FR2987256A1

FR2987256A1 - Dispositif d'ancrage pour implant intervertebral, implant intervertebral et instrumentation d'implantation

Info

Publication number: FR2987256A1
Application number: FR1251733A
Authority: FR
Inventors: Herve Chataigner; Craig Chebuhar; Herve Dinville; Emmanuel Bougere
Original assignee: LDR Medical SAS
Current assignee: LDR Medical SAS
Priority date: 2012-02-24
Filing date: 2012-02-24
Publication date: 2013-08-30
Anticipated expiration: 2032-02-24
Also published as: US9039774B2; EP2816977B1; US20130226300A1; HK1200082A1; FR2987256B1; EP2816977A1; IN2014MN01584A; US20150051702A1; AU2013224006A1; CN104135971A; CN104135971B; US10245156B2; US20190388237A1; BR112014019499A2; AU2013224006B2; RU2631208C2; CA2861579A1; BR112014019499A8; ZA201405252B; US20150250605A1

Abstract

La présente invention concerne divers modes de réalisation de dispositifs d'ancrage pour implants intervertébraux, d'implants intervertébraux et d'instrumentation d'implantation, partageant la caractéristique de coopérer avec le dispositif (1) d'ancrage comportant un corps comprenant au moins une plaque (10) courbe, rigide et allongée selon un axe longitudinal (L) pour que son extrémité antérieure pénètre dans au moins une vertèbre alors que son extrémité postérieure reste dans le passage (21) de l'implant (2) en pressant ledit implant (2) contre ladite vertèbre grâce à au moins une butée (14) de retenue, le dispositif (1) étant caractérisé en ce que la plaque (10) comporte au moins une fente (11) longitudinale séparant au moins une portion postérieure de la plaque (10) en deux branches (12, 13) dont au moins une comporte au moins une butée (15) de retrait configurée pour retenir le dispositif (1) dans l'implant (2).

Description

Dis ositif d'ancra e our im.lant intervertébral im nt int :vertébral La présente invention concerne des implants orthopédiques, incluant en particulier des implants rachidiens tels que des cages intersomatiques, par exemple. Les cages intersomatiques peuvent être implantées entre deux vertèbres adjacentes pour le placement et la croissance de greffons de tissu osseux (ou de substitut) dans l'espace discal et obtenir une arthrodèse (fusion de deux vertèbres). Par exemple, après la mise en place de la cage, l'espace intervertébral est comblé avec de l'os spongieux autologue ou des Io substituts osseux adaptés qui peut aussi (ou comme alternative) être placé dans une cavité de la cage avant son positionnement dans l'espace. L'invention concerne en particulier des implants intervertébraux, des dispositifs d'ancrage osseux (ancres) des implants, la fixation des implants aux vertèbres par des ancres et l'implantation d'implants dans l'espace discal 15 par une instrumentation d'implantation. Un problème dans ce domaine concerne la stabilité des implants rachidiens dans l'espace discal une fois qu'ils y ont été implantés, en particulier lorsqu'une arthrodèse est souhaitée, par exemple en utilisant des cages intersomatiques et/ou d'autres implants permettant une arthrodèse 20 (qui peut, par exemple, être réalisée à l'aide de structures stabilisatrices auxiliaires telles que des barres d'ostéosynthèse). En effet, il existe, par exemple, un risque que l'implant bouge dans l'espace intervertébral sous l'effet des forces subies lors de mouvements du patient, même lorsque l'implant est muni de crans ou de dents sur ses surfaces de contact vertébral. 25 Il est donc souvent nécessaire de fixer l'implant rachidien aux vertèbres adjacentes entre lesquels il est implanté. On prévoit aussi souvent des barres d'ostéosynthèse immobilisant les vertèbres, de préférence avec une lordose, pour éviter que la cage ne puisse sortir de l'espace intervertébral. Il est connu dans l'art antérieur des solutions munissant l'implant rachidien 30 d'un dispositif d'ancrage osseux qui permet de fixer solidement l'implant dans LDR/28/FR les plateaux vertébraux des vertèbres entre lesquelles l'implant est destiné à être implanté. Un autre problème dans le domaine concerne l'invasivité et en particulier l'accès aux espaces intervertébraux (espaces discaux) qui est souvent particulièrement délicat à cause de l'encombrement, notamment du fait de la présence de vaisseaux sanguins et de nerfs aux abords de l'espace intervertébral et de la proximité de la moelle épinière. Les dispositifs d'ancrage osseux qui doivent pénétrer dans les vertèbres suffisamment profondément pour assurer une bonne fixation, doivent donc également avoir io un faible encombrement et permettre de fixer l'implant sans mettre en danger les vaisseaux sanguins et les nerfs environnants (par exemple en ne nécessitant pas d'avoir plus de place aux abords de l'espace intervertébral que nécessaire pour l'implantation de l'implant rachidien lui-même). En particulier, certaines cages intersomatiques sont prévues pour être 15 implantées par une voie postérieure (depuis l'arrière du patient) ou une voie transforaminale (au travers du foramen). La voie postérieure nécessite généralement une résection partielle des articulaires et passe entre la dure-mère et les articulaires (on prévoit en général deux cages disposées sensiblement parallèlement au plan sagittal). Cette voie emprunte donc un 20 trajet très proche de la moelle épinière et nécessite des cages de dimensions réduites. La voie transforaminale emprunte une voie oblique par rapport au plan sagittal et nécessite des cages de dimensions réduites mais de longueur suffisante pour être disposées obliquement ou perpendiculairement au plan sagittal. On recherche généralement des voies d'accès les plus 25 petites possible pour limiter l'invasivité de l'opération chirurgicale d'implantation. De plus, dans cette optique de limiter l'invasivité, on cherche éventuellement à éviter de devoir poser un matériel postérieur tel que des barres d'ostéosynthèse (avec des vis pédiculaires en général). L'utilisation de moyens d'ancrage pour fixer les cages pourrait permettre de répondre à 30 ce problème si ces moyens d'ancrage sont fiables. Les cages sont généralement placées entre les vertèbres à une position antérieure sur les LDR/28/FR plateaux vertébraux, pour permettre d'imposer une lordose. Les barres d'ostéosynthèse peuvent être utilisées pour imposer une lordose qui empêche la cage de reculer mais des moyens d'ancrage leur seront donc préférés si la fixation et la stabilité de l'implant obtenues sont fiables. De tels moyens d'ancrage répondent donc de préférence également répondre au problème de limiter l'invasivité. De plus, on souhaite généralement pouvoir retirer les moyens d'ancrage osseux et l'implant. Il faut donc que les moyens d'ancrage osseux soient retenus dans l'implant de manière stable mais qu'ils puissent également être retirés le plus aisément possible avec une invasivité io la plus limitée possible. Il est connu dans l'art antérieur, notamment par les demandes de brevet publiées WO 2008/149223 et W02011/080535 déposées par la demanderesse de la présente demande, auxquelles le lecteur pourra se référer pour examiner les divers problèmes résolus et les avantages 15 apportés par ce type de solution, un dispositif d'ancrage adapté pour être implanté solidement et suffisamment profondément dans les plateaux vertébraux pour assurer un bon maintien de l'implant plaqué contre ces vertèbres, mais selon un axe d'approche pour l'insertion, sensiblement (d'une manière générale) dans le plan de l'espace intervertébral. Ce type de 20 solution comporte typiquement au moins une ancre formée par une plaque courbe et rigide, agencée pour pénétrer dans un plateau d'une vertèbre au travers d'un implant et munie d'au moins une butée pour retenir cet implant contre cette vertèbre. La rigidité de ce type d'ancre est une caractéristique importante pour permettre une fixation efficace, notamment plus efficace que 25 les agrafes ou autres dispositifs fins et/ou relativement flexibles, voire fragiles. Ce type de dispositifs d'ancrage ou ancre, comportant une plaque courbe peut poser un problème de risque que la plaque fende la vertèbre, lors de son impaction dans la vertèbre ou sous l'effet des forces exercées sur l'implant et/ou sur l'ancre une fois plantée dans la vertèbre. De même, ce 30 type d'ancre peut présenter un risque de provoquer une entaille trop importante lors de son impaction dans la vertèbre, induisant la possibilité LDR/28/FR d'un jeu indésirable de l'ancre qui rend alors la fixation de l'implant faible (fragile) et/ou peu fiable. La demande W02011/080535 vise à répondre à ce type de problème. On notera que l'on désigne ici par le terme impaction le fait de planter le dispositif d'ancrage dans les vertèbres. On notera qu'est décrit dans la présente demande un impacteur qui est un dispositif d'impaction car il est agencé pour permettre de planter un dispositif d'ancrage dans une vertèbre. D'autre part, un autre problème potentiel de ce type d'ancre comportant une plaque courbe concerne la rigidité. Dans certaines circonstances, il est important que l'ancre soit suffisamment rigide io pour ne pas se déformer et/ou présenter trop de jeu sous l'effet des forces qui sont exercées dessus, pour éviter qu'elle ne sorte progressivement de la vertèbre dans laquelle elle est ancrée et pour limiter le risque de mobilité de la cage dans l'espace intervertébral. De plus, le passage de l'ancre au travers de l'implant et le maintien de la stabilité de ce type d'ancre dans 15 l'implant (éventuellement sujet à un jeu souhaité, par exemple un jeu minimum) est également un aspect qui s'avère important pour assurer une fixation fiable dans certaines circonstances. La demande W02011/080535 vise également à répondre à ce type de problème de stabilité. Ces dispositifs d'ancrage fournissent une bonne solution d'ancrage avec une invasivité 20 limitée, mais ils nécessitent une taille encore trop importante pour s'adapter aux contraintes dimensionnelles de cages d'abord postérieur ou transforaminal et peuvent donc être améliorées pour limiter encore plus l'invasivité. De plus, le retrait de ce type de moyens d'ancrage osseux est souvent problématique, notamment si l'on veut que le retrait soit aisé tout en 25 limitant l'invasivité. Certains modes de réalisation incorporant diverses caractéristiques techniques décrites dans la présente demande ont donc pour but de pallier à au moins un des inconvénients (et/ou d'autres) de l'art antérieur en proposant un dispositif d'ancrage pour implants intervertébraux qui soit (plus) 30 compact (peu encombrant) et/ou dont la possibilité de retrait est améliorée (retrait plus facile et/ou moins problématique, par exemple ne nécessitant LDR/28/FR pas d'augmenter les dimensions du dispositif et/ou de l'implant de manière trop importante). D'autre part, certains modes de réalisation ont également pour but de résoudre divers problèmes en proposant un dispositif d'ancrage implantable facilement, notamment selon un axe sensiblement s perpendiculaire à l'axe du rachis, et qui puisse être rigide et permettre une fixation fiable avec un faible risque d'endommager les vertèbres, en particulier par les voies d'implantation voie postérieure et/ou transforaminale. Ce but est atteint, par exemple, par un dispositif d'ancrage osseux pour implant intervertébral, destiné à être inséré, depuis la périphérie du 10 rachis, au travers d'un passage traversant au moins une portion de l'implant, le dispositif comportant un corps comprenant au moins une plaque courbe, rigide et allongée selon un axe longitudinal s'étendant entre une extrémité antérieure et une extrémité postérieure, la plaque étant configurée pour que son extrémité antérieure pénètre dans au moins un plateau vertébral alors 15 que son extrémité postérieure reste dans le passage de l'implant, en pressant ledit implant contre ledit plateau vertébral grâce à au moins une butée, dite de retenue, orientée non parallèlement à l'axe longitudinal de la plaque et appuyant contre une surface complémentaire de l'implant, le dispositif étant caractérisé en ce que la plaque comporte au moins une fente, 20 orientée sensiblement parallèlement à son axe longitudinal et séparant au moins une portion postérieure de la plaque en deux branches, au moins une de ces branches comprenant au moins une butée, dite de retrait, orientée non parallèlement à l'axe longitudinal de la plaque et configurée pour coopérer avec une surface complémentaire de l'implant et retenir le dispositif 25 dans l'implant. Selon une autre particularité, ladite fente sépare la plaque dans son épaisseur. Selon une autre particularité, ladite fente sépare la plaque dans sa largeur. LDR/28/FR Selon une autre particularité, la longueur et/ou la largeur et/ou la forme de ladite fente est configurée(s) pour permettre un rapprochement des deux branches l'une de l'autre lorsqu'une pression est exercée dessus. Selon une autre particularité, la largeur de ladite fente varie le long de l'axe longitudinal de la plaque. Selon une autre particularité, l'extrémité antérieure comporte au moins un chanfrein ou au moins un biseau facilitant la pénétration du dispositif dans les vertèbres. Selon une autre particularité, l'extrémité antérieure comporte au moins io une encoche facilitant la pénétration du dispositif dans les vertèbres. Selon une autre particularité, le corps est muni de crans orientés de façon à s'opposer au retrait du dispositif une fois implantée dans une vertèbre. Selon une autre particularité, ladite butée de retenue comprend au 15 moins une surface de butée orientée sensiblement face à l'extrémité antérieure, destinée à coopérer avec au moins une surface de butée sur l'implant que le dispositif est destiné à fixer, pour retenir et plaquer l'implant contre la vertèbre dans laquelle le dispositif est destiné à être ancré. Selon une autre particularité, la butée de retenue comporte au moins 20 une patte saillante sur au moins une face et/ou au moins un bord de la plaque. Selon une autre particularité, au moins une butée de retrait disposée sur au moins une des branches du dispositif est saillante sur la face opposée à la face se trouvant du côté de ladite fente. 25 Selon une autre particularité, ladite butée de retrait possède au moins une surface biseautée sur la face opposée à la face se trouvant du côté de ladite fente, de façon à former une pente facilitant l'insertion du dispositif dans l'implant en permettant un rapprochement progressif des branches du dispositif par le contact de cette surface biseautée avec une paroi du 30 passage dans l'implant. Selon une autre particularité, le dispositif comporte au moins un moyen d'accroche sur au moins une des branches, configuré pour accrocher LDR/28/FR l'extrémité d'un outil permettant le retrait du dispositif d'ancrage en rapprochant les deux branches l'une de l'autre afin de désengager ladite au moins une butée de retrait. Selon une autre particularité, la plaque courbe du corps décrit au s moins un arc de cercle ou elliptique possédant des dimensions et au moins un rayon de courbure réalisés de telle sorte que le dispositif d'ancrage est implantable dans un plateau vertébral selon un axe d'approche formant avec l'axe vertical du rachis un angle approximativement de 90°, en présentant son axe longitudinal sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral. io Selon une autre particularité, d'une part, ladite plaque définit, par sa courbure, un arc moyen entre ses deux extrémités et, d'autre part, les deux branches sont décalées l'une par rapport à l'autre de chaque côté opposé de cet arc moyen. Selon une autre particularité, les deux branches ont des formes 15 complémentaires l'une de l'autre, configurées pour qu'au moins une portion postérieure des deux branches puissent se recouvrir mutuellement, au moins partiellement, sans augmenter l'épaisseur totale du dispositif, lorsque les deux branches se rapprochent en direction l'une de l'autre. Selon une autre particularité, ladite fente est ménagée dans 20 l'épaisseur de la plaque mais selon un plan non perpendiculaire à la largeur de la plaque. Selon une autre particularité, ladite fente décrit une courbure le long de l'axe longitudinal. Un autre but de certains modes de réalisation incorporant diverses 25 caractéristiques techniques décrites dans la présente demande est de pallier à au moins un des inconvénients de l'art antérieur en proposant une cage intersomatique implantable sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral, notamment par les voies d'implantation voie postérieure et/ou transforaminale, qui puisse être fixée solidement aux vertèbres à l'aide d'un 30 dispositif d'ancrage implantable sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral, en particulier sans nécessiter d'augmenter les dimensions de LDR/28/FR l'implant de manière trop importante, même lorsqu'une possibilité de retrait de l'implant est prévue. Ce but est atteint, par exemple, par un implant intervertébral comportant un corps dont au moins une partie, dite postérieure, comporte au s moins un passage configuré pour accueillir au moins un dispositif d'ancrage selon l'une des revendications précédentes, de façon à permettre le passage de ce dispositif d'ancrage rigide sans déformation malgré sa courbure, ce passage traversant l'implant depuis la périphérie vers une surface supérieure ou inférieure, selon un trajet rectiligne et oblique adapté à la courbure du io dispositif d'ancrage, inséré sensiblement dans le plan de l'implant, de façon à orienter le dispositif d'ancrage en direction du plateau vertébral d'une des vertèbres entre lesquelles l'implant est destiné à être implanté, caractérisé en ce que le passage comporte au moins une surface complémentaire d'au moins une butée de retrait du dispositif d'ancrage selon une des 15 revendications précédentes. Selon une autre particularité, la partie postérieure qui comprend le passage pour le dispositif d'ancrage comporte, autour de ce passage, au moins un logement dont les surfaces sont configurées pour accueillir au moins une butée de retenue du dispositif d'ancrage sans que ce dernier ne 20 dépasse du corps de l'implant. Selon une autre particularité, la partie postérieure qui comprend le passage pour le dispositif d'ancrage comporte, autour de ce passage, au moins un logement dont les surfaces sont configurées pour fournir un accès à des moyens d'accroche du dispositif d'ancrage pour accrocher l'extrémité 25 d'un outil permettant le retrait du dispositif d'ancrage en rapprochant les deux branches l'une de l'autre afin de désengager ladite au moins une butée de retrait. Selon une autre particularité, le corps comporte, à proximité de la partie postérieure, au moins un moyen d'accroche pour un instrument 30 d'implantation de l'implant, LDR/28/FR Selon une autre particularité, la partie postérieure comporte deux passages orientés chacun vers une des surfaces supérieure et inférieure de l'implant, de façon à permettre l'ancrage d'un dispositif d'ancrage dans chacune des vertèbres entre lesquelles l'implant est destiné à être implanté. s Selon une autre particularité, le corps comporte une partie antérieure, opposée à la partie postérieure comportant le passage, au moins une portion biseautée, de façon à faciliter l'insertion de l'implant entre les vertèbres. Selon une autre particularité, l'implant comporte une cage intersomatique, avec le corps allongé selon un axe longitudinal, traversé par io au moins un trou et comprenant au moins deux faces latérales, une surface supérieure, une surface inférieure, une partie postérieure et une partie antérieure, les formes et dimensions du corps étant configurées pour une implantation par une voie postérieure ou transforaminale de l'implant. Selon une autre particularité, au moins une des surfaces supérieure 15 et/ou inférieure sont munies de crans s'opposant au glissement de l'implant entre les vertèbres. Selon une autre particularité, au moins une portion d'au moins une partie des jonctions entre les faces latérales et les surfaces supérieure et inférieure est biseautée pour faciliter la rotation de l'implant entre les 20 vertèbres lors d'une insertion de l'implant dans une position pivotée à 90° autour de son axe longitudinal par rapport à la position finale dans laquelle les surfaces supérieure et inférieure sont au contact des vertèbres adjacentes entre lesquelles l'implant est destiné à être implanté. Un autre but de certains modes de réalisation incorporant diverses 25 caractéristiques techniques décrites dans la présente demande est de pallier à au moins un des inconvénients de l'art antérieur en proposant une instrumentation d'implantation entre des vertèbres pour cage intersomatique et d'implantation de dispositif d'ancrage dans au moins une de ces vertèbres qui permettent d'implanter les cages sensiblement dans le plan de l'espace 30 intervertébral et d'implanter un dispositif d'ancrage selon un axe d'approche LDR/28/FR sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral, en particulier en limitant l'invasivité. Ce but est atteint, par exemple, par une instrumentation pour l'implantation, entre des vertèbres, d'un implant intervertébral selon l'une des revendications d'implant intervertébral précédentes et pour l'implantation, dans au moins une de ces vertèbres, d'au moins un dispositif d'ancrage selon l'une des revendications de dispositif d'ancrage précédentes, l'instrumentation étant caractérisée en ce qu'elle comporte : - au moins un chargeur comportant une corps de largueur inférieure à io la largeur dudit dispositif d'ancrage et comprenant au moins une surface de guidage possédant au moins un rayon de courbure sensiblement identique à au moins un rayon de courbure de la plaque dudit dispositif d'ancrage, pour accueillir et guider ce dernier au cours de l'implantation ; - au moins un impacteur comprenant une tête apte à recevoir le 15 chargeur grâce à deux bras de longueur supérieure à la longueur du corps du chargeur et espacés d'une distance supérieure ou égale à la largeur du corps du chargeur, de manière à permettre de pousser, en faisant coulisser l'impacteur le long du chargeur, le dispositif d'ancrage accueilli sur le chargeur ; 20 - au moins un guide de forme allongée selon un axe longitudinal s'étendant entre une première extrémité, dite de préhension de l'implant, et une seconde extrémité, dite poussoir, l'extrémité de préhension comportant une tête munie à son extrémité d'au moins un moyen de préhension destiné à coopérer avec au moins un moyen d'accroche de l'implant, la tête étant 25 traversée par un passage longitudinal débouchant sur l'implant et de forme et dimensions adaptées pour accueillir au moins partiellement le corps du chargeur et les bras de l'impacteur, le passage comprenant au moins une surface de guidage dudit dispositif d'ancrage, complémentaire de la surface de guidage du chargeur, pour guider ledit dispositif d'ancrage entre ces deux 30 surfaces de guidage lors du coulissement de l'impacteur le long du chargeur jusque dans la tête du guide. LDR/28/FR Selon une autre particularité, l'impacteur comporte des moyens de guidage pour guider le coulissement de l'impacteur le long de l'axe longitudinal du guide. Selon une autre particularité, le moyen de préhension comporte une extrémité d'une tige coulissant dans un corps du guide lorsqu'elle est actionnée par une poignée ou molette pour entrer et sortir d'un logement de l'implant formant un moyen d'accroche pour le moyen de préhension. Selon une autre particularité, la tige comporte une extrémité filetée coopérant avec un taraudage du logement pour fixer l'implant lorsque la tige io est actionnée par la poignée ou molette Selon une autre particularité, le moyen de préhension comportant une extrémité d'une tige coulissant dans un corps du guide lorsqu'elle est actionnée par une poignée ou molette pour entrer et sortir d'un logement de l'implant formant un moyen d'accroche pour le moyen de préhension et d'une 15 patte agencée pour être engagée dans un second moyen d'accroche ménagé sur une face latérale du corps de l'implant et permettre de servir de bras de levier pour positionner l'implant entre les vertèbres. Selon une autre particularité, le second moyen d'accroche comporte un logement destiné à recevoir un plot de la patte, de façon à améliorer la 20 préhension de l'implant par l'instrumentation. Selon une autre particularité, la tête de l'impacteur est traversée par un passage apte à accueillir complètement au moins un chargeur et permettre son retrait par l'extrémité de la tête qui est opposée à celle munie des deux bras. 25 Selon une autre particularité, le chargeur comporte sur chacune des surfaces supérieure et inférieure de son corps, qui sont espacées d'une distance supérieure ou égale à la hauteur des bras de l'impacteur, une plaque de largeur supérieure à celle du corps, pour stabiliser le chargeur sur les bras de l'impacteur. 30 Selon une autre particularité, l'extrémité de préhension du guide possède des formes complémentaires à la partie postérieure de l'implant, avec au moins une surface orientée dans un plan non perpendiculaire à l'axe LDR/28/FR longitudinal du guide et passant par deux axes perpendiculaires à l'axe longitudinal du guide, pour faciliter une rotation de l'implant autour de l'axe longitudinal. D'autres particularités et avantages de divers modes de réalisation de 5 la présente invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description ci-après, faite en référence aux dessins annexés, dans lesquelles : - les figures 1A et 1B représentent, respectivement, une vue arrière et une vue en perspective de certains modes de réalisation d'une io cage intersomatique munie de deux dispositifs d'ancrages et les figures 1C, 1D et 1E représentent, respectivement, une vue de dessus, une vue de profil et une vue en perspective d'un dispositif d'ancrage selon ces modes de réalisation ; - la figure 2A représente une vue en perspective de certains modes 15 de réalisation d'une cage intersomatique munie de deux dispositifs d'ancrages, les figures 2B et 2C représentent, respectivement, une vue de dessus et une vue en perspective d'un dispositif d'ancrage selon ces modes de réalisation, les figures 2D et 2E représentant, respectivement, une vue en perspective et une vue de profil 20 d'autres modes de réalisation de dispositif d'ancrage ; - les figures 3A et 3B représentent des vues en perspective de différents modes de réalisation de cages intersomatiques munies de deux dispositifs d'ancrages et les figures 3C, 3D, 3E et 3F représentent, respectivement, une vue en perspective, une vue de 25 profil, une vue en perspective et une vue de profil de divers modes de réalisation de dispositifs d'ancrage ; - les figures 4A et 4C représentent des vues arrières de modes de réalisation différents de cages intersomatiques munies de deux dispositifs d'ancrages et les figures 4B et 4D représentent des 30 vues en perspective de divers modes de réalisation de dispositifs d'ancrage ; LDR/28/FR - la figure 5A représente une vue arrière de certains modes de réalisation d'une cage intersomatique munie de deux dispositifs d'ancrages et les figures 5B et 5C représentent des vues en coupe selon les plans, respectivement, 5B-5B et 5C-5C de la figure 5A et la figure 5D représente une vue en coupe selon le plan 5D-5D de la figure 5B; - les figures 6A et 6B représentent, respectivement, une vue de profil et une vue en perspective de certains modes de réalisation d'un dispositif d'ancrage et les figures 6C et 6D représentent, respectivement, une vue de profil et une vue en perspective d'autres modes de réalisation de dispositif d'ancrage ; - les figures 7A et 7B représentent, respectivement une vue de profil et une vue en perspective de certains modes de réalisation d'un chargeur pour dispositif d'ancrage et la figure 7C représente une vue de profil d'un chargeur portant un dispositif d'ancrage selon certains modes de réalisation ; - les figures 8A et 8B représentent des vues en perspective, respectivement éclatée et assemblée, de certains modes de réalisation d'une instrumentation d'implantation pour cages intersomatiques et dispositifs d'ancrage, munie d'un mode de réalisation de cage intersomatique, d'un chargeur pour dispositif d'ancrage et d'un dispositif d'ancrage, la figure 8C représentant un agrandissement de la portion 8C de la figure 8A ; - les figures 9A et 9B représentent, respectivement, une vue de dessus et une vue en coupe selon le plan 9B-9B de la figure 9A, d'une extrémité de certains modes de réalisation d'une instrumentation d'implantation pour cages intersomatiques et dispositifs d'ancrage, munie d'un mode de réalisation de cage intersomatique, d'un chargeur pour dispositif d'ancrage et d'un dispositif d'ancrage. LDRI28/FR Divers modes de réalisation de l'invention vont maintenant être décrits en référence aux figures de la présente demande. L'invention concerne 3 groupes d'objets: - des dispositifs (1) d'ancrage (ou « ancres »), et/ou des systèmes d'ancrage comportant plusieurs dispositifs (1) d'ancrage qui peuvent être identiques, différents ou complémentaires ; - des implants (2) intervertébraux agencés pour recevoir un ou plusieurs de tels dispositifs (1) ou systèmes d'ancrage, incluant mais non limités à des cages intersomatiques configurées pour io une implantation par voie postérieure ou transforaminale ; - des instrumentations (3, 4, 5) pour l'implantation des ces implants (2) entre les vertèbres et leur fixation par de tels dispositifs (1) ou systèmes d'ancrage. Chacun de ces groupes d'objets peut comporter divers modes de 15 réalisation possibles, relatifs à un objet donné. Chacun des objets comporte divers éléments (généralement constitutifs de l'objet) caractérisés par au moins une caractéristique technique. Chaque objet (d'un groupe donné) concerné par au moins une caractéristique technique peut être associé à au moins un autre objet (du même ou d'un autre groupe), par exemple à l'égard 20 d'au moins une caractéristique technique complémentaire, de telle sorte que les groupes d'objet partagent un concept inventif commun. La présente invention peut donc également concerner un ensemble comprenant au moins 2 de ces objets, aussi bien que chaque objet individuellement. Les divers éléments (par exemple, une plaque, une butée, une fente, un chanfrein ou 25 biseau, etc.) ainsi que leurs caractéristiques techniques (par exemple, une courbure, une orientation, une longueur, une largeur, une hauteur etc.) sont décrits avec plus de détails ci-après dans la présente demande. Au moins une caractéristique technique correspondant à un élément d'un objet donné résout au moins un problème technique, en particulier parmi ceux 30 mentionnés dans le préambule de la présente demande. La présente demande décrit donc divers modes de réalisation ou configurations pour LDR/28/FR chaque objet ou groupe d'objets, en spécifiant au moins une caractéristique technique d'au moins un élément. On comprendra à la lecture de la présente demande que chacune des caractéristiques techniques de chaque élément, décrite dans au moins un mode de réalisation ou une configuration, pourra s être isolée des autres caractéristiques de l'objet concerné (ou des objets concernés et/ou associés) par ledit mode de réalisation ou ladite configuration (et concernant donc le même élément ou un élément différent) et/ou pourra être combinée avec n'importe quelle autre caractéristique technique décrite ici, dans divers modes de réalisation ou configurations, à io moins que l'inverse ne soit explicitement mentionné, ou que ces caractéristiques ne soient incompatibles entre elles et/ou que leur combinaison ne fonctionne pas, en particulier parce que les adaptations structurelles qui peuvent être requises par de tels isolements ou combinaisons de caractéristiques sont directement dérivables de 15 l'appréciation des considérations fonctionnelles fournies dans la présente demande. De même, bien que certaines caractéristiques techniques soient discutées ici en référence au dispositif d'ancrage, elles pourront être incorporées dans divers modes de réalisation ou configuration des systèmes d'ancrage. D'une manière générale, la (ou les) caractéristique(s) 20 technique(s) spécifique(s) concernant un élément donné ne doivent pas être considérées comme exclusives de celles concernant un autre élément, ni d'autres caractéristiques techniques concernant le même, sauf lorsqu'il apparaît clairement que la combinaison est impossible ou non-fonctionnelle. Bien que la présente demande détaille divers modes de réalisation ou 25 configurations de l'invention (incluant des modes préférés), son esprit et sa portée ne doivent pas être limités aux exemples donnés. Divers modes de réalisation de dispositifs (1) d'ancrage selon la présente invention sont utilisables avec des implants (2) intervertébraux tels que, par exemple des cages intersomatiques ou des prothèses de disque 30 intervertébral ou même des plaques d'ostéosynthèse. Les implants intervertébraux sont destinés à être implantés entre deux vertèbres LDR/28/FR adjacentes de la colonne vertébrale (rachis) ou à faire une jonction entre deux vertèbres, au niveau de leur périphérie dans le cas des plaques d'ostéosynthèse (qui peuvent être utilisées seules ou associées à une cage intersomatique). Le dispositif (1) d'ancrage est destiné à être ancré dans une des vertèbres de façon à fixer l'implant sur cette vertèbre. Divers modes de réalisation de dispositifs (1) d'ancrage selon l'invention comportent au moins une plaque courbe et rigide, agencée pour pénétrer dans une vertèbre au travers d'un implant et comporte au moins une butée pour retenir cet implant contre cette vertèbre. Les caractéristiques techniques de « courbure » et de « rigidité » concernant l'élément « plaque » de l'objet « ancre » sont décrites avec plus de détails ci-après. Le dispositif (1) d'ancrage d'implant (2) intervertébral dans les vertèbres, sera également désigné dans la présente demande sous le terme « ancre » (1) en référence à sa fonction d'ancrage, sans induire de limitation quelconque. Divers modes de réalisation d'ancres ont été décrits dans les demandes publiées WO 2008/149223 et W02011/080535 déposées par la demanderesse de la présente demande, mais la présente demande porte sur des améliorations de diverses structures et méthodes qui peuvent être utilisées dans diverses applications pour réduire l'invasivité des opérations nécessaires à l'implantation de l'implant et de l'ancre. Dans divers modes de réalisation, l'ancre (1) comporte un corps comprenant au moins une plaque (10) rigide, courbe et allongée selon un axe longitudinal (L, figures 10 et 2B). Cet axe longitudinal (L) de l'ancre (1) s'étend entre une première extrémité, désignée ici comme « extrémité antérieure », destinée à pénétrer dans une vertèbre et une seconde extrémité, désignée ici comme « extrémité postérieure ». On notera que les désignations des extrémités « postérieure » et « antérieure » de l'ancre (1), de l'implant (2) et de l'instrumentation (3, 4, 5) sont utilisées dans la présente demande en référence au sens selon lequel l'ancre (1) est insérée. Ainsi, pour l'ancre (1), la première extrémité, dite antérieure, est celle destinée à être insérée en premier et destinée à pénétrer dans une vertèbre pour fixer un implant. Concernant l'implant, sa paroi ou son extrémité désignée comme postérieure est celle comportant une ouverture d'un passage pour l'insertion LDR/28/FR de l'ancre, que cette paroi soit réellement postérieure à l'implant ou non lors de son déploiement. Dans le cas des cages intersomatiques (2) décrites dans la présente demande, cette extrémité postérieure est, d'une manière générale, effectivement disposée vers l'arrière du patient puisque ces cages sont essentiellement destinées à une implantation par voie postérieure ou transforaminale. Concernant l'instrumentation, l'extrémité dite antérieure est celle destine à être en butée sur (ou au moins la plus proche de) l'implant au cours de l'implantation. Certains modes de réalisation d'implants, incluant certains modes de réalisation détaillés dans la présente demande et io concernant une cage (2) intersomatique, sont agencés pour une insertion dans l'espace discal par voie transforaminale et l'extrémité postérieure sera par conséquent disposée sur un côté latéral et arrière des vertèbres alors que l'extrémité antérieure sera disposée à proximité du côté avant et latéral opposé. Néanmoins, on utilise ici quand même les termes « antérieur » et 15 « postérieur » car ils sont plus faciles à comprendre d'un point de vue de l'implantation et peuvent être utilisés de façon pratique et communément à l'ancre (1), à l'implant (2) et à l'instrumentation (3, 4, 5), quelle que soit la voie d'implantation choisie. Par conséquent, les termes « antérieur » et « postérieur » ne sont pas destinés à référer simplement au patient ou à une 20 de ses caractéristiques anatomiques. D'autre part, on désigne généralement ici par les termes « hauteur » et « épaisseur » les dimensions des éléments selon une orientation parallèle à l'axe du rachis (une fois implantés dedans) et les termes « supérieure » et « inférieure » sont généralement définis également selon cette orientation (verticale lorsque le patient est debout). 25 D'autre part, on désigne par les termes « largeur » et « longueur » des dimensions selon un plan perpendiculaire à l'axe du rachis (un plan transversal), avec la largeur étant généralement dans la direction médiolatérale alors que la longueur sera dans la direction antéro-postérieure. On notera également qu'il est fait référence ici à un axe longitudinal (L) entre ces 30 deux extrémités et que cet axe longitudinal (L) correspond donc à un axe antéro-postérieur de l'ancre (1), mais qu'on étend cette définition également à l'implant (2) et à l'instrumentation (3, 4, 5), toujours en référence au sens LDRJ28/FR d'insertion de l'ancre (1). On notera également que le terme « sensiblement » est régulièrement utilisé dans la présente description, notamment concernant une caractéristique telle qu'une orientation ou une direction, de manière à indiquer que la caractéristique concernée peut en fait être légèrement différente et ne pas être exactement comme désigné (par exemple, l'expression « sensiblement perpendiculaire » doit être interprétée comme « au moins approximativement perpendiculaire » car il peut être possible de choisir une orientation qui ne soit pas exactement perpendiculaire pour pouvoir néanmoins remplir sensiblement la même fonction). De plus, le terme "sensiblement" utilisé dans la présente demande peut également être interprété comme définissant que la caractéristiques technique peut être « en général » (« généralement »), et souvent « de préférence », comme indiqué, mais que d'autres modes de réalisation ou configurations peuvent être dans la portée de la présente invention.

