RU2447850C2

RU2447850C2 - Электронные блокировки и хирургический сшивающий аппарат, содержащий электронные блокировки

Info

Publication number: RU2447850C2
Application number: RU2007103538/14A
Authority: RU
Inventors: Фредерик Э. ШЕЛТОН IV (US); Фредерик Э. ШЕЛТОН IV; Кевин Р. ДОЛЛ (US); Кевин Р. ДОЛЛ; Джеффри С. СВЭЙЗИ (US); Джеффри С. СВЭЙЗИ; Юджин Л. ТИМПЕРМАН (US); Юджин Л. ТИМПЕРМАН
Original assignee: Этикон Эндо-Серджери, Инк.
Priority date: 2006-01-31
Filing date: 2007-01-30
Publication date: 2012-04-20
Also published as: CA2576470C; AU2007200357A1; MX2007001305A; KR101369236B1; CN101133972A; EP2272441B1; CN101133972B; JP2007203057A; HK1106419A1; EP2272441A1; RU2007103538A; US7644848B2; US20070175956A1; BRPI0701393A; BRPI0701393B8; CA2576470A1; AU2007200357B2; DE602007013957D1; ATE556659T1; EP1813207B1

Abstract

Изобретение относится к медицине. Хирургический отрезной и сшивающий аппарат содержит концевой эффектор и рукоятку. Концевой эффектор содержит желоб, упор, подвижный режущий инструмент для разрезания объекта, позиционированного между упором и желобом, и кассету для скобок. Упор соединен с возможностью поворота с желобом. Кассета для скобок установлена в желобе с возможностью извлечения и содержит скользящий блок, который зацепляется режущим инструментом во время хода разрезания. Рукоятка содержит электродвигатель для приведения в движение режущего инструмента посредством узла главного ведущего вала. Аппарат дополнительно содержит первую цепь блокировки для разблокирования запуска работы электродвигателя с учетом положения кассеты для скобок. В результате аппарат предотвращает непреднамеренное приведение в действие и манипулирование зажимами. 15 з.п. ф-лы, 44 ил.

Description

ПЕРЕКРЕСТНАЯ ССЫЛКА НА РОДСТВЕННЫЕ ЗАЯВКИ

Настоящая заявка связана с нижеперечисленными одновременно поданными заявками на патенты США, которые включены в настоящую заявку путем отсылки:

(1) MOTOR-DRIVEN SURGICAL CUTTING AND FASTENING INSTRUMENT WITH USER FEEDBACK SYSTEM; изобретатели: Frederick E. Shelton, IV, John Ouwerkerk, and Jerome R. Morgan (Attorney Docket No.050519/END5687USNP);

(2) MOTOR-DRIVEN SURGICAL CUTTING AND FASTENING INSTRUMENT WITH LOADING FORCE FEEDBACK; изобретатели: Frederick E. Shelton, IV, John N. Ouwerkerk, Jerome R. Morgan, and Jeffrey S. Swayze (Attorney Docket No.050516/END5692USNP);

(3) MOTOR-DRIVEN SURGICAL CUTTING AND FASTENING INSTRUMENT WITH TACTILE POSITION FEEDBACK; изобретатели; Frederick E. Shelton, IV, John N. Ouwerkerk, Jerome R. Morgan, and Jeffrey S. Swayze (Attorney Docket No.050515/END5693USNP);

(4) MOTOR-DRIVEN SURGICAL CUTTING AND FASTENING INSTRUMENT WITH ADAPTIVE USER FEEDBACK; изобретатели: Frederick E. Shelton, IV, John N. Ouwerkerk, and Jerome R. Morgan (Attorney Docket No.050513/END5694USNP);

(5) MOTOR-DRIVEN SURGICAL CUTTING AND FASTENING INSTRUMENT WITH ARTICULATABLE END EFFECTOR; изобретатели: Frederick E. Shelton, IV and Christoph L. Gillum (Attorney Docket No.050692/END5769USNP);

(6) MOTOR-DRIVEN SURGICAL CUTTING AND FASTENING INSTRUMENT WITH MECHANICAL CLOSURE SYSTEM; изобретатели: Frederick E. Shelton, IV and Christoph L. Gillum (Attorney Docket No.050693/END5770USNP);

(7) SURGICAL CUTTING AND FASTENING INSTRUMENT WITH CLOSURE TRIGGER LOCKING MECHANISM; изобретатели: Frederick E. Shelton, IV and Kevin R. Doll (Attorney Docket No.050694/END5771USNP);

(8) GEARING SELECTOR FOR A POWERED SURGICAL CUTTING AND FASTENING STAPLING INSTRUMENT; изобретатели: Frederick E. Shelton, IV, Jeffrey S. Swayze, and Eugene L. Timperman (Attorney Docket No.050697/END5772USNP);

(9) SURGICAL INSTRUMENT HAVING RECORDING CAPABILITIES; изобретатели: Frederick E. Shelton, IV, John N. Ouwerkerk, and Eugene L. Timperman (Attorney Docket No.050698/END5773USNP);

(10) SURGICAL INSTRUMENT HAVING A REMOVABLE BATTERY; изобретатели: Frederick E. Shelton, IV, Kevin R. Doll, Jeffrey S. Swayze, and Eugene Timperman (Attorney Docket No.050699/END5774USNP);

(11) ENDOSCOPIC SURGICAL INSTRUMENT WITH A HANDLE THAT CAN ARTICULATE WITH RESPECT TO THE SHAFT; изобретатели: Frederick E. Shelton, IV, Jeffrey S. Swayze, Mark S. Ortiz, and Leslie M. Fugikawa (Attorney Docket No.050701/END5776USNP);

(12) ELECTRO-MECHANICAL SURGICAL CUTTING AND FASTENING INSTRUMENT HAVING A ROTARY FIRING AND CLOSURE SYSTEM WITH PARALLEL CLOSURE AND ANVIL ALIGNMENT COMPONENTS; изобретатели: Frederick E. Shelton, IV, Stephen J. Balek, and Eugene L. Timperman (Attorney Docket No.050702/END5777USNP);

(13) DISPOSABLE STAPLE CARTRIDGE HAVING AN ANVIL WITH TISSUE LOCATOR FOR USE WITH A SURGICAL CUTTING AND FASTENING INSTRUMENT AND MODULAR END EFFECTOR SYSTEM THEREFOR; изобретатели: Frederick E. Shelton, IV, Michael S. Cropper, Joshua M. Broehl, Ryan S. Crisp, Jamison J. Float, and Eugene L. Timperman (Attorney Docket No.050703/END5778USNP); и

(14) SURGICAL INSTRUMENT HAVING A FEEDBACK SYSTEM; изобретатели: Frederick E. Shelton, IV, Jerome R. Morgan, Kevin R. Doll, Jeffrey S. Swayze, and Eugene Timperman (Attorney Docket No.050705/END5780USNP).

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ, К КОТОРОЙ ОТНОСИТСЯ ИЗОБРЕТЕНИЕ

Настоящее изобретение относится, в общем и в различных вариантах осуществления, к хирургическим сшивающим скобками и отрезным аппаратам, конструктивно выполненным с возможностью наложения рядов скобок из многократно применяемой кассеты для скобок на ткань, при отрезании ткани между накладываемыми рядами скобок. В частности, настоящее изобретение относится к электронным блокировкам для применения в хирургических сшивающих и отрезных аппаратах, которые не допускают отрезания ткани, когда кассета для скобок не вставлена, вставлена неверно или израсходована, или когда хирургический сшивающий и отрезной аппарат иным образом находится не в состоянии для выполнения операции сшивания скобками и отрезания безопасным и/или оптимальным способом. Предлагаемое здесь изобретение дополнительно относится к электронным блокировкам для запрета использования некоторых возможностей аппарата, пока выполняется операция сшивания скобками и отрезания.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

Эндоскопическим хирургическим аппаратам часто отдают предпочтение перед традиционными открытыми хирургическими устройствами, поскольку при меньшем рассечении обычно меньше время послеоперационного восстановления и риск осложнений. Поэтому выполнены важные разработки в области эндоскопических хирургических аппаратов, которые пригодны для точного размещения дистального концевого эффектора в искомом операционном поле через канюлю или троакар. Такие дистальные концевые эффекторы (например, эндоскопический режущий инструмент (типа endocutter), захват, режущее приспособление, сшивающие скобками аппараты, приспособление для наложения зажимов, устройство доступа, устройство для доставки лекарства генной терапии к месту действия и энергетическое устройство, использующее ультразвук, высокую частоту (RF), лазер и т.д.) взаимодействуют с тканью множеством способов для получения диагностического или терапевтического результата.

Известные хирургические аппараты для наложения скобок содержат концевой эффектор, который одновременно выполняет продольное рассечение в ткани и накладывает ряды скобок на противоположные стороны рассечения. Концевой эффектор содержит пару согласованно действующих зажимных элементов, которые, если аппарат предназначен для эндоскопического или лапароскопического применения, способны проходить по проходному каналу канюли. Один из зажимных элементов вмещает кассету для скобок, содержащую, по меньшей мере, два латерально разнесенных ряда скобок. Другой зажимной элемент образует упор, содержащий скобкоформирующие углубления, совмещенные с рядами скобок в кассете. Аппарат содержит множество возвратно-поступательно перемещающихся клиньев, которые, при приведении в движение в дистальном направлении, проходят сквозь отверстия в кассете для скобок и входят в контакт с поводками, служащими опорой для скобок, для выполнения выталкивания скобок к упору.

Для достижения полезного результата концевой эффектор может иметь такую конструкцию, что его можно повторно применять с хирургическим аппаратом для наложения скобок. Например, какой-нибудь пациент может нуждаться в выполнении нескольких операций отрезания и сшивания скобками. Замена всего концевого эффектора для каждой операции привела бы к экономической неэффективности, особенно, если концевой эффектор изготовлен с избыточными прочностью и надежностью при многократных операциях. С этой целью кассету для скобок обычно выполняют с возможностью разового применения и устанавливают в концевой эффектор перед каждой операцией хирургического аппарата для наложения скобок.

Пример хирургического аппарата для наложения скобок, подходящего для эндоскопического применения, описан в патенте США № 5,465,895, «SURGICAL STAPLER INSTRUMENT», изобретателей Кноделя с соавторами (Knodel et al.), который дает описание эндоскопического режущего инструмента с разделением смыкающего и сшивающего/отрезающего действий. Врач, использующий данное устройство, может смыкать зажимные элементы на ткани для позиционирования ткани перед прошивкой/отрезанием. После того как врач определил, что зажимные элементы правильно захватывают ткань, врач может привести в действие хирургический аппарат для наложения скобок одним прошивным движением или несколькими прошивными движениями, в зависимости от устройства. Приведение в действие хирургического аппарата для наложения скобок приводит к отрезанию и прошиванию скобками ткани. Одновременное отрезание и прошивание скобками исключает осложнения, которые могут возникать при последовательном выполнении данных действий разными хирургическими инструментами, которые, соответственно, только отрезают или сшивают скобками.

Одно особое преимущество возможности смыкания на ткани перед прошивкой/отрезанием состоит в том, что врач может проверить через эндоскоп, что требуемое размещение для отрезания обеспечено, в том числе между противоположными зажимами захвачено достаточное количество ткани. В противном случае противоположные зажимы могут быть сведены слишком близко, в частности с защемлением их дистальных концов и, следовательно, с неэффективным формированием сжатых скобок в отрезанной ткани. В другом крайнем случае излишнее количество зажатой ткани может вызвать заедание и неполную прошивку/отрезание.

Поскольку рабочее усилие (т.е. «усилие прошивки/отрезания» или FTF), необходимое для смыкания зажимов и одновременного выполнения операции отрезания и сшивания скобками, может быть значительным, то отрезным и сшивающим аппаратом с ручным приводом, например вышеописанным аппаратом, не смогут воспользоваться пользователи, которые не способны развивать требуемое FTF, хотя и подготовлены в других отношениях. Соответственно, разработаны механизированные отрезные и сшивающие скобками аппараты для уменьшения усилия прошивки/отрезания (FTF). Такие аппараты обычно содержат электродвигатели или другие приводные механизмы, подходящие для поддержки или замены развиваемого пользователем усилия при выполнении операции отрезания и сшивания скобками.

