JP4690410B2

JP4690410B2 - 内視鏡用処置具

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Publication number: JP4690410B2
Application number: JP2007529446A
Authority: JP
Inventors: 啓太鈴木; 篤伴
Original assignee: Olympus Corp; Olympus Medical Systems Corp
Current assignee: Olympus Corp; Olympus Medical Systems Corp
Priority date: 2005-08-11
Filing date: 2005-08-11
Publication date: 2011-06-01
Anticipated expiration: 2025-08-11
Also published as: KR20080042813A; KR101164286B1; EP1913876A1; WO2007017949A1; EP1913876A4; US8932323B2; US20080125809A1; JPWO2007017949A1

Description

本発明は、内視鏡のチャンネルに挿入して用いられる内視鏡用処置具に関する。

消化器などの内壁の粘膜に内視鏡下で処置を行う際には、粘膜から出血することがある。この出血を洗い流すために、送液管路を有する内視鏡用処置具を用いることがある。内視鏡用処置具が、可撓性シースの先端部の絶縁スペーサに一対の処置片をピンで開閉自在に取り付けた鉗子の場合に、送液管路は可撓性シースの軸線上に配置される。送液管路は、処置片ごとに設けられた２つのピンの間を通り、絶縁スペーサの前面の中央に開口する。一対の処置片を開いてから送水を開始すると、処置片の間から前方に向かって水が噴射される。
特開２００４−２７５５４８号公報

鉗子が高周波鉗子などの場合には、処置片を閉じた状態で止血を行うことがある。例えば、止血剤を散布して止血をする場合には、必ずしも処置片を開く必要はない。しかしながら、従来の鉗子では、処置片を閉じた状態では前方に送水を行うことができなかった。

本発明は、上記事情に鑑みてなされたもので、先端部分の開閉状態に関係なく送液できるようにすることを目的とする。

本発明は、内視鏡用処置具であって、内視鏡のチャンネルに挿通される処置具挿入部と、前記処置具挿入部の先端に形成された開閉部材支持部と、前記開閉部材支持部に開閉自在に支持され、目的部位を処置する開閉部材と、前記開閉部材に手元側の駆動力を伝達するために前記処置具挿入部から前記開閉部材支持部に形成された孔を通り、前記開閉部材に連結される伝達部材と、前記処置具挿入部内に設けられ、前記孔と前記伝達部材との間に形成される流路面積よりも大きい流路面積を有し、目的部位に対して所定の液体を送液する送液管路と、を備えることを特徴とする。

この内視鏡用処置具では、伝達部材を挿通させるために必要な孔が送液管路に連通しており、孔の流路面積が小さいので、孔から排出される液体はわずかになって、液体を送液管路の先端開口から確実に噴出させることができる。

また本発明は、前記発明を前提として、前記送液管路の前記先端開口は、前記開閉部材の開閉方向に対して前記処置具挿入部の軸線回りに略９０°ずれた位置に設けられていることを特徴とする。

この内視鏡用処置具では、開閉部材を開閉させても先端開口と開閉部材とが重ならないので、開閉部材の開閉状態に関係なく送液できる。

さらに本発明は、前記発明を前提として、前記送液管路は、前記処置具挿入部の外側に設けられていることを特徴とする。

この内視鏡用処置具では、送液管路が処置具挿入部の外側に配置されているので、装置構成が簡略化される。

さらに本発明は、生検鉗子又は高周波鉗子あるいはクリップであることを特徴とする。

この内視鏡用処置具が高周波鉗子や、生検鉗子、クリップの場合には、送液管路に出血を洗い流すための液体や、止血剤が送液される。

さらに本発明は、内視鏡用処置具であって、内視鏡のチャンネルに挿通される処置具挿入部と、前記処置具挿入部の先端に形成された開閉部材支持部と、前記開閉部材支持部に開閉自在に支持され、目的部位を処置する開閉部材と、を備え、前記処置具挿入部は、可撓性を有し、自身の軸線に沿って延びる孔が形成された外シースと、前記外シースの前記孔に進退自在に挿通され、先端に前記開閉部材支持部が設けられた内シースと、を有し、前記外シースにおける内周面と外周面との間には、前記外シースの前記軸線に沿って延びて目的部位に対して所定の液体を送液する送液管路が形成されていることを特徴とする。

