い。また、送水路を形成するルーメンをさらに設けるマルチルーメンチューブで形成するようにしても良い。
【００７７】
上記各コネクタ３ａ，３ｂの端子カバー部３３ａ，３３ｂは図１８に示すように接続端子３２ａ，３２ｂよりも十分に長くしてある。こうすることにより、一方の切開線１５ａ，１５ｂに通電する際、高周波電源に接続されてない方の接続端子３２ａ，３２ｂに誤って手が触れることがなくなり、感電の虞がない。
【００７８】
各コネクタ３ａ，３ｂの色を異ならさせたり、異なる指標をつけて、どちらの切開線１５ａ，１５ｂに高周波電源が接続されているか認識可能なものとすると、より好ましい。
【００７９】
本実施形態の内視鏡用高周波切開装置により円周方向の切除を行なう場合にはコネクタ３ａの方を高周波電源に接続する。その後は前述した第１実施形態の場合と同じ作用で円周方向の切除を行なうことができる。
【００８０】
また、軸方向の切除を行なう場合にはコネクタ３ｂの方に高周波電源を接続する。その後は第３実施形態の場合と同じ作用で軸方向の切除を行なうことができる。
【００８１】
本実施形態の内視鏡用高周波切開装置によれば、円周方向の切除と軸方向の切除がひとつのフード２で選択的に使用可能となった。それにより、内視鏡１０に一旦装着したフード２を取り替えることなく、各方向への切除が１つの高周波切開装置で可能となり、素早く粘膜の切除が可能となった。それとともに切除範囲のコントロールがし易くなった。
【００８２】
（第５実施形態）
図２０〜図２２は本発明の第５の実施形態に係る内視鏡用処置装置を示している。本実施形態としての内視鏡用高周波切開装置の基本的な構成は前述した第４の実施形態のものに同じである。
【００８３】
本実施形態では前述した第４実施形態においての２つのコネクタを１つのコネクタ３に纏めたものであり、また、切換スイッチ８０により通電する切開線１５ａ，１５ｂを選択するようにした。
【００８４】
２本の被覆線２０ａ，２０ｂはコネクタ３に設けられた第１の電気接点８１ａ及び第２の電気接点８１ｂにそれぞれが接続されている。さらに、コネクタ３には第３の電気接点８２ａ，８２ｂが設置されている。これらの第３の電気接点８２ａ，８２ｂには導電体８３を介して共通なものとした接続端子３２が電気的に接続されている。
【００８５】
切換スイッチ８０は回転式のスイッチとして構成され、第１の電気接点８１ａ及び第２の電気接点８１ｂに選択的に接触可能な第１切片８５と、第３の電気接点８２ａ，８２ｂに選択的に接触可能な第２切片８６が設けられている。第１切片８５と第２切片８６は共通の接続端子３２に電気的に導通している。
【００８６】
切換スイッチ８０は第１の電気接点８１ａ及び第２の電気接点８１ｂに対する高周波電源との接続状態を切り換えることができ、切り換え状態として以下の３種類がある。
【００８７】
中立位置…切換えスイッチ８０の第１切片８５及び第２切片８６がいずれの電気接点８１ａ，８１ｂ，８２ａ，８２ｂとも接触しない位置である（図２０）。
第１接続位置(円周方向切除)…切換えスイッチ８０の第１切片８５が第１の電気接点８１ａに接触すると共に、第２切片８６が第３の電気接点８２ｂと接触する状態である（図２１）。
第２接続位置（軸方向切除)…切換えスイッチ８０の第１切片８５が第２の電気接点８１ｂに接触すると共に、第２切片８６が第３の電気接点８２ａと接触の状態である（図２１）。
【００８８】
尚、上記中立位置は必ずしも存在しなくて良い。また、切換えが可能であれば、回転式のスイッチに限らず、どのような方式の切換えスイッチであっても良い。
【００８９】
本実施形態の内視鏡用高周波切開装置により円周方向切除を行なう場合は切換えスイッチ８０を中立位置から反時計周りに回転させる。これにより、切開線１５ａが高周波電源に電気的接続する円周方向切開モードにセットされる。この切開方法は前述した第１実施形態の場合に同じである。
【００９０】
また、軸方向の切除を行なう場合には切換えスイッチ８０を中立位置から時計回りに回転させる。これにより、切開線１５ｂと高周波電源が電気的接続する軸方向切開モードにセットされる。この切開方法は前述した第３実施形態の場合に同じである。
【００９１】
本実施形態の内視鏡用高周波切開装置によれば、コネクタ３が一つで済むため、高周波電源と接続用の電源コードを付け替える必要が不要になり、取扱え作業がより楽になる。
【００９２】
（第６実施形態）
図２３〜図３０は本発明の第６の実施形態に係る内視鏡用処置装置を示している。本実施形態としての内視鏡用高周波切開装置の基本的な構成は前述した第１の実施形態と同じである。
【００９３】
本実施形態の内視鏡用高周波切開装置は、フード２、被覆線２０、鉗子口接続装置９１及びコネクタ部９２を備えてなる。上記フード２は基本的に第１実施形態のフードと同じ構成であるが、筒状本体部５には軸方向に細長いスリット９３が設けられている。スリット９３の細長い切れ込みにはワイヤ通路部材９４が嵌め込まれている。このワイヤ通路部材９４は筒状本体部５に接着固定されている。ワイヤ通路部材９４には筒状本体部５の内側に開口する溝状のワイヤ通路９５を形成している。このワイヤ通路９５には図２３に示すように、弓状に張られた切開線１５から延びる被覆線２０の部分が配置され、これはワイヤ通路９５からフード２の筒状本体部５と取付部６の内側に沿って基端部に延びている。ワイヤ通路部材９４にはワイヤ押え９６がワイヤ通路９５の内側から被覆線２０を挟むようにして接着固定されている。
【００９４】
図２４に示すように、被覆線２０の基端部にはステンレス等の導電体で作られた端子９７が設けられており、端子９７は切開線１５の基端に接続されている。端子９７には凹部９８と凸部９９が設けられている。
【００９５】
被覆線２０及び端子９７の外径は内視鏡１０の処置具挿通路６９の内径より十分小さく、例えば、０．３mm〜１mm程度である。
【００９６】
図２６に示すように、上記鉗子口接続装置９１は接続装置本体１００を有し、この接続装置本体１００の内部には第１挿通内腔（第１挿通口）１０１と、この第１挿通内腔１０１の途中から分岐した第２挿通内腔（第２挿通口）１０２が設けられている。第１挿通内腔１０１の手元側端には第１口金１０３が嵌め込まれ、接続装置本体１００に接着により固定されている。
【００９７】
第１口金１０３には着脱可能な気密栓(水密栓)１０４が取り付けられている。この気密栓１０４は口金接続部１０５と弾性に優れるＯリング１０６と栓部１０７により構成されている。口金接続部１０５から栓部１０７にわたりケーブル挿通孔１０８が形成されている。
【００９８】
尚、接続装置本体１００と第１口金１０３は別体であったが、一体に形成したものでも良い。また、接続装置本体１００と気密栓１０４も別体でなく一体のものでも良い。
【００９９】
第１挿通内腔(第１挿通口)１０１と第１の口金１０３と口金接続部１０５とＯリング１０６と栓部１０７の内径は被覆線２０が挿入可能な大きさとなっている。
【０１００】
一方、第２挿通内腔（挿通口）１０２は接続装置本体１００の内部において分岐点１０９の位置で第１挿通内腔(第１挿通口)１０１から斜め後方へ分岐している。第２挿通内腔（挿通口）１０２の手元側端には第２口金１１２が嵌め込まれ、接続装置本体１００に接着固定されている。第２口金１１２には着脱可能な鉗子栓１１３が装着されており、これにより第２口金１１２の部分での気密が保たれる。
【０１０１】
接続装置本体１００の先端側には内視鏡１０の処置具挿入口５４を嵌り込むための溝１１５が設けられており、この溝１１５の基端側内端には気密のためのゴムリング１１６が嵌め込まれている。また、溝１１５の先端側部位には内視鏡１０の処置具挿入口５４と鉗子口接続装置９１との固定及び非固定を切り換える操作用スライダ１１７が設けられている。操作用スライダ１１７は図２７に示すように、上下に移動可能なものである。
【０１０２】
操作用スライダ１１７には内視鏡１０の処置具挿入口５４が通る隙間１１８が設けられている。この隙間１１８の周囲には突起１１９が設けられている。この突起１１９は鉗子口接続装置９１と処置具挿入口５４を固定する際、スライダ１１７を故意に動かさない限りは移動しないようにするストッパ代わりとなる。また、処置具挿入口５４の基端側端にはフランジ１２１が設けられている。フランジ１２１の外径は先端側外径より大きくなっている。
【０１０３】
上記隙間１１８は突起１１９を境にして第１の領域１２３と第２の領域１２４の２つの領域に別れている。第１の領域１２３は略円形であり、その内径はフランジ１２１の外径よりも小さく、処置具挿入口５４の先端側部分の外径よりも大きくなっている。第２の領域１２４は任意の形状で足り、その大きさは上記フランジ１２１を含めて処置具挿入口５４が十分に挿通可能な大きさのものである。
【０１０４】
次に、図２５に示すコネクタ部９２について説明する。このコネクタ部９２はチューブ部１３１とコネクタ３より構成されている。図２８に示すように、チューブ部１３１は、接続先端部１３２と、第１のケーブル挿通チューブ１３３と、接続先端部１３２と第１のケーブル挿通チューブ１３３の接続具１３４と、第２のケーブル挿通チューブ１３５とから構成されている。上記接続先端部１３２は鉗子口接続装置９１における気密栓（水密栓）１０４の栓部１０７に形成したケーブル挿通孔１０８に嵌り込んで、気密栓（水密栓）１０４とコネクタ部９２を接続し得る形態となっている。
【０１０５】
また、第１のケーブル挿通チューブ１３３は被覆線２０が十分に挿通可能な大きさの内径を持つ。第２のケーブル挿通チューブ１３５は第１のケーブル挿通チューブ１３３の外径よりも大きな内径を持つ。第１のケーブル挿通チューブ１３３と第２のケーブル挿通チューブ１３５の内外径は被覆線２０がキンクすることのないように適切な寸法である。さらに、第１のケーブル挿通チューブ１３３は第２のケーブル挿通チューブ１３５内を摺動可能なものである。
【０１０６】
図２９に示すように、第１のケーブル挿通チューブ１３３の基端側部分の内腔にはチューブ径拡大具１３６が嵌め込まれている。このチューブ径拡大具１３６が嵌め込まれている第１のケーブル挿通チューブ１３３の部分の外径は第２のケーブル挿通チューブ１３５内を辛うじて摺動可能なだけの大きさである。
【０１０７】
また、図２９に示すように、第２のケーブル挿通チューブ１３５の先端側端にはチューブストッパー１３７が固定的に接続されている。このチューブストッパー１３７の内径は上記チューブ径拡大具１３６が嵌め込まれていない部分の第１のケーブル挿通チューブ１３３の外径よりも大きく、チューブ径拡大具１３６が嵌め込まれている第１のケーブル挿通チューブ１３３の部分の外径よりも小さい。これにより、第１のケーブル挿通チューブ１３３及び第２のケーブル挿通チューブ１３５をコネクタ部９２の全長が伸びる方向に大きく摺動させても第１のケーブル挿通チューブ１３３と第２のケーブル挿通チューブ１３５が外れることがない。
【０１０８】
