CN108348481A

CN108348481A - 贝壳杉烷类化合物在治疗心肌肥厚和肺动脉高压的药物应用

Info

Publication number: CN108348481A
Application number: CN201680064851.XA
Authority: CN
Inventors: 谭文
Original assignee: DONGGUAN KAIFA BIOLOGICAL MEDICINE Co Ltd
Current assignee: DONGGUAN KAIFA BIOLOGICAL MEDICINE Co Ltd; Key Pharma Biomedical Inc
Priority date: 2015-09-10
Filing date: 2016-09-07
Publication date: 2018-07-31
Also published as: WO2017041711A1; JP2019504819A; AU2020203936B2; JP7179888B2; JP2021091712A; CN112791079A; CN112716929A; AU2020203936A1; US20180214400A1; CN112716930A; CN112826815A; JP2021091714A; AU2016318815A1; JP6882265B2; CA3015700A1; CN112870187A; JP2021091713A; AU2020203937B2; AU2022204139A1; CN112716929B

Abstract

本发明是关于贝壳杉烷类化合物在治疗和预防心脏肥大和心肌重构方面的应用，其结构式如图(I)所示。该类化合物可显著改善肺动脉高压和预防血管增厚。该类化合物可通过cGMP或cAMP信号通路调节和/或减少活性氧(ROS)来抑制纤维化和治疗勃起功能障碍、神经退行性改变和其他相关疾病。

Description

贝壳杉烷类化合物在治疗心肌肥厚和肺动脉高压的药物应用

背景技术

心肌肥大是心脏对压力超负荷的代偿性反应(Hilfiker-Klemer et al,JACC.2006:48(9):A55-A66)。随着心功能的恶化，心脏最终进入失代偿阶段。在压力的刺激下，从代偿到失代偿的转变，常常伴有心脏重构(Konstam et al.,JACC Cardiovascularimaging.2011；4(1):98-108)。心脏重构是一个复杂的过程，包括心肌细胞的增大或者死亡、血管稀疏、纤维化、炎症以及进行性的心功能紊乱(Burchfield et al.,Circulation.2013；128(4)388-400)。围绕心肌细胞外的细胞基质和相关胶原网络的增多会增加心脏的僵硬度。间质网络的紊乱和纤维化损害了收缩功能，并促成了高血压性心脏病后的不良心肌重塑。心脏成纤维细胞是心脏中最丰富的细胞类型(占总细胞群的三分之二)，负责细胞外基质(ECM)的沉积，并为心肌细胞构建支架。活化的肌成纤维细胞导致ECM的过度生成，主要是I型和III型胶原进入间质和血管周围间隙。过度的胶原蛋白沉积导致心肌硬化，还会影响心脏的舒张功能和充盈(舒张功能障碍)以及心脏超载。

研究表明，间质胶原和心脏纤维化的增加可能并不是导致心肌肥厚时心功能不全的唯一因素。其他机制，如神经性内分泌激活、电生理重构、自主神经失衡、交感增加以及迷走神经活动减弱等，也可能是心脏功能恶化的原因。预防病理性心脏肥大和心脏重构是防止心功能恶化，保护心脏的重要治疗目标。

据报道，通过用西地那非阻断磷酸二酯酶5(PDE-5)而增加cGMP能抑制心室和心肌细胞肥大，并能改善慢性主动脉缩窄(TAC)模型小鼠的心脏功能(Yuan F.,JMCC.1997；29(10):2836-48)。西地那非也可以逆转由于压力负荷引起的心肌肥大，并恢复心室功能。

此外，随着TAC模型大鼠左心功能的恶化，最终导致肺动脉缺氧、肺动脉压的升高以及肺动脉血管重构(Chen et al.,Hypertension.2012；59:1170-1178)。

肺动脉狭窄使阻力增加，造成肺动脉高压。肺动脉高压(PH)是一种进展快速的肺血管疾病，继而导致右心衰竭。长期缺氧将导致肺血管的结构重塑，从而形成肺动脉高压。在血管收缩和重构的同时作用下，引起致丛性肺动脉病的发生，其病症特点包括中层肥厚、内膜增生、小肌型动脉纤维化、胶原的合成与堆积、和前毛细血管的肌化以及致丛状肺动脉病变。肺部大量表达PDE-5(Burchfield et al.,Circulation.2013；128(4):388-400)。已有结果表明，在慢性缺氧或缺氧引起的肺动脉高压的大鼠模型中，采用事先或病程中给予西地那非(PDE-5抑制剂)，可以有效减弱肺动脉压力的升高和血管的重构(Kwong et al.,Cell metabolism.2015；21(2):206-14)。临床观测结果也显示，西地那非的治疗能够有效改善肺动脉高压患者的病情。

PDE-5是一种催化环磷酸鸟苷(cGMP)水解的酶，后者是一种胞内必需的第二信使，调控着活细胞的多种生物过程。世界上已有数百万心肌肥大、心肌病、肺动脉高压和其它循环系统疾病患者成功地使用三种PDE-5抑制剂(西地那非，伐地那非和他达拉非)进行治疗。最近的研究结果发现，PDE-5抑制剂可用于包括心脏肥大、心肌病、中风和神经退行性疾病等在内的多种神经相关疾病的潜在治疗。

PDE-5抑制剂可能也可用于预防脑部中风和其他神经退行性疾病。在大脑中动脉栓塞2小时或24小时后连续口服西地那非七天，在并不影响梗死区域体积的情况下，可显著促进神经系统的恢复。作者认为，通过西地那非的治疗，患者大脑皮层cGMP水平的升高可促进神经再生和减少神经功能障碍。

