DE4002836A1 - Arzneistoffkombination aus einem hmg coa-reduktase-inhibitor und einem squalen-synthetase-inhibitor zur verwendung bei der senkung des serum-cholesterinspiegels und/oder zur vorbeugung oder behandlung von arteriosklerose - Google Patents

Arzneistoffkombination aus einem hmg coa-reduktase-inhibitor und einem squalen-synthetase-inhibitor zur verwendung bei der senkung des serum-cholesterinspiegels und/oder zur vorbeugung oder behandlung von arteriosklerose

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Description

Die Erfindung betrifft eine Kombination aus einem Inhibitor von 3-Hydroxy-3-methyl-glutaryl-Coenzym A (HMG CoA)-Reduktase und einem Inhibitor von Squalen-Synthetase sowie die Verwendung dieser Arzneistoff-Kombination in einem Verfahren zur Senkung des Serum-Cholesterinspiegels und/oder zur Vorbeugung oder Behandlung von Arteriosklerose.
Es gibt mehrere verschiedene Klassen von Verbindungen, die Serum-Cholesterinspiegel-senkende Eigenschaften aufweisen. Einige dieser Verbindungen sind Inhibitoren des Enzyms HMG CoA-Reduktase, welches eine wichtige Rolle bei der Erzeugung von Cholesterin spielt, wie Mevastatin (US-A 39 83 140), Lovastatin, das auch Mevinolin genannt wird (US-A 42 31 938), Pravastatin (US-A 43 46 227) und Velostatin, das auch Synvinolin genannt wird (US-A 44 48 784 und 44 50 171).
Andere Verbindungen, die den Serum-Cholesterin-Spiegel absenken, können dies auch nach einem ganz anderen Mechanismus als die HMG CoA-Reduktase-Inhibitoren tun. Beispielsweise kann der Serum-Cholesterin-Spiegel auch durch die Anwendung von Gallensäure-Abfängern, wie Cholestyramin, Colestipol, DEAE-Sephadex und Poly(diallylmethylamin)-Derivate (US-A 47 59 923 und 40 27 009) oder durch Anwendung von Anti­ hyperlipoproteinämika, wie Probucol und Gemfibrozil, abgesenkt werden, welche offensichtlich den Spiegel der Lipoproteine geringer Dichte ("low density lipoproteins" LDL) im Serum senken und/oder LDL in Lipoproteine hoher Dichte (HDL) umwandeln.
Die vorstehend erwähnte US-A 47 59 923 offenbart Poly(di­ allylmethylamin)-Derivate, welche Gallensäure-Abfänger sind, die in Verbindung mit Arzneistoffen verwendet werden können, welche den Serum-Cholesterin-Spiegel durch andere Mechanismen als durch Abfangen senken, wie Clofibrat, Nicotinsäure, Probucol, Neomycin, p-Aminosalicylsäure oder Mevinolin, das auch Lovastatin genannt wird.
Squalen-Synthetase ist ein mikrosomales Enzym, das die reduktive Dimerisierung von zwei Molekülen Farnesyl-Pyrophosphat (FPP) in Gegenwart von Nicotinamid-Adenin-Dinucleotidphosphat (reduzierte Form = NADPH) unter Bildung von Squalen katalysiert (C. D. Poulter und H. C. Rilling in "Biosynthesis of Isoprenoid Compounds", Bd. I, Kapitel 8, S. 413-441, J. Wiley and Sons, 1981, mit den darin angegebenen Literaturhinweisen). Dieses Enzym tritt in der ersten maßgebenden Stufe des neuerlichen Cholesterin-Biosynthesewegs auf. Die selektive Inhibierung dieser Stufe sollte den ungehinderten Fortgang der wichtigen Wege zu Isopentenyl-tRNA, Ubichinon und Dolichol ermöglichen. Es konnte gezeigt werden, daß die Squalen-Synthetase zusammen mit der HMG CoA-Reduktase durch Rezeptor-mediatisierte LDL-Aufnahme herunterreguliert werden kann (J. R. Faust, J. L. Goldstein und M. S. Brown, Proc. Nat. Acad. Sci. USA, Bd. 76 [1979], S. 5018-5022). Dies macht den Vorschlag glaubhaft, daß eine Hemmung der Squalen-Synthetase zu einer Hinaufregulierung der LDL-Rezeptorspiegel führt, wie dies für die HMG CoA-Reduktase gezeigt wurde, und daß dies schließlich für Behandlung und Vorbeugung von Hyper­ cholesterinämie und Arteriosklerose nützlich sein sollte.
Ein Weg zu Inhibitoren der Squalen-Synthetase besteht in der Schaffung von Analogen des Substrates FPP. Aus der Literatur geht hervor, daß die Pyrophosphat-Einheit für die Bindung an das Enzym wesentlich ist. Solche Pyrophosphate sind jedoch als Komponenten von Arzneimitteln infolge ihrer chemischen und enzymatischen Labilität bezüglich der allylischen C-O- Spaltung sowie ihrer Empfindlichkeit gegen Metabolismus durch Phosphatasen ungeeignet.
P. Ortiz de Montellano und Mitarb. beschreiben in J. Med. Chem., Bd. 20 (1977), S. 243-249, die Herstellung einer Reihe von substituierten Terpenoid-Pyrophosphaten (Tabelle A). Die Autoren zeigten, daß diese Verbindungen kompetitive Inhibitoren des Enzyms Squalen-Synthetase sind. Diese Stoffe besitzen noch die unstabile allylische Pyrophosphat-Einheit von FPP.
