CZ231998A3

CZ231998A3 - Použití konvenčního interferonu

Info

Publication number: CZ231998A3
Application number: CZ982319A
Authority: CZ
Inventors: Lawrence M. Blatt; Michael Klein
Original assignee: Amgen Inc.
Priority date: 1996-02-05
Filing date: 1997-01-13
Publication date: 1999-03-17
Also published as: JP2000504010A; SK101798A3; WO1997027866A1; CN1217660A; BR9700829A; IL125494A0; ZA97721B; KR19990082084A; HUP9900929A2; US5980884A; EP0879059A1; NO983410L; AU1531897A; EA199800674A1; HUP9900929A3; NO983410D0

Description

Oblast techniky:

Předložený vynález se týká použití konvenčního interferonu (IFN-con) pro výrobu léčiva pro přeléčení pacientů napadených virem hepatitidy C (HCV), kteří nereagují na počáteční průběh léčení interferonem, nebo kteří, po přerušení terapie interferonem, trpí recidivou.

Dosavadní stav techniky:

Vir hepatitidy C (HCV) je jedním z pěti virových činitelů o nichž je známo, že způsobují virovou hepatitidu. HCV je malý RNA vir, který připomíná flavi- nebo pestiviry svou nukleotidovou sekvencí a genomickou strukturou; Houghton a kol., Hepatology, 14.:381, 1991. Pacienti aktivně infikovaní HCV mají v krvi HCV-RNA, která může být detekována použitím citlivých testů používajících reverzní transkripci následovanou amplifikací polymerázové řetězové reakce (RT-PCR); Weiner a kol., Lancet, 335:1, 1990. HCV se replikuje rozsáhleji, pokud ne výhradně, v játrech, a způsobuje akutní a chronickou hepatitidu.

Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí bylo odhadnuto, že

HCV je zodpovědný každý rok za 160 000 nových případů akutní hepatitidy ve Spojených státech. Zatímco většina pacientů je bez příznaků, přibližně u 25% těchto pacientů se rozvine žloutenka nebo jiné symptomy hepatitidy, a až u 70 % těchto pacientů se může vyvinout do chronického onemocnění jater, jak je doloženo trvalým zvýšením hladiny sérové alaninaminotransferazy (ALT), stejně jako stálou přítomností kružnicové HCV-RNA. Progrese HCV infekce na hepatocelulární karcinom je velmi dobře dokumentována; Tong a kol., WJM,

160,2:133-138 . 1994. Epidemiologické studie prováděné Centry • · · pro kontrolu nemocí předpokládají, že pouze 4 % z HCV infekcí jsou přenášena krevními transfuzemi, 3 % hemodialýzou, 10 % sexuálním přenosem, 35 % intravenoznim dávkováním drogy a ve 48 % není přenos znám.

Interferony jsou podtřídou cytokinů, které vykazují antivirovou i antiproliferační aktivitu. Na bázi biochemických a imunologických vlastností jsou přirozeně se vyskytující lidské interferony sdruženy do tří tříd:

Interferon-alfa a interferon-gama (imunní) (sdružených do subtypu am i nokyse1 i nové sekvence, a sekvenováním (leukocyt), interferon-beta (fibroblast) Alespoň čtrnáct alfa interferonů A přes Η), majících jiné bylo identifikováno izolováním tyto polypeptidy. Alfa význam

DNA kóduj ící interferony získaly značný terapeutická činidla díky své protivirové inhibici a inhibici růstu nádorů.

jako potenciální

Americké patenty US 4 695 623 a 4 897 471 popisují nové lidské interferonové polypeptidy, mající aminokyselinové sekvence, které zahrnují běžné nebo převažující aminokyseliny nalezené v každé pozici mezi přirozeně se vyskytujícími subtypy polypeptidových alfa interferonů a jsou označovány jako konvenční interferony (IFN-con). Popisované IFN-con aminokyselinové sekvence jaou označeny jako IFN-com, IFN-con2, a IFN-con3. Rovněž je popsána příprava vyrobených genů kódujících IFN-con a exprese uvedených genů v E.sol i. Studie in vitro, které porovnávají relativní protivirovou, antiproliferační a přirozenou smrtící aktivitu buněk rekombinantního IFN-con, bud s leukocytem nebo jinými interferony, demonstrují, že IFN-con vykazuje výrazně vyšší aktivitu, pokud se porovnávají na hmotnostní bázi: Ozes a kol., J Interferon Research, 12: 55-59, 1992.

