DE60005403T2

DE60005403T2 - System zum einsetzen chirurgischer schrauben

Info

Publication number: DE60005403T2
Application number: DE60005403T
Authority: DE
Inventors: Rick Sasso
Original assignee: SDGI Holdings Inc
Current assignee: Warsaw Orthopedic Inc
Priority date: 1999-11-23
Filing date: 2000-11-22
Publication date: 2004-06-24
Anticipated expiration: 2020-11-23
Also published as: CA2392360A1; US20010027320A1; DE60005403D1; AU778352B2; US6287313B1; AU3969601A; US6562046B2; WO2001037744A3; EP1248568A2; WO2001037744A2; JP4275885B2; JP2003514611A; CA2392360C; EP1248568B1; ATE249787T1

Description

Die menschliche Wirbelsäule ist eine flexible bzw. biegsame gewichtstragende Säule, die aus mehreren als Wirbel bezeichneten Knochen besteht. Es gibt 33 Wirbel, die auf der Grundlage von fünf Bereichen benannt sind, in denen sie sich befinden (Halswirbel, Rückenwirbel, Lendenwirbel, Kreuzbeinwirbel und Steißbeinwirbel). Wenn die Wirbelsäule von oben nach unten betrachtet wird, gibt es im allgemeinen sieben Halswirbel, zwölf Rückenwirbel, fünf Lendenwirbel, fünf Kreuzbeinwirbel und vier Steißbeinwirbel. Die Wirbel des Halsbereichs, des Rückenbereichs und des Lendenbereichs der Wirbelsäule sind während des Lebens einer Person getrennt, die Wirbel im Kreuzbeinbereich und im Steißbeinbereich sind bei einem Erwachsenen jedoch unter Bildung von zwei Knochen miteinander verbunden, wobei die fünf Kreuzbeinwirbel in die Formation des Kreuzbeins übergehen und die fünf Steißbeinwirbel in das Steißbein übergehen. Im allgemeinen enthält jeder Wirbel ein vorderes massives Segment oder einen vorderen festen Körper und ein hinteres Segment oder einen Bogen. Der Bogen besteht im allgemeinen aus zwei Stielen und zwei Laminae, die sieben Vorsprünge, nämlich vier Gelenkvorsprünge, zwei Quervorsprünge und einen spinösen Vorsprung, tragen. Es gibt Ausnahmen für diese allgemeinen Merkmale von Wirbeln. Beispielsweise hat der erste Halswirbel (Atlaswirbel) weder einen Körper noch einen spinösen Vorsprung. Weiterhin hat der zweite Halswirbel (Achsenwirbel) einen Odontoid-Vorsprung, der ein starker, herausstehender Vorsprung ist, welcher zahnartig geformt ist und sich von der oberen Fläche des Körpers des Achsenwirbels senkrecht erhebt. Weitere Einzelheiten hinsichtlich des Aufbaus der Wirbelsäule sind Durchschnittsfachleuten bekannt und können in solchen verbreiteten Bezugstexten, wie Gray's Anatomy, Crown Publishers, Inc., 1977, S. 33–54, aufgefunden werden.
In den letzten beiden Jahrzehnten hat die Verwendung von Implantaten für das Stabilisieren von Brüchen und/oder das Zusammenfügen verschiedener Abschnitte der Wirbelsäule stark zugenommen. Diese Implantatvorrichtungen weisen eine Vielzahl longitudinaler Elemente, wie Stangen oder Platten, auf, die zwei oder mehr Wirbel umspannen und durch verschiedene Befestigungselemente, wie Drähte, Klammern und Schrauben (die häufig durch die Wirbelstiele eingeführt werden), an den Wirbeln befestigt werden. Diese Systeme können entweder auf der hinteren oder der vorderen Seite der Wirbelsäule befestigt werden. In vielen Fällen stehen diese Implantatsysteme unterhalb der Haut vor und haben ein höheres Profil als einfachere Befestigungsvorrichtungen. Eine solche einfachere Befestigungsvorrichtung betrifft das stabile hintere Zusammenfügen des Atlaswirbels und des Achsenwirbels durch transartikuläre Schraubbefestigung unter Verwendung der Technik von Magerl u.a., die in Stable Posterior Fusion of the Atlas and Axis by Transarticular Screw Fixation, F. Magerl, P-S. Seeman, Cervical Spine, Band 1, Springer-Verlag, Urheberrecht 1987, S. 322–327, in Primary Posterior Fusion 1-2 in Odontoid Factors; Indications, Technique, and Results of Transarticular Screw Fixation, B. Jeanneret und F. Magerl, Journal of Spinal Disorders, Band 5, Nr. 4, S. 464–475, 1992, Raven Press, Ltd., New York (siehe auch Atlanto-Axial Fusion With Transarticular Screw Fixation, D. Grob, B. Jeanneret, M. Aebi und T. M. Markwalder, The Journal of Bone and Joint Surgery, Band 73-B, Nr. 6, 1991, S. 972–976) offenbart ist.
Die Verwendung einer transartikulären Schraubbefestigung sowohl bei Zusammenfügungsprozeduren als auch bei Stabilisationsprozeduren für Brüche hat beständig zugenommen. Infolge des kleinen Eintrittswinkels der Schraube in bezug auf den Rücken eines auf dem Operationstisch auf dem Bauch liegenden Patienten waren bei Prozeduren, bei denen eine transartikuläre Schraubbefestigung verwendet wird, sehr lange und breite Mittellinieneinschnitte erforderlich, um die Schrauben zu plazieren, wie es bei verschiedenen Prozeduren sowohl im Halswirbelsäulenbereich als auch im Lendenwirbelsäulenbereich erforderlich ist. Diese großen Einschnitte führen zu einer verlängerten Operationszeit mit einem damit verbundenen erhöhten Blutverlust sowie zu einer Zunahme der Größe der am Patienten verbleibenden Narbe. Es ist zu verstehen, daß wenngleich die Verringerung von Schmerzen und das Erhalten des Bewegungsbereichs das chirurgische Ziel sind, die Größe des Einschnitts und der Narbe, die dabei zurückbleibt, häufig das einzige sichtbare Maß sind, die ein Patient hat, um die Qualität der Arbeit eines Chirurgen zu beurteilen. Es ist daher bevorzugt, falls der Einschnitt in einer Weise erfolgt, die nicht nur dazu dient, die Kontur der Haut zu bewahren, sondern daß er eine minimale Länge und Größe aufweist, um die Zufriedenheit des Patienten zu erhöhen.
Im Dokument US-A-4 872 451 ist ein Systemset bzw. -bausatz zum Einsetzen von Schrauben offenbart, der eine äußere Kanüle, einen Trokar, eine Führung und eine Bohrerspitze aufweist. Dieses Instrument wird zum Reparieren großen Knochen, wie dem Schultergelenk, zugeordneter Bänder verwendet. Die Wirkungen des übermäßigen Bohrens sind bei diesen Anwendungen verhältnismäßig unbedeutend.
