JPWO2014061701A1 - 高周波ナイフ - Google Patents
高周波ナイフ Download PDFInfo
- Publication number
- JPWO2014061701A1 JPWO2014061701A1 JP2014514970A JP2014514970A JPWO2014061701A1 JP WO2014061701 A1 JPWO2014061701 A1 JP WO2014061701A1 JP 2014514970 A JP2014514970 A JP 2014514970A JP 2014514970 A JP2014514970 A JP 2014514970A JP WO2014061701 A1 JPWO2014061701 A1 JP WO2014061701A1
- Authority
- JP
- Japan
- Prior art keywords
- hole
- frequency knife
- diameter portion
- support member
- electrode
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Granted
Links
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims description 21
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 claims description 21
- 239000007788 liquid Substances 0.000 claims description 15
- 238000010292 electrical insulation Methods 0.000 claims description 14
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 claims description 6
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 abstract description 48
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 28
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 26
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 26
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 22
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 15
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 15
- 238000000034 method Methods 0.000 description 11
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 10
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 9
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 9
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 9
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 8
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 7
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 7
- 210000003811 finger Anatomy 0.000 description 6
- 239000000463 material Substances 0.000 description 6
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 5
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 5
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 239000011810 insulating material Substances 0.000 description 4
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 238000009413 insulation Methods 0.000 description 3
- 229910001220 stainless steel Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000010935 stainless steel Substances 0.000 description 3
- 244000208734 Pisonia aculeata Species 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 description 2
- 229910010293 ceramic material Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 230000001112 coagulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 239000011347 resin Substances 0.000 description 1
- 229920005989 resin Polymers 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 239000003566 sealing material Substances 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000005507 spraying Methods 0.000 description 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 description 1
- BFKJFAAPBSQJPD-UHFFFAOYSA-N tetrafluoroethene Chemical group FC(F)=C(F)F BFKJFAAPBSQJPD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000003466 welding Methods 0.000 description 1