図２８に示すように、コネクタ３は、接続端子３２と、端子カバー部３３と、接続具１４１と、固定棒１４２を備えて構成されている。接続具１４１は接続端子３２と上記端子９７とを電気的に接続する。接続具１４１には端子９７を差し込んで突き当てるための穴１４３が設けられている。また、固定棒１４２は外表面がネジ状に形成されており、コネクタ３の本体部材１４５に取り付けた支持筒１４６に螺合されている。固定棒１４２の外端には取手１４７が取り付けられている。固定棒１４２はこの取手１４７を回転することによって上下に移動する。
【０１０９】
固定棒１４２をねじ込んだとき、固定棒１４２の先端は端子９７の周側面に当たるが、その端子９７の周側面には固定棒１４２の先端が当たる凹部を形成する小径部１４８が形成されている。このため、無理に端子９７を引っ張りだそうとしたとしても端子９７の先端側凸部１４９が固定棒１４２に引っ掛かり、端子９７がコネクタ３から抜け出せない。
【０１１０】
次に、本実施形態の内視鏡用高周波切開装置による作用について説明する。 準備作業として、まず、鉗子口接続装置９１を内視鏡１０の処置具挿入口５４に取り付ける。この方法としては、
▲１▼接続装置本体１００のスライダ１１７を図２７における２点鎖線の位置にセッティングする。
▲２▼処置具挿入口５４の開口端部を溝１１５に嵌め込む。
【０１１１】
▲３▼スライダ１１７を図２７における実線で示す位置にスライドさせる。
【０１１２】
これにより、図２６に示すように処置具挿入口５４のフランジ１２１がスライダ１１７の突起１１９に係止し、溝１１５から外れなくなる。また、スライダ１１７の突起１１９は適度な弾性を持ち、お互いの距離は内視鏡１０の処置具挿入口５４の外径よりも適度に小さい。よって、十分に鉗子口接続装置９１を処置具挿入口５４に固定する役割を果たす。しかも、突起１１９は弾性を持っているため、スライダ１１７を動かすことで固定を解除することも可能である。溝１１５は十分に狭いので、そこから空気が漏れることがない。
【０１１３】
次に、被覆線２０を内視鏡１０の処置具挿通路６９の先端側より差し込んで挿通し、鉗子口接続装置９１内の第１挿通内腔（挿通口）１０１を通り、ケーブル挿通孔１０８より引き出す。
【０１１４】
その後、フード２を内視鏡１０の先端部１２に取り付け、被覆線２０をいっぱいにまで引き出す。その際、被覆線２０及び端子９７は十分に細いので、処置具挿通路６９等に挿入し易い。さらに、被覆線２０を処置具挿通路６９に挿入した状態でも、他の処置具を同一の処置具挿通路６９に挿入して使用することが可能である。
【０１１５】
次に、栓部１０７を回転させてＯリング１０６を圧縮させる。すると、圧力をかけられたＯリング１０６の内径は縮小し、やがて、被覆線２０と、Ｏリング１０６の孔の間に存在した隙間が無くなり、気密栓（水密栓）１０４の部分での気密性が保たれる。被覆線２０を挿入してない状態では栓部１０７をいっぱいにねじ込み、Ｏリング１０６に押し付けてもＯリング１０６の内径は最後までつぶれることはなく、鉗子口接続装置９１内の気密を保てない。
【０１１６】
次に、図３０に示すように、端子９７をコネクタ部９２の端子突き当て穴１４３に挿通し、端子突き当て穴１４３の最奥端に突き当たるまで差し込む。その後、取手１４７を回して接続具１４１に端子９７を固定する。
最後に、接続先端部１３２を栓部１０７のケーブル挿通孔１０８に嵌め込む。
【０１１７】
取手１４７により固定棒１４２を締め付けた際、固定棒１４２の先端が端子９７の小径部（凹部）１４８に食い込む形になるため、無理に端子９７を引っ張りだそうとしても端子９７の凸部１４９が固定棒１４２に引っ掛かり、端子９７がコネクタ３から抜けない。
【０１１８】
前述したように、チューブ部３９は十分に大きなレンジで摺動可能であり、第１のケーブル挿通チューブ１３３と第２のケーブル挿通チューブ１３５の全体の長さを調整できる。
【０１１９】
本実施形態の内視鏡用高周波切開装置による切開方法は前述した第１実施形態の場合に同じである。
【０１２０】
本実施形態の内視鏡用高周波切開装置によれば、被覆線２０を処置具挿通路６９に通すので、スコープ径の外径を抑えられるため、体内への挿入が容易となる。
【０１２１】
また、被覆線２０を処置具挿通路６９内に通すため、被覆線２０から体内に電流が漏れる可能性は限りなく小さくなる。
【０１２２】
また、鉗子口接続装置９１とコネクタ部９２を設けたことで、被覆線２０の処置具挿入口５４から出た部分のキンクを防止できる。
【０１２３】
また、チューブ部１３１が伸縮可能であるため、栓部１０７より突き出した被覆線２０の長さの細かな誤差にも柔軟に対応し、突出した被覆線２０の全体をチューブ材で保護することができる。これにより、被覆線２０の長さの精度をあまり必要としなくなる。また、異なる長さの内視鏡１０においても、被覆線２０の長さを変えることなく使用が可能となる。
【０１２４】
また、本実施形態で紹介する構造は先端に切開線１５が配設されたフード２だけに適用されるものではなく、あらゆる先込式の高周波処置具に対して有効な構造である。
【０１２５】
（第７実施形態）
図３１及び図３２は本発明の第７の実施形態に係る内視鏡用処置装置を示している。本実施形態としての内視鏡用高周波切開装置の基本的な構成は前述した第１の実施形態と同じである。
【０１２６】
本実施形態の内視鏡用高周波切開装置のフード２は筒状本体部５の先端を閉じた砲弾型形状とした。また、フード２の先端部は砲弾型形状のものに限らず、ドーム型でも、角を丸めた平面状でも良い。筒状本体部５には開口部としてのコの字型の側口１５１が設けられている。
【０１２７】
この側口１５１には組織内挿入部８が、その側口１５１の周方向の一端から周方向の他端に向かって突き出して設けられている。組織内挿入部８は側口１５１の左右どちら側から突き出するようにしていても良い。また、側口１５１の形状は組織内挿入部８を突き出させれば、楕円形でも円形でも三角形でも良い。側口１５１の寸法は幅４mm〜２０mm、長さ４mm〜２０mm程度であることが望ましい。
【０１２８】
また、切開線１５の先端は組織内挿入部８の基端１５２近くにおいて折り曲げられ、その基端１５２に固定されている。この折り曲げ部１５３は組織内挿入部８の内側に立ち上がり形成されている。切開線１５は組織内挿入部８の内側から上記側口１５１に周方向に沿って橋をかけるように配置されている。組織内挿入部８と切開線１５との距離は１mm〜３mmと離れている。
【０１２９】
また、切開線１５には絶縁コート１５５が組織内挿入部８の先端部９に位置する内側位置まで施してある。つまり、切開線１５が剥き出しになっている部分は組織内挿入部８の内側のみになっている。
【０１３０】
本実施形態ではケーブルとしての被覆線２０をチューブシースに通さず、直接に内視鏡１０の挿入部１１に医療用テープ１５６で固定するようにしている。これにより、内視鏡１０の挿入部１１の外径が大きくなることを防いでいる。
【０１３１】
次に、本実施形態の内視鏡用高周波切開装置による作用について説明する。粘膜６２に小切開６５を加え、組織内挿入部８を粘膜６２の下に挿入するまでは第１実施形態の場合に同じである。
【０１３２】
次に、粘膜６２に側口１５１の部分を当て、内視鏡１０の吸引操作を行なう。これにより、フード２内の空気が吸われ、空気が薄くなると、粘膜６２が側口１５１内に吸い上がる。粘膜６２を十分に吸い上げて粘膜６２を切開線１５に密着させながら切開線１５に通電を行いながら粘膜６２を切開する。上記作業を繰り返して、管腔臓器の内壁をリング状に切開する。
【０１３３】
本実施形態の内視鏡用高周波切開装置によれば、フード２の先端が閉じていることにより、先端側から粘膜６２が吸引されない。このため、誤って意図しない箇所の粘膜６２を切開することがない。また、被覆線２０をチューブシースに通さないので、内視鏡１０の挿入部１１の外径が大きくならない。
【０１３４】
（第８実施形態）
図３３は本発明の第８の実施形態に係る内視鏡用処置装置を示している。本実施形態としての内視鏡用高周波切開装置の基本的な構成は前述した第７の実施形態と同じである。
【０１３５】
図３３に示すように、本実施形態の切開線１５は「レ」の字型を形作る。すなわち、組織内挿入部８の先端部９よりも少し基端１６１側に「レ」の字の屈曲した曲点１６２が位置し、それよりも基端側に位置する切開線１５の部分は組織内挿入部８の内側に位置させられている。また、被覆線２０の部分は組織内挿入部８の部分及び側口１５１の開口部分から離れるように配置されている。
【０１３６】
また、内視鏡１０にフード２を取り付けると、図３３に示すように、被覆線２０が処置具挿通路６９の正面に位置しないように配置され、また、観察窓（対物レンズ）６８の正面にも切開線１５あるいは被覆線２０がこないように位置される。尚、図３３に示す符号７３はノズルである。
【０１３７】
本実施形態の作用は第７実施形態の場合に同じである。本実施形態の効果としては切開線１５及び被覆線２０、特に被覆線２０の部分が側口１５１の内側に近接して位置していないため、側口１５１内への粘膜６２の吸引がし易くなる。
【０１３８】
また、被覆線２０は処置具挿通路６９の正面にこないため、側口１５１から粘膜６２を処置具挿通路６９から突出させた把持鉗子で上げて組織内挿入部８を潜入させたり、局所注射する際などの作業の邪魔にならない。また、切開線１５あるいは被覆線２０が観察窓（対物レンズ）６８の正面にないため、内視鏡１０の視野を確保し易くなる。これらの結果、本実施形態のものによれば、手技がより一層容易になる。
【０１３９】
（第９実施形態）
図３４〜図３５は本発明の第９の実施形態に係る内視鏡用処置装置を示している。本実施形態としての内視鏡用高周波切開装置の基本的な構成は前述した第１の実施形態と同じである。
【０１４０】
また、フード２の構成は前述した第７実施形態のものと略同じであり、切開線１５と組織内挿入部８は軸方向に向けて配設してある。組織内挿入部８は耐高周波性に優れるセラミック製であり、フード２に接着固定されている。組織内挿入部８は高周波の熱で溶けない耐熱ガラス材でもよいし、耐高周波性に優れる樹脂でも良い。
【０１４１】
そして、組織内挿入部８は側口１５１の基端より先端側に向けて伸びている。また、切開線１５はフード２内でのみ、ステンレスのばね線材で出来ており、フード２の取付部６近傍で柔軟な線材としてある。また、切開線１５は復元性がある材質、例えば超弾性合金でもよい。
【０１４２】
切開線１５は略Ｕの字状に組織内挿入部８の上方に配設され、また、切開線１５の手元側の端部はフード２内の空中に位置している。切開線１５の空中に位置する手元側端部は絶縁部１７１を形成している。また、切開線１５の端部両側には絶縁部１７１の外径よりも少し広い幅で平行に２枚のガイド板１７２が配置されている。
【０１４３】
図３４に示すように、上記切開線１５には、電気絶縁コート１５５が組織内挿入部８の先端部９の真上近くまで施されている。
【０１４４】
また、ケーブルとしての被覆線２０は前述した第７実施形態の場合に同じである。また、コネクタは前述した第１実施形態の場合に同じである。
【０１４５】
