JP2003514611A - ねじ送出装置 - Google Patents
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Abstract
Description
ある。5つの領域(頸部、背面、腰部、仙骨及び尾骨)に33の椎骨がある。通
常、脊柱の上方から下に向かって、7つの頸部領域の椎骨、12の背面領域の椎
骨、5つの腰部領域の椎骨、5つの仙骨領域の椎骨及び4つの尾骨領域の椎骨が
ある。脊柱の頸部、背面、及び腰部領域の椎骨は、個人の生涯を通じて分離して
いるが、成人の仙骨及び尾骨領域の椎骨は、固定されて2つの骨を形成し、5つ
の仙骨領域の椎骨は、仙骨を構成し、4つの尾骨領域の椎骨は尾骨を構成する。
一般に、各椎骨は、前方の中実のセグメント、または本体、及び後方のセグメン
トまたはアーチを含む。このアーチは、2つの茎及び2つの層から形成され、7
つの突起、すなわち、4つの関節突起、2つの横突起、及び1つの棘状突起を支
持している。椎骨の一般的な特徴に対しての例外がある。例えば、第1の頸椎骨
(頸椎)は、本体突起も棘状突起もない。また、第2の頸骨(軸椎骨)は、歯状
突起を有し、この歯状突起は、強く、張出した突起部であり、歯状をしており、
軸椎骨の椎体の上面から垂直に立ち上がっている。脊柱の構造に関する詳細は、
当業者に知られており、1977年にクラウン社から出版された「グレイの解剖学」
PP33-54に記載されている。
植部材を使用することが非常に多くなった。これらの移植装置は、ロッドまたは
プレートのような種々の長い部材を含み、この部材は、2つまたはそれ以上の椎
骨にわたっており、ワイヤ、ステープル、ネジ(椎骨の茎を通して挿入されるこ
とが多い)のような種々の固定部材によって椎骨に固定される。これらの装置は
、脊柱の前側または後側のいずれにも固定される。多くの場合、これらの移植部
材装置は、皮膚の下で突起し、より簡単な固定装置より高さの大きな輪郭を有す
る。1つのこのようなより簡単な固定装置は、Magerlらの技術を使用するトラン
スアーティキュラ(関節横断)型ねじ固定による第1頸椎及び軸椎骨の安定した
後方固定に用いられる。Magerlらの技術は、Stable Posterior Fusion of the A
tlas and AxisのPosterior Fusion by Transarticular Screw Fixation, F.Mage
rl, P-Seeman, Cervical Spine,volume1、Springer-verlag,Copyright 1987,pp3
22-327;Primary Posterir Fusion 1-2 in Odondoid Factors; Indications,Tech
nique,and Results of Transarticular Screw Fixation,B.Jeanneret and F.Mag
erl,Jounal of Spinal Disorders,Volume 5,No.4,pp464-475,1992,Raven Press,
Ltd.,New YORK;(also see Atlnato-Axial Fusion with Transarticular Screwe
Fixation,D.Grob,B.Jeanneret,M.Aebi,andT.M.Markwalder,The Jounal of Bone
and Joint Surgery,Volume 73-B,No.6,1991,pp.972-976)に開示されている。
固定を使用することは、用途が増大している。しかしながら、手術台にうつぶせ
になっている患者の背中に対するねじの小さい入射角によって、トランスアーテ
ィキュラー型ねじ固定を行う処置は、頸部及び腰部の脊柱領域の双方において種
々の処置に必要とされるようにねじを配置するために極端に長く広い正中線切開
部分を必要とする。これらの大きな切開部分は、手術時間を長くし、その結果、
出血の量が増え、患者に残る傷の大きさを増大する。苦痛の減少と運動範囲の維
持は、手術の目標ではあるが、後に残る切開部分及び傷の大きさは、患者が医師
の仕事の品質を判断する上で唯一の眼に見える尺度になることが多い。したがっ
て、切開部分が皮膚の輪郭を保存する態様ではなく、大きさ及び寸法を最小限に
することによって患者の満足を大きくすることが望ましい。
骨ドリル刃を有する外科手術場所への小さい入口角度で身体への最小限の侵入を
行うねじ送出装置である。外側カニューレは、第1の外面と穴を形成する第1の
