JP7088685B2 - 内視鏡的外科用クリップアプライヤ - Google Patents

Description

関連出願の相互参照
本出願は、２０１７年２月２３日出願の米国仮特許出願第６２／４６２，４０７号の利益及び優先権を主張し、その全体の開示は、本明細書中に参考として組み込まれる。
背景

本開示は、概して、外科用クリップアプライヤに関する。具体的には、本開示は、内視鏡的外科用クリップアプライヤに関し、それは、そのラチェットアセンブリに対する解除スイッチを有する。

関連技術の説明
内視鏡的外科用ステープラー及び外科用クリップアプライヤは、多くの低侵襲または内視鏡的外科手術に使用される。典型的に、低侵襲外科手術では、チューブまたはカニューレ装置が、アクセスポートを提供するための入口切開を通って患者の体に伸展される。ポートによって、外科医が、切開から遠く離れた外科手術を行うために、多くの異なる手術器具を、そこを通して挿入することが可能となる。

内視鏡的外科用クリップアプライヤは、低侵襲外科手術の間に、単一または複数の外科用クリップを適用することが可能である。外科用クリップの適用は、通常、クリップを血管上で圧迫することに関与する。血管に適用されると、圧迫された外科用クリップは、そこを通る液体の流れを停止させる。血管を通る液体の流れを停止させることは、典型的に、外科用クリップの完全な形成を必要とする。

ある内視鏡手術の間、クリップを部分的に形成することが望ましい、及び／または必要な場合がある。例えば、部分的に形成されたクリップは、胆管造影または他の医療処置の間に、組織の周りのカテーテルを固定するために使用され得る。

したがって、臨床医に外科用クリップを部分的に形成する便利な方法を提供する内視鏡的外科用クリップアプライヤの必要性が存在する。

本開示は、臨床医が、部分的にまたは完全に外科用クリップを形成するかを選択できるようにする内視鏡的外科用クリップアプライヤに関する。

本開示の態様によると、内視鏡的外科用クリップアプライヤは、内視鏡的アセンブリ及びハンドルアセンブリを含む。内視鏡的アセンブリは、シャフトアセンブリ、及びシャフトアセンブリに動作可能に連結し、そこから延びる一対のジョー部材を含む。ハンドルアセンブリは、内視鏡的アセンブリに選択的に接続可能なハウジングを含む。固定されたハンドルは、ハウジングから延び、トリガは、固定されたハンドルに枢動可能に接続される。駆動バーは、ハンドルアセンブリのハウジング内に配置され、トリガの作動時に、離間構成と接近構成との間で一対のジョー部材を移動させるように、トリガに、及び一対のジョー部材に動作可能に連結される。ラチェットアセンブリも、ハンドルアセンブリのハウジング内に配置される。ラチェットアセンブリは、駆動バーに動作可能に連結される第１のラックを含む。第１のラックは、複数の第１のラック歯を画定する。第２のラックは、第１のラックから間隙を介して駆動バーに動作可能に連結される。第２のラックは、複数の第２のラック歯を画定する。歯止めハウジングは、ハンドルアセンブリのハウジング内に摺動自在に取り付けられる。歯止めハウジングは、第１のラックの複数の第１のラック歯と選択的に係合可能な第１の歯止めを有する。歯止めハウジングは、第１の位置と第２の位置との間で横方向に摺動自在である。第２の歯止めは、ハンドルアセンブリのハウジング内に移動可能に取り付けられる。第２の歯止めは、第２のラックの複数の第２のラック歯と選択的に係合可能である。歯止めハウジングの第１の位置では、第１の歯止めは、第１の歯止めが、第１のラックの近位端または遠位端を越えて配置されるまで、トリガの移動の方向の逆転を妨げるように、第１のラックの複数の第１のラック歯と位置合わせされる。歯止めハウジングの第２の位置では、第１の歯止めは、第２の歯止めが第２のラックの遠位端を越えて遠位に、または第２のラックの近位端を越えて近位に配置された後、トリガの移動の方向の逆転を可能にするように、第１のラックの複数の第１のラック歯との位置合わせから外れる。

実施形態では、第１のラックは、その遠位端と近位端との間にある第１の長さを含み、第２のラックは、その遠位端と近位端との間にある第２の長さを含む。第２のラックの第２の長さは、第１のラックの第１の長さ未満であり得る。

ラチェットアセンブリは、ハンドルアセンブリのハウジング内に少なくとも部分的に支持され、歯止めハウジングと動作可能に関連する解除スイッチを含み得る。解除スイッチは、歯止めハウジングを、その第１の位置からその第２の位置に移動させるように選択的に作動可能であり得、歯止めハウジングの第２の位置では、歯止めハウジングは、第１の歯止めを第１のラックの複数の第１のラック歯から係脱するように、第１のラックに対して横方向に移動される。

実施形態では、第２の歯止めは、その第１の位置で第２のラックの複数の第２のラック歯と選択的に係合可能である。

いくつかの実施形態では、ラチェットアセンブリは、第１のラックの遠位端に隣接して配置される遠位ウェルを更に含み、歯止めハウジングは、トリガの非作動位置において遠位ウェル内に位置する。

ラチェットアセンブリは、第１のラックの近位端と第２のラックの遠位端との間に配置される近位ウェルを更に含み得、第２の歯止めは、トリガの非作動位置において近位ウェル内に位置する。

実施形態では、第１のラックは、第２のラックの遠位の位置に配置される。

解除スイッチが作動されるとき、第２の歯止めは、第２の歯止めが近位ウェル内に配置されるまでか、または第２の歯止めが第２のラックの近位端を越えて近位に配置されるまで、その第１の位置で第２のラックの複数の第２のラック歯との位置合わせを維持し得る。

いくつかの実施形態では、駆動バーは、トリガの作動時に、長手方向に移動可能である。駆動バーが第１の方向に長手方向に移動し、解除スイッチが作動されない場合、第１の歯止め及び第２の歯止めは、第１の歯止めが遠位ウェル内に配置され、第１の歯止めが近位ウェル内に配置されるまでか、または第１の歯止めが第１のラックの近位端に配置され、第２の歯止めが第２のラックの近位端を越えて近位に配置されるまで、第２の反対の方向での駆動バーの長手方向の移動が妨げられるように、第１及び第２のラックの複数の第１のラック歯及び複数の第２のラック歯上に各々移動される。駆動バーが第１の方向に長手方向に移動し、解除スイッチが歯止めハウジングを第２の位置に移動させるように作動される場合、第２の反対の方向での駆動バーの長手方向の移動は、第２の歯止めが近位ウェル内に配置されるまでか、または第２の歯止めが第２のラックの近位端を越えて近位に配置されるまで妨げられる。

実施形態では、駆動バーが第１の方向に長手方向に移動され、解除スイッチが歯止めハウジングを第２の位置に移動させるように作動される場合、第２の歯止めは、トリガが部分的作動位置に到達するにつれて、第２のラックの近位端を越えて配置され、駆動バーは、トリガが部分的作動位置から完全非作動位置に到達するにつれて、第２の反対の方向で長手方向に移動可能である。

内視鏡的アセンブリは、シャフトアセンブリ内に摺動自在に配置され、一対のジョー部材の間に選択的に形成可能な複数の外科用クリップを更に含む。歯止めハウジングが第１の位置にあるとき、第１の歯止めは、トリガの作動時に、トリガが完全駆動位置に移動され、複数の外科用クリップの最遠位の外科用クリップが一対のジョー部材の間に完全に形成されるまで、トリガがその移動の方向を逆転させることができないように、駆動バー上に配置された第１のラックと位置合わせされる。

いくつかの実施形態では、歯止めハウジングが第２の位置にあるとき、第１の歯止めは、駆動バー上に配置された第１のラックとの位置合わせから外れ、それによって、第２の歯止めが第２のラックの近位端を越えて配置され、かつトリガが部分的作動位置に移動されるときに、トリガは、その移動の方向を逆転させることができるようになり、それによって、複数の外科用クリップの最遠位の外科用クリップが一対のジョー部材の間に部分的に形成されるようになる。

歯止めハウジングは、その中のチャネルを画定し得、第１の歯止めは、歯止めハウジングのチャネル内に位置し得る。

実施形態では、ラチェットアセンブリは、スイッチピンを含む。歯止めハウジングは、スイッチピンを位置付けるように構成されたその中の中央スロットを画定し、スイッチピンは、第１の歯止めを歯止めハウジングのチャネル内に支持するように、歯止めハウジングのチャネル及び第１の歯止めを通って摺動自在に延びる。

解除スイッチは、第１の後端キャップ及び第２の後端キャップを含み得、ハウジングの第１の側面は、解除スイッチの第１の後端キャップを摺動自在に受容するように構成された第１のスイッチスロットを含み、ハウジングの第２の側面は、解除スイッチの第２の後端キャップを摺動自在に受容するように構成された第２のスイッチスロットを含む。

