JP7265590B2 - 無線周波数穿孔装置 - Google Patents

Description

本開示は、医療機器、特に、流体の流れのためのルーメンを備える機器の可視化の改善に関する。

本発明を容易に理解し得るようにするために、本発明の実施形態を、添付の図面に例として示す。

ハンドルとシャフトとを含む機器の実施形態の図である。 ルーメンを備えるシャフトまたは細長い部材と、１つまたは複数の開口部の遠位にマーカーとを有する、ある実施形態を示す概略的な側面図である。 ルーメンを備えるシャフトまたは細長い部材と、１つまたは複数の開口部の遠位にマーカーとを有する、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 ルーメンを備えるシャフトまたは細長い部材と、１つまたは複数の開口部の遠位にマーカーとを有する、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 ルーメンを備えるシャフトまたは細長い部材と、１つまたは複数の開口部の遠位にマーカーとを有する、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁にマーカーが埋め込まれている、ある実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁にマーカーが埋め込まれている、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁にマーカーが埋め込まれている、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁にマーカーが埋め込まれている、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁にマーカーが埋め込まれている、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁にマーカーが埋め込まれている、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁にマーカーが埋め込まれている、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁にマーカーが埋め込まれている、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁にマーカーが埋め込まれている、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁にマーカーが埋め込まれている、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁の内面にマーカーが結合されている、ある実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁の内面にマーカーが結合されている、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁の内面にマーカーが結合されている、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁の内面にマーカーが結合されている、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁の内面にマーカーが結合されている、別の実施形態を示す概略的な側面図である。 金属チューブの壁の内面に結合された内部リテーナによって係留（ｃａｐｔｉｖｅ）要素マーカーが保持されている機器を示す概略的な側面図である。 機器の実施形態の遠位部分の側面断面図である。 ルーメンと、ルーメンの両端部間に内部マーカーとを備える機器の概略的な側面図である。 図６ａの機器の概略的な端面図である。 融接前に、ルーメンと、中空の内部マーカーとを備える機器の概略的な側面図である。 図７ａの機器の概略的な端面図である。 融接前に、ルーメンと、中実の内部マーカーとを含む機器の概略的な側面図である。 図７ｃの機器の概略的な端面図である。 融接後の図７ａの機器の概略的な側面図である。 図８ａの機器の概略的な端面図である。 融接後の図７ｃの機器の概略的な側面図である。 図８ｃの機器の概略的な端面図である。 本発明の方法の実施形態の図である。 本発明の方法の実施形態の図である。 本発明の機器の代替的な実施形態のある図を示す。 本発明の機器の代替的な実施形態の別の図を示す。 本発明の機器の代替的な実施形態の別の図を示す。 本発明の機器の代替的な実施形態の別の図を示す。 本発明の機器の代替的な実施形態のある図を示す。 本発明の機器の代替的な実施形態の別の図を示す。 本発明の機器の代替的な実施形態の別の図を示す。 本発明の機器の代替的な実施形態の別の図を示す。 本発明の機器の代替的な実施形態の別の図を示す。 本発明の機器の代替的な実施形態の別の図を示す。 本発明の機器の代替的な実施形態の別の図を示す。

ある種の医療処置は：材料にまたは材料を通して穿孔またはチャネルを形成し得る；患者の体へ／から流体を伝達するおよび／または引き出すことができる；および医療処置の１つ以上のステップを可視化するための造影用マーカーを提供し得る医療機器の使用を必要とする。医療機器のシャフトの外側に配置されたＸ線不透過性バンドは、画像化用によく使用される。そのような外部マーカーバンドは機器の外径を大きくするため、場合によっては、外形寸法の制約により、外径を小さくする必要があることがあり、それにより、そのような外部マーカーを備える機器の使用を回避することとなる。また、そのような外部マーカーバンドは、一般的に、機器の最も遠い先端部の近位にあるため、バンドは、機器の先端部の正確な位置決めを提供しない。機器の外径を大きくしないために、造影用マーカーを機器のルーメンの内側に配置してもよいが：ａ）これは、機器のサイズおよび構成（材料など）、機器によって規定されたルーメンの直径に依存して、達成するのが簡単ではないことが多く；かつｂ）これは、一般的に、機器のルーメンを通る流体の流れを妨害する。

本発明者らは、患者内に挿入する医療機器の部分の可視化を改善できる一方、ルーメンを流れる流体への妨害を最小限にし、さらに、機器の外径を大きくしないようにする、本明細書で開示するいくつかの実施形態を発見し、実行に移した。これは、例えば、マーカーの直径を、マーカーに隣接する機器の部分の直径以下としたり、または、造影用マーカーを実質的にチューブの壁に／その内部に埋め込み、その機器が金属性チューブまたは同様の構造を有したりすることで、ルーメン開口部（出口ポート／アパーチャ）の遠位にＸ線不透過性マーカーを設けることにより、達成し得る。

具体的な一実施形態は、機器の遠位先端部にＸ線不透過性の電極先端部を形成するために、金属チューブの端部と融接されたＸ線不透過性物質を有する、半球形状の無外傷性遠位先端部を含む。Ｘ線不透過性の電極先端部は、機器の遠位端部の位置決め、およびエネルギーの伝達の双方に供するとともに、無外傷性の形状は、組織への偶発的な損傷を大きく制限または防止する。この実施形態はまた、流体の流れのために、長手方向に伸びたラテラル側面ポート（ラテラルアパーチャ）を含み得る。本明細書に説明する実施形態の態様はまた、他のタイプの機器、例えば、流体の流れのためのルーメンのない機器、およびエネルギー伝達を提供しない機器に含まれ得る。

第１の広範な態様では、本発明の実施形態は、近位端部および遠位端部を有する細長い部材であって、その細長い部材が、実質的に近位端部と遠位端部との間に伸びたルーメンを規定し、かつルーメンから周囲環境への少なくとも１つの開口部を有する、細長い部材を備えた医療機器を含む。その医療機器は、細長い部材の近位端部から、その少なくとも１つの開口部よりもさらに遠位にある、細長い部材に関連付けられた造影用マーカーを有する。

第１の広範な態様の一部の実施形態では、造影用マーカーは、細長い部材に沿って配置され、かつ造影用マーカーの外径は、細長い部材の外径以下である。第１の広範な態様の一部の実施形態は、造影用マーカーがＸ線不透過性マーカーであり、一部の実施形態では、さらに、ルーメンの遠位端部が閉鎖されている。そして、一部の実施形態は、さらに、ルーメンの遠位端部が、Ｘ線不透過性マーカーを含む遠位にある機能的先端部によって閉鎖されており、その機能的先端部が、細長い部材の遠位端部に配置されている。一部の実施形態は、さらに、機能的先端部が導電性材料で構成され、エネルギーを伝達できる。そのエネルギーは電気エネルギーでよい。より具体的には、場合によっては、その電気エネルギーは、無線周波数の範囲の周波数を有する。

第１の広範な態様の一部の実施形態では、細長い部材はプラスチックチューブを有し、および他の実施形態では、細長い部材は金属チューブを有する。あるいは、細長い部材は、丸いチューブ、コイル、組紐、または丸くない導管のいずれかとし得る。金属チューブを有する実施形態は、さらに、溶接によって金属チューブに取り付けられた造影用マーカーを有することができる。さらに、機能的先端部は、金属チューブの遠位端部と、Ｘ線不透過性充填剤または他のＸ線不透過性物質との融接によって形成され、その機能的先端部は少なくともドームまたは半球形部分を有していてもよい。その機能的先端部はルーメンの遠位端部を遮断する。

