JP2023067805A - 内視鏡用処置具 - Google Patents

Abstract

【課題】水勢を切り替え可能な内視鏡用処置具を提供する。【解決手段】内視鏡用処置具は、シースと、長手軸方向に沿って流路が形成され、前記シース内に延在する中空管と、前記流路を狭窄可能に構成され、前記流路の開口面積を変更可能な狭窄部材と、を備え、前記狭窄部材が前記流路を狭めることによって、前記流路内に流れる流体の流速を変更可能に構成されている。【選択図】図２

Description

本発明は、内視鏡用処置具に関する。

従来、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡治療において、高周波ナイフなどの切開、剥離用の内視鏡用処置具や局注用の内視鏡用処置具や止血用の内視鏡用処置具等が使用されている。
特許文献１や特許文献２には、組織の切開処置および局注処置を実施できる内視鏡用処置具が記載されている。

中国特許出願公開１１１２０２４８５Ａ号明細書 特表２０１２－５２３８６３号公報

ＥＳＤなどの内視鏡治療において、局注用の内視鏡処置具（例えば局注針）を引き抜いた後に追加で局注を行いたいというニーズがある。そのような場合には送水機能付き高周波ナイフで粘膜下層に追加局注を行う。しかし、高周波ナイフで追加局注を行う場合には、水勢が強くないと粘膜下層まで送液が届かず、局注を行いにくい場合がある。一方で、術場を洗浄する際は、水勢が強くないと組織表面上で送液が散開し内視鏡視野が悪くなり、洗浄を行いにくい場合がある。中国特許出願公開１１１２０２４８５Ａ号明細書や特表２０１２－５２３８６３号公報に記載された従来の高周波ナイフは、目的に合った水勢を選択することができなかった。

上記事情を踏まえ、本発明は、水勢を切り替え可能な内視鏡用処置具を提供することを目的とする。

一態様に係る内視鏡用処置具は、シースと、長手軸方向に沿って流路が形成され、前記シース内に延在する中空管と、前記流路を狭窄可能に構成され、前記流路の開口面積を変更可能な狭窄部材と、を備え、前記狭窄部材が前記流路を狭めることによって、前記流路内に流れる流体の流速を変更可能に構成されている。

一態様に係る内視鏡用処置具は、シースと、送水管路が形成され、前記シースに対して移動可能に設けられた切開具と、を備え、前記切開具を前記シースの遠位端から突没させる操作によって、前記送水管路の開口面積を変えて前記送水管路内に流れる流体の流速を切り替える。

本発明の内視鏡用処置具によれば、前記切開具を前記シースの遠位端から突没させる操作によって、送水管路内を通る流体の流速を切り替え可能である。

第一実施形態に係る内視鏡処置システムの全体図である。 第一実施形態に係る内視鏡処置システムの処置具を示す全体図である。 第一実施形態に係る処置具の遠位端部の斜視図である。 第一実施形態に係る処置具の遠位端部の断面図である。 第一実施形態に係る処置具の遠位端部の断面図である。 第一実施形態の変形例の処置具の遠位端部の断面図である。 第一実施形態の変形例の処置具の遠位端部の断面図である。 第一実施形態の変形例の処置具の遠位端部の断面図である。 第一実施形態の変形例の処置具の遠位端部の断面図である。 第一実施形態の変形例の処置具の遠位端部の断面図である。 第一実施形態の変形例の処置具の遠位端部の断面図である。 第一実施形態の変形例の処置具の遠位端部の断面図である。 第一実施形態の変形例の処置具の遠位端部の断面図である。 第二実施形態の処置具の遠位端部の断面図である。 第二実施形態の処置具の遠位端部の断面図である。 第二実施形態の狭窄部材の斜視図である。 第二実施形態の変形例の処置具の遠位端部の断面図である。 第二実施形態の変形例の処置具の遠位端部の断面図である。 第二実施形態の変形例の処置具の遠位端部の断面図である。 第二実施形態の変形例の処置具の遠位端部の断面図である。 第三実施形態の処置具の遠位端部の断面図である。 第三実施形態の処置具の遠位端部の断面図である。 第三実施形態の狭窄部材の斜視図である。 第三実施形態の変形例の処置具の遠位端部の断面図である。 第三実施形態の変形例の処置具の遠位端部の断面図である。 第三実施形態の変形例の狭窄部材の斜視図である。 第四実施形態の処置具の遠位端部の断面斜視図である。 第四実施形態の処置具の遠位端部の断面図である。 第四実施形態の処置具の遠位端部の断面図である。 第四実施形態の処置具の操作部の側面図である。

（第一実施形態）
本発明の第一実施形態に係る内視鏡処置システム３００について、図１から図５を参照して説明する。図１は本実施形態に係る内視鏡処置システム３００の全体図である。

［内視鏡処置システム３００］
内視鏡処置システム３００は、図１に示すように、内視鏡２００と処置具１００とを備えている。処置具１００は、内視鏡２００に挿入して使用される。

［内視鏡２００］
内視鏡２００は、公知の軟性内視鏡である。内視鏡２００は、遠位端から体内に挿入される挿入部２０２と、挿入部２０２の近位端に取り付けられた操作部２０７と、を備える。

挿入部２０２は、撮像部２０３と、湾曲部２０４と、軟性部２０５と、を有する。挿入部２０２には、遠位端から順に、撮像部２０３、湾曲部２０４および軟性部２０５が配されている。挿入部２０２の内部には、処置具１００を挿入するためのチャンネル２０６が設けられている。挿入部２０２の遠位端には、チャンネル２０６の遠位開口部２０６ａが形成されている。

撮像部２０３は、例えばＣＣＤやＣＭＯＳなどの撮像素子を備えている。撮像部２０３は、処置対象となる部位を撮像可能に構成されている。撮像部２０３は、処置具１００がチャンネル２０６の遠位開口部２０６ａから突出している状態において、処置具１００の中空管２を撮像することができる。

湾曲部２０４は、操作者による操作部２０７の操作に従って湾曲する。軟性部２０５は、可撓性を有する管状の部位である。

操作部２０７は、軟性部２０５に接続されている。操作部２０７は、グリップ２０８と、入力部２０９と、チャンネル２０６の近位開口部２０６ｂと、ユニバーサルコード２１０と、を有する。グリップ２０８は、操作者によって把持される部位である。入力部２０９は、湾曲部２０４を湾曲動作させるための操作入力を受け付ける。ユニバーサルコード２１０は、撮像部２０３が撮像した画像を外部に出力する。ユニバーサルコード２１０は、プロセッサなどを備えた画像処理装置を経由して、液晶ディスプレイなどの表示装置に接続される。

［処置具１００］
図２は、処置具１００を示す全体図である。
処置具（内視鏡用処置具）１００は、シース１と、中空管２と、操作ワイヤ４と、操作部５と、を備える。以降の説明において、処置具１００の長手方向Ａにおいて、患者の体内に挿入される側を「遠位側Ａ１」、操作部５側を「近位側Ａ２」と称する。図２では、処置具１００の遠位部を拡大して記載している。

シース１は、可撓性および絶縁性を有し、遠位端１ａから近位端１ｂまで延びる長尺な樹脂製の部材である。シース１は、図１に示す内視鏡２００のチャンネル２０６に挿入可能な外径を有する。シース１は、チャンネル２０６を進退可能に設けられている。図１に示すように、シース１がチャンネル２０６に挿入された状態において、シース１の遠位端１ａは、チャンネル２０６の遠位開口部２０６ａから突没可能である。

図３は、処置具１００の遠位端部の斜視図である。図４および図５は、処置具１００の遠位端部の断面図である。図４に示すように、シース１の遠位端１ａには、長手方向Ａに貫通する貫通孔１２を有する管ホルダ（管保持部材）１１が取り付けられている。管ホルダ１１は絶縁素材で構成されている。管ホルダ１１の遠位端面１５における貫通孔１２の周縁部には段部１３が形成されている。段部１３は、後述する中空管２のフランジ２１を挿入可能な大きさの凹部である。貫通孔１２には、中空管２が挿入されている。中空管２は、シース１内に延在する。

中空管２は、金属製の略丸棒状の部材である。中空管２は、例えばステンレスなどの導電性を有する金属材料により形成されている。中空管２は、導電性を有する。中空管２は、長手方向Ａ（長手軸方向）に沿って流路２３が形成されている管状部材である。流路２３は、中空管２の遠位端２ａと近位端２ｂ間に延びている。中空管２は、管本体２０と、フランジ２１と、を有する。管本体２０の遠位端にフランジ２１を備える。フランジ２１は、管本体２０より外径が大きい円環形状を有する。フランジ２１は、長手方向Ａに沿った方向から見た正面視において、フランジ２１の外周は、管本体２０の外周と同心円状に形成されている。フランジ２１の遠位端である遠位開口２２ａが開口している。中空管２の管本体２０に流路２３と連通する側孔（開口）２７が形成されている。側孔２７は、中空管２の周方向の一部に開口している。