本発明は、上記の如く構成を採用しているので、使用状態に応じて目的部位に対して確実に送液を行える。したがって、速やかに止血を行ったり、出血部位の確認をしたりできる。

本発明の実施形態に係る高周波鉗子及び内視鏡を示す図である。高周波鉗子の構成を示す図である。図２のＩＩＩ−ＩＩＩ線に沿う断面図である。高周波鉗子の一対のエネルギ鉗子部を開いた状態を示す図である。図４のＡ矢視図である。本発明の実施形態に係る高周波鉗子の構成を示す図である。図６のＢ矢視図である。本発明の実施形態に係る生検鉗子の先端部分の断面図である。図８のＣ矢視図である。本発明の実施形態に係る結紮具の先端部分の断面図である。図１０のＸＩ−ＸＩ線に沿った断面図である。内シースを外シース内に収容した断面図である。押さえ付け部材と内シースの係合を解除した図である。体内に留置されたクリップを示す図である。

符号の説明

１内視鏡
２チャンネル
３，８０高周波鉗子（内視鏡用処置具）
２１，９２，１１１処置具挿入部
２３ａ，２３ｂ，１００，１１８操作ワイヤ（伝達部材）
２５，８４，１１５送液管路
３０，８５先端カバー（開閉部材支持部）
３２ａ，３２ｂ鉗子カップ
３３送液ルーメン
３３ａ，１１６先端開口
３５，１０１挿通孔
９１生検鉗子（内視鏡用処置具）
９５開閉部材支持部
９９生検カップ
１１０結紮具（内視鏡用処置具）
１１９接続部材（開閉部材支持部）
１２０クリップ

以下、本発明の実施形態について、図面を用いて説明する。

〔第１の実施形態〕
まず、第１の実施形態について、図１から図５を用いて説明する。本実施形態においては、内視鏡用処置具が高周波鉗子である例について示す。

本実施形態の内視鏡用処置具を含む内視鏡システムの概略構成を図１に示す。図１に示すように、内視鏡システムは、内視鏡１と、内視鏡１の鉗子チャンネル２に挿入される高周波鉗子（内視鏡用処置具）３と、内視鏡１にユニバーサルコード４で接続された内視鏡本体５とを備える。

内視鏡１は、生体内に挿入される可撓性の挿入部６と、挿入部６の基端（体外）側に接続された操作部７と、ユニバーサルコード４とを備える。
挿入部６の先端には、湾曲操作可能な湾曲部８が設けられている。湾曲部８の先端には、先端カバー９が接続されている。先端カバー９には、体内を観察する不図示の撮像部や、照明光を照射する照射部などが内蔵されている。先端カバー９の先端面には、鉗子チャンネル２の開口が形成されている。鉗子チャンネル２は、操作部７側に鉗子口２ａを有し、体外と体内とを連通させている。鉗子口２ａには、鉗子栓１０が取り付けられている。

操作部７は、前記鉗子口２ａの他に、複数のスイッチ１１と、複数の操作ノブ１２とを備える。スイッチ１１には、撮像部で撮影した画像の記録を行うスイッチや、照明の切り替えを行うスイッチなどがある。各スイッチ１１の信号は、ユニバーサルコード４を介して内視鏡本体５に送られる。また、操作ノブ１２としては、湾曲部８を所定の方向に変向させるノブなどがある。
内視鏡本体５は、内視鏡１で撮像した画像の処理及び表示をする装置や、撮像のための照明用光源などが設けられている。

図２から図５に示すように、高周波鉗子３は、消化器内壁Ｗ１の切開により断面が露出した血管Ｗ２とその周囲の粘膜組織Ｗ３や粘膜下層組織Ｗ４等とを焼灼して止血可能なエネルギ鉗子である。高周波鉗子３は、内視鏡１の鉗子チャンネル２に挿入される可撓性の処置具挿入部２１と、処置具挿入部２１の先端に設けられた処置部２２と、処置部２２を開閉動作させる２本の操作ワイヤ２３ａ，２３ｂ（伝達部材、図３参照）と、処置具挿入部２１の基端に設けられた処置具操作部２４とを備える。

図３に示すように、処置具挿入部２１は、コイル状の内シース２５を有する。内シース２５の内側には、内シース２５に沿って液体を通流する送液管路２６が形成されている。この送液管路２６内には、操作ワイヤ２３ａ，２３ｂが挿通されている。内シース２５の外側は、絶縁部材からなるチューブ状の外シース２７で被覆されている。これにより、内シース２５は、外シース２７によって外部に対して絶縁される。

