JPH0410830B2 - - Google Patents

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JPH0410830B2
JPH0410830B2 JP62303930A JP30393087A JPH0410830B2 JP H0410830 B2 JPH0410830 B2 JP H0410830B2 JP 62303930 A JP62303930 A JP 62303930A JP 30393087 A JP30393087 A JP 30393087A JP H0410830 B2 JPH0410830 B2 JP H0410830B2
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balloon
balloon catheter
lumen
inner tube
tubular body
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Publication of JPH0410830B2 publication Critical patent/JPH0410830B2/ja
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
    • A61M25/00—Catheters; Hollow probes
    • A61M25/10—Balloon catheters
    • A61M25/104—Balloon catheters used for angioplasty
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
    • A61M25/00—Catheters; Hollow probes
    • A61M25/0043—Catheters; Hollow probes characterised by structural features
    • A61M25/005—Catheters; Hollow probes characterised by structural features with embedded materials for reinforcement, e.g. wires, coils, braids
    • A61M25/0052—Localized reinforcement, e.g. where only a specific part of the catheter is reinforced, for rapid exchange guidewire port
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
    • A61M25/00—Catheters; Hollow probes
    • A61M2025/0004—Catheters; Hollow probes having two or more concentrically arranged tubes for forming a concentric catheter system

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  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Child & Adolescent Psychology (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
  • Radiation-Therapy Devices (AREA)

Description

【発明の詳細な説明】 （産業上の利用分野） 本発明は、バルーンカテーテルに関するもので
ある。詳しく述べると本発明は、血管内狭窄部を
拡張治療し、末梢側血流を改善するためのバルー
ンカテーテルに関するものである。
（従来の技術およびその問題点） 血管などの脈管における狭窄ないし閉塞が起つ
た場合、脈管の狭窄ないしは閉塞部を開大ないし