内面を有する。第1の内面は第1の内径を有し、第1の外面は、第1の外径を有
する。第1の内面及び外面は、第1の停止部を有する第1の近位端と第1の遠位
端との間に第1の軸線の第1の長さに沿って延びている。トロカールは、第2の
外径を有する第2の外面を有する。第2の外面は、その上に第2の停止部を有す
る第2の近位端とにぶい先端部分を有する第2の遠位端との間に第2の軸線の第
2の長さに沿って延びている。案内部材は、ハンドルおよび管を有する。この管
は、第3の外面および通路を形成する第3の内面とを有する。第3の内面は、第
3の内径を有し、第3の外面は、第3の外径を有する。第3の内面は、第3の近
位端と第3の遠位端との間に延びている。第3の外面は、第3の近位端の第3の
停止部と第3の遠位端との間に第3の軸線の第3の長さに沿って延びている。こ
のハンドルは、第3の軸線に対してある角度で管に接続されている。骨ドリル刃
は、第4の外径を備えた第4の外面を有し、この第4の外面は、第4の近位端近
傍に配置された第4の停止部と第4の遠位端に形成された複数のドリル溝部分と
の間の第4の軸線に第4の長さに沿って延びている。
、前記第1の切開部分から離れた場所に第2の切開部分を形成することを有する
身体内への侵入を最小限にすることによってねじを挿入する方法である。近位端
と遠位端との間に形成された穴を有する外側カニューレと穴を通るトロカールを
第2の切開部分に挿入する。外側カニューレ及びトロカールは、トロカールが外
側カニューレから引かれるとき遠位端が外科手術に接触するまで外科手術場所に
向かって前進させられる。この骨に開口が形成された後、ねじが骨の開口にねじ
込まれる。
骨に開口を形成する穿孔手段と、前記穿孔手段の方向を決める方向決め手段と、
前記骨の開口にねじをねじ込む手段とを有する、外科手術場所への侵入口を最小
限にするねじ送出装置である。
が示されている。外側カニューレ100は、外科手術場所から離れた皮下開口(
以下さらに詳細に説明する)を通して外科手術場所に移植部材をねじ込むための
主通路を提供する。本発明のねじ送出装置及び方法が使用される脊柱の外科手術
の多くは、うつぶせに寝た患者の脊柱に対するねじの入口角度は、非常に小さい
。外側カニューレ100は、外側カニューレ10の近位端102と遠位端104
との間に延びる穴101aを有する。外側カニューレ100の外面106と内面
108とを有し、内面108は、穴101aを形成している。外側カニューレ1
00の遠位端104は、先端部110で終結している。先端部110は、外科手
術場所(すなわち、椎骨)への接触を容易にするために三日月形の形状を有する
鋸歯を備えている。しかしながら、先端部110は、図示したような三日月形状
以外の種々の形状をとりうることも理解しなければならない。
有する。また、穴101aは、環状フランジ、即ち、停止部112を貫通してい
る。停止部112は、種々の骨ドリル刃、タップ及び他のプローブ及び介在装置
の過度の挿入を防止し、過度の挿入の結果、外科手術場所に損傷を与える可能性
を防止するために外側カニューレの骨101aを通して挿入された他の装置の停
止部と組み合わされて作用する。停止部112は、環状フランジの形状である必
要はなく、外側カニューレ100の外面108から延びている複数の突出部であ
ってもよい。外側カニューレ100の停止部112は、単にその近位端102に
おける外側カニューレ100の外面108の周縁であってもよい。なぜならば、
それは、他のプローブまたは関連装置(例えば、骨ドリル刃、骨タップ、案内装
置)の停止部は、外側カニューレ100の外面106の近位端の周縁に接触する
からである。また、好ましい実施形態は、外側カニューレ100が環状フランジ
112を有することを理解しなければならない。外側カニューレ100は、図1
に示すように、穴101の内径D1と外径D2とを有する。
に沿って延びるトロカール120が示されている。トロカール120は、近位端
122と遠位端124との間の外面126を有する中実の軸であるのが好ましい
。トロカール120の遠位端124は、弾丸形状のヘッド130を有し、ヘッド
130は、背中の遠位の切開部分50から椎骨の外科手術場所55に柔らかい組
織のペネトレータまたはイントルーダとしてトロカール120と外側カニューレ
100の組み合わせが使用されるとき組織への損傷を最小限にするために先端1
31が鈍くされている(図11参照)。トロカール120は、近位端122に環
状フランジまたは停止部132を有する。トロカール120の外面126は、外