図２及び図３に示すように、処置部２２は、処置具挿入部２１の先端に固定される先端カバー（開閉部材支持部）３０と、先端カバー３０にピン３１で回動自在に支持された一対の鉗子カップ（開閉部材）３２ａ，３２ｂとを有する。
先端カバー３０は、略円筒形状を有し、処置具挿入部２１に固定される基端から出血部位に臨む先端まで送液ルーメン３３が設けられている。この送液ルーメン３３は、先端カバー３０をその長さ方向に沿って貫通する送液管路である。先端カバー３０の先端面には、送液ルーメン３３の先端開口３３ａが形成されている。先端開口３３ａは、鉗子カップ３２ａ，３２ｂ及び先端カバー３０の長さ方向に直交する径方向外側に１つ配置され、先端（遠位端）に向かって開口している。

先端カバー３０には、送液ルーメン３３と平行に、スリット３４が設けられている。スリット３４は、先端カバー３０の先端側から、先端カバー３０の基端側に向かって形成された溝である。スリット３４において先端カバー３０の基端側の壁部３０ａには、２つの挿通孔３５が先端カバー３０に軸線と略平行に設けられている。この挿通孔３５は、処置具挿入部２１と、スリット３４とを連通させる。この挿通孔３５には、一本の操作ワイヤ２３ａ，２３ｂを進退可能に挿通することができる。

各鉗子カップ３２ａ，３２ｂは、先端カバー３０に設けられたスリット３４に沿って、対向して配置されている。鉗子カップ３２ａ，３２ｂは、カップ部３６ａ，３６ｂと、カップ部３６ａ，３６ｂの基端から後方（処置具挿入部２１側）に向かって延設された腕部３７ａ，３７ｂとを有する。
図５に示すように、カップ部３６ａ，３６ｂは、対向する面に凹部３８ａ，３８ｂを有する。凹部３８ａの外縁をなす鉗子面３９ａは、他のカップ部３６ｂと当接する部分であり、複数の溝４０が所定の間隔で設けられている。同様に、凹部３８ｂの外縁をなす鉗子面３９ｂは、他のカップ部３６ａと当接する部分であり、複数の溝４０が所定の間隔で設けられている。

図３及び図４に示すように、鉗子カップ３２ａの腕部３７ａは、カップ部３６ａの基端から後方に向かって延びる。腕部３７ａの後端部には、孔４８ａが形成されている。この孔４８ａには、操作ワイヤ２３ａの先端部が係合する。この腕部３７ａの端部からカップ部３６ａに至るまでの間で、ピン３１により回動自在に支持されている。同様に、鉗子カップ３２ｂの腕部３７ｂの後端部には、孔４８ｂが形成されている。孔４８ｂには、操作ワイヤ２３ｂの先端部が係合する。腕部３７ｂの所定部位は、ピン３１（図３参照）により回転自在に支持される。鉗子カップ３２ａ，３２ｂは、ピン３１を中心として回動する。各ピン３１と、各腕部３７ａ，３７ｂと、操作ワイヤ２３ａ，２３ｂの各先端部とは、一対の鉗子カップ３２ａ，３２ｂを開閉させるリンク機構である。

操作ワイヤ２３ａ及び操作ワイヤ２３ｂは、それぞれの先端部が先端カバー３０の挿通孔３５を通り、鉗子カップ３２ａ及び鉗子カップ３２ｂにそれぞれ係合する。各操作ワイヤ２３ａ，２３ｂは、導電性の材料を絶縁性のシースで被覆してある。操作ワイヤ２３ａ，２３ｂの先端と鉗子カップ３２ａ，３２ｂとは、電気的に接続される。操作ワイヤ２３ａ，２３ｂの基端は、処置具挿入部２１内を通り、処置具操作部２４に引き出され、処置具操作部２４のハンドル部４１に接続される。