- 238000004804 winding Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
- A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
- A61B18/14—Probes or electrodes therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
- A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
- A61B18/14—Probes or electrodes therefor
- A61B18/1492—Probes or electrodes therefor having a flexible, catheter-like structure, e.g. for heart ablation
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B2018/00053—Mechanical features of the instrument of device
- A61B2018/00059—Material properties
- A61B2018/00071—Electrical conductivity
- A61B2018/00083—Electrical conductivity low, i.e. electrically insulating
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
- A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
- A61B18/14—Probes or electrodes therefor
- A61B2018/1405—Electrodes having a specific shape
- A61B2018/1412—Blade
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
- A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
- A61B18/14—Probes or electrodes therefor
- A61B2018/1475—Electrodes retractable in or deployable from a housing
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B2218/00—Details of surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B2218/001—Details of surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body having means for irrigation and/or aspiration of substances to and/or from the surgical site
- A61B2218/002—Irrigation
Abstract
Description
本願は、2012年10月17日に、日本に出願された特願2012−229756号に基づき優先権を主張し、その内容をここに援用する。
可撓管に対して操作ワイヤを先端側に移動させた(押し込んだ)状態で、操作ワイヤを通して高周波電圧を印加することで、電極用ナイフに接触する組織を切開することができる。
シースの内部には、導電性の操作ワイヤが軸方向に移動自在に挿通されている。操作ワイヤの先端には、棒状電極部を介して板状電極部(大径部)が連結されている。
このように構成された高周波ナイフは、内視鏡のチャンネルを通して体腔内に導入した後で、シースに対して操作ワイヤを押し込んで棒状電極部を先端側に移動させ、棒状電極部をシースの先端から突出させた状態で高周波電圧を印加することで組織の切開を行う。切開の途中で切開部位から出血したときには、棒状電極部を突出させた状態で、コックに取り付けたシリンジから生理食塩水(流体)をシースの内部空間に注入する。これにより、注入された生理食塩水は送液用開口部から前方に噴射され、出血部分を洗浄することができる。
また、追加局注するのに、この特許文献2の高周波ナイフに代えて一般的な注射針を用いるためには、以下の手順を行う必要がある。すなわち、内視鏡のチャンネルからこの高周波ナイフを一度引き抜き、このチャンネルを通じて経内視鏡的に注射針を体腔内に導入する。注射針を用いて組織の粘膜下層に生理食塩水を追加局注する。チャンネルから注射針を引き抜き、このチャンネルを通じて再び高周波ナイフを導入する。このように、注射針で追加局注するには、高周波ナイフおよび注射針を何度も入れ替える必要があり、処置が迅速に行えず時間がかかる。
本発明の第1の態様の高周波ナイフは、電気絶縁性および可撓性を有し、内部に設けられた管路に流体を供給する送液手段が着脱可能とされたシースと、前記シースの先端部の内周面に設けられ、電気絶縁性を有する支持部材と、前記シースの前記管路内に軸線方向に進退可能に挿通された操作ワイヤと、前記操作ワイヤの先端部に設けられた電極部と、を備え、前記支持部材には、前記支持部材を前記軸線方向に貫通し、前記支持部材の先端面に形成された開口および前記管路に連通する透孔が形成され、前記電極部は、前記軸線方向に延設されるとともに基端部が前記操作ワイヤに電気的に接続された棒状電極と、前記棒状電極の先端部に設けられ前記棒状電極よりも大きい外径を有する大径部と、を有し、前記シースに対して前記操作ワイヤを基端側に移動させて、前記支持部材に前記大径部を当接させたときに、前記開口の少なくとも一部は塞がれない。
本発明の第3の態様によれば、上記第2の態様の高周波ナイフにおいて、前記透孔は、前記支持部材における先端側に形成され、前記支持部材の先端面に達する大径孔部と、前記大径孔部の基端側において、前記前記大径孔部に連通するとともに前記大径孔部よりも内径が小さく形成された小径孔部と、を有し、前記支持部材に前記大径部を当接させて、前記軸線方向に見たときに、前記ガイド孔は前記大径孔部の外縁の内部に配置されることがより好ましい。
本発明の第4の態様によれば、上記第2の態様の高周波ナイフにおいて、前記シースの先端は、前記支持部材よりも先端側に延び、前記支持部材に前記大径部を当接させたときに、前記シースの前記先端部は前記大径部の基端部を覆っていてもよい。
本発明の第6の態様によれば、上記第2の態様の高周波ナイフにおいて、前記大径部の基端面は、前記軸線方向に直交するように平坦に形成され、前記大径部の前記基端面に形成され、前記棒状電極に電気的に接続された補助電極を備えていてもよい。
本発明の第7の態様によれば、上記第6の態様の高周波ナイフにおいて、前記補助電極は、前記シースの径方向に延びるように形成されていてもよい。
本発明の第9の態様によれば、上記第6の態様の高周波ナイフにおいて、前記補助電極には、前記軸線方向に貫通孔が形成され、前記貫通孔は、前記ガイド孔に連通していてもよい。