径D3を有する。トロカール120の外径D3は、外側カニューレ100の内径
D1より小さく、外側カニューレ100の内径D1は、外側カニューレ100の
外径D2より小さい。外径D3は、内径D1より小さく、トロカール120の外
面126は、外側カニューレ100の穴101aを通って挿入される。トロカー
ル120は、柔らかい組織のペネトレータとして作用するためには、弾丸形状の
ヘッド130に連続した表面を有しさえすればよく、他のどの部分も外側カニュ
ーレ100の遠位端部104を越えて延びることができる。
カール120の遠位端124と近位端122との間の接続について当業者が考え
る変形は、本発明の範囲内にあると考えられる。
弾丸形状のヘッド130が外側カニューレ100の先端部110を越えて延びる
ような所定の長さを有する。トロカール120は、外側カニューレ100の穴1
01aを通ってできるだけ遠くまで挿入されるとき、環状フランジ132の前面
132aは、外側カニューレ100の停止部112の後面112bに接触する(
図11)。この時点の近傍で、弾丸形状のヘッド130は、外側カニューレ10
0の先端110を越えて延び、トロカール120及び外側カニューレ100を外
科手術場所55から遠位の切開部分50を通して皮下的に挿入することができる
。トランスアーティキュラー型ねじ固定の所望の入口角度は、非常に小さいとい
う事実にもかかわらず、現在の技術の大きな正中線の切開は不必要である。外科
手術場所の真上の小さい正中線切開のみが必要である。ねじ送出装置の外側カニ
ューレ100の穴101aによって提供された通路がトランスアーティキュラー
型ねじ固定法を用いて脊柱を安定させるために必要な工具、移植部材及び介在装
置の全部を導入することを可能にするからである。図11は、脊柱の腰部の椎骨
における外側カニューレ100とトロカール120の柔らかい組織のペネトレー
タ組み合わせとしての応用を示しているが、手術場所が、例えば、環椎軸関節に
わたるトランスアーティキュラー型ねじ固定における場合のように頸部の椎骨で
あるとき、大きな正中線切開部分の必要性を避けるためにも同様に有効である(
図12)。
て使用される装置は、図3ないし図9に示されており、以下に、さらに詳細に示
される。本発明の種々の個別の部品の詳細が説明された後、それらの使用方法が
、さらに詳細に説明される。図3を参照すると、骨ドリル刃と骨タップの種々の
実施形態をさらに正確に適当な長さにわたって方向決めするための装置の1つの
実施形態が示されている。案内部材140は、ハンドル158を除いて長手方向
の軸線141に沿って延びている。案内部材140は、穴141aを有し、この
穴141aは、近位端142と遠位端144との間で延びている内面148によ
って形成されている。案内部材140は、近位端142と先端部150で終結し
ている遠位端144との間に形成された外面146を有する。案内部材140の
近位端142は、前面156と後面157とを有する環状フランジまたは停止部
152を有する。外面146は、外径D5を有し、内面148は、内径D4を有
する。
58を有する。しかしながら、ハンドル158は、種々の場所に配置接続される
ことは理解できよう。ハンドル158は、所定の角度で長手方向軸線141に交
差する。ハンドルの角度は、長手方向軸線141に直角ではない小さい入口角度
を有し、多数の用途に関連している。また、ハンドル158と長手方向軸線14
1とが形成する角度は、60°以下が好ましいことは理解できよう。外径D5は
、内径D4より大きいが、外側カニューレ100の内径D1より小さい。したが
って、外面146は、案内部材140の前面156が外側カニューレ100の停
止部112の後面112bに接触するまで外側カニューレ100の穴101aを
通って挿入される。さらに後述するように、前面156が外側カニューレ100
の停止部112の後面112bに接触するとき、以下に説明する骨ドリル刃16
0,180及びタップ200のような種々の工具が、穴141a、並びに、穴1
01aを通って挿入される。
て延びている標準的な骨ドリル刃160の側面図が示されている。近位端162
は、骨ドリル刃160を回転するために力を加えるのに適した表面を有する。図
4Aに示すように、標準骨ドリル刃160は、標準的な骨ドリル刃160の回転
を可能にするように近位端162に半分の中実シリンダ部分163aと、平坦部
分163bとを有する。図4A及び図4Bを参照すると、ドリル端164は、複
数の溝部分165と標準的なドリル先端部分170とを有する。標準的な骨ドリ
ル刃160は、環状フランジまたは停止部172の前面172aと標準的な骨ド