いくつかの実施形態では、解除スイッチの第１の後端キャップは、歯止めハウジングの第１の側面上にあるスイッチピンの第１の端部上で支持され、解除スイッチの第２の後端キャップは、歯止めハウジングの第２の反対の側面上にあるスイッチピンの第２の端部上で支持され、それによって、解除スイッチは、前記解除スイッチを作動させるように、歯止めハウジングの第１及び第２の側面から第１及び第２の後端キャップを介して各々アクセス可能となる。

実施形態では、ラチェットアセンブリは、ハンドルアセンブリのハウジング内に支持された第１の歯止めばね及び第２の歯止めばねを更に含む。第１の歯止めばねは、第１の歯止めを、第１のラックの複数の第１のラック歯との係合へ付勢するように構成され、第２の歯止めばねは、第２の歯止めを、第２のラックの複数の第２のラック歯との係合へ付勢するように構成される。

本開示の別の態様によると、内視鏡的外科用クリップアプライヤは、内視鏡的アセンブリ及びハンドルアセンブリを含む。内視鏡的アセンブリは、シャフトアセンブリ、及びシャフトアセンブリに動作可能に連結し、シャフトアセンブリから延びる一対のジョー部材を含む。ハンドルアセンブリは、内視鏡的アセンブリに選択的に接続可能なハウジング、ハウジングから延びる固定されたハンドル、及び固定されたハンドルに枢動可能に接続されたトリガを含む。駆動バーは、ハンドルアセンブリのハウジング内に配置され、トリガ及び一対のジョー部材に動作可能に連結される。駆動バーは、トリガの作動時に、離間構成と接近構成との間で一対のジョー部材を移動させるように長手方向に移動可能である。ラチェットアセンブリは、ハンドルアセンブリのハウジング内に配置される。ラチェットアセンブリは、駆動バーの上部の上に画定された第１のラックを含む。第１のラックは、その遠位端と近位端との間にある第１の長さを含む。第２のラックは、駆動バーの上部の上に画定される。第２のラックは、その遠位端と近位端との間にある第２の長さを含む。第２のラックの第２の長さは、第１のラックの第１の長さ未満である。第１の歯止めは、ハンドルアセンブリ内に移動可能に取り付けられ、第１のラックと選択的に係合可能である。第１の歯止めは、第１の位置と第２の位置との間で横方向に摺動自在である。解除スイッチは、ハンドルアセンブリのハウジング内に少なくとも部分的に支持され、第１の歯止めと動作可能に関連する。解除スイッチは、第１の歯止めを、その第１の位置からその第２の位置に横方向に移動させるように、選択的に作動可能である。第１の歯止めの第１の位置では、第１の歯止めは、駆動バーが第１のラックの第１の長さと同等の第１の距離を移動するまで、トリガの移動の方向の逆転を妨げるように第１のラックと位置合わせされる。第１の歯止めの第２の位置では、第１の歯止めは、駆動バーが第２のラックの第２の長さと同等の第２の距離を移動するまで、トリガの移動の方向の逆転が妨げられるように、第１の歯止めを第１のラックから係脱するように、第１のラックに対して横方向に移動される。