然而，西地那非可能给患者带来严重的副作用。因此，开发防治心、肺组织纤维化方面的高效低毒的新一代PDE药物，是目前尚未满足的临床需求。

化合物A是一种来自甜菊糖的贝叶烷二萜类化合物。甜菊糖是广为熟知的南美洲的传统药物，具有甜味以及对心血管系统的功效(GeunsJMC.Stevioside.Phytochemistry.2003；64(5):913-21)。先前的研究表明，该贝壳杉烷型化合物，例如化合物A和B，在心脏急性缺血再灌注损伤的模型大鼠中具有心脏保护作用和抗心律失常作用(Tan,US Patent,11/596,514,2006)。同时也有异甜菊醇(化合物A)可能用于糖尿病的治疗的报道。然而，贝壳杉烷类化合物-化合物A用于预防和治疗心脏或血管重构、心脏肥大和以血管增生、血管肌化和胶原沉积为特征的肺动脉高压等病变的功效未见报道。同时先前也没有关于该类化合物以及甜菊醇(化合物A)对cGMP或TGF-β的作用的报道，而cGMP或TGF-β是公认的与心脏肥厚和纤维化相关的因子。

在此发明中，我们首次提出结构式(I)的贝壳杉烷类化合物，如化合物A，可用于治疗TAC诱导的大鼠心肌肥大。它可以减少心肌纤维化和胶原沉积以及心肌细胞的大小从而预防心脏重构。贝壳杉烷类化合物，如化合物A，可以预防在同一TAC诱导的心肌肥厚大鼠中的肺动脉增厚。贝壳杉烷类化合物如化合物A，具有增强cGMP信号通路和清除活性氧的作用。此外，本发明揭示了化合物A的治疗效果优于其他药物，以及化合物A涉及其他磷酸二酯酶或机制。

发明内容

本发明揭示贝壳杉烷类化合物，如结构式(I)，用于治疗心肌肥厚和肺动脉高压的效果。结构式(I)代表一类天然的、合成的或半合成的化合物。其中许多化合物已被公众所知(KinghornAD,2002,p86-137；SinderBB et al.,1998；

Chang FR et al.,1998；Hsu FL et al.,2002)。结构式(I)的化合物可能有一个或多个不对称中心，也有可能以不同的立体异构体存在。

其中

ii.R1:氢、羟基或烷氧基。

iii.R2：羧基、羧酸盐、酰卤、醛基、羟甲基，和可以生成羧基的酯基、丙烯酰胺基、酰基或醚键基团。

iv.R3、R4、R5、R6、R8：氧、羟基、羟甲基和能水解生成羟甲基的酯基或烷氧甲基。

v.R7：甲基、羟基，和能水解生成羟甲基的酯基或烷氧甲基。

vi.R9：亚甲基或氧

一组优选化合物的结构如式(I’)所示。所述化合物具有贝壳杉烷结构，在C13位置上被取代，在C17，C18上衍生化。所述化合物可能具有多个不对称中心，并存在不同的立体异构体或非对映异构体。位置8和13的绝对构型为(8R，13S)或(8S，13R)。

其中

vii.R2：羧基、羧酸盐、醛基、羟甲基、甲基酯、酰甲基、酰卤。

viii.R7：甲基，羟甲基或甲基醚。

ix.R9：亚甲基或氧。

天然甜菊苷酸解后可以得到化合物A。化合物B是甜菊糖的糖苷配基，甜菊糖是化合物B的苷类。化合物A和B是同分异构体。化合物B可通过甜菊糖水解、氧化得到，或通过动物肠道细菌催化反应得到。

化合物A的分子式为C₂₀H₃₀O₃，化学名称为(4α，8β，13β)-13-methyl-16-oxo-17-norkauran-18-oic acid。化合物A也被称为ent-16-ketobeyran-18-oic acid。该化合物是含有贝壳杉烷结构的四环二萜类化合物，其中，不对称碳原子的绝对构型为：(4R，5S，8R，9R，10s、13s)，碳13位上为甲基取代基，碳16上为羰基，碳18位上为羧基(Rodrigues etal.,1988)。

化合物B的分子式为C₂₀H₃₀O₃，化学名称为ent-13-hyrdoxykaur-16-en-18-oicacid，它也被称为甜菊醇。该化合物也是含有贝壳杉烷结构的四环二萜类化合物。其中，手性碳原子的绝对构型为(4R,5S,8R,9R,10S,13S)，碳13上连接羟基，与碳16相邻的双键连接亚甲基，碳18连接羧基(Rodrigues et al.,1993).

化合物A或B在碳18位上也可以羧酸盐的形式存在，其中羧酸盐是钠和碱性金属或氯化物和卤素。化合物A和B都是含有贝壳杉烷结构的贝壳杉烷类化合物。化合物A是本发明的优选化合物。本发明公开了化合物A或B在治疗和预防心脏肥大和肺动脉高压方面具有相似的治疗效果。可以推断，结构式(I)的所有其它化合物也具有与A化合物相同的治疗效果。据报道，化合物B在体外一定条件下会致突变。因此，与化合物B相比，化合物A更适合作为治疗药物。

本发明所使用的化合物A是溶解度较好的化合物A的钠盐。

结构式(I)所代表的贝壳杉烷类化合物可能的生物学和药理的作用已被广泛研究。大多数研究关注它们在代谢机制中的作用(Kinghorn,AD.2002,Stevia,by Taylor&Francis Inc.)。

例如，所述化合物对细胞代谢、肠道内葡萄糖吸收和碳水化合物代谢、肝细胞线粒体能量代谢和肾细胞碳水化合物和氧代谢产物都有影响。也有报道指出，所述化合物可以引起血管舒张和低血压。最近，还有报道指出合物A对心肌缺血过程中的心肌缺血、脑缺血、心律失常、心肌收缩能力均有影响。目前没有研究表明结构式(I)的贝壳杉烷类化合物或化合物A对心肌肥厚、纤维化和肺动脉高压的作用。此外，也没有研究表明结构式(I)的贝壳杉烷类化合物可以作为磷酸二酯酶抑制剂或活性氧(ROS)清除剂。

