JP5820427B2 - カテーテルシース引っ込め器具 - Google Patents

Description

本発明は、細長い部材が少なくとも部分的に貫通している細長い本体に対して前記細長い部材を動かす器具、細長い部材が少なくとも部分的に貫通した細長い部材に対して前記細長い部材を所定距離だけ動かし、それにより前記細長い本体の遠位端部のところに設けられているステントを解除する器具及びかかる器具を有する外科用器械に関する。特に、本発明は、医療用経管的カテーテル、例えばステントを血管治療場所に送達するために用いられる医療用経管的カテーテル及び医療技師がかかるカテーテルを患者の外部の場所から操作するために利用する器具に関する。

外科手技により引き起こされる外傷の度合い及び外科手技と関連した付随の危害の程度を減少させることが以前から望ましかった。この目的を推進するため、種々の外科手技を低侵襲技術の使用により実施できるようにするために近年、多大な技術的進歩が見られた。

低侵襲外科手技における技術的進歩の恩恵を受けた特定の一治療形態は、心臓血管疾患の治療である。従来、心臓又は静脈系の一部分に接近するためには開放術を実施することが必要であったが、いまでは、外科用器械のカテーテル利用物品を患者の体外の遠隔場所から患者の心臓血管系内の治療場所に配備できる低侵襲技術が開発された。具体的にいえば、細長い管腔内カテーテルを患者の皮膚に設けた切開部を通して経皮的に挿入し、次に、経管的に患者の血管系を通って切開場所から治療場所まで前進させる。外科用カテーテルの近位端部に取り付けられた制御装置を用いて患者の体外の遠隔場所から、治療場所まで送り進められた外科用カテーテルの遠位端部のところに取り付けられている器械を制御する。

特定の一技術では、ステントは、縮径形態で外科用カテーテルの遠位端部に取り付けられる。外科用カテーテルは、引っ込み可能なシースを有し、この引っ込み可能なシースは、ステントを包囲すると共にステントを縮径形態に保持するようカテーテルの少なくとも遠位部分に沿って延びる。カテーテル遠位部分を治療場所まで前進させると、シースを引っ込めてステントを露出させる。すると、ステントは、治療場所で拡径形態に拡張し、その結果、そのルーメン内とは反対側の外面が血管内壁に係合するようになり、しかる後、ステントは、血管治療場所を貫通した開放流体通路を維持するのに役立つ。次に、外科用カテーテルを患者から抜去すると、後にはステントが定位置に残る。好ましくは、ステントは、典型的には形状記憶合金、例えばニチノールで作られていて、この合金の記憶された分子の形態に起因して、体温において縮径形態から拡径形態に拡張するよう構成された所謂自己拡張型ステントである。したがって、シースを引っ込めると、かかるステントは、医療技師のそれ以上の介在なしに拡径形態を取る。しかしながら、バルーン拡張型ステント及び他の形態も又知られており、これらステントでは、ステントが縮径形態から拡径形態に拡張するようにするためには医療技師の介在が必要である。

切開場所から治療部位までの患者の曲がりくねった血管系を通って挿入可能であるようにするためには、外科用カテーテルは、その長手方向軸線に対して横方向に撓むことができなければならない。これにより、カテーテルは、患者の静脈系を通って細く且つ捩れた通路を辿ることができる。他方、かかるカテーテルは、駆動力を及ぼしてカテーテルを近位端部から血管系中に案内することによりカテーテルの前進を容易にしたりカテーテルシースの引っ込み中、ステントが解除されるべき時に圧縮に抵抗したりするためには、長さ方向に比較的非圧縮性でなければならない。この目的のため、例えば外科用カテーテルの近位端から遠位部分までその長さに沿ってコイルばねを設けることにより外科用カテーテルの内側管状部分を補強する手段を設けることは、稀ではない。かかるコイルばねは、コイルの隣り合うターンが互いに実質的に接触した状態で圧縮力に抵抗するよう密巻きであるが、コイルの中心軸線に対して横方向に所要程度の柔軟性又は可撓性を提供する。コイル遠位端部のところに所謂ステントプッシャを設ける場合があり、かかるステントプッシャは、ステントに係合し、保持シースがステント解除のために抜去されると、ステントの近位側への変位を阻止するよう構成されている。

ステントを縮径形態に拘束するために設けられたシースは、外科用カテーテルの近位端から遠位先端までその全長に沿って延びるよう設けられるのが良い。他方、シースは、ステントをその長さに沿って包囲するのに十分なカテーテルの遠位部分のところの領域に設けられると共にステントを完全に露出させるよう引っ込め可能であることが必要であるに過ぎない。いずれの場合においても、シースをカテーテルに沿って近位側に引っ込め、それによりステントをカテーテル遠位端部のところで露出させるシース引っ込めワイヤが設けられる場合がある。典型的には、上述したように、ステントは、シースを円周方向予備張力下に置くよう自己拡張型である。シースがカテーテル上でこれに沿って摺動することができるようにするため、カテーテル及びシースは、通常、低摩擦材料で作られ、これら相互間には潤滑剤又は減摩性表面処理剤が施される。

外科用カテーテルの近位端部のところには、シースをカテーテル上でこれに沿って引っ込める器具が設けられる。典型的には、かかる器具は、医療技師が器具を掴むことができるようにするハウジングを有し、このハウジングには、カテーテルがしっかりと連結される。特に、何らかの補強部材、例えばコイルばねが、補強部材を定位置に保持するためのハブによって装置の遠位端部に取り付けられる。典型的には、シースを引っ込めるための引っ込めワイヤが設けられ、この引っ込めワイヤは、その遠位端部がカテーテルシースの一端部に取り付けられる。典型的には、引っ込めワイヤは、シースの連結箇所からカテーテル内部のルーメン内に延び、それを貫通して装置ハウジング内部のカテーテルの近位端から延びる。アクチュエータが、装置を用いる医療技師によって操作可能な状態で設けられ、このアクチュエータにより、シースワイヤが引っ込められてシースが引っ込められ、カテーテルの遠位部分が露出される。別の形態では、引っ込めワイヤは必要とされず、シースは、ハウジング内のアクチュエータ機構体の一部分に直接連結されても良い。大抵の用途では、カテーテルシースは、カテーテルにつれて近位側に引っ込められるよう構成されているが、遠位側への引っ込みは、不可能ではない。補強部材は、カテーテルシース及び引っ込めワイヤの引張応力に起因した圧縮に抵抗するのに役立つ。その結果生じる圧縮応力は、補強部材から補強部材と装置を互いに接合する連結ハブを介して装置に伝えられる。

国際公開第０２／０８７４７０（Ａ１）号パンフレットは、カテーテルシースを近位側へ引っ込めるシース引っ込め器具を開示している。シースは、近位端部が装置ハウジング内のスライダ２４に連結された外側管１６の形態をしている。スライダ２４を近位側へ引っ込めると、シースが引っ込められる。この国際公開第０２／０８７４７０（Ａ１）号パンフレットの引っ込め器具は、シースを引っ込めることができる２つの作動機構体を提供している。第１の作動機構体は、スライダ２４に設けられていて、スライダを提供されたスライダ軌道に沿って引っ込めることにより、スライダ及びこれに連結された外側管１６を近位側へ直接引っ込めることができるようにする指係合部分（ボタン）を提供することにある。シースを引っ込めることができる第２の機構体は、指トリガ３４によって作動される。引きワイヤ３０がスライダ２４から巻き取りリール３２まで近位側に延びている。巻き取りリールは、歯車３５に連結され、この歯車は、トリガ３４のラチェット歯３６と噛み合っている。トリガを押し下げると、ラチェット歯は、歯車３５を回転させて引きワイヤ３０を巻き取りリール３２に巻き取り、それによりスライダ及びこれに連結されているシースをハウジング内で近位側へ引っ込める。歯３６がラチェット歯であるので、トリガを何回か連続して引くことにより巻き取りリールを一方向にのみ回転させることができる。国際公開第０２／０８７４７０（Ａ１）号パンフレットの器具により可能な引っ込み行程の長さは、ハウジング内のスライダ２４のために設けられた軌道の長さで制限される。

同様な器具が、国際公開第２００７／０２２３９５号パンフレットに開示されている。この器具では、カテーテル外側シース２６２が、装置ハウジング内のスライダブロック６２４にしっかりと取り付けられている。ベルト６７０が、スライダブロック６２４に連結されると共に他端が巻き取りプーリ６５６に連結されるべき近位遊びプーリ６３８に掛けられた状態で設けられている。ベルト６７０を巻き取りプーリ又はリール６５６に巻き取るために、オペレータは、ノブ６４０，６５０を介して巻き取りプーリ６５６を回転させるのが良い。ベルトがリールに巻き取られると、ハブ６２４が引っ込められて外側シース２６２が引っ込められる。ベルトが巻き取りプーリ６５６に巻き取られると、プーリの巻き取り直径が増大し、それにより得られる機械的な利点が損なわれ、それと同時にノブ６４０，６５０の所与の回転の場合、引っ込み度が増大する。輸送中、ノブ６４０，６５０の回転を阻止するようロック６４６が設けられる場合がある。ただし、このロックの動作説明は、与えられていない。この器具の引っ込み行程の長さは、この場合も又、装置ハウジング内の近位ハブ６２４を摺動させるために設けられている軌道の長さにより制限される。