第２の広範な態様では、本発明の実施形態は、近位端、遠位端部を有し、かつ近位端部と遠位端部との間に延びたルーメンを規定する細長い部材、例えば金属チューブであって、ルーメンからの少なくとも１つの開口部を有する細長い部材を有する医療機器を含む。その医療機器は、マーカー位置において細長い部材の壁に埋め込まれているＸ線不透過性マーカー（「側壁Ｘ線不透過性マーカー」）などの造影用マーカーを含む。細長い部材は、例えば、丸いチューブ、コイル、組紐または丸形状以外の形状を有する導管であってもよい。

第２の広範な態様の一部の実施形態では、側壁Ｘ線不透過性マーカーは、金属チューブの内壁に埋め込まれて、ルーメンの直径がマーカーによって小さくならず（マーカー位置におけるルーメンの直径は、マーカーに隣接するルーメンの直径以上である）、それにより、ルーメンを通る流体の流れはマーカーによって妨害されない。他の実施形態では、側壁Ｘ線不透過性マーカーは金属チューブの外壁に埋め込まれ、機器の外径は、マーカーによって大きくならない、すなわちマーカー位置における機器の直径は、マーカー位置に隣接する機器の外径以下である。

第２の広範な態様の一部の実施形態では、医療機器は、細長い部材に関連付けられた機能的先端部を有し、その機能的先端部は、細長い部材の遠位端部に配置されており、かつ少なくともエネルギーを伝達するように動作可能な電極を有する。いくつかのそのような実施形態は、さらに、電極の外径が細長い部材の外径以下であることを含む。

第２の広範な態様の一部の実施形態では、ルーメンの遠位端部は、細長い部材の遠位端部で機能的先端部によって閉鎖されている。いくつかのそのような実施形態では、さらに、機能的先端部がエネルギー伝達用の電極を含む。エネルギーは、無線周波数のエネルギーでよい。一部の実施形態では、機器は、ルーメンから細長い部材の外部の環境までの少なくとも１つの側面ポート（ラテラルアパーチャ）を有する。

第２の広範な態様の一部の実施形態では、機能的先端部は、機能的先端部のＸ線不透過性マーカーを規定するＸ線不透過性物質を有する。機能的先端部のＸ線不透過性マーカーは、溶接によって金属チューブに取り付けられ得る。任意選択的に、一部の実施形態では、機能的先端部は、金属チューブの遠位端部とＸ線不透過性充填剤との融接によって形成される。一部の実施形態では、機能的先端部は、少なくともドーム形の部分を有する。

第３の広範な態様では、本発明の実施形態は、近位端部、遠位端部を有し、かつ実質的に近位端部と遠位端部との間にルーメンを規定する金属チューブなどの細長い部材であって、ルーメンからの少なくとも１つの開口部／アパーチャを有する細長い部材を有する医療機器を含む。その医療機器は、ルーメンの内側で、金属チューブの内壁の表面に取り付けられている（結合されている）Ｘ線不透過性マーカーなどの造影用マーカーを有する。細長い部材は、例えば、チューブ、コイル、組紐または丸くない導管とし得る。

第３の広範な態様の一部の実施形態では、医療機器は、さらに、細長い部材の遠位端部に関連付けられかつそこに配置された機能的先端部を有する。機能的先端部は、エネルギーを伝達するように動作可能な電極を有し、エネルギーは、無線周波数の電気エネルギーでよい。そのような一部の実施形態では、電極の外径は、細長い部材の外径以下であり、ルーメンの遠位端部は、細長い部材の遠位端部に配置された機能的先端部によって閉鎖されていてもよい。

第３の広範な態様の一部の実施形態はまた、ルーメンからの少なくとも１つのラテラルアパーチャ（または側面ポート）を含む。一部の実施形態では、遠位端部にある機能的先端部は、溶接によって取り付けられている。

第４の広範な態様では、本発明の実施形態は、細長い部材と、細長い部材に関連付けられかつ細長い部材の遠位端部の周りに配置された機能的先端部であって、機能的先端部の少なくとも一部分は、医療画像法を使用して見ることができる機能的先端部と、を含む医療機器を使用して、患者の体内の標的位置にチャネルまたは穿孔を形成する方法であって、ａ）機能的先端部を標的位置に案内するために医療機器が患者の体を通って前進するとき、機能的先端部を可視化するステップと；ｃ）標的位置に機能的先端部を位置決めするステップと；ｄ）機能的先端部の電極によって電気エネルギーを伝達して、チャネルまたは穿孔を形成するステップとを有する方法を含む。

患者の体内の標的位置にチャネルまたは穿孔を形成する方法の一部の実施形態は、ａ）細長い部材と、細長い部材の遠位端部に／その周りに関連付けられかつ配置された機能的先端部と、を含む医療機器を、患者の脈管構造中に導入するステップと、ｂ）遠位端部の画像化用のＸ線不透過性マーカーとして、機能的先端部を使用して脈管構造内を通して医療機器を前進させ、それにより、遠位端部を操縦可能にするステップと、ｃ）標的位置に機能的先端部を位置決めするステップと、ｄ）機能的先端部電極の電極によって電気エネルギーを伝達し、チャネルを形成するステップとを有する。

第４の広範な態様の一部の実施形態では、細長い部材はルーメンを規定し、医療機器は、ルーメンから細長い部材の外側の環境への少なくとも１つの開口部を有し、その方法は、さらに、流体を、開口部を通して流すステップを有する。一部の実施形態では、ルーメンの遠位端部は閉鎖され、かつ細長い部材は、ルーメンから細長い部材の外側の環境への少なくとも１つのラテラルアパーチャ（側面ポート）を有していて、その方法は、さらに、側面ポートを通って流体を流すステップを有する。流体、例えば画像で見ることができるような流体を、送達するまたは引き出すことができる。

第４の広範な態様の一部の実施形態では、ステップｂ）は、さらに、組織のコアリング（ｃｏｒｉｎｇ）を実質的に行わずに、細長い部材を、脈管構造内を通して前進させることを含む。一部の実施形態では、ステップｄ）は、さらに、組織のコアリングを実質的に行わずに、チャネルを形成することを含む。

第４の広範な態様の一部の実施形態では、機能的先端部の直径は、細長い部材（機器のシャフト）の外径以下であり、それにより、細長い部材を、脈管構造内を通して前進させるのを容易にするまたは促進する、すなわち、機器の外径が大きくなると、前進させるのがより困難になるが、機能的先端部は、機器の外径を大きくしない。

任意選択的に、一部の実施形態では、ステップｄ）で伝達されるエネルギーは無線周波数の電気エネルギーである。

本発明の第２および第３の広範な態様の一部の実施形態は、さらに、金属チューブのアパーチャに、および／または流体の流れを増やす長手方向に細長いアパーチャに、少なくともわずかに重なっている外側絶縁層を有する。一部の実施形態では、アパーチャは、ラテラルアパーチャまたは側面ポートである。

医療機器の一部の実施形態では、細長い部材は、実質的に丸い断面を有する。

第１の広範な態様の一部の実施形態では、医療機器の細長い部材はコイルを含む。代替的な実施形態では、細長い部材は、編み組された材料を含む。

本発明の第１、第２、および第３の広範な態様の一部の実施形態では、機能的先端部は、半球形部分を含む。代替的な実施形態では、機能的先端部は尖った部分を有する。他の代替的な実施形態では、機能的先端部は、ナイフのような形状の部分を有する。

第１の広範な態様の一部の実施形態に関し、造影用マーカーは反響性（ｅｃｈｏｇｅｎｉｃ）マーカーである。一部の実施形態では、造影用マーカーは磁気マーカー（すなわち、磁気共鳴画像法を使用して見えるマーカー）である。

