JP2002543433A - 血清サンプル中のペプシノーゲンi(pgi)とガストリン−17の濃度の定量的測定の段階を含む、消化性潰瘍の危険性を評価する方法 - Google Patents
血清サンプル中のペプシノーゲンi(pgi)とガストリン−17の濃度の定量的測定の段階を含む、消化性潰瘍の危険性を評価する方法Info
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Abstract
Description
定することによる、消化性潰瘍の危険性を評価する方法に関する。
る間に胃炎に罹患すると概算されている。慢性胃炎は、最もしばしばHelicobact
er pylori感染により起こり、大多数の症例ではこの細菌に対する免疫学的反応
が考慮できる[1−6]。
炎の本質的な治癒である、前庭(antrum)および体部(corpus)の両方における胃粘
膜の正常化は、むしろ希な事象である。通常、慢性胃炎の自然の経過は、胃粘膜
の構造および機能を著しく変える、炎症から萎縮への変化の連続である。慢性胃
炎の結果は、いくつかの重大な疾患に代表され、その全てが、胃炎の経過におけ
る特異的変化および特定の状態に関与することが示されているようである。
しば顆粒球を含む、単純炎症をもたらす[7−11]。子供および若年者での試験
は、この慢性炎症が若い年齢における、普通の胃炎の最初の表現型であることを
示す。老齢者において、基礎を成す粘膜の萎縮および変質形成が一般的な表現型
であり、年齢と共に罹患率が増加する[12−18]。
は、胃粘膜の幾つかの機能および止血障害の重要な原因である。萎縮は体部およ
び前庭粘膜からの酸、ペプシノーゲンおよびガストリンの分泌を、萎縮の進行と
共に無くすことをもたらす(正常胃腺の損失)。
化性潰瘍の重要な危険因子である。胃炎が十二指腸および胃潰瘍の両方を進行さ
せることは、H. pylori感染、胃炎および潰瘍形成の間の因果関係を示す[19、
20]。前庭胃炎(前庭に限定された炎症)または全胃炎(pangastritis)(前庭およ
び体部両方の炎症)は、十二指腸潰瘍の危険性を約10倍増加させる[19]。前
庭萎縮が同時に存在する前庭または全胃炎は、特に胃潰瘍の危険性を、累積的お
よび相対的観点の両方で、正常な胃のヒトにおける危険性と比べて、数十倍増加
し得る[21、22]。
著しい萎縮に進んだ場合である。前庭における損傷の存在および程度と無関係に
、消化性潰瘍の危険性は、正常な胃のヒトよりも低くさえあるレベルまで減少す
る。
指数的に増加するが、体部の損傷の程度の増加により指数的に減少する。
ることは可能である。これらの中で、5つの早いものがペプシノーゲンIの免疫
学的に均質なグループを形成する。他の二つはペプシノーゲンIIグループを形成
する。グループIペプシノーゲンは胃の体部領域の主細胞および粘膜分泌細胞で
のみ合成される。それとは対照的に、グループIIペプシノーゲンは全胃領域にわ
たる腺で、およびある程度また十二指腸の上部のブルンネル腺において形成され
る。健康なヒトの血清において、ペプシノーゲンI濃度はペプシノーゲンIIの約
6倍である。胃の体部領域の萎縮性胃炎において、血清ペプシノーゲンI濃度は
減少し、一方血清ペプシノーゲンII濃度は最初のレベルのままである。したがっ
て、血清ペプシノーゲンI濃度は、胃の体部領域におけるペプシノーゲン分泌細
胞の数およびそれらの状態を十分に反映する。胃の体部領域の萎縮性胃炎がより
重症になれば、血清ペプシノーゲンI濃度は低くなる。血清における低いペプシ
ノーゲンI濃度は、90%を越える感度で、そして殆ど100%の特異性で重症
萎縮性体部胃炎を示す[23]。
の形の免疫反応性活性は、血清ガストリンを測定するとき測定される(総血清ガ
ストリン)。ガストリンサブタイプは、いわゆるミニガストリン(G−14)、小
ガストリン(G−17)および大ガストリン(G−34)である。生理学的に最も重
要なのはガストリン−17およびガストリン−34である。塩酸の分泌における
ガストリン−17の作用は、ガストリン−34の6倍である。ガストリンは、前
庭および十二指腸の両方に見られる、いわゆるG細胞から分泌される。ガストリ
ン分泌の最も重要な加速剤は、迷走神経の緊張およびタンパク質分解産物である
。ガストリンの分泌は、2.5より低いpHの減少により遅くなる。前庭から分
泌されるガストリンは、90%以上ガストリン−17タイプであり、一方十二指
腸ガストリンは主としてガストリン−34タイプである[24]。絶食状態におい