Хотя механизированные аппараты обеспечивают многочисленные преимущества, все же желательно предотвращать ненамеренное приведение аппарата в действие в некоторых условиях. Например, приведение аппарата в действие без установленной кассеты для скобок или приведение аппарата в действие с установленной, но израсходованной кассетой для скобок может иметь следствием отрезание ткани без одновременного сшивания скобками для сведения к минимуму кровотечения. Кроме того, приведение аппарата в действие без правильного смыкания зажимных элементов может привести к неприемлемому выполнению операции отрезания и сшивания скобками и/или причинить механическое повреждение аппарату. Аналогичные последствия могут возникать, если зажимные элементы непреднамеренно размыкаются в то время, когда выполняется операция отрезания и сшивания скобками. Особенно желательно, чтобы средства блокировки для предотвращения упомянутых непреднамеренного приведения в действие и манипулирования зажимами обеспечивались надежным способом, который не подвержен промежуточным неправильным срабатываниям. Кроме того, для облегчения изготовления и сборки дополнительно желательно, чтобы средства блокировки обеспечивались при минимальном количестве компонентов.

Следовательно, существует настоятельная потребность в средствах блокировки для применения в механизированных отрезных и сшивающих аппаратах, которые предотвращают непреднамеренное приведение в действие (т.е. отрезание и сшивание скобками) и манипулирование зажимами в таких условиях, которые описаны выше.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

В соответствии с настоящим изобретением предлагается хирургический отрезной и сшивающий скобками аппарат в различных вариантах осуществления. Аппарат содержит концевой эффектор и рукоятку. Концевой эффектор содержит желоб, упор, соединенный с возможностью поворота с желобом, подвижный режущий инструмент для отрезания объекта, расположенного между упором и желобом, и кассету для скобок, выполненную с возможностью вмещения, при возможности извлечения, в желобе. Кассета для скобок содержит скользящий блок, который зацепляется режущим инструментом во время хода отрезания. Рукоятка содержит электродвигатель для приведения в движение режущего инструмента посредством узла главного ведущего вала. Аппарат дополнительно содержит первую цепь блокировки для разблокирования запуска работы электродвигателя с учетом положения кассеты для скобок.

ЧЕРТЕЖИ

В настоящей заявке представлены для примера описания различных вариантов осуществления в сочетании со следующими чертежами, на которых

Фиг.1 и 2 - виды в перспективе хирургического отрезного и фиксирующего аппарата в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения;

Фиг.3-5 - виды с пространственным разделением деталей концевого эффектора и стержня аппарата в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения;

Фиг.6 - вид сбоку концевого эффектора в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения;

Фиг.7 - вид с пространственным разделением деталей рукоятки аппарата в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения;

Фиг.8 и 9 - местные виды в перспективе рукоятки в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения;

Фиг.10 - вид сбоку рукоятки в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения;

Фиг.11 - схематическое изображение электрической схемы, применяемой в аппарате в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения;

Фиг.12-13 - виды сбоку рукоятки в соответствии с другими вариантами осуществления настоящего изобретения;

Фиг.14-22 - изображения различных механизмов для фиксации замыкающего рычага в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения;

Фиг.23A-B - изображение универсального шарнира («u-шарнира»), который можно использовать в точке сочленения аппарата в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения;

Фиг.24A-B - изображение торсионного троса, который можно использовать в точке сочленения аппарата в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения;

Фиг.25-31 - изображение хирургического отрезного и фиксирующего аппарата с усилением в соответствии с другим вариантом осуществления настоящего изобретения;

Фиг.32-36 - изображение хирургического отрезного и фиксирующего аппарата с усилением в соответствии с еще одним вариантом осуществления настоящего изобретения;

Фиг.37-40 - изображение хирургического отрезного и фиксирующего аппарата с тактильной обратной связью в соответствии с вариантами осуществления настоящего изобретения;

Фиг.41-42 - изображение пропорционального датчика, который можно использовать в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения; и

Фиг.43A-44C - изображение схем установки и конфигураций переключателей датчиков блокировок в цепях блокировок в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ

На фиг.1 и 2 изображен хирургический отрезной и фиксирующий аппарат 10 в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения. Изображенный вариант осуществления представляет собой эндоскопический аппарат, и, в общем, описанные здесь варианты осуществления аппарата 10 являются эндоскопическими хирургическими отрезными и фиксирующими аппаратами. Следует отметить, однако, что, в соответствии с другими вариантами осуществления настоящего изобретения, аппарат может быть неэндоскопическим хирургическим отрезным и фиксирующим аппаратом, например лапароскопическим аппаратом.

Хирургический аппарат 10, изображенный на фиг.1 и 2, содержит рукоятку 6, стержень 8 и шарнирно-поворотный концевой эффектор 12, шарнирно соединенный со стержнем 8 в шарнире 14 сочленения. Вблизи рукоятки 6 может быть обеспечено устройство 16 управления шарнирным поворотом для осуществления поворота концевого эффектора 12 на шарнире 14 сочленения. В показанном варианте осуществления концевой эффектор 12 выполнен с возможностью выполнения функции эндоскопического режущего инструмента для сжатия, отрезания и сшивания скобками ткани, хотя в других вариантах осуществления можно применять концевые эффекторы других типов, например концевые эффекторы для хирургических устройств других типов, например захваты, режущие приспособления, сшивающие скобками аппараты, приспособления для наложения зажимов, устройства доступа, устройства для доставки лекарства генной терапии к месту действия, ультразвуковые, RF- или лазерные устройства и т.п.

Рукоятка 6 аппарата 10 может содержать замыкающий рычаг 18 и рычаг 20 прошивки для приведения в действие концевого эффектора 12. Специалистам в данной области техники очевидно, что аппараты, содержащие концевые эффекторы, предназначенные для разных хирургических целей, могут содержать разные количества или типы рычагов или других подходящих элементов управления для манипулирования концевым эффектором 12. Концевой эффектор 12 показан отделенным от рукоятки 6 предпочтительно удлиненным стержнем 8. В одном варианте осуществления врач или хирург, оперирующий аппаратом 10, может шарнирно поворачивать концевой эффектор 12 относительно стержня 8 с помощью устройства 16 управления шарнирным поворотом, как более подробно описано в находящейся на рассмотрении заявке на патент США № 11/329,020, «SURGICAL INSTRUMENT HAVING AN ARTICULATING END EFFECTOR», изобретателей Хьюэйля с соавторами (Hueil et al.), которая включена в настоящее описание путем отсылки.

В настоящем примере концевой эффектор 12 содержит, помимо прочего, желоб 22 для скобок и зажимной элемент с поворотно-поступательным перемещением, например упор 24, которые удерживаются на некотором разделяющем их расстоянии, которое обеспечивает эффективное сшивание скобками и отрезание ткани, зажатой в концевом эффекторе 12. Рукоятка 6 содержит ручку 26 пистолетного типа, к которой замыкающий рычаг 18 подтягивается поворотным движением врачом для осуществления зажима или примыкания упора 24 к желобу 22 для скобок концевого эффектора 12, чтобы, тем самым, зажать ткань, расположенную между упором 24 и желобом 22. Рычаг 20 прошивки находится дальше снаружи от замыкающего рычага 18. После того как замыкающий рычаг 18 зафиксируется в положении примыкания, как дополнительно поясняется ниже, рычаг 20 прошивки может сделать небольшой поворот к ручке 26 пистолетного типа настолько, что его сможет достать оперирующий хирург, работающий одной рукой. Затем оперирующий хирург может подтянуть поворотным движением рычаг 20 прошивки к ручке 26 пистолетного типа для осуществления сшивания скобками и отрезания ткани, зажатой в концевом эффекторе 12. В других вариантах осуществления возможно применение зажимных элементов других типов, кроме упора 24, например, противостоящего зажима и т.п.

Далее следует понимать, что в настоящем описании термины «проксимальный» и «дистальный» применяют для обозначения положения относительно захвата практикующим врачом рукоятки 6 аппарата 10. Следовательно, концевой эффектор 12 является дистальным относительно более проксимальной рукоятки 6. Дополнительно следует понимать, что, для удобства и ясности, специальные термины, обозначающие пространственное положение, например «вертикальный» и «горизонтальный», использованы в настоящем описании применительно к чертежам. Однако существует множество пространственно-угловых положений применения хирургических аппаратов, и упомянутые термины не предполагают ограничительного и абсолютного значения.

Замыкающий рычаг 18 может быть приведен в действие первым. После того как врач удостоверится в удовлетворительном положении концевого эффектора 12, врач может подтянуть назад замыкающий рычаг 18 в его фиксируемое положение полного примыкания в непосредственной близости от ручки 26 пистолетного типа. Затем можно приводить в действие рычаг 20 прошивки. Рычаг 20 прошивки возвращается в разжатое положение (смотри фиг.1 и 2), когда врач прекращает нажатие, как более полно описано ниже. Деблокирующая кнопка на рукоятке 6, при нажатии, может отпустить зафиксированный замыкающий рычаг 18. Деблокирующая кнопка может иметь разные формы исполнения, например в виде сдвижной деблокирующей кнопки 160, показанной на фиг.14, и/или кнопки 172, показанной на фиг.16.

На фиг.3 представлен вид с пространственным разделением деталей концевого эффектора 12 в соответствии с различными вариантами осуществления. Как показано в представленном варианте осуществления, концевой эффектор 12 может содержать, в дополнение к вышеупомянутым желобу 22 и упору 24, режущий инструмент 32, скользящий блок 33, кассету 34 для скобок, которая вмещена с возможностью извлечения в желоб 22, и винтовой шпиндель 36. Режущий инструмент 32 может представлять собой, например, нож. Упор 24 может быть поворотно-размыкаемым и смыкаемым вокруг оси 25 поворота, соединенной с проксимальным концом желоба 22. Упор 24 может также содержать лапку 27 на своем проксимальном конце, которая вставлена в компонент механической смыкающей системы (дополнительно описанной ниже) для размыкания и смыкания упора 24. Когда замыкающий рычаг 18 приводится в действие, то есть подтягивается пользователем аппарата 10, упор 24 может поворачиваться вокруг оси 25 поворота в сжатое или сомкнутое положение. Если зажатие концевым эффектором 12 является удовлетворительным, то оперирующий хирург может привести в действие рычаг 20 прошивки, который, как более подробно поясняется ниже, приводит нож 32 и скользящий блок 33 в продольное движение по желобу 22 с отрезанием, тем самым, ткани, зажатой внутри концевого эффектора 12. Перемещение скользящего блока 33 по желобу 22 вызывает выталкивание скобок (не показанных) из кассеты 34 для скобок сквозь отрезанную ткань к сомкнутому упору 24, который загибает скобки для фиксации отрезанной ткани. Патент США № 6,978,921, «SURGICAL STAPLING INSTRUMENT INCORPORATING AN E-BEAM FIRING MECHANISM», изобретателей Шелтона с соавторами (Shelton, IV et al.), который включен в настоящее описание путем отсылки, обеспечивает дополнительные сведения о такого рода двухходовых отрезных и сшивающих аппаратах. Скользящий блок 33 может быть составной частью кассеты 34, чтобы, когда нож 32 отводится после операции отрезания, скользящий блок 33 не отводился.

Следует отметить, что, хотя в вариантах осуществления описанного здесь аппарата 10 применяется концевой эффектор 12, который сшивает скобками отрезанную ткань, в других вариантах осуществления возможно применение отличающихся методов фиксации или скрепления отрезанной ткани. Например, можно также применять концевые эффекторы, которые используют RF-энергию или клеи для фиксации отрезанной ткани. В патенте США № 5,709,680, «ELECTROSURGICAL HEMOSTATIC DEVICE», изобретателей Йейтса с соавторами (Yates et al.) и патенте США № 5,688,270, «ELECTROSURGICAL HEMOSTATIC DEVICE WITH RECESSED AND/OR OFFSET ELECTRODES», изобретателей Йейтса с соавторами (Yates et al.), которые включены в настоящее описание путем отсылки, предлагаются режущие инструменты, которые используют RF-энергию для скрепления отрезанной ткани. В заявке на патент США № 11/267,811, «SURGICAL STAPLING INSTRUMENTS STRUCTURED FOR DELIVERY OF MEDICAL AGENTS», изобретателей Джерома Р. Моргана с соавторами (Jerome R. Morgan, et al.) и заявке на патент США № 11/267,383, «SURGICAL STAPLING INSTRUMENTS STRUCTURED FOR PUMP-ASSISTED DELIVERY OF MEDICAL AGENTS», изобретателей Фредерика Е. Шелтона с соавторами (Frederick E. Shelton, IV, et al.), которые также включены в настоящее описание путем отсылки, предлагаются режущие инструменты, в которых применяются клеи для скрепления отрезанной ткани. Соответственно, хотя настоящее описание относится к операциям отрезания/сшивания скобками и подобным нижеследующим, следует понимать, что настоящий вариант осуществления является примерным и не предполагает ограничения. Возможно также использование других методов фиксации тканей.