本発明の第４の態様の一部の実施形態では、細長い部材はルーメンを規定し、医療機器は、ルーメンから細長い部材の外部の環境への少なくとも１つの開口部を有し、その方法は、さらに、圧力を感知するために流体を使用するステップを含む。いくつかのそのような実施形態では、流体が液体を含む。代替的な実施形態では、流体が気体を含む。他の代替例では、流体は、流れることができる固体粒子を含み、反響性マーカービード（ｅｃｈｏｇｅｎｉｃ ｍａｒｋｅｒ ｂｅａｄｓ）でよい。

本発明の第１および第２の広範な態様の一部の実施形態では、機能的先端部のＸ線不透過性物質は、白金、イリジウム、金、パラジウム、タングステン、またはそれらの合金からなる群から選択される。一部の実施形態では、Ｘ線不透過性物質は、約９０％の白金および約１０％のイリジウムで構成される。代替的な実施形態では、Ｘ線不透過性物質は、約９２％の白金および約８％のタングステンで構成される。

第１の広範な態様の一部の実施形態は、中空のリング形状のバンドである造影用マーカーを含む。代替的な実施形態は、他の幾何学的形状を規定する、または他のシンボルを規定する、コイルの、ディスク形の、矩形の、細長い造影用マーカーを含む。

本発明の第１および第２の広範な態様の一部の実施形態は、リング形状の中空バンドであるＸ線不透過性マーカーを含む。代替的な実施形態は、コイルであるＸ線不透過性マーカーを含む。

本発明の第２の広範な態様の一部の実施形態は、細長い部材の外壁にチャネルを含み、チャネルは、Ｘ線不透過性マーカーおよび充填剤を含む。充填剤及び細長い部材の外壁が、一定の外径を規定し得る。充填剤は、空間や間隙を埋めるのに好適なポリマーでよい。

第２の広範な態様の一部の実施形態では、Ｘ線不透過性マーカーは、金属チューブの遠位端部に配置され得る。

第２の広範な態様の一部の実施形態に関し、Ｘ線不透過性マーカーは、溝（またはチャネル）によって拘束される係留要素であり、それにより、溝（またはチャネル）は、流れる流体によってＸ線不透過性マーカーが運び去られないようにする一方、Ｘ線不透過性マーカーが溝内で制限された距離動くことができるようにする。代替的な実施形態では、末端部は、Ｘ線不透過性マーカーを適所に保持する。他の代替的な実施形態では、細長い部材は、第１の細長い部材の構成要素および第２の細長い部材の構成要素で構成され、第１の細長い部材の構成要素および第２の細長い部材の構成要素が一組となり、Ｘ線不透過性マーカーを適所に保持する。

第３の広範な態様の一部の実施形態では、チューブの壁に取り付けられた（結合された）Ｘ線不透過性マーカーは、丸みを帯びた端部を有し、丸みを帯びていない端部を備えるマーカーと比べて乱流を低減し、それにより、流体の流れの妨害を最小限にする。代替的な実施形態では、Ｘ線不透過性マーカーは、堆積材料（すなわち、細長い部材の内表面に堆積された材料）で構成される。いくつかのそのような実施形態では、Ｘ線不透過性マーカーは、堆積層マーカーを形成するように噴霧堆積された材料で構成される。

本発明の第３の広範な態様の一部の実施形態は、複数の横断要素で構成されているＸ線不透過性マーカーを含む。複数の横断要素は、格子、スクリーン、十字形のマーカー、またはアスタリスク形のマーカーを規定する。

第３の広範な態様の一部の実施形態では、Ｘ線不透過性マーカーは、金属チューブの壁の内表面に取り付けられた一対の内部リテーナで構成され、流れる流体によってＸ線不透過性の係留要素が運び去られないようにするチャネルを規定する一方、Ｘ線不透過性の係留要素がチャネル内で制限された距離動くことができるようにする。

本発明の第１の広範な態様の一部の実施形態において、造影用マーカーは、造影用マーカー位置において細長い部材の内壁に埋め込まれ、造影用マーカー位置におけるルーメンの直径は、造影用マーカーに隣接するルーメンの直径以上である。代替的な実施形態は、細長い部材の外壁に埋め込まれている造影用マーカーを含み、医療機器の外径が、造影用マーカーによって大きくされない。

第１の広範な態様の一部の実施形態は、ルーメンから細長い部材の外部環境への少なくとも１つのラテラルアパーチャ（側面ポート）を含む。いくつかのそのような実施形態は、細長い部材のラテラルアパーチャ（側面ポート）にわずかに重なり合う外側絶縁層を有する。

第１の広範な態様の一部の実施形態では、機能的先端部は、細長い部材の外径以下の直径を有する電極を有する。

第２の広範な態様の一部の実施形態では、機能的先端部は、電気エネルギーを伝達するように動作可能である。

第３の広範な態様の一部の実施形態では、Ｘ線不透過性マーカーは、溶接によって金属チューブに取り付けられる。一部の実施形態では、機能的先端部は、金属チューブの遠位端部に融接されたＸ線不透過性物質を有する。一部の実施形態では、機能的先端部は、Ｘ線不透過性物質を有し、かつ機能的先端部のＸ線不透過性マーカーを規定する。一部の実施形態では、機能的先端部は、少なくともドーム形の部分を有する。

第５の広範な態様では、本発明の実施形態は、近位端部および遠位端部を有する金属性の細長い部材であって、実質的に近位端部と遠位端部との間に延在するルーメンを規定し、かつルーメンからの少なくとも１つの開口部を規定する細長い部材と；マーカー位置において細長い部材に関連付けられた造影用マーカーであって、使用時、ルーメンを通る流体の流れが造影用マーカーによって実質的に遮られないように構成された造影用マーカーと、を含む医療機器であって、マーカー位置における機器の外径が、マーカー位置に隣接する機器の外径に実質的に等しい、医療機器を含む。

第６の広範な態様では、本発明の実施形態は、近位端部と、遠位端部と、実質的に近位端部と遠位端部との間に延在するルーメンを規定しかつルーメンからの少なくとも１つの開口部／アパーチャを規定する金属チューブとを有する細長い部材；および細長い部材の壁の内表面に結合されて、Ｘ線不透過性の係留要素を収容するチャネルを規定する一対の内部リテーナであって、そのリテーナは、ルーメン内を流れる流体によってＸ線不透過性の係留要素が運び去られないようにする一方、Ｘ線不透過性の係留要素がチャネル内で制限された距離動くことができるようにする、内部リテーナを含む医療機器を有する。

医療機器の代替的な実施形態では、造影用マーカーは、反響性マーカー、磁気マーカー（すなわち、磁気共鳴画像法を使用して見ることができるマーカー）またはいくつかの他のタイプの造影用マーカーとし得る。従って、本開示の実施形態のいくつかは、Ｘ線不透過性マーカーを有するとして説明するが、前記Ｘ線不透過性マーカーは、前記反響性マーカー、磁気マーカー（すなわち磁気共鳴画像法を使用して見ることができるマーカー）または他のタイプのマーカーで置き換えるか、またはそれらを追加することができ、それにより代替的な実施形態を生じる。さらに、図面のいくつかでは機能的先端部の端部をドーム形状として示すが、尖ったまたはナイフのような他の形状、これらに限定されるものではないが、としてもよい。

ここで図面を具体的に参照すると、図示の事項は例示であり、かつ本発明のいくつかの実施形態を説明するためのものにすぎないことが強調される。本発明の実施形態を詳細に説明する前に、本発明は、以下の説明に記載されるまたは図面に示す構成要素の詳細な構成および配置への適用に限定されるものではないことを理解されたい。本発明は、他の実施形態をなすことができる、または様々な方法で実行または実施できる。また、本明細書で用いられる表現および用語は、説明のためであり、限定とみなされるべきではないことを理解されたい。