処置具操作部２４は、操作部本体４２と、操作部本体４２に対してスライド自在なハンドル部４１とを有する。
操作部本体４２の先端には、処置具挿入部２１の基端が接続される。操作部本体４２の基端には、指かけリング４３が設けられている。この操作部本体４２の先端側には、ルアーコック４４が設けられている。このルアーコック４４の内部通路は、操作部本体４２内を通り、送液管路２６（図３参照）に連通する。操作部本体４２の指かけリング４３側には、操作部本体４２の長さ方向に沿ってスライド溝４５が形成されている。このスライド溝４５には、ハンドル部４１がスライド自在に嵌装される。ハンドル部４１には、操作部本体４２を通る操作ワイヤ２３ａ，２３ｂが固定される。

ハンドル部４１には、操作者が指をかける孔４６ａ，４６ｂと、端子４７とが設けられている。端子４７は、操作ワイヤ２３ａ，２３ｂと電気的に接続する。端子４７に高周波電源４９（図１参照）を接続すると、一対の鉗子カップ３２ａ，３２ｂに通電できる。
ルアーコック４４には、液体を貯溜させた流体供給装置（不図示）を装着できる。流体供給装置としては、シリンジや、流体ポンプなどがある。液体には、水、生理食塩水、止血剤、染色液などを用いても良い。

次に、この高周波鉗子３の作用について説明する。
最初に、内視鏡１のチャンネル２に高周波鉗子３を挿入し、端子４７を高周波電源４９に接続する。高周波鉗子３の先端を出血部位（例えば、図１に示す血管Ｗ２）の周囲に近接させる。内視鏡１の挿入部６を湾曲させ、高周波鉗子３の先端カバー３０の先端を出血している部位に向ける。処置具操作部２４のルアーコック４４に液体を貯溜させたシリンジを接続し、シリンジ内の液体を送液管路２６に送り出す。シリンジから送り出された液体は、ルアーコック４４から処置具挿入部２１内の送液管路２６に導入される。液体は、送液管路２６を経て処置部２２に導かれ、処置部２２の送液ルーメン３３から、先端開口３３ａを経て出血部位に向けて噴き出す。噴出した液体は、出血部位の周囲の血液を洗い流す。内視鏡１の撮像部で出血位置を確認し、処置具操作部２４のハンドル部４１をスライドさせて一対の鉗子カップ３２ａ，３２ｂを開く。

詳細には、ハンドル部４１を先端側に押し込んで、操作ワイヤ２３ａ，２３ｂを出血部位に向かって前進させる。操作ワイヤ２３ａ，２３ｂが前進すると、ピン３１で先端カバー３０に支持されている腕部３７ａ，３７ｂは、処置部２２の長さ方向と略直交する方向に離間するように移動させられる。各鉗子カップ３２ａ，３２ｂがピン３１を中心にして回動し、鉗子面３９ａ，３９ｂ同士の距離が開く。

処置部２２の先端の一対の鉗子カップ３２ａ，３２ｂを開いた後、高周波鉗子３全体を前進させる。鉗子カップ３２ａ，３２ｂの先端が消化器内壁Ｗ１に当ったら、処置具操作部２４のハンドル部４１を戻す。操作ワイヤ２３ａ，２３ｂが後退して腕部３７ａ，３７ｂが近接する。鉗子カップ３２ａ，３２ｂがピン３１を中心にして回動し、一対の鉗子カップ３２ａ，３２ｂが閉じる。

一対の鉗子カップ３２ａ，３２ｂは、露出している血管Ｗ２の周囲の粘膜下層組織Ｗ４と共に、血管Ｗ２を鉗子面３９ａ，３９ｂで挟持する。血管Ｗ２の切断面の先端は、鉗子カップ３２ａ，３２ｂの凹部３８ａ，３８ｂ内に入り込み、鉗子面３９ａ，３９ｂには接触しない。
高周波電源４９から高周波電流を印加すると、鉗子面３９ａ，３９ｂに接触した粘膜下層組織Ｗ４が、血管Ｗ２を内在した状態で焼灼される。

この実施形態によれば、処置部２２に送液ルーメン３３を設けたので、送液ルーメン３３から一対の鉗子カップ３２ａ，３２ｂの延設方向と略平行な方向に液体を噴出できる。したがって、高周波鉗子３を内視鏡１に挿入した状態を維持しながら出血部位の周囲を液体で洗い流すことができ、出血部位を確実に確認することができる。送液ルーメン３３の長さ方向と、一対の鉗子カップ３２ａ，３２ｂの延設方向とが略平行なので、液体を噴き付ける位置を特定できる。したがって、止血を速やかに、かつ簡単に行える。