Die vorliegende Erfindung sieht einen Systemset (Systemsatz) bzw. Bausatz zum Einsetzen von Schrauben vor, der ein minimalinvasives Portal mit einem kleinen Eintrittswinkel zu einer chirurgischen Stelle bereitstellt und eine äußere Kanüle, einen Trokar, eine Führung und eine Knochenbohrerspitze aufweist. Die äußere Kanüle hat eine erste äußere Oberfläche und eine erste innere Oberfläche, die eine Bohrung definiert. Die erste innere Oberfläche hat einen ersten Innendurchmesser, und die erste äußere Oberfläche hat einen ersten Außendurchmesser. Die Oberflächen erstrecken sich entlang einer ersten Länge auf einer ersten Achse zwischen einem ersten proximalen Ende mit einem ersten Anschlag und einem ersten distalen Ende. Der Trokar hat eine zweite äußere Oberfläche mit einem zweiten Außendurchmesser. Die zweite äußere Oberfläche erstreckt sich entlang einer zweiten Länge auf einer zweiten Achse zwischen einem zweiten proximalen Ende mit einem zweiten daran ausgebildeten Anschlag und einem zweiten distalen Ende, das eine stumpfe Spitze bildet. Die Führung weist einen Halter und ein Rohr auf . Das Rohr hat eine dritte äußere Oberfläche und eine dritte innere Oberfläche, die einen Durchgang bildet. Die dritte innere Oberfläche hat einen dritten Innendurchmesser, und die dritte äußere Oberfläche hat einen dritten Außendurchmesser. Die dritte innere Oberfläche erstreckt sich zwischen einem dritten proximalen Ende und einem dritten distalen Ende. Die dritte äußere Oberfläche erstreckt sich entlang einer dritten Länge auf einer dritten Achse zwischen einem dritten Anschlag am dritten proximalen Ende und dem dritten distalen Ende. Der Halter ist unter einem Winkel zur dritten Achse mit dem Rohr verbunden. Die Knochenbohrerspitze hat eine vierte äußere Oberfläche mit einem vierten Außendurchmesser, die sich entlang einer vierten Länge auf einer vierten Achse zwischen einem vierten Anschlag, der sich in der Nähe eines vierten proximalen Endes befindet, und einer Vielzahl von Bohrerrillen, die an einem vierten distalen Ende gebildet sind, erstreckt.
Bevorzugte Ausführungsformen werden nun lediglich beispielhaft mit Bezug auf die Zeichnung beschrieben.
1 ist eine Seitenansicht der äußersten Kanüle eines Systems zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung.
2 ist ein Trokar zur Verwendung mit der äußeren Kanüle aus 1 zum anfänglichen Einführen des Systems zum Einsetzen von Schrauben in den Patienten.
3 ist eine Seitenansicht einer Führung zum Einführen in die äußere Kanüle aus 1 zum genaueren Richten der Knochenbohrerspitzen und Gewindebohrer aus den 4–6.
4A ist eine Standard-Knochenbohrerspitze zur Verwendung bei einem System zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung.
4B ist ein vergrößerter Abschnitt der Knochenbohrerspitze aus 4A.
5A ist eine Seitenansicht einer verbesserten Knochenbohrerspitze zur Verwendung mit dem System zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung.
5B ist eine vergrößerte Ansicht der Spitze des Knochenbohrers aus 5A.
6 ist eine Seitenansicht eines Knochengewindebohrers zur Verwendung mit der vorliegenden Erfindung.
7 ist eine Seitenansicht eines Schneiders zum Einstellen der Länge des einstellbaren Längenanschlags aus 8.
8 ist eine Seitenansicht einer Ausführungsform eines einstellbaren Längenanschlags gemäß der vorliegenden Erfindung.
9 ist eine Seitenansicht eines Schraubenziehers zur Verwendung beim System zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung.
10 ist eine Draufsicht des Rückens eines auf dem Bauch liegenden Patienten, worin die Größe des im Halsbereich und im Lendenbereich für die transartikuläre Schraubbefestigung gebildeten Einschnitts aus dem Stand der Technik dargestellt ist.
11 ist eine Darstellung des Einführens des pistolenkugelförmigen Trokars aus 2 durch die äußere Kanüle aus 1, wodurch im Rücken distal von einer chirurgischen Lendenwirbelstelle ein perkutanes Portal gebildet ist.
12 ist eine Draufsicht der Verwendung des Systems zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung bei einem auf dem Bauch liegenden Patienten, wobei sich die chirurgische Stelle im Halswirbelbereich befindet.
Für ein besseres Verständnis der Prinzipien der Erfindung wird nun auf die in der Zeichnung dargestellte Ausführungsform Bezug genommen, und es wird eine spezifische Sprache zur Beschreibung von dieser verwendet. Die spezifische Beschreibung ist nur als Beispiel gegeben.
In 1 ist eine äußere Kanüle 100 dargestellt, die sich entlang einer Längsachse 101 erstreckt. Die äußere Kanüle 100 bildet den primären Durchgang für die Schraubenimplantation in eine chirurgische Stelle durch ein perkutanes Portal (wie nachstehend erörtert wird) fern von der chirurgischen Stelle. Viele der Wirbelsäulenchirurgien, für die das System zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung verwendbar ist, weisen sehr kleine Eintrittswinkel für die Schraube in bezug auf die Wirbelsäule eines auf dem Bauch liegenden Patienten auf. Die äußere Kanüle 100 weist eine Bohrung 101a auf, die sich zwischen dem nahen Ende 102 und dem fernen Ende 104 der äußeren Kanüle 100 erstreckt. Die äußere Kanüle 100 weist eine äußere Oberfläche 106 und eine innere Oberfläche 108 auf, wobei die innere Oberfläche 108 eine Bohrung 101a definiert. Das ferne Ende 104 der äußeren Kanüle 100 endet in einer Spitze 110. Die Spitze 110 weist wie dargestellt Sägenzahneinschnitte mit einer Halbmondform auf, um den Kontakt mit der chirurgischen Stelle (also dem Knochen eines Wirbels) zu erleichtern. Es ist jedoch zu verstehen, daß die Spitze 110 eine Vielzahl von Formen und Gestalten annehmen kann, die von dem dargestellten Halbmond abweichen.