DISPOSITIFS D'ANCRAGE : Dans divers modes de réalisation, le dispositif (1) d'ancrage osseux pour implant (2) intervertébral, est destiné à être inséré, depuis la périphérie du rachis, au travers d'un passage (21) traversant au moins une portion de l'implant (2). Le dispositif (1), dans certains modes de réalisation, comporte un corps comprenant au moins une plaque (10) courbe, rigide et allongée selon un axe longitudinal (L) s'étendant entre une extrémité antérieure et une extrémité postérieure. Le dispositif d'ancrage (1) (i.e., ancre) peut en général être formé par la plaque (10), sans comporter d'autres structures s'étendant au-delà de la plaque et des éléments qu'elle comporte. Ainsi, l'ancre peut être constituée d'au moins une plaque ou consister en au moins une plaque dans certains modes de réalisation. La plaque (10) est configurée, dans certains modes de réalisation, pour que son extrémité antérieure pénètre dans au moins une vertèbre alors que son extrémité postérieure reste dans le passage (21) de l'implant (2) ou contre un bord de l'implant (2), en pressant ainsi ledit implant (2) contre ladite vertèbre grâce à au moins une butée (e.g., une bitée de retenue 14, 140), orientée non parallèlement à (ou LDR/28/FR en formant angle avec) l'axe longitudinal (L) de la plaque (10) et appuyant contre une surface complémentaire (25) de l'implant (2) (e.g., sur un bord ou dans le passage (21) de l'implant). La plaque (10) de l'ancre (1) de divers modes de réalisation comporte généralement au moins une fente (11) (entaille, découpe, encoche, écartement), orientée sensiblement parallèlement à son axe longitudinal (L) et séparant au moins une portion postérieure de la plaque (10) en deux branches (12, 13). Ainsi, on obtient dans certains modes de réalisation, une ancre qui peut rester rigide, au moins dans certaines directions, mais dont la fente permet que l'on puisse io rapprocher les deux branches (12, 13) l'une de l'autre (grâce à une élasticité tout à fait relative de la plaque). Un tel mouvement peut être obtenu en utilisant un matériau pour les branches (12, 13) avec des caractéristiques de déformation adaptées (e.g., compromis entre la rigidité et l'élasticité), ou par l'utilisation de structures de la plaque telles qu'une charnière, par exemple 15 une région spécifique de chacune des branches (12, 13) ayant des caractéristiques de déformation adaptées. D'une manière générale, la longueur et/ou la largeur et/ou la forme de ladite fente (11) est (ou sont) configurée(s) pour permettre un rapprochement des deux branches (12, 13) l'une de l'autre lorsqu'une pression est exercée dessus. De préférence, la 20 plaque sera généralement en métal (biocompatible) pour offrir suffisamment de rigidité tout en permettant l'effet élastique visé par la fente. Néanmoins, d'autres matériaux sont possible, comme le PEEK par exemple ou d'autres matériaux adaptés à une implantation dans le corps et aux caractéristiques nécessaires pour la mise en oeuvre de la de présente invention. 25 En général, l'ancre comporte, de préférence sur au moins une de ces branches (12, 13), au moins une butée configurée pour retenir ou verrouiller l'ancre (1) dans l'implant (2). Une telle retenue ou un tel verrouillage de l'ancre (1) dans l'implant (2) peut être obtenu dans divers modes de réalisation par différents types de loquet, verrou, butée, etc. Dans certains 30 modes de réalisation avantageux, cette retenue ou ce verrouillage est obtenu par au moins une butée de retrait (15, 150) qui peut être orientée selon un angle par rapport (i.e., non parallèlement) à l'axe longitudinal (L) de la plaque LDR/28/FR (10) et configurée pour coopérer avec une surface complémentaire de l'implant (2) et retenir le dispositif (1) dans l'implant (2. Certains modes de réalisation d'une telle butée de retrait (15, 150) tirent avantage de la fente (11) comme détaillé ci-après. Dans certains modes de réalisation au moins une butée de retrait (15) disposée sur au moins une des branches (12, 13) du dispositif (1) est saillante (dépasse, projette) sur la face de la branche qui est opposée à la face se trouvant du côté de ladite fente (11) (la face adjacente à la fente). Au moins une butée de retrait (15) ou au moins une des butées de retrait (15) peut posséder au moins une surface biseautée, io disposée sur la face opposée à la face se trouvant du côté de ladite fente (11) et généralement orientée face à l'extrémité antérieure de l'ancre (1), de façon à former une pente facilitant l'insertion du dispositif (1) dans l'implant (2) et permettant un rapprochement progressif des branches (12, 13) du dispositif (1) par le contact de cette surface biseautée avec une paroi du 15 passage (21) dans l'implant (2). Ainsi, avec au moins une butée de retrait (e.g., 15, 150) sur au moins une des branches (12, 13) on empêche que l'ancre ne puisse ressortir spontanément et intempestivement de l'implant. Dans certains modes de réalisation avec un chanfrein ou une surface biseautée, la fente (11) peut permettre que les branches se rapprochent 20 spontanément lorsque l'on insère l'ancre dans l'implant et se déploie à sa configuration de repos lorsque l'ancre atteint une position dans l'implant à laquelle les butées coopèrent avec une surface complémentaire de l'implant, tel qu'un logement dans le passage accueillant la butée de retrait en saillie par exemple (on notera que l'on préfère que ces butées soient positionnées 25 pour être dans le passage ou proche du passage, plutôt qu'en dehors du passage, après sa sortie, où ce déploiement spontané de la butée de retrait pourrait être gêné par de l'os). De plus, la fente facilite le retrait volontaire de l'ancre en permettant aux deux branches de se rapprocher et, par conséquent, à la butée de retrait (15, 150) de se désengager de sa surface 30 complémentaire de verrouillage de l'implant. Cet agencement présente l'avantage que les butées de retrait (15) peuvent être de dimensions réduites par rapport à des agencements alternatifs tels que des pattes flexibles ou LDR/28/FR 2 9872 56 21 d'autres structures et peut éviter l'utilisation de structures trop flexibles qui peuvent s'avérer fragiles. De plus, les configurations de verrouillage de l'ancre peuvent être obtenues sans nécessiter une place trop importante autour de l'ancre pour pouvoir la retirer (e.g., en désengageant les butées de 5 retrait). En effet, ce type d'agencement peut éviter de devoir ménager dans l'implant (2) des canaux d'accès aux butées de retrait (15) de l'ancre (1) et permet donc de réduire la taille de l'implant (2) (en plus d'éviter une fragilisation qui pourrait résulter de l'utilisation de canaux additionnels). On comprend donc que ces avantages de tels agencements répondent en général au problème de stabilité de la fixation de l'ancre et donc de l'implant, mais permettent également de répondre au problème de l'invasivité puisque les contraintes dimensionnelles sont restreintes. Dans certains modes de réalisation, l'ancre (1) comporte au moins un moyen d'accroche (141) sur au moins une des branches (12, 13), configuré 15 pour engager un outil permettant le retrait du dispositif d'ancrage en rapprochant les deux branches (12, 13) l'une de l'autre (en les compressant) afin de désengager au moins une butée de retrait (15, 150). L'engagement d'un moyen d'accroche par un tel outil permet, tout en rapprochant les branches l'une de l'autre pour dégager la (ou les) butée(s) de retrait (15, 20 150), de tirer sur l'ancre pour la retirer de l'implant (par exemple en tirant sur le moyen d'accroche). Un moyen d'accroche (141) peut donc faciliter le retrait de l'ancre (1) rendu possible par la fente. Un tel moyen d'accroche peut être simplement formé par un logement dans l'extrémité postérieure de l'ancre, comme par exemple au niveau d'une butée de retenue comme 25 représenté par exemple sur les figures 1D et 1 E. Cependant, d'autres moyens d'accroche sont bien entendu envisageables, comme par exemple un ergot ou une patte (141) en saillie sur l'ancre ou par une portion d'une butée de retenue qui est agencé pour ne pas être en contact avec l'implant et fournit ainsi un logement pour l'insertion d'un outil permettant de tirer sur 30 l'ancre. Par exemple, les figures 2B et 2C représentent une ancre possédant une patte saillante (141) sur les bords latéraux de chaque branche (12, 13) de l'ancre. Comme représenté par exemple sur la figure 2A, cette patte (141) LDR/28/FR ne forme pas une butée de retenue car elle n'est pas en contact avec la surface (25) autour du passage (21) de l'implant, mais c'est une autre patte (14) qui forme une butée de retenue. On notera que, dans d'autres modes de réalisation, une telle patte (141) formant moyen d'accroche pourrait également former une butée de retenue si elle avait une surface de contact avec la surface (25) autour du passage (21) de l'implant (tout en conservant une surface sans contact avec l'implant et faisant sensiblement face à l'implant pour permettre de tirer sur l'ancre et former ainsi un moyen d'accroche). io Dans certains modes de réalisation, la courbure de la plaque (10) est orientée (s'étend) dans l'épaisseur de la plaque, c'est-à-dire que la courbure de la plaque (10) permet de définir une face concave (à l'intérieur de la courbure, s'étendant le long de la surface supérieure ou inférieure de la plaque) et une face convexe (à l'extérieur de la courbure, s'étendant le long 15 de la surface opposée de la plaque) de l'ancre (1), ainsi que deux côtés (ou bords) latéraux de l'ancre (1) joignant les faces convexe et concave. Dans certains modes de réalisation, au moins une butée (14, 140) de retenue comprend au moins une surface de butée orientée sensiblement face à l'extrémité antérieure, destinée à coopérer avec au moins une surface 20 de butée (25) sur l'implant (2) que le dispositif (1) est destiné à fixer, pour retenir et plaquer l'implant (2) contre la vertèbre dans laquelle le dispositif (1) est destiné à être ancré. Par exemple, la butée (14, 140) de retenue comporte au moins une patte saillante sur au moins une face et/ou au moins un bord de la plaque (10). On notera que l'on définit souvent dans la 25 présente demande les orientations des butées comme étant « non parallèles » aux axes longitudinaux et/ou comme « formant un angle par rapport à » ces axes, car il est possible de prévoir diverses orientations et que l'orientation la moins fonctionnelle serait parallèle à l'axe longitudinal puisqu'elle ne formerait pas une butée suffisamment efficace pour limiter les 30 mouvements selon l'axe longitudinal de l'ancre. Toutes les autres orientations sont donc possibles mais on préfère en général une orientation sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal pour plus d'efficacité. Dans LDR/28/FR certains modes de réalisation, une seule butée (14, 140) de retenue peut être prévue, par exemple à l'extrémité postérieure d'une des branches (12, 13) de la plaque (10). Les butées de retenue (14, 140) peuvent être disposées n'importe où sur la plaque dans une position où cette butée peut être en contact avec une surface (non parallèle à l'axe longitudinal de l'ancre) de l'implant (2) de manière à plaquer cet implant (2) contre la vertèbre (donc n'importe où dans le passage (21), avant sa sortie sur les surfaces supérieure ou inférieure de l'implant). Les figures 1A, 1B, 1C, 1D et 1E montrent des exemples illustratifs et non limitatifs dans lesquels chacune des io branches comporte une butée de retenue (14). De préférence, on dispose au moins une butée à l'extrémité postérieure de l'ancre pour ne pas avoir à ménager dans le passage de l'implant une surface complémentaire pour recevoir la butée. Ces butées peuvent être formées, par exemple par des ergots, des plots ou des pattes ou autres formes saillantes sur au moins une 15 face ou un bord de la plaque. Dans ces exemples des figures 1, ces butées sont formées par un ergot saillant (14) sur la face concave de l'ancre, mais il aurait pu s'agir de la face convexe bien qu'on préfère en général la face concave pour ne pas gêner l'impaction d'une seconde ancre et/ou pour laisser la place à des butées d'une seconde ancre fixant l'implant à l'autre 20 vertèbre. De plus, on peut prévoir au moins une butée de retenue (14, 140) sur au moins un (ou plusieurs) bord(s) latéral (ou latéraux) de l'ancre plutôt que sur une (ou plusieurs) face(s). On peut prévoir également les deux agencements en même temps. Par exemple, sur les figures 2B et 2C, un premier type de butée de retenue (14) est disposé sur une face de l'ancre 25 (sur chacune des deux branches dans ces exemples non limitatifs) et un second type de butée de retenue (140) est obtenu par une structure saillante sur au moins un bord latéral de la plaque (sur un bord latéral de chacune des deux branches dans ces exemples non limitatifs). Dans certains modes de réalisation, dont des exemples illustratifs et 30 non limitatifs sont représentés sur les figures 6A, 6B, 6C et 6D, une fente (11) sépare la plaque (10) dans son épaisseur. On obtient ainsi une plaque (10) fendue avec une branche (12) sur la face concave et une branche (13) LDR/28/FR sur la face convexe. Dans certains de ces modes de réalisation, une seule des deux branches (12, 13) comporte au moins une butée de retrait (15, 150) alors que, dans d'autres modes de réalisation, les deux branches comporte chacune au moins une butée de retrait (15). Dans certains modes de réalisation ayant une butée de retrait (15) sur une seule face, c'est la branche (13) de la face convexe qui comporte au moins une butée de retrait (15), comme par exemple représenté sur les figures 6A et 6B, alors que dans d'autres modes de réalisation, c'est la branche (12) de la face concave qui comporte au moins une butée de retrait (15), comme par exemple représenté io sur les figures 6C et 6D. Dans certains modes de réalisation, au moins une fente (11) sépare la plaque (10) dans sa largeur. On obtient ainsi une branche (12, 13) sur chacune des deux faces latérales de la plaque (10). Dans certains modes de réalisation, on prévoit une combinaison de ces deux orientations possibles 15 de la fente. Dans de tels modes de réalisation, une fente longitudinale sépare la plaque dans sa largeur mais pas sur toute l'épaisseur et une fente longitudinale sépare une portion postérieure de la plaque dans son épaisseur. On obtient ainsi une portion de l'ancre fendue dans sa largeur où une plaque (19) rigidifie la partie postérieure de l'ancre, par exemple comme 20 représenté sur les figures 2D et 2E. De préférence, dans ces modes de réalisations avec au moins une fente séparant la plaque dans sa largeur, chacune des deux branches comporte au moins une butée de retrait (15, 150), comme par exemple représenté sur la plupart des figures montrant des ancres à deux branches latérales. Dans certains modes de réalisation, 25 chaque branche peut comporter plusieurs butées de retrait (15, 150), avec de préférence au moins une surface biseautée sur celle(s) la(ou les) plus proche(s) de l'extrémité antérieure. Par exemple, les figures 2B et 2C représentent un exemple illustratif et non limitatif d'une telle ancre qui comporte une première butée de retrait (15) et une seconde butée de retrait 30 (150) un peu plus postérieure que la première. L'implant comporte alors de préférence une seconde surface complémentaire de cette seconde butée et orientée pour empêcher le recul de l'ancre dans l'implant (donc avec une LDR/28/FR orientation non parallèle à l'axe longitudinal de l'ancre et de préférence carrément perpendiculaire), par exemple comme représenté sur la figure 5D. On notera que la seconde butée de retrait (150) peut être obtenue par une structure (un renflement par exemple) qui peut former également une butée s de retenue (140), au sens défini dans la présente demande en référence aux butées (14, 140) de retenue, puisque sa face antérieure (selon la convention de nomenclature définie dans la présente demande) possède une surface formant un angle par rapport (i.e., non parallèle) à l'axe longitudinal et situé du côté de l'extrémité antérieure (de préférence faisant sensiblement face à io l'extrémité antérieure) de la plaque et apte à s'opposer à l'avancée de l'ancre dans l'implant si ce dernier comporte une surface complémentaire pour la recevoir ou l'arrêter, par exemple comme représenté sur la figure 5D. Cette seconde butée (150) de retrait, en coopérant avec une telle surface complémentaire de l'implant est donc apte à retenir l'implant de la même 15 manière (remplir sensiblement la même fonction) que les butées de retenue (14, 140) définies dans la présente demande. Néanmoins, certains modes de réalisation des butées de retenue (14, 140) définies dans la présente demande sont disposées plus près de l'extrémité postérieure de l'ancre et présentent donc l'avantage de fournir une butée de retenue sans nécessiter 20 de surface complémentaire dans le passage (21) de l'implant (2) (i.e., sans nécessiter de logement le long des parois du passage pour ménager une surface d'appui pour la butée, ce qui est relativement difficile à fabriquer). Aussi, dans certains modes de réalisation, les butées de retenue (14, 140) définies dans la présente demande sont disposées sur les faces plutôt que 25 les bords de l'ancre et présentent donc l'avantage de fournir une butée de retenue (14) qui arrête l'ancre même si ses branches sont rapprochées l'une de l'autre. On préfère donc en général prévoir au moins une butée de retenue (14, 140) de l'ancre, même si l'on prévoit plusieurs butées de retrait (15, 150) dont au moins une (150) est capable de former une butée de 30 retenue grâce au fait qu'elle comporte une surface de butée du côté de l'extrémité antérieure. On notera que les butées de retenue (14) sur les faces concave et/ou convexe de l'ancre fendue dans sa largeur (ou inversement LDR/28/FR une butée sur un bord d'une ancre fendue dans son épaisseur) permettent d'arrêter l'ancre même si ses branches (12, 13) sont rapprochées l'une de l'autre, ce qui ne serait pas forcément le cas pour les butées de retrait (140) sur les bords latéraux qui sont éventuellement, selon leur longueur, capables de former une butée de retenue uniquement si les branches sont en position de repos, c'est-à-dire à distance l'une de l'autre (et présentent le risque que l'ancre pénètre trop loin dans l'implant et y reste coincé avec ses branches rapprochées et les butées latérales à l'intérieur du passage). Néanmoins, l'implantation utilise en général une instrumentation qui empêche que l'ancre io ne puisse être insérée trop profondément dans l'implant (et que la butée de retenue puisse pénétrer dans le passage selon divers types de configurations). En effet, l'impacteur détaillé ci-après est généralement configuré avec une surface de butée empêchant de pousser trop profondément l'ancre et ajustée ou ajustable en fonction des formes et/ou 15 dimensions de l'ancre et/ou de l'implant. De plus, on peut préférer également des butées de retenue latérales (140) car elles peuvent réduire l'encombrement au-dessus et en-dessous des ancres contrairement aux butées (14) disposées sur au moins une face (concave et/ou convexe), notamment parce qu'il est parfois possible de prévoir des butées de retenue 20 latérales (140) qui sont assez longues pour fonctionner même lorsque les branches sont rapprochées l'une de l'autre (pour éviter que l'ancre ne pénètre trop loin dans l'implant). Dans d'autres configurations, notamment celle des cages intersomatiques à implantation par voie postérieure ou transforaminale, l'approche impose des contraintes sur la largeur de l'implant 25 et on préfère donc des butées de retenue (e.g., 14, 140) saillantes sur les faces (convexe et/ou concave) de l'ancre de façon à ne pas nécessiter d'augmenter la largeur, en particulier lorsque l'on prévoit au moins un moyen d'accroche (26, 27) à côté du passage (à proximité ou sur les faces latérales de l'implant). Selon la configuration et les directions dans lesquels 30 l'encombrement est le plus gênant, il est donc possible de choisir les positions et/ou formes des butées les plus adaptées pour minimiser les LDR/28/FR dimensions (en hauteur et/ou en largeur) des éléments et objets (donc l'invasivité) tout en garantissant un dispositif fiable. L'utilisation d'au moins une plaque (10) permet que l'ancre (1) assure un bon maintien, au moins dans une direction sensiblement perpendiculaire s à la plaque car la largeur de la plaque offre une surface s'opposant au déplacement de l'ancre, et donc de l'implant, (perpendiculairement à cette surface) dans le tissu osseux dans lequel elle est plantée. On notera que lorsque la plaque est courbe, ce maintien se fait en fait selon au moins une direction sensiblement radiale au(x) rayon(s) de courbure de la plaque. En 10 effet, divers modes de réalisation de la présente invention, de même que divers modes de réalisation de celle décrite dans les demandes citées ci-dessus, a l'avantage de présenter une courbure permettant son implantation dans le plateau vertébral d'une vertèbre, selon un axe d'approche sensiblement perpendiculaire à l'axe du rachis au niveau des vertèbres 15 destinées à accueillir l'implant (voire dans le plan de l'espace intervertébral), ce qui peut faciliter l'implantation et permettre de s'affranchir de certains des inconvénients liés à l'encombrement aux abords des vertèbres, en minimisant l'invasivité de l'approche chirurgicale à l'espace intervertébral nécessaire à l'implantation de l'ancre. Ainsi, la plaque (10) courbe du corps 20 décrit de préférence au moins un arc de cercle ou elliptique possédant des dimensions et au moins un rayon de courbure réalisés de telle sorte que le dispositif (1) d'ancrage est implantable dans un plateau vertébral selon un axe d'approche formant avec l'axe vertical du rachis un angle approximativement de 90°, en présentant l'axe longitudinal (L) de l'ancre (1) 25 sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral. On comprend de la présente demande que divers modes de réalisation de l'ancre sont destinés à pénétrer dans les vertèbres depuis la périphérie de l'espace discal jusque dans les vertèbres, de préférence dans le plateau vertébral inférieur de la vertèbre supérieure ou dans le plateau vertébral supérieur de la vertèbre 30 inférieure, notamment dans le cas d'implants intervertébraux tels que des cages intersomatiques ou des prothèses de disque intervertébral. Aussi, dans d'autres modes de réalisation, l'ancre peut être configurée pour être LDR/28/FR implantée de préférence dans le pourtour du corps vertébral, à proximité de l'espace intervertébral, notamment dans le cas d'implants intervertébraux tels que des plaques d'ostéosynthèse. Lorsque l'ancre est destinée à être implantée dans les plateaux vertébraux, par exemple au travers d'implants tels que les cages intersomatiques ou les prothèses de disque intervertébral, la courbure de l'ancre est de préférence configurée de manière à ce que, une fois l'ancre plantée dans les corps vertébraux, l'axe vertical du rachis soit sensiblement tangent à une partie substantielle de l'extrémité dite antérieure de l'ancre ou au moins que cette partie de l'extrémité antérieure forme un io angle de faible valeur avec l'axe du rachis. Dans divers modes de réalisation, l'ancre (1) a avantageusement une forme de plaque qui peut offrir une épaisseur relativement faible facilitant la pénétration de l'ancre (1) dans le tissu osseux. Cette faible épaisseur de la plaque (10) peut poser un problème de stabilité de l'ancre (1) dans les 15 vertèbres, dans la mesure où la plaque pourrait former une sorte de lame capable de fendre les vertèbres dans une direction orientée dans le sens de la largueur de la plaque (transversalement à l'axe longitudinal (L) dans divers modes de réalisation), notamment lors de son impaction dans la vertèbre ou plus tard, sous l'effet des contraintes importantes qui lui seront appliquées 20 lors de mouvements du patient par exemple. De plus, cette faible épaisseur peut éventuellement diminuer la rigidité de la plaque. Dans certaines applications, la rigidité peut être une caractéristique importante pour une fixation efficace, résultant en divers modes de réalisation plus efficaces que les agrafes ou autres dispositifs fins et/ou relativement flexibles, voire 25 fragiles, qui ne permettent pas un bon maintien à cause de leur flexibilité et/ou leur finesse et/ou leur fragilité. Ainsi, des ancres rigides sont préférées dans de nombreux modes de réalisation (les ancres courbes étant également préférées, mais pour faciliter l'approche aux vertèbres), au lieu d'ancres déformables. Les ancres rigides pénètrent dans les vertèbres au travers d'un 30 passage (21) traversant au moins une portion de l'implant à fixer, sans subir de déformation dans ce passage (21). Pour les ancres rigides, les parois intérieures de ce passage (21) dans l'implant présente de préférence des LDR/28/FR formes et dimensions permettant le passage de l'ancre : soit par une courbure complémentaire à celle de l'ancre, soit par une forme non courbée mais avec une hauteur légèrement supérieure à celle de l'ancre pour permettre son passage malgré sa courbure et sa rigidité (évitant donc l'usinage d'un passage courbe dans l'implant qui peut être complexe et coûteux). Divers modes de réalisation de l'invention résolvent ces problèmes de stabilité et de rigidité de l'ancre (1) par la présence d'au moins une nervure longitudinale sur au moins une partie d'au moins une des faces du corps de io l'ancre (1). Cette nervure longitudinale est orientée de préférence dans le sens de la longueur de la plaque (10), sensiblement parallèlement à l'axe longitudinal dans divers modes de réalisation, comme par exemple décrit dans la demande W02011/080535 déposée par la demanderesse de la présente demande. Néanmoins, comme l'ancre est munie d'une fente (11) 15 sur au moins une portion postérieure, la nervure sera de préférence sur une portion de l'ancre qui n'est pas fendue, donc sur une portion antérieure de l'ancre. De plus, on préfère généralement résoudre, dans divers modes de réalisation de la présente invention, les éventuels problèmes de stabilité par 20 d'autres moyens, agencements ou configurations qu'une nervure car cette dernière va généralement imposer des contraintes d'encombrement au niveau de l'implant (qui va typiquement comporter une rainure pour accueillir la nervure), alors que de nombreux modes de réalisation parmi ceux présentés ici visent à minimiser l'invasivité et donc la taille des éléments et 25 objets de l'invention. Certains des autres moyens permettant de résoudre le problème du risque d'instabilité de l'ancre peuvent par exemple prévoir une croissance osseuse au travers de l'ancre pour la stabiliser (bien que la croissance nécessite du temps avant de se faire) et/ou prévoir une ancre d'une épaisseur suffisante et avec des bords latéraux suffisamment doux 30 (i.e., non affûtés) pour éviter de fendre les vertèbres. De plus, l'utilisation d'un matériau suffisamment rigide peut permettre de fournir une bonne stabilité malgré l'absence de nervure et la présence d'une fente, tout en LDR/28/FR conservant une taille permettant de limiter l'invasivité. En effet, en utilisant des configurations appropriées de la fente peut permettre de rendre une partie postérieure de l'ancre suffisamment flexible pour le dégagement des butées de retrait mais permet de conserver une rigidité globale de l'ancre, car les butées peuvent être prévues avec des dimensions très restreintes par rapport au reste de l'ancre. De plus, on contrôle ici le compromis entre la flexibilité des deux branches et la rigidité globale de l'ancre grâce à des configurations appropriées de formes et dimensions de la fente et/ou des branches. io Dans certains modes de réalisation, la plaque (10) définit, par sa courbure, un arc moyen (AM, figures 3D et 3F) entre ses extrémités antérieure et postérieure et, d'autre part, les deux branches (12, 13) sont décalées l'une par rapport à l'autre de chaque côté opposé de cet arc moyen (AM). Les figures 3A, 3B, 3C, 3D, 3E et 3F montrent des exemples illustratifs 15 et non limitatifs d'une telle configuration des branches des ancres (et d'exemples de réalisation des implants associés pour les figures 3A et 3B, l'implant de la figure 3B ayant deux passages mais une seule ancre insérée, pour mieux montrer la forme des passages). Dans ces modes de réalisation, les deux branches sont décalées et peuvent être rapprochées de sorte que 20 l'une vienne au-dessus de l'autre. Cet agencement permet de limiter la largeur de la fente requise pour le rapprochement des branches et peut permettre de limiter la largeur totale de l'ancre. D'autre part, cet agencement, en prévoyant des branches qui sont décalées, offre une surface de contact plus importante de l'ancre, latéralement à la plaque, avec l'os de la vertèbre 25 et donc une plus grande résistance, ce qui permet de limiter les risques de découpage de l'os par un déplacement latéral de l'ancre dans l'os. Ce type d'agencement d'ancre (1) à branches décalées requiert en général d'adapter les formes et dimensions du passage (21) dans l'implant, comme détaillé ci-après. En effet, de telles ancres à branches décalées nécessitent souvent 30 que le passage soit agrandi. Néanmoins, dans certains modes de réalisation, dont les figures 3A, 3B, 3C, 3D, 3E et 3F illustrent des exemples non limitatifs, l'ancre (1) est agencée de sorte qu'il n'est pas nécessaire de trop LDR/28/FR agrandir le passage (21) de l'implant (2) pour permettre l'insertion de l'ancre (1). En effet, dans ces modes de réalisation, la portion antérieure de l'ancre qui n'est pas fendue comporte deux portions, chacune dans le prolongement d'une des branches, qui sont également décalées l'une par rapport à l'autre (dans la même direction que le sont les branches). Ce décalage fournit à la partie antérieure de l'ancre (1) une forme adaptée à la forme du passage (21) de l'implant qui est nécessaire pour retenir la partie postérieure de l'ancre (1). Ainsi, le passage (21) est ajusté pour la partie postérieure de l'ancre (1) et la partie antérieure est adaptée au passage (21). On notera que io le passage comporte de préférence tout de même une portion centrale adaptée au passage de la partie formant le décalage entre les deux portions antérieures. D'autres solutions plus simples sont possibles même si elles ne permettent généralement pas d'obtenir un passage aussi bien ajusté (et retenant l'ancre le mieux possible). Par exemple, il est possible d'affiner une 15 portion antérieure de l'ancre pour qu'elle passe plus facilement le passage qui n'a plus à être trop agrandi mais doit alors tout de même comporter une portion adaptée au passage d'une partie antérieure de l'ancre en forme de plaque sensiblement tangente (ou parallèle) à l'arc moyen (AM) alors que les branches sont décalées par rapport à cet arc moyen. On notera que le 20 décalage des branches et des portions antérieures décalées est plus important vers leur extrémité postérieure que vers leur extrémité antérieure. Par conséquent, dans de tels modes de réalisation, au moins une des branches comporte de préférence, sur le bord adjacent à la fente, de préférence au moins à proximité de l'extrémité antérieure de la fente, au 25 moins une surface biseautée ou un chanfrein pour éviter un éventuel frottement des deux branches lorsqu'on les rapproche l'une de l'autre. En alternative ou en complément, il est possible d'élargir la fente à son extrémité antérieure pour éviter le contact entre les branches. Dans certains modes de réalisation, les deux branches (12, 13) ont 30 des formes complémentaires l'une de l'autre, configurées pour qu'au moins une portion postérieure de l'une deux branches (12, 13) puisse recouvrir, au moins partiellement, au moins une portion postérieure de l'autre deux LDR/28/FR branches (12, 13), sans augmenter l'épaisseur totale du dispositif, lorsque les deux branches se rapprochent en direction l'une de l'autre. Les figures 4A et 4B montrent des exemples illustratifs et non limitatifs d'une telle configuration des branches des ancres (et d'exemples de réalisation des implants associés pour la figure 4A). Cet agencement permet de limiter la largeur de la fente requise pour le rapprochement des branches et peut permettre de limiter la largeur totale de l'ancre. Dans certains modes de réalisation, les branches peuvent se recouvrir mutuellement, au moins partiellement, ce qui permet de réduire la largeur globale de l'ancre. D'autre part, certains de ces agencements, en prévoyant des branches qui ne sont pas symétriques mais complémentaires, peuvent prévoir une croissance osseuse, par exemple grâce à des logements fournis par la complémentarité de forme des deux branches et pourront rapidement fournir un moyen de limiter les risques de découpage de l'os par un déplacement latéral de l'ancre dans l'os. Dans certains modes de réalisation, au moins une fente (11) peut être ménagée dans l'épaisseur de la plaque (10) mais selon un plan non perpendiculaire à la largeur de la plaque (10). Dans certains modes de réalisation, au moins une fente (11) décrit une courbure (e.g., le long de l'axe longitudinal). Dans certains de ces modes de réalisation, la courbure de la fente (11) peut dévier partiellement ou totalement de l'axe longitudinal. Les figures 4C et 4D montrent des exemples illustratifs et non limitatifs d'une combinaison de ces modes de réalisation des fentes des ancres (et un exemple de réalisation des implants associés pour la figure 4C) alors qu'ils peuvent être implémentés indépendamment l'un de l'autre. En effet, sur ces figures, on voit que la fente a une orientation oblique dans l'épaisseur de la plaque (elle ne la traverse pas perpendiculairement). De plus, on voit que la fente est courbée dans la longueur de la plaque. Bien qu'elles soient présentées en combinaison sur cette figure, on comprendra que l'on peut dissocier ces deux caractéristiques et prévoir par exemple une ancre telle qu'en figure 4B, mais avec une fente oblique facilitant le rapprochement des deux branches dans une position extrême. De plus, dans cet exemple, la LDR/28/FR courbure de la fente dévie de l'axe longitudinal (L), vers un bord latéral de l'ancre. Dans d'autres cas, la fente peut décrire une courbure sensiblement centrée autour de l'axe longitudinal (L). Avec une courbure déviant vers un bord de l'ancre, on obtient une ancre dont une branche (13) est plus flexible que l'autre branche (12), ce qui peut présenter des avantages dans certaines configurations. Par exemple, on peut alors prévoir que la (ou les) butée(s) de retrait (15) ne soit (ou soient) présente(s) que sur cette branche (13) plus flexible, pour faciliter le dégagement de cette butée lorsque l'on souhaite retirer l'ancre (1). D'autre part, la branche moins flexible (12) peut fournir une io meilleure rigidité globale à l'ancre. Divers modes de réalisation des ancres sont possibles en ce qui concerne la longueur de l'ancre elle-même et/ou de la fente (11). En effet, on peut prévoir des ancres de différentes longueur (et différentes courbures) pour un ancrage plus ou moins profond en fonction de l'application. D'autre 15 part, comme mentionné plus haut, la longueur et/ou la largeur et/ou la forme de ladite fente (11) est (ou sont) configurée(s) pour permettre un rapprochement des deux branches (12, 13) l'une de l'autre lorsqu'une pression est exercée dessus. Dans certains modes de réalisation, la longueur de ladite fente (11) est de préférence au moins supérieure à la 20 largeur (ou au quart de la longueur) du dispositif (1). On préfère en général même que la longueur de la fente (11) soit supérieure au tiers de la longueur, voire même à la moitié de la plaque (10) pour faciliter le rapprochement des deux branches. Néanmoins, un compromis est généralement trouvé entre les divers paramètres qui peuvent influer sur les risques de fragiliser ou de 25 rendre trop flexible l'ancre, comme par exemple la longueur de la fente (qui ne dépend pas forcément de la longueur de la plaque), la largeur de la fente, la section de la plaque (dimensions en hauteur et/ou en largeur), la taille de l'extrémité antérieure non fendue, etc. D'autre part, la largeur de la fente peut varier selon les applications et des modes de réalisation où la largeur de 30 ladite fente (11) varie le long de l'axe longitudinal (L) de la plaque (10) peuvent être utilisés. Par exemple, la figure 1C montre une fente dont la largeur est plus importante à l'extrémité postérieure qu'à l'extrémité LDR/28/FR antérieure. Il n'est pas nécessaire, en effet, que la fente soit très large à son extrémité antérieure puisque le rapprochement des branches n'est typiquement souhaité qu'en majorité à l'extrémité postérieure de l'ancre. Dans certains modes de réalisation, notamment si la plaque a une largeur telle qu'il n'est pas possible (ou trop difficile) d'obtenir un rapprochement des branches avec une simple fente longitudinale, la fente pourra posséder une forme plus complexe, adaptée à permettre le rapprochement des branches (par exemple une forme en T ou toute autre configuration adaptée). Il est également possible de ménager plusieurs fentes (11), de diverses formes, Io dans la plaque (10) si nécessaire. D'autre part, la fente permet éventuellement une croissance osseuse au travers de la plaque (10), ce qui permet de stabiliser l'ancre (et donc l'implant). On prévoit donc des modes de réalisation où la fente est large ou évasée (e.g., portion 17) à son extrémité antérieure, de manière à faciliter la croissance osseuse au travers 15 de l'ancre. On peut également prévoir, en plus de la fente, au moins un trou traversant l'épaisseur de la plaque (10) pour permettre la croissance d'os au travers du dispositif (1) une fois implanté. Dans divers modes de réalisation, l'extrémité antérieure de la fente (11) est munie d'une portion (17) configurée pour éviter que la plaque ne se 20 fende dans le prolongement de la fente sous l'effet de contraintes exercées sur l'ancre. Une telle portion (17) peut par exemple être arrondie comme par exemple représenté sur la figure 10, mais il suffit éventuellement de prévoir une surface non parallèle à l'axe longitudinal (de préférence perpendiculaire) pour réduire les possibilités de cisaillement ou de séparation de l'ancre en 25 deux. La présente invention n'est pas limitée au nombre ou aux positions des ancres implémentés, même si certaines configurations sont particulièrement avantageuses, notamment en termes de solidité de l'implant ou d'encombrement (par exemple dans le cas d'implant cervicaux où la taille 30 réduite impose de fortes contraintes sur l'encombrement et où la résistance des matériaux nécessite que les implants ne soient pas trop fragilisés par les LDR/28/FR passages (21), notamment dans le cas de cages intersomatiques en PEEK, acronyme anglo-saxon du polyétheréthercétone). Dans divers modes de réalisation des dispositifs ou systèmes d'ancrage de l'invention, la plaque (10) courbe et allongée peut être s sensiblement rectangulaire comme représenté sur bon nombre des figures mais peut bien entendu avoir diverses autres formes sans que l'on ne s'éloigne de l'esprit de l'invention. De préférence, quelle que soit la forme du pourtour de la plaque, elle présente au moins une surface de dimension suffisante pour s'opposer à ses mouvements dans la vertèbre, contrairement io aux agrafes, clous et autres dispositifs connus. Par exemple, les plaques représentées sur les figures ont un pourtour sensiblement rectangulaire, mais présentent des variations de formes décrites en détail dans la présente demande. De plus, l'ancre (1) pourra comporter plusieurs plaques et/ou une plaque du corps pourra avoir diverses formes sans que l'on ne s'éloigne de 15 l'esprit de l'invention. En effet, dans la mesure où le maintien souhaité pourra être assuré par au moins une plaque offrant au moins une surface suffisante dans la dimension décrite ici comme la largeur de la plaque, l'ancre pourra comporter des plaques de pourtour sensiblement trapézoïdal ou triangulaire ou comportant des variations de formes diverses. Par exemple, dans 20 certaines variantes des ancres (non représentées), le corps du dispositif (1) d'ancrage pourra comporter deux plaques sensiblement parallèles l'une à l'autre (et/ou avec sensiblement la même courbure) et reliée entre elles au niveau de l'extrémité postérieure par une portion incurvée destinée à s'emboîter sur une tige présente au milieu du passage (21) dans l'implant, 25 par exemple comme décrit dans les publications des demandes FR 2827156 (ou W003/005939) et FR 2879436 (ou PCT/IB2005/004093), cette portion courbe formant une butée retenant l'ancre (1) sur l'implant et retenant donc l'implant contre la vertèbre. De plus, divers modes de réalisation des ancres peuvent comporter au moins une plaque droite, par exemple comme décrit 30 dans ces publications, ou comporter 2 plaques droites connectées par un lien capable de, ou configuré pour, former une butée permettant de retenir l'implant. Généralement, divers modes de réalisation des ancres de LDRJ28/FR 2 9872 56 36 l'invention utilisent une fente (11) qui permet de rapprocher les branches et cette fente pourra remplir son rôle même si les branches forment en fait l'arrière d'une plaque double. Divers modes de réalisation de l'invention visent à permettre de réduire l'encombrement des dispositifs et de l'instrumentation associée, de façon à permettre d'implanter le dispositif d'ancrage selon un axe d'approche sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral (espace discal). Comme décrit dans les publications des demandes WO 2008/149223 et W02011/080535 citées ci-dessus, la plaque (10) courbe décrit, le long de io l'axe longitudinal, au moins un arc de cercle et/ou au moins un arc elliptique dont les dimensions et le(s) rayon(s) de courbure sont réalisés de telle sorte que le dispositif (1) d'ancrage est implantable dans le plateau vertébral d'une vertèbre en présentant son axe longitudinal sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral, c'est-à-dire selon un axe d'approche sensiblement 15 perpendiculaire à l'axe du rachis (i.e., ledit plan ou ledit axe d'approche étant sensiblement tangent à au moins une partie de l'extrémité antérieure lorsque l'ancre approche les vertèbres). De manière similaire à ces demande citées plus haut, divers modes de réalisation des divers objets de la présente invention concernent la caractéristique technique du (ou des) rayon(s) de 20 courbure du dispositif (1) d'ancrage. Divers modes de réalisation du dispositif (1) d'ancrage possèdent en fait un rayon de courbure différent d'une ancre à l'autre et/ou plusieurs rayons de courbures différents sur différentes portions du corps d'une ancre (1) donnée. Ainsi, par exemple, le corps de l'ancre (1) pourra avoir une forme d'un arc de cercle ou d'un arc elliptique, mais il 25 pourra également décrire une courbure plus complexe, telle que si plusieurs arc(s) de cercle, possédant un même rayon de courbure ou des rayons de courbure différents, étaient mis bout à bout ou si plusieurs arc(s) elliptique(s), possédant un même rayon de courbure ou des rayons de courbure différents, étaient mis bout à bout, ou toute combinaison entre des arcs de 30 cercle ou elliptique ou même un rayon de courbure variant le long du corps. Dans la présente description, les termes « arc de cercle » ou « rayon de courbure » correspondent en fait à l'ensemble de ces différentes possibilités. LDR/28/FR Ainsi, divers modes de réalisation de la présente invention fournissent différentes variantes concernant le rayon de courbure et certains aspects liés du dispositif (1) d'ancrage, de même que des implants (2) et instruments (3, 4) qui peuvent lui être associés. En effet, par exemple, en fonction de l'utilisation du dispositif (1) d'ancrage et, notamment de la localisation dans le rachis qui lui est destinée, on pourra préférer avoir un rayon de courbure plus ou moins important. En fonction du rayon de courbure du dispositif (1) d'ancrage, les axes passant respectivement par l'extrémité de pénétration et par l'extrémité de butée du dispositif (1) forment un angle, typiquement io compris approximativement entre 90° et 180° bien qu'il puisse également être choisi inférieur à 90°. De préférence, cet angle sera compris entre 110° et 160° ce qui, dans de nombreuses circonstances facilitera l'implantation du dispositif (mieux qu'un angle hors de ces valeurs). Selon la fixation que l'on souhaite obtenir grâce au dispositif (1) d'ancrage, un angle plus ou moins 15 ouvert sera choisi. Si l'on souhaite par exemple promouvoir une fixation ferme et solide de l'implant contre les plateaux vertébraux, on pourra préférer un angle compris entre 120° et 180°, tandis que si l'on souhaite plutôt éviter le déplacement de l'implant dans le plan de l'espace discal, on pourra préférer un angle compris entre 90° et 150°. Bien que ces variations de 20 l'angle ne soient pas représentées sur les figures, différents angles pour le dispositif (1) d'ancrage permettent ainsi de couvrir les différents types d'ancrage souhaitables, afin d'assurer une fixation des implants adaptée selon le cas. On pourra également prévoir, dans un des modes de réalisation préférés, un dispositif (1) dont l'angle est à une valeur optimale, par exemple 25 proche de 135°, pour la fixation du dispositif à la fois en plaquant les implants contre les plateaux vertébraux et en évitant leur déplacement dans le plan de l'espace discal. De plus, en fonction des divers modes de réalisation de l'implant (2), on pourra choisir différents angles pour le dispositif (1) d'ancrage, notamment pour permettre une bonne fixation malgré une 30 éventuelle lordose ou une cyphose, ou même une scoliose, qu'elle soit naturelle, pathologique ou imposée par l'implant. Ainsi, divers modes de réalisation du dispositif (1) d'ancrage et de l'implant (2), grâce à son rayon de LDR/28/FR courbure et à l'orientation du passage (21) dans lequel il est destiné à être inséré, peut être implanté selon un axe d'approche sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral, c'est-à-dire le plan dans lequel est implanté l'implant (2), ce qui facilite l'approche de l'ensemble des éléments de l'implant et du dispositif aux abords de l'espace intervertébral. Dans un mode de réalisation, l'arc (ou les arcs) décrit(s) par le corps de l'ancre (1) possède(nt) des dimensions et au moins un rayon de courbure réalisés de telle sorte que le dispositif (1) d'ancrage est implantable dans un plateau vertébral selon un axe d'approche formant avec l'axe vertical du rachis un io angle compris entre 40° et 140° et, de préférence, un angle approximativement de 90°. Cet angle pourra varier pour un même dispositif (1) d'ancrage en fonction de l'encombrement aux abords des vertèbres et pourra également varier d'un dispositif (1) d'ancrage à l'autre en fonction du rayon de courbure du dispositif (1) utilisé (et donc de l'angle formé entre ses 15 extrémités antérieure et postérieure). De plus, divers modes de réalisation prévoient une ancre (1) comportant au moins une plaque (10) droite (non courbe). On notera que dans le cas d'ancres (1) droites (i.e., comprenant au moins une plaque droite), l'axe d'approche peut de préférence ne pas être sensiblement dans le plan de l'espace discal mais peut être oblique. Ce type 20 d'axe oblique n'est généralement pas préféré à cause de l'encombrement de l'accès aux vertèbres mais il reste parfois possible et peut être utilisé dans certaines circonstances. Les implants (2) utilisés avec de telles ancres (1) droites comporteront de préférence au moins un passage (21) droit (rectiligne) et orienté vers au moins une vertèbre, selon un trajet oblique (non 25 perpendiculaire à l'axe du rachis) entre la périphérie du rachis et les vertèbres. L'instrumentation utilisée avec de tels implants (2) à passage droit et de telles ancres (1) droites auront de préférence une surface de contact avec l'implant, à l'extrémité antérieure, inclinée par rapport à son axe longitudinal (antéro-postérieur selon la convention utilisée dans la présente 30 demande), de façon à permettre un axe d'approche oblique par rapport aux vertèbres. D'autre part, divers modes de réalisation de l'ancre (1) pourront également comporter un corps comprenant au moins deux plaques (10) (ou LDR/28/FR 2 9872 56 39 portions de plaque) droites formant un angle entre elles. Ces (portions de) plaques (10) droites pourront par exemple être reliées entre elles par au moins une portion connective formant cet angle (par exemple grâce à une courbure de la portion connective). Ces divers modes de réalisation pourront 5 par exemple être utilisées en association avec des implants (2) dont le passage (21) est courbe, par exemple de façon à faciliter le passage de l'ancre et/ou à assurer un jeu minimum de l'ancre (1) dans l'implant (2), grâce au contact entre diverses parties ou portions de l'ancre (1) avec diverses parties ou portions des parois intérieures du passage (21). Divers io modes de réalisation de l'ancre (1) pourront également comporter un corps comprenant au moins une plaque (10) (ou portion de plaque) droite (non courbe) et au moins une plaque (10) (ou portion de plaque) courbe. Ces diverses configurations du corps de l'ancre (1) permettent de fournir divers modes de réalisation d'objets potentiels de l'invention concernant des ancres 15 comportant diverses portions. Ces objets particuliers peuvent être configurés pour résoudre le(s) problème(s) de faciliter le passage de l'ancre (1) au travers de l'implant (2) et/ou d'améliorer la stabilité de l'ancre (1) dans l'implant (2) et/ou de limiter l'invasivité. On peut également prévoir des systèmes d'ancrage (et des implants et instruments associés) combinant 20 divers modes de réalisation des ancres décrites dans la présente demande et des caractéristiques décrites dans les demandes WO 2008/149223 et W02011/080535. Ces objets particuliers (e.g., n'importe lequel de ces modes de réalisation comportant au moins une plaque (ou portion de plaque) droite et/ou courbe) pourront par ailleurs comporter ou non n'importe quelle 25 caractéristique technique (ou combinaison de caractéristiques techniques) décrite en relation n'importe quel(le) élément (ou combinaison d'éléments) de n'importe quel objet (ou combinaison d'objets) divulgué(s) dans la présente demande, du moment qu'elles ne sont pas incompatibles, en particulier car les adaptations structurelles nécessaires à de telles isolements ou 30 combinaisons de caractéristiques sont directement dérivables de l'appréciation de la présente demande. LDR/28/FR Le dispositif (1) d'ancrage coopère généralement avec au moins un passage (21) traversant une portion de l'implant qu'il est destiné à fixer. Un tel passage pourra par exemple être un conduit ou un canal, de formes et dimensions agencées pour le passage du dispositif d'ancrage, en particulier en section (par exemple rectangulaire avec des angles arrondis). De préférence, le passage (21) est droit, de façon à faciliter son usinage, et ses dimensions sont agencées pour le passage du dispositif (1) d'ancrage courbe et rigide sans nécessiter de déformation de ce dernier malgré son rayon de courbure. Dans divers modes de réalisation où l'ancre est courbe, io la hauteur (de l'ouverture) du passage est donc de préférence légèrement supérieure à l'épaisseur du dispositif (1) d'ancrage, suffisamment pour permettre le passage de celui-ci à l'intérieur du passage (21), sans déformation malgré sa courbure et sa rigidité, mais suffisamment peu pour assurer un bon maintien de l'implant (2) par le dispositif (1) d'ancrage, sans 15 un jeu trop important de ce dernier à l'intérieur du passage (21). Dans certains modes de réalisation de l'invention, la largeur du passage (21) pourra être sensiblement égale à la largeur du dispositif (1) de façon à ce dernier ne possède pas ou peu de jeu latéral une fois inséré dans le passage (21). La longueur du dispositif (1) d'ancrage pourra être adaptée à la 20 longueur (profondeur) du passage (21) à traverser et à la profondeur à laquelle il doit pénétrer dans les plateaux vertébraux. Dans certaines configurations, l'extrémité antérieure de l'ancre (1) est destinée à pénétrer dans une vertèbre adjacente à la localisation d'implantation de l'implant (2) à fixer. Dans certains modes de réalisation de 25 l'ancre (1), comme par exemple montré sur la figure 1, l'extrémité antérieure comporte au moins un chanfrein (18) ou un biseau facilitant la pénétration de l'ancre (1) dans les vertèbres. Dans certains modes de réalisation, cette extrémité antérieure pourra comporter une échancrure, par exemple en forme d'encoche, facilitant la pénétration de l'extrémité antérieure dans les 30 plateaux vertébraux. On notera également que les bords intérieurs de l'encoche pourront être affûtés ou non. D'une manière générale, l'extrémité antérieure étant celle destinée à pénétrer dans le plateau vertébral et pourra LDR/28/FR guider le reste de l'ancre (1), il est préférable qu'elle soit agencée pour faciliter la pénétration dans le tissu osseux. Dans certains modes de réalisation, cette extrémité antérieure pourra donc comporter au moins une pointe. Ainsi, les figures de la présente demande montrent une extrémité s antérieure configurée sensiblement en forme de pointe (détaillée ailleurs dans la présente demande). On comprendra que cette extrémité pourra être affûtée (ou aiguisée) mais que le tissu osseux peut être relativement résistant, il est nécessaire de préserver l'intégrité de cette extrémité antérieure. Ainsi, comme particulièrement visible par exemple sur la figure 1, io l'extrémité antérieure comporte de préférence un chanfrein sur chacune des deux faces de la plaque (10) et les bords latéraux de la plaque sont biseautés de façon à réduire la largeur de l'extrémité antérieure. De préférence, ces biseaux se terminent à distance l'un de l'autre et l'extrémité antérieure se termine donc par une surface plane ou courbe, relativement 15 affûtée. D'autre part, comme mentionné précédemment, il est préférable que l'ancre (1) pénètre facilement dans les vertèbres sans pour autant risquer de les fendre au-delà des dimensions de l'ancre (1). Ainsi, les côtés latéraux (ou bords latéraux) de la plaque (10) (du corps en général) seront de préférence plats, comme représenté sur la plupart des figures. Ainsi, en général, les 20 bords latéraux de la plaque (10) de l'ancre (1) sont bien plans, pour éviter de fendre les vertèbres. Comme mentionné précédemment, de façon à améliorer la capacité de l'ancre (1) à retenir un implant (2) contre une vertèbre, divers modes de réalisation prévoient qu'elle puisse être mise en butée contre au moins une 25 surface de l'implant qu'elle est destinée à fixer, de façon à maintenir l'implant contre le plateau vertébral, de préférence fermement plaquée. Dans divers modes de réalisation du dispositif (1) d'ancrage, le corps comporte donc au moins une butée (14), dite de retenue. Cette butée de retenue (14) comprend de préférence au moins une surface de butée orientée face à l'extrémité 30 antérieure. De préférence, cette surface est orientée sensiblement perpendiculairement à l'axe longitudinal et fait face à l'extrémité antérieure, qu'elle soit disposée au niveau de l'extrémité postérieure ou plus vers l'avant. LDR/28/FR Cette butée (14) de retenue est destinée à coopérer avec au moins une surface de butée d'une butée (25) complémentaire prévue sur l'implant (2) que le dispositif (1) est destiné à fixer, pour retenir l'implant (2) contre la vertèbre dans laquelle le dispositif (1) d'ancrage est destiné à être ancré.

