FR2954692A1 - Dispositif et systeme d'ancrage pour implant intervertebral, implant intervertebral et instrumentation d'implantation - Google Patents

Dispositif et systeme d'ancrage pour implant intervertebral, implant intervertebral et instrumentation d'implantation Download PDF

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Abstract

La présente invention concerne un dispositif et un système d'ancrage, pour implants intervertébraux, un implant intervertébral et une instrumentation d'implantation d'implants, ces différents objets partageant la caractéristique de coopérer avec le dispositif (1) d'ancrage comportant un corps comprenant au moins une plaque (10) courbe et allongée selon un axe longitudinal (L), destiné à être inséré au travers d'un passage (21) traversant au moins une portion de l'implant (2), pour pénétrer dans au moins un plateau vertébral et fixer l'implant (2) sur ce plateau vertébral grâce à au moins une butée retenant l'implant, caractérisé en ce que le corps comporte au moins une nervure (11) longitudinale sur au moins une partie d'au moins une de ses faces, ladite nervure (11) étant destinée à coopérer avec au moins une rainure (211) ménagée dans le passage (21) de l'implant (2)

Description

Dispositif et système d'ancrage pour implant intervertébral, implant intervertébral et instrumentation d'implantation La présente invention concerne des implants orthopédiques, incluant en particulier des implants rachidiens tels que des prothèses intervertébrales et des cages intersomatiques, par exemple. Les prothèses intervertébrales peuvent être implantées entre deux vertèbres adjacentes pour maintenir ou restaurer un espace entre les vertèbres tout en conservant une mobilité des vertèbres. Les cages intersomatiques peuvent être implantées entre deux vertèbres adjacentes pour le placement et la croissance de greffons de tissu osseux (ou de substitut) dans l'espace discal et obtenir une arthrodèse (fusion de deux vertèbres). Par exemple, après la mise en place de la cage, l'espace intervertébral est comblé avec de l'os spongieux autologue ou des substituts osseux adaptés qui peut aussi (ou comme alternative) être placé dans une cavité de la cage avant son positionnement dans l'espace.
L'invention concerne en particulier des implants intervertébraux, des dispositifs d'ancrage osseux (ancres) des implants, la fixation des implants aux vertèbres par des ancres et l'implantation d'implants dans l'espace discal par une instrumentation d'implantation. Un problème dans ce domaine concerne la stabilité des implants rachidiens dans l'espace discal une fois qu'ils y ont été implantés, en particulier lorsqu'une arthrodèse est souhaitée, par exemple en utilisant des cages intersomatiques ou d'autres implants permettant une arthrodèse. En effet, il existe, par exemple, un risque que l'implant bouge dans l'espace intervertébral sous l'effet des forces subies lors de mouvements du patient, même lorsque l'implant est muni de crans ou de dents sur ses surfaces de contact vertébral. II est donc souvent nécessaire de fixer l'implant rachidien aux vertèbres adjacentes entre lesquels il est implanté. Il est connu dans l'art antérieur des solutions munissant l'implant rachidien d'un dispositif d'ancrage osseux qui permet de fixer solidement l'implant dans les plateaux vertébraux des vertèbres entre lesquelles l'implant est destiné à être implanté. De plus,
LDR/25/FR l'accès aux espaces intervertébraux (espaces discaux) est souvent particulièrement délicat à cause de l'encombrement, notamment du fait de la présence de vaisseaux sanguins et de nerfs aux abords de l'espace intervertébral. Les dispositifs d'ancrage osseux qui doivent pénétrer dans les vertèbres suffisamment profondément pour assurer une bonne fixation,; doivent donc également avoir un faible encombrement et permettre de fixer l'implant sans mettre en danger les vaisseaux sanguins et les nerfs environnants (par exemple en ne nécessitant pas d'avoir plus de place aux abords de l'espace intervertébral que nécessaire pour l'implantation de l'implant rachidien lui-même). ll est connu dans l'art antérieur. notamment par les demandes de brevet publiées FR 2 916 956, US 2009/105832 et WO 20081149223 déposées par la demanderesse de la présente demande, auxquelles le lecteur pourra se référer pour examiner les divers problèmes résolus et les avantages apportés par ce type de solution, un dispositif d'ancrage adapté pour être 'implanté solidement et suffisamment profondément dans les plateaux vertébraux pour assurer un bon maintien de l'implant plaqué contre ces vertèbres, mais selon un axe d'approche pour l'insertion, sensiblement (d'une manière générale) dans le plan de l'espace intervertébral. Ce type de 2o solution comporte typiquement au moins une ancre formée par une plaque courbe et rigide, agencée pour pénétrer dans un plateau d'une vertèbre au travers d'un implant et munie d'au moins une butée pour retenir cet implant contre cette vertèbre. La rigidité de ce type.d'ancre est une caractéristique importante pour permettre une fixation efficace, notamment plus efficace que 25 les agrafes ou autres dispositifs fins et/ou relativement flexibles, voire fragiles. Ce type de dispositifs d'ancrage ou ancre, comportant une plaque courbe peut poser un problème de risque que la plaque fende la vertèbre, lors de son impaction dans la vertèbre ou sous l'effet des forces exercées sur 30 l'implant et/ou sur l'ancre une fois plantée dans la vertèbre. De même, type d'ancre peut présenter un risque de provoquer une entaille trop LDR'25/FR importante lors de son impaction dans la vertèbre, induisant la possibilité d'un jeu indésirable de l'ancre qui rend alors la fixation de l'implant faible (fragile) et/ou peu fiable. On notera que l'on désigne ici par le terme impaction le fait de planter le dispositif d'ancrage dans les vertèbres. On notera qu'est décrit dans la présente demande un impacteur qui est un dispositif d'impaction car il est agencé pour permettre de planter un dispositif d'ancrage dans une vertèbre. D'autre part, un autre problème potentiel de ce type d'ancre comportant une plaque courbe concerne la rigidité. Dans certaines io circonstances, il est important que l'ancre soit suffisamment rigide pour ne pas se déformer et/ou présenter trop de jeu sous l'effet des forces qui sont exercées dessus, pour éviter qu'elle ne sorte progressivement de la vertèbre dans laquelle elle est ancrée. De plus, le passage de l'ancre au travers de l'implant et le maintien de la stabilité de ce type d'ancre dans l'implant 15 (éventuellement sujet à un jeu souhaité, par exemple un jeu minimum) est également un aspect qui s'avère important pour assurer une fixation fiable dans certaines circonstances. Certains modes de réalisation incorporant diverses caractéristiques 20 techniques décrites dans la présente demande ont donc pour but de pallier à au moins un des inconvénients (et/ou d'autres) de l'art antérieur en proposant un dispositif d'ancrage pour implants intervertébraux qui soit (plus) compact (peu encombrant), implantable (plus) facilement, notamment selon un axe sensiblement perpendiculaire à l'axe du rachis, et qui puisse être 25 rigide et permettre une fixation (plus) fiable avec un (plus) faible risque d'endommager les vertèbres. Ce but est atteint, par exemple, par un dispositif d'ancrage d'implant intervertébral dans les vertèbres, comportant un corps comprenant au moins une plaque courbe et allongée selon un axe longitudinal s'étendant entre une 30 première extrémité, dite antérieure, destinée à pénétrer dans une vertèbre et LDR/25/FR une seconde extrémité, dite postérieure, le dispositif d'ancrage étant destiné à être inséré au travers d'un passage traversant au moins une portion de l'implant, pour pénétrer dans au moins un plateau vertébral et fixer l'implant sur ce plateau vertébral grâce à au moins une butée retenant l'implant, caractérisé en ce que le corps comporte au moins une nervure longitudinale sur au moins une partie d'au moins une de ses faces, ladite nervure étant destinée à coopérer avec au moins une rainure ménagée dans le passage de l'implant. Selon une autre particularité, la hauteur de ladite nervure varie le long io de l'axe longitudinal du corps. Selon une autre particularité, la largeur de ladite nervure varie le long de l'axe longitudinal du corps. Selon une autre particularité, la plaque courbe du corps décrit au moins un arc de cercle ou elliptique possédant des dimensions et au moins
15 un rayon de courbure réalisés de telle sorte que le dispositif d'ancrage est implantable dans un plateau vertébral selon un axe d'approche formant avec l'axe vertical du rachis un angle approximativement de 90°, en présentant son axe longitudinal sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral. Selon une autre particularité, l'extrémité antérieure comporte au moins 20 un chanfrein ou au moins un biseau facilitant la pénétration du dispositif dans les vertèbres. Selon une autre particularité, l'extrémité antérieure comporte au moins une encoche facilitant la pénétration du dispositif dans les vertèbres. Selon une autre particularité, le corps est muni de crans orientés de 25 façon à s'opposer au retrait du dispositif une fois implantée dans une vertèbre Selon une autre particularité, le corps comporte au moins une butée, dite de retenue, comprenant au moins une surface de butée orientée LDR/25/FR sensiblement face à l'extrémité antérieure, destinée à coopérer avec au moins une surface de butée sur l'implant que le dispositif est destiné à fixer, pour retenir l'implant contre la vertèbre dans laquelle le dispositif est destiné à être ancré.
Selon une autre particularité, la butée de retenue comporte au moins une patte saillante sur au moins une face du corps du dispositif d'ancrage. Selon une autre particularité, la butée de retenue comporte deux pattes saillantes sur les bords latéraux du corps du dispositif d'ancrage. Selon une autre particularité, la butée de retenue comporte deux pattes saillantes perpendiculairement à la nervure, au niveau de l'extrémité postérieure. Selon une autre particularité, le corps comporte au moins une patte flexible orientée sensiblement vers l'extrémité postérieure et formant une butée de retrait s'opposant au retrait du dispositif d'ancrage.
Selon une autre particularité, la courbure de la plaque est orientée dans l'épaisseur de la plaque. Selon une autre particularité, la courbure de la plaque est orientée dans la largeur de la plaque. Selon une autre particularité, le dispositif comporte, à proximité de l'extrémité postérieure de la plaque, au moins une portion d'épaisseur supérieure à l'épaisseur du reste de la plaque, limitant le jeu du dispositif dans le passage de l'implant. Selon une autre particularité, le corps comporte, à proximité de l'extrémité postérieure, au moins un logement agencé pour recevoir un outil d'extraction du dispositif et permettre de retirer le dispositif d'ancrage. LDR/25/FR Selon une autre particularité, le logement est ouvert sur l'extrémité postérieure du corps, de façon à ce que l'outil puisse pénétrer directement dans ledit logement. Selon une autre particularité, l'extrémité de butée de la patte flexible peut être dégagée de la butée de l'implant au travers d'un canal débouchant à l'extérieur de l'implant. Selon une autre particularité, le dispositif comporte au moins un trou traversant la plaque pour permettre la croissance d'os au travers du dispositif une fois implanté.
Selon une autre particularité, la nervure comporte un cran situé à une distance de l'extrémité postérieure déterminée de manière à ce que le cran vienne en butée sur une surface de butée à l'extérieur du passage de l'implant.
Un autre but de certains modes de réalisation incorporant diverses caractéristiques techniques décrites dans la présente demande est de pallier à au moins un des inconvénients de l'art antérieur en proposant un système d'ancrage d'implant intervertébral implantable sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral et permettant une fixation fiable de l'implant.
Ce but est atteint, par exemple, par un système d'ancrage d'implant intervertébral dans les vertèbres, caractérisé en ce qu'il comporte deux dispositifs selon l'invention, le premier dispositif comportant une butée, dite de coopération, comprenant au moins une surface de butée orientée sensiblement face à l'extrémité antérieure et le second dispositif comportant une butée, dite de coopération, comprenant au moins une surface de butée orientée sensiblement face à l'extrémité postérieure, ces deux butées de coopération étant agencées pour coopérer entre elles. LDR/25/FR Selon une autre particularité, la butée du second dispositif d'ancrage comporte une seconde surface de butée, orientée sensiblement face à l'extrémité antérieure, et le premier dispositif comporte une patte flexible disposée de manière à ce que son extrémité postérieure de butée vienne au contact de ladite seconde surface de butée servant alors d'appui à la patte flexible, empêchant ainsi le retrait du premier dispositif retenant le second dispositif une fois en place dans l'implant.
Selon une autre particularité, l'extrémité de butée de la patte flexible du premier dispositif peut être dégagée de la seconde surface de butée de la
io butée du second dispositif au travers d'un canal débouchant à l'extérieur de l'implant. Un autre but de certains modes de réalisation incorporant diverses caractéristiques techniques décrites dans la présente demande est de pallier à au moins un des inconvénients de l'art antérieur en proposant un implant
15 intervertébral implantable sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral, qui puisse être fixée solidement aux vertèbres à l'aide d'un dispositif d'ancrage implantable sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral. Ce but est atteint, par exemple, par un implant intervertébral
20 comportant au moins une paroi périphérique, dont au moins une partie, dite postérieure, comporte au moins un passage droit de dimensions adaptées pour accueillir au moins un dispositif d'ancrage comportant une plaque courbe, de façon à permettre le passage de ce dispositif d'ancrage rigide sans déformation malgré sa courbure, ce passage traversant l'implant depuis
25 la périphérie vers une surface supérieure ou inférieure, selon un trajet rectiligne et oblique adapté à la courbure du dispositif d'ancrage, inséré sensiblement dans le plan de l'implant, de façon à orienter le dispositif d'ancrage en direction du plateau vertébral d'une des vertèbres entre lesquelles l'implant est destiné à être implanté, caractérisé en ce que le LDR/25/FR passage comporte au moins une rainure destinée à accueillir au moins une nervure d'un dispositif d'ancrage selon l'invention. Selon une autre particularité, le passage comporte au moins une butée comprenant au moins une surface de butée orientée en direction de l'extérieur de l'implant et destinée à coopérer avec au moins une butée de retenue du dispositif d'ancrage de façon à ce que cette butée de retenue retienne l'implant une fois le dispositif d'ancrage ancré dans une vertèbre au travers du passage. Selon une autre particularité, l'implant comporte au moins une butée io de retrait comprenant au moins une surface de butée orientée sensiblement face à l'extrémité antérieure du dispositif d'ancrage inséré dans le passage, cette butée de retrait coopérant avec au moins une patte flexible du dispositif d'ancrage, pour s'opposer au retrait du dispositif d'ancrage de l'implant. Selon une autre particularité, la paroi périphérique comporte au moins 15 un moyen d'accrochage destiné à coopérer avec une extrémité de préhension d'une instrumentation d'implantation de l'implant. Selon une autre particularité, la paroi périphérique comporte deux passages orientés chacun vers une des surfaces supérieure et inférieure de l'implant, de façon à permettre l'ancrage d'un dispositif d'ancrage dans 20 chacune des vertèbres entre lesquelles l'implant est destinée à être implantée. Selon une autre particularité, la paroi périphérique comporte, au niveau d'une partie, dite antérieure, opposée à celle comportant le passage, au moins une portion biseautée, de façon à faciliter l'insertion de l'implant 25 entre les vertèbres. Un autre but de certains modes de réalisation incorporant diverses caractéristiques techniques décrites dans la présente demande est de pallier à au moins un des inconvénients de l'art antérieur en proposant une LDR/25/FR instrumentation d'implantation entre des vertèbres pour implant intervertébral et d'implantation de dispositif d'ancrage dans au moins une de ces vertèbres qui permettent d'implanter les implants sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral et d'implanter un dispositif d'ancrage selon un axe d'approche sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral. Ce but est atteint, par exemple, par une instrumentation d'implantation d'implant intervertébral entre des vertèbres et d'implantation d'au moins un dispositif d'ancrage dans au moins une de ces vertèbres, l'instrumentation comportant, d'une part, au moins un impacteur comprenant une tête de io forme et dimensions adaptées pour pousser le dispositif d'ancrage et, d'autre part, au moins un guide de forme allongée selon un axe longitudinal s'étendant entre une première extrémité, dite de préhension de l'implant, et une seconde extrémité, dite poussoir, l'extrémité de préhension comportant au moins un moyen de préhension destiné à coopérer avec au moins un 15 moyen d'accrochage de l'implant, caractérisée en ce que le guide comporte une tête de forme et dimensions adaptées pour accueillir au moins partiellement la tête de l'impacteur et comportant au moins une surface de guidage possédant au moins un rayon de courbure sensiblement identique à au moins un rayon de courbure d'un dispositif d'ancrage selon l'invention, de 20 façon à guider ce dispositif d'ancrage au travers d'un passage d'un implant selon l'invention, pour l'impaction du dispositif d'ancrage dans un plateau vertébral d'une des vertèbres entre lesquelles l'implant est destiné à être implanté, la tête étant agencée pour permettre le passage et/ou le guidage de la nervure du dispositif d'ancrage. 25 Selon une autre particularité, la tête comporte au moins une rainure agencée pour le passage de la nervure du dispositif d'ancrage. Selon une autre particularité, la tête du guide comporte une cavité de forme et dimensions adaptées pour recevoir le dispositif d'ancrage et au moins partiellement la tête de l'impacteur, la surface de guidage comportant 30 au moins deux rainures courbes situées chacune de part et d'autre de cette
LDR/25/FR 25 i0 cavité pour guider les bords latéraux du dispositif d'ancrage sur les deux côtés de son corps, la tête de l'impacteur pénétrant dans la cavité d'une extrémité à l'autre de ces rainures. Selon une autre particularité, la tige comporte une extrémité filetée coopérant avec un taraudage du logement pour fixer l'implant lorsque la tige est actionnée par la poignée ou molette. Selon une autre particularité, le moyen d'accrochage comporte un logement et le moyen de préhension comporte une extrémité d'une tige coulissant dans un corps du guide lorsqu'elle est actionnée par une poignée
io ou molette pour entrer et sortir du logement de l'implant. Selon une autre particularité, le moyen d'accrochage comporte le logement et une rainure sur un bord latéral de la paroi périphérique, le moyen de préhension comportant une extrémité d'une tige coulissant dans un corps du guide lorsqu'elle est actionnée par une poignée ou molette pour
15 entrer et sortir du logement de l'implant et une patte agencée pour être engagée dans la rainure et permettre de servir de bras de levier pour positionner l'implant entre les vertèbres. Selon une autre particularité, la rainure comporte un logement destiné à recevoir un plot de la patte, de façon à améliorer la préhension de l'implant 20 par l'instrumentation. Selon une autre particularité, ladite rainure agencée pour le passage de la nervure du dispositif d'ancrage est ménagée sur au moins une partie de la paroi supérieure et/ou de la paroi inférieure de la cavité de la tête du guide. D'autres buts de certains modes de réalisation incorporant diverses caractéristiques techniques décrites dans la présente demande sont de pallier divers inconvénients de l'art antérieur et peuvent être liés aux problèmes mentionnés ci-dessus.
LDR/25/FR Il Ce but est atteint, par exemple, par un dispositif d'ancrage d'implant intervertébral dans les vertèbres, comportant un corps comprenant au moins une plaque droite et allongée selon un axe longitudinal s'étendant entre une première extrémité, dite antérieure, destinée à pénétrer dans une vertèbre et une seconde extrémité, dite postérieure, le dispositif d'ancrage étant destiné à être inséré au travers d'un passage traversant au moins une portion de l'implant, pour pénétrer dans au moins un plateau vertébral et fixer l'implant sur ce plateau vertébral grâce à au moins une butée retenant l'implant, caractérisé en ce que le corps comporte au moins une nervure longitudinale io sur au moins une partie d'au moins une de ses faces, ladite nervure étant destinée à coopérer avec au moins une rainure ménagée dans le passage de l'implant. Ce but est atteint, par exemple, par un dispositif d'ancrage d'implant intervertébral dans les vertèbres, comportant un corps comprenant au moins 15 une plaque allongée selon un axe longitudinal s'étendant entre une première extrémité, dite antérieure, destinée à pénétrer dans une vertèbre et une seconde extrémité, dite postérieure, le dispositif d'ancrage étant destiné à être inséré au travers d'un passage traversant au moins une portion de l'implant, pour pénétrer dans au moins un plateau vertébral et fixer l'implant 20 sur ce plateau vertébral grâce à au moins une butée retenant l'implant, caractérisé en ce que le corps comporte au moins une portion épaissie et/ou au moins une surface plane agencée(s) pour faire contact avec l'intérieur du passage de l'implant et stabiliser le dispositif d'ancrage dans l'implant. Ce but est atteint, par exemple, par un dispositif d'ancrage d'implant 25 intervertébral dans les vertèbres, comportant un corps comprenant au moins une plaque courbe et allongée selon un axe longitudinal s'étendant entre une première extrémité, dite antérieure, destinée à pénétrer dans une vertèbre et une seconde extrémité, dite postérieure, le dispositif d'ancrage étant destiné à être inséré au travers d'un passage traversant au moins une portion de 30 l'implant, pour pénétrer dans au moins un plateau vertébral et fixer l'implant LDR/251FR sur ce plateau vertébral grâce à au moins une butée retenant l'implant, caractérisé en ce que la courbure de la plaque est orientée dans la largeur de la plaque. Ce but est atteint, par exemple, par un dispositif d'ancrage d'implant intervertébral dans les vertèbres, comportant un corps comprenant au moins une plaque allongée selon un axe longitudinal s'étendant entre une première extrémité, dite antérieure, destinée à pénétrer dans une vertèbre et une seconde extrémité, dite postérieure, le dispositif d'ancrage étant destiné à être inséré au travers d'un passage traversant au moins une portion de l'implant, pour pénétrer dans au moins un plateau vertébral et fixer l'implant sur ce plateau vertébral grâce à au moins une butée retenant l'implant, caractérisé en ce que le dispositif d'ancrage comporte au moins une butée de retrait s'opposant au retrait du dispositif d'ancrage dans l'implant par contact avec au moins une butée complémentaire de l'implant et comporte des moyens agencés pour désengager la butée de retrait du dispositif d'ancrage de sa butée complémentaire. Ce but est atteint, par exemple, par un implant intervertébral comportant au moins une paroi périphérique, dont au moins une partie, dite postérieure, comporte au moins un passage de dimensions adaptées pour accueillir au moins un dispositif d'ancrage comportant au moins une plaque, ce passage traversant l'implant depuis la périphérie vers une surface supérieure ou inférieure, selon un trajet adapté au dispositif d'ancrage, de façon à orienter le dispositif d'ancrage en direction du plateau vertébral d'une des vertèbres entre lesquelles l'implant est destiné à être implanté, caractérisé en ce que l'implant comporte au moins une butée complémentaire d'une butée de retrait, agencée pour s'opposer au retrait du dispositif d'ancrage dans l'implant et comporte des moyens agencés pour désengager la butée de retrait du dispositif d'ancrage de sa butée complémentaire dans l'implant. LDRI25/FR Ce but est atteint, par exemple, par un implant intervertébral comportant au moins une paroi périphérique, dont au moins une partie, dite postérieure, comporte au moins un passage de dimensions adaptées pour accueillir au moins un dispositif d'ancrage comportant au moins une plaque, ce passage traversant l'implant depuis la périphérie vers une surface supérieure ou inférieure, selon un trajet adapté au dispositif d'ancrage, de façon à orienter le dispositif d'ancrage en direction du plateau vertébral d'une des vertèbres entre lesquelles l'implant est destiné à être implanté, caractérisé en ce que l'implant comporte des moyens agencés pour le retrait du dispositif d'ancrage. Ce but est atteint, par exemple, par un système d'ancrage d'implant intervertébral dans les vertèbres, comprenant deux dispositifs d'ancrage d'implant intervertébral dans les vertèbres, chaque dispositif comportant un corps comprenant au moins une plaque allongée selon un axe longitudinal s'étendant entre une première extrémité, dite antérieure, destinée à pénétrer dans une vertèbre et une seconde extrémité, dite postérieure, le dispositif d'ancrage étant destiné à être inséré au travers d'un passage traversant au moins une portion de l'implant, pour pénétrer dans au moins un plateau vertébral et fixer l'implant sur ce plateau vertébral grâce à au moins une butée retenant l'implant, caractérisé en ce que le premier dispositif comporte une butée, dite de coopération, comprenant au moins une surface de butée orientée sensiblement face à l'extrémité antérieure et le second dispositif comportant une butée, dite de coopération, comprenant au moins une surface de butée orientée sensiblement face à l'extrémité postérieure, ces deux butées de coopération étant agencées pour coopérer entre elles. Selon une autre particularité de ce système d'ancrage, la butée du second dispositif d'ancrage comporte une seconde surface de butée, orientée sensiblement face à l'extrémité antérieure, et le premier dispositif comporte une butée de retrait agencée pour venir au contact de ladite seconde surface de butée servant alors d'appui à la butée de retrait, LDR/25/FR empêchant ainsi le retrait du premier dispositif retenant le second dispositif une fois en place dans l'implant Selon une autre particularité de ce système d'ancrage, au moins un des dispositifs d'ancrage comporte des moyens agencés pour désengager la butée de retrait de la seconde surface de butée. Ce but est atteint, par exemple, par un implant intervertébral comportant au moins une paroi périphérique, dont au moins une partie, dite postérieure, comporte au moins deux passages de dimensions adaptées pour accueillir au moins deux dispositif d'ancrage d'un système selon l'invention, ces passages traversant l'implant depuis la périphérie vers une surface supérieure ou inférieure, selon un trajet adapté au dispositif d'ancrage, de façon à orienter le dispositif d'ancrage en direction du plateau vertébral d'une des vertèbres entre lesquelles l'implant est destiné à être implanté, caractérisé en ce que l'implant comporte des moyens agencés pour le retrait du dispositif d'ancrage via les butées de coopération.