Tabelle A
Corey und Volante, J. Am. Chem. Soc., Bd. 98 (1976), S. 1291- 1293, stellten das FPP-Analoge A und das Presqualen-Pyrophosphat (PSQ-PP)-Analoge B als Inhibitoren der Squalen-Biosynthese her (Presqualen-Pyrophosphat ist eine Zwischenstufe bei der Umwandlung von FPP in Squalen). Diese Inhibitoren besitzen Methylengruppen anstelle der allylischen Sauer­ stoffeinheit von FPP und PSQ-PP, weisen aber noch die chemisch und enzymatisch unstabile Pyrosphosphat-Bindung auf.
Poulter und Mitarb. stellten das Cyclopropan C her (R. M. Sandifer und Mitarb., J. Am. Chem. Soc., Bd. 104 [1982], S. 7376-7378), das in Gegenwart von anorganischem Pyrosphosphat einen Inhibitor eines Zwischenstufen-Analogen des Enzyms Squalen-Synthetase darstellt.
Altman und Mitarb., A. Bertolino und Mitarb., Biochim. Biophys. Acta, Bd. 530 (1978), S. 17-23, berichteten, daß Farnesylamin und verwandte Derivate D die Squalen-Synthetase inhibieren, es jedoch Hinweise darauf gibt, daß diese Hemmung nicht spezifisch ist und vermutlich mit einem Membran-Bruch verbunden ist.
C. D. Poulter und Mitarb., J. Org. Chem., Bd. 51 (1986), S. 4768, stellten im Rahmen eines Syntheseverfahrens die Verbindung E her, gaben jedoch keinerlei biologische Daten dafür an.
C. D. Poulter und K. E. Stremler, J.A.C.S., Bd. 109 (1987), S. 5542, beschreiben die Synthese und die biologische Bewertung von Verbindungen der Struktur F. Diese Verbindungen wurden als alternative Substrate für Vogelleber-Farnesyl-Diphosphat und Zitronenschalen-Cyclase bewertet.
R. W. McClard und C. D. Poulter und Mitarb., J.A.C.S., Bd. 109 (1987), S. 5544, berichten, daß die Phosphinylphosphonate G und H kompetitive Inhibitoren der 1′-4-Kondensation zwischen Isopentenyl-diphosphat und Geranyl-diphosphat, die durch die Vogelleber-farnesyl-diphosphat-Synthetase katalysiert wird, darstellen. Die Phosphinylphosphonate G und H besitzen Ki- Werte von 19 µM bzw. 71 µM. Die Autoren berichteten auch über die mögliche Isolierung des Farnesyl-phosphinylphosphonates I und des Geranyl-phosphinylphosphonates J aus der en­ zymatischen Reaktion von G mit Geranylpyrophosphat bzw. Di­ methylallylpyrophosphat. Die Strukturen I und J wurden diesen Verbindungen aufgrund ihrer relativen Dünnschicht-Mobilitäten zugeschrieben. Die Autoren vermuteten, daß I ein möglicher Inhibitor der Squalen-Synthetase sein könnte.
T. L. Capson offenbart in einer Dissertation des Dept. of Medicinal Chemistry der University of Utah, Juni 1987, Abstract, Inhaltsverzeichnung, S. 16, 17, 40-43, 48-51, Zu­ sammenfassung, Cyclopropane der Formel
als Inhibitoren von Zwischenstufen-Analogen der Squalen-Synthetase.
S. A. Biller und Mitarb., Journal of Medicinal Chemistry, Bd. 31 (1988), S. 1869-1871, offenbaren, daß Isoprenoid-(Phosphinylmethyl)- phosphonate (PMPs) die Squalen-Synthetase inhibieren. Diese Phosphonate haben die Strukturen
Gegenstand der vorliegenden Erfindung ist eine Arzneistoff­ kombination zur Verwendung bei der Senkung des Serum-Cholesterin- Spiegels und bei der Inhibierung der Bildung von bzw. der Behandlung von Arteriosklerose. Die Arzneistoffkombination besteht aus einem Inhibitor des Enzyms 3-Hydroxy-3- methylglutaryl-Coenzym A (HMG CoA)-Reduktase und einem Inhibitor des Enzyms Squalen-Synthetase.
Der HMG CoA-Reduktase-Inhibitor wird in einem Gewichtsverhältnis zum Squalen-Synthetase-Inhibitor im Bereich von etwa 0,001 : 1 bis etwa 1000 : 1 und vorzugsweise von etwa 0,05 : 1 bis etwa 100 : 1 eingesetzt.
Gegenstand der Erfindung ist ferner die genannte Arznei­ stoffkombination zur Verwendung bei der Absenkung des Serum- Cholesterin-Spiegels und bei der Inhibierung der Entstehung von bzw. der Behandlung von Arteriosklerose. Die Verabreichung der Arzneistoffkombination erfolgt systemisch, beispielsweise oral oder parenteral, über einen längeren Zeitraum.
