WO2022054194A1 - 内視鏡用処置具、内視鏡システムおよび内視鏡用処置具の使用方法 - Google Patents

内視鏡用処置具、内視鏡システムおよび内視鏡用処置具の使用方法 Download PDF

Info

Publication number
WO2022054194A1
WO2022054194A1 PCT/JP2020/034271 JP2020034271W WO2022054194A1 WO 2022054194 A1 WO2022054194 A1 WO 2022054194A1 JP 2020034271 W JP2020034271 W JP 2020034271W WO 2022054194 A1 WO2022054194 A1 WO 2022054194A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
snare
sheath
treatment tool
injection needle
tip
Prior art date
Application number
PCT/JP2020/034271
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
伸章 安久井
Original Assignee
オリンパス株式会社
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by オリンパス株式会社 filed Critical オリンパス株式会社
Priority to PCT/JP2020/034271 priority Critical patent/WO2022054194A1/ja
Publication of WO2022054194A1 publication Critical patent/WO2022054194A1/ja

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B1/00—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
    • A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
    • A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
    • A61B18/14—Probes or electrodes therefor

Definitions

  • the present invention relates to an endoscopic treatment tool for excising tissues such as polyps in a living body, an endoscopic system, and a method for using an endoscopic treatment tool.
  • a technique of being inserted through an insertion part of an endoscope and binding and excising a tissue such as a polyp in a living body with a snare equipped with a loop-shaped wire is known.
  • a snare a high-frequency snare that cauterizes and excises the bound internal tissue by passing a high-frequency current is well known.
  • an injection needle is pierced at the base of the tissue and physiological saline is injected to swell the mucous membrane under the polyp.
  • the surgeon performs a procedure of tying the bulging part with a snare, passing a high-frequency current to excise it, and sucking it to recover it. In some cases, high frequency current is not used.
  • an injection needle is inserted into the channel of the endoscope to bulge the tissue under the polyp.
  • the injection needle is pulled out, the snare is inserted, and the bulging portion is covered with the enlarged snare, and the bulging tissue portion is excised by passing a high-frequency current while binding the snare by pulling it in.
  • the snare is removed and aspirated from the channel to collect the excised tissue.
  • the conventional endoscopic treatment tool has a problem that the workability is very poor because the loop shape of the snare changes in diameter when the injection needle is retracted after the tissue is inflated by the injection needle. rice field. Further, in the conventional endoscopic treatment tool in which the snare and the injection needle are integrated, the optimum position of the injection needle and the optimum position of the snare are different for each case, so that there is a problem that the usability is poor. In general, when the height of the bulging portion of the polyp is low, the tip of the sheath accommodating the snare (sheath 14 disclosed in Japanese Patent Application Laid-Open No. 2002-224137) is pressed against a portion around the polyp.
  • the present invention has been made in view of the above, and is an endoscopic treatment tool, an endoscopic system, and an endoscopic treatment tool in which a snare and an injection needle are integrated, which improves workability, is easy to use, and does not cause perforation. It is an object of the present invention to provide a method of using an endoscopic treatment tool.
  • the endoscopic treatment tool has a flexible sheath having a hole formed in the longitudinal direction, a transmission member freely inserted into the hole, and connected to the sheath.
  • the snare includes an injection needle that is provided at the tip of the transmission member and is accommodated in the sheath or is drawn out from the tip opening as the transmission member moves forward and backward. When the injection needle is housed in the sheath, it expands into a first loop form, and when the injection needle is derived from the sheath, it expands into a second loop form different from the first loop form. ..
  • the endoscope system has a flexible sheath having a hole formed in the longitudinal direction, a transmission member freely inserted into the hole, and connected to the sheath.
  • the snare is provided with an injection needle that is provided at the tip of the transmission member and is accommodated in the sheath or is drawn out from the tip opening as the transmission member moves forward and backward.
  • the injection needle In the state where the injection needle is derived from the sheath, it expands into the first loop form, and when the injection needle is housed in the sheath, it expands into a second loop form different from the first loop form.
  • It includes a treatment tool for an endoscope, and an insertion portion and an operation portion provided with a treatment tool insertion channel through which the sheath of the endoscopic treatment tool is inserted.
  • the method of using the endoscopic treatment tool in one aspect of the present invention is to use a sheath having a flexible hole formed in the longitudinal direction, a transmission member freely inserted into the hole, and the sheath.
  • An operation unit that is connected and operates the transmission member to move forward and backward with respect to the sheath, a state provided at the tip of the transmission member, and a state of being housed in the sheath as the transmission member moves forward and backward, and the tip of the sheath. It is provided with a snare that expands when it is derived from the opening, and an injection needle that is provided at the tip of the transmission member and is accommodated in the sheath or drawn out from the tip opening as the transmission member moves forward and backward.
  • the snare expands into a first loop form in a state where the injection needle is derived from the sheath, and a second loop form different from the first loop form in a state where the injection needle is housed in the sheath. It is a usage of the treatment tool for an endoscope to be deployed in the above, in which the snare and the injection needle are drawn out from the tip opening of the sheath and expanded into the first loop form, and then into the second loop form.
  • the expanded snare is covered so as to cover the planned excision site of the living body, the injection needle is pierced into the submucosal layer of the planned excision site, and a liquid is injected into the living body to bulge the planned excision site.
  • the injection needle is housed in the sheath, the snare is moved to an optimum position to cover the circumference of the inflated site to be excised, and the snare is further retracted into the sheath to be excised.
  • the site is tied up and a high-frequency current is passed through the snare to excise the site to be excised.