Ce but est atteint, par exemple, par un implant intervertébral comportant au moins une paroi périphérique, dont au moins une partie, dite postérieure, comporte au moins deux passages de dimensions adaptées pour accueillir au moins deux dispositif d'ancrage d'un système selon l'invention, ces passages traversant l'implant depuis la périphérie vers une surface supérieure ou inférieure, selon un trajet adapté au dispositif d'ancrage, de façon à orienter le dispositif d'ancrage en direction du plateau vertébral d'une des vertèbres entre lesquelles l'implant est destiné à être implanté, caractérisé en ce que l'implant comporte des moyens agencés pour désengager la butée de retrait du dispositif d'ancrage. D'autres particularités et avantages de divers modes de réalisation de la présente invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description ci-après, faite en référence aux dessins annexés, dans lesquelles LDR/25/FR la figure 1 représente une vue en perspective d'un implant intervertébral muni de deux dispositifs d'ancrages selon un mode de réalisation de l'invention ; les figures 2A, 2B et 2D représentent, respectivement, une vue en perspective de l'avant, une vue en coupe selon le plan 2B-2B de la figure 2A, et une vue en perspective de l'arrière, d'un mode de réalisation d'un implant intervertébral seul, les figures 2C, 2E et 2F représentent, respectivement une vue en perspective de l'arrière, une vue de dessus et une vue en coupe selon le plan 2F-2F de la io figure 2E, du même implant muni de deux dispositifs d'ancrage, et les figures 2G et 2H représentent deux parmi divers modes de réalisation de dispositifs d'ancrage utilisables avec les implants des figures 2A à 2F ; les figures 3B, 3E, 3H et 3K représentent des vues arrières de 4 15 parmi divers modes de réalisation d'implants intervertébraux avec les plans de coupe des figures adjacentes montrant des vues en coupe associées, les figures 3A et 3C représentent des vues en coupe de l'implant de la figure 3B, les figures 3D et 3F représentent des vues en coupe de l'implant de la figure 3E, les 20 figures 3G et 31 représentent des vues en coupe de l'implant de la figure 3H, et les figures 3J et 3L représentent des vues en coupe de l'implant de la figure 3K ; les figures 4A, 4B, 4C, 4D, 4E, 4F, 4G et 4H représentent des vues arrières de 8 parmi divers modes de réalisation d'un implant 25 intervertébral, révélant le profil de plusieurs parmi divers dispositifs d'ancrage qui peuvent être utilisés pour les sécuriser sur les vertèbres ; les figures 5A, 5B et 5C représentent des vues en perspective de 3 parmi divers modes de réalisation d'implant intervertébral, la figure 30 5D représente une vue de dessus de l'implant de la figure 5C munis de deux dispositifs d'ancrage tels que ceux représentés en perspective sur la figure 5F et la figure 5E représente une vue en LDR/25/FR coupe de cet implant et des ancres selon le plan 5E-5E de la figure 5D; les figures 6A, 6B, 6C, 6D, 6E, 6F et 6G représentent, respectivement 3 vues en coupe et 4 vues en perspective, de 7 parmi divers modes de réalisation d'un dispositif d'ancrage ; les figures 7A et 7B représentent des vues en perspective d'un parmi divers modes de réalisation d'un implant, respectivement seul et muni d'une paire de dispositifs d'ancrage tels que ceux représentés en perspective sur la figure 7E, et les figures 7C et 7D représentent respectivement une vue de dessus et une vue en coupe selon le plan 7D-7D de la figure 7C, de l'implant de la figure 7B muni de ces dispositifs d'ancrage ; les figures 8A, 8B et 8C représentent des vues arrières de 3 parmi divers modes de réalisation d'implants intervertébraux destinés à recevoir des dispositifs d'ancrage tels que ceux représentés en perspective, respectivement sur les figures 8D, 8E et 8F, et les figures 8G et 8H représentent respectivement une vue de dessus et une vue en coupe selon le plan 8H-8H de la figure 8G, de l'un quelconque de ces implants des figures 8A, 8B et 8C, muni de l'un quelconque de ces dispositifs d'ancrage des figures 8D, 8E et 8F ; les figures 9A, 9B et 9C représentent des vues en perspective de paires dispositifs d'ancrage selon 3 parmi divers modes de réalisation, les figures 9D et 9E représentent des vues de dessus d'implants destinés à recevoir des dispositifs tels que ceux, respectivement des figures 9A et 9C, et les figures 9F et 9G représentent des vues en coupe selon les plans, respectivement 9F-9F et 9G-9G, des implants et des ancres des figures, respectivement 9D et 9E ; les figures 10A, 10B et 10C représentent des vues en perspective de paires de dispositifs d'ancrage selon 3 parmi divers modes de réalisation, les figures 10D, 10E et 10F représentent des vues de dessus d'implants recevant des dispositifs tels que ceux, LDR/25/FR respectivement des figures 10A, 10B et 10C, et les figures 10G, 10H et 101 représentent des vues en coupe selon les plans, respectivement 10G-10G, 10H-10H et 101-101 des implants des figures, respectivement 10D, 10E et 10F ; les figures 11A et 11B représentent des vues en perspective de paires de dispositifs d'ancrage selon 2 parmi divers modes de réalisation, les figures 11C et 11D représentent des vues de dessus et les figures 11E et 11F représentent des vues en coupe selon les plans 11E-11E et 11F-11F, d'implants déployés avec des
io dispositifs d'ancrage, respectivement des figures 11A et 11B ;
les figures 12A et 12B représentent respectivement une vue de dessus et une vue en coupe selon le plan 12B-12B de la figure 12A d'un parmi divers modes de réalisation d'un implant intervertébral muni d'Une paire d'un parmi divers modes de
15 réalisation de dispositifs d'ancrage, les figures 12C, 12D et 12E représentent respectivement une vue de face, une vue en perspective et une vue en coupe selon le plan 12E-12E de la figure 12C de cette paire de dispositifs d'ancrage dans une configuration déployée ;
20 - les figures 13A, 13B et 13C représentent respectivement une vue en perspective, une vue de dessus et une vue en coupe selon le plan 13C-13C de la figure 13B, d'un parmi divers modes de réalisation d'un implant seul, et les figures 13D, 13E et 13F représentent respectivement une vue en perspective, une vue de
25 dessus et une vue en coupe selon le plan 13F-13F de la figure 13E, de cet implant muni d'une paire de dispositifs d'ancrage telle que celle du mode de réalisation particulier représenté en perspective sur la figure 13G ;
les figures 14A et 14B représentent des vues de dessus d'un parmi
30 divers modes de réalisation d'un dispositif d'ancrage comprenant des pattes flexibles latérales qui sont, respectivement dépliées et repliées, les figures 14C, 14D et 14E représentent respectivement LDR/25/FR une vue de profil, une vue en perspective arrière et une vue en perspective avant d'un parmi divers modes de réalisation d'un dispositif d'ancrage comprenant une nervure sur sa face concave et les figures 14F, 14G et 14H représentent respectivement une vue de profil, une vue en perspective arrière et une vue en perspective avant d'un parmi divers modes de réalisation d'un dispositif d'ancrage comprenant une nervure sur chacune de ses faces ; les figures 15A, 15B, 15C et 15D représentent respectivement une io vue de dessus, une vue en coupe selon le plan 15B-15B de la figure 15A, une vue en coupe selon le plan 15C-15C de la figure 15A et une vue en coupe selon le plan 15D-15D de la figure 15A, d'un parmi divers modes de réalisation d'un implant intervertébral seul, la figure 15E représente une vue de profil de cet implant et la 15 figure 15F représente une vue en coupe selon le plan 15F-15F de la figure 15E de cet implant, révélant la forme d'un passage dans l'implant pour un dispositif d'ancrage ; les figures 16A, 16B et 16C représentent respectivement une vue de profil, une vue en coupe selon les plans 16B-16B de la figure 20 16A et une vue de dessus d'un parmi divers modes de réalisation d'une instrumentation comprenant un impacteur et un guide, avec un parmi divers modes de réalisation d'un implant représenté attaché sur les figures 16A et 16B les figures 17A, 17B, 17C, 17D et 17E représentent des vues 25 partielles de l'extrémité de préhension d'un parmi diverses combinaisons de modes de réalisation, montrant respectivement une vue de dessus d'un guide à l'approche d'un implant, une vue de dessus du guide tenant un implant, une vue de dessus du guide tenant un implant muni d'une paire de dispositifs d'ancrage, une 30 vue en coupe selon le plan 17D-17D de la figure 17C du guide tenant l'implant muni de la paire de dispositifs d'ancrage (une ancre représentée en place et l'autre représentée dans le guide, LDR/25/FR prête à être implantée) et une vue en perspective du guide tenant l'implant muni de la paire de dispositifs d'ancrage ; les figures 18A et 18B représentent des vues en perspective, respectivement de dessus et de dessous, d'un parmi divers modes de réalisation d'un dispositif d'ancrage, les figures 18C et 18D représentent respectivement une vue de dessus et une vue en coupe selon le plan 18D-18D de la figure 18C, d'un parmi divers modes de réalisation d'un implant muni de tels dispositifs d'ancrages et les figures 18E et 18F représentent, respectivement une vue de dessus et une vue en coupe selon le plan 18F-18F de la figure 18E, de cet implant sans ces dispositifs d'ancrages en place ; la figure 19A représente une vue de dessus d'un parmi divers modes de réalisation d'un implant, les figures 19B et 19C représentent respectivement une vue de profil et une vue avant d'un parmi divers modes de réalisation d'un implant scoliosant et lordosant, la figure 19D représente une vue arrière d'un parmi divers modes de réalisation d'un implant lordosant, les figures 19E et 19G représentent chacune une vue arrière de deux parmi divers modes de réalisation d'implants non lordosant et les figures 19F et 19H représentent chacune une vue avant de deux parmi divers modes de réalisation d'implants scoliosant ; la figure 20A représente une vue en perspective d'un parmi divers modes de réalisation d'un adaptateur et la figure 20B montre une vue de profil d'un parmi divers modes de réalisation d'un impacteur pénétrant dans un adaptateur tenant une ancre. Divers modes de réalisation de l'invention vont maintenant être décrits en référence aux figures de la présente demande. L'invention concerne 3 30 groupes d'objets à la fois : LDR/25/FR des dispositifs (1) d'ancrage (ou « ancres »), et/ou des systèmes d'ancrage comportant plusieurs dispositifs (1) d'ancrage qui peuvent être identiques, différents ou complémentaires ; des implants (2) intervertébraux agencés pour recevoir un ou plusieurs de tels dispositifs (1) ou systèmes d'ancrage ; des instrumentations (3, 4) pour l'implantation des ces implants (2) entre les vertèbres et leur fixation par de tels dispositifs (1) ou systèmes d'ancrage. Chacun de ces groupes d'objets peut comporter divers modes de
réalisation possibles, relatifs à un objet donné. Chacun des objets comporte divers éléments (généralement constitutifs de l'objet) caractérisés par au moins une caractéristique technique. Chaque objet (d'un groupe donné) concerné par au moins une caractéristique technique peut être associé à au moins un autre objet (du même ou d'un autre groupe), par exemple à l'égard d'au moins une caractéristique technique complémentaire, de telle sorte que les groupes d'objet partagent un concept inventif commun. La présente invention peut donc également concerner un ensemble comprenant au moins 2 de ces objets, aussi bien que chaque objet individuellement. Les divers éléments (par exemple, une plaque, une patte, une butée, une portion épaissie, etc.) ainsi que leurs caractéristiques techniques (par exemple, une courbure, une flexibilité, un désengagement possible, une hauteur, une surface de butée, etc.) sont décrits avec plus de détails ci-après dans la présente demande. Au moins une caractéristique technique correspondant à un élément d'un objet donné résout au moins un problème technique, en particulier parmi ceux mentionnés dans le préambule de la présente demande. La présente demande décrit donc divers modes de réalisation ou configurations pour chaque objet ou groupe d'objets, en spécifiant au moins une caractéristique technique d'au moins un élément. On comprendra à la lecture de la présente demande que chacune des caractéristiques techniques de chaque élément, décrite dans au moins un mode de réalisation ou une configuration, pourra être isolée des autres LDR/25/FR caractéristiques de l'objet concerné (ou des objets concernés et/ou associés) par ledit mode de réalisation ou ladite configuration (et concernant donc le même élément ou un élément différent) et/ou pourra être combinée avec n'importe quelle autre caractéristique technique décrite ici, dans divers modes de réalisation ou configurations, à moins que l'inverse ne soit explicitement mentionné, ou que ces caractéristiques ne soient incompatibles entre elles et/ou que leur combinaison ne fonctionne pas, en particulier parce que les adaptations structurelles qui peuvent être requises par de tels isolements ou combinaisons de caractéristiques sont directement dérivables de l'appréciation de la présente demande. De même, bien que certaines caractéristiques techniques soient discutées ici en référence au dispositif d'ancrage, elles pourront être incorporées dans divers modes de réalisation ou configuration des systèmes d'ancrage. D'une manière générale, la (ou les) caractéristique(s) technique(s) spécifique(s) concernant un élément donné ne doivent pas être considérées comme exclusives de celles concernant un autre élément, ni d'autres caractéristiques techniques concernant le même, sauf lorsqu'il apparaît clairement que la combinaison est impossible ou non-fonctionnelle. Bien que la présente demande détaille divers modes de réalisation ou configurations de l'invention (incluant des modes préférés), son esprit et sa portée ne doivent pas être limités aux exemples donnés. Divers modes de réalisation de dispositifs (1) d'ancrage selon la présente invention sont utilisables avec des implants (2) intervertébraux tels que, par exemple des cages intersomatiques ou des prothèses de disque intervertébral ou même des plaques d'ostéosynthèse. Les implants intervertébraux sont destinés à être implantés entre deux vertèbres adjacentes de la colonne vertébrale (rachis) ou à faire une jonction entre deux vertèbres, au niveau de leur périphérie dans le cas des plaques d'ostéosynthèse (qui peuvent être utilisées seules ou associées à une cage intersomatique). Le dispositif (1) d'ancrage est destiné à être ancré dans une des vertèbres de façon à fixer l'implant sur cette vertèbre. Divers modes de LDR/25/FR réalisation de dispositifs (1) d'ancrage selon l'invention comportent au moins une plaque courbe et rigide, agencée pour pénétrer dans une vertèbre au travers d'un implant et comporte au moins une butée pour retenir cet implant contre cette vertèbre. Les caractéristiques techniques de « courbure » et de « rigidité » concernant l'élément « plaque » de l'objet « ancre » sont décrites avec plus de détails ci-après. Le dispositif (1) d'ancrage d'implant (2) intervertébral dans les vertèbres, sera également désigné dans la présente demande sous le terme « ancre » (1) en référence à sa fonction d'ancrage, sans induire de limitation quelconque. Ce type d'ancre a été décrit dans les demandes publiées FR 2 916 956, US 2009/105832 et WO 2008/149223 déposées par la demanderesse de la présente demande. Dans divers modes de réalisation, l'ancre (1) comporte un corps comprenant au moins une plaque (10) courbe et allongée selon un axe longitudinal (L, figures 13E et 14A). Cet axe longitudinal (L) de l'ancre (1) s'étend entre une première extrémité, désignée ici comme « extrémité antérieure », destinée à pénétrer dans une vertèbre et une seconde extrémité, désignée ici comme « extrémité postérieure ». On notera que les désignations des extrémités « postérieure » et « antérieure » de l'ancre (1), de l'implant (2) et de l'instrumentation (3, 4) sont utilisées dans la présente demande en référence au sens selon lequel l'ancre (1) est insérée. Ainsi, pour l'ancre (1), la première extrémité, dite antérieure, est celle destinée à être insérée en premier et destinée à pénétrer dans une vertèbre pour fixer un implant. Concernant l'implant, sa paroi ou son extrémité désignée comme postérieure est celle comportant une ouverture d'un passage pour l'insertion de l'ancre, que cette paroi soit réellement postérieure à l'implant ou non lors de son déploiement. Concernant l'instrumentation, l'extrémité dite antérieure est celle destine à être en butée sur l'implant pour l'insertion de l'ancre dans le passage, Certains modes de réalisation d'implants, incluant certains modes de réalisation détaillés dans la présente demande et concernant une cage (2) intersomatique, sont agencés pour une insertion dans l'espace discal par voie latérale et l'extrémité postérieure sera par conséquent disposée sur un côté latéral des vertèbres alors que l'extrémité antérieure sera disposée à LDRI25/FR proximité de la ligne médiane ou sur le côté latéral opposé. Néanmoins, on utilise ici quand même les termes « antérieur » et « postérieur » car ils sont plus faciles à comprendre d'un point de vue de l'implantation et peuvent être utilisés de façon pratique et communément à l'ancre (1), à l'implant (2) et à l'instrumentation (3, 4), quelle que soit la voie d'implantation choisie. Par conséquent, les termes « antérieur » et « postérieur » ne sont pas destinés à référer simplement au patient ou à une de ses caractéristiques anatomiques. On notera également qu'il est fait référence ici à un axe longitudinal (L) entre ces deux extrémités et que cet axe longitudinal (L) correspond donc à un axe io antéro-postérieur de l'ancre (1), de l'implant (2) et de l'instrumentation (3, 4), toujours en référence au sens d'insertion de l'ancre (1). On notera également que le terme « sensiblement » est régulièrement utilisé dans la présente description, notamment concernant une caractéristique telle qu'une orientation ou une direction, de manière à indiquer que la caractéristique 15 concernée peut en fait être légèrement différente et ne pas être exactement comme désigné (par exemple, l'expression « sensiblement perpendiculaire » doit être interprétée comme « au moins approximativement perpendiculaire » car il peut être possible de choisir une orientation qui ne soit pas exactement perpendiculaire pour pouvoir néanmoins remplir sensiblement la même 20 fonction). De plus, le terme "sensiblement" utilisé dans la présente demande peut également être interprété comme définissant que la caractéristiques technique peut être « en général » (« généralement »), et souvent « de préférence », comme indiqué, mais que d'autres modes de réalisation ou configurations peuvent être dans la portée de la présente invention. 25 Le fait que l'ancre (1) puisse comporter au moins une plaque (10) permet que l'ancre (1) assure un bon maintien, au moins dans une direction sensiblement perpendiculaire à la plaque car la largeur de la plaque offre une surface s'opposant au déplacement de l'ancre, et donc de l'implant, (perpendiculairement à cette surface) dans le tissu osseux dans lequel elle 30 est plantée. On notera que lorsque la plaque est courbe, ce maintien se fait en fait selon au moins une direction sensiblement radiale au(x) rayon(s) de LDR/25/FR courbure de la plaque. En effet, divers modes de réalisation de la présente invention, de même que divers modes de réalisation de celle décrite dans les demandes citées ci-dessus, a l'avantage de présenter une courbure permettant son implantation dans le plateau vertébral d'une vertèbre, selon un axe d'approche sensiblement perpendiculaire à l'axe du rachis au niveau des vertèbres destinées à accueillir l'implant (voire dans le plan de l'espace intervertébral), ce qui peut faciliter l'implantation et permettre de s'affranchir de certains des inconvénients liés à l'encombrement aux abords des vertèbres. D'autre part, dans divers modes de réalisation, l'ancre (1) a io avantageusement une forme de plaque qui peut offrir une épaisseur relativement faible facilitant la pénétration de l'ancre (1) dans le tissu osseux. Cette faible épaisseur de la plaque (10) peut poser un problème de stabilité de l'ancre (1) dans les vertèbres, dans la mesure où la plaque pourrait former une sorte de lame capable de fendre les vertèbres dans une direction 15 orientée dans le sens de la largueur de la plaque (transversalement à l'axe longitudinal (L) dans divers modes de réalisation), notamment lors de son impaction dans la vertèbre ou plus tard, sous l'effet des contraintes importantes qui lui seront appliquées lors de mouvements du patient par exemple. De plus, cette faible épaisseur peut éventuellement diminuer la
20 rigidité de la plaque. Dans certaines applications, la rigidité peut être une caractéristique importante pour une fixation efficace, résultant en divers modes de réalisation plus efficaces que les agrafes ou autres dispositifs fins et/ou relativement flexibles, voire fragiles, qui ne permettent pas un bon maintien à cause de leur flexibilité et/ou leur finesse et/ou leur fragilité. Ainsi, 25 des ancres rigides sont préférées dans de nombreux modes de réalisation (les ancres courbes étant également préférées, mais pour faciliter l'approche aux vertèbres), au lieu d'ancres déformables. Les ancres rigides pénètrent dans les vertèbres au travers d'un passage (21) traversant au moins une portion de l'implant à fixer, sans subir dé déformation dans ce passage (21). 30 Pour les ancres rigides, les parois intérieures (210) de ce passage (21) dans l'implant présente de préférence des formes et dimensions permettant le passage de l'ancre : soit par une courbure complémentaire à celle de l'ancre, LDR/25/FR soit par une forme non courbée mais avec une hauteur légèrement supérieure à celle de l'ancre pour permettre son passage malgré sa courbure et sa rigidité (évitant donc l'usinage d'un passage courbe dans l'implant qui peut être complexe et coûteux).
Divers modes de réalisation de l'invention résolvent ces problèmes de stabilité et de rigidité de l'ancre (1) sont résolus dans la présente invention par la présence d'au moins une nervure (11) longitudinale sur au moins une partie d'au moins une des faces du corps de l'ancre (1). Cette nervure (11) longitudinale est orientée de préférence dans le sens de la longueur de la io plaque (10), sensiblement parallèlement à l'axe longitudinal dans divers modes de réalisation. On notera que la présente invention prévoit divers configurations de l'ancre (1) en ce qui concerne le sens de sa courbure. En se référant encore au sens d'insertion de l'ancre, on comprend que divers modes de réalisation de l'ancre sont destinés à pénétrer dans les vertèbres 15 depuis la périphérie de l'espace discal jusque dans les vertèbres, de préférence dans le plateau vertébral inférieur de la vertèbre supérieure ou dans le plateau vertébral supérieur de la vertèbre inférieure, notamment dans le cas d'implants intervertébraux tels que des cages intersomatiques ou des prothèses de disque intervertébral. Aussi, dans d'autres modes de 20 réalisation, l'ancre peut être configurée pour être implantée de préférence dans le pourtour du corps vertébral, à proximité de l'espace intervertébral, notamment dans le cas d'implants intervertébraux tels que des plaques d'ostéosynthèse. Lorsque l'ancre est destinée à être implantée dans les plateaux vertébraux, par exemple au travers d'implants tels que les cages 25 intersomatiques ou les prothèses de disque intervertébral, la courbure de l'ancre est de préférence configurée de manière à ce que, une fois l'ancre plantée dans les corps vertébraux, l'axe vertical du rachis soit sensiblement tangent à une partie substantielle de l'extrémité dite antérieure de l'ancre ou au moins que cette partie de l'extrémité antérieure forme un angle de faible 30 valeur avec l'axe du rachis. L'invention prévoit également divers modes de réalisation de l'ancre (et donc des implants et de l'instrument qui peuvent lui être associés) dans LDR/25/FR lesquels la largeur de la plaque de l'ancre est orientée sensiblement selon cet axe vertical du rachis et d'autres modes de réalisation de l'ancre (et donc des implants et de l'instrument qui peuvent lui être associés) dans lesquels la largeur de la plaque de l'ancre est orientée sensiblement perpendiculairement à cet axe vertical du rachis, c'est-à-dire sensiblement horizontalement. Ainsi, dans certains modes de réalisation, la courbure de la plaque (10) de l'ancre (1) peut être orientée dans la largeur de la plaque (10), comme représenté en particulier sur les figures 13D-G et comme indiqué par les figures 3B, 3K, 4A, et 13A-C. Ces modes de réalisation particuliers io incluent de préférence, notamment dans le cas d'implants destinés à une implantation par voie anatomique antérieure, au moins une nervure (11), qui permet de stabiliser le dispositif d'ancrage et d'aider à éviter que ce dernier n'endommage trop les vertèbres. En l'absence d'une telle nervure, il ne serait pas préférable d'orienter la courbure dans ce sens car les implants implantés 15 par voie anatomique antérieure (sensiblement sagittale ou para-sagittale) seraient fixés par une ancre selon ce même sens, alors que les contraintes les plus fortes qui sont exercées sur les implants sont orientées dans la même orientation (sagittale ou para-sagittale). En revanche, pour des implants (comme des cages ou prothèses par exemple) à implantation par 20 voie latérale, cette courbure orientée dans la largeur de la plaque (10) de l'ancre est préférable et peut ne pas nécessiter de nervure, car le plan de la plaque est alors configuré pour être sensiblement perpendiculaire à l'axe sagittal (ou para-sagittal) du rachis et s'oppose donc aux contraintes les plus fortes exercées sur l'implant et l'ancre. On comprend donc que, en particulier 25 lorsque le plan de la plaque est configuré pour être sensiblement perpendiculaire à l'axe selon lequel sont exercées les contraintes les plus fortes, en fonction de la voie anatomique d'implantation, il est possible de ne pas ménager de nervure (11) sur l'ancre (1), ni de rainures (211, 3011) dans l'implant et l'instrumentation associés. Ainsi, la présente demande prévoit 30 divers modes de réalisation d'ancres (1) ne comportant pas de nervure (11) en particulier pour les configurations où la courbure de l'ancre (1) est configurée en fonction de la voie d'implantation anatomique pour que la, LDR/251FR plaque (10) puisse idéalement s'opposer aux contraintes les plus fortes, lorsque l'implant et l'ancre sont en place dans le patient, et notamment des ancres courbées dans le sens de la largeur de la plaque pour des implants à voie anatomique d'implantation latérale. Les implants et l'instrumentation qui pourront être associés à ce type d'ancres ne nécessitent alors pas de rainure (211, 3011). Ces objets particuliers pourront par ailleurs comporter ou non n'importe quelle caractéristique technique (ou combinaison de caractéristiques techniques) décrite en relation n'importe quel élément (ou combinaison d'éléments) de n'importe quel objet (ou combinaison d'objets) io divulgué(s) dans la présente demande, du moment qu'ils ne sont pas incompatibles, en particulier car les adaptations structurelles nécessaires à de telles isolements ou combinaisons de caractéristiques sont directement dérivables de l'appréciation de la présente demande. On notera que la courbure de l'ancre orientée dans la largeur de la plaque (10) permet de 15 définir deux faces latérales, ainsi qu'un côté (ou bord) concave (à l'intérieur de la courbure) et un côté (ou bord) convexe (à l'extérieur de la courbure) de l'ancre (1). Dans d'autres modes de réalisation de l'ancre (et donc des implants et de l'instrument qui peuvent lui être associés), par exemple comme 20 représenté sur les autres figures 2G et 2H, la courbure de la plaque (10) est orientée dans l'épaisseur de la plaque. On notera que la courbure de l'ancre selon cette dernière orientation, permet de définir une face concave (à l'intérieur de la courbure) et une face convexe (à l'extérieur de la courbure) de l'ancre (1), ainsi que deux côtés (ou bords) latéraux de l'ancre (1). On 25 notera que l'invention prévoit également des combinaisons de divers objets décrits dans la présente demande, par l'incorporation de diverses caractéristiques techniques des ancres (1) et/ou des implants (2) et/ou des instruments (3, 4). Par exemple, la figure 3E montre un implant (2) « mixte » muni de 2 types de passages (21) destinés chacun à recevoir une ancre 30 présentant l'une de ces courbures. On notera également que l'axe longitudinal (L) est représenté pour les 2 variantes de courbure sur les figures 13E et 14A. LDR/25/FR 29546.92 28 On notera également que l'invention prévoit divers modes de réalisation des ancres (et donc des implants et de l'instrument qui peuvent leur être associés) en ce qui concerne la position et la longueur de la nervure (11). Généralement, la nervure (11) est de préférence destinée au moins à
5 limiter (voire empêcher) le déplacement transversal de l'ancre (1) (et donc également de l'implant) par rapport à la vertèbre. La nervure peut également être configurée et déployée pour rigidifier l'ancre (1). II est donc généralement préférable que la nervure soit présente sur une portion de l'ancre (1) qui dépassera de l'implant (2) une fois qu'elle y est complètement
io insérée. Néanmoins, il est possible, mais pas nécessaire, que la nervure se prolonge jusqu'à l'extrémité antérieure et elle pourra s'arrêter à proximité ou à une distance déterminée de cette extrémité antérieure. II n'est pas non plus forcément nécessaire que la nervure se prolonge jusqu'à, ou à proximité de, l'extrémité postérieure qui est destinée à rester dans l'implant. Cependant,
15 lorsque la nervure se prolonge jusqu'à proximité de l'extrémité postérieure, elle peut permettre de mieux stabiliser l'ancre dans l'implant (par exemple grâce à sa coopération avec la rainure (211) dans le passage). Bien que divers modes de réalisation préférés des ancres (1) comportent au moins une nervure (11) sur au moins une partie d'au moins une des faces de
20 l'ancre (1), l'invention prévoit de nombreux autres modes de réalisation dont quelques uns parmi les divers exemples sont représentés sur les figures et/ou discutés dans la présente demande. Sur la plupart des figures représentant des ancres dont la courbure est orientée dans le sens de l'épaisseur de la plaque (10), la nervure est disposée sur la face convexe
25 (voir par exemple les figures 2G et 2H). Cependant, dans certains modes de réalisation, au moins une nervure (11) pourra être prévue sur la face concave comme dans l'exemple représenté sur les figures 14C, 14D et 14E. Dans d'autres modes de réalisation, au moins une nervure pourra être prévue sur chacune des faces de l'ancre, comme dans l'exemple représenté sur les
30 figures 14F, 14G et 14H. De même, divers exemples illustratifs et non limitatifs d'implants (2) destinés à recevoir divers types d'ancres (1) sont représentés, par exemple, sur les figures 3(A à L) et les figures 4(A à H). Ces LDR/25/FR figures montrent le profil que présente l'entrée du passage et la configuration préférable de la nervure (11) de l'ancre qui lui sera associée. De plus, les figures 3A, 3C, 3D, 3F, 3G, 31, 3J et 3L représentent des vues en coupe d'implants montrant la forme des passages (21) dans les implants, qui sera généralement fonction des types d'ancre(s) qui seront préférentiellement utilisés avec ces implants. Par exemple, la figure 3B représente un implant (2) auquel sera associé 2 ancres (1), dont chacune possède une orientation verticale (ancre courbée dans le sens de la largeur de la plaque), alors que la figure 3E représente un implant (2) « mixte » auquel sera associé 1 ancre (1)
io à orientation verticale et 1 ancre à orientation horizontale (ancre courbée dans le sens de l'épaisseur de la plaque). La figure 3H représente un implant (2) auquel sera associé 2 ancres (1) à orientation horizontale avec chacune une nervure (11) sur la face convexe et la figure 3K représente un implant (2) auquel sera associé 2 ancres (1) à orientation verticale, avec chacune une
15 nervure située sur une face latérale, vers l'intérieur de l'implant. La figure 4A représente un implant (2) auquel sera associé 2 ancres (1) à orientation verticale, avec chacune une nervure (11) sur une face latérale vers l'extérieur de l'implant. Comme discuté dans la présente demande, les ancres (1) qui seront associées aux implants des figures 4A et 4E comporteront une butée
20 (14) de retenue sur la face opposée à celle de la nervure (11), cette butée (14) de retenue étant agencée pour coopérer avec une butée (214) de l'implant visible sur ces figures. Les figure 4B et 4C représentent chacune un implant (2) auquel sera associé 2 ancres (1) ayant chacune une orientation horizontale et 2 nervures (11) sur la face convexe (plus ou moins décalées
25 vers les bords latéraux d'une figure à l'autre). La figure 4D représente un implant (2) auquel sera associé 2 ancres (1) ayant chacune une orientation horizontale et 1 seule nervure (11) sur la face convexe (centrale pour la figure 4D et une excentrée pour la figure 4E). Les figures 4E et 4F représentent chacune un implant (2) auquel sera associé 2 ancres (1) à
30 orientation horizontale dont une possèdera une seule nervure (11) sur la face convexe tandis que l'autre possèdera une seule nervure (11) sur la face concave (centrales pour la figure 4F et excentrées pour la figure 4E). La LDR/25/FR figure 4G représente un implant (2) auquel sera associé 2 ancres (1) ayant chacune une orientation horizontale et une seule nervure (11) centrale sur la face concave. La figure 4H représente un implant (2) auquel sera associé 2 ancres (1) ayant chacune une orientation horizontale et deux nervures (11) sur la face concave. Les ancres (1) à nervure excentrée (telles que celles représentées par exemple sur la figure 5F), permettent de réduire la taille requise pour la présence de deux passages (21) dans les implants (2) comme particulièrement visibles sur les exemples des figures 5A, 5B et 5C. Dans divers modes de réalisation des implants (et des ancres associées),
io l'utilisation de nervures excentrée évite d'avoir deux rainures (211) alignées comme particulièrement visible sur la figure 4D, ce qui peut fragiliser l'implant et peut donc permettre, soit d'avoir des cages intersomatiques de hauteur relativement faible si la configuration du rachis le nécessite, soit de converser plus de matière au-dessus (et/ou au -dessous) du passage pour garantir une
15 meilleur solidité de l'implant, soit de ménager un moyen d'accrochage (22) centré (éventuellement plus volumineux que dans d'autres configurations) comme particulièrement visible sur la figure 5A. Ces exemples illustratifs et non limitatifs démontrent que les divers objets de l'invention ne sont pas limités au nombre ou aux positions des ancres, ni au nombre ou aux
20 positions de leur(s) nervure(s), même si certaines configurations sont particulièrement avantageuses, notamment en termes de solidité de l'implant ou d'encombrement (par exemple dans le cas d'implant cervicaux où la taille réduite impose de fortes contraintes sur l'encombrement et où la résistance des matériaux nécessite que les implants ne soient pas trop fragilisés par les
25 passages (21), notamment dans le cas de cages intersomatiques en PEEK, acronyme anglo-saxon du polyétheréthercétone).