本発明の第11の態様によれば、上記第10の態様の高周波ナイフにおいて、前記支持部材の先端部の側面には側面側開口が形成され、前記側面側開口は前記開口と連通していてもよい。
本発明の第12の態様によれば、上記第10の態様の高周波ナイフにおいて、前記大径部の外径は、前記支持部材の外径よりも小さくてもよい。
本発明の第14の態様によれば、上記第13の態様の高周波ナイフにおいて、前記軸線方向に見たときに、前記管路の先端部と前記透孔とは少なくとも一部が重なるように形成されていてもよい。
本発明の第16の態様によれば、上記第10の態様の高周波ナイフにおいて、前記大径部は、電気絶縁性を有していてもよい。
以下、本発明に係る高周波ナイフの第1実施形態を、図1から図26を参照しながら説明する。
図1に示すように、本実施形態の高周波ナイフ1は、シース10と、シース10の先端部の内周面に設けられた絶縁チップ(支持部材)15と、シース10にシース10の軸線C1方向に進退可能に挿通された操作ワイヤ20と、操作ワイヤ20の先端部に設けられた電極部25とを備えている。
密巻きコイル11は、例えば、平板状のコイルを軸線C1方向に隙間なく巻回することにより構成されている。密巻きコイル11は、シース10が内視鏡のチャンネル内を挿通した状態で内視鏡の挿入部の形状変化に合わせて容易に形状を変化させることが可能な可撓性を有する。
絶縁チューブ12は、例えばテトラフルオロエチレン材などの耐熱性や可撓性を有する樹脂材によって形成されている。絶縁チューブ12の外径は、内視鏡のチャンネル内を挿通可能な外径に形成されている。
密巻きコイル11とストッパ部材13との連結部の内周面および外周面は、それぞれ互いにほぼ面一に形成されている。
透孔16は、絶縁チップ15における先端側に形成され、絶縁チップ15の先端面に達する大径孔部16aと、大径孔部16aの基端側において、大径孔部16aに連通するとともに大径孔部16aよりも内径が小さく形成された小径孔部16bとを有している。この例では、大径孔部16aおよび小径孔部16bは、それぞれ軸線C1上に形成されている。小径孔部16bは、絶縁チップ15の基端面に達している。
絶縁チップ15は、セラミックス材など、耐熱性および電気的な絶縁性を有する材料で形成されていることが好ましい。小径孔部16bの内周面は、肉厚部13aの内周面と略面一に形成されている。
電極部25は、軸線C1方向に延設されるとともに基端部が操作ワイヤ20の先端部に電気的に接続された棒状電極26と、棒状電極26の先端部に設けられた大径部27とを有している。
棒状電極26は、生体適合性および導電性を有するステンレスなどの金属で形成されている。棒状電極26が、透孔16およびストッパ部材13に進退可能に挿通されるとともに、小径孔部16bおよびストッパ部材13と棒状電極26との間に隙間Sが形成されるように、棒状電極26の外径が設定されている。棒状電極26と操作ワイヤ20との接続部における外周面には、導電性を有する材料で管状に形成されたストッパ受部21が取り付けられている。ストッパ受部21の外径は、小径孔部16bの内径よりも大きく設定されている。
後述するように、ストッパ部材13にストッパ受部21を当接させたときに管路10aが軸線C1方向の中間部で封止されないように、ストッパ受部21の先端部の外周面には傾斜部21aが形成されている。
大径部27は、先端側に向かって凸となる曲面状に形成された先端面27aと、軸線C1方向に直交するように平坦に形成された基端面27bとを有している。基端面27bの縁部には、先端側に向かうほど拡径するように面取り加工された面取り部27cが形成されている。
大径部27の基端面27bの中央には、軸線C1方向に延びる取り付け穴27dが形成されている。また、大径部27には、図1および図2に示すように、軸線C1方向に延びて大径部27を貫通するガイド孔28が1つ形成されている。先端側よりも基端側の方が大きい内径となるように、ガイド孔28が形成されている。
大径部27の外径は、棒状電極26の外径よりも大きく形成されるとともに、シース10の内径とほぼ等しく形成されている。
大径部27は、電気的な絶縁性を有する、ストッパ部材13と同一の材料で形成されている。
軸線C1方向に見たときに、ガイド孔28は周方向に隣り合う一対の補助電極29の間に設けられている。すなわち、各補助電極29は、ガイド孔28に重ならないように配置されている。
この例では、図1および図3に示すように、大径部27の基端面27bには、シース10の径方向に延びる角棒状に形成された3本の補助電極29が設けられている。3つの補助電極29は、軸線C1方向に見た図3において、シース10の周方向に互いにほぼ等しい間隔を開けて放射状に配置されている。さらに、各補助電極29は、ガイド孔28に重ならないように配置されている。これにより、各補助電極29は、大径部27の基端面27bから基端側に突出するように配置されている。また、基端面27b上において、軸線C1から放射状に延びる補助電極29の先端までの長さは、大径孔部16aの半径よりも大きくなるように設定されている。
各補助電極29は、筒状金具30と一体に、ステンレスなどの導電性の金属で形成されている。筒状金具30は取り付け穴27d内に配されていて、筒状金具30内には棒状電極26の先端部が挿通されている。筒状金具30と棒状電極26とは、溶接により接続されるとともに、取り付け穴27d内に埋設されて大径部27に固定されている。これにより、各補助電極29は、棒状電極26に電気的に接続されている。
操作部35は、送液口金17の基端部に固定された操作部本体36と、操作部本体36に対してスライド可能な操作用スライダ37とを備えている。操作部本体36には、軸線C1に沿って溝状のガイド軸部36bが形成されている。操作用スライダ37は、軸線C1に沿ってスライド可能である。操作部本体36は、指掛け用のリング36aを基端部に備えている。
操作用スライダ37は、指掛け用のリング37a、37bを軸線C1に対して直交する方向に並べて備えている。このため、例えば操作部本体36のリング36aに術者の親指を入れ、操作用スライダ37のリング37a、37bに人差指および中指を入れて、術者の親指、人差指および中指で操作することで、操作部本体36に対して操作用スライダ37を軸線C1方向にスライドさせることができる。
操作用スライダ37は、図示しない高周波発生装置に通じるコードが電気的に接続される接続コネクタ部38を備えている。
接続コネクタ部38は、操作ワイヤ20の基端側に電気的に接続されている。
この引き戻し状態のとき、高周波ナイフ1は以下のように構成される。すなわち、シース10の先端部は、大径部27の面取り部27cの一部を覆い、棒状電極26および各補助電極29はシース10に収容されて外部に露出しない状態になる。透孔16とガイド孔28とが連通することで、透孔16の開口15aの一部は塞がれない状態となる。また、図5に示すように軸線C1方向に見たときに、ガイド孔28は、大径孔部16aの外縁16cの内部に配置される。
まず、図示はしないが、内視鏡のチャンネルを通じて経内視鏡的に注射針を体腔内に導入する。このとき、内視鏡の観察ユニットで取得した画像をモニタなどの表示部で観察しながら導入する。