本发明揭示了在TAC诱导的心肌肥厚和心肌重构大鼠中：1)在TAC手术3周后给予化合物A可显著抑制心肌肥厚；2)化合物A能明显改善心功能，而不增加细胞内钙离子浓度，改善电生理重构；3)化合物A可以抑制体内心肌纤维化和体外TGF-β1诱导的成纤维细胞增生；4)化合物A可防止TAC引起的肺动脉高压，其效果表现为显著抑制肺血管中层增厚和胶原的产生；5)化合物A可明显减少由异丙肾上腺素诱导的心肌增大；6)化合物A的作用是通过抑制PDE而升高cGMP；7)化合物A的心脏保护作用显著优于PDE-5A抑制剂西地那非,这表明化合物A的心脏保护作用可能涉及一个新的机制；8)化物A也可以调节心肌成纤维细胞中的cGMP和cAMP的水平，既包括2’，3’-环化结构，也包括3’，5-环化结构。

本发明揭示化合物A可以降低TAC诱导的大鼠心脏肥大、扩张以及肌成纤维细胞的增生。TAC诱导3周后，作为心脏肥大指数的心脏/体重比(HW/BW)显著增加，而给予化合物A后，心脏/体重比大大下降。心脏/体重比的增加伴随着心肌细胞横截面积的增加。与假手术组相比，TAC诱导3周后的大鼠心肌细胞横截面积增加76％，而给予化合物A后，同样的TAC大鼠的心肌细胞横截面积只增加了10％；上述结果还伴随着心脏收缩和舒张功能的明显改善。化合物A可以改善心脏肥厚和心肌肥大。

心肌肥厚形成的同时也引起胶原蛋白形成和肌动蛋白重构。一种熟知的TAC大鼠组织结构改变是其肌动蛋白细胞骨架动态改变，即F/G肌动蛋白含量比值增高。TAC诱导肌动蛋白的极化，增加了聚合物(F-肌动蛋白)对单体(G-肌动蛋白)的比率。心室压力超负荷也引起间质纤维化，增加心肌胶原沉积。

本发明揭示了化合物A治疗可以降低F-肌动蛋白水平和胶原沉积。此外，本发明揭示化合物A比西地那非在上述治疗中效果更加明显。

纤维化和胶原沉积的减少会增加心肌顺应性和收缩力，从而使心脏具有更好的泵血功能，表现为在左室收缩和舒张过程中具有较高的弹性和较低的僵硬度。

同时测量左心室压力和容积。通过在前负荷或后负荷变化中研究压力容积的关系可以导出两个相关参数：ESPVR，收缩末期压力容积之间关系的斜率，代表收缩末期弹性；EDPVR，舒张末期压力容积之间的关系的斜率，代表心脏的僵硬度。TAC诱导3周或9周的心肌肥厚模型大鼠出现心脏泵血功能障碍，主要表现为ESPVR的显著减少和EDPVR的显著增加。本发明揭示，与假手术组相比，在TAC大鼠中使用化合物A可以阻止ESPVR、EDPVR以及收缩和舒张功能的恶化。因此，化合物A有助于维持收缩过程中的正常弹性，降低TAC模型大鼠高压负荷引起的心脏舒张僵硬度。

研究表明，TGF-β信号通路在压力超负荷引起的心肌纤维化中起关键作用，同时调节胶原蛋白的产生。而cGMP信号通路对TGF-β诱导的心肌纤维化过程中起关键调节作用。

本发明揭示化合物A能抑制TGF-β诱导的新生大鼠心脏成纤维细胞增殖。此外，本发明揭示经过化合物A处理的心脏成纤维细胞中，cGMP水平显著增加，这与它的抗肥厚和抗纤维化作用有关。

另外，miR-21已被证实可以促进心肌纤维化。本发明揭示，化合物A能显著减少在缺血心脏的半影区中的miR-21含量，同时伴随着这一区域纤维化程度的显著降低。化合物A的这种效果从未被报道过。

脑尿钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)是心肌肥厚的重要标志物。本发明已经通过RT-PCR和Western blot等分子生物学技术证实异丙肾上腺素诱导的心肌肥大中BNP mRNA和BNP蛋白的表达增加，而化合物A能显著降低心肌细胞中BNP的产生和BNP mRNA的表达。

cGMP的增加可能是由于刺激BNP或抑制PDE的结果。由于化合物A对BNP具有显著抑制作用，因此由化合物A诱导的cGMP的增加可能是其抑制PDE作用所致。

研究表明，cAMP、cGMP和它们的异构体都可能在细胞内信号通路中发挥作用。通过高效液相色谱-质谱法可以同时检测不同的细胞产生的cAMP和cGMP的异构体。本发明揭示化合物A能显著改变在心肌肥大细胞、正常心肌细胞和成纤维细胞里的3’,5’-cGMP,2’,3’-cGMP,3’,5’-cAMP and 2’,3’-cAMP水平，而且随着化合物A处理的时间不同，这种改变的程度也不同。这些结果表明，不同的cAMP、cGMP和其同分异构体与化合物A对纤维化、心肌肥大等疾病的治疗作用有关。关于化合物A的这些治疗作用从未被报道过。

本发明还揭示化合物A可以治疗肺动脉高压。TAC诱导的心脏压力负荷是引起大鼠肺动脉高压的一种机制。本发明发现肺高血压损伤也发生在上面所提到的TAC动物模型大鼠中。肺动脉高压的大鼠有很明显的大面积肺血管重构。这些血管内壁的增厚会发生在小肺动脉(内径<100μm)或者中肺动脉(内径>100μm)。本发明揭示化合物A可以防止小动脉和中动脉血管重构。肺血管的重构主要表现为肺血管的肌化，根据肌化程度的不同，肺血管肌化可分为非肌化，部分肌化和全面肌化3种。经过化合物A处理后，非肌化血管数量明显增加，表明肺动脉高压的情况被改善。在这方面，化合物A比西地那非更有效。

本发明还揭示了化合物A在治疗心肌肥大、纤维化、心肌病和肾纤维化中的用途。

此外，线粒体产生的ROS可能作为细胞内的递质介导心肌肥大的产生。Daofu Dai等的研究表明，线粒体中产生的ROS是Gαq蛋白诱导心肌肥大的关键调节因子(Dai DF,RabinovitchP.Autophagy.2011；7:917-918)。