Dans divers modes de réalisation des dispositifs ou systèmes d'ancrage de l'invention, la plaque (10) courbe et allongée peut être sensiblement rectangulaire comme représenté sur bon nombre des figures 30 mais peut bien entendu avoir diverses autres formes sans que l'on ne s'éloigne de l'esprit de l'invention. De préférence, quelle que soit la forme du pourtour de la plaque, elle présente au moins une surface de dimension LDR/25/FR suffisante pour s'opposer à ses mouvements dans la vertèbre, contrairement aux agrafes, clous et autres dispositifs connus. Par exemple, les plaques représentées sur les figures ont un pourtour sensiblement rectangulaire, mais présentent des variations de formes décrites en détail dans la présente S demande. De plus, l'ancre (1) pourra comporter plusieurs plaques et/ou une plaque du corps pourra avoir diverses formes sans que l'on ne s'éloigne de l'esprit de !'invention. En effet, dans la mesure où le maintien souhaité pourra être assuré par au moins une plaque offrant au moins une surface suffisante dans la dimension décrite ici comme la largeur de la plaque, l'ancre pourra 10 comporter des plaques de pourtour sensiblement trapézoïdal ou triangulaire ou comportant des variations de formes diverses. Par exemple, dans certaines variantes des ancres (non représentées), le corps du dispositif (1) d'ancrage pourra comporter deux plaques sensiblement parallèles l'une à l'autre (et/ou avec sensiblement la même courbure) et reliée entre elles au is niveau de l'extrémité postérieure par une portion incurvée destinée à s'emboîter sur une tige présente au milieu du passage (21) dans l'implant, par exemple comme décrit dans les publications des demandes FR 2827156 W003/005939) et FR 2879436 (ou PCT/IB2005/004093), cette portion courbe formant une butée retenant l'ancre (1) sur l'implant et retenant donc 20 l'implant contre la vertèbre. De plus, comme discuté dans la présente demande, divers modes de réalisation des ancres peuvent comporter au moins une plaque droite, par exemple comme décrit dans ces. publications, ou comporter 2 plaques droites connectées par un lien capable de, ou agencé pour, former une butée permettant de retenir l'implant. 25 Généralement, divers modes de réalisation des ancres de l'invention utilisent une nervure (1l) qui fournit un bon maintien perpendiculairement à la largeur de la plaque et une telle nervure peut en fait être formée par au moins un aileron ou au moins une structure similaire (ou une pluralité de structures), améliorant la rigidité de l'ancre et offrant une surface 30 s'opposant au mouvement transversal de l'ancre dans le tissu osseux. Divers modes de réalisation des ancres sont également prévus en ce qui concerne les caractéristiques techniques des dimensions, et LDR/25/FR notamment la hauteur, de ta nervure (11), qui est de préférence agencée pour s'opposer à ce mouvement transversal. La hauteur de la nervure pourra par exemple être d'environ la moitié de la largueur de la plaque (10) de l'ancre, de façon à former elle-même une seconde plaque particulièrement efficace dans sa fonction stabilisatrice. Divers modes de réalisation de l'invention visent à permettre de réduire l'encombrement des dispositifs et de l'instrumentation associée, de façon à permettre d'implanter le dispositif d'ancrage selon un axe d'approche sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral (espace discal). Comme to décrit dans les publications des demandes FR 2 916 956, US 2009/105832 etWO 2008/149223 citées ci-dessus. la plaque (10) courbe décrit, le long de l'axe longitudinal, au moins un arc de cercle et/ou au moins un arc elliptique dont les dimensions et le(s) rayon(s) de courbure sont réalisés de telle sorte que le dispositif (1) d'ancrage est implantable dans le plateau vertébral d'une 15 vertèbre en présentant son axe longitudinal sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral, c'est-à-dire selon un axe d'approche sensiblement perpendiculaire à l'axe du rachis (i.e., ledit plan ou ledit axe d'approche. étant sensiblement tangent à au moins une partie de l'extrémité antérieure lorsque l'ancre approche les vertèbres). De manière similaire à ces demande citées 20 plus haut, divers modes de réalisation. des divers objets de la présente invention concernent la caractéristique: technique du (au des) rayons) de courbure du dispositif (1) d'ancrage. Divers modes de réalisation du dispositif (1) d'ancrage possèdent en fait un rayon de courbure différent d'une ancre à l'autre et/ou plusieurs rayons de courbures différents sur différentes portions 25 du corps d'une ancre (1) donnée. Ainsi, par exemple, le corps de l'ancre (1) pourra avoir une forme d'un arc de cercle ou d'un arc elliptique, mais il pourra également décrire une courbure plus complexe, telle que si plusieurs arc(s) de cercle, possédant un même rayon de courbure ou des rayons de courbure différents, étaient mis bout à bout ou si plusieurs 3o arc(s) elliptique(s), possédant un même rayon de courbure ou des rayons de courbure différents, étaient mis bout à bout, ou toute combinaison entre des arcs de cercle ou elliptique ou même un rayon LDR/25/FR de courbure variant le long du corps. Dans la présente description, les termes « arc de cercle » ou « rayon de courbure » correspondent en fait à l'ensemble de ces différentes possibilités. Ainsi, divers modes de réalisation de la présente invention fournissent différentes variantes concernant le rayon de courbure et certains aspects liés du dispositif (1) d'ancrage, de même que des implants (2) et instruments (3, 4) qui peuvent lui être associés. En effet, par exemple, en fonction de l'utilisation du dispositif (1) d'ancrage et, notamment de la localisation dans le rachis qui lui est destinée, on pourra préférer avoir un rayon de courbure plus ou moins important. En fonction du
io rayon de courbure du dispositif (1) d'ancrage, les axes passant respectivement par l'extrémité de pénétration et par l'extrémité de butée du dispositif (1) forment un angle, typiquement compris approximativement entre 90° et 180° bien qu'il puisse également être choisi inférieur à 90°. De préférence, cet angle sera compris entre 110° et 160° ce qui, dans de
15 nombreuses circonstances facilitera l'implantation du dispositif (mieux qu'un angle hors de ces valeurs). Selon la fixation que l'on souhaite obtenir grâce au dispositif (1) d'ancrage, un angle plus ou moins ouvert sera choisi. Si l'on souhaite par exemple promouvoir une fixation ferme et solide de l'implant contre les plateaux vertébraux, on pourra préférer un angle compris entre
20 120° et 180°, tandis que si l'on souhaite plutôt éviter le déplacement de l'implant dans le plan de l'espace discal, on pourra préférer un angle compris entre 90° et 150°. Bien que ces variations de l'angle ne soient pas représentées sur les figures, différents angles pour le dispositif (1) d'ancrage permettent ainsi de couvrir les différents types d'ancrage souhaitables, afin
25 d'assurer une fixation des implants adaptée selon le cas. On pourra également prévoir, dans un des modes de réalisation préférés, un dispositif (1) dont l'angle est à une valeur optimale, par exemple proche de 135°, pour la fixation du dispositif à la fois en plaquant les implants contre les plateaux vertébraux et en évitant leur déplacement dans le plan de l'espace discal. De
30 plus, en fonction des divers modes de réalisation de l'implant (2), on pourra choisir différents angles pour le dispositif (1) d'ancrage, notamment pour permettre une bonne fixation malgré une éventuelle lordose ou une cyphose, LDR/25/FR ou même une scoliose, qu'elle soit naturelle, pathologique ou imposée par l'implant. Ainsi, divers modes de réalisation du dispositif (1) d'ancrage et de l'implant (2), grâce à son rayon de courbure et à l'orientation du passage (21) dans lequel il est destiné à être inséré, peut être implanté selon un axe d'approche sensiblement dans le plan de l'espace intervertébral, c'est-à-dire le plan dans lequel est implanté l'implant (2), ce qui facilite l'approche de l'ensemble des éléments de l'implant et du dispositif aux abords de l'espace intervertébral. Dans un mode de réalisation, l'arc (ou les arcs) décrit(s) par le corps de l'ancre (1) possède(nt) des dimensions et au moins un rayon de io courbure réalisés de telle sorte que le dispositif (1) d'ancrage est implantable dans un plateau vertébral selon un axe d'approche formant avec l'axe vertical du rachis un angle compris entre 40° et 140° et, de préférence, un angle approximativement de 90°. Cet angle pourra varier pour un même dispositif (1) d'ancrage en fonction de l'encombrement aux abords des 15 vertèbres et pourra également varier d'un dispositif (1) d'ancrage à l'autre en fonction du rayon de courbure du dispositif (1) utilisé (et donc de l'angle formé entre ses extrémités antérieure et postérieure). De plus, la présente demande décrit également divers modes de réalisation de l'ancre (1) dans lesquels le corps comporte au moins une plaque (10) droite (non courbe). On 20 notera que dans le cas d'ancres (1) droites (i.e., comprenant au moins une plaque droite), l'axe d'approche peut de préférence ne pas être sensiblement dans le plan de l'espace discal mais peut être oblique. Ce type d'axe oblique n'est généralement pas préféré à cause de l'encombrement de l'accès aux vertèbres mais il reste parfois possible et peut être utilisé dans certaines 25 circonstances. Les implants (2) utilisés avec de telles ancres (1) droites comporteront de préférence au moins un passage (21) droit (rectiligne) et orienté vers au moins une vertèbre, selon un trajet oblique (non perpendiculaire à l'axe du rachis) entre la périphérie du rachis et les vertèbres. L'instrumentation utilisée avec des tels implants (2) à passage 30 droit et de telles ancres (1) droites auront de préférence une surface de contact avec l'implant, à l'extrémité antérieure, inclinée par rapport à son axe longitudinal (antéro-postérieur selon la convention utilisée dans la présente LDR/25/FR demane), de façon à permettre un axe d'approche oblique par rapport aux vertèbres. Les rainures (3011) dans la tête (30) du guide (3) seront de préférence rectilignes, de façon à guider l'ancre (1) droite et agencées pour amener l'ancre en face de l'entrée du passage (21) droit dans l'implant. s D'autre part, divers modes de réalisation de l'ancre (1) pourront également comporter un corps comprenant au moins deux plaques (10) (ou portions de plaque) droites formant un angle entre elles. Ces (portions de) plaques (10) droites pourront par exemple être reliées entre elles par au moins une portion connective formant cet angle (par exemple grâce à une courbure de la io portion connective). Ces divers modes de réalisation pourront par exemple être utilisées en association avec des implants (2) dont le passage (21) est courbe, par exemple de façon à faciliter le passage de l'ancre et/ou à assurer un jeu minimum de l'ancre (1) dans l'implant (2), grâce au contact entre diverses parties ou portions de l'ancre (1) avec diverses parties ou portions 15 des parois intérieures du passage (21). Divers modes de réalisation de l'ancre (1) pourront également comporter un corps comprenant au moins une plaque (10) (ou portion de plaque) droite (non courbe) et au moins une plaque (10) (ou portion de plaque) courbe. Ces diverses configurations du corps de l'ancre (1) permettent de fournir divers modes de réalisation 20 d'objets potentiels de l'invention concernant des ancres comportant diverses portions. Ces objets particuliers peuvent être configurés pour résoudre le(s) problème(s) de faciliter le passage de l'ancre (1) au travers de l'implant (2) et/ou d'améliorer la stabilité de l'ancre (1) dans l'implant (2). Dans le cas où ces objets ne comportent pas de nervure (11), les implants et 25 l'instrumentation qui pourront leur être associées pourront alors ne pas comporter de rainure (211, 3011). Ces objets particuliers (i.e., n'importe lequel de ces modes de réalisation comportant au moins une plaque (ou portion de plaque) droite et/ou courbe) pourront par ailleurs comporter ou non n'importe quelle caractéristique technique (ou combinaison de 30 caractéristiques techniques) décrite en relation n'importe quel(le) élément (ou combinaison d'éléments) de n'importe quel objet (ou combinaison d'objets) divulgué(s) dans la présente demande, du moment qu'elles ne sont pas LDR/25/FR incompatibles, en particulier car les adaptations structurelles nécessaires à de telles isolements ou combinaisons de caractéristiques sont directement dérivables de l'appréciation de la présente demande.
Le dispositif (1) d'ancrage coopère généralement avec au moins un passage (21) traversant une portion de l'implant qu'il est destiné à fixer. Un tel passage pourra par exemple être un conduit ou un canal, de formes et dimensions agencées pour le passage du dispositif d'ancrage, en particulier en section (par exemple rectangulaire avec des angles arrondis). De préférence, le passage (21) est droit, de façon à faciliter son usinage, et ses
io dimensions sont agencées pour le passage du dispositif (1) d'ancrage courbe et rigide sans nécessiter de déformation de ce dernier malgré son rayon de courbure. Dans divers modes de réalisation où l'ancre est courbe, la hauteur (de l'ouverture) du passage est donc de préférence légèrement supérieure à l'épaisseur du dispositif (1) d'ancrage, suffisamment pour
15 permettre le passage de celui-ci à l'intérieur du passage (21), sans déformation malgré sa courbure et sa rigidité, mais suffisamment peu pour assurer un bon maintien de l'implant (2) par le dispositif (1) d'ancrage, sans un jeu trop important de ce dernier à l'intérieur du passage (21). Dans certains modes de réalisation de l'invention, la largeur du passage (21)
20 pourra être sensiblement égale à la largeur du dispositif (1) de façon à ce dernier ne possède pas ou peu de jeu latéral une fois inséré dans le passage (21). La longueur du dispositif (1) d'ancrage pourra être adaptée à la longueur (profondeur) du passage (21) à traverser et à la profondeur à laquelle il doit pénétrer dans les plateaux vertébraux.
25 La nervure (11) permet à la fois de rigidifier l'ancre (1) et permet de limiter le risque, ou d'empêcher, que l'ancre (1) ne puisse endommager les vertèbres en les « découpant » dans le sens de la largeur de l'ancre (1). Pour empêcher ce déplacement dans le sens de la largeur de l'ancre, ci-après désigné comme étant « transversal » pour plus de simplicité (il est
30 transversal par rapport à la longueur de l'ancre), la nervure (11) doit de préférence être de hauteur suffisante pour permettre un blocage efficace, en offrant une surface suffisamment importante pour retenir l'ancre LDR/251FR transversalement). Ainsi, la nervure (11) forme une sorte d'aileron empêchant l'ancre (1) d'entailler la vertèbre par déplacement transversal, ce qui fiabilise (améliore) sa fixation dans la vertèbre. De plus, l'augmentation de rigidité de l'ancre (1) tend généralement à fiabiliser (améliorer) également sa fixation dans la vertèbre : la plaque ne va généralement plus se tordre ou se plier, présentant donc moins de risque d'être éjectée de la vertèbre. Divers modes de réalisation d'ancre (1) comprenant au moins une nervure offrent donc un bon maintien dans 2 plans, au lieu d'un seul en l'absence d'une telle nervure (11). io Dans divers modes de réalisation de l'ancre (1) (et éventuellement de l'implant et/ou de l'instrumentation qui peuvent lui être associée), la largeur et/ou la hauteur de ladite nervure (11) pourra (ou pourront) varier le long de l'axe longitudinal du corps (10). Ainsi, par exemple comme représenté sur certaines figures, la nervure (11) commence à être saillante à proximité de 15 l'extrémité antérieure de l'ancre et sa hauteur augmente progressivement vers l'extrémité postérieure. Cette hauteur de la nervure (11) pourra être constante sur une portion déterminée, par exemple à proximité de l'extrémité postérieure ou varier sur toute la longueur. De plus, de façon à faciliter la pénétration de la nervure (11) dans le tissu osseux, le sommet de la nervure 20 (11) ; c'est-à-dire sa partie supérieure (celle opposée à la plaque), pourra être affûtée sur au moins une portion, par exemple à proximité de l'extrémité antérieure. Par exemple, la nervure pourra comporter des chanfreins sur ses bords latéraux. Dans l'exemple de la figure 18A, l'ancre (1) comporte deux nervures (11) sur sa face convexe, chacune des nervures comportant une 25 portion (113) chanfreinée et une portion (114) plane. Dans cet exemple, la portion (113) chanfreinée est à proximité de l'extrémité postérieure et l'implant pourra donc comporter des rainures (211) dont le fond possède une forme complémentaire à cette portion (113) chanfreinée, tandis que la portion (114) plane est à proximité de l'extrémité antérieure. On comprendra que l'on 30 peut inverser cette configuration, notamment pour réaliser un affûtage de la portion (113) chanfreinée vers l'extrémité antérieure, facilitant la pénétration dans la vertèbre, ou prévoir diverses configurations avec plusieurs portions LDR/25/FR différentes. De même, la largeur de la nervure (dans le sens de la largeur de la plaque) pourra également varier, par exemple en s'épaississant vers l'extrémité postérieure, soit par cet affûtage de l'extrémité antérieure, soit par un épaississement prononcé de l'extrémité postérieure de la nervure formant une structure de stabilisation de l'ancre (1) dans l'implant (2), du type de celles décrites ailleurs dans la présente demande. Généralement, comme mentionné précédemment, le dispositif (1) d'ancrage est destiné à être inséré au travers d'un passage (21) traversant au moins une portion de l'implant (2), pour pénétrer dans au moins un io plateau vertébral et fixer l'implant (2) sur ce plateau vertébral grâce à au moins une butée retenant l'implant. La (ou les) nervure(s) (11) longitudinale(s) est donc destinée à coopérer avec au moins une rainure (211) ménagée dans le passage (21) de l'implant (2). Cette coopération entre la nervure (11), formant une sorte d'aileron de guidage avec la rainure (211) 15 dans le passage (21), peut être configurée pour renforcer (fiabiliser) la fixation de l'ancre (1) dans l'implant (2), notamment par réduction du jeu transversal de l'ancre (dans le sens de la largeur de la plaque). L'augmentation de la hauteur de la nervure entre l'extrémité antérieure et l'extrémité postérieure, associé à la constance de cette hauteur à proximité 20 de l'extrémité postérieure comme particulièrement visible par exemple sur les figures 6Aà 6G, permet de faciliter la pénétration de la nervure dans l'os et d'offrir une extrémité postérieure de taille constante permettant la stabilisation de l'ancre dans l'implant, par la coopération entre la nervure (11) et la rainure (211). Dans certains autres modes de réalisation, la hauteur de 25 la nervure (11) pourra atteindre un maximum à une distance déterminée de l'extrémité postérieure, au niveau d'une portion (111) déterminée, puis diminuer en direction de l'extrémité postérieure. Par exemple, comme particulièrement visible dans les modes de réalisation représentés sur les figures 5E et 5F, la portion (111) correspond à la portion de la nervure (11) 30 qui reste dans la rainure (211) du passage (21) une fois l'ancre insérée à fond dans l'implant (une fois l'ancre mise en butée sur l'implant pour le retenir contre la vertèbre). Dans certains de ces modes de réalisation, la LDR/25/FR transition entre cette portion (111) et le reste de la nervure peut être configurée pour former un épaulement permettant une fonction de butée (112) sur une surface (220) à la sortie du passage (21), de façon à retenir l'ancre dans l'implant, en s'opposant au retrait de l'ancre (1). La hauteur moins importante mais non nulle de la portion (111) lui permet d'empêcher le jeu transversal de l'ancre, mais une portion (111) de hauteur constante (inférieure au reste de la nervure) pourrait remplir cette fonction aussi bien que le permet celle représentée sur les figures 5E et 5F avec une hauteur diminuant progressivement. Dans ces modes de réalisation, la nervure (11) comporte donc au moins un cran (112) situé à une distance de l'extrémité postérieure agencée de manière à ce que le cran (112) vienne en butée sur une surface (220) de butée à l'extérieur du passage (21) de l'implant (2). Cette surface (220) peut être à l'extérieur du passage, mais elle est de préférence formée par la sortie du passage : la jonction entre la surface intérieure de la rainure 211 et une surface extérieure au passage, telle que (dans les exemples représentés) la surface intérieure de la paroi d'implant (c'est-à-dire une surface intérieure à la cage, dans les modes de réalisation où la paroi (28) de la cage délimite une cavité (26), comme représenté sur les figures). On comprend qu'à cause de la présence de ce cran (112) sur la nervure (11), pour que cette dernière puisse passer dans la rainure (211) et franchir le cran (112) qui vient se mettre en butée sur la surface (220) de l'implant une légère déformation de la portion (215, fig. 5E) de l'implant (et/ou du fond de la rainure (211) si cela est rendu possible par la configuration de l'implant) pourra être nécessaire, notamment parce que l'ancre (1) peut ne pas être déformable ou moins déformable que l'implant. Cette légère déformation est souvent possible pour les cages intersomatiques qui sont en matériau solide mais relativement déformable comme le PEEK. On notera qu'il est également possible de ménager un tel cran (112) sur l'ancre ailleurs qu'au niveau de la nervure. Ainsi, l'invention prévoit divers modes de réalisation de l'ancre et de l'implant où l'ancre comporte au moins un cran (112) destiné à se mettre en butée sur une surface (220) de l'implant qui pourra être dans le passage (21) ou à sa sortie. LDR/25/FR Dans certaines configurations, l'extrémité antérieure de l'ancre (1) est destinée à pénétrer dans une vertèbre adjacente à la localisation d'implantation de l'implant (2) à fixer. Dans certains modes de réalisation de l'ancre (1), comme par exemple montré sur la figure 1, l'extrémité antérieure comporte au moins un chanfrein (15) ou un biseau facilitant la pénétration de l'ancre (1) dans les vertèbres. Dans certains modes de réalisation, cette extrémité antérieure pourra comporter une échancrure (13), par exemple en forme d'encoche comme représenté sur la figure 1, facilitant la pénétration de l'extrémité antérieure dans les plateaux vertébraux. On notera également io que les bords intérieurs de l'encoche pourront être affûtés ou non. D'une manière générale, l'extrémité antérieure étant celle destinée à pénétrer dans le plateau vertébral et pourra guider le reste de l'ancre (1), il est préférable qu'elle soit agencée pour faciliter la pénétration dans le tissu osseux. Ainsi, les figures de la présente demande montrent une extrémité antérieure 15 configurée sensiblement en forme de pointe (détaillée ailleurs dans la présente demande). On comprendra que cette extrémité pourra être affûtée (ou aiguisée) mais que le tissu osseux peut être relativement résistant, il est nécessaire de préserver l'intégrité de cette extrémité antérieure. Ainsi, comme particulièrement visible par exemple sur la figure 1, l'extrémité 20 antérieure comporte de préférence un chanfrein sur chacune des deux faces de la plaque (10) et les bords latéraux de la plaque sont biseautés de façon à réduire la largeur de l'extrémité antérieure. De préférence, ces biseaux se terminent à distance l'un de l'autre et l'extrémité antérieure se termine donc par une surface plane affûtée (celle où est réalisée l'encoche (13) par 25 exemple sur la figure 1). D'autre part, comme mentionné précédemment, il est préférable que l'ancre (1) pénètre facilement dans les vertèbres sans pour autant risquer de les fendre au-delà des dimensions de l'ancre (1). Ainsi, les côtés latéraux (ou bords latéraux) de la plaque (10) (du corps en général) seront de préférence plats, comme représenté sur la plupart des 30 figures. Ainsi, en général, les bords latéraux de la plaque (10) l'ancre (1) sont bien plans (comme par exemple sur les figures 2G, 2H et la plupart des figures montrant les ancres), pour éviter de fendre les vertèbres. Ces bords LDR/25/FR sont particulièrement (mais pas seulement) adaptés aux modes de réalisation où l'ancre (1) ne comporte pas de nervure (11). Dans d'autres modes de réalisation, les bords peuvent être moins plans, par exemple arrondis ou avec des chanfreins, comme visible sur les exemples des figures 6D, 8F, 18A, 18B, voire même affûtés pour bien pénétrer dans la vertèbre, mais dans ce dernier cas l'ancre comportera préférentiellement une nervure. En effet, puisque la présence de la nervure (11) permet de limiter des risques de déplacement transversal de l'ancre, elle réduit les risques liés à l'affûtage des bords latéraux de la plaque (10).