Dans divers modes de réalisation, la butée (25) comporte de préférence au moins une surface de butée orientée face à l'extrémité postérieure (i.e., vers la périphérie de l'implant), pour coopérer de manière optimale avec la butée (14) de retenue. Ces surfaces de butées coopérant entre elles peuvent présenter diverses configurations, telles que par exemple des surfaces planes, courbes, prismatiques, etc. On notera que la butée (14) de retenue est de préférence située à l'extrémité postérieure, comme sur la plupart des figures de la présente demande. Dans de nombreux modes de réalisation, la butée (14) de retenue est disposée au niveau de (i.e., à, ou à proximité de) l'extrémité postérieure de façon à se retrouver à, ou proche de, l'entrée du passage (21) dans l'implant, en butée sur la surface complémentaire de la butée (25) de l'implant. Cette surface de la butée (25) complémentaire peut par exemple être une surface de la paroi périphérique de l'implant mais elle est de préférence formée par un logement, agencé de façon à ce que la butée (14) ne dépasse pas de l'implant lorsque l'ancre (1) y est insérée. De plus, la butée (14) peut être plus vers l'avant de l'ancre, comme par exemple pour se retrouver à l'intérieur du passage (21), pour autant que la surface de butée (25) complémentaire de l'implant soit positionnée de façon adéquate. La position de la butée (14) de retenue au niveau de l'extrémité postérieure présente néanmoins l'avantage d'offrir un bon maintien de l'implant, en particulier lorsque l'ancre est configurée pour être en contact avec l'implant depuis l'entrée du passage jusqu'à sa sortie. D'autre part, cette position postérieure peut être préférée pour la configuration de l'ancre et de l'implant pour permettre le retrait volontaire de l'ancre (1), comme discuté dans divers modes de réalisation détaillés ailleurs dans la présente demande.