在本发明中，我们揭示了化合物A可以通过减少细胞外基质或线粒体中的活性氧(ROS)来抑制心肌细胞肥大，同时还抑制PDE。然而迄今没有报道经典的磷酸二酯酶抑制剂如西地那非具有相似的作用。这说明与西地那非相比，化合物A在抑制心肌肥大和其他疾病方面具有优势。本发明也揭示了具有新机制的作为磷酸二酯酶抑制剂的化合物A的新用途，其机制与作用方式与现有文献报道的不同。

本发明表明，化合物A在治疗心肌肥大和胶原蛋白的沉积，以及刺激cGMP生成比西地那非更为有效，而西地那非是治疗勃起功能障碍的一线药物。在本发明的一个实例中，揭示了雄性大鼠和狗在给予相对高剂量的化合物A后，表现出持久的阴茎勃起。本发明揭示了化合物A可用于治疗勃起功能障碍。

本发明也揭示化合物A可用于治疗阿尔茨海默病。现有文献揭示了西地那非可以增强cGMP的信号转导通路，而本发明中显示化合物A具有比西地那非更强的cGMP刺激作用(Rc Kukreja,et al.exp clin cardiol 2011；16(4):e30-e35)。本发明证明了在脑缺血大鼠中化合物A具有抗星状细胞瘢痕组织形成的疗效。因此本发明公开了化合物A可用于防治神经退行性疾病、脑功能减退如阿尔茨海默病。

在现有技术中，上述的化合物A或化合物B的治疗效果可能涉及多种机制。Wang KL等的研究表明化合物A的降压作用可能与平滑肌细胞的钾通道有关(Wang,KL et al,2004)。然而，Jeppesen PB等的研究表明化合物A促进胰岛素的分泌作用与钾通道没有关系(Jeppesen PB.,et al,2000)。Tan揭示化合物A和B在缺血线粒体起保护作用，这种保护作用只能被5-OH-decdanoate(一种三磷酸腺苷敏感钾通道抑制剂)部分阻断((Tan,USPatent,11/596,514,2006)。因此，化合物A和三磷酸腺苷敏感钾通道的相关作用目前尚不清楚。

本发明清晰的揭示了化合物A本身对肌膜或线粒体三磷酸腺苷敏感钾通道没有直接的开放作用。化合物A不是一种开放剂，而只是一种增敏剂，它可以增加钾离子-三磷酸腺苷敏感钾通道对已知开放剂的反应程度，这些开放剂包括吡那地尔和ATP的改变。

现有文献公开了化合物A能增强心肌收缩力和保护心肌缺血损伤。然而，所有已知的能增加心功能的正性肌力药物都会同时增加细胞内Ca²⁺的浓度，从而增加氧耗量。因此，使用正性肌力药物反而会使心肌缺血和心功能进一步恶化，比如出现心电图的ST段抬高或降低。在现有文献中只公开了化合物A的正性肌力作用。

本发明选择性的公开了化合物A的新用途，即化合物A改善恶化的心脏功能而不增加胞浆Ca²⁺浓度和氧耗量。此外，使用化合物A不仅没有使肥大心肌的缺血心电图恶化，反而出现心电图的改善。这是由于在肥大心脏的心肌中，化合物A可降低在静息状态下心肌内Ca²⁺的水平，而只增加在每次收缩过程中瞬时Ca²⁺的峰值。这一新的发现揭示了化合物A的独特性质，它不同于其他已知的传统的正性肌力药，比如洋地黄和β-受体激动剂如肾上腺素等。

本发明还公开了在豚鼠心肌细胞中，化合物A可以减少由于缺血和再灌注导致的QT间期延长和QT变异性的增加。此外，化合物A还可以防止由于缺血复灌导致的动作电位的延长、静息电位的降低和Herg(Ikf)电流的抑制。化合物A也可以作为一种ROS的清除剂。因此，化合物A可用于治疗在上述疾病或者涉及上述疾病机制的临床干预中所出现的异常心电图的改变。

在另一个实施案例中，本发明揭示了化合物A是可以通过抑制星形胶质细胞增生，有效防止在晚期或长期的脑损伤。现有文献公开了化合物A在24小时内可以通过抑制急性炎症和凋亡来保护缺血内的脑/再灌注损伤(Xu et al.,Planta Medica,2008,Vol.74(8),pp.816-821)。

反应性的星形胶质细胞增生是脑缺血/再灌注损伤晚期常见的病理过程，它可以进一步导致神经细胞的损伤。反应性的星形胶质细胞增生也可以见于神经退行性疾病如阿尔茨海默病。在本发明中，对脑缺血/再灌注大鼠连续给予化合物A治疗7天，结果显示对晚期缺血复灌损伤有明显的保护作用。化合物A能显著减少缺血梗塞的面积，减少反应性星形胶质细胞增生，改善神经行为指数，增强细胞的存活率。脑缺血复灌后，单次使用和连续7天使用化合物A的效果显示，连续7天的的治疗效果明显优于单次治疗的效果。与模型组相比，在脑缺血/再灌注损伤大鼠中，化合物A连续治疗7天后，可显著地抑制活化星形胶质细胞的聚集。

化合物A对脑缺血/再灌注损伤的延迟期的保护机制不同于目前了解的急性期。后期治疗的优势主要是抑制反应性星形胶质细胞的增殖。如上提及的，化合物A可通过抑制PDE来增加cGMP。目前已知cGMP可抑制由脑损伤造成的星形胶质细胞增生，这可能是化合物A的治疗机制所在。

结构式(I)的化合物B与化合物A作用机制相似，但常常效应偏低。

结构式(I)的化合物包括化合物A和B，也被用于治疗涉及纤维化或胶原蛋白过度产生的其他疾病，减少在皮肤伤口愈合、眼角膜恢复、视网膜损伤、肺纤维化、肺气肿和肝硬化中疤痕组织形成。

结构式(I)的化合物，包括化合物A和B可以与其他药用材料制备成可接受的盐，如碱性金属(如钠)和卤素。它们可以与药物载体结合制成载体药物。结构式(I)的化合物及它们的组合药物可通过口服、静脉、吸入给药，或其他途径，也可经导管介入静脉和动脉。