数種類のシース引っ込め器具が国際公開第２００５／０３９４４８（Ａ１）号パンフレットに開示されている。図１〜図５の第１の図示の実施形態では、ワイヤ１６０が外側管（シース）１３０に連結された状態で設けられている。ワイヤは、装置ハウジング内のカム１９０に連結されている。カムは、サムホイール（指動輪）１８０に結合され、このサムホイールは、装置を用いるときに医療技師によって回転可能である。サムホイール１８０の回転により、ワイヤ１６０をカム１９０の表面１９２に巻いて外側管１３０をカテーテル内側管１４０に対して近位側へ引っ込める。カム１９０の半径がカムの表面１９２周りに増大するので、サムホイール１８０が回転するにつれて外側管１３０を引っ込める上で得られる機械的利点の度合いが減少し、サムホイール１８０の回転量が所与の場合、引っ込めの度合いは、サムホイール１８０が回転するにつれてそれに対応して増大する。この国際公開２００５／０３９４４８号パンフレットの器具は、サムホイール１８０のたった１回の回転を達成するよう構成されており、それにより、引っ込め行程は、カム外面１９２の周長に等しい距離に制限される。

カテーテルを利用した低侵襲手術手技の場合、どの外科手技の場合とも同様に、衛生は、最も重要なことである。手術により引き起こされる外傷のレベルにかかわらず、患者の回復を確保すると共にこれを助長するために感染の恐れは最小限に抑えられ又はなくされなければならない。この理由で、外科用カテーテル器具は、通常、既にカテーテルの近位端部に取り付けられている制御装置を備えると共にステント送達用カテーテルの場合、カテーテル遠位端部内に既に装填されているステントを備えている。手術器械は、典型的には、滅菌包装材から最初に露出されたときにいつでも使用できる状態で滅菌包装材内に包装されている。

外科用カテーテルは、典型的には、関連の制御装置よりも数倍長いので、カテーテルは、通常、完全に伸長された真っ直ぐな形態ではなく、巻かれ、折り畳まれ又は曲げられた形態で包装される。これは、かかるカテーテルの固有の柔軟性によって可能になる。外科用器械を用いるため、カテーテルを患者の体内に経管的に挿入可能にするために真っ直ぐにし、次にこれを患者の血管系内の治療部位まで案内する。典型的には、カテーテルの遠位端部を治療場所に至らせるのにガイドワイヤが用いられ、カテーテルは、これに沿って進む。

包装のためにカテーテルを折り畳んだり拡げたりする場合と曲がりくねった通路を辿るようカテーテルをガイドワイヤに沿って進める場合の両方において、カテーテルとシースとの間に必然的に局所相対運動が生じる。特に、シースは、使用中、制御された引っ込みを可能にするために長さ方向軸方向に比較的非伸張性であることが必要である。カテーテル材料は、所要の側方柔軟性を提供するために典型的には適度に弾性であり、上述したようにコイルばね又は他の補強支持部材により剛性が与えられる。かくして、カテーテルが曲がったり撓んだりすると、カテーテルとシースとの間に局所運動が生じる場合がある。この結果としてシースの時期尚早な偶発的引っ込みが起こることがないように、シース遠位端部は、無傷性遠位先端部を形成するようカテーテルの端部に被さるよう形成できる。他の公知のカテーテルでは、無傷性先端部が単にカテーテルの遠位端部に設けられる場合がある。また、典型的には、シース引っ込めワイヤ中にたるみ又は柔軟性の要素が設けられ、この要素は、カテーテルに対するシース近位端部の相対運動に対応するようそれ自体実質的に非伸張性である。

かかる柔軟性及び相対運動を可能にするよう提供される許容差の総合的効果として、オペレータがシースを引っ込めようとしたとき、シース引っ込めの最初の段階では、たるみが取られる際にシースに制御され又は予想された程度の運動がもたらされないということになる。特に、ステント配備の最初の段階では、外科用カテーテル器具の遠位端部のところでのステントの位置決め及び配置の完全な制御を行って治療部位に対するステントの偶発的な運動を阻止することは必要不可欠であり、もしかかる偶発的な運動が生じると、その結果として、思いがけない患者の外傷が生じる場合がある。

また、典型的には、治療部位への最初の運搬時、シースワイヤの近位側への長さ方向引張により残留圧縮性又は伸張性を吸収してカテーテルをカテーテル長さに沿って圧縮下に置くことができるようになる前に、カテーテルには幾分かの固有の長さ方向圧縮柔軟性があると共にシースには幾分かの長さ方向引張柔軟性が存在する。この最初のカテーテル圧縮により、シース引っ込め器具を最初に作動させたときに、カテーテル遠位端部のところに望ましくない予備運動が生じる場合がある。

最初にステント遠位端部の正確な配置のためにシースをゆっくりと引っ込め、次に、ステントを配置したときにステントを迅速に解除するために迅速にシースを引っ込めるために種々の機械的利点をもたらす２つ又は３つ以上の別々の引っ込め機構体を有する先行技術の器具が提供されたが、固有の残留許容差及び外科用カテーテル構造の材料弾性を特別に考慮に入れた器具は依然として提供されていない。したがって、かかる残留許容差及び外科用カテーテル構造の材料弾性に特別に対応するよう構成されると共に配置されたシース引っ込め器具を提供することが望ましい。

また、シースを完全に引っ込めた時点の指標をかかる器具のユーザに提供して適正且つ正確なステント解除を保証すると共にカテーテルを患者から抜去できる時期を指示することが望ましい。

国際公開第２００６／１０４１４３（Ａ１）号パンフレットは、遠位管２の遠位端部のところに設けられていて、近位側の方向に摺動することができる管状部材５を備えた体内器官拡張器具１を開示している。引きワイヤ６の近位端部が巻き取りシャフト部分６３に取り付けられ、この巻き取りシャフト部分は、ワイヤ６をこれに巻き取ることによりワイヤ６を引っ込める。また、これ又シャフト部分６３に巻き取られる直線状部材７１が設けられている。直線状部材７１がシャフト部分６３に巻き取られると、直線状部材は、これが最初に巻き付けられているボビン７３から送り出される。直線状部材７１が全て送り出されると、ボビン７３は非回転状態になり、それにより、ワイヤ６を引っ込めるためにシャフト部分６３を回転させる回転ローラ６１は、それ以上回転することができなくなる。直線状部材７１の端部７１ａは、スリット７２内に挿入されてシャフト部分６３上に保持される。しかしながら、シャフト部分６３は、単一のスリット７２を備えているに過ぎず、従って、直線状部材７１の長さは、遠位管２の遠位端部のところで管状部材５によって保持されるべき特定のステントの長さに一致して定められなければならない。

国際公開第０２／０８７４７０（Ａ１）号パンフレット 国際公開第２００７／０２２３９５号パンフレット 国際公開第２００５／０３９４４８（Ａ１）号パンフレット 国際公開第２００６／１０４１４３（Ａ１）号パンフレット

同一の器具又は実質的に同一の構造を備えた器具を、解除されるべきステントの種々の長さに一致した量だけシースを引っ込めるよう適合させることができる手段を提供すると共に解除されるべき各ステントの長さに適した完全且つ適正なシースの引っ込みの指標を提供することが望ましい。

一実施形態によれば、細長い部材が少なくとも部分的に貫通している細長い本体に対して細長い部材を動かす器具であって、この器具は、細長い本体に連結可能なハウジングと、ハウジングと関連すると共に細長い部材に連結可能であり、細長い部材をハウジング及び連結された細長い部材に対して動かすムーバ又は動力発生機構と、細長い部材をムーバにより動かす準備として、ムーバに連結されている細長い部材をハウジングに連結されている細長い本体に対して調節するプレムーバ又は予備動力発生機構とを有することを特徴とする器具が提供される。

好ましい実施形態では、プレムーバは、細長い部材の調節に先立って、ムーバによる細長い部材の移動に抵抗する。

別の好ましい実施形態では、プレムーバは、細長い部材と細長い本体との間のたるみを減少させてムーバによる細長い部材と細長い本体の直後の相対運動を保証するために細長い部材を細長い本体に対して調節するよう構成されている。

更に別の好ましい実施形態では、プレムーバは、ムーバ及びハウジングにそれぞれ連結された細長い部材及び細長い本体を相対的に調節するためにムーバをハウジングに対して調節するよう構成されている。

更に別の好ましい実施形態では、プレムーバは、細長い部材と細長い本体との間の所定の相対的調節を行うよう構成されている。

更に別の好ましい実施形態では、プレムーバは、細長い部材の調節に続き、動作不能状態になるよう構成されている。

より好ましい実施形態では、ムーバは、細長い部材を細長い本体に対して第１の方向にのみ動かすよう動作可能である。

更により好ましい実施形態では、器具は、ムーバが細長い部材をハウジングに固定的に連結されている細長い本体に対してハウジングに向かって動かすよう構成されている。

更により好ましい実施形態では、器具は、アキュムレータを更に有し、アキュムレータにより、細長い部材は、ムーバに連結可能であり、細長い部材の一部分は、ハウジング内における蓄積体として形成される。

更により好ましい実施形態では、本装置は、細長い本体に対する細長い部材の運動の程度を制限するリミッタを更に有する。かかる実施形態では、リミッタは、一端がスプールに連結されると共にこれに巻き付けられた実質的に非伸張性の材料で作られたバンドを有し、スプールは、ハウジングに取り付けられ、バンドは、他端がムーバの巻き取り部材に連結され、ムーバは細長い部材を動かすと、バンドは、スプールから巻き取り部材に巻き取られ、それにより、バンドがスプールから完全に巻き出されるまでムーバの運動を可能にし、しかる後、ムーバによる細長い部材のそれ以上の運動を阻止する。

更に別の好ましい実施形態では、細長い本体は、体内管腔内に挿入可能に構成された外科用カテーテルを含み、カテーテルは、カテーテルの少なくとも遠位端部を包囲したシースを有し、細長い部材は、シースをカテーテルに対して動かすワイヤであり、ハウジングは、カテーテルの近位端部に連結可能であるＱ

更に別の好ましい実施形態では、ムーバは、ハウジングに対して回転するよう設けられた巻き取りリールを有し、細長い部材は、細長い部材の運動を生じさせるよう巻き取りリールに巻き取られる。

更に別の好ましい実施形態では、ムーバは、アクチュエータを有し、アクチュエータにより、器具のユーザは、ムーバを作動させて細長い部材を動かすことができる。かかる実施形態では、アクチュエータは、伸長位置と押し下げ位置との間で回動するようハウジングに回動可能に取り付けられたトリガを有し、トリガは、ムーバを作動させるトリガ歯車を回転させるよう構成されている。より好ましくは、トリガは、トリガ歯車を回転させる遊星歯車を含む。更により好ましくは、トリガ歯車は、一方向クラッチによってムーバの駆動シャフトに連結され、トリガ歯車は、押し下げ位置に向かって押し下げられると、駆動シャフトを回転させることができるが、トリガ歯車は、伸長位置に向かって戻されると、駆動シャフトを回転するのが阻止され、トリガは、伸長位置に向かって付勢されている。

更により好ましい実施形態では、ムーバは、ハウジングに対して回転するよう設けられた歯車と、ハウジングに固定的に取り付けられていて、一端が歯車に対して非半径方向入射角で歯車の歯に係合するよう構成された板ばねとを有し、板ばねは、歯車から離脱して一方の方向における歯車の回転を可能にしたり、歯車の歯に係合して他方の方向における歯車の回転に実質的に抵抗したりするよう弾性的に撓むことができ、それによりムーバの作動により細長い部材を細長い本体に対して一方の方向にのみ動かすことができるラチェット構造が実現されている。

更により好ましい実施形態では、プレムーバは、最初にムーバのピニオン歯車と噛み合うよう構成されたラック歯車を有し、細長い本体に対する細長い部材の調節は、ラック歯車を作動させてムーバのピニオン歯車を回転させることにより行われるようになっている。

更により好ましい実施形態では、ラック歯車は、一端がボタンに連結されたスライダアームに取り付けられ、ボタンは、ハウジングに対して摺動するよう取り付けられると共にラック歯車の作動を行うようユーザによって作動されるよう構成されている。

更により好ましい別の実施形態では、ハウジングは、ムーバ及びプレムーバがユーザによって作動されるよう収納された密閉ユニットを形成している。かかる実施形態では、ハウジングの寸法形状並びにムーバ及びプレムーバのアクチュエータの構成が、ユーザにより片手で器具の動作を容易にするようになっている。

本発明の第１の観点によれば、細長い部材が少なくとも部分的に貫通した細長い本体に対して細長い部材を所定距離だけ動かし、それにより細長い本体の遠位端部のところに設けられているステントを解除する器具であって、この器具は、細長い部材を動かすと細長い部材を巻き取る巻取りリールと、細長い部材の所与の長さ分が巻き取りリールに巻き取られた後、巻き取りリールのそれ以上の回転を制限して細長い部材を所定の距離動かすよう構成されたリミッタとを有し、リミッタは、テザー付きラインを有し、テザー付きラインは、巻き取りリールをテザー付きラインが巻き取りリールをそれ以上回転させないよう繋留するまで回転させると、次第に費やされるよう構成され、テザー付きラインの一端部は、ラインコネクタを備え、ラインコネクタにより、テザー付きラインの一端部は、テザー付きラインが費やされるよう巻き取られるべきリミッタリールに取り付け可能であり、リミッタリールは、複数のリールコネクタを備え、ラインコネクタは、テザー付きラインをリミッタリールに取り付けるようリールコネクタに連結可能であり、テザー付きラインは、全長を有し、巻き取られるべき細長い部材の長さに一致する全長のうちの消費可能な長さ分は、全て又は一部分となることができ、リミッタは、器具の製造及び組み立て中、細長い本体と細長い部材との所定の相対運動を可能にするために器具の使用に先立って、巻き取られるべき細長い部材の長さに対応するよう調節可能であることを特徴とする器具が提供される。

好ましい実施形態では、ラインコネクタは、雄型コネクタであり、リールコネクタは、雄型コネクタを嵌め込んで連結できる雌型コネクタである。より好ましくは、ラインコネクタは、テザー付きラインの一端部に接合されたボール又は筒体である。

本発明の第２の観点によれば、細長い部材が少なくとも部分的に貫通した細長い本体に対して細長い部材を所定距離だけ動かし、それにより細長い本体の遠位端部のところに設けられているステントを解除する器具であって、この器具は、細長い部材を動かすと細長い部材を巻き取る巻取りリールと、細長い部材の所与の長さ分が巻き取りリールに巻き取られた後、巻き取りリールのそれ以上の回転を制限して細長い部材を所定の距離動かすよう構成されたリミッタとを有し、リミッタは、テザー付きラインを有し、テザー付きラインは、巻き取りリールをテザー付きラインが巻き取りリールをそれ以上回転させないよう繋留するまで回転させると、次第に費やされるよう構成され、費やされるべきテザー付きラインは、巻き取られるべき細長い部材の長さに一致する消費可能な長さを有し、（ｉ）それぞれ互いに異なる消費可能な長さを有する複数本のテザーラインが設けられ、巻き取られるべき細長い部材の長さに一致した消費可能な長さを有する費やされるべきテザーラインが、複数のテザーラインの中から選択され、或いは、（ｉｉ）巻き取り可能な細長い部材の互いに異なる長さ分に一致する互いに異なる消費可能な長さを指示する基準マークを長さに沿って有するテザーラインが設けられ、テザーラインによって設定された消費可能な長さは、細長い部材の移動に先立って、巻き取られるべき細長い部材の長さに一致した残りの消費可能な長さを指示する基準マークまで費やされることを特徴とする器具が提供される。

好ましくは、テザー付きラインは、リミッタリールに巻き取られることにより費やされる。より好ましくは、テザー付きラインは、テザースプールで支持され、巻き取りリールの回転中、次第に費やされながらテザースプールから巻き出される。

別の好ましい実施形態では、細長い本体は、カテーテルであり、細長い部材は、カテーテルの遠位端部のところで解除されるべきステントの外面を包囲したシースを近位側に引っ込めるシース引っ込めワイヤである。

一実施形態は又、上述の器具を有すると共にハウジングに連結された細長い本体及びムーバに連結された細長い部材を有することを特徴とする外科用器械を提供する。

好ましい実施形態では、外科用器械は、細長い本体によって支持されていて、患者の標的部位まで送達可能であり、細長い本体に対する細長い部材の運動により標的部位のところで細長い本体から解除できるステントを更に有する。好ましくは、ステントは、体内管腔内の治療場所に植え込まれるのに適した自己拡張型ステントであり、器具は、細長い本体に対する細長い部材の運動前調節を可能にするよう構成され、調節は、ステントの任意の部分を意図した治療場所のところで体内管腔の内壁への円周方向の係合を可能にする拡張直径まで解除するには不十分な細長い本体に対する細長い部材の予備的運動を含む。

より好ましくは、予備的運動は、ステントの任意の部分を細長い本体から解除するには不十分である。より好ましくは、ステントは、自己拡張型ステントであり、器具は、細長い本体に対する細長い部材の運動前調節を可能にするよう構成され、調節は、ステントの任意の部分をステントの非解除直径の１１０％を超える、好ましくはステントの非解除直径の１０５％以下の拡張直径まで解除するには不十分な細長い本体に対する細長い部材の予備的運動を含む。

一実施形態によれば、ステント送達用器具であって、細長い本体に連結可能なハウジングと、ハウジングに結合されると共に細長い本体の遠位端部の周りに圧縮されたステントに被せられた外側シースに連結されたムーバと、ハウジングと関連していて、ムーバに係合するロック位置及びムーバが解除されるロック解除位置を有するプレムーバとを有し、ロック位置からロック解除位置へのプレムーバの運動は、ステントを配備可能に外側シースを準備することを特徴とするステント送達用器具が提供される。

本発明の第３の観点によれば、ステント送達用器具であって、送達用器具の遠位部分のところに位置する圧縮状態のステントを包囲した外側シースが引っ込められると、シース引っ込めラインが巻き取られる巻き取りリールと、リールへの巻き取り可能なシース引っ込めラインの長さを制限して外側シースの引っ込みを制限するリミッタとを有し、リミッタは、リミッタリールと、巻き取りリールを回転させるとリミッタリールにより次第に費やされ、完全に費やされると巻き取りリールをそれ以上回転しないよう繋留するテザー付きラインとを有し、テザー付きラインの一端部は、リミッタリールに取り付けられたラインコネクタを備え、ラインコネクタは、リミッタリールの周りに設けられた複数個のリールコネクタのうちの１つに連結されていることを特徴とするステント送達用器具が提供される。

本発明の第４の観点によれば、ステント送達用器具であって、送達用器具の遠位部分のところに位置する圧縮状態のステントを包囲した外側シースが引っ込められると、シース引っ込めラインが巻き取られる巻き取りリールと、リールへの巻き取り可能なシース引っ込めラインの長さを制限して外側シースの引っ込みを制限するリミッタとを有し、リミッタは、リミッタリールと、リミッタリールに連結されていて、巻き取りリールを回転させるとリミッタリールにより次第に費やされるテザー付きラインとを有し、テザー付きラインは、外側シースの引っ込み限度に相当する消費可能な長さを有し、（ｉ）リミッタリールに連結されたテザー付きラインの長さとは異なる消費可能な長さをそれぞれ有する１本又は２本以上のそれ以上のテザーラインが設けられ、或いは、（ｉｉ）リミッタリールに連結されたテザーラインは、互いに異なる消費可能な有効長さを指示する基準マークをその長さに沿って有し、外側シースの引っ込み限度に相当する消費可能な長さは、基準マークにより指示されることを特徴とするステント送達用器具が提供される。

上述の一実施形態は、ムーバのバルク（全体）作動に先立って調節を行うことができ、許容差が許容されるようにすると共にムーバとハウジングとの運動が細長い部材と細長い本体の比例した運動に直接変わり、それにより、器具に関する制御の精度が向上するようになる。

特に、ステント送達用カテーテルの実施形態に関し、シースレトラクタを最初に作動させたときのカテーテル先端部のところでの予期しない撓みを減少させ又はなくすことができる。

さらに、或る特定の実施形態では、ムーバの時期尚早な又は偶発的な作動を阻止する上で効果的なロック機構体を達成することができる。

好ましい実施形態は又、行程長さをハウジング又はそのコンポーネントの長さによって制限する必要がないので、種々の行程長さに関する要件に対応することができる。

上述した本発明の第１の観点、第２の観点、及び第４の観点の実施形態は、細長い本体の遠位端部のところのステントが完全に解除された時点を器具のユーザに指示することができ、それにより、時期尚早なカテーテルの引っ込み又は細長い部材の不必要なそれ以上の運動を阻止し、又、これら観点は、器具を用いて解除できるステントの種々の長さに容易に適合可能である。

本発明の良好な理解を可能にすると共に本発明をどのように実施すればよいかを示すために、次に添付の図面を参照するが、これは例示に過ぎない。

本発明の器具の１つの実施形態としてのカテーテルシース引っ込め器具の分解組立て斜視図であり、器具の主要な内部及び外部コンポーネント部分を詳細に示す図である。 図１のカテーテルシース引っ込め器具の左側面断面図である。 図１及び図２のカテーテルシース引っ込め器具のシース引っ込め機構体を形成する主要な内部コンポーネントの平面図である。 遊星歯車が省かれた状態の図３のコンポーネントの同様な平面図であり、トリガ歯車を一方向クラッチによりシース引っ込め機構体の主シャフトにどのように連結しているかを示す図である。 図１〜図４のカテーテルシース引っ込め器具の引っ込め機構体の作動コンポーネントの左側面図である。 図１〜図５のカテーテルシース引っ込め器具の引っ込め機構体の右側面図である。 図５及び図６のコンポーネントの分解組立て斜視図である。 図１〜図７のカテーテルシース引っ込め器具のトリガアクチュエータコンポーネントの詳細図である。 図１〜図８のカテーテルシース引っ込め器具のプレムーバ組立体のコンポーネントの図である。 図１〜図９のカテーテルシャフト引っ込め器具の中央のところの主回転シャフト及びこれに取り付けられるべき回転コンポーネントの分解組立て斜視図である。

以下の詳細な説明は、ステント送達用カテーテル（細長い本体）の近位端部に連結されるのに適していて、カテーテルの遠位端部のところに位置するステントを露出させるためにシース引っ込めワイヤ（細長い部材）によってカテーテル外側シースを引っ込めるカテーテルシース引っ込め器具の特定の例に関する。しかしながら、理解されるように、開示する器具及びアクチュエータ機構体のコンポーネントは、２つの細長いコンポーネントの相対運動を達成するための作動が必要な別の用途に利用できる。

本明細書においては、この技術分野では通例であるように、「近位」という用語は、使用の際に全体として医療技師の方に向いた器具の方向又は端部を意味し、「遠位」という用語は、それと反対方向、即ち、患者に向かう又は医療技師から遠ざかる方向を意味している。

以下の説明は、全体として図１〜図１０を参照し、該当する場合には、図のうちの特定のものを参照して行われる。カテーテルシース引っ込め器具１は、主要構成要素として、ハウジング１０、ムーバ又は動力発生機構（mover）２０、トリガ３０、プレムーバ又は予備動力発生機構（pre-mover）４０及びリミッタ５０を有する。

図１に示されているように、ハウジング１０は、左側ハウジング１１、右側ハウジング１２及び下側ハウジング１３で形成され、これらハウジングは、一緒になって、カテーテルシース引っ込め器具１の外側シェルを形成する。ハウジングコンポーネントは、代表的には、実質的に剛性の外側シェルを提供するよう任意適当な外科的に適合性のある材料で作られる。ハウジングは、ユーザの手のための握りを提供する隆起領域を含む人間工学的形状に形成されている。ハウジングは、ユーザの片手の中に快適に納まると共にユーザにより片手でトリガ３０の作動を可能にするよう形作られている。この器具は、更に、いずれか一方の手による容易な使用を可能にするようその長手方向軸線に関して実質的に対称であるように形作られている。左側ハウジングコンポーネント１１、右側ハウジングコンポーネント１２及び下側ハウジングコンポーネント１３は、好ましくは、互いに接合される前に別々に成形される。接合部は、シース引っ込め機構体のコンポーネントを収納する密閉ハウジングユニットを形成するよう適当な接着手段を用いて実現可能である。好ましくは、ハウジングコンポーネント１１，１２，１３は、弾性雄型／雌型連結部分を備え、これら連結部分により、ハウジングコンポーネントを互いにクリップ止めでき、接合部は接着されている。

図２から明らかなように、ハウジングは、ハウジングとハウジング内に保持されるべき外科用カテーテルとの流体密連結を可能にするための後側コネクタ１５及び前側コネクタ１６を備えている。コネクタ１５，１６は、好ましくは、例えば洗浄用流体を使用に先立ってカテーテル内に導入すると共にカテーテル中へのガイドワイヤの出し入れを可能にするよう外科用カテーテルの内部流体通路への外部からの接近を可能にする。

カテーテルの近位端部との剛結を可能にするために円錐形ノーズ又はひずみ逃がし要素１８が、ハウジング１０の遠位端部のところに設けられている。ひずみ逃がし要素１８により、ユーザは、制御された力を外科用カテーテルに加えることができ、かかるひずみ逃がし要素は、これがハウジング１０に連結されているカテーテルの近位端部のところの局所圧縮力及び曲げ力を逃がす。前側コネクタ１６とプッシャ１８は、圧縮応力をハウジングに伝達するために外科用カテーテルの補強部材をハウジング１０に対して定位置に保持する遠位ハブを形成している。

外科用カテーテルがカテーテルシース引っ込め器具１に連結されると、コネクタ１６は、シース引きワイヤがカテーテルからハウジング内に遠位側へ延びることができるよう構成されている。シース引っ込め器具１は、シース引きワイヤをハウジング１０内に近位側へ引っ込めるムーバ２０を備えている。

国際公開第２００５／０５３５７４（Ａ２）号パンフレットに記載されているように、シース引きワイヤは、例えば第１の金属リングと第２の金属リングを互いに嵌め合わせ、シースを金属リングのうちの一方がシース環状体の内部に位置し、他方がシース環状体の外部に位置するようサンドイッチすることによりシースに連結可能である。内側金属リングは、通常、シース引きワイヤの遠位端部に溶接され、はんだ付けされ又はろう付けされ（接着剤は、かかるステント送達用器具のような破損が重大な意味を持つ用途では好ましくない）、外側金属リングは、シースを内側金属リングに押し付けるようスエージ加工されてシースに嵌められるのが良い。

図３で最も良く理解されるように、ムーバ２０は、ムーバリール２１を備え、ムーバリール２１が回転すると、シース引きワイヤがムーバリールに巻き取られるようになっている。理解できるように、ムーバリール２１は、シース引きワイヤが受け入れられる円周方向Ｖ字形溝を備えている。ムーバリール２１は、その周囲に沿って、シース引きワイヤをムーバリール２１に連結するようシース引きワイヤの端部コネクタを受け入れることができるスロット又は切欠きを備えている。

シース引きワイヤをカテーテルシースを引っ込める細長い部材の特定の好ましい例として説明したが、当然のことながら、変形形態では、バンド、チェーン又は他の可撓性部材を利用してシースをムーバ２０に連結することが可能である。ムーバリール２１を回転させると、シース引きワイヤは、Ｖ字形溝内に嵌まった状態でムーバリール２１に巻き取られ、それにより、シースが引っ込められ、シース引きワイヤがムーバリール２１上に堆積する。したがって、シースワイヤをハウジング内に引っ込めてムーバリール２１に巻き付けると、シースは、カテーテルそれ自体がハウジング１０及びひずみ逃がし要素１８により定位置に保持されているので、カテーテル近位端部に向かって引っ込められる。

図３に示されているように、特に、ムーバリール２１は、多数の別のコンポーネントと一緒にムーバシャフト２４に取り付けられている。ムーバシャフト２４がハウジングの中央で回転することができるようにするため、ムーバシャフトは、１対の左側支持フレーム２８と右側支持フレーム２９との間に取り付けられている。シャフト２４を支持すると共にシャフト２４が実質的に自由に回転することができるよう穴が支持フレーム２８，２９に設けられている。左側支持フレーム２８及び右側支持フレーム２９は、それぞれ左側ハウジング部分１１及び右側ハウジング部分１２内に固定的に設けられるよう形作られている。

図３に示されているように、ムーバリール２１及びムーバシャフト２４は、カテーテルシース引っ込め器具１の左側に、ムーバ歯車２２を備えている。ムーバ歯車２２は、ムーバシャフト２４によるかこれと一体形コンポーネントとして構成されることによりムーバリール２１に剛結されている。この例では、図１０に示されているように、ムーバリール２１とムーバ歯車２２は、以下に説明するリミッタリール５３と一緒に一体コンポーネントとして形成されている。ムーバリール２１及び歯車２２は、シャフト２４と一緒に回転するようシャフト２４に直接結合されている。

ムーバシャフト２４は、トリガ歯車２６を更に備えている。図４に示されているように、トリガ歯車２６は、ムーバシャフト２４には直接的には結合されておらず、一方向クラッチ装置によりこれに係合している。具体的に説明すると、一方向クラッチ２５が、ムーバシャフト２４に設けられている。クラッチ２５は、トリガ歯車２６からの力を駆動方向においてムーバシャフト２４に伝達し、トリガ歯車２６が逆方向にムーバシャフト２４から自由に回転することができるようにする剛結部を提供する標準型コンポーネントである。

図１０で最も良く理解されるように、例えば、トリガ歯車２６は、一方向クラッチ２５が圧力嵌めされる円筒形貫通穴２７を備えている。一方向クラッチ２５の外面に設けられた溝は、クラッチ２５をトリガ歯車２６内に固定的に嵌合させるよう貫通穴２７の内面を変形させている。

一方向クラッチ２５は、トリガ歯車２６からの駆動力を第１の巻き取り方向（図１、図２、図５、図７及び図９に示されている反時計回りの方向及び図６、図８及び図１０に示されているように時計回りの方向）においてムーバシャフト２４に伝達するためにムーバシャフト２４と係合するよう構成されている。この巻き取り方向への回転時、一方向クラッチ２５の内部コンポーネントは、トリガ歯車２６からの駆動力をムーバシャフト２４に伝達するようムーバシャフト２４に係合する。トリガ歯車２６を逆方向に回転させると、一方向クラッチ２５の内部コンポーネントは、ムーバシャフト２４から離脱するよう構成され、それにより、トリガ歯車２６は、ムーバシャフト２４とは別個に回転することができる。

したがって、トリガ歯車２６を回転させると、ムーバリール２１が第１の巻き取り方向に回転し、それによりシース引きワイヤをムーバリール２１に巻き取ることができる。しかしながら、トリガ歯車２６は、ムーバリール２１を逆方向に回転させてシース引きワイヤをムーバリール２１から巻き出すことはできない。

当然のことながら、実際には、一方向クラッチ２５は、非巻き取り方向であっても、幾分かのトルクをムーバシャフト２４に伝えることができる。これら避けられない最小限の力によりトリガ歯車２６からの駆動力がムーバシャフト２４に逆方向に伝わるのを阻止するため、カテーテルシース引っ込め器具１は、図１及び図３に示されているように板ばね２３を備えている。板ばね２３は、その一端部が剛性的に且つ固定的に支持されるようハウジング１０に、この例では左側ハウジング１１に取り付けられている。板ばね２３は、その他方の自由端部がムーバ歯車２２の歯と接触関係をなすよう取り付けられ、この板ばねは、歯車２２の半径方向に対して斜めの角度をなして歯付き領域中に突き出ている。この構成により、板ばね２３は、歯車２２が、歯車２２が回転したときに固定状態の歯車２２の歯が弾性板ばね２３を歯車２２に対して半径方向外方に撓ませて板ばねを歯から離脱させることにより、第１の方向（図１、図２、図５、図７及び図９に示されているように反時計回りの方向）に回転することができるよう構成されている。

しかしながら、図９で最も良く理解されるように、歯車２２が逆方向（図９に示されているように時計回りの方向）に回転しようとする場合、板ばね２３の自由端部が歯車２２の歯と斜めにインタフェースしていることにより、歯車２２の歯は、板ばね２３の長軸に対して斜めの方向ではなく、長手方向圧縮方向において板ばね２３に係合する。したがって、板ばね２３は、半径方向外方に撓むようになるわけではなく、これとは異なり、歯車２２の歯と確実に係合し、それにより逆の非巻き取り方向における回転を阻止する。

したがって、一方向クラッチ２５と板ばね２３により得られるラチェット効果の組み合わせ動作によって、ムーバシャフト２４を介してムーバリール２１の巻き取り方向に単方向駆動力をもたらす駆動システムが構成される。さらに、巻き取り方向におけるトリガ歯車２６の回転により与えられるムーバシャフト２４の回転の度合いは、例えばトリガ３０を解除したときに、次のトリガ歯車２６の逆回転によって妨害されることはない。

図６、図７及び図８に詳細に示されているように、カテーテルシース引っ込め器具１は、トリガ３０を備えている。トリガ３０は、ユーザ係合部分３３を有し、このユーザ係合部分は、カテーテルシース引っ込め器具１のユーザによる係合及び操作が可能であるようハウジング１０に設けられている開口部を通って突き出ている。トリガ３０は、トリガピボットシャフト３１によりハウジング１０内に回動可能に設けられており、トリガ３０は、このトリガピボットシャフト回りに部分円形弧状路を定める。トリガピボットシャフト３１を左側支持フレーム２８及び右側支持フレーム２９に設けられている別の穴に納めた状態でハウジング１０内に設けられても良く、或いは、この例のように、左側ハウジング１１及び右側ハウジング１２の各々に設けられたシャフト受け入れ穴内に直接設けられても良い。