Dans certains modes de réalisation, la butée (14) de retenue comporte au moins une partie saillante sur au moins une face et/ou côté (ou bord) de l'ancre (1). Par exemple, la butée de retenue peut comporter au moins une LDR/28/FR patte saillante. Par exemple, la butée (14) de retenue comporte deux pattes saillantes sur une même face du dispositif (1) d'ancrage, en particulier la face convexe. Dans d'autres configurations, au moins une patte saillante est prévue sur n'importe quelle face et/ou côté (ou bord) ou au moins une patte sur chacune des faces et/ou côtés (ou bords) ou toute autre variante dans le même esprit. Dans certains modes de réalisation de l'ancre (1), la butée (14) de retenue comporte au moins une patte saillante sur au moins un bord latéral du corps du dispositif (1) d'ancrage. De préférence, on disposera au moins une patte sur chacun des 2 bords ou côtés latéraux, de façon à io améliorer la retenue. De plus, la butée (14) de retenue pourra avoir diverses orientations, de façon à retenir l'ancre (1) dans l'implant et tenir l'implant plaqué contre la vertèbre de façon optimale. On pourra également prévoir plusieurs butées (14) de retenue différentes disposées à différents endroits sur l'ancre (1). Dans certains modes de réalisation de l'ancre (1) et de 15 l'implant (2), les formes de la butée de retenue (14) et de la butée (25) complémentaire pourront être agencées de façon à ce que la butée (14) de l'ancre s'emboite ou se verrouille dans la butée (25) de l'implant, par exemple grâce à un encliquetage des pattes dans un logement. Dans le cas d'ancres (1) à deux plaques courbes reliées par une portion incurvée ou 20 dans le cas d'une seule plaque comportant une portion incurvée (en forme de crochet, par exemple comme dans les publications des demandes FR 2 879 436, WO 2006/120505A1 et US 2006/0136063 qui sont incorporées ici par référence, notamment dans le cas de la fixation de prothèses), cette dernière pourra servir de butée de retenue, coopérant par exemple avec une 25 tige ou au moins une surface située à l'entrée du passage (21). Le dispositif (1) d'ancrage est amovible dans de nombreux modes de réalisation et pourra être planté dans les vertèbres et emboîté dans l'implant après l'implantation de ce dernier entre les vertèbres, ce qui permet un éventuel ajustement de la position de l'implant entre les vertèbres avant la fixation définitive par l'ancre 30 (1). Dans certains modes de réalisation, la butée de retenue permet de tirer sur l'ancre pour la retirer de la vertèbre et de l'implant le cas échéant (par LDR/28/FR exemple dans le cas des crochets incurvés ou d'un moyen d'accroche (141) offrant un moyen de tirer sur l'ancre comme mentionné précédemment). On notera que les butées de retrait peuvent être positionnées à divers endroits sur la plaque (10) (sur au moins une face et/ou au moins un bord et à diverses positions le long de l'axe longitudinal). De préférence, ces butées de retrait (15) ne seront pas disposées si proches de l'extrémité postérieure qu'elles requièrent de ménager un logement profond depuis la sortie du passage (21) pour former les surfaces complémentaire recevant ces butées (15) de retrait. En fonction de la position des butées de retrait (15), les Io surfaces complémentaires peuvent être formées à divers endroits sur l'implant. Par exemple, dans le cas de butées proches de l'extrémité postérieure, les surfaces complémentaires peuvent être formées par des logements ménagés dans une des parois du passage (21), par exemple à proximité des bords latéraux du passage. Des butées de retrait (15) plus 15 éloignées de l'extrémité postérieure pourront venir en butée sur une surface à l'extérieur du passage (à la sortie), mais on préfère des butées plus postérieures car le rapprochement des branches permettra un dégagement plus facile de telles butées que pour des butées plus éloignées de l'extrémité postérieure. 20 Dans certains modes de réalisation de l'ancre (1), le corps peut être configuré avec des crans (16) orientés pour s'opposer au retrait du dispositif (1) une fois implanté dans une vertèbre. De préférence, ces crans seront présents uniquement sur la portion du corps de l'ancre (1) destinée à dépasser du passage lorsque l'ancre est complètement insérée dans 25 l'implant. Comme particulièrement visible sur les exemples non limitatifs des figures 1C, 2C et 6B, ces crans (16) pourront être en nombre, de dimension et de forme variables. De tels crans permettent de stabiliser l'ancre dans l'os et éviter qu'elle ne s'en retire, surtout lorsqu'une croissance osseuse aura rempli l'espace entre les crans. Dans certains modes de réalisation de 30 l'ancre (1), on peut prévoir à proximité de l'extrémité postérieure de la plaque (10), au moins une portion d'épaisseur supérieure à l'épaisseur du reste de LDR/28/FR la plaque (10), limitant le jeu du dispositif dans le passage (21) de l'implant (2). Dans certains modes de réalisation, la possibilité de pouvoir retirer l'ancre est préférée et, dans de tels modes de réalisation, de tels crans (16) s ou des structures permettant la croissance de l'os au travers de l'ancre telles que des trous ou des fentes élargies ne seront généralement pas souhaitables. Certains modes de réalisation détaillés dans la présente demande comportent d'ailleurs au moins un mécanisme permettant le retrait de l'ancre (1) et, dans ces modes de réalisation, la taille de ces trous et/ou io de la fente pourra être limitée de façon à ce qu'ils permettent de jouer leur rôle de retenue de l'ancre (1), avec une croissance osseuse, sans pour autant empêcher tout retrait de l'ancre (1) grâce aux mécanismes décrits ici. De même, les formes et dimensions des crans (16) pourront également être adaptées de manière à s'opposer à un retrait spontané de l'ancre (1) tout en 15 permettant un retrait intentionnel grâce aux mécanismes décrits dans la présente demande. Ces modes de réalisations ne sont donc pas forcément exclusifs, en fonction des dimensions des trous et/ou de la fente (11) et/ou en fonction des formes et dimensions des crans (16). Dans certains modes de réalisation, l'ancre (1) (et/ou l'implant) 20 comporte(nt) un mécanisme de retrait, tel qu'au moins un moyen d'accroche (141) par exemple, facilitant le retrait intentionnel de l'ancre de l'implant et des vertèbres par un outil d'extraction de l'ancre. L'outil d'extraction du dispositif (1) d'ancrage pourra avoir diverses formes et pourra par exemple comporter au moins une tige courbée à son extrémité (comme un crochet), 25 de manière à pénétrer dans un logement et permettre le retrait de l'ancre en tirant sur la tige. Par exemple, dans certains modes de réalisation, la butée (14) de retenue peut être agencée avec une prise pour faciliter le retrait de l'ancre (1). Dans certains de ces modes de réalisation, une telle prise peut être obtenue en prévoyant au moins une butée (14, 140) de retenue en 30 contact avec la butée (25) complémentaire de l'implant (2) fournit un espace libre (141) accessible pour un outil. La butée (25) complémentaire, et/ou une zone de l'implant à sa proximité, peut être configurée avec un espace ou LDR/28/FR écart permettant d'insérer un outil d'extraction de l'ancre pour tirer sur la butée de retenue (14). Les butées de retrait (15) sont prévues pour être dégagées de leur surface complémentaire de l'implant grâce à une pression exercées sur au moins une des branches pour rapprocher ces dernières s l'une de l'autre, grâce à la présence de la fente (11). On peut donc prévoir, par exemple, comme mécanisme de retrait un moyen d'accroche (141), comme par exemple un logement, sur chacune des branches pour permettre à un outil configuré comme une pince, par exemple avec des extrémités recourbées pour pénétrer dans les logements, qui permet de pincer les deux io branches et de tirer sur l'ancre. On comprend donc que divers modes de réalisation de la présente invention présentent l'avantage de faciliter le retrait de l'ancre (et donc de l'implant), avec un encombrement moindre, tout en ayant garanti une bonne stabilité de l'ancre. Dans certains modes de réalisation, le dispositif (1) d'ancrage 15 comporte un mécanisme permettant d'améliorer sa stabilisation à l'intérieur du passage (21) dans l'implant. Dans certains modes de réalisation, par exemple, une ancre courbe est prévue pour passer au travers d'un passage droit de l'implant, sans déformation de l'ancre (1) malgré sa courbure. Ces modes de réalisation des implants (2) à passage (21) droit sont plus faciles 20 et moins coûteux à réaliser que les modes de réalisation d'implants (2) à passage (21) courbe. Cependant, pour permettre qu'une ancre courbe passe au travers du passage droit, il est nécessaire que la hauteur du passage (21) soit au moins légèrement supérieure à l'épaisseur de la plaque (10) dans les modes de réalisation des ancres à orientation horizontale (courbées dans le 25 sens de l'épaisseur de la plaque), ou supérieure à la largeur de la plaque (10) dans les modes de réalisation des ancres à orientation verticale (courbées dans le sens de la largeur de la plaque). Il est néanmoins préférable que l'ancre ne possède pas ou peu de jeu dans le passage (21) de l'implant (2), au moins de façon à éviter des mouvements de l'ancre (et/ou 30 de l'implant) qui tendrait à faire sortir l'ancre des vertèbres. Comme mentionné ailleurs dans la présente demande, le corps de l'ancre pourra, dans diverses configurations, comporter divers rayons de courbures entre les LDR/28/FR deux extrémités (antérieure et postérieure). Dans certains modes de réalisation, la courbure du dispositif (1) d'ancrage au niveau de l'extrémité postérieure pourra être agencée pour coopérer suffisamment avec les parois du passage (21) pour améliorer la rétention de ce dispositif (1) d'ancrage s dans l'implant (2). Dans certains modes de réalisation, la plaque courbe (10) du corps comporte une portion (110) proche de l'extrémité postérieure dont les surfaces, de préférence sensiblement planes, limitent le jeu du dispositif dans le passage (21) de l'implant (2), grâce à au moins une partie au moins légèrement plus épaisse que le reste de la plaque (10). On comprendra que io les portions proches de l'extrémité postérieure correspondent généralement au maximum à toute la longueur du passage (21), mais qu'elles sont de préférence plus courtes car l'insertion de l'ancre dans le passage (21) pourrait être gênée si elles étaient trop longues. Une instrumentation (e.g., 3, 4, 5) (décrite ailleurs dans la présente demande) permettant l'impaction des 15 ancres (1) dans les vertèbres au travers d'un implant est un des objets potentiels de la présente invention et il est donc préférable que ces ancres (1) soient également configurées pour passer dans cette instrumentation (3, 4, 5). Ainsi, il est préférable de ne ménager une portion épaissie, éventuellement plane, que sur une partie de la largeur de l'ancre, de façon à 20 ce que le guidage dans, et au travers de, l'instrumentation ne soit pas gêné par cette portion. Ainsi, dans divers modes de réalisation, l'ancre peut être stabilisée dans le passage grâce à au moins une portion épaissie, dite portion de stabilisation, généralement ménagée sur les deux branches (12, 13) de l'ancre et de préférence à proximité des bords latéraux de la plaque 25 (10), avec une épaisseur supérieure à celle du reste de la plaque (10). Cette portion de stabilisation ne doit pas gêner la mise en butée des butées (14) de retenue sur leur butée (25) complémentaire dans l'implant, même lorsque ces butées de retenue sont ménagées sur une des faces de la plaque, et la portion de stabilisation sera donc de préférence disposée sur la face 30 opposée à celle portant les butées (14) de retenue, ce qui améliore leur fonction de butée. Au cours de l'insertion de diverses configurations de l'ancre (1), la portion de stabilisation pourrait gêner le passage de l'ancre si LDR/28/FR l'augmentation d'épaisseur est trop brutale. Ainsi, la portion de stabilisation peut comporter au moins un chanfrein (ou surface biseautée) au niveau de sa naissance sur la plaque (10), sensiblement en direction de l'extrémité antérieure, formant une pente de façon à fournir une augmentation d'épaisseur progressive jusqu'à une épaisseur optimale qui plaque l'ancre (1) dans le passage (21) et limite ainsi son jeu. On notera également que l'épaisseur de la (ou des) portion(s) épaissies, dite(s) de stabilisation, sera de préférence quand même légèrement inférieure à la hauteur du passage (21), de façon à limiter le jeu sans pour autant l'éliminer complètement.