De façon à améliorer la capacité de l'ancre (1) à retenir un implant (2) contre une vertèbre, divers modes de réalisation prévoient qu'elle puisse être mise en butée contre au moins une surface de l'implant qu'elle est destinée à fixer, de façon à maintenir l'implant contre le plateau vertébral, de préférence fermement plaquée. Dans divers modes de réalisation du dispositif (1) d'ancrage, le corps comporte donc au moins une butée (14), dite de retenue. Cette bitée de retenue (14) comprend de préférence au moins une surface de butée orientée face à l'extrémité antérieure. De préférence, cette surface est orientée sensiblement perpendiculairement à l'axe longitudinal et fait face à l'extrémité antérieure, qu'elle soit disposée au niveau de l'extrémité postérieure ou plus vers l'avant. Cette butée (14) de retenue est destinée à coopérer avec au moins une surface de butée d'une butée (214) complémentaire prévue sur l'implant (2) que le dispositif (1) est destiné à fixer, pour retenir l'implant (2) contre la vertèbre dans laquelle le dispositif (1) d'ancrage est destiné à être ancré. Dans divers modes de réalisation, la butée (214) comporte de préférence au moins une surface de butée orientée face à l'extrémité postérieure (i.e., vers la périphérie de l'implant), pour coopérer de manière optimale avec la butée (14) de retenue. Ces surfaces de butées coopérant entre elles peuvent présenter diverses configurations, telles que par exemple des surfaces planes, courbes, prismatiques, etc. On notera que la butée (14) de retenue est de préférence située à l'extrémité postérieure, comme sur la plupart des figures de la présente demande. Dans de nombreux modes de réalisation, la butée (14) de retenue est disposée au LDR/25/FR niveau de (i.e., à, ou à proximité de) l'extrémité postérieure de façon à se retrouver à, ou proche de, l'entrée du passage (21) dans l'implant, en butée sur la surface complémentaire de la butée (214) de l'implant. Cette surface de la butée (214) complémentaire peut par exemple être une surface de la paroi périphérique de l'implant mais elle est de préférence formée par un logement, agencé de façon à ce que la butée (14) ne dépasse pas de l'implant lorsque l'ancre (1) y est insérée. De plus, la butée (14) peut être plus vers l'avant de l'ancre, comme par exemple pour se retrouver à l'intérieure du passage (21), pour autant que la surface de butée (214) io complémentaire de l'implant soit positionnée de façon adéquate. La position de la butée (14) de retenue au niveau de l'extrémité postérieure présente néanmoins l'avantage d'offrir un bon maintien de l'implant, en particulier lorsque l'ancre est configurée pour être en contact avec l'implant depuis l'entrée du passage jusqu'à sa sortie. D'autre part, cette position postérieure 15 peut être préférée pour la configuration de l'ancre et de l'implant pour permettre le retrait volontaire de l'ancre (1), comme discuté dans divers modes de réalisation détaillés ailleurs dans la présente demande. Dans certains modes de réalisation, la butée (14) de retenue comporte au moins une partie saillante sur au moins une face et/ou côté (ou bord) de 20 l'ancre (1). Par exemple, la butée de retenue peut comporter au moins une patte saillante. Par exemple, comme particulièrement visibles sur les figures 2G, 2H, 6D, 8D, 8E, 8F, 9A-C, 10A-C, la butée (14) de retenue comporte deux pattes saillantes sur une même face du dispositif (1) d'ancrage, en particulier la face convexe dans ces modes de réalisation où la courbure de 25 l'ancre est orientée dans le sens de l'épaisseur de la plaque (10). Dans d'autres configurations, au moins une patte saillante est prévue sur n'importe quelle face et/ou côté (ou bord) ou au moins une patte sur chacune des faces et/ou côtés (ou bords) ou toute autre variante dans le même esprit. Dans l'exemple de la figure 13G où l'ancre possède une courbure orientée 30 dans le sens de la largeur de la plaque (10), il est possible également de prévoir au moins une butée (14) de retenue sur au moins l'une quelconque des faces de la plaque et l'exemple de la figure 13G n'est nullement limitatif. LDR/25/FR Dans certains modes de réalisation de l'ancre (1), la butée (14) de retenue comporte au moins une patte saillante sur au moins un bord latéral du corps du dispositif (1) d'ancrage. De préférence, on disposera au moins une patte sur chacun des 2 bords ou côtés latéraux, de façon à améliorer la retenue, comme représenté par exemple sur les figures 5F, 6E, 6F et 6G. Dans certains modes de réalisation de l'ancre (1), la butée (14) de retenue comporte au moins une patte saillante sur au moins une face latérale de la nervure (11), de préférence à proximité de l'extrémité postérieure de l'ancre, de façon à ne pas devoir ménager, pour la surface de butée (214) io complémentaire, un logement trop grand ou profond autour de la rainure (211). De préférence, on disposera au moins une patte sur chacune de ces faces latérales de la nervure (11) au niveau de l'extrémité postérieure, comme représenté sur les figures 7B et 7E. Comme le montrent ces exemples de configurations de la butée (14) de retenue, le terme « patte 15 saillante » utilisé ici ne doit pas être interprété de façon limitative et que la forme exacte de la patte pourra varier, par exemple entre une forme de petite plaque offrant des surfaces de butées planes et une forme de petit plot offrant des surfaces de butées courbes ou tout autre variante, bien que certaines formes particulières puissent présenter divers avantages, par 20 exemple en termes de maintien efficace ou de retrait volontaire de l'ancre. De plus, la butée (14) de retenue pourra avoir diverses orientations, de façon à retenir l'ancre (1) dans l'implant et tenir l'implant plaqué contre la vertèbre de façon optimale. On pourra également prévoir plusieurs butées (14) de retenue différentes disposées à différents endroits sur l'ancre (1). Dans 25 certains modes de réalisation de l'ancre (1) et de l'implant (2), les formes de la butée de retenue (14) et de la butée (214) complémentaire pourront être agencées de façon à ce que la butée (14) de l'ancre s'emboite ou se verrouille dans la butée (214) de l'implant, par exemple grâce à un encliquetage des pattes dans un logement. Dans le cas d'ancres (1) à deux 30 plaques courbes reliées par une portion incurvée ou dans le cas d'une seule plaque comportant une portion incurvée (en forme de crochet, par exemple comme dans les publications des demandes FR 2 879 436, WO LDR/25/FR 2006/120505A1 et US 2006/0136063, notamment dans le cas de la fixation de prothèses), cette dernière pourra servir de butée de retenue, coopérant par exemple avec une tige ou au moins une surface située à l'entrée du passage (21). Le dispositif (1) d'ancrage est amovible dans de nombreux modes de réalisation et pourra être planté dans les vertèbres et emboîté dans l'implant après l'implantation de ce dernier entre les vertèbres, ce qui permet un éventuel ajustement de la position de l'implant entre les vertèbres avant la fixation définitive par l'ancre (1). Dans certains modes de réalisation, la butée de retenue permet de tirer sur l'ancre pour la retirer de la vertèbre et de l'implant le cas échéant (par exemple dans le cas des crochets incurvés ou d'une butée (214) complémentaire offrant un moyen de tirer sur au moins une partie la butée (14) de retenue). On notera que dans l'exemple de la figure 7E et diverses configurations similaires, la butée (14) représentée sur la nervure (11) pourrait être disposée ailleurs que sur la nervure (parce que l'ancre n'en comporte pas ou parce que la nervure s'arrête avant cette extrémité postérieure) mais sur une patte saillante sur la plaque (10). Ces modes de réalisation où la butée est formée à distance de la plaque (via la nervure ou une patte saillante) permettent également de tirer sur l'ancre pour son retrait, notamment si l'entrée du passage comporte un logement pour 2a l'accès avec un outil d'extraction. Dans certains modes de réalisation, le corps de l'ancre (1) comporte au moins une butée de retrait ou un loquet s'opposant au: retrait de l'ancre (1) dans l'implant (2), par exemple en coopérant avec au moins une butée complémentaire (212) sur l'implant (2). Cette butée de retrait peut, par 25 exemple, prendre la forme d'un loquet comprenant au moins une patte (12) flexible (ou languette), par exemple orientée sensiblement vers l'extrémité postérieure ou d'autres structures verrouillant l'ancre dans l'implant. Comme illustré sur les figures 14A et 14B, dans diverses configurations, ces pattes sont destinées à se rétracter (dans la largeur dé la plaque sur cet exemple, 30 ou dans l'épaisseur de la plaque dans d'autres exemples détaillés ici, ou encore dans la largeur ou dans l'épaisseur de la nervure dans d'autres LDRJ25/FR exemples détaillés ici), pour permettre à l'ancre de passer dans le passage (21) des implants (2). L'orientation de la patte pourra varier selon divers modes de réalisation, notamment en fonction de l'écartement souhaité de la patte (12) par rapport au reste du corps de l'ancre (1). Dans diverses s configurations préférées, la patte est flexible. On notera que cette flexibilité de la patte peut être obtenue par le fait que la patte est fine bien que son matériau soit sensiblement rigide, et/ou par un matériau sensiblement flexible et/ou par la forme de la patte. Par exemple, la patte flexible peut de préférence avoir une forme sensiblement courbe, pour améliorer sa flexibilité 10 pour lui permettre de s'engager sur au moins une surface ou une structure de retenue sur l'implant. La butée de retrait n'est pas forcément exactement orientée vers l'extrémité postérieure, mais dans les configurations où elle s'engage sur une surface ou un structure de l'implant, même si elle n'est pas alignée avec l'axe longitudinal, son orientation est désignée ici comme étant 15 sensiblement ou approximativement vers l'extrémité postérieure car la fonction d'empêcher le retrait est généralement facilitée par une telle orientation. Une fois que l'ancre (1) est avancée dans l'implant de sorte que le contact entre la patte flexible et les parois intérieures (210) du passage (21) est libéré, la patte (12) flexible est agencée pour se déplier, cette 20 position lui permettant de se mettre en butée sur au moins une butée complémentaire (212) de l'implant, dite butée (212) de retrait, comportant au moins une surface de butée agencée pour recevoir l'extrémité libre (122, figure 14A) de la patte flexible (12) et empêcher ainsi le retrait de l'ancre (1) ou au moins empêcher que l'ancre (1) ne puisse sortir de l'implant (2) sous 25 l'effet de forces qui seront exercées sur l'ancre et/ou l'implant. On notera que sur la plupart des figures montrant des pattes flexibles sur les bords latéraux de la plaque (10) et comme particulièrement visibles sur les figures 14A et 14B, une portion à proximité de l'extrémité libre (122, figure 14A) de la patte flexible (12) dépasse du pourtour (par exemples des bords latéraux) de la 30 plaque (10) de façon à former la butée (lorsque la patte est dépliée), tandis que l'extrémité d'attache (121, figure 14A) de la patte flexible (12), généralement solidaire du corps, est préférentiellement ménagée en retrait LDR/251FR du pourtour (par exemple des bords latéraux) de la plaque (10) de façon à ne pas s'opposer à l'insertion du dispositif dans le passage (21). On notera que le terme « patte flexible » est utilisé ici de façon non limitative et peut référer à une portion flexible formée d'un seul tenant avec le reste de l'ancre ou à une portion flexible séparée attachée au corps de l'ancre ou même à une pièce (flexible ou rigide) attachée au corps et qui se plie (se déforme, de manière flexible ou élastique) au niveau d'une zone d'articulation. Dans ces configurations, les pattes flexibles (12) se replient facilement sans gêner l'insertion de l'ancre dans l'implant et se déplient facilement pour s'engager
io et se mettre en butée sur au moins une surface de la butée de retrait (212). D'une manière générale, il est préférable que les pattes (12) flexibles soient disposées sur l'ancre au niveau d'une portion qui ne sera pas en contact avec le tissu osseux lorsque l'ancre aura été insérée dans la vertèbre, de façon à ne pas gêner le dépliement des pattes flexibles. Dans d'autres
15 configurations, néanmoins, (par exemple, celles montrées sur les figures 5D, 7B, 8G) les pattes flexibles peuvent être disposées sur l'ancre de sorte qu'elles se déplient à l'extérieur du passage, pour se mettre en butée sur la butée (212) de retrait formée par une surface supérieur ou inférieure de l'implant (2). Dans ces exemples, il est possible que le dépliement des pattes
20 à la sortie du passage (21) soit gêné par le tissu osseux, ce qui peut être compensé par d'autres avantages fournis par de telles configurations, comme par exemple un construction plus simple potentiellement une meilleur intégrité structurelle de l'implant.Dans d'autres modes de réalisation, dont des exemples sont représentés sur les figures 2C, 2E, les pattes flexibles
25 sont disposées sur l'ancre de manière à ne pas dépasser du passage (21) dans l'implant une fois l'ancre (1) insérée dedans et le passage (21) comporte alors au moins une surface d'une structure (comme par exemple un renfoncement ou un logement) formant la butée (212) de retrait, comme particulièrement visible sur les figures 15B, 15C, 15D et surtout 15F. On
30 comprend que les parois (210) du passage auront alors été élargies sur une portion déterminée pour former la butée de retrait (212) au niveau où ces pattes (12) seront situées lorsque l'ancre sera insérée dans l'implant. Ainsi, LDR/25/FR dans cet exemple, les dimensions de la sortie du passage (21) sont supérieures à celles de son entrée, au moins selon une direction ou un axe non parallèle à l'axe du passage. La butée de retrait (212) pourra avoir été réalisée par usinage depuis la sortie du passage, selon un axe orienté parallèlement à l'axe longitudinal du passage. Cependant, dans certaines variantes, la butée de retrait (212) pourra avoir été réalisée selon un axe oblique, de façon à ce que des logements aient été formés à l'intérieur du passage sans en agrandir la sortie. Dans le cas d'une sortie du passage élargie, le jeu de l'ancre (1) dans le passage (21) restera de préférence limité io par l'entrée du passage et/ou par la coopération entre la nervure (11) et la rainure (211). De préférence, ces pattes ne seront donc pas disposées si proches de l'extrémité postérieure qu'elles requièrent de ménager un logement profond depuis la sortie du passage (21) pour former les surfaces de la butée (212) de retrait. 15 Les figures 13D, 13F et 13G montrent un exemple de modes de réalisation similaires à ceux décrits ci-dessus comprenant des pattes sur les bords de la plaque, mais sur des ancres courbées dans le sens de la largeur de la plaque. Les pattes flexibles dans ces exemples sont alors ménagées sur les bords (concave et convexe) de la plaque. Cependant, dans les modes 20 de réalisation d'ancre courbée dans le sens de la largeur de la plaque (ancre à orientation verticale), on pourra prévoir par exemple des pattes (12) flexibles sur les faces (qui sont ici latérales) de la plaque (par exemple du même côté de la nervure (11) ou du côté opposé) ou sur une nervure (11), dans chaque cas comme discuté ailleurs dans la présente demande. 25 Dans certains modes de réalisation de l'ancre (1) et de l'implant (2), la (ou les) patte(s) (12) flexible(s), au lieu (ou en plus) d'être disposée(s) sur au moins un bord de la plaque, pourra (ou pourront) être disposée(s) sur au moins une des faces de la plaque. Les figures 9A, 9B et 9C montrent des exemples illustratifs de ces modes de réalisation, avec deux pattes (12) 30 flexibles situées sur la face convexe de l'ancre (1), de part et d'autre de la nervure (11). On pourra bien entendu prévoir ces pattes sur la face concave ou sur les deux faces ou n'avoir qu'une seule patte sur l'une ou les 2 faces. LDR/25/FR Dans certaines configurations, notamment si la taille de la portion (215, fig. 5E) de l'implant (2) le permet, prévoir une patte (12) flexible sur la face concave, coopérant avec une butée (212) de retrait à l'intérieur ou sur la surface supérieure de la portion (215). Dans ce cas, on pourra également s prévoir éventuellement un logement (240, figures 15F, 18D, 18F) de ce côté du passage, pour permettre le désengagement de la patte flexible, comme expliqué ailleurs dans la présente demande. Dans ces exemples, on notera que la position des pattes, d'une part, entre les extrémités antérieure et postérieure, et d'autre part latéralement sur Io la face, peuvent varier. De préférence, ces pattes ne seront pas disposées si proches de l'extrémité postérieure qu'elles requièrent de ménager un logement profond depuis la sortie du passage (21) pour former les surfaces de le butée (212) de retrait, comme discuté précédemment. En fonction de la position des pattes flexibles (12), la butée de retrait (212) peut être formée à 15 divers endroits sur l'implant. Par exemple, dans le cas de pattes proches de l'extrémité postérieure comme dans les figures 9A et 9B, la butée de retrait (212) peut être formée par des logements, comme par exemple représenté sur la figure 9F, ménagés dans une des parois (210) du passage (21) : soit des logements à proximité des bords latéraux du passage dans le cas de la 20 figure 9A, soit des logements adjacents à la rainure dans le cas de la figure 9B; Des pattes plus éloignées de l'extrémité postérieure, comme dans l'exemple de la figure 9C, pourront venir en butée sur une surface à l'extérieur du passage, comme représenté sur la figure 9G. Dans certains modes de réalisation, la (ou les) patte(s) (12), au lieu 25 (ou en plus) d'être disposée(s) sur au moins un bord ou au moins une face de la plaque, pourra (ou pourront) être disposée(s) sur le sommet ou sur au moins un bord de la nervure (11). Les figures 10A, 10B et 10C montrent des exemples illustratifs de ces modes de réalisation. Sur la figure 10A, la nervure (11) comporte deux pattes (12) flexibles dépassant sur ses bords. 3o Ces deux pattes seront de préférence dimensionnées pour ne pas (ou peu) dépasser de la largeur de la nervure une fois repliée. Sur la figure 10B, la nervure comporte une patte de chaque côté, décalées l'une de l'autre LDRI25/FR dans l'axe longitudinal dans cette configuration. Ces pattes pourront également être dimensionnées pour ne pas (ou peu) dépasser de la largeur de la nervure une fois repliée. Dans l'exemple de la figure 10B, ces pattes ne sont pas aussi larges que la nervure (11) mais on pourra prévoir qu'elles soient aussi ou plus larges. Dans les 2 exemples de la figure 10C, les pattes sont ménagées au sommet de la nervure, à des positions variables : la patte de l'ancre du dessus est située plus loin de l'extrémité postérieure que ne l'est la patte de l'ancre du dessous. Dans ces exemples, les pattes sont de préférence dimensionnées pour ne pas dépasser de la hauteur de la nervure,
io mais on pourra prévoir diverses dimensions ou configurations.
Dans la plupart de ces configurations une butée (212) de retrait est ménagée dans l'implant et agencée pour coopérer avec les pattes flexibles, en fonction de leur position sur l'ancre et de leur orientation. Par exemple, sur la figure 10G, les ancres de la figure 10A viennent en butée à l'extérieur
15 du passage (21) et la butée de retrait (212) est donc, dans cet exemple d'une cage intersomatique comportant une cavité intérieure (26), formée par les surfaces de part et d'autre de la sortie de la rainure (211), à l'intérieur de la cavité dans la cage. Sur la figure 10H, les deux pattes décalées de l'ancre (1) de la figure 10B viennent en butée dans un logement sur le long de la
20 rainure (211) pour celle la plus proche de l'extrémité postérieure (celle du haut sur la figure 10H) et, pour celle la plus loin de l'extrémité postérieure, sur une surface à la sortie de la rainure (211), à l'intérieur de la cavité dans la cage. De manière similaire, en fonction de la position des pattes le long de l'axe longitudinal, dans l'exemple de la figure 101, on prévoira un logement le
25 long de la rainure (211) pour former la butée de retrait (212) (cf. l'ancre du bas dans la figure 10I), mais pour une patte plus éloignée de l'extrémité postérieure, comme celle du haut dans la figure 101, la butée de retrait (212) sera formée par une surface à la sortie de la rainure (211), à l'intérieur de la cavité dans la cage.
30 On notera que dans ces divers modes de réalisation où les pattes flexibles sont disposées à une distance de l'extrémité postérieure telle qu'il faille ménager un logement pour le dépliement des pattes, la butée de retrait LDR/25/FR (212) ainsi ménagée pourra être agencée pour comporter en fait 2 surfaces de butée, formant un angle (de préférence proche de 90°) entre elles, de manière à ce que l'extrémité libre de la patte (12) flexible vienne reposer sur l'une d'elle et s'oppose au retrait de l'ancre et à ce que l'autre surface empêche la patte de se déformer lorsque l'ancre (1) est soumise à des forces tendant à la faire sortir de l'implant, comme particulièrement visible sur les exemples de l'ancre du bas de la figure 10I ou, de façon moins confinée (c'est-à-dire avec un logement de taille plus importante), sur les deux ancres de la figure 9F. On notera que dans ces modes de réalisation où les pattes (12) flexibles sont sur les faces convexe ou concave de l'ancre (1) et coopèrent avec un logement dans l'implant, les pattes (12) flexibles pourront être prévues pour être écartées du corps de l'ancre d'une distance plus grande que la profondeur de leur butée dans l'implant, de façon à ce qu'elles exercent une force que l'implant et aident à stabiliser l'ancre en limitant le jeu de l'ancre (1) dans l'implant (2), ce qui peut être particulièrement avantageux lorsque son passage (21) est de hauteur plus importante que l'ancre, notamment quand il est rectiligne. Dans certains modes de réalisation, l'extrémité libre de la patte peut être biseautée, comme particulièrement visible par exemple sur les figures 10G, 13F, de préférence selon un angle agencé en fonction de l'orientation de la surface de la butée de retrait (212), de façon à de retenir l'ancre de manière avantageuse. L'extrémité libre pourra aussi être biseautée pour faciliter le dépliement de la patte (12) malgré un ajustement (ou alignement) serré de la patte (12) et de la butée (212) de retrait, comme par exemple dans le cas de la figure 9F où il apparaît, pour les besoins de l'illustration, que le dépliement de la patte (12) risque d'être gêné à cause de la forme droite de l'extrémité libre. D'une manière générale, dans des configurations particulièrement avantageuses, la position de la butée de retrait (212) et l'orientation de sa (ou ses) surface(s) de butée recevant l'extrémité libre de la patte flexible, sont dépendants, et inversement, de la position de la patte flexible (12) sur l'ancre (1) et de la forme dé l'extrémité libre de la patte flexible (12). LDR/25/FR Comme mentionné dans la présente demande, diverses configurations de l'ancre (1) peuvent comporter un logement permettant le repli complet des pattes flexibles de façon à ce qu'elles ne dépassent pas du corps de l'ancre et ne gênent pas l'insertion de l'ancre dans le passage (21).
Dans les modes de réalisation à pattes (12) flexibles disposées sur les bords latéraux de l'ancre, comme représenté par exemple sur les figures 14A et 14B, ce logement pourra être formé par une largeur de la plaque (10) moins importante au niveau des pattes (12) flexibles qu'au niveau du reste du corps de l'ancre (1). Dans les modes de réalisation à pattes (12) flexibles
io disposées sur au moins une des faces (concave ou convexe) de la plaque (10) courbe de l'ancre, comme représenté par exemple sur les figures 9A, 9B et 9C, ce logement pourra être formé par une épaisseur de la plaque (10) moins importante au niveau des pattes (12) flexibles qu'au niveau du reste du corps de l'ancre (1). Dans les modes de réalisation où la patte flexible est
15 disposée sur la nervure (11), la taille (épaisseur ou largeur) de la patte flexible (12) repliée sera inférieure à la hauteur ou la largeur (respectivement) de la nervure (11), pour ne pas gêner l'insertion de l'ancre (1) dans le passage (21).
On comprendra des exemples de pattes flexibles (12) discutés ici que
20 de nombreuses variantes sont possibles et que les exemples illustratifs et non limitatifs décrits ici en référence aux figures servent à illustrer la diversité de ces possibilités. Bien que certaines configurations puissent être plus avantageuses que d'autres, n'importe quelle configuration extrême ou intermédiaire, parmi ou entre celles décrites en détail ici, sont dans la portée
25 de l'invention.
Dans certains modes de réalisation de l'ancre (1), le corps peut être configuré avec des crans (16) orientés pour s'opposer au retrait du dispositif (1) une fois implanté dans une vertèbre. De préférence, ces crans seront présents uniquement sur la portion du corps de l'ancre (1) destinée à 30 dépasser du passage lorsque l'ancre est complètement insérée dans l'implant. Comme particulièrement visible sur les exemples non limitatifs des LDR/251FR figures 2H, 6D et 8F, ces crans (16) pourront être en nombre, de dimension et de forme variables. Dans certains modes de réalisation du dispositif (1) d'ancrage, au moins un trou (17) traverse la plaque (10) pour permettre la croissance d'os au travers du trou lorsque le dispositif (1) est implanté, comme particulièrement visible sur les exemples non limitatifs des figures 2H et 6D. De tels trous (17), en permettant à du tissu osseux de croître au travers de la plaque (10), permettent d'éviter que l'ancre (1) ne sorte de la vertèbre une fois cette ostéosynthèse terminée. Dans certains modes de réalisation, une nervure (11) pourra être utilisée avantageusement pour compenser une éventuelle fragilité structurelle de la plaque (10), qui pourrait être induite par de tels trous (17). Dans certains modes de réalisation, la possibilité de pouvoir retirer l'ancre est préférée et, dans de tels modes de réalisation, de tels trous (17) et/ou crans (16) ne seront généralement pas souhaitables. Certains modes de réalisation détaillés dans la présente demande comportent d'ailleurs au moins un mécanisme permettant le retrait de l'ancre (1) et, dans ces modes de réalisation, la taille de ces trous (17) pourra être limitée de façon à ce qu'ils permettent de jouer leur rôle de retenue de l'ancre (1), sans pour autant empêcher tout retrait de l'ancre (1) grâce aux mécanismes décrits ici. De même, les formes et dimensions des crans (16) pourront également être adaptées de manière à s'opposer à un retrait spontané de l'ancre (1) tout en permettant un retrait intentionnel grâce aux mécanismes décrits dans la présente demande. Ces modes de réalisations ne sont pas donc pas forcément exclusifs, en fonction des dimensions des trous (17) et/ou en fonction des formes et dimensions des crans (16). Dans certains modes de réalisation, l'ancre (1) (et/ou l'implant) comporte(nt) un mécanisme de retrait facilitant le retrait intentionnel de l'ancre de l'implant et des vertèbres par un outil d'extraction de l'ancre. L'outil d'extraction du dispositif (1) d'ancrage pourra avoir diverses formes, comme par exemple comporter une tige courbée à son extrémité (comme un crochet), de manière à pénétrer dans un logement et permettre le retrait de LDR/25/FR l'ancre en tirant sur la tige. Par exemple, dans certains modes de réalisation, la butée (14) de retenue peut être agencée avec une prise pour faciliter le retrait de l'ancre (1). Dans certains de ces modes de réalisation, une telle prise peut être obtenue en prévoyant la butée (14) de retenue plus large que la butée (214) complémentaire de l'implant (2) sur laquelle elle vient en contact. La butée (214) complémentaire, et/ou une zone de l'implant à sa proximité, peut être configurée avec un espace ou écart permettant d'insérer un outil d'extraction de l'ancre pour tirer sur la butée de retenue (14). Lorsque l'ancre (1) comporte une butée de retrait (12) ou un loquet io s'opposant au retrait de l'ancre (1), cette butée ou ce loquet pourra être configuré(e) pour être libérée et permettre le retrait de l'ancre (1). Par exemple, l'extrémité libre de la patte flexible (12) peut être configurée pour être dégagée de la butée (212) de retrait dans l'implant (2), au travers d'un canal débouchant à l'extérieur de l'implant (2). En particulier, dans les 15 configurations où la patte (12) flexible est proche de l'extrémité postérieure, un canal peut être prévu, par exemple au travers d'une portion de l'implant depuis la paroi postérieure jusqu'à la butée (212) de retrait, par exemple à côté de la rainure (211) ou à côté du passage (21) d'une manière générale, en fonction de la position de la patte flexible (12). Par exemple, les figures 20 15F, 18D et 18F montrent des exemples d'un logement (240) débouchant à l'entrée du passage (21), dans lequel un outil d'extraction de l'ancre peut être inséré, par exemple pour désengager la patte (12) flexible d'une ancre telle que celle représentée sur les figures 11B ou, respectivement, 18A (et 18B) et/ou pour tirer sur une butée (14) de retenue telle que celle de la figure 8E 25 et/ou un autre mécanisme comme expliqué ailleurs dans la présente demande. D'autres modes de réalisation décrits ailleurs dans la présente demande permettent ce désengagement ou cette libération de la patte flexible (12) selon un mécanisme ne nécessitant pas un tel logement (240) ou canal dans l'implant (2). Dans certains modes de réalisation, le corps de 30 l'ancre (1) comporte, à proximité de l'extrémité postérieure, au moins un logement (40) agencé pour recevoir un outil d'extraction de l'ancre (1) et permettre 'de retirer l'ancre en tirant dessus. Les figures 6D, 6E, 6F et 6G LDR/25/FR montrent des exemples d'un tel logement (40), ménagé au travers de la plaque (10), à proximité de l'extrémité postérieure. Dans certains modes de réalisation (non représentés), le logement (40) pourra être ménagé dans la nervure, par exemple à proximité de l'extrémité postérieure. Un tel logement (40) dans la plaque (10) ou la nervure (11) de l'ancre (1), pourra, selon la configuration de l'implant au niveau de l'entrée du passage (21) être rendu accessible grâce à un logement (240) tel que celui représenté sur la figure 15F. Sur les figures 6D, 6F et 6G, la nervure (11) ne se prolonge pas jusqu'à l'extrémité postérieure de l'ancre, de manière à laisser l'espace nécessaire pour un tel logement (40) de retrait de l'ancre. Dans l'exemple de la figure 6E, la nervure se prolonge jusqu'à l'extrémité postérieure et un logement (40) sera ménagé au moins d'un côté de la nervure (des 2 côtés sur l'exemple représenté). Dans l'exemple de la figure 6G, le logement (40) de l'ancre est ouvert sur l'extrémité postérieure, de façon à ce que l'outil puisse accéder directement à ce logement (40) de retrait de l'ancre, sans nécessiter de ménager un logement (240) dans l'implant (2) pour l'introduction d'un outil d'extraction comme il serait typiquement utilisé pour les exemples des figures 6D, 6E, et 6F. Bien qu'il soit ouvert, ce logement (40) offre tout de même une surface de prise faisant dos à l'extrémité postérieure pour permettre d'exercer une traction sur l'ancre en direction de l'extrémité postérieure. On notera que sur la figure 15F est représentée un implant (2) configuré pour recevoir des ancres des types des figures 11B, mais éventuellement aussi les figures 11F, 10C ou même les figures 12, car elle comporte un logement (240) pour l'insertion d'un outil de libération de la patte flexible (12).