リル刃160のドリル端164をつくる溝部分165の始めの部分との間に延び
る外面166を有する。標準的な骨ドリル刃160の外面166は、外径D6を
有する。さらに、環状フランジまたは停止部172近傍の外面166の部分は、
複数の長さマーク167を有することが好ましい。
る骨ドリル刃180の好ましい実施形態が示されている。骨ドリル刃と手術場所
の脊柱/椎骨の骨との間の入口角度が小さいので、標準的な骨ドリル刃160は
、鈍い先端を有するが、それは穿孔の開始が困難である。骨ドリル刃160の先
端部170は、表面に沿って動き、正確な配置を困難にする傾向を有する。した
がって、さらに好ましい実施形態は、近位端182とドリル端184との間の軸
線に沿って延びている骨ドリル刃180である。標準的な骨ドリル刃と同様に、
好ましい骨ドリル刃180も、骨ドリル刃180を回転する際に用いられる近位
端182に半分の中実シリンダ183a及び平坦な部分183bを有する。骨ド
リル刃180のドリル端184は、複数の溝部分185を有する。骨ドリル刃1
80は、環状フランジまたは停止部192の前面192aとドリル端184の複
数の溝部分185の始めの部分との間に延びる外面186を有する。骨ドリル刃
180は、ドリル端184の端部に鋭く傾斜したドリル先端190を有し、これ
は、以下にさらに説明するねじ送出装置の使用方法のために、骨に直角ではない
、好ましくは、45°未満の小さい入口角度で穿孔を始めるときでも、挿入を容
易にする。骨ドリル刃180の外面186は、外径D7を有する。外径D7及び
外径D6の双方は、案内部材140の内径より小さい。好ましい実施形態におい
て、案内部材140は、内径D4を有し、内径D4は、骨ドリル160、180
の外径D6またはD7よりわずかに大きい。これにより、ドリル先端部分170
,190の正確な配置を可能にし、ドリル加工中に軸161,181の両側へ、
変位を最小限にする。
00の側面図が示されている。骨タップ200は、近位端202とタップ端20
4との間に軸線201に沿って延びている。タップ200の近位端202は、骨
ドリル刃160、180と同様、骨タップ200の回転を可能にするように半分
の中実シリンダ203aと平坦部分203bとを有する。当業者によって理解で
きるように、骨タップ200のタップ端204は、その上のねじ205と先端部
分210とを、骨ドリル刃160,180によってあけられた骨の開口または穴
にねじをつくるために有する。骨タップ200は、環状フランジまたは停止部2
12の前面212aと、タップ端204のねじ205の始めとの間に延びる外面
206を有する。外面206は、外径D8を有し、この外径D8は、案内部材1
40の穴141aを通って骨タップ200を挿入することができるように、案内
部材140の内径D4より小さい。骨ドリル刃160,180の場合のように、
骨タップ200の外面206は、環状フランジまたは停止部212に隣接する外
面206の部分に複数の長さマーク207を有するのが好ましい。
図8参照)の側面図が示されている。特に、図7を参照すると、カッタ220は
、ヒンジ224の周りに回転可能に接続されたハンドル222,223を有する
。カッタ220の切断端226は、第1の切断部材230と第2の切断部材23
5とからつくられる。第1の切断部材230は、円形のくぼみ部分232に隣接
した第1の鋭い刃部231を有し、この円形のくほみ部分232は、それ自身刃
部233を有する。同様に、第2の切断部材235は、それ自身の刃部238を
有するもう1つの円形くぼみ部分237に隣接した第2の鋭い刃部236を有す
る。カッタ220は、図8に示す長さ調節可能な停止部240に使用されるよう
に意図されていることは理解できよう。
する個々の円筒形部材242が一体的に接続されている。長さ調整可能な停止部
240の個々の円筒形部材242は、長手方向軸線241に沿って延びている。
長さ調整可能な停止部240の個々の円筒形部材242は、軸242に沿って延
びている穴248を形成している。1つの実施形態において、個々の円筒形部材
242の長さLは、骨タップ200の長さマーク207、骨ドリル刃180の長
さマーク187、骨ドリル刃160の長さマーク167のような長さマークの間
の距離に対応する。しかしながら、個々の円筒形部材の長さは、各骨ドリル刃及
びタップのマークのものと異ってもよく、各個々の円筒形部材の長さは、単一の
長さ調整可能な停止部240によって変化してもよいことは本発明の範囲内にあ
る。長さ調整可能な停止部240の穴248の内径D9は、直径D8、D7,D
6より大きいが、D5より小さく、D5は、D1より小さく、D1は、D2より
小さい。また、外径D10は、案内部材140の外径D5より大きいか、または
、長さ調整可能な停止部240が、案内部材140の環状フランジまたは停止部
152の後面157に接触するとき、骨ドリル刃または骨タップがそれ以上挿入
されないように、接触機構として作用するのに十分な直径を少なくとも有する。
同様に、案内部材140が使用されず、外側カニューレ100のみが使用される
場合にも、外径D10は、長さ調整可能な停止部240が、外側カニューレ10
0の環状フランジまたは停止部102の後面112bに接触するようでなければ
ならない。
60の形態の移植部材駆動工具の側面図が示されている。ねじ回し260は、近
位端262と遠位端264との間に軸線261に沿って延びている。ねじ回し2
60は、前面276を有するハンドル278を有する。ハンドル278の前面2
76は、停止部として作用することができるが、通常、ねじ回し260の長さは
、どのようなねじが使用されても、ねじが、必要とされる深さにねじ込まれるよ
うな十分な長さにされている。ねじ回し260は、ハンドル278の前面276
と遠位端264の先端部270との間に延びる外径D11を有する外面266を
有する。ねじ回し260の先端部270は、トランスアーティキュラー型ねじ固
定およびその他の本発明の範囲内にあると考えられる外科医術に用いられるねじ
ヘッド内に嵌入する形状を有する。ねじ回し260の先端部270は、使用され
るねじのねじヘッドの同じ形状の多角形ソケットとかみ合う多角形形状をしてい
る。参照を容易にするために、種々の部品の直径の関係は以下のように要約され
る。
本発明のねじ送出装置は、3つの主な外科手術用切開部に特に有効である。第1
の切開部は、歯状突起の破断の治療に特に使用される。第2の切開部は、第1及
び第2の頸部の椎骨のトランスアーティキュラー型ねじ固定である。第3の切開
部は、腰の小面関節を横切るトランスアーティキュラー型ねじ固定である。これ
ら切開部は全て、以下にさらに詳細に説明する。しかしながら、一般の処置は、
椎骨の間に関節を把持し、第1の切開部分において断裂が直り、第2または第3
の切開部分において固定が起こるまでそれを動かなくすることを含む。第1の切
開部分は、前方からの処置であるが、第2及び第3の切開部分は、後方からの処
置である。
用いる外側カニューレ100の形態の柔らかい組織のペネトレータまたはイント
ロジューサは、背中の皮膚の切開部分50を通して導入され、切開部分55を通
して見える外科手術場所(図11において、外科手術場所は、腰の領域の椎骨で
ある)に向けられる。外側カニューレ100の先端部110は、固定用のねじを
導入するために適当な角度で骨または椎骨の部分に配置される。弾丸形状のヘッ
ド130、実際には、トロカール全体120は、外側カニューレ100から取り
除かれる。次に、ドリル案内部材140の遠位端144は、案内部材140の停
止部152の前面156が外側カニューレ100の環状フランジ112bまたは
の停止部112の後面112bに接触するまで外側カニューレ100の近位端1
02を通して挿入される。次に、骨ドリル刃180のドリル端184は、案内部
材140の穴141aを通して遠位端144を越えて挿入され、次に、外側カニ
ューレ100の穴10aに挿入される。医師は、ねじの挿入点をマークするため
に高速バー(目立て車)を使用することができるが、これは、椎骨の外面の円錐
形骨の損失により、ねじの固定強度を弱くする。その代わり、上述したように、
本発明の改良されたドリル刃180を使用することが好ましい。これは、より鋭
い角度のドリル端190を有し、このドリル端190は、椎骨の関節にわたるト
ランスアーティキュラー型ねじ固定の場合、通常必要となる非常に小さい入口角
度にもかかわらず、ドリル加工の始めにより容易な挿入を行うことができる。
接して複数の長さマーク187を有する。この長さマーク187は、外科医が骨
ドリル刃180の長さマーク187をチェックすることによって一目でドリルが
骨にねじ込まれた距離を知ることができるようにすることができる。使用すべき
ねじ(図示せず)は、測定することができる固定長さのものである。この固定長
さに基づいて、長さ調整可能な停止部240は、骨ドリル刃180またはタップ
200のいずれか適当なものの外周に挿入される。骨ドリル刃180またはタッ
プ200の外面186,206は、それぞれ、長さ調整可能な停止部240の穴
248を通って挿入される。一般に、骨タップ200及び骨ドリル刃180は、
5ミリごとの増分で30ミルの突出部分によってマークされる。同様に、個々の
円筒形部材242の長さLは、長さマーク207及び187の5mmの増分に等
しい。長さ調整可能な停止部240は構造が簡単であり、案内部材140の長さ
を変化せずに、1つの標準的な案内部材140の使用及び標準の長さの骨ドリル
刃180及び骨タップ200の使用を可能にする。変化するものは、長さ調整可
能な停止部240であり、これは、プラスチックから形成され、カッタ220を
使用して、長さ調整可能な停止部240の全長を調整し、骨ドリル刃180及び
骨タップ200の所望の挿入長さを可能にする。カッタ220は、個々の円筒形
部材242を切り離し、長さ調整可能な停止部240の長さを変更するか、個々
の円筒形部材242を切りするために使用することができる。カッタは、切断す
ることが意図された個々の円筒形部材の間の弱い部分を切断して長さ調整可能な
停止部240の全長を調整するために使用されるのが好ましいことが理解できる
であろう。
、案内部材140の穴141a及び同心円の外側カニューレ100の穴101a
を通って挿入され、ドリルが回転され、長さ調整可能な停止部240が案内部材
140の停止部152の後面157に接触し、骨ドリル刃180が骨へさらに前
進することを阻止するまで軸181に沿って骨ドリル刃180を前進させ骨に開
口がつくられる。次で、骨ドリル刃180は、案内部材140及び外側カニュー
レ100の双方から取り除かれる。次に、骨タップ200は、穴141a及び1
01aを通って挿入される。骨タップ200は、案内部材140で使用されるも
のと同じ全長の長さ調整可能な停止部240を有する。骨ドリル刃180によっ
てつくられる骨の開口は、骨タップ200の長さ調整可能な停止部240が案内
部材140の停止部152の後面に接触するまで骨タップ200を回転し前進さ
せることによってねじが切られる。
140の形態の内側のスリーブ全体が外側カニューレ100から除去される。次
に、ねじ及び移植部材ねじ回しが、外側カニューレ100の近位端102を通っ
て導入される。移植部材ねじ回しは、多角形のヘッドを有する先端部270を備
えた標準的なねじ回し260であり、多角形のヘッドは、骨にねじ込まれるねじ
(図示せず)のヘッドの同じ形状の多角形ソケットとかみ合う。ねじ及びねじ回
し260は、外側カニューレ100の遠位端104の先端部110を越えて配置
される開口に到達するまで外側カニューレ100の穴を通って挿入される。この
開口の場所は、以下に説明するように適応症に依存して変化する。
適応症は、歯状突起骨折とともに使用される。歯状突起骨折は、特定のタイプの
C2(第2の頸部の椎骨)、または軸椎骨である。技術の背景の部分で述べたよ
うに、歯状突起は、張出した突起部であり、軸椎骨から第1頸椎に向かって垂直
に上方に突出している。過去において、歯状突起の骨折は、ハロ(halo)を使用
することによって治療された。他の治療機構は、骨折場所にわたってねじを挿入
することである。これは、頸部を通る前方からの処置であり、外側カニューレ1
00の穴101aを通じる操作は、頸部の重要な構造を保護し、体内への侵入を
最小限にする際の補助となる。
る技術的に難しい処置である。入口点は、下方の端部プレートの前方境界で重要
である。もし、より頭方向で始まるならば、骨折の固定のための傾斜角度は、達
成されず、骨折の後方ギャップが共通の結果である。また、近位骨折のパーチェ
スが悪く、ねじカットアウトを生じることになる。適当なパーチェスを保証する
ために歯状突起の皮質に係合することは重要である。ねじの構成を通して、また
は本体の骨片を貫通する摺動穴をつくることによって骨片を覆うことは必須であ
る。この手順の全ての段階の間、定常的な監視のためにはAP及び側方からの蛍
光透視法を使用することは、重要である。
限にするために、皮下技術と開放技術の組み合わせによって行われる。実際に医
師は、ねじの入口場所を見て、外側カニューレ100の遠位端104が手術場所
に行く場所を見ながら離れた切開場所を通してねじ送出装置を配置する。この技
術は、二面蛍光透視法を用いて行われ、これは、処置の間切開場所を横切ってド
リル、タップ及びねじを配置するとき、TVスクリーン上で骨折を見ることがで
きる。ドリル作業、タッピング作業及びねじの挿入の全体は、上述したように外
側カニューレ100及びドリル案内部材140の形態の作業スリーブを通して行
われる。
ラー型ねじ固定の為のねじ入口角度および配置は、参照により組み込まれた前述