高周波鉗子３の処置具挿入部２１及び先端カバー３０に送液管路２６及び送液ルーメン３３を一体に設けたので、送液により患部を洗浄しながら、又は洗浄後直ぐに、高周波による止血ができる。したがって、手技が容易になる。送液ルーメン３３の位置と、一対の鉗子カップ３２ａ，３２ｂとが異なる位置に配置されているので、装置構成を簡略化できる。
先端開口３３ａが鉗子カップ３２ａ，３２ｂのカップ部３６ａ，３６ｂよりも基端側に形成されているので、送液ルーメン３３が鉗子カップ３２ａ，３２ｂの開閉を妨げることはない。視野が狭くなることもない。

操作ワイヤ２３ａ，２３ｂが先端カバー３０の壁部３０ａを貫通する際のクリアランス（流路面積）は、送液ルーメン３３の流路面積に比べて十分に小さい。したがって、操作ワイヤ２３ａ，２３ｂの挿通孔３５を水密な構造にしなくても、液体の漏洩が防止される。

操作ワイヤを送液管路内を通らせる構成においては、操作ワイヤを鉗子カップに引き出す孔が大きいと、孔から液体が漏れる。したがって、必要な量の流体を送液管路から噴出できなくなるという問題が生じる。しかし、この実施形態の構成では、このような問題を解消できる。したがって、簡単な構成で、必要な位置に送液が行える。

〔第２の実施形態〕
まず、第２の実施形態について、図６及び図７を用いて説明する。本実施形態においては、内視鏡用処置具が高周波鉗子である例について示す。第１の実施形態と同じ構成要素には同一の符号を付してある。第１の実施形態と重複する説明は省略する。

図６及び図７に示すように、高周波鉗子８０は、可撓性の処置具挿入部２１の先端に処置部８１が設けられている。処置具挿入部２１の基端には、処置具操作部８３が設けられている。処置部８１及び処置具挿入部２１に沿って、出血部位に向かって噴出させる液体を送る送液管路８４が配置される。

処置部８１は、一対の鉗子カップ３２ａ，３２ｂが先端カバー（開閉部材支持部）８５に回動自在に、かつ対向するように支持される。鉗子カップ３２ａ，３２ｂは、第１の実施形態と同様の構成を有している。処置部８１は、腕部３７ａ，３７ｂと操作ワイヤ２３ａ，２３ｂなどからなるリンク機構を介して、不図示のピンを中心に回動自在に構成される。
操作ワイヤ２３ａ，２３ｂは、先端カバー８５内及び処置具挿入部２１内を通って、処置具操作部８３のハンドル部４１に固定される。
図７に示すように、先端カバー８５の外周は、その一部が凹設される。凹部８５ａには、送液管路８４の先端部が固定される。凹部８５ａは、一対の鉗子カップ３２ａ，３２ｂの先端の開閉方向と略直交する位置に、先端カバー８５の長さ方向に沿って設けられる。送液管路８４は、鉗子カップ３２ａ，３２ｂ及び先端カバー８５の長さ方向に直交する径方向外側に１つ配置され、先端（遠位端）に向かって開口している。

図６に示すように、送液管路８４は、外シース２７の外面に固定された部分が少なくとも可撓性を有する。送液管路８４の基端部は、処置具操作部８３の操作部本体８６に固定される。送液管路８４の基端部には、シリンジが接続可能なルアーコック４４が取り付けられる。
処置具操作部８３の操作部本体８６は、送液管路８４が外面に固定される。操作部本体８６は、送液管路８４とルアーコック４４とが直接に接続されている。その他の構成は、第１の実施形態と同様の構成である。

この処置部８１は、内視鏡１のチャンネル２に挿入して用いる。止血を行う際には、先端カバー８５の先端を出血部位側に向かせ、シリンジから液体を送り出す。シリンジから送り出された液体は、送液管路８４の先端部から噴出し、出血部位の周囲の血液を洗い流す。送液により出血位置を確認したら、操作ワイヤ２３ａ，２３ｂを進退させて、出血部位及びその周囲を一対の鉗子カップ３２ａ，３２ｂで挟む。高周波電源４９から高周波電流を印加し、鉗子面３９ａ，３９ｂに接触した粘膜下層組織Ｗ４を、血管Ｗ２を内在させた状態で焼灼させる。