は再疎通し、脈管末梢側の体液流の改善を図るた
めに脈管形成術（PTA：Percutaneous
Transluminal Angioplasty；PTCA：
Percutaneous Transluminal Coronary
Angioplasty等）が行なわれる。この脈管形成術
は、例えば、まず経皮的に血管を確保した後、管
部に細いガイドワイヤーを通し、このガイドワイ
ヤーを案内として、先端部にバルーン（拡張体）
を有するカテーテルを挿入し、このバルーンを狭
窄ないしは閉塞を起こしている患部に位置させ、
引き続きこのバルーンに末端ハブより液体（例え
ば造影剤または生理食塩水など）を加圧（数気圧
から10気圧程度）注入し、バルーンを血管内壁に
向つて膨張させ、狭窄ないしは閉塞部を圧縮・拡
大することで行なわれる。
このような脈管形成術において用いられるバル
ーンカテーテルとしては、例えば、先端で開放さ
れ、第１のルーメンを形成する内管と、その内管
を囲繞して内管との間に第２のルーメンを形成し
かつ先端部にバルーンを合わせもつた外管とより
なる同軸的二重管構造を有しているものや、１個
のルーメンを有する管状体の先端に当該先端部を
包囲してバルーンを有するものなどがあげられ
る。
例えば、同軸的に二重管構造を有するバルーン
カテーテルの場合、従来は、バルーン内部に位置
する内管の円筒状バルーンの略両端部に対応する
所定箇所に、Ｘ線不透過材料からなるリングマー
カーがそれぞれ取り付けてあり、このリングマー
カーによりＸ線透視下でバルーンの円筒部分を確
認する手段がなされていた。しかし、屈曲の激し
い血管内におけるバルーンカテーテルの進行を考
えると、屈曲部でバルーン内部に位置する内管
は、折れ曲がつたり、先端が開口するルーメンを
押しつぶしてしまい、ガイドワイヤーの進行を妨
害する可能性を有していた。
一方、上記の問題点を考慮して、バルーン内部
に位置する内管に、バルーンの円筒部分の略両端
部に対応する所定箇所を両端にもつパイプを設け
たものもあるが、この場合は、折れ曲がつたり、
ルーメンを押しつぶすことは防ぐことができる
が、屈曲の激しい血管内を進行し難く、また屈曲
部を越えて進行したとしても、パイプが曲がつた
ままになり、屈曲部より末梢側の血管の進行が困
難になる可能性を有していた。
（発明が解決しようとする問題点） 本発明の目的は、上記従来技術の問題点を解決
し、屈曲の激しい血管内での内管の折れ曲がりや
ルーメンの押しつぶし等を防止し得るバルーンカ
テーテルを提供することを目的とする。
（問題点を解決するための手段） 本発明によれば、少なくとも１個以上のルーメ
ンを有する管状体と、該管状体の少なくとも１つ
のルーメンと連通するように該管状体の先端方向
外周所定箇所に設けられた折り畳み可能なバルー
ンとを有するバルーンカテーテルにおいて、該管
状体の該バルーンが包囲する管の包囲部分外周に
補強体としてＸ線不透過材からなるコイル状の密
着巻き線状体を設けたことを特徴とするバルーン
カテーテルが提供される。
ここで、前記管状体と、折り畳まれたバルーン
とによつて成される実質的体内挿入部の最大外径
が2.7mm以下であるのが好ましい。
また、前記Ｘ線不透過材が白金、金、タングス
テンまたはそれらの合金から成るのが好ましい。
また、前記Ｘ線不透過材が銀−パラジウム合金
から成るのが好ましい。
また、前記コイル状の線状体の断面形状が円
形、方形もしくは楕円のいずれかの形状をなすの
が好ましい。
以下に本発明を、２個のルーメンを有する管状
体から成るバルーンカテーテルを好適実施例とい
て、添付図面に基づき詳細に説明する。
第１図〜第４図は、本発明に係るバルーンカテ
ーテルの一実施例を示したものである。第１図
は、本実施例の先端側における構成を示す拡大断
面図、第２，３図は第１図の，線に沿う断面
図、第４図は本実施例の基端側における構成を示
す拡大断面図である。
すなわち本発明のバルーンカテーテル１０は、
第１〜４図に示すように、先端が開口している第
１のルーメン４を有する内管１と、内管１の先端
１ａより所定長後退した位置に内管１を囲繞する
ように設けられ、内管１の外面との間に第２のル
ーメン６を形成する外管２と、先端部７および基
端部８を有し、基端部８が外管２に取り付けら
れ、先端部７が内管１に取り付けられ、基端部付
近にて第２のルーメンと連通する折り畳み可能
で、血管の狭窄部を容易に拡張できるように少な
くとも一部が略円筒状となつている円筒部分３ａ
を有するバルーン３を有している。そして、内管
１の前記円筒部分３ａに対応する箇所には、その
外周面上に補強体９を卷裝している。
このバルーンカテーテル１０は、前記内管１お
よび外管２をカテーテルチユーブ（管状体）５と
して有しており、当該カテーテルチユーブ５の基
端部には、第４図に示すように二叉状の分岐ハブ
２０が取付けられており、後述するように、この
分岐ハブ２０のガイドワイヤーポ−ト１２は第１
のルーメン４と、インジエクシヨンポート１３は
第２のルーメン６とそれぞれ連通している。
内管１により形成される第１のルーメン４は、
バルーンカテーテル使用時における血液流路およ
びガイドワイヤー通路としての役目を果たすもの
で、その基端部において、前記分岐ハブ２０に設
けられたガイドワイヤーポ−ト１２に連通し、当
該ガイドワイヤーポ−ト１２の開口端からバルー
ンカテーテル用ガイドワイヤー１５（後述）を挿
入してこの第１のルーメン４内に誘導するように
なされている。
内管１の形成材料としては、ある程度の可撓性
を有するものが好ましく、例えば、ポリエチレ
ン、ポリプロピレン、エチレン−プロピレン共重
合体、エチレン−酢酸ビニル共重合体等のポリオ
レフイン、ポリ塩化ビニル、ポリアミドエラスト
マー、ポリウレタン等の熱可塑性樹脂、シリコン
ゴム、ラテツクスゴム等が使用でき、好ましくは
上記の熱可塑性樹脂であり、より好ましくはポリ
オレフインである。
外管２は、内部に内管１を挿通し、先端が内管
１の先端１ａよりやや後退した位置に、好ましく
は同軸的に設けられている。この外管２の内面と
内管１の外面により第２のルーメン６が形成され
ている。第２のルーメン６は、造影剤等の充填流
路および残留空気排出流路としての役目を果たす
もので、その基端部において、前記分岐ハブ２０
に設けられたインジエクシヨンポート１３に連通
している。また、この第２のルーメン６は、その
先端において、バルーン３内とその後端部におい
て連通している。そして、前記インジエクシヨン
ポート１３の開口端から造影剤等を、第２のルー
メン６を経てバルーン３内へ、残留空気を排除し
つつ、注入、充填するようになされている。
外管２の形成材料としては、ある程度の可撓性
を有するものが好ましく、例えば、ポリエチレ
ン、ポリプロピレン、エチレン−プロピレン共重
合体、エチレン−酢酸ビニル共重合体等のポリオ
レフイン、ポリ塩化ビニル、ポリアミドエラスト
マー、ポリウレタン等の熱可塑性樹脂、シリコン
ゴム、ラテツクスゴム等が使用でき、好ましくは
上記の熱可塑性樹脂であり、より好ましくはポリ
オレフインである。
バルーン３は、その先端部７が内管１の先端部
外周面に、その後端部８が外管２の先端部外周面
に、それぞれ接着剤または熱融着等により液密に
固着され、バルーン３の内面と内管１の外面との
間に拡張空間１４を形成する。この拡張空間１４
は後端部では、その全周において第２のルーメン
６と連通し、前述したように、当該第２のルーメ
ン６を介して造影剤等がこの拡張空間１４内に充
填されるようになつている。
このバルーン３は折り畳み可能なものであり、
拡張させない状態では、内管１の外周に折り畳ま
れ、巻き付いた状態となることができるものであ
る。そして、バルーン３は血管の狭窄部を容易に
拡張できるように、少なくとも一部が略円筒状と
なつているほぼ同径の円筒部分３ａを有する。上
記の略円筒部分３ａは、完全な円筒でなくてもよ
く、多角柱状のものであつてもよい。
なお、バルーン３は円筒部分３ａの前方および
後方に上述した内管１および外管２との固着部分
７，８に至るまでの部分はテーパー状となつてい
る。
ここで、内管１にバルーン３が折り畳まれ、巻
き付いた状態、すなわち管状体５にバルーン３が
巻き付いた状態における実質的体内挿入部の最大
外径が2.7mm以下になされているのが好ましい。
その理由は、体腔内、特により細い脈管内で用い
るために最適だからである。
バルーン３の形成材料としては、ある程度の可
撓性を有するものが好ましく、例えば、ポリエチ
レン、ポリプロピレン、エチレン−プロピレン共
重合体、エチレン−酢酸ビニル共重合体、架橋型
エチレン−酢酸ビニル共重合体等のポリオレフイ
ン、ポリ塩化ビニル、ポリアミドエラストマー、
ポリウレタン等の熱可塑性樹脂、シリコンゴム、
ラテツクスゴム等が使用でき、好ましくは上記の
熱可塑性樹脂であり、より好ましくは架橋型エチ
レン−酢酸ビニル共重合体である。
そして本発明においては、内管１の外周面の前
記バルーン３に内包される所定箇所、好ましくは
前記円筒部分３ａに対応する箇所に、補強体９が
巻装されている。このように補強体９を内管１に
巻装することにより、内管１が座屈に対する耐力
が補強されることになり、バルーン３内に位置す
る内管１が血管内の屈曲部においても、折れ曲が
つたり、バルーンカテーテル用ガイドワイヤー１
５（後述）を挿通する第１のルーメン４を押しつ
ぶすことを防止することができる。
補強体９は、Ｘ線不透過材料で形成されること
が好ましく、白金、金、タングステンまたはそれ
らの合金であることが好ましく、さらに銀−パラ
ジウム合金であることが好ましい。なぜなら、Ｘ
線透視下で鮮明な造影像を得ることができるの
で、バルーン３の円筒部分３ａを容易に確認でき
るからである。
また、この補強体９はコイル状の線状体である
ことが好ましい。このようにコイル状の線状体に
することにより、内管１が座屈に対して強固に補
強される。
また、この場合、コイル状の線状体の断面形状
が円形、方形もしくは楕円のいずれかの形状をな
すのが好ましく、このようにすることにより座屈
に対してより強固に補強される。
さらに、このコイル状の線状体は、密着巻きの
スプリングコイルであることが好ましく、このよ
うに密に巻装することにより、内管１が座屈に対
して、より強固に補強される。
分岐ハブ２０は、内管ハブ２２と外管ハブ２３
とから成る。内管ハブ２２は、第１のルーメン４
と連通し、バルーンカテーテル用ガイドワイヤー
１５を挿通するガイドワイヤーポ−ト１２を有
し、内管１に固着されており、他方、外管ハブ２
３は、第２のルーメン６と連通し、造影剤等を注
入するインジエクシヨンポート１３を有し、外管
２に固着されている。
これら外管ハブ２３と内管ハブ２２は互いに固
着されている。
この分岐ハブ２０の形成材料としては、ポリカ
ーボネート、ポリアミド、ポリサルホン、ポリア
リレート、メタクリレート−ブチレン−スチレン
共重合体等の熱可塑性樹脂が好適に使用される。
（作用） 次に第１〜４図に示した本発明のバルーンカテ
ーテルの作用について、脈管形成術における使用
方法を一例として、第５〜１０図に基づいて説明
する。
まず、脈管形成術、即ち血管内に生じた狭窄部
の拡張治療を実施する前に、バルーンカテーテル
１０内の空気をできる限り除去することが好まし
い。そこで、本発明のカテーテルのインジエクシ
ヨンポート１３にシリンジ（図示せず）等の吸
引、注入手段を取り付けて、このシリンジ内に造
影剤を入れ、吸引、注入を繰り返して第２のルー
メン６およびバルーン３内の空気を除去し、造影
剤と置換する。
そして、第２のルーメン６内とバルーン３内の
拡張空間１４内が造影剤にて満たされて残留空気
が完全に除去されたら、この拡張空間１４内に充
填された造影剤を圧力計付インジエクター２４を
用いて所定量吸引排出してバルーン３を管状体５
の内管１に巻くようにしてバルーン３の外径を小
さくし、バルーンカテーテル１０の実質的体内挿
入部分の外径が2.7mm以下になるようにして血管
形成術における血管挿通に備える。
血管形成術はまず、第６図に示すように、人体
にセルジンガー法等により血管３０を確保した
後、ガイドカテーテル用ガイドワイヤー（図示せ
ず）を血管内に留置し、それに沿つてガイドカテ
ーテル２６を血管３０に挿入し、第７図に示すよ
うに、目的病変部を有する冠状動脈入口３１にガ
イドカテーテル２６を留置し、前記ガイドカテー
テル用ガイドワイヤーを抜去する。
次に、バルーンカテーテル１０のガイドワイヤ
ーポ−ト１２よりバルーンカテーテル用ガイドワ
イヤー１５を管状体５の内管１内、すなわち第１
のルーメン４に挿入し、内管１の先端開口部１ａ
より数cm突出した状態とし（第５図参照）、これ
を、第６図に示すように、ガイドカテーテル２６
を基端に接続されたＹ型コネクター２７のガイド
ワイヤーポ−ト２８を介してガイドカテーテル２
６内に挿入する。バルーンカテーテル１０は、ガ
イドカテーテル２６内を進行し、第８図に示すよ
うに、ガイドカテーテル２６の先端より目的病変
部を有する血管３０内に進入することとなる。
続いて、バルーンカテーテル用ガイドワイヤー
１５が第８図に示すように、目的病変部へと血管
３０内を延長され、狭窄部３２を通過後留置され
る。
次にバルーンカテーテル１０をバルーンカテー
テル用ガイドワイヤー１５に沿つて血管３０内を
進行させる。本発明のバルーンカテーテル１０
は、バルーン３内に位置する内管１の外面に補強
体９を巻装してあるために曲げに対する耐力が補
強され、第８図に示すように血管３０に厳しい屈
曲部がある場合でも、バルーン３内における内管
１の折れ曲がりや先端で開口する第１のルーメン
４を押しつぶすことによるバルーンカテーテル用
ガイドワイヤー１５の進行を妨害することがな
く、容易に末梢側の病変部に向かつてバルーンカ
テーテル１０を進めることができる。
ここで、補強体９をコイル状の線状体とし、特
に、１本のスプリングコイルで形成し、これを内
管１の外周に密着巻きにて巻装すれば、外力に対
する耐力は、より強固なものとなる。また、この
コイル状の線状体の断面形状を楕円、方形もしく
は楕円のいずれかの形状をなすようにすれば、外
力に対する耐力は、より強固なものとなる。
また、当該補強体９をＸ線不透過材にて形成す
ることにより、Ｘ線透視下で補強体９が鮮明なＸ
線造影像となつて示されるので、この補強体９を
目印として、バルーン３の円筒部分３ａを確実に
狭窄部３２に位置させることができる。
なお、上記Ｘ線不透過材は、白金、金、タング
ステンまたはそれらの合金、あるいは銀−パラジ
ウム合金にて形成すると、より鮮明なＸ線造影像
が得られるので、バルーン３の目印としてより効
果的である。
また、内管１にバルーン３が折り畳まれ、巻き
付いた状態、すなわち管状体５にバルーン３が巻
き付いた状態における実質的体内挿入部の最大外
径が2.7mm以下になるようなされていると、体腔
内、特に比較的内腔が狭い脈管で用いる場合最適
である。
このようにして、第９図に示すように狭窄部３
２にバルーン３が到達したら、バルーンカテーテ
ル１０のインジエクシヨンポート１３に接続され
た圧力計付インジエクター２４で、数気圧から10
数気圧程度で加圧して造影剤をバルーン３の拡張
空間１４内へ送り込み、第１０図に示すようにバ
ルーン３を膨張させ、狭窄部３２を圧縮し拡大せ
しめる。
この操作完了後、ガイドカテーテル２６の基端
に接続されたＹ型コネクター２７の造影剤インジ
エクシヨンポート２９より造影剤を血管内へ注入
し、Ｘ線造影にて末梢側血流を観察する。血流改
善が認められたら、血管３０内よりバルーンカテ
ーテル１０とバルーンカテーテル用ガイドワイヤ
ー１５を抜去し、さらにガイドカテーテル２６を
抜去した後、圧迫止血して手技を終える。
なお、以上は管状体が内管と外管から成り２個
のルーメンを有する同軸的な二重管構造を有する
場合について述べたが、本発明は、１個のルーメ
ンを有する管状体についても適用されることはも
ちろんである。
すなわち、第１１図に示すように、１個のルー
メン６′を形成する管状体５′の先端部に、当該管
状体５′の先端部を包囲するバルーン３′を設け、
このバルーン３′が包囲する管状体５′の先端所定
箇所に補強体９を設けてバルーンカテーテル１
０′としてもよい。
このバルーンカテーテル１０′は例えば心臓部
付近の血管に狭窄が起こつた場合に、それを改善
するために用いられるもので、その作用は前述し
た二重管構造を有するバルーンカテーテル１０の
場合とほぼ同様であるが、本実施例の場合、前記
バルーンカテーテル用カイドワイヤー１５をルー
メン６′内を基端部から挿通してその先端をバル
ーン３′を破らないように保持し、この状態でバ
ルーン３′内の空気を前記実施例と同様の要領で
造影剤と置換後、前記シリンジを用いて所定量吸
引排出してバルーン３′を管状体５′に巻くように
してバルーン３′の外径を小さくし、バルーンカ