注射針を用いて、図6に示すように、その体腔内における切除すべき目的部位である病変粘膜部分P1の粘膜下層に生理食塩水を注入して、その病変粘膜部分P1を隆起させる。
この縦方向の動きと上述した横方向の動きとを組み合わせて高周波ナイフ1の電極部25を移動させる。そして、病変粘膜部分P1の周りを病変粘膜部分P1の周方向にわたって切開していく。
図9中の符号P4は、病変粘膜部分P1と非切除組織P3との間にある粘膜下層を示す。
病変粘膜部分P1を切開する際に、血液P7が流れ出すことがある。
引き戻し状態ではシース10の先端部が大径部27の面取り部27cの一部を覆っているため、絶縁チップ15に各補助電極29が当接している部分から径方向に生理食塩水が流れ出にくくなり、ガイド孔28から確実に流すことができる。止血の処置は、内視鏡のチャンネルから不図示の凝固用処置具を挿入して、出血部の組織を凝固させることなどで行う。
高周波ナイフ1を引き戻し状態にして生理食塩水を噴射することで、挿入部の先端部に設けられた観察ユニットから、生理食塩水が噴射される電極部25のガイド孔28先端部までの距離が短くなる。
このときも、生理食塩水が大径部27のガイド孔28を通して大径部27の前方に噴射されるため、粘膜下層P4の所望の部位に追加局注を容易に行うことができる。
これに対して本実施形態の高周波ナイフ1では、病変粘膜部分P1が隆起する高さを調節するのにチャンネル内から高周波ナイフ1を引き抜く必要がないので、手技を短時間で行うことができる。
シース10に対して操作ワイヤ20を基端側に引き戻して高周波ナイフ1を引き戻し状態にして、絶縁チップ15に大径部27を当接させたときに、透孔16の開口15aの少なくとも一部は塞がれない状態になる。ここで、シリンジDによりシース10の管路10aに生理食塩水を供給すると、供給された生理食塩水は透孔16を通して絶縁チップ15および大径部27の前方に向けて噴射される。
したがって、引き戻し状態にして棒状電極26を露出させない状態にしたときに、生理食塩水の噴射に大径部27が障害にならない。
病変粘膜部分P1が隆起する高さを調節する際、チャンネル内から高周波ナイフ1を引き抜く必要がないので、追加局注を迅速に行うことができる。
透孔16が大径孔部16aと小径孔部16bとを有することで、操作ワイヤ20を小径孔部16bで支持するため、絶縁チップ15に対して電極部25がガタつく(必要以上に動く)のを抑えることができる。さらに、透孔16においてガイド孔28との接続部分に大径孔部16aを設け、引き戻し状態にして軸線C1方向に見たときに、ガイド孔28が大径孔部16aの外縁16cの内部に配置されるように構成している。これにより、ガイド孔28の基端部の全断面に対して大径孔部16a内の生理食塩水により軸線C1方向先端側の圧力を作用させることができ、大径孔部16a内からガイド孔18内に効果的に生理食塩水を流し込むことができる。したがって、引き戻し状態にしたときに、透孔16およびガイド孔28を通して電極部25の前方に向けて生理食塩水を噴射しやすくすることができる。
引き戻し状態にしたときに大径部27の面取り部27cの一部をシース10の先端部が覆うため、絶縁チップ15に各補助電極29が当接している部分から径方向に生理食塩水が流れ出るのを抑えることができる。
補助電極29を備えることで、電極部25を軸線C1方向に動かして電極部25で組織を引っ掛け上げることによっても、組織を切開することができる。
各補助電極29は棒状に形成されているため、補助電極29が延びる方向に幅広く高周波電圧の印加範囲を確保するとともに、軸線C1方向に見たときの電極の面積を低減させることができる。
高周波ナイフ1を引き戻し状態にして生理食塩水を噴射することで、内視鏡の挿入部に設けられた観察ユニットから、生理食塩水が噴射される電極部25のガイド孔28先端部までの距離が短くなる。流れ出た血液P5に電極部25を対向させたときに、観察ユニットから血液P7までの距離を短くすることができるため、モニタにより観察ユニットで取得した画像を確認しながら、電極部25のガイド孔28から生理食塩水を血液P7に確実に噴射させることができる。
大径部27に1つのガイド孔28を形成したが、大径部27に形成されるガイド孔28の数は2つ以上でもよい。この場合、各ガイド孔28は、軸線C1方向に見て各補助電極29に重ならないように大径部27に形成される。その中でも、図13および図14に示すように、補助電極29と同じ数の3つのガイド孔28を大径部27に形成することが好ましい。この場合、各ガイド孔28は、軸線C1周りに等角度ごとに形成される。
このように大径部27に3つのガイド孔28を形成することで、補助電極29とガイド孔28との配置のバランスが向上し、軸線C1周りの向きによらず組織の切開や生理食塩水の噴射をより均等に行うことができる。
例えば、図15および図16に示すように、補助電極41をリング状に形成するとともに、軸線C1方向に見たときに、大径部27における補助電極41の外側となる位置にガイド孔28を形成してもよい。
補助電極41の外径が大径部27の外径より小さくなるように形成され、大径部27の基端面27bに配置されている。
ガイド孔28は軸線C1方向に延びるように形成されている。この変形例では大径部27に4つのガイド孔28が形成されている。しかし、軸線C1方向に見たときに補助電極41の外側となる位置にガイド孔28が形成されていれば、大径部27に形成されるガイド孔28の数に制限はなく、1つから3つでもよいし、5つ以上でもよい。
補助電極41をこのように構成することで、棒状電極26の先端近傍に引っ掛け上げた粘膜を周方向の位置によらず確実に切開することができる。
棒状電極26の先端部は大径部27内まで延び、大径部27内において棒状電極26と補助電極44とが電気的に接続されている。
大径部27には4つのガイド孔28が、軸線C1方向に見たときに補助電極44に重ならない位置に形成されている。
この変形例の高周波ナイフ1では、大径部27に粘膜を引っ掛け上げた状態で補助電極44により粘膜を切開することはできない。しかし、この補助電極44は、大径部27を横方向に動かして棒状電極26で切開するときに棒状電極26を補助する電極として用いられる。
大径部27には、4つのガイド孔28が形成されている。各ガイド孔28は、貫通孔47aに連通している。
この変形例の高周波ナイフ1では、大径部27の基端面27b上において、補助電極47の面積を最も広くすることができる。
すなわち、この変形例では、大径部50は補助電極を兼ねている。
大径部27には、3つのガイド孔28が形成されている。各ガイド孔28は、貫通孔53aに連通している。
この変形例では、引き戻し状態にしたときに大径孔部16aの底面と補助電極53との間には間隔S2が形成されるため、シリンジDから供給された生理食塩水は、管路10a、小径孔部16b、間隔S2、補助電極53の貫通孔53a、およびガイド孔28を通して、大径部27の前方に噴射される。
また、大径孔部16a内に補助電極53が入り込むため、絶縁チップ15に対して大径部27がガタつくのを抑えたり、絶縁チップ15と大径部27との間から生理食塩水が流れ出るのを抑えたりすることができる。
次に、本発明の第2実施形態について図27から図30を参照しながら説明するが、前記実施形態と同一の部位には同一の符号を付してその説明は省略し、異なる点についてのみ説明する。