実施形態では、ラチェットアセンブリは、ハンドルアセンブリ内に可動に取り付けられ、第２のラックと選択的に係合可能な第２の歯止めを含む。トリガの移動時に、トリガの移動の方向の逆転は、第２の歯止めが第２のラックの遠位端を越えて遠位に、または第２のラックの近位端を越えて近位に配置されるまで、妨げられる。
例えば、本願は以下の項目を提供する。
（項目１）
内視鏡的外科用クリップアプライヤであって、
内視鏡的アセンブリであって、
シャフトアセンブリと、
上記シャフトアセンブリに動作可能に連結し、上記シャフトアセンブリから延びる一対のジョー部材と、
を含む、内視鏡的アセンブリと、
ハンドルアセンブリであって、
上記内視鏡的アセンブリに選択的に接続可能なハウジングと、
上記ハウジングから延びる固定されたハンドルと、
上記固定されたハンドルに枢動可能に接続されたトリガと、
上記ハンドルアセンブリの上記ハウジング内に配置され、上記トリガの作動時に、離間構成と接近構成との間で上記一対のジョー部材を移動させるように、上記トリガ及び上記一対のジョー部材に動作可能に連結された駆動バーと、
上記ハンドルアセンブリの上記ハウジング内に配置されたラチェットアセンブリであって、
上記駆動バーに動作可能に連結された第１のラックであって、複数の第１のラック歯を画定する、第１のラックと、
上記第１のラックから間隙を介して上記駆動バーに動作可能に連結された第２のラックであって、複数の第２のラック歯を画定する、第２のラックと、
上記ハンドルアセンブリの上記ハウジング内に摺動自在に取り付けられた歯止めハウジングであって、上記第１のラックの上記複数の第１のラック歯と選択的に係合可能な第１の歯止めを有し、かつ第１の位置と第２の位置との間で横方向に摺動自在である、歯止めハウジングと、
ハンドルアセンブリのハウジング内に移動可能に取り付けられ、第２のラックの複数の第２のラック歯と選択的に係合可能である、第２の歯止めと、
を含み、
上記歯止めハウジングの上記第１の位置では、上記第１の歯止めは、上記第１の歯止めが上記第１のラックの近位端または遠位端を越えて配置されるまで、上記トリガの移動の方向の逆転を妨げるように、上記第１のラックの上記複数の第１のラック歯と位置合わせされ、
上記歯止めハウジングの上記第２の位置では、上記第１の歯止めは、上記第２の歯止めが上記第２のラックの遠位端を越えて遠位に、または上記第２のラックの近位端を越えて近位に配置された後、上記トリガの移動の方向の逆転を可能にするように、上記第１のラックの上記複数の第１のラック歯との位置合わせから外れる、ラチェットアセンブリと、
を含む、ハンドルアセンブリと、
を含む、内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目２）
上記第１のラックが、その上記遠位端と上記近位端との間の第１の長さを含み、上記第２のラックが、その上記遠位端と上記近位端との間の第２の長さを含み、上記第２のラックの上記第２の長さが、上記第１のラックの上記第１の長さ未満である、上記項目に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目３）
上記ラチェットアセンブリは、上記ハンドルアセンブリの上記ハウジング内に少なくとも部分的に支持され、上記歯止めハウジングと動作可能に関連した解除スイッチを含み、上記解除スイッチは、上記歯止めハウジングをその上記第１の位置からその上記第２の位置に移動させるように、選択的に作動可能であり、上記歯止めハウジングの上記第２の位置では、上記歯止めハウジングは、上記第１の歯止めを上記第１のラックの上記複数の第１のラック歯から係脱するように、上記第１のラックに対して横方向に移動される、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目４）
上記第２の歯止めは、その第１の位置で上記第２のラックの上記複数の第２のラック歯と選択的に係合可能である、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目５）
上記ラチェットアセンブリは、上記第１のラックの上記遠位端に隣接して配置される遠位ウェルを更に含み、上記歯止めハウジングは、上記トリガの非作動位置において上記遠位ウェル内に位置する、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目６）
上記ラチェットアセンブリは、上記第１のラックの上記近位端と上記第２のラックの上記遠位端との間に配置される近位ウェルを更に含み、上記第２の歯止めは、上記トリガの上記非作動位置において上記近位ウェル内に位置する、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目７）
上記第１のラックは、上記第２のラックの遠位の位置に配置される、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目８）
上記解除スイッチが作動されるとき、上記第２の歯止めは、上記第２の歯止めが上記近位ウェル内に配置されるまでか、または上記第２の歯止めが上記第２のラックの上記近位端を越えて近位に配置されるまで、その上記第１の位置において、上記第２のラックの上記複数の第２のラック歯との位置合わせを維持する、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目９）
上記駆動バーは、上記トリガの作動時に長手方向に移動可能であり、上記駆動バーが第１の方向に長手方向に移動し、上記解除スイッチが作動されない場合、上記第１の歯止め及び上記第２の歯止めは、上記第１の歯止めが上記遠位ウェル内に配置され、上記第２の歯止めが上記近位ウェル内に配置されるまでか、または上記第１の歯止めが上記第１のラックの上記近位端に配置され、上記第２の歯止めが上記第２のラックの上記近位端を越えて近位に配置されるまで、第２の反対の方向での上記駆動バーの長手方向の移動が妨げられるように、上記第１及び上記第２のラックの上記複数の第１のラック歯及び上記複数の第２のラック歯上に各々移動される、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目１０）
上記駆動バーは、上記トリガの作動時に長手方向に移動可能であり、上記駆動バーが第１の方向に長手方向に移動し、上記解除スイッチが上記歯止めハウジングを上記第２の位置に移動させるように作動される場合、第２の反対の方向での上記駆動バーの長手方向の移動は、上記第２の歯止めが上記近位ウェル内に配置されるまでか、または上記第２の歯止めが上記第２のラックの上記近位端を越えて近位に配置されるまで妨げられる、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目１１）
上記駆動バーが上記第１の方向に長手方向に移動し、上記解除スイッチが上記歯止めハウジングを上記第２の位置に移動させるように作動される場合、上記第２の歯止めは、上記トリガが部分的作動位置に到達するにつれて、上記第２のラックの上記近位端を越えて配置され、上記駆動バーは、上記トリガが上記部分的作動位置から完全非作動位置に到達するにつれて、上記第２の反対の方向で長手方向に移動可能である、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目１２）
上記内視鏡的アセンブリは、上記シャフトアセンブリ内に摺動自在に配置され、上記一対のジョー部材の間に選択的に形成可能な複数の外科用クリップを更に含み、上記歯止めハウジングが上記第１の位置にあるとき、上記第１の歯止めは、上記トリガの作動時に、上記トリガが完全駆動位置に移動され、上記複数の外科用クリップの最遠位の外科用クリップが上記一対のジョー部材の間に完全に形成されるまで、上記トリガがその上記移動の方向を逆転できないように、上記駆動バー上に配置された上記第１のラックと位置合わせされる、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目１３）
上記歯止めハウジングが上記第２の位置にあるとき、上記第１の歯止めは、上記複数の外科用クリップの上記最遠位の外科用クリップが上記一対のジョー部材の間に部分的に形成されるように、上記第２の歯止めが上記第２のラックの上記近位端を越えて配置され、上記トリガが上記部分的作動位置に移動されるときに、上記トリガがその上記移動の方向を逆転させることができるように、上記駆動バー上に配置された上記第１のラックとの位置合わせから外れる、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目１４）
上記歯止めハウジングがその中のチャネルを画定し、上記第１の歯止めは、上記歯止めハウジングの上記チャネル内に位置する、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目１５）
上記ラチェットアセンブリは、スイッチピンを含み、上記歯止めハウジングは、上記スイッチピンを位置付けるように構成されたその中の中央スロットを画定し、上記スイッチピンは、上記第１の歯止めを上記歯止めハウジングの上記チャネル内に支持するように、上記歯止めハウジングの上記チャネル及び上記第１の歯止めを通って摺動自在に延びる、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目１６）
上記解除スイッチは、第１の後端キャップと第２の後端キャップとを含み、上記ハウジングの第１の側面は、上記解除スイッチの上記第１の後端キャップを摺動自在に受容するように構成された第１のスイッチスロットを含み、上記ハウジングの第２の側面は、上記解除スイッチの上記第２の後端キャップを摺動自在に受容するように構成された第２のスイッチスロットを含む、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目１７）
上記解除スイッチの上記第１の後端キャップは、上記歯止めハウジングの第１の側面上にある上記スイッチピンの第１の端部上で支持され、上記解除スイッチの上記第２の後端キャップは、上記歯止めハウジングの第２の反対の側面上にある上記スイッチピンの第２の端部上で支持され、それによって、上記解除スイッチは、上記解除スイッチを作動させるように、上記歯止めハウジングの上記第１及び第２の側面から上記第１及び第２の後端キャップを介して各々アクセス可能となる、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目１８）
上記ラチェットアセンブリは、上記ハンドルアセンブリの上記ハウジング内に支持された第１の歯止めばね及び第２の歯止めばねを更に含み、上記第１の歯止めばねは、上記第１の歯止めを、上記第１のラックの上記複数の第１のラック歯との係合へ付勢するように構成され、上記第２の歯止めばねは、上記第２の歯止めを、上記第２のラックの上記複数の第２のラック歯との係合へ付勢するように構成される、上記項目のいずれか一項に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目１９）
内視鏡的外科用クリップアプライヤであって、
内視鏡的アセンブリであって、
シャフトアセンブリと、
上記シャフトアセンブリに動作可能に連結し、上記シャフトアセンブリから延びる一対のジョー部材と、
を含む、内視鏡的アセンブリと、
ハンドルアセンブリであって、
上記内視鏡的アセンブリに選択的に接続可能なハウジングと、
上記ハウジングから延びる固定されたハンドルと、
上記固定されたハンドルに枢動可能に接続されたトリガと、
上記ハンドルアセンブリの上記ハウジング内に配置され、上記トリガ及び上記一対のジョー部材に動作可能に連結された駆動バーであって、上記トリガの作動時に、離間構成と接近構成との間で上記一対のジョー部材を移動させるように長手方向に移動可能な、駆動バーと、
上記ハンドルアセンブリの上記ハウジング内に配置されたラチェットアセンブリであって、
上記駆動バーの上部の上に画定された第１のラックであって、その遠位端と近位端との間の第１の長さを含む、第１のラックと、
上記駆動バーの上部の上に画定された第２のラックであって、その遠位端と近位端との間の第２の長さを含み、上記第２のラックの上記第２の長さが、上記第１のラックの上記第１の長さ未満である、第２のラックと、
上記ハンドルアセンブリ内に移動可能に取り付けられ、上記第１のラックと選択的に係合可能な第１の歯止めであって、第１の位置と第２の位置との間で横方向に摺動自在な、第１の歯止めと、
上記ハンドルアセンブリの上記ハウジング内に少なくとも部分的に支持され、上記第１の歯止めと動作可能に関連した解除スイッチであって、上記第１の歯止めをその上記第１の位置からその上記第２の位置に横方向に移動させるように、選択的に作動可能であり、上記第１の歯止めの上記第１の位置では、上記第１の歯止めは、上記駆動バーが上記第１のラックの上記第１の長さと同等の第１の距離を移動するまで、上記トリガの上記移動の方向の逆転を妨げるように、上記第１のラックと位置合わせされ、上記第１の歯止めの上記第２の位置では、上記第１の歯止めは、上記駆動バーが上記第２のラックの上記第２の長さと同等の第２の距離を移動するまで、上記トリガの上記移動の方向の逆転が妨げられるように、上記第１の歯止めを上記第１のラックから係脱するように、上記第１のラックに対して横方向に移動される、解除スイッチと、
を含む、ラチェットアセンブリと、
を含む、ハンドルアセンブリと、
を含む、内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（項目２０）
上記ラチェットアセンブリは、上記ハンドルアセンブリ内に移動可能に取り付けられ、上記第２のラックと選択的に係合可能な第２の歯止めを含み、上記トリガの移動直後に、上記第２の歯止めが上記第２のラックの上記遠位端を越えて遠位に、または上記第２のラックの上記近位端を越えて近位に配置されるまで、上記トリガの上記移動の方向の逆転が妨げられる、上記項目に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
（摘要）
内視鏡的外科用クリップアプライヤは、内視鏡的アセンブリ及びハンドルアセンブリを含む。ハンドルアセンブリは、ハウジング、トリガ、駆動バー、及びラチェットアセンブリを含む。ラチェットアセンブリは、第１のラック、第２のラック、第１のラックと係合可能な歯止めハウジング、及び第２のラックと係合可能な第２の歯止めを含む。第１の位置では、歯止めハウジングは、歯止めハウジングが第１のラックの近位端または遠位端を越えて配置されるまで、トリガの移動の方向の逆転を妨げるように、第１のラックと位置合わせされる。第２の位置では、歯止めハウジングは、第２の歯止めが第２のラックの遠位端を越えて遠位に、または第２のラックの近位端を越えて近位に配置された後、トリガの移動の逆転を可能にするように、第１のラックとの位置合わせから外れる。

内視鏡的外科用クリップアプライヤの特定の実施形態は、以下の図を参照して本明細書において説明される。

内視鏡的アセンブリ及びハンドルアセンブリを含む、本開示による内視鏡的外科用クリップアプライヤの透視図。 図１のハンドルアセンブリの、部品が別々の状態である透視図。 少なくともハウジングの半分がそこから取り除かれた状態の図１のハンドルアセンブリの側面図であり、そのラチェット機構を示す。 少なくとも上部のハウジング部分がそこから取り除かれたか、または切り取られた状態の図１のハンドルアセンブリの透視図であり、そのラチェットアセンブリを示す。 図３Ａの詳細の示された部分拡大透視図である。 図１のハンドルアセンブリのラチェットアセンブリの歯止めを含む歯止めハウジングを示す拡大透視図である。 図１の４Ａ～４Ａを通って取られた断面平面図であり、第１の位置でのラチェットアセンブリを示す。 図１の４Ａ～４Ａを通って取られた断面平面図であり、第２の位置でのラチェットアセンブリを示す。 図２Ａのハンドルアセンブリの側面図であり、ラチェットアセンブリの第１の構成における図２Ｂのラチェットアセンブリを説明する。 図２Ａのハンドルアセンブリの側面図であり、ラチェットアセンブリの第２の構成における図２Ｂのラチェットアセンブリを説明する。 部品が別々である、図１の内視鏡的アセンブリの透視図。