На фиг.4 и 5 представлены виды с пространственным разделением деталей и на фиг.6 представлен вид сбоку концевого эффектора 12 и стержня 8 в соответствии с различными вариантами осуществления. Как показано в представленных вариантах осуществления, стержень 8 может содержать проксимальную замыкающую трубку 40 и дистальную замыкающую трубку 42, соединенные между собой с возможностью поворота поворотно-соединительными звеньями 44. Дистальная замыкающая трубка 42 содержит отверстие 45, в которое вставлена лапка 27 на упоре 24, для размыкания и смыкания упора 24, как дополнительно поясняется ниже. Внутри замыкающих трубок 40, 42 может быть расположена проксимальная несущая трубка 46. Внутри проксимальной несущей трубки 46 может быть расположен главный поворотный (или проксимальный) ведущий вал 48, который взаимодействует с вспомогательным (или дистальным) ведущим валом 50 через коническую зубчатую передачу 52. Вспомогательный ведущий вал 50 соединен с ведущим зубчатым колесом 54, которое находится в зацеплении с проксимальным ведущим зубчатым колесом 56 винтового шпинделя 36. Вертикальная коническая шестерня 52b может располагаться и поворачиваться в отверстии 57 в дистальном конце проксимальной несущей трубки 46. Можно применить дистальную несущую трубку 58 для вмещения вспомогательного ведущего вала 50 и ведущих зубчатых колес 54, 56. Главный ведущий вал 48, вспомогательный ведущий вал 50 и шарнирно-поворотный узел (например, коническая зубчатая передача 52a-c) иногда в настоящем описании совместно именуются «узлом главного ведущего вала».

Подшипник 38, расположенный на дистальном конце желоба 22 для скобок, вмещает винтовой шпиндель 36 и, тем самым, обеспечивает возможность свободного вращения винтового ведущего шпинделя 36 относительно желоба 22. Винтовой шпиндель 36 может сопрягаться с резьбовым отверстием (не показано) ножа 32 таким образом, что вращение шпинделя 36 вызывает поступательное перемещение ножа 32 в дистальном или проксимальном направлении (в зависимости от направления вращения) по желобу 22 для скобок. Соответственно, когда главный ведущий вал 48 приводится во вращение приведением в действие рычага 20 прошивки (как подробнее изложено ниже), коническая зубчатая передача 52a-c вынуждает вращаться вспомогательный ведущий вал 50, который, в свою очередь, благодаря зацеплению ведущих зубчатых колес 54, 56, приводит во вращение винтовой шпиндель 36, что вызывает продольное перемещение ведущего элемента 32 ножа по желобу 22 и, тем самым, отрезание любой ткани, зажатой внутри концевого эффектора. Скользящий блок 33 может быть выполнен, например, из пластика и может иметь скошенную дистальную поверхность. По мере того как скользящий блок 33 движется по желобу 22, скошенная передняя поверхность может выдвигать вверх или выталкивать скобки из кассеты 34 для скобок сквозь зажатую ткань к упору 24. Упор 24 загибает скобки и, тем самым, сшивает скобками отрезанную ткань. Когда нож 32 отводится, нож 32 и скользящий блок 33 могут расцепляться, при этом скользящий блок 33 остается на дистальном конце желоба 22.

Вследствие отсутствия у пользователя обратной связи при операции отрезания/сшивания скобками аппараты с приводом от двигателя, в которых операция отрезания/сшивания скобками включается простым нажатием кнопки, не получили всеобщего признания врачами. Напротив, в вариантах осуществления настоящего изобретения эндоскопический режущий инструмент с приводом от двигателя обеспечивает пользователя обратной связью по срабатыванию, усилию и/или положению режущего инструмента в концевом эффекторе.

На фиг.7-10 представлен примерный вариант осуществления эндоскопического режущего инструмента с приводом от двигателя и, в частности, его рукоятки, в котором пользователь обеспечен обратной связью по срабатыванию и усилию нагрузки режущего инструмента в концевом эффекторе. Кроме того, данный вариант осуществления может использовать мощность, развиваемую пользователем при отведении назад рычага 20 прошивки, для подачи мощности в устройство (в так называемом «бустерном (с усилением)» режиме). Как показано в представленном варианте осуществления, рукоятка 6 содержит внешние нижние боковины 59, 60 и внешние верхние боковины 61, 62, которые собираются с образованием общего внешнего облика рукоятки 6. Батарейка 64, например ионная литиевая батарейка, может быть установлена в участок ручки 26 пистолетного типа рукоятки 6. Батарейка 64 питает электродвигатель 65, расположенный внутри верхнего участка, относящегося к участку ручки 26 пистолетного типа рукоятки 6. В соответствии с разными вариантами осуществления электродвигатель 65 может быть приводным щеточным электродвигателем постоянного тока с максимальной частотой вращения, приблизительно, 5000 об/мин. Электродвигатель 65 может приводить в движение 90°-ю коническую зубчатую передачу 66, содержащую первую коническую шестерню 68 и вторую коническую шестерню 70. Коническая зубчатая передача 66 может приводить в движение планетарную зубчатую передачу 72. Планетарная зубчатая передача 72 может содержать ведущую шестерню 74, соединенную с ведущим валом 76. Ведущая шестерня 74 может приводить в движение сопряженный зубчатый венец 78, который приводит в движение барабан 80 винтовой передачи посредством ведущего вала 82. Кольцо 84 может быть посажено на резьбе на барабан 80 винтовой передачи. Следовательно, когда электродвигатель 65 вращается, кольцо 84 приводится в движение по барабану 80 винтовой передачи посредством промежуточной конической зубчатой передачи 66, планетарной зубчатой передачи 72 и зубчатого венца 78.

Рукоятка 6 может также содержать датчик 110 включения электродвигателя, связанный с рычагом 20 прошивки, для определения, когда рычаг 20 прошивки подтянут (или «прижат») к участку ручки 26 пистолетного типа рукоятки 6 оперирующим хирургом, и, тем самым, для запуска исполнения операции отрезания/сшивания скобками концевым эффектором 12. Датчик 110 может быть пропорциональным датчиком, например реостатом или переменным резистором. Когда рычаг 20 прошивки прижимают, датчик 110 определяет перемещение и передает электрический сигнал, характеризующий напряжение (или мощность) для подачи на электродвигатель 65. Когда датчик 110 является переменным резистором или чем-то подобным, частота вращения электродвигателя 65 может быть, в общем, пропорциональна величине перемещения рычага 20 прошивки. То есть если оперирующий хирург лишь немного подтягивает или прижимает рычаг 20 прошивки, то частота вращения электродвигателя 65 является относительно низкой. Когда рычаг 20 прошивки полностью подтянут (или находится в полностью прижатом положении), частота вращения электродвигателя 65 является максимальной. Другими словами, чем сильнее пользователь подтягивает рычаг 20 прошивки, тем более высокое напряжение подается на электродвигатель 65, что обуславливает более высокие частоты вращения.

Рукоятка 6 может содержать среднюю деталь 104 рукоятки, прилегающую к верхнему участку рычага 20 прошивки. Рукоятка 6 может также содержать оттягивающую пружину 112, закрепленную между штырьками на средней детали 104 рукоятки и рычаге 20 прошивки. Оттягивающая пружина 112 может оттягивать рычаг 20 прошивки к его полностью разомкнутому положению. При этом когда оперирующий хирург отпустит рычаг 20 прошивки, оттягивающая пружина 112 оттянет рычаг 20 прошивки в его разомкнутое положение, что прекращает воздействие на датчик 110 и, тем самым, останавливает вращение электродвигателя 65. Более того, благодаря оттягивающей пружине 112, каждый раз, когда пользователь прижимает рычаг 20 прошивки, пользователь будет ощущать сопротивление операции прижима, что обеспечивает пользователя обратной связью по значению частоты вращения, развиваемой электродвигателем 65. Кроме того, оперирующий хирург может прекратить отведение назад рычага 20 прошивки для снятия, тем самым, усилия с датчика 110 и, тем самым, для останова электродвигателя 65. По существу, пользователь может остановить срабатывание концевого эффектора 12 с обеспечением, тем самым, оперирующего хирурга, в какой-то степени, возможностью управления операцией отрезания/фиксации.

Дистальный конец барабана 80 винтовой передачи содержит дистальный ведущий вал 120, который приводит в движение зубчатый венец 122, который сопрягается с ведущей шестерней 124. Ведущая шестерня 124 соединена с главным ведущим валом 48 узла главного ведущего вала. При этом вращение электродвигателя 65 вызывает вращение узла главного ведущего вала, что приводит в действие концевой эффектор 12 вышеописанным способом.

Кольцо 84, посаженное на резьбе на барабан 80 винтовой передачи, может содержать штырек 86, который расположен внутри прорези 88 в прорезанной кулисе 90. Прорезанная кулиса 90 содержит отверстие 92 на противоположном конце 94, которое вмещает шарнирный палец 96, который присоединен между внешними боковинами 59, 60 рукоятки. Шарнирный палец 96 расположен также с проходом через отверстие 100 в рычаге 20 прошивки и отверстие 102 в средней детали 104 рукоятки.

Кроме того, рукоятка 6 может содержать датчик 130 реверса электродвигателя (или конца хода) и датчик 142 останова электродвигателя (или начала хода). В различных вариантах осуществления датчик 130 реверса электродвигателя может быть концевым переключателем, расположенным на дистальном конце барабана 80 винтовой передачи, так что кольцо 84, установленное на резьбе на барабане 80 винтовой передачи, входит в контакт с датчиком 130 реверса электродвигателя и включает его, когда кольцо 84 достигает дистального конца барабана 80 винтовой передачи. Датчик 130 реверса электродвигателя, при включении, посылает в электродвигатель 65 сигнал на реверсирование направления его вращения и, тем самым, на отведение ножа 32 концевого эффектора 12 по окончании операции отрезания.

Датчик 142 останова электродвигателя может быть, например, нормально замкнутым концевым переключателем. В различных вариантах осуществления упомянутый датчик может располагаться на проксимальном конце барабана 80 винтовой передачи, чтобы кольцо 84 размыкало датчик 142, когда кольцо 84 достигнет проксимального конца барабана 80 винтовой передачи.

Во время работы, когда хирург, оперирующий аппаратом 10, подтягивает назад рычаг 20 прошивки, датчик 110 определяет расположение рычага 20 прошивки и посылает сигнал в электродвигатель 65 для включения переднего вращения электродвигателя 65 с частотой, например, пропорциональной тому, насколько сильно оперирующий хирург подтягивает рычаг 20 прошивки. Переднее вращение электродвигателя 65, в свою очередь, обуславливает вращение зубчатого венца 78 на дистальном конце планетарной зубчатой передачи 72 и, тем самым, приводит во вращение барабан 80 винтовой передачи, что вызывает движение кольца 84, установленного на резьбе на барабане 80 винтовой передачи, в дистальном направлении по барабану 80 винтовой передачи. Вращение барабана 80 винтовой передачи приводит во вращение также вышеописанный узел главного ведущего вала, что, в свою очередь, вызывает срабатывание ножа 32 в концевом эффекторе 12. То есть нож 32 и скользящий блок 33 приводятся в продольное движение по желобу 22 с отрезанием, тем самым, ткани, зажатой в концевом эффекторе 12. Кроме того, вынуждается выполнение операции сшивания скобками концевым эффектором 12 в тех вариантах осуществления, в которых применяется сшивающий скобками концевой эффектор.

К моменту когда операция отрезания/сшивания скобками концевым эффектором 12 будет закончена, кольцо 84 на барабане 80 винтовой передачи продвинется до дистального конца барабана 80 винтовой передачи и, тем самым, вызовет включение датчика 130 реверса электродвигателя, который посылает сигнал в электродвигатель 65 для осуществления реверсирования вращения электродвигателя 65. Это, в свою очередь, вызывает отведение ножа 32, а также приводит кольцо 84 на барабане 80 винтовой передачи в обратное движение к проксимальному концу барабана 80 винтовой передачи.