この説明のために、近位は、使用者の隣または使用者に近いことを示し、遠位は、使用者から遠いことを示す。さらに、本明細書を通して代替的な用語が使用されていて、一般的に、それは通常の括弧、例えば（）の使用によって示される。さらに、いくつかの実施形態を、金属、金属性チューブなどと併せて説明したが、同様の材料特性、例えば導電率を示す他の材料も含まれることを留意されたい。

図１に、機器２０の考えられる１つの一般的な実施形態を示す。機器は、ハンドル１と、シャフトまたは細長い部材２と、細長い部材２の遠位部分４とを含む。電極３を有する機能的先端部が遠位部分４の遠位先端部に関連付けられている。電極３は、エネルギーを伝達するように動作可能である。図１の実施形態は、ドーム形電極３を有するが、代替的な実施形態では、例えば（限定されるものではないが）、尖ったまたはナイフのような、異なる形状の電極３を有してもよい。図１の細長い部材２の内部の詳細は異なり得る。図１の細長い部材２の一例は、遠位電極３に接続されたワイヤを収容したプラスチックシャフトを含み得る。さらに、図１の細長い部材２の代替的な例は、電気絶縁材で被覆された導電性金属チューブを含み得る。さらに他の代替的な実施形態では、細長い部材２は、コイル、組紐、または丸くない導管を含み得る。通常患者に挿入される機器の一部（機器の使用可能な部分）は、一般的に、（限定されるものではないが）細長い部材２および機能的先端部を含む。本開示の実施形態は、細長い部材２の内部に流体を流すためのルーメンを含み、ルーメン（または導管）を通して流体を送達または除去できるか、または圧力感知に使用できるようにする。流体は、気体、液体、または流れることができる固体粒子でよい。反響性マーカービードは、流れ得る固体粒子の例である。遠位先端部の電極は、本発明の任意選択的な特徴であり、一部の代替的な実施形態では見られない。

図５を参照して説明すると、本発明の考えられる実施形態は、金属チューブ８で構成されている細長い部材２を含み、この金属チューブは金属端部部材１０と電気的に接続されている。ＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン）で構成し得る絶縁層５が金属チューブ８と、端部部材１０の一部とを被覆し、金属端部部材１０の遠位部分は、電極３を規定するために露出したままである。金属チューブ８および金属端部部材１０は、限定されるものではないが、ステンレス鋼で構成し得る。端部部材１０の遠位端部は、上述の電極３とＸ線不透過性マーカー６とを含む機能的先端部１５を含む。機能的先端部１５を生成するのに考えられる方法は、端部部材１０の遠位端部内にＸ線不透過性充填剤（または他のＸ線不透過性物質）を挿入し、その後、前記遠位端部を融接して、端部部材１０の端部においてルーメン９を閉鎖することを含む。Ｘ線不透過性充填剤は、白金、イリジウム、金パラジウム、タングステン、または他のＸ線不透過性金属、またはそれらの合金であってもよく、例えば約９０％の白金と約１０％のイリジウムの合金、または約９２％の白金と約８％のタングステンの合金などを含み得る。絶縁層５を越えて延在する機能的先端部１５の部分は、電極３の役目を果たす。融接された材料のＸ線不透過性部分は、Ｘ線不透過性マーカー６を形成する。絶縁層５が遠位部分４に沿ってどれだけ遠位に延在するかによって、絶縁層がＸ線不透過性マーカー６の一部を被覆できるか、全てを被覆できるか、または全く被覆できないかが決まる。従って、電極３は、Ｘ線不透過性マーカー６の一部、または全てを包含できるか、または全く包含できない、のいずれかがあり得る。融接物の内部の金属の構成は、溶接法に関するいくつもの要因に依存して変化し得る。要因のいくつか（全てではないが）は以下を含む：溶接を行うために使用されるＸ線不透過性充填剤の量およびタイプ、端部部材１０の金属の厚さおよびタイプ、エネルギーが材料に加えられる期間、およびエネルギーレベル。

この実施形態はまた、ルーメン９、およびルーメンと機器の外側の環境との間で流体が動くためのラテラルアパーチャ（側面ポート開口部）７を含む。ルーメン９は、端部部材１０の遠位端部において、機能的先端部１５によって遮断（または閉鎖）されている。開口部７は、機能的先端部１５よりも細長い部材２の近位端部に近く、それにより、機能的先端部１５は、開口部７を通って流れる流体を妨害しない。金属チューブ８および端部部材１０を通って電気が電極３に供給され得る。

図５の実施形態は、流体が機器のルーメンに出入りし得る開口部（出口ポート）よりも遠位に造影用マーカーを有する本発明の実施形態の例である。この特徴を有する実施形態の他の例は、図２ａ～２ｄに示されている。図２ａでは、ルーメン９内で考えられる流体の流れの方向は、流れ矢印ｆで示す。造影用マーカー６は、開口部（側面ポート）７の遠位において細長い部材２の内部に取り付けられる（結合される）。ルーメン９の遠位端部（図示せず）は、様々な考えられる手段のいずれかによって閉鎖されている。造影用マーカー６は、限定されるものではないが、リング形状の中空バンドまたはコイルを含む、様々な形状とし得る。細長い部材２は、プラスチック、他のポリマー、金属、または他の材料で構成し得る。

図２ｂは、細長い部材２の遠位部分４の端部に取り付けられ（結合され）、それによりルーメン９を遮断または閉鎖する造影用マーカー６を含む、機能的先端部１５を示す概略的な側面図である。図２ｂに示す実施形態は、プラスチック、他のポリマー、金属、または他の材料の１つ以上の層／構成要素で構成された遠位部分４のシャフトを有し得る。造影用マーカー６は、Ｘ線不透過性、反響性、磁気マーカー（すなわち、磁気共鳴画像法を使用すると見えるマーカー）としてもよいし、または別のタイプのマーカーとしてもよい。マーカー６は開口部７よりも遠位にあり、それにより、流体は、マーカー６によって妨害されることなく開口部７から出ることができる。金属シャフトを有する図２ａおよび図２ｂの実施形態は、一般に、医療機器２０においては、このシャフトの上側に絶縁層５（図示せず）を有する。

図２ｃは、遠位部分４がプラスチックチューブで構成されている実施形態を示す。機能的先端部１５は、遠位部分４の端部でルーメン９を閉鎖する。絶縁された導線１１が機能的先端部１５に接続され、それにより、エネルギーを電極３に伝達できる。機能的先端部１５（マーカー６を含む）は、例えば、限定されるものではないが、接着、またはかみ合いねじ山（ｍａｔｉｎｇ ｔｈｒｅａｄｓ）の係合を含むいくつもの方法を使用して、遠位部分４のシャフトに取り付けることができる。ルーメン９はまた、異なる目的のためのワイヤ、例えば、光ファイバーワイヤまたは圧力感知に使用するためのワイヤを含み得る。

図２ｄは、金属チューブおよび絶縁層５を含む遠位部分４を有する実施形態を示す。ルーメン９は、端部マーカー６を有する融接された機能的先端部１５によって閉鎖されている。マーカー６は、ラテラルアパーチャ（側面ポート開口部）７よりも遠位にある。この実施形態の融接物は、図５の実施形態の代替的な溶接形状を有する。

図１０ａ～１０ｄに、図２ｄの実施形態と同様の追加的な実施形態のいくつかの図を示す。図は、機能的先端部１５の電極３およびマーカー６、アパーチャ７、ルーメン９、および絶縁層５を含む。