  • an endoscopic treatment tool it is possible to provide a method for using an endoscopic treatment tool, an endoscopic system, and an endoscopic treatment tool in which workability is improved and an easy-to-use snare and an injection needle are integrated.
  • the configuration of the endoscope system and the treatment tool for the endoscope according to the present embodiment will be described with reference to FIG.
  • the endoscope system 1 has an endoscope 10 and an endoscope treatment tool 20.
  • the endoscope 10 includes a long and slender insertion portion 2 to be inserted into a subject, an endoscope operation portion 3, and a universal cable 4 which is a composite cable.
  • the insertion portion 2 of the endoscope 10 includes a tip portion 7, a curved portion 8, and a flexible tube portion 9 in order from the tip.
  • a bending operation knob for bending the bending portion 8 of the insertion portion 2 is rotatably arranged, and various endoscope functions, near-point observation, and far-point observation are provided.
  • a switch 15 for switching an observation image such as a release or a still image, buttons 16 for operating air supply / water supply / suction, etc., a fixing lever 17 for fixing the rotation of a bending operation knob, and the like are provided.
  • the bending operation knob has two substantially disk-shaped rotations of a UD bending operation knob 12 for bending the curved portion 8 in the vertical direction and an RL bending operation knob 13 for bending the curved portion 8 in the left-right direction.
  • the knobs are arranged so as to overlap each other.
  • the endoscope operation unit 3 is provided with a treatment tool insertion channel insertion portion 18 which is one opening of the treatment tool insertion channel 6 for inserting various treatment tools arranged in the insertion portion 2.
  • the universal cable 4 extended from the endoscope operation unit 3 has a light source device and a video processor (not shown) and a detachable endoscope connector at the extending end.
  • the endoscope 10 of the present embodiment is a light source device (not shown) by a light guide bundle (not shown) of a lighting means inserted and arranged through an insertion unit 2, an endoscope operation unit 3, and a universal cable 4. ) To the tip 7 to transmit the illumination light.
  • the endoscopic treatment tool 20 is an endoscope snare, and is used by being inserted into the treatment tool insertion channel 6 of the endoscope 10.
  • the endoscopic treatment tool 20 here exemplifies a hot snare polypectomy (HSP) method in which a snare 41 excises while applying thermal coagulation.
  • the endoscopic treatment tool 20 may be a cold snare polypectomy (CSP) method in which the snare 41 excises without applying thermal coagulation.
  • HSP hot snare polypectomy
  • CSP cold snare polypectomy
  • the endoscopic treatment tool 20 includes an operation unit 21 and a flexible sheath 23 connected to the tip end side of the operation unit 21.
  • the operation unit 21 has a main body 22 and a slideable slider 24 attached to the main body 22.
  • the slider 24 is provided with a pair of ring portions 24a for an operator such as a doctor who is a user to insert and hook two fingers other than the thumb. Further, a ring portion 25 on which the operator puts his thumb is provided at the base end of the main body 22.
  • the main body 22 is provided with a connecting portion 26 to which a liquid feeding tube 31 connected to a syringe 30 for injecting a liquid physiological saline solution is detachably connected. Further, the slider 24 is provided with a connector portion 27 which is electrically connected to the snare 41 led out from the tip of the flexible sheath 23 and is detachably connected to the connection terminal of the electric cable 32 through which a high frequency current flows. There is.
  • the slider 24 is connected to a liquid feeding tube 45 as a transmission member to be inserted into the flexible sheath 23.
  • a treatment member 40 including a snare 41 and an injection needle 42 is provided at the tip of the liquid feeding tube 45.
  • the liquid feed tube 45 is formed of a fluororesin having a predetermined flexibility, a synthetic resin such as polyethylene, and has a liquid feed path 46 as a longitudinal hole inside.
  • the liquid feeding path 46 communicates with the injection needle 42 provided at the tip of the liquid feeding tube 45 on the tip end side and the connecting portion 26 of the operating portion 21 to which the liquid feeding tube 31 of the syringe 30 is connected on the proximal end side. There is.
  • wirings 47 and 48 for passing a high frequency current are provided in the thick portion of the liquid feeding tube 45.
  • the wirings 47 and 48 are electrically connected to the snare 41 whose tip end side is connected to the tip end of the liquid feeding tube 45 and to the connector portion 27 whose base end side is to which the electric cable 32 of the slider 24 is connected.
  • the liquid feed tube 45 moves back and forth in the flexible sheath 23 by sliding the slider 24 of the operation unit 21. Along with this, the treatment member 40 provided at the tip of the liquid feeding tube 45 is led out from the tip of the flexible sheath 23 or introduced into the flexible sheath 23.
  • the treatment member 40 is composed of a snare 41 formed of a metal small-diameter wire, having conductivity, and capable of conducting a high-frequency current, and an injection needle 42 formed of a metal, a synthetic resin, or the like. ing.
  • the snare 41 here is a so-called hexagonal snare that becomes a substantially hexagon in the first loop form shown in FIG.
  • the snare 41 has a pair of proximal wires 43 that serve as a root portion accommodated in the tip portion of the flexible sheath 23 in the first loop form.
  • the pair of proximal wires 43 have a predetermined length L1 and are set so that the predetermined length L1 is equal to or larger than the predetermined length L2 of the injection needle 42.
  • the snare 41 is formed with an enlarged diameter bent portion 44 as a constricted portion bent in a concave shape so that the tip of each proximal wire 43 extends outward from the distal end.
  • the enlarged diameter bent portion 44 of the snare 41 may be shaped so as to draw a smooth curve instead of being bent.
  • the snare 41 spreads so that the pair of proximal wires 43 separate from each other in the state where the injection needle 42 is led out from the tip of the flexible sheath 23 shown in FIG. Therefore, the snare 41 has a second loop form that expands in diameter further than the first loop form having a substantially hexagonal shape in FIG.
  • the length of the outer circumference in the state expanded in the first loop form is shorter than the length of the outer circumference in the state expanded in the second loop form. Therefore, in the snare 41, the area surrounded by the first loop form is smaller than the area surrounded by the second loop form.