図27および図28に示すように、本実施形態の高周波ナイフ2は、第1実施形態の高周波ナイフ1のシース10、絶縁チップ15、および大径部27に代えて、シース60、絶縁チップ65、および大径部71を備えている。
絶縁チップ65は、絶縁チップ15と同一の材料で略円柱状に形成されている。絶縁チップ65には、軸線C1上において絶縁チップ65を軸線C1方向に貫通する第二の透孔65aが形成されている。第二の透孔65aは、シース60の管路60aに連通している。
この例では、絶縁チップ65には、4つのスリット66が軸線C1周りに等角度ごとに形成されている。
図28に示す軸線C1方向に見たときに、各スリット66と第二の透孔65aとは、位置をずらすように(重ならないように)設けられている。すなわち、絶縁チップ65には、スリット66と第二の透孔65aとを分離するための壁部65dが形成されている。さらに、管路60aの先端部である段部61a内の空間とスリット66とは少なくとも一部が重なるように形成されている。この例で、段部61a内の空間とスリット66とは、領域Rで重なって通路を形成している。
図27および図28に示すように、第二の透孔65aには、棒状電極26が挿通されている。シース60の先端は、絶縁チップ65よりも先端側に延びるように形成されている。
大径部71の基端面71aには、リング状の補助電極72が基端側に露出した状態で設けられている。
棒状電極26と大径部71とで、電極部70を構成する。
一方で、シース60に対して操作ワイヤ20を基端側に引き戻すと、図29および図30に示すように、絶縁チップ65に補助電極72を介して大径部71が当接することで、操作ワイヤ20を基端側に引き戻した引き戻し状態が位置決めされる。このとき、大径部71に設けられた補助電極72が第二の透孔65aを塞ぐように構成されている。絶縁チューブ12と大径部71との間には、間隔S3が形成される。この間隔S3により、先端側開口65bの一部は大径部71により塞がれない状態となる。
高周波ナイフ2を押し込み状態にして組織を切開する手順は、前記実施形態と同一であるので説明を省略する。
高周波ナイフ2を引き戻し状態にして、シリンジDによりシース60の管路60aに生理食塩水を供給すると、供給された生理食塩水はストッパ部材61の段部61a内の空間、各スリット66、間隔S3を通して絶縁チューブ12および大径部71の前方に向けて噴射される。段部61a内の空間とスリット66とは領域Rで重なっているため、段部61a内の空間であって軸線C1方向に見て領域Rに配された生理食塩水は、軸線C1方向先端側の圧力が作用すると絶縁チップ65に当たることなく、前方に送り出される。
絶縁チップ65に棒状電極26が挿通される第二の透孔65aとは別にスリット66を形成することで、生理食塩水をスリット66を通して前方に向けて噴射しやすくすることができる。
スリット66は、先端側開口65bに連通する側面側開口65cが形成されているため、スリット66内に送られた生理食塩水を側面側開口65cを通して、絶縁チューブ12内における径方向外側を流し、この径方向外側の場所において前方に向けて流すことができる。絶縁チューブ12内における径方向外側となる場所は、生理食塩水が前方に向けて流れるときに大径部71が支障となりにくいため、生理食塩水を絶縁チューブ12内で流すときの圧力損失を低下させることができる。
軸線C1方向に見たときに、段部61a内の空間とスリット66とは領域Rで重なっている。このため、段部61a内の空間であって軸線C1方向に見て領域Rに配された生理食塩水が軸線C1方向先端側に送り出されるときの圧力損失を低下させ、前方に向けて噴射される生理食塩水の量を増加させることができる。
大径部71は絶縁性を有する材料で形成されているため、意図せずに棒状電極26や各補助電極72が非切除組織に接触して非切除組織を切開してしまうのを抑制することができる。
シース60の先端は、絶縁チップ65の先端部よりも基端側に位置するように構成されていてもよい。このように構成されていても、段部61a内の空間およびスリット66内を通る生理食塩水を前方に向けて噴射することができるからである。
たとえば、前記第1実施形態および第2実施形態では、電極部を縦方向に動かして使用しない場合には、補助電極は備えられなくてもよい。
また、流体として生理食塩水を用いたが、流体はこれ以外にも薬液などを適宜選択して用いることができる。
10、60 シース
10a、60a
管路 15、65
絶縁チップ(支持部材)
15a 開口
16 透孔
16a 大径孔部
16b 小径孔部
16c 外縁
20 操作ワイヤ
25、70 電極部
26 棒状電極
27、50、71 大径部
27b 基端面
28、50a ガイド孔
29、41、44、47、53、72 補助電極
47a、53a 貫通孔
65a 第二の透孔
65b 先端側開口(開口)
65c 側面側開口
66 スリット(透孔)
C1 軸線
Dシリンジ(送液手段)
S隙間
本発明の高周波ナイフは、流体が供給される管路が形成された可撓性のシースと、前記シースの先端部の内周面に設けられ、電気絶縁性を有する支持部材と、前記支持部材に対し進退可能な棒状電極および前記棒状電極の先端に設けられた大径部を有する電極部と、を備え、前記支持部材には、前記支持部材を前記シースの軸方向に貫通し、前記棒状電極が挿通されるとともに前記シースの前記管路と連通する透孔が形成され、前記大径部には、前記大径部の基端から先端まで貫通するようにガイド孔が形成され、前記管路と前記透孔の先端側の開口とが、前記棒状電極の外周面と前記透孔の内周面との隙間を通じて前記流体が流通可能に連通し、前記ガイド孔は、前記透孔の前記開口よりも小さく、前記開口の外縁よりも径方向内側かつ前記棒状電極よりも径方向外側に位置し、前記棒状電極の長軸を中心とした回転位置に関わらず前記開口と前記ガイド孔とは前記長軸方向に重なっており、前記棒状電極が前記シース内に収容されて外部に露出しないように前記電極部を前記シースの基端部側に引き戻した引き戻し状態において、前記透孔と前記ガイド孔とが前記回転位置に関わらず連通し、前記流体は、前記棒状電極の径方向外側の全周にわたって前記開口から前記大径部と前記開口とに囲まれて形成された空間に流れ込んだ後、前記空間から前記ガイド孔を通して前記大径部の前方に噴射されることを特徴としている。
本発明の高周波ナイフは、流体が供給される管路が形成された可撓性のシースと、前記シースの先端部の内周面に設けられ、電気絶縁性を有する支持部材と、前記支持部材に対し進退可能な棒状電極および前記棒状電極の先端に設けられた大径部を有する電極部と、を備え、前記支持部材には、前記支持部材を前記シースの軸方向に貫通し、前記棒状電極が挿通されるとともに前記シースの前記管路と連通する透孔が形成され、前記大径部には、前記大径部の基端から先端まで貫通するようにガイド孔が形成され、前記管路と前記透孔の先端側の開口とが、前記棒状電極の外周面と前記透孔の内周面との隙間を通じて前記流体が流通可能に連通し、前記ガイド孔は、前記開口の外縁よりも径方向内側かつ前記棒状電極よりも径方向外側に位置し、前記開口と前記ガイド孔とは前記棒状電極の長軸方向に重なっており、前記棒状電極が前記シース内に収容されて外部に露出しないように前記電極部を前記シースの基端部側に引き戻した引き戻し状態において、前記透孔と前記ガイド孔とが連通し、前記流体は、前記棒状電極の径方向外側の全周にわたって前記開口から前記大径部と前記開口とに囲まれて形成された空間に流れ込んだ後、前記空間から前記ガイド孔を通して前記大径部の前方に噴射されることを特徴としている。