Dans certains modes de réalisation, le dispositif (1) d'ancrage comporte un mécanisme permettant d'améliorer sa stabilisation à l'intérieur du passage (21) dans l'implant. Dans certains modes de réalisation, par exemple, une ancre courbe est prévue pour passer au travers d'un passage droit de l'implant, sans déformation de l'ancre (1) malgré sa courbure. Ces modes de réalisation des implants (2) à passage (21) droit sont plus faciles et moins coûteux à réaliser que les modes de réalisation d'implants (2) à passage (21) courbe. Cependant, pour permettre qu'une ancre courbe passe LDR/25/FR au travers du passage droit, il est nécessaire que la hauteur du passage (21) soit au moins légèrement supérieure à l'épaisseur de la plaque (10) dans les modes de réalisation des ancres à orientation horizontale (courbées dans le sens de l'épaisseur de la plaque), ou supérieure à la largeur de la plaque (10) dans les modes de réalisation des ancres à orientation verticale (courbées dans le sens de la largeur de la plaque). Il est néanmoins préférable que l'ancre ne possède pas ou peu de jeu dans le passage (21) de l'implant (2), au moins de façon à éviter des mouvements de l'ancre (et/ou de l'implant) qui tendrait à faire sortir l'ancre des vertèbres. Comme io mentionné ailleurs dans la présente demande, le corps de l'ancre pourra, dans diverses configurations, comporter divers rayons de courbures entre les deux extrémités (antérieure et postérieure). Dans certains modes de réalisation, la courbure du dispositif (1) d'ancrage au niveau de l'extrémité postérieure pourra être agencée pour coopérer suffisamment avec les parois 15 (210) du passage (21) pour améliorer la rétention de ce dispositif (1) d'ancrage dans l'implant (2). Dans certains modes de réalisation, la nervure (11) peut comporter sur son sommet (i.e., sur sa surface supérieure, c'est-à-dire sur sa face opposée à la plaque), et au niveau d'une portion (111) proche de l'extrémité postérieure , une surface plane (111a, figures 6B, 6C) 20 limitant le jeu du dispositif (1) dans l'implant (2) en coopérant avec une surface plane du fond de la rainure (211) du passage (21) de l'implant (2). Dans certaines variantes de ces modes de réalisation, le corps comporte, au niveau d'une portion (110) proche de l'extrémité postérieure et sur la face opposée à celle portant la nervure (11), une surface plane (110b) limitant le 25 jeu du dispositif dans le passage (21) de l'implant (2) en coopération avec la surface plane (111a) de la nervure, comme représenté sur la figure 6B. Dans d'autres modes de réalisation, la plaque courbe (10) du corps est prolongée, au niveau d'une portion (110) proche de l'extrémité postérieure, par une plaque droite dont les surfaces planes (110a, 110b, figures 6A, 6C) limitent le 30 jeu du dispositif dans le passage (21) de l'implant (2), grâce à au moins une partie au moins légèrement plus épaisse que le reste de la plaque (10). La figure 6C montre une combinaison des ces surfaces planes (110a, 110b) de LDR/25/FR la plaque (10) avec la surface plane (111a) de la nervure (11). On comprendra que les portions (111 et 110) proches de l'extrémité postérieure correspondent généralement au maximum à toute la longueur du passage (21), mais qu'elles sont de préférence plus courtes car l'insertion de l'ancre dans le passage (21) pourrait être gênée si elles étaient trop longues. Une instrumentation (e.g. ; 3, 4) (décrite ailleurs dans la présente demande) permettant l'impaction des ancres (1) dans les vertèbres au travers d'un implant est un des objets potentiels de la présente invention et il est donc préférable que ces ancres (1) soient également configurées pour passer io dans cette instrumentation (3, 4). Ainsi, il est préférable de ne ménager une portion épaissie, éventuellement plane, que sur une partie de la largeur de l'ancre, de façon à ce que le guidage dans, et au travers de, l'instrumentation ne soit pas gêné par cette portion. Ainsi, dans divers modes de réalisation, l'ancre peut être stabilisée dans le passage grâce à au moins une portion 15 épaissie, dite portion (20) de stabilisation, généralement de largeur inférieure à la largeur de la plaque (10) mais d'épaisseur supérieure à celle du reste de la plaque (10), comme par exemple représenté sur les figures 6D, 6E, 6F, 6G, 14C et 14E. Cette portion (20) de stabilisation ne doit pas gêner la mise en butée des butées (14) de retenue sur leur butée (214) complémentaire 20 dans l'implant, même lorsque ces butées de retenue sont ménagées sur une des faces de la plaque, et la portion (20) de stabilisation sera donc de préférence disposée sur la face opposée à celle portant les butées (14) de retenue, ce qui améliore leur fonction de butée. Ainsi, dans certains modes de réalisation dépendant des configurations des divers éléments, il est 25 préférable que cette portion (20) de stabilisation soit sur la face opposée à celle comportant la nervure, de façon à mieux fournir un bon engagement de la nervure dans sa rainure, notamment lorsqu'il est préféré d'utiliser la portion (20) de stabilisation en combinaison avec une surface plane (111a) de la nervure (11). On notera que, dans les cas où l'ancre (1) combine la portion 30 (20) de stabilisation et un logement (40) pour le retrait, la portion (20) ne se prolonge de préférence pas jusqu'à l'extrémité postérieure de l'ancre, comme particulièrement visible sur les figures 6D, 6E, 6F et 6G, de façon à faciliter LDR/25/FR l'accès au logement (40) pour le retrait de l'ancre (1). Au cours de l'insertion de diverses configurations de l'ancre (1), la portion (20) de stabilisation pourrait gêner le passage de l'ancre si l'augmentation d'épaisseur est trop brutale. Ainsi, la portion (20) de stabilisation peut comporter au moins un chanfrein au niveau de sa naissance sur la plaque (10), sensiblement en direction de l'extrémité antérieure, par exemple comme visible sur les 6D, 6E, 6F, 6G, 14C et 14E, de façon à fournir une augmentation d'épaisseur progressive jusqu'à une épaisseur optimale qui plaque l'ancre (1) dans le passage (21) et limite ainsi son jeu. De manière similaire, les surfaces planes (110a, 110b, 111a) mentionnées ci-dessus pourront s'inscrire dans la courbure de manière progressive. Dans certaines configurations, la hauteur de la nervure, en particulier dans le cas d'une surface plane (111a), que ce soit seul ou en combinaison avec les autres surfaces planes ou la portion de stabilisation, pourra être plus importante au niveau de la portion (111) proche de l'extrémité postérieure que sur le reste de la nervure, de façon à ce que cette portion (111) de la nervure (11) serve à stabiliser l'ancre (1) dans l'implant (2). On notera également que l'épaisseur des portions (20 ou 110) épaissies sera de préférence quand même légèrement inférieure à la hauteur du passage (21), de façon à limiter le jeu sans pour autant l'éliminer complètement (et/ou la hauteur de la nervure sur la portion (111) sera légèrement inférieure à la profondeur de la rainure (211) complémentaire). Néanmoins, dans certaines variantes, cette épaisseur (et/ou hauteur) pourra être égale , ou même légèrement supérieure, à la hauteur du passage (21) (et/ou profondeur de la rainure, respectivement), notamment dans le cas de cages intersomatique dont le matériau (comme le PEEK par exemple) supporte une légère déformation (par exemple une déformation de la portion (215) de la cage montrée sur la figure 5E).
La présente demande prévoit divers modes de réalisation d'objets tels que des ancres (1) ne comportant pas de nervure (11), où l'ancre est courbe mais le passage (21) est droit (et plus haut que la hauteur de l'ancre) et où la plaque (10) comporte ladite portion (20) de stabilisation et/ou au moins une des portions à surface(s) plane(s) (110a, 110b) décrites ci-dessus. Les LDR/25/FR implants et l'instrumentation qui pourront leur être associées ne nécessitent alors pas de rainure (211, 3011). Ces objets permettent de limiter le jeu de l'ancre courbe dans son passage droit. Ces objets particuliers pourront par ailleurs, selon divers modes de réalisation, comporter ou non n'importe
s quelle caractéristique technique (ou combinaison de caractéristiques techniques) décrite en relation n'importe quel élément (ou combinaison d'éléments) de n'importe quel objet (ou combinaison d'objets) divulgué(s) dans la présente demande, du moment qu'ils ne sont pas incompatibles, en particulier car les adaptations structurelles nécessaires à de telles isolements
io ou combinaisons de caractéristiques sont directement dérivables de l'appréciation de la présente demande.
Un seul dispositif d'ancrage (1) peut être utilisé pour ancrer un implant (2) dans une vertèbre, mais dans la plupart des applications, au moins 2 dispositifs seront de préférence utilisés pour fixer un implant (2) dans les 2
15 vertèbres adjacentes entre lesquelles il est implanté (au moins une ancre pour chaque vertèbre). Comme mentionné précédemment, un autre objet potentiel de l'invention est un système d'ancrage d'implant comprenant deux dispositifs (1) d'ancrage, soit identiques entre eux, soit différents, soit complémentaires entre eux. Ainsi, la combinaison de n'importe lequel des
20 modes de réalisation d'ancres décrits dans la présente demande sont dans la portée de l'invention.
Dans certains modes de réalisation à ancres complémentaires, un premier dispositif (1) d'ancrage comporte une première butée (18), dite de coopération, comprenant au moins une surface de butée orientée
25 sensiblement face à l'extrémité antérieure et le second dispositif (1) d'ancrage comporte une seconde butée (19), dite de coopération, comprenant au moins une surface de butée orientée sensiblement face à l'extrémité postérieure. Ces deux première et seconde butées (18, 19) de coopération sont agencées pour coopérer entre elles, de manière à ce que le
30 premier dispositif (1) retienne le second dispositif (1) une fois en place dans l'implant (2) et/ou inversement. Par exemple, comme représenté sur les exemples illustratifs et non limitatifs des figures 8D, 8E, 8F et comme LDR/25/FR particulièrement visible sur la figure 8H, la première ancre (1) peut comporter une première butée (18) telle qu'une patte, un épaulement ou un ergot, saillante en direction de la seconde ancre (1) qui peut alors comporter une seconde butée (19) telle qu'une patte, un épaulement ou un ergot, agencés de façon à ce que les première et seconde butées (18, 19à soient en contact de manière complémentaire. On notera que sur les exemples des figures 8D, 8E et 8F, la première ancre (celle du bas comportant la butée (18) de coopération) n'a pas besoin de butée (14) de retenue car elle repose sur la butée (19) de coopération de la seconde ancre (celle du haut) qui possède io des butées de retenue (14). Cependant, la première butée (18) de coopération de la première ancre peut aussi former une butée de retenue, ou inversement. Dans ces exemples représentés, l'avancée des ancres (1) dans le passage est bloquée par les butées (14) de retenue de la seconde ancre et par la butée (18) de coopération de la première ancre. Dans ces 15 configurations, la seconde ancre retient la première, en l'empêchant d'entrer trop dans le passage.. En revanche, la butée (18) de coopération de la première ancre retient la seconde ancre en l'empêchant de sortir de l'implant. Dans certains de modes de réalisation, la butée (19) de coopération pourra être formée au moins par une surface située sur la face postérieure de la 20 butée (14) de retenue de la seconde ancre. Dans certains de modes de réalisation, seul le premier dispositif (1) d'ancrage, comportant une butée (18) de coopération, comporte une butée de retrait (12), telle qu'une patte flexible (12) par exemple, destinée à coopérer avec une butée (212) de retrait de l'implant, comme représenté sur la figure 11A et, dans ces 25 configurations, la butée (18) de coopération du premier dispositif (1) peut jouer le rôle de butée de retrait du second dispositif (1), par son contact avec la seconde butée (19) de coopération. Dans ces configurations, le second dispositif (1) est retenu sur le premier dispositif (1) par les butées de coopération (18, 19) et la patte flexible (12) retient le premier dispositif (1) sur 30 la butée (212) de retrait de l'implant (2), par exemple comme particulièrement visible sur la figure 11E. Comme noté, dans certains modes de réalisation, seul le second dispositif (1) comportant la butée (19) pourra être configuré LDR/25/FR pour comporter une butée de retenue (14) car la butée (18) de coopération du premier dispositif (1) peut jouer le rôle de butée de retenue du premier dispositif (1), par sont contact avec la butée (19) de coopération du second dispositif (1) qui est retenu dans cette direction par une butée de retenue (14).
Dans certains modes de réalisation de systèmes d'ancrage à ancres complémentaires, ces butées (18, 19) de coopération peuvent encore plus s'engager réciproquement pour éviter les mouvements des premier et second dispositfs (1) d'ancrage à la fois dans les directions antérieures et
lo postérieures. Un exemple illustratif et non limitatif de ces modes de réalisation est représenté sur les figures 11B et 11F. Dans la configuration illustrée, la butée (19) de coopération du second dispositif (1) d'ancrage comporte une seconde surface de butée (190), orientée sensiblement face à l'extrémité antérieure, et le premier dispositif (1) comporte une butée de
15 retrait (formée ici par une patte (12) flexible) disposée de manière à ce que l'extrémité libre de la patte (son extrémité postérieure de butée) vienne au contact de, et en butée sur, la seconde surface (190) de la butée (19), empêchant ainsi le retrait du premier dispositif qui retient le second dispositif (1) une fois en place dans l'implant (2). On notera que dans ces modes de
20 réalisation, comme mentionné ailleurs dans la présente demande, un canal ou un logement (240) tel que celui représenté sur la figure 15F par exemple, permettrait l'insertion d'un outil d'extraction pour le désengagement de la patte flexible (12) hors de la seconde surface (190) de butée. Dans d'autres modes de réalisation ne nécessitant pas le ménagement d'un logement ou
25 d'un canal dans l'implant, comme particulièrement visible sur les figures 12(A à E), la butée (19) de coopération du second dispositif comporte un logement (40) (ou conduit ou canal). Comme particulièrement visible sur les figures 12B et 12E, ce logement débouche à proximité de la seconde surface (190) de butée, ce qui permet le désengagement (la libération) de la patte flexible
30 (12) par un outil. On notera que ce logement (40) peut aussi être utilisé pour le retrait de l'ancre comme décrit ailleurs dans la présente demande. Dans diverses configurations, l'extrémité de butée de la patte flexible (12) (c'est-à- LDR/25/FR dire l'extrémité libre de la patte) du premier dispositif (1) peut être dégagée de la seconde surface (190) de butée de la butée (19) du second dispositif (1) au travers d'un logement ou canal accessible depuis l'extérieur de l'implant et que ce canal peut être ménagé soit dans l'implant soit dans l'ancre elle-même et que ce canal dans l'ancre peut correspondre au (ou former également le) logement (40) facilitant le retrait intentionnel de l'ancre.
Les butées de coopération (18, 19) sont représentées sur les figures 11 (A à F) et 12 (A à E) au niveau de la nervure mais elles pourraient être disposées ailleurs sur le corps de l'ancre (1). En fournissant un engagement réciproque, une ancre retient l'autre (et vice versa dans certaines configurations) et aide à minimiser les surfaces d'appui sur l'implant (et donc son usinage, ce qui peut éviter de réduire sa solidité).
Ces diverses configurations des butées (18, 19) de coopération permettent de fournir divers modes de réalisation d'objets potentiels de l'invention concernant des systèmes d'ancrage avec des ancres comportant des butées de coopération (18, 19), avec ou sans ladite seconde (190) surface de butée s'opposant au retrait, et pouvant comporter, mais ne nécessitant pas, une nervure (11). Ces objets particuliers peuvent être configurés pour répondre au problème de minimiser les structures de butée des ancres grâce aux caractéristiques techniques permettant un engagement réciproque. Ces divers objets pourront d'ailleurs concerner des ancres dont le corps est droit ou dont le corps est courbe. Dans le cas où ces objets ne comportent pas de nervure (11), les implants et l'instrumentation qui pourront leur être associées pourront alors ne pas comporter de rainure (211, 3011).
Les modes comportant ladite seconde surface (190) permettent en plus qu'une ancre bloque le retrait de l'autre. Ces objets particuliers (i.e., n'importe lequel de ces modes de réalisation comportant les butées de coopération (18, 19)) pourront par ailleurs comporter ou non n'importe quelle caractéristique technique (ou combinaison de caractéristiques techniques) décrite en relation n'importe quel(le) élément (ou combinaison d'éléments) de n'importe quel objet (ou combinaison d'objets) divulgué(s) dans la présente demande, du moment qu'elles ne sont pas incompatibles, en particulier car LDR/25/FR les adaptations structurelles nécessaires à de telles isolements ou combinaisons de caractéristiques sont directement dérivables de l'appréciation de la présente demande.
Dans certains modes de réalisation, comme particulièrement visible sur les figures 18A et 18B, l'ancre comporte un épaulement) (123) (tel qu'un cran ou une marche) entre l'extrémité libre (122) et l'extrémité d'attache (121) de la patte (12). Dans ces modes de réalisation, ce cran (123) est destiné à être mis en butée contre la butée (212) de retrait de l'implant lorsque l'ancre est en place, par exemple comme visible sur la figure 18D.
Dans certains de ces modes de réalisation, l'extrémité libre (122) ne s'engage pas sur la butée de retrait (212) de l'implant mais se prolonge jusqu'à proximité de l'extrémité postérieure de l'ancre, de façon à être accessible pour le désengagement du cran (123), en actionnant l'extrémité libre (122) dans une direction opposée à la butée (212) de retrait de l'implant.
Dans l'exemple représenté sur ces figures, l'extrémité libre (122) se prolonge jusqu'à proximité de l'extrémité postérieure mais reste derrière une tige (par exemple entre les butées (14) de retenue) qui peut être utilisée pour tirer sur l'ancre de façon à la retirer de la vertèbre et de l'implant, si désiré. Dans cet exemple, un logement (240) dans l'implant offre un accès à l'extrémité libre (122) comme particulièrement visible sur les figures 18D et 18F. Cependant, dans certaines configurations, comme par exemple dans le cas où l'ancre comporte déjà une butée (14) ou un logement (40) ou une autre structure qui permet de tirer sur l'ancre (par exemple la butée incurvée en forme de crochet ou une butée avec une ouverture ou autre), la patte (12) peut se prolonger jusqu'à l'extrémité postérieure de l'ancre, de façon à ce qu'elle soit accessible sans nécessiter de logement (240) dans l'implant (ou au moins un logement moins grand). Dans certains de ces modes de réalisation, l'extrémité (121) d'attache de la patte (12) est solidaire du corps dans l'épaisseur de la plaque (10) qui, dans cet exemple non limitatif, est évidée pour accueillir la patte flexible (12), comme visible sur la figure 18B. Dans cet exemple, une seule patte (12) munie du cran (123) est située sensiblement au milieu de l'ancre (entre ses bords latéraux) mais divers autres modes de LDR/251FR réalisation prévoient au moins une patte (12) munie d'un cran (123) disposé ailleurs sur l'ancre, comme par exemple proche d'au moins un bord latéral de la plaque (10) et s'engageant sur au moins une butée complémentaire de retrait (212) disposée sur un bord du passage (21) dans l'implant (avec des variantes comportant par exemple un tel mécanisme de butée sur chacun des bords latéraux de l'ancre). Les divers modes de réalisation de l'ancre (et/ou de l'implant) comprenant au moins une butée (12) de retrait, telle qu'une patte flexible (12), qui peut être désengagée de la butée de retrait complémentaire (212) io dans l'implant ou même de la seconde surface (190) de butée de la butée de coopération (19), (par exemple grâce à un accès à l'extrémité libre de la patte, via l'ancre elle-même et/ou via l'implant) qui sont décrits dans la présente demande, permettent de répondre au problème du retrait de l'ancre de la vertèbre et de l'implant malgré la présence d'une telle butée de retrait 15 (et éventuellement malgré l'encombrement important des implants et de ce type de fixation). Ces caractéristiques techniques pour le désengagement (la libération) de la butée de retrait permettent donc de nombreux modes de réalisation d'objets tels que des dispositifs et/ou systèmes d'ancrage dans lesquels l'ancre (1) peut comporter, mais ne nécessite pas, une nervure (11). 20 Les implants et l'instrumentation qui pourront être associées à ces ancres sans nervure ne nécessitent pas de comporter de rainure (211, 3011). Certains objets concernés pourront être des implants comportant un logement (240) d'accès à la butée (12) de retrait de l'ancre (1). Divers objets pourront également concerner des ancres (1) dont le corps est droit ou dont 25 le corps est courbe. Ces objets particuliers (i.e., n'importe lequel de ces modes de réalisation permettant de désengager la butée (12) de retrait de l'ancre) pourront par ailleurs comporter ou non n'importe quelle caractéristique technique (ou combinaison de caractéristiques techniques) décrite en relation n'importe quel(le) élément (ou combinaison d'éléments) de 30 n'importe quel objet (ou combinaison d'objets) divulgué(s) dans la présente demande, du moment qu'elles ne sont pas incompatibles, en particulier car LDR/25/FR les adaptations structurelles nécessaires à de telles isolements ou combinaisons de caractéristiques sont directement dérivables de l'appréciation de la présente demande. Des implants (2) intervertébraux dont divers modes de réalisation comportent au moins un passage (21) adapté pour recevoir le dispositif (1) d'ancrage, tel qu'une fente traversant une portion de l'implant, un conduit ou un autre type de canal agencé pour recevoir le dispositif (1) d'ancrage sont également dans la portée de l'invention. De préférence, ces implants sont configurés pour recevoir au moins un dispositif (1) d'ancrage comprenant au moins une plaque courbe et rigide, de façon à permettre le passage de ce dispositif (1) d'ancrage au travers du passage (21) sans déformation malgré la courbure de ce dispositif (1). Dans la plupart des configurations, le passage (21) traverse l'implant (2) depuis une paroi (28) périphérique vers une surface supérieure ou inférieure de l'implant (2), selon un trajet de préférence rectiligne et oblique adapté à la courbure du dispositif (1) d'ancrage et de la fixation désirée pour l'implant (comme discuté en détail ailleurs dans la présente demande). Dans certaines configurations, ce passage (21) dans l'implant comporte au moins une rainure (211) de forme et dimensions agencées pour accueillir la (ou les) nervure(s) (11) du dispositif (1) d'ancrage, comme expliqué ailleurs dans la présente demande. La présente demande ne décrit pas de détail concernant des prothèses de disque intervertébral mais détaille seulement divers modes de réalisation de cages intersomatiques destinées à une arthrodèse. L'Homme de métier comprendra néanmoins à la lecture de la présente demande que le dispositif (1) d'ancrage configuré avec diverses caractéristiques techniques ou combinaisons de caractéristiques techniques selon l'invention pourra être utilisé sur une prothèse pour autant que celle-ci comporte au moins une paroi périphérique pour recevoir l'ancre (1) comme décrit ici. Par exemple, il est connu des prothèses intervertébrales dont les plateaux de contact vertébral sont de hauteur suffisamment importantes pour offrir une paroi périphérique dans laquelle il est possible de ménager un passage tel que décrit ici pour l'insertion du dispositif d'ancrage. De même, il est connu des prothèses LDR/25/FR intervertébrales comportant deux plateaux et un noyau mobile entre tes plateaux et dans lesquelles une paroi périphérique d'un des plateaux permet de limiter les mouvements du noyau. L'invention pourra donc être adaptée sur ce type de prothèse, en ménageant dans la paroi au moins un passage s (21) traversant ladite paroi depuis une surface périphérique vers une surface de contact vertébral (inférieure ou supérieure) du plateau (sans gêner les mouvements des différentes pièces de la prothèse, comme le noyau par exemple). Dans divers modes de réalisation, le passage (21) dans le plateau pourra ne pas traverser le plateau depuis la paroi périphérique du plateau 10 mais le traverser de part en part (depuis ta surface supérieure vers la surface inférieure ou inversement), selon un trajet oblique (droit ou courbe) s'étendant depuis une zone périphérique de la prothèse elle-même jusqu'à un plateau vertébral et les butées (14) et/ou les pattes flexibles (12) de l'ancre (1) pourront être adaptées pour se mettre en contact avec les 1s surfaces supérieure ou inférieure des plateaux (directement ou via des butées ménagées exprès dans les plateaux). Par exemple, les publications des demandes FR 2 879 436, WO 2006/120505A1 et US 2006%0136063, déposées par la demanderesse de la présente demande, montrent des ancres droites possédant des butées de retenue formées par une 20 portion incurvée (en forme de crochet) à' l'extrémité postérieure de l'ancre configurées pour s'emboiter sur une tige â proximité des bords des plateaux et cette approche générale peut être adaptée aux modes de réalisation décrits ici, après l'appréciation de la présente divulgation. L'ancre (1) de la présente invention pourra par exemple être courbe 25 et/ou comporter une ou plusieurs nervure(s) (11), et/ou comporter une ou plusieurs butée(s) (14) de retenue, et/ou comporter une ou plusieurs butée(s) (12) de retrait pour une utilisation sur de telles prothèses et d'autres caractéristiques techniques et/ou combinaisons de caractéristiques supplémentaires décrites ici pourront être adaptées à une 3o telle utilisation. Dans les cas où l'ancre est destinée à traverser un plateau d'une prothèse de part en part, on entendra donc le terme de « paroi LDR/25/FR périphérique » comme désignant une portion à proximité de la périphérie du plateau et accessible depuis la périphérie de la prothèse.
Ainsi, certains modes de réalisation de la présente invention concernent également une prothèse de disque intervertébrale agencée avec les moyens décrits d'une manière générale pour l'implant (2). II est connu divers types de prothèses de disque intervertébral et aucun détail ne sera donné ici, à l'exception qu'elle peut par exemple comporter au moins 2 plateaux articulés entre eux (par exemple via des surfaces d'articulation des plateaux et/ou d'un noyau intermédiaire) et dont au moins un comporte au
io moins un passage (21), par exemple muni d'au moins une rainure (211) dans le cas où l'ancre comporte une nervure (11). Des cages intersomatiques configurées selon la présente invention pourront aussi avoir diverses formes, incluant des configurations notamment différentes de celle des exemples illustratifs représentés sur les figures de la présente demande. La présente
15 description donne quelques variantes de réalisation non limitatives en référence aux figures annexées mais il sera compris à l'appréciation de la présente demande que les cages et/ou les prothèses agencées selon la présente invention peuvent posséder d'autres formes sans que l'on ne s'éloigne de l'esprit et de la portée de l'invention. On réfère ainsi dans la
20 présente demande en général à un implant intervertébral pour désigner a la fois des cages et des prothèses et même des plaques d'ostéosynthèse. Lorsque certains modes de réalisation de la cage intersomatique décrits dans la présente demande requièrent une référence à des caractéristiques techniques spécifiques des cages, néanmoins, il sera fait référence à une
25 cage intersomatique plutôt qu'à un implant intervertébral.