  • the insertion portion 2 of the endoscope 10 is inserted into the body cavity by a known technique, the tip portion 7 of the insertion portion 2 is guided to the test target site, and the treatment site is in the field of view of the endoscope 10. Capture the polyp P at the site to be resected.
  • the surgeon inserts the endoscopic treatment tool 20 into the treatment tool insertion channel 6 of the endoscope 10 to lead the treatment member 40 from the tip portion 7 of the insertion portion 2 toward the polyp P.
  • the operator slides the slider 24 of the operation unit 21 toward the tip end side with respect to the main body 22.
  • the liquid feeding tube 45 in the flexible sheath 23 is pushed toward the tip side and moved, and the snare 41 is led out from the tip opening of the flexible sheath 23.
  • the snare 41 housed in the flexible sheath 23 expands into a substantially hexagonal shape due to the restoring force due to self-elasticity, and is in a state of being deformed into the first loop form shown in FIG.
  • the operator operates the syringe 30 to inject physiological saline into the submucosal layer to swell the tissue under the polyp P. Subsequently, the operator slides the slider 24 toward the proximal end side with respect to the main body 22, accommodates the injection needle 42 in the flexible sheath 23, and expands the snare 41 into a substantially hexagonal shape. Make it a loop form.
  • the operator moves the snare 41 to an optimum position to cover the polyp P so as to cover the periphery of the bulge, and the tip of the flexible sheath 23 is placed around the polyp P. Press against or as close as possible to. Further, the slider 24 is slid toward the proximal end side with respect to the main body 22, and the proximal end side of the snare 41 is pulled into the flexible sheath 23. Then, as shown in FIG. 6, the root of the polyp P is bound by the snare 41.
  • the surgeon cauterizes the polyp P bound by the snare 41 by supplying a high-frequency current to the endoscopic treatment tool 20 and energizing the snare 41 with the high-frequency current. And excise.
  • the configuration is such that a high frequency current is passed through the snare 41 of the endoscope treatment tool 20, but a configuration in which a high frequency current is not passed may be used.
  • the resected polyp P is recovered by suction of the endoscope 10.
  • the treatment tool 20 for the endoscope is integrated with the snare 41 and the injection needle 42.
  • a pair of proximal wires 43 are provided on a part of the proximal end side of the snare 41, and a constricted diameter-expanded bent portion 44 is provided at the tip of each proximal wire 43. There is.
  • the length L1 of the pair of proximal wires 43 is set to the length L2 or more of the injection needle 42 so that the tip of the injection needle 42 is located near the enlarged diameter bending portion 44. It is said to be the length of.
  • the endoscopic treatment tool 20 of the endoscope system 1 injects physiological saline solution by the injection needle 42 to bulge the tissue, and then pulls the injection needle 42 into the flexible sheath 23.
  • the snare 41 is expanded in a substantially hexagonal shape here, it can be moved to a position where the snare 41 can be easily covered with the bulge, so that the excision workability of the polyp P is improved and the usability is good. It becomes a composition. As a result, the time required for endoscopic mucosal resection can be shortened.
  • the injection needle 42 is pulled into the flexible sheath 23 and then the tip end portion of the flexible sheath 23 is pressed against or brought close to the peripheral portion of the polyp P, there is no risk of perforation by the injection needle 42, and the injection needle 42 is not perforated.
  • the polyp P can be reliably excised.
  • the shape of the snare 41 of the endoscopic treatment tool 20 exemplifies a hexagonal snare that expands into a substantially hexagonal shape, but is not limited to this, and as shown in FIGS. 8 and 9, a circular or elliptical loop. It may be in shape. Further, the snare 41 may have various developed shapes such as a half-moon type snare.
  • the present invention is particularly limited to the endoscopic treatment tool 20 in which the snare 41 and the injection needle 42 are integrated and the deployed state of the snare 41 can maintain the conventional loop shape even when the injection needle 42 is retracted. , Any position of the tumor (polyp P) in the bladder can be easily resected.
  • the snare 41 of the endoscopic treatment tool 20 of this modification has a longitudinal axis of a pair of proximal wires 43 at the root portion in a state where the injection needle 42 is led out from the flexible sheath 23.
  • Y has a predetermined angle ⁇ 1 with respect to the longitudinal axis X of the injection needle 42, and is installed so as to be separated outward from the injection needle 42, that is, tilted in a direction away from the injection needle 42.
  • the longitudinal axis Z of the portion developed in a loop shape on the distal end side of the enlarged diameter bent portion 44, which is the distal end of the pair of proximal wires 43 is relative to the longitudinal axis Y of the pair of proximal wires 43. It has a predetermined angle ⁇ 2 and is formed so as to be inclined inward on the opposite side to the outside, that is, in a direction approaching the injection needle 42. As shown in FIGS.
  • the snare 41 thus configured pierces the injection needle 42 vertically to the submucosal layer under the lesion (under the polyp P) to bulge the tissue under the polyp P.
  • the snare 41 naturally covers the periphery of the bulge, it is not necessary to move the snare 41 to the optimum position for covering the bulge. That is, when the snare 41 is pressed against the mucous membrane portion where the polyp P is located, the expanded portion on the tip side from the enlarged diameter bent portion 44 bends and naturally covers the periphery of the bulging portion. In this state, the surgeon can pierce the injection needle 41 as it is and can bulge the tissue under the polyp P.
  • the bulging range of the tissue can be limited within the loop formed by the snare 41.
  • the root of the polyp P can be tied up by the snare 41, and the polyp P can be cauterized and excised.
  • the snare 41 and the injection needle 42 are integrated and the injection needle 42 is pulled into the flexible sheath 23, the snare 41 has a loop shape for an endoscope.
  • the snare 41 can be locally injected and swollen while the snare 41 is pressed against the mucous membrane under the lesion (under the polyp P) in the vertical direction, which simplifies the operation. Further, since the locally injected bulging portion is pressed by the snare 41, the tissue bulges only in the loop of the snare 41, and it is not necessary to adjust the size of the bulging portion of the tissue including the polyp P to be excised.