Das nahe Ende 102 der äußeren Kanüle 100 weist einen ringförmigen Flansch oder Anschlag 112 auf. Die Bohrung 101a erstreckt sich auch durch den ringförmigen Flansch 112. Der Anschlag 112 verhindert in Kombination mit den Anschlägen an anderen durch die Bohrung 101a der äußeren Kanüle eingeführten Vorrichtungen das zu weite Einführen der verschiedenen Knochenbohrerspitzen, Gewindebohrer und anderer Sonden und Eingriffsvorrichtungen, und er verhindert eine mögliche Beschädigung der chirurgischen Stelle infolge eines zu weiten Einführens. Es ist zu verstehen, daß der Anschlag 112 nicht die Form eines ringförmigen Flansches aufzuweisen braucht, sondern daß er einfach durch eine Anzahl von Vorsprüngen gegeben sein kann, die sich von der äußeren Oberfläche 108 der äußeren Kanüle 100 aus erstrecken. Es ist weiterhin zu verstehen, daß der Anschlag 112 der äußeren Kanüle 100 auch einfach der Umfang der äußeren Oberfläche 108 der äußeren Kanüle 100 am nahen Ende 102 sein kann. Dies liegt daran, daß die Anschläge der anderen Sonden oder Eingriffsvorrichtungen (beispielsweise Knochenbohrerspitzen, Knochengewindebohrer, Führungen) den Umfang des nahen Endes 102 der äußeren Oberfläche 106 der äußeren Kanüle 100 berühren. Es ist auch zu verstehen, daß gemäß der bevorzugten Ausführungsform die äußere Kanüle 100 einen ringförmigen Flansch 112 aufweist. Die äußere Kanüle 100 weist für die Bohrung 101a einen Innendurchmesser Dl und einen Außendurchmesser D2 auf, wie in 1 dargestellt ist.
Wie in 2 dargestellt ist, erstreckt sich ein Trokar 120 entlang einer Längsachse 121 zwischen einem proximalen Ende 122 und einem distalen Ende 124. Der Trokar 120 ist vorzugsweise, jedoch nicht unbedingt, ein massiver Schaft mit einer äußeren Oberfläche 126 zwischen dem proximalen Ende 122 und dem distalen Ende 124. Das distale Ende 124 des Trokars 120 weist einen pistolenkugelförmigen Kopf 130 mit einer stumpfen Spitze 131 auf, um das Trauma für das Gewebe zu minimieren, wenn die Kombination aus dem Trokar 120 und der äußeren Kanüle 100 als eine Durchdringungseinrichtung für weiches Gewebe oder eine Einführeinrichtung für weiches Gewebe von einem distalen Einschnitt 50 am Rücken zur chirurgischen Stelle 55 des Wirbels verwendet wird (siehe 11). Der Trokar 120 weist am proximalen Ende 122 einen ringförmigen Flansch oder Anschlag 132 auf. Die äußere Oberfläche 126 des Trokars 120 weist einen Außendurchmesser D3 auf. Der Außendurchmesser D3 des Trokars 120 ist kleiner als der Innendurchmesser D1 der äußeren Kanüle 100, der wiederum kleiner ist als der Außendurchmesser D2 der äußeren Kanüle 100. Weil der Außendurchmesser D3 kleiner ist als der Innendurchmesser Dl, kann die äußere Oberfläche 126 des Trokars 120 durch die Bohrung 101a der äußeren Kanüle 100 eingeführt werden. Es ist zu verstehen, daß der Trokar 120, damit er als eine Durchdringungseinrichtung für weiches Gewebe wirken kann, lediglich eine nicht unterbrochene Oberfläche am pistolenkugelförmigen Kopf 130 und an jedem anderen Abschnitt, der sich über das ferne Ende 104 der äußeren Kanüle 100 hinaus erstreckt, aufzuweisen braucht. Wenngleich in 2 demgemäß der Trokar 120 als ein massiver Schaft dargestellt ist, ist vorgesehen, daß Abänderungen, die einem Durchschnittsfachmann für die Verbindung zwischen dem distalen Ende 124 und dem proximalen Ende 122 des Trokars 120 einfallen können, innerhalb des Schutzumfangs der Ansprüche liegen.
Der Trokar 120 weist eine solche Länge auf, daß, wenn er durch die Bohrung 101a der äußeren Kanüle 100 eingeführt wird, sich der pistolenkugelförmige Kopf 130 über die Spitze 110 der äußeren Kanüle 100 hinaus erstreckt. Wenn der Trokar 120 so weit wie möglich durch die Bohrung 101a der äußeren Kanüle 100 eingeführt wird, berührt die vordere Stirnfläche 132a des ringförmigen Flansches 132 die hintere Stirnfläche 112b des Anschlags 112 der äußeren Kanüle 100 (siehe 11). An oder in der Nähe dieses Punkts erstreckt sich der pistolenkugelförmige Kopf 130 über die Spitze 110 der äußeren Kanüle 100 hinaus, wodurch ermöglicht wird, daß der Trokar 120 und die äußere Kanüle 100 durch einen Einschnitt 50 distal von der chirurgischen Stelle 55 perkutan eingeführt werden. Demgemäß ist trotz der Tatsache, daß der gewünschte Eintrittswinkel für die transartikuläre Schraubbefestigung sehr klein ist, der große Mittellinieneinschnitt aktueller Techniken unnötig. Nur ein kleiner Mittellinieneinschnitt direkt über der chirurgischen Stelle ist erforderlich, weil der von der Bohrung 101a der äußeren Kanüle 100 des Systems zum Einsetzen von Schrauben bereitgestellte Durchgang das Einführen aller Werkzeuge, Implantate und Eingriffsvorrichtingen ermöglicht, die zum Stabilisieren der Wirbelsäule unter Verwendung transartikulärer Schraubbefestigungen erforderlich sind. Es sei bemerkt, daß, wenngleich die Darstellung aus 11 die Anwendbarkeit der Durchdringungsvorrichtung für weiches Gewebe als Kombination des Trokars 120 mit der äußeren Kanüle 100 im Lendenwirbel der Wirbelsäule zeigt, das System zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung gleichermaßen geeignet ist, um die Notwendigkeit eines großen Mittellinieneinschnitts zu vermeiden, wenn sich eine chirurgische Stelle beispielsweise in einem Halswirbel befindet, wie es bei einer transartikulären Schraubbefestigung über das Atlantoaxialgelenk der Fall ist (siehe 12).
Die durch die Bohrung 101a der äußeren Kanüle 100 bei verschiedenen Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung verwendeten Vorrichtungen sind in den 3–9 dargestellt und werden nachstehend in näheren Einzelheiten erörtert. Nachdem die Einzelheiten der einzelnen Bestandteile verschiedener Ausführungsformen der vorliegenden Erfindung dargelegt wurden, wird das Verfahren zu ihrer Verwendung in näheren Einzelheiten erörtert. In 3 ist eine Ausführungsform einer Vorrichtung zum genaueren Richten mit verschiedenen Ausführungsformen von Knochenbohrerspitzen und Knochengewindebohrern bis zu den geeigneten Längen dargestellt. Die Führung 140 verläuft im allgemeinen entlang einer Längsachse 141 (mit Ausnahme des Halters 158). Die Führung 140 weist eine Bohrung 141a auf, die durch eine innere Oberfläche 148 definiert ist, welche sich zwischen dem proximalen Ende 142 und dem distalen Ende 144 erstreckt. Die Führung 140 weist eine zwischen dem proximalen Ende 142 und dem distalen Ende 144, das in einer Spitze 150 endet, ausgebildete äußere Oberfläche 146 auf. Das proximale Ende 142 der Führung 140 hat einen ringförmigen Flansch oder Anschlag 152 mit einer vorderen Stirnfläche 156 und einer hinteren Stirnfläche 157. Die äußere Oberfläche 146 hat einen Außendurchmesser D5, und die innere Oberfläche 148 hat einen Innendurchmesser D4.