て、主にガストリン−34が血清に見られるが、食事後、血清ガストリンはガス
トリン−17タイプである[25]。ガストリン−17の分泌はまたいわゆるタン
パク質刺激試験を使用しても試験できる。このような試験において、絶食後の血
液サンプルをモニタリングのために取り、その後、患者はタンパク質に富む標準
食を食べ、血液サンプルを15分間隔で2時間取る。最大増加は、約20分後に
見られる。
分泌および血清におけるその濃度は減少する。減少した血清中のガストリン−1
7濃度は、したがって、前庭萎縮およびこの領域の癌の増加した危険性の指標で
ある。前庭の粘膜が萎縮した場合、またタンパク質刺激試験において減少した応
答があり、これは単なる濃度測定よりもより感受性である萎縮の指標であるよう
に見える。公報WO96/15456において、胃の種々の部位の萎縮の測定に
よる、癌の危険性のスクリーニング法が記載されている。
る消化性潰瘍の危険性を評価するための慢性胃炎の存在および局所図的表現型を
また評価するための方法の開発は重要である。特に、該評価を非侵襲性法で、即
ち、診断的胃鏡検査の間、粘膜の生検サンプル採取の手段を有することなく行う
ことを可能にする方法の開発が有益である。また、消化性潰瘍の危険性を評価す
るだけでなく、胃潰瘍の危険性と十二指腸潰瘍の危険性の間の区別を可能にする
方法の開発が有利である。
明の方法により達成され、該方法は −該個体からの血清サンプルにおけるペプシノーゲンIとガストリン−17濃度
を定量的に測定し、 −各々のアナライトの方法特異的基準値およびカットオフ値を選択し、 −このように測定したペプシノーゲンIとガストリン−17濃度を、それらの基
準値およびカットオフ値と比較し、ここで各々の基準値の上限を超える血清ペプ
シノーゲンIおよびガストリン−17濃度、またはその基準値の上限を越える血
清ペプシノーゲンI濃度と基準範囲またはカットオフ値より低いガストリン−1
7濃度の組合わせが、該個体における消化性潰瘍の増加した危険性を示すもので
ある 段階を含む。
ガストリン−17濃度、またはその基準値の上限を超える血清ペプシノーゲンI
濃度と組み合わさった基準範囲内またはそのカットオフ値より低いガストリン−
17濃度のいずれかを有する個体が、消化性潰瘍の危険性が増加した、またはそ
の素因があるものと同定する段階を含む。
pylori抗体を測定することによる、該個体のHelicobacter pylori感染の診断の
段階を含む。
者の血清サンプルから、2個または好ましくは3個、即ち、血清ペプシノーゲン
I(PGI)、ガストリン−17(G−17)およびまた所望によりHelicobacter p
ylori抗体の決定の組合わせで使用する。
は既知であり、また測定を行うために商品として入手可能なキットもある。この
ような方法は通常免疫学的方法であり、アナライトに対するモノまたはポリクロ
ーナル抗体を使用する。使用する検出法は、例えば、吸光度、蛍光または発光を
含む。また、全3つの測定を、同時に、例えば、同じマイクロプレートで、その
異なるウェルで行うことが可能であり、この複合アッセイシステムは診断の特に
簡便な方法を提供する。
値および基準値と比較する段階を含む。このような値の選択は当業者に既知であ
り、アナライト濃度の測定に使用した試験法の特異性および感受性に依存する、
例えば、William J Marshall, Clinical Chemistry, Third Edition, 1995, Mos
by参照。
である(例えば、RocheのOrion pyloriset EIA-G, Pyloriset EIA-A, EIA 2G、Wh
ittaker BioproductsのPyloristat)。抗原は種々の方法でHelicobacter pylori
細菌から調製でき[26]、それらはまた商品として入手可能である。
そして 図2は、SPGI、G−17およびHelicobacter pylori感染の血清試験と慢性
胃炎の局所図的表現型の関連を説明する。
ける胃炎の位置を意味する。体部および前庭粘膜の両方において、表現型:通常
の胃炎(表面的胃炎)および萎縮性胃炎という一つの区別があり、萎縮性胃炎は、
次に、重症度の程度で、軽度、中度および重度前庭胃炎と分類される。
は軽度萎縮性表現型であるとき、胃および特に十二指腸潰瘍に関する増加した危
険性があり(図でRと示した、健康な胃の個体と比較して)、増加は特に前庭胃炎