図１１ａ～１１ｇに、図２ｄの実施形態と同様の別の実施形態を示し、この実施形態は、細長い部材２、電極３、絶縁層５、アパーチャ７、金属チューブ１２、および機能的先端部１５を含む。これらの図に含まれる破断線および破線は、機器の長さが不確定であることを示す。図１１ａおよび図１１ｂは、この実施形態では、絶縁層５がラテラルアパーチャ７（側面ポート７）の周りで金属チューブ１２にわずかに重なり合うことを示す。絶縁層５を金属チューブ１２に重ね合わせることによって、アパーチャ７にある金属を露出させないようにし、それにより導電性金属が周囲組織と接触しないようにする。重ね合わせはまた、アパーチャ７を通る漏電電流を減少させる。図７は、長手方向に細長いラテラルアパーチャ７を示し、これは、細長いラテラルアパーチャ７の高さと同様の直径を有する丸形のアパーチャと比べて（すなわち直径が短い）、流体の流れを高めている。

図３ａ～３ｉに見られる実施形態は、造影用マーキングが細長い部材の壁に埋め込まれている本発明の実施形態の例である。図３ａは、マーカー６が細長い部材２の壁の内面に埋め込まれ、それにより、流体が、妨害されることなくルーメン９を通って流れることができ、かつ細長い部材２の外径が大きくならない実施形態の例である。マーカー６は、オーバーモールディングなどの異なる技術を使用して内壁に埋め込まれ得る。図３ｂは、マーカー６が細長い部材２の外壁に埋め込まれ、それにより、流体が、妨害されることなくルーメン９を通って流れることができ、かつ細長い部材２の外径は大きくならない実施形態の例である。造影用マーカー６は、限定されるものではないが、リング形状の中空バンドまたはコイルを含む異なる形状とし得る。代替的な実施形態は、他の幾何学的形状を規定するかまたはシンボルを規定する、ディスク形状、矩形、および細長い造影用マーカーを含む。

図３ａおよび図３ｂの実施形態において、細長い部材２は、プラスチック、他のポリマー、金属、または他の材料の１つ以上の層／構成要素で構成され得る。マーカーは、全て金属または実質的に（ほとんどが）金属とし得る壁に埋め込まれる。例えば、マーカーを収容している壁は、図３ｂの収容壁が電気絶縁材の層で被覆されているように、ポリマーの比較的薄い層で被覆され得る。全ての金属は、ある程度Ｘ線不透過性があるため、Ｘ線不透過性マーカーが適切に機能するためには、金属チューブよりも大きなＸ線不透過性を有する必要がある。概して、Ｘ線不透過性マーカーを有する機器の任意の実施形態において、Ｘ線不透過性マーカーは、細長い部材２を構成するどんな材料よりもＸ線不透過性が大きい材料で構成し得る。図３ａおよび図３ｂでは、ルーメン９の遠位端部は開放している。金属シャフトを有する図３ａおよび図３ｂの実施形態は、任意選択的に絶縁層５（図示せず）を有し得る。

図３ｊは、図３ｂと同様の実施形態の例であり、同様に、細長い部材２の外壁に埋め込まれているマーカー６を含み、それにより、流体は、妨害されることなくルーメン９を通って流れることができる。図３ｊの実施形態の場合には、マーカー６は、溝（またはチャネル）２５の内部にある。チャネル２５の空間が、マーカー６に必要な空間よりも大きい場合、充填剤２６を使用して余分な空間を満たし、かつ一定の外径を形成し得る。溝（またはチャネル）２５は、細長い部材２に切り込んで作られ、マーカー６がその内部に載置されるとき、充填剤２６は、外径の外形を滑らかにし得る。充填剤は、空間または間隙を埋めるのに好適なポリマーでもよい。

図３ｊの実施形態を作製する一方法は、細長い部材２が基材チューブであり、以下の１）～５）を有する。１）心なし研削などのプロセスを使用して基材チューブ（例えばＨＤＰＥ－高密度ポリエチレン）の壁の外面を選択的に小さくし、それにより溝（またはチャネル）２５を規定する；２）ルーメンを保持し、かつ支持するために、基材チューブを金属マンドレル上に載せる；３）薄肉のＰｔ（白金）バンドマーカー６を基材チューブ上及びチャネル２５内にかしめ加工する；４）溝（またはチャネル）２５の残りの空間にリフローさせることによって充填剤２６材料（例えばＴｅｃｏｆｌｅｘ（登録商標））を取り込む（任意選択的にヒートシュリンクを使用して充填剤２６を取り込む）；および５）マンドレルからアセンブリを除去し、かつヒートシュリンクが使用された場合にはそれを除去する。ヒートシュリンクは、マーカー位置における機器の外のり寸法が、マーカーに隣接する機器の外のり寸法と同じであるようにすることを支援し得る。

あるいは、他の材料が図３ｊの実施形態において使用可能である。例えば、細長い部材２は金属で構成され、かつバンドマーカー６はＸ線不透過性ポリマー材料で構成され、この材料は、延伸されて溝（またはチャネル）２５に組み込まれ得る。

図３ｃおよび図３ｄは、マーカー６が、閉鎖端部を有する金属チューブ１２に埋め込まれる実施形態を示す。細長い部材はまた、絶縁層５を有する。図３ｃは、チューブの側壁および遠位端部の囲いを含む金属チューブ１２を示し、その金属チューブは連続的な（すなわち別個の構成要素ではない）かつ実質的に一定の厚さを有する、例えば、ハイポチューブ（ｈｙｐｏｔｕｂｅ）である。図３ｄは、融接によって閉鎖された金属チューブ１２を示す。図３ｃおよび図３ｄの双方において、埋め込まれた内部マーカー６は、開口部（側面ポート）７を流れる流体を妨害しない。図３ｄの実施形態は、内部ルーメンマーカー６および端部マーカー６の双方を有する。

図３ｅおよび図３ｆは、それぞれ対応する図３ａおよび図３ｂの実施形態と同様である実施形態を示し、図３ｅおよび図３ｆの実施形態は、シャフトまたは細長い部材２の遠位端部に埋め込まれたマーカー６を有する点で異なる。

図３ｇは、ルーメン９を規定する壁の表面に固定式に取り付けられていないが、その代わりに壁に対して制限されて動くことができる内部マーカー６を有する。マーカー６の少なくとも一部は、細長い部材２の壁の内表面の溝（またはチャネル）２５内に含まれている。マーカー６は、ルーメン９を通過する流体によって、溝２５内で制限された距離動くことができる。この実施形態において、マーカー６は、溝２５によって、流れる流体により運び去られないようにするため、係留要素マーカーと称し得る。先の実施形態と同様に、細長い部材２は、例えば、絶縁材で被覆された金属を有する、異なる層および構成要素を有してもよい。

図３ｈは、末端部２１が追加された、図３ｅの実施形態と同様の実施形態を示す。末端部２１は、マーカー６を適所に保持し得るし、および／またはマーカー６は、例えば、溶接または接着などの代替的な手段によって適所に保持され得る。末端部２１はさらに、例えば、滑らかな端面を提供するなど、追加的な／代替的な機能を有し得る。

図３ｉは、細長い部材の第２の構成要素２２を追加する実施形態を開示する。第２の構成要素２２は、細長い部材２の第１の構成要素と連結し、かつマーカー６を適所に保持し得るか、および／またはマーカー６は、例えば、溶接または接着などの代替的な手段によって適所に保持され得る。一部の実施形態では、第２の構成要素２２は、細長い部材２の比較的大きい第１の部分への延長部分とし得る。他の実施形態では、第２の構成要素２２は細長い部材２の第２の部分であってもよく、そのときの細長い部材２は、第１の構成要素または、第２の構成要素２２と同等のサイズ（またはおそらくそれよりも小さい）部分を有する。

図３ａ～３ｉの代替的な実施形態は、適切なタイプの撮像系および撮像法と共に使用するために、Ｘ線不透過性マーカーに加えてまたはその代わりに、他のタイプの造影用マーカー、例えば反響性マーカーまたは磁気マーカー（すなわち磁気共鳴画像法を使用して見えるマーカー）を有していてもよい。

