DE4412604C2 - Vorrichtung zur ventralen Verschraubung von Dens-Frakturen mit Kompressionsschrauben - Google Patents
Vorrichtung zur ventralen Verschraubung von Dens-Frakturen mit KompressionsschraubenInfo
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Description
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung gem. Oberbegriff des
Anspruchs 1.
Brüche des fingerförmigen Fortsatzes des zweiten Halswirbel
körpers (Dens) treten relativ häufig bei Unfällen mit Betei
ligung der Halswirbelsäule auf. Es wurden Verfahren ent
wickelt, um über einen vorderen operativen Zugang zur Hals
wirbelsäule die Bruchstücke des Halswirbels miteinander zu
verschrauben. Derartige Verfahren sind mehrfach in der
Literatur zu finden, so z. B. ein Verfahren nach Böhler, J.
"Schraubenosteosynthese von Frakturen des Dens", Unfallheil
kunde 84 (1981), S. 221-223 oder ein Verfahren von Knörin
ger, P. "Zur Behandlung frischer Frakturen des Dens axis
durch Kompressionsschraubenosteosynthese", Neurochirurgia 27
(1984), S. 68-72. Die dort beschriebenen Verfahren sind
weitgehend erprobt und haben Eingang in die klinische Praxis
gefunden.
Bei den genannten Verfahren ist ein relativ großer Zugang
von vorne zu präparieren. Luft- und Speiseröhre sowie Hals
schlagader und -vene werden abgeschoben und die Halsweich
teile mit Haken zur Seite gehalten. Unter Röntgenkontrolle
werden Bohrdrähte (sog. Kirschnerdrähte) mit einem Durchmes
ser von 0,5 mm in den Halswirbelkörper und die Densspitze
eingeschraubt. Danach wird ein Fräser koaxial über den
Bohrdraht geschoben und dem Eintrittsbereich am Halswirbel
körper zugeführt. Mit dem Fräser wird an der Eintrittsstelle
eine Ansatzbohrung für eine selbstschneidende Dens-Hohl
schraube gesetzt. Die Dens-Hohlschraube wird nach Entfernen
des Fräsers über den Bohrdraht geführt und in den Halswir
belkörper eingedreht. Die Dens-Hohlschraube ist als sog.
Kompressionsschraube ausgeführt, d. h. sie weist zwei Gewin
deabschnitte unterschiedlicher Steigung auf, so daß sich
beim Eindrehen der Schraube die beiden Fragmente aufeinander
zubewegen und im Endzustand gegeneinander gedrückt gehalten
sind. Hierdurch werden die beiden Bruchstücke fixiert.
Für eine optimale Fixierung der beiden Fragmente ist es
erforderlich, zwei Schrauben einzubringen. Die zweite
Schraube ist insbesondere deshalb von großer Bedeutung, da
sie eine Drehung der beiden Bruchstücke gegeneinander ver
hindert. Nur so ist eine knöcherne Verbindung der Teile
während der Heilung sicherzustellen. Das Abringen der zwei
ten Schraube bereitet häufig jedoch Probleme, da der Dens
relativ dünn und damit der zur Verfügung stehende Platz
knapp bemessen ist. Bei ungünstiger Plazierung der ersten
Schraube ist es häufig nicht mehr möglich, eine zweite
Schraube anzubringen.
In der DE 32 14 108 A1 wird eine Winkelbohrlehre zur Durchfüh
rung chirurgischer Eingriffe an Knochen beschrieben, die zwei
winklig gegeneinander gerichtete Führungsbuchsen enthält, wobei
in jede Führungsbuchse eine Drahtführungsbuchse einschiebbar
ist. Der Winkel zwischen diesen beiden Führungsbuchsen ist je
doch nicht veränderbar.
Aus der US 41,744,353 ist eine Bohrlehre bekannt, die gleichfalls
zwei winklig gegeneinander gerichtete Buchsen enthält, die zur
Führung verschiedener chirurgische Werkzeuge dienen. Jedoch ist
aber auch hier der Winkel zwischen diesen beiden Führungsbuchsen
fest vorgegeben.
Bei der aus der DE 34 36 253 A1 bekannten chirurgischen Opera
tionsvorrichtung ist zwar der Winkel zwischen einer Sonde und
einer Führungsbuchse für einen Knochenbohrer variabel gestaltet,
jedoch besteht diese Vorrichtung nur aus einer Führungshülse und
beinhaltet auch kein Gelenk zwischen der Führungshülse für den
Knochenbohrer und der Sonde.
Gelöst wird diese Aufgabe durch den Gegenstand des Anspruchs 1.