Néanmoins, dans certaines variantes, cette épaisseur (et/ou hauteur) pourra être égale, ou même légèrement supérieure, à la hauteur du passage (21) (et/ou profondeur de la rainure, respectivement), notamment dans le cas de cages intersomatique dont le matériau (comme le PEEK par exemple) supporte une légère déformation.

Un seul dispositif d'ancrage (1) peut être utilisé pour ancrer un implant (2) dans une vertèbre, mais dans la plupart des applications, au moins 2 dispositifs seront de préférence utilisés pour fixer un implant (2) dans les 2 vertèbres adjacentes entre lesquelles il est implanté (au moins une ancre pour chaque vertèbre). Comme mentionné précédemment, un autre objet potentiel de l'invention est un système d'ancrage d'implant comprenant deux dispositifs (1) d'ancrage, soit identiques entre eux, soit différents, soit complémentaires entre eux et dont au moins un est conforme à l'un des modes de réalisation décrit dans la présente demande. Ainsi, n'importe quelle combinaison de n'importe lequel des modes de réalisation d'ancres et de caractéristiques décrits dans la présente demande sont dans la portée de l'invention, ainsi que toute combinaison (par exemple pour deux vertèbres différentes) d'une ancre selon un de ces modes de réalisation avec un dispositif d'ancrage d'un autre type, comme par exemple du type des modes de réalisation décrits dans les demandes antérieures de la demanderesse citées ci-dessus (pour autant que les circonstances de l'implantation permette une telle combinaison). LDR/28/FR IMPLANTS Des implants (2) intervertébraux dont divers modes de réalisation comportent au moins un passage (21) adapté pour recevoir le dispositif (1) d'ancrage, tel qu'une fente traversant une portion de l'implant, un conduit ou un autre type de canal agencé pour recevoir le dispositif (1) d'ancrage sont également dans la portée de l'invention. De préférence, ces implants sont configurés pour recevoir au moins un dispositif (1) d'ancrage comprenant au moins une plaque courbe et rigide, de façon à permettre le passage de ce dispositif (1) d'ancrage au travers du passage (21) sans déformation malgré io la courbure de ce dispositif (1). Dans la plupart des configurations, le passage (21) traverse l'implant (2) depuis la périphérie de l'implant (2) vers une surface supérieure ou inférieure de l'implant (2), selon un trajet de préférence rectiligne et oblique adapté à la courbure du dispositif (1) d'ancrage et de la fixation désirée pour l'implant (comme discuté en détail 15 ailleurs dans la présente demande).. La présente demande ne décrit pas de détail concernant des prothèses de disque intervertébral mais détaille seulement divers modes de réalisation de cages intersomatiques destinées à une arthrodèse. L'Homme de métier comprendra néanmoins à la lecture de la présente demande que le dispositif (1) d'ancrage configuré avec diverses 20 caractéristiques techniques ou combinaisons de caractéristiques techniques selon l'invention pourra être utilisé sur une prothèse pour autant que celle-ci comporte au moins une partie postérieure pour recevoir l'ancre (1) comme décrit ici, étant entendu que la désignation de « postérieure » est faite en référence au contexte de circonstances spécifiques de l'implantation (e.g., 25 l'approche prise au cour de l'implantation et/ou le design de la prothèse). Par exemple, il est connu des prothèses intervertébrales dont les plateaux de contact vertébral sont de hauteur suffisamment importantes pour offrir une paroi périphérique dans laquelle il est possible de ménager un passage tel que décrit ici pour l'insertion du dispositif d'ancrage. De même, il est connu 30 des prothèses intervertébrales comportant deux plateaux et un noyau mobile entre les plateaux et dans lesquelles une paroi périphérique d'un des plateaux permet de limiter les mouvements du noyau. L'invention pourra LDR/28/FR donc être adaptée sur ce type de prothèse, en ménageant dans la paroi au moins un passage (21) traversant ladite paroi depuis une surface périphérique vers une surface de contact vertébral (inférieure ou supérieure) du plateau (sans gêner les mouvements des différentes pièces de la s prothèse, comme le noyau par exemple). Dans divers modes de réalisation, le passage (21) dans le plateau pourra ne pas traverser le plateau depuis la paroi périphérique du plateau mais le traverser de part en part (depuis la surface supérieure vers la surface inférieure ou inversement), selon un trajet oblique (droit ou courbe) s'étendant depuis une zone périphérique de la io prothèse elle-même jusqu'à un plateau vertébral et les butées de retenue (e.g., 14, 140) et/ou les butées de retrait (e.g., 15, 150) de l'ancre (1) pourront être adaptées pour se mettre en contact avec les surfaces supérieure ou inférieure des plateaux (directement ou via des surfaces de butées ménagées exprès dans les plateaux). Par exemple, les publications 15 des demandes FR 2 879 436, WO 2006/120505A1 et US 2006/0136063, dont chacune est incorporée ici par référence, déposées par la demanderesse de la présente demande, montrent des ancres droites possédant des butées de retenue formées, par une portion incurvée (en forme de crochet) à l'extrémité postérieure de l'ancre, configurées pour 20 s'emboiter sur une tige à proximité des bords des plateaux et cette approche générale peut être adaptée aux modes de réalisation décrits ici, après l'appréciation de la présente divulgation. L'ancre (1) de la présente invention pourra par exemple être courbe et/ou comporter au moins une fente (11), et/ou comporter une ou plusieurs butée(s) (e.g., 14, 140) de retenue, et/ou 25 comporter une ou plusieurs butée(s) (e.g., 15, 150) de retrait pour une utilisation sur de telles prothèses et d'autres caractéristiques techniques et/ou combinaisons de caractéristiques supplémentaires décrites ici pourront être adaptées à une telle utilisation. Dans les cas où l'ancre est destinée à traverser un plateau d'une prothèse de part en part, on entendra donc le 30 terme de « partie » ou « portion » « postérieure » ou le terme de « paroi périphérique » comme désignant une portion à proximité de la périphérie du plateau et accessible depuis la périphérie de la prothèse. LDR/28/FR Ainsi, certains modes de réalisation de la présente invention concernent également une prothèse de disque intervertébrale agencée avec les moyens décrits d'une manière générale pour l'implant (2). Il est connu divers types de prothèses de disque intervertébral et aucun détail ne sera donné ici, à l'exception qu'elle peut par exemple comporter au moins 2 plateaux articulés entre eux (par exemple via des surfaces d'articulation des plateaux et/ou d'un noyau intermédiaire) et dont au moins un comporte au moins un passage (21). Des cages intersomatiques configurées selon la présente invention pourront aussi avoir diverses formes, incluant des io configurations notamment différentes de celle des exemples illustratifs représentés sur les figures de la présente demande. Cependant, la présente invention concerne également des cages intersomatiques en particulier telles que décrites dans la présente demande, car elles sont particulièrement adaptée aux problèmes d'invasivité et de stabilité et l'utilisation des ancres 15 décrites dans la présente demande peut être particulièrement avantageuse en combinaison avec de telles cages. La présente description donne quelques variantes de réalisation non limitatives en référence aux figures annexées mais il sera compris à l'appréciation de la présente demande que divers implants agencés selon la présente invention, au moins lorsqu'elle 20 concerne une combinaison d'un implant avec au moins une ancre, peuvent posséder d'autres formes sans que l'on ne s'éloigne de l'esprit et de la portée de l'invention. On réfère ainsi dans la présente demande en général à un implant intervertébral pour désigner a la fois des cages et des prothèses et même des plaques d'ostéosynthèse. Lorsque certains modes de 25 réalisation de la cage intersomatique décrits dans la présente demande requièrent une référence à des caractéristiques techniques spécifiques des cages, néanmoins, il sera fait référence à une cage intersomatique plutôt qu'à un implant intervertébral. Divers implants (2) intervertébraux décrits ici comportent un corps 30 (20), généralement avec au moins une paroi périphérique, dont au moins une partie, dite postérieure (selon la convention adoptée dans la présente description), comporte au moins un passage (21) de dimensions adaptées LDR/28/FR pour accueillir au moins un dispositif (1) d'ancrage configuré selon l'invention. Comme expliqué ailleurs dans la présente demande, le passage peut être droit pour éviter l'usinage complexe et coûteux d'un passage courbe. Cependant, avec un implant séparable en deux parties au niveau du s passage puis ré-assemblable en rendant les deux parties solidaires entre elles, il est plus aisé de ménager un passage courbe. De plus, il est possible de fabriquer des implants, notamment les cages intersomatiques, par moulage. Il est alors plus facile de produire des implants à passage courbe, par exemple grâce à un moule comprenant un insert courbe. De plus, io certaines techniques récentes permettent un usinage courbe, notamment dans des matériaux solides (par exemple métallique). Il est donc possible, notamment dans le cas de prothèses de disque intervertébral dont les plateaux sont métalliques, de ménager un passage courbe adapté pour recevoir l'ancre courbe et rigide sans trop de dépense et de charge 15 supplémentaire par rapport à l'usinage d'un passage droit. Si le passage (21) dans l'implant est courbe, sa hauteur pourra être sensiblement égale (ou très légèrement supérieure) à l'épaisseur de la plaque (10) d'une ancre courbe. Si le passage (21) est rectiligne (droit), sa hauteur devra nécessairement être au moins légèrement supérieure à l'épaisseur d'une ancre courbe pour 20 permettre son passage sans déformation de l'ancre (1) malgré sa courbure et sa rigidité, comme discuté ailleurs dans la présente demande. Cette caractéristique technique d'un passage (21) courbe dans l'implant permet de nombreux modes de réalisation d'objets tels que des implants et des dispositifs et/ou systèmes d'ancrage dans lesquels l'implant (2) comporte un 25 passage courbe et dans lesquels l'ancre (1) est courbe et comporte, au moins une fente (11). Ces objets particuliers (i.e., n'importe lequel de ces modes de réalisation comportant ou associé à un passage courbe dans l'implant) peuvent être configurés pour répondre au(x) problème(s) de stabilité de la fixation de l'implant et/ou d'invasivité.