本実施形態の作用において、粘膜６２に小切開６５を加えるまでの作用は第１実施形態の場合に同じである。そして、この後、内視鏡１０の進退と回転により、組織内挿入部８を粘膜６２下に滑り込ませる。
【０１４６】
次に、切開線１５の先端側の絶縁部１７１を把持鉗子１７５で摘んで、前に押し込む。そうすると、図３５に示すように、切開線１５が曲げられ、粘膜６２に密着する。このとき、絶縁部１７１を把持するものとしては把持鉗子に限らず、スネア鉗子でもバスケット鉗子であっても良い。
【０１４７】
また、切開線１５の形状を変えて、絶縁部１７１を摘んで手前に引くと切開線１５が粘膜６２に密着するようにしても良い。
【０１４８】
また、切開線１５は、弾性に優れるので、把持鉗子１７５の押し出す力を緩めれば、元の形状に可逆的に戻る。また、絶縁部１７１の両側のガイド板１７２が絶縁部１７１の左右の動きを規制するので、切開線１５は曲げられても、略組織内挿入部８の上に正しく位置する。
【０１４９】
また、絶縁部１７１を押し込むことにより、切開線１５が粘膜６２に強く押し込まれる。このため、組織内挿入部８と切開線１５に挟まれた粘膜６２は薄く引き延ばされ、切れ易くなる。
【０１５０】
次に、切開線１５に通電し、組織内挿入部８と切開線１５の間の粘膜６２を線状に切開する。また、内視鏡１０を押し進め、同様に粘膜６２を切開する。これを数回繰り返して、連続的に粘膜６２を切除する。以下は前述した第３実施形態に同じである。
【０１５１】
本実施形態によれば、切開線１５の絶縁部１７１を押し込むことにより、切開線１５が粘膜６２に強く押し込まれる。このため、組織内挿入部８と切開線１５に挟まれた粘膜６２は薄く引き延ばされ、切れ易くなる。
【０１５２】
（第１０実施形態）
図３６は本発明の第１０の実施形態に係る内視鏡用処置装置を示している。本実施形態としての内視鏡用高周波切開装置の基本的な構成は前述した第６の実施形態と同じである。
【０１５３】
本実施形態のフード２における筒状本体部５は先端が斜めに切断されており、しかも、前方が開いた形状のものである。組織内挿入部８はセラミックコートを内外面に施した、ステンレススチール製であり、先細りでヘラ状になっている。
【０１５４】
また、フード２の先端の縁には２枚のガイドリング１８１が斜めになるように設けられている。ガイドリング１８１の幅は、０．２mm〜２mmである。また、２枚のガイドリング１８１の間隔は、０．２mm〜２mmである。
尚、筒状本体部５の先端は斜めになっていなくても、ガイドリング１８１のみが斜めに付いたものでも良い。
【０１５５】
フード２には内視鏡１０の先端側に位置してガイドチューブ１８２が設けられている。ガイドチューブ１８２はその先端部分が２枚のガイドリング１８１の中間位置にくるように配設され、かつガイドチューブ１８２の基端側が内視鏡１０の処置具挿通路６９を通るように配置されている。上記ガイドチューブ１８２は滑り性に優れる、例えばテフロン（登録商標）樹脂製のものである。
【０１５６】
２枚のガイドリング１８１の間には曲がり癖を付けたループ状の切開線１５及び被覆線２０の部分が配設されている。ループ１８５の先端側端に形成した電気的絶縁部１８６の端が上記ガイドチューブ１８２に当接するように位置決め固定されている。また、ループ１８５のもう一端側は内視鏡１０の処置具挿通路６９に挿通された上記ガイドチューブ１８２内を通り、内視鏡１０の手元側に導かれ、図示しない高周波電源に接続されるようになっている。露出した切開線１５の部分は組織内挿入部８の内側に対応して位置する。
【０１５７】
次に、本実施形態の作用を説明する。この作用において、組織内挿入部８を粘膜６２の下に挿入するまでは第１実施形態に同じである。
【０１５８】
この後、図２５に示した第１のケーブル挿通チューブ１３３を保持し、第２のケーブル挿通チューブ１３５を推し進めることにより被覆線２０を押し出す(図示せず)。すると、切開線１５及び被覆線２０のループ１８５の径がガイドリング１８１に沿って大きくなり、組織内挿入部８の内面から所定の距離で離れていた切開線１５が組織内挿入部８の内面に近接していく。このとき、ガイドリング１８１が斜めになっているので、ループ１８５が引っかかることなくスムーズに広がる。
【０１５９】
尚、切開線１５のループ１８５の部分が広がりすぎて切開線１５が組織内挿入部８から外れてしまうことのないように、被覆線２０の手元側には警告色として、例えば赤色の色分けをしても良い。また、ガイドチューブ１８２より手元側の被覆線２０上にストッパを設けても良い。
【０１６０】
その後、切開線１５が組織内挿入部８上にある粘膜６２に接触する。さらに被覆線２０を押し出して、十分に切開線１５と組織内挿入部８で粘膜６２を挟んだ後、切開線１５に通電して粘膜６２の切開を行う。
【０１６１】
尚、粘膜６２が厚くて切り難いようなら、アングル操作で粘膜６２の下に挿入した組織内挿入部８をすくい上げて、粘膜６２を伸ばしてから切開線１５の部分を粘膜６２に押し付ける。上記の作業を繰り返して管腔臓器の粘膜をリング状に切開する。
【０１６２】
また、本実施形態によれば、処置具による処置や、吸引操作を用いることが少ないので、ガイドチューブ１８２が処置具挿通路６９に挿通してあっても邪魔にならない。
本実施形態によれば、前述した第９実施形態と同様な効果が得られる。
【０１６３】
（第１１実施形態）
図３７は本発明の第１１の実施形態に係る内視鏡用処置装置を示している。本実施形態としての内視鏡用高周波切開装置の基本的な構成は前述した第６の実施形態と同じである。
【０１６４】
本実施形態のフード２は筒状本体部５の先端が直角に切断された点が第６の実施形態のフードと異なる。２枚のガイドリング１８１は組織内挿入部８の途中まで延びて形成され、組織内挿入部８の両際それぞれに位置している。ガイドリング１８１が設けられる範囲は筒状本体部５の全円周の４分の１程である。
【０１６５】
また、ガイドリング１８１の曲率は筒状本体部５の内径の曲率よりも大きい。ガイドリング１８１の内周は組織内挿入部８の途中に滑らかに続くスロープを形成している。また、ガイドリング１８１は筒状本体部５と同材料で一体に形成してあるが、別体のものでも良い。
【０１６６】
また、切開線１５は超弾性の金属線からなり、先端部が渦巻状に巻かれた形状を有している。上記切開線１５は組織内挿入部８の内面に対し所定の距離離れて配設されるが、操作により上記組織内挿入部８の内面に当接するように変形可能である。さらに、切開線１５の最先端部分には滑り性が悪いゴムなどの弾性材料の絶縁体が被覆され、この部分を絶縁部１８６としてある。この絶縁部１８６は２枚のガイドリング１８１の間に収納され、そこに固定されている。
【０１６７】
本実施形態の作用は組織内挿入部８を粘膜６２の下に挿入するまで第１０の実施形態の場合と同じである。また、組織内挿入部８を粘膜６２の下に挿入するとき、ガイドリング１８１の内周のスロープが楔の役目をするので、組織内挿入部８を刺し込むと、粘膜６２と筋肉層６３の間が離れる。
【０１６８】
組織内挿入部８を基端部まで粘膜６２に挿入した後、被覆線２０を内視鏡１０の基端側から見て反時計周りに回転させる。すると、先端の渦巻きループが広がり、切開線１５が組織内挿入部８に乗り上げた粘膜６２に当接する。
【０１６９】
さらに、被覆線２０を回転させると、切開線１５によってガイドリング１８１の間に粘膜６２がＵ字型に押し込まれる。その状態で切開線１５に通電し、粘膜６２を切開する。このとき、左右にガイドリング１８１が存在する基端部のところから切開線１５が組織内挿入部８に当接していくので、切開線１５が組織内挿入部８上から外れてしまうことがない。
【０１７０】
また、手元側で被覆線２０を手放せば、超弾性金属の復元力で元の形状に戻り、組織内挿入部８と切開線１５の間が開く。
上記の作業を繰り返して、管腔臓器の粘膜をリング状に切開する。
【０１７１】
本実施形態によれば、前述した第９実施形態の場合と同様の効果が得られる。また、ガイドリング１８１の間に粘膜６２が押し込まれるので、粘膜６２が押し込まれて切れ易くなる。また、最も粘膜６２が引き伸ばされている基端部側から切開線１５がその粘膜６２に当たるので、切開し易い。しかも、切開する箇所が筋肉層６３から、かなり上方に位置するので、発熱の影響が筋肉層６３まで及びにくという利点がある。
【０１７２】
（第１２実施形態）
図３８及び図３９は本発明の第１２の実施形態に係る内視鏡用処置装置を示している。
【０１７３】
本実施形態の内視鏡用処置装置としての内視鏡用高周波切開装置は、フード２の他に内視鏡１０の処置具挿通路６９に挿通し得る、長尺の高周波ナイフ（ヘラ型ナイフ）１８７を備えた構成である。
【０１７４】
上記フード２は筒状本体部５の先端が直角に切断され、前方に開口した先端開口１８８が形成されている。筒状本体部５の先端部には上記先端開口１８８に連なった切り欠き１８９が設けられている。尚、この切り欠き１８９に代え、孔状の側口であっても良い。
【０１７５】
上記フード２には上記切り欠き１８９の領域において前方に向けて突き出す組織内挿入部８が設けられている。この組織内挿入部８はその横断面形状が「く」の字型の部材であり、組織内挿入部８の先端は斜めにカットされており、先端部分が先細りの形状になっている。
【０１７６】
図３８に示すように、組織内挿入部８はセラミックコートを施したステンレススチール製の板を略９０度折り曲げて製作しており、フード２に接着固定してある。尚、組織内挿入部８は半円の断面形状を有する、半割りのパイプのものでも良い。
【０１７７】
また、上記高周波ナイフ１８７は鋼帯１９０の先端部分を９０度ねじった上で先端を鋭く尖らせている。高周波ナイフ１８７は先端部のみ残して絶縁コートが施されている。高周波ナイフ１８７のねじり部（ループ）１９１の後方の部分は緩やかな曲り癖が付いている。高周波ナイフ１８７はシース１９２に収納可能であり、高周波ナイフ１８７を手元側へ引くことでシース１９２内に収納されるようになっている。シース１９２はフッ素樹脂などの電気的絶縁性の高い樹脂で形成されている。
【０１７８】
鋼帯１９０の部分の後方はトルクが伝わり易いように、網状の鋼線の上にチューブ被覆を施したトルク伝達チューブ１９３になっている。
尚、トルクチューブでなく、多条巻コイルでも良い。その場合、コイルの中央には高周波電流を供給するケーブルが収納される。
【０１７９】
次に、本実施形態の作用について説明する。体腔内でシース１９２を処置具挿通路６９より突出させた後、シース１９２から高周波ナイフ１８７を出したとき、高周波ナイフ１８７の先端が組織内挿入部８の先端近くの屈曲部の内側に当たるように、シース１９２の進退・回転と高周波ナイフ１８７の回転で位置合わせをする。
【０１８０】
次に、一旦、高周波ナイフ１８７を引き、シース１９２内に収納する。
次に、予め作っておいた小切開に組織内挿入部８を潜入させる。
次に、内視鏡１０のアングル操作により、組織内挿入部８で粘膜６２をすくい上げる。この際、粘膜６２の下の組織内挿入部８の位置を内視鏡画像で確認すると共に粘膜６２を突っ張らせる。
【０１８１】