Die Kombination des HMG CoA-Reduktase-Inhibitors mit dem Squalen-Synthetase-Inhibitor schafft einen überraschenden und einzigartigen Weg zur Hemmung oder Behandlung von erhöhtem Cholesterin-Spiegel und/oder von Arteriosklerose durch Erzeugung zusätzlicher anticholesterinämischer Wirkungen im Vergleich zu denen, die bei Anwendung der einzelnen Komponenten der Kombination alleine erreicht werden können. Außerdem kann das kombinierte Arzneimittel der Erfindung, das Verbindungen mit verschiedenem Wirkungsmechanismus einschließt, zur wirksamen Behandlung von auf Cholesterin zurückzuführenden Erkrankungen verschiedener Äthiologie verwendet werden.
In Tiermodellen konnte festgestellt werden, daß der HMG CoA- Reduktase-Inhibitor anfänglich die Cholesterin-Biosynthese inhibiert und ferner die LDL (Lipoprotein niedriger Dichte)- Rezeptoren hinaufreguliert, was jede mögliche Gesamtzunahme der Cholesterin-Biosynthese, die letztlich auftreten könnte, ausgleicht. Es wird vermutet, daß der in Kombination mit dem HMG CoA-Reduktase-Inhibitor eingesetzte Squalen-Synthetase- Inhibitor zu einer anderen Blockierung im Cholesterin- Biosyntheseweg und damit zu einer Verminderung der Cholesterin- Biosynthese führt.
Zu den für die Verwendung geeigneten HMG CoA-Reduktase-Inhibitoren gehören - ohne darauf begrenzt zu sein - Mevastatin und verwandte Verbindungen gemäß US-A 39 83 140, Lovastatin (Mevinolin) und verwandte Verbindungen gemäß US-A 42 31 938, Pravastatin und verwandte Verbindungen gemäß US-A 43 46 227, Velostatin (Synvinolin) und verwandte Verbindungen gemäß US-A 44 48 784 und 44 50 171, wobei Lovastatin, Pravastatin oder Velostatin bevorzugt sind. Weitere HMG CoA-Reduktase- Inhibitoren, die erfindungsgemäß eingesetzt werden können, umfassen - ohne darauf begrenzt zu sein - Fluindostatin (Sandoz XU-62-320), Pyrazol-Analoge von Mevalonolacton-Derivaten gemäß US-A 46 13 610, Inden-Analoge von Mevalonolacton- Derivaten gemäß WO-A 86/03 488, 6-[2-(substituiertes Pyrrol- 1-yl)-alkyl]-pyran-2-one und Derivate davon gemäß US-A 46 47 576, Searles SC-45 355 (ein 3-substituiertes Pentan­ dicarbonsäure-Derivat)Dichloracetat, Imidazol-Analoge von Mevalonolacton gemäß WO-A 86/07 054, 3-Carboxy-2-hydroxy-propan- phosphonsäure-Derivate gemäß FR-A 25 96 393, 2,3-disubstituierte Pyrrol-, Furan- und Thiophen-Derivate gemäß EP-A 2 21 025, Naphthyl-Analoge von Mevalonolacton gemäß US-A 46 86 237, Octahydronaphthaline gemäß US-A 44 99 289, Keto- Analoge von Mevinolin (Lovastatin) gemäß EP-A 1 42 146 sowie andere bekannte HMG CoA-Reduktase-Inhibitoren.
Ferner sind für die Inhibierung der HMG CoA-Reduktase nützliche Verbindungen, die für das Arzneimittel der Erfindung geeignet sind, in DE-A 38 17 375 offenbart. Diese Verbindungen weisen einen Rest der Formel
auf, in der X -O- oder -NH- bedeutet, n 1 oder 2 ist und Z einen hydrophoben Anker darstellt.
Beispiele für solche Verbindungen sind:
(S)-4-[[[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl[1,1′-biphenyl]-2-yl]- methoxy]-methoxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäuremethylester oder ihr Monolithiumsalz,
(S)-4-[[[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl-[1,1′-biphenyl]-2-yl]- methoxy]-hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure-Dilithiumsalz,
(3S)-4-[[[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl-[1,1′-biphenyl]-2-yl]- methoxy]-methylphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure-Monolithiumsalz,
(S)-4-[[[2,4-Dichlor-6-[(4-fluorphenyl)-methoxy]phenyl]- methoxy]methoxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure-Monolithiumsalz,
(3S)-4-[[[2,4-Dichlor-6-[(4-fluorphenyl)-methoxy]phenyl]- methoxy]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure-Dilithiumsalz,
(3S)-4-[[2,4-Dichlor-6-[(4-fluorphenyl)-methoxy]phenyl]- methoxy]methylphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- oder ihr Methylester und
(S)-4-[[[[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl-[1,1′-biphenyl]-2-yl]- methyl]-amino]-methoxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure-Monolithiumsa-lz.
Eine weitere Klasse von HMG CoA-Reduktase-Inhibitoren, die sich zur Verwendung im Arzneimittel der Erfindung eignen, sind Verbindungen, die in der DE-A 38 17 298 offenbart sind. Diese Verbindungen weisen einen Rest der Formel
auf, in der X eine der Gruppen -CH₂-, CH₂-CH₂-, CH=CH-, -CH₂CH₂CH₂-, -C≡C- oder -CH₂O- bedeutet, wobei das Sauer­ stoffatom an den Rest Z gebunden ist und Z einen hydrophoben Anker darstellt.