30 Dans certains modes de réalisation (non représentés) des implants (2), le passage (21) peut avoir une entrée dont l'orientation est oblique, c'est-à-dire orientée ni parallèlement au plan de l'espace discal, ni parallèlement à LDR/28/FR l'axe du rachis, mais intermédiaire et formant donc un angle avec ces deux orientations de référence (qui sont illustrées sur la plupart des figures). Dans ces modes de réalisation, il sera préférable de prévoir deux ancres (1) implantées dans une même vertèbre et ces ancres (1) auront de préférence s une courbure dans l'épaisseur de la plaque et un ou plusieurs rayon(s) de courbure plus court(s) que généralement utilisé pour les ancres qui peuvent être associées aux implants dans l'entrée du passage est orientée horizontalement (dans le plan de l'espace discal), de façon à ce que l'ancre possède une courbure suffisante pour permettre un bon maintien malgré son io orientation oblique. Cette orientation oblique peut être utile dans diverses circonstances pour répondre au problème de la stabilité de l'ancre et de l'implant face à diverses contraintes de l'implantation. Certains modes de réalisation prévoient, par exemple, deux exemplaires de telles ancres associées à un implant comportant au moins deux passages à orientations 15 obliques dirigées vers une même vertèbre, mais d'orientations inverses l'une par rapport à l'autre (par exemple, une entrée inclinée à 45° vers la droite et l'autre inclinée à 45° vers la gauche). Néanmoins, on préfère en général des orientations horizontales du passage, notamment pour une utilisation plus facile, en particulier avec une instrumentation telle que décrite dans la 20 présente demande. L'utilisation d'une ancre comprenant une plaque courbe peut s'avérer particulièrement avantageux avec une plaque d'ostéosynthèse, notamment dans le cas de l'espace discal entre les vertèbres L5 et Si, car l'orientation du sacrum vers l'arrière du rachis rend généralement difficile l'accès à cette 25 zone, même par voie antérieure. En général, même avec une ancre (1) courbe, il est préférable d'utiliser un axe d'approche de l'instrumentation qui soit oblique (non perpendiculaire aux vertèbres) au niveau du sacrum, à cause de l'orientation de ce dernier vers l'arrière du rachis. La surface de contact avec l'implant à l'extrémité antérieure de l'instrumentation pourra être 30 inclinée par rapport à son axe longitudinal (antéro-postérieur selon la convention utilisée dans la présente demande) pour permettre un contact optimal avec la plaque d'ostéosynthèse. Cependant, l'axe d'approche pourra LDR/28/FR être sensiblement perpendiculaire à la plaque d'ostéosynthèse dans certaines circonstances et l'instrumentation sera alors adaptée à cet axe d'approche. De plus, il est possible d'utiliser également une ancre comprenant une plaque droite, de façon à permettre cette implantation dans s diverses circonstances (e.g., voie oblique ou voie perpendiculaire aux vertèbres). L'instrumentation sera donc adaptée en fonction de la forme de l'ancre et de l'axe d'approche choisis. Des implants agencés avec diverses caractéristiques techniques selon l'invention pourront donc inclure des plaques d'ostéosynthèse, comprenant un passage (21). La partie postérieure io ou paroi périphérique peut alors correspondre à la plaque d'ostéosynthèse elle-même, formant une paroi entre l'extérieur et l'intérieur de l'espace discal. Une ancre selon un des modes de réalisation décrits ici sera alors insérée dans le passage selon un axe d'approche sensiblement perpendiculaire à la plaque d'ostéosynthèse (et à l'axe du rachis au niveau de l'espace discal 15 concerné). Les passages (21) dans la plaque pourront être ménagés pour être disposés au niveau de l'espace discal ou au niveau des corps vertébraux et pour déboucher sur les plateaux vertébraux ou directement dans la périphérie des corps vertébraux. L'orientation des entrées des passages pourra être oblique comme expliqué ci-dessus. Ces plaques 20 d'ostéosynthèse pourront également être fixées contre les vertèbres à l'aide d'au moins une vis conventionnelle, en plus d'au moins une ancre tel que décrit ici. On notera d'une manière générale que les passages, les trous, les crans, les butées, les logements, les pattes et autres éléments des divers 25 objets de l'invention (ancres, implants, instruments...) pourront être formés par diverses méthodes comme par usinage, perçage, moulage, soudure, etc. et que les exemples donnés ici ne doivent pas être interprétés de façon limitative. Comme expliqué ailleurs dans la présente demande, l'ancre (1) 30 comporte de préférence au moins une fente (11) sur au moins une portion postérieure de la plaque (10). Un implant peut être fixé à l'aide de plusieurs ancres et il comportera alors plusieurs passages (21). De préférence, on LDR/28/FR aura deux passages (21) orientés chacun vers l'une des vertèbres entre lesquelles l'implant doit être implanté. Ainsi, dans certains modes de réalisation, la paroi périphérique comporte deux passages (21) orientés chacun vers une des surfaces supérieure et inférieure de l'implant (2) (les s surfaces de contact vertébral de l'implant), de façon à permettre l'ancrage d'un dispositif (1) d'ancrage dans chacune des vertèbres entre lesquelles l'implant (2) est destinée à être implantée. Le passage (21) d'une ancre (1) est ménagé dans la paroi de l'implant de façon à déboucher sur les surfaces de contact vertébral de l'implant. io Divers modes de réalisation de l'invention concerne un implant (2) intervertébral comportant un corps (20) possède au moins une partie, dite postérieure, et au moins un passage (21) configuré pour accueillir au moins un dispositif (1) d'ancrage selon l'invention, de façon à permettre le passage de ce dispositif (1) d'ancrage rigide sans déformation malgré sa courbure. Le 15 passage (21), dans ces modes de réalisation, traverse l'implant (2) depuis la périphérie vers une surface supérieure ou inférieure, typiquement selon un trajet rectiligne et oblique adapté à la courbure du dispositif (1) d'ancrage, qui est destiné à être inséré sensiblement dans le plan de l'implant (2), de façon à orienter le dispositif (1) d'ancrage, au cours de l'insertion en direction du 20 plateau vertébral d'une des vertèbres entre lesquelles l'implant (2) est destiné à être implanté. Pour retenir l'ancre (1) mais permettre le retrait de l'ancre, qui est facilité grâce à la présence de la fente (11) sur cette dernière, le passage (21) comporte au moins une surface complémentaire d'au moins une butée de retrait (e.g., 15, 150) du dispositif (1) d'ancrage. On notera que 25 cette surface complémentaire de l'implant qui reçoit la butée de retrait (e.g., 15, 150) est en général ménagée dans le passage (21) de l'implant, de préférence à proximité de son entrée (dans la partie postérieure ou paroi périphérique) ou de sa sortie (vers une des surfaces de contact vertébral) ou à proximité de cette sortie. Cette surface sera prévue en fonction du 30 positionnement de la butée de retrait (e.g., 15, 150) sur le dispositif d'ancrage (1). On peut prévoir plusieurs surfaces pour recevoir plusieurs butées de retrait (e.g., 15, 150) du dispositif d'ancrage (1). De préférence, on LDR/28/FR prévoit au moins une butée de retrait (e.g., 15, 150) sur chacune des branches (12, 13) du dispositif d'ancrage (1), mais on peut en prévoir plusieurs par branches. On prévoit en général les butées à proximité de l'extrémité postérieure de la plaque (10) puisque ce sont les extrémités s postérieures des branches que l'on peut rapprocher l'une de l'autre le plus facilement grâce à la fente. L'invention concerne également une combinaison de divers modes de réalisation des implants décrits dans la présente demande avec divers modes de réalisation des ancres décrites dans la présente demande. Une telle combinaison permet en effet de répondre en io particulier au problème d'invasivité et/ou au problème de stabilité dans diverses circonstances dépendant d'une implantation particulière. L'invention peut également concerner un système d'implant comprenant deux implants, avec ou sans les dispositifs d'ancrage. En particulier, dans le cas d'une implantation de cage intersomatique par voie postérieure, on prévoit en 15 général deux cages intersomatiques disposées parallèlement l'une à l'autre de part et d'autre du plan sagittal. Lors d'une implantation par voie transforaminale, on ne prévoit en général qu'une seule cage intersomatique, de préférence de dimensions plus importantes, qui sera implantée obliquement ou perpendiculairement par rapport au plan sagittal.

20 Dans certains modes de réalisation, la paroi périphérique de l'implant (2) comporte donc deux passages (21) superposés, voire décalés si les contraintes d'encombrement le permettent, orientés chacun vers une des surfaces supérieure et inférieure, de façon à permettre l'ancrage du dispositif (1) d'ancrage dans chacune des vertèbres entre lesquelles l'implant (2) est 25 destiné à être implanté. Dans d'autres modes de réalisation, l'implant (2) ne comporte qu'un seul passage (21). Des modes de réalisation de prothèses peuvent, de manière similaire, avoir un seul plateau comportant un passage (21), l'autre plateau n'en comportant pas. Selon les divers modes de réalisations de l'ancre (1) ou des ancres (1) 30 à utiliser avec l'implant, le passage de l'implant pourra avoir diverses formes, au moins au niveau de son entrée dans la partie postérieure. Dans le cas des ancres dont les branches (12, 13) sont symétriques, comme par exemple LDR/28/FR celles de modes de réalisation correspondant aux exemples montrés dans les figures 1A, 2A et 5A, l'entrée du passage sera de préférence sensiblement rectangulaire (avec éventuellement des coins arrondis) pour le passage de la plaque. Un tel passage rectangulaire peut également convenir s à certaines ancres dont les branches ne sont pas symétriques, comme par exemple celles de modes de réalisation correspondant aux exemples montrés dans les figures 4A et 4C. Par ailleurs, dans certains modes de réalisation d'ancres à branches asymétriques comme par exemple celles de modes de réalisation correspondant aux exemples montrés dans les figures 10 3A ou 3B, le passage sera de préférence adapté au fait que les branches sont décalées l'une par rapport à l'autre. Dans certains de ces modes de réalisation, l'extrémité antérieure de l'ancre, au moins jusqu'au niveau où les branches divergent sera plus fine (moins épaisse) que les ancres des autres modes de réalisation, comme mentionné plus haut. Néanmoins cette solution 15 n'est pas forcément complètement suffisante. En alternative ou en complément, il est possible d'adapter l'ancre au passage et inversement, comme détaillé plus haut. La figure 3B montre un exemple illustratif et non limitatif de certains modes de réalisation où l'adaptation réciproque de l'ancre à l'implant permet de minimiser l'invasivité globale. Au lieu d'agrandir le 20 passage pour permettre l'insertion de l'ancre, on prévoit certains modes de réalisation de l'ancre qui, avec un décalage à son extrémité antérieure passe plus facilement et le passage (21) possède seulement une portion centrale (par exemple comme montré sur le passage inférieur de la figure 3B non muni d'ancre) adaptée au passage de la partie de l'ancre faisant la jonction 25 entre les portions décalées (à l'avant de l'ancre), alors que le reste du passage est ajusté aux formes et dimensions de l'ancre (par exemple comme montré sur le passage supérieur de la figure 3B muni d'une ancre). On notera également que les figures 3A et 3B correspondent à des exemples de deux alternatives différentes. En effet, sur l'exemple de la figure 3A, 30 l'implant comporte un passage supérieur et un passage inférieur. Le passage supérieur est configuré pour recevoir une ancre du type de celle représentée sur la figure 3E par exemple (dont la branche à droite est plus basse que la LDR/28/FR branche à gauche). De même, le passage inférieur de l'implant de la figure 3A est configuré pour recevoir une ancre du type de celle représentée sur la figure 3E par exemple (dont la branche à droite est plus basse que la branche à gauche). Ainsi, l'implant est agencé de manière à ce que les s branches de ses ancres soient décalées, ce qui impose, sur l'implant, moins de contraintes de dimensionnement en hauteur. En revanche, sur l'exemple de la figure 3B, le passage supérieur est configuré pour recevoir une ancre du type de celle représentée sur la figure 3E par exemple (dont la branche à droite est plus basse que la branche à gauche) alors que le passage inférieur io est configuré pour recevoir une ancre du type de celle représentée sur la figure 3C par exemple (dont la branche à droite est plus haute que la branche à gauche). Cette configuration impose plus de contraintes sur le dimensionnement en hauteur de l'implant, mais moins en largeur, notamment par la possibilité de ménager éventuellement un moyen d'accroche (26) plus 15 proche des passages. On notera que les positions et/ou orientations et/ou dimensions des butées est (ou sont) encore ajustée(s) pour minimiser l'invasivité sur les exemples de figures 3A et 3B. On prévoit en général une butée de retenue plus longue sur la branche qui est la plus décalée vers le milieu de l'implant (pris dans sa hauteur) que sur la branche décalée vers la 20 surface supérieure ou inférieure de l'implant. On peut également disposer les butées sur les diverses faces ou bords comme expliqué plus haut. On notera également que, dans tous les cas, la portion au centre du passage (dans sa largeur) est de préférence agencée pour permettre un rapprochement suffisant des deux branches pour permettre le dégagement des butées de 25 retrait (15). Avant l'implantation du dispositif (1) d'ancrage pour maintenir l'implant (2) en position, il existe parfois un risque que l'implant (2) ne bouge dans l'espace discal. Dans certains modes de réalisation, au moins une des surfaces de contact vertébral (supérieure et/ou inférieure) de l'implant (2) 30 pourra donc comporter des crans (22) évitant ou limitant le déplacement de l'implant (2) entre les vertèbres (e.g., s'opposant au glissement de l'implant (2) entre les vertèbres). Dans le cas d'une prothèse de disque intervertébral, LDR/28/FR il est également possible de la munir, sur les surfaces destinées à être en contact avec les vertèbres, de moyens de stabilisation, tels que des crans ou des ailettes ou de tout type de structure permettant d'éviter son déplacement entre les vertèbres, de façon à assurer (ou améliorer) la stabilité de la s prothèse avant sa fixation par le dispositif (1) d'ancrage. Selon différents modes de réalisation, ces crans (22) ou autres moyens de stabilisation pourront avoir différentes orientations. Par exemple, les crans (22) pourront être sensiblement parallèles entre eux et tous orientés perpendiculairement à l'axe d'insertion de l'implant, mais les crans (22) pourront au contraire avoir io des orientations différentes sur différentes portions de l'implant (2), de façon à éviter le déplacement dans diverses directions, comme par exemple un motif en chevrons, relativement optimal pour s'opposer aux mouvements dans une majorité de direction, et en particulier des mouvements perpendiculairement à l'axe antéro-postérieur dans ces exemples de cages à 15 insertion par voie latérale (i.e., des mouvements selon un axe dans un plan sagittal ou para-sagittal du rachis). On notera que sur les diverses figures de la présente demande, les exemples de cages représentées comportent des crans sur la totalité ou quasi-totalité de leurs surfaces de contact vertébral, mais pas sur la paroi 20 périphérique de la cage. La partie postérieure des surfaces de contact vertébral de la cage ne comporte pas de cran sur ces exemples. Cependant, il est possible dans divers modes de réalisation de ménager des crans sur cette partie ou d'autres parties périphériques, pourvu que ces crans n'interfèrent pas avec les diverses butées, nervures, et/ou autres éléments et 25 caractéristiques qui peuvent être configurés sur ces implants et/ou sur les ancres qui peuvent leur être associées. Dans certains modes de réalisation, l'implant (2) intervertébral comprend une cage intersomatique. Typiquement, la cage comporte un corps (20) qui peut être traversé par au moins un trou (23, 24). Pour une telle 30 cage, la paroi périphérique peut donc délimiter une cavité ouverte sur les surfaces supérieure et inférieure de l'implant (celles en contacte avec les vertèbres) et destinée à recevoir un greffon de tissu osseux ou un substitut. LDR/28/FR Bien qu'une cage intersomatique puisse comporter une cavité en son centre, délimitée par sa paroi, comme représenté sur les figures de la présente demande, une cage peut également, dans d'autres configurations dans la portée de l'invention, consister en un bloc ne comportant pas de cavité à s l'intérieur. Ce type de cage peut être destiné, par exemple, à être utilisé au moins par paires, de façon à délimiter une cavité entre les cages comme il est connu de l'art antérieur. De plus, dans le cas de cages présentant au moins une cavité, et comme particulièrement visibles sur certains exemples représentés sur les figures 1, 2C et 2, des trous (24) peuvent être ménagés io dans la paroi de l'implant (les parois latérales sur les exemples représentés), de façon à permettre également la croissance de tissu osseux transversalement à l'espace discal (c'est-à-dire au travers de la cage, parallèlement aux plateaux vertébraux). Les trous (23, 24) sont de préférence traversant et peuvent traverser le corps seulement entre les faces 15 supérieures et inférieures, mais aussi les faces latérales. Par exemple, sur les exemples illustratifs et non limitatifs des figures 1 B, 2A, 3A et 3B, le corps (20) n'est pas seulement traversé par des trous (23) verticaux (entre les surfaces supérieure et inférieure), mais également par des trous (24) horizontaux (entre les surfaces latérales). La cage (2) intersomatique pourra 20 donc comporter ou non une cavité en son centre, en particulier si plusieurs cages (2) intersomatiques doivent être implantées dans un même espace intervertébral. De telles cages sont généralement utilisées pour renfermer du tissu osseux (greffon) qui va croître à l'intérieur de l'espace intervertébral et permettre une fusion (arthrodèse) des deux vertèbres entre lesquelles il est 25 implanté. Il est également connu d'utiliser un substitut au lieu d'un greffon osseux. Dans tous les cas, le but de la cage (2) est de restaurer ou maintenir un espace entre les vertèbres. Avant la croissance du greffon et la fusion des vertèbres, la cage (2) devrait rester bien en place dans l'espace discal et divers modes de réalisation de la présente invention facilitent son 30 immobilisation. De manière similaire, une prothèse devrait typiquement être fixée aux plateaux vertébraux dans tous les cas. Dans certains modes de réalisation, la cage intersomatique peut comporter un renfort (28) traversant LDR/28/FR sa cavité de part en part et agencé pour renforcer la paroi de la cage (2), par exemple comme représenté sur les figures 5B, 5C et 9B. La cavité est de préférence munie d'un renfort (28) pour solidifier l'implant. Ce renfort pourra avoir différentes formes et orientations et pourra par exemple être orientée s selon l'axe d'insertion de la cage (2) entre les vertèbres (e.g., selon l'axe longitudinal du corps), mais il sera de préférence transversal, et reliera donc les parois intérieures de la cavité entre les faces latérales (sensiblement perpendiculairement à l'axe longitudinal du corps de l'implant). Cette orientation transverse permet de solidifier la cage dans la direction qui est io susceptible d'être la plus fragile et permet généralement de ne pas gêner le passage des ancres. Dans divers modes de réalisation, le renfort peut avoir une hauteur moins importante que le reste de la cage. Cette hauteur moins importante du renfort par rapport au reste de la cage permet à la cage d'épouser d'éventuelles irrégularités de formes des plateaux vertébraux et 15 d'éviter de diviser complètement le greffon ou substitut contenu dans la cavité la cage. Le renfort pourra être quand même muni de crans ou non. D'autre part, dans certains modes de réalisation, une partie du passage (21) débouche dans la cavité. D'une manière générale, la paroi pourra être dimensionnée en fonction du passage (21) et le passage (21) sera 20 dimensionné et orienté en fonction du dispositif (1) d'ancrage pour permettre d'orienter et de maintenir ce dernier en direction de la vertèbre dans laquelle le dispositif d'ancrage doit être fixé. De plus, l'orientation pourra, comme mentionné ailleurs dans la présente demande, être choisie en fonction de la fixation désirée (par exemple grâce aux courbures choisies pour les ancres).

25 On notera néanmoins que les dimensions des implants varient en fonction des vertèbres entre lesquelles ils sont destinés à être implantés et que l'on pourra également adapter les dimensions du dispositif d'ancrage à celle de l'implant en fonction des vertèbres. La forme de l'implant, même au niveau du passage (21), n'est pas 30 limitative, pour autant qu'elle permette l'introduction d'au moins une ancre (1). Par exemple, la cage (2) représentée sur les figures de la présente demande et comme particulièrement visible sur les figures 5B et 5C possède LDR/28/FR une périphérie sensiblement oblongue. La forme du corps, en particulier avec son extrémité antérieure pourra avoir, par exemple une forme d'obus (de balle d'arme à point ou de mortier). En général, l'extrémité postérieure de la cage, qui comprend le passage (21), pourra voir une paroi sensiblement droite et à proximité duquel la cage sera tenue par une instrumentation (3, 4, 5). Même dans ces exemples, néanmoins, il n'est pas nécessaire que cette paroi soit sensiblement plane dans cette zone. En particulier, la présente invention prévoit de préférence que l'entrée du passage soit munie des surfaces (25) complémentaires des butées de retenue (14), ce qui peut io impliquer des formes non planes. Ainsi, dans certains modes de réalisation, la partie postérieure de l'implant (2) qui comprend le passage (21) pour le dispositif (1) d'ancrage comporte, autour de ce passage (21), au moins un logement dont les surfaces (25) sont configurées pour accueillir au moins une butée de retenue (14) du dispositif d'ancrage (1) sans que ce dernier ne 15 dépasse du corps (20) de l'implant (2). L'ancre (1) est prévue pour ne pas dépasser du rachis (au minimum), mais même ne pas dépasser de l'implant de manière trop importante (qui risquerait de léser des tissus, de fournir des structures d'accroche tendant à faire ressortir l'ancre de l'implant ou de gêner l'insertion d'une seconde ancre). Ainsi, l'ancre (1) est de préférence prévue 20 pour ne pas dépasser du tout de l'implant, comme visible sur la figure 5B par exemple. D'autre part, dans certains modes de réalisation, la partie postérieure qui comprend le passage (21) pour le dispositif (1) d'ancrage comporte, autour de ce passage (21), au moins un logement dont les surfaces (25) sont configurées pour fournir un accès à des moyens 25 d'accroche (141) du dispositif d'ancrage (1) pour accrocher l'extrémité d'un outil permettant le retrait du dispositif d'ancrage en rapprochant les deux branches (12, 13) l'une de l'autre afin de désengager au moins une butée de retrait (e.g., 15, 150). On notera que sur les diverses cages intersomatiques illustrées, la forme sensiblement oblongue présente une légère incurvation 30 (notamment visibles sur les vues de dessus), mais, encore une fois, cette forme n'est pas restrictive quant à la portée de l'invention bien qu'elle soit préférée pour de nombreuses applications. Diverses figures de la présente LDR/28/FR demande montrent que diverses formes de cages intersomatiques peuvent comporter une paroi périphérique comprenant une face (ou surface) latérale plane, et des faces (ou surfaces) supérieure et inférieure légèrement convexe, une face (ou surface) postérieure sensiblement plane et une face (ou surface) antérieure courbe, mais cette forme n'est pas limitative. Cependant, la forme d'obus particulièrement visible sur les figures 5B et 5C est particulièrement adaptée à une implantation de la cage par voie postérieure ou transforaminale. Une forme convexe de la (ou des) surface(s) supérieure et/ou inférieure est avantageuse pour épouser la forme des io plateaux vertébraux. Il est en effet préférable que la forme de l'implant soit sélectionnée en fonction de la forme des vertèbres entre lesquelles il va être implanté et de la voie anatomique d'implantation prévue. Dans certains modes de réalisation, au moins une portion, par exemple située autour du centre de l'implant, le long de l'axe longitudinal (L) 15 (qui peut correspondre à l'axe antéro-postérieur du rachis ou un axe oblique), est plus épaisse que le reste de l'implant, de façon à épouser la forme des vertèbres. De préférence, les surfaces de l'implant sont adaptées à l'anatomie des vertèbres. Néanmoins, on préfèrera généralement une forme symétrique de l'implant pour pouvoir le retourner (la face supérieure 20 disposée en bas et la face inférieure disposée en haut) et/ou l'utiliser selon divers types d'implantation. Comme mentionné précédemment, certains modes de réalisation concerne un Implant (2) intervertébral qui constitue en fait une cage intersomatique. Une telle cage a de préférence un corps (20) allongé selon 25 un axe longitudinal. Il est de préférence traversé par au moins un trou (23, 24) et comprend au moins deux faces latérales, une surface supérieure, une surface inférieure, une partie postérieure et une partie antérieure. Les formes et dimensions du corps (20) sont de préférence configurées pour une implantation par une voie postérieure ou transforaminale de l'implant (2). Les 30 dimensions désignées ici comme étant configurées pour les ou adaptées aux implantations postérieure et transforaminale, ont des implications relativement claires pour l'homme de métier. On citera néanmoins, pour plus LDR/28/FR de clarté et de manière purement illustrative et non limitative, les gammes de tailles suivantes : Pour une cage destinée à une implantation postérieure, on prévoit en général un corps (20) plus court que pour une implantation transforaminale puisque cette dernière implique souvent que la cage reste positionnée obliquement entre les vertèbres et doivent donc couvrir une surface plus longue. Ainsi, pour une cage destinée à une implantation postérieure, on prévoit une gamme de longueurs de l'ordre de 22 à 26 mm alors qu'on prévoit une gamme de longueurs de l'ordre de 30 à 34 mm pour une cage destinée à une implantation transforaminale. Pour les problèmes d'invasivité de l'opération, ce sont en revanches les dimensions en hauteur et en largeur qui sont déterminantes. Des cages dont la largeur est seulement de l'ordre de 10 ou 11 mm sont particulièrement avantageuses, notamment avec les ancres décrites dans la présente demande. De plus, selon la hauteur intervertébrale que l'on souhaite restaurer ou conserver avec la cage, on pourra choisir une (ou plusieurs) cage(s) parmi une gamme de hauteur (ou épaisseur) qui peut être aussi faible, par exemple, que 7,5 mm à 14 mm pour la hauteur minimum (e.g., située sur la face postérieure). Etant donné que la cage a souvent ses surfaces supérieure et inférieure non parallèle pour imposer un angle aux vertèbres, 14mm de hauteur minimum donne par exemple une hauteur de 17mm maximum. D'une manière générale, la forme de l'implant (2) pourra varier et la forme de l'extrémité de l'instrumentation (3, 4, 5) qui sera en contact avec l'implant (2) pourra varier en conséquence selon divers modes de réalisation. De préférence, le corps (20) comporte, à proximité de la partie postérieure, au moins un moyen d'accroche (26, 27) pour un instrument d'implantation (5) de l'implant (2). Les moyens d'accroche (26, 27) peuvent être sur la partie postérieure et/ou sur une face latérale, de préférence les deux pour offrir un bras de levier entre ces deux positions, ce qui facilite la manipulation de l'implant (notamment pour un pivotement comme détaillé ci-après).L'implant (2) de divers modes de réalisation peut en effet avoir différentes formes, cohérentes avec le fait que l'implant possède au moins un passage (21) adapté à l'insertion du dispositif (1) d'ancrage et, de préférence, des moyens LDR/28/FR (26, 27) d'accrochage adaptés à coopérer avec une extrémité d'une instrumentation d'implantation. Ces moyens (22) d'accrochage pourront, en fonction des divers modes de réalisation particuliers, être associés à une forme particulière de l'implant à proximité de ces moyens (26, 27) s d'accrochage pour fournir une bonne coopération avec l'instrumentation ou même comporter une forme particulière coopérant avec une forme complémentaire de l'instrumentation. Par exemple, l'instrumentation pourra comporter une surface de contact épousant la forme de l'implant. En effet, la portion postérieure de l'implant est de préférence agencée pour permettre io l'utilisation d'une instrumentation. On voit par exemple sur les figures 1 B, 2A, 3A et 3B que les surfaces (25) autour de l'entrée du passage sont des surfaces planes inclinées vers l'entrée du passage (21). Cette forme permet que les butées de retenue (14) ne dépassent pas de l'implant, mais permet également qu'une instrumentation (5) de forme complémentaire fournisse un 15 appui bien réparti sur la portion postérieure de l'implant, ce qui facilite la manipulation de l'implant (notamment pour un pivotement comme détaillé ci-après). Dans certaines situations, notamment en fonction des vertèbres entre lesquelles l'implant (2) doit être implanté, il est souhaitable que l'implant (2) 20 impose, épouse ou corrige une lordose, une cyphose ou même une scoliose, en plus de maintenir l'espace entre les vertèbres. Certains modes de réalisation prévoient donc que les plans moyens passant par les surfaces supérieure et inférieure de l'implant (2) (e.g., de la cage ou au moins un des plateaux de la prothèse) forment un angle dans au moins une direction 25 permettant d'imposer, d'épouser ou de corriger une lordose, une cyphose ou une scoliose par rapport aux vertèbres entre lesquelles l'implant (2) doit être implanté. Cette approche générale est décrite par exemple dans les demandes FR 2,869,528 (et WO 2005/104996 et US 2005/0246024) et FR 2,879,436 (et WO 2006/120505 et US 2006/0136063), en particulier 30 concernant les caractéristiques techniques permettant une telle inclinaison des plans moyens des implants (i.e., grâce à un angle entre les plans moyens d'au moins un des plateaux ou entre les surfaces de contact LDR/28/FR vertébral d'une cage). La référence à des plans moyens reflète ici que les surfaces de contact vertébral (supérieure et inférieure) ne sont pas nécessairement planes puisqu'elles peuvent être munies de crans ou être convexes, ou même concaves. Ainsi, un plan moyen est destiné à refléter l'orientation générale que prendra une vertèbre en appui sur cette surface. Par exemple, diverses cages intersomatiques (2) représentées sur les figures de la présente demande sont des cages lordosantes (elles sont destinées à une insertion par voie postérieure ou transforaminale et leur portion destinée à être disposée du côté antérieur des vertèbres est plus io épaisse que la portion opposée). Les surfaces supérieure et inférieure (qu'elles soient planes ou convexes ou autres, et munies ou non de crans) ne sont pas parallèles mais sont inclinées et divergent l'une de l'autre en direction de l'extrémité antérieure. Ainsi, les dimensions du corps, entre les surfaces supérieure et inférieure sont plus importantes à proximité de 15 l'extrémité antérieure qu'à proximité de l'extrémité postérieure et l'implant permet d'imposer une lordose lorsqu'il est implanté par voie postérieure ou transforaminale. Les surfaces peuvent aussi diverger latéralement de sorte que les dimensions soient plus importantes du côté d'une face latérale que d'une autre. Ainsi, une lordose adaptée à une implantation transforaminale 20 peut être obtenue et/ou une scoliose peut être imposée ou corrigée. Bien que certains modes de réalisation aient des plans moyens passant par les surfaces supérieure et inférieure de l'implant (2) qui forment un angle, on peut prévoir des cages droites, qui seraient donc typiquement symétriques et auraient des plans moyens passant par les surfaces 25 supérieure et inférieure de l'implant (2) configurés sensiblement parallèles entre eux. En fonction de la voie d'implantation voulue pour l'implant, un angle pourra être imposé dans diverses directions. Pour la cyphose et la lordose, cette direction est sagittale (ou para-sagittale, c'est-à-dire selon un axe antéro-postérieur par rapport au rachis), avec soit un amincissement de 30 l'implant vers l'avant du rachis pour imposer une cyphose, soit un amincissement de l'implant vers l'arrière du rachis pour imposer une lordose. Pour imposer une scoliose, les plans moyens passant par les surfaces LDR/28/FR inférieure et supérieure doivent former un angle selon l'autre direction du plan de l'espace discal (selon une direction coronale ou frontale, c'est-à-dire selon un axe médio-latéral par rapport au rachis) avec un amincissement de l'implant vers la droite ou la gauche, en fonction de l'effet voulu. En général, en ce qui concerne les cages intersomatiques de la présente invention qui sont destinées à une implantation par voie postérieure ou transforaminale, on préfère des cages qui imposent une lordose car cette configuration évite que la cage ne recule vers la partie du rachis par laquelle elle a été implantée. Dans certains modes de réalisation, dont un exemple est représenté io par exemple sur la figure 5B, au moins une partie d'au moins une des surfaces supérieure et inférieure possède au moins un biseau. Par exemple, le corps (20) de l'implant (2) comporte, au niveau d'une partie antérieure (selon la convention de directions décrites ailleurs dans la présente demande, donc opposée à la partie postérieure comportant le passage (21) 15 pour l'ancre), au moins une portion (29) biseautée, comme par exemple au moins un chanfrein sur au moins une portion périphérique d'au moins une de ses surfaces supérieure et inférieure, de façon à faciliter l'insertion de l'implant (2) entre les vertèbres. On notera que la portion biseautée (29) sur au moins une des surfaces supérieure et inférieure ne doit pas être trop 20 grande par rapport aux dimensions du corps (par exemple une longueur inférieure à 1 /3 de la longueur de l'implant) pour laisser une surface de contact suffisante des surfaces supérieure et inférieure avec les plateaux vertébraux. On a par exemple seulement une portion de la jonction entre, d'une part, au moins une des surfaces supérieure et inférieure et, d'autre 25 part, la partie antérieure de la cage, qui est biseautée (par exemple le tiers antérieur dans le cas d'une cage intersomatique). Comme particulièrement visible sur l'exemple de la cage intersomatique des figures 5B et 5C, l'extrémité antérieure de la cage a sensiblement la forme d'une pointe d'obus, pour optimiser la pénétration de 30 la cage entre les vertèbres, notamment lorsque l'écartement desdites vertèbres est insuffisant. Le chanfrein ou biseau (29) peut en fait être présent sur les deux surfaces inférieure et supérieure de l'implant (2). Ce chanfrein LDR/28/FR (29) ou profil biseauté permet de faciliter l'implantation de l'implant (2) en lui conférant une hauteur sensiblement plus faible sur son bord d'attaque (celui destiné à être inséré en premier) que sur le reste de la cage. De plus, on peut également biseauter les faces latérales au niveau de l'extrémité antérieure de l'implant pour qu'il ait une forme d'obus facilitant sa pénétration entre les vertèbres. D'autre part, il est possible de biseauter au moins une partie des jonctions d'au moins certaines des faces latérales avec les surfaces supérieure et inférieure. En particulier, on souhaite parfois insérer l'implant dans une orientation pivotée à 90° autour de son axe longitudinal io par rapport à la position finale (celle dans laquelle les surfaces supérieure et inférieure sont au contact des vertèbres adjacentes). En effet, comme expliqué précédemment, les dimensions de la cage destinée à une implantation par voie postérieure ou transforaminale peuvent être telles que les dimensions de la hauteur de la cage sont supérieures à celle de la 15 largeur de la cage. Il peut donc être souhaitable d'insérer d'abord la cage avec ses faces latérales disposées vers le haut et le bas du rachis (les faces supérieure et inférieure se retrouvant disposées latéralement par rapport au rachis), et pivoter ensuite la cage pour restaurer la hauteur de l'espace intervertébral à la valeur souhaitée (obtenue grâce au fait que la hauteur de 20 la cage a la valeur choisie). On insère donc l'implant dans une orientation pivotée à 90° autour de son axe longitudinal par rapport à la position finale, puis on la pivote pour la placer dans sa position finale une fois dans l'espace discal. Dans ce type d'implantation, il peut être souhaitable qu'au moins une portion d'au moins une partie des jonctions entre les faces latérales et les 25 surfaces supérieure et inférieure soit biseautée pour faciliter la rotation de l'implant entre les vertèbres. On peut prévoir de tels biseaux ou des formes arrondies ou toute forme pour la cage, même si ce n'est pas ce type d'implantation qui est prévu, mais on préfère en général une cage qui offre le maximum de surface de contact pour une taille donnée et on préfère donc 30 des jonctions qui ne sont pas trop arrondis. Il est alors préférable de prévoir de tels biseaux lorsqu'on prévoit cette rotation au cours de l'implantation lors d'une insertion de l'implant (2) dans une position pivotée à 90° autour de son LDR/28/FR axe longitudinal par rapport à la position finale dans laquelle les surfaces supérieure et inférieure sont au contact des vertèbres adjacentes entre lesquelles l'implant (2) est destiné à être implanté. En général, il suffit que seulement une partie des jonctions soit biseauté, comme par exemple une seule jonction sur les deux jonctions entre les faces latérales et la surface supérieure et une seule jonction sur les deux jonctions entre les faces latérales et la surface inférieure. On choisit alors de préférence les jonctions qui sont opposées (la jonction face gauche/surface inférieure opposée à la jonction face droite/face supérieure, par exemple), comme par exemple io visible sur la figure 1 B. De plus, il suffit, en général et notamment lorsque les surfaces supérieure et inférieure sont inclinées l'une par rapport à l'autre (e.g., lorsque l'implant est moins épais à sa extrémité postérieure qu'à son extrémité antérieure), que seule une portion de ces jonctions soit biseautée. En effet, il suffit de biseauter la portion au niveau de laquelle la cage est la 15 plus épaisse, comme par exemple visible sur la figure 1 B. Comme expliqué dans la présente demande, les diverses configurations ou modes de réalisation des implants (2) seront de préférence adaptés aux configurations ou modes de réalisation des ancres (1), en particulier pour les butées (14) de retenue et/ou les butées (15) de retrait.

20 Ainsi, dans certains modes de réalisation, l'implant comporte, de préférence à proximité du passage (21), au moins une surface (25) orientée généralement face à l'extérieur de l'implant (2) et formant une butée agencée pour coopérer avec au moins une butée (14) de retenue du dispositif (1) d'ancrage, de sorte qu'une fois le dispositif (1) d'ancrage complètement 25 ancré dans une vertèbre au travers du passage (21), l'implant (2) soit pressé contre la vertèbre. Cet agencement permet que le dispositif d'ancrage (1) planté dans une vertèbre au travers de l'implant (2) presse l'implant (2) contre la vertèbre, sans dépasser de la périphérie du rachis. Comme mentionné dans la présente demande, pour diverses configurations ou 30 modes de réalisation de l'ancre, la surface de butée (25) peut être située soit au-dessus et/ou au-dessous du passage, pour accueillir des pattes saillantes au-dessus et/ou au-dessous de l'ancre, soit sur les bords latéraux du LDR/28/FR passage (21) de façon à accueillir deux pattes saillantes sur les côtés du corps du dispositif (1) d'ancrage, soit toute combinaison de ces possibilités. Ces surfaces (25) de butée sont de préférence prévues en retrait par rapport au reste de l'implant, c'est-à-dire dans l'épaisseur de l'implant (2) (par exemple dans un logement), de sorte que les butées de retenue (14) de l'ancre (1) ne dépassent pas de l'implant (2). En effet, l'ancre (1) ne devrait au minimum pas dépasser de la périphérie du rachis mais il est particulièrement avantageux de ne pas dépasser de l'implant de manière trop importante, voire ne pas dépasser du tout. Ainsi, on obtient une fixation fiable io avec une grande proportion de l'ancre plantée dans la vertèbre alors qu'une faible proportion reste dans l'implant et qu'une proportion nulle ou quasi-nulle dépasse de l'arrière de l'implant. De préférence, on aura 2 butées dans chaque cas. Dans certains modes de réalisation, l'implant comporte au moins une surface de butée orientée sensiblement face à l'extrémité 15 antérieure du dispositif d'ancrage (1) lorsque ce dernier est inséré dans le passage (21), cette surface de butée est complémentaire et coopère avec au moins une butée de retrait (e.g., 15, 150) de l'ancre (1), telle qu'un cran en saillie sur au moins une branche (12, 13) de l'ancre (1), pour s'opposer au retrait du dispositif (1) d'ancrage de l'implant (2).

20 INSTRUMENTATION : Dans certains modes de réalisation, une instrumentation (3, 4, 5) peut être utilisée pour insérer l'implant (2) entre les vertèbres et pour guider les dispositifs (1) d'ancrage dans les implants (2) et pousser les dispositifs (1) d'ancrage dans les vertèbres. L'invention peut concerner la combinaison des 25 éléments (3, 4, 5) de cette instrumentation ainsi que chaque instrument individuellement, tels qu'un impacteur (4), un chargeur (3) et un guide (5). Une telle instrumentation (3, 4, 5) dont des exemples illustratifs et non limitatifs sont représentés sur les figures 7A, 7B, 7C, 8A, 8B, 8C, 9A et 9B, est destinée à l'implantation, entre des vertèbres, d'un implant (2) 30 intervertébral selon l'invention et pour l'implantation, dans au moins une de ces vertèbres, d'au moins un dispositif (1) d'ancrage selon l'invention. Cette LDR/28/FR instrumentation comporte de préférence au moins un chargeur (3) (ou adaptateur ou portoir, ou encore « holder » en anglais) comportant un corps (300) de largueur inférieure à la largeur dudit dispositif d'ancrage (1) et comprenant au moins une surface (30) de guidage possédant au moins un rayon de courbure sensiblement identique à au moins un rayon de courbure d'une plaque (10) d'un dispositif (1) d'ancrage, pour accueillir et guider ce dernier au cours de l'implantation. De plus, l'instrumentation comporte de préférence au moins un impacteur (4) comprenant une tête (40) apte à recevoir le chargeur (3) grâce à deux bras (401, 402) de longueur supérieure à la longueur du corps (300) du chargeur (3) et espacés d'une distance supérieure ou égale à la largeur du corps (300) du chargeur, de manière à permettre de pousser, en faisant coulisser l'impacteur (4) le long du chargeur (3), le dispositif (1) d'ancrage accueilli sur le chargeur (3). Enfin, l'instrumentation comporte de préférence également au moins un guide (5) de forme allongée selon un axe longitudinal s'étendant entre une première extrémité, dite de préhension de l'implant (2), et une seconde extrémité, dite poussoir, l'extrémité de préhension comportant une tête (50) munie à son extrémité d'au moins un moyen (56, 57) de préhension destiné à coopérer avec au moins un moyen (26, 27) d'accroche de l'implant (2), la tête (50) étant traversée par un passage longitudinal débouchant sur l'implant et de forme et dimensions adaptées pour accueillir au moins partiellement le corps (300) du chargeur (3) et les bras (401, 402) de l'impacteur (4), le passage comprenant au moins une surface (53) de guidage dudit dispositif d'ancrage (1), complémentaire de la surface (30) de guidage du chargeur (3), pour guider ledit dispositif d'ancrage (1) entre ces deux surfaces de guidage (30, 53) lors du coulissement de l'impacteur (4) le long du chargeur (3) jusque dans la tête (50) du guide (5). Avec un tel agencement du chargeur (3) et du guide (5), en combinaison avec l'agencement du guide (5) tenant l'implant (2), autour de l'entrée du passage (21) dans l'implant (2), un canal guidant l'ancre (1) à l'intérieur de l'instrumentation et dans l'implant (2) est formé. Un tel canal possède l'avantage de permettre un guidage fiable de l'ancre (1), évitant les risqué d'une implantation incorrect et/ou d'endommager l'ancre or LDR/28/FR l'implant par l'insertion de l'ancre. Un tel canal est de préférence ininterrompu et évite donc un accrochage de l'ancre sur une structure saillante au cours de l'implantation. L'impacteur comporte de préférence au moins un corps (41) longitudinal, tel qu'une tige par exemple, qui est destiné à être disposée parallèlement au corps (51) longitudinal du guide (5). Le corps (51) du guide (5) est de préférence également sous la forme d'une tige ou d'un tube. Il comporte de préférence une poignée pour sa préhension et permet de tenir l'implant au niveau de sa tête (50). L'impacteur (4) est agencé pour que les io bras (401, 402) qui équipent sa tête (40) viennent pénétrer dans le passage de la tête (50) du guide (5) pour y pousser au moins une ancre (1) jusqu'au travers du passage d'un implant monté sur l'extrémité de préhension du guide (5). L'impacteur (4) possède de préférence, à l'extrémité opposée à celle munie des bras, un poussoir (42) sur lequel on peut pousser ou frapper 15 pour faire pénétrer l'ancre dans les vertèbres au travers de l'implant. De préférence, l'impacteur (4) comporte des moyens de guidage (49) pour guider le coulissement de l'impacteur (4) le long de l'axe longitudinal du guide (5). Ces moyens de guidage (49) peuvent comporter par exemple au moins une patte (de préférence deux pattes) non parallèles à l'axe 20 longitudinal de l'impacteur et qui s'étendent vers le guide (5), par exemple au niveau de son corps (51) allongé longitudinalement, et entoure au moins partiellement le guide ou le suit, ce qui permet de guider le coulissement de l'impacteur (4) le long de l'axe longitudinal du guide (5), par exemple comme particulièrement visible sur les figures 8A, 8B et 8C.

25 Dans certains modes de réalisation, l'extrémité de préhension de l'implant qui se trouve au bout du guide (5) comporte au moins un moyen (56, 57) de préhension comprenant une extrémité d'une tige (56) coulissant dans le corps (51) du guide (5) lorsqu'elle est actionnée par une poignée ou molette (52). Le corps est alors généralement un tube dans lequel est mobile 30 la tige (56), pour entrer et sortir d'un logement (26) de l'implant (2) formant un moyen d'accroche pour le moyen de préhension. Dans certains modes de réalisation, la tige (56) comporte une extrémité filetée coopérant avec un LDR/28/FR taraudage du logement (26) pour fixer l'implant (2) lorsque la tige est actionnée par la poignée ou molette (52). Dans certains modes de réalisation, le moyen (56, 27) de préhension comporte, d'une part, une extrémité d'une tige (56) coulissant dans le corps (51) du guide (5) lorsqu'elle est actionnée par une poignée ou molette (52) pour entrer et sortir d'un logement (26) de l'implant (2) formant un moyen d'accroche pour le moyen de préhension et, d'autre part, une patte (57) agencée pour être engagée dans un second moyen d'accroche (27) sur une face latérale du corps (20) de l'implant (2) et permettre de servir de bras de io levier pour positionner l'implant (2) entre les vertèbres. De préférence, le second moyen d'accroche (27) comporte un logement (270) destiné à recevoir un plot de la patte (57), de façon à améliorer la préhension de l'implant (2) par l'instrumentation. Un tel second moyen d'accroche (27) peut par exemple comporter une rainure (27) accueillant la patte (57) et munie 15 d'un logement (270) pour le plot, comme particulièrement visible sur les 1 B, 2A, 3A, 3B, 5C, 8A, 8B et 8C. On peut ne prévoir que le second moyen d'accroche (27) formé par la rainure et le logement pour recevoir la patte et le plot, mais on préfère généralement combiner les deux moyens pour plus de facilité de manipulation de l'implant, notamment si l'on souhaite réaliser 20 une implantation par rotation à 90° autour de l'axe longitudinal du guide. On notera que la tige (56) du guide peut avoir une orientation qui n'est pas parallèle à l'axe du guide sur toute la longueur de la tige (comme par exemple visible sur les figures 8A et 8C) et que le logement (26) de l'implant recevant cette tige aura une orientation complémentaire (comme par 25 exemple visible sur la figure 5C). Une telle orientation peut être obtenue par une tige (56) souple ou munie d'un coude ou d'une liaison. Dans certains modes de réalisation, la tige est filetée et le logement est taraudé, mais on préfère ne pas prévoir cet agencement et on préfère prévoir plutôt un second moyen d'accroche (27) offrant une bonne préhension et un bras de levier.

30 Dans certains modes de réalisation, l'extrémité de préhension du guide (5) possède des formes complémentaires à la partie postérieure de l'implant (5), avec au moins une surface orientée dans un plan non LDR/28/FR perpendiculaire à l'axe longitudinal du guide et passant par deux axes perpendiculaires à l'axe longitudinal du guide (5), pour faciliter une rotation de l'implant autour de l'axe longitudinal. En effet, comme mentionné précédemment, la surface (25) autour du passage de l'implant peuvent s former un logement dans lequel les butées de retenue ne dépasseront pas de l'implant. Ce type d'agencement, en prévoyant que la (ou chaque) surface (25) soit orientée dans un plan non perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'implant et passant par deux axes perpendiculaires à cet axe longitudinal, offre un appui facilitant la rotation de l'implant en soulageant les efforts io exercés sur les moyens de préhension (56, 57). Dans certains modes de réalisation, la tête (40) de l'impacteur est traversée par un passage apte à accueillir complètement au moins un chargeur (3) et permettre son retrait par l'extrémité de la tête qui est opposée à celle munie des deux bras (401, 402). De plus, dans certains modes de 15 réalisation, comme par exemple visible sur les figures 7A, 7B et 7C, le chargeur (3) comporte à son extrémité opposée à celle guidant le dispositif d'ancrage (1), un logement (32) (ou encoche) agencé pour accueillir l'avant de l'extrémité de guidage d'un autre chargeur (3), qui peut avoir une orientation inversée. Ainsi, si l'on souhaite implanter deux ancres au travers 20 des passages d'un implant, on peut monter un premier chargeur (3) retenant une première ancre (1) sur les bras de l'impacteur et on impacte cette ancre au travers de l'implant monté sur le guide. Ensuite, on recule l'impacteur, avec le premier chargeur (3) qui aura coulissé le long des bras puis on enfile un second chargeur (3), selon une orientation opposée à celle du premier si 25 l'implant a deux passages d'orientations opposées. Ce second chargeur, retenant une seconde ancre (1) et monté sur les bras de l'impacteur, repousse le premier chargeur dans la tête (40) de l'impacteur. En impactant la seconde ancre, le second chargeur pousse le premier chargeur à l'intérieur de la tête de l'impacteur en coulissant lui-même le long des bras.