本発明の高周波ナイフは、流体が供給される管路が形成された可撓性を有するシースと、前記シースの先端部の内周面に設けられ、電気絶縁性を有する支持部材と、前記支持部材に対し進退可能な棒状電極および前記棒状電極の外径よりも大きい外径を有して前記棒状電極の先端に設けられた大径部を有する電極部と、を備え、前記支持部材には、前記支持部材を前記シースの軸方向に貫通し、前記棒状電極が挿通されるとともに前記シースの前記管路と連通する透孔が形成され、前記大径部には、前記大径部の基端から先端まで貫通するようにガイド孔が形成され、前記ガイド孔は、前記透孔の先端側開口の外縁よりも径方向内側かつ前記棒状電極よりも径方向外側に位置し、前記透孔の先端側開口とは前記棒状電極の長軸方向に重なっており、前記支持部材の先端よりも先端側に前記シースの先端が延びており、前記棒状電極の外周面と前記透孔の内周面との隙間を通じて前記流体が流通可能であり、前記電極部を前記シースの基端部側に引き戻した引き戻し状態において、前記大径部の基端面の縁部が前記シースの先端部に径方向外側から覆われるとともに前記透孔と前記ガイド孔とが前記流体が流通可能に連通することによって、前記流体は、前記ガイド孔を通して前記大径部の前方に噴射可能となることを特徴としている。
Claims (16)
- 電気絶縁性および可撓性を有し、内部に設けられた管路に流体を供給する送液手段が着脱可能とされたシースと、
前記シースの先端部の内周面に設けられ、電気絶縁性を有する支持部材と、
前記シースの前記管路内に軸線方向に進退可能に挿通された操作ワイヤと、
前記操作ワイヤの先端部に設けられた電極部と、
を備え、
前記支持部材には、前記支持部材を前記軸線方向に貫通し、前記支持部材の先端面に形成された開口および前記管路に連通する透孔が形成され、
前記電極部は、
前記軸線方向に延設されるとともに基端部が前記操作ワイヤに電気的に接続された棒状電極と、
前記棒状電極の先端部に設けられ前記棒状電極よりも大きい外径を有する大径部と、
を有し、
前記シースに対して前記操作ワイヤを基端側に移動させて、前記支持部材に前記大径部を当接させたときに、前記開口の少なくとも一部は塞がれない高周波ナイフ。 - 前記棒状電極は前記透孔に挿通されるともに、前記棒状電極と前記支持部材との間に隙間が形成され、
前記大径部には、前記軸線方向に延びて前記大径部を貫通するガイド孔が形成され、
前記支持部材に前記大径部を当接させたときに、前記透孔と前記ガイド孔とが連通する請求項1に記載の高周波ナイフ。 - 前記透孔は、
前記支持部材における先端側に形成され、前記支持部材の先端面に達する大径孔部と、
前記大径孔部の基端側において、前記前記大径孔部に連通するとともに前記大径孔部よりも内径が小さく形成された小径孔部と、
を有し、
前記支持部材に前記大径部を当接させて、前記軸線方向に見たときに、前記ガイド孔は前記大径孔部の外縁の内部に配置される
請求項2に記載の高周波ナイフ。 - 前記シースの先端は、前記支持部材よりも先端側に延び、
前記支持部材に前記大径部を当接させたときに、前記シースの前記先端部は前記大径部の基端部を覆う
請求項2に記載の高周波ナイフ。 - 前記大径部は、電気絶縁性を有する
請求項2に記載の高周波ナイフ。 - 前記大径部の基端面は、前記軸線方向に直交するように平坦に形成され、
前記大径部の前記基端面に形成され、前記棒状電極に電気的に接続された補助電極を備える
請求項2に記載の高周波ナイフ。 - 前記補助電極は、前記シースの径方向に延びるように形成されている
請求項6に記載の高周波ナイフ。 - 前記補助電極を複数備え、
複数の前記補助電極は、前記シースの周方向に互いに間隔を開けて配置され、
前記軸線方向に見たときに、前記ガイド孔は、前記周方向に隣り合う一対の前記補助電極の間に設けられている
請求項7に記載の高周波ナイフ。 - 前記補助電極には、前記軸線方向に貫通孔が形成され、
前記貫通孔は、前記ガイド孔に連通している
請求項6に記載の高周波ナイフ。 - 前記支持部材には、前記支持部材を前記軸線方向に貫通するとともに前記管路に連通し、前記軸線方向に見たときに前記透孔とは位置をずらすように設けられた第二の透孔が形成され、
前記棒状電極は前記第二の透孔に挿通されている
請求項1に記載の高周波ナイフ。 - 前記支持部材の先端部の側面には側面側開口が形成され、前記側面側開口は前記開口と連通している
請求項10に記載の高周波ナイフ。 - 前記大径部の外径は、前記支持部材の外径よりも小さい
請求項10に記載の高周波ナイフ。 - 前記シースの先端は、前記支持部材よりも先端側に延び、
前記シースの内径は、前記電極部の外径よりも大きく形成されている
請求項10に記載の高周波ナイフ。 - 前記軸線方向に見たときに、前記管路の先端部と前記透孔とは少なくとも一部が重なるように形成されている
請求項13に記載の高周波ナイフ。 - 前記支持部材に前記大径部を当接させたときに、前記大径部は前記第二の透孔を塞ぐ
請求項14に記載の高周波ナイフ。 - 前記大径部は、電気絶縁性を有する
請求項10に記載の高周波ナイフ。
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
JP2014514970A JP5654181B2 (ja) | 2012-10-17 | 2013-10-16 | 高周波ナイフ |
Applications Claiming Priority (4)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
JP2012229756 | 2012-10-17 | ||
JP2012229756 | 2012-10-17 | ||
PCT/JP2013/078083 WO2014061701A1 (ja) | 2012-10-17 | 2013-10-16 | 高周波ナイフ |
JP2014514970A JP5654181B2 (ja) | 2012-10-17 | 2013-10-16 | 高周波ナイフ |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
JP5654181B2 JP5654181B2 (ja) | 2015-01-14 |
JPWO2014061701A1 true JPWO2014061701A1 (ja) | 2016-09-05 |
Family
ID=50488262
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
JP2014514970A Active JP5654181B2 (ja) | 2012-10-17 | 2013-10-16 | 高周波ナイフ |
Country Status (5)
Country | Link |
---|---|
US (1) | US9387034B2 (ja) |
EP (1) | EP2910212A4 (ja) |