トリガユーザ係合部分３３は、遊星歯車３２に連結され、この遊星歯車は又、ユーザがトリガユーザ係合部分３３を押すことによりトリガ３０が押し下げられると、部分円形弧状路を辿るよう拘束される。トリガ３０は、遊星歯車３２が例えば図３及び図８で理解されるようにムーバシャフト２４に取り付けられているトリガ歯車２６と係合するようハウジング１０内に設けられている。したがって、トリガ３０を押し下げるとその度毎に、トリガ歯車２６が巻き取り方向に回転してムーバリール２１を或る特定の量だけ回転させる。トリガ３０は、トリガを完全押し下げ位置から、トリガの移動弧内においてハウジング１０から完全に突き出された伸長位置に付勢するトリガばね３４を更に備えている。トリガ３０を伸長位置から押し下げて押し下げ位置にし、次に解除した後、ばね３４は、トリガ３０をその付勢作用により伸長位置に戻す。図示の実施形態ではコイルばねが具体的に例示されているが、トリガを各押し下げ後に伸長位置に戻すために任意適当な付勢手段を用いることができる。このトリガ戻し動作により、トリガ歯車２６は、巻き取り方向とは逆の方向に逆転する。しかしながら、上述したように、一方向クラッチ２５によってムーバリール２１に対して巻き出し方向に伝えられる駆動力は存在しない。この場合も又、上述したように、ムーバシャフトを巻き出し方向に回転させようとする最小限の力は、固定状態の歯車２２の歯に係合する板ばね２３によって抵抗を受ける。

このように、トリガ３０の複数回の順次押し下げを利用すると、シース引きワイヤをムーバリール２１に巻き取ることによりカテーテルシースを完全に引っ込めることができる。トリガ３０の各完全押し下げにより、シース引きワイヤは、実質的に一定の所定の量だけ引っ込められる。事実上の限度内において、トリガ３０は、ハウジング１０の物理的長さによっては拘束されない実質的に任意の長さのシース引きワイヤを巻き取るよう利用できる。したがって、同一のハウジング１０とムーバ２０及びトリガ３０を有する引っ込め機構体を利用すると、ハウジング１０、ムーバ２０又はトリガ３０のコンポーネントを改造する必要なく、カテーテルシースを実質的に任意所与の長さだけ引っ込めることができる。

シースを引っ込めなければならない距離は、本質的に、配備されるべきステントの長さと同一であり、代表的には２０ｍｍ〜２００ｍｍである。シースは、カテーテルの実質的に全長に沿って延びるのが良く、その典型的な長さは、６０ｃｍ〜１３５ｃｍである。ただし、内視鏡用途等については最高２００ｃｍまでのカテーテル長さも又知られている。別のシース設計例は、カテーテル送達用システムの遠位部分に沿ってのみシースを有し、この場合、かかるシースの長さは、通常、配備されるべきステントの既存の標準長さに用いられるのに適した１００ｍｍ〜４００ｍｍであろう。

他方、カテーテルシース引っ込め器具の動作は、カテーテルの遠位部分のところのシースが完全に引っ込められてカテーテルの遠位端部のところに設けられたステントが解除されるようにする時期の指標を有することが好ましい。この目的のため、リミッタ５０が設けられる。リミッタ５０は、この例では、ハウジング１０の近位部分内に設けられる。リミッタは、この例では、バンド５２が巻き付けられたスプール５１によって具体化されるテザー付きラインを有する。好ましい実施形態では、固定長さのリミッタバンド５２が設けられ、バンド５２が巻き出されるべき（そしてリミッタリール５３に巻き付けられるべき）量を各々が表わす特定の位置を示すバンド５２に沿う特定の位置を示す基準マークがリミッタバンド５２に設けられている。各マークにより提供される量は、リミッタスプール５１に巻き付けられた状態で残存するバンド５２の消費可能な長さを提供し、かかる消費可能な長さは、カテーテルシース引っ込め器具１により引っ込められるべき特定のシースが引っ込められるべき距離に一致している（しかしながら、必ずしもこれに等しいわけではない）。カテーテルシース引っ込め器具１の製造又はセットアップの際、バンド５２は、スプール５１から巻き出されてリミッタリール５３に巻き付けられ、ついには、所要のシース引っ込め距離に相当するマークが表われ、残存する消費可能な長さが上述の所要のシース引っ込め距離に一致した状態でバンド５２の巻き付け部分が後に残される。

実際には、ステントについて１２通りの標準長さが存在する（非公式な規格として医療器具業界内において一般的に採用されたステント長さには１２通りあり、２０ｍｍ〜２００ｍｍの範囲にわたる）。したがって、各バンド５２は、バンド５２の消費可能な長さを１２通りの標準長さのうちの任意の１つに合わせて正確に調節できる１１又は１２個のかかるマークを備えるのが良い。長さが最高３００ｍｍまでのステントも又想定され、当然のことながら、かかる任意他のステント長さに対応するよう任意の数の適当なマークを備えた適当な長さのバンドが提供されるのが良い。最も好ましくは、バンド５２の消費可能な長さの調節は、カテーテルシース引っ込め器具１の製造及び組立て中に行われる。変形例として、特に特定のシースがカテーテルシース引っ込め器具１によって引っ込められるべき距離に一致した（しかしながら、必ずしもこれに等しいわけではない）長さを有する消費可能な部分を含む特定長さを有する特定のリミッタバンド５２が選択されても良い。

リミッタバンド５２の巻き出し自由端部は、例えばバンド５２の端部に溶接され又は違ったやり方で接合されたコネクタ、例えばボール又は筒体を備えている。バンド５２は、その長さ方向には実質的に非伸張性である。コネクタを備えたリミッタバンド５２の自由端部は、リミッタリール５３に取り付けられ、このリミッタリールは、この例では、ムーバリール２１と歯車２２との間でシャフト２４に取り付けられた状態で設けられている。

図３、図４、図６、図７、図８及び図１０で見えるように、リミッタリール５３は、その周囲に沿って１つ又は２つ以上の雌型コネクタ部分を備えており、リミッタバンド５２の自由端部に設けられたコネクタをこの雌型コネクタ部分内に挿入して保持することができる。好ましくは、リミッタリール５３は、複数の雌型コネクタ部分を備え、かかる複数の雌型コネクタ部分により、リミッタバンド５２の自由端部をリミッタリールの周りの種々の位置で取り付けることができる。これにより、ムーバリール２１を、ムーバリール２１へのシース引きワイヤの最初の巻き取りに依存すると共にリミッタバンドをリミッタリールに連結してムーバリール２１の回転位置とは無関係に正確な消費可能長さを提供するための適当な初期位置まで回転させることができる。したがって、費やされるべきリミッタバンドの長さをシース引きワイヤの位置によっては拘束されない大きな自由度を持って調節することができる。

カテーテルシース引っ込め器具の動作原理を説明すると、ムーバシャフト２４が回転してシース引きワイヤをムーバリール２１に巻き取ると、リミッタバンド５２がスプール５１から巻き出されながら同様にリミッタリール５３に巻き取られる。リミッタバンド５２の所定の長さ分がスプール５１から巻き出されてリミッタリール５３に巻き取られると、非伸張性リミッタバンド５２は、リミッタリール５３のそれ以上の回転を阻止し、その結果、ムーバシャフト２４及びムーバリール２１のそれ以上の回転を阻止する。これにより、カテーテルシース引っ込め器具１がカテーテルシースを完全に引っ込めたということがユーザに知らされる。

したがって、引っ込め器具の製造又はセットアップ中にリミッタバンド５２の消費可能な長さを単に調節することにより又は引っ込められるべきシースの長さに従ってリミッタバンド５２を置き換えることにより、引っ込められるべきカテーテルシースの長さとは無関係に、カテーテルシース引っ込め器具１のそれ以上のコンポーネントを変更しない状態のままにすることができ、それにより、器具の同一の（又は、事実上同一の）コンポーネントをこの小規模な改造だけで多くのシース引っ込め用途に利用することができる。

次に図９を参照して、特に、カテーテルシース引っ込め器具１のプレムーバ４０について説明する。プレムーバ４０は、好ましくは、シースの引っ込みを実施するための任意のアクチュエータ器具、例えばトリガ３０とは別個独立の機構体であり、先行技術において知られているインクレメンタル又はバルク引っ込めアクチュエータとは動作原理が異なっている。

図示のプレムーバ４０は、スライダアーム４３を有し、このスライダアームは、その長さに沿って部分的に延びるスライダアーム溝４４を備えている。スライダ溝４４は、ハウジング１０内に設けられたスライダピン４７に設けられている。スライダピン４７は、左側ハウジング１１の一部として形成されても良く、或いは、左側支持フレーム２８の一部をなしていても良い。かくして、スライダアーム４３は、スライダ溝４４がスライダピン４７に沿って移動するよう動きが拘束されている。

スライダアーム４３は、その近位端部にプレムーバラック歯車４５を備えている。ラック歯車４５は、近位側方向における（図９に示されているように右側への方向における）スライダアーム４３の運動により、ラック歯車４５が歯車２２を巻き取り方向（図９の反時計回りの方向）に回転させるようムーバ歯車２２と噛み合うように構成されている。

プレムーバ４０は、遠位端部にプレムーバ指ボタン４１を備え、この指ボタンは、プレムーバボタンスライダ４２に取り付けられている。プレムーバボタンスライダ４２は、スライダアーム４３のピボットシャフト４６に取り付けられたスライダアーム４３の遠位端部に回動可能に連結されている（図６参照）。