Средняя деталь 104 рукоятки имеет задний заплечик 106, который входит в зацепление с прорезанной кулисой 90, как лучше всего показано на фиг.8 и 9. Средняя деталь 104 рукоятки имеет также передний упор 107 перемещения, который входит в зацепление с рычагом 20 прошивки. Перемещение прорезанной кулисы 90 регулируется, как поясняется выше, вращением электродвигателя 65. Когда прорезанная кулиса 90 поворачивается против часовой стрелки (CCW) в то время как кольцо 84 движется от проксимального конца барабана 80 винтовой передачи к дистальному концу, средняя деталь 104 рукоятки будет иметь свободу поворота против часовой стрелки. Следовательно, по мере того как пользователь будет прижимать рычаг 20 прошивки, рычаг 20 прошивки будет входить в зацепление с передним упором 107 перемещения средней детали 104 рукоятки и, тем самым, вынуждать среднюю деталь 104 рукоятки вращаться против часовой стрелки. Однако вследствие зацепления заднего заплечика 106 с прорезанной кулисой 90, средняя деталь 104 рукоятки сможет поворачиваться против часовой стрелки лишь настолько, насколько допускает прорезанная кулиса 90. При этом если электродвигатель 65 должен перестать вращаться по какой-либо причине, то прорезанная кулиса 90 перестанет поворачиваться, и пользователь не сможет дальше прижимать рычаг 20 прошивки, так как средняя деталь 104 рукоятки не будет свободно поворачиваться против часовой стрелки из-за прорезанной кулисы 90.

На фиг.41 и 42 представлено изображение двух состояний датчика переменной величины, который можно использовать в качестве датчика 110 включения электродвигателя в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения. Датчик 110 может содержать лобовой участок 280, первый электрод (A) 282, второй электрод (B) 284 и сжимаемый диэлектрический материал 286 (например, EAP (электроактивный полимер)) между электродами 282, 284. Датчик 110 может быть расположен так, что лобовой участок 280 контактирует с рычагом 20 прошивки при его отведении назад. Соответственно, когда рычаг 20 прошивки отводят назад, диэлектрический материал 286 сжимается, как показано на фиг.42, так что электроды 282, 284 сближаются. Поскольку расстояние «b» между электродами 282, 284 находится в прямой связи с полным сопротивлением между электродами 282, 284, то чем больше расстояние, тем больше полное сопротивление, и чем короче расстояние, тем меньше полное сопротивление. При этом величина усилия сжатия диэлектрика 286 из-за отведения назад рычага 20 прошивки (обозначенного как усилие «F» на фиг.42) пропорциональна полному сопротивлению между электродами 282, 284, которое можно использовать для пропорционального управления электродвигателем 65.

Компоненты примерной смыкающей системы для смыкания (или сжатия) упора 24 концевого эффектора 12 посредством отведения назад замыкающего рычага 18 также показаны на фиг.7-10. В представленном варианте осуществления смыкающая система содержит вилку 250, соединенную с замыкающим рычагом 18 с помощью пальца 251, который вставлен сквозь совмещенные отверстия как в замыкающем рычаге 18, так и в вилке 250. Шарнирный палец 252, на котором поворачивается замыкающий рычаг 18, вставлен сквозь другое отверстие в замыкающем рычаге 18, которое смещено от места, где палец 251 вставлен сквозь замыкающий рычаг 18. Следовательно, отведение назад замыкающего рычага 18 вынуждает верхнюю часть замыкающего рычага 18, к которой вилка 250 прикреплена пальцем 251, поворачиваться против часовой стрелки. Дистальный конец вилки 250 соединен пальцем 254 с первой замыкающей скобой 256. Первая замыкающая скоба 256 соединяется со второй замыкающей скобой 258. Замыкающие скобы 256, 258 вместе образуют отверстие, в которое посажен и зафиксирован проксимальный конец проксимальной замыкающей трубки 40 (смотри фиг.4) так, что продольное перемещение замыкающих скоб 256, 258 вызывает продольное перемещение проксимальной замыкающей трубки 40. Аппарат 10 содержит также замыкающий шток 260, находящийся внутри проксимальной замыкающей трубки 40. Замыкающий шток 260 может содержать проем 261, в который входит стойка 263 одной из внешних деталей рукоятки, например внешней нижней боковины 59 в показанном варианте осуществления, для жесткого соединения замыкающего штока 260 с рукояткой 6. При этом проксимальная замыкающая трубка 40 может продольно перемещаться относительно замыкающего штока 260. Замыкающий шток 260 может также содержать дистальный кольцевой выступ 267, который входит в проточку 269 в проксимальной несущей трубке 46 и фиксируется в данной проточке крышкой 271 (смотри фиг.4).

Когда в процессе работы вилка 250 поворачивается из-за перемещения назад замыкающего рычага 18, замыкающие скобы 256, 258 вынуждают проксимальную замыкающую трубку 40 перемещаться в дистальном направлении (т.е. от конца рукоятки 6 аппарата 10), что вызывает перемещение дистальной замыкающей трубки 42 в дистальном направлении, что, в свою очередь, вызывает поворот упора 24 вокруг оси 25 поворота в зажатое или сомкнутое положение. Когда замыкающий рычаг 18 деблокируется из положения фиксации, проксимальная замыкающая трубка 40 принуждается к сдвигу в проксимальном направлении, что приводит к сдвигу дистальной замыкающей трубки 42 в проксимальном направлении, что, в свою очередь, благодаря лапке 27, вставленной в отверстие 45 дистальной замыкающей трубки 42, вызывает поворот упора 24 вокруг оси 25 поворота в разомкнутое или несжатое положение. При этом, путем отведения назад и фиксации замыкающего рычага 18, оперирующий хирург может зажать ткань между упором 24 и желобом 22 и может разжать ткань после операции отрезания/сшивания скобками путем деблокирования замыкающего рычага 18 из положения фиксации.

На фиг.11 представлена принципиальная схема электрической цепи аппарата 10 в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения. Когда оперирующий хирург первоначально подтягивает рычаг 20 прошивки после фиксации замыкающего рычага 18, датчик 110 включается и допускает протекание через него тока. Если нормально разомкнутый переключатель датчика 130 реверса электродвигателя находится в разомкнутом состоянии (что означает, что конец хода концевого эффектора еще не достигнут), ток будет протекать к однополюсному двухпозиционному реле 132. Поскольку переключатель датчика 130 реверса электродвигателя не замкнут, то катушка 134 индуктивности реле 132 не будет возбуждена, и поэтому реле 132 будет находиться в своем невозбужденном состоянии. Электрическая схема дополнительно содержит переключатели 136a-d датчиков блокировок, совместно образующих цепь 137 блокировки, через которую должен протекать ток от реле 132, когда на последнем нет напряжения, для включения питания и запуска в работу электродвигателя 65. Каждый переключатель 136a-d датчика блокировки выполнен с возможностью сохранения разомкнутого (т.е. непроводящего) состояния переключения или замкнутого (т.е. проводящего) состояния переключения, в зависимости от, соответственно, наличия или отсутствия соответствующего условия. Любое из соответствующих условий, при его наличии, когда аппарат 10 приводят в действие, может стать причиной неудовлетворительного исполнения операции отрезания и сшивания скобками и/или повреждения аппарата 10. Условия, на которые могут реагировать переключатели 136a-d датчиков блокировок, включают в себя, например, отсутствие кассеты 34 для скобок в желобе 22, присутствие израсходованной (например, ранее отработанной) кассеты 34 для скобок в желобе 22 и разомкнутое (или, в ином случае, недостаточно сомкнутое) положение упора 24 относительно желоба 22. Другие условия, на которые могут реагировать переключатели 136a-d датчиков блокировок, например износ компонента, можно выводить по суммарному количеству операций прошивки/отрезания, произведенных аппаратом 10. Соответственно, если имеет место любое из упомянутых условий, то соответствующие переключатели 136a-d датчиков блокировок сохраняют разомкнутое состояние переключения и, тем самым, предотвращают протекание тока, необходимого для включения в работу электродвигателя 65. Пропускание тока датчиками 136a-d блокировки допускается только после того, как устранены все условия. Специалистам будет очевидно, что вышеописанные условия приведены только для примера и что можно обеспечить дополнительные переключатели датчиков блокировки для реакции на другие условия, вредные для работы аппарата 10. Аналогичным образом очевидно, что в вариантах осуществления, в которых, по меньшей мере, одно вышеописанное условие может отсутствовать или не имеет значения, число переключателей датчиков блокировки меньше, чем описано.

Как показано на фиг.11, переключатель 136a датчика блокировки может быть реализован с использованием конфигурации нормально разомкнутого переключателя, так что замкнутое состояние переключения сохраняется, когда кассета 34 для скобок находится в положении, соответствующем ее правильному размещению в желобе 22. Когда кассета 34 для скобок не установлена в желоб 22 или установлена неправильно (например, с нарушением совмещения), переключатель 136a датчика блокировки сохраняет разомкнутое состояние переключения.

Переключатель 136b датчика блокировки может быть реализован с использованием конфигурации нормально разомкнутого переключателя, так что замкнутое состояние переключения сохраняется только в том случае, когда в желобе 22 присутствует неизрасходованная кассета 34 для скобок (т.е. кассета 34 для скобок со скользящим блоком 33 в положении, не приводимом в действие). Присутствие израсходованной кассеты 34 для скобок в желобе 22 вынуждает переключатель 136b датчика блокировки оставаться в разомкнутом состоянии переключения.

Переключатель 136c датчика блокировки может быть реализован с использованием конфигурации нормально разомкнутого переключателя, так что замкнутое состояние переключения сохраняется, когда упор 24 находится в сомкнутом положении относительно желоба 22. Как дополнительно подробнее изложено ниже, управление переключателем 136c датчика блокировки возможно в соответствии с параметром временной задержки, при этом замкнутое состояние переключения выдерживается только после того, как упор 24 находится в сомкнутом положении в течение заданного периода времени.

Переключатель 136d датчика блокировки может быть реализован с использованием конфигурации нормально замкнутого переключателя, так что замкнутое состояние переключения сохраняется только в том случае, когда суммарное число операций прошивки/отрезания, произведенных аппаратом 10, меньше заданного числа. Как дополнительно подробнее изложено ниже, переключатель 136d датчика блокировки может быть связан со счетным устройством 304, выполненным с возможностью ведения счета, характеризующего суммарное число операций прошивки/отрезания, произведенных аппаратом 10, сравнения сосчитанного числа с заданным числом и управления состоянием переключения переключателя 136d датчика блокировки по результатам сравнения.

В соответствии с различными вариантами осуществления цепь 137 блокировки может содержать, по меньшей мере, один индикатор, доступный для наблюдения пользователем аппарата 10, для отображения состояния, по меньшей мере, одного из переключателей 136a-d датчиков блокировок. Как показано на фиг.11, например, каждый переключатель 136a-d датчика блокировки может содержать зеленый LED (светоизлучающий диод) 139a и красный LED 139b, относящиеся к переключателю. Цепь 137 блокировки может быть собрана так, что LED 139a,b возбуждаются, когда соответствующий переключатель 136a-d датчика блокировки выдерживается, соответственно, в замкнутом и разомкнутом состояниях блокировки. Следует понимать, что переключатели 136a-d датчиков блокировок могут содержать, по меньшей мере, один вспомогательный переключающий контакт (не показанный), обладающий переключающей конфигурацией, пригодной для управления LED 139a,b вышеописанным способом.

На фиг.43A-44C показаны схемы установки и конфигурации переключателей 136a-d датчиков блокировок в цепи 137 блокировки в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения. Как показано на фиг.43A, переключатель 136a датчика блокировки может содержать первый переключающий контакт 288a и второй переключающий контакт 288b, расположенные на внутренней стенке желоба 22 и электрически изолированные от него. Первый и второй переключающие контакты 288a,b занимают, соответственно, такие положения, что, когда кассета 34 для скобок находится в положении, соответствующем ее правильному размещению в желобе 22, проводящий или полупроводящий участок 290 кассеты 34 для скобок (представленный, в качестве примера, металлическим участком лотка кассеты 34 для скобок) контактирует с первым и вторым переключающими контактами 288a,b с образованием проводящего пути между ними. Как лучше всего показано на фиг.43B, каждый переключающий контакт 288a,b может включать в себя скругленный контур для сведения к минимуму механического сопротивления кассете 34 для скобок, при ее вмещении в желоб 22 и для создания возможности надежного электрического контакта с проводящим участком 290 кассеты. Следовательно, проводящий участок 290 выполняет функцию сохранения переключателя 136a датчика блокировки в замкнутом состоянии переключения. Хотя переключающие контакты 288a,b изображены расположенными рядом на участке боковой стенки желоба 22, следует понимать, что каждый переключающий контакт 288a,b может, в общем случае, располагаться в любом месте внутри желоба 22, в котором возможен подходящий электрический контакт с проводящим элементом 290. Кроме того, следует понимать, что переключатель 136a датчика блокировки может быть, в альтернативном варианте, реализован с использованием традиционного контактного концевого переключателя. В соответствии с такими вариантами осуществления концевой переключатель может быть расположен так, что кассета 34 для скобок, при установке в желоб 22, механически приводит в действие концевой переключатель так, что поддерживается замкнутое состояние переключения. Следует также понимать, что переключатель 136a датчика блокировки также может быть реализован с использованием традиционного неконтактного концевого переключателя, например концевого магнитного герконового реле или бесконтактного переключателя на эффекте Холла. В соответствии с такими вариантами осуществления кассета 34 для скобок может содержать магнит, пригодный, чтобы обеспечивать сохранение переключателем 136a датчика блокировки замкнутого состояния переключения, когда кассета 34 для скобок установлена.