本実施形態では、フランジ２１を管本体２０より外径が大きい円環形状と説明したが、円環形状だけでなく、三角形や四角形などの多角形形状や楕円形状でもよい。

管本体２０の近位端に操作ワイヤ４が取り付けられている。操作ワイヤ４は、例えば、ステンレス等の導電性を有する金属材料により形成されている。操作ワイヤ４には、全長にわたって送水管路４２が形成されている。操作ワイヤ４は、例えば、密巻コイルである。操作ワイヤ４は、シース１の内部空間に挿通されている。

中空管２の近位端２ｂと操作ワイヤ４の遠位端４ａとが接続されている。中空管２の近位端２ｂと操作ワイヤ４の遠位端４ａとは、接続パイプ７により接続されている。接続パイプ７の貫通孔内に中空管２の近位端２ｂと操作ワイヤ４の遠位端４ａとが接触した状態で配置されている。中空管２の近位端２ｂおよび操作ワイヤ４の遠位端４ａと接続パイプ７とが固定されている。管本体２０の近位端２ｂの開口２３ａは操作ワイヤ４に接続されている。送水管路４２は、中空管２の流路２３の近位端と連通しており、液体（流体）を流すことできる。

接続パイプ７には、狭窄部材８が取り付けられている。狭窄部材８は流路を狭窄可能に構成されている。図３から図５に示すように、狭窄部材８は、接続パイプ７の遠位側に取り付けられている。狭窄部材８は、円筒部材を長手方向Ａに沿って分割した略半円筒形状を有する。狭窄部材８は接触面８２を有する。狭窄部材８の接触面８２が中空管２の外面に対向して配置されて接触している。狭窄部材８は狭窄部８１を備える。狭窄部８１は、中空管２の側孔２７内に進入可能な大きさを有する突起である。狭窄部８１は、中空管２の外面に沿って配置される接触面８２から遠位側に延出している。狭窄部８１は、図５に示すように、中空管２の長手方向Ａにおける中心軸Ｏと交差する方向に延びる狭窄面８１１を有する。本実施形態では、狭窄面８１１は、中心軸Ｏと略直交し、近位側に向いている。

狭窄部８１は、中空管２の流路２３の外側に配置される。具体的には、狭窄部８１は、外力が掛からない自然状態で、中空管２の流路２３の内周面と同面となる位置、または内壁面より外側に配置される。狭窄部材８のうちの少なくとも狭窄部８１は弾性変形可能に構成されている。本実施形態では、狭窄部材８の全体が弾性変形可能な材料で形成されている。

操作ワイヤ４は、全長にわたって絶縁性のカバーチューブ６に被覆されている。カバーチューブ６の遠位端部は接続パイプ７まで延びて、接続パイプ７の近位部を被覆している。狭窄部材８の近位端８３は、カバーチューブ６の遠位端部に被覆されている。カバーチューブ６は、例えば熱収縮チューブである。操作ワイヤ４の外周にカバーチューブ６を被せることにより、操作ワイヤ４の送水管路４２から液体が漏れない。

管本体２０は、操作部５と接続された操作ワイヤ４から供給される高周波電流をフランジ２１に供給する。操作ワイヤ４から中空管２に高周波電流が供給されると、管本体２０およびフランジ２１は、高周波電流を生体組織へ出力するモノポーラ電極として機能する。

中空管２は、管ホルダ１１の貫通孔１２に挿入され、シース１に対して進退可能に設けられている。中空管２は、管ホルダ１１の貫通孔１２から遠位側Ａ１に突出可能である。図４は、中空管２が最も後退した位置に配置されたときの断面図であり、図５は、中空管２が最も前進した位置に配置されたときの断面図である。中空管２の長手方向Ａにおける中心軸Ｏは、シース１の長手方向Ａにおける中心軸と略一致している。

操作部５は、図１および図２に示すように、操作部本体５１と、スライダ５２と、給電コネクタ５３と、液体供給口５４と、を有する。操作部本体５１の遠位端は、シース１の近位端１ｂと接続されている。操作部本体５１は、操作ワイヤ４が挿通可能な内部空間を有している。操作ワイヤ４は、シース１の内部空間および操作部本体５１の内部空間を通過してスライダ５２まで延びている。

スライダ５２は、操作部本体５１に対して長手方向Ａに沿って移動可能に取り付けられている。スライダ５２は、操作部本体５１と連結されたシース１にОリングを介して取り付けられている。スライダ５２には、操作ワイヤ４の近位端が取り付けられている。術者がスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に進退させる操作により、操作ワイヤ４および中空管２が進退する。

給電コネクタ５３は、スライダ５２に固定されている。給電コネクタ５３は図示しない導電ワイヤを経由して操作ワイヤ４の近位端と接続されている。給電コネクタ５３は、図示しない高周波電源装置に接続可能に構成され、高周波電源装置から供給された高周波電流が給電コネクタ５３および操作ワイヤ４を経由して中空管２に供給される。

液体供給口５４は、スライダ５２に設けられている。液体供給口５４は、スライダ５２に形成された送水管路を経由して操作ワイヤ４の送水管路４２の近位端と連通している。液体供給口５４から供給された液体がスライダ５２の送水管路、操作ワイヤ４の送水管路４２および流路２３を通過して遠位開口２２ａ（図５に図示）から放出されるように構成されている。

術者がスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に進退させる操作により操作ワイヤ４および中空管２がシース１に対して進退する。中空管２は、後退時、管ホルダ１１の段部１３内に収納可能である。長手方向Ａにおける中空管２の遠位端部から狭窄部材８までの長さは、管ホルダ１１の長さより長い。

図７のように、狭窄部材８が管ホルダ１１の近位端に接触した位置でスライダ５２が更に押されると、狭窄部８１に近位側に押される力が掛かる。このとき、狭窄部材８は、操作ワイヤ４により遠位側にも押される力が掛かっている。この結果、狭窄部８１が長手方向Ａに圧縮されて変形し、狭窄部８１が長手方向Ａに交差する方向に伸びるように変形する。この結果、狭窄部８１が側孔２７から流路２３内に突出し、流路２３を狭める。すなわち、狭窄部８１が流路２３内に突出し、狭窄面８１１が流路２３の一部を狭める。この結果、狭窄部８１の突出により流路２３が一部塞がれ、開口面積が狭くなる。狭窄部８１により、流路２３が一旦狭くなる。中空管２の流路２３に供給される液体が狭窄部８１により狭くなった箇所を通過することによって液体の流速が増す。流速が増した液体は、遠位開口２２ａから送水される。この結果、流路２３内で液体の水勢を上げることができ、遠位開口２２ａから水勢を強くした状態で送水できる。例えば、送水管路内に液体を送り込む圧力ポンプ（図示なし）の圧力が低くても、中空管２の流路２３内で液体の流速を上げることができ、遠位開口２２ａから水勢を強くした状態で送水できる。

本実施形態では、狭窄面８１１が中心軸Ｏと略直交し、近位側に向いている例を示したが、狭窄面８１１の向きはこの例に限定されない。狭窄面８１１は、流路２３内の流体の流れの一部を狭める構成であればよく、狭窄面８１１が長手方向Ａに交差する方向に沿って傾斜していてもよい。

スライダ５２が後退操作されて操作ワイヤ４および中空管２がシース１に対して後退すると、狭窄部材８が管ホルダ１１から離れる。これにより、狭窄部材８に外力が掛からない自然状態に戻り、狭窄部８１の圧縮が解除される。狭窄部８１の圧縮が解除されると、図５に示すように狭窄部８１は流路２３内に突出した状態から、図４に示すように流路２３の内壁と略同面の状態に戻る。つまり、中空管２のシース１に対する相対位置が変位することによって、狭窄部８１が側孔２７から流路２３に対して突没する。側孔２７から流路２３内に狭窄部８１の先端が突出することによって、狭窄部８１が流路２３の内周面よりも径方向内側に位置し、流路２３２を狭める形態を第１形態と称する。狭窄部８１が流路２３の内周面と同面または内周面よりも径方向外側に位置する形態を第２形態と称する。狭窄部材８は、外力が負荷されない自然状態で第２形態を構成し、外力の負荷によって第２形態から狭窄部８１が変形して第１形態を構成する。