Americký patent US 5 372 808 popisuje způsoby léčení nemocí konvenčním interferonem. Je uvedeno, že IFN-con, pokud se použije při léčení nemocí citlivých na léčení alfa • · · · interferony, nevykazuje u pacientů stejný stupeň vedlejších účinků, jako mají alfa interferony. Dále bylo uvedeno, že mohou být použity 3 až 5 krát vyšší dávky IFN-con, vedoucí ke zvýšeným terapeutickým účinkům, v podstatě bez odpovídajícího zvýšení častosti nebo závažnosti nežádoucích vedlejších úč i nků.

HCV je jednou z několika klinických indikací, pro něž byly interferony schváleny organozací Food and Drug Administration, a IFN-alfa je v současnosti patentovaný pro použití u chronické HCV; Hoofnagle a kol., Interferon: Principles and Medical Applications, 1. vydání, Kap. 31, str. 433-462. Typy reakcí, které se objevují během terapie IFN-alfa, mohou být charakterizovány jako (1) vytrvalá úplná odezva (trvanlivá), kdy hodnoty sérové ALT pacientů začínají klesat během prvního měsíce léčení, normalizované jsou často během dvou až tří měsíců, a zůstávají normální dokonce tehdy, když je terapie zastavena (tito pacienti se také mohou stát negativními pro sérovou HCV RNA); (2) přechodná úplná odezva následovaná opětovným zhoršením po zastavení terapie (opětovné zhoršení); (3) částečná nebo přechodná odezva, kdy se hodnoty sérové ALT pacientů snižují, ale nestávají se normálními, nebo se stávají dočasně normálními, a potom se zvyšují navzdory nepřetržité terapii interferonem (částečná odezva); a (4) bez odezvy, kdy aktivity sérové ALT pacientů zůstávají během léčby interferonem zvýšeny (bez odezvy).

Použití INF-alfa v dávce postačující k poskytnutí klinické účinnosti ( např. v množstvích kolem 10 x 10⁶ jednotek/ léčení a výše ) je obvykle spojeno se syndromem podobným chřipce, který je charakterizovaný horečkou, bolestí hlavy, letargií, ataralgií a myalgií ; Tyring a kol., Interferon; Principles and Medical Applications, l.vyd., Sekce VIII., str. 399-408, 1992. Při vyšších dávkách, např. 5-10 x 10⁶ jednotek/léčení a výše, jsou jiné toxické účinky mnohem častější a mohou být omezením pro dávkování. Tyto účinky • · · · • · • ( ► « · zahrnují nauzeu, zvracení, průjem a anorexii; Id. ve 403. Laboratorní změny spojené s podáváním velkých dávek zahrnují relativní leukopenii a trombocytopeni i a zvýšení séra v enzymech jater; Id.

Doporučená léčba IFN-alfa pro chronickou HCV je 3-5 MU intramuskulárně po 6 až kol., N Engl J Med., a kol., HepaLology, kol., Gastroenterology,

Hepatology, 18 = 106a, 1993.

padesát procent pacientů léčení normální hodnoty třikrát týdně bud subkutánně nebo 12 měsíců; viz např. Davis a 321 = 1501 - 1506, 1989; Marcellin

13=393-397, 1991; Causse a

101=497-502, 1991; Linseya kol..

Obecně lze uvést, ěe přibližně léčených IFN-alfa vykazuje na konci séra ALT. Avšak následným přerušením léčení IFN-alfa se mezi 50-100 % odpovídajících pacientů opětovně zhoršilo, což má za následek 0-25 % trvanlivého podílu odezvy ALT, a 0-25 % opětovného zhoršení podílu odezvy. Bohužel neexistují spolehlivé způsoby, jak předpovědět, kteří z pacientů budou pravděpodobně reagovat na IFN-alfa, a kteří z nich budou mít trvanlivou odezvu.