Как лучше всего показано на фиг.43B, переключатель 136b датчика блокировки может быть смонтирован на внутренней нижней поверхности желоба 22. В соответствии с различными вариантами осуществления и, как показано, переключатель 136b датчика блокировки может быть реализован с использованием контактного концевого переключателя традиционной конструкции, которая пригодна для обнаружения линейного перемещения. Переключатель 136b датчика блокировки может иметь такую ориентацию, что его приводимый в действие участок продолжается вверх от нижней внутренней поверхности желоба 22. Переключатель 136b датчика блокировки может быть расположен на нижней поверхности желоба 22 так, что, когда установлена неизрасходованная кассета 34 для скобок, нижний участок скользящего блока 33 механически приводит в действие переключатель 136b датчика блокировки и обеспечивает, тем самым, сохранение замкнутого состояния переключения. Соответственно, присутствие неизрасходованной кассеты 34 для скобок (т.е. кассеты для скобок со скользящим блоком 33 в неотработанном положении) допускает протекание тока через переключатель 136b датчика блокировки. Следует понимать, что переключатель 136b датчика блокировки может быть реализован иначе, с использованием традиционного неконтактного переключателя (например, концевого магнитного герконового реле или бесконтактного переключателя на эффекте Холла). При исполнении такими методами скользящий блок 33 может содержать, например, намагниченный участок, который приводит в действие переключатель 136b датчика блокировки, когда скользящий блок 33 находится в неотработанном положении.

Как показано на фиг.44A, переключатель 136c датчика блокировки расположен вблизи дистального конца одного из шарнирных отверстий 296, образованных на проксимальном конце желоба 22 для зацепления с осью 25 поворота упора 24. В соответствии с различными вариантами осуществления и, как показано, переключатель 136c датчика блокировки может быть реализован с использованием контактного концевого переключателя традиционной конструкции, которая пригодна для обнаружения линейного перемещения. Однако следует понимать, что взамен упомянутого переключателя можно применить неконтактный концевой переключатель. Переключатель 136c датчика блокировки может иметь такую ориентацию, что его приводимый в действие участок продолжается немного выше дистального конца соответствующего шарнирного отверстия 296. Когда упор 24 находится в разомкнутом положении относительно желоба 22 (как показано на фиг.44A), ось поворота 25 расположена на проксимальном конце шарнирного отверстия 296. Смыкание упора 24 приводит к перемещению оси 25 поворота к дистальному концу шарнирного отверстия 296. Происходящий в результате контакт оси 25 поворота с приводимым в действие участком переключателя 136c датчика блокировки вынуждает переключатель 136c датчика блокировки сохранять замкнутое состояние переключения и, следовательно, допускать протекание через него тока.

В соответствии с другими вариантами осуществления и, как показано на фиг.44B, переключатель 136c датчика блокировки может быть выполнен иначе, с возможностью сохранения замкнутого состояния переключения в зависимости от электрического сигнала. Электрический сигнал может быть, например, аналоговым сигналом, который вырабатывается датчиком 298 усилия, расположенным на нижней внутренней поверхности желоба 22, и который представляет величину сжимающего усилия, прилагаемого упором 24. Таким образом, можно сделать вывод о сомкнутом положении упора 24, если аналоговый сигнал имеет достаточно большую амплитуду. Соответственно, аналоговый сигнал может приниматься компаратором 141, выполненным с возможностью определения, превосходит ли амплитуда заданный порог, записанный в памяти компаратора. Если порог превышен, что означает смыкание упора 24, компаратор 141 вынуждает переключатель 136c датчика блокировки сохранять замкнутое состояние переключения и, следовательно, допускать протекание через него тока. Если амплитуда аналогового сигнала ниже заданного порога, что означает, что упор 24 сомкнут недостаточно, то компаратор 141 вынуждает переключатель 136c датчика блокировки сохранять разомкнутое состояние переключения и, следовательно, не допускать протекания через него тока. Следует понимать, что хотя компаратор 141 показан отдельно, он может составлять одно целое с переключателем 136c датчика блокировки для формирования общего устройства. Кроме того, следует понимать, что заданный порог, хранящийся в памяти компаратора 141, можно регулировать, при необходимости, для отражения усилия, характеризующего смыкание упора 24 при разных операциях отрезания и сшивания скобками.

В некоторых случаях может быть необходимо или, в других отношениях, желательно задерживать начало операции прошивки/отрезания на некоторый период времени после смыкания упора 24. Например, введение задержки между операциями сжатия и прошивки/отрезания может служить улучшению стабилизации сжатой ткани. Соответственно, как показано на фиг.44C, варианты осуществления настоящего изобретения могут содержать таймер 300, предварительно настроенный на временную задержку (например, 12-секундную) и выполненный с возможностью управления состоянием переключения переключателя 136c датчика блокировки в соответствии с контролируемым по времени положением упора 24. Следует понимать, что хотя таймер 300 показан отдельно, он может составлять одно целое с переключателем 136c датчика блокировки для формирования общего устройства (например, реле времени). В предпочтительном варианте таймер 300 реализован в виде электронного устройства, хотя следует понимать, что вместо него возможно применение механического таймера. Нормально разомкнутый концевой переключатель 302, выполненный идентично переключателю, показанному на фиг.44A, может быть соединен с таймером 300 таким образом, что отсчет времени начинается, когда упор 24 находится в сомкнутом положении относительно желоба 22. По истечении предварительно настроенной временной задержки таймер 300 вынуждает переключатель 136c датчика блокировки сохранять замкнутое состояние переключения и, следовательно, допускать протекание через него тока. Таймер 300 может быть сброшен в ответ на переход концевого переключателя 302 в разомкнутое состояние переключения (т.е., когда упор 24 находится в разомкнутом положении). Следует понимать, что предварительно настроенную временную задержку таймера 300 можно настраивать избирательно (например, с использованием регулировки встроенного потенциометра), согласно требованию.

Как также показано на фиг.11, электрическая схема может содержать счетное устройство 304, выполненное с возможностью ведения счета, характеризующего суммарное число операций прошивки/отрезания, произведенных аппаратом 10, и, с учетом сосчитанного числа, управления состоянием переключения переключателя 136d датчика блокировки. Следует понимать, что хотя счетное устройство 304 показано отдельно, оно может составлять одно целое с переключателем 136d датчика блокировки для формирования общего устройства. В предпочтительном варианте счетное устройство 304 реализовано в виде электронного устройства, имеющего вход для наращивания сосчитанного числа по изменению дискретного электрического сигнала, подаваемого в данное устройство. Следует понимать, что, вместо вышеупомянутого варианта, можно применить механический счетчик, выполненный с возможностью ведения счета на основе механического входного сигнала (например, отведения назад рычага 20 прошивки). При реализации в виде электронного устройства любой дискретный сигнал, присутствующий в электрической схеме, который изменяется один раз при каждой операции прошивки/отрезания, можно использовать в качестве входного сигнала счетного устройства 304. Как показано на фиг.11, например, можно использовать дискретный электрический сигнал, получающийся в результате срабатывания датчика 130 конца хода. Счетное устройство 304 может управлять состоянием переключения переключателя 136d датчика блокировки таким образом, что замкнутое состояние переключения сохраняется, когда сосчитанное число меньше заданного числа, записанного в памяти счетного устройства 304. Когда сосчитанное число равно заданному числу, счетное устройство 304 вынуждает переключатель 136d датчика блокировки сохранять разомкнутое состояние переключения и, следовательно, не допускать протекание через него тока. Следует понимать, что заданное число, записанное в памяти счетного устройства 304, можно настраивать избирательно, согласно требованию. В соответствии с различными вариантами осуществления счетное устройство 304 может быть связано с дисплеем 305, например жидкокристаллическим (LCD) дисплеем, составляющим одно целое с аппаратом 10, для отображения для пользователя либо сосчитанного числа, либо разность между заданным числом и сосчитанным числом.

Когда переключатели 136a-d датчиков блокировок совместно сохраняют замкнутое состояние переключения, однополюсное однопозиционное реле 138 находится под напряжением. Когда реле 138 находится под напряжением, ток протекает через реле 138, через датчик 110 на переменном резисторе и, при посредстве двухполюсного двухпозиционного реле 140, через электродвигатель 65 и, тем самым, питает электродвигатель 65 и обеспечивает его вращение в переднем направлении. Поскольку выходной сигнал реле 138, после подачи на него напряжения, поддерживает реле 138 в возбужденном состоянии, пока под напряжением находится реле 132, то цепь 137 блокировки не будет выполнять функцию предотвращения действия электродвигателя 165 после его включения, даже если, по меньшей мере, один из переключателей 136a-d датчиков блокировок впоследствии сохраняет разомкнутое состояние переключения. Однако, в других вариантах осуществления, может быть необходимо или, в других отношениях, желательно соединить цепь 137 блокировки и реле 138 так, что, по меньшей мере, один из переключателей 136a-d датчиков блокировок должен сохранять замкнутое состояние переключения, чтобы поддерживать работу электродвигателя 165 после его включения.

Вращение электродвигателя в переднем направлении вынуждает кольцо 84 перемещаться в дистальном направлении и, тем самым, выключать переключатель датчика 142 останова электродвигателя. Так как переключатель датчика 142 является нормально замкнутым, электромагнит 306 находится под напряжением. Электромагнит 306 может быть обычным нажимным соленоидом, который, под напряжением, вызывает аксиальное выдвижение сердечника (не показанного). Как поясняется ниже в связи с фиг.14-22, выдвижение сердечника может выполнять функцию фиксации замыкающего рычага 18 в отведенном назад положении, с предотвращением, тем самым, размыкания упора 24 в то время, когда выполняется операция прошивки/отрезания (т.е. в то время, когда переключатель датчика 142 не включен). После обесточивания электромагнита 306 сердечник отводится назад, так что возможно ручное отпускание замыкающего рычага 18.

Когда концевой эффектор 12 достигнет конца своего хода, датчик 130 реверса электродвигателя включится, и, тем самым, переключатель датчика 130 замкнется, и реле 132 получит питание. В результате этого реле 132 переключается в его возбужденное состояние (не показанное на фиг.11), что приводит к протеканию тока в обход цепи 137 блокировки и переменного резистора 110 и, вместо этого, вынуждает ток протекать как через нормально замкнутое двухполюсное двухпозиционное реле 140, так и обратно через электродвигатель 65, но, благодаря реле 140, таким образом, что вызывает реверс направления вращения электродвигателя 65.

Поскольку переключатель датчика 142 останова электродвигателя является нормально замкнутым, ток будет протекать обратно через реле 132 с удерживанием его под напряжением, пока переключатель датчика 142 не разомкнется. Когда нож 32 полностью отводится, переключатель датчика 142 останова электродвигателя срабатывает и, тем самым, вызывает размыкание переключателя датчика 142, с выключением, тем самым, питания электродвигателя 65 и снятием напряжения с соленоида 306.

В других вариантах осуществления вместо пропорционального датчика 110 можно применить двоичный датчик. В таких вариантах осуществления частота вращения электродвигателя 65 не будет пропорциональной усилию, прилагаемому оперирующим хирургом. Вместо этого электродвигатель 65 вращался бы обычно с постоянной частотой. Но оперирующий хирург продолжал бы ощущать обратную связь по усилию, так как рычаг 20 прошивки включен в цепь зубчатых передач привода.

На фиг.12 представлен вид сбоку рукоятки 6 механизированного эндоскопического режущего инструмента с усилением в соответствии с другим вариантом осуществления. Вариант осуществления на фиг.12 аналогичен варианту осуществления на фиг.7-10, за исключением того, что в варианте осуществления на фиг.12 отсутствует прорезанная кулиса, соединенная с кольцом 84, установленным на резьбе на барабан 80 винтовой передачи. Вместо этого в варианте осуществления на фиг.12 кольцо 84 содержит участок 114 датчиков, который перемещается с кольцом 84 по мере того, как кольцо 84 движется в дистальном направлении (и обратно) по барабану 80 винтовой передачи. Участок 114 датчиков содержит вырез 116. Датчик 130 реверса электродвигателя может находиться на дистальном конце выреза 116, и датчик 142 останова электродвигателя может находиться на проксимальном конце выреза 116. Когда кольцо 84 перемещается в дистальном направлении (и обратно) по барабану 80 винтовой передачи, участок 114 датчиков перемещается вместе с ним. Кроме того, как показано на фиг.12, средняя деталь 104 может иметь кулису 118, которая продолжается в вырез 116.