次に、シース１９２から高周波ナイフ１８７をゆっくりと出す。すると、高周波ナイフ１８７が曲り、粘膜６２に高周波ナイフ１８７の先端が触れるので、通電しながらシース１９２を引く、若しくは通電しつつ、シース１９２は引かずに内視鏡１０の挿入部１１を引く。すると、高周波ナイフ１８７の先端と組織内挿入部８に挟まれた粘膜６２が切れる。
【０１８２】
このとき、予め、高周波ナイフ１８７の位置合わせをしているので、高周波ナイフ１８７を出すと粘膜６２は組織内挿入部８の先端近くにおいて、高周波ナイフ１８７と組織内挿入部８の間に挟まれる。
【０１８３】
ここで、粘膜切開の方法について図４０〜図４２に示す別例を説明する。図４０に示す例はレーザープローブ２００により構成される。このレーザープローブ２００の先端部分には曲り癖が付けられている。レーザープローブ２００は手元側の操作により内視鏡１０の処置具挿通路６９の出口より突き出した状態において回転できるようになっている。また、レーザープローブ２００は指で自由に曲り癖をつけ得るようにしても良い。
【０１８４】
また、図４１に示す例のものは、上記レーザープローブ２００の先端にキャップ２０１を設け、このキャップ２０１に斜めに鏡２０２を取り付けてなり、鏡２０２で光を出射して出射方向を斜めに曲げられるようにしたものである。鏡２０２の取り付け角度は蝶番２０３により指で自由な角度に調整できる。もちろん、鏡２０２の角度を体腔外からワイヤ操作などで遠隔操作できるようにしても良い。また、角度の異なるように鏡２０２をキャップ２０１に取り付けたものを、病変の大きさに合わせて交換できるようにしたものでも良い。
【０１８５】
また、図４２に示すように、レーザープローブ２００の先端が斜めに形成し、光が斜め方向に出射されるように構成しても良い。また、カッターなどの刃物で、レーザープローブ２００の先端を病変の大きさに合わせて、自由な角度に切り落とせるように構成しても良い。
【０１８６】
また、レーザー光の回転は、プローブ２００を回転させる他に鏡２０２を回転するようにしても良い。
【０１８７】
次に、上記プローブ２００を用いて行なう切開法について説明する。病巣の粘膜下に、予め特定の波長のレーザー光線を吸収して、それより深い位置にある筋層が切開できなくなる液を注入する。例えば、半導体レーザーに対しては、ＩＣＧ(インドシアニン・グリーン)等を混合した生理食塩水が適している。
【０１８８】
これにより、粘膜層と筋肉層の間が分離すると共に、筋肉層を傷付けることなく粘膜だけが切れるようになる。
【０１８９】
次に、局注した部分に半導体レーザー光などのレーザー光線を当てて粘膜を切る。このとき、はじめに低いエネルギーの案内用のレーザー光(ルビーレーザー等、差棒の代りのポインタになるもの)を照射して、病巣の回りに光跡を描き、切開する位置の狙いを定めると良い。
【０１９０】
次に、素早く高エネルギーのレーザー光を照射して、円形に粘膜を切る。このとき、プローブ２００の先端位置を変えないように気をつける。
【０１９１】
また、このときに、特定の色の注入液がレーザー光のエネルギーを吸収してしまうので、粘膜のみを正確に切開し、筋層を傷つけない。
【０１９２】
このような切開方式によれば、大きな病巣でも安全に切開することが可能である。
【０１９３】
（第１３実施形態）
図４３乃至図５２を参照しながら本発明の第１３の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置について説明する。
【０１９４】
図４３に示されるように、本実施形態の高周波切開装置１は、体内に挿入されるフード２と、コネクタ３と、上記フード２とコネクタ３を接続するケーブル４とを備えて成る。ケーブル４は熱収縮チューブでも良い。
【０１９５】
上記フード２は筒状本体部５と取付部６とからなる。筒状本体部５は電気絶縁性に優れる材料、例えばポリカーボネート、ポリアミド、シクロオレフィン系樹脂、ポリエーテルケトン、フッ素樹脂及びノルボルネン樹脂等で略筒状に作られている。特に、ノルボルネン樹脂等の透明性及び耐高周波性に優れた樹脂で作ることが好ましい。
【０１９６】
筒状本体部５の外径は８mm〜１８mm、内径は６mm〜１６mmである。また、取付部６は柔軟な円筒状部材であり、例えばシリコンゴムなどのゴム材料、ＰＶＣ、熱可塑性エラストマーなどの柔軟な材質から作られている。取付部６は内視鏡１０の挿入部１１における先端部１２に密着して被嵌し得る内径を有し、先端部１２に対して着脱自在なものである。
【０１９７】
図４６に示すように、筒状本体部５の側壁には開口した側口６７が設けられ、側口６７の先端縁には基端側に向けて突き出す舌状の組織内挿入部８が一体に設けられている。
【０１９８】
また、側口６７の寸法としては幅が１mm〜１０mm、長さが３mm〜１０mmであることが望ましい。また、組織内挿入部８は細長く、先に行くほど尖らせてあり、組織内挿入部８の先端部９は丸めてある。
【０１９９】
組織内挿入部８の長さは１mm〜５mmであることが望ましい。また、組織内挿入部８の厚さは根元部分で０．５〜２mm、先端部分で０．１〜０．５mmであることが望ましい。また、組織内挿入部８の幅は根元部で１mm〜８mm、先端部分で、０．５mm〜４mmであることが望ましい。また、組織内挿入部８は細長い形状であれば、楕円形でも四角形でも三角形でもどのような形でも良い。
【０２００】
図４５に示すように、組織内挿入部８は筒状本体部５の外周面よりも外側に突き出している。組織内挿入部８の外側への突出量は０．１mm〜１０mmである。
【０２０１】
また、組織内挿入部８は筒状本体部５と一体型であるが、必ず一体型である必要はなく、別体に形成し、筒状本体部５に接着等で取り付けるようにしても良い。その際、組織内挿入部８は筒状本体部５と別の材質でも良い。また、図５２に示すように、筒状本体部５の破線で示した部分を切り取っても良い。そうすることにより、組織内挿入部８の外側への突出量Ｌが大きくなり、組織内挿入部８をより容易に粘膜下に挿入可能になる。
【０２０２】
組織内挿入部８には小さな孔１４が設けられ、その孔１４にはステンレス、金等の電気導電性に優れた金属製のワイヤで形成された切開線１５の先端が内側から通り、外側で折り曲げられ、その折り曲げられた部分がワイヤカバー部１６で外側から覆われた状態で組織内挿入部８に接着固定されている。
【０２０３】
また、小さな孔１４の位置は組織内挿入部８の先端から０．５〜３mmに位置する。また、切開線１５の外径は０．０５mm〜３mmであるが、望ましくは０．１５mm〜０．３mmである。
【０２０４】
また、ワイヤカバー部１６は筒状本体部５と同じような耐高周波性と電気絶縁性に優れた材質により形成されている。ワイヤカバー部１６と組織内挿入部８の接続手段は接着でなくとも熱溶着等その他の接合法であっても良い。
【０２０５】
また、切開線１５は組織内挿入部８との接点から任意の距離だけ被覆線２０の導電部を剥き出すことにより形成されている。また、導電部を剥き出してある切開線１５の部分の長さは１mm〜１０mmである。それ以外の部分は導電部の表面には例えばフッ素樹脂等の電気絶縁コート１９を施してある。電気絶縁コート１９の厚さは０．０５mm〜１mm程度が望ましい。また、図４５に示す如く、切開線１５の粘膜に対する角度αは０°〜１８０°であるが、１５°〜７５°の角度範囲であることが望ましい。
【０２０６】
しかして、図４５に示すように、切開線１５は組織内挿入部８との接点から、始め軸方向に伸び、その後、電気絶縁コート１９でコーティングされた被覆線２０の部分が筒状本体部５の基端側部分２２付近で、その基端側部分２２におけける最小径Ｄ（図４７参照）よりも外側に位置するように配置される。これにより、被覆線２０が内視鏡的視野を妨害することがなく、また、被覆線２０が内視鏡１０の先端部１２から処置具を進退させる際の妨げにならない。そのように誘導された後の被覆線２０は筒状本体部５の側孔１８を通り折り曲げられ、さらにケーブル４内を通り、コネクタ３に導かれ、高周波電源に接続される。
【０２０７】
被覆線２０は側孔１８を通ってコネクタ３に接続されるまでの間の部分がケーブル４のチューブシース２４によって覆われている。それにより、電流が体内に漏れることを防いでいる。チューブシース２４は、例えばフッ素樹脂等の電気絶縁性に優れる材料で作られている。チューブシース２４の寸法としては、内径０．５mm〜２mm、肉厚０．１mm〜１mm程度が望ましい。チューブシース２４は、ワイヤ押え２１との接着部から基端部まで伸びて、コネクタ３に接続されている。ワイヤ押え２１とチューブシース２４は仲介パイプ２６を介して接続されている。
【０２０８】
また、筒状本体部５の外側には被覆線２０を外側から覆う電気絶縁性に優れるワイヤ押え２１が被せられている。ワイヤ押え２１は筒状本体部５と一体のものであっても良い。
【０２０９】
次に、高周波切開装置１を取り付けた内視鏡１０を体内に誘導する際に使用するオーバーチューブ４１の構成について以下に説明する。図４８に示すように、オーバーチューブ４１はチューブ本体３６と、その基端に接続された内視鏡挿入口３７で構成されている。チューブ本体３６はポリウレタン、塩化ビニル、フッ素樹脂等の樹脂で作られている。また、体内に挿入し易くするのと、内視鏡１０を回転し易くするためにチューブ本体３６をフッ素樹脂などの滑り性に優れる材質で作ると、より好ましい。また、チューブ本体３６の外径は１２mm〜２０mmであり、特に１５mm〜１８mmが好ましい。チューブ本体３６の内径は内視鏡１０の挿入部１１が挿通可能であれば良い。
【０２１０】
チューブ本体３６には軸方向に沿って形成したスリット３８が設けられている。このスリット３８を設けることにより、チューブ本体３６内にフード２を挿入する際、図４５に示されるように、外側に突出した組織内挿入部８がスリット３８内に入ることで、チューブ本体３６の内外径を大きくすることなく、チューブ本体３６内にフード２を挿入することが出来る。このため、スリット３８の幅は１mm〜９mmであり、特に２mm〜５mmであることが望ましい。
【０２１１】
次に、本実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置について説明する。まず、図４４に示すように、フード２を内視鏡１０の先端部１２に装着する。その後、ケーブル４を内視鏡１０の挿入部１１の数箇所に医療用テープで固定する。この固定状態は図示しない。
【０２１２】
この準備後、図４４に示すように、オーバーチューブ４１内に内視鏡１０を挿通する。さらに、コネクタ３と高周波電源(図示せず)を電源コード(図示せず)により接続する。
【０２１３】
次に、高周波切開装置１を組み付けたオーバーチューブ４１を体腔内に挿通した後、高周波切開装置１のみを内視鏡１０と共に、食道、十二指腸、小腸、大腸などの管腔臓器の目的部位に進める。
【０２１４】
高周波切開装置１のフード２の部分が管腔臓器などの目的部位に達したらその目的部位の粘膜下に注射針(図示しない)を用いて生理食塩水を注入し、粘膜６２と筋層６３の間の結合組織６４に生理食塩水を吸収させ、結合組織６４を膨張させる。すると、粘膜６２は筋層６３と離れて膨瘤し、引き伸ばされて切れ易くなる。