［内視鏡用処置具の使用方法］
次に、本実施形態に係る内視鏡用処置具１００の使用方法の一例を説明する。具体的には、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡治療における病変部の局注処置用、切開・剥離処置および止血処置について説明する。術者は、公知の方法により病変部を特定する。例えば、術者は内視鏡２００の挿入部２０２を消化管（例えば、食道、胃、十二指腸、大腸）内に挿入し、内視鏡の撮像部２０３で得られる画像を観察しながら病変部を特定する。

次に、術者は処置具１００をチャンネル２０６に挿入し、挿入部２０２の遠位開口部２０６ａからシース１の遠位端１ａを突出させる。術者は、操作部５のスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に前進させ、中空管２をシース１の遠位端１ａから遠位側に突出させる。

術者は、操作部本体５１に対してスライダ５２を遠位側Ａ１に移動させる操作を行い、中空管２を遠位側Ａ１に移動させる。その結果、中空管２のフランジ２１は、シース１に対して遠位側Ａ１に突出する。このとき、スライダ５２を遠位側に押込むと、図４に示すように、操作ワイヤ４および中空管２がシース１に対して前進すると、狭窄部材８の遠位端８４が管ホルダ１１の近位端面１４（近位端壁）に当接する位置まで前進する。操作ワイヤ４および中空管２は、フランジ２１が段部１３内に収納される位置から、狭窄部材８が管ホルダ１１の近位端面１４に接触する位置まで進退可能である。

術者は、局注用の液体（局注液）を注入する病変部に対して中空管２の遠位端を押し当て、遠位開口２２ａを組織に押し当てた状態で送水する（局注ステップ）。病変部に対して中空管２を押し当てるとき、中空管２が最も突出し、狭窄部材８が管ホルダ１１の近位端面１４に接触して狭窄部８１が押圧されている。この結果、狭窄部８１が流路２３内に突出する（第１形態）。この状態で、液体供給口５４から生理食塩水等の液体をスライダ５２の送水管路４２に供給する。液体は、操作ワイヤ４の送水管路４２および流路２３を通過して遠位開口２２ａから遠位側に送水（放出）される。流路２３は、狭窄部８１の位置で開口面積（流路面積）が小さくなる。したがって、流路２３に供給された液体は、突出した狭窄部８１により流路が狭くなる箇所を通過することにより、第２形態に比べて相対的に液体の流速が増す。その結果、遠位開口２２ａから水勢が強い状態で送水出来る。この結果、病変部の粘膜に遠位開口２２ａを押し当てた状態で水勢が強い状態で送水して病変部を膨隆させることができる。切開前に病変部を膨隆させるための局注処置は、予め公知の局注装置を用いて病変部に中空針を穿刺して局注を行ってもよい。

病変部を膨隆させた後、術者は、切開、剥離処置を行う（切開剥離ステップ）。操作部５の給電コネクタ５３に接続された不図示の高周波電源装置から、給電コネクタ５３、操作ワイヤ４を通じて中空管２に高周波電流による通電を行う。通電された中空管２のフランジ２１は高周波ナイフとして機能する。フランジ２１は切開具の一例である。術者は、例えば、フランジ２１を長手軸Ｃに直交する横方向に動かし、フランジ２１に接触する粘膜（組織）が切開される。病変粘膜部分を周方向に完全に切開後、病変粘膜部分の周囲を切開した切り口にフランジ２１を当接させて、病変粘膜部分を全て切除して剥離させる。また、術者は、処置具１００を前進させ、高周波電流を通電させた状態で、切開した病変部の粘膜を持ち上げて粘膜下層を露出させながら、切開した病変部の粘膜下層を剥離する。

術者は、必要に応じて追加局注処置を行う。術者は、中空管２を最も遠位側Ａ１に突出させる。術者は、局注液を追加注入する部位にフランジ２１を押し当て、遠位開口２２ａから送水する（追加局注ステップ）。上述の通り、中空管２が最も突出し、狭窄部材８が管ホルダ１１の近位端面１４に接触して狭窄部８１が押圧されると、狭窄部８１が流路２３内に突出する。流路２３は、狭窄部８１の位置で開口面積（流路面積）が小さくなる（第１形態）。この状態で液体供給口５４から、スライダ５２の送水管路、操作ワイヤ４の送水管路４２および流路２３に供給された液体は、突出した狭窄部８１により流路が狭くなる箇所を通過することにより、第２形態と比べて液体の流速が速くなる。したがって、流路２３に供給された液体は、遠位開口２２ａから水勢が強い状態で送水できる。病変部の粘膜に遠位開口２２ａを当接させてフランジ２１を押し当て、水勢が強い状態で送水すると病変部に追加局注できる。

切開、剥離処置において出血した場合、術者は止血処置を行う。術者は、高周波電流による通電で高温になったフランジ２１を押し当てながら出血点を焼灼して止血する（止血ステップ）。

術者は、必要に応じて術場を洗浄する（洗浄ステップ）。術者は、このとき、中空管２は局注ステップ、切開剥離ステップの時に比べて後退した位置である。具体的には、狭窄部材８が管ホルダ１１の近位端面１４から近位側Ａ２に離れた位置に配置された状態で、生理食塩水等の液体が送水される。狭窄部材８が管ホルダ１１の近位端面１４から離れた位置では、狭窄部材８は外力が掛からない自然状態である（第２形態）。狭窄部材８は自然状態のとき、狭窄部８１は、例えば、管本体２０の流路２３の内面と同面に位置する。あるいは、狭窄部８１は側孔２７において、流路２３の内面よりも径方向外側に位置する。つまり、狭窄部８１は、流路２３を妨げない位置に配置される。この状態では、中空管２は、第１形態より流路内の流速が遅く、局注時に比べて水勢が弱い状態で送水できる。術場洗浄時は、フランジ２１を組織から離した位置で送水する。フランジ２１が組織から離間した位置で、局注時のように水勢が強い状態で送水されると、泡が発生したり、洗浄対象部位から液体が撥ね返り内視鏡の撮像部２０３の視野が低下し、処置の妨げとなる。しかし、狭窄部８１が流路２３を妨げない位置に配置されると、局注時より水勢が弱くなり、洗浄が好適に行える。術場洗浄時、狭窄部８１が中空管２の近位端面１４から近位側に離れた位置にあればよい。

術者は、必要に応じて上述の動作（処置）を継続し、最終的に病変部を切除し、ＥＳＤの手技を終了する。

本実施形態に係る処置具１００によれば、局注処置、切開剥離処置、止血処置、追加局注、術場洗浄などの複数の処置を実施できる。本実施形態に係る処置具１００によれば、内視鏡２００のチャンネル２０６から処置具１００を挿抜することなく、局注処置、切開剥離処置、止血処置、追加局注、術場洗浄などの複数の処置を実施できる。

以上、本発明の第一実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および変形例において示す構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。

狭窄部材８は、略半円筒形状に限定されない。例えば、狭窄部材８は、側孔２７および側孔２７の近位側の領域を覆うように長手方向Ａに沿って延びる細長い形状であってもよい。

（変形例１－１）
図６および図７を参照して上記実施形態の変形例を説明する。図６および図７に示すように、管ホルダ１１の近位端面１４に凹部１４１が形成されていてもよい。凹部１４１は、近位端面１４と貫通孔１２との境界部分において、近位端面１４から遠位側に窪んで形成されている。凹部１４１は、狭窄部材８の遠位端部が進入可能な大きさの開口である。具体的には、凹部１４１は、狭窄部材８の遠位端部が侵入した時、狭窄部材８に接触する大きさの開口である。凹部１４１では、遠位側に位置し、貫通孔１２の長手軸に対して垂直な面１４ａが近位端面１４ａを構成する。凹部１４１よりも径方向外側の部分１４３は、貫通孔の長手軸の近位側Ａ２に突出する規制部１４３を構成する。図７に示すように、操作ワイヤ４および中空管２が前進し、狭窄部材８の遠位端８４が凹部１４１内に進入して接触する。狭窄部材８の遠位端部が凹部１４１に進入した状態で操作ワイヤ４が遠位側Ａ１に押されると、近位端面１４ａに接触して狭窄部８１に外力が加わり圧縮される。狭窄部材８の外周部は凹部１４１内に配置され、規制部１４３に覆われているため、狭窄部８１の圧縮力は中心軸Ｏ側に作用する。この結果、圧縮された狭窄部８１は、管本体２０の外側から流路２３内に向かって突出する。したがって、圧縮された狭窄部８１を円滑に流路２３内に突出させることができる。この他、圧縮された狭窄部８１が流路２３内に向かって径方向に突出するため、狭窄面８１１が中心軸Ｏと略直交する方向に向きやすい。この結果、流路２３の開口面積（管路面積）をより確実に狭くすることができ、狭窄部８１により流路２３に流れる液体の流速を切換えることができる。その結果、処置具１００は、遠位開口２２ａから供給される液体の水勢を容易に切り替えることができる。