Во время работы, когда хирург, оперирующий аппаратом 10, отводит рычаг 20 прошивки назад к ручке 26 пистолетного типа, датчик 110 включения электродвигателя определяет движение и посылает сигнал включения питания электродвигателю 65, который, помимо прочего, приводит во вращение барабан 80 винтовой передачи. В то время, когда барабан 80 винтовой передачи вращается, кольцо 84, установленное на резьбе на барабане 80 винтовой передачи, продвигается вперед (или отводится назад, в зависимости от направления вращения). Кроме того, вследствие подтягивания рычага 20 прошивки, средняя деталь 104 принуждается к повороту против часовой стрелки вместе с рычагом 20 прошивки благодаря переднему упору 107 перемещения, который находится в зацеплении с рычагом 20 прошивки. Поворот средней детали 104 против часовой стрелки вынуждает кулису 118 поворачиваться против часовой стрелки с участком 114 датчиков кольца 84, так что кулиса 118 остается расположенной в вырезе 116. Когда кольцо 84 достигает дистального конца барабана 80 винтовой передачи, кулиса 118 войдет в контакт с датчиком 130 реверса электродвигателя и, тем самым, вызовет срабатывание этого датчика. Аналогично, когда кольцо 84 достигает проксимального конца барабана 80 винтовой передачи, кулиса 118 войдет в контакт с датчиком 142 останова электродвигателя и, тем самым, вызовет срабатывание этого датчика. Описанные действия могут, соответственно, реверсировать и останавливать электродвигатель 65, как изложено выше.

На фиг.13 представлен вид сбоку рукоятки 6 механизированного эндоскопического режущего инструмента с усилением в соответствии с другим вариантом осуществления. Вариант осуществления на фиг.13 аналогичен варианту осуществления на фиг.7-10, за исключением того, что в варианте осуществления на фиг.13 отсутствует прорезь в кулисе 90. Вместо этого кольцо 84, установленное на резьбе на барабане 80 винтовой передачи, содержит вертикальный паз 126. Вместо прорези кулиса 90 содержит штырек 128, который расположен в пазу 126. Когда барабан 80 винтовой передачи вращается, кольцо 84, посаженное на резьбе на барабан 80 винтовой передачи, продвигается вперед (или отводится назад, в зависимости от направления вращения). Кулиса 90 поворачивается против часовой стрелки по мере того, как кольцо 84 продвигается вперед, благодаря штырьку 128, расположенному в пазу 126, как показано на фиг.13.

Как упоминалось выше, при применении двухходового механизированного аппарата, оперирующий хирург сначала подтягивает назад и фиксирует замыкающий рычаг 18. На фиг.14 и 15 представлен один вариант осуществления метода фиксации замыкающего рычага 18 к участку ручки 26 пистолетного типа рукоятки 6. В изображенном варианте осуществления участок ручки 26 пистолетного типа содержит зацеп 150, который поджат в поворот против часовой стрелки на оси 151 поворота торсионной пружиной 152. Кроме того, замыкающий рычаг 18 содержит замыкающую перекладину 154. По мере того как оперирующий хирург подтягивает замыкающий рычаг 18, замыкающая перекладина 154 входит в контакт со скошенным участком 156 зацепа 150 и, тем самым, поворачивает зацеп 150 вверх (или по часовой стрелке на фиг.14-15), пока замыкающая перекладина 154 не пройдет полностью скошенный участок 156 и не войдет в вырез 158 зацепа 150, который фиксирует замыкающий рычаг 18 в данном положении. Оперирующий хирург может отцепить замыкающий рычаг 18 нажимом вниз на сдвижную деблокирующую кнопку 160 на задней или противоположной стороне участка ручки 26 пистолетного типа. Нажим вниз на сдвижную деблокирующую кнопку 160 поворачивает зацеп 150 по часовой стрелке так, что замыкающая перекладина 154 высвобождается из выреза 158. Для предотвращения непреднамеренного размыкания упора 24 в то время, когда выполняется операция прошивки/отрезания, электромагнит 306 можно установить внутри ручки 26 пистолетного типа так, чтобы сердечник 308 электромагнита 306, когда последний находится под напряжением, вмещался в соответствующее отверстие 163 сдвижной деблокирующей кнопки 160. Соответственно, сдвижная деблокирующая кнопка 160 зафиксирована на месте так, что сдвижная деблокирующая кнопка 160 защищена от манипулирования до тех пор, пока сердечник 308 не отводится из отверстия 163 в конце операции прошивки/отрезания.

На фиг.16 изображен другой механизм фиксации замыкающего рычага в соответствии с различными вариантами осуществления. В варианте осуществления на фиг.16 замыкающий рычаг 18 содержит клин 160, имеющий стреловидный участок 161. Стреловидный участок 161 поджат вниз (или по часовой стрелке) плоской пружиной 162. Клин 160 и плоская пружина 162 могут быть выполнены из, например, литьевого пластика. Когда замыкающий рычаг 18 отводят назад, стреловидный участок 161 вставляется через отверстие 164 в участке ручки 26 пистолетного типа рукоятки 6. Нижняя скошенная поверхность 166 стреловидного участка 161 входит в контакт с нижней боковой стенкой 168 отверстия 164, что заставляет стреловидный участок 161 поворачиваться против часовой стрелки. В конечном счете нижняя скошенная поверхность 166 полностью проходит нижнюю боковую стенку 168, и, в результате, снимается усилие, действующее против часовой стрелки на стреловидный участок 161, и происходит вход нижней боковой стенки 168 в зафиксированное положение в вырезе 170 позади стреловидного участка 161.

Для деблокирования замыкающего рычага 18 пользователь нажимает вниз на кнопку 172 на противоположной стороне замыкающего рычага 18, чем заставляет стреловидный участок 161 поворачиваться против часовой стрелки и позволяет стреловидному участку 161 высвободиться из отверстия 164. Для предотвращения непреднамеренного размыкания упора 24 в то время, когда выполняется операция прошивки/отрезания, электромагнит 306 можно установить внутри ручки 26 пистолетного типа так, чтобы сердечник 308 электромагнита 306, когда последний находится под напряжением, вмещался в соответствующее отверстие 173, образованное в стреловидном участке 161. Когда сердечник 308 вмещен в отверстие 173, он выполняет функцию предотвращения поворота против часовой стрелки стреловидного участка 161. Соответственно, кнопка 172 защищена от непреднамеренного манипулирования пользователем до тех пор, пока сердечник 308 не отводится из отверстия 173 в конце операции прошивки/отрезания.

На фиг.17-22 изображен механизм фиксации замыкающего рычага в соответствии с другим вариантом осуществления. Как показано в данном варианте осуществления, замыкающий рычаг 18 содержит гибкую продольную консоль 176, которая содержит боковой палец 178, отходящий от нее. Консоль 176 и палец 178 можно выполнить, например, из литого пластика. Участок ручки 26 пистолетного типа рукоятки 6 содержит отверстие 180 с поперечно продолжающимся клином 182, расположенным в нем. Когда замыкающий рычаг 18 отводят назад, палец 178 входит в контакт с клином 182, и палец 178 прижимается вниз (т.е. консоль 176 поворачивается по часовой стрелке) нижней поверхностью 184 клина 182, как показано на фиг.17 и 18. Когда палец 178 полностью проходит нижнюю поверхность 184, усилие, действующее по часовой стрелке на консоль 176, снимается, и палец 178 поворачивается против часовой стрелки так, что палец 178 приходит в неподвижное состояние в вырез 186 за клином 182, как показано на фиг.19 и, тем самым, фиксирует замыкающий рычаг 18. Палец 178 дополнительно фиксируется в заданном месте в фиксированном положении гибким упором 188, продолжающимся из клина 182.

Для деблокирования замыкающего рычага 18 оперирующий хирург может дополнительно прижать замыкающий рычаг 18, чем привести палец 178 в контакт с наклонной задней стенкой 190 отверстия 180, вследствие чего палец 178 выдавливается вверх мимо гибкого упора 188, как показано на фиг.20 и 21. Тогда палец 178 высвобождается для выхода через верхний проход 192 из отверстия 180 так, что замыкающий рычаг 18 больше не зафиксирован к участку ручки 26 пистолетного типа, как показано на фиг.22. Для предотвращения непреднамеренного размыкания упора 24 в то время, когда выполняется операция прошивки/отрезания, электромагнит 306 можно установить внутри ручки 26 пистолетного типа так, чтобы сердечник 308 электромагнита 306, когда последний находится под напряжением, вмещался в верхний проход 192. Когда сердечник 308 вмещен в верхний проход 192, он выполняет функцию предотвращения перемещения пальца 178 по данному проходу. Соответственно, замыкающий рычаг 18 защищен от размыкания до тех пор, пока сердечник 308 не отводится из верхнего прохода 192 в конце операции прошивки/отрезания.

На фиг.23A-B изображен универсальный шарнир («u-шарнир») 195. Вторая деталь 195-2 u-шарнира 195 поворачивается в горизонтальной плоскости, в которой расположена первая деталь 195-1. На фиг.23A показан u-шарнир 195 с линейной (180°) угловой ориентацией, и на фиг.23B показан u-шарнир 195 с ориентацией по углом около 150°. U-шарнир 195 можно применить вместо конических шестерен 52a-c (смотри, например, фиг.4) в точке 14 сочленения узла главного ведущего вала для шарнирного поворота концевого эффектора 12. На фиг.24A-B показан торсионный трос 197, который можно применить вместо как конических шестерен 52a-c, так и u-шарнира 195 для осуществления шарнирного поворота концевого эффектора 12.

На фиг.25-31 представлен другой вариант осуществления механизированного двухходового хирургического отрезного и фиксирующего аппарата 10 с усилением в соответствии с другим вариантом осуществления настоящего изобретения. Вариант осуществления, показанный на фиг.25-31, аналогичен варианту осуществления, показанному на фиг.6-10, за исключением того, что вместо барабана 80 винтовой передачи вариант осуществления, показанный на фиг.25-31, содержит альтернативный шестеренный приводной узел. Вариант осуществления фиг.25-31 содержит редукторный узел 200, содержащий несколько шестерен, расположенных в корпусной раме 201, где шестерни установлены между планетарной зубчатой передачей 72 и ведущей шестерней 124 на проксимальном конце ведущего вала 48. Как дополнительно поясняется ниже, редукторный узел 200 обеспечивает пользователя через рычаг 20 прошивки обратной связью по срабатыванию и усилию нагрузки концевого эффектора 12. Кроме того, пользователь может обеспечивать подачу мощности в систему через редукторный узел 200 для поддержки срабатывания концевого эффектора 12. В этом смысле, аналогично вышеописанным вариантам осуществления, вариант осуществления, показанный на фиг.25-31, представляет собой другой механизированный аппарат 10 с усилением, который обеспечивает пользователя обратной связью по усилию нагрузки, испытываемой режущим инструментом 32.

В показанном варианте осуществления рычаг 20 прошивки содержит две детали: основной корпусной участок 202 и укрепляющий участок 204. Основной корпусной участок 202 может быть выполнен, например, из пластика, и укрепляющий участок 204 может быть выполнен из более жесткого материала, например, металла. В показанном варианте осуществления укрепляющий участок 204 прилегает к основному корпусному участку 202, но, в соответствии с другими вариантами осуществления, укрепляющий участок 204 может быть расположен внутри основного корпусного участка 202. Шарнирный палец 207 может быть вставлен сквозь отверстия в деталях 202, 204 рычага прошивки и может быть точкой, относительно которой поворачивается рычаг 20 прошивки. Кроме того, пружина 222 может оттягивать рычаг 20 прошивки в направлении поворота против часовой стрелки. Пружина 222 может иметь дистальный конец, подсоединенный к штырьку 224, который подсоединен к деталям 202, 204 рычага 20 прошивки. Проксимальный конец пружины 222 может быть присоединен к одной из внешних нижних боковин 59, 60 рукоятки.