【０２１５】
次に、針状メス(図示しない)で膨瘤した粘膜６２に小切開６５を加える。生理食塩水を入れ、膨瘤させているので、粘膜６２に針状メスを用いて小切開６５を加えても、筋層６３を傷付けることがない。
【０２１６】
内視鏡１０の挿入部１１の進退操作や内視鏡１０の挿入部１１の湾曲操作により、組織内挿入部８を小切開６５の上方に位置させる。その後、内視鏡１０の挿入部１１の進退操作により、図４９に示すように、針状メスにより作られた小切開６５から組織内挿入部８の先端部９を滑り込ませる。その際、内視鏡１０の吸引操作を行いながら挿入部１１を進退させると、組織内挿入部８の先端部９が粘膜６２の下に入り易くてよい。
【０２１７】
また、組織内挿入部８の先端部９は丸く形成されているので、粘膜６２の裏側や筋層６３を傷付けることがない。まして筋層６３を貫くこともない。
【０２１８】
組織内挿入部８を小切開６５に滑り込ませた後、内視鏡１０の挿入部１１を手元側へ引くことで粘膜６２と切開線１５とを密着させる。この後に切開線１５に通電すると、切開線１５に密着していた粘膜６２が切断される。なお、絶縁コート１９を施してある部分ではこの部分に粘膜６２が触れても切れない。
【０２１９】
上述の作業を繰り返して、管腔臓器の内壁を病変の左右２箇所で軸方向に切開する。その後、針状メスなどで病変部の後側と肛門側に横向きの切開を加えると、病変部を含む領域を囲む長方形の切開になる。もちろん、軸方向切開と横方向切開を加える順番はどちらが先でも良い。
【０２２０】
粘膜６２を長方形に切開後、その部分に生理食塩水を注入して筋層６３と分離させる。その後、図５１に示すように、把持鉗子６６により粘膜６２を剥離回収する。
【０２２１】
本実施形態によれば、軸方向の切開において、安全かつ容易な手技が可能である。側口６７の窓幅が十分に狭いため、切開時に粘膜６２が捲れあがることがなく、常にワイヤ状の切開線１５を粘膜６２に強く押し当てることができて切開が楽である。爪状の組織内挿入部８が粘膜６２を掬う方向に突き出しているため、組織内挿入部８の先端部９を粘膜６２の下に挿入し易いと共に、確実に組織内挿入部８の先端部９が粘膜６２と筋層６３の間を掻き分けて進むことができ、組織内挿入部８が粘膜６２に引っかかることが無く簡単に切開可能である。
【０２２２】
（第１４実施形態）
図５３及び図５４を参照しながら本発明の第１４の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置について説明する。この内視鏡用高周波切開装置の大まかな構成は上述した第１３の実施形態に同じである。
【０２２３】
そして、本実施形態での内視鏡用高周波切開装置では図５４に示すように、フード２の筒状本体部５が、内視鏡１０の先端部１２の横断面中心に対して任意の距離ｌだけ側方へ偏芯している。距離ｌは０．１mm〜１０mmである。
【０２２４】
以上の如く、偏芯させることにより、上述した第１３の実施形態での図５２における組織内挿入部８の突出量Ｌを同じ大きさに保ったまま、図５４に示すように、筒状本体部５の外径を距離ｌだけ小さくすることができる。このため、これの体腔内への挿脱がより容易になる。その他の作用及び効果は上述した第１３の実施形態に同じである。
【０２２５】
（第１５実施形態）
図５５乃至図６４を参照しながら本発明の第１５の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置について説明する。この内視鏡用高周波切開装置の大まかな構成は上述した第１３の実施形態に同じである。
【０２２６】
そして、本実施形態での内視鏡用高周波切開装置ではフード２の筒状本体部５と組織内挿入部８が別体であり、組織内挿入部８を筒状本体部５の外表面より突没可能な構成とした。図５６及び図５７に示すように、組織内挿入部８は基端内側面に固定される支持片８１ａを備え、図５９に示すように、筒状本体部５は内側面に固定される支持片８１ｂを備える。各支持片８１ａ，８１ｂには軸孔８２が形成されており、図６０に示すように、各支持片８１ａ，８１ｂの軸孔８２にわたり軸ピン８３を通すことにより組織内挿入部８を筒状本体部５に軸支している。軸ピン８３は支持片８１ｂに固定され、支持片８１ａとは回動自在となっている。さらに軸ピン８３の外周にはバネ８４が巻装されている。バネ８４の一端は組織内挿入部８の内面に当り係止し、バネ８４の他端は筒状本体部５の内面に当り係止している。バネ８４は左右２つの支持片８１ａ，８１ｂの間に位置し、組織内挿入部８に突き出す方向への力を付与する付勢手段である。
【０２２７】
つまり、組織内挿入部８は常に外側へ突き出す方向に回動するように付勢されている。このとき、バネ８４の付勢力は組織内挿入部８を突き出させるのに十分なものであり、また、被覆線２０を引くことで容易に組織内挿入部８を筒状本体部５内に収納できる程度の強さである。従って、組織内挿入部８の突き出しはバネ８４の付勢力によって行なわれ、組織内挿入部８の収納退避は被覆線２０を基端側に引くことにより行なわれる。
【０２２８】
本実施形態での内視鏡用高周波切開装置においてのフード２の作用について説明すると、オーバーチューブ４１に挿入する際は図６１に示すように、組織内挿入部（爪）８は収納される方向への力Ｆをオーバーチューブ４１から受けることにより内側に回動して筒状本体部５内に退避する。このように組織内挿入部８は回動して退避可能なものであるため、スリットを設けていないオーバーチューブ４１でも内視鏡１０の挿入部１１を押し入れるだけで容易に挿入可能である。
【０２２９】
ところで、小切開６５を設ける方法は上述した第１４の実施形態の場合に同じである。小切開６５に組織内挿入部８の先端部９を挿入する際はバネ８４の付勢力によって自動的に組織内挿入部８が突き出すのを待ち、その後、組織内挿入部８の先端部９を小切開６５に差し込んで軸方向の切開を行う。
【０２３０】
切開終了後は手元側での操作により被覆線２０を引くことにより、組織内挿入部８は回動し、フード２の筒状本体部５内に収納する(図６２を参照)。その後、オーバーチューブ４１を通じて高周波切開装置を引き抜く。その後の粘膜の剥離回収方法は上述した第１４の実施形態の場合に同じである。
【０２３１】
本実施形態によれば、軸方向の切開において、安全かつ容易な手技が可能である。また、組織内挿入部８が突没可能になったため、内視鏡１０を挿脱する際は組織内挿入部８をフード２内に退避させ、オーバーチューブ４１や体内への挿入が容易に行える。
【０２３２】
なお、本実施形態では次のように変形したものであっても良い。まず、接続用支持片８１ａは組織内挿入部８と一体に形成したものであっても良い。別体である場合には組織内挿入部８に接着固定したものでも良く、その際、支持片８１ａは組織内挿入部８と別の材質であっても良い。もちろん、支持片８１ｂはフード２の筒状本体部５と一体でも別体でも良い。
【０２３３】
また、２つの支持片８１ａ，８１ｂの位置は図６０に示すように筒状本体部５と組織内挿入部８を組み合わせたときに支持片８１ｂが支持片８１ａを挟むように位置させる場合に限らず、その逆に支持片８１ａが支持片８１ｂを挟むように位置させても良い。
【０２３４】
組織内挿入部８はバネ８４により突き出す方向へ付勢されるが、逆に筒状本体部５内に収納する向きに付勢するようにしても良い。この後者の場合、組織内挿入部８の突出は被覆線２０を先端側へ押し出すことにより行い、組織内挿入部８の収納はバネ８４の付勢力によって行う。このときのバネ８４の付勢力は突出した組織内挿入部８を筒状本体部５内に収納するのに十分なものであり、且つ被覆線２０を先端側に押すことで組織内挿入部８を突出した状態に保てる程度の力を有する。また、付勢用バネ８４の形態は前述したものに限らない。
【０２３５】
筒状本体部５と組織内挿入部８の接続方法は図のものに限らない。また、バネ８４は無くても良い。その際、組織内挿入部８の突没は手元側で行う被覆線２０の進退によって行う。
【０２３６】
また、組織内挿入部８と筒状本体部５を一体に構成し、この際の材料は各々シリコンゴムなどのゴム材料、ＰＶＣ、熱可塑性エラストマーなどの弾性を有し、かつ電気絶縁性、耐高周波性に優れる材質から作り、組織内挿入部８を弾性的に変形させる構成としても良い。
【０２３７】
この場合であっても組織内挿入部８と筒状本体部５は別体で作り、両者を接着固定するようにしても良い。例えば、図６３に示すように、筒状本体部５の材料に弾性を有する材料を用い、組織内挿入部８の材料に電気絶縁性、耐高周波性に優れる材料を用いて形成して構成したものでも良い。或いは、図６４に示すように、筒状本体部５の材料に透明な材料を用い、組織内挿入部８の材料に弾性体で且つ絶縁性、耐高周波性に優れる材料を用いても良い。
【０２３８】
前者の場合、組織内挿入部８の突き出しは筒状本体部５の弾性力によって行い、組織内挿入部８の収納は被覆線２０を基端側に引くことにより行う。このときの筒状本体部５の材料の弾性力は組織内挿入部８を突出させるのに十分であり、且つ被覆線２０を基端側に引くことで容易に組織内挿入部８を収納する程度の力を有する。
【０２３９】
後者の場合、組織内挿入部８の突き出しは組織内挿入部８の弾性力によって行い、組織内挿入部８の収納は被覆線２０を基端側に引くことにより行う。このとき、組織内挿入部８の材料の弾性力は組織内挿入部８を突出させるのに十分であり、且つ被覆線２０を基端側に引くことで容易に組織内挿入部８を収納する程度の力を有する。また、各支持片８１ａ，８１ｂの形状は上述したものに限らない。
【０２４０】
（第１６実施形態）
図６５乃至図６７を参照しながら本発明の第１６の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置について説明する。この内視鏡用高周波切開装置の大まかな構成は上述した第１３の実施形態のものに同じである。
【０２４１】
そして、本実施形態での内視鏡用高周波切開装置ではフード２は図６５に示すように構成される。同図６５中の破線で示す部分は上述した第１３の実施形態におけるフード２の筒状本体部５の形状であったところである。
【０２４２】
本実施形態では図６５に示すように、破線で示したところの部分を取り除くことによって、フード２の外表面より距離Ｌだけ、組織内挿入部８が突き出すようにしている。また、組織内挿入部８を形成した、筒状本体部５の先端側部分を、先端が内側になるように傾けて形成している。これにより組織内挿入部８の先端部９の向きが斜め下方を向く。
【０２４３】
本実施形態の作用は上述した第１３の実施形態のものに同じである。また、本実施形態の効果は斜め下向きに組織内挿入部８が突出しているため、粘膜下に組織内挿入部８の先端部９を挿入しやすい。さらに、筒状本体部５の先端側部分を内側に傾けているため、図６６に示すように、内視鏡１０の挿入部１１を粘膜方向に湾曲させても組織内挿入部８が上向きにならない。従って、組織内挿入部８の先端部９が粘膜と筋層の間を確実に掻き分けて進み、組織内挿入部８が粘膜に引っかかることが無く簡単に切開可能である。