在另一个实施案例中，将用无菌生理盐水溶解化合物A的钠盐形成的溶液，装于由压缩空气提供雾化动力的雾化杯中(PARI喷雾装置)。为了得到更好的肺部沉积，使用碰撞器来评估气溶胶液滴的体外粒径分布，来确定气溶胶粒子的尺寸符合药品标准(FDA或欧盟)。麻醉的豚鼠通过气管插管吸入化合物A的气溶胶。在动物处死前后评价了化合物A对肺功能、肺纤维化、肺部炎症的明确治疗作用。在现有文献中，化合物A从来没有被用作吸入药物。

此外，本发明使用共溶剂技术，制备了一种医用的化合物A钠盐的静脉注射制剂。通过静脉注射给药，可以产生快速的治疗效果。由于化合物A等萜烯化合物具有疏水的烃基骨架，极大的限制了其静脉注射的给药方式。目前，尚未有技术报道足够稳定、安全的，可用于静脉注射给药的化合物A液体制剂。对于医用药物，需要按照药监相关部门的要求，在严格的条件下，根据药物的毒性，对其溶解性及稳定性进行严格的药代动力学研究。而目前尚未有可用于临床注射的化合物A制剂。本发明首次发明了一种化合物A的药物制剂，其具有合适的生理pH，良好的溶解性，足够的物理化学稳定性，并被证明具有良好的生物学安全性。

目前有多种增加疏水化合物的水溶性的方法，包括使用表面活性剂，纳米微粒体系(例如脂质体，胶束和微乳液)和环糊精。然而，由于表面活性剂较明显的毒性，其在静脉注射给药的应用非常受限，而纳米颗粒系统目前的临床应用仍具有挑战性。

在本发明中，通过调节pH值和使用低剂量的有机溶剂，开发了可用于静脉注射的化合物A液体制剂，其涉及到的有机溶剂均为药学和临床广泛接受的溶剂。

本发明中，用于增加化合物A溶解度的有机溶剂均已被FDA批准用于静脉注射。通过对几种溶剂进行筛选后，本发明确定了化合物A的最佳溶剂体系，其由pH为10.0的盐水，25％的乙醇和20％的丙二醇(2％，w/w)(化合物A钠)组成。化合物A钠盐以20mg或50mg/ml的最大浓度充分溶解在本发明的溶剂中，以最小化溶剂的用量，减少负面影响。本发明的这种优化的制剂在至少90天内物理化学稳定，在高湿度和高温条件下的加速测试中，30天内无结晶或降解。高温灭菌可以保证此化合物制剂的静脉注射安全性，并且不会破坏化合物A钠盐的稳定性。

此注射制剂在低温和高温储存期间保持稳定。在加速和严苛环境的长期研究过程中，此注射制剂产生的杂质和含量可以忽略不计，并在FDA指导原则的可接受的范围内。本发明中检查了化合物A的溶血作用和细胞相容性。在H₉C₂细胞系中，该制剂在9.1％(v/v)浓度下，3小时内不诱导溶血作用，且在50μg/ml以内均没有显著的细胞毒性。体内研究表明，给予过量制剂的大鼠中，未观察到显著的急性毒性。这些测试表明此注射用制剂具有药学上可接受的安全性。

此化合物制剂可使用的药学上可接受的盐包括常规的药学上可接受的无机或有机酸，例如：硫酸氢盐，磷酸二氢盐，甲磺酸盐，溴化物，甲基硫酸盐，乙酸盐，草酸盐，马来酸盐，富马酸盐，琥珀酸盐，2-萘磺酸盐，葡糖酸盐，柠檬酸盐，酒石酸盐，乳酸盐，丙酮酸羟乙基磺酸盐，苯磺酸盐或对甲苯磺酸盐。

以上是本发明整体的介绍。为了更好地说明本发明的方法和技术，以下将给出实施案例，以便可以由本领域技术人员执行。

在以下实施例中详细提供了本发明的方法和实施方式。

具体实施方式

为了进一步说明用于实现本发明目的的技术，下文描述了关于确定和鉴定本发明中化合物的药物和治疗用途的详细方法，技术，流程和特点。案例提供了用于支持及验证本发明所使用的动物模型的实验方法和结果。涉及的案例均使用了适当的对照组实验及统计分析方法。以下的案例均用于描述而非限制本发明的应用。这些案例所涉及的方法及技术可用于筛选及确定此类Kaurane制剂的治疗效果。其他此类化合物制剂的治疗效果评价可使用相同的方法。

本发明中列举的案例用于支持本发明的实验方法和结果，并验证本发明中使用的动物模型。本发明的所有实验均采用了适当的对照和统计检验。提供以下实施例来说明而非限制本发明。这些例子说明了用于筛选和确定结构式(I)中某些具有特定药理活性的贝壳杉烷化合物的方法和技术。也可以用相同的方法测定结构式(I)的其他化合物的治疗用途。

实验材料

实验动物：成年雄性Wistar大鼠，体重200g±20g，9周龄。每只大鼠被安置在一个单独的笼子里，饲养环境包括恒定的温度、湿度以及严格的黑暗光照周期，自由采食。

化学试剂：化合物A(ent-17-norkaurane-16-oxo-18-oic acid，分子式，C₂₀H₄₀O₃，分子量：318.5)是由甜菊糖通过酸性水解、结晶纯化而得到。化合物A的钠盐可以通过加入NaOH或其他含钠碱获得；用高效液相色谱法测得化合物A的钠盐的纯度大于99％。化合物B(ent-13-hydroxykaur-16-en-18-oic acid)是由甜菊糖通过氧化、水解、酸化、萃取、纯化与结晶等一系列过程得到的；用红外分析和核磁共振证实了化合物B的结构，与已报道的数据一致。利用高效液相色谱法测定，化合物B的纯度大于99％。受试化合物的给药方式：静脉注射或腹腔注射或口服。剂量：化合物A(或其钠盐)，0.5mg/kg至10mg/kg；化合物B，2mg/kg至20mg/kg。