JP (1) | JP5654181B2 (ja) |
CN (1) | CN104507406B (ja) |
WO (1) | WO2014061701A1 (ja) |
Families Citing this family (21)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
EP3056158B1 (en) * | 2013-10-09 | 2019-04-24 | Olympus Corporation | High-frequency treatment tool for endoscope |
JPWO2016013255A1 (ja) * | 2014-07-24 | 2017-04-27 | オリンパス株式会社 | 高周波処置具 |
KR101814944B1 (ko) | 2014-08-06 | 2018-01-04 | 올림푸스 가부시키가이샤 | 고주파 처치구 |
US10898096B2 (en) * | 2014-10-27 | 2021-01-26 | St. Jude Medical, Cardiology Division, Inc. | Apparatus and method for connecting elements in medical devices |
CN106999239A (zh) * | 2014-11-18 | 2017-08-01 | 奥林巴斯株式会社 | 内窥镜用处置器具 |
WO2016203978A1 (ja) | 2015-06-18 | 2016-12-22 | オリンパス株式会社 | 高周波処置具 |
CN107072711B (zh) | 2015-06-18 | 2019-10-11 | 奥林巴斯株式会社 | 高频处置器具 |
US11504104B2 (en) | 2015-10-20 | 2022-11-22 | Lumendi Ltd. | Medical instruments for performing minimally-invasive procedures |
CA3001755A1 (en) | 2015-10-20 | 2017-04-27 | Lumendi Ltd. | Medical instruments for performing minimally-invasive procedures |
US11446081B2 (en) | 2015-10-20 | 2022-09-20 | Lumedi Ltd. | Medical instruments for performing minimally-invasive procedures |
CN105434038B (zh) * | 2015-12-15 | 2018-07-06 | 安瑞医疗器械(杭州)有限公司 | 一种内窥镜用多功能高频刀具 |
WO2017134752A1 (ja) * | 2016-02-02 | 2017-08-10 | オリンパス株式会社 | 内視鏡処置具 |
JP6227204B1 (ja) * | 2016-02-02 | 2017-11-08 | オリンパス株式会社 | 内視鏡処置具 |
CN106214247B (zh) * | 2016-07-04 | 2018-08-14 | 南京微创医学科技股份有限公司 | 一种双极高频电刀 |
US10737066B2 (en) * | 2016-09-18 | 2020-08-11 | St. Jude Medical, Cardiology Division, Inc. | Loop catheter with activation tether coupled to pre-formed loop structure |
KR102026938B1 (ko) * | 2017-06-13 | 2019-09-30 | 주식회사 파인메딕스 | 내시경용 하이브리드 나이프 |
CN107693110B (zh) * | 2017-09-30 | 2020-09-04 | 四川大学华西医院 | 一种内镜下黏膜剥离器 |
CN108272503B (zh) * | 2018-03-07 | 2024-04-19 | 南微医学科技股份有限公司 | 一种可双通道注液的双极高频电刀 |
IT201800020500A1 (it) * | 2018-12-20 | 2020-06-20 | Univ Degli Studi Di Firenze | Dispositivo chirurgico di afferraggio a pinza |
CN115916084A (zh) * | 2020-06-10 | 2023-04-04 | 波士顿科学国际有限公司 | 医疗装置以及相关的方法 |
WO2022157942A1 (ja) * | 2021-01-22 | 2022-07-28 | オリンパスメディカルシステムズ株式会社 | 内視鏡用処置具 |
Family Cites Families (13)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
JP3655664B2 (ja) * | 1995-05-02 | 2005-06-02 | オリンパス株式会社 | 高周波ナイフ |
US8048070B2 (en) * | 2000-03-06 | 2011-11-01 | Salient Surgical Technologies, Inc. | Fluid-assisted medical devices, systems and methods |
JP2002301088A (ja) * | 2001-04-05 | 2002-10-15 | Olympus Optical Co Ltd | 内視鏡用治療装置 |
JP4109092B2 (ja) * | 2002-11-21 | 2008-06-25 | オリンパス株式会社 | 高周波ナイフ |
JP4315725B2 (ja) | 2003-04-17 | 2009-08-19 | オリンパス株式会社 | 高周波ナイフ |
JP4455002B2 (ja) * | 2003-10-06 | 2010-04-21 | オリンパス株式会社 | 高周波ナイフ |
JP4643361B2 (ja) * | 2005-05-30 | 2011-03-02 | オリンパス株式会社 | 内視鏡用処置具及び内視鏡用処置具システム |
JP2009112788A (ja) * | 2007-10-17 | 2009-05-28 | Takashi Toyonaga | 高周波処置具 |
ATE507791T1 (de) * | 2008-09-30 | 2011-05-15 | Univ Jichi Medical | Behandlungsinstrument für endoskope |
DE102009017636A1 (de) | 2009-04-16 | 2010-10-21 | Erbe Elektromedizin Gmbh | Endoskopisches Chirurgieinstrument |
JP5613513B2 (ja) * | 2010-09-27 | 2014-10-22 | 富士フイルム株式会社 | 内視鏡用処置具 |