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Otolaryngology (AREA)
  • Plasma & Fusion (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Optics & Photonics (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Radiology & Medical Imaging (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

内視鏡処置具２０は、シース２３の孔に進退自在に挿通される伝達部材４５と、伝達部材４５を進退操作する操作部２１と、伝達部材４５の進退移動に伴い、シース２３に収容された状態と、先端開口から導出したときに展開するスネア４１と、伝達部材４５の進退移動に伴い、シース２３に収容または先端開口から導出する注射針４２と、を具備し、スネア４１は、シース２３から注射針４２が導出した状態において、第１のループ形態に展開し、シース２３に注射針４２が収容された状態において、第１のループ形態と異なる第２のループ形態に展開する。

Description

内視鏡用処置具、内視鏡システムおよび内視鏡用処置具の使用方法
　本発明は、生体内のポリープなどの組織を切除する内視鏡用処置具、内視鏡システムおよび内視鏡用処置具の使用方法に関する。
　従来、内視鏡用処置具として、内視鏡の挿入部に挿通されて、生体内のポリープなどの組織をループ状のワイヤを備えたスネアによって緊縛して切除する手技が知られている。このようなスネアは、高周波電流を流すことにより、緊縛した体内組織を焼灼切除する高周波スネアが周知である。
　このような内視鏡用処置具は、内視鏡下でポリープなどの組織を除去する処置において、組織の根元に注射針を刺して生理食塩水を注入してポリープ下部の粘膜を膨隆させる。次に、術者は、膨隆部位をスネアで縛りながら高周波電流を流して切除し、吸引して回収する手技が行われる。なお、高周波電流を使用しない場合もある。
　その手順として、内視鏡のチャンネルに注射針を挿通しポリープ下部の組織を膨隆させる。次に、注射針を抜きスネアを挿通し膨隆部に拡径させたスネアを被せて、スネアを引き込むことで縛りながら高周波電流を流して膨隆組織部位を切除する。最後に、スネアを抜き、チャンネルから吸引して切除した組織を回収する。
　このような内視鏡的粘膜切除術の手技では、内視鏡に対して、注射針を挿脱してスネアとの交換作業が煩雑となるため手技に時間がかかる。そのため、例えば、日本国特開２００２－２２４１３７号公報に開示されるように、スネアと注射針を備えて、同時に押し引きさせる構造の内視鏡用処置具が提案されている。
　しかしながら、従来の内視鏡用処置具は、注射針により組織を膨隆させた後、注射針を引き込む際に、スネアのループ形状が縮径変化するため、作業性が非常に悪いという課題があった。さらに、従来のようなスネアと注射針が一体の内視鏡用処置具では、注射針の最適位置とスネアの最適位置が症例ごとに異なるため、使い勝手が悪いという課題があった。また、一般的にポリープの膨隆部の高さが低い場合、スネアを収容するシース（日本国特開２００２－２２４１３７号公報に開示されるシース１４）の先端部をポリープの周囲の部位に押し当てるかできるだけ近接させるかしないと、確実な切除ができないことが多い。しかし、日本国特開２００２－２２４１３７号公報に開示されるようなスネアと注射針を同時に押し引きさせる構造の内視鏡用処置具の場合、スネアをポリープの周囲の部位に押し当てると注射針が生体組織内に深く刺入されることがある。このような場合、注射針が生体組織を貫通し、穿孔を生じる可能性がある。
　本発明は、上記に鑑みてなされたものであって、作業性が向上し、使い勝手が良く、穿孔を生じるおそれのないスネアと注射針が一体の内視鏡用処置具、内視鏡システムおよび内視鏡用処置具の使用方法を提供することを目的とする。
　本発明の一態様における内視鏡処置具は、可撓性を有し、長手方向に孔が形成されたシースと、前記孔に進退自在に挿通される伝達部材と、前記シースに接続され、前記伝達部材を前記シースに対して進退操作する操作部と、前記伝達部材の先端に設けられ、前記伝達部材の進退移動に伴い、前記シースに収容された状態と、前記シースの先端開口から導出したときに展開するスネアと、前記伝達部材の前記先端に設けられ、前記伝達部材の進退移動に伴い、前記シースに収容または前記先端開口から導出する注射針と、を具備し、前記スネアは、前記シースに前記注射針が収容された状態において、第１のループ形態に展開し、前記シースから前記注射針が導出した状態において、前記第１のループ形態と異なる第２のループ形態に展開する。
　本発明の一態様における内視鏡システムは、可撓性を有し、長手方向に孔が形成されたシースと、前記孔に進退自在に挿通される伝達部材と、前記シースに接続され、前記伝達部材を前記シースに対して進退操作する操作部と、前記伝達部材の先端に設けられ、前記伝達部材の進退移動に伴い、前記シースに収容された状態と、前記シースの先端開口から導出したときに展開するスネアと、前記伝達部材の前記先端に設けられ、前記伝達部材の進退移動に伴い、前記シースに収容または前記先端開口から導出する注射針と、を具備し、前記スネアは、前記シースから前記注射針が導出した状態において、第１のループ形態に展開し、前記シースに前記注射針が収容された状態において、前記第１のループ形態と異なる第２のループ形態に展開する内視鏡用処置具と、前記内視鏡用処置具の前記シースが挿通される処置具挿通チャンネルが設けられた挿入部および操作部と、を備えている。
　本発明の一態様における内視鏡処置具の使用方法は、可撓性を有し、長手方向に孔が形成されたシースと、前記孔に進退自在に挿通される伝達部材と、前記シースに接続され、前記伝達部材を前記シースに対して進退操作する操作部と、前記伝達部材の先端に設けられ、前記伝達部材の進退移動に伴い、前記シースに収容された状態と、前記シースの先端開口から導出したときに展開するスネアと、前記伝達部材の前記先端に設けられ、前記伝達部材の進退移動に伴い、前記シースに収容または前記先端開口から導出する注射針と、を具備し、前記スネアは、前記シースから前記注射針が導出した状態において、第１のループ形態に展開し、前記シースに前記注射針が収容された状態において、前記第１のループ形態と異なる第２のループ形態に展開する内視鏡用処置具の使用法であって、前記シースの前記先端開口から前記スネアと前記注射針を導出して前記第１のループ形態に展開し、前記第２のループ形態に展開した前記スネアを生体の切除予定部位を覆うように被せ、前記注射針を前記切除予定部位の粘膜下層に穿刺して、前記生体に液体を注入して前記切除予定部位を膨隆させ、前記スネアを前記シースに引き込んで前記注射針を前記シースに収容し、膨隆させた前記切除予定部位の周囲を覆う最適な位置に前記スネアを移動し、前記スネアを、さらに前記シースに引き込んで前記切除予定部位を緊縛し、前記スネアに高周波電流を流して前記切除予定部位を切除する。
　本発明によれば、作業性が向上し、使い勝手の良いスネアと注射針が一体の内視鏡用処置具、内視鏡システムおよび内視鏡用処置具の使用方法を提供することができる。
本実施の形態の内視鏡システムの構成を示す平面図 同、処置部が第１のループ形態となっている内視鏡用処置具の先端部分の構成を示す部分断面図 同、処置部が第２のループ形態となっている内視鏡用処置具の先端部分の構成を示す部分断面図 同、注射針を粘膜下層に刺した状態の動作を説明する図 同、膨隆部にスネアを被せた状態の動作を説明する図 同、スネアによってポリープの根元を緊縛した状態の動作を説明する図 同、ポリープが切除された状態の動作を説明する図 第１の変形例の処置部が第１のループ形態となっている内視鏡用処置具の先端部分の構成を示す部分断面図 第１の変形例の処置部が第２のループ形態となっている内視鏡用処置具の先端部分の構成を示す部分断面図 第２の変形例の処置部の構成を示す図 第２の変形例のスネアを粘膜に押し付けた状態を示す図 第２の変形例の注射針を粘膜下層に刺した状態を示す図 第２の変形例のスネアによってポリープの根元を緊縛した状態を示す図
　以下、本発明の一態様の内視鏡システムおよび内視鏡用処置具について、図面に基づいて説明する。なお、以下の説明において、各実施の形態に基づく図面は、模式的なものであり、各部分の厚みと幅との関係、夫々の部分の厚みの比率などは現実のものとは異なることに留意すべきであり、図面の相互間においても互いの寸法の関係や比率が異なる部分が含まれている場合がある。　
　また、以下で参照する各図面において、同一部分には同一の符号を付して示している。なお、本発明は、以下の構成要素の内容に限定されるものではなく、当業者が置換可能かつ容易なもの、あるいは実質的に同一のものも含まれるものである。
　本実施の形態の内視鏡システムおよび内視鏡用処置具の構成について、図１を参照しながら説明する。内視鏡システム１は、内視鏡１０と内視鏡用処置具２０とを有している。
　先ず、本実施の形態の内視鏡１０について説明する。　
　内視鏡１０は、被検体に挿入される長尺で細長な挿入部２と、内視鏡操作部３と、複合ケーブルであるユニバーサルケーブル４と、を有して構成されている。内視鏡１０の挿入部２は、先端から順に先端部７と、湾曲部８と、可撓管部９と、を有して構成されている。　
　内視鏡操作部３には、挿入部２の湾曲部８を湾曲操作するための湾曲操作ノブが回動自在に配設されると共に、各種内視鏡機能、近点観察、遠点観察、レリーズ、静止画などの観察画像を切換えるスイッチ類１５、送気・送水・吸引などを操作するボタン類１６、湾曲操作ノブの回動を固定する固定レバー１７などが設けられている。
　なお、湾曲操作ノブは、湾曲部８を上下方向に湾曲操作するためのＵＤ湾曲操作ノブ１２および湾曲部８を左右方向に湾曲操作するためのＲＬ湾曲操作ノブ１３の２つの略円盤状の回転ノブが重畳するように配設されている。
　また、内視鏡操作部３には、挿入部２に配設された各種処置具を挿通する処置具挿通チャンネル６の一方の開口部となる処置具挿通チャンネル挿通部１８が設けられている。
　内視鏡操作部３から延設されたユニバーサルケーブル４は、延出端に図示しない光源装置およびビデオプロセッサと着脱自在な内視鏡コネクタを有している。
　挿入部２の先端部７には、撮像ユニットとしてのカメラモジュールなどの各種機能部品（不図示）が設けられている。なお、本実施の形態の内視鏡１０は、挿入部２、内視鏡操作部３およびユニバーサルケーブル４に挿通配設された照明手段のライトガイドバンドル（不図示）によって、光源装置（不図示）から先端部７まで照明光を伝送するものである。
　次に、本実施の形態の内視鏡用処置具２０について説明する。　
　内視鏡用処置具２０は、内視鏡用スネアであって、内視鏡１０の処置具挿通チャンネル６に挿通されて使用される。ここでの内視鏡用処置具２０は、熱凝固を加えながらスネア４１で切除するホットスネアポリペクトミー（ＨＳＰ）方式を例示する。なお、内視鏡用処置具２０は、熱凝固を加えないでスネア４１で切除するコールドスネアポリペクトミー（ＣＳＰ）方式であってもよい。
　内視鏡用処置具２０は、操作部２１と、この操作部２１の先端側に接続された可撓性シース２３と、を備えている。
　操作部２１は、本体２２と、この本体２２に取り付けられたスライド自在なスライダ２４とを有している。スライダ２４は、ユーザである医師などの術者が親指以外の２本の指をそれぞれ挿入して引っ掛けるための一対のリング部２４ａが設けられている。また、本体２２の基端には、術者が親指を掛けるリング部２５が設けられている。
　なお、本体２２には、液体の生理食塩水を注入するシリンジ３０に接続された送液チューブ３１が着脱自在に接続された接続部２６が設けられている。さらに、スライダ２４には、可撓性シース２３の先端から導出するスネア４１に電気的に接続され、高周波電流を流す電気ケーブル３２の接続端子が着脱自在に接続されるコネクタ部２７が設けられている。
　スライダ２４は、可撓性シース２３内に挿通する伝達部材としての送液チューブ４５が接続されている。この送液チューブ４５の先端には、図２および図３に示すように、スネア４１および注射針４２を備える処置部材４０が設けられている。
　送液チューブ４５は、所定の可撓性を有するフッ素系樹脂、ポリエチレンなどの合成樹脂から形成され、内部に長手方向孔としての送液路４６を有している。この送液路４６は、先端側が送液チューブ４５の先端部に設けられた注射針４２と、基端側がシリンジ３０の送液チューブ３１が接続される操作部２１の接続部２６と連通している。
　また、送液チューブ４５の肉厚部には、高周波電流を流す配線４７，４８が設けられている。配線４７，４８は、先端側が送液チューブ４５の先端に接続されたスネア４１と、基端側がスライダ２４の電気ケーブル３２が接続されるコネクタ部２７と電気的に接続されている。
　送液チューブ４５は、操作部２１のスライダ２４のスライド操作により、可撓性シース２３内で進退移動する。これに伴い、送液チューブ４５の先端に設けられた処置部材４０が可撓性シース２３の先端から導出または可撓性シース２３内に導入される。
　ここで、処置部材４０の構成について説明する。　
　処置部材４０は、上記したように、金属性の細径ワイヤから形成されて導電性を有し、高周波電流を通電可能なスネア４１および金属、合成樹脂などから形成された注射針４２によって構成されている。
　ここでのスネア４１は、図２に示す、第１のループ形態の際に、略六角形となる所謂六角スネアである。このスネア４１は、第１のループ形態のときに、可撓性シース２３の先端部分に収容される根元部分となる一対の近位ワイヤ４３を有している。一対の近位ワイヤ４３は、所定の長さＬ１を有し、この所定の長さＬ１が注射針４２の所定の長さＬ２以上となるように設定されている。
　スネア４１は、各近位ワイヤ４３の先端となる遠位端から先が外方に広がるように凹状に曲げられたくびれ部としての拡径屈曲部４４が形成されている。なお、スネア４１の拡径屈曲部４４は、折れ曲がったものではなく、滑らかな曲線を描くような形状としてもよい。
　そして、スネア４１は、図３に示す、注射針４２が可撓性シース２３の先端から導出する状態において、一対の近位ワイヤ４３が離反するように広がる。そのため、スネア４１は、図２の略六角形の第１のループ形態よりも、さらに拡径して展開する第２のループ形態となる。
　即ち、スネア４１は、第１のループ形態に展開した状態の外周の長さが第２のループ形態に展開した状態の外周の長さよりも短くなる。そのため、スネア４１は、第１のループ形態によって囲まれる面積が第２のループ形態によって囲まれる面積よりも小さくなる。
　以上のように構成された内視鏡システム１によって、生体における管腔内のポリープを切除する際の手順について説明する。
　先ず、公知の手技によって、内視鏡１０の挿入部２を体腔内へ挿入し、被検対象部位に挿入部２の先端部７を案内して、内視鏡１０の視野に処置部位である切除予定部位のポリープＰを捉える。
　そして、術者は、内視鏡用処置具２０を内視鏡１０の処置具挿通チャンネル６に挿入して、挿入部２の先端部７からポリープＰに向けて処置部材４０を導出させる。このとき、術者は、操作部２１のスライダ２４を本体２２に対して先端側へスライドさせる。
　スライダ２４の先端側への移動により、可撓性シース２３内の送液チューブ４５が先端側へ押されて移動して、可撓性シース２３の先端開口からスネア４１が導出される。このとき、可撓性シース２３内に収容されていたスネア４１は、自己弾性による復元力により略六角形状に展開して、図２に示した、第１のループ形態に変形した状態となる。
　術者は、略六角形に展開したスネア４１をポリープＰを囲むようにポリープＰの周囲に押し当て、さらに、スライダ２４を本体２２に対して先端側へスライドさせて注射針４２を可撓性シース２３から導出し、図４に示すように、病変下（ポリープＰ下）の粘膜下層まで注射針４２を刺す。このとき、スネア４１は、図３に示した、第２のループ形態に変形して展開した状態となる。
　そして、術者は、シリンジ３０を操作して、生理食塩水を粘膜下層に注入して、ポリープＰ下の組織を膨隆させる。続いて、術者は、スライダ２４を本体２２に対して基端側へスライドさせて、注射針４２を可撓性シース２３内に収容して、スネア４１を略六角形に展開した第１のループ形態にする。
　術者は、図５に示すように、ポリープＰがある膨隆部の周囲を覆うように被せる最適な位置にスネア４１を移動させて、可撓性シース２３の先端部をポリープＰの周囲の部位に押し当てるか、あるいはできるだけ近接させる。さらに、スライダ２４を本体２２に対して基端側へスライドさせて、スネア４１の基端側を可撓性シース２３内に引き込む。そして、図６に示すように、スネア４１によってポリープＰの根元が緊縛される。
　次に、術者は、内視鏡用処置具２０に高周波電流を給電して、スネア４１に高周波電流を通電させることで、図７に示すように、スネア４１によって緊縛されたポリープＰを焼灼して切除する。上記では、内視鏡用処置具２０のスネア４１に高周波電流を流す構成にしたが、高周波電流を流さない構成としてもよい。なお、切除されたポリープＰは、内視鏡１０の吸引により回収される。
　以上に説明した内視鏡１０および内視鏡用処置具２０を備えた、本実施の形態の内視鏡システム１は、内視鏡用処置具２０をスネア４１と注射針４２とを一体にした処置部材４０を備えた構成とし、スネア４１の基端側の一部に一対の近位ワイヤ４３を有し、各近位ワイヤ４３の先端にくびれ状の拡径屈曲部４４が設けられている。
　さらに、内視鏡用処置具２０は、拡径屈曲部４４の近傍位置に注射針４２の先端が位置するように、一対の近位ワイヤ４３の長さＬ１を注射針４２の長さＬ２以上の長さとしている。
　これにより、内視鏡システム１の内視鏡用処置具２０は、注射針４２による生理食塩水を注入して組織を膨隆させた後、注射針４２を可撓性シース２３内に引き込んだ後でも、スネア４１が、ここでは略六角形に展開した状態となるため、スネア４１を膨隆部に容易に被せる位置に移動することができるため、ポリープＰの切除作業性が向上し、使い勝手が良い構成となる。その結果、内視鏡的粘膜切除術の手技の時間を短縮することができる。また、注射針４２を可撓性シース２３内に引き込んだ後に可撓性シース２３の先端部をポリープＰの周囲の部位に押し当てるか近接させるので、注射針４２による穿孔のおそれがなく、且つポリープＰを確実に切除することができる。
（第１の変形例）
　内視鏡用処置具２０のスネア４１の形状は、略六角形に展開する六角スネアを例示したが、これに限定されることなく、図８および図９に示すように、円形または楕円のループ形状であってもよい。さらに、スネア４１は、半月型スネアなど種々の展開形状であってもよい。
　また、本願発明は、スネア４１と注射針４２を一体にして、注射針４２を引き込んだ状態でもスネア４１の展開状態が従来のループ形状を維持できる内視鏡用処置具２０であるため、特に、膀胱内のどの位置の腫瘍（ポリープＰ）であっても容易に切除操作ができる。
（第２の変形例）
　本変形例の内視鏡用処置具２０のスネア４１は、図１０に示すように、注射針４２が可撓性シース２３から導出した状態において、根元部分の一対の近位ワイヤ４３の長手軸Ｙが注射針４２の長手軸Ｘに対して、所定の角度θ１を有して、注射針４２に対して外方へ離間、すなわち注射針４２から離れる方向に傾いて設置されている。
　また、スネア４１は、一対の近位ワイヤ４３の先端となる拡径屈曲部４４よりも先端側のループ状に展開する部分の長手軸Ｚが一対の近位ワイヤ４３の長手軸Ｙに対して所定の角度θ２を有して、上記外方とは反対側の内方、すなわち注射針４２に近づく方向に傾いて形成されている。
　このように構成されたスネア４１は、図１１および図１２に示すように、注射針４２を垂直方向に病変下（ポリープＰ下）の粘膜下層まで刺してポリープＰ下の組織を膨隆させる。この状態において、スネア４１が自然に膨隆部の周囲を覆うため、膨隆部を覆う最適な位置にスネア４１を移動させる必要がなくなる。
　すなわち、スネア４１は、ポリープＰがある粘膜部に押し付けられることで拡径屈曲部４４から先端側の展開した部分が折れ曲がって、自然に膨隆部の周囲を覆う状態となる。この状態において、術者は、注射針４１をそのまま刺すことができ、ポリープＰ下の組織を膨隆させることができる。
　このとき、スネア４１を押し付けた状態でポリープＰ下の組織を膨隆させるため、スネア４１が形成するループ内に組織の膨隆範囲を限定させることができる。
　そして、図１３に示すように、スネア４１によってポリープＰの根元を緊縛して、ポリープＰを焼灼して切除することができる。
　以上に記載の本変形例では、スネア４１と注射針４２を一体にし、注射針４２を可撓性シース２３に引き込んだ状態でも、従来のスネア４１のループ形状を成している内視鏡用処置具２０において、垂直方向に病変下（ポリープＰ下）の粘膜に対して、スネア４１を押し当てた状態で局注膨隆できるため、操作が簡便となる。また、局注膨隆部分がスネア４１によって押付けられるため、スネア４１のループ内のみに組織が膨隆し、切除するポリープＰを含む組織の膨隆部のサイズ調整が不要となる。
　以上の実施の形態および変形例に記載した発明は、それら実施の形態および変形例に限ることなく、その他、実施段階ではその要旨を逸脱しない範囲で種々の変形を実施し得ることが可能である。さらに、上記実施の形態および変形例には、種々の段階の発明が含まれており、開示される複数の構成要件における適宜な組合せにより種々の発明が抽出され得るものである。
　例えば、実施の形態および変形例に示される全構成要件から幾つかの構成要件が削除されても、述べられている課題が解決でき、述べられている効果が得られる場合には、この構成要件が削除された構成が発明として抽出され得るものである。