この実施形態によれば、出血部位及びその周囲への送液と、止血とを速やかに行える。特に、処置部８１及び処置具挿入部２１の外側に送液管路８４を配置したので、簡単な構成で、送液と止血が行える。その他の効果は、第１の実施形態と同じである。

〔第３の実施形態〕
まず、第３の実施形態について、図８から図９を用いて説明する。第３の実施形態で内視鏡用処置具は、生検鉗子である。第１の実施形態と同じ構成要素には同一の符号を付してある。第１の実施形態と重複する説明は省略する。

図８及び図９に示すように、生検鉗子９１は、可撓性で長尺の処置具挿入部９２を有する。処置具挿入部９２のシース９３は、中空である。シース９３のルーメンは、送液管路９４になる。シース９３の先端部には、開閉部材支持部９５が一体に設けられている。開閉部材支持部９５は、シース９３を径方向に横断して設けられ、スリット９６を有する凹形状である。送液管路９４は、シース９３の軸線に略平行に延びている。送液管路９４の先端部は、開閉部材支持部９５を挟む２つの送液分岐管路９４ａに分岐し、シース９３の先端面に先端開口９７を形成している。先端開口９７は、生検カップ９９及び開閉支持部材９５の長さ方向に直交する径方向外側に２つ配置され、先端（遠位端）に向かって開口している。図９に示すように、先端開口９７は、円の一部が開閉部材支持部９５で切り取られた形状になる。

開閉部材支持部９５には、ピン９８がシース９３の軸線に直交する方向にスリット９６を横断している。このピン９８によって、一対の開閉部材である生検カップ９９が開閉部材支持部９５に開閉自在に支持される。生検カップ９９は、ピン９８に支持される腕部９９ａを有する。腕部９９ａの先端には、カップ部９９ｂがシース９３よりも先端に突出している。各カップ部９９ｂは、不図示の凹部が向かい合っている。一対のカップ部９９ｂの大きさは、閉じた状態でシース９３の外径以下である。また、カップ部９９ｂの開閉方向に直交する方向の幅は、先端開口９７の配置間隔よりも狭くなっている。生検カップ９９は、２つの先端開口９７に挟まれるように配置されている。生検カップ９９の腕部９９ａの基端部には、操作ワイヤ１００が連結される。操作ワイヤ１００は、開閉部材支持部９５の挿通孔１０１を通って中空のシース９３内に引き込まれ、不図示の処置具操作部に連結される。処置具操作部は、図１に示す処置具操作部２４から端子４７を取り除いた構成である。

挿通孔１０１は、送液管路９４とスリット９６とを連通させる。しかし、挿通孔１０１に操作ワイヤ１００を通したときの隙間の流路面積は、送液分岐管路９４ａ及び先端開口９７の流路面積よりも十分に小さい。

この生検鉗子９１で手技を行うときには、生検鉗子９１を内視鏡１（図１参照）に挿通し、生検カップ９９を目的部位に近接させる。出血によって目的部位を確認できないときには、ルアーコック４４から生理食塩水を注入し、送液管路９４を通して先端開口９７から噴出させる。生理食塩水は、生検カップ９９に遮られることなく目的部位に到達して出血を洗い流す。ハンドル部４１を操作して一対の生検鉗子９１を開いてから処置具挿入部９２全体を前進させて生検カップ９９を目的部位に押し当てる。その後、生検カップ９９を閉じて目的部位を挟んでから処置具挿入部９２全体を後退させて目的部位を引きちぎって採取する。

この生検鉗子９１は、生検カップ９９が開閉動作する際の移動範囲から離れた位置に先端開口９７が設けられているので、生理食塩水を噴射しながら生検カップ９９を開閉しても良い。

目的部位を切除した部分から出血しているときには、ルアーコック４４から止血剤を注入して止血剤を先端開口９７から噴出させる。止血剤は、生検カップ９９に遮られることなく出血部位に達する。

この実施形態によれば、一対の生検カップ９９を閉じた状態で送液を行うことが可能になり、処置する前に出血を洗い流すことができる。したがって、目的部位の確認が容易になる。一対の生検カップ９９を閉じた状態で送液を行うことが可能なので、目的部位の生体組織を採取した後に、止血剤を散布することができる。したがって、生体組織を採取した後に速やかに止血できる。