Vorteilhafte
Ausgestaltungen der Erfindung sind in den
Unteransprüchen angegeben.
Die Aufgabe der Erfindung ist es, ein Operationshilfsmit
tel zur Verfügung zu stellen,
das lediglich zu Beginn der Verschraubung unter Röntgenkon
trolle ausgerichtet und eingestellt werden muß, der übrige
Ablauf jedoch ohne permanente Bildwandlerkontrolle erfolgen
kann.
Der operative Ablauf gestaltet sich demnach wie folgt.
Zunächst wird ein Hautschnitt rechts seitlich im vorderen
Halsbereich angebracht und die Muskelhaut vor dem M. sterno
cleidomastoideus durchtrennt. Danach werden die Luft- und
die Speiseröhre zur Mitte hin, die Halsschlagader und -vene
zur Seite hin abgeschoben. Dies kann ggf. mit einem stumpfen
Trokar und einem Endoskop geschehen. Unter Röntgenkontrolle
wird nunmehr die vordere Kante des zweiten Halswirbelkörpers
aufgesucht und die Zielrohrlehre in dessen Mitte plaziert,
wobei die Zielrohrhülsen hinter der Vorderkante des Halswir
belkörpers zum Liegen kommen. Mit einer kleinen Spitze kann
die Zielrohrlehre an der gewünschten Stelle verankert wer
den. Nunmehr wird die Zielrohrlehre unter Durchleuchtung im
sagittalen Strahlengang in Körperlängsachse ausgerichtet.
Nunmehr kann mit der eigentlichen Fixierung der Fragmente
begonnen werden. Zu diesem Zweck werden unter seitlicher
Durchleutung nacheinander die Bohrdrähte in den Halswirbel
körper und die Dens-Spitze gebohrt. Durch die Winkellage der
Zielrohrhülsen ist die Eindringrichtung der beiden Bohrdräh
te vorgegeben.
Nach dem Einbringen der Bohrdrähte kann die erforderliche
Länge der beiden Dens-Schrauben auf einfache Art und Weise
dadurch ermittelt werden, daß mit einer Meßschablone oder
ähnlichen Meßeinrichtungen die Länge der Bohrdrahtabschnitte
bestimmt wird, die die Zielrohrhülse nach hinten hin über
ragten. Da die Länge der Zielrohrhülsen und diejenige der
Bohrdrähte exakt bekannt ist, läßt sich durch Subtraktion
der Länge der Zielrohrhülse und der Länge des nach hinten
überstehenden Bohrdrahtabschnitts von der Bohrdrahtlänge die
Eindringtiefe und damit die Länge der Kompressionsschrauben
leicht errechnen.
Die Kompressionsschrauben weisen eine koaxiale Bohrung auf,
so daß sie über die Bohrdrähte geführt und in den Halswir
belkörper in der durch den Bohrdraht und die Ausrichtung der
Zielrohrlehre vorgegebenen Richtung eingeschraubt werden
können. Die Kompressionsschrauben werden somit vollständig
innerhalb der Zielrohrhülsen der Eingriffsstelle zugeführt,
ohne in direkten Kontakt mit den Halsweichteilen zu gelan
gen. Es ist deshalb nicht erforderlich, den Zugang zu Be
obachtungszwecken während des Einbringens der Schrauben zu
präparieren, vielmehr ist es ausreichend, den Eingriff nach
Art eines endoskopischen, minimal invasiven Vorgehens auszu
führen. Auch entfällt das sonst übliche Entfernen des Bohr
drahtes, um zur Ermittlung der erforderlichen Schraubenlänge
den Bohrkanal direkt auszumessen. Ein weiterer, wichtiger
Vorteil ist darin zu sehen, daß beide Kompressionsschrauben
gleichzeitig bzw. abwechselnd sukzessive angezogen werden
können und damit der angestrebte Kompressionseffekt zur
Zusammenfügung beider Fragmente durch beide Schrauben
gleichzeitig erzielt werden kann.
Eine optimale Präzision bei gleichzeitigem Zeitgewinn ergibt
sich durch spezielle, auf die Geometrie der Zielrohrlehre
abgestimmte Hilfsinstrumente.
So sind Führungshülsen für den Bohrdraht vorgesehen, die auf
den Durchmesser der Zielrohrhülsen abgestimmt und in diese
einsetzbar sind. Sie übernehmen die Führung des Bohrdrahtes
und bewirken ein exaktes, koaxiales Ausrichten innerhalb der
Zielrohrhülsen und ermöglichen so das Anbringen einer Boh
rung in der Richtung, die durch die Anordnung der Zielrohr
hülsen vorgegeben ist. Die Führungshülsen werden nach dem
Einbringen des Bohrdrahts aus der Zielrohrlehre entfernt,
wobei der Bohrdraht selbst weiterhin zunächst in der Ziel
rohrhülse verbleibt.