図４ａ～４ｅに見られる実施形態は、以下に述べる本発明の実施形態の例である。すなわち、これらの実施形態では、造影用マーカーが、細長い部材の壁（金属性チューブとし得る）の内表面に取り付けられ（結合される）、さらに、ルーメン９内の流体の流れに対する影響または妨害は最小限である。遠位部分４を含む細長い部材２は、プラスチック、他のポリマー、金属、または他の材料の１つ以上の層／構成要素で構成され得る。金属シャフトを有する実施形態は、絶縁層５を有し得る。図４ａは、リング形状のバンドマーカー６が細長い部材２の内壁に結合され、それにより、流体がルーメン９を通って流れることができ、かつ細長い部材の外径が大きくならない実施形態の例である。ルーメンの直径は、バンドマーカー６が存在する、ルーメンの比較的短い長さ部分に関してのみ、小さくなる。マーカーの丸みを帯びた端部１３は、乱流を減らすことができ、それにより流体の流れの妨害を最小限にする。代替的な実施形態では、マーカー６はコイルとし得る。ルーメン９の遠位端部は、図４ａおよび図４ｂの実施形態では開放している。説明のために、マーカーは、実際の実施形態において必要とされるよりも、この図では（細長い部材に対して）厚みがあるものとして示す。

図４ａの実施形態は、マーカーをシャフトの外面に付加する場合と対比し得る。マーカーがシャフトの外面に取り付けられるときに、マーカーの取り付け位置における外側の機器の直径を同じに維持するために、シャフトの外径サイズを小さくしてマーカーの厚さを補償する必要があり、これにより、ルーメンの直径を小さくして流体の流れを妨げる。仮想的な例は、この点を示し得る。仮想的なシャフトが１０単位の外径を有し、かつ１単位の壁厚さを有する場合、ルーメンの直径が８単位となる。１単位の厚さのマーカーバンドが外側に取り付けられる場合（シャフトの曲げまたはクリンピングがなく）、１０単位の全外径を同じく維持するには（機器を、身体の脈管などの特定の通路を通って前進させることができるようにするために）、シャフトの全長においてシャフトの外径を８単位に、およびルーメンの直径を６単位に低減させることが必要であり（共通の製造実施を利用して）、それにより、所与の圧力でルーメンを流れ得る流体の量を著しく減少させる。好都合にも、上記で説明した実施形態のように、シャフトのルーメン内に１単位の厚さのマーカーバンドを組み込むことにより、マーカーバンドがある長さの部分（すなわち、比較的短い距離）のみ、ルーメンの直径が６単位に低減するが、シャフトの全長に対するルーメンの直径の減少と比較すると、所与の圧力で流れる流体の体積に対する影響ははるかに少ない。

図４ｂは、マーカーが、堆積層マーカー１４を形成する噴霧堆積などの方法によって、細長い部材２の内壁面に堆積された材料で構成される実施形態の例である。図４ａの実施形態と同様に、堆積層マーカー１４は、著しく妨害することなく、流体がルーメン９を通って流れることができるようにし、さらに細長い部材２の外径を大きくしない。ルーメンの内側に材料を堆積する他の方法は、（ルーメンを規定する）内面へのＸ線不透過性物質の電気めっきおよびスパッタ堆積（物理蒸着法）を含み、これらの方法により内部バンドマーカーまたは内面が生成される。

図４ｃの実施形態は、閉鎖端部を有する金属チューブ１２の内壁に結合されたマーカー６を示す。流体は、マーカーにより著しく妨害されることなく、ルーメン９を通って流れ、開口部（出口ポート）７から出ることができ、細長い部材２の外径は大きくならない。

図４ｄは、遠位部分４の内壁に取り付けられたマーカー６と、遠位部分４の端部においてルーメン９を閉鎖（または遮断）する機能的先端部１５とを示す。流体は、著しく妨害されずに、ルーメン９を通って流れ、開口部７から出ることができ、かつ細長い部材２の外径は大きくならない。図４ｄの実施形態の機能的先端部１５は、マーカーを含んでもまたは含まなくてもよい。図４ａ～４ｅの実施形態はいずれも、機器の壁にマーカー６または１４が部分的に埋め込まれる一方で、一部のマーカーは埋め込まないように、変形させることが可能である。

図４ｅは、機器のルーメン内に配置された複数の横断要素を含むマーカー６を備える実施形態を開示する。図４ｅの実施形態は、格子としてマーカー６を示すが、代替的な実施形態では、マーカー６は、スクリーン、十字形のマーカー（すなわち２つの線形の遮断要素）、アスタリスク形のマーカー、または複数の横断要素を有する他の構成を含み得る。横断要素は、流体がルーメンを流れることができるようにする一方、医療機器２０の残りの部分と明確に区別して、画像で見ることができる。この実施形態に関し、マーカー６は、細長い部材２の内壁の表面に取り付けられるか、または少なくとも部分的に埋め込まれるかのいずれかとし得る。

図４ｆは、ルーメン９を規定する壁の表面に固定式に取り付けられていないが、その代わりに、壁に対して制限されて動くことができる内部マーカー６を含む機器を示す。マーカー６は、細長い部材２の壁の内表面に取り付けられた一対の内部リテーナ２４によって拘束されている。マーカー６は、ルーメン９を通過する流体によって、内部リテーナ２４間の制限された距離を動くことができる。図４ｆでは、壁の表面に取り付けられている別個の部分として内部リテーナ２４を示すが、代替的な実施形態では、内部リテーナ２４は、壁と一体的に形成でき、かつそこから突出する。

図６ａおよび図６ｂは、ルーメン９内へのマーカー６の位置取りと、チューブ状構成要素１６のルーメン内の適所にマーカー６を固定する１つまたは複数の接合部１９とを示す。以下を含む様々な手段を使用してマーカー６を適所に固定できる：
－チューブ状構成要素１６の外面を加熱することによる溶接、
－接着剤またはエポキシ、
－チューブ状構成要素１６を覆う、またはバンド付近の外面の機械的変形（クリンピング）、
－内部溶接（非常に小さい溶接機、または光ファイバーレーザー溶接システムによる）、
－締り嵌め（サイズが大きすぎるリング形状のバンドマーカー６を適所に押し込む）、
－焼かん合（熱によって外側チューブ（チューブ状構成要素１６）を膨張させ、かつ内部バンドマーカー６を、冷却することにより収縮させて、バンドマーカーを適所に摺動させ、かつ内部バンドマーカーが暖まる間に外側チューブを冷却させる）、
－適合性材料による外部／内部磁石、および
－チューブの内径および内部構成要素の外径にねじ山をつけ（チューブの軸に平行に）、その後嵌め込むことによる。

図７および図８は、一部の実施形態の端部マーカーを作製するための融接法を示す。図７は、溶接前の基本的構成要素を示す。図７ａおよび図７ｂは、チューブ状構成要素１６のルーメンの端部に充填剤として中空マーカー１７を使用する実施形態の側面図および端面図を示す。図７ｃおよび図７ｄは、別のチューブ状構成要素１６のルーメンの端部に充填剤として中実マーカー１８を使用する別の実施形態の側面図および端面図を示す。充填剤の材料は、それをＸ線不透過性マーカーとして使用する場合には、結合相手であるチューブ状構成要素１６の材料よりも大きなＸ線不透過性が必要である。図８は、溶接後の機器を示し、図８ａおよび図８ｂは、図７ａの中空マーカー１７とチューブ状構成要素１６の端部とから形成された融接部を有する機能的先端部１５の側面図および端面図を示す。図８ｃおよび図８ｄは、図７ｃの中実マーカー１８とチューブ状構成要素１６の端部とから形成された融接を有する機能的先端部１５の側面図および端面図を示す。レーザーを使用してエネルギーを供給し、ドーム形の機能的先端部１５を作製してもよい。最終的な融接部の構成は、いくつもの溶接要因に依存して変化してもよく、これら要因のいくつかは以下を含む：Ｘ線不透過性充填剤の量およびタイプ、チューブ状構成要素１６の金属の厚さおよびタイプ、溶接時間、およびエネルギー強度。