JP5613518B2 (ja) * | 2010-09-30 | 2014-10-22 | 富士フイルム株式会社 | 内視鏡用処置具 |
WO2014042039A1 (ja) * | 2012-09-12 | 2014-03-20 | オリンパスメディカルシステムズ株式会社 | 高周波ナイフ |
-
2013
- 2013-10-16 WO PCT/JP2013/078083 patent/WO2014061701A1/ja active Application Filing
- 2013-10-16 CN CN201380038226.4A patent/CN104507406B/zh active Active
- 2013-10-16 EP EP13846814.5A patent/EP2910212A4/en not_active Withdrawn
- 2013-10-16 JP JP2014514970A patent/JP5654181B2/ja active Active
-
2014
- 2014-04-09 US US14/249,159 patent/US9387034B2/en active Active
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
WO2014061701A1 (ja) | 2014-04-24 |
CN104507406B (zh) | 2016-11-02 |
US20140288554A1 (en) | 2014-09-25 |
EP2910212A1 (en) | 2015-08-26 |
EP2910212A4 (en) | 2016-06-22 |
US9387034B2 (en) | 2016-07-12 |
CN104507406A (zh) | 2015-04-08 |
JP5654181B2 (ja) | 2015-01-14 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
JP5654181B2 (ja) | 高周波ナイフ | |
JP5646788B2 (ja) | 高周波ナイフ | |
JP4455002B2 (ja) | 高周波ナイフ | |
JP4315725B2 (ja) | 高周波ナイフ | |
JP4692141B2 (ja) | 高周波処置具 | |
JP5775989B1 (ja) | 内視鏡用高周波処置具 | |
JP4870710B2 (ja) | 高周波ナイフおよび高周波ナイフシステム | |
US9750564B2 (en) | Flexible catheter for high-frequency therapy of biological tissue and method of using same | |
US20230078251A1 (en) | Multifunction medical device and related methods of use | |
JP5755121B2 (ja) | 内視鏡用高周波処置具 | |
US10624689B2 (en) | Ablation device for large-area mucosal ablation | |
CN105395251B (zh) | 一种内镜用高频电刀 | |
JP2009112788A (ja) | 高周波処置具 | |
JP3235996U (ja) | 医療用接続装置 | |
KR101830085B1 (ko) | 복수개의 처치구 병용이 가능한 내시경 점막하 절개박리를 위한 고주파 나이프 | |
EP1987794B1 (en) | Endoscopic treatment instrument | |
KR101459941B1 (ko) | 다전극 맵핑 및 절제 카테터 | |
JP2012170777A (ja) | アブレーションデバイス | |
KR20180135754A (ko) | 내시경용 하이브리드 나이프 | |
JP4692166B2 (ja) | 高周波処置具 | |
JP4965416B2 (ja) | 高周波処置具 | |
JP2005224426A (ja) | 内視鏡用処置具 | |
KR20190020601A (ko) | 복수개의 처치구 병용이 가능한 내시경 점막하 절개박리를 위한 고주파 나이프 | |
EP3318206B1 (en) | Device for tissue removal | |
JP5829195B2 (ja) | 送液ナイフ |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
TRDD | Decision of grant or rejection written | ||
A01 | Written decision to grant a patent or to grant a registration (utility model) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A01 Effective date: 20141021 |
|
A61 | First payment of annual fees (during grant procedure) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A61 Effective date: 20141119 |
|
R151 | Written notification of patent or utility model registration |
Ref document number: 5654181 Country of ref document: JP Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R151 |
|
S111 | Request for change of ownership or part of ownership |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R313111 |
|
R350 | Written notification of registration of transfer |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R350 |
|
S531 | Written request for registration of change of domicile |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R313531 |
|
R350 | Written notification of registration of transfer |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R350 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |