RU2460486C2 - Способ хирургического лечения осложненных неврологическими нарушениями воспалительных заболеваний кранио-вертебральной области - Google Patents
Способ хирургического лечения осложненных неврологическими нарушениями воспалительных заболеваний кранио-вертебральной области Download PDFInfo
- Publication number
- RU2460486C2 RU2460486C2 RU2010132631/14A RU2010132631A RU2460486C2 RU 2460486 C2 RU2460486 C2 RU 2460486C2 RU 2010132631/14 A RU2010132631/14 A RU 2010132631/14A RU 2010132631 A RU2010132631 A RU 2010132631A RU 2460486 C2 RU2460486 C2 RU 2460486C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- halo
- patient
- cast
- fixation
- reconstructive
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и нейрохирургии. Накладывают аппарат Halo-cast с фиксацией его винтами - за кости черепа и штангами - на грудном корсете. Осуществляют дозированную осевую тракцию, контролируют состояние пациента и через 7-10 дней, не снимая аппарат, проводят реконструктивно-стабилизирующую операцию. При этом осуществляют декомпрессию, удаляют разрушенные части позвонка и патологические образования из позвоночного канала. Выполняют инструментальную фиксацию и костно-пластический окципитоспондилодез. Демонтаж Halo-cast аппарата осуществляют в послеоперационном периоде после полного восстановления сознания больного. Изобретение позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет выполнения операции на фоне стабильности шейных структур позвоночника. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, хирургии и нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения воспалительных заболеваний кранио-вертебральной области, осложненных неврологическими нарушениями.
Современная система хирургического лечения воспалительных заболеваний позвоночника основана на радикальных, радикально-восстановительных и реконструктивных операциях, которые позволяют максимально удалить патологический очаг, ликвидировать сдавление спинного мозга абсцессом и костными фрагментами, воссоздать анатомическую целостность позвоночного столба [2].
Особенностью деструктивных процессов в верхнешейных позвоночно-двигательных сегментах субокципитальной зоны (Ос-С1-С2), обладающих особым анатомическим строением и функцией, является развитие невстречающихся в других отделах осложнений - кранио-вертебрального стеноза и сдавления верхнего отдела спинного мозга, обусловленных нестабильностью и смещением костных структур не только в просвет позвоночного канала, но и в большое затылочное отверстие - базилярной импрессии.
В связи с анатомическими особенностями верхнешейного отдела позвоночника и сложностью хирургических вмешательств на нем основным методом лечения спондилитов этой зоны является консервативный, включающий применение этиотропных препаратов (химиотерапию) и ортопедическое лечение (иммобилизацию). Редкие сообщения о хирургическом лечении субокципитального туберкулеза основаны на реконструкции и стабилизации этой анатомической зоны путем костнопластического и/или инструментального окципитоспондилодеза [4].
Известен способ лечения травм шейного отдела позвоночника путем его стабилизации аппаратами наружной фиксации типа "Halo-cast", состоящими из металлического кольца (Halo-), закрепленного на голове вводимыми в кости черепа металлическими винтами, и корсета (-cast), жестко соединенными между собой блоками и тягами [1].
Известен способ хирургического лечения спондилитов кранио-вертебральной области, заключающийся в удалении патологических тканей (абсцессотомия, резекция) и проведении окципитоспондилодеза, в т.ч. заднего с помощью титановой проволоки - прототип [3]. Недостатком способа является, во-первых, необходимость во время операции для укладки пациента осуществлять движения головой, которые за счет разрушения позвонков и базиллярной импрессии могут усугублять уже имеющиеся сосудистые и неврологические нарушения, обусловленные нестабильностью этой зоны; во-вторых, инструментальную фиксацию проводят проволочным швом, заливаемым быстротвердеющей пластмассой, что не является стабильным методом фиксации.
Задачей изобретения является создание способа лечения воспалительных заболеваний кранио-вертебральной области (туберкулеза, остеомиелита, микозов), осложненных неврологическими нарушениями, направленного на ликвидацию нестабильности кранио-вертебральной зоны, на устранение вертебробазилярной импрессии, радикальное удаление патологических тканей и восстановление стабильности в зоне вмешательства.
Задача изобретения осуществляется за счет того, что накладывают аппарат Halo-cast с фиксацией его винтами - за кости черепа и штангами - на грудном корсете, затем не снимая его через 7-10 дней выполняют реконструктивно-стабилизирующую операцию, осуществляют заднюю инструментальную стабилизацию погружными жесткими конструкциями, фиксируемыми за кости черепа и дуги шейных позвонков, и после инструментальной фиксации проводят демонтаж Halo-аппарата.
Клинический пример осуществления способа поясняется чертежами, где
Фиг.1. КТ кранио-вертебральной зоны до начала хирургического лечения.
Фиг.2. Фотография больного после наложения аппарата Halo-cast.
Фиг.3. Интраоперационная фотография.
Фиг.4. Интраоперационная боковая рентгенограмма: ложки Фолькмана через ротовую полость и удаленные части разрушенных тел позвонков введены в эпидуральный абсцесс.
Фиг.5. Боковые рентгенотомограммы кранио-вертебральной зоны через 2 мес после операции, а - зона переднего окцититоспондилодеза, б - конструкции, фиксирующие кранио-вертебральную зону.
Способ осуществляется следующим образом.
1. С целью устранения краниовертебральной нестабильности накладывают аппарат "Halo-cast", что обеспечивает исключение произвольных движений шейного отдела позвоночника. При этом аппарат позволяет проводить перемещения головы с лечебной целью, для чего осуществляют дозированную осевую тракцию путем смещения Halo-кольца на блоках фиксации вдоль вертикальных штоков при вращении фиксирующих гаек. В зависимости от тяжести состояния больного и задач лечения, наложение Halo-аппарата и Halo-тракцию осуществляют за несколько дней (оптимально - 7-10) до радикально-стабилизирующей операции, обеспечивая плавное изменение соотношений кранио-вертебральных структур. При дозированном растяжении на протяжении нескольких дней контроль состояния пациента осуществляют на основании его субъективных ощущений и данных объективного неврологического осмотра; соотношение структур кранио-вертебральной зоны и возможную ликвидацию базиллярной импрессии контролируют проведением контрольных рентгенограмм или КТ.
2. Реконструктивно-стабилизирующую операцию начинают с задней декомпрессии и инструментальной фиксации не снимая Halo-cast аппарат. Из заднего доступа обнажают затылочную кость и задние отделы шейных позвонков. При сохраняющемся стенозе верхнешейного отдела проводят декомпрессию позвоночного канала на этом уровне, удаляя заднюю полудугу С1 позвонка и задний край большого затылочного отверстия. Затем осуществляют заднюю инструментальную фиксацию и костно-пластический окципитоспондилодез. Рану ушивают.
3. Больного переводят в положение на спине, через заднюю стенку глотки обнажают верхние шейные позвонки, удаляют их разрушенные части, патологические образования из переднего отдела позвоночного канала, поле чего выполняют передний окципитоспондилодез ауто- или аллокостью.
Демонтаж Halo-cast аппарата осуществляют после просыпания больного при активном вербальном контакте с ним с последующим наложением фиксирующего воротника (типа Филадельфия или Шанца).
Таким образом,
- Halo-cast фиксация сразу же обеспечивает неподвижность шейного отдела позвоночника, тем самым еще до основного этапа операции ликвидируя один из ведущих патогенетических компонентов неврологических нарушений - его нестабильность;
- дозированная Halo-тракция на подготовительном этапе к реконструктивно-стабилизирующей операции позволяет осуществить осевое растяжение шейного отдела позвоночника, постепенно ликвидируя краниальную дислокацию зуба С2 позвонка в большое затылочное отверстие, сохраняя при этом контакт с пациентом и контролируя динамику неврологических расстройств;
- реконструктивно-стабилизирующее вмешательство в условиях Halo-cast фиксации исключает патологические движения шейных структур при манипуляциях, не препятствует выполнению задней декомпрессии, удалению патологических тканей, инструментальному и костнопластическому окципитоспондилодезу.
Клиническое наблюдение
Больной Р., 31 год, история болезни №353/2007, поступил в ФГУ СПбНИИФ 18.03.2008 с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, слабость в верхних и нижних конечностях, нарушение мочеиспускания и дефекации. В неврологическом статусе - глубокий тетрапарез с нарушениями тазовых органов. Получает противотуберкулезное лечение по поводу очагового туберкулеза S2 правого легкого в фазе уплотнения, туберкулеза шейных лимфатических узлов, фаза кальцинации.
При рентгенологическом и КТ исследовании (Фиг.1) шейного отдела позвоночника выявлено разрушение боковых масс С1, деструкция зуба С2 позвонка; обизвествленные двусторонние паравертебральные абсцессы (Фиг.1, а) и эпидуральный абсцесс, распространяющийся от нижнего края С2 позвонка через большое затылочное отверстие до нижней трети блюменбахова ската (Фиг.1, б). Позвоночный канал на этом уровне резко сужен между эпидуральным абсцессом и смещенной кпереди задней полудугой атланта (Фиг.1, в) с компрессией спинного мозга.
Основной диагноз: генерализованный туберкулез, в т.ч. туберкулезный спондилит С1-2. Осложнения спондилита: паравертебральные и эпидуральный абсцессы, атланто-окципитальная и атланто-аксиальная нестабильность, базилярная импрессия. Стеноз позвоночного канала и компрессия спинного мозга на кранио-вертебральном уровне. Тетрапарез с нарушениями функции тазовых органов.
17.06.08 пациенту установлен аппарат Halo-cost (Фиг.2), начато дозированное вытяжение за голову, продолжавшееся одну неделю. За это время больным отмечено нарастание силы рук, уменьшение спастичности и улучшение качества произвольных движений нижних конечностей.
25.06.08 выполнена реконструктивно-стабилизирующая операция из двух доступов: из заднего - задняя декомпрессия продолговатого мозга и верхне-шейного отдела спинного мозга, резекционная трепанация чешуи затылочной кости и дужки атланта (Фиг.3, а), кранио-вертебральная фиксация системой Vertex (Sofamor Danek) с крючковыми опорными элементами и установкой крючков на затылочную кость и дуги С2 и С6 позвонков (Фиг.3, б; Фиг 5, б); из трансорального - резекция С1 и зуба С2, удаление паравертебральных абсцессов и эпидурального абсцесса (Фиг.4), передний окципитоспондилодез аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости (Фиг.5, а).
Пациент самостоятельно встал на 3 сутки после операции. Через 10 дней после хирургического вмешательства отмечался регресс неврологической симптоматики. На 12 сутки произведен демонтаж аппарата Halo-cast.
Литература
1. Ветрилэ С.Т., Колесов С.В. Краниовертебральная патология. - М., 2007. - 320 с.
2. Костно-суставной туберкулез / Под ред. Ю.Н.Левашова, А.Е.Гарбуза. - М., 2003. - 293 с.
3. Лавров В.Н., Киселев A.M. Атлантоаксиальная дислокация при спондилитах шейного отдела позвоночника // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2001. - №9. - С.43-45.
4. Arankumar M.J., Rajshekar V. Outcome in neurologically impaired patients with craniovertebral junction tuberculosis: results of combined anterior-posterior surgery // J. Neurosurg. - 2002. - Vol.97. - P.166-171.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения осложненных неврологическими нарушениями воспалительных заболеваний кранио-вертебральной области путем реконструктивно-стабилизирующей операции, отличающийся тем, что накладывают аппарат Halo-cast с фиксацией его винтами - за кости черепа и штангами - на грудном корсете, осуществляют дозированную осевую тракцию, контролируют состояние пациента и через 7-10 дней, не снимая аппарат, проводят реконструктивно-стабилизирующую операцию, при этом осуществляют декомпрессию, удаляют разрушенные части позвонка и патологические образования из позвоночного канала, выполняют инструментальную фиксацию и костно-пластический окципитоспондилодез, а демонтаж Halo-cast аппарата осуществляют в послеоперационном периоде после полного восстановления сознания больного.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010132631/14A RU2460486C2 (ru) | 2010-08-03 | 2010-08-03 | Способ хирургического лечения осложненных неврологическими нарушениями воспалительных заболеваний кранио-вертебральной области |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010132631/14A RU2460486C2 (ru) | 2010-08-03 | 2010-08-03 | Способ хирургического лечения осложненных неврологическими нарушениями воспалительных заболеваний кранио-вертебральной области |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2010132631A RU2010132631A (ru) | 2012-02-10 |
RU2460486C2 true RU2460486C2 (ru) | 2012-09-10 |
Family
ID=45853237
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2010132631/14A RU2460486C2 (ru) | 2010-08-03 | 2010-08-03 | Способ хирургического лечения осложненных неврологическими нарушениями воспалительных заболеваний кранио-вертебральной области |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2460486C2 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
EP1248568B1 (en) * | 1999-11-23 | 2003-09-17 | SDGI Holdings, Inc. | Surgical screw delivery system |
RU2279859C2 (ru) * | 2002-01-08 | 2006-07-20 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А.Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУН "РНЦ " ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава") | Способ хирургического лечения последствий переломов позвоночника |
-
2010
- 2010-08-03 RU RU2010132631/14A patent/RU2460486C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
EP1248568B1 (en) * | 1999-11-23 | 2003-09-17 | SDGI Holdings, Inc. | Surgical screw delivery system |
RU2279859C2 (ru) * | 2002-01-08 | 2006-07-20 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А.Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУН "РНЦ " ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава") | Способ хирургического лечения последствий переломов позвоночника |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ЗАКРАЕВСКИЙ Ю.Н. и др. Динамическая стабилизация позвоночно-двигательных сегментов у пациентов с компрессионными переломами. - Военно-медицинский журнал, 2010, 331, 6, с.38-39. WU J.C. et al. Stabilization of subaxial cervical spines by lateral mass screw fixation with modified Magerl's technique. Surg Neurol. 2008 Dec; 70 Suppl 1:S1:25-33. * |
ЛАВРОВ В.Н. и др. Атлантоаксиальная дислокация при спондилитах шейного отдела позвоночника. - Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2001, №9, с.43-45. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2010132631A (ru) | 2012-02-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Kirmeier et al. | Harvesting of cancellous bone from the proximal tibia under local anesthesia: donor site morbidity and patient experience | |
Taher et al. | Spinal fractures in the setting of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis conservatively treated via orthosis: illustrative cases | |
Loginov | Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: complexity of diagnosis in a patient with dysphagia and dyspnea | |
Yanni et al. | Odontoid pseudotumor and serial postfusion radiographic evaluation in a patient with a C1–2 mass | |
RU2460486C2 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных неврологическими нарушениями воспалительных заболеваний кранио-вертебральной области | |
RU2379000C1 (ru) | Способ лечения переломов дистального отдела лучевой кости | |
RU2594445C1 (ru) | Способ замещения дефекта тела l5 позвонка из заднего оперативного доступа после корпорэктомии | |
RU2538797C2 (ru) | Способ хирургического лечения компрессионного перелома позвонка при остеопорозе | |
RU2349277C2 (ru) | Способ реконструкции таза при стабильном, неправильно сросшемся переломе | |
Higashino et al. | Pseudoaneurysm of the thoracoabdominal aorta caused by a severe migration of an anterior spinal device | |
Brin et al. | Using a cervical spine cage to reconstruct malunited fibular fractures | |
RU2467716C1 (ru) | Способ декомпрессии спинного мозга при переломах грудных и поясничных позвонков | |
RU176259U1 (ru) | Имплантат для переднего спондилодеза позвоночника в поясничном отделе | |
RU2495633C1 (ru) | Способ спондилэктомии доступом через корень дуги | |
RU2393799C1 (ru) | Способ лечения стеноза спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника | |
RU2328998C1 (ru) | Способ лечения больных с неправильно сросшимися множественными переломами костей таза | |
RU2279860C2 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей позвоночника | |
RU2705912C1 (ru) | Способ транспедикулярной декомпрессии при неосложненном компрессионном переломе позвонка | |
Panteleyev et al. | Three-column osteotomy of the spine during revision surgery in a patient with congenital angular thoracolumbar kyphoscoliosis | |
RU2573101C1 (ru) | Способ транскутанной пластики тела позвонка | |
RU2762771C1 (ru) | Способ хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациентов | |
RU2343861C2 (ru) | Способ стабилизации межпозвонкового сегмента | |
RU2289350C2 (ru) | Способ лечения острой позвоночно-спинномозговой травмы | |
RU2784945C1 (ru) | Способ хирургического лечения повреждений заднего полукольца таза с вертикальным смещением с использованием позвоночно-тазовой фиксации | |
RU2800564C1 (ru) | Способ хирургического лечения атлантоаксиальной нестабильности |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130804 |