S ohledem na nedostatky spojené s léčením chronického HCV pomocí IFN-alfa se výzkumní pracovníci zabývali zvýšením podílu odezvy u chronického HCV, s několika pokusy zaměřenými na použití vyšších dávek. Zprávy z těchto studií předpokládají, že vyšší dávky IFN-alfa, například mezi 5 a 10 MU TIW (třikrát týdně) až denně, mohou zvýšit dlouhodobé podíly odpovědi ALT; viz např. Linsey a kol., Hepatology 18 = 106a, 1993; Hoofnagle a kol., N Engl J Med., 315 =1575-1578. 1989; Kakumu a kol., Am J Gastroenterology, 85=655-659, 1990. Avšak vzhledem k s tím spojenému zvýšení toxicity jsou tyto dávky obtížně nastavitelné, a studie, používající dávky nad 10 MU denně, byly prováděny pouze u pacientů, kteří byly hospitalizováni vzhledem k této léčbě; Tino a kol., Did Dis Sci 38=612-618, 1993.

Další pokusy byly zaměřeny na terapii přeléčením IFN-alfa.

• · » 4 • · • · · · » · · ¹ » · ·

Například Toyoda a kol., Amer. Jour. of Gastroent., 89 = 9 =1453- 1457, 1994, analyzoval přeléčeni chronického HCV s IFN-alfa, jej vyuš i j í aby zjistil Toyoda a s opětovným zhoršení!

hlediska pro výběr pacientů, kteří kol. přeléčili 23 pacientů (15 8 bez odezvy) a uvedl i, že osm pacientů (34,8 %) mělo během přeléčeni normalizované hodnoty

ALT séra. Všech osm opětovného zhoršení HCV-RNA na

IFN-alfa. Na pacientů bylo pacienty ze skupiny která měla nestanoví telnou sérovou konci jejich počátečního období léčení pomocí základě svých zjištění Toyoda a kol. vyvodili, že výběr pacientů, kteří budou přeléčeni, vyžaduje pečlivé zvážení genotypu, koncentrace HCV-RNA a klinické odezvy na počáteční léčení, a že přeléčeni interferonem může být účinné v případech s opětovným zhoršením, kde má pacient nestanoví telnou sérovou HCV-RNA na konci svého počátečního léčení.

Weiland a kol., Scand J Infect Die., 25=25-30, 1993, uvádí výsledky přeléčeni interferonem-alfa u 10 pacientů s opětovným zhoršením (všech 10 pacientů mělo normalizované hladiny sérové ALT během devítiměsíčního počátečního léčení). Weiland a kol. vyvodili, še 6ti měsíční doba přeléčeni indukovala normalizaci hladin sérové ALT ještě jednou u většiny pacientů (6/10), a še titry HCV-RNA v seru klesly během přeléčeni do nestanoví telných hodnot, ale še se všichni pacieni opakovaně zhoršili zase brzy po přerušení léčení, tedy še druhé období léčení nemá úspěch při zvýšování počtu pacientů s trvanlivými odezvami.

Marcellin a kol., J Infect Dis., 167 = 780. 1993, popisují studii, kterou byla testována účinnost přeléčeni s INF-alfa u pacientů s chronickým HCV, kteří nereagovali, nebo kteří se po počátečním léčení opakovaně zhoršili. U dvaceti pacientů, kteří byli přeléčeni, neindukovalo přeléčeni stejnou dávkou stejného interferonu žádné trvanlivé odezvy. Celkový podíl odezvy na přeléčeni se nelišil od podílu pozorovaného u prvního léčení, např. pacienti s opětovným zhoršením • · · · a pacienti bez pře 1éčen í.

• · · · • · · · • · · · · · · • · · • · · · • · · • · · · • · · · měli odezvu, ale potom se opět zhoršili, odezvy na počáteční léčení byli bez odezvy na

Marriott a kol., J. Infect Dis., 166=1200-1201, 1992, zhodnotili mošnou výhodu druhého cyklu podávání IFN pacientům, kteří byli pacienty s opětovným zhoršením nebo bez odezvy na jeden cyklus léčení IFN. Z opětovně přeléčených pacientů mělo během přeléčení 70 % (14/20) normalizované hodnoty séra ALT, s 90 % z pacientů s opětovným zhoršením majících normálizované hodnoty sérové ALT, a pouze 28 % z pacientů bez odezvy normalizovaných během přeléčení. Ze 14 pacientů, kteří byli normalizováni během přeléčení, měl pouze jeden trvanlivou odezvu.

Marriott a kol. usuzují, še druhý cyklus terapie poskytl pouze přechodnou výhodu, a nebyl uši tečný pro zlepšení rychlosti trvanlivé normalizace sérové ALT.