テーテル１０′の実質的体内挿入部分の外径が2.7
mm以下になるようにする。
かかる状態のバルーンカテーテル１０′をこの
状態でバルーンカテーテル用ガイドワイヤー１５
の案内によつて前記血管３０内に挿入し、前記実
施例と同様の要領でバルーン３′を前記狭窄部３
２に到達せしめ、前記圧力計付インジエクター２
４にて造影剤をバルーン３の拡張空間１４′内へ
所定量注入し、前記実施例のようにバルーン３′
を膨張させ、前記狭窄部３２を圧縮し、拡大せし
める。
そして、血流改善が認められたらバルーンカテ
ーテル１０′を血管内から前述したようにして除
去すればよい。
この第二の実施例の場合においても補強体９を
管状体５′の先端部所定箇所に設けたことにより、
当該管状体５′が座屈に対して補強される。
（発明の効果） 以上詳述したように本発明によれば、少なくと
も１個以上のルーメンを有する管状体と、該管状
体の少なくとも１つのルーメンと連通するように
該管状体の先端方向外周所定箇所に設けられた折
り畳み可能なバルーンとを有するバルーンカテー
テルにおいて、該管状体の該バルーンが包囲する
管の包囲部分外周に補強体としてＸ線不透過材か
らなるコイル状の密着巻き線状体を設けたことを
特徴とするバルーンカテーテルが提供されるの
で、屈曲の激しい血管内への進行においても、バ
ルーンに包含される部分の管状体の折れ曲がり
や、押しつぶされたりすることがなく、確実に病
変部までバルーンカテーテルを進めることができ
るという効果がある。
【図面の簡単な説明】
第１図は、本発明に係るバルーンカテーテルの
一実施例の先端部を示す拡大断面図である。第２
図は、第１図の−線に沿う断面図である。第
３図は、第１図の−線に沿う断面図である。
第４図は、本発明に係るバルーンカテーテルの一
実施例の基端部を示す説明図である。第５図は、
本発明に係るバルーンカテーテルの一実施例の一
部省略外観図である。第６図、第７図、第８図、
第９図および第１０図は、それぞれ本発明に係る
バルーンカテーテルの一実施例の作用を示す模式
図である。第１１図は、本発明に係るバルーンカ
テーテルの他の実施例の先端部を示す拡大断面図
である。 符号の説明、１……内管、２……外管、３，
３′……バルーン、４……第１のルーメン、５，
５′……管状体（カテーテルチユーブ）、６……第
２のルーメン、９……補強体、１０，１０′……
バルーンカテーテル、１２……ガイドワイヤーポ
−ト、１３……インジエクシヨンポート、１４，
１４′……拡張空間、１５……バルーンカテーテ
ル用ガイドワイヤー、２０……分岐ハブ、２２…
…内管ハブ、２３……外管ハブ、２４……圧力計
付インジエクター、２６……ガイドカテーテル、
２７……Ｙ字型コネクター、３０……血管、３２
……狭窄部。

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 １ 少なくとも１個以上のルーメンを有する管状
    体と、該管状体の少なくとも１つのルーメンと連
    通するように該管状体の先端方向外周所定箇所に
    設けられた折り畳み可能なバルーンとを有するバ
    ルーンカテーテルにおいて、該管状体の該バルー
    ンが包囲する管の包囲部分外周に補強体としてＸ
    線不透過材からなるコイル状の密着巻き線状体を
    設けたことを特徴とするバルーンカテーテル。 ２ 前記管状体と、折り畳まれたバルーンとによ
    つて成される実質的体内挿入部の最大外径が2.7
    mm以下である特許請求の範囲第１項に記載のバル
    ーンカテーテル。 ３ 前記Ｘ線不透過材が白金、金、タングステン
    またはそれらの合金から成る特許請求の範囲第１
    項または第２項に記載のバルーンカテーテル。 ４ 前記Ｘ線不透過材が銀−パラジウム合金から
    成る特許請求の範囲第１項または第２項に記載の
    バルーンカテーテル。 ５ 前記コイル状の線状体の断面形状が円形、方
    形もしくは楕円のいずれかの形状である特許請求
    の範囲第１項ないし第４項のいずれかに記載のバ
    ルーンカテーテル。
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