Divers implants (2) intervertébraux décrits ici comportent au moins une paroi (28) périphérique, dont au moins une partie, dite postérieure (selon la convention adoptée dans la présente description), comporte au moins un passage (21) de dimensions adaptées pour accueillir au moins un dispositif
30 (1) d'ancrage configuré selon l'invention. Comme expliqué ailleurs dans la présente demande, le passage peut être droit pour éviter l'usinage complexe et coûteux d'un passage courbe. Cependant, avec un implant séparable en LDR/25/FR deux parties au niveau du passage puis ré-assemblable en rendant les deux parties solidaires entre elles, il est plus aisé de ménager un passage courbe. De plus, il est possible de fabriquer des implants, notamment les cages intersomatiques, par moulage. II est alors plus facile de produire des implants à passage courbe, par exemple grâce à un moule comprenant un insert courbe. De plus, certaines techniques récentes permettent un usinage courbe, notamment dans des matériaux solides (par exemple métallique). II est donc possible, notamment dans le cas de prothèses de disque intervertébral dont les plateaux sont métalliques, de ménager un passage
io courbe adapté pour recevoir l'ancre courbe et rigide sans trop de dépense et de charge supplémentaire par rapport à l'usinage d'un passage droit. Si le passage (21) dans l'implant est courbe, sa hauteur pourra être sensiblement égale (ou très légèrement supérieure) à l'épaisseur de la plaque (10) d'une ancre courbe. Si le passage (21) est rectiligne (droit), sa hauteur devra
15 nécessairement être au moins légèrement supérieure à l'épaisseur d'une ancre courbe pour permettre son passage sans déformation de l'ancre (1) malgré sa courbure et sa rigidité, comme discuté ailleurs dans la présente demande. Cette caractéristique technique d'un passage (21) courbe dans l'implant permet de nombreux modes de réalisation d'objets tels que des
20 implants et des dispositifs et/ou systèmes d'ancrage dans lesquels l'implant (2) comporte un passage courbe et dans lesquels l'ancre (1) est courbe et peut comporter, mais ne nécessite pas, au moins une nervure (11). Les implants et l'instrumentation qui pourront être associées à ce type d'ancres sans nervure ne nécessitent alors pas de comporter au moins une rainure
25 (211, 3011). Ces objets particuliers (i.e., n'importe lequel de ces modes de réalisation comportant ou associé à un passage courbe dans l'implant) peuvent être configurés pour répondre aux problèmes de faciliter le guidage de l'ancre et la fixation de l'implant (qui peuvent être liés au problème de la stabilité de l'ancre). En particulier parce que les adaptations structurelles qui
30 peuvent être requises par de tels isolements ou combinaisons de caractéristiques sont directement dérivables de l'appréciation de la présente demande, ces objets pourront par ailleurs comporter ou non n'importe quelle LDR/25/FR caractéristique technique (ou combinaison de caractéristiques techniques) décrite en relation n'importe quel(le) élément (ou combinaison d'éléments) de n'importe quel objet (ou combinaison d'objets) divulgué(s) dans la présente demande, du moment qu'elles ne sont pas incompatibles (comme par exemple une ancre rigide dont le corps est droit qui est incompatible avec un tel passage courbe). Dans certains modes de réalisation, le passage (21) dans l'implant (2), comme discuté ailleurs dans la présente demande, peut comporter au moins une rainure (211) de formes et dimensions complémentaires à ladite au moins une nervure (11) ménagée sur l'ancre. Cependant, des ancres (1) courbes ne comportant pas de nervure (11) sont envisageables. Dans certains modes de réalisation (non représentés) des implants (2), le passage (21) peut avoir une entrée dont l'orientation est oblique, c'est-à-dire orientée ni parallèlement au plan de l'espace discal, ni parallèlement à l'axe du rachis, mais intermédiaire et formant donc un angle avec ces deux orientations de référence (qui sont illustrées sur la plupart des figures). Dans ces modes de réalisation, il sera préférable de prévoir deux ancres (1) implantées dans une même vertèbre et ces ancres (1) auront de préférence une courbure dans l'épaisseur de la plaque et un ou plusieurs rayon(s) de courbure plus court(s) que généralement utilisé pour les ancres qui peuvent être associées aux implants dans l'entrée du passage est orientée verticalement ou horizontalement, de façon à ce que l'ancre possède une courbure suffisante pour permettre un bon maintien malgré son orientation oblique. Cette orientation oblique peut être utile dans diverses circonstances pour répondre au problème de la stabilité de l'ancre et de l'implant face à diverses contraintes de l'implantation. Certains modes de réalisation prévoient, par exemple, deux exemplaires de telles ancres associées à un implant comportant au moins deux passages à orientations obliques dirigées vers une même vertèbre, mais d'orientations inverses l'une par rapport à l'autre (par exemple, une entrée inclinée à 45° vers la droite et l'autre inclinée à 45° vers la gauche). Ces divers modes de réalisation peuvent ne pas nécessiter de nervure (11) sur l'ancre (1), ni de rainure (211) dans le LDR/25/FR passage (21) de l'implant (2) (ni de rainure (3011) dans l'instrumentation). Ces objets particuliers (i.e., n'importe lequel de ces modes de réalisation comportant ou associé à au moins un passage (21) dont l'entrée a une orientation oblique) pourront par ailleurs comporter ou non n'importe quelle caractéristique technique (ou combinaison de caractéristiques techniques) décrite en relation n'importe quel(le) élément (ou combinaison d'éléments) de n'importe quel objet (ou combinaison d'objets) divulgué(s) dans la présente demande, du moment qu'elles ne sont pas incompatibles, en particulier parce que les adaptations structurelles qui peuvent être requises par de tels io isolements ou combinaisons de caractéristiques sont directement dérivables de l'appréciation de la présente demande. L'utilisation d'une ancre comprenant une plaque courbe peut s'avérer particulièrement avantageux avec une plaque d'ostéosynthèse, notamment dans le cas de l'espace discal entre les vertèbres L5 et S1, car l'orientation 15 du sacrum vers l'arrière du rachis rend généralement difficile l'accès à cette zone, même par voie antérieure. En général, même avec une ancre (1) courbe, il est préférable d'utiliser un axe d'approche de l'instrumentation qui soit oblique (non perpendiculaire aux vertèbres) au niveau du sacrum, à cause de l'orientation de ce dernier vers l'arrière du rachis. La surface de 20 contact avec l'implant à l'extrémité antérieure de l'instrumentation pourra être inclinée par rapport à son axe longitudinal (antéro-postérieur selon la convention utilisée dans la présente demande) pour permettre un contact optimal avec la plaque d'ostéosynthèse. Cependant, l'axe d'approche pourra être sensiblement perpendiculaire à la plaque d'ostéosynthèse dans 25 certaines circonstances et l'instrumentation sera alors adaptée à cet axe d'approche. De plus, il est possible d'utiliser également une ancre comprenant une plaque droite, de façon à permettre cette implantation dans diverses circonstances (e.g., voie oblique ou voie perpendiculaire aux vertèbres). L'instrumentation sera donc adaptée en fonction de la forme de 30 l'ancre et de l'axe d'approche choisis. Des implants agencés avec diverses caractéristiques techniques selon l'invention pourront donc inclure des plaques d'ostéosynthèse, comprenant un passage (21), muni ou non d'au LDR/25/FR moins une rainure (211) selon que l'ancre (1) comporte au moins une nervure (11) ou non. La paroi périphérique (28) correspondra alors à la plaque d'ostéosynthèse elle-même, formant une paroi entre l'extérieur et l'intérieur de l'espace discal. L'ancre sera alors insérée dans le passage selon un axe d'approche sensiblement perpendiculaire à la plaque d'ostéosynthèse (et à l'axe du rachis au niveau de l'espace discal concerné). Les passages (21) dans la plaque pourront être ménagés pour être disposés au niveau de l'espace discal ou au niveau des corps vertébraux et pour déboucher sur les plateaux vertébraux ou directement dans la périphérie des corps vertébraux. L'orientation des entrées des passages pourra être oblique comme expliqué ci-dessus, notamment si l'ancre (1) ne comporte pas de nervure (11). Ces plaques d'ostéosynthèse pourront également être fixées contre les vertèbres à l'aide d'au moins une vis conventionnelle, en plus d'au moins une ancre tel que décrit ici.
On notera d'une manière générale que les passages, les trous, les crans, les butées, les logements, les pattes et autres éléments des divers objets de l'invention (ancres, implants, instruments...) pourront être formés par diverses méthodes comme par usinage, perçage, moulage, soudure, etc. et que les exemples donnés ici ne doivent pas être interprétés de façon limitative.
Comme expliqué ailleurs dans la présente demande, l'ancre (1) peut comporter au moins une nervure (11) sur au moins une partie d'au moins une de ses faces et peut comporter plusieurs nervures (11) disposées sur la même face ou la face opposée. Le passage (21) de l'implant pour chaque ancre pourra donc comporter plusieurs rainures (211) si nécessaire pour recevoir plusieurs nervures (11) d'une ancre. Un implant peut être fixé à l'aide de plusieurs ancres et il comportera alors plusieurs passages (21) comportant chacun au moins une rainure (211) si des ancres à au moins une nervure (11) sont utilisées. De préférence, on aura deux passages (21) orientés chacun vers l'une des vertèbres entre lesquelles l'implant doit être implanté. Ainsi, dans certains modes de réalisation, la paroi (28) périphérique comporte deux passages (21) orientés chacun vers une des surfaces LDR/25/FR supérieure et inférieure de l'implant (2) (les surfaces de contact vertébral de l'implant), de façon à permettre l'ancrage d'un dispositif (1) d'ancrage dans chacune des vertèbres entre lesquelles l'implant (2) est destinée à être implantée. Le passage (21) d'une ancre (1) est ménagé dans la paroi (28) de l'implant de façon à déboucher sur les surfaces de contact vertébral de l'implant. Dans certains modes de réalisation, la paroi (28) périphérique de l'implant (2) comporte donc deux passages (21) superposés (figures 2C, 2D, 3H, 4B-H, 5C, 7A, 7B, et 8A-C) ou décalés (figures 3B, 3E, 3K, 4A, 5A, 5B, 13A et 13D), orientés chacun vers une des surfaces supérieure et inférieure, de façon à permettre l'ancrage du dispositif (1) d'ancrage dans chacune des vertèbres entre lesquelles l'implant (2) est destiné à être implanté. Dans d'autres modes de réalisation, l'implant (2) ne comporte qu'un seul passage (21). Des modes de réalisation de prothèses peuvent, de manière similaire, avoir un seul plateau comportant un passage (21), l'autre plateau n'en comportant pas.
Avant l'implantation du dispositif (1) d'ancrage pour maintenir l'implant (2) en position, il existe parfois un risque que l'implant (2) ne bouge dans l'espace discal. Dans certains modes de réalisation, au moins une des surfaces de contact vertébral (supérieure et/ou inférieure) de l'implant (2) pourra donc comporter des crans (25) évitant le déplacement de l'implant (2) entre les vertèbres. Dans le cas d'une prothèse de disque intervertébral, il est également possible de la munir, sur les surfaces destinées à être en contact avec les vertèbres, de moyens de stabilisation, tels que des crans ou des ailettes ou de tout type de structure permettant d'éviter son déplacement entre les vertèbres, de façon à assurer (ou améliorer) la stabilité de la prothèse avant sa fixation par le dispositif (1) d'ancrage. Selon différents modes de réalisation, ces crans (25) ou autres moyens de stabilisation pourront avoir différentes orientations. Par exemple, les crans (25) pourront être sensiblement parallèles entre eux et tous orientés perpendiculairement à l'axe d'insertion de l'implant, mais les crans (25) pourront au contraire avoir des orientations différentes sur différentes portions de l'implant (2), de façon à éviter le déplacement dans diverses directions. Comme particulièrement LDR/25/FR visibles sur les vues de dessus (figures 2E, 5D, 7C, 8G, 9D, 10D, 10E, 10F, 11C, 11D, 12A, 13B, 13E, 15A, 17A, 17B et 17C) des exemples montrant une cage intersomatique, les crans pourront être agencés sensiblement selon un motif en chevrons, relativement optimal pour s'opposer aux mouvements dans une majorité de direction, et en particulier des mouvements perpendiculairement à l'axe antéro-postérieur dans ces exemples de cages à insertion par voie latérale (i.e., des mouvements selon un axe dans un plan sagittal ou para-sagittal du rachis). On notera que sur les diverses figures de la présente demande, les exemples de cages io représentées comportent des crans sur la quasi-totalité de leurs surfaces de contact vertébral, mais pas sur la paroi périphérique de la cage. La partie postérieure des surfaces de contact vertébral de la cage ne comporte pas de cran sur ces exemples. Cependant, il est possible dans divers modes de réalisation de ménager des crans sur cette partie ou d'autres parties 15 périphériques, pourvu que ces crans n'interfèrent pas avec les diverses butées, nervures, et/ou autres éléments et caractéristiques qui peuvent être configurés sur ces implants et/ou sur les ancres qui peuvent leur être associées. Pour une cage, la paroi (28) périphérique peut délimiter une cavité 20 (26) ouverte sur les surfaces supérieure et inférieure de l'implant (celles en contacte avec les vertèbres) et destinée à recevoir un greffon de tissu osseux ou un substitut. Bien qu'une cage intersomatique puisse comporter une cavité (26) en son centre, délimitée par sa paroi (28), comme représenté sur les figures de la présente demande, une cage peut également, dans 25 d'autres configurations dans la portée de l'invention, consister en un bloc ne comportant pas de cavité à l'intérieur. Ce type de cage peut être destiné, par exemple, à être utilisé au moins par paires, de façon à délimiter une cavité entre les cages comme il est connu de l'art antérieur. De plus, dans le cas de cages présentant au moins une cavité, et comme particulièrement visibles 30 sur certains exemples représentés sur les figures 1, 2C et 2, des trous (24) peuvent être ménagés dans la paroi (28) de l'implant (les parois latérales sur les exemples représentés), de façon à permettre également la croissance de LDR/25/FR tissu osseux transversalement à l'espace discal (c'est-à-dire au travers de la cage, parallèlement aux plateaux vertébraux). Dans certains modes de réalisation non représentés, la cage intersomatique peut comporter un renfort traversant sa cavité (26) de part en part et agencé pour renforcer la paroi (28) de la cage (2). Ce renfort pourra avoir différentes formes et orientations et pourra par exemple être orientée selon l'axe d'insertion de la cage (2) entre les vertèbres ou selon une autre orientation. Dans divers modes de réalisation, le renfort peut avoir hauteur moins importante que le reste de la cage. Cette hauteur moins importante du renfort par rapport au reste de la
Io cage permet à la cage d'épouser d'éventuelles irrégularités de formes des plateaux vertébraux. Le renfort pourra être quand même muni de crans (25) ou non. D'autre part, dans certains modes de réalisation, une partie du passage (21) débouche dans la cavité (26). D'une manière générale, la paroi pourra être dimensionnée en fonction du passage (21) et le passage (21)
15 sera dimensionné et orienté en fonction du dispositif (1) d'ancrage pour permettre d'orienter et de maintenir ce dernier en direction de la vertèbre dans laquelle le dispositif d'ancrage doit être fixé. De plus, l'orientation pourra, comme mentionné ailleurs dans la présente demande, être choisie en fonction de la fixation désirée (par exemple grâce aux courbures choisies
20 pour les ancres). On notera néanmoins que les dimensions des implants varient en fonction des vertèbres entre lesquelles ils sont destinés à être implantés et que l'on pourra également adapter les dimensions du dispositif d'ancrage à celle de l'implant en fonction des vertèbres.
La forme de l'implant, même au niveau du passage (21), n'est pas
25 limitative, pour autant qu'elle permette l'introduction d'au moins une ancre (1). Par exemple, la cage (2) représentée sur les figures de la présente demande et comme particulièrement visible sur les vues de dessus (figures 2E, 5D, 7C, 8G, 9D, 10D, 10E, 10F, 11C, 11D, 12A, 13B, 13E, 15A, 17A, 17B et 17C) possède une périphérie sensiblement oblongue, sauf au niveau
30 du passage (21) au niveau duquel la paroi est sensiblement plane et à proximité duquel elle sera tenue par une instrumentation (3, 4). Même dans ces exemples, néanmoins, il n'est pas nécessaires .que cette paroi soit LDR/25/FR sensiblement plane dans cette zone, bien que cela soit préféré. On notera que sur les diverses cages intersomatiques illustrées, la forme sensiblement oblongue présente une légère incurvation (notamment visibles sur les vues de dessus), mais, encore une fois, cette forme n'est pas restrictive quant à la portée de l'invention. Diverses figures en vue de dessus, et en particulier les figures 19 A à H, montrent que diverses formes de cages intersomatiques peuvent comporter une paroi périphérique (28) comprenant une face (ou surface) latérale (283) légèrement concave, une face (ou surface) latérale (284) légèrement convexe, une face (ou surface) postérieure (281) io sensiblement plane et une face (ou surface) antérieure (282) courbe, mais, encore une fois, cette forme n'est pas limitative. Cette forme de haricot, et en particulièrement la face latérale (284) légèrement convexe correspondant sensiblement au bord antérieur de portions de diverses vertèbres (pour des cages à implantation par voie latérale), permet de supporter les bords des 15 plateaux vertébraux dont le tissu osseux est plus dense. Il est donc préférable que la forme de l'implant soit sélectionnée en fonction de la forme des vertèbres entre lesquelles il va être implanté et de la voie anatomique d'implantation prévue. Pour certaines des configurations illustrées, cette forme incurvée est préférée car la cage est agencée pour une insertion par 20 voie latérale (ou voie trans-psoatic ou voie rétro-psoatic,) et permet que la cage possède une forme offrant la meilleure stabilité, une fois implantée dans une orientation coronale (i.e., avec son axe longitudinal dans le plan coronal, dit aussi frontal). Comme noté, la cage pourrait avoir d'autres formes, préférentiellement choisies selon l'utilisation qui doit en être faite et 25 la voie d'implantation. Par exemple, la cage pourra ne pas être incurvée, notamment dans le cas d'implantation selon la voie antérieure, ou pourra être encore plus incurvée, notamment dans le cas d'implantation selon la voie transforaminale. D'une manière générale, la forme de l'implant (2) pourra varier et la 30 forme de l'extrémité de l'instrumentation (3, 4) qui sera en contact avec l'implant (2) pourra varier en conséquence selon divers modes de réalisation. L'implant (2) peut en effet avoir différentes formes tant qu'il possède au LDR/25/FR moins un passage (21) adapté à l'insertion du dispositif (1) d'ancrage et de préférence des moyens (22) d'accrochage adaptés à coopérer avec une extrémité d'une instrumentation d'implantation. Ces moyens (22) d'accrochage pourront, en fonction des divers modes de réalisation particuliers =, être associés à une forme particulière de l'implant à proximité de ces moyens (22) d'accrochage pour fournir une bonne coopération avec l'instrumentation ou même comporter une forme particulière coopérant avec une forme complémentaire de l'instrumentation. Par exemple, l'instrumentation pourra comporter une surface de contact épousant la forme io de l'implant. Comme mentionné précédemment, la cage (2) intersomatique pourra comporter ou non une cavité (26) en son centre, en particulier si plusieurs cages (2) intersomatiques doivent être implantées dans un même espace intervertébral. Les cages ainsi implantées sont généralement utilisées pour 15 renfermer du tissu osseux (greffon) qui va croître à l'intérieur de l'espace intervertébral et permettre une fusion (arthrodèse) des deux vertèbres entre lesquelles il est implanté. Il est également connu d'utiliser un substitut au lieu d'un greffon osseux. Dans tous les cas, le but de la cage (2) est de restaurer ou maintenir un espace entre les vertèbres. Avant la croissance du greffon et 20 la fusion des vertèbres, la cage (2) doit rester bien en place dans l'espace discal et divers modes de réalisation de la présente invention facilitent son immobilisation. De manière similaire, une prothèse doit typiquement être immobile dans tous les cas. Dans certains modes de réalisation, au moins une portion située 25 autour du centre de l'implant, le long de l'axe antéro-postérieur (qui peut correspondre à l'axe longitudinal L), est plus épaisse que le reste de l'implant, de façon à épouser la forme des vertèbres. Comme visible par exemple sur les figures 3A, 3D, 3G et 3J le centre de l'implant peut être plus épais que ses extrémités. De préférence, seule la surface supérieure est 30 bombée car seules les surfaces inférieures des vertèbres présentent généralement une concavité. LDR/25/FR Dans certaines situations, notamment en fonction des vertèbres entre lesquelles l'implant (2) doit être implanté, il est souhaitable que l'implant (2) impose, épouse ou corrige une lordose, une cyphose ou même une scoliose, en plus de maintenir l'espace entre les vertèbres. Certains modes de s; réalisation prévoient donc que les plans moyens passant par les surfaces supérieure et inférieure de l'implant (2) (la de la cage ou au moins un des plateaux de la prothèse) forment un angle dans au moins une direction permettant d'imposer, d'épouser ou de corriger une lordose, une cyphose ou une scoliose par rapport aux vertèbres entre lesquelles l'implant (2) doit être 10 implanté. Cette approche générale est décrite par exemple dans les demandes FR 2,869,528 (et WO 2005/104996 et US 2005/0246024) et FR 2,879,436 (et WO 2006/120505 et US 2006/0136063), en particulier concernant les caractéristiques techniques permettant une telle inclinaison des plans moyens des implants (i.e., grâce à un angle entre les plans 15 moyens d'au moins un des plateaux ou entre les les surfaces de contact vertébral d'une cage, et/ou grâce à un noyau asymétrique et/ou une position de repos excentrée du noyau) La référence à des plans moyens reflète ici que les surfaces de contact vertébral (supérieure et inférieure) ne sont pas nécessairement planes puisqu'elles peuvent être munies de crans ou être 20 convexes, ou même concaves. Ainsi, un plan moyen est destiné à refléter l'orientation générale que prendra une vertèbre en appui sur cette surface. Par exemple, diverse cages intersomatiques (2) représentées sur les figures de la présente demande sont des cages lordosantes (elles sont destinées à une insertion par voie latérale et leur portion destinée à être disposée 25 du côté antérieur des vertèbres est plus épaisse que la portion opposée). En effet, comme particulièrement visibles sur les figures 313, 3E, 3H et 3K, on voit que la cage est plus épaisse à gauche qu'a droite. On notera également que sur ces figures 2, les crans (25) sont visibles uniquement sur un des côtés latéraux (le Bâté gauche) des 30 cages, car les cages sont lordosantes. Les crans situés du côté où la cage est la moins épaisse (à droite) sont pourtant présents mais ne semblent pas saillants sur les figures car seule leur extrémité LDR/25/FR supérieure est visible. Bien que certains modes de réalisation aient des plans moyens passant par les surfaces supérieure et inférieure de l'implant (2) qui forment un angle, on peut prévoir des cages droites, qui seraient donc typiquement symétriques et auraient des plans moyens passant par les surfaces supérieure et inférieure de l'implant (2) configurés sensiblement parallèles entre eux. En fonction de la voie d'implantation voulue pour l'implant, un angle pourra être imposé dans diverses directions. Pour la cyphose et la lordose, cette direction est sagittale (ou para-sagittale, c'est-à-dire selon un axe antéro-postérieur par rapport au rachis), avec soit un amincissement de l'implant vers l'avant du rachis pour imposer une cyphose, soit un amincissement de l'implant vers l'arrière du rachis pour imposer une lordose. Pour imposer une scoliose, les plans moyens passant par les surfaces inférieure et supérieure doivent former un angle selon l'autre direction du plan de l'espace discal (selon une direction coronale ou frontale, c'est-à-dire selon un axe médio-latéral par rapport au rachis) avec un amincissement de l'implant vers la droite ou la gauche, en fonction de l'effet voulu. Par exemple, les figures 19B et 19C représentent une cage intersomatique pour imposer une lordose et une scoliose : la face antérieure
(282) de la paroi (28) périphérique est moins épaisse que sa face postérieure (281), comme particulièrement visible sur la figure 19B et la face latérale
(283) concave est moins épaisse que la face (284) convexe, comme particulièrement visible sur la figure 19C. Dans cet exemple, les faces latérales peuvent ne pas être courbes, comme déjà mentionné ailleurs dans la présente demande et il sera noté que les diverses caractéristiques techniques des éléments de la cage (e.g., la position du passage) sont configurées par rapport à la voie d'implantation spécifique prévue pour cette cage, ce qui peut changer en fonction de la voie choisie. Comme expliqué ailleurs dans la présente demande, des implants symétriques peuvent être aussi utilisés, comme par exemple les cages des figures 19E et 19G dont les faces latérales (283, 284) ont la même épaisseur (d'un côté à l'autre). La symétrie des implants concerner l'orientation d'un côté à l'autre et/ou l'orientation d'avant en arrière. La figure 19F représente une cage non LDR/25/FR 295469.2 78 lordosante et non cyphosante, dans laquelle les deux faces latérales (283, 284) ont la même épaisseur, mais cette cage impose une scoliose car sa face antérieure (282) est moins épaisse que sa face postérieure (281). Encore une fois, on notera que cette cage de la figure 19F, pour être
5 scoliosante, devra être insérée par voie latérale. Il en est de même pour l'exemple de cage de la figure 19H. On notera que les faces latérales (283, 284) de cage de la figure 19H sont toutes les deux concaves alors que les faces latérales (283, 284) de cage de la figure 19F sont toutes les deux convexes. Ces exemples illustratifs et non limitatifs montrent la variété de
io formes et configurations des implants dans la portée de la présente invention, qui peuvent être utilisés en fonction de l'application envisagée. Pour une inclinaison (e.g., scoliose, lordose, cyphose) des vertèbres adjacente, il peut généralement être préférable que la largeur de l'ancre soit sensiblement perpendiculaire (ou oblique, mais non parallèle) à la direction
15 de l'inclinaison pour offrir une bonne résistance aux mouvements et aux forces exercées par cette inclinaison. Par exemple, pour une cage scoliosante (imposant une inclinaison latérale des vertèbres), configurée pour être insérée par voie latérale, une ancre (1) dont la courbure de la plaque (10) est orientée dans son épaisseur sera préférée (e.g., figures 2G,
20 2H). A l'inverse, pour une cage lordosante ou cyphosante (imposant une inclinaison antéropostérieure des vertèbres), configurée pour être insérée par voie latérale, une ancre (1) dont la courbure de la plaque (10) est orientée dans sa largeur sera préférée (e.g., Figure 13G).