Die Ansatzstellen für die Kompressionsschrauben können
nunmehr über einen speziellen Fräser vorgeschnitten werden.
Der Fräser besitzt ebenfalls eine axiale Durchgangsbohrung,
so daß er unter dem Schutz der Zielrohrhülse über den Bohr
draht geführt an die Ansatzstelle gebracht werden kann. Der
Fräser überragt die Führungshülse der Zielrohrlehre nach
hinten und kann über ein Rändelrad betätigt werden. Nach dem
Anbringen der Ansatzstelle wird der Fräser aus der Zielrohr
hülse entfernt, so daß schließlich die Kompressionsschrauben
über den Bohrdraht zugeführt werden können.
Die Schrauben werden nunmehr gleichzeitig bzw. sukzessive
wechselnd eingedreht. Zur Betätigung weisen die an sich
bekannten Kompressionsschrauben eine Innensechskant-Öffnung
auf, in die ein entsprechend geformtes, ebenfalls über dem
Bohrdraht geführtes Werkzeug angreift.
Die Relativstellung, d. h. der Winkel zwischen den beiden
Zielrohrhülsen, ist feineinstellbar. Die möglichen Winkel
liegen zwischen 4 und 6°. Dieser Winkelbereich resultiert
aus einer Analyse der in der Literatur angegebenen Abmessun
gen des Dens. In Abhängigkeit der Geometrie der einzusetzen
den Kompressionsschrauben wurden daraus die Anordnungsmög
lichkeiten, d. h. der Winkel sowie der Abstand der beiden
einzubringenden Schrauben abgeleitet. In Abhängigkeit der
aktuellen Länge des Dens wird der Winkel bestimmt, unter dem
die Kompressionsschrauben und damit die zur Führung dienenden
Bohrdrähte in den Bruchstücken zu plazieren sind. Der ermit
telte Winkel kann über ein Betätigungsorgan exakt einge
stellt werden.
Die Erfindung wird näher anhand des in den Figuren schema
tisch dargestellten Ausführungsbeispiels erläutert. Es
zeigen:
Fig. 1 Seitenansicht, teilweise geschnitten, von Ziel
rohrlehre einschl. Führungshülse, Bohrdraht,
Fräser und Kompressionsschrauben,
Fig. 2 Ausschnitt aus Fig. 1,
Fig. 3 Ausschnitt aus Fig. 1 (Einstellvorrichtung),
Fig. 4 Schnitt B-B aus Fig. 3.
Eine Zielrohrlehre 1 besteht aus zwei identischen Zielrohr
hülsen 11, die über ein Gelenk 12 schwenkbar miteinander
verbunden sind. Die relative Winkellage, die beide Zielrohr
hülsen einnehmen können, ist zwischen 4° und 6° feinein
stellbar. Die Feineinstellung erfolgt über einen Gewindebol
zen 14, der zwei nach außen gerichtete, gegenläufige Gewin
deabschnitte besitzt und zur Handbetätigung mit einem Rän
delrad 15 in mittiger Anordnung versehen ist. Die gegenläu
figen Gewindeabschnitte greifen in Gewindeblöcke 13 ein, die
jeweils an den Zielrohrhülsen 11 klemmend befestigt sind.
Die Winkellage von 4° wird durch das Anliegen der Gewinde
blöcke 14 an der Stirnfläche des Rändelrades 15 definiert,
wohingegen die Winkellage von 6° durch innenbündiges Ab
schließen der Gewindeabschnitte des Gewindebolzens 14 in den
Gewindeblöcken 13 definiert ist. Damit ist eine eindeutige
und zuverlässige Festlegung der beiden Grenzwerte des Win
kelbereichs vorgegeben.
In Fig. 2 ist schematisch die Zuordnung von Winkellage und
Länge der Kompressionsschrauben 100 skizziert. Im Falle der
in der oberen Hälfte dargestellten kurzen Kompressions
schraube 100 ist ein halber Öffnungswinkel von 3°, entspre
chend einem Vollwinkel von 6°, angedeutet. In der unteren
Hälfte ist eine lange Kompressionsschraube 100 dargestellt,
die mit einem Relativwinkel von 4° korrespondiert.