の文献に説明され、ここでは詳細には説明しない。所望の結果は、後方からの手
術法を用いたC1及びC2の固定であり、ねじが背中のC1/C2関節にわたっ
て挿入される。標準的な技術を用いることは、適当な送り経路を得るために非常
に長い切開部分を必要とする。この切開は、正しい入口角度を得るために脊柱の
胸部の領域に至るまで行わなれなければならない。なぜならば、それは、ドリル
、タップ、ねじを使用するためには非常に急な角度であるからである。実際、標
準的な技術を説明している文献は、C1からC7までの全体(図10の切開部分
65a)にわたって切開部分をつくることを推奨している。それに対して、本発
明のねじ送出装置及び方法は、C1/C2領域での小さい正中線の切開部分65
と、上方胸部領域の周りの2つの皮下的な切開部分60a及び60b(図12参
照)を必要とするのみで、この上方胸部領域を通って本発明のねじ送出装置が導
入され、C1とC2との間の接合部の外科手術場所に指向される。この外科手術
場所は、形成された小さい正中線切開部分65を通じて直接見られる。
の腰部の椎骨の間の関節を固定するために腰部の小面結合部にわたるねじを配置
することである。これは、ペディクル型ねじを配置し、椎間板の間または椎間板
切除後に残存するスペースを架橋するロッド、プレートまたは他の長手方向の部
材に固定部材(ペディクル型ねじ)をとりつける代わりに行われる。この処置に
おいて、外科医師は、腰部の小面結合部にX形状(うつぶせに寝た患者の上から
見たときに)に2つのねじを配置するだけである。これは、通常、前方の椎体間
固定と組み合わされて行われ、これは、最近、ケージ呼ばれる装置の使用ととも
に急激に一般化されている。ペディクル型ねじの挿入及び長手方向の部材を固定
部材に取り付けることを含むさらに複雑な装置について腰部の小面結合部にかか
るようにねじを配置する利点は、このねじ配置により移植部材の大きさが非常に
小さくなることである。
の侵入を最小限にする処置である。第2の適応症で説明した頸椎の固定に関する
場合のように、小さい正中間線切開部分55(図11参照)は、固定すべき2つ
の椎骨上につくられ、小面結合部分に至る。各ねじは、後方の脊柱突起から薄層
にねじ込まれ、小面結合部にわたってねじ込まれ、側方及び下方から出る。ドリ
ル刃(及びタップ及びねじ)の入口点もやはり、わき腹の外側、わきの方の上方
に位置する。腰部の椎骨の間の関節は、十分に深く、ドリル刃及びねじの出口点
は、関節へ深く固定されるように意図されている。ねじの入口点は、横方向反対
側での後方の脊柱突起にある。ねじは、薄層の前方及び後方の皮層の間を通り、
下方の関節に入る。このねじは、小面関節にかかり、上方の関節突起に入り、横
方向突起及び関節間部の底部で出る。
他の処置においても有利である。本発明のねじ送出装置は、移植部材及び介在す
る装置が導入される1つまたは複数の小さい皮下開口をつくることを可能にする
。正中線に切開部分を形成した後、またはその他の方法で手術場所を見ることが
できるようになった後、本発明のねじ送出装置の複数スリーブ装置の結合部品が
導入され、所望の手術場所に直接当接する。次に外科医師は、本発明のねじ送出
装置によって用意された皮下開口に穴を開け、ねじを切り、ねじを挿入する。
に使用するトロカールである。
カニューレに挿入する案内部材の側面図である。
側面図である。 図5Bは、図5Aの骨ドリル刃先端の拡大図である。
る。
部領域につくられた従来技術の切開部分の寸法を示す平面図である。
外側カニューレを通って図2の弾丸型トロカールを挿入する状態を示す図面であ
る。
する平面図である。
Claims (20)
- 【請求項1】 第1の外面と穴を形成する第1の内面とを有し、前記第1の
内面は第1の内径を有し、第1の外面は第1の外径を有し、前記第1の内面およ
び外面は、第1の停止部を有する第1の近位端と第1の遠位端との間に第1の軸
線の第1の長さに沿って延びている、外側カニューレと、 第2の外径を備えた第2の外面を有し、前記第2の外面は、第2の停止部を有
する第2の近位端とにぶい先端部分を有する第2の遠位端との間に第2の軸線の
第2の長さに沿って延びているトロカールと、 ハンドル及び管を有する案内部材であって、前記管は、第3の外面及び通路を
形成する第3の内面を有し、前記第3の内面は、第3の内径を有し、前記第3の
外面は、第3の外径を有し、前記第3の内面は、第3の近位端と第3の遠位端と
の間に延びており、前記第3の外面は、第3の近位端の第3の停止部と前記第3
の遠位端との間に第3の軸線の第3の長さに沿って延びており、前記ハンドルは