生検カップ９９を閉じたままで送液することで、視野が大きく確保できるので、確実に送液できる。生検カップ９９を開閉する間にも送液が行えるので、手技を速やかに行える。生検カップ９９を挟むように２つの先端開口９７を設けたので、目的部位を含む広い領域に対して送液が可能になる。

挿通孔１０１から外部に流出する液体の量を極めて小さくして、先端開口９７からの噴出する液体の流量を確保した。したがって、確実に止血したり、出血を洗い流したりできる。先端開口９７よりもカップ部９９ｂが先端側に位置しているので、出血を洗い流した後に速やかに生検が行える。その他の効果は、第１の実施形態と同じである。

ここで、内視鏡用処置具は、第３の実施形態の構成を有する高周波鉗子でも良い。先端開口９７から生理食塩水を送水して出血部位を確認してから焼灼させることが可能になる。

〔第４の実施形態〕
まず、第４の実施形態について、図１０から図１４を用いて説明する。第４の実施形態では、内視鏡用処置具は、開閉式のクリップが装着された結紮具である。第１の実施形態と同じ構成要素には同一の符号を付してある。第１の実施形態と重複する説明は省略する。

図１０に示すように、結紮具１１０は、内視鏡の処置具チャンネルに挿通する処置具挿入部１１１を有する。処置具挿入部１１１は、可撓性を有する長尺の外シース１１２と、外シース１１２内に進退自在に挿通された内シース１１３を有する。図１１に示すように、外シース１１２は、中央に内シース１１３を挿通する孔１１４を有する。外シース１１２は、孔１１４の外周に周方向に延びる４つの送液管路１１５が軸線に略平行にある。したがって、図１０に示すように、外シース１１２の先端面に形成される送液管路１１５の先端開口１１６は、孔１１４を囲むように配置される。

内シース１１３は、密巻きコイルシースからなる。内シース１１３の先端開口の周縁部は、内径が縮径されたストッパ１１７である。内シース１１３内には、操作ワイヤ１１８が進退自在に挿通される。操作ワイヤ１１８の先端は、大径部１１８ａになっており、この大径部１１８ａには開閉部材支持部としての接続部材１１９が一体に設けられている。接続部材１１９の先端には、肉厚を減少させた脆弱部１１９ａを有している。脆弱部１１９ａには、クリップ１２０を係合させる突起１１９ｂが軸線方向と略直交する方向に突設されている。この接続部材１１９は、筒状の押さえ付け部材１２１内に収容される。

押さえ付け部材１２１は、略筒形状を有している。押さえ付け部材１２１の基端は、肉薄の脆弱部１２１ａを形成した後に拡径している。この拡径部１２１ｂは、内シース１１３のストッパ１１７の基端側に係合可能である。また、押さえ付け部材１２１の先端面は、２つのスリット１２２を残して閉塞される。これらスリット１２２は、接続部材１１９の突起１１９ｂの突設方向と略平行に形成されている。押さえ付け部材１２１の長手方向の中央付近の外側には、係合片１２１ｃが径方向外側に向けて設けられる。

接続部材１１９の突起１１９ｂには、クリップ１２０が係合する。クリップ１２０は、例えば、帯状のステンレスの中央部を折り曲げて、突起１１９ｂに基端側から係合させてある。クリップ１２０は、先端に向かって延びる２本のクリップ脚部１２０ａを有する。クリップ脚部１２０ａは、２つのスリット１２２を一つずつ通って外側に延びている。押さえ付け部材１２１から引き出されたクリップ脚部１２０ａの先端部は、近接する方向に折り曲げられて爪部１２０ｂになる。

内シース１１３の基端部には、操作部が接続される。操作部は、図1に示す処置具操作部２４から端子４７を取り除いた構成である。

次に、この実施の形態の作用について説明する。
クリップ１２０で止血を行う際には、結紮具１１０を内視鏡に挿通する。このとき、図１２に示すように、内シース１１３は、外シース１１２内に引き込まれてクリップ１２０が外シース１１２内に収容されている。外シース１１２の先端部を目的部位に近接させたら、内シース１１３を外シース１１２に対して前進させ、クリップ１２０を外シース１１２の先端から突出させる。出血によって目的部位を確認できない場合には、ルアーコック４４から生理食塩水を注入し、送液管路１１５を通して先端開口１１６から噴出させる。生理食塩水は、４つの先端開口１１６のそれぞれから噴出し、主にクリップ１２０に重ならない先端開口１１６からの生理食塩水で出血を洗い流す。