プレムーバボタンスライダ４２は、図１及び図２に示されているようにハウジング１０に設けられた軌道内に設けられている。ボタンスライダ４２は、遠位ロック位置と近位解除位置との間でハウジング内において軌道に沿って摺動可能である。プレムーバ指ボタン４１は、ボタンスライダ４２が図２に示されているようにハウジングの軌道内に設けられると、ハウジング１０の外部に突き出てカテーテルシース引っ込め器具１のユーザによって操作が可能になるように構成されている。指ボタン４１は、近位側方向へのユーザの１本の指による引っ込めが可能であるよう構成されている。

図１で見えるように、ボタンスライダ４２が納められた軌道に沿って切欠き又はディンプルを設けるのが良い。特に、第１の切欠き又は１対の切欠きが軌道の遠位端部の近くに設けられ、第２の切欠き又は１対の切欠きが軌道の近位端部の近くに設けられている。これら切欠きは、先ず最初にスライダボタンが遠位ロック位置から引っ込められてロック位置からのボタンスライダ４２の最初の解除を行う時点を知らせ、第２に、スライダボタン４２が完全に引っ込められた時点を知らせる触って分かる指標をカテーテルシース引っ込め器具１のユーザに提供する。

ボタンスライダ４２が遠位ロック位置にある状態で、プレムーバラック歯車４５は、ムーバ２０の歯車２２の歯と噛み合っている。ボタンスライダ４２が辿ることができる軌道の傾きは、スライダ軌道に遠位切欠きが設けられることと相まって、プレムーバがロック位置にある状態で、スライダアーム４３が不動化されて歯車２２が、これを静止状態に保持するプレムーバラック歯車４５に起因する回転を止めるよう実質的にロックされるということを意味している。したがって、プレムーバ４０は、トリガ３０の時期尚早な思いがけない押し下げ及びその結果としてのムーバリール２１の回転によるシース引きワイヤの引っ込みを阻止するロック装置として機能する。

しかしながら、プレムーバ指ボタン４１をこれがスライダアーム４３に対する異なる位置合わせに起因して、ボタンスライダ４２をハウジングに設けられている軌道に沿って近位側へ引っ込めるよう容易に用いることができ、それにより、溝４４がプレムーバスライダピン４７に沿って追従した状態でスライダアーム４３が近位側に動くようになる。これにより、ラック歯車４５は、歯車２２を回転させ、それと同時に、ムーバシャフト２４及びムーバリール２１を巻き取り方向に回転させる。

ボタンスライダ４２が辿るよう構成された軌道とプレムーバラック歯車４５は、両方共、短い固定長さを有している。指ボタン４１を近位解除位置に引っ込めたとき、スライダアーム４３は、ラック歯車４５の全体が歯車２２の近位側に位置し、これから離脱する位置まで近位側に変位し、それにより、その後に、歯車２２及びムーバシャフト２４はラック歯車４５から自由に回転することができる。（プレムーバが直線状スライダによって具体化されていない変形実施形態では、予備運動機構体を歯車２２又はその均等コンポーネントから離脱させる他の手段を設けても良い。例えば、回動可能に取り付けられたラック歯車を用いる場合、ラック歯車を下方に回動させて歯車２２の歯との噛み合い状態から解除することにより離脱させても良く、又は他の構成例では、ラック歯車及び歯車を互いに対して歯車２２の軸線に沿って動かすことによりラック歯車を変位させて噛み合い状態から離脱させても良い。）

好ましくはシース遠位端部又は先端部のところでの目立つ引っ込み又はピーリング（peeling）を生じさせないで、巻き取り方向における歯車２２の僅かな所定の回転を行わせるためにプレムーバ４０が設けられている。プレムーバ４０の目的は、シース引きワイヤの相当な部分をムーバリール２１に巻き取ることによりカテーテルシースのバルク運動又は引っ込みを行わせることではない。これとは異なり、プレムーバ４０は、トリガ３０を用いるシースの引っ込みの準備として、カテーテルに対する引きワイヤ及びカテーテルシースの予備運動調節を実施するよう構成されている。ムーバリール２１を所定の僅かな量だけあらかじめ巻き取ることによるシース引きワイヤのこの調節は、２つの作用効果を有する。第１に、最初の運動は、体内管腔内に折り畳まれ又は挿入されたときにカテーテルが取る撓み曲げ運動に起因して生じる場合があり又はこれを可能にするよう設けられるシース引きワイヤのたるみを吸収することができる。したがって、シース引きワイヤのたるみは、ムーバリール２１と引っ込められるべきカテーテルシースとの間のぴんと張った状態の直接的連結を保証するよう吸収される。第２に、予備運動調節は、カテーテルの遠位部分のところで引きワイヤ及びカテーテルシースに予備張力を加えることによりカテーテルにあらかじめ張力を加えるよう更に機能することができ、それにより、カテーテル長さに沿って対応の圧縮力を生じさせてカテーテルの長さに沿う残存する圧縮可撓性を減少させる。これは、シース引きワイヤがシースとムーバリール２１の間でぴんと引っ張られた状態で引っ込め機構体に予備張力を加えるのに役立つ。シース引きワイヤが予備張力を加えられた状態で且つプレムーバが近位解除位置にある状態で、板ばね２３は、巻き出し方向におけるムーバリール２１の運動（引きワイヤの張力に起因する）を阻止すると共にシース及び引きワイヤを調節後の予備張力状態に維持するよう機能する。

したがって、プレムーバ４０を提供することにより、カテーテルをシース引っ込みができる状態に準備するようシース引きワイヤの予備調節を行うことができる。これにより、トリガ３０の次の作動の結果として、シースのこれに対応した直接的運動が生じるようになる。というのは、ムーバリール２１がシース引きワイヤを巻き取ってカテーテルシャフトを近位側に引っ込めるからである。この直接的な予備張力条件により、カテーテルシース引っ込め器具１を用いる医療技師に大きな手応えが提供され、器具の遠位端部のところで解除されるべきステントを治療部位のところに位置決めして解除できる精度が向上する。プレムーバ４０は、更に、例えば運搬中及び患者の体内へのカテーテルの挿入中、カテーテルシース引っ込め器具１の引っ込め機構体がシース引きワイヤの時期尚早な偶発的引っ込みを生じさせることがないようにするロック装置として動作するよう働く。

上述のことから、予備運動調節は、かかるカテーテルシース引っ込め器具を備えたステント送達用器具をバルクシース引っ込め及びステント解除を行うよう準備するために行われることは理解されよう。理想的な形態では、予備運動調節によりカテーテルシースがカテーテルに対して引っ込められることがないようにするが、実際には、ステントの遠位末端部がカテーテル遠位端部のところで露出状態になる程度までシースの幾分かの引っ込みが生じる場合がある。

しかしながら、これは、２段カテーテルシース引っ込めシステムにおける構成とは対照的である。かかるシステムでは、カテーテルシースは、先ず最初に、ゆっくりとした速度で制御された引っ込めを実施するよう高い機械的利点を備えたアクチュエータを用いてステントに沿って途中まで部分的に引っ込める。このプロセスにより、ステント遠位端部はカテーテルシースから徐々に解除されて拡張し、ステントが植え込まれている体内管腔の壁に接触し、それにより、ステント遠位端部を高い精度で治療場所に位置決めすることができる。ステント遠位端部を位置決めすると、次に、速い速度でシースの引っ込みを行わせる低い機械的利点を備えたアクチュエータを用いてカテーテルシースをもう一度残りの距離だけ引っ込めてステントを完全に解除する。これにより、ステント遠位端部がいったん位置決めされると、ステントを迅速に完全に解除してステント遠位端部が体内管腔に係合した後に、ステントと血管壁の相対運動により患者に外傷を偶発的に生じさせる恐れを減少させることができる。

現時点において提供された予備運動調節方式では、シース引っ込みは、好ましくは、シースの下からステント遠位端部を露出させるには不十分である。ステント遠位末端部がたとえ部分的に露出されても、露出度は、ステントが拡張して、ステントが植え込まれるべき体内管腔の壁に円周方向に係合することができるには不十分であろう。ステント直径の観点では、ステントは、好ましくは、ステントの送出し直径の最高１０％以下だけ、より好ましくはたった５％以下だけの半径方向拡張を可能にする量しか予備運動調節中に露出されない。典型的なカテーテル及びステント寸法の場合、予備運動調節により、遠位端部のところで５ｍｍ〜１０ｍｍの最大シース引っ込みが得られる。

カテーテルシース引っ込め器具１の特定の例を図示すると共に説明したが、理解されるように、上述の器具が機能するのと同一の動作原理に基づいて多くの改造を行うことができることは理解されよう。