Claims (9)

  1. 　可撓性を有し、長手方向に孔が形成されたシースと、
    　前記孔に進退自在に挿通される伝達部材と、
    　前記シースに接続され、前記伝達部材を前記シースに対して進退操作する操作部と、
    　前記伝達部材の先端に設けられ、前記伝達部材の進退移動に伴い、前記シースに収容された状態と、前記シースの先端開口から導出したときに展開するスネアと、
    　前記伝達部材の前記先端に設けられ、前記伝達部材の進退移動に伴い、前記シースに収容または前記先端開口から導出する注射針と、
    　を具備し、
    　前記スネアは、前記シースに前記注射針が収容された状態において、第１のループ形態に展開し、前記シースから前記注射針が導出した状態において、前記第１のループ形態と異なる第２のループ形態に展開することを特徴とする内視鏡用処置具。
  2. 　前記スネアは、前記第１のループ形態に展開した外周の長さは、前記第２のループ形態に展開した長さよりも短いことを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用処置具。
  3. 　前記第１のループ形態に展開したときに囲まれた面積が前記第２のループ形態に展開したときに囲まれた面積よりも小さいことを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用処置具。
  4. 　前記スネアは、
    　前記伝達部材の先端に接続された一対の近位ワイヤと、
    　前記一対の近位ワイヤの遠位端から先が外方に広がるように凹状に屈曲された屈曲部と、を有し、
    　前記一対の近位ワイヤが前記シースに収容されて、前記屈曲部が前記シースの先端に位置したときに、前記第１のループ形態に展開し、
    　前記前記一対の近位ワイヤが前記シースの先端から導出することで前記第２のループ形態に展開することを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用処置具。
  5. 　前記一対の近位ワイヤの長さは、前記注射針の長さ以上であることを特徴とする請求項４に記載の内視鏡用処置具。
  6. 　前記一対の近位ワイヤは、前記注射針が可撓性シースから導出した状態において、前記注射針に対して、所定の角度を有して離間する方向に傾いて設置されていることを特徴とする請求項４に記載の内視鏡用処置具。
  7. 　前記スネアは、ループ状に展開する部分が前記一対の近位ワイヤに対して、前記離間する方向と反対側に所定の角度を有して形成されていることを特徴とする請求項６に記載の内視鏡用処置具。
  8. 　請求項１に記載の内視鏡用処置具と、
    　前記内視鏡用処置具の前記シースが挿通される処置具挿通チャンネルが設けられた挿入部および操作部と、
    　を備えたことを特徴とする内視鏡システム。
  9. 　請求項１に記載の内視鏡用処置具の使用方法であって、
    　前記シースの前記先端開口から前記スネアと前記注射針を導出して前記第２のループ形態に展開し、
    　前記第２のループ形態に展開した前記スネアを生体の切除予定部位を覆うように被せ、
    　前記注射針を前記切除予定部位の粘膜下層に穿刺して、前記生体に液体を注入して前記切除予定部位を膨隆させ、
    　前記スネアを前記シースに引き込んで前記注射針を前記シースに収容し、
    　膨隆させた前記切除予定部位の周囲を覆う最適な位置に前記スネアを移動し、
    　前記スネアを、さらに前記シースに引き込んで前記切除予定部位を緊縛し、
    　前記スネアに高周波電流を流して前記切除予定部位を切除することを特徴とする内視鏡用処置具の使用方法。
PCT/JP2020/034271 2020-09-10 2020-09-10 内視鏡用処置具、内視鏡システムおよび内視鏡用処置具の使用方法 WO2022054194A1 (ja)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
PCT/JP2020/034271 WO2022054194A1 (ja) 2020-09-10 2020-09-10 内視鏡用処置具、内視鏡システムおよび内視鏡用処置具の使用方法