出血部位を確認したら、結紮具１１０全体を押し込んで、クリップ１２０を生体組織に押し付けて爪部１２０ｂで出血部位を挟む。ハンドル部４１を引くと、操作ワイヤ１１８に引っ張られて接続部材１１９が後退し、クリップ１２０が押さえ付け部材１２１内に引き戻される。クリップ脚部１２０ａ同士が閉じて出血部位を挟んで結紮する。ハンドル部４１を再度前進してクリップ脚部１２０ａを開くと、出血部位を結紮し直すことができる。

出血部位をクリップ１２０で結紮したら、ハンドル部４１をさらに手元側に強く引いて、接続部材１１９の脆弱部１１９ａを破壊する。操作ワイヤ１１８が引き戻されて、大径部１１８ａが押さえ付け部材１２１の拡径部１２１ｂに先端側から当接し、拡径部１２１ｂを基端側に押す。図１３に示すように、肉薄の脆弱部１２１ａが破断し、押さえ付け部材１２１と内シース１１３との係合が解除される。図１４に示すように、出血部材を結紮したクリップ１２０及び押さえ付け部材１２１が体内に留置される。

この実施形態は、送液管路１１５の先端開口１１６をクリップ１２０及び内シース１１３の長さ方向に直交する径方向外側に４つ配置し、先端（遠位端）に向かって開口させた。したがって、クリップ１２０の開閉状態に関係なく送液でき、事前に出血を洗い流すことが可能になる。したがって、目的部位の確認が容易になる。クリップ１２０を閉じたままで送液すると、視野が大きく確保できて確実に送液できる。先端開口１１６は、周方向に配列されているので、クリップ１２０の回転位置や、クリップ１２０の開閉に関係なく確実に送液できる。クリップは、クリップ脚部を一回だけ閉じることができる構成でも良い。しかし、この実施形態のように、複数回開閉が可能なクリップ１２０の方が目的部位を確実に結紮できるので好ましい。

本発明は、前記各実施形態に限定されずに広く応用することができる。
例えば、内視鏡用処置具は、ニクロム線を有し、ニクロム線に直流電流を通電し、発熱により止血を行う構成でも良い。
また、内視鏡用処置具は、目標部位を切開したり、切除したりする構成でも良い。この場合には、送液管路から噴出させる液体で出血を洗い流しながら、切開や、切除を行う。このときの液体には、色素を含む液体を使用することができる。

この発明に係る内視鏡用処置具は、内視鏡のチャンネルに挿入して用いることが可能である。

Claims

内視鏡のチャンネルに挿通される処置具挿入部と、
前記処置具挿入部の先端に形成された開閉部材支持部と、
前記開閉部材支持部に開閉自在に支持され、目的部位を処置する開閉部材と、
前記開閉部材に手元側の駆動力を伝達するために前記処置具挿入部から前記開閉部材支持部に形成された孔を通り、前記開閉部材に連結される伝達部材と、
前記処置具挿入部内に設けられ、前記孔と前記伝達部材との間に形成される流路面積よりも大きい流路面積を有し、目的部位に対して所定の液体を送液する送液管路と、
を備える内視鏡用処置具。
請求項１に記載の内視鏡用処置具であって、
前記送液管路の前記先端開口は、前記開閉部材の開閉方向に対して前記処置具挿入部の軸線回りに略９０°ずれた位置に設けられている内視鏡用処置具。
請求項１に記載の内視鏡用処置具であって、
前記送液管路は、前記処置具挿入部の外側に設けられている内視鏡用処置具。
請求項１に記載の内視鏡用処置具であって、
生検鉗子又は高周波鉗子あるいはクリップである内視鏡用処置具。
内視鏡のチャンネルに挿通される処置具挿入部と、
前記処置具挿入部の先端に形成された開閉部材支持部と、
前記開閉部材支持部に開閉自在に支持され、目的部位を処置する開閉部材と、
を備え、
前記処置具挿入部は、
可撓性を有し、自身の軸線に沿って延びる孔が形成された外シースと、
前記外シースの前記孔に進退自在に挿通され、先端に前記開閉部材支持部が設けられた内シースと、
を有し、
前記外シースにおける内周面と外周面との間には、前記外シースの前記軸線に沿って延びて目的部位に対して所定の液体を送液する送液管路が形成されている内視鏡用処置具。