（変形例１－２）
図８および図９を参照して上記実施形態の変形例を説明する。凹部１４１は、狭窄部材８が挿入されて狭窄部８１が流路２３内に進入可能な形状であればよく、図６に示す形状に限定されない。図８および図９に示すように、凹部１４２がテーパー形状を有していてもよい。凹部１４２は、管ホルダ１１の近位端面１４から遠位側に向かって開口面積が小さくなるようにテーパー面（傾斜面）が形成されている。言い換えると、テーパー面は、貫通孔１２の近位端から遠位側Ａ１に向かって中空管２に近付く方向に傾斜する。凹部１４２の近位端部の開口は、狭窄部材８の遠位端部が進入可能な大きさを有する。

図９に示すように、操作ワイヤ４および中空管２が前進し、狭窄部材８の遠位端８４が凹部１４２内に進入して接触する。狭窄部材８の遠位端部が凹部１４２に進入した状態で操作ワイヤ４が遠位側Ａ１に押されると、狭窄部８１に外力が加わり圧縮される。中空管２が前進すると、狭窄部８１の遠位端８４の外周縁８４１が凹部１４２に接触しながらテーパー面に沿って押され、狭窄部８１が弾性変形して流路２３内に突出する（第１形態）。その際、操作ワイヤ４および中空管２を前進させる動作により、狭窄部８１を円滑に流路２３内に突出させることができる。本変形例では、狭窄部８１の内周面が狭窄面８１１として機能する。この結果、狭窄部８１を円滑に流路２３内に突出させ、流路２３の開口面積（管路面積）をより確実に狭くすることができる。一方、操作ワイヤ４および中空管２を後退させる動作によって、狭窄部８１が次第に流路２３内に突出しない元の位置に戻る（第２形態）。以上のように、流路２３に流れる液体の流速を切換えることができるので、処置具１００は、遠位開口２２ａから供給される液体の水勢を容易に切り替えることができる。

接続パイプ７の遠位端部のうち、中心軸線を挟んで狭窄部材８と対向する部分はテーパー面７４を有する。接続パイプ７のテーパー面７４は、遠位端部に向かって縮径するように傾斜している。テーパー面７４は、狭窄部材８の遠位端が凹部１４２と接触する前に凹部１４２に接触しないように傾斜している。したがって、狭窄部８１が凹部１４２に接触することが接続パイプ７によって妨げられることがない。接続パイプ７のテーパー面７４は必須の構成ではない。接続パイプ７は、上述の通り、狭窄部８１の凹部１４２への接触を妨げない形状であればよい。

図８および図９に示す例では、貫通孔１２と同軸上に略円錐形の開口を形成し、テーパー面を有する凹部１４２の例を示したが、凹部１４２はこの形状に限定されない。例えば、狭窄部材８と対向する位置のみに凹部１４２が形成され、凹部１４２にテーパー面が形成されている形状であってもよい。管ホルダ１１の近位端面１４に凹部１４１が形成されていてもよい。

（変形例１－３）
図１０および図１１を参照して上記実施形態の変形例を説明する。図８および図９に示す変形例の狭窄部材８はさらにスリット８６を備えてもよい。スリット８６は、長手方向Ａにおいて、中空管２への接触面８２よりも遠位側に位置する。スリット８６は、狭窄部材８の外面８５から長手方向Ａに略直行する方向に形成されている。長手方向Ａにおけるスリット８６の位置は、中空管２の側孔２７の近位端縁２７１と重なる、または、近位端縁２７１より遠位側Ａ１に設けられる。好ましく、図１０に示されたように、スリット８６は、長手方向Ａにおいて、接触面８２と狭窄部８１との境界部分に形成される。図１１に示すように、操作ワイヤ４および中空管２が前進し、狭窄部材８の遠位端８４の外周縁８４１が凹部１４２内に進入して接触する。狭窄部材８の遠位端部が凹部１４２に進入した状態で操作ワイヤ４が遠位側Ａ１に押されると、狭窄部８１に外力が加わり、狭窄部８１はスリット８６を起点として弾性変形する。狭窄部８１は、凹部１４２の傾斜に案内されて、管本体２０の外側から流路２３内に向かって突出する。この結果、圧縮された狭窄部８１を円滑に流路２３内に突出させることができる。この結果、流路２３の開口面積（管路面積）をより確実に狭くすることができ、狭窄部８１により流路２３を通る液体の流速を切り替えることができる。したがって、処置具１００は、中空管２のシース１に対する相対移動に伴い第２形態と第１形態とに変化し、遠位開口２２ａから供給される液体の水勢を容易に切り替えることができる。

（変形例１－４）
上記実施形態および変形例では、中空管２の周方向に側孔２７が１か所開口し、１つの狭窄部８１が流路２３内に突没する例を示したが、狭窄部８１および側孔２７の数は１つに限定されず、複数備えてもよい。図１２および図１３に示すように、処置具１００は、中空管２の中心軸Ｏを挟んで対向する位置に一対の側孔２７および一対の狭窄部８１を備えてもよい。図１３に示すように、操作ワイヤ４および中空管２が前進し、狭窄部材８の遠位端８４の外周縁８４１が凹部１４２内に進入して接触する。狭窄部材８の遠位端部が凹部１４２に進入した状態で操作ワイヤ４が遠位側Ａ１に押されると、狭窄部８１に外力が加わり、一対の狭窄部８１は、凹部１４２の傾斜に案内されて、それぞれ管本体２０の外側から流路２３内に向かって突出する。本例の場合、狭窄部８１のうち、長手方向Ａに沿う面が狭窄面８１１として機能する。本例の処置具１００によれば、一対の狭窄部８１を円滑に流路２３内に突出させることができる。この結果、流路２３の開口面積（管路面積）をより確実に狭くすることができ、狭窄部８１により流路２３を通る液体の流速を切換えることができる。その結果、処置具１００は、遠位開口２２ａから供給される液体の水勢を容易に切り替えることができる。一対の狭窄部８１が流路２３内に突没する構成により、流路２３の開口面積が広い箇所と狭い箇所との差を大きくすることができ、水勢がより強い状態で給水できる。一方、操作ワイヤ４および中空管２が後退すると、一対の狭窄部８１が径方向外側に移動し、狭窄部８１により流路２３内の液体の流れが妨げられない状態に切り替えられる。したがって、遠位開口２２ａから供給される液体の水勢を大きく変えることができる。図示は省略するが、本例の各狭窄部に図１０および図１１に示したスリット８６を備えてもよい。

上記実施形態および変形例に係る処置具１００によれば、操作ワイヤ４および中空管２をシース１に対して進退させる操作によって、狭窄部８１が流路２３に対して突没し、流路２３の開口面積を変えることができる。つまり、操作部５のスライダ５２を進退操作することによって、流路２３の開口面積を変えることが可能であり、流路２３を経て遠位開口２２ａから供給される液体の水勢を切り替えることができる。したがって、例えば、局注および再局注時は水勢が強い状態で遠位開口２２ａから液体を供給でき、術場洗浄時は水勢が弱い状態で遠位開口２２ａから液体を供給できる。

（第二実施形態）
第二実施形態に係る処置具１００Ｂについて、図１４から図１６を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。

図１４および図１５は、処置具１００Ｂの遠位端部を示す断面図である。
処置具（内視鏡用処置具）１００Ｂは、第一実施形態の処置具１００と同様、内視鏡２００とともに内視鏡処置システムを構成する。処置具１００Ｂは、シース１と、中空管２と、管ホルダ１１Ｂと、狭窄部材８Ｂと、操作ワイヤ４と、接続パイプ７Ｂと、操作部５と、を備える。

本実施形態では、狭窄部材８が管ホルダ１１Ｂに設けられている。具体的には、長手方向Ａにおける管ホルダ１１Ｂの中間部に収納部１６（凹部）が形成され、収納部１６に狭窄部材８Ｂが設けられている。収納部１６は、貫通孔１２の内周面から管ホルダ１１Ｂの外周に向かって径方向に窪んでいる。本実施形態では、収納部１６は貫通孔１２の周囲に円形状に窪んでおり、貫通孔１２と収納部１６は連通している。

中空管２は、管本体２０の周方向に離間した２箇所に側孔２７が形成されている。図１４および図１５に示す例では、周方向に１８０度離れた位置に２つの側孔２７が開口している。図１４に示すように、側孔２７Ｂは、遠位端縁２７２が傾斜している。具体的には、側孔２７Ｂの遠位端縁２７２は、中空管２の外面における縁部が流路２３の内面における縁部よりも遠位側に位置するように傾斜している。

第一実施形態と同様に中空管２の近位端と操作ワイヤ４の遠位端とは接続パイプ７により接続されている。接続パイプ７はカバーチューブ６により全体が覆われている。カバーチューブ６の遠位端６１は、接続パイプ７の遠位部を覆い中空管２の外面に接触している。側孔２７は、カバーチューブ６よりも遠位側に位置する。

図１６は本実施形態の狭窄部材８Ｂの斜視図である。狭窄部材８Ｂは、本体８０と、狭窄部８１Ｂと、保持部８９とを有する。本体８０は、中央部に開口８８が形成された略円環形状を有する。狭窄部８１Ｂは、本体８０から開口８８の中心Ｏ８に向かって径方向に延びる突起である。狭窄部８１Ｂは開口８８から径方向に基部８７１と狭窄片８７２とを有する。基部８７１は、開口８８から径方向に沿って延びる柱状部である。狭窄片８７２は、基部８７１から開口８８の中心Ｏ８に向かって細くなる四角錘形状を有する。狭窄片８７２は、基部８７１より柔らかく、外力が掛かると弾性変形可能に構成されている。狭窄部８１Ｂは、本体８０の周方向に１８０度離れた位置からそれぞれ突出して設けられている。一対の保持部８９は、一対の狭窄部８１Ｂの間にそれぞれ設けられている。保持部８９は、保持基部８９１と、保持片８９２とを有する。保持基部８９１は、開口８８から径方向に沿って延びる柱状部である。保持片８９２は、保持基部８９１から開口８８の中心Ｏ８に向かって長手方向Ａの厚さが薄くなる形状を有する。狭窄片８７２の突出端は尖端形状を有し、保持片８９２の突出端は長辺を有する。保持片８９２は、保持基部８９１より柔らかく、外力が掛かると弾性変形可能に構成されている。狭窄部材８Ｂは、例えば、弾性樹脂、硬質ゴム等により一体に形成された部品である。

図１４および図１５に示すように、狭窄部材８Ｂは、管ホルダ１１Ｂの収納部１６内に配置されている。収納部１６の径方向の開口寸法は狭窄部材８Ｂの本体８０の外径が接触して収納される大きさを有する。長手方向Ａにおける収納部１６の開口寸法は、本体８０の長手方向Ａの寸法（厚さ）よりも大きい。狭窄部材８Ｂの遠位面または近位面が収納部１６に接着され、本体８０の外周部が収納部１６の内周面に接触して取り付けられている。図示例では、本体８０の遠位面が収納部１６の遠位側の面に接着されている。

中空管２は、管ホルダ１１Ｂの貫通孔１２に挿通されている。中空管２の管本体２０は、貫通孔１２および狭窄部材８Ｂの開口８８に挿通されている。一対の狭窄部８１Ｂの基部８７１間の距離、および一対の保持部８９の保持基部８９１間の距離は、中空管２の外径より大きい。中空管２は、狭窄部材８Ｂの開口８８内を、狭窄片８７２および保持片８９２に接触しながら進退移動する。保持片８９２は弾性変形した状態で中空管２の外周面に常に接触している。一対の狭窄片８７２は、中空管２の一対の側孔２７Ｂとそれぞれ対応する位置に配置されている。狭窄片８７２は、中空管２の外周面に接触するときは弾性変形し、基部８７１に対して長手方向Ａに曲がる（屈曲する）。中空管２の進退によって、狭窄片８７２が側孔２７Ｂの位置に移動すると、狭窄片８７２は側孔２７Ｂ内に進入し、流路２３の内側に突出する。本例では、中空管２が図１４に示す収納位置のときは、狭窄片８７２は、中空管２の外周面に接触して近位側に弾性変形して曲がる。図示は省略するが、保持片８９２も弾性変形して曲がっている。操作ワイヤ４および中空管２が前進し、図１５に示すように、側孔２７Ｂに狭窄片８７２が入ると狭窄片８７２は元の形状に復元し、径方向に沿って延び、流路２３内に突出する。図示は省略するが、保持片８９２は中空管２の外周面に接触して弾性変形して曲がっている。中空管２のフランジ２１が管ホルダ１１Ｂよりも遠位側に突出した位置から操作ワイヤ４および中空管２が後退するとき、狭窄片８７２は側孔２７Ｂの遠位端縁２７２の傾斜面に沿って中空管２の外側に案内される。この他、中空管２を中心軸Ｏ周り（長手軸回り）に回転させることによって、中空管２の側孔２７と、狭窄片８７２との相対位置を変えることにより、第１形態と第２形態とを切り替えてもよい。すなわち、狭窄片８７２が側孔２７と対向する位置に配置されると狭窄片８７２は側孔２７Ｂ内に進入し、流路２３の内側に突出し、第１形態となる。操作部を回転させて中空管２をシース１に対いて中心軸Ｏ周りに相対移動させると、側孔２７の位置が狭窄片８７２からずれて、狭窄片８７２が側孔２７から外れ、第２形態となる。

本実施形態によれば、操作ワイヤ４および中空管２の進退により狭窄片８７２の近位面が狭窄面８１１として機能する。操作ワイヤ４および中空管２のシース１に対して前進することにより狭窄片８７２が円滑に流路２３内に突出し、流路２３の開口面積をより確実に狭くすることができる（第１形態）。一方、操作ワイヤ４および中空管２を後退させる動作によって、狭窄片８７２が流路２３内に突出しない元の位置に戻る（第２形態）。この結果、流路２３を経て遠位開口２２ａから供給される液体の水勢の切換えが確実に行える。したがって、処置具１００は、中空管２のシース１に対する相対移動に伴い、第１形態と第２形態とに変化し、遠位開口２２ａから供給される液体の水勢を容易に切り替えることができる。

本例では、狭窄部材８Ｂが一対の狭窄部８１Ｂおよび一対の保持部８９を有する例を示したが、狭窄部材はこの例に限定されない。例えば、狭窄部８１Ｂが１つ、または３つ以上設けられていてもよい。保持部８９は、中空管２の進退時に中空管２を安定的に保持する機能を有する。流路２３の水勢を変えるという目的において、保持部８９は狭窄部材８Ｂの必須の構成ではない。

本実施形態に係る処置具１００Ｂによれば、第一実施形態の処置具１００と同様の使用方法により、局注処置、切開剥離処置、止血処置、追加局注、術場洗浄などの複数の処置を実施できる。本実施形態に係る処置具１００によれば、内視鏡２００のチャンネル２０６から処置具１００を挿抜することなく、局注処置、切開剥離処置、止血処置、追加局注、術場洗浄などの複数の処置を実施できる。

以上、本発明の第二実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および変形例において示す構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。

上記実施形態では、側孔２７Ｂの遠位端縁２７２が傾斜している例を示したが、側孔２７Ｂの形状はこれに限定されない。側孔２７Ｂは、狭窄部８１Ｂの狭窄片８７２が突没可能に開口していればよい。

（変形例２－１）
図１７および図１８を参照して上記実施形態の変形例を説明する。図１７および図１８に示すように、狭窄部材８Ｂは中空管２の周方向の一部に配置されてもよい。本例の狭窄部材８Ｂは、長手方向Ａから見て半円形状を有する。例えば、狭窄部材８Ｂは、長手方向Ａから見て、半円形状、扇形、３／４円弧等、中空管２の周方向の一部に配置されてもよい。本例では、一つの狭窄部８１Ｂが設けられている。中空管２の進退に伴う狭窄片８７２の動作は第二実施形態と同様である。管ホルダ１１Ｂの収納部１６は、狭窄部８１Ｂの形状に対応して、貫通孔１２の周方向の一部に形成されている。本例の処置具１００Ｂによれば、第二実施形態と同様に、中空管２の進退に伴い狭窄片８７２が弾性変形し、側孔２７Ｂから流路２３内に突没可能である。したがって、狭窄片８７２によって流路２３の開口面積をより確実に狭くすることができ、狭窄部８１により流路２３を通る液体の流速を切換えることができる。その結果、処置具１００は、遠位開口２２ａから供給される液体の水勢を容易に切り替えることができる。本変形例のように、中空管２の周方向の一部に狭窄部材８Ｂを設ける構成によって、狭窄片８７２と中空管２の外面との接触面積を小さく抑えることができ、中空管２が円滑に進退動作できる。

上記実施形態および変形例に係る処置具１００Ｂによれば、操作ワイヤ４および中空管２をシース１に対して進退させる操作によって、狭窄部８１Ｂが流路２３に対して突没し、流路２３の開口面積（管路面積）を変えることができる。つまり、操作部５のスライダ５２を進退操作することによって、流路２３の開口面積を変えることが可能であり、流路２３を経て遠位開口２２ａから供給される液体の水勢を切り替えることができる。したがって、例えば、局注および再局注時は水勢が強い状態で遠位開口２２ａから液体を供給でき、術場洗浄時は水勢が弱い状態で遠位開口２２ａから液体を供給できる。

（変形例２－２）
図１９および図２０を参照して上記実施形態の変形例を説明する。図１９および図２０に示すように、側孔２７Ｂは上記実施形態より遠位側Ａ１にあってもよい。本例の側孔２７Ｂは、中空管２の遠位端２ａとカバーチューブ６の遠位端６１との間の半分より遠位側Ａ１に位置する。より詳細には、フランジ２１の少なくとも一部が段部１３に収納された状態で狭窄部材８Ｂが側孔２７Ｂに侵入する位置に側孔２７Ｂが配置される。
上記の構成により、フランジ２１が段部１３に収納されたときに狭窄部８１の基部８７１が側孔２７Ｂから径方向内方に突出して流路２３を狭め、流路２３を通る液体の流速を相対的に増すことができる。この時、側孔２７Ｂの遠位端縁２７２が中心軸Ｏの近位端から遠位端に向かって傾斜している。

（第三実施形態）
本発明の第三実施形態に係る処置具１００Ｃについて、図２１から図２３を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。

図２１および図２３は、処置具１００Ｂの遠位端部を示す断面図である。処置具（内視鏡用処置具）１００Ｃは、第一実施形態の処置具１００と同様、内視鏡２００とともに内視鏡処置システムを構成する。処置具１００Ｃは、シース１Ｃと、中空管２と、管ホルダ１１Ｃと、狭窄部材８Ｃと、操作ワイヤ４と、接続パイプ７Ｃと、操作部５と、を備える。接続パイプ７Ｃ、操作ワイヤ４および中空管２は第二実施形態と同様の構成を有する。

本実施形態では、狭窄部材８Ｃは、管ホルダ１１Ｃに取り付けられている。狭窄部材８Ｃは、シース１の遠位端１ａの遠位側Ａ１に取り付けられている。具体的には、管ホルダ１１Ｃにおけるシース１の遠位端１ａから突出した部分に狭窄部材８Ｃが設けられている。図２３は狭窄部材８Ｃの斜視図である。狭窄部材８Ｃは、絶縁性を有する樹脂製の部材である。狭窄部材８Ｃは、本体８０Ｃと、狭窄部８１Ｃと、保持部８９とを有する。本体８０Ｃは、シース１の外周面と同面となる大きさの円弧形状を有する。図２１および図２２に示すように、管ホルダ１１Ｃは、シース１の遠位端１ａから遠位側に突出する部分は、シース１の遠位端部内に挿入されて固定される基端部よりも径方向の厚さが小さい遠位段部１７を有する。本体８０Ｃは、管ホルダ１１Ｃとの接触面８２を有し、本体８０Ｃの内周面が接触面８２を構成する。接触面８２Ｃは、管ホルダ１１Ｃの遠位段部１７の外周面に対向配置され、遠位段部１７に接着されて固定される。本体８０Ｃの遠位部には、シース１および管ホルダ１１Ｃの中心軸Ｏ側に開口８８が形成されている。

狭窄部８１Ｃは、本体８０Ｃから管ホルダ１１Ｃの中心軸Ｏに向かって径方向に延びる突起である。狭窄部８１Ｃは、接触面８２よりも貫通孔１２側に突出している。狭窄部８１Ｃは開口８８から径方向に基部８７１と狭窄片８７２とを有する。基部８７１は、開口８８から径方向に沿って延びる柱状部である。狭窄片８７２は、基部８７１から管ホルダ１１Ｃの中心軸Ｏに向かって細くなる四角錘形状を有する。狭窄片８７２は、基部８７１より柔らかく、外力が掛かると弾性変形可能に構成されている。一対の保持部８９は、本体８０Ｃの周方向に１８０度離れた位置からそれぞれ突出して設けられている。狭窄部８１Ｃは、一対の保持部８９の間に設けられている。

狭窄部材８Ｃが管ホルダ１１Ｃの遠位段部１７に固定されると、狭窄部８１Ｃに外力が掛からない自然状態では、狭窄部８１Ｃが貫通孔１２の内周面よりも中心軸Ｏ側に突出する。狭窄部８１Ｃは、貫通孔１２に挿通されている中空管２の外面に接触する位置まで突出する。狭窄片８７２は、中空管２の側孔２７に対応する位置に配置されている。狭窄片８７２は、中空管２の外周面に接触するときは弾性変形し、基部８７１に対して長手方向Ａに曲がる（第２形態）。中空管２の進退によって、長手方向Ａにおける狭窄片８７２と側孔２７との位置が一致すると、狭窄片８７２は側孔２７内に進入し、流路２３の内側に突出する（第１形態）。本例では、図２１に示すように、中空管２が後退した位置にあるとき、狭窄片８７２は、中空管２の外周面に接触して近位側に弾性変形して曲がる。図示は省略するが、保持片８９２も弾性変形して曲がっている。操作ワイヤ４および中空管２が前進し、図２２に示すように、側孔２７に狭窄片８７２が入ると狭窄片８７２は元の形状に復元し、径方向に沿って延び、流路２３内に突出する（第２形態）。図示は省略するが、保持片８９２は中空管２の外周面に接触して弾性変形して曲がっている。図２１に示すように外力の負荷によって狭窄部８１Ｃが弾性変形しており、流路２３を通る液体を妨げない第２形態を構成する。図２２に示すように、外力が負荷されない自然状態では、狭窄部８１が元の形状に復元して第２形態から第１形態を構成する。第２形態では、流路２３の開口面積（管路面積）が狭くなる。したがって、処置具１００Ｃは、中空管２のシース１に対する相対移動に伴い第１形態と第２形態とに変化し、遠位開口２２ａから供給される液体の水勢を容易に切り替えることができる。

本実施形態に係る処置具１００Ｃによれば、第一実施形態と同様に、局注処置、切開剥離処置、止血処置、追加局注、術場洗浄などの複数の処置を実施できる。本実施形態に係る処置具１００によれば、内視鏡２００のチャンネル２０６から処置具１００を挿抜することなく、局注処置、切開剥離処置、止血処置、追加局注、術場洗浄などの複数の処置を実施できる。

本実施形態に係る処置具１００Ｃによれば、狭窄部材８Ｃがシース１の遠位端１ａよりも突出する位置に配置されているため、狭窄部８１Ｃが中空管２の突出端に最も近い位置に狭窄部８１Ｃを配置できる。この結果、中空管２の遠位開口２２ａにより近い位置で狭窄部８１Ｃを流路２３内に突出させることができる。中空管２の遠位開口２２ａの近傍で狭窄部８１Ｃが流路２３内に突出する構成であるため、遠位開口２２ａから吐出される水勢を強くすることができる。

以上、第三実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および変形例において示す構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。

（変形例３－１）
図２４から図２６を参照して上記実施形態の変形例を説明する。狭窄部材は、中空管２の流路２３内に配置されて流路の一部を遮る位置と、流路２３を妨げない位置とに切り替え可能な狭窄部を備えていればよく、図２３に示した例に限定されない。また、狭窄部８１および側孔２７の数は１つに限定されず、複数備えてもよい。図２４および図２５に示すように、狭窄部材８Ｃが管ホルダ１１Ｃの遠位端の全周を覆う位置に設けられていてもよい。本例の狭窄部材８Ｃは、長手方向Ａから見て円形状を有する。本例では、中空管２の中心軸Ｏを挟んで対向する位置に一対の側孔２７が開口し、狭窄部８１Ｃは、一対の側孔２７に対応する位置に一対の狭窄部８１を備えている。一対の保持部８９は、周方向における一対の狭窄部８１Ｂの間にそれぞれ設けられている。中空管２のフランジ２１は狭窄部材８Ｃよりも遠位側に配置されている。管ホルダ１１Ｃの遠位部は、シース１の遠位端１ａへの挿入部よりも径が小さい。狭窄部材８Ｃは、管ホルダ１１Ｃの遠位部の外周を覆うように管ホルダ１１Ｃの遠位側から取り付けられている。本体８０Ｃの内周面が管ホルダ１１Ｃとの接触面８２を構成する。狭窄部材８Ｃは、管ホルダ１１Ｃの遠位部に外側から装着される。中空管２の進退に伴う狭窄片８７２の動作は第三実施形態と同様である。

一対の狭窄部８１Ｃが一対の側孔２７の外方から流路２３内に突没する構成により、流路２３の開口面積が広い箇所と狭い箇所との差を大きくすることができ、水勢がより強い状態で給水できる。一方、操作ワイヤ４および中空管２が後退すると、一対の狭窄部８１Ｃが中空管２の外側に移動し、狭窄部８１により流路２３が妨げられない状態に切り替えられる。したがって、遠位開口２２ａから供給される液体の水勢を大きく変えることができる。

図示は省略するが、本例の各狭窄部に図１０および図１１に示したスリット８６を備えてもよい。保持部８９は、中空管２の進退時に中空管２を安定的に保持する機能を有する。流路２３の水勢を変えるという目的において、保持部８９は狭窄部材の必須の構成ではない。

（第四実施形態）
第四実施形態に係る処置具１００Ｄについて、図２７から図２９を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。

図２７は、第四実施形態に係る処置具１００Ｄの遠位部を示す斜視図であり、一部を長手方向Ａに沿う断面で記載している。処置具１００Ｄは、シース１と、中空管２と、管ホルダ１１と、接続部材７と、流路調整用操作ワイヤ（第二操作ワイヤ）９と、ナイフ用操作ワイヤ（第一操作ワイヤ）４と、操作部５とを含む。シース１、管ホルダ１１、およびナイフ用操作ワイヤ４は上記実施形態と同様である。中空管２は上記実施形態の側孔２７を備えない。その他の構成は上記実施形態と同様である。流路調整用操作ワイヤ９は、後述する流路調整部材７９をシース１に対して進退操作するための中空部を有するワイヤである。流路調整用操作ワイヤ９の内部には全長にわたって中空に形成されている。ナイフ用操作ワイヤ４の内側に流路調整用操作ワイヤ９が挿入されている。

接続部材７は、中空管２とナイフ用操作ワイヤ４とが連結する部材である。接続部材７は、本体７８と、流路調整部材（狭窄部材）７９とを有する。本体７８は、中心軸Ｏに沿って形成された貫通孔と、スリット７８１とを有する。スリット７８１は、接続部材７の長手方向Ａにおける中央部に形成されている空間である。スリット７８１よりも遠位側の貫通孔に中空管２の近位端部が挿入されて固定されている。この構成によって、接続部材７は、スライダ５２が進退することによって接続部材７自身も進退し、その結果として接続部材７に接続されている中空管２が進退する。中空管２の近位端の開口はスリット７８１内で開口している。スリット７８１よりも近位側の貫通孔にナイフ用操作ワイヤ４が挿入されて固定されている。ナイフ用操作ワイヤ４の遠位端部には、周方向の側壁の一部が開口して吐水口４９が形成されている。

流路調整部材７９は、基部７９０と、第一管７９２と、第二管７９４と、ガイド突起７９３とを有する。第一管７９２、第二管７９４は、それぞれ第一流路、第二流路を有し、第一流路および第二流路の開口面積（流路面積）は、ナイフ用操作ワイヤ４の中空部の開口面積（流路面積）よりも小さい。第一管７９２は基部７９０の遠位側に位置する管である。第二管７９４は、基部７９０の近位側に位置する管である。基部７９０は、スリット７８１の内壁と平行に配置されたガイド面を有し、中心軸Ｏに沿って貫通する貫通孔を有する。ガイド突起７９３は、中心軸Ｏと略直交する方向に突出している。本例では、一対のガイド突起７９３が設けられ、各ガイド突起７９３は、基部７９０から中心軸Ｏと略直交する方向に互いに異なる方向に突出している。

第一管７９２と、基部７９０と、第二管７９４とは、中心軸Ｏに沿って内部で連通している。第二管７９４は、流路調整用操作ワイヤ９の遠位端に固定されている。上記実施形態と同様に流路調整用操作ワイヤ９に供給された液体は、第二管７９４、基部７９０、および第一管７９２を通り、第一管７９２の遠位開口７９１から吐水される。さらに、ナイフ用操作ワイヤ４のルーメン内も液体が供給可能であり、ナイフ用操作ワイヤ４のルーメンと流路調整用操作ワイヤ９との間を通った液体は、ナイフ用操作ワイヤ４の吐水口４９から吐水される。

流路調整部材７９は、スリット７８１内に配置されている。流路調整部材７９は、中心軸Ｏに沿って、スリット７８１内をスライド可能である。

本実施形態にかかる操作部５Ｃは、図３０に示すように、レバー５５を有する。ナイフ用操作ワイヤ４は操作部のスライダ５２の操作により流路調整用操作ワイヤ９と独立して進退可能である。ナイフ用操作ワイヤ４の進退操作に伴い、接続部材７が進退する。中空管２は接続部材７に固定されているため、ナイフ用操作ワイヤ４の操作により、中空管２がシース１に対して進退する。流路調整用操作ワイヤ９および流路調整部材７９は、レバー５５の進退操作によって、シース１に対して進退可能に設けられている。流路調整用操作ワイヤ９はナイフ用操作ワイヤ４に対して進退可能である。流路調整用操作ワイヤ９の進退に伴って流路調整部材７９は接続部材７のスリット７８１内を進退する。流路調整部材７９がスリット７８１内の近位端に接触する位置では、第一管７９２の遠位開口７９１は中空管２の近位端から近位側に離れており、スリット７８１内に開口する。図２９に示すように、流路調整部材７９がスリット７８１内の遠位側に前進した位置では、第一管７９２の遠位開口７９１は、中空管２の近位端から流路２３内に進入し、流路２３と連通する。

第一管７９２の遠位開口７９１と中空管２の近位端とが離れた位置で流路調整用操作ワイヤ９内に送液されると、中空管２の近位端に液体が流入し、中空管２の遠位開口２２ａから液体が供給される。第一管７９２の遠位開口７９１と中空管２の近位端とが離れた位置で流路調整用操作ワイヤ９内に送液されると、液体は、第一管７９２の遠位開口７９１からスリット７８１内に流れ、スリット７８１から中空管２の内部に流れる。その結果、中空管２の遠位開口２２ａから供給される液体の水勢が弱くなる。流路調整部材７９が前進して第一管７９２の遠位開口７９１が中空管２の流路２３と連結された状態（中空管２の内部に第一管７９２の遠位端が挿入された状態）で送液されると、流路２３より開口面積（管路面積）が小さい第一管７９２から中空管２に液体が流れ、中空管２の遠位開口２２ａから供給される液体の水勢が強くなる。

なお、接続部材７の本体７８は必ずしも必要な構成ではなく、本体７８を介さずに、中空管２とナイフ用操作ワイヤ４とが直接連結する構成であっても良い。その場合、流路調整部材７９は、必ずしも基部７９０を有している必要はなく、たとえば、第一管７９２の基端部に第二管７９４の先端部が直接的に連結されていても良い。第二管７９４には流路調整用操作ワイヤ９の先端が連結されており、流路調整用操作ワイヤ９が操作ワイヤ４の中空部に挿通されている。この場合、基部７９０の代わりに第二管７９４が中空管２の近位端部に突き当たる構成であっても良い。

このような構成の場合、流路調整用操作ワイヤ９を前進させることによって、第一管７９２の遠位端の位置を中空管２の遠位開口２２ａから突出させる構成でも良い。このときに、第二管７９４が中空管２の近位端部に突き当たって位置決めされる。その結果、第一管７９２の遠位開口７９１から供給される液体の水勢は強くなる。また、流路調整用操作ワイヤ９を前進させることによって、第一管７９２の遠位開口７９１の位置を中空管２の遠位開口２２ａの近傍に位置決めされるように構成した場合でも、同様に中空管２の遠位開口２２ａから供給される液体の水勢は強い。流路調整用操作ワイヤ９を後退させることによって、中空管２の遠位開口２２ａから第一管７９２の遠位開口７９１を近位側に充分に遠ざけると、遠位開口２２ａから供給される液体の水勢は弱くなっていく。

本実施形態に係る処置具１００Ｄによれば、複数の処置を実施できる。本実施形態に係る処置具１００によれば、内視鏡２００のチャンネル２０６から処置具１００を挿抜することなく、局注処置、切開剥離処置、止血処置、追加局注、術場洗浄などの複数の処置を実施できる。

本実施形態に係る処置具１００Ｄによれば、流路調整部材７９が中空管２の流路２３内に挿入されることによって、流路２３の一部の開口面積を流路２３の他の部分（残りの部分）よりも小さくすることができ、液体の水勢を強くすることができる。つまり、操作部におけるスライド操作によって第１形態と第２形態とを切り替えることができる。