In Fig. 1 ist ein Bohrdraht 3 skizziert, der von einem
Bohrfutter 9 einer hier nicht dargestellten Bohrmaschine
umfaßt ist. Die Führung des Bohrdrahtes 3 innerhalb der
Zielrohrhülsen 11 übernimmt eine Führungshülse 2. Sie weist
einen Hülsenkörper 21 in Form eines Rohres auf, dessen
Außendurchmesser auf den Innendurchmesser der Zielrohrhülse
11 derart abgestimmt ist, daß die Führungshülse 2 mit rela
tiv geringem radialem Spiel in die Zielrohrhülse 11 einsetz
bar ist. Zur Führung des Bohrdrahts 3 sind am Hülsenkörper
21 eine Eintrittsführung 22 und eine Austrittsführung 23
angebracht. Die Eintrittsführung 22 hat einen sich absatz
artig erweiternden Außendurchmesser, der die Einschubtiefe
in die Zielrohrhülse 11 durch stirnseitiges Anliegen be
grenzt. Die Austrittsführung 23 ist nach vorne hin konisch
verjüngt gestaltet, so daß das Einführen in die Zielrohrhül
se 11 erleichtert wird.
In Fig. 1 ist weiterhin ein Fräser 4 dargestellt, der einen
an einem Fräserrohr 41 angebrachten Fräskopf 42 aufweist.
Das Fräserrohr 41 besitzt einen Außendurchmesser der es
erlaubt, den Fräser 4 in die Zielrohrhülse 11 einzuschieben,
ohne jedoch die Rotationsbewegung zur Ausführung des Fräs
vorgangs zu behindern. Zur Betätigung des Fräsers 4 ist
endseitig ein Rändelrad 43 angebracht.
Bezugszeichenliste
1 Zielrohrlehre
11 Zielrohrhülse
12 Gelenk
13 Gewindeblock
14 Gewindebolzen
15 Rändelrad
2 Führungshülse
21 Hülsenkörper
22 Eintrittsführung
23 Austrittsführung
3 Bohrdraht
4 Fräser
41 Fräserrohr
42 Fräskopf
43 Rändelrad
9 Bohrfutter
100 Kompressionsschraube
11 Zielrohrhülse
12 Gelenk
13 Gewindeblock
14 Gewindebolzen
15 Rändelrad
2 Führungshülse
21 Hülsenkörper
22 Eintrittsführung
23 Austrittsführung
3 Bohrdraht
4 Fräser
41 Fräserrohr
42 Fräskopf
43 Rändelrad
9 Bohrfutter
100 Kompressionsschraube
Claims (5)
1. Vorrichtung zur ventralen Verschraubung von Dens-Fraktu
ren mit Kompressionsschrauben, gekennzeichnet durch eine
Zielrohrlehre (1), bestehend aus zwei Zielrohrhülsen
(11), die über ein Gelenk (12) schwenkbar miteinander
verbunden und über eine Einstellvorrichtung (13, 14, 15) in
einem definierten Winkelbereich feineinstellbar sind.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß
der Winkel zwischen den beiden Zielrohrhülsen (11)
zwischen 4 und 6° feineinstellbar ist.
3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeich
net, daß die Einstellvorrichtung einen Gewindebolzen (14)
mit zwei gegenläufigen Gewindeabschnitten aufweist, die
jeweils mit an den Zielrohrhülsen (11) angebrachten
Gewindeblöcken (14) im Eingriff sind.
4. Vorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß
mittig am Gewindebolzen (14) ein Rändelrad (15) ange
bracht ist.
5. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, gekennzeichnet
durch eine Führungshülse (2) für einen Bohrdraht (3), die mit
geringem radialen Spiel in die Zielrohrhülse (11) der Zielrohr
lehre (1) einsetzbar ist und einen Fräser (4), der koaxial über
den Bohrdraht (3) geführt wird und mit geringem radialen Spiel
in die Zielrohrhülse (11) der Zielrohrlehre (1) einsetzbar ist.
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DE4412604A DE4412604C2 (de) | 1993-06-02 | 1994-04-13 | Vorrichtung zur ventralen Verschraubung von Dens-Frakturen mit Kompressionsschrauben |
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DE4412604A DE4412604C2 (de) | 1993-06-02 | 1994-04-13 | Vorrichtung zur ventralen Verschraubung von Dens-Frakturen mit Kompressionsschrauben |
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DE9308276U Expired - Lifetime DE9308276U1 (de) | 1993-06-02 | 1993-06-02 | Vorrichtung zur ventralen Verschraubung von Dens-Frakturen mit Kompressionsschrauben |
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DE (2) | DE9308276U1 (de) |
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