30 On retire alors l'impacteur qui contient les deux chargeurs (3) que l'on peut retirer, par exemple par une ouverture (43) prévue de l'autre côté de la tête de l'impacteur (le côté opposé à celui muni des bras), par exemple comme LDR/28/FR visible sur la figure 9A. La tête de l'impacteur est donc de préférence traversée par un passage apte à accueillir complètement au moins un chargeur (3) et permettre son retrait par l'extrémité de la tête qui est opposée à celle munie des deux bras (401, 402). On notera que l'on peut prévoir une s fenêtre latérale sur la tête pour aider à retirer les chargeurs. Dans certains modes de réalisation, comme par exemple visible sur les figures 7A, 7B et 7C, le chargeur comporte sur chacune des surfaces supérieure et inférieure de son corps (300), qui sont espacées d'une distance supérieure ou égale à la hauteur des bras (401, 402) de l'impacteur (4), une io plaque (34) de largeur supérieure à celle du corps, pour stabiliser le chargeur (3) sur les bras (401, 402) de l'impacteur (4). Dans certains modes de réalisation, la tête de l'impacteur (4)comporte, dans le passage qui la traverse, deux rainures (434) pour accueillir les bords de cette plaque (34), par exemple comme particulièrement visible sur la figure 9B. De préférence 15 la largeur de la plaque est inférieure à celle du dispositif d'ancrage (1). De préférence, les plaques se terminent par des pattes flexibles (340) munies d'un bossage permettant de pincer les bras de l'impacteur (4), ce qui stabilise le chargeur sur l'impacteur lorsque l'on prépare l'instrumentation. Dans certains modes de réalisation, comme par exemple visible sur 20 les figures 7A, 7B et 7C, le chargeur (3) comporte au moins une arête (31) sur laquelle peut être enfilée la fente (11) de l'ancre (1), qui est alors maintenue de manière plus fiable, par exemple en attendant de monter le chargeur (3) sur l'impacteur (4) puis le chargeur dans la tête du guide (5). Cette arête (31) est de préférence formée par un bord antérieur d'une portion 25 située entre la surface de guidage (30) et une plaque (34) du chargeur. L'ancre repose alors la surface de guidage (30) qui la maintient horizontalement et retenue par l'arête (31) qui la retient latéralement (la plaque (340) supérieure du chargeur pouvant maintenir également l'ancre horizontalement). Cette arête (31) est de préférence disposée entre deux 30 surfaces orientées avec un angle entre elles qui est adapté à la taille et à la forme de la fente (11) de l'ancre (1). De préférence, ces surfaces sont LDR/28/FR complémentaires de la fente (11) ou forme une structure permettant de bloquer l'ancre dessus, par exemple à la manière d'un cône morse. METHODES : D'autres objets potentiels de la présente invention concernent divers modes de réalisation de méthodes de préparation à l'implantation, et/ou de méthodes d'implantation d'implant (2) intervertébral dans un espace intervertébral et de préparation à la fixation, et/ou de fixation, d'implant dans au moins une vertèbre. Ces méthodes peuvent comporter une étape de montage de l'implant (2) sur un guide (5), une étape de montage d'une ancre lo (1) sur un chargeur (3), une étape de montage du chargeur sur l'impacteur (4), et une étape de placement de l'impacteur (4) par rapport au guide, par exemple jusqu'à une pénétration au moins partielle du chargeur (3) dans la tête du guide (5). Ces diverses étapes peuvent être mises en oeuvre dans des ordres différents, grâce à l'agencement des divers objets de l'invention 15 comme décrit dans divers modes de réalisation discutés dans la présente demande. ' Dans divers modes de réalisation, ces méthodes de préparation de l'implantation peuvent comporter les étapes suivantes: Fournir au moins un dispositif (1) d'ancrage selon un mode de réalisation 20 discuté dans la présente demande; Fournir au moins un implant (2) rachidien selon un mode de réalisation discuté dans la présente demande; Fournir au moins un élément d'une instrumentation (3, 4, 5) d'implantation selon un mode de réalisation discuté dans la présente demande; 25 Tenir l'implant (2) rachidien et/ou l'ancre avec l'instrumentation (3, 4, 5) d'implantation; Dans divers modes de réalisation, ces méthodes de préparation de l'implantation peuvent comporter de plus au moins une étape d'introduction d'au moins un dispositif (1) d'ancrage dans l'instrumentation (3, 4, 5).

30 Dans divers modes de réalisation, ces méthodes d'implantation d'implant rachidien (i.e., d'insertion d'implant dans un espace discal ou sur LDR/28/FR des vertèbres) peuvent comporter les étapes de ces méthodes de préparation à l'implantation et peuvent de plus comporter les étapes suivantes: Insérer l'implant (2) dans un espace intervertébral entre deux vertèbres adjacentes d'une colonne vertébrale (ou sur des vertèbres adjacentes dans le cas de plaques d'ostéosynthèse); Présenter le dispositif (1) d'ancrage selon un axe d'approche sensiblement perpendiculaire à l'axe du rachis (au niveau des vertèbres adjacentes); io En utilisant l'impacteur (4) de l'instrumentation (3, 4, 5), insérer le dispositif (1) d'ancrage au travers de la tête (50) du guide (5) de l'instrumentation (3, 4, 5) et au travers du passage (21) dans l'implant (2), avec le dispositif (1) d'ancrage traversant au moins une portion de l'implant (2); et 15 En utilisant l'impacteur (4) de l'instrumentation (3, 4, 5), insérer complètement le dispositif (1) d'ancrage au travers de l'implant (2) et implanter au moins une partie du dispositif (1) d'ancrage dans une des vertèbres adjacentes. On notera que dans le cas de plusieurs ancres pour un implant on 20 pourra répéter les étapes de montage de l'ancre sur un chargeur et d'implantation de l'ancre, par exemple avec une étape de positionnement du chargeur selon une orientation inversée. La plupart des problèmes techniques résolus par les diverses caractéristiques techniques décrites dans la présente demande peuvent être 25 liés au(x) problème(s) d'invasivité et/ou de stabilité mentionné(s) dans le préambule de la présente demande. A l'appréciation de la présente demande, l'homme de métier pourra concevoir divers modes de réalisation combinant les caractéristiques techniques décrites. Chacune de ces caractéristiques techniques ou de ces éléments, 30 décrit(e) dans au moins un mode de réalisation ou une configuration et discuté(e) dans la présente, pourra être isolée des autres caractéristiques de l'objet concerné (ou des objets concernés et/ou associés) par ledit mode de LDR/28/FR réalisation ou ladite configuration (et concernant donc le même élément ou un élément différent) et/ou pourra être combinée avec n'importe quelle autre caractéristique technique décrite ici, dans divers modes de réalisation ou configurations, à moins que l'inverse ne soit explicitement mentionné, ou que ces caractéristiques ne soient incompatibles entre elles et/ou que leur combinaison ne fonctionne pas, en particulier parce que les adaptations structurelles qui peuvent être requises par de tels isolements ou combinaisons de caractéristiques sont directement dérivables de l'appréciation des considérations fonctionnelles fournie par la présente Io demande. A la lecture et à l'appréciation complète de la présente demande, les personnes versées dans l'art comprendront que de nombreux modes de réalisation et/ou de nombreuses configurations, sous de nombreuses autres formes spécifiques, sont possibles et dans la portée de l'invention. Par 15 conséquent, les présents modes de réalisation et/ou configurations doivent être considérés comme des exemples non limitatifs et illustratifs qui peuvent être modifiés et toujours être dans la portée des revendications jointes, et l'invention ne doit pas être limitée aux détails donnés ci-dessus. LDR/28/FR

Claims

REVENDICATIONS1. Dispositif (1) d'ancrage osseux pour implant (2) intervertébral, destiné à être inséré, depuis la périphérie du rachis, au travers d'un passage (21) traversant au moins une portion de l'implant (2), le dispositif (1) comportant un corps comprenant au moins une plaque (10) courbe, rigide et allongée selon un axe longitudinal (L) s'étendant entre une extrémité antérieure et une extrémité postérieure, la plaque (10) étant configurée pour que son extrémité antérieure pénètre dans au moins un plateau vertébral alors que son extrémité postérieure reste dans le passage (21) de l'implant (2), en pressant ledit implant (2) contre ledit plateau vertébral grâce à au moins une butée (14, 140), dite de retenue, orientée non parallèlement à l'axe longitudinal (L) de la plaque (10) et appuyant contre une surface complémentaire (25) de l'implant (2), le dispositif (1) étant caractérisé en ce que la plaque (10) comporte au moins une fente (11), orientée sensiblement parallèlement à son axe longitudinal (L) et séparant au moins une portion postérieure de la plaque (10) en deux branches (12, 13), au moins une de ces branches (12, 13) comprenant au moins une butée (15, 150), dite de retrait, orientée non parallèlement à l'axe longitudinal (L) de la plaque (10) et configurée pour coopérer avec une surface complémentaire de l'implant (2) et retenir le dispositif (1) dans l'implant (2).
2. Dispositif (1) d'ancrage selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite fente (11) sépare la plaque (10) dans son épaisseur.
3. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que ladite fente (11) sépare la plaque (10) dans sa largeur.
4. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la longueur de ladite fente (11) est configurée par rapport à ladite portion postérieure de la plaque (10), pour permettre unrapprochement des deux branches (12, 13) l'une de l'autre lorsqu'une pression est exercée dessus.
5. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la largeur de ladite fente (11) est configurée par rapport à ladite portion postérieure de la plaque (10), pour permettre un rapprochement des deux branches (12, 13) l'une de l'autre lorsqu'une pression est exercée dessus.
6. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la forme de ladite fente (11) est configurée par rapport à ladite portion postérieure de la plaque (10), pour permettre un rapprochement des deux branches (12, 13) l'une de l'autre lorsqu'une pression est exercée dessus.
7. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la largeur de ladite fente (11) varie le long de l'axe longitudinal (L) de la plaque (10).
8. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'extrémité antérieure comporte au moins un chanfrein (18) ou au moins un biseau facilitant la pénétration du dispositif (1) dans les vertèbres.
9. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'extrémité antérieure comporte au moins une encoche facilitant la pénétration du dispositif (1) dans les vertèbres.
10. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps (10) est muni de crans (16) orientés de façon à s'opposer au retrait du dispositif (1) une fois implantée dans une vertèbre.
11. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite butée (14) de retenue comprend au moins une surface de butée orientée sensiblement face à l'extrémité antérieure,destinée à coopérer avec au moins une surface de butée (25) sur l'implant (2) que le dispositif (1) est destiné à fixer, pour retenir et plaquer l'implant (2) contre la vertèbre dans laquelle le dispositif (1) est destiné à être ancré.
12. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, 5 caractérisé en ce que la butée (14) de retenue comporte au moins une patte saillante sur au moins une face et/ou au moins un bord de la plaque (10).
13. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'au moins une butée de retrait (15, 150) disposée sur au moins une des branches (12, 13) du dispositif (1) est saillante sur la face 10 opposée à la face se trouvant du côté de ladite fente (11).
14. Dispositif (1) d'ancrage selon la revendication précédente, caractérisé en ce que ladite butée de retrait (15) possède au moins une surface biseautée sur la face opposée à la face se trouvant du côté de ladite fente (11), de façon à former une pente facilitant l'insertion du dispositif (1) 15 dans l'implant (2) en permettant un rapprochement progressif des branches (12, 13) du dispositif (1) par le contact de cette surface biseautée avec une paroi du passage (21) dans l'implant (2).
15. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un moyen d'accroche (141) sur au 20 moins une des branches (12, 13), configuré pour accrocher l'extrémité d'un outil permettant le retrait du dispositif d'ancrage en rapprochant les deux branches (12, 13) l'une de l'autre afin de désengager ladite au moins une butée de retrait (15).
16. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, 25 caractérisé en ce que la plaque (10) courbe du corps décrit au moins un arc de cercle ou elliptique possédant des dimensions et au moins un rayon de courbure réalisés de telle sorte que le dispositif (1) d'ancrage est implantable dans un plateau vertébral selon un axe d'approche formant avec l'axevertical du rachis un angle approximativement de 90°, en présentant son axe longitudinal (L) sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral.
17. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications 3 à 16, caractérisé en ce que, d'une part, ladite plaque (10) définit, par sa courbure, un arc moyen (AM) entre ses deux extrémités et, d'autre part, les deux branches (12, 13) sont décalées l'une par rapport à l'autre de chaque côté opposé de cet arc moyen (AM).
18. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications 3 à 16, caractérisé en ce que les deux branches (12, 13) ont des formes complémentaires l'une de l'autre, configurées pour qu'au moins une portion postérieure des deux branches (12, 13) puissent se recouvrir mutuellement, au moins partiellement, sans augmenter l'épaisseur totale du dispositif, lorsque les deux branches se rapprochent en direction l'une de l'autre.
19. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications 3 à 18, 15 caractérisé en ce que ladite fente (11) est ménagée dans l'épaisseur de la plaque (10) mais selon un plan non perpendiculaire à la largeur de la plaque (10).
20. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications 3 à 19, caractérisé en ce que ladite fente (11) décrit une courbure le long de l'axe 20 longitudinal.
21. Implant (2) intervertébral comportant un corps (20) dont au moins une partie, dite postérieure, comporte au moins un passage (21) configuré pour accueillir au moins un dispositif (1) d'ancrage selon l'une des revendications précédentes, de façon à permettre le passage de ce dispositif 25 (1) d'ancrage rigide sans déformation malgré sa courbure, ce passage (21) traversant l'implant (2) depuis la périphérie vers une surface supérieure ou inférieure, selon un trajet rectiligne et oblique adapté à la courbure du dispositif (1) d'ancrage, inséré sensiblement dans le plan de l'implant (2), de façon à orienter le dispositif (1) d'ancrage en direction du plateau vertébrald'une des vertèbres entre lesquelles l'implant (2) est destiné à être implanté, caractérisé en ce que le passage (21) comporte au moins une surface complémentaire d'au moins une butée de retrait (15) du dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes.
22. Implant (2) intervertébral selon la revendication précédente, caractérisé en ce que la partie postérieure qui comprend le passage (21) pour le dispositif (1) d'ancrage comporte, autour de ce passage (21), au moins un logement dont les surfaces (25) sont configurées pour accueillir au moins une butée de retenue (14) du dispositif d'ancrage (1) sans que ce dernier ne dépasse du corps (20) de l'implant (2).
23. Implant (2) intervertébral selon une des revendications 21 et 22, caractérisé en ce que la partie postérieure qui comprend le passage (21) pour le dispositif (1) d'ancrage comporte, autour de ce passage (21), au moins un logement dont les surfaces (25) sont configurées pour fournir un accès à des moyens d'accroche (141) du dispositif d'ancrage (1) pour accrocher l'extrémité d'un outil permettant le retrait du dispositif d'ancrage en rapprochant les deux branches (12, 13) l'une de l'autre afin de désengager ladite au moins une butée de retrait (15).
24. Implant (2) intervertébral selon une des revendications 21 à 23, 20 caractérisé en ce que le corps (20) comporte, à proximité de la partie postérieure, au moins un moyen d'accroche (26, 27) pour un instrument d'implantation (5) de l'implant (2),
25. Implant (2) intervertébral selon une des revendications 21 à 24, caractérisé en ce que la partie postérieure comporte deux passages (21) 25 orientés chacun vers une des surfaces supérieure et inférieure de l'implant (2), de façon à permettre l'ancrage d'un dispositif (1) d'ancrage dans chacune des vertèbres entre lesquelles l'implant (2) est destiné à être implanté.
26. Implant (2) intervertébral selon une des revendications 21 à 25, caractérisé en ce que le corps (20) comporte une partie antérieure, opposée à la partie postérieure comportant le passage (21), au moins une portion (29) biseautée, de façon à faciliter l'insertion de l'implant (2) entre les vertèbres.
27. Implant (2) intervertébral selon une des revendications 21 à 26, caractérisé en ce qu'il constitue une cage intersomatique, avec le corps (20) allongé selon un axe longitudinal, traversé par au moins un trou (23, 24) et comprenant au moins deux faces latérales, une surface supérieure, une surface inférieure, une partie postérieure et une partie antérieure, les formes et dimensions du corps (20) étant configurées pour une implantation par une voie postérieure ou transforaminale de l'implant (2).
28. Implant (2) intervertébral selon la revendication 27, caractérisé en ce qu'au moins une des surfaces supérieure et/ou inférieure sont munies de crans (22) s'opposant au glissement de l'implant (2) entre les vertèbres.
29. Implant (2) intervertébral selon une des revendications 27 et 28, caractérisé en ce qu'au moins une portion d'au moins une partie des jonctions entre les faces latérales et les surfaces supérieure et inférieure est biseautée pour faciliter la rotation de l'implant entre les vertèbres lors d'une insertion de l'implant (2) dans une position pivotée à 90° autour de son axe longitudinal par rapport à la position finale dans laquelle les surfaces supérieure et inférieure sont au contact des vertèbres adjacentes entre lesquelles l'implant (2) est destiné à être implanté.
30. Instrumentation (3, 4, 5) pour l'implantation, entre des vertèbres, d'un implant (2) intervertébral selon l'une des revendications d'implant 25 intervertébral précédentes et pour l'implantation, dans au moins une de ces vertèbres, d'au moins un dispositif (1) d'ancrage selon l'une des revendications de dispositif (1) d'ancrage précédentes, l'instrumentation étant caractérisée en ce qu'elle comporte :- au moins un chargeur (3) comportant une corps (300) de largueur inférieure à la largeur dudit dispositif d'ancrage (1) et comprenant au moins une surface (30) de guidage possédant au moins un rayon de courbure sensiblement identique à au moins un rayon de courbure de la plaque (10) dudit dispositif (1) d'ancrage, pour accueillir et guider ce dernier au cours de l'implantation ; - au moins un impacteur (4) comprenant une tête (40) apte à recevoir le chargeur (3) grâce à deux bras (401, 402) de longueur supérieure à la longueur du corps (300) du chargeur (3) et espacés d'une distance supérieure ou égale à la largeur du corps (300) du chargeur, de manière à permettre de pousser, en faisant coulisser l'impacteur (4) le long du chargeur (3), le dispositif (1) d'ancrage accueilli sur le chargeur (3); - au moins un guide (5) de forme allongée selon un axe longitudinal s'étendant entre une première extrémité, dite de préhension de l'implant (2), et une seconde extrémité, dite poussoir, l'extrémité de préhension comportant une tête (50) munie à son extrémité d'au moins un moyen (56, 57) de préhension destiné à coopérer avec au moins un moyen (26, 27) d'accroche de l'implant (2), la tête (50) étant traversée par un passage longitudinal débouchant sur l'implant et de forme et dimensions adaptées pour accueillir au moins partiellement le corps (300) du chargeur (3) et les bras (401, 402) de l'impacteur (4), le passage comprenant au moins une surface (53) de guidage dudit dispositif d'ancrage (1), complémentaire de la surface (30) de guidage du chargeur (3), pour guider ledit dispositif d'ancrage (1) entre ces deux surfaces de guidage (30, 53) lors du coulissement de l'impacteur (4) le long du chargeur (3) jusque dans la tête (50) du guide (5).
31. Instrumentation (3, 4, 5) selon la revendication précédente, caractérisée en ce que l'impacteur (4) comporte des moyens de guidage (49) pour guider le coulissement de l'impacteur (4) le long de l'axe longitudinal du guide (5).
32. Instrumentation (3, 4, 5) selon une des revendications 30 et 31, caractérisée en ce que le moyen (56, 57) de préhension comporte une extrémité d'une tige (56) coulissant dans un corps (51) du guide (5) lorsqu'elle est actionnée par une poignée ou molette (52) pour entrer et sortir d'un logement (26) de l'implant (2) formant un moyen d'accroche pour le moyen de préhension.
33. Instrumentation (3, 4, 5) selon la revendication précédente, caractérisée en ce que la tige (56) comporte une extrémité filetée coopérant avec un taraudage du logement (26) pour fixer l'implant (2) lorsque la tige est 10 actionnée par la poignée ou molette (52).
34. Instrumentation (3, 4, 5) selon une des revendications 30 à 33, caractérisée en ce que le moyen (56, 27) de préhension comportant une extrémité d'une tige (56) coulissant dans un corps (51) du guide (5) lorsqu'elle est actionnée par une poignée ou molette (52) pour entrer et sortir 15 d'un logement (26) de l'implant (2) formant un moyen d'accroche pour le moyen de préhension et d'une patte (57) agencée pour être engagée dans un second moyen d'accroche (27) ménagé sur une face latérale du corps (20) de l'implant (2) et permettre de servir de bras de levier pour positionner l'implant (2) entre les vertèbres. 20
35. Instrumentation (3, 4, 5) selon la revendication précédente, caractérisée en ce que le second moyen d'accroche (27) comporte un logement (270) destiné à recevoir un plot de la patte (57), de façon à améliorer la préhension de l'implant (2) par l'instrumentation.
36. Instrumentation (3, 4, 5) selon une des revendications 30 à 35, 25 caractérisée en ce que la tête (40) de l'impacteur est traversée par un passage apte à accueillir complètement au moins un chargeur (3) et permettre son retrait par l'extrémité de la tête qui est opposée à celle munie des deux bras (401, 402).
37. Instrumentation (3, 4, 5) selon une des revendications 30 à 36, caractérisée en ce que le chargeur comporte sur chacune des surfaces supérieure et inférieure de son corps (300), qui sont espacées d'une distance supérieure ou égale à la hauteur des bras (401, 402) de l'impacteur (4), une plaque (34) de largeur supérieure à celle du corps, pour stabiliser le chargeur (3) sur les bras (401, 402) de l'impacteur (4).
38. Instrumentation (3, 4, 5) selon une des revendications 30 à 37, caractérisée en ce que l'extrémité de préhension du guide (5) possède des formes complémentaires à la partie postérieure de l'implant (5), avec au io moins une surface orientée dans un plan non perpendiculaire à l'axe longitudinal du guide et passant par deux axes perpendiculaires à l'axe longitudinal du guide (5), pour faciliter une rotation de l'implant autour de l'axe longitudinal.