Dans certains modes de réalisation, la paroi (28) périphérique
25 comporte, au niveau d'une partie antérieure (selon la convention de directions décrites ailleurs dans la présente demande), au moins une portion (27) biseautée, par exemple au moins un chanfrein sur au moins une portion périphérique d'au moins une de ses surfaces supérieure et inférieure, de façon à faciliter l'insertion de l'implant (2) entre les vertèbres. Comme
30 particulièrement visible sur l'exemple de la cage intersomatique de la figure 1, l'extrémité antérieure de la cage a sensiblement la forme d'une pointe d'obus, pour optimiser la pénétration de la cage entre les vertèbres, LDR/25/FR notamment lorsque l'écartement desdites vertèbres est insuffisant. Le chanfrein ou biseau (27) peut en fait être présent sur les deux surfaces inférieure et supérieure de l'implant (2). Ce chanfrein (27) ou profil biseauté permet de faciliter l'implantation de l'implant (2) en lui conférant une hauteur sensiblement plus faible sur son bord d'attaque (celui destiné à être inséré en premier) que sur le reste de la cage. Comme expliqué dans la présente demande, les diverses configurations ou modes de réalisation des implants (2) seront de préférence adaptés aux configurations ou modes de réalisation des ancres (1), en particulier pour les butées (14) de retenue et/ou les butées (12) de retrait. Ainsi, dans certains modes de réalisation, le passage (21) comporte au moins une butée (214) comprenant au moins une surface de butée orientée généralement face à l'extérieur de l'implant (2), agencée pour coopérer avec au moins une butée (14) de retenue du dispositif (1) d'ancrage pour retenir l'implant (2) une fois le dispositif (1) d'ancrage complètement ancré dans une vertèbre au travers du passage (21). Comme mentionné dans la présente demande, pour diverses configurations ou modes de réalisation de l'ancre, la butée (214) peut être située soit au-dessus et/ou au-dessous du passage, pour accueillir des pattes saillantes au-dessus et/ou au-dessous de l'ancre, soit sur les bords latéraux du passage (21) de façon à accueillir deux pattes saillantes sur les côtés du corps du dispositif (1) d'ancrage, soit toute combinaison de ces possibilités. De préférence, on aura 2 butées dans chaque cas. De préférence, la butée (214) est un logement dont le fond forme la surface de butée et dont la profondeur est suffisante pour accueillir la butée (14) de retenue sans qu'elle dépasse de la paroi (28) périphérique. Dans certains modes de réalisation, l'implant comporte au moins une butée de retrait (212) comprenant au moins une surface de butée orientée sensiblement face à l'extrémité antérieure du dispositif d'ancrage (1) inséré dans le passage (21), cette butée (212) de retrait coopérant avec au moins une butée de retrait de l'ancre (1), telle qu'une patte (12) flexible, pour s'opposer au retrait du dispositif (1) d'ancrage de l'implant (2). LDR/251FR Dans certains modes de réalisation, une instrumentation (3, 4) peut être utilisée pour insérer l'implant (2) entre les vertèbres et pour guider les dispositifs (1) d'ancrage dans les implants (2) et pousser les dispositifs (1) d'ancrage dans les vertèbres. Dans ces modes de réalisation, la paroi (28) périphérique des implants (2) comporte de préférence au moins un moyen (22) d'accrochage agencé pour coopérer avec une extrémité de préhension d'une instrumentation (3, 4) d'implantation. Ainsi, divers modes de réalisation d'objets potentiels de la présente invention concernent une instrumentation (3, 4) d'implantation pour l'implantation d'implants (2) intervertébraux et de
io dispositif(s) ou système(s) (1) d'ancrage pour fixer l'implant (2) contre au moins une vertèbre. Dans divers modes de réalisation, l'instrumentation est adaptée au dispositif (1) d'ancrage pour fixer ce dernier dans les vertèbres et également aux implants (2) intervertébraux configurés selon l'invention, comportant au moins un moyen d'accrochage (22) d'un instrument (3)
15 d'implantation, pour permettre leur préhension ou leur retenue par l'instrument. Dans certaines configurations, les moyens d'accrochage de l'implant (2) peuvent comporter au moins un logement (22) comme représenté par exemple sur les figures 3B, 3E, 3H, 3K, 4(A à H), 5(A-B), 13A et 13D, destiné à accueillir au moins un moyen (321) de préhension de
20 l'instrumentation. Par exemple un trou (22) peut accueillir l'extrémité d'une tige (321) d'un instrument. Le trou (22) pourra être taraudé pour coopérer avec un filetage de l'extrémité de la tige (321), comme particulièrement visible sur les exemples des figures 16A et 16B montrant également d'autres moyens d'accrochage supplémentaires. Cependant, le moyen (22)
25 d'accrochage peut également comporter une portion faisant saillie à l'extérieur de l'implant et destinée à être insérée dans un logement d'un moyen de préhension (non représenté). Dans certaines modes de réalisation, les moyens (22, 22a, 22b, 22c) d'accrochage pourront également comporter des moyens formés au moins en partie par différentes surfaces de
30 l'implant, avec des moyens de préhension de l'instrumentation ayant alors une forme complémentaire à ces surfaces pour permettre la préhension de la cage ou de la prothèse. Par exemple, le premier moyen d'accrochage, peut LDR/251FR comporter un trou (22a) dans la paroi (28) postérieure de l'implant, recevant une tige (321) d'un instrument (3), et peut être complémenté par un logement (22b) dans une des parois (par exemple latérale sur ces figures) de l'implant (2), comme particulièrement visible sur les figures 2C, 2D, 5C, 8A-C et 15F.
Comme particulièrement visible sur les figures 16B, 16C et 17A montrant également un autre moyen d'accrochage supplémentaire, ce logement (22b) étant destiné à recevoir une patte (3210) de forme complémentaire de l'instrument (3). Cette double préhension permet de mieux tenir l'implant (2) lors de l'implantation entre les vertèbres et en particulier d'exercer par exemple une torsion de l'implant, en offrant un bras de levier entre les deux moyens (22a-321 et 22b-3210) de préhension. Cette double préhension peut être encore améliorée par un troisième moyen (22c), formé dans le second moyen (22b), comme particulièrement visible sur les figures 1, 7A, 7B, 16B, 16C et 17A. Par exemple, le logement (ou le renfoncement) (22b) dans une paroi de l'implant peut comporter en plus un autre logement (un trou, une encoche, etc.) destiné à accueillir un plot (3210b) complémentaire ménagé sur la patte (3210) de l'instrument (ou un ergot, une tige, une languette ou toute autre structure saillante). Dans cet exemple, comme particulièrement visible sur les figures 16B, 16C et 17A, l'implant (2) est engagé par l'instrument (3) en insérant le plot (3210b) et la patte (3210) dans leur logement respectif (22c et 22b respectivement), puis l'implant (2) est « verrouillé » sur l'instrument (3) à l'aide de la tige (321) qui est montée coulissante dans l'instrument (3) et peut être vissée le cas échéant. Ainsi, bien que l'implant puisse comporter au moins un moyen (22) d'accrochage complémentaire d'au moins un moyen (321) de préhension de l'instrument (3), la préhension peut être améliorée avec un ou plusieurs moyens (e.g., 22a, 22b, 22c) d'accrochages complémentaires chacun d'un moyen de préhension (321, 3210 et 3210b, respectivement) de l'instrument. On notera que le terme « préhension » ne doit pas être interprété de manière limitative comme désignant seulement une structure qui comporte en général deux éléments formant un organe préhensile, mais son utilisation dans la présente demande réfère plutôt simplement au fait que la strucutre concernée sert à LDR/25/FR tenir l'implant. De préférence, le moyen d'accrochage (22) sera situé à proximité du passage (21) pour permettre une préhension de l'implant (2) par l'instrumentation à proximité du lieu où les dispositifs d'ancrage seront insérés, de façon à réduire l'encombrement de l'ensemble et de manière à améliorer la retenue de l'implant par l'instrument en particulier lorsque les ancres seront plantées dans les vertèbres, ce qui requiert en général de taper sur les ancres (à l'aide de l'impacteur (4) décrit ci-après). De plus, comme particulièrement visible sur les figures montrant divers modes de réalisation mentionnés dans la présente demande, la position des moyens
io d'accrochage pourra varier en fonction de l'encombrement de la paroi postérieure de l'implant, de la configuration des ancres et de la taille de l'implant. De préférence, les configurations des ancres, des implants et des instruments sont donc interdépendantes et complémentaires.
D'une manière générale, une instrumentation (3, 4) d'implantation
15 d'implant (2) intervertébral entre des vertèbres et d'implantation d'au moins un dispositif (1) d'ancrage dans au moins une de ces vertèbres, configurée selon la présente invention, comportera de préférence, au moins un impacteur (4) comprenant une tête (44) de forme et dimensions adaptées pour pousser le dispositif (1) d'ancrage et au moins un guide (3) de forme
20 allongée selon un axe longitudinal s'étendant entre une première extrémité, dite de préhension de l'implant (2), et une seconde extrémité, dite poussoir. Dans diverse configurations, le guide (3) comporte une tête (30) de forme et dimensions adaptées pour accueillir au moins partiellement la tête (44) de l'impacteur et au moins une surface (31) de guidage. De préférence, puisque
25 les ancres courbes sont préférées, la surface de guidage (31) possède au moins un rayon de courbure sensiblement identique à au moins un rayon de courbure d'un dispositif (1) d'ancrage, de façon à guider ce dispositif (1) d'ancrage au travers d'un passage (21) d'un implant (2), pour l'impaction du dispositif (1) d'ancrage dans une vertèbre (de préférence dans le plateau
30 vertébral). Dans certains modes de réalisation, la tête (30) comporte au moins une rainure (3011) agencée pour le passage d'au moins une nervure (11) du dispositif (1) d'ancrage. Selon la (ou les) face(s) sur laquelle (ou LDR/25/FR lesquelles) se trouve(nt) la (ou les) nervure(s) (11), le guide (2) sera configuré de manière appropriée pour le passage de la (ou des) nervure(s). Dans certains modes de réalisation, la rainure (3011) agencée pour le passage de la nervure (11) du dispositif (1) d'ancrage est ménagée sur au moins une partie de la paroi supérieure et/ou de la paroi inférieure de la cavité (300) de la tête (30) du guide (3). D'une manière générale, dans diverses configurations, la tête (30) du guide (3) comporte une cavité (300) de forme et dimensions adaptées pour recevoir le dispositif (1) d'ancrage et au moins partiellement la tête (44) de io l'impacteur (4), avec la surface de guidage comportant au moins deux rainures (31, figure 17D) courbes situées chacune une face opposée à l'autre dans cette cavité (300) pour recevoir et guider les bords latéraux du dispositif (1) d'ancrage sur les deux côtés de son corps (10), avec la tête (44) de l'impacteur (4) pénétrant dans la cavité (300) d'une extrémité à l'autre de ces 15 rainures (31). Dans certaines configurations, la nervure (11) de l'ancre aide à guider l'implant au travers de la tête (30). Une tête (30) du guide (3) comprenant une rainure (3011) pour le passage de la nervure (11) sert au guidage de l'ancre (1) et sera généralement préférée. L'impacteur est agencé pour 20 passer dans la tête (30) du guide et, dans certaines configurations, les parois de la cavité (300) de la tête (30) peuvent petre configurées pour guider l'impacteur. Diverses configurations de l'instrumentation permet au chirurgien de charger les ancres pour l'implantation même si l'implant est déjà monté sur le 25 guide (3), et même avec l'implant déjà implanté dans l'espace discal (complètement ou partiellement). Par exemple, le guide (3) peut être configuré pour permettre un chargement des ancres via l'arrière de la tête (30). De plus, la capacité de chargement des ancres via l'arrière aide à réduire l'encombrement dans l'ouverture chirurgicale. Pour réduire la taille de 30 l'ouverture chirurgicale requise, dans diverses configurations de l'instrument, la hauteur de la tête (30) du guide est de préférence réduite le plus possible, tout en fournissant une voie appropriée pour l'insertion des ancres dans LDR/25/FR l'implant. De préférence, la tête aura une hauteur maximum proche de la hauteur de l'implant. Si des rainures (3011) sont présentes dans la tête (30), une petite hauteur additionnelle pourrait être nécessaire, comme par exemple visible sur la Figure 17D. Des rainures (3011) qui débouchent à l'extérieur de la tête (fig. 17D, par exemple) peuvent s'avérer particulièrement utiles dans ce cas. Dans certains modes de réalisation, néanmoins, la cavité (300) est suffisamment haute pour permettre le passage des ancres (avec ou sans nervure), sans nécessiter de rainures (3011). Cependant, l'utilisation de rainures (3011) peut rester avantageuse, pour fournir un guidage amélioré et une meilleure stabilité de l'ancre pendant son insertion dans l'implant et la vertèbre.
Dans les configurations ayant une tête (30) du guide approximativement de la même hauteur (or plus faible) que celle de l'implant, au moins une butée peut être ménagée à proximité de l'extrémité antérieure du guide. Cette butée peut, par exemple, être réglable et/ou fixée sur la tête ou ailleurs sur le corps (tube, poignée, tête, etc.) du guide (3), et permet d'empêcher le guide de pénétrer trop loin dans l'espace discal, notamment lors de l'impaction de l'implant et/ou de l'ancre (1).
Dans diverses configurations, le guide (3) comporte au moins un moyen (321) de préhension destiné à coopérer avec au moins un moyen d'accrochage (22) de l'implant (2). L'extrémité poussoir pourra, dans certains modes de réalisation, comporter une poignée (320) utilisée pour pousser le guide tenant l'implant (2) afin d'insérer ce dernier dans l'espace intervertébral. Comme particulièrement visible sur la figure 16B, cette poignée pourra comporter un passage pour la tige (321), qui, dans cette configuration, est reliée à une molette (33) pour le vissage dans l'implant (qui comporte un trou taraudé comme moyen d'accrochage). Le chirurgien peut taper sur cette poignée (320) et/ou cette molette (33), par exemple à l'aide d'un marteau ou un autre outil de type connu, pour pousser l'implant (2) entre les vertèbres et dans l'espace discal. A la lecture et l'appréciation de la présente description, l'homme de métier comprendra que certains des divers éléments et caractéristiques techniques de l'instrumentation (3, 4) décrits ici LDR/25/FR pourront être présents ou absents de l'instrumentation qui pourra néanmoins être utilisée avec divers modes de réalisation des implants (2) et des dispositifs (1) d'ancrage.
Le guide (3) comporte un corps (32) allongé permettant de délivrer l'implant dans l'espace intervertébral sans nécessiter une place trop importante. Ce corps (32) du guide permet de guider et/ou de loger la tige (321) tenant l'implant (2). L'impacteur (4) comporte également un corps (42) allongé, qui peut coulisser par rapport au corps (32) du guide (3). Ce corps allongé de l'impacteur (4) peut être formé par une tige (42) coulissant par rapport au guide (3) lorsqu'elle est actionnée à l'aide de la poignée (41). Comme particulièrement visible sur la figure 16, ce corps (42) de l'impacteur pourra être guidé dans son coulissement le long du guide grâce à une rainure (324) ménagée au fond d'une ouverture (322) de la poignée (320) du guide (3). Dans certains modes de réalisation, comme particulièrement visible la figure 16B, la molette (33) du guide est crantée pour laisser le passage au corps de l'impacteur. Dans ces modes, la molette pourra avoir une indexation, par exemple à l'aide d'une bille (325) insérée dans un logement et maintenue en compression contre la molette (33) grâce à des moyens (326) élastiques (tels qu'un ressort par exemple), de manière à ce qu'elle ne puisse s'arrêter que dans des positions où les crans de la molette font face à la rainure (324) de guidage du corps (42) de l'impacteur (4).
Dans certains modes de réalisation, l'impacteur (4) comporte une poignée (41) qui permet de faire coulisser le corps (42) de l'impacteur par rapport au guide (3). Cette poignée pourra également jouer le rôle de butée sur laquelle le chirurgien pourra taper, par exemple à l'aide d'un marteau ou d'un outil de type connu, afin de pousser le dispositif (1) d'ancrage dans une vertèbre au travers de l'implant. De plus, dans certains modes de réalisation, l'impacteur (4) comporte au moins une butée (43) limitant la pénétration de la tête (44) de l'impacteur (4) à l'intérieur de la tête (30) du guide (3). Dans certaines variantes, cette butée pourra être de position réglable le long du corps (42) de l'impacteur (4), de façon à permettre d'ajuster la pénétration de l'impacteur à la taille de la tête (30) du guide (3) et à la taille du dispositif (1) LDR/25/FR d'ancrage utilisé. En effet, par exemple comme mentionné précédemment, le dispositif (1) d'ancrage utilisé pourra avoir une longueur variable en fonction des circonstances cliniques et la tête (30) du guide, et en particulier la surface (31) courbe de guidage aura également une taille adaptée à cette longueur du dispositif (1) d'ancrage. Le(s) moyen(s) (321) permet(tent) de tenir l'implant (2) en place de façon sécurisée contre la tête (30) du guide, avec une extrémité antérieure de la surface (31) de guidage alignée et débouchant sur le passage (21) de l'implant (2) et l'extrémité postérieure de la surface (31) de guidage reste accessible pour l'insertion du dispositif (1)
io d'ancrage et le passage dans l'implant puis dans la vertèbre. Dans certains modes de réalisation, la tige (321) comporte une extrémité filetée coopérant avec un taraudage du logement (22, 22a) pour fixer l'implant (2) lorsque la tige est actionnée par la poignée ou molette (33) du guide. Dans certains modes de réalisation, le moyen (22) d'accrochage comporte un logement
15 (22, 22a) et le moyen (321) de préhension comporte une extrémité d'une tige coulissant dans un corps (32) du guide (3) lorsqu'elle est actionnée par une poignée ou molette (33) pour entrer et sortir du logement (22, 22a) de l'implant (2). Comme déjà mentionné, dans certains modes de réalisation, le moyen (22) d'accrochage peut comporter le logement (22a) et une rainure
20 (22b) sur un bord latéral de la paroi (28) périphérique, le moyen (321) de préhension comportant une extrémité d'une tige coulissant dans un corps (32) du guide (3) lorsqu'elle est actionnée par une poignée ou molette (33) pour entrer et sortir du logement (22, 22a) de l'implant (2) et une patte (3210) agencée pour être engagée dans la rainure (22b) et permettre de servir de
25 bras de levier pour positionner l'implant (2) entre les vertèbres. De plus, dans certaines variantes, la rainure (22b) comporte un logement (22c) destiné à recevoir un plot (3210b) de la patte (3210), de façon améliorer la préhension de l'implant (2) par l'instrumentation.
Dans certains modes de réalisation, la cavité (300) de la tête (30) 30 comporte deux éléments de guidage (particulièrement visible sur la figure 17D), comprenant chacun les rainures (31) de guidage et situés chacun sur un côté de la cavité (300). Dans cet exemple, les éléments de guidage sont LDR/25/FR assemblés avec la tête (30) en les insérant à l'intérieur de la cavité (300) qui pourra comporter des moyens de fixation permettant d'immobiliser ces éléments (310) de guidage, comme des plots, des vis, des ergots et/ou d'autres moyens pour la fixation. Dans d'autres exemples, la tête (30) peut être réalisée avec des rainures (31) de guidage directement à l'intérieure de la cavité (300). Dans ce cas, la tête pourra être réalisée en deux parties assemblées, pour des facilités d'usinage des rainures (31) courbes. Cependant, un usinage des surfaces (31) de guidage courbe directement dans la tête est possible. io D'autres objets potentiels de la présente invention concernent un adaptateur (5, figures 20A-B) agencé pour le chargement d'au moins une ancre (1) dans la tête (30) du guide (3). Cet adaptateur (5) est de préférence agencé pour tenir au moins une ancre (1) de manière appropriée à l'insertion de cette ancre dans la tête (30) du guide (3). Dans divers modes de 15 réalisation, cet adaptateur (5) est creux et ouvert à ses extrémités antérieure et postérieure (toujours selon la convention utilisée dans la présente demande), délimitant ainsi une cavité (50) ouverte de part en part, formant une sorte de conduit ou canal (par exemple avec un corps sensiblement de la forme d'un parallélépipède rectangle creux et ouvert). Dans divers modes 20 de réalisation, cette cavité (50) est de forme et dimensions sensiblement identiques (ou au moins proches ou similaires) à celles de la cavité (300) du guide. Ainsi, l'adaptateur (5) peut être monté sur l'impacteur (4) qui peut en traverser la cavité. Dans certains modes de réalisation, par exemple, de façon à ce que l'adaptateur (4) tienne sur l'impacteur (4), l'adaptateur (5) 25 pourra être agencé pour que le passage de l'impacteur (4) provoque une légère déformation de l'adaptateur (5), en configurant les dimensions initiales de l'intérieur de la cavité (50) de l'adaptateur (5) pour être légèrement inférieures à la taille de l'impacteur (4) (et éventuellement aussi à celles de la cavité (300) du guide), au moins au niveau de son extrémité postérieure 30 (selon la convention utilisée dans la présente demande). Les dimensions extérieures de l'adaptateur seront de préférence légèrement supérieures à celles de la cavité (300) du guide, au moins au niveau de son extrémité LDR/25/FR antérieure (selon la convention utilisée dans la présente demande), de façon à ce qu'il ne pénètre pas dans la cavité (300) du guide (3). Par exemple, la paroi (51) l'adaptateur (5) pourra être munie d'au moins une fente (52) facilitant sa déformation. De plus, le matériau de l'adaptateur pourra être agencé pour permettre une telle déformation. Dans divers modes de réalisation, par exemple, l'extrémité postérieure sera munie à l'intérieur de la cavité (50) de l'adaptateur (5), d'au moins une portion épaissie (comme un bossage ou une partie saillante) pour faciliter la tenue de l'adaptateur (5) sur l'impacteur (4) et obtenir ainsi des dimensions de l'entrée de la cavité (50) de
io l'adaptateur qui soit légèrement inférieure à celle de l'impacteur (4). Une telle portion épaissie pourra être combinée avec une fente et/ou un matériau déformable de l'adaptateur (5) pour faciliter le passage de l'impacteur. L'adaptateur (5) tenant au moins une ancre (1) peut alors être monté sur l'impacteur (4) qui est utilisé pour amener l'ancre à l'entrée de la cavité (300)
15 de la tête du guide, grâce à l'agencement de l'impacteur (4) et du guide (3) (l'impacteur pouvant être désengagé du guide, par exemple via l'ouverture (322) de la poignée (320) du guide), puis pour pousser l'ancre (1) dans la tête du guide, en laissant l'adaptateur (5) à l'entrée de la cavité (300) du guide (3). De plus, dans divers modes de réalisation, les bords latéraux de la
20 cavité (50) de l'adaptateur comportent au moins une rainure (53) (de préférence au moins une rainure sur chaque bord, traversant ou non la paroi de l'adaptateur, et droite ou courbe, selon les ancres utilisées) agencées pour tenir et/ou guider au moins une ancre, de manière similaires aux rainures (3011) du guide (3) mais de préférence seulement sur une portion
25 (antérieure) de l'adaptateur (5). Ces rainures (53) de l'adaptateur sont de préférence agencées de sorte que, lorsque l'impacteur (4), coopérant avec le corps du guide, amène au moins une ancre (1) tenue par l'adaptateur (5) jusqu'à la tête (30) du guide (3), l'extrémité antérieure de l'ancre (1) soit sensiblement en face de l'entrée des rainures (3011) dans la tête (30) du
30 guide (3), de manière à ce que l'ancre puisse pénétrer de façon adéquate dans le guide (3). Ces rainures (53) de l'adaptateur (5) sont donc de préférence un prolongement des rainures (3011) (i.e., soit un prolongement LDR/25/FR d'au moins un arc décrit par les rainures (3011) du guide (3), soit un prolongement du trajet rectiligne des rainures (3011) du guide (3), selon le type d'ancre utilisé). On notera que ce type d'adaptateur (5) est particulièrement avantageux dans certains modes de réalisation où deux ancres ne peuvent pas être introduites en même temps dans l'instrument, comme par exemple dans les cas où les ancres sont courbées dans l'épaisseur de la plaque (10) (ancres à orientation horizontales) et où la tête (40) de l'impacteur (4) a des dimensions telles qu'il remplit sensiblement la cavité (300) du guide et pousserait donc les deux ancres en même temps, io ces deux ancres se gênant alors l'une l'autre dans la tête du guide (3). Ainsi, dans ces cas, il est possible d'introduire une première ancre (1) dans le guide tenant l'implant, d'implanter l'implant grâce au guide, puis d'impacter l'ancre dans une vertèbre grâce à l'impacteur (4), puis de retirer l'impacteur (4) pour le munir de l'adaptateur (5) tenant une seconde ancre (1) et 15 d'insérer l'ancre (1) dans le guide (3) puis de l'impacter dans une vertèbre grâce à l'impacteur (4). On notera qu'en revanche, dans d'autres modes réalisation, notamment lorsque les ancres (1) sont courbées dans le sens de la largeur de la plaque (ancres à orientation verticale), deux ancres (1) ne se gênent pas l'une l'autre dans la tête (30) du guide (3) puisque leurs trajets ne 20 se croisent pas. Dans ces modes de réalisation, un tel adaptateur (5) ne sera pas nécessaire, mais pourra néanmoins être utilisé. Dans ce cas des ancres (1) à orientation verticale, les rainures (53) de l'adaptateur (5) seront sur les bords inférieur et supérieur de la cavité (50) de l'adaptateur (5) au lieu d'être sur les bords latéraux. Ce type d'adaptateur (5) permettra au chirurgien 25 d'introduire l'ancre (ou les ancres) dans le guide plus tard, sil le souhaite, plutôt que de l'insérer (ou les insérer) dans le guide lors de l'implantation de l'implant. De plus, dans certains modes de réalisation de l'impacteur (4) correspondant en particulier aux cas où les ancres (1) sont courbées dans la largeur de la plaque (ancres à orientation verticale), la largeur de l'impacteur 30 (4) pourra être configurée pour ne faire que sensiblement la moitié de la largeur de la cavité (300) du guide (3), de façon à ce que l'impacteur (4) permette d'impacter une seule ancre à la fois, au lieu de pousser les deux LDR/25/FR ancres (1) en même temps comme lorsque la largeur de l'impacteur (4) est sensiblement de la même largeur que celle de la cavité (300) du guide (3). Ainsi, un tel impacteur (4) peut être utilisé pour impacter une première ancre (1), puis pour être retourné afin d'impacter une seconde ancre (1). Ces divers modes de réalisation des adaptateurs (5), des ancres (1) et des impacteurs (4) permettent donc la mise en oeuvre de diverses étapes de méthodes de préparation à l'implantation et de méthodes d'implantation, selon les séquences décrites ci-dessus par exemple.
D'autres objets potentiels de la présente invention concernent divers
io modes de réalisation de méthodes de préparation à l'implantation, et/ou de méthodes d'implantation, d'implant (2) intervertébral dans un espace intervertébral et de préparation à la fixation, et/ou de fixation, d'implant dans au moins une vertèbre. Ces méthodes peuvent comporter une étape de montage de l'implant (2) sur un guide (3), une étape de placement de
15 l'impacteur (4) par rapport au guide, une étape de placement d'au moins une ancre (1) dans le guide (3). Ces diverses étapes peuvent être mises en oeuvre dans des ordres différents, grâce à l'agencement des divers objets de l'invention comme décrit dans divers modes de réalisation discutés dans la présente demande. `
20 Dans divers modes de réalisation, ces méthodes de préparation de l'implantation peuvent comporter les étapes suivantes:
Fournir au moins un dispositif (1) d'ancrage selon un mode de réalisation discuté dans la présente demande;
Fournir au moins un implant (2) rachidien selon un mode de 25 réalisation discuté dans la présente demande;
Fournir au moins une instrumentation (3, 4) d'implantation selon un
mode de réalisation discuté dans la présente demande;
Tenir l'implant (2) rachidien avec l'instrumentation (3, 4)
d'implantation;
30 LDR/25/FR Dans divers modes de réalisation, ces méthodes de préparation de l'implantation peuvent comporter de plus au moins une étape d'introduction d'au moins un dispositif (1) d'ancrage dans l'instrumentation (3, 4).
Dans divers modes de réalisation, ces méthodes d'implantation d'implant rachidien (i.e., d'insertion d'implant dans un espace discal ou sur des vertèbres) peuvent comporte les étapes de ces méthodes de préparation à l'implantation et peuvent de plus comporter les étapes suivantes:
Insérer l'implant (2) dans un espace intervertébral entre deux vertèbres adjacentes d'une colonne vertébrale (ou sur des
vertèbres adjacentes dans le cas de plaques d'ostéosynthèse);
Présenter le dispositif (1) d'ancrage selon un axe d'approche
sensiblement perpendiculaire à l'axe du rachis (au niveau des
vertèbres adjacentes); En utilisant l'impacteur (4) de l'instrumentation (3, 4), insérer le dispositif (1) d'ancrage au travers de la tête (30) du guide (3) de l'instrumentation (3, 4) et au travers du passage (21) dans l'implant (2), avec le dispositif (1) d'ancrage traversant au moins une portion de l'implant (2); et En utilisant l'impacteur (4) de l'instrumentation (3, 4), implanter au moins une partie du dispositif (1) d'ancrage dans une des vertèbres adjacentes et insérer complètement le dispositif (1) d'ancrage dans l'implant (2).
Dans divers modes de réalisation de ces méthodes d'implantation, l'étape d'insérer complètement le dispositif (1) d'ancrage dans l'implant (2) comporte une étape de mise ne butée de la butée de retenue (14) du dispositif (1) d'ancrage contre sa butée complémentaire (214) dans l'implant (2).