Die Führung 140 weist einen Halter bzw. Griff 158 auf, der unter einem Winkel mit dem Anschlag 152 verbunden ist. Es sei jedoch zu verstehen gegeben, daß der Halter 158 an einer Vielzahl von Stellen angeordnet/angeschlossen werden kann. Der Halter 158 steht unter einem Winkel quer zur Längsachse 141. Der Winkel des Halters ist für viele Anwendungen mit kleinen Eintrittswinkeln relevant, weil er nicht senkrecht zur Längsachse 141 stehen sollte. Es ist auch zu verstehen, daß der Winkel, den der Halter 158 in Bezug auf die Längsachse 141 bildet, vorzugsweise kleiner als 60 Grad ist. Der Außendurchmesser D5 ist größer als der Innendurchmesser D4, jedoch kleiner als der Innendurchmesser D1 der äußeren Kanüle 100. Demgemäß kann die äußere Oberfläche 146 durch die Bohrung 101a der äußeren Kanüle 100 eingeführt werden, bis die vordere Stirnfläche 156 der Führung 140 die hintere Stirnfläche 112 des Anschlags 112 der äußeren Kanüle 100 berührt. Wie nachstehend weiter erörtert wird, werden, wenn die vordere Stirnfläche 156 die hintere Stirnfläche 112 eines Anschlags 112 der äußeren Kanüle 100 berührt, verschiedene andere Instrumente durch die Bohrung 141a sowie die Bohrung 101a in der Art der Knochenbohrerspitzen 160, 180 und des Gewindebohrers 200, eingeführt, wie nachstehend erörtert wird.
4 zeigt eine Seitenansicht einer Standard-Knochenbohrerspitze 160, die sich zwischen einem proximalen Ende 162 und einem Bohrende 164 entlang einer Achse 161 erstreckt. Das proximale Ende 162 weist eine Oberfläche auf, die für das Anwenden einer Kraft zum Drehen der Knochenbohrerspitze 160 ausgelegt ist. Gemäß einer in 4A dargestellten Ausführungsform weist die Standard-Knochenbohrerspitze 160 einen halben Vollzylinder 163a und einen abgeflachten Abschnitt 163 am proximalen Ende 162 auf, um die Drehung der Standard-Knochenbohrerspitze 160 zu ermöglichen. Mit Bezug auf die 4A und 4B sei bemerkt, daß das Bohrende 164 eine Anzahl von Rillen 165 und eine Standard-Bohrerspitze 170 aufweist. Die Standard-Knochenbohrerspitze 160 weist eine äußere Oberfläche 166 auf, die sich zwischen der vorderen Stirnfläche 172a des ringförmigen Flansches oder Anschlags 172 und dem Anfang der Bohrerrillen 165 erstreckt, wodurch das Bohrende 164 des Standard-Knochenbohrers 160 gebildet ist. Die äußere Oberfläche 166 der Standard-Knochenbohrerspitze 160 hat einen Außendurchmesser D6. Zusätzlich weist der Abschnitt der äußeren Oberfläche 166 in der Nähe des ringförmigen Flansches oder Anschlags 172 vorzugsweise mehrere Längenmarkierungen 167 auf.
In den 5A und 5B ist die bevorzugte Ausführungsform einer Knochenbohrerspitze 190 zur Verwendung im System zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung dargestellt. Es sei zu verstehen gegeben, daß infolge des kleinen Eintrittswinkels zwischen der Knochenbohrerspitze und dem Knochen in der Wirbelsäule bzw. im Wirbel der chirurgischen Stelle eine Standard-Knochenbohrerspitze 160 ein stumpfes Ende aufweist, das sich schwierig in Gang setzen läßt. Die Spitze 170 der Knochenbohrerspitze 160 hat eine Tendenz, entlang der Oberfläche zu wandern, wodurch eine genaue Anordnung schwierig wird. Demgemäß ist die bevorzugtere Ausführungsform eine Knochenbohrerspitze 180, die sich entlang einer Achse 181 zwischen einem proximalen Ende 182 und einem Bohrende 184 erstreckt. Ähnlich der Standard-Knochenbohrerspitze weist der bevorzugte Knochenbohrer 180 einen halbmassiven Zylinder 183a und einen abgeflachten Abschnitt 183b am proximalen Ende 182 zur Verwendung beim Drehen der Knochenbohrerspitze 180 auf. Das Bohrende 184 der Knochenbohrerspitze 180 weist eine Anzahl von Rillen 185 auf. Die Knochenbohrerspitze 180 hat eine äußere Oberfläche 186, die sich zwischen der vorderen Stirnfläche 192a des ringförmigen Flansches oder Anschlags 192 und dem Anfang der Anzahl von Rillen 185 des Bohrendes 184 erstreckt. Die Knochenbohrerspitze 180 hat eine schärfer gewinkelte Bohrerspitze 190 am Ende des Bohrendes 184, welche für die nachstehend näher erörterten Verfahren zur Verwendung des Systems zum Einsetzen von Schrauben selbst bei den kleinen Eintrittswinkeln von vorzugsweise weniger als 45° (nicht senkrecht zum Knochen) ein einfaches Einführen ermöglicht, wenn mit dem Bohren begonnen wird. Die äußere Oberfläche 186 der Knochenbohrerspitze 180 hat einen Außendurchmesser D7. Sowohl der Außendurchmesser D7 als auch der Außendurchmesser D6 sind kleiner als der Innendurchmesser D4 der Führung 140. Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform hat die Führung 140 einen Innendurchmesser D4, der nur etwas größer ist als der Außendurchmesser D6 oder der Außendurchmesser D7 der Knochenbohrer 160 bzw. 180. Dies ermöglicht ein genaueres Anordnen der Bohrerspitzen 170, 190 und minimiert Abweichungen von Seite zu Seite der Achse 161 bzw. 181, wenn gebohrt wird.
6 zeigt eine Seitenansicht eines Knochengewindebohrers 200 zur Verwendung mit einem System zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung. Der Knochengewindebohrer 200 erstreckt sich entlang der Achse 201 zwischen dem proximalen Ende 202 und dem Gewindebohrerende 204. Ähnlich den Knochenbohrerspitzen 160, 180 hat das proximale Ende 202 des Gewindebohrers 200 einen massiven Halbzylinder 203a und einen abgeflachten Abschnitt 203b zum Ermöglichen einer Drehung des Knochengewindebohrers 200. Wie Durchschnittsfachleute verstehen werden, weist das Gewindebohrerende 204 des Knochengewindebohrers 200 Gewindeschneiden 205 und eine Spitze 210 zum Erzeugen eines Gewindes in der durch eine Knochenbohrerspitze 160, 180 erzeugten Öffnung oder Bohrung in dem Knochen auf. Der Knochengewindebohrer 200 hat eine äußere Oberfläche 206, die sich zwischen der vorderen Oberfläche 212a des ringförmigen Flansches oder Anschlags 212 und dem Anfang der Gewindeschneiden 205 am Gewindebohrerende 204 erstreckt. Die äußere Oberfläche 206 weist einen Außendurchmesser D8 auf, der kleiner als der Innendurchmesser D4 der Führung 140 ist, um zu ermöglichen, daß der Knochengewindebohrer 200 durch die Bohrung 141a der Führung 140 eingeführt werden kann. Wie bei den Knochenbohrerspitzen 160, 180 hat die äußere Oberfläche 206 des Knochengewindebohrers 200 vorzugsweise auf dem Abschnitt der äußeren Oberfläche 206 neben dem ringförmigen Flansch oder Anschlag 212 eine Anzahl von Längenmarkierungen 207.