【０２４４】
また、図６５に示した破線の部分を筒状本体部５から取り除くことにより、組織内挿入部８を突き出させているため、上述した第１３の実施形態と比較して外形が小さく、体腔内への挿入性に優れる。
【０２４５】
なお、内側に傾ける部分は図６５で示す部分に限らない。つまり、組織内挿入部８が突出している部分の先端側が内側に傾いていさえすれば、傾むいた部分は筒状本体部５の先端全周にわたっていても半周のみであっても良い。また、図６７に示すように、筒状本体部５を内視鏡１０の横断面中心に対して偏芯させて形成するようにしても良い。そうすることにより、筒状本体部５の外径を大きくすることなく、突出量Ｌを大きくすることが出来る。
【０２４６】
（第１７実施形態）
図６８乃至図７０を参照しながら本発明の第１７の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置について説明する。この内視鏡用高周波切開装置の大まかな構成は上述した第１３の実施形態のものに同じである。
【０２４７】
そして、本実施形態での内視鏡用高周波切開装置ではフード２は図６８に示すように構成される。本実施形態での組織内挿入部８はフード２の先端方向に突き出している。また、組織内挿入部８は筒状本体部５と一体でも別体で接着固定されていても良い。
【０２４８】
筒状本体部５には側方から前方にわたり開口した切り欠き部８５を設け、この切り欠き部８５の先方に組織内挿入部８を向けている。また、切り欠き部８５の大きさは幅１mm〜１５mm、長さ１mm〜１５mmであり、特に幅３mm〜９mm、長さ４mm〜８mmであることが望ましい。また、切り欠き部８５の代わりに上述したような側口であっても良い。
【０２４９】
被覆線２０を導入する側孔１８は筒状本体部５の比較的前端側に位置して形成され、筒状本体部５内に直径方向に導入された後、切開線１５の部分が斜め下方向へ進み、前方へ突き出した組織内挿入部８に接続されている。
【０２５０】
本実施形態の内視鏡用高周波切開装置の作用としては小切開６５を形成するまでは上述した第１３の実施形態に同じである。小切開後、内視鏡１０の挿入部１１の進退操作により組織内挿入部８の先端部９を小切開６５より粘膜６２下に挿入する。
【０２５１】
次に、内視鏡１０の挿入部１１を体腔内へ押し進めることにより、切開線１５と粘膜６２を密着させた状態で通電を行い、軸方向に粘膜６２を切開するようにする。
【０２５２】
本実施形態の内視鏡用高周波切開装置によれば、軸方向の切開において、安全かつ容易な手技が可能である。また、図７０に示すように、内視鏡１０の湾曲操作により挿入部１１の先端部１２を、切開する粘膜６２の方へ押し付けた際、切り欠き部８５により前方が開放し、組織内挿入部８が斜め下方向に向くため、切り欠き部８５の部分に取り込まれる粘膜６２の下に組織内挿入部８の先端部９が確実に入り込み、粘膜６２と筋層６３の間を掻き分けて進むことができ、組織内挿入部８が粘膜６２に引っかかることが無い。
【０２５３】
上述のように、組織内挿入部８が斜め下方向に向くため、組織内挿入部８の先端部９を粘膜６２下に挿入しやすい。
【０２５４】
（第１８実施形態）
図７１を参照しながら本発明の第１８の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置について説明する。この内視鏡用高周波切開装置の大まかな構成は上述した第１３の実施形態のものに同じである。
【０２５５】
そして、本実施形態での内視鏡用高周波切開装置では図７１に示すように、フード２の筒状本体部５に先端まで突き抜けた切り欠き部８６を設けたものであり、この切り欠き部８６の大きさは幅２mm〜１５mm、長さ２mm〜１５mmであるが、特に幅４mm〜９mm、長さ４mm〜９mmであることが望ましい。
【０２５６】
切開線１５は図７１で示すように、フード２の後方上部から下側の切り欠き部８６に向けて斜めに配置されている。切開線１５の先端にはその切開線１５の外径よりも大径の略球形とした先端絶縁部８７が設けられている。先端絶縁部８７は例えばセラミックなどの電気絶縁性及び耐熱性に優れる材料から作られている。また、先端絶縁部８７の外径は０．１mm〜５mmであるが、特に０．５mm〜２mmであることが望ましい。先端絶縁部８７の形状は図７１に示すものに限らない。また、切開線１５の粘膜６２に対する角度αは０°〜１８０°であるが、特に１５°〜７５°であるのが望ましい。
【０２５７】
本実施形態の内視鏡用高周波切開装置の作用としては小切開６５を形成するまで上述した第１３の実施形態に同じである。小切開後、内視鏡１０の挿入部１１の進退操作及びアングル操作により切開線１５の先端に設けた先端絶縁部８７を小切開６５に挿入する。ここで先端絶縁部８７は組織内挿入部として機能する。
【０２５８】
円周方向に切開を行う際には小切開６５に先端絶縁部８７を挿入した後、内視鏡１０の挿入部１１を軸中心に回転させ、粘膜６２と切開線１５を密着させる。その後、切開線１５に通電を行い粘膜６２を切開する。
【０２５９】
円周方向の向きについての切開は病変の口側、肛門側の２箇所行う。この際、筋層６３には先端絶縁部８７が接触しているため、筋層６３には電流が流れない。
【０２６０】
また、軸方向に切開を行う際は、小切開６５に先端絶縁部８７を挿入した後、内視鏡１０の挿入部１１を引くことで粘膜６２と切開線１５とを密着させる。その後、切開線１５に通電を行い粘膜６２を切開する。なお、軸方向切開は病変の左右２箇所行う。
【０２６１】
上記のようにして粘膜６２に長方形の切開を加えた後の処置は上述した第１３の実施形態に同じである。
【０２６２】
本実施形態の内視鏡用高周波切開装置によれば、一つのデバイスで円周方向と軸方向の切開において、安全かつ容易な手技が可能である。
【０２６３】
（第１９実施形態）
図７２を参照しながら本発明の第１９の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置について説明する。この内視鏡用高周波切開装置の大まかな構成は上述した第１３の実施形態のものに同じである。
【０２６４】
そして、本実施形態での内視鏡用高周波切開装置ではフード２を図７２に示すように構成した。すなわち、本実施形態では組織内挿入部８が左右対称に先端側で外向きに離れるように二股に分かれている。また、それぞれの組織内挿入部８の部分は１体であっても別体で接着固定されていても良い。また、組織内挿入部８は左右対称に分かれたものでなくとも良い。また、二つの組織内挿入部８の部分の大きさは同じでなくとも良い。
【０２６５】
使用方法は上述した第１４の実施形態に同じであるが、外向きに二股に分かれた組織内挿入部８によって粘膜６２を左右に掻き分けながら切開を行うため、切開線１５に触れる部分の粘膜６２は左右に引っ張られて薄くなり、粘膜６２をより切開しやすくなる。
【０２６６】
尚、本発明は前述した各実施形態に限定されるものではなく、他の形態にも適用が可能である。
【０２６７】
前述した説明によれば、以下に列挙する事項及び以下に列挙した事項を任意に組み合わせて得られる事項が得られる。
【０２６８】
＜第１群＞
付記１(請求項１に対応);内視鏡と組み合わせて使用され、体腔内組織を処置する際に用いられる内視鏡用処置装置において、
内視鏡の先端部近傍に配置される管状体と、
上記管状体の側壁の一部に設けられた開口部と、
上記管状体の一部に突出して設けられた、耐熱性と電気絶縁性に優れた材質からなる先細り形状の組織内挿入部と、
上記組織内挿入部の内面と上記管状体の内面の任意の一点を通る組織切開用の高周波電極と、
上記高周波電極に高周波電源装置からの電流を供給するケーブルと
からなることを特徴とする内視鏡用処置装置。
【０２６９】
付記２;付記１において、高周波電極が管状体の軸方向に対して垂直な面で弓状に張られていることを特徴とする。
付記３;付記１において、高周波電極が、管状体の軸方向に張られていることを特徴とする。
付記４;付記１〜３において、開口部の大きさは、軸方向に４mm以上、円周方向に４mm以上であることを特徴とする。
【０２７０】
付記５(請求項２に対応);内視鏡と組み合わせて使用され、体腔内組織を処置する際に用いられる内視鏡用処置装置において、
内視鏡の先端部近傍に配置される管状体と、
上記管状体の側表面に設けられた、第１、第２の開口部と、
上記開口部から突出した先細り形状の少なくとも一部が耐熱性と電気絶縁性に優れた材質からなる第１、第２の組織内挿入部と、
上記管状体の軸方向に対して垂直な面に張られた第１の高周波電極と、
上記管状体の軸方向に張られた第２の高周波電極と、
上記高周波電極に電流を供給するケーブル及び高周波電源装置
からなることを特徴とする内視鏡用処置装置。
【０２７１】
付記５−２;付記５において、内視鏡視野に入る第１・第２の処置部の少なくとも一部が互いに異なる識別手段が設けられ、且つケーブルの基端側に設けられた第１・第２のコネクタの少なくとも一部分に、それぞれ第１・第２の処置部と同一の識別手段が設けられていることを特徴とする。
付記５−２;付記５−２において、上記識別手段が色であることを特徴とする。
【０２７２】
付記６;付記１〜５において、高周波電極と組織内挿入部の連結点における管状体の接面との角度が０°〜９０°となることを特徴とする。
付記７;付記１〜５において、高周波電極と組織内挿入部の連結点における管状体の接面との角度が９０°〜１８０°となることを特徴とする。
【０２７３】
付記８;付記１、３、５において、軸方向に張られた電極の基端側が内視鏡視野から外れる方向に折り曲げられていることを特徴とする。
【０２７４】
付記９;付記１〜８において、組織内挿入部の厚さ及び幅は、組織内挿入部の先端に近づくにつれ小さくなることを特徴とする。
付記１０;付記５において、第１開口部の開きが、軸方向に４mm以上、円周方向に沿って４mm以上、第２開口部の開きが、軸方向に４mm以上、円周方向に４mm以上であることを特徴とする。
付記１１;付記１〜１０において、高周波電極は、それぞれ組織内挿入部に設けられた孔に挿通し、組織内挿入部外表面上で折り曲げられ、更に外側から耐熱性と絶縁性に優れた板状の電極固定具を被せて挟むことにより固定されることを特徴とする。
【０２７５】
付記１２;付記５〜１１において、軸方向に対して垂直な面に張られた第１の高周波電極と、軸方向に張られた第２の高周波電極とは、それぞれの電極同士で干渉せず、さらに内視鏡先端より突出される内視鏡用処置具にも干渉しない位置にあることを特徴とする。
付記１３;付記１〜１２において、管状体は透明で耐熱性に優れた材料を用いることを特徴とする。
付記１４;付記１〜１３において、電極導入部にのみ非透明で耐熱性の優れた材料を用いることを特徴とする。
【０２７６】
付記１５(請求項３に対応);内視鏡と組み合わせて使用され、体腔内組織を処置する際に用いられる内視鏡用処置装置において、
内視鏡の先端部近傍に配置される管状体と、