本開示によると、内視鏡的外科用クリップアプライヤは、第１の歯止めを有する歯止めハウジングと動作可能に関連する、第１の長さを伴う、第１のラックを有するラチェットアセンブリを含む。第１のラックの第１の長さ未満の第２の長さを伴う第２のラックは、第２の歯止めと動作可能に関連する。解除スイッチは、歯止めハウジング及び第１の歯止めと動作可能に関連する。実施形態では、トリガの作動時に、第１及び第２の歯止めは、第１及び第２の歯止めが第１及び第２のラックの各々の隙間内に配置されるまで、トリガの移動の方向の解除及び逆転を妨げるように、第１及び第２のラックの複数の第１及び第２のラック歯に係合するように構成される。実施形態では、解除スイッチは、第２の歯止めが第２のラックの第２のより少ない長さを横断した後に、トリガの移動の方向が早く逆転し得るように、第１の歯止めを、第１のラックの複数の第１のラック歯との位置合わせから外すように選択可能に作動可能である。解除スイッチは、例えば、胆管造影または他の医療処置の間に組織の周囲にカテーテルを固定するために、必要に応じて、クリップを部分的に形成するために有用であり得る。

本開示によると、内視鏡的外科用クリップアプライヤの実施形態は、ここで、同様の参照番号が同様または同一の構造要素を特定する作図を参照して詳述される。図に示され、以下の説明を通して説明される通り、従来通りに、手術器具上の相対的な位置を参照するとき、用語「近位」は、使用者により近い、装置の端部を指し、用語「遠位」は、使用者から遠い、装置の端部を指す。

ここで図１～６を参照すると、本開示の実施形態による内視鏡的外科用クリップアプライヤは、概して、１０と指定される。外科用クリップアプライヤ１０は、概して、ハンドルアセンブリ１００及びハンドルアセンブリ１００から遠位に延びる内視鏡的アセンブリ２００を含む。概して、内視鏡的アセンブリ２００は、ハブアセンブリ２１０、ハブアセンブリ２１０から延びるシャフトアセンブリ２２０、及びシャフトアセンブリ２２０の遠位端に枢動可能に接続された一対のジャー２５０を含む。任意で、少なくとも１つの使い捨て外科用クリップカートリッジアセンブリ（図示せず）が、内視鏡的アセンブリ２００のシャフトアセンブリ２２０に選択的に搭載可能であってもよい。

ここで図１～２Ｂを参照すると、外科用クリップアプライヤ１０のハンドルアセンブリ１００は、第１または右側半分１０２ａ及び第２または左側半分１０２ｂを有するハウジング１０２を含む。ハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２は、内視鏡的アセンブリ２００のハブアセンブリ２１０を支持するためのノーズ１０２ｃ、及び固定されたハンドル１０２ｄを更に含むか、または画定する。

ハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２は、適切なポリマー、プラスチック、または熱可塑性プラスチック材料から形成され得る。ハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２は、ステンレス鋼等から製造され得ることが更に考えられる。

ハンドルアセンブリ１００は、ハウジング１０２の右側半分１０２ａと左側半分１０２ｂとの間に旋回可能に支持されたトリガ１０４を含む。トリガ１０４は、トリガ１０４及び固定されたハンドル１０２ｄが近づくように、第１の方向で旋回可能に可動であり、トリガ１０４及び固定されたハンドル１０２ｄが離れるように、第２の反対の方向に旋回可能に可動である。

駆動バー１０６は、ハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２内に支持される。駆動バー１０６は、遠位端部１０６ａ及び近位端部１０６ｂを有する実質的に平坦な部材であり得る。駆動バー１０６の遠位端部１０６ａは、内視鏡的アセンブリ２００の特徴と一致するように提供されるフック部材１１４を含む。駆動バー１０６は、トリガ１０４の作動時に、一対のジャー２５０を離間構成と接近構成との間で移動させるように、トリガ１０４、及び内視鏡的アセンブリ２００の一対のジャー２５０に動作可能に連結される。具体的に、ハンドルアセンブリ１００は、トリガ１０４及び駆動バー１０６に連結するように構成されたＶ字形リンク１０８を含む。Ｖ字形リンク１０８は、テール１０８ａを有する第１の端部と、間に間隔１０８ｄを画定するように相隔たる第１及び第２のアーム１０８ｂ、１０８ｃを有する第２の端部とを含む。Ｖ字形リンク１０８のテール１０８ａは、トリガスロット１０４ａを通ってトリガ１０４に旋回可能に接続される。具体的に、Ｖ字形リンク１０８のテール１０８ａは、トリガスロット１０４ａ内に画定されるピン（特に図示せず）を旋回可能に位置付けるために構成された開口１０８ｆを含む。第１のアーム１０８ｂと第２のアーム１０８ｃとの間の間隔１０８ｄは、駆動バー１０６を受容するように構成される。Ｖ字形リンク１０８の第１及び第２のアーム１０８ｂ、１０８ｃ、ならびに駆動バー１０６は、Ｖ字形リンク１０８及び駆動バー１０６を旋回可能に接続するために駆動バーのピン１１０を位置付けるように構成された対応する開口部１０８ｅ、１０６ｃを各々含む。Ｖ字形リンク１０８は、以下で詳述される通り、トリガ１０４の旋回動作を駆動バー１０６の長手方向の移動に変換するように構成される。

駆動バー１０６は、搭載する１つ以上の駆動構造を移動させ、完全に、または部分的にクリップ（図示せず）を形成するために一対のジャー２５０を作動させ、その後、次のクリップ適用のために最初の位置にリセットするように構成される。これを得るために、付勢部材、例えば、第１の復帰ばね１１２が、遠位端部１０６ａに隣接する駆動バー１０６を囲うように配置され、それによって、トリガ１０４が作動され、かつＶ字形リンク１０８が長手方向または遠位の様式で駆動バー１０６を前進させた後、駆動バー１０６及びトリガ１０４を、次のクリップ適用のために、その元の位置に戻すように、第１の復帰ばね１１２が提供されるようになる。

引き続き図２Ａ及び２Ｂを参照すると、外科用クリップアプライヤ１０は、ハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２内に配置されたラチェットアセンブリ３００を含む。ラチェットアセンブリ３００は、概して、第１のラック３１０、第１のラック３１０と動作可能に関連する第１の歯止め３３０を有する歯止めハウジング３２０、ハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２内に少なくとも部分的に支持され、歯止めハウジング３２０、次に第１の歯止め３３０と動作可能に関連した解除スイッチ３４０、第２のラック３５０、及び第２のラック３５０に動作可能に関連する第２の歯止め３６０を含む。

図２Ｂで示される通り、第１及び第２のラック３１０、３５０は、駆動バー１０６の上面１０６ｄによって支持されるか、またはその上に提供される。第１のラック３１０は、遠位端３１０ａ及び近位端３１０ｂを含む。第１のラック３１０は、その遠位端３１０ａと近位端３１０ｂとの間で直列に複数の第１のラック歯３１２を画定する。同様に、第２のラック３５０は、遠位端３５０ａ及び近位端３５０ｂを含む。第２のラック３５０は、その遠位端３５０ａと近位端３５０ｂとの間で直列に複数の第２のラック歯３５２を画定する。

駆動バー１０６の上面１０６ｄはまた、第１のラック３１０の遠位端３１０ａに隣接して位置する遠位隙間またはウェル３１４ａ、及び第１のラック３１０の近位端３１０ｂと第２のラック３５０の遠位端３５０ａとの間に位置する近位隙間またはウェル３１４ｂを含む。図２Ｂに示され、以下で更に詳述される通り、ラチェットアセンブリ３００が初期及び／またはリセット位置にあるとき、遠位ウェル３１４ａは、第１の歯止め３３０を受容するように構成され、近位ウェル３１４ｂは、第２の歯止め３６０を受容するように構成される。

引き続き図２Ａ及び２Ｂを参照し、更に図３Ａ～３Ｃを参照すると、歯止めハウジング３２０は、ハウジング１０２の右側半分１０２ａと左側半分１０２ｂとの間にあるハンドルアセンブリ１００内に摺動自在に取り付けられる。具体的に、ラチェットアセンブリ３００は、遠位支持ピン３０２ａ及び近位支持ピン３０２ｂを含み、歯止めハウジング３２０は、遠位支持ピン３０２ａ及び近位支持ピン３０２ｂを各々位置付けるように構成された遠位支持スロット３２２ａ及び近位支持スロット３２２ｂを含む。遠位支持ピン３０２ａ及び近位支持ピン３０２ｂは、歯止めハウジング３２０をハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２内に摺動自在に取り付けるように、ハウジング１０２の複数の対応するスロット１０３ａ上に取り付けられる。実施形態では、図３Ｃに最も良く示される通り、歯止めハウジング３２０は、ハウジング１０２の右側半分１０２ａまたは左側半分１０２ｂの少なくとも１つから延びる、第１の誘導特徴１０３ｂ及び第２の誘導特徴１０３ｃを各々位置付けるために構成された第１の誘導チャネル３２３ａ及び第２の誘導チャネル３２３ｂを更に含む。第１及び第２の誘導特徴１０３ｂ、１０３ｃは、遠位及び近位支持ピン３０２ａ、３０２ｂを各々位置付けるために、歯止めハウジング３２０の遠位及び近位支持スロット３２２ａ、３２２ｂを、ハウジング１０２の複数の対応するスロット１０３ａと並べるように提供されることが考えられる。