Die 7 und 8 zeigen Seitenansichten für den Schneider (7) und den einstellbaren Längenanschlag (8). Wie insbesondere in 7 dargestellt ist, weist der Schneider 220 Halter 222, 223 auf, welche um ein Gelenk 224 schwenkbar verbunden sind. Das Schneidende 226 des Schneiders 220 besteht aus einem ersten Schneidelement 230 und einem zweiten Schneidelement 235. Das erste Schneidelement 230 hat eine erste scharfe Kante 231 neben einer kreisförmigen Einsenkung 232, die ihre eigene Schneidkante 233 aufweist. In ähnlicher Weise hat das zweite Schneidelement 235 eine zweite scharfe Kante 236 neben einer anderen kreisförmigen Einsenkung 237, die ihre eigene Schneidkante 238 aufweist. Es ist zu verstehen, daß der Schneider 220 zur Verwendung am einstellbaren Längenanschlag 240 vorgesehen ist, wie in 8 dargestellt ist.
Der einstellbare Längenanschlag 240 weist einstückig verbundene einzelne zylindrische Elemente 242 mit einer Länge L und einem Innendurchmesser D9 und einem Außendurchmesser D10 auf. Die einzelnen zylindrischen Elemente 242 des einstellbaren Längenanschlags 240 verlaufen entlang einer Längsachse 241. Die einzelnen zylindrischen Elemente 242 des einstellbaren Längenanschlags 240 definieren eine Bohrung 248, die sich entlang der Achse 241 erstreckt. Gemäß einer Ausführungsform entspricht die Länge L der einzelnen zylindrischen Elemente 242 dem Abstand zwischen den Längenmarkierungen in der Art der Längenmarkierungen 207 am Knochengewindebohrer 200, der Längenmarkierungen 187 an der Knochenbohrerspitze 180 und/oder der Längenmarkierungen 167 an der Knochenbohrerspitze 160. Es wird jedoch als innerhalb des Schutzumfangs der Ansprüche liegend angesehen, daß die Länge der einzelnen zylindrischen Elemente von derjenigen der Markierungen an den jeweiligen Knochenbohrerspitzen und Gewindebohrern verschieden sein kann und daß die Länge jedes einzelnen zylindrischen Elements an einem einzigen einstellbaren Längenanschlag 240 variieren kann. Es ist zu verstehen, daß der Innendurchmesser D9 der Bohrung 248 des einstellbaren Längenanschlags 240 größer sein sollte als die Durchmesser D8, D7, D6, jedoch kleiner ist als D5, der wiederum kleiner ist als D1, der kleiner ist als D2. Es ist auch zu verstehen, daß der Außendurchmesser D10 größer sein sollte als der Außendurchmesser D5 der Führung 140 oder wenigstens einen ausreichenden Wert aufweisen sollte, damit der einstellbare Längenanschlag 240 als ein Kontaktmechanismus zum Verhindern eines weiteren Einführens der Knochenbohrer oder Knochengewindebohrer wirkt, wenn die hintere Stirnfläche 157 des ringförmigen Flansches oder Anschlags 152 der Führung 140 berührt wird. In ähnlicher Weise sollte bei den Ausführungsformen der Vorrichtung, bei denen eine Führung 140 nicht verwendet wird, sondern vielmehr nur die äußere Kanüle 100 verwendet wird, der Außendurchmesser D10 einen solchen Wert aufweisen, daß der einstellbare Längenanschlag 240 die hintere Oberfläche 112b des ringförmigen Flansches oder Anschlags 102 der äußeren Kanüle 110 berührt.
In 9 ist eine Seitenansicht eines Implantateinbringers bzw. Mitnehmereinsatzes (implant driver) in Form eines Schraubenziehers 260 zur Verwendung mit dem System zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung dargestellt. Der Schraubenzieher 260 erstreckt sich im wesentlichen entlang einer Achse 261 zwischen einem proximalen Ende 262 und einem distalen Ende 264. Der Schraubenzieher 260 weist einen Halter 278 auf, der eine vordere Stirnfläche 276 hat. Die vordere Stirnfläche 276 des Halters 278 könnte als ein Anschlag wirken, im allgemeinen wird die Länge des Schraubenziehers 260 jedoch absichtlich lang gemacht, so daß jede gerade verwendete Schraube so tief eingeschraubt werden kann, wie als erforderlich angesehen wird. Der Schraubenzieher 260 hat eine äußere Oberfläche 266 mit einem Außendurchmesser D11, die sich zwischen der vorderen Stirnfläche 276 des Halters 278 und der Spitze 270 am distalen Ende 264 erstreckt. Die Spitze 270 des Schraubenziehers 260 ist so konfiguriert, daß sie in den Schraubenkopf der zur transartikulären Schraubbefestigung und für andere Chirurgien, die innerhalb des Schutzumfangs der Erfindung vorgesehen sind, verwendeten Schraube paßt. Im allgemeinen definiert die Spitze 270 des Schraubenziehers 260 eine polygonale Form, die zu einem polygonalen Sockel mit der gleichen Form im Schraubenkopf der verwendeten Schraube paßt. Zum einfachen Bezug ist die Beziehung zwischen den Durchmessern verschiedener Bestandteile nachstehend zusammengefaßt:
D₃ < D₁
D₈
D₇ < D₄ < D₅ < D₁ < D₂
D₆
D₈
D₇ < D₉ < D₁₀
D₆
D₁₁ < D₂
Nachdem nun die einzelnen Elemente des Systems zum Einsetzen von Schrauben beschrieben wurden, wird nun das allgemeine Verfahren zu seiner Verwendung beschrieben. Das System zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung ist für drei primäre chirurgische Indikationen besonders nützlich. Die erste Indikation ist die Verwendung bei der Reparatur eines odontoiden Bruchs. Die zweite Indikation ist die transartikuläre Schraubbefestigung über den ersten und den zweiten Halswirbel. Die dritte Indikation ist die transartikuläre Schraubbefestigung über die Lendengelenkseite. All diese Indikationen werden nachstehend in näheren Einzelheiten erörtert. Bei der all-gemeinen Prozedur wird das Gelenk jedoch im wesentlichen zwischen den Wirbeln gefaßt und immobilisiert, bis entweder der Bruch heilt (wie bei der ersten Indikation) oder bis eine Fusion auftritt (wie bei der zweiten oder der dritten Indikation). Es sei bemerkt, daß die erste Indikation eine anteriore Prozedur ist, während die zweite und die dritte Indikation posteriore Prozeduren sind.
Beim allgemeinen Verwendungsverfahren wird die Durchdringungsvorrichtung für weiches Gewebe oder die Einführeinrichtung in weiches Gewebe in Form der äußeren Kanüle 100 mit dem Trokar 120 mit einem pistolenkugelförmigen Kopf 130 durch einen Einschnitt 50 in der Haut auf dem Rücken eingeführt und zur chirurgischen Stelle (in 11 liegt die chirurgische Stelle über Lendenwirbeln) geleitet, wie durch den Einschnitt 55 betrachtet wird. Die Spitze 110 der äußeren Kanüle 100 wird unter dem geeigneten Winkel zur Einführung der Schraube zur Befestigung auf den Abschnitt des Knochens oder Wirbels gesetzt. Der pistolenkugelförmige Kopf 130 und tatsächlich der ganze Trokar 120 werden dann von der äußeren Kanüle 100 entfernt. Daraufhin wird das distale Ende 144 der Bohrerführung 140 durch das nahe Ende 102 der äußeren Kanüle 100 eingeführt, bis die vordere Stirnfläche 156 des Anschlags 152 der Führung 140 die hintere Stirnfläche 112b des ringförmigen Flansches oder Anschlags 112 der äußeren Kanüle 100 berührt. Als nächstes wird das Bohrende 184 der Knochenbohrerspitze 180 durch die Bohrung 141a der Führung 140 hinter dem distalen Ende 144 und dann in die Bohrung 101a der äußeren Kanüle 100 eingeführt. Es ist zu verstehen, daß der Chirurg einen Hochgeschwindigkeitsfräser zum Markieren des Einführungspunkts der Schraube verwenden könnte, hierdurch wird jedoch im allgemeinen wegen des Verlusts an Rindenknochen an der Außenfläche der Wirbel die Festigkeit der Schraubenfixierung geschwächt. Es ist stattdessen bevorzugt, wie vorstehend erwähnt wurde, die verbesserte Bohrerspitze 180 gemäß der vorliegenden Erfindung zu verwenden, die eine schärfer gewinkelte Bohrerspitze 190 aufweist, welche trotz des sehr kleinen Eintrittswinkels, der gewöhnlich bei der transartikulären Schraubbefestigung über Wirbelgelenken vorgefunden wird, zu Beginn des Bohrprozesses ein einfacheres Einführen ermöglicht.
Wie vorstehend erwähnt wurde, weist die Knochenbohrerspitze 180 mehrere Längenmarkierungen 187 neben dem ringförmigen Flansch oder Anschlag 192 auf. Die Längenmarkierungen 187 ermöglichen es dem Chirurgen, durch Untersuchen der Längenmarkierungen 187 der Knochenbohrerspitze 180 auf einen Blick die Strecke zu kennen, die der Bohrer in den Knochen gebohrt worden ist. Die zu verwendenden Schrauben (nicht dargestellt) weisen eine feste Länge auf, die gemessen werden kann. Auf der Grundlage dieser festen Länge wird ein einstellbarer Längenanschlag 240 nach Bedarf entweder auf die Knochenbohrerspitze 180 oder den Gewindebohrer 200 eingeführt. Die äußere Oberfläche 186, 206 der Knochenbohrerspitze 180 bzw. des Gewindebohrers 200 wird durch die Bohrung 248 des einstellbaren Längenanschlags 240 eingeführt. Im allgemeinen werden sowohl der Knochengewindebohrer 200 als auch die Knochenbohrerspitze 180 mit 30-Millizoll-Vorsprüngen in Inkrementen von 5 mm markiert. In ähnlicher Weise gleicht die Länge L der einzelnen zylindrischen Elemente 142 des einstellbaren Längenanschlags 140 im allgemeinen derjenigen dieser 5-mm-Inkremente der Längenmarkierungen 207 und 187. Der einstellbare Längenanschlag 240 ist einfach und ändert nicht die Längen der Führung 140, wodurch die Verwendung einer Standardführung 140 und von Knochenbohrerspitzen 180 und Knochengewindebohrern 200 mit einer Standardlänge ermöglicht wird. Die Variable ist der einstellbare Längenanschlag 240, der im allgemeinen aus Kunststoff besteht, wodurch die Verwendung eines Schneiders 220 zum Zurichten der Gesamtlänge des einstellbaren Längenanschlags 240 ermöglicht wird, wodurch die gewünschte Einführlänge der Knochenbohrerspitze 180 und des Knochengewindebohrers 200 ermöglicht wird. Der Schneider 220 kann entweder einzelne zylindrische Elemente 242 abschneiden, um die Länge L des einstellbaren Längenanschlags 240 zu ändern, oder er kann sogar verwendet werden, um durch ein einzelnes zylindrisches Element 242 zu schneiden. Es ist zu verstehen, daß es im allgemeinen bevorzugt ist, falls der Schneider 220 zum Schneiden des einstellbaren Längenanschlags 240 auf die Gesamtlänge durch Abtrennen des geschwächten Abschnitts zwischen den einzelnen zylindrischen Elementen, der für das Abbrechen vorgesehen ist, verwendet wird.
Nach dem Zuschneiden des einstellbaren Längenanschlags 240 auf die gewünschte Gesamtlänge wird die Knochenbohrerspitze 180 durch die Bohrung 141a der Führung 140 und die Bohrung 101a der konzentrischen äußeren Kanüle 100 eingeführt, und der Bohrer wird gedreht, und es wird durch Vorbewegen der Knochenbohrerspitze 180 entlang der Achse 181, bis der einstellbare Längenanschlag 240 die hintere Stirnfläche 157 des Anschlags 152 der Führung 140 berührt, wodurch ein weiteres Vorbewegen der Knochenbohrerspitze 180 in den Knochen verhindert wird, eine Öffnung in dem Knochen erzeugt. Die Knochenbohrerspitze 180 wird dann sowohl aus der Führung 140 als auch aus der äußeren Kanüle 100 entfernt. Als nächstes wird der Knochengewindebohrer 200 durch die Bohrungen 141a und 101a eingeführt. Der Knochengewindebohrer 200 weist einen einstellbaren Längenanschlag 240 auf, der die gleiche Gesamtlänge hat wie derjenige, der an der Führung 140 verwendet wird. Die durch die Knochenbohrerspitze 180 erzeugte Öffnung in dem Knochen wird dann durch Drehen und Vorbewegen des Knochengewindebohrers 200 mit einem Gewinde versehen, bis der einstellbare Längenanschlag 240 am Knochengewindebohrer 200 die hintere Stirnfläche 157 des Anschlags 152 an der Führung 140 berührt.