Certains modes de réalisation de la méthode d'implantation prévoient une implantation selon une voie dite latérale (i.e., selon une voie transpsoatic, ou une voie rétro-psoatic. La voie trans-psoatic est une voie LDR/251FR traversant le psoas, un muscle latéral au rachis. La voie rétro-psoatic est une voie d'implantation selon laquelle on repousse le psoas, pour passer derrière. Dans divers modes de réalisation de ces méthodes d'implantation, les étapes d'insérer l'implant peuvent donc comporter au moins une étape de découpe du psoas et au moins une étape de passage au travers du psoas. Dans divers modes de réalisation de ces méthodes d'implantation, les étapes d'insérer l'implant peuvent donc comporter au moins une étape de pousser le psoas et au moins une étape de passer derrière le psoas. On notera que selon le cas, le chirurgien pourra tenter de passer devant le psoas io également. La plupart des problèmes techniques résolus par les diverses caractéristiques techniques décrites dans la présente demande peuvent être liés au problème de la stabilité mentionné dans le préambule de la présente demande. A l'appréciation de la présente demande, l'homme de métier 15 pourra concevoir divers modes de réalisation combinant les caractéristiques techniques suivantes, qui sont discutées ci-dessous de manière non limitative en relation avec au moins un des problèmes mentionnés dans la présente demande. Chacune de ces caractéristiques techniques ou de ces éléments, 20 décrit(e) dans au moins un mode de réalisation ou une configuration et discuté(e) ci-dessous, pourra être isolée des autres caractéristiques de l'objet concerné (ou des objets concernés et/ou associés) par ledit mode de réalisation ou ladite configuration (et concernant donc le même élément ou un élément différent) et/ou pourra être combinée avec n'importe quelle autre 25 caractéristique technique décrite ici, dans divers modes de réalisation ou configurations, à moins que l'inverse ne soit explicitement mentionné, ou que ces caractéristiques ne soient incompatibles entre elles et/ou que leur combinaison ne fonctionne pas, en particulier parce que les adaptations structurelles qui peuvent être requises par de tels isolements ou 30 combinaisons de caractéristiques sont directement dérivables de l'appréciation de la présente demande. LDR/25/FR 25 30 > Stabilité de l'ancre dans la vertèbre et/ou dans l'implant (et donc éventuellement la stabilité de l'implant entre les vertèbres) : Caractéristiques techniques et éléments : • Nervure (11) : peut être configurée pour stabiliser l'ancre. dans la vertèbre, mais peut aussi être configurée pour stabiliser l'ancre dans l'implant (notamment avec la rainure (211) de l'implant), ce qui peut également stabiliser l'implant. • Portions épaissies et/ou planes (20, 110: 110a et/ou 110b, 111) dans le cas d'une ancre courbe dans un passage droit : peut permettre un enclenchement de l'ancre dans l'implant et aide à stabiliser l'ancre dans l'implant et peut donc stabiliser l'ancre dans la vertèbre, et peut donc également stabiliser l'implant. • Ancres « à orientation verticale », courbées dans le sens de la largeur de la plaque (10) : peuvent être configurées pour stabiliser l'ancre dans la vertèbre et peuvent donc également stabiliser l'implant.
- Verrouillage de l'ancre dans l'implant : permet aussi d'améliorer la stabilité 20 de l'ancre dans l'implant et/ou la stabilité de l'implant entre les vertèbres (et/ou la stabilité de l'ancre dans la vertèbre) : Caractéristiques techniques et éléments : • Butée de retenue (14) : permet de retenir l'implant plaqué contre la vertèbre grâce à l'ancre plantée dans une vertèbre. Cela stabilise l'implant sur la vertèbre mais peut donc également stabiliser l'ancre dans l'implant et/ou dans la vertèbre. • Butée de retrait (12) : permet de retenir l'ancre dans l'implant. Cela stabilise l'ancre dans l'implant et/ou dans la vertèbre et peut également stabiliser l'implant entre les vertèbres.
LDR/25/FR i0 15 25 30 2954692- 94 • Butées de coopération (18, 19) : permettent un verrouillage réciproque de 2 ancres dans l'implant. Cela stabilise l'ancre dans l'implant et/ou dans la vertèbre et peut stabiliser l'implant entre les vertèbres. Ces butées de coopération
5 permettent en plus de minimiser les structures de verrouillage nécessaire. > Retrait de l'ancre : permet le retrait intentionnel de l'ancre (et
io éventuellement de l'implant). Ce problème peut être lié à la stabilité de l'implant (par exemple si elle n'est pas bonne). On peut par exemple repositionner l'implant pour obtenir une meilleure stabilité : Caractéristiques techniques et éléments :
• Butée de retenue (14) accessible pour le retrait intentionnel : 15 - Butée (214) complémentaire de l'implant peut être
agencée pour aider à tirer sur la butée (14) de
retenue de l'ancre,
- Logement (240) dans l'implant peut être arrangé pour fournir un accès à la butée (14) de retenue,
20 • Butées de coopération (18, 19) accessibles pour le retrait intentionnel :
- Logement (40) dans l'ancre peut être configuré pour fournir un accès à au moins une des butées de coopération (18, 19),
Logement (240) dans l'implant pour l'accès à au moins une des butées de coopération (18, 19), • Butée de retrait (12) accessible pour le retrait intentionnel : Logement (40) dans l'ancre peut être configuré pour fournir un accès à la butée de retrait (12),
- Logement (240) dans l'implant peut être configuré pour fournir un accès à la butée de retrait (12), LDR/25/FR 15 20 25 30 Logement (40) dans l'ancre peut être configuré pour fournir un accès à au moins une des butées de coopération (18, 19) et/ou à la butée de retrait (12), Logement (240) dans l'implant peut être configuré pour fournir un accès à au moins une des butées de coopération (18, 19) et/ou à la butée de retrait (12),
> Guidage de l'ancre et fixation de l'implant: permet de faciliter l'implantation de l'implant et de l'ancre et facilite l'obtention d'une bonne stabilité de l'ancre dans la vertèbre et/ou dans l'implant (et donc éventuellement la stabilité de l'implant entre les vertèbres) : Caractéristiques techniques et éléments : • Passage courbe pour une ancre rigide et courbe : permet de guider l'ancre au travers d'un passage de dimensions ajustées par exemple pour un jeu minimum de l'ancre, ce qui peut permettre un enclenchement de l'ancre dans l'implant et aide à garantir une bonne stabilité. • Passage droit pour une ancre rigide et droite : permet de guider l'ancre au travers d'un passage de dimensions ajustées par exemple pour un jeu minimum de l'ancre, ce qui peut permettre un enclenchement de l'ancre dans l'implant et aide à garantir une bonne stabilité. • Passage droit pour une ancre rigide et courbe : permet de guider l'ancre au travers d'un passage de dimensions ajustées par exemple pour un jeu minimum de l'ancre, ce qui peut permettre un enclenchement de l'ancre dans l'implant et aide à garantir une bonne stabilité. • Passage courbe pour une ancre rigide et droite ou une ancre comportant plusieurs portions droites formant un angle entre elles: permet de guider l'ancre au travers d'un passage de dimensions ajustées par exemple pour un jeu minimum de LDR/25/FR l'ancre, ce qui peut permettre un enclenchement de l'ancre dans l'implant et aide à garantit une bonne stabilité.
> Fixation d'implant. tel qu'une plaque d'ostéosynthèse. La fixation d'une plaque d'ostéosynthèse peut se faire, avec des ancres courbes ou droites, selon un axe d'approche de préférence sensiblement perpendiculairement à cette plaque pour les ancres courbes ou de préférence sensiblement oblique par rapport à cette plaque pour les ancres droites, ce qui améliore io la stabilité de la plaque elle-même (de l'implant fixé). De plus, lorsqu'elle est utilisée en association avec une cage intersomatique, une plaque d'ostéosynthèse améliore l'immobilité des vertèbres et facilite la stabilité de la cage. L'implant de type plaque permet donc d'améliorer la stabilité d'un implant de type cage.
15 A la lecture et à l'appréciation complète de la présente demande, les personnes versées dans l'art comprendront que de nombreux modes de réalisation et/ou de nombreuses configurations, sous de nombreuses autres formes spécifiques, sont possibles et dans la portée de l'invention. Par 20 conséquent, les présents modes de réalisation et/ou configurations doivent être considérés comme des exemples non limitatifs et illustratifs qui peuvent être modifiés et toujours être dans la portée des revendications jointes, et l'invention ne doit pas être limitée aux détails donnés ci-dessus. LDR/25/FR

Claims (8)

  1. REVENDICATIONS1. Dispositif (1) d'ancrage d'implant (2) intervertébral dans les vertèbres, comportant un corps comprenant au moins une plaque (10) s courbe et allongée selon un axe longitudinal (L) s'étendant entre une première extrémité, dite antérieure, destinée à pénétrer dans une vertèbre et une seconde extrémité, dite postérieure, le dispositif (1) d'ancrage étant destiné à être inséré au travers d'un passage (21) traversant au moins une portion de l'implant (2), pour pénétrer dans au moins un plateau vertébral et lo fixer l'implant (2) sur ce plateau vertébral grâce à au moins une butée retenant l'implant, caractérisé en ce que le corps comporte au moins une nervure (11) longitudinale sur au moins une partie d'au moins une de ses faces, ladite nervure (11) étant destinée à coopérer avec au moins une rainure (211) ménagée dans le passage (21) de l'implant (2).
  2. 2. Dispositif (1) d'ancrage selon la revendication 1, caractérisé en ce que la hauteur de ladite nervuré (11) varie le long de l'axe longitudinal du corps (10).
  3. 3. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la largeur de ladite nervure (11) varie le long de l'axe ?o longitudinal du corps (10).
  4. 4. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la plaque (10) courbe du corps décrit au moins un arc de cercle ou elliptique possédant des dimensions et au moins un rayon de courbure réalisés de telle sorte que le dispositif (1) d'ancrage est implantable 25 dans un plateau vertébral selon un axe d'approche formant avec l'axe vertical du rachis un angle approximativement de 90 en présentant son axe longitudinal (L) sensiblement dans le plan de ['espace intervertébral.
  5. 5. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'extrémité antérieure comporte au moins un chanfrein LDR/25/Fx(15) ou au moins un biseau facilitant la pénétration du dispositif (1) dans les vertèbres.
  6. 6. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'extrémité antérieure comporte au moins une encoche (13) facilitant la pénétration du dispositif (1) dans les vertèbres.
  7. 7. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications 1 à 6 caractérisé en ce que le corps (10) est muni de crans (16) orientés de façon à s'opposer au retrait du dispositif (1) une fois implantée dans une vertèbre
  8. 8. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications 1 to caractérisé en ce que le corps comporte au moins une butée (14), dite de retenue, comprenant au moins une surface de butée orientée sensiblement face à l'extrémité antérieure, destinée à coopérer avec au moins une surface de butée (214) sur l'implant (2) que le dispositif (1) est destiné à fixer, pour retenir l'implant (2) contre la vertèbre dans laquelle le dispositif (1) est 15 destiné à être ancré. 9_ Dispositif (1) d'ancrage selon la revendication 8, caractérisé en ce que la butée (14) de retenue comporte au moins une patte saillante sur au moins une face du corps du dispositif (1) d'ancrage. 10. Dispositif (1) d'ancrage selon la revendication 8, caractérisé en ce que la butée (14) de retenue comporte deux pattes saillantes sur les bords latéraux du corps du dispositif (1) d'ancrage. 11 _Dispositif (1) d'ancrage selon la revendication 8, caractérisé en ce que la butée (14) de retenue comporte deux pattes saillantes perpendiculairement à la nervure (11), au niveau de l'extrémité postérieure. 25 12.Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que le corps comporte au moins une patte (12) flexible orientée sensiblement vers l'extrémité postérieure et formant une butée de retrait s'opposant au retrait du dispositif (1) d'ancrage. [,DR/25/FR13.Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications 1à 12, caractérisé en ce que la courbure de la plaque (10) est orientée dans l'épaisseur de la plaque (10). 14.Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que la courbure de la plaque (10) est orientée dans la largeur de la plaque (10). 15. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte, à proximité de l'extrémité postérieure de la plaque (10), au moins une portion (20) d'épaisseur supérieure à l'épaisseur 10 du reste de la plaque (10), limitant le jeu du dispositif dans le passage (21) de l'implant (2). 16. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps comporte, à proximité de l'extrémité postérieure, au moins un logement (40) agencé pour recevoir un outil 15 d'extraction du dispositif et permettre de retirer le dispositif d'ancrage. 17. Dispositif (1) d'ancrage selon la revendication précédente, caractérisé en ce que le logement (40) est ouvert sur l'extrémité postérieure du corps, de façon à ce que l'outil puisse pénétrer directement dans ledit logement. 20 18. Dispositif (1) d'ancrage selon la revendication 12, caractérisé en ce que l'extrémité de butée de la patte flexible (12) peut être dégagée de la butée (212) de l'implant au travers d'un canal débouchant à l'extérieur de l'implant (2). 19. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, 25 caractérisé en ce qu'il comporte au moins un trou (17) traversant la plaque (10) pour permettre la croissance d'os au travers du dispositif (1) une fois implanté. LDR/25/FRzoo 20. Dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la nervure (11) comporte un cran (112) situé à une distance de l'extrémité postérieure déterminée de manière à ce que le cran vienne en butée sur une surface (220) de butée à l'extérieur du passage (21) de l'implant (2). 21. Système d'ancrage d'implant (2) intervertébral dans les vertèbres, caractérisé en ce qu'il comporte deux dispositifs (1) selon l'une des revendications précédentes, le premier dispositif (1) comportant une butée (18), dite de coopération, comprenant au moins une surface de butée to orientée sensiblement face à l'extrémité antérieure et le second dispositif (1) comportant une butée (19), dite de coopération, comprenant au moins une surface de butée orientée sensiblement face à l'extrémité postérieure, ces deux butées (18, 19) de coopération étant agencées pour coopérer entre elles. 15 22.Système (1) d'ancrage selon la revendication précédente, caractérisé en ce que la butée (19) du second dispositif (1) d'ancrage comporte une seconde surface de butée, orientée sensiblement face à l'extrémité antérieure, et le premier dispositif (1) comporte une patte (12) flexible disposée de manière à ce que son extrémité postérieure de butée 20 vienne au contact de ladite seconde surface (190) de butée servant alors d'appui à la patte (12) flexible, empêchant ainsi le retrait du premier dispositif retenant le second dispositif (1) une fois en place dans l'implant (2). 23.Système (1) d'ancrage selon la revendication précédente, caractérisé en ce que l'extrémité de butée de la patte flexible (12) du premier 25 dispositif (1) peut être dégagée de la seconde surface de butée de la butée (19) du second dispositif (1) au travers d'un canal débouchant à l'extérieur de l'implant 24. Implant (2) intervertébral comportant au moins une paroi (28) périphérique, dont au moins une partie, dite postérieure, comporte au moins LDR/2 5'F Kt un passage (21) droit de dimensions adaptées pour accueillir au moins un dispositif (1) d'ancrage comportant une plaque courbe, de façonà permettre le passage de ce dispositif (1) d'ancrage rigide sans déformation malgré sa courbure, ce passage (21) traversant l'implant (2) depuis fa périphérie vers s une surface supérieure ou inférieure, selon un trajet rectiligne et oblique adapté à la courbure du dispositif (1) d'ancrage, inséré sensiblement dans le plan de l'implant (2), de façon à orienter le dispositif (1) d'ancrage en direction du plateau vertébral d'une des vertèbres entre lesquelles l'implant (2) est destiné à être implanté, caractérisé en ce que le passage (21) to comporte au moins une rainure (211) destinée à accueillir au moins une nervure (11) d'un dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications précédentes. 25.lmplant (2) intervertébral selon une des revendications précédentes, caractérisée en ce que le passage (21) comporte au moins une 15 butée (214) comprenant au moins une surface de butée orientée en direction de l'extérieur de l'implant (2) et destinée à coopérer avec au moins une butée (14) de retenue du dispositif (1) d'ancrage de façon à ce que cette butée (14) de retenue retienne l'implant (2) une fois le dispositif (1) d'ancrage ancré dans une vertèbre au travers du passage (21). 20 26.lmplant (2) intervertébral selon une des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'il comporte au moins une butée de retrait (212) comprenant au moins une surface de butée orientée sensiblement face à l'extrémité antérieure du dispositif d'ancrage inséré dans le passage (21), cette butée (212) de retrait coopérant avec au moins une patte (12) flexible 25 du dispositif (1) d'ancrage, pour s'opposer au retrait du dispositif (1) d'ancrage de l'implant (2). 27.lmplant (2) intervertébral selon une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la paroi (28) périphérique comporte au moins un moyen (22, 22a, 22b, 22c) d'accrochage destiné à coopérer avec LDR/25/FR2 une extrémité de préhension d'une instrumentation (3, 4) d'implantation de l'implant (2). 28.lmplant (2) intervertébral selon une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la paroi (28) périphérique comporte deux passages (21) orientés chacun vers une des surfaces supérieure et inférieure de l'implant (2), de façon à permettre l'ancrage d'un dispositif (1) d'ancrage dans chacune des vertèbres entre lesquelles l'implant (2) est destinée à être implantée. 29.lmplant (2) intervertébral selon une des revendications lt précédentes, caractérisée en ce que la paroi (28) périphérique comporte, au niveau d'une partie, dite antérieure, opposée à celle comportant le passage (21), au moins une portion (27) biseautée. de façon à faciliter l'insertion de l'implant (2) entre les vertèbres. 30. Instrumentation (3. 4) d'implantation d'implant (2) intervertébral 15 entre des vertèbres et d'implantation d'au moins un dispositif (1) d'ancrage dans au moins une de ces vertèbres, l'instrumentation comportant, d'une part, au moins un impacteur (4) comprenant une tête (40) de forme et dimensions adaptées pour pousser le dispositif (1) d'ancrage et, d'autre part, au moins un guide (3) de forme allongée selon un axe longitudinal s'étendant 20 entre une première extrémité, dite de préhension de l'implant (2), et une seconde extrémité, dite poussoir, l'extrémité de préhension comportant au moins un moyen (321) de préhension destiné à coopérer avec au moins un moyen (22) d'accrochage de l'implant (2), caractérisée en ce que le guide (3) comporte une tête (30) de forme et dimensions adaptées pour accueillir au 25 moins partiellement la tête (40) de l'impacteur et comportant au moins une surface (31) de guidage possédant au moins un rayon de courbure sensiblement identique à au moins un rayon de courbure d'un dispositif (1) d'ancrage selon une des revendications 1 à 23, de façon à guider ce dispositif (1) d'ancrage au travers d'un passage (21) d'un implant (2) selon 30 l'une des revendications 24 à 29, pour l'impaction du dispositif (1) d'ancrage LDR/2 Y%FR3 dans un plateau vertébral d'une des vertèbres entre lesquelles l'implant (2) est destiné à être implanté, la tête (30) étant agencée pour permettre le passage et/ou le guidage de la nervure (11) du dispositif d'ancrage. 31. Instrumentation (3, 4) selon la revendication 30, caractérisée en ce que la tête (30) comporte au moins une rainure (3011) agencée pour le passage de la nervure (11) du dispositif (1) d'ancrage. 32.Instrumentation (3, 4) selon une des revendications 30 et 31. caractérisée en ce que la tête (30) du guide (3) comporte une cavité (300) de forme et dimensions adaptées pour recevoir le dispositif (1) d'ancrage et au la moins partiellement. ta tête (40) de l'impacteur (4), la surface (31) de guidage comportant au moins deux rainures (31) courbes situées chacune de part et d'autre de cette cavité (300) pour guider les bords latéraux du dispositif (1) d'ancrage sur les deux côtés de son corps (10), la tête (40) de l'impacteur (4) pénétrant dans la cavité (300) d'une extrémité à l'autre de ces rainures (31). 1.5 33. Instrumentation (3, 4) selon une des revendications 30 à 32, caractérisée en ce que la tige (321) comporte une extrémité filetée coopérant avec un taraudage du logement (22, 22a) pour fixer l'implant (2) lorsque la tige est actionnée par la poignée ou molette (33). 34. Instrumentation (3, 4) selon une des revendications précédentes, 20 caractérisée en ce que le moyen (22) d'accrochage comporte un logement (22, 22a) et le moyen (321) de préhension comporte une extrémité d'une tige coulissant dans un corps (32) du guide (3) lorsqu'elle est actionnée par une poignée ou molette (33) pour entrer et sortir du logement (22, 22a) de l'implant (2). 35.Instrumentation (3, 4) selon une des revendications précédentes, caractérisée en ce que le moyen (22) d'accrochage comporte le logement (22a) et une rainure (22b) sur un bord latéral de la paroi (28) périphérique, le moyen (321) de préhension comportant une extrémité d'une tige coulissant dans un corps (32) du guide (3) lorsqu'elle est actionnée par une poignée ou TDR/25/FR4 molette (33) pour entrer et sortir du logement (22, 22a) de l'implant (2) et une patte (3210) agencée pour être engagée dans la rainure (22b) et permettre de servir de bras de levier pour positionner l'implant (2) entre les vertèbres. 36. Instrumentation (3, 4) selon la revendication précédente, caractérisée en ce que la rainure (22b) comporte un logement (22c) destiné à recevoir un plot (3210b) de la patte (3210), de façon à améliorer la préhension de l'implant (2) par l'instrumentation. 37. Instrumentation (3, 4) selon une des revendications précédentes, caractérisée en ce que ladite rainure (3011) agencée pour le passage de la 100 nervure (11) du dispositif (1) d'ancrage est ménagée sur au moins une partie de la paroi supérieure et/ou de la paroi inférieure de la cavité (300) de la tête (30) du guide (3). 38. Dispositif (1) d'ancrage d'implant (2) intervertébral dans les vertèbres, comportant un corps comprenant au moins une plaque (10) droite 1s et allongée selon un axe longitudinal (L) s'étendant entre une première extrémité, dite antérieure, destinée à pénétrer dans une vertèbre et une seconde extrémité, dite postérieure, le dispositif (1) d'ancrage étant destiné à être inséré au travers d'un passage (21) traversant au moins une portion de l'implant (2), pour pénétrer dans au moins un plateau vertébral et fixer 20 l'implant (2) sur ce plateau vertébral grâce à au moins une butée retenant l'implant, caractérisé en ce que le corps comporte au moins une nervure (11) longitudinale sur au moins une partie d'au moins une de ses faces, ladite nervure (11) étant destinée à coopérer avec au moins une rainure (211) ménagée dans le passage (21) de l'implant (2). LDRi25/FR
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Cited By (8)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2014184367A1 (fr) * 2013-05-16 2014-11-20 Ldr Medical Implant vertébral, dispositif de fixation vertébrale de l'implant et instrumentation d'implant
US8979930B2 (en) 2012-01-23 2015-03-17 Paul A. Glazer Orthopedic implants with flexible screws
WO2016016474A1 (fr) * 2014-08-01 2016-02-04 Ldr Medical Implants osseux
EP3213704A1 (fr) 2016-02-26 2017-09-06 LDR Medical Système d`implants d`arthrodèse rachidienne
WO2017186966A1 (fr) 2016-04-28 2017-11-02 Ldr Medical Système d'ancrage d'os, implant et instrumentation associés
US10478310B2 (en) 2014-05-06 2019-11-19 Ldr Medical, S.A.S. Vertebral implant, device for vertebral attachment of the implant and instrumentation for implantation thereof
US11058542B1 (en) 2020-09-21 2021-07-13 Randall F. Lee System and method for joining boney structures
WO2023021249A1 (fr) * 2021-08-18 2023-02-23 Universite De Poitiers Outillage de pose d'implants discaux intervertebraux

Citations (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2002013732A2 (fr) * 2000-08-11 2002-02-21 Orthopedic Designs, Inc. Appareil et procede de fusion de vertebres opposees
WO2003005939A2 (fr) * 2001-07-13 2003-01-23 Ldr Medical Cage vertebrale avec fixation modulaire
FR2879436A1 (fr) * 2004-12-22 2006-06-23 Ldr Medical Prothese de disque intervertebral
FR2891135A1 (fr) * 2005-09-23 2007-03-30 Ldr Medical Sarl Prothese de disque intervertebral
FR2916956A1 (fr) * 2007-06-08 2008-12-12 Ldr Medical Cage intersomatique,prothese intervertebrale,dispositif d'ancrage et instrumentation d'implantation
WO2009033100A1 (fr) * 2007-09-07 2009-03-12 Intrinsic Therapeutics, Inc. Systèmes d'ancrage osseux

Patent Citations (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2002013732A2 (fr) * 2000-08-11 2002-02-21 Orthopedic Designs, Inc. Appareil et procede de fusion de vertebres opposees
WO2003005939A2 (fr) * 2001-07-13 2003-01-23 Ldr Medical Cage vertebrale avec fixation modulaire
FR2879436A1 (fr) * 2004-12-22 2006-06-23 Ldr Medical Prothese de disque intervertebral
FR2891135A1 (fr) * 2005-09-23 2007-03-30 Ldr Medical Sarl Prothese de disque intervertebral
FR2916956A1 (fr) * 2007-06-08 2008-12-12 Ldr Medical Cage intersomatique,prothese intervertebrale,dispositif d'ancrage et instrumentation d'implantation
WO2009033100A1 (fr) * 2007-09-07 2009-03-12 Intrinsic Therapeutics, Inc. Systèmes d'ancrage osseux

Cited By (27)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US8979930B2 (en) 2012-01-23 2015-03-17 Paul A. Glazer Orthopedic implants with flexible screws
US9597199B2 (en) 2012-01-23 2017-03-21 Paul A. Glazer Orthopedic implants with flexible screws
US10154909B2 (en) 2013-05-16 2018-12-18 Ldr Medical Vertebral implant, vertebral fastening device of the implant and implant instrumentation
US11633288B2 (en) 2013-05-16 2023-04-25 Ldr Medical Vertebral implant, vertebral fastening device of the implant and implant instrumentation
US10779953B2 (en) 2013-05-16 2020-09-22 Ldr Medical Vertebral implant, vertebral fastening device of the implant and implant instrumentation
WO2014184367A1 (fr) * 2013-05-16 2014-11-20 Ldr Medical Implant vertébral, dispositif de fixation vertébrale de l'implant et instrumentation d'implant
US9937050B2 (en) 2013-05-16 2018-04-10 Ldr Medical Vertebral implant, vertebral fastening device of the implant and implant instrumentation
US9974661B2 (en) 2013-05-16 2018-05-22 Ldr Medical Vertebral implant, vertebral fastening device of the implant and implant instrumentation
AU2014267237B2 (en) * 2013-05-16 2018-11-08 Ldr Medical Vertebral implant, vertebral fastening device of the implant and implant instrumentation
US10702391B2 (en) 2014-05-06 2020-07-07 Ldr Medical, S.A.S. Vertebral implant, device for vertebral attachment of the implant and instrumentation for implantation thereof
US10478310B2 (en) 2014-05-06 2019-11-19 Ldr Medical, S.A.S. Vertebral implant, device for vertebral attachment of the implant and instrumentation for implantation thereof
US10179015B2 (en) 2014-08-01 2019-01-15 Ldr Medical Bone implants
CN106687056A (zh) * 2014-08-01 2017-05-17 Ldr医疗公司 骨植入物
US11717333B2 (en) 2014-08-01 2023-08-08 Ldr Medical Bone implants
WO2016016474A1 (fr) * 2014-08-01 2016-02-04 Ldr Medical Implants osseux
US10687877B2 (en) 2014-08-01 2020-06-23 Ldr Medical Bone implants
US10456268B2 (en) 2016-02-26 2019-10-29 Ldr Medical, S.A.S. System of spinal arthodesis implants
EP3213704A1 (fr) 2016-02-26 2017-09-06 LDR Medical Système d`implants d`arthrodèse rachidienne
US10485591B2 (en) 2016-04-28 2019-11-26 Ldr Medical, S.A.S. Bone anchoring system, associated implant and instrumentation
FR3050634A1 (fr) * 2016-04-28 2017-11-03 Ldr Medical Systeme d'ancrage osseux, implant et instrumentation associes
WO2017186966A1 (fr) 2016-04-28 2017-11-02 Ldr Medical Système d'ancrage d'os, implant et instrumentation associés
EP4316428A2 (fr) 2016-04-28 2024-02-07 LDR Medical Système d'ancrage d'os, implant et instrumentation associés
US11058542B1 (en) 2020-09-21 2021-07-13 Randall F. Lee System and method for joining boney structures
US11160589B1 (en) 2020-09-21 2021-11-02 Randall F. Lee System and method for joining boney structures
US11839547B2 (en) 2020-09-21 2023-12-12 Randall F. Lee System and method for joining boney structures
WO2023021249A1 (fr) * 2021-08-18 2023-02-23 Universite De Poitiers Outillage de pose d'implants discaux intervertebraux
FR3126182A1 (fr) * 2021-08-18 2023-02-24 Univ Poitiers Outillage de pose d’implants discaux intervertebraux

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