図３Ｃに示される通り、歯止めハウジング３２０は、第１の歯止め３３０をその中に位置付けるように構成されたチャネルまたは凹所３２４を更に画定する。第１の歯止め３３０は、第１の歯止め３３０が第１のラック３１０と実質的に作動係合／位置合わせされる位置でスイッチピン３３２（図２Ａを参照されたい）によって歯止めハウジング３２０に旋回可能に接続される。スイッチピン３３２は、歯止めハウジング３２０において画定された中央スロット３２６及び第１の歯止め３３０において画定された対応するスロット３３４を通って延びる。ラチェットアセンブリ３００は、歯止めハウジング３２０内に配置され、かつ第１の歯止め３３０を、第１のラック３１０（図５Ａを参照されたい）と作動係合または位置合わせさせるように垂直に付勢するように構成された第１の歯止めばね３３６を更に含む。具体的に、第１の歯止めばね３３６は、遠位支持ピン３０２ａ（図２Ａを参照されたい）に掛かるように構成された遠位フック３３６ａ及び近位支持ピン３０２ｂ（図２Ａを参照されたい）に掛かるように構成された近位フック３３６ｂを含む。第１の歯止めばね３３６は、第１の歯止め３３０の第１の歯止め歯３３８を、複数の第１のラック歯３１２（図５Ａを参照されたい）との位置合わせまたは係合に維持し、第１の歯止め３３０を回転した、または傾いた配置に維持するように構成された様式で配置されることが考えられる。

手短に図２Ａ及び２Ｂに戻ると、第２の歯止め３６０は、第２の歯止め３６０が第２のラック３５０と実質的に作動係合／位置合わせされる位置で、第２の歯止めピン３６２によってハウジング１０２の右側半分１０２ａと左側半分１０２ｂの間にあるハンドルアセンブリ１００内に旋回可能に取り付けられる。第２の歯止めピン３６２は、第２の歯止め３６０に画定されたスロット３６４を通って延びる。ラチェットアセンブリ３００は、第２の歯止め３６０を、第２のラック３５０と作動係合／位置合わせさせるように垂直に付勢するように構成された第２の歯止めばね３６６を更に含む。第２の歯止めばね３６６は、ハウジング１０２の一対の支持ピン１１６ａ、１１６ｂに各々掛かるように構成された遠位フック３６６ａ及び近位フック３６６ｂを含む。第２の歯止めばね３６６は、第２の歯止め３６０の第２の歯止め歯３６８を、複数の第２のラック歯３５２（図５Ａを参照されたい）との位置合わせまたは係合に維持し、第２の歯止め３６０を回転した、または傾いた配置に維持するように構成された様式で配置されることが考えられる。

図４Ａ及び４Ｂを参照すると、ラチェットアセンブリ３００は、ハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２内に少なくとも部分的に支持された解除スイッチ３４０を更に含む。上述の通り、解除スイッチ３４０は、歯止めハウジング３２０と動作可能に関連し、歯止めハウジング３２０、次に第１の歯止め３３０を、選択的に第１のラック３１０の複数の第１のラック歯３１２との位置合わせさせるか、またはそれから外すように動作可能である。

具体的に、解除スイッチ３４０は、スイッチピン３３２の第１の端部３３２ａ上に摺動自在に支持された第１の後端キャップ３４２ａ、及びスイッチピン３３２の第２の端部３３２ｂ上に摺動自在に支持された第２の後端キャップ３４２ｂを含む。第１の後端キャップ３４２ａは、第１の延長部３４３ａを有し、実質的に「Ｔ」形状の外形を画定する。第１の後端キャップ３４２ａは、スイッチピン３３２の第１の端部３３２ａを摺動自在に受容する大きさであり、そのように構成された第１のチャネルまたは穴３４５ａをその中に画定する。同様に、第２の後端キャップ３４２ｂは、第２の延長部３４３ｂを有し、実質的に「Ｔ」形状の外形を画定する。第２の後端キャップ３４２ｂは、スイッチピン３３２の第２の端部３３２ｂを摺動自在に受容する大きさであり、そのように構成された第２のチャネルまたは穴３４５ｂをその中に画定する。

実施形態では、第１及び第２の後端キャップ３４２ａ、３４２ｂは、円筒形状であり、各々、第１の直径「Ｄ１」を含む。同様に、実施形態では、第１及び第２の延長部３４３ａ、３４３ｂは、円筒形状であり、各々、第１の直径「Ｄ１」未満である第２の直径「Ｄ２」を含む。代替的に、第１及び第２の後端キャップ３４２ａ、３４２ｂ及び第１及び第２の延長部３４３ａ、３４３ｂは、各々、その意図された目的のために必要に応じて様々な形状及び大きさを含み得る。

ハウジング１０２の右側半分１０２ａは、第１の後端キャップ３４２ａを摺動自在に受容する大きさであり、そのように構成された第１のスイッチスロットまたは穴１０５を含み、ハウジング１０２の左側半分１０２ｂは、第２の後端キャップ３４２ｂを摺動自在に受容する大きさであり、そのように構成された第２のスイッチスロットまたは穴１０７を含む。第１及び第２の後端キャップ３４２ａ、３４２ｂが、第１及び第２のスイッチスロット１０５、１０７内に各々受容されると、第１及び第２の延長部３４３ａ、３４３ｂは、歯止めハウジング３２０の第１の側面３２８ａ及び第２の側面３２８ｂに各々接触するように提供される。

実施形態では、第１及び第２のスイッチスロット１０５、１０７は、各々、第１の部分１０５ａ、１０７ａを含み、それは、第１及び第２の後端キャップ３４２ａ、３４２ｂの第１の直径「Ｄ１」よりわずかに大きい第３の直径「Ｄ３」を画定し、それは、その間の顕著な緩みまたは隙間を持たずに、第１及び第２の後端キャップ３４２ａ、３４２ｂの、各々の第１及び第２のスイッチスロット１０５、１０７の第１の部分１０５ａ、１０７ａへの摺動自在な挿入を可能にするためである。第１及び第２のスイッチスロット１０５、１０７は、内壁１０５ｂ、１０７ｂを各々更に含む。スロット１０５、１０７の内壁１０５ｂ、１０７ｂは、各々、第１及び第２の後端キャップ３４２ａ、３４２ｂの、第１の部分１０５ａ、１０７ａの各々を越える摺動自在な挿入を防止するために提供される。スロット１０５、１０７の内壁１０５ｂ、１０７ｂは、各々、第１の部分１０５ａ、１０７ａの第３の直径「Ｄ３」未満である第４の直径「Ｄ４」を各々画定する開口１０５ｃ、１０７ｃを各々画定する。各開口１０５ｃ、１０７ｃの第４の直径「Ｄ４」は、第１及び第２の延長部３４３ａ、３４３ｂの第２の直径「Ｄ２」よりわずかに大きく、それは、その間の顕著な緩みまたは隙間を持たずに、第１及び第２の延長部３４３ａ、３４３ｂの、開口１０５ｃ、１０７ｃへの摺動自在な挿入を可能にするためである。

第１及び第２の後端キャップ３４２ａ、３４２ｂは、各々、第１及び第２のスイッチスロット１０５、１０７から突出し、解除スイッチ３４０を作動させるために、使用者の指によって作動され得る。第１及び第２のスイッチスロット１０５、１０７の第１の部分１０５ａ、１０７ａは、第１及び第２の後端キャップ３４２ａ、３４２ｂが、各々、解除スイッチ３４０を作動させるためにそこを通過して移動することができるように、十分な通路を各々提供することが考えられる。

実施形態では、ハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２は、解除スイッチ３４０の不注意な作動を抑制するために、第１及び第２の後端キャップ３４２ａ、３４２ｂを囲う保護壁（特に図示せず）と共に提供され得る。いくつかの実施形態では、第１及び第２の後端キャップ３４２ａ、３４２ｂは、また、解除スイッチ３４０の不注意な作動を抑制するために、ハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２の外面と一体になり得る。

解除スイッチ３４０は、第１または第２の後端キャップ３４２ａ、３４２ｂの作動時に、第１の歯止め３３０が第１のラック３１０の複数の第１のラック歯３１２と作動係合／位置合わせされているか、またはそのようにされる第１の位置（図４Ａを参照されたい）と、第１の歯止め３３０が第１のラック３１０の複数の第１のラック歯３１２と作動係合／位置合わせから外れているか、またはそのようにされる第２の位置（図４Ｂを参照されたい）との間で可動である。