Nachdem die Öffnung in den Knochenabschnitt gebohrt und mit einem Gewinde versehen worden ist, wird die gesamte innere Hülse in Form des Knochengewindebohrers 200 und der Führung 140 aus der äußeren Kanüle 100 entfernt. Als nächstes werden eine Schraube und ein Implantateinbringer bzw. Mitnehmereinsatz durch das nahe Ende 102 der äußeren Kanüle 100 eingeführt. Der Mitnehmereinsatz ist im allgemeinen ein Standard-Schraubenzieher 260 mit einer Spitze 270 mit einem polygonalen Kopf, der zu einem gleich geformten polygonalen Sockel im Kopf der Schraube (nicht dargestellt) paßt, die in den Knochen zu treiben ist. Die Schraube und der Schraubenzieher 260 werden durch die Bohrung 101a der äußeren Kanüle 100 eingeführt, bis sie die Öffnung erreicht haben, die sich jenseits der Spitze 110 des fernen Endes 104 der äußeren Kanüle 100 befindet. Der Ort dieser Öffnung hängt von der Indikation ab, wie nachstehend beschrieben wird.
Wie vorstehend erwähnt wurde, besteht die erste Indikation einer speziellen Verwendung für das System und das Verfahren zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung in einer Verwendung in Zusammenhang mit einem Odontoid-Bruch. Ein Odontoid-Bruch ist ein spezieller Bruch in einem C2-Wirbel (zweiter Halswirbel) oder einem Achsenwirbel. Wie im Hintergrundabschnitt erwähnt wurde, ist der Odontoid ein zahnförmiger Vorsprung, der vom Achsenwirbel zum Atlaswirbel senkrecht nach oben vorsteht. In der Vergangenheit wurden Odontoid-Brüche unter Verwendung eines Halos behandelt. Der alternative Behandlungsmechanismus besteht darin, eine Schraube über die Bruchstelle einzufügen. Hierbei handelt es sich um eine anteriore Prozedur durch den Hals, so daß das Operieren durch die Bohrung 101a der äußeren Kanüle 100 dabei hilft, wichtige Strukturen im Hals zu schützen und generell eine minimalinvasive Prozedur bereitzustellen.
Die Odontoid-Schraubbefestigung ist eine technisch anspruchsvolle Prozedur, die eine sorgfältige Voroperationsplanung und ein angemessenes chirurgisches Training erfordert. Der Eintrittspunkt ist am anterioren Rand der unteren Endplatte kritisch. Falls weiter cephalad begonnen wird, kann der Neigungswinkel für die Bruchbefestigung nicht erreicht werden, und eine anteriore Spaltbildung des Bruchs ist ein häufiges Ergebnis. Weiterhin kann ein schlechter proximaler Fragmentangriffspunkt mit einem nachfolgenden Schraubenausschnitt auftreten. Es ist wichtig, in den fernen Cortex der Odontoid-Spitze einzugreifen, um einen angemessenen Angriffspunkt zu gewährleisten, und es ist notwendig, die Bruchfragmente entweder durch die Schraubenkonstruktion oder durch Erzeugen eines Gleitlochs durch das Körperfragment zurückzuhalten. Eine AP und eine laterale Fluoroskopie sind für das konstante Überwachen während aller Stufen dieser Prozedur wesentlich.
Die Odontoid-Schraubbefestigung unter Verwendung des Systems zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung ist eine Kombination einer perkutanen und einer offenen Technik zur Erzielung einer minimalinvasiven Vorgehensweise. Der Chirurg betrachtet tatsächlich die Eintrittsstelle der Schraube und plaziert durch einen getrennten Einschnitt das System zum Einsetzen von Schrauben, während er beobachtet, wo das ferne Ende 104 der äußeren Kanüle 100 andockt. Die Technik erfolgt im allgemeinen unter Verwendung einer biplanaren Fluoroskopie, welche es ermöglicht, den Bruch auf Fernsehbildschirmen zu betrachten, während der Bohrer, der Gewindebohrer bzw. die Schraube während der Prozedur durch ihn geführt wird. Die Gesamtheit aus dem Bohren, dem Gewindeschneiden und der Schraubeneinführung erfolgt über die Arbeitshülse in Form der äußeren Kanüle 100 und der Bohrführung 140, wie vorstehend erörtert wurde.
Die Eigenheiten des Schraubeneintrittswinkels und der Anordnung für die zweite Indikation, die transartikuläre Schraubbefestigung des C1- und des C2-Wirbels (Atlas- und Achsenwirbels), sind in den vorstehend zitierten Artikeln beschrieben und werden hier nicht in Einzelheiten erörtert. Es genügt zu sagen, daß das gewünschte Ergebnis das Zusammenfügen von C1 und C2 unter Verwendung eines posterioren Verfahrens ist, wobei die Schraube über das C1/C2-Gelenk im Rücken geht. Für die Verwendung der Standardtechnik ist im allgemeinen ein sehr langer Einschnitt erforderlich, um die geeignete Bahn zu erhalten. Der Einschnitt müßte bis ganz in den thorakalen Bereich der Wirbelsäule gebildet werden, um den richtigen Eintrittswinkel zu erhalten, weil es sich um einen sehr steilen Einstich für den Bohrer, den Gewindebohrer bzw. die Schraube handelt. Tatsächlich empfehlen die Artikel, die die Standardtechnik beschreiben, das Bilden eines Einschnitts von C1 bis zu C7 (siehe den Einschnitt 65a aus 10). Dagegen erfordert die Verwendung des Systems und des Verfahrens zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung nur einen kleinen Mittellinieneinschnitt 65 (siehe 12) im C1/C2-Bereich und zwei perkutane Einschnitte 60a und 60b (siehe 12) um den oberen thorakalen Bereich, durch die das System zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung eingeführt wird und zur chirurgischen Stelle am Gelenk zwischen C1 und C2 gerichtet wird. Diese chirurgische Stelle wird direkt durch den gebildeten kleinen Mittellinieneinschnitt 65 betrachtet.
Die dritte Indikation, die, wie vorstehend erwähnt wurde, besondere Vorteile durch die Verwendung des Systems zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung erhält, besteht darin, eine Schraube über einer Lendengelenkseite anzuordnen, um das Gelenk zwischen zwei Lendenwirbeln zusammenzufügen. Dies kann gegenüber dem Einsetzen von Stielschrauben und dem anschließenden Anbringen dieser Anker (der Stielschrauben) an einem Stab, einer Platte oder einem anderen Längselement, das die Zwischenwirbelscheibe oder den verbleibenden Platz nach einer Betätigung von ihr umspannt, erfolgen. Stattdessen plaziert der Chirurg bei dieser Prozedur einfach zwei Schrauben in Form eines X (bei Betrachtung von oberhalb eines auf dem Bauch liegenden Patienten) über der Lendengelenkseite. Dies erfolgt gewöhnlich in Kombination mit einer anterioren Zwischenkörperfusion, die in letzter Zeit mit der Verwendung von als Käfige bekannten Vorrichtungen einen Popularitätsgewinn erfahren hat. Die Vorteile des einfachen Einsetzens von Schrauben über die Lendengelenkseite bestehen gegenüber der komplexeren Vorrichtung, bei der Stielschrauben eingeführt werden und longitudinale Elemente an den Ankern angebracht werden, darin, daß das Anordnen von Schrauben über der Lendengelenkseite zu einem Implantat mit einem sehr niedrigen Profil führt.