本実施形態に係る処置具１００Ｄによれば、シース１に対する中空管２の突出状態に関わらず、第１形態と第２形態とを切り替えることができる。
以上、第四実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および変形例において示す構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。本実施形態では、ナイフ用操作ワイヤ４のルーメンと流路調整用操作ワイヤ９との間にも液体が流通可能な例を示したが、中空管２の遠位開口２２ａから供給される液体の水勢を切り替える目的において、ナイフ用操作ワイヤ４のルーメンと流路調整用操作ワイヤ９との間にも液体が流通可能な構成は必須の構成ではない。

上記各実施形態に係る処置具１００は、段部１３を備えることにより、中空管２の後退時、フランジ２１が段部１３内に収納可能である。上述の実施形態では、管ホルダ１１の遠位端に段部１３が形成された例を示したが、送液の水勢を調整するという目的において、段部１３は必須の構成ではない。

本開示は例示的な実施形態に関連付けて説明したが、特許請求の範囲で規定された開示の精神および特徴から逸脱することなく当業者によって理解され得る、追加、削除、修正、組み合わせ、および置換を含む。したがって、本発明は、特許請求の範囲に記載された範囲内およびそれらの同等物の範囲内において、追加、削除、修正、組み合わせ、および置換されたものを包含する。

本発明は、水勢を切り替え可能な内視鏡用処置具を提供できる。

１、１Ｃ シース
２ 中空管
６ カバーチューブ
７、７Ｂ、７Ｃ 接続パイプ
７ 接続部材
８、８Ｂ、８Ｃ 狭窄部材
９ 流路調整用操作ワイヤ
１１、１１Ｂ、１１Ｃ 管ホルダ（管保持部材）
２０ 管本体
２１ フランジ
２２ａ 遠位開口
２３ 流路
２３ａ 開口
２７，２７Ｂ 側孔（開口）
４２ 送水管路
４９ 吐水口
５１ 操作部本体
７４ テーパー面
７８ 本体
７９ 流路調整部材（狭窄部材）
８０、８０Ｃ 本体
８１、８１Ｂ、８１Ｃ 狭窄部
８２、８２Ｃ 接触面
８５ 外面
８６ スリット
８８ 開口
８９ 保持部
１００、１００Ｂ、１００Ｃ、１００Ｄ 処置具（内視鏡用処置具）
１４１、１４２ 凹部
１４３ 規制部
７８１ スリット
７９０ 基部
７９１ 遠位開口
７９２ 第一管
７９３ ガイド突起
７９４ 第二管
８１１ 狭窄面
８７１ 基部
８７２ 狭窄片
８９１ 保持基部
８９２ 保持片

Claims (20)

1. シースと、
   長手軸方向に沿って流路が形成され、前記シース内に延在する中空管と、
   前記流路を狭窄可能に構成され、前記流路の開口面積を変更可能な狭窄部材と、を備え、
   前記狭窄部材が前記流路を狭めることによって、前記流路内に流れる流体の流速を変更可能に構成された内視鏡用処置具。
2. 前記中空管の側壁に前記流路と連通する開口が形成され、
   前記狭窄部材は、前記中空管の外側に位置し、
   前記狭窄部材は、前記中空管の外側から前記開口に挿入可能な狭窄部を備え、
   前記中空管が前記シースに対して相対的に変位することによって、前記狭窄部が前記開口から前記流路に対して突没する
   請求項１に記載の内視鏡用処置具。
3. 前記中空管が挿通される貫通孔が形成され、前記シースの遠位端に設けられる管保持部材を有する
   請求項１に記載の内視鏡用処置具。
4. 前記狭窄部材は、前記中空管の外周面に接触する接触面を備え、
   前記狭窄部は、前記中空管の長手軸に交差する方向に屈曲可能に設けられ前記接触面から延出し、
   前記狭窄部は、前記中空管の前記長手軸に交差する方向に延びて前記流路を狭窄する狭窄面が形成されており、
   前記狭窄面は、前記中空管の前記長手軸に交差する方向に屈曲したときに前記開口から前記狭窄部が前記流路内に突出することによって、前記流路を狭める
   請求項２に記載の内視鏡用処置具。
5. 前記狭窄部材は、
   前記開口から前記狭窄部が前記流路内に突出することによって、前記狭窄部が前記流路の内周面よりも径方向内側に位置し、前記流路を狭窄する第１形態と、
   前記狭窄部が前記流路外に位置する第２形態と、を有する
   請求項２に記載の内視鏡用処置具。
6. 前記狭窄部材は、
   外力が負荷されない自然状態で前記第２形態を構成し、
   外力の負荷によって前記第２形態から前記狭窄部が変形して前記第１形態を構成する
   請求項５に記載の内視鏡用処置具。
7. 前記狭窄部材は、
   外力が負荷されない自然状態で前記第１形態を構成し、
   外力の負荷によって前記第１形態から前記狭窄部が変形して前記第２形態を構成する
   請求項５に記載の内視鏡用処置具。
8. 前記狭窄部材は、
   前記第１形態のときに前記狭窄部が前記流路内に位置し、
   前記第２形態のときに前記狭窄部が前記中空管の外周面と当接する、
   請求項５に記載の内視鏡用処置具。
9. 前記管保持部材の前記貫通孔には、前記貫通孔の近位端から遠位方向に向かって前記中空管に近付く方向に傾斜する斜面を有する
   請求項３に記載の内視鏡用処置具。
10. 前記中空管が挿通される貫通孔が形成され、前記シースの遠位端に設けられる管保持部材を有し、
    前記管保持部材の前記貫通孔には、前記貫通孔の近位端から遠位方向に向かって前記中空管に近付く方向に傾斜する傾斜面を有し、
    前記狭窄部材は、前記第１形態のときに前記狭窄部が前記傾斜面に当接し、
    前記狭窄部材は、前記第２形態のときに前記狭窄部が前記傾斜面から離間している
    請求項５に記載の内視鏡用処置具。
11. 前記狭窄部材は、外周面から前記長手軸と交差する方向に沿ってスリットが形成されており、
    前記スリットは、前記中空管の前記長手軸に沿う方向において、前記接触面と前記狭窄部との境界部分に形成されている
    請求項４に記載の内視鏡用処置具。
12. 前記中空管の前記長手軸に沿う方向において、前記開口の縁部の位置に前記スリットが配置されている
    請求項１１に記載の内視鏡用処置具。
13. 前記中空管の側壁に前記流路と連通する開口が形成され、
    前記狭窄部材は、前記管保持部材に設けられており、
    前記狭窄部材は、前記中空管の外側から前記開口に挿入可能な狭窄部を備え、
    前記中空管が前記シースに対して相対的に変位することによって、前記狭窄部が前記開口から前記流路に対して突没可能である、
    請求項３に記載の内視鏡用処置具。
14. 前記管保持部材は、前記貫通孔の内周面から前記管保持部材の外周に向かって窪む凹部が形成されており、
    前記狭窄部材が前記凹部に設けられている
    請求項３に記載の内視鏡用処置具。
15. 前記中空管を前記シースに対して前記中空管の長手軸回りに回転させることによって、前記狭窄部が前記開口に対して突没可能に構成されている
    請求項２に記載の内視鏡用処置具。
16. 前記中空管の近位端に接続部材を介して接続された第一操作ワイヤと、
    中空部を有し、前記狭窄部材の近位端に固定された第二操作ワイヤを備える、
    請求項１に記載の内視鏡用処置具。
17. 前記狭窄部材が前記中空管の前記流路に挿入されることによって、前記流路の一部の開口面積を前記流路の残りの部分よりも小さくする
    請求項１６に記載の内視鏡用処置具。
18. 前記狭窄部材は、前記中空管に挿入可能な第一管と、前記第一操作ワイヤの内部に挿入可能な第二管と、を有し、
    前記第一管は、前記中空管の前記流路より開口面積が小さい第一流路を有し、
    前記第二管に連結された前記第二操作ワイヤが前記中空部に挿通されており、
    前記狭窄部材は、前記中空管の前記流路より開口面積が小さい第二流路を有し、
    前記第二流路は、前記第一操作ワイヤの前記中空部に連通している、
    請求項１６に記載の内視鏡用処置具。
19. 前記第二管が前記中空管に突き当たることによって、前記第一管の遠位端を前記中空管の遠位開口から突出可能または前記遠位開口の近傍に位置決め可能に構成されている、
    請求項１８に記載の内視鏡用処置具。
20. シースと、
    送水管路が形成され、前記シースに対して移動可能に設けられた切開具と、を備え、
    前記切開具を前記シースの遠位端から突没させる操作によって、前記送水管路の開口面積を変えて前記送水管路内に流れる流体の流速を切り替える
    内視鏡用処置具。

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