解除スイッチ３４０、次にラチェットアセンブリ３００は、第１の歯止め３３０が複数の第１のラック歯３１２と係合される／位置合わせされる第１の位置に戻ることが考えられる。その目的で、解除スイッチ３４０は、歯止めハウジング３２０の第１の側面３２８ａと第１のスイッチスロット１０５の内壁１０５ｂとの間で延びる、第１の後端キャップ３４３ａの第１の延長部３４３ａ上に支持された第１の付勢部材３４４を含み、歯止めハウジング３２０の第２の側面３２８ｂと第２のスイッチスロット１０７の内壁１０７ｂとの間で延びる、第２の後端キャップ３４２ｂの第２の延長部３４３ｂ上に支持された第２の付勢部材３４６を含む。第１の付勢部材３４４は、第１の付勢力「ＢＦ１」を含み、第２の後端キャップ３４２ｂを第２のスイッチスロット１０７の内壁１０７ｂから離すように付勢または促すために提供される。同様に、第２の付勢部材３４６は、第２の付勢力「ＢＦ２」を含み、第１の後端キャップ３４２ａを第１のスイッチスロット１０５の内壁１０５ｂから離すように付勢または促すために提供される。共に、第１及び第２の付勢部材３４４、３４６は、歯止めハウジング３２０が第１のラック３１０（図４Ａを参照されたい）に対して中心にあり、第１の歯止め３３０が、駆動バー１０６の長手方向の移動を制限するように第１のラック３１０と係合可能であるように、歯止めハウジング３２０を第１の位置に維持するように連携する。

上述の通り、解除スイッチ３４０は、第１または第２の後端キャップ３４２ａ、３４２ｂの作動時に、第１の位置から第２の位置に作動可能である。したがって、説明の目的で、解除スイッチ３４０、概してラチェットアセンブリ３００の使用が、第１の後端キャップ３４２ａの作動を参照して詳述される。

図２Ｂを簡単に参照すると、最初及び／またはリセット位置では、第１の歯止め３３０は、遠位ウェル３１４ａ内に配置され、第２の歯止め３６０は、近位ウェル３１４ｂ内に配置される。

引き続き図２Ｂを参照し、更に図５Ａを参照すると、ラチェットアセンブリ３００の正常な作動が開示される。使用時、トリガ１０４が作動されるにつれて、完全非作動位置から、第１及び第２のラック３１０、３５０の複数の第１及び第２のラック歯３１２、３５２は、各々、第１及び第２の歯止め３３０、３６０の第１の歯止め歯３３８及び第２の歯止め歯３６８と各々、位置合わせ、または係合される（図５Ａを参照されたい）。第１の位置では、第１の歯止めばね３３６（図３Ｃを参照されたい）が、第１のラック３１０との作動係合／位置合わせに第１の歯止め３３０を垂直に付勢し、第２の歯止めばね３６６が、第２のラック３５０との作動係合／位置合わせに第２の歯止め３６０を垂直に付勢することが考えられる。

第１のラック３１０は、第１の長さ「Ｌ１」（図５Ａを参照されたい）を有し、それは、トリガ１０４が完全駆動位置に到達する際に、第１のラック３１０が一対のジャー２５０（図１を参照されたい）に対して遠位方向に移動するにつれて、第１の歯止め３３０が第１のラック３１０上を逆行する（遠位ウェル３１４ａから、図２Ｂを参照されたい）ことを可能にし、トリガ１０４が完全非作動位置に到達する際に、第１のラック３１０が一対のジャー２５０に対して近位方向に移動すると、第１の歯止め３３０が第１のラック３１０上を前進して戻る（第１のラック３１０の近位端３１０ｂから、特に図示せず）ことを可能にする。第１のラック３１０の第１の長さ「Ｌ１」は、トリガ１０４、駆動バー１０６、またはハンドルアセンブリ１００（図１を参照されたい）の完全ストローク長を画定し、そこで、クリップが完全に形成され、外科用クリップアプライヤ１０から発射されている。トリガ１０４の完全ストローク長の間、ラチェットアセンブリ３００の正常作動において、駆動バー１０６が、第１のラック３１０のおよそ第１の長さ「Ｌ１」と同等な、歯止めハウジング３２０に対する第１の距離を移動されることが考えられる。

第２のラック３５０は、第１のラック３１０の第１の長さ「Ｌ１」未満である第２の長さ「Ｌ２」（図５Ａを参照されたい）を有する。第２の長さ「Ｌ２」は、トリガ１０４が部分的作動位置に到達する際に、第２のラック３５０が一対のジャー２５０（図１を参照されたい）に対して遠位方向に移動するにつれて、第２の歯止め３６０が第２のラック３５０上を逆行する（近位ウェル３１４ｂから、図２Ｂを参照されたい）ことを可能にし、トリガ１０４が完全非作動位置に到達する際に、第２のラック３２０が一対のジャー２５０に対して近位方向に移動すると、第２の歯止め３６０が第２のラック３５０上を前進して戻る（第２のラック３５０の近位端３５０ｂの近位である位置から、図２Ｂを参照されたい）ことを可能にする。第２のラック３５０の第２の長さ「Ｌ２」は、トリガ１０４、駆動バー１０６、またはハンドルアセンブリ１００（図１を参照されたい）の部分的ストローク長を画定し、そこで、クリップが部分的に形成されるか、または外科用クリップアプライヤ１０から発射されるに十分形成され、クリップの、一対のジャー２５０へ不注意に二重搭載することなく、一対のジャー２５０に搭載された新しいクリップ。

ラチェットアセンブリ３００の正常作動において、第１及び第２の歯止め３３０、３６０ならびに各々の第１及び第２のラック３１０、３５０は、トリガ１０４、駆動バー１０６、またはハンドルアセンブリ１００のストローク長が、外科用クリップアプライヤ１０から発射される完全に形成されたクリップを得るために、第１のラック３１０のより大きい第１の長さ「Ｌ１」によって決定されるように、連携することが考えられる。

ここで図４Ａ～５Ｂを参照すると、ラチェットアセンブリ３００の部分的な作動が開示される。ラチェットアセンブリ３００の部分的な作動によって、胆管造影処置等を行うとき、使用者が部分的に形成されたクリップを外科用クリップアプライヤ１０から発射させることを可能になり得ると考えられる。また、ラチェットアセンブリ３００の部分的な作動によって、クリップが不適切な位置に不注意に位置付けられるか、またはクリップが障害物上に位置付けられる場合、使用者が外科用クリップアプライヤ１０からのクリップの発射を中断することを可能になり得ると考えられる。

図５Ａを参照すると、使用時、第１及び第２のラック３１０、３５０の複数の第１及び第２のラック歯３１２、３５２が、各々、第１及び第２の歯止め３３０、３６０の第１の歯止め歯３３８及び第２の歯止め歯３６８との位置合わせまたは係合のために第１の位置に移動されるように、トリガ１０４が作動された後（図５Ａを参照されたい）、解除スイッチ３４０は、第１の後端キャップ３４２ａを、歯止めハウジング３２０の第１の側面３２８ａに側面に沿って移動させるか、または押圧することによって第２の位置へ作動され得、それによって、第１の後端キャップ３４３ａの第１の延長部３４３ａは、歯止めハウジング３２０を第２の付勢部材３４６に横方向に移動させ、第１の歯止め３３０を第１のラック３１０の複数の第１のラック歯３１２との作動係合／位置合わせから外すために、歯止めハウジング３２０の第１の側面３２８ａに係合するようになる。第２の付勢部材３４６への歯止めハウジング３２０の横断移動が、歯止めハウジング３２０の第２の側面３２８ｂと第２のスイッチスロット１０７の内壁１０７ｂとの間で第２の付勢部材３４６を圧縮する。このような方法で、第１の歯止め３３０は、第２の位置へ横方向に移動され、第１のラック３１０の複数の第１のラック歯３１２との位置合わせまたは係合から外れる。

第２の位置では、第１の歯止め３３０が複数の第１のラック歯３１２との作動係合／位置合わせ外れるように横方向に移動され、第１のラック３１０の側面に隣接するとき、第１の歯止めばね３３６及び第２の付勢部材３４６の組み合わされた付勢は、第１の歯止め３３０に作用し、それによって、更に詳述される通り、第１の歯止め３３０が近位ウェル３１４ｂ（特に図示せず）内に位置するように第１のラック３１０が遠位に移動されるまでか、または第１の歯止め３３０が遠位ウェル３１４ａ（図２Ｂを参照されたい）内に位置するように第１のラック３１０が近位に移動されるまで、第１の歯止め３３０が第１のラック３１０（図４Ｂを参照されたい）の側面に対して詰め込まれるか、または保持され、複数の第１のラック歯３１２から係脱されるようになる。

図４Ｂに示される通り、解除スイッチ３４０は、第１の歯止め３３０を第２の位置に移動させるように作動されるが、図５Ｂの第２の歯止め３６０の第２の位置に示される通り、第２の歯止め３６０は、第２の歯止め３６０が、第２のラック３５０を通過させるために第２のラック３５０の近位端３５０ｂの近位にある位置に移動されるまで、第１の位置に留まる（図５Ａを参照されたい）。第１の歯止め３３０が第１のラック３１０との位置合わせまたは係合から外れた状態で（図４Ｂを参照されたい）、トリガ１０４、駆動バー１０６、またはハンドルアセンブリ１００のストローク長が、第２のラック３２０のより少ない第２の長さ「Ｌ２」（第１のラック３１０の第１の長さ「Ｌ１」に対する）によって決定される。より少ない第２の長さ「Ｌ２」の間、第２の歯止め３６０と第２のラック３５０との間の係合／位置合わせは、ストロークの特定の部分の間、例えば、新しいクリップが、クリップの、一対のジャー２５０への不注意な二重搭載を伴わずに一対のジャー２５０に搭載され得るように、一対のジャー２５０に搭載されたクリップが、外科用クリップアプライヤ１０から発射されるように十分に部分的に形成されるまで、トリガ１０４の不注意な復帰を防止する。ラチェットアセンブリ３００の部分的作動におけるトリガ１０４の部分的ストローク長の間、駆動バー１０６は、第２のラック３５０のおよそ第２の長さ「Ｌ２」と同等の、第２の歯止め３６０に対する第２の距離を移動されることが考えられる。