实验方法

心肌肥厚(主动脉弓缩窄)动物模型的建立及实验方案

实验动物采用3％戊巴比妥钠进行腹腔注射(40毫克/公斤体重)麻醉。在无名动脉和左颈总动脉之间进行压力超负荷，持续3周或9周，诱导主动脉弓缩窄。假手术组进行同样的操作，但没有进行主动脉狭窄。手术期间，大鼠进行气管插管和用小动物呼吸机辅助通气(Harvard Apparatus,Holliston,MA,USA)。

3周和9周的TAC模型动物随机被分为五个剂量组(每组8-10只)，包括TAC空白对照组、化合物A低剂量(L，TAC+化合物A，1mg/kg/d)，中间剂量(M，TAC+化合物A，2mg/kg/d)，高剂量(H，TAC+化合物A，8mg/kg/d)和作为阳性对照的西地那非组(TAC+SIL，70mg/kg/d)。假手术组使用溶剂处理作为对照。分别在手术后3周和9周检查动物，大鼠TAC模型的急性和慢性手术死亡率＜5％。利用盐水和有机溶剂中溶解(1:1，0.5毫升)化合物A钠盐，利用蒸馏水溶解西地那非，然后分别进行灌胃给药。手术后三天给予药物或者溶剂处理，每日两次。观察期结束，测定体内血流动力学后，将所有动物处死，并把心脏取出做进一步分析。

心脏血流动力学参数测量

采用压力容积(PV)导管进行心脏血流动力学分析。实验导管采用肝素盐水(100U/ml)处理，防止血液凝固。大鼠麻醉后放在37℃的暖垫上，分离气管并连接呼吸机，潮气量4-6mL/200g，呼吸频率70次/分钟。分离右颈总动脉，将四电极压力容积导管(model SPR-838,Millar Instrument Inc)插入右颈总动脉，然后缓慢推入左心室直到获得了稳定的PV环。当信号稳定10-15分钟后，记录稳定状态下的PV环基线。然后打开腹部找到门静脉和下腔静脉，用棉签压迫下腔静脉施加负荷。在数据采集时，将小动物呼吸机关闭5秒，以避免肺运动产生的干扰。在稳定状态下记录数据后，从右颈静脉注入40μL高渗盐水，以便获得平行电导值。通过使用先前描述的方法，校准电导信号和绝对体积信号。在测量体内左心室功能时，外周动脉导管经股动脉逆行插入到腹主动脉，将外周动脉导管连接到压力传感器，使用Powerlab系统采集数据。

组织学分析

利用10％的中性福尔马林固定大鼠心肌组织，进行石蜡包埋，切成3毫米的切片，然后用苏木精-伊红(H&E)，天狼星红或鬼笔环肽染色。采用尼康系统和蔡司共聚焦显微镜拍照。用H&E染色结果检测细胞形态大小，使用天狼星红染色检测纤维化，使用鬼笔环肽染色检测纤维型肌动蛋白的数量。使用计算机辅助图像分析(图像处理软件)来确定细胞横截面面积和间隙胶原含量。样本量至少为四个或五个不同的心脏组织。

心脏成纤维细胞的分离与培养

参照文献方法，从1-2日龄的SD新生大鼠分离出心脏成纤维细胞。简而言之，将1-2日龄SD新生大鼠的心脏置于冰上切碎，在37℃下，使用胰蛋白酶孵化分离细胞。采用差速贴壁法除去非心肌细胞，将成纤维细胞培养在培养皿里。细胞传代3天后，使用0.05％的胰蛋白酶溶液消化。使用含有5％胎牛血清的DMEM/F12培养基培养细胞，保持温度37℃，5％CO2的条件。

细胞增殖

采用(3-(4,5-二甲基噻唑-2-炔)-2,5-二苯基四唑溴化物)(MTT)法评估心肌成纤维细胞活力。这个实验检测活细胞中线粒体酶降低MTT底物(黄色到蓝色)的能力。在无血清96孔板上培养所分离的原代心脏成纤维细胞。培养24h后，加入0.5mg/mL MTT底物，再孵育细胞4个小时，然后在室温下用DMSO溶解10min。

统计分析

依次通过方差分析(单因素方差分析)，Fisher检验比较多组间的差异。所有检验的P值均为双尾，以P<0.05被认为是具有统计学差异。

实施例1

本案例主要说明化合物A在降低TAC诱导的心肌肥厚和心肌扩张中的作用。

成年的Wistar大鼠经过TAC诱导3周后，分别使用赋形剂、化合物A和西地那非治疗。心脏体重比(HW/BW)是反映心肌肥大的指数。在3周TAC模型组中，心脏体重比(HW/BW)增加34.6％(P＜0.001)的同时，伴随有心脏横截面积增加81.6％(P＜0.001)。在3周TAC模型组，化合物A或西地那非可显著改善心脏和心肌细胞肥大(表1)。经过化合物A处理，心肌细胞的横截面积增幅减少到15.1％(1mg/kg)和4.1％(2mg/kg)，而西地那非使心肌细胞的横截面积增幅减少到16.3％(70mg/kg)。与西地那非相比，化合物A更有效。

表1.化合物A对TAC模型大鼠心重与体重的影响(n＝8)

实施例2

本案例主要说明了化合物A在抑制心肌重塑和纤维化形成中的作用。

一些重要的转录因子影响肌动蛋白的动力学，其受游离的G肌动蛋白和聚合的F-肌动蛋白调节。激活心肌肥大通路的一个重要结果是得到更高的F/G肌动蛋白含量。用FITC标记的鬼笔环肽染色测量心肌F-肌动蛋白的水平。9周后，TAC组的免疫荧光图像显示F-肌动蛋白的绿色荧光明显增加，而通过化合物A(8mg/kg/d)或西地那非(70mg/kg/d)治疗后恢复到正常组的水平。大鼠经过TAC处理后，F-肌动蛋白的水平明显增加，进而导致肌动蛋白的动态变化。化合物A和西地那非均可降低F-肌动蛋白的表达，并且维持F/G-肌动蛋白的平衡。