Schvarcz a kol., Scand J Infect Dis., 23= 413-420, 1991, uvádí výsledek léčení se zvýšenými dávkami interferonu u pacientů “bez odezvy. Šest pacientů bez odezvy bylo ošetřeno 3 MU alfa-2B interferonu třikrát týdně (t.i.w.), a byli přeléčení 6 MU t.i.w. po alespoň 8 týdnů. Schvarcz a kol uvádí, še žádný z pacientů bez odezvy neměl během přeléčení vyššími dávkami normalizované hladiny sérové ALT. Dále, se zvýšenými dávkami byly vedlejší účinky mnohem zřetelnější.

Arase a kol., J. of Gasbroent.,29=299-304, 1994, studoval výsledky přeléčení použitím lidského lymfolastového alfa interferonu u pacientů, kteří neuspěli při odezvě na počáteční léčení interferonem beta. Konkrétně studoval Arase a kol. výsledky přeléčení ve vztahu k hladinám sérové ALT po počátečním léčení, a vyvodil, še vysoká dávka (6 MU) a prodloužené opětovné podání IFN-alfa může být strategicky významné u pacientů s HCV sybtypem III, nebo u těch, kteří vykazují přechodnou normalizaci hladin sérové ALT, a kteří jsou negativní na sérovou HCV-RNA během nebo po jejich počátečním léčení. Ale u pacientů s HCV subtypem II nebo • · • · ♦ · ími hladinami léčení, je trvale pozitivní sérovou HCV-RNA a abnormáln sérové ALT během nebo po jejich počátečním pravděpodobně pře léčení IFN-alfa neúspěšné.

se zdá, že omezené účinky u pacientů a malé, pokud nějaké, účinky Důležitěji, přeléčení selhává při normalizace sérové ALT, tedy

Na bázi výše uvedených zj ištěných odkazů přeléčení s IFN-alfa má s opětovným zhoršením, a u pacientu bez odezvy zvyšování podílu vytrvalé u trvanlivých odezev. Je potom jasné, že jsou potřeba nová řešení nebo modifikace léčby HCV interferonem-alfa. Předmětem tohoto vynálezu je tudíž způsob přeléčení, použitím IFN-con, pacientů trpících HCV, aby byl podíl trvanlivých odezev zvýšen.

Podstata vynálezu

Vynález popisuje způsoby přeléčení, použitím terapeuticky účinného množství IFN-con, pacientů trpících HCV , kteří neměli odezvu na léčbu INF-alfa, nebo kteří po přerušené léčby INF-alfa, trpí recidivou. Vynález je založen na zjištění, že přeléčení HCV pacientu IFN-con vyvolá přibližně 46% podíl odezvy u pacientů s recidivou a/nebo pacientů bez doezvy, a že přeléčení může být vhodné pro zvýšení podílu trvalé normalizace ALT.

IFN-con je polypeptid, který se nevyskytuje přirozeně, č který má antiproliferační aktivitu. Výhodně je IFN-cor polypeptid, který má aminokyselinovou sekvenci IFN-com, IFN-con2 nebo IFN-con3. Nejvýhodněji má IFN-cor aminokyselinovou sekvenci IFN-com.

Podrobný popis vynálezu

Jak se zde používá, označuje lidský konvenční interferon (IFN-con) polypeptid nevyskytující se přirozeně, který zahrnuje převážně ty aminokyselinové zbytky, které jsou reprezentujícímu většinu vyskytujícího lidského společné subsetu interferonů-alfa sekvencí subtypu přirozeně se interferonu, a který zahrnuje v jedné nebo více z těch poloh, kde není žádná aminokyselina společná pro všechny subtypy, aminokyselinu, která se převážně vyskytuje v této poloze, a v žádném případě nezahrnuje aminokyselinový zbytek, který není umístěn v této poloze u alespoň jednoho přirozeně se vyskytujícího subtypu. IFN-con zahrnuje, ale neomezuje se na ně, aminokyselinové sekvence označené IFN-com, IFN-conz a IFN-con3, které jsou popsány společně v patentech US 4 695 623 a 4 897 471, jejichž celý popis je zde začleněn jako odkaz. Sekvence DNA kódující IFN-con mohou být syntetizovány, jak je popsáno ve výše uvedených patentech, nebo jinými standardními postupy.

Polypeptidy IFN-con jsou přednostně produkty exprese vyrobených DNA sekvencí transformovaných nebo transfekovaných do bakteriálních hostitelů, zejména E.coli. To znamená, že IFN-con je rekombinantní IFN-con. IFN-con je přednostně produkován v E.coli a je purifikován postupy známými odborníkovi ze stavu techniky a obecně popsanými v Klein a kol., J. Chromatog.454'205-215 (1988). IFN-com, purifikovaný tímto způsobem, je popsán, že má specifickou aktivitu 3 χ 10⁹ jednotek/mg proteinu, jak byla naměřena v testu inhibice cytopatických účinků použitím T98G lidské buněčné linie; Fish a kol., J. InLerferon Res. 9, 97-114 (1989).

Předložený vynález poskytuje způsob přeléčení, použitím terapeuticky účinného množství IFN-com , pacienta trpícího HCV, který předtím neměl odezvu na léčbu INF-alfa, nebo měl dříve odezvu na léčbu INF-alfa, ale po přerušení léčby trpí recidivou. Výhodným provedením tohoto vynálezu je způsob pře léčení zahrnující podání terapeuticky účinného množství IFN-com, IFN-con2 nebo IFN-con3. Výhodněji se podává terapeuticky účinné množství IFN-com. Nejvýhodněji se podává subkutánně 15 MU IFN-com třikrát týdně po 24 nebo 48 týdnů.

• · · « · · i · · • ·

Příklady provedeni

V příkladu 1 popsaném dále je znázorněno, že IFN-com je účinný ve vyvolání přibližně 46 % odezvy u pacientů, kteří předtím neměli odezvu na léčbu IFN, nebo kteří po přerušení léčby INF trpěli recidivou. Ještě přesněji, je znázorněno, že 27 % přeléčených pacientů má trvanlivou odezvu. Příklad je uveden proto, aby úplněji ilustroval vynález, ale není vytvořen tak, aby omezoval rozsah vynálezu.

Účinky IFN-coni podávaného pacientům s HCV po prvním léčení interferonem

Ke stanovení účinnosti IFN-com při přeléčení pacientů s HCV, kteří vykazují po předchozím léčení interferonem hodnoty sérové ALT nad hodní hranicí normálu , tedy opětovné zhoršení nebo bez odezvy, byla provedena nahodilá multicentrální studie s otevřeným značením. Účinky IFN-com byly hodnoceny měřením změn hodnot sérové ALT v průběhu přeléčení. Studie demonstruje trvanlivost odezvy a působení přeléčením IFN-com na sérovou HCV RNA, měřenou PCR analýzou. Studie byla rozdělena mezi dvě nezávisle zkoumané statistické skupiny: skupinu A (přeléčení) a skupinu B (pouze pozorován i) .

A. Popis produktu a kol., supra byl IFN-com

IFN-com byl produkován v E.coli použitím postupů popsaných v patentech US 4 695 623 a 4 897 471. IFN-com byl purifikován postupy obecně popsanými Kleinem (1988). Pro subkutánní podání v této studii podáván jako čirý, bezbarvý sterilní proteinový roztok bez volných částeček a formulovaný ve vodném pufru předtím, než byl podroben sterilní filtraci a plnění do lékovek. Rekombinantní IFN-com není menší čistoty než 95%.

B. Výběr pacienta • · · · ♦ · · • · > · ⁴ • · • · · ·

Studie zahrnuje přibližně 431 pacientů, kteří měli úplný Amgen lne. protokol CIFN-9210. CIFN-9210 byla dvojitě ukončená, náhodná, pozitivně řízená, multicentrálηí studie ke stanovení účinnosti podávání IFN-com ve dvou hladinách dávek, 3 pg ( 3 MU) a 9 pg (9 MU), ve srovnání s 15 pg (3 MU) Intronu ^<R) A (Schering-Plough). Byla porovnávána trvanlivost odezvy, vnitřní změny u pacientů před- a po- léčení v sérové HCV RNA, histologie jater, tvorba protilátek proti interferonu, a kvalita života.

Pro CIFN-9210 přicházeli v úvahu pacienti, kterým bylo alespoň 18 let, s chronickým HCV, pozitivní na HCV-RNA, s odpovídající kostní dření a funkcemi orgánů, a s ALT vyšší než 1,5násobek horní hranice normálu. Vhodní pacienti byli nahodile přiřazeni pro příjem subkutánních injekcí 3 pg IFN-com, 9 pg IFN-coni nebo 15 pg Intronu ^<R)A třikrát týdně po 24 týdnů. Potom bxli pacienti pozorování po 24 týdnů

Kritéria účinnosti odezvy pro ALT byla následující: (1) úplná odezva (complet respons, ALT-CR) byla definována jako snížení měsíčně ALT hodnot na méně než, nebo stejně, jako je horní hranice normálu kdykoliv během zdvojené léčebné periody, takže zůstává méně než nebo stejně jako je horní hranice normálu na konci zdvojené léčebné periody; (2) téměř úplná odezva (near-complete , ALT-NCR) byla definována jako jakékoliv snížení měsíčně ALT hodnot na méně než nebo stejně jako je 1,5 násobek horní hranice normálu kdykoliv během zdvojené léčebné periody, takže zůstává na konci zdvojené léčebné periody méně než nebo stejně jako je 1,5 násobek horní hranice normálu ; (3) částečná odezva ( partial responce ALT-PR) byla definována jako snížení hodnoty ALT na méně než nebo stejně jako je 50 % základní linie ale ne méně než je nebo stejně jako je 1,5 násobek horní hranice normálu na konci zdvojené periody léčení, je klasifikována jako ALT-PR; a (4) pokud žádná odezva nesplňovala výše specifikovaná kritéria, byla považována za bez odezvy (non response, ALT-NR).

• ·

Μ

Účinky byly posuzovány u pacientů, kteří měli v protokolu CIFN-9210 na konci 24týdeního post1éčebného období pozorovány hodnoty sérové ALT nad horní hranicí normálu, a u pacientů, jejichž hodnoty sérové ALT byly při ukončení protokolu CIFN-9210 v normálních rozmezích a následně se zvýšily nad horní hranici normálu během přibližně 4 let po dokončení protokolu CIFN-9210.

C. Postup přeléčení

Přeléčení skupiny A

Byli zaregistrováni vybraní ukončením protokolu CIFN-9210. sérové ALT nad horní hranicí pacienti s přibližně 28denním Pacienti, kteří měli hodnoty normálu po 2 po sobě jdoucí oddělená měření v alespoň dvou týdnech, byli zapsáni a namátkově vybráni pro léčení s 15 pg IFN-σοηι v poměru 1:1 po bud 24 týdnů nebo 48 týdnů. Zkoumané léčivo bylo podáváno subkutánně třikrát týdně v rozmezí po alespoň 48 hodin. Pacienti byli během studie sledováni z hlediska bezpečnosti, účinnosti a tolerance ke studovanému léčivu. Byly stanoveny odezvy na konci 24-týdenního nebo 48-týdenního období léčení a na konci 24-týdenního post 1éčebného období.

Pacienti, u nichž nevykazovaly během studie hodnoty sérové ALT snížení na méně než 1,Snásobek horního rozmezí normálu nebo alespoň 50% snížení z jejich základní hodnoty v průběhu tří měsíců od začátku přeléčení, byli ze studie vyloučeni. Dále u pacientů, nahodile vybraných pro 48-týdenní přeléčení, pokud, vzhledem k názoru výzkumných pracovníků, nebyly do

24. týdne patrné žádné další výhody, byli někteří z pacientů vyloučeni ze studie.

Pacientům, kteří prodělali netolerovate1nou toxicitu stupně 2, toxicitu stupně 3 nebo neutropenii stupně 4 (kriteria stanovená Světovou zdravotnickou organizací a dále popsaná v Miller a kol., Cancer 47- 210-211, 1981), které • · · 4 byly posouzeny výzkumnými pracovníky jako možná, pravděpodobně nebo určitě se týkající studovaného léčiva, byly jejich dávky studovaného léčiva zadrženy, dokud nebyla pracovníky stanovena toxicita jako tolerovatelný stupeň toxicity 2 nebo méně. Studovaná léčiva byla opětovně podávána při příští nižší dávce, jak je znázorněno v tabulce 1.

Tabulka 1

Snížení dávek s ohledem na toxicitu

Toxicita** dávka (ug) Injekční objem

	IFN-com	( ml)
Žádná	15	0, 5
Prvn i	12	0,4
Druhá	9	0, 3
Třet i	6	0, 2
Čtvrtá	3	0, 1

xx Pacienti, kteří prodělali více než čtyři dávková snížení byli vyloučeni ze studie

Pacienti, pokud vyžadovali více než čtyři dávky snížení, nebo pokud prodělali netolerovatelný stupeň 2 toxicity, nebo stupeň 3 toxicity (vyjma neutropenie) , uvažovaných, že se týkají studovaného léčiva, po více než 14 dní, byli vyloučeni ze studie. Pacienti, kteří prodělali stupeň čtyři toxicity (vyjma neutropenie) byli také vyloučeni. Pacienti, kteří ukončili 24-nebo 48-týdenní období přeléčeni, budou pokračovat v post léčebné zkoumané periodě po další aě čtyři roky.

Léčení skupiny B

Pacienti, u nichž byly hodnoty sérové ALT menší nebo stejné jako je horní hranice normálu během 28 dní po ukončení • · · · • · · .· t protokolu CIFN-9210 (týden 60), byli zaregistrováni do skupiny B a sledováni na trvalost odezvy ( doba periody, v níž hodnoty sérové ALT zůstávají v normálním rozmezí) a dobu k opakovanému zhoršení (časový bod, kdy se hodnoty sérové ALT zvyšují nad horní hranici normálu) po až 4 roky. V čase zhoršení bylo těmto pacientům přiděleno nové statistické číslo a byli převedeni do skupiny k přeléčení A, jak bylo popsáno výše.

D. Výsledky

Tabulka 2

Procenta pacientů s normálními hodnotami ALT po přeléčení s ng IFN-com .

Počáteční léčená skupina*

Intron ^<R)A	( 15 jjg)
IFN- com	(3 _Wg)
IFN-com	(9 jag)

Období léčení (týden 24)

43% (28/65)

42% (25/59)

54% (26/48) χ zde znamená typ a dávku interferonu použitou pro léčení skup i ny původně.

Jak je doloženo v tabulce 2 výše, pacienti přeléčení s INF-coni při 15 pg třikrát týdně po 24 týdnů měli úplné podíly ALT odezvy, které ležely v rozmezí od 42 % do 54 %. Výše uvedené dokládá, že přeléčení s INF-com je účinné ve vyvolání úplné odezvy u pacientů, kteří předtím postrádali odezvu na léčbu interferonem, nebo kteří během přerušení léčby trpěli recidivou.

• · • · • · · »

Tabulka 3

15 \|jg IFN-coni. Počáteční léčená	skupina*	Období	po léčení zastaveno
		(týden	12)
Intron ^<R>A	(15 yg)	25%	( 16/65)
IFN-coni	(3 yg)	25%	( 15/59)
IFN-coni	(9 Mg)	33%	(16/48)

x zde znamená typ a dávku interferonu použitou pro léčení skup i ny původně.

Jak je doloženo v tabulce 3 výše, výsledkem přeléčení s INF-coni při 15 yg třikrát týdně po 24 týdnů byl trvanlivý” podíly odezvy, který ležel v rozmezí od 25 % do 33 %. Tyto hodnoty dokládají, že přeléčení s INF-coni zvyšuje podíl trvanlivé odezvy u chronických HCV pacientů ve srovnání s dříve uvedenými režimy léčení a/nebo přeléčení.

Ačkoliv byl předložený vynález popsán v termínech výhodného provedení, je zřejmé, že odborník v dané oblasti techniky může předpokládat jeho variace a úpravy. Proto se uvádí, že připojené patentové nároky pokrývají všechny tyto ekvivalentní obměny, které spadají do rozsahu vynálezu, jak je nárokován.

Claims

PATENTOVÉ NÁROKY

1. Použití konvenčního interferonu pro výrobu léčiva pro přeléčení HCV pacientů, kteří byli předtím podrobení léčbě interferonem a/nebo pro získání normalizovaných hladin sérové alaninaminotransferázy ALT u pacientů trpících HCV, kteří předtím byli podrobeni léčbě interferonem.
2. Použití podle nároku, kde konvenční interferon je vybrán ze skupiny sestávající z IFN-con^, IFN-con₂ a IFN-con₃.
3. Použití podle nároku 2 , kde konvenčním interferonem je IFN-con-^.
4. Použití podle nároku 1, kde konvenční interferon je produktem prokaryotické exprese exogenní DNA sekvence.