Wiederum ist diese dritte Indikation eine minimalinvasive Prozedur, die eine Kombination aus perkutanen und offenen Techniken ist. Wie bei der in der zweiten Indikation beschriebenen Zervikalfusion wird ein kleiner Mittellinieneinschnitt 55 (siehe 11) über den beiden zusammenzufügenden Wirbeln gebildet, der bis hinab in die Gelenkseite verläuft. Jede Schraube verläuft über die Lamina vom hinteren Dornfortsatz und wird über die Gelenkseite getrieben, die seitlich und stromabwärts heraussteht. Der Eintrittspunkt für die Bohrerspitze (und den Gewindebohrer und die Schraube) befindet sich wiederum außen seitlich, oben in der Flanke. Das Gelenk zwischen den Lendenwirbeln liegt ziemlich tief, und der Austrittspunkt der Bohrerspitze und der Schraube soll tief im Gelenk befestigt werden. Der Eintrittspunkt der Schraube ist der hintere Dornfortsatz auf der kontralateralen Seite. Die Schraube verläuft zwischen den vorderen und den hinteren Cortices der Laminae und dringt in den unteren Gelenkfortsatz ein. Die Schraube kreuzt dann die Gelenkseite, wobei sie in den oberen Gelenkfortsatz eindringt und dann an der Basis des Querfortsatzes und des Pars interarticularis austritt.
Das System zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung ist sowohl bei den drei vorstehend beschriebenen Indikationen als auch bei anderen Durchschnittsfachleuten bekannten Prozeduren vorteilhaft. Das System zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung ermöglicht das Ausbilden von einem oder mehreren kleinen perkutanen Portalen, durch die die Implantations- und Eingriffsvorrichtungen eingeführt werden können. Nachdem an der Mittellinie ein Einschnitt gebildet worden ist oder auf andere Weise das Betrachten der chirurgischen Stelle ermöglicht wurde, wird der Andockteil der mehrere Hülsen aufweisenden Vorrichtung des Systems zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung eingeführt und grenzt direkt an die chirurgische Stelle an, wie es erwünscht ist. Daraufhin kann ein Chirurg durch das vom System zum Einsetzen von Schrauben gemäß der vorliegenden Erfindung bereitgestellte perkutane Portal bohren, ein Gewinde schneiden und die Schraube einführen.

Claims

Systemset bzw. -satz zum Einsetzen von Schrauben mit einer äußeren Kanüle (100) mit einer ersten äußeren und einer ersten inneren Oberfläche, die eine Bohrung bzw. Seele (101a) definiert, wobei die erste innere Oberfläche einen ersten Innendurchmesser und die erste äußere Oberfläche einen ersten Außendurchmesser aufweist, und die Oberflächen sich entlang einer ersten Länge einer ersten Achse (101) zwischen einem ersten proximalen Ende (102) mit einem ersten Anschlag (112) und einem ersten distalen Ende (104) erstrecken, einem Trokar (120) mit einer zweiten äußeren Oberfläche und einem zweiten Außendurchmesser, wobei die zweite äußere Oberfläche sich entlang einer zweiten Länge einer zweiten Achse (121) zwischen einem zweiten proximalen Ende (122) mit einem zweiten Anschlag (132) und einem zweiten distalen Ende (124), das eine stumpfe Spitze (131) bildet, erstreckt, einer Führung (140) mit einem Halter (158) und einem Rohr (141a), wobei das Rohr eine dritte äußere Oberfläche und eine dritte innere Oberfläche, die einen Durchgang bildet, aufweist, wobei die dritte innere Oberfläche einen dritten Innendurchmesser und die dritte äußere Oberfläche einen dritten Außendurchmesser aufweist, die dritte Innenoberfläche sich zwischen einem dritten proximalen Ende (142) und einem dritten distalen Ende (144) erstreckt, und wobei die dritte Außenfläche sich entlang einer dritten Länge auf einer dritten Achse (141) zwischen einem dritten Anschlag (152) am dritten proximalen Ende und dem dritten distalen Ende erstreckt, und wobei der Halter (158) unter einem Winkel zur dritten Achse (141) mit dem Rohr verbunden ist, einem Knochenbohrer bzw. einer Knochenbohrerspitze (160) mit einer vierten äußeren Oberfläche mit einem vierten Außendurchmesser, die sich entlang einer vierten Länge auf einer vierten Achse (161) zwischen einem vierten Anschlag, der nahe des vierten proximalen Endes (162) angebracht ist, und einer Vielzahl von Bohrerrillen (165), die auf einem vierten distalen Ende (164) gebildet sind, erstreckt, einem Knochengewindebohrer (200) mit einer fünften äußeren Oberfläche mit einem fünften Außendurchmesser, die sich zwischen einem fünften Anschlag (212), der nahe eines fünften proximalen Endes (202) angebracht ist, und einem fünften distalen Ende (204) erstreckt, das Gewindeschneiden (205) aufweist, um in einer von der Knochenbohrerspitze (160) erzeugten Öffnung im Knochen ein Gewinde zu schneiden, einem verstellbaren Längenanschlag (240) mit einer Länge, wobei der verstellbare Längenanschlag eine Reihe von untereinander verbundenen zylindrischen Elementen (242) bildet, einem Schneider (220) zum Einstellen der Länge des einstellbaren Längenanschlags und mit einem Mitnehmereinsatz bzw. Implantateinbringer (260) zum Einbringen einer Schraube.
Set nach Anspruch 1 mit weiterhin einer für die transartikuläre Schraubbefestigung der C1- und C2-Halswirbel ausgebildeten Schraube.
Set nach Anspruch 2 mit weiterhin einer Schraube, die für das Schrauben zumindest einer Schraube durch eine Gelenkseite des Wirbels ausgebildet ist.
Set nach Anspruch 1 mit weiterhin einer Schraube, die für das Schrauben eines odontoiden Wirbelbruchs ausgebildet ist.
Set nach einem der vorhergehenden Ansprüche, bei dem die fünfte äußere Oberfläche benachbart zum fünften Anschlag eine Vielzahl von Längenmarkierungen aufweist, die auf der fünften äußeren Oberfläche zwischen dem fünften Anschlag und dem fünften distalen Ende des Knochengewindeschneiders angebracht sind.
Set nach einem der vorhergehenden Ansprüche, bei dem die vierte äußere Oberfläche benachbart zum vierten Anschlag eine Vielzahl von Längenmarkierungen aufweist, die auf der vierten äußeren Oberfläche zwischen dem vierten Anschlag und dem vierten distalen Ende angebracht sind.
Set nach einem der vorhergehenden Ansprüche, bei dem der einstellbare Längenanschlag eine äußere und eine innere Oberfläche, die eine Bohrung bzw. Seele mit einem Bohrungsdurchmesser bildet, aufweist, wobei der Bohrungsdurchmesser des einstellbaren Längenanschlags größer ist als der vierte Außendurchmesser.
Set nach einem der vorhergehenden Ansprüche, mit weiterhin zumindest einem Zwischenkörperfusionsimplantat.