为了确定化合物A是否可以减弱TAC诱导的心肌纤维化，我们使用天狼猩红染色检测左心室心肌间质胶原的分布。在3和9周TAC组中，TAC引起明显的间质纤维化(P＜0.05)。与对照组相比，3周和9周TAC组中的胶原蛋白含量分别增加了5.7倍和7.5倍。化合物A(8mg/kg/d)使3周和9周TAC组的间质纤维化分别减少58.2％和80.8％。与化合物A相比，西地那非抑制心肌纤维化的作用较弱。

实施例3

本案例说明了化合物A对cGMP产生的影响。

cGMP的测定

使用赋形剂、化合物A和西地那非处理后，采用ELISA试剂盒检测新生大鼠中成纤维细胞的cGMP水平。使用不同剂量的化合物A(1M，10M)或西地那非(100M)处理稳定期细胞3小时。处理后，用0.1N HCl溶解细胞，通过ELISA方法检测cGMP。结果见下表。

表1。化合物A和西地那非刺激cGMP的产生(以对照组为参比，％)

对照组	1.00±0.00
		化合物A-1Na1μm	1.57±0.43
化合物A-1Na10μm	2.07±0.54
		西地那非	1.41±0.27

实施例4

这个例子说明通过抑制交感神经活动，化合物A稳定TAC组中受损的心脏自主神经平衡。

心电图监测

TAC手术后的3周或9周，利用戊巴比妥钠麻醉大鼠(腹腔注射40mg/kg)。心电图(ECG)的检测采用体表II导联。三个不锈钢电极针分别插入右前腿(G1)和右后腿(GND)，左(G2)后腿。采样率为2kHz，记录给药前10分钟的心电图数据。采用快速傅立叶变换分析心率变异性谱。频域分为极低频(VLF；<0.04Hz)、低频(LF；0.04-0.6Hz)，或高频率(HF；0.6-2.5Hz)。心率变异性(HRV)以归一化单位表示，即总功率减去极低频部分的百分比。迷走神经副交感神经传出活性是HF成分的主要贡献者。交感神经和迷走神经的影响有助于LF组分，因此LF与HF的比值通常被用作衡量交感神经平衡的指标。

心率变异性(HRV)是反映心脏自主神经平衡的指标。RR变异性的功率谱分析表明，经过TAC处理9周的大鼠在HRV的相对光谱成分的分布上显示出显著的变化。LF/HF比值显著高于假手术组，但经化合物A治疗后，LF/HF比值逆转为正常(p＜0.01)。西地那非治疗并没有降低LF/HF比值。本发明揭示一种新型使用化合物A通过抑制交感神经活性升高恢复心脏自主神经平衡的方法，而西地那非没有这种作用。

实施例5

这个例子阐明化合物A改善TAC引起的心电图改变。

我们进一步研究了化合物A对肥厚心脏电生理改变的影响。TAC手术9周后的大鼠具有更宽的QRS波群和更高的R波幅(p＜0.05)。经过化合物A或西地那非治疗后，QRS波群的宽度和R波振幅趋于正常。TAC手术9周后的大鼠，QT弥散度(P＜0.01)和QTCs弥散度(P＜0.01)显著增加，表明存在高心律失常的危险。化合物A治疗已经逆转这种现象，而西地那非治疗没有显示类似的保护作用。

实施例6

这个例子说明化合物A能改善心肌病大鼠的心功能，防止心脏重塑、纤维化和糖尿病损伤引起的炎症。

糖尿病心肌病(DCM)诱导心肌损伤。由链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病心肌病伴随着炎症、氧化应激和纤维化相关标志物的变化。Wistar大鼠随机分为4组：A组(正常对照组)、B组(模型病)、C组(DCM/STVNa)和D组(DCM/TMZ，曲美他嗪治疗组)。12-16周后，利用压力容积导管检测左心室功能。用苏木精-伊红染色、天狼猩红染色和氧化应激测定法对心脏组织进行组织学研究。用分子生物学技术评估氧化应激、炎症和纤维化相关标志物。所有数据进行形态观察统计学分析。与对照组相比，各处理组大鼠血糖均显著升高，胰岛素水平显著降低。与正常组比较，模型组心肌细胞肥大、炎症、间质纤维化、胶原含量显著增加，同时TGF-β表达量和氧化应激相关指标在心脏组织也显著升高，并伴随超氧化物歧化酶2表达量和活性的降低。与模型组比较，化合物A以及D组的TMZ均能显著显著抑制糖尿病大鼠的心肌肥厚，心脏重量，并增加抗氧化活性。然而，B组和D组的血糖与胰岛素水平无显著性差异。与B组比较，D组的心功能明显改善。

本发明揭示化合物A可预防糖尿病引起的心脏损伤、心脏重构和纤维化，并能改善糖尿病心肌病大鼠的心脏功能，其作用与葡萄糖或胰岛素的变化无关。

实施例7

本案例说明了化合物A在治疗肺动脉高压的疗效。

用200±20g体重的Wistar大鼠，进行横向主动脉缩窄(TAC)造模，产生压力超负荷诱导的肺动脉高压。假手术组为对照组。在主动脉缩窄3天后，开始用化合物A(2或4mg/kg，灌胃给药)持续治疗9周。9周后，将动物处死，并进行肺组织固定，石蜡包埋，切片和HE染色，进行平均壁厚和肺动脉血管肌化分析。利用共聚焦显微镜观察I型胶原的免疫荧光染色。

结论

(1)肺血管重构

在肺动脉高压大鼠中肺血管重构是相当明显的，表现在小(内径＜100μm)，中肺动脉内壁增厚(内径>100μm)。化合物A可以预防中、小动脉血管重构。

表1.内径＜100μm的肺动脉血管壁平均厚度(N＝3)

注：**：与假手术组相比p＜0.01；##：与TAC组相比P＜0.01；&&：与西地那非组相比p＜0.01。

表2.内径>100μM的肺小动脉血管壁平均厚度(N＝3)