В показанном варианте осуществления как основной корпусной участок 202, так и укрепляющий участок 204 содержат зубчатые участки 206, 208, соответственно, на их верхних торцевых участках. Зубчатые участки 206, 208 находятся в зацеплении с шестерней в редукторном узле 200, как поясняется ниже, для приведения в движение узла главного ведущего вала и для обеспечения пользователя обратной связью по степени срабатывания концевого эффектора 12.

Редукторный узел 200 может содержать, как показано в представленном варианте осуществления, шесть (6) шестерен. Первая шестерня 210 редукторного узла 200 находится в зацеплении с зубчатыми участками 206, 208 рычага 20 прошивки. Кроме того, первая шестерня 210 находится в зацеплении со второй шестерней 212 меньшего размера, при этом вторая шестерня 212 меньшего размера является соосной с третьей шестерней 214 большего размера. Третья шестерня 214 находится в зацеплении с четвертой шестерней 216 меньшего размера, при этом четвертая шестерня 216 меньшего размера является соосной с пятой шестерней 218. Пятая шестерня 218 является 90°-й конической шестерней, которая находится в зацеплении с сопряженной 90°-й конической шестерней 220 (лучше всего показанной на фиг.31), которая соединена с ведущей шестерней 124, которая приводит в движение главный ведущий вал 48.

Во время работы, когда пользователь отводит назад рычаг 20 прошивки, датчик включения электродвигателя (не показанный) включается, что может обеспечить сигнал, вызывающий вращение электродвигателя 65, с силой сигнала, пропорциональной величине усилия, с которым оперирующий хирург отводит назад рычаг 20 прошивки. Тем самым электродвигатель 65 приводится во вращение с частотой, пропорциональной сигналу от датчика. Датчик для данного варианта осуществления не показан, но может быть сходным с вышеописанным датчиком 110 включения электродвигателя. Датчик можно расположить в рукоятке 6 так, что датчик испытывает нажим, когда рычаг 20 прошивки отводится назад. Кроме того, вместо пропорционального датчика можно применить двоичный датчик.

Вращение электродвигателя 65 вызывает вращение конических шестерен 66, 70 и, тем самым, вызывает вращение планетарной зубчатой передачи 72, что приводит, через ведущий валик 76, во вращение зубчатый венец 122. Зубчатый венец 122 находится в зацеплении с ведущей шестерней 124, которая соединена с главным ведущим валом 48. Следовательно, вращение ведущей шестерни 124 приводит во вращение главный ведущий вал 48, который приводит в исполнение операцию отрезания/сшивания скобками концевым эффектором 12.

Переднее вращение ведущей шестерни 124, в свою очередь, вызывает вращение конической шестерни 220, что приводит, посредством остальных шестерен редукторного узла 200, во вращение первую шестерню 210. Первая шестерня 210 находится в зацеплении с зубчатыми участками 206, 208 рычага 20 прошивки и, тем самым, вынуждает рычаг 20 прошивки поворачиваться против часовой стрелки, когда электродвигатель 65 обеспечивает продвижение вперед концевого эффектора 12 (и поворачиваться по часовой стрелке, когда электродвигатель 65 вращается в реверсном направлении для отвода концевого эффектора 12). При этом пользователь воспринимает обратную связь по усилию нагрузки и срабатыванию концевого эффектора 12 через захват пользователем рычага 20 прошивки. Следовательно, когда пользователь будет отводить назад рычаг 20 прошивки, он будет ощущать сопротивление, связанное с усилием нагрузки, действующим на концевой эффектор 12. Аналогично, когда оперирующий хирург отпускает рычаг 20 прошивки после операции отрезания/прошивания скобками, чтобы он мог вернуться в его исходное положение, пользователь будет испытывать усилие поворота по часовой стрелке со стороны рычага 20 прошивки, которое, в общем, пропорционально частоте реверсного вращения электродвигателя 65.

Следует также отметить, что в данном варианте осуществления пользователь может прилагать усилие (либо вместо, либо в дополнение к усилию электродвигателя 65) для приведения в движение узла главного ведущего валика (и, потому, для выполнения операции отрезания/сшивания скобками концевым эффектором 12) посредством отведения назад рычага 20 прошивки. То есть отведение назад рычага 20 прошивки вынуждает зубчатые участки 206, 208 поворачиваться против часовой стрелки, что приводит во вращение шестерни редукторного узла 200 и, тем самым, вызывает вращение ведущей шестерни 124, которая приводит во вращение главный ведущий вал 48.

Хотя на фиг.25-31 не показано, но аппарат 10 может дополнительно содержать датчики реверса электродвигателя и останова электродвигателя. Как пояснялось выше, датчики реверса электродвигателя и останова электродвигателя могут обнаруживать, соответственно, конец хода отрезания (полное срабатывание ножа 32 и скользящего блока 33) и конец операции отведения (полное отведение ножа 32). Для соответствующего питания электродвигателя 65 можно применить схему, аналогичную схеме, описанной ранее в связи с фиг.11.

На фиг.32-36 изображен двухходовой механизированный хирургический отрезной и фиксирующий аппарат 10 с усилением в соответствии с другим вариантом осуществления. Вариант осуществления, изображенный на фиг.32-36, аналогичен варианту фиг.25-31, за исключением того, что в варианте осуществления фиг.32-36 рычаг 20 прошивки содержит нижний участок 228 и верхний участок 230. Оба участка 228, 230 соединены с шарнирным пальцем 207, который расположен с проходом сквозь каждый участок 228, 230, и поворачиваются на нем. Верхний участок 230 содержит зубчатый участок 232, который находится в зацеплении с первой шестерней 210 редукторного узла 200. Пружина 222 присоединена к верхнему участку 230 так, что верхний участок оттягивается с поворотом в направлении по часовой стрелке. Верхний участок 230 может также содержать нижний кронштейн 234, который контактирует с верхней поверхностью нижнего участка 228 рычага 20 прошивки, чтобы, когда верхний участок 230 приводится в поворотное движение по часовой стрелке, нижний участок 228 поворачивался также по часовой стрелке, а когда нижний участок 228 поворачивается против часовой стрелки, верхний участок 230 поворачивался также против часовой стрелки. Аналогично, нижний участок 228 содержит поворотный упор 238, который находится в зацеплении с нижним заплечиком верхнего участка 230. При этом, когда верхний участок 230 приводится в поворотное движение против часовой стрелки, нижний участок 228 также поворачивается против часовой стрелки, а когда нижний участок 228 поворачивается по часовой стрелке, верхний участок 230 также поворачивается по часовой стрелке.

Изображенный вариант осуществления содержит также датчик 110 включения электродвигателя, который передает в электродвигатель 65 сигнал, который, в разных вариантах осуществления, может вызывать вращение электродвигателя 65 с частотой, пропорциональной усилию, прилагаемому оперирующим хирургом при отведении назад рычага 20 прошивки. Датчик 110 может представлять собой, например, реостат или какой-то другой датчик на переменном сопротивлении, как поясняется в настоящем описании. Кроме того, аппарат 10 может содержать датчик 130 реверса электродвигателя, который включается или переключается при контакте с ним передней поверхности 242 верхнего участка 230 рычага 20 прошивки. При приведении в действие датчик 130 реверса электродвигателя посылает в электродвигатель 65 сигнал на реверсирование направления. Аппарат 10 может также содержать датчик 142 останова электродвигателя, который размыкается или срабатывает при контактном воздействии на него нижним участком 228 рычага 20 прошивки. При приведении в действие датчик 142 останова электродвигателя посылает сигнал на останов реверсивного вращения электродвигателя 65.

Во время работы, когда оперирующий хирург отводит назад замыкающий рычаг 18 в фиксированное положение, рычаг 20 прошивки немного отводится назад (механизмами, известными в данной области техники, в том числе из патента США № 6,905,057, «SURGICAL STAPLING INSTRUMENT INCORPORATING A FIRING MECHANISM HAVING A LINKED RACK TRANSMISSION», выданного изобретателю Свейзи с соавторами (Swayze et al.), который включен в настоящее описание путем отсылки), чтобы пользователь смог захватить рычаг 20 прошивки для начала операции отрезания/сшивания скобками, как показано на фиг.32 и 33. С этого момента, как показано на фиг.33, зубчатый участок 232 верхнего участка 230 рычага 20 прошивки перемещается в зацепление с первой шестерней 210 редукторного узла 200. Когда оперирующий хирург отводит назад рычаг 20 прошивки, в соответствии с разными вариантами осуществления, рычаг 20 прошивки может повернуться немного, например на пять градусов, до включения датчика 110 включения электродвигателя, как показано на фиг.34. Приведение в действие датчика 110 вызывает переднее вращение электродвигателя 65 с частотой, пропорциональной усилию отведения, прилагаемому оперирующим хирургом. Переднее вращение электродвигателя 65 приводит, как изложено выше, во вращение главный ведущий вал 48, что вызывает срабатывание ножа 32 в концевом эффекторе 12 (т.е. начало хода по желобу 22). Вращение ведущей шестерни 124, которая соединена с главным ведущим валом 48, приводит к вращению шестерен 210-220 в редукторном узле 200. Поскольку первая шестерня 210 находится в зацеплении с зубчатым участком 232 верхнего участка 230 рычага 20 прошивки, то верхний участок 230 приводится в поворотное движение против часовой стрелки, что вызывает также поворот нижнего участка 228 против часовой стрелки.

Когда нож 32 отрабатывает полностью (т.е. находится в конце хода отрезания), передняя поверхность 242 верхнего участка 230 включает датчик 130 реверса электродвигателя, который посылает сигнал в электродвигатель 65 для реверсирования направления вращения. Это приводит к тому, что узел главного ведущего вала изменяет направление вращения на обратное для отведения назад ножа 32. Вращение узла главного ведущего вала в обратном направлении приводит к обращению направления вращения шестерен 210-220 в редукторном узле, что вызывает поворот по часовой стрелке верхнего участка 230 рычага 20 прошивки, вследствие чего нижний участок 228 рычага 20 прошивки поворачивается по часовой стрелке, пока передняя поверхность 242 верхнего участка 230 не расцепляет или не вызывает срабатывания датчика 142 останова электродвигателя, когда нож 32 отведен полностью, что приводит к останову электродвигателя 65. При этом пользователь воспринимает обратную связь по срабатыванию концевого эффектора 12 через захват пользователем рычага 20 прошивки. Следовательно, когда пользователь будет отводить назад рычаг 20 прошивки, он будет испытывать сопротивление, связанное со степенью срабатывания концевого эффектора 12 и, в частности, с усилием нагрузки, действующей на нож 32. Аналогично, когда оперирующий хирург отпускает рычаг 20 прошивки по окончании операции отрезания/сшивания скобками, чтобы данный рычаг мог вернуться в его первоначальное положение, оперирующий хирург будет испытывать усилие, оказываемое в сторону поворота по часовой стрелке рычагом 20 прошивки, которое, в общем, пропорционально частоте реверсного вращения электродвигателя 65.

Следует также отметить, что в данном варианте осуществления пользователь может прилагать усилие (либо вместо, либо в дополнение к усилию электродвигателя 65) для приведения в движение узла главного ведущего вала (и, следовательно, для выполнения операции отрезания/сшивания скобками концевым эффектором 12) при отведении назад рычага 20 прошивки. То есть отведение назад рычага 20 прошивки обуславливает поворот против часовой стрелки зубчатого участка 232 верхнего участка 230, что вынуждает шестерни редукторного узла 200 вращаться и, тем самым, приводить во вращение ведущую шестерню 124, которая приводит во вращение узел главного ведущего вала.

В вышеописанных вариантах осуществления применялись системы с усилением и обратной связью для пользователя, с применением или без адаптивного управления (например, с использованием датчиков 110, 130 и 142, не входящих в замкнутую систему электродвигателя, цепи зубчатых передач привода и концевого эффектора), для двухходового механизированного хирургического отрезного и фиксирующего аппарата. То есть усилие, прилагаемое пользователем при отведении назад рычага 20 прошивки, может добавляться к усилию, оказываемому электродвигателем 65 благодаря включению рычага 20 прошивки (прямо или косвенно) в цепь зубчатых передач привода между электродвигателем 65 и главным ведущим валом 48. В других вариантах осуществления настоящего изобретения пользователь может быть снабжен тактильной обратной связью по положению ножа 32 в концевом эффекторе 12, но без включения рычага 20 прошивки в цепь зубчатых передач привода. На фиг.37-40 изображен механизированный хирургический отрезной и фиксирующий аппарат 10 с такого рода системой тактильной обратной связи по положению.