Beispiele für diese Verbindungen sind:
(S)-4-[[(E)-2-[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl[1,1′-biphenyl]-2- yl]ethenyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz;
(S)-4-[[2-[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl-[1,1′-biphenyl]-2-yl]- ethyl]-hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure-Methylester oder ihre Mono- oder Di-Alkalimetallsalze;
(S)-4-[[[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl-[1,1′-biphenyl]-2-yl]- ethinyl]methoxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Methylester;
(5Z)-4-[[2-[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl-[1,1′-biphenyl]-2-yl]- ethenyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- oder ihre Methylester;
(S)-4-[[2-[3-(4-Fluorphenyl)-1-(1-methylethyl)-1H-indol-2- yl]-ethyl]methoxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure-Methylester;
(S)-4-[[2-[[1,1′-Biphenyl]-2-yl]ethyl]-methoxyphosphinyl-3- hydroxybuttersäure-Methylester;
(S)-4-[[2-[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl-[1,1′-biphenyl]-2-yl]- ethyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure-Dilithiumsalz;
(S)-4-[[2-[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl-[1,1′-biphenyl]-2-yl]- ethinyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure-Dilithiumsalz;
(SZ)-4-[[2-[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl-[1,1′-biphenyl]-2-yl]- ethenyl]-hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure-Dilithiumsalz;
(S)-4-[[2-[3-(4-Fluorphenyl)-1-(1-methylethyl)-1H-indol-2- yl]ethyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure-Dilithiumsalz,
(S)-4-[[2-[(1,1′-Biphenyl]-2-yl]ethyl]-hydroxyphosphinyl]-3- buttersäure-Dilithiumsalz;
(S)-4-(Hydroxymethoxyphosphinyl)-3-[[(1,1-dimethylethyl)- diphenylsilyl]oxy]buttersäure-Methylester oder ihr Dicyclohexylamin- (1:1)-salz;
(S)-4-[[2-[1-(4-Fluorphenyl)-3-(1-methylethyl)-1-indol-2- yl]ethinyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
(S)-4-[[2-[1-(4-Fluorphenyl)-3-(1-methylethyl)-1H-indol-2- yl]ethyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
(E)-4-[[2-[3-(4-Fluorphenyl)-1-(1-methylethyl)-1H-indol-2- yl]ethenyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
4-[[2-[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl[1,1′-biphenyl]-2-yl]ether] hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
(E)-4-[[2-[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl[1,1′-biphenyl]-2-yl]- ethenyl]-hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
(S)-4-[[[2,4-Dimethyl-6-[(4-fluorphenyl)-methoxy]phenyl]- ethyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
(S)-4-[[[2,4-Dimethyl-6-[(4-fluorphenyl)-methoxy]phenyl]- ethinyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
(S)-4-[[2-[3,5-Dimethyl[1,1′-biphenyl]-2-yl]ethyl]hydroxyphosphinyl]-- 3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
(S)-4-[[2-[4′-Fluor-3,5-dimethyl[1,1′-biphenyl]-2-yl]ethyl] hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
(S)-4-[[2-[[1,1′-Biphenyl]-2-yl]ethinyl]-hydroxyphosphinyl]- 3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
(S)-4-[[2-(5-(4-Fluorphenyl)-3-(1-methylethyl)-1-phenyl-1H- pyrazol-4-yl]ethinyl]methoxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Methylester;
(S)-4-[[2-[5-(4-fluorphenyl)-3-(1-methylethyl)-1-phenyl-1H- pyrazol-4-yl]ethinyl]hydroxy-phosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Dilithiumsalz;
(E)-4-[[2-[5-(4-Fluorphenyl)-3-(1-methylethyl)-1-phenyl-1H- pyrazol-4-yl]ethenyl]methoxy-phosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Methylester;
(E)-4-[[2-[5-(4-Fluorphenyl)-3-(1-methylethyl)-1-phenyl-1H- pyrazol-4-yl]ethenyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Dilithiumsalz;
(S)-4-[[2-[5-(4-Fluorphenyl)-3-(1-methylethyl)-1-phenyl-1H- pyrazol-4-yl]ethyl]methoxy-phosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Methylester;
(S)-4-[[2-[5-(4-Fluorphenyl)-3-(1-methylethyl)-1-phenyl-1H- pyrazol-4-yl]ethyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Dilithiumsalz;
(S)-4-[[2-[3-(4-Fluorphenyl)-5-(1-methylethyl)-1-phenyl-1H- pyrazol-4-yl]ethyl]methoxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Methylester;
(S)-4-[[2-[3-(4-Fluorphenyl)-5-(1-methylethyl)-1-phenyl-1H- pyrazol-4-yl]ethyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Dilithiumsalz;
(S)-4-[[2-[3-(4-Fluorphenyl)-5-(1-methylethyl)-1-phenyl-1H- pyrazol-4-yl]ethinyl]methoxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Methylester;
(S)-4-[[2-[3-(4-Fluorphenyl)-5-(1-methylethyl)-1-phenyl-1H- pyrazol-4-yl]ethinyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Dilithiumsalz;