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
PCT/JP2020/034271 WO2022054194A1 (ja) 2020-09-10 2020-09-10 内視鏡用処置具、内視鏡システムおよび内視鏡用処置具の使用方法

Publications (1)

Publication Number Publication Date
WO2022054194A1 true WO2022054194A1 (ja) 2022-03-17

Family

ID=80631834

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
PCT/JP2020/034271 WO2022054194A1 (ja) 2020-09-10 2020-09-10 内視鏡用処置具、内視鏡システムおよび内視鏡用処置具の使用方法

Country Status (1)

Country Link
WO (1) WO2022054194A1 (ja)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2024106325A1 (ja) * 2022-11-15 2024-05-23 ホヤ レンズ タイランド リミテッド 保持治具及び光学素子の製造方法

Citations (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
JPH1147154A (ja) * 1997-07-30 1999-02-23 Olympus Optical Co Ltd 内視鏡用処置具
US6015415A (en) * 1999-03-09 2000-01-18 General Science And Technology Polypectomy snare instrument
JP2000126192A (ja) * 1998-10-26 2000-05-09 Boston Scientific Ltd 注射シュリンゲ
JP2000342600A (ja) * 1999-06-03 2000-12-12 Asahi Optical Co Ltd 内視鏡用スネア
JP2002248113A (ja) * 2001-02-23 2002-09-03 Olympus Optical Co Ltd 高周波スネア
JP2006095146A (ja) * 2004-09-30 2006-04-13 Pentax Corp 内視鏡用スネア

Patent Citations (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
JPH1147154A (ja) * 1997-07-30 1999-02-23 Olympus Optical Co Ltd 内視鏡用処置具
JP2000126192A (ja) * 1998-10-26 2000-05-09 Boston Scientific Ltd 注射シュリンゲ
US6015415A (en) * 1999-03-09 2000-01-18 General Science And Technology Polypectomy snare instrument
JP2000342600A (ja) * 1999-06-03 2000-12-12 Asahi Optical Co Ltd 内視鏡用スネア
JP2002248113A (ja) * 2001-02-23 2002-09-03 Olympus Optical Co Ltd 高周波スネア
JP2006095146A (ja) * 2004-09-30 2006-04-13 Pentax Corp 内視鏡用スネア

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2024106325A1 (ja) * 2022-11-15 2024-05-23 ホヤ レンズ タイランド リミテッド 保持治具及び光学素子の製造方法

Similar Documents

Publication Publication Date Title
US7077803B2 (en) Living tissue harvesting apparatus
US6352503B1 (en) Endoscopic surgery apparatus
JP4094445B2 (ja) 内視鏡用粘膜切除具
US7981127B2 (en) Treatment sheath for endoscopic blood vessel harvesting
KR101283717B1 (ko) 내시경용 처치구
JP4652004B2 (ja) 内視鏡的粘膜切除装置
JP4509722B2 (ja) 導電性組織ストッパーを備えた内視鏡的粘膜切除装置及びその使用方法
JP3730757B2 (ja) 内視鏡用処置具
US6007546A (en) Injection snare
JP3722729B2 (ja) 内視鏡用処置装置
JP4578912B2 (ja) オーバーチューブを備えた内視鏡的粘膜切除装置及びその使用方法
JP5602756B2 (ja) 材料切除術のためのフード法及び装置
KR20170088006A (ko) 의료용 스네어 장치
KR102336100B1 (ko) 복수의 처치구 병용이 가능한 의료용 토출 기구
CN112040894A (zh) 医疗设备
WO2022054194A1 (ja) 内視鏡用処置具、内視鏡システムおよび内視鏡用処置具の使用方法
US10363087B2 (en) Tissue resection device
JP2528223B2 (ja) 内視鏡用高周波切開具
US10548626B2 (en) Endoscopic tissue manipulation tool
JPH10216148A (ja) スネア付き鉗子装置
WO2006051593A1 (ja) 生体組織採取装置
CN114569234B (zh) 内镜手术用多功能圈套器
KR102695755B1 (ko) 2종의 처치구 병용이 가능한 의료용 토출 기구
CN216823631U (zh) 消化内镜手术用多功能手术器材
CN114569234A (zh) 内镜手术用多功能圈套器

Legal Events

Date Code Title Description
121 Ep: the epo has been informed by wipo that ep was designated in this application

Ref document number: 20953259

Country of ref document: EP

Kind code of ref document: A1

NENP Non-entry into the national phase

Ref country code: DE

122 Ep: pct application non-entry in european phase

Ref document number: 20953259

Country of ref document: EP

Kind code of ref document: A1

NENP Non-entry into the national phase

Ref country code: JP