上記管状体の側壁の一部に設けられた開口部と、
上記管状体の一部に突出して設けられた、耐熱性と電気絶縁性に優れた材質からなる先細り形状の組織内挿入部と、
上記組織内挿入部に対し、上記管状体の内側方向に所定の距離を離して配設され、体腔外の操作により上記組織内挿入部に当接するように変形可能な組織切開用の高周波電極と、
上記高周波電極に高周波電源装置からの高周波電流を供給するケーブルと
からなることを特徴とする内視鏡用処置装置。
【０２７７】
付記１６;付記１〜１５において、管状体は、その先端を閉じた形状とすることを特徴とする。
付記１７;付記１〜１６において、高周波電極が焦げ付き防止の為にコーティングされていることを特徴とする。
付記１８;付記１〜１７において、組織内挿入部は、管状体と一体又は別体に軸方向に突出して設けられたことを特徴とする。
【０２７８】
付記１９;付記１〜１８において、組織内挿入部は、管状体と一体又は別体に円周方向に突出して設けられたことを特徴とする。
付記２０;付記１，５，１５において、開口部は、フードの先端に設けた、切り欠きであることを特徴とする。
付記２１;付記１，５，１５において、開口部は、フードの側壁に設けた、側口であることを特徴とする。
【０２７９】
付記２２;付記１５において、組織内挿入部の切開線の当接部位の両脇に、高周波電極の外れを防止するガイドを設けたことを特徴とする。
【０２８０】
付記２３;付記１５において、高周波電極は、体腔外の遠隔操作により、体腔内で、フード内壁の粘膜下潜入部の上面に沿って変形することを特徴とする。 付記２４;付記１５において、組織内挿入部は、複数の刃を持つ櫛形状であることを特徴とする。
付記２５;付記１５において、高周波電極の先端形状がループ状であることを特徴とする。
付記２６；付記１５において、高周波電極の先端形状が渦巻状であることを特徴とする。
【０２８１】
付記２７；付記１５において、高周波電極の変形手段は、切開線の収納管体からの突没によることを特徴とする。
付記２８；付記１５において、高周波電極の変形手段は、切開線のねじりによることを特徴とする。
付記２９；付記１５において、高周波電極の変形手段は、内視鏡に設けられた処置具挿通管路に挿通した、ケーブルの進退または回転によることを特徴とする。
付記３０;付記１５において、高周波電極の変形手段は、高周波電極に予め付けられた曲り癖によることを特徴とする。
付記３１;付記１６において、先端形状を砲弾型とすることを特徴とする。
【０２８２】
付記３２；内視鏡と組み合わせて使用される内視鏡用処置装置において、
先端部に存在するそれぞれ独立した２つ以上の電極と、
上記電極に各々電流を供給するケーブルと、
上記ケーブルと電源装置との間に設けられ、単一の操作部の操作により電源装置に電気的に接続されるケーブルを切り換えるための切替え装置と、
からなることを特徴とする内視鏡用処置装置。
【０２８３】
上記付記３２に記載された発明は、複数の電極を持ち、内視鏡と組み合わされて使用される高周波処置具に関する。
【０２８４】
二種類以上の電極をもち、通電する電極を切り替えながら処置を行う装置として、特開平５-３３７１３０号公報に開示されたものがある。特開平５-３３７１３０号に開示された装置は、導電性係蹄ループ(高周波スネアとして知られている。)と高周波止血具を備え、処置具の入れ替えを行うことなく、切開と止血の処置が行えるものである。
【０２８５】
しかし、この装置によれば、通電する電極を切り替える際、高周波電源を接続する接続コードをいちいち使用する方の電極の基端部に設けられたコネクタに付け替えなければならず、操作が煩雑だった。
【０２８６】
一方、接続コードを付け替える必要なく、複数の電極の通電状態を切り替え可能な装置としては、特開平５-３１７３３１号公報に開示されたものがある。特開平５-３１７３３１号に開示された装置は、複数の電極をカテーテル内に配置させ、それぞれの電極の手元側に配置された操作部の操作により電極を突没させるものである。
なお、突出した電極には常に電流が流れる構造になっているため、通電したい電極だけを選択的に使用できる。
【０２８７】
しかし、この装置によれば、通電する電極を切り替える際、複数の操作部を操作する必要があり、操作がやや煩雑であった。
【０２８８】
上記付記３２に記載された発明は、電源コードを付け替えることなく、且つ一つの操作部の操作により容易に通電する電極の選択を行える装置を提供することを目的としている。
【０２８９】
付記３２に記載された発明においては、通電する電極の切り替えは、一回のスイッチの操作だけで簡単に行なうことができる。
よって、電源コードを付け替えることなく、しかも一回の操作で容易に通電する電極の切り替えを行なうことができる。
【０２９０】
付記３３;基端に処置具挿入口を備えた処置具挿通路を有する内視鏡と組み合わされて使用される、内視鏡用処置装置において、
処置具挿通路を挿通可能で、内視鏡先端より突出して使用される高周波処置部と、
上記処置具挿通路内に挿通され、上記高周波処置部に電流を供給するケーブルと、
高周波電極装置と接続可能にする、ケーブル基端に設けられた高周波電源接続コネクタと、
上記処置具挿入口と上記高周波電源接続コネクタとの間の上記ケーブルを覆う保護シースと
からなることを特徴とする内視鏡用処置装置。
【０２９１】
付記３４(請求項６に対応);基端に処置具挿入口を備えた処置具挿通路を有する内視鏡と組み合わされて使用される内視鏡用処置装置において、
上記内視鏡の先端に着脱自在に配設され、かつ上記処置具挿通路に挿通不可能な形状を有する高周波処置部と、
上記高周波処置部に電流を供給する上記処置具挿通路に挿通可能なケーブルと、
内視鏡の処置具挿入口に固定され、上記ケーブルが挿通可能な内部管路を持ち、高周波電源に接続するまでの間で上記ケーブルを保護する手元部材と、
上記手元部材に設けられ、上記ケーブルを着脱自在に固定可能な高周波電源接続コネクタと
からなることを特徴とする内視鏡用処置装置。
【０２９２】
上記付記３３，３４に記載された発明は、内視鏡と組み合わされて使用される高周波処置具に関する。
【０２９３】
内視鏡の先端部に固定される電極を用いて治療を行う装置として、特開平１０-３２８２０２号公報に開示されたものがある。
【０２９４】
特開平１０-３２８２０２号にて開示された装置は、内視鏡の先端部に着脱自在に取り付けられるフードに電極を設け、その電極に電流を供給する電線は内視鏡の処置具挿通路に挿脱自在に挿通されており、基端部で高周波電源に接続されている。
【０２９５】
しかし、この装置によれば、処置具挿通路に挿通された電線が、内視鏡の処置具挿入口から高周波電源に接続するまでの間で座屈する虞があった。
【０２９６】
上記付記３３，３４に記載された発明は、内視鏡の処置具挿入口から高周波電源に接続するまでの電線のキンクを防止する装置を提供することを目的としている。
【０２９７】
すなわち、付記３３，３４に記載された発明においては、先端部が内視鏡の処置具挿通路を通らない高周波処置具において、内視鏡の処置具挿入口から高周波電源に接続するまでの電線のキンクを防止する装置を提供する。
【０２９８】
付記３５;付記３４において、手元部材の内部管路が途中で第１内部管路と第２内部管路に分岐しており、どちらか一方の内部管路の基端に高周波電源接続コネクタが設けられていることを特徴とする。
付記３６;付記３４〜３５において、手元部材に内部管路の気密を保持する気密手段を設けたことを特徴とする。
付記３７;付記３４〜３６において、手元部材が処置具挿入口から突出したケーブルの長さに合わせて伸縮可能な伸縮部を有していることを特徴とする。
【０２９９】
付記３８;付記３５〜３７において、手元部材と内視鏡の処置具挿通口との固定手段を手元部材の先端に設けたことを特徴とする。
付記３９;付記３７において、伸縮部は２重に被せられたシースであることを特徴とする。
付記４０;付記３７において、伸縮部は蛇腹管であることを特徴とする。
【０３００】
付記４１；上記付記３２において、上記操作部は、位置若しくは姿勢を変化させることで切替え動作を行うことを特徴とする。
【０３０１】
付記４２；上記付記３２において、上記切替え装置の基端側には電源装置と着脱自在な電源接続コネクタが設けられていることを特徴とする。
【０３０２】
付記４３；上記付記３２において、保護シースが処置具挿入口から突出するケーブルの長さに合わせて伸縮可能な伸縮部を有していることを特徴とする。
【０３０３】
付記４４；上記付記４３において、伸縮部は２重に被せられたシースであることを特徴とする。
【０３０４】
付記４５；上記付記４３において、伸縮部は蛇腹管であることを特徴とする。
【０３０５】
＜第２群＞
付記１；内視鏡と組み合わせて使用され、体腔内組織を切開する際に用いられる内視鏡処置具において、
内視鏡の先端部近傍に配置される管状体と、
上記管状体の側表面に設けられた開口部と、
上記開口部から突出した先細り形状の少なくとも一部が耐高周波性と電気絶縁性に優れた材質からなる組織内挿入部と、
上記管状体の軸方向に張られた高周波電極と、
上記高周波電極に電流を供給するケーブル及び高周波電源装置
からなることを特徴とする内視鏡用処置装置。
【０３０６】
付記２；付記１において、開口部の大きさは軸方向に３〜１０mm、円周方向に１〜１０mmであることを特徴とする。
付記３；付記１〜２において、組織内挿入部は管状体と別体であることを特徴とする。
付記４；付記１〜３において、組織内挿入部は管状体の外面よりも外側に突出していることを特徴とする。
【０３０７】
付記５；付記４において、組織内挿入部の外側への突出量が０．１mm〜１０mmであることを特徴とする。
付記６；付記１〜５において、管状体を内視鏡の先端部近傍に配置した際、管状体が内視鏡の断面に対して偏芯していることを特徴とする。
付記７；付記１〜５において、組織内挿入部が管状体の外面に対して突没可能であることを特徴とする。
付記８；付記７において、組織内挿入部の突没手段は管状体の弾性によることを特徴とする。
【０３０８】
付記９；付記７において、組織内挿入部の突没手段は組織内挿入部の弾性によることを特徴とする。
付記１０；付記７において、組織内挿入部の突没手段はバネによることを特徴とする。
付記１１；付記８において、管状体は透明で弾性に優れた素材であり、組織内挿入部は耐熱性に優れた素材であることを特徴とする。
付記１２；付記９において、管状体は透明な素材であり、組織内挿入部は弾性及び耐熱性に優れた素材であることを特徴とする。
【０３０９】
付記１３；付記１、２において、管状体の先端の少なくとも一部分が、先端に向かって細くなるように傾いていることを特徴とする。
付記１４；付記１、２において、組織内挿入部が先端側に向かって突出していることを特徴とする。
付記１５；付記１〜３において、組織内挿入部は電極の先端に設けられた耐熱性に優れる球形のチップであることを特徴とする。
付記１６；付記１〜３において、組織内挿入部はその先端部で二股に分かれていることを特徴とする。
【０３１０】
【発明の効果】