、前記第3の軸線に対してある角度で前記管に接続されている、案内部材と、 第4の外径を備えた第4の外面を有する骨ドリル刃と、を有し、前記第4の外
面は、第4の近位端近傍に配置された第4の停止部と第4の遠位端に形成された
複数のドリル溝部分との間に第4の軸線の第4の長さに沿って延びている、外科
手術場所に小さい入口角度と身体への最小限の侵入口を提供するねじ送出装置。 - 【請求項2】 第5の外径を有する第5の外面を備えた骨タップを有し、第
5の外面は、第5の近位端の近傍に配置された第5の停止部と前記骨ドリル刃に
よってつくられた骨の開口部にねじを切るためにその上にねじを有する第5の遠
位端との間に延びる請求項1に記載の装置。 - 【請求項3】 前記第5の外面は、前記第5の停止部に隣接した複数の長さ
マークを有し、前記長さマークは、前記第5の停止部と前記骨タップの遠位端と
の間で前記第5の外面に配置されている請求項2に記載の装置。 - 【請求項4】 前記第4の外面は、前記第4の停止部に隣接した複数の長さ
マークを有し、前記長さマークは、前記第4の停止部と前記第4の遠位端との間
の前記第4の外面に配置されている請求項1に記載の装置。 - 【請求項5】 ある長さを有する長さ調整可能な停止部を含む請求項1に記
載の装置。 - 【請求項6】 前記長さ調整可能な停止部は、相互に接続された一連の円筒
形部材である請求項5に記載の装置。 - 【請求項7】 前記長さ調整可能な長さ停止部の長さを調整するためのカッ
タを含む請求項6に記載の装置。 - 【請求項8】 前記長さ調整可能な停止部は、外面と穴を画成する内面とを
有し、前記長さ調整可能な停止部の前記穴の直径は、前記第4の外径より大きい
請求項5に記載の装置。 - 【請求項9】 前記第1の遠位端は、複数の鋸歯を有する請求項1に記載の
装置。 - 【請求項10】 前記鋸歯は、三日月型の形状を有する請求項9に記載の装
置。 - 【請求項11】 ねじを挿入するための移植部材ドライバを含む請求項1に
記載の装置。 - 【請求項12】 前記移植部材ドライバは、ねじ回しであり、前記ねじ回し
は、第1の端部にハンドルを、前記ねじ回しの第2の端部に先端部を有する請求
項11に記載の装置。 - 【請求項13】 前記ねじ回しの前記先端部は、前記ねじの多角形ソケット
に合致する多角形ヘッドを有する請求項12に記載の装置。 - 【請求項14】 前記外側カニューレの前記第1の停止部は、前記外側カニ
ューレの前記第1の近位端の前記外面の周縁である請求項1に記載の装置。 - 【請求項15】 前記外側カニューレの前記第1の停止部は、環状フランジ
である請求項1に記載の装置。 - 【請求項16】 骨タップ及び長さ調整可能な停止部を有し、前記骨タップ
は、第5の外径を備えた第5の外面を有し、第5の外面は、第5の近位端の近傍
に配置された第5の停止部と前記骨ドリル刃によってつくられた骨の開口部にね
じを切るために上にねじが形成された第5の遠位端との間に延びており、前記長
さ調整可能な停止部は、外面と穴を形成する内面とを有し、前記長さ調整可能な
停止部の穴の直径は、前記第4の外径と前記第5の外径よりも大きい請求項1に
記載の装置。 - 【請求項17】 外科手術場所を見るために第1の切開部分を形成する工程
と、 前記第1の切開部分から離れた場所に第2の切開部分をつくる工程と、 近位端と遠位端との間に形成された穴を有する外側カニューレと前記穴を通る
トロカールとを前記第2の切開部分に挿入する工程と、 前記遠位端が前記外科手術場所に接触するまで前記外側カニューレと前記トロ
カールとを前進させる工程と、 前記外側カニューレから前記トロカールを取り除く工程と、 前記骨に開口を形成する工程と、 前記骨の前記開口にねじをねじ込む工程と、を有する身体内への侵入口を最小
限にして骨にねじを挿入する方法。 - 【請求項18】 前記ねじを前記骨の開口にねじ込む前に前記骨の開口にね
じを切る工程を含む請求項17に記載の方法。 - 【請求項19】 外側カニューレと、 トロカールと、 外科手術場所の骨に開口を形成する穿孔手段と、 前記穿孔手段の方向を決める方向決め手段と、 前記骨の前記開口にねじをねじ込む手段と、を有する外科手術場所への侵入口
を最小限にするねじ送出装置。 - 【請求項20】 前記外科手術場所の骨の開口にねじを形成するねじ切り手
段を含み、前記穿孔手段の方向を決める方向決め手段は、前記ねじ切り手段の方
向を決める手段でもある請求項19に記載の装置。
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