の重症度の増加によって増加する。この場合、血清ペプシノーゲンIおよびガス
トリン−17の両方の濃度が、基準値を越えて増加し、基準値の上限は、当該方
法と一致した特異性および感受性に依存し、PGIで25−120μg/lであ
る。またガストリン−17は、2−25pmol/lの範囲であるその正常値または
基準値を越える。Helicobacter pylori陽性に関して、カットオフ力価は200
−500である。
度から重度萎縮性表現型である状況において、特に胃潰瘍(および胃癌)の増加し
た危険性がある。この状況において、ペプシノーゲンI濃度はまだ上記のような
基準値の上限を超えているが、ガストリン−17値は正常範囲、基準値の下限、
または重度萎縮に関するそのカットオフ値以下であり、これは方法の特異性およ
び感受性に依存して0.1−2pmol/lである。この方法は、基底状況で、次い
でタンパク質刺激後、例えば、タンパク質に富む標準食事の後の血清におけるガ
ストリン−17濃度を測定することにより、タンパク質刺激試験と組合わせるこ
とができる。この試験に対する反応の欠如は胃癌の危険性を支持する。
加で、血清ペプシノーゲンI濃度は、選択した方法の特異性および感受性に依存
して20−30μg/lであるカットオフ値の下まで下がり、とりわけ癌および
悪性貧血の増加した危険性を示すことを図でまた見ることができる。ガストリン
−17濃度はまだ上記のような基準値を越える。
I濃度はそのカットオフ値以下であり、癌の増加した危険性を示し、血清ガスト
リン−17濃度はその基準値限界の下限であるか、またはそのカットオフ値以下
であり、癌の増加した危険性を示す。これらの胃炎表現型は胃癌の非常に高い危
険性と関連する。
の使用を表1に示す。 表1:胃の体部領域および前庭領域の粘膜の胃炎の表現型を評価するための、血
清ペプシノーゲンIおよびガストリン17の組合わせ法
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する。
と慢性胃炎の局所図的表現型の関連を説明する。
Claims (9)
- 【請求項1】 個体における消化性潰瘍の危険性を評価するための方法であ
り、 −該個体からの血清サンプルにおけるペプシノーゲンIとガストリン−17濃度
を定量的に測定し、 −各々のアナライトの方法特異的基準値およびカットオフ値を選択し、 −このように測定したペプシノーゲンIとガストリン−17濃度を、それらの基
準値およびカットオフ値と比較し、ここで各々の基準値の上限を超える血清ペプ
シノーゲンIおよびガストリン−17濃度、またはその基準値の上限を越える血
清ペプシノーゲンI濃度と基準範囲またはカットオフ値より低いガストリン−1
7濃度の組合わせが、該個体における消化性潰瘍の増加した危険性を示すもので
ある 段階を含む、方法。 - 【請求項2】 またHelicobacter pylori抗体決定を血清サンプルで行う、
請求項1記載の方法。 - 【請求項3】 血清ガストリン−17濃度をまた、基底状態およびタンパク
質に富む標準食の後に該濃度を測定する、タンパク質刺激試験を使用して測定し
、反応の欠如が胃潰瘍の危険性を示すものである、請求項1記載の方法。 - 【請求項4】 ペプシノーゲンIおよびガストリン−17を、プラスチック
、ガラスまたはセルロース支持体を使用して免疫学的に測定する、請求項1、2
または3に記載の方法。 - 【請求項5】 支持体がマイクロプレートである、請求項4記載の方法。
- 【請求項6】 吸光度、蛍光または発光の測定に基づく検出をペプシノーゲ
ンIおよびガストリン−17測定に使用する、請求項1から5のいずれかに記載
の方法。 - 【請求項7】 ペプシノーゲンI濃度の測定のために、ペプシノーゲンIに
対するポリクローナルまたはモノクローナル抗体を使用する、請求項4から6の
いずれかに記載の方法。 - 【請求項8】 ガストリン−17濃度の測定のために、ガストリン−17に
対するポリクローナルまたはモノクローナル抗体を使用する、請求項4から7の
いずれかに記載の方法。 - 【請求項9】 ペプシノーゲンI、ガストリン−17およびHelicobacter p
ylori測定法をキット法と組合わせ、測定を同時にポリクローナルおよびモノク
ローナル抗体を使用してマイクロプレートで行い、検出法が吸光度、蛍光または
発光に基づくものである、請求項1から8のいずれかに記載の方法。
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