(S)-4-[[[4-(4-Fluorphenyl)-1-(1-methylethyl)-3-phenyl-1H- pyrazol-5-yl]ethinyl]methoxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Methylester;
(S)-4-[[[4-(4-Fluorphenyl)-1-(1-methylethyl)-3-phenyl-1H- pyrazol-5-yl]ethinyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Dilithiumsalz;
(S)-4-[[2-[4-(4-Fluorphenyl)-1-(1-methylethyl)-3-phenyl-1H- pyrazol-5-yl]ethyl]methoxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Methylester;
(S)-4-[[2-[4-(4-Fluorphenyl)-1-(1-methylethyl)-3-phenyl-1H- pyrazol-5-yl]ethyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Dilithiumsalz;
(S)-4-[[[1-(4-Fluorphenyl)-4-(1-methylethyl)-2-phenyl-1H- imidazol-5-yl]ethinyl]methoxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- methylester;
(S)-4-[[[1-(4-Fluorphenyl)-4-(1-methylethyl)-2-phenyl-1H- imidazol-5-yl]ethinyl]methoxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Methylester;
(S)-4-[[2-[1-(4-Fluorphenyl)-4-(1-methylethyl)-2-phenyl-1H- imidazol-5-yl]-ethyl]-methoxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- methylester;
(S)-4-[[2-[1-(4-Fluorphenyl)-4-(1-methylethyl)-2-phenyl-1H- imidazol-5-yl]ethyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Dilithiumsalz;
(S)-4-[[[2-(Cyclohexylmethyl)-4,6-dimethylphenyl]ethinyl]- hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
4-[[2-[2-(Cyclohexylmethyl)-4,6-dimethylphenyl]ethenyl]- hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
(S)-4-[[2-[2-(Cyclohexylmethyl)-4,6-dimethylphenyl]ethyl]- hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
4-[[[[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl[1,1′-biphenyl]-2-yl]oxy]- methyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
4-[[[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl[1,1′-biphenyl]-2-yl]methyl]- hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
(S)-4-[[[1-(4-Fluorphenyl)-3-methyl-2-naphthalenyl]ethinyl]- hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
(E)-4-[[2-(1-(4-Fluorphenyl)-3-methyl-2-naphthalenyl]-ethenyl] hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
(S)-4-[[2-[1-(4-Fluorphenyl)-3-methyl-2-naphthalenyl]- ethyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure oder ihr Dilithiumsalz oder Methylester;
4-[[3-[4′-Fluor-3,3′,5-trimethyl[1,1′-biphenyl]-2-yl]propyl] methoxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure-Methylester;
4-[[3-[4′-fluor-3,3′,5-trimethyl[1,1′-biphenyl]-2-yl]propyl]- hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure-Dilithiumsalz;
[1S-[1<a(R*), 2<a, 4a<b, 8<b, 8a<a]]-4-[[2-[8-(2,2-Dimethyl-1- oxobutoxy)decahydro-2-methyl-1-naphthalenyl]ethyl]methoxyphosphinyl]-- 3-hydroxybuttersäure-Methylester;
[1S-[1<a(R*), 2<a, 4a<b, 8<b, 8a<a]]-4-[[2-[8-(2,2-Dimethyl-1- oxobutoxy)decahydro-2-methyl-1-naphthalenyl]ethyl]-hydroxyphosphinyl-]- 3-hydroxybuttersäure-Dilithiumsalz;
(S)-4-[[[3′-(4-Fluorphenyl)spiro]cyclopentan-1,1′-[1H]-indol]- 2-yl]ethinyl]methoxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Methylester; und
(S)-4-[[[3′-(4-Fluorphenyl)spiro]cyclopentan-1,1′-[1H]-indol]- 2-yl]ethinyl]hydroxyphosphinyl]-3-hydroxybuttersäure- Dilithiumsalz.
Die zur Verwendung in Arzneimitteln der Erfindung geeigneten Squalen-Synthetase-Inhibitoren umfassen, ohne darauf begrenzt zu sein, die von Biller und Mitarb., a.a.O., beschriebenen Verbindungen, einschließlich Isoprenoid-(phosphinylmethyl)- phosphonate, beispielsweise solche der Formel
bedeutet,
einschließlich der Trisäuren, Triester und Trikalium- und Trinatriumsalze davon, sowie andere Squalen-Synthetase-Inhibitoren, die in EP-A 3 24 421 beschrieben sind.
Andere Squalen-Synthetase-Inhibitoren, die zur Verwendung im Arzneimittel der Erfindung geeignet sind, umfassen die Terpenoid- Pyrophosphate, die von P. Ortiz de Montellano und Mitarb., in J. Med. Chem., Bd. 20 (1977), S. 243-249, die Farnesyl-Diphosphat-Analogen A und Presqualen-Pyrophosphat- (PSQ-PP)-Analogen, die von Corey und Volante, J. Am. Chem. Soc., Bd. 98 (1976), S. 1291-1293, die Phosphinylphosphonate, die von R. W. McClard und Mitarb., J.A.C.S., Bd. 109 (1987), S. 5544, und die Cyclopropane, die von T. L. Capson in der Dissertation des Dept. Med. Chem. U. von Utah, Abstract, Inhaltsverzeichnis, S. 16, 17, 40-43, 48-51, Zusammenfassung, beschrieben wurden.
Auf die Offenbarung der vorstehend genannten Patente und Patentanmeldungen wird hiermit Bezug genommen.
Bevorzugt sind Kombinationen von Lovastatin, Pravastatin oder Velostatin mit einem Squalen-Synthetase-Inhibitor gemäß der Offenbarung von Biller und Mitarb., a.a.O.