分组	血管壁平均厚度
		对照组	16.53±7.45
TAC组	24.75±8.40^*
		化合物A(1mg/kg)	16.60±6.00^##
化合物A(4mg/kg)	10.67±5.01^##
		西地那非(70mg/kg)	14.88±6.83^##

注：^*表示与假手术组相比p＜0.05；^##表示与TAC组相比p＜0.01；^&&表示与西地那非组相比p＜0.01。

(2)血管肌化

根据肺血管的直径，血管肌化分为3种不同程度：即非肌化，部分肌化和全面肌化。经过化合物A处理后，非肌化肺血管增多，提示肺动脉高压的改善。与西地那非组相比，化合物A效果更明显。

表3.五组大鼠不同程度的血管肌化的百分比(N＝3)

注：^*表示与假手术组相比p＜0.05；^#表示与TAC组相比p＜0.05；^&表示与西地那非组相比p＜0.05。

(3)I型胶原免疫荧光染色

荧光成像显示肺组织中I型胶原的表达。结果显示：与假手术组相比，TAC组肺组织的I型胶原明显增加；与TAC组相比，化合物A可明显降低I型胶原的表达。

表4.各组I型胶原的荧光强度

分组	I型胶原
		对照组	7.518
TAC组	15.88
		化合物A(1mg/kg)	10.75
西地那非(70mg/kg)	7.591

Claims

1.一种使用贝壳杉烷化合物制备治疗或预防心肌病、心脏肥大、肺动脉高压、正常组织纤维化重构或其他相关疾病的药物的方法，其特征在于其治疗机制涉及TGF-β，microRNA，新型磷酸二酯酶调节剂或它们的联合作用。其特征还在于使用贝壳杉烷化合物及药学上可接受的盐来制备特定药用标准的固体或液体组合物，以供患者使用。

2.权利要求1中的方法所述的心脏肥大，其特征在于增加的心脏的重量、心肌的体积以及心肌交感神经兴奋性，过量生成的肌成纤维细胞、胶原和B型利尿钠肽。

3.权利要求1中的方法所述的心脏肥大，是由高血压、心肌缺血、心肌病、糖尿病和其他心脏疾病引起的。

4.权利要求1中的方法所述的肺动脉高压是肺动脉疾病所致，包括内膜增生、中层肥厚、血管肌化，以及纤维化、细胞外基质和胶原生成的增加。

5.权利要求1中的方法所述的肺动脉高压，是指由高血压、缺氧或肺部疾病引起的。

6.权利要求1中的方法所述的纤维化重构是基于成纤维细胞增多，细胞外基质或胶原的过度生成。

7.权利要求1中的方法所述的纤维化重构，其特征在于肝或肾的硬化，视网膜的纤维化，手术和创伤后皮肤、肠、脑和其他器官、血管或冠状动脉血管成形术中的伤口愈合的纤维化重构。

8.权利要求1中的方法所述的治疗和预防疾病的方法，其特征在于在疾病治疗过程中涉及激活cGMP。

9.权利要求1中的方法所述的治疗和预防心脏肥大的方法，其特征在于在改善心脏功能的同时不增加氧耗量和不恶化现有心电图的表征。

10.权利要求1中的方法所述的治疗和预防疾病的方法，其特征在于在所治疗的疾病中涉及cGMP的刺激和/或microRNA21的调节。

11.权利要求1中的方法所述的治疗和预防疾病的方法，其特征在于涉及使用一种新的磷酸二酯酶抑制剂，其特征还在于该抑制剂增加cGMP和降低细胞中活性氧水平。

12.权利要求1中的方法所述的治疗和预防疾病的方法，其特征在于在治疗上述疾病中使用一种新型磷酸二酯酶调节剂，其特征还在于该调节剂可以改变2’,3’-cGMP、3’,5’cGMP、2’,3-cAMP和3’,5’-cGMP的产量或它们在细胞中的比值。

13.权利要求1中的方法所述的其他相关疾病是勃起功能障碍。

14.权利要求1中的方法所述的其他相关疾病是神经退行性疾病和代谢紊乱疾病。

15.权利要求1中的方法所述的其他相关疾病，其特征是具有QT间期延长或QT变异性增加的异常心电图表征，其特征在于它是由于延长的动作电位，去极化和Herg电流抑制造成的。

16.权利要求1中的方法所述的其他相关疾病是心脏交感神经活性增加的疾病。

17.权利要求1中的方法所述的其他相关疾病是包括星形胶质细胞的激活的各类疾病，例如神经退行性疾病、老年性脑退化、阿尔兹海默病和脑损伤晚期等。

18.权利要求1中的方法所述的化合物是代表结构式(I)的化合物A。

19.权利要求1中的方法所述的化合物是代表结构式(II)的化合物B。

20.权利要求1中的方法所述的固体药物组合物，是由片剂、胶囊剂、颗粒剂、栓剂、软膏剂，以及经口服、非肠道途径或植入的缓控释剂组成。

21.权利要求1中的方法所述的药物组合物，是由经肺或经鼻的吸入雾化剂、定量气雾剂或干粉吸入剂组成。

22.权利要求1的方法所述的特定药物标准的组合，其特征在于使用药用标准的液体注射剂或者其他经导管介入的合适剂型，和使用药用标准的生理盐水和有机溶剂或混合溶剂作为溶剂或增溶剂。

23.权利要求22的方法所述的溶剂是乙醇、1,2-丙二醇、甘油、聚乙二醇或其它药用有机溶剂，混合体积从5％到90％。

24.权利要求22的方法所述的增溶剂包括符合药用标准的醇(异丁醇)、二氧杂环戊烷、乙醚、甘油、胺(二甲基乙酰胺)、酯类(油酸乙酯)，植物油(大豆油)、亚砜(二甲基亚砜)，高分子化合物(Kolliphor-RH40)和其它药用的增溶剂。

25.权利要求22的方法所述的特定的药物标准的药用液体注射剂，其特征在于注射剂的稳定性和生物安全性满足美国、欧盟、日本和中国药品监管部门发布的药典中相关要求。