例えば、スライダアーム４３及びラック歯車４５を用いるのではなく、カテーテルに対するシースのバルク引っ込みに先立って、シース引きワイヤを調節する別の手段によってプレムーバ４０を提供しても良い。ラック歯車を利用した機構体を利用する場合であっても、スライダアームは、固定ロック機能を提供するよう構成される必要はなく、別のロック装置を利用することができる。同様に、プレムーバボタンをカテーテルシース引っ込め器具の近位端部のところに設けて、ラック歯車４５を近位側に押して引っ込めるのではなく、近位側へ引っ張って引っ込めることによってムーバ２０を調節しても良い。多くの別の変形例が明らかに可能である。

同様に、プレムーバ４０によって得られる利点は、シース引きワイヤを引っ込めるためにムーバリール２０を作動させるトリガ３０を用いた実施形態には限定されない。当業者であれば十分に知っているシース引きワイヤを引っ込めるためのサムホイール、ノブ、トリガ及びスライダを利用した種々の作動機構体が知られている。

多くの公開された特許文献を上記において言及した。これら特許文献のうちの多くは、本出願人のものであり、本発明に至るまでの技術的段階を表わしている。これら上述した先の特許文献を参照により引用し、これらの開示内容全体を、あたかも個々の各公開特許文献又は特許出願が本明細書に具体的に且つ個々に記載されていたかのごとく、本明細書の教示及び開示内容の一部とするものである。
なお、以下に参考発明を記載する。参考発明１は、上記引っ込め器具を有すると共に前記ハウジングに連結された細長い本体及び前記ムーバに連結された細長い部材を有する、外科用器械。
参考発明２は、前記細長い本体によって支持されていて、患者の標的部位まで送達可能であり、細長い本体に対する前記細長い部材の運動により前記標的部位のところで前記細長い本体から解除できるステントを更に有する、参考発明２８の外科用器械。
参考発明３は、前記ステントは、体内管腔内の治療場所に植え込まれるのに適した自己拡張型ステントであり、前記器具は、前記細長い本体に対する前記細長い部材の運動前調節を可能にするよう構成され、前記調節は、前記ステントの任意の部分を意図した前記治療場所のところで前記体内管腔の内壁への円周方向の係合を可能にする拡張直径まで解除するには不十分な前記細長い本体に対する前記細長い部材の予備的運動を含む、参考発明２の外科用器械。
参考発明４は、前記予備的運動は、前記ステントの任意の部分を前記細長い本体から解除するには不十分である、参考発明３の外科用器械。
参考発明５は、前記ステントは、自己拡張型ステントであり、前記器具は、前記細長い本体に対する前記細長い部材の運動前調節を可能にするよう構成され、前記調節は、前記ステントの任意の部分を前記ステントの非解除直径の１１０％を超える、好ましくは前記ステントの非解除直径の１０５％以下の拡張直径まで解除するには不十分な前記細長い本体に対する前記細長い部材の予備的運動を含む、参考発明４の外科用器械。

Claims (9)

1. 細長い部材が少なくとも部分的に貫通した細長い本体に対して前記細長い部材を所定距離だけ動かし、それにより前記細長い本体の遠位端部のところに設けられているステントを解除する器具であって、前記器具は、
   前記細長い部材を動かすと前記細長い部材を巻き取る巻取りリールと、
   前記細長い部材の所与の長さ分が前記巻き取りリールに巻き取られた後、前記巻き取りリールのそれ以上の回転を制限して前記細長い部材を前記所定の距離動かすよう構成されたリミッタとを有し、
   前記リミッタは、テザー付きラインを有し、前記テザー付きラインは、前記巻き取りリールを前記テザー付きラインが前記巻き取りリールをそれ以上回転させないよう繋留するまで回転させると、次第に費やされるよう構成され、前記テザー付きラインの一端部は、ラインコネクタを備え、前記ラインコネクタにより、前記テザー付きラインの前記一端部は、前記テザー付きラインが費やされるよう巻き取られるべきリミッタリールに取り付け可能であり、
   リミッタリールは、複数のリールコネクタを備え、前記ラインコネクタは、前記テザー付きラインを前記リミッタリールに取り付けるよう前記リールコネクタに連結可能であり、
   前記テザー付きラインは、全長を有し、巻き取られるべき前記細長い部材の前記長さに一致する前記全長のうちの消費可能な長さ分は、全て又は一部分となることができ、前記リミッタは、前記器具の製造及び組み立て中、前記細長い本体と前記細長い部材との前記所定の相対運動を可能にするために前記器具の使用に先立って、巻き取られるべき前記細長い部材の前記長さに対応するよう調節可能である、器具。
2. 前記ラインコネクタは、雄型コネクタであり、前記リールコネクタは、前記雄型コネクタを嵌め込んで連結できる雌型コネクタである、請求項１記載の器具。
3. 前記ラインコネクタは、前記テザー付きラインの前記一端部に接合されたボール又は筒体である、請求項１又は２記載の器具。
4. 細長い部材が少なくとも部分的に貫通した細長い本体に対して前記細長い部材を所定距離だけ動かし、それにより前記細長い本体の遠位端部のところに設けられているステントを解除する器具であって、前記器具は、
   前記細長い部材を動かすと前記細長い部材を巻き取る巻取りリールと、
   前記細長い部材の所与の長さ分が前記巻き取りリールに巻き取られた後、前記巻き取りリールのそれ以上の回転を制限して前記細長い部材を前記所定の距離動かすよう構成されたリミッタとを有し、
   前記リミッタは、テザー付きラインを有し、前記テザー付きラインは、前記巻き取りリールを前記テザー付きラインが前記巻き取りリールをそれ以上回転させないよう繋留するまで回転させると、次第に費やされるよう構成され、費やされるべき前記テザー付きラインは、巻き取られるべき前記細長い部材の前記長さに一致する消費可能な長さを有し、
   （ｉ）それぞれ互いに異なる消費可能な長さを有する複数本のテザーラインが設けられ、巻き取られるべき前記細長い部材の前記長さに一致した消費可能な長さを有する費やされるべきテザーラインが、前記複数のテザーラインの中から選択され、或いは、（ｉｉ）巻き取り可能な前記細長い部材の互いに異なる長さ分に一致する互いに異なる消費可能な長さを指示する基準マークを長さに沿って有するテザーラインが設けられ、前記テザーラインによって設定された前記消費可能な長さは、前記細長い部材の移動に先立って、巻き取られるべき前記細長い部材の前記長さに一致した残りの消費可能な長さを指示する前記基準マークまで費やされる、器具。
5. 前記テザー付きラインは、リミッタリールに巻き取られることにより費やされる、請求項４記載の器具。
6. 前記テザー付きラインは、テザースプールで支持され、前記巻き取りリールの回転中、次第に費やされながら前記テザースプールから巻き出される、請求項１乃至５の何れか１項に記載の器具。
7. 前記細長い本体は、カテーテルであり、前記細長い部材は、前記カテーテルの遠位端部のところで解除されるべき前記ステントの外面を包囲したシースを近位側に引っ込めるシース引っ込めワイヤである、請求項１乃至６の何れか１項に記載の器具。
8. ステント送達用器具であって、
   前記送達用器具の遠位部分のところに位置する圧縮状態のステントを包囲した外側シースが引っ込められると、シース引っ込めラインが巻き取られる巻き取りリールと、
   前記リールへの巻き取り可能な前記シース引っ込めラインの長さを制限して前記外側シースの引っ込みを制限するリミッタとを有し、
   前記リミッタは、リミッタリールと、前記巻き取りリールを回転させると前記リミッタリールにより次第に費やされ、完全に費やされると前記巻き取りリールをそれ以上回転しないよう繋留するテザー付きラインとを有し、前記テザー付きラインの一端部は、前記リミッタリールに取り付けられたラインコネクタを備え、
   前記ラインコネクタは、前記リミッタリールの周りに設けられた複数個のリールコネクタのうちの１つに連結されている、ステント送達用器具。
9. ステント送達用器具であって、
   前記送達用器具の遠位部分のところに位置する圧縮状態のステントを包囲した外側シースが引っ込められると、シース引っ込めラインが巻き取られる巻き取りリールと、前記リールへの巻き取り可能な前記シース引っ込めラインの長さを制限して前記外側シースの引っ込みを制限するリミッタとを有し、
   前記リミッタは、リミッタリールと、前記リミッタリールに連結されていて、前記巻き取りリールを回転させると前記リミッタリールにより次第に費やされるテザー付きラインとを有し、
   前記テザー付きラインは、前記外側シースの引っ込み限度に相当する消費可能な長さを有し、
   （ｉ）前記リミッタリールに連結された前記テザー付きラインの前記長さとは異なる消費可能な長さをそれぞれ有する１本又は２本以上のそれ以上のテザーラインが設けられ、或いは、（ｉｉ）前記リミッタリールに連結された前記テザーラインは、互いに異なる消費可能な有効長さを指示する基準マークをその長さに沿って有し、前記外側シースの前記引っ込み限度に相当する前記消費可能な長さは、前記基準マークにより指示される、ステント送達用器具。

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