Die Arzneistoffkombination der Erfindung kann zur Behandlung von Säugern, wie Affen, Hunde, Katzen, Ratten und Menschen, verwendet werden. Hierzu kann es in übliche Dosierungseinheitsformen, wie Tabletten, Kapseln, Säfte oder Injektionspräparate, formuliert werden. Diese Dosierungsformen enthalten auch die notwendigen Trägerstoffe, Excipientien, Gleitmittel, Puffer, antibakteriell wirkenden Stoffe, Füllstoffe (wie Mannit), Antioxidantien (Ascorbinsäure oder Natriumbisulfit) oder ähnliche Hilfsstoffe. Orale Dosisformen sind bevorzugt, parenterale Formen sind jedoch auch geeignet.
Die zu verabreichende Dosis wird sorgfältig in Abhängigkeit vom Alter, Gewicht und Zustand des Patienten sowie im Hinblick auf den Verabreichungsweg, die Dosierungsform, die angewendete Diät und das gewünschte Ergebnis eingestellt.
Bei oraler Verabreichung kann ein befriedigendes Ergebnis dann erreicht werden, wenn der HMG CoA-Reduktase-Inhibitor in Dosierungen, die beispielsweise für Lovastatin, im Physicians Desk Reference (PDR) (ärztliches Handbuch) angegeben sind, beispielsweise in einer Menge im Bereich von etwa 1 bis 2000 mg, vorzugsweise von etwa 4 bis 200 mg, in Kombination mit dem Squalen-Synthetase-Inhibitor in Dosierungen in einer Menge im Bereich von etwa 10 bis etwa 2000 mg, vorzugsweise von etwa 25 bis 200 mg, eingesetzt wird. Der HMG CoA-Reduktase-Inhibitor und der Squalen-Synthetase-Inhibitor können dabei zusammen in der gleichen oralen Dosierungsform oder in getrennten oralen Dosierungsformen gleichzeitig genommen werden.
Eine bevorzugte orale Dosierungsform, wie Tabletten oder Kapseln, enthält den HMG CoA-Reduktase-Inhibitor in einer Menge von etwa 0,1 bis 100 mg, vorzugsweise etwa 5 bis etwa 80 mg und insbesondere von etwa 10 bis 40 mg, und den Squalen-Synthetase-Inhibitor in einer Menge von etwa 10 bis 500 mg, vorzugsweise von etwa 25 bis 200 mg.
Die Arzneistoffkombination kann in den vorstehend beschriebenen Dosierungsformen entweder einmal oder in auf­ geteilten Dosen ein- bis viermal täglich gegeben werden. Günstigerweise wird die Behandlung mit einer niedrigen Dosis der Arzneistoffkombination begonnen und bei Bedarf gesteigert.
Es können Tabletten verschiedener Größe hergestellt werden, beispielsweise mit einem Gesamtgewicht von etwa 2 bis 2000 mg, die einen oder beide Wirkstoffe in den vorstehend genannten Mengen enthalten, wobei der Rest aus einem physiologisch verträglichen Träger oder anderen Hilfsstoffen gemäß üblicher pharmazeutischer Praxis besteht. Diese Tabletten können gekerbt sein, um zu Teildosen zu gelangen. In ähnlicher Weise können auch Gelatinekapseln formuliert werden.
Flüssige Formulierungen können durch Lösen oder Suspendieren eines Wirkstoffs oder einer Kombination von Wirkstoffen in einem üblichen, für die pharmazeutische Verabreichung an­ nehmbaren flüssigen Träger hergestellt werden, so daß die gewünschte Dosis in der Menge von 1 bis 4 Teelöffeln bereit­ gestellt wird. Solche Dosierungsformen können dem Patienten ein- bis viermal täglich gegeben werden.
In einer anderen Ausführungsform können die Wirkstoffe zur feineren Steuerung des Dosierungsplanes getrennt in Einzel­ dosiseinheiten gleichzeitig oder zu sorgfältig aufeinander abgestimmten Zeiten gegeben werden. Da durch einen gesteuerten Einnahmeplan Blutspiegel aufgebaut und aufrechterhalten werden, wird das gleiche Ergebnis durch die gleichzeitige Anwesenheit der beiden Stoffe erreicht. Die jeweiligen Wirk­ stoffe können einzeln in getrennten Dosierungsformen ent­ sprechend der vorstehenden Beschreibung formuliert werden.
Festgelegte Kombinationen von HMG CoA-Reduktase-Inhibitoren und Squalen-Synthetase-Inhibitoren sind günstiger und bevor­ zugt, insbesondere in Form von Tabletten oder Kapseln zur oralen Gabe.
Zur Formulierung der Arzneimittel werden die Wirkstoffe in den vorstehend beschriebenen Mengen nach üblicher pharmazeu­ tischer Praxis mit einem physiologisch verträglichen Träger, Exzipienten, Bindemittel, Konservierungsstoff, Stabilisator, Geschmacksstoff und gegebenenfalls anderen Hilfsstoffen zur Einheitsdosisform verbunden.
Beispiele für Hilfsstoffe zur Tablettenherstellung sind: Bindemittel, wie Tragacanthgummi, Acacia, Maisstärke oder Gelatine, Exzipientien, wie Dicalciumphosphat oder Cellu­ lose, Sprengmittel, wie Maisstärke, Kartoffelstärke oder Al­ gininsäure, Gleitmittel, wie Stearinsäure oder Magnesium­ stearat, Süßstoffe, wie Saccharose, Aspartam, Lactose oder Saccharin, Geschmacksstoffe, wie Orangen-, Pfefferminz-, Immer­ grünöl- oder Kirscharoma. Wenn die Dosierungseinheitsform eine Kapsel ist, kann sie zusätzlich zu den vorstehend ange­ gebenen Hilfsstoffen einen flüssigen Träger, wie ein Fett­ säureöl, enthalten. Auch veschiedene andere Stoffe können als Beschichtungen oder zur anderweitigen Modifizierung der physikalischen Form der Dosiseinheit vorhanden sein. Bei­ spielsweise können Tabletten oder Kapseln mit Shellac, Zucker oder beidem überzogen sein. Ein Saft kann den Wirk­ stoff, Wasser, Alkohol oder einen ähnlichen verträglichen Stoff als Träger, Glycerin als Löslichmacher, Saccharose zum Süßen, Methyl- und Propylparaben als Konservierungsstoff, einen Farbstoff und einen Geschmacksstoff, wie Kirsch- oder Orangenaroma, enthalten.
Einige der vorstehend beschriebenen Wirkstoffe bilden be­ kannte, pharmazeutisch verträgliche Salze, wie Alkalimetall- oder andere übliche basische Salze, oder Säureadditions­ salze. Die Erwähnung der basischen Stoffe schließt deshalb die üblichen bekannten Salze ein, die den Stammverbindungen im wesentlichen äquivalent sind.
Die vorstehend beschriebenen Formulierungen können über einen längeren Zeitraum verabreicht werden, d. h. so lange, wie der erhöhte Serum-Cholesterinspiegel oder die Arterio­ sklerose andauert oder die Symptome anhalten. Formulierungen mit verzögerter Wirkstoffabgabe, die solche Mengen zweimal wöchentlich, wöchentlich oder monatlich bereitstellen, kön­ nen ebenfalls angewendet werden. Eine mindestens ein- bis zweiwöchige Einnahme ist zur Erzielung eines Erfolges erfor­ derlich.
Die Beispiele erläutern die Erfindung.
Beispiel 1
Ein Pravastatin-Präparat in Form von Tabletten mit folgender Zusammensetzung wird wie nachstehend beschrieben hergestellt:
Bestandteil
Gewichtsteile
Pravastatin
7
Lactose 67
Mikrokristalline Cellulose 20
Croscarmellose-Natrium 2
Magnesiumstearat 1
Magnesiumoxid 3
Pravastatin, Magnesiumoxid und ein Teil (30%) der Lactose werden in einem geeigneten Mischer 2 bis 10 Minuten ver­ mischt. Das erhaltene Gemisch wird durch ein Sieb mit einer Maschenweite von 0,4 bis 1,7 mm geführt. Dann wird die mikro­ kristalline Cellulose, das Croscarmellose-natrium und die restliche Lactose zugegeben und das Gemisch 2 bis 10 Minuten vermischt. Hierauf wird das Magnesiumstearat zugegeben und weitere 1 bis 3 Minuten gemischt.
Das erhaltene homogene Gemisch wird dann zu Tabletten mit einem Gehalt von 5, 10, 20 oder 40 mg Pravastatin verpreßt.
Tabletten mit einem Gehalt an folgenden Bestandteilen:
Bestandteil
Gewicht, mg
(E,E)-[difluor-[hydroxy-(4,8,12-trimethyl-3,7,11-tridecatrienyl)-pho-sphinyl]-methyl]-phosphonsäure-Trikaliumsalz (Squalen-Synthetase-Inhibitor gemäß Biller und Mitarb., a.a.O.)
100
Avicel 112,5
Lactose 113
Maisstärke 17,5
Stearinsäure 7
350
werden aus ausreichenden Vorratsmengen durch Zusammenbringen des Squalen-Synthetase-Inhibitors, des Avicel und eines Teils der Stearinsäure hergestellt. Die Klumpen werden ge­ mahlen und durch ein Sieb mit einer Maschenweite von 8 mm geführt. Dann wird die Lactose, die Maisstärke und der Rest der Stearinsäure zugemischt. Das Gemisch wird in einer Ta­ blettenpresse zu kapselförmigen Tabletten mit einer Masse von 350 mg verpreßt. Die Tabletten werden zur Teilung in Hälften gekerbt. Die Pravastatin-Tabletten und die Squalen- Synthetase-Inhibitor-Tabletten können erfindungsgemäß als Kombination zur Absenkung des Serum-Cholesterin-Spiegels und/oder zur Behandlung von Arteriosklerose verwendet wer­ den. Außerdem können die Pravastatin- und Squalen-Synthetase- Inhibitor-Tabletten zu Pulver vermahlen und zusammen in einer einzigen Kapsel verwendet werden.
Beispiel 2
Ein Pravastatin-Präparat in Form von Tabletten mit einem Ge­ halt von 5, 10, 20 oder 40 mg Pravastatin werden gemäß Bei­ spiel 1 mit der folgenden Zusammensetzung hergestellt, wobei als Änderung ein Farbstoff in das Pravastatin, Magnesiumoxid und einen Teil der Lactose enthaltende Pulvergemisch einge­ bracht wird.
Bestandteil
Gewichtsteile
Pravastatin
7
Lactose 67
Mikrokristalline Cellulose 20
Croscarmellose-natrium 2
Magnesiumstearat 1
Magnesiumoxid 3
FD Rot Nr. 3 Farbstoff 0,2
Die Pravastatin-Tabletten und die in Beispiel 1 beschriebe­ nen Squalen-Synthetase-Inhibitor-Tabletten können als Kombi­ nation verabreicht werden. Die beiden Tablettenarten können auch zu einem Pulver vermahlen und in einer einzelnen Kapsel zur Absenkung des Serum-Cholesterin-Spiegels oder zur Be­ handlung von Arteriosklerose verwendet werden.
Beispiele 3 und 4
Nach üblichen pharmazeutischen Verfahren werden Lovastatin- Tabletten aus 20 mg Lovastatin, Cellulose, Farbstoff, Lac­ tose, Magnesiumstearat und Stärke sowie butyliertem Hydro­ xyanisol als Konservierungsmittrel gemäß der Beschreibung im 1988 PDR hergestellt.
Die Lovastatin-Tabletten können in Verbindung mit den in den Beispielen 1 und 2 beschriebenen Squalen-Synthetase-Inhibitor- Tabletten getrennt oder in kombinierter Dosisform zur Behandlung von erhöhtem Serum-Cholesterin-Spiegel oder von Arteriosklerose verwendet werden.
Beispiele 5 bis 7
Es wird ein Tabletten-Präparat folgender Zusammensetzung nach der Beschreibung in Beispiel 1 hergestellt:
Bestandteil
Gewicht, mg
(E,E,E)-[difluor-[hydroxy-(4,8,12-trimethyl-1,3,7,11-tridecatetraenyl)-phosphinyl]-methyl]-phosphonsäure-Trikaliumsalz (Squalen-Synthetase-Inhibitor gemäß Biller und Mitarb., a.a.O.)
100
Maisstärke 50
Gelatine 7,5
Avicel (mikrokristalline Cellulose) 25
Magnesiumstearat 2,5
185
Pravastatin-Tabletten oder Lovastatin-Tabletten gemäß der Beschreibung in den Beispielen 1 und 3, oder Velostatin- Tabletten können in Kombination mit den vorstehend beschriebe­ nen Squalen-Synthetase-Inhibitor-Tabletten verwendet werden. Das Pravastatin oder Lovastatin und der Squalen-Synthetase- Inhibitor können in getrennten Dosierungsformen oder vereinigt in einer einzigen Kapsel zur Absenkung von erhöhtem Serum- Cholesterin-Spiegel oder zur Behandlung von Arteriosklerose verwendet werden.
Es ist klar, daß alle hier genannten HMG CoA-Reduktase-Inhi­ bitoren in Kombination mit irgendeinem der Squalen-Synthetase- Inhibitoren verwendet werden können, die von Biller und Mitarb., a.a.O., und in EP-A 3 24 421 offenbart sind.

Claims (8)

1. Arzneistoffkombination, umfassend einen Inhibitor des Enzyms 3-Hydroxy-3-methyl-glutaryl-Coenzym A (HMG CoA)- Reduktase und einen Inhibitor des Enzyms Squalen-Synthetase.
2. Kombination nach Anspruch 1, in der der Inhibitor des Enzyms HMG CoA-Reduktase Mevastatin, Lovastatin, Prava­ statin oder Velostatin ist.
3. Kombination nach Anspruch 1, in der der Inhibitor des Enzyms HMG CoA-Reduktase ein Pyrrazol-Analoges von Meva­ lonolacton, ein Indol-Analoges von Mevalonolacton, ein 3-Carboxy-2-hydroxypropanphosphonsäure-Derivat, ein 6- [2-(substituiertes Pyrrol-1-yl)-alkyl]-pyran-2-on, ein Imidazol-Analoges von Mevalonolacton oder ein heterocy­ clisches Analoges von Mevalonolacton, ein Naphthyl-Ana­ loges von Mevalonolacton, ein Octahydronaphthalin, Fluindostatin, ein Keto-Analoges von Lovastatin oder ein 2,3-disubstituiertes Pyrrol, Furan oder Thiophen ist.
4. Kombination nach Anspruch 1, in der der Inhibitor des Enzyms Squalen-Synthetase die Formel bedeutet,
aufweist.
5. Kombination nach Anspruch 1, in der der Inhibitor des Enzyms HMG CoA-Reduktase in einem Gewichtsverhältnis zum Inhibitor des Enzyms Squalen-Synthetase im Bereich von etwa 0,001 : 1 bis 1000 : 1 vorhanden ist.
6. Kombination nach einem der Ansprüche 1 bis 5, in der der Inhibitor des Enzyms HMG CoA-Reduktase Lovastatin, Pra­ vastatin oder Velostatin ist.
7. Arzneistoffkombination nach einem der Ansprüche 1 bis 6 zur Verwendung bei der Senkung des Serum-Cholesterinspiegels und/oder der Vorbeugung oder Behandlung von Arteriosklerose.
8. Arzneimittel zur Senkung des Serum-Cholesterinspiegels und/oder zur Vorbeugung oder Behandlung von Arteriosklerose, umfassend die Arzneistoffkombination nach einem der Ansprüche 1 bis 6 und einen pharmazeutisch verträg­ lichen Träger.
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