図６～８に示すような基本的構成要素による構成は、これとは異なる構成とすることも可能であるため、本発明の実施形態を限定するものととられるべきではない。例えば、以下のような形態が可能である。つまり、実施形態が、尖頭的であるかまたは尖頭的でないかのいずれかの尖った先端部、またはナイフ状の先端部を有していてもよいし、または実施形態が、ルーメンの遠位端部に配置された内部中空マーカーを有していてもよいし、または端部が、溶接された閉鎖部ではない。

上述の融接プロセスに考えられるいくつかの選択肢は、充填剤とし得るような、異なる材料（プラスチック、金属など）で作製されているチューブ状構成要素１６を含む。溶接前、充填剤は、異なる形状を有することができ、かつチューブ状構成要素１６の内径にぴったりと合う必要はない。充填剤は、単一部片または部品、あるいは、複数の部片または部品でよく、複数の部片または部品には、粉体程度の小ささの粒子を含む。

本開示の医療機器は、患者の体の標的位置にチャネルを形成する無線周波数（ＲＦ）エネルギー源と共に使用し得る。そのような一実施形態は：ａ）細長い部材２および遠位端部の機能的先端部１５を有する医療機器２０を、患者の脈管構造に導入するステップ、ｂ）画像化用の機能的先端部１５のＸ線不透過性マーカー６を使用して、脈管構造内を通して細長い部材２を前進させ、それにより、機能的先端部１５（電極３を有する）を操縦し得るステップ、ｃ）機能的先端部１５の電極３（エネルギーを伝達するように動作可能である）を標的位置に位置決めするステップ、およびｄ）電極３によって電気エネルギーを伝達して、チャネルを形成するステップを含む。

開口部（アパーチャ）７を使用して、流体を細長い部材２のルーメン９から標的位置へ送達できる。一部の実施形態では、機能的先端部１５によって閉鎖されたルーメン９の遠位端部を有すること、および側面ポートである開口部７（図５にあるような）を有することは、組織のコアリングを回避するのを助ける。この実施形態は、細長い部材の外径よりも小さい直径を有する機能的先端部１５を含み、細長い部材が脈管構造内を通って前進するのを容易にするかまたは促す、すなわち、機器の外径を大きくすることは前進をより困難にするが、機能的先端部は機器の外径を大きくさせない。任意選択的に、標的位置に伝達されるエネルギーは、無線周波数の電気エネルギーとし得る。代替的な実施形態では、機能的先端部１５は、代替的な医療画像法、例えば、超音波または磁気共鳴下で見ることができる部分を有し得る。

開示の医療機器を使用する方法の具体的な一実施形態では、例えば図９Ａおよび図９Ｂに示すように、標的部位は、患者の心臓内にある組織、例えば心臓の心房中隔を含み得る。そのような実施形態では、標的部位は、下大静脈（ＩＶＣ）を経由して、例えば大腿静脈を通ってアクセスされ、前記アクセスは、医療機器２０（または無線周波数穿孔装置（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ａｐｐａｒａｔｕｓ）２０）を前進させる最中に機能的先端部１５のマーカー６を画像化することによって容易にされ得る。この実施形態では、画像で見ることができる機能的先端部１５であって、医療機器の他の部分とは視覚的に明確に区別できる機能的先端部１５を含む医療機器２０を提供することが含まれる。

そのような一実施形態では、想定される使用者は、ガイドワイヤを大腿静脈、一般に右大腿静脈に導入し、それを心臓の方へ進める。その後、ガイディングシース３０、例えば米国特許出願第１０／６６６，２８８号明細書（２００３年９月１０日出願）（その全体を参照することにより本願明細書に援用する）に記載されているようなシースを、ガイドワイヤを覆うようにして大腿静脈に導入し、心臓の方へ進める。その後、ガイドワイヤの遠位端部およびシース３０を上大静脈に位置決めする。これらのステップは、マーカー６に適した撮像系の助けによって実施し得る。シース３０が適所にあるとき、拡張器２８、例えばＴｏｒＦｌｅｘ（商標）Ｔｒａｎｓｓｅｐｔａｌ Ｄｉｌａｔｏｒ（Ｂａｙｌｉｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｍｐａｎｙ Ｉｎｃ．（Ｍｏｎｔｒｅａｌ、Ｃａｎａｄａ））、または米国特許出願第１１／７２７，３８２号明細書（２００７年３月２６日出願）（その全体を参照することにより本願明細書に援用する）に記載されているような拡張器を、シース３０で、ガイドワイヤを覆うようにして導入して、シースを通って上大静脈まで前進させる。シース３０は、例えば、実質的に硬い拡張器を含む実施形態において、拡張器２８が脈管壁（ｖｅｓｓｅｌ ｗａｌｌ）を損傷させないようにまたは穿孔しないような助けとなり得る。あるいは、拡張器２８は、体内に入る前にシース３０に全体的に挿入されて、それら両方が一緒に心臓まで同時に進められるようにしてもよい。ガイドワイヤ、シース３０、および拡張器２８を上大静脈に位置決めしたら、ガイドワイヤは体から取り除かれて、シースおよび拡張器はわずかに後退し、それらが心臓の右心房に入るようにする。その後、電気外科的機器、例えば上記で説明した無線周波数穿孔装置２０を拡張器のルーメンに導入し、心臓の方へ進める。

この実施形態では、電気外科的機器を拡張器２８に挿入後、使用者は、拡張器の遠位端部を心房中隔３２に接するように位置決めし得る。その後、機能的先端部１５のマーカー６の画像を使用して電気外科的機器を位置決めし、電極３が拡張器２８の遠位端部と位置合わせされるかまたはそこからわずかに突出するようにするが、拡張器内には後退しないようにする。拡張器２８および医療機器２０は、機能的先端部１５のマーカー６の画像を使用して、心房中隔３２に沿って引きずられて（ｄｒａｇｇｅｄ）、例えば心房中隔の卵円窩に対して位置決めされる。様々な追加的なステップを実施し得る。追加的なステップとは、例えば標的部位の１つ以上の特性を測定するステップまたは標的部位に材料を伝達するステップがあり、前者の例としては、電位図またはＥＣＧ（心電図）のトレースおよび／または圧力測定があり、後者の例としては、１つまたは複数のアパーチャ７および／または開放している遠位端部を通して造影剤を伝達するステップがある。そのようなステップは、所望の標的部位へ電極３を局部的に集中させることを助けるかもしれない。さらに、医療機器２０（無線周波数穿孔装置２０）によってもたらされる触覚フィードバックが、所望の標的部位への電極３の位置決めを容易にするために使用可能である。術者は、機能的先端部１５を心臓まで上方に前進させるとき、および心房中隔３２の表面に沿って引きずられ、かつ卵円窩の溝に位置決めされるとき、機能的先端部１５の位置を視覚的に監視できる。