復帰ストロークの間、第２の歯止め３６０が、ラチェットアセンブリ３００の部分的作動を完了するように、第２のラック３５０上に前進して戻り、近位ウェル３１４ｂ内に配置されると（図２Ｂを参照されたい）、トリガ１０４は、完全非作動位置に（その部分的作動位置から）戻され得る。トリガ１０４が完全非作動位置に移動される際に、新しいクリップが一対のジャー２５０へ搭載されることが考えられる。

第２の歯止め３６０が近位ウェル３１４ｂに配置されると、第１の歯止め３３０は、遠位ウェル３１４ａの方へ移動する。具体的に、第２の付勢部材３４６は、第１のラック３１０の更なる長手方向の移動時に、第１の歯止め３３０が第１のラック３１０の複数の第１のラック歯３１２と係合可能であるように第１の歯止め３３０が第１のラック３１０に対して中心にある第１の位置に向かって歯止めハウジング３２０を横方向に後退させるように第２の付勢力「ＢＦ２」が歯止めハウジング３２０に作用するように、拡張する（第１のラック３１０の側面によって妨げられずに）ことが許され、それによって、ラチェットアセンブリ３００の操作性を有効にするか、または再度有効にする。

本開示の図は、第１及び第２のラック３１０、３５０が駆動バー１０６上で長手方向に並行に並び、解除スイッチ３４０が第１の歯止め３３０と選択的に係合可能である構成を示すが、第１及び第２のラック３１０、３５０は、第１及び第２のラック３１０、３５０が逆行する、積み重ねられる、並べられるか、またはそれらの組み合わせである構成を含み得ることが考えられる。更に、解除スイッチ３４０は、第２の歯止め３６０と選択的に係合可能であり得ることが考えられる。加えて、解除スイッチ３４０を作動することは、可聴性及び／または触知性フィードバックを使用者に発し得ることが考えられる。

上述及び図６に示される通り、外科用クリップアプライヤ１０は、ハブアセンブリ２１０、シャフトアセンブリ２２０、及び一対のジャー２５０を有する内視鏡的アセンブリ２００を含む。ハブアセンブリ２１０は、ハンドルアセンブリ１００のハウジング１０２のノーズ１０２ｃ（図２Ａを参照されたい）上に回転可能に取り付けられ、シャフトアセンブリ２２０の長手方向の重心軸に対して、シャフトアセンブリ２２０及びその上の一対のジャー２５０の３６０℃の回転を提供するように、シャフトアセンブリ２２０の近位端部に接続される。ハブアセンブリ２１０は、臨床医の指を使用して簡単に回転されるように、適切な構成を有する。

内視鏡的アセンブリ２００は、トリガ１０４の作動時に一対のジャー２５０を離間構成と接近構成との間で移動させるように、駆動バー１０６を駆動機構４００に動作可能に接続するための心棒リンク２６０を含む。具体的に、駆動バー１０６のフック部材１１４（図２Ｂを参照されたい）は、心棒リンク２６０の第１の端部２６０ａに連結され、駆動機構４００の心棒２７０は、心棒リンク２６０の第２の端部２６０ｂに連結される。したがって、このような方法で、遠位及び近位方向への駆動バー１０６の平行移動は、各々、心棒２７０を前進させ、後退させることができる。

駆動機構４００は、クリップチャネル部材２８０の上に並行に並んだ様式で示される多数の外科用クリップ２９０を保持するための細長いクリップチャネル部材２８０を更に含む。クリップ従動子２８２及びクリップ従動子ばね２８４は、外科用クリップ２９０を細長いクリップチャネル部材２８０を通って遠位に促すように提供される。チャネルカバー２８６は、細長いクリップチャネル部材２８０を覆い、クリップ従動子２８２及びクリップ従動子ばね２８４、ならびに外科用クリップ２９０を保持し、細長いクリップチャネル部材２８０を通って遠位に誘導するように提供される。

駆動機構４００はまた、外科用クリップ２９０を一対のジャー２５０の間に供給するための供給棒４１０を有する。駆動機構４００はまた、充填要素４２０及びくさび状プレート４３０を含む。

内視鏡的アセンブリ２００の構造及び操作のより詳細な説明に関しては、米国特許第７，６３７，９１７号が参照され得、その全体の内容は、参照によって本明細書に組み込まれる。

前述の説明は、本開示を単に反映したものであることが理解されるべきである。様々な代替手段及び修正が本開示から逸脱することなく当業者によって考案されることができる。したがって、本開示は、全てのそのような代替普段、修正、及び変化を含むことを目的としている。添付された作図を参照して説明された実施形態は、本開示のある例を証明するためのみに提示される。上述及び／または添付の特許請求の範囲で説明される要素、ステップ、方法、及び技術とは非現実的に異なる他の要素、ステップ、方法、及び技術も、本開示の範囲内にあることを目的としている。

Claims (20)