以上説明したように本発明によれば、広範囲の粘膜内病変部を、病変部を取り残すことなく、確実に切除可能な内視鏡用処置装置を提供することができる。また、粘膜下層以深を処置することなく、確実に粘膜のみを処置可能な内視鏡用処置装置を提供できる。さらに、広範囲の粘膜内病変部を、容易かつ短時間で処置可能な内視鏡用処置装置を提供できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施形態に係る内視鏡用切開装置を示し、（ａ）はその全体の側面図、（ｂ）はその先端部分の正面図。
【図２】本発明の第１の実施形態に係る内視鏡用切開装置のフード付近の縦断面図。
【図３】図２中Ａ−Ａ線に沿う横断面図。
【図４】上記内視鏡用高周波切開装置を取り付けた内視鏡の挿入部及び内視鏡の挿入部を体内に誘導するオーバーチューブの使用状態の斜視図。
【図５】上記内視鏡用高周波切開装置のオーバーチューブに設けられた空気漏れ防止用の弁の正面図。
【図６】上記内視鏡用高周波切開装置の使用状態を示す斜視図。
【図７】上記内視鏡用高周波切開装置の使用状態を示す説明図。
【図８】粘膜に小切開を形成するために用いる針状の高周波切開装置を内視鏡に挿入した使用状態の斜視図。
【図９】上記内視鏡用高周波切開装置の使用状態を示す説明図。
【図１０】上記内視鏡用高周波切開装置の使用状態を示す説明図。
【図１１】本発明の第２の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置のフード部の横断面図。
【図１２】上記内視鏡用高周波切開装置の使用状態を示すフード部の横断面図。
【図１３】本発明の第３の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置のフード部の縦断面図。
【図１４】上記内視鏡用高周波切開装置のフード部の横断面図。
【図１５】上記内視鏡用高周波切開装置の使用状態を示す説明図。
【図１６】上記内視鏡用高周波切開装置の使用状態を示すフード部の横断面図。
【図１７】本発明の第４の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置のフード部の正面図。
【図１８】上記内視鏡用高周波切開装置の平面図。
【図１９】上記内視鏡用切開装置を示し、（ａ）はその全体の側面図、（ｂ）はその先端部分の正面図。
【図２０】本発明の第５の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置のコネクタの縦断面図。
【図２１】上記内視鏡用高周波切開装置のコネクタの縦断面図。
【図２２】上記内視鏡用高周波切開装置のコネクタの縦断面図。
【図２３】本発明の第６の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置のフード部の正面図。
【図２４】上記内視鏡用高周波切開装置の端子の縦断面図。
【図２５】上記内視鏡用高周波切開装置の使用状態を示す斜視図。
【図２６】上記内視鏡用高周波切開装置の鉗子口接続装置の縦断面図。
【図２７】図２６中Ｂ−Ｂ線に沿う断面図。
【図２８】上記内視鏡用高周波切開装置のコネクタ部分の縦断面図。
【図２９】図２８中Ｃ部を拡大して示す縦断面図。
【図３０】図２８中Ｄ部を拡大して示す縦断面図。
【図３１】本発明の第７の実施形態に係る内視鏡用切開装置のフード部付近の斜視図。
【図３２】上記内視鏡用切開装置の使用状態を映している内視鏡画像の図。
【図３３】本発明の第８の実施形態に係る内視鏡用切開装置のフードの横断面図。
【図３４】本発明の第９の実施形態に係る内視鏡用切開装置の使用状態を示す縦断面図。
【図３５】上記内視鏡用切開装置の使用状態を示す縦断面図。
【図３６】本発明の第１０の実施形態に係る内視鏡用切開装置のフード部分を示す斜視図。
【図３７】本発明の第１１の実施形態に係る内視鏡用切開装置のフード部分を示す斜視図。
【図３８】本発明の第１１の実施形態に係る内視鏡用切開装置のフード部分を示す斜視図。
【図３９】上記内視鏡用切開装置に使用する高周波ナイフの縦断面図。
【図４０】レーザープローブの使用状態を示す斜視図。
【図４１】他のレーザープローブの側面図。
【図４２】さらに他のレーザープローブの側面図。
【図４３】本発明の第１３の実施形態に係る内視鏡用切開装置を示し、（ａ）はその全体の側面図、（ｂ）はその先端部分の正面図。
【図４４】上記内視鏡用高周波切開装置を取り付けた内視鏡の挿入部及び内視鏡の挿入部を体内に誘導するオーバーチューブの使用状態の斜視図。
【図４５】本発明の第１３の実施形態に係る内視鏡用切開装置のフード付近の縦断面図。
【図４６】本発明の第１３の実施形態に係る内視鏡用切開装置のフード付近の上から見る縦断面図。
【図４７】本発明の第１３の実施形態に係る内視鏡用切開装置のフードの横断面図。
【図４８】本発明の第１３の実施形態に係る内視鏡用切開装置に使用するオーバーチューブの斜視図。
【図４９】本発明の第１３の実施形態に係る内視鏡用切開装置の使用状態での縦断面図。
【図５０】本発明の第１３の実施形態に係る内視鏡用切開装置の使用状態の説明図。
【図５１】本発明の第１３の実施形態に係る内視鏡用切開装置の使用状態の説明図。
【図５２】本発明の第１３の実施形態に係る内視鏡用切開装置の説明図。
【図５３】本発明の第１４の実施形態に係る内視鏡用切開装置の使用状態での正面図。
【図５４】本発明の第１４の実施形態に係る内視鏡用切開装置の使用状態での縦断面図。
【図５５】本発明の第１５の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置のフードの縦断面図。
【図５６】本発明の第１５の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置の組織内挿入部の平面図。
【図５７】上記組織内挿入部の縦断面図。
【図５８】本発明の第１５の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置のフードの上から見た縦断面図。
【図５９】本発明の第１５の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置のフードの縦断面図。
【図６０】本発明の第１５の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置のフードの上から見た縦断面図。
【図６１】本発明の第１５の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置をオーバーチューブに収納した状態での縦断面図。
【図６２】本発明の第１５の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置の体腔内挿入状態での縦断面図。
【図６３】本発明の第１５の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置の変形した組織内挿入部の縦断面図。
【図６４】本発明の第１５の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置の別変形の組織内挿入部の縦断面図。
【図６５】本発明の第１６の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置の体腔内挿入状態での縦断面図。
【図６６】本発明の第１６の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置の使用状態での縦断面図。
【図６７】本発明の第１６の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置の変形例の縦断面図。
【図６８】本発明の第１７の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置のフードの下面図。
【図６９】本発明の第１７の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置の縦断面図。
【図７０】本発明の第１７の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置の使用状態の縦断面。
【図７１】本発明の第１８の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置のフード部分の縦断面図。
【図７２】本発明の第１９の実施形態に係る内視鏡用高周波切開装置のフード部分の下面図。
【図７３】従来の内視鏡用切開装置の斜視図。
【図７４】従来の内視鏡用切開装置の斜視図。
【符号の説明】
１…内視鏡用切開装置
２…フード
５…筒状本体部
６…取付部
７…切欠き部
８…組織内挿入部
１０…内視鏡、
１１…挿入部
１５…切開線

Claims (3)

1. 内視鏡と組み合わせて使用され、体腔内組織を処置する際に用いられる内視鏡用処置装置において、
   内視鏡の先端部近傍に配置される管状体と、
   上記管状体の側壁の少なくとも一部に設けられた開口部と、
   上記管状体に設けられ、上記開口部に向かって突き出した先細り形状の組織内挿入部と、
   上記組織内挿入部の内面側に配置された組織処置用の高周波電極と、
   上記高周波電極に高周波電源装置からの電流を供給するケーブルと
   から成ることを特徴とする内視鏡用処置装置。
2. 内視鏡と組み合わせて使用され、体腔内組織を処置する際に用いられる内視鏡用処置装置において、
   内視鏡の先端部近傍に配置される管状体と、
   上記管状体の側壁に設けられた、第１、第２の開口部と、
   上記管状体に設けられ、上記各開口部においてそれぞれの開口部に向かって突き出した先細り形状の、第１、第２の組織内挿入部と、
   上記第１の組織内挿入部の内面側に配置され、上記管状体の軸方向に対して略垂直な面内に張られた組織処置用の第１の高周波電極と、
   上記第２の組織内挿入部の内面側に配置され、上記管状体の略軸方向に張られた組織処置用の第２の高周波電極と、
   上記各高周波電極に高周波電流を供給するケーブルと
   から成ることを特徴とする内視鏡用処置装置。
3. 内視鏡と組み合わせて使用され、体腔内組織を処置する際に用いられる内視鏡用処置装置において、
   内視鏡の先端部近傍に配置される管状体と、
   上記管状体の側壁の一部に設けられた開口部と、
   上記管状体に設けられ、上記各開口部に向かって突き出した先細り形状の組織内挿入部と、
   上記管状体の内側において上記組織内挿入部に対し所定の距離を離して配設され、操作により上記組織内挿入部に当接するように変形可能な組織処置用の高周波電極と、
   上記高周波電極に高周波電源装置からの高周波電流を供給するケーブルと
   から成ることを特徴とする内視鏡用処置装置。

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