電気外科的機器および標的部位に位置決めされた拡張器を用いて、エネルギーがエネルギー源から医療機器２０（無線周波数穿孔装置２０）を通って標的部位まで送達される。例えば、無線周波数穿孔装置２０が使用される場合、エネルギーは、細長い部材２を通って電極３へ、および標的部位の組織に送達される。一部の実施形態では、エネルギーは、少なくとも約７５Ｖ（ピークとピークの間）の電圧で少なくとも約５Ｗのパワーで伝達され、かつ電極の近くにある細胞を蒸発させるように機能し、それにより、標的部位の組織を通るボイドまたは穿孔を形成する。上記で説明したように下大静脈を経由して心臓に到達した場合、使用者は、エネルギーが伝達されているとき、実質的に頭側の方向へ、電気外科的機器のハンドル１に対して力を加える。その後、その力は、ハンドルから無線周波数穿孔装置２０の遠位部分４に伝達され、遠位部分４が少なくとも部分的に穿孔を通って前進する。これらの実施形態では、遠位部分４が標的組織を通過したら、すなわち、左心房に達したとき、エネルギーの伝達は停止される。一部の実施形態では、エネルギーを伝達するステップは、約１秒～約５秒の期間にわたって発生する。

開示の医療機器を使用する方法の一部の実施形態は、実質的にＸ線不透過性拡張器内で見ることができる機能的先端部１５を備える医療機器２０を使用することを含む。機能的先端部１５は、Ｘ線透視法下で見ることができる十分なＸ線不透過性を備える先端部マーカー６を含む。医療機器２０は、Ｘ線透視法下で見ることができるＸ線不透過性拡張器と共に使用し得るが、先端部マーカー６はその内部にあるときにも見ることができるようにする。拡張器の実質的にほとんど、または全て、またはその遠位部分のみをＸ線不透過性とすることができる。そのような適合性拡張器と一緒に先端部マーカー６を使用することにより、医師は、拡張器の端部に対して機能的先端部１５を位置決めできる。例えば、医師は、医療機器２０の先端部を所望の時点でのみ拡張器２８から確実に突出させ得る。Ｘ線透視法を使用して、経中隔（ｔｒａｎｓｓｅｐｔａｌ）処置を実施することによって、Ｘ線不透過性拡張器は、横断する前に中隔に対して位置決めでき、かつ医師は、医療機器の先端部を拡張器に維持できる。機能的先端部１５は拡張器２８内においても見ることができるため、中隔を越えて横断させようとする直前に、拡張器の先端部のちょうど内側に位置決めできる。医師が横断させようと選択するときにのみ、無線周波数穿孔装置２０の電極３は、拡張器から延出させる必要がある。医師は、必要となる前に機能的先端部１５を不注意に拡張器の端部を越えて延在させないようにし得る。

Ｘ線不透過性先端部を有する無線周波数穿孔装置２０および拡張器２８は、その先端部が可視性を高めかつ医師がうまく制御できるようにするため、Ｘ線不透過性マーカーを備えるカテーテルと共に使用し得ることも可能である。

上記で説明したように、医療機器は、患者の体内に挿入可能な医療機器の一部分の可視化が改善されている一方で、機器のルーメンを流れる流体の妨害を最小限にし、可視化の改善をもたらす特徴に起因する機器の外径の増大を最小限にすることが開示されている。機器は、例えば、ルーメンの開口部（出口ポート）より遠位の造影用マーカーを含み得るか、または、機器がチューブ、例えば金属性チューブを含む場合、造影用マーカーはチューブの壁に埋め込まれる。代替的な実施形態は、実質的にマーカーを埋め込むことなく、医療機器のルーメンの内側の表面にマーカーを取り付けることを含む。そのような機器を使用する様々な代替的な実施形態、方法、および適用も開示される。

本明細書では述べない、機器および方法に関する追加的な詳細は、２００７年１０月１日出願の米国特許出願第１１／９０５，４４７号明細書、２００７年５月２３日出願の米国特許出願第１３／１１３，３２６号明細書、２００５年１１月３日出願の米国特許出願第１１／２６５，３０４号明細書（現在は、米国特許第７，９４７，０４０号明細書）、２００３年９月１９日出願の米国特許出願第。１０／６６６，３０１号明細書（現在は米国特許第７，０４８，７３３号明細書として発行）、２００４年１月２１日出願の米国特許出願第１０／７６０，４７９号明細書（現在は米国特許第７，２７０，６６２号明細書として発行）、２００３年９月１９日出願の米国特許出願第１０／６６６，２８８号明細書、２００３年１月２１日出願の米国特許出願第１０／３４７，３６６号明細書（現在は米国特許第７，１１２，１９７号明細書として発行）、２００４年１１月３日出願の米国仮特許出願第６０／５２２，７５３号明細書、および２００７年１月１０日出願の米国仮特許出願第６０／８８４，２８５号明細書および２００６年９月２９日出願の同第６０／８２７，４５２号明細書に見出され得る。それら上述の出願および特許の全ての内容を、それら全体を参照することにより本願明細書に援用する。

上述の本発明の実施形態は、例示にすぎない。それゆえ、本発明の範囲は、添付の特許請求の範囲によってのみ限定されるものとする。

当然のことながら、明白にするために、別個の実施形態の文脈で説明した本発明のいくつかの特徴はまた、単一の実施形態に組み合わせて提供され得る。反対に、簡潔にするために、単一の実施形態の文脈で説明された本発明の様々な特徴はまた、別個に提供されても、または任意の好適なサブコンビネーションで提供されてもよい。

本発明を、その具体的な実施形態と併せて説明したが、多くの代替例、修正例および変形例が当業者には明白であることが明らかである。従って、添付の特許請求の広範な範囲内にあるそのような代替例、修正例および変形例を全て含むものとする。本明細書で述べた全ての出版物、特許および特許出願は、個々の出版物、特許または特許出願が、具体的におよび個別に、参照することにより本願明細書に援用されると示されたのと同じ程度で、それら全体を本明細書に参照することにより本書に援用する。さらに、本明細書での任意の参照文献の引用または特定は、そのような参照文献が本発明の先行技術として利用可能であることを承認するとみなさるものではない。

Claims (12)

1. 心臓の中隔の組織に穿孔を形成するための医療機器であって、
   チューブ状であり、導電性金属で構成される細長い部材であって、前記細長い部材は、
   近位端部と遠位端部を有し、前記遠位端部が閉鎖されていることにより何の開口も無い閉鎖遠位表面を提供し、前記近位端部と前記遠位端部の間に延在するルーメンを規定する、細長い部材と、
   前記細長い部材の前記遠位端部に関連付けられた造影用マーカーと、
   前記閉鎖遠位表面より近位に配置された少なくとも１つのラテラルアパーチャと、
   を有し、
   前記造影用マーカーは、前記細長い部材の前記遠位端部の遠位にあり、電気エネルギーを送達することにより前記組織を穿孔するための電極を規定する、医療機器。
2. 前記造影用マーカーの全体が前記電極を規定する、請求項１に記載の医療機器。
3. 前記少なくとも１つのラテラルアパーチャが、前記遠位端部に関して前記ルーメンと流体連通している開口部を規定する、請求項１に記載の医療機器。
4. 前記開口部が、長手方向に伸びている、請求項３に記載の医療機器。
5. 前記細長い部材が電気的な絶縁層によって被覆されている、請求項１に記載の医療機器。
6. 前記造影用マーカーの全体が電気的に露出している、請求項５に記載の医療機器。
7. 前記造影用マーカーに対して近位かつ隣接する前記細長い部材の遠位部分が一定の外径を有する、請求項４に記載の医療機器。
8. 前記造影用マーカーがＸ線不透過性である、請求項１に記載の医療機器。
9. 前記造影用マーカーが、白金、イリジウム、金、パラジウム、タングステン、および、それらの合金からなる群から選択されるＸ線不透過性金属を含む、請求項８に記載の医療機器。
10. 前記造影用マーカーが、白金およびイリジウムを含む、請求項９に記載の医療機器。
11. 前記電極がドーム形または半球形の部分を有する、請求項１に記載の医療機器。
12. 少なくとも部分的に前記開口部に重なり合う絶縁層を更に有する、請求項３に記載の医療機器。

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