В вариантах осуществления, изображенных на фиг.37-40, рычаг 20 прошивки может иметь нижний участок 228 и верхний участок 230, аналогично аппарату 10, показанному на фиг.32-36. Однако, в отличие от варианта осуществления на фиг.32-36, верхний участок 230 не содержит зубчатого участка, который сопрягается с частью цепи зубчатых передач привода. Вместо этого аппарат содержит второй электродвигатель 265 с ввинченным в него резьбовым стержнем 266. Резьбовой стержень 266 возвратно-поступательно перемещается в продольном направлении внутрь и из электродвигателя 265, когда электродвигатель 265 вращается, в зависимости от направления вращения. Аппарат 10 содержит также кодовый датчик 268, который воспринимает обороты, совершаемые главным ведущим валом 48, для преобразования нарастающего углового перемещения главного ведущего вала 48 (или другого компонента главного ведущего узла), например, в соответствующую последовательность цифровых сигналов. В представленном варианте осуществления ведущая шестерня 124 содержит проксимальный ведущий вал 270, который соединяется с кодовым датчиком 268.

Аппарат 10 содержит также схему управления (не показанную), которая может быть реализована с использованием микроконтроллера или интегральной схемы какого-либо другого типа, который получает цифровые сигналы от кодового датчика 268. По сигналам от кодового датчика 268 схема управления может вычислять стадию срабатывания ножа 32 в концевом эффекторе 12. То есть схема управления может вычислять, полностью ли отработал, полностью ли отведен нож 32, или находится на промежуточной стадии. На основе вычисления стадии срабатывания концевого эффектора 12 схема управления может выдавать сигнал во второй электродвигатель 265 для управления его вращением, чтобы, тем самым, управлять возвратно-поступательным перемещением резьбового стержня 266.

Во время работы, как показано на фиг.37, когда замыкающий рычаг 18 не зафиксирован в положении зажима, рычаг 20 прошивки повернут от участка ручки 26 пистолетного типа рукоятки 6 настолько, что передняя поверхность 242 верхнего участка 230 рычага 20 прошивки не находится в контакте с проксимальным концом резьбового стержня 266. Когда оперирующий хирург отводит назад замыкающий стержень 18 и фиксирует его в положении зажима, рычаг 20 прошивки немного поворачивается к замыкающему рычагу 18, так что оперирующий хирург может захватить рычаг 20 прошивки, как показано на фиг.38. В данном положении передняя поверхность 242 верхнего участка 230 контактирует с проксимальным концом резьбового стержня 266.

Затем, когда пользователь отводит назад рычаг 20 прошивки, то, после его поворота на первоначальный угол (например, на 5 градусов), датчик 110 включения электродвигателя может включаться, так что, как изложено выше, датчик 110 посылает сигнал в электродвигатель 65 для вызова его переднего вращения с частотой, пропорциональной величине усилия отведения назад, прилагаемого оперирующим хирургом к рычагу 20 прошивки. Переднее вращение электродвигателя 65 приводит, через цепь зубчатых передач привода, во вращение главный ведущий вал 48, что вынуждает нож 32 и скользящий блок 33 двигаться по желобу 22 и отрезать ткань, зажатую в концевом эффекторе 12. Схема управления получает от кодового датчика 268 выходные сигналы об увеличении числа оборотов, совершенных узлом главного ведущего вала, и посылает сигнал во второй электродвигатель 265, чтобы вызвать вращение второго электродвигателя 265, что, в свою очередь, приводит к отведению резьбового стержня 266 внутрь электродвигателя 265. Это позволяет верхнему участку 230 рычага 20 прошивки поворачиваться против часовой стрелки, что дает возможность нижнему участку 228 рычага прошивки также поворачиваться против часовой стрелки. При этом, так как возвратно-поступательное перемещение резьбового стержня 266 зависит от числа оборотов, совершенных узлом главного ведущего вала, хирург, оперирующий аппаратом 10, воспринимает, при захвате рычага 20 прошивки, тактильную обратную связь по положению концевого эффектора 12. Однако усилие отведения назад, прилагаемое оперирующим хирургом, не влияет непосредственно на приведение в движение узла главного ведущего вала, так как рычаг 20 прошивки не включен в цепь зубчатых передач привода в данном варианте осуществления.

Благодаря отслеживанию увеличения числа оборотов, совершенных узлом главного ведущего вала, по выходным сигналам кодового датчика 268 схема управления может вычислить, когда происходит полное срабатывание ножа 32 (т.е. полное выдвижение). В этот момент схема управления может выдать в электродвигатель 65 сигнал на реверсирование направления для отведения ножа 32. Реверсное направление вращения электродвигателя 65 приводит к вращению узла главного ведущего вала в обратном направлении, что также определяется кодовым датчиком 268. По реверсному вращению, определяемому кодовым датчиком 268, схема управления посылает сигнал во второй электродвигатель 265 для вызова его вращения в обратном направлении, чтобы резьбовой стержень 266 начал продольное выдвижение из электродвигателя 265. Данное движение вынуждает верхний участок 230 рычага 20 прошивки поворачиваться по часовой стрелке, что приводит к повороту по часовой стрелке нижнего участка 228. При этом оперирующий хирург может ощущать усилие, развиваемое по часовой стрелке рычагом 20 прошивки, что обеспечивает оперирующего хирурга обратной связью по положению отведения ножа 32 в концевом эффекторе 12. Схема управления может определять момент, когда нож 32 полностью отведен. В этот момент схема управления может выдать в электродвигатель 65 сигнал на останов вращения.

В соответствии с другими вариантами осуществления, вместо схемы управления для определения положения ножа 32, можно применить вышеописанные датчики реверса электродвигателя и останова электродвигателя. Кроме того, вместо применения пропорционального датчика 110 для управления вращением электродвигателя 65, можно воспользоваться двухпозиционным переключателем или датчиком. В таком варианте осуществления оперирующий хирург не располагал бы возможностью управления частотой вращения электродвигателя 65. Точнее, электродвигатель вращался бы с заданной частотой.

Выше описаны различные варианты осуществления настоящего изобретения в связи с хирургическими аппаратами отрезного типа. Однако следует отметить, что в других вариантах осуществления хирургический аппарат, предлагаемый в соответствии с изобретением, не обязательно должен быть хирургическим аппаратом отрезного типа. Например, он может представлять собой неотрезной эндоскопический аппарат, захват, сшивающий скобками аппарат, приспособление для наложения скрепок, устройство доступа, устройство для доставки лекарства генной терапии к месту действия и энергетическое устройство, использующее ультразвук, высокую частоту (RF), лазер и т.д.

Описание настоящего изобретения приведено выше в связи с некоторыми рассмотренными вариантами осуществления, однако возможны многочисленные модификации и изменения упомянутых вариантов осуществления. Например, возможно применение концевых эффекторов других типов. Кроме того, в случае когда указаны материалы для некоторых компонентов, возможно применение других материалов. Вышеприведенное описание и нижеследующая формула изобретения предназначены для охвата всех такого рода модификаций и изменений.

Любой патент, любая публикация или любые другие приведенные в описании данные, целиком или частично, которые упомянуты как включенные в настоящее описание путем отсылки, включены в настоящее описание только в таких пределах, в которых включенные данные не противоречат существующим определениям, формулировкам или другим данным, представленным в настоящем описании. По существу, и в необходимых пределах, сведения, приведенные в явном виде в настоящем описании, заменяют собой любые противоречащие данные, включенные в настоящее описание путем отсылки. Любые данные, или их часть, которые упомянуты как включенные в настоящее описание путем отсылки, но которые противоречат существующим определениям, формулировкам или другим данным, представленным в настоящем описании, будут включаться только в таких пределах, в которых не возникает противоречия между упомянутыми включенными данными и существующими данными изобретения.

Claims

1. Хирургический отрезной и сшивающий аппарат, содержащий:
концевой эффектор, содержащий:
желоб;
упор, соединенный с возможностью поворота с желобом;
подвижный режущий инструмент для разрезания объекта, позиционированного между упором и желобом; и
кассету для скобок, выполненную для установки с возможностью извлечения в желобе, при этом кассета для скобок содержит скользящий блок, который зацепляется режущим инструментом во время хода разрезания;
рукоятку, содержащую электродвигатель для приведения в движение режущего инструмента посредством узла главного ведущего вала;
первую электронную цепь для обеспечения запуска работы электродвигателя с учетом положения кассеты для скобок; и
вторую электронную цепь для предотвращения поворотного перемещения упора относительно желоба во время перемещения режущего инструмента.

2. Хирургический аппарат по п.1, в котором вторая электронная цепь содержит электромеханическое исполнительное устройство, выполненное с возможностью предотвращения размыкания упора относительно желоба во время перемещения режущего инструмента.

3. Хирургический аппарат по п.1, в котором первая электронная цепь дополнительно предназначена для обеспечения запуска работы электродвигателя с учетом, по меньшей мере, чего-то одного из положения упора, положения скользящего блока в кассете для скобок и суммарного числа операций, произведенных аппаратом.

4. Хирургический аппарат по п.3, в котором первая
электронная цепь содержит:
первый переключатель, выполненный с возможностью сохранения первого состояния переключения, когда кассета для скобок находится в положении, соответствующем установке упомянутой кассеты в желобе;
второй переключатель, выполненный с возможностью сохранения второго состояния переключения, когда упор находится в сомкнутом положении относительно желоба;
третий переключатель, выполненный с возможностью сохранения третьего состояния переключения, когда скользящий блок находится в неотработанном положении в кассете для скобок; и
четвертый переключатель, выполненный с возможностью сохранения четвертого состояния переключения, когда суммарное число операций меньше заданного числа;
при этом первый, второй, третий и четвертый переключатели соединены так, что соответствующие первое, второе, третье и четвертое состояния переключения, при совместном сохранении, позволяют запуск работы электродвигателя.

5. Хирургический аппарат по п.4, в котором, по меньшей мере, какой-то один из первого, второго, третьего и четвертого переключателей выбран из контактного переключателя и неконтактного переключателя.

6. Хирургический аппарат по п.4, в котором первый переключатель содержит первый переключающий контакт и второй переключающий контакт, расположенные в желобе и электрически изолированные от него, при этом первый и второй переключающие контакты расположены так, что участок кассеты для скобок, при нахождении последней в положении, соответствующем ее установке в желоб, образует проводящий путь между первым и вторым переключающими контактами.

7. Хирургический аппарат по п.4, в котором второй переключатель дополнительно выполнен с возможностью сохранения второго состояния переключения в результате механического усилия, прилагаемого к нему, когда упор находится в сомкнутом положении относительно желоба.

8. Хирургический аппарат по п.4, в котором второй переключатель дополнительно выполнен с возможностью сохранения второго состояния переключения в зависимости от электрического сигнала, при этом электрический сигнал представляет усилие, прилагаемое упором, когда упор находится в сомкнутом положении.

9. Хирургический аппарат по п.4, в котором второй переключатель дополнительно выполнен с возможностью сохранения второго состояния переключения после того, как упор находился в сомкнутом положении относительно желоба в течение заданного периода времени.

10. Хирургический аппарат по п.4, в котором третий переключатель дополнительно выполнен с возможностью сохранения третьего состояния переключения в результате механического усилия, прилагаемого к нему скользящим блоком, когда последний находится в неотработанном положении.

11. Хирургический аппарат по п.4, дополнительно содержащий счетное устройство, связанное с четвертым переключателем, при этом счетное устройство выполнено с возможностью ведения счета, характеризующего суммарное число операций, и обеспечения сохранения четвертым переключателем четвертого состояния переключения, когда сосчитанное число меньше заданного числа.

12. Хирургический аппарат по п.11, в котором счетное устройство дополнительно выполнено с возможностью ведения счета на основе какого-то одного из получаемого им механического входного сигнала и электронного входного сигнала.

13. Хирургический аппарат по п.11, в котором счетное устройство связано с дисплеем для указания чего-то одного из сосчитанного числа и разности между заданным числом и сосчитанным числом.

14. Хирургический аппарат по п.4, дополнительно содержащий, по меньшей мере, один индикатор, отображающий состояние, по меньшей мере, какого-то одного из первого, второго, третьего и четвертого переключателей.

15. Хирургический аппарат по п.4, в котором каждый из первого, второго и третьего переключателей характеризуется нормально разомкнутой конфигурацией переключателя, и при этом четвертый переключатель характеризуется нормально замкнутой конфигурацией переключателя.

16. Хирургический аппарат по п.15, в котором первый, второй, третий и четвертый переключатели соединены последовательно с чем-то одним из электродвигателя и цепи управления электродвигателем, так что запуск работы электродвигателя не допускается, когда не сохраняется любое из первого, второго, третьего или четвертого состояний переключения.