1. 内視鏡的外科用クリップアプライヤであって、
   内視鏡的アセンブリであって、
   シャフトアセンブリと、
   前記シャフトアセンブリに動作可能に連結し、前記シャフトアセンブリから延びる一対のジョー部材と、
   を含む、内視鏡的アセンブリと、
   ハンドルアセンブリであって、
   前記内視鏡的アセンブリに選択的に接続可能なハウジングと、
   前記ハウジングから延びる固定されたハンドルと、
   前記固定されたハンドルに枢動可能に接続されたトリガと、
   前記ハンドルアセンブリの前記ハウジング内に配置され、前記トリガの作動時に、離間構成と接近構成との間で前記一対のジョー部材を移動させるように、前記トリガ及び前記一対のジョー部材に動作可能に連結された駆動バーと、
   前記ハンドルアセンブリの前記ハウジング内に配置されたラチェットアセンブリであって、
   前記駆動バーに動作可能に連結された第１のラックであって、複数の第１のラック歯を画定する、第１のラックと、
   前記第１のラックから間隙を介して前記駆動バーに動作可能に連結された第２のラックであって、複数の第２のラック歯を画定する、第２のラックと、
   前記ハンドルアセンブリの前記ハウジング内に摺動自在に取り付けられた歯止めハウジングであって、前記第１のラックの前記複数の第１のラック歯と選択的に係合可能な第１の歯止めを有し、かつ第１の位置と第２の位置との間で横方向に摺動自在である、歯止めハウジングと、
   前記ハンドルアセンブリの前記ハウジング内に移動可能に取り付けられ、前記第２のラックの前記複数の第２のラック歯と選択的に係合可能である、第２の歯止めと、
   を含み、
   前記歯止めハウジングの前記第１の位置では、前記第１の歯止めは、前記第１の歯止めが前記第１のラックの近位端または遠位端を越えて配置されるまで、前記トリガの移動の方向の逆転を妨げるように、前記第１のラックの前記複数の第１のラック歯と位置合わせされ、
   前記歯止めハウジングの前記第２の位置では、前記第１の歯止めは、前記第２の歯止めが前記第２のラックの遠位端を越えて遠位に、または前記第２のラックの近位端を越えて近位に配置された後、前記トリガの移動の方向の逆転を可能にするように、前記第１のラックの前記複数の第１のラック歯との位置合わせから外れる、ラチェットアセンブリと、
   を含む、ハンドルアセンブリと、
   を含む、内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
2. 前記第１のラックが、その前記遠位端と前記近位端との間の第１の長さを含み、前記第２のラックが、その前記遠位端と前記近位端との間の第２の長さを含み、前記第２のラックの前記第２の長さが、前記第１のラックの前記第１の長さ未満である、請求項１に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
3. 前記ラチェットアセンブリは、前記ハンドルアセンブリの前記ハウジング内に少なくとも部分的に支持され、前記歯止めハウジングと動作可能に関連した解除スイッチを含み、前記解除スイッチは、前記歯止めハウジングをその前記第１の位置からその前記第２の位置に移動させるように、選択的に作動可能であり、前記歯止めハウジングの前記第２の位置では、前記歯止めハウジングは、前記第１の歯止めを前記第１のラックの前記複数の第１のラック歯から係脱するように、前記第１のラックに対して横方向に移動される、請求項１に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
4. 前記第２の歯止めは、前記第２の歯止めの第１の位置で前記第２のラックの前記複数の第２のラック歯と選択的に係合可能である、請求項３に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
5. 前記ラチェットアセンブリは、前記第１のラックの前記遠位端に隣接して配置される遠位ウェルを更に含み、前記歯止めハウジングは、前記トリガの非作動位置において前記遠位ウェル内に位置する、請求項３に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
6. 前記ラチェットアセンブリは、前記第１のラックの前記近位端と前記第２のラックの前記遠位端との間に配置される近位ウェルを更に含み、前記第２の歯止めは、前記トリガの非作動位置において前記近位ウェル内に位置する、請求項４に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
7. 前記第１のラックは、前記第２のラックの遠位の位置に配置される、請求項５に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
8. 前記解除スイッチが作動されるとき、前記第２の歯止めは、前記第２の歯止めが前記近位ウェル内に配置されるまでか、または前記第２の歯止めが前記第２のラックの前記近位端を越えて近位に配置されるまで、前記第２の歯止めの前記第１の位置において、前記第２のラックの前記複数の第２のラック歯との位置合わせを維持する、請求項６に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
9. 前記前記ラチェットアセンブリは、前記第１のラックの前記遠位端に隣接して配置される遠位ウェルを更に含み、前記歯止めハウジングは、前記トリガの前記非作動位置において前記遠位ウェル内に位置し、前記駆動バーは、前記トリガの作動時に長手方向に移動可能であり、前記駆動バーが第１の方向に長手方向に移動し、前記解除スイッチが作動されない場合、前記第１の歯止め及び前記第２の歯止めは、前記第１の歯止めが前記遠位ウェル内に配置され、前記第２の歯止めが前記近位ウェル内に配置されるまでか、または前記第１の歯止めが前記第１のラックの前記近位端に配置され、前記第２の歯止めが前記第２のラックの前記近位端を越えて近位に配置されるまで、前記第１の方向と反対の第２の方向での前記駆動バーの長手方向の移動が妨げられるように、前記第１及び前記第２のラックの前記複数の第１のラック歯及び前記複数の第２のラック歯上に各々移動される、請求項８に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
10. 前記駆動バーは、前記トリガの作動時に長手方向に移動可能であり、前記駆動バーが第１の方向に長手方向に移動し、前記解除スイッチが前記歯止めハウジングを前記第２の位置に移動させるように作動される場合、前記第１の方向と反対の第２の方向での前記駆動バーの長手方向の移動は、前記第２の歯止めが前記近位ウェル内に配置されるまでか、または前記第２の歯止めが前記第２のラックの前記近位端を越えて近位に配置されるまで妨げられる、請求項８に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
11. 前記トリガは、前記非作動位置と、前記トリガが完全に作動された作動位置との間で移動可能であり、前記駆動バーが前記第１の方向に長手方向に移動し、前記解除スイッチが前記歯止めハウジングを前記第２の位置に移動させるように作動される場合、前記第２の歯止めは、前記トリガが前記非作動位置と前記作動位置との間にある位置に到達するにつれて、前記第２のラックの前記近位端を越えて配置され、前記駆動バーは、前記トリガが前記非作動位置と前記作動位置との間にある前記位置から前記非作動位置に到達するにつれて、前記第２の方向で長手方向に移動可能である、請求項１０に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
12. 前記内視鏡的アセンブリは、前記シャフトアセンブリ内に摺動自在に配置され、前記一対のジョー部材の間に選択的に形成可能な複数の外科用クリップを更に含み、前記歯止めハウジングが前記歯止めハウジングの前記第１の位置にあるとき、前記第１の歯止めは、前記トリガの作動時に、前記トリガが前記作動位置に移動され、前記複数の外科用クリップの最遠位の外科用クリップが前記一対のジョー部材の間に完全に形成されるまで、前記トリガがその前記移動の方向を逆転できないように、前記駆動バー上に配置された前記第１のラックと位置合わせされる、請求項１１に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
13. 前記歯止めハウジングが前記第２の位置にあるとき、前記第１の歯止めは、前記複数の外科用クリップの前記最遠位の外科用クリップが前記一対のジョー部材の間に部分的に形成されるように、前記第２の歯止めが前記第２のラックの前記近位端を越えて配置され、前記トリガが前記非作動位置と前記作動位置との間にある前記位置に移動されるときに、前記トリガがその前記移動の方向を逆転させることができるように、前記駆動バー上に配置された前記第１のラックとの位置合わせから外れる、請求項１２に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
14. 前記歯止めハウジングがその中のチャネルを画定し、前記第１の歯止めは、前記歯止めハウジングの前記チャネル内に位置する、請求項３に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
15. 前記ラチェットアセンブリは、スイッチピンを含み、前記歯止めハウジングは、前記スイッチピンを位置付けるように構成されたその中の中央スロットを画定し、前記スイッチピンは、前記第１の歯止めを前記歯止めハウジングの前記チャネル内に支持するように、前記歯止めハウジングの前記チャネル及び前記第１の歯止めを通って摺動自在に延びる、請求項１４に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
16. 前記解除スイッチは、第１の後端キャップと第２の後端キャップとを含み、前記ハウジングの第１の側面は、前記解除スイッチの前記第１の後端キャップを摺動自在に受容するように構成された第１のスイッチスロットを含み、前記ハウジングの第２の側面は、前記解除スイッチの前記第２の後端キャップを摺動自在に受容するように構成された第２のスイッチスロットを含む、請求項１５に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
17. 前記解除スイッチの前記第１の後端キャップは、前記歯止めハウジングの第１の側面上にある前記スイッチピンの第１の端部上で支持され、前記解除スイッチの前記第２の後端キャップは、前記歯止めハウジングの第２の反対の側面上にある前記スイッチピンの第２の端部上で支持され、それによって、前記解除スイッチは、前記解除スイッチを作動させるように、前記歯止めハウジングの前記第１及び第２の側面から前記第１及び第２の後端キャップを介して各々アクセス可能となる、請求項１６に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
18. 前記ラチェットアセンブリは、前記ハンドルアセンブリの前記ハウジング内に支持された第１の歯止めばね及び第２の歯止めばねを更に含み、前記第１の歯止めばねは、前記第１の歯止めを、前記第１のラックの前記複数の第１のラック歯との係合へ付勢するように構成され、前記第２の歯止めばねは、前記第２の歯止めを、前記第２のラックの前記複数の第２のラック歯との係合へ付勢するように構成される、請求項３に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
19. 内視鏡的外科用クリップアプライヤであって、
    内視鏡的アセンブリであって、
    シャフトアセンブリと、
    前記シャフトアセンブリに動作可能に連結し、前記シャフトアセンブリから延びる一対のジョー部材と、
    を含む、内視鏡的アセンブリと、
    ハンドルアセンブリであって、
    前記内視鏡的アセンブリに選択的に接続可能なハウジングと、
    前記ハウジングから延びる固定されたハンドルと、
    前記固定されたハンドルに枢動可能に接続されたトリガと、
    前記ハンドルアセンブリの前記ハウジング内に配置され、前記トリガ及び前記一対のジョー部材に動作可能に連結された駆動バーであって、前記トリガの作動時に、離間構成と接近構成との間で前記一対のジョー部材を移動させるように長手方向に移動可能な、駆動バーと、
    前記ハンドルアセンブリの前記ハウジング内に配置されたラチェットアセンブリであって、
    前記駆動バーの上部の上に画定された第１のラックであって、その遠位端と近位端との間の第１の長さを含む、第１のラックと、
    前記駆動バーの上部の上に画定された第２のラックであって、その遠位端と近位端との間の第２の長さを含み、前記第２のラックの前記第２の長さが、前記第１のラックの前記第１の長さ未満である、第２のラックと、
    前記ハンドルアセンブリ内に移動可能に取り付けられ、前記第１のラックと選択的に係合可能な第１の歯止めであって、第１の位置と第２の位置との間で横方向に摺動自在な、第１の歯止めと、
    前記ハンドルアセンブリの前記ハウジング内に少なくとも部分的に支持され、前記第１の歯止めと動作可能に関連した解除スイッチであって、前記第１の歯止めをその前記第１の位置からその前記第２の位置に横方向に移動させるように、選択的に作動可能であり、前記第１の歯止めの前記第１の位置では、前記第１の歯止めは、前記駆動バーが前記第１のラックの前記第１の長さと同等の第１の距離を移動するまで、前記トリガの前記移動の方向の逆転を妨げるように、前記第１のラックと位置合わせされ、前記第１の歯止めの前記第２の位置では、前記第１の歯止めは、前記駆動バーが前記第２のラックの前記第２の長さと同等の第２の距離を移動した後に前記トリガの前記移動の方向の逆転を可能にするために、前記第１の歯止めを前記第１のラックから係脱するように、前記第１のラックに対して横方向に移動される、解除スイッチと、
    を含む、ラチェットアセンブリと、
    を含む、ハンドルアセンブリと、
    を含む、内視鏡的外科用クリップアプライヤ。
20. 前記ラチェットアセンブリは、前記ハンドルアセンブリ内に移動可能に取り付けられ、前記第２のラックと選択的に係合可能な第２の歯止めを含み、前記トリガの移動直後に、前記第２の歯止めが前記第２のラックの前記遠位端を越えて遠位に、または前記第２のラックの前記近位端を越えて近位に配置されるまで、前記トリガの前記移動の方向の逆転が妨げられる、請求項１９に記載の内視鏡的外科用クリップアプライヤ。

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