JP5777562B2 - ガンを治療するための組成物とｅｔ７４３の使用 - Google Patents

Description

本発明は、ガンの治療に関する。

ガン（cancer）は、診療所で観察されるケースの多くを含むガン（carcinoma）と、白血病、リンパ腫、中枢神経系腫瘍及び肉腫（sarcomas）を含む他のより頻度の低いガン（cancer）２つのカテゴリーに分けることができる悪性新性物の群からなる。ガン（carcinoma）は、上皮組織を由来としているが、肉腫（sarcomas）は中胚葉組織に由来する連結組織とそれらの構造体から発達する。肉腫は、例えば、筋肉又は骨に影響を与えることが可能で、骨、膀胱、腎臓、肝臓、肺、耳下腺、又は脾臓に起こり得る。

ガン（cancer）は、侵襲性であり、新しい部位へ転移する傾向がある。それは、周囲の組織へ直接拡大し、またリンパ及び循環系を通して播種され得る。ガン（cancer）について、局所化された疾患について手術及び放射、薬剤などを含む多くの治療が利用可能である。しかしながら、多くのガン（cancer）タイプでの利用可能な治療の効能は制限されており、臨床上の利点を示す治療の新しい、改善された形態が必要とされている。このことは、進行した及び／または転移性の疾患を有する患者について特にあてはまる。また、確立された治療法で以前に治療を受けた後に進行性の疾患に逆戻りする患者についてもあてはまり、この場合同じ治療法でさらに治療をすることは、耐性が獲得されるため、又はそれに伴う毒性により治療の投与が制限されるため、ほとんど有効でない。

化学療法は、ガン（cancer）の治療において重要な役割をになう。その理由は、遠くへの転移を有する進行したガンの治療に必要であり、手術前に腫瘍を減少させることにおいてしばしば有用であり、多くの抗ガン剤が作用の種々の態様に基づいて開発されている。

エクテイナスシジン（ecteinascidins）は、海洋生物のアルカロイドであり、それらのいくつかは、インビトロでの抗ガン活性の可能性を有している。いくつかのエクテイナスシジン（ecteinascidins）は、特許又は化学文献ですでに報告されている。

例えば米国特許第５，０８９，２７３号は、熱帯海洋無脊椎動物、Ecteinascidia turbinataから抽出され、そこでエクテイナスシジン（ecteinascidins）７２９、７４３、７４５、７５９Ａ、７５９Ｂ及び７７０としてデザインされた物質の新規組成物を記載している。これらの化合物は、哺乳類における抗菌及び／又は抗ガン剤として有用である。

米国特許第５，２５６，６６３号は、熱帯海洋無脊椎動物、Ecteinascidia turbinataから抽出され、そこでエクテイナスシジン（ecteinascidins）としてデザインされた物質の製薬組成物と、そのような組成物の、哺乳類における抗菌剤、抗ウィルス剤、及び／又は抗腫瘍剤としての使用を記載している。

米国特許第５，４７８，９３２号は、カリブ海の被嚢類Ecteinascidia turbinataから単離されたエクテイナスシジン（ecteinascidins）を記載しており、これはＰ３８８リンパ腫、Ｂ１６黒色腫、Ｍ５０７６卵巣肉腫、Lewis肺ガン（carcinoma）、及びＬＸ−１ヒト肺及びＭＸ−１ヒト乳ガン（carcinoma）異種移植に対するインビボの保護を提供する。

米国特許第５，６４５，４２６号は、カリブ海の被嚢類Ecteinascidia turbinataから単離されたいくつかのエクテイナスシジン（ecteinascidins）を記載しており、これはＰ３８８リンパ腫、Ｂ１６黒色腫、Ｍ５０７６卵巣肉腫、Lewis肺ガン（carcinoma）、及びＬＸ−１ヒト肺及びＭＸ−１ヒト乳ガン（carcinoma）異種移植に対するインビボの保護を提供する。

米国特許第５，７２１，３６２号は、エクテイナスシジン（ecteinascidin）化合物と関連する構造の形成のための合成方法を記載している。
さらなる背景技術は以下の文献に見出される：

米国特許第５，０８９，２７３号 米国特許第５，２５６，６６３号 米国特許第５，４７８，９３２号 米国特許第５，６４５，４２６号 米国特許第５，７２１，３６２号

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特に、エクテイナスシジン（ecteinascidin）７４３は、動物モデルで試験されるとき、例えば乳ガン、非小細胞肺、黒色腫及び卵巣ガン（cancer）の異種移植に対して評価されるとき、有望な作用を示すことも見出されている。

患者から外植されたヒト腫瘍に対する新規海洋生物剤、エクテイナスシジン−（Ecteinascidin）７４３（ＥＴ−７４３，ＮＳＣ−６４８７６６）のインビトロ抗腫瘍活性についての論文、Annals of Oncology, 9:981-987, 1998はインビボの報告として典型的なものである。著者は、連続的に、又は長くさらすことが活性を強める可能性があるとそれらのデータから結論している。その雑誌の同じ記事の９８９頁〜９９３頁で、インビトロでの、エクテイナスシジン（Ecteinascidin）７４３（ＥＴ−７４３）の骨髄毒性と細胞毒性のスケジュール依存性についての論文は、長くさらすことが投与の最良のスケジュールを示しているかもしれないと結論している。

我々は、臨床的改善をもたらす、ＥＴ７４３でのヒトの患者の治療方法を開発した。

図１は、この治療方法で観察される反応を示す表である。

こうして、発明は、治療に有効な量のＥＴ７４３を、羅患した個体に投与することを含む、ガンに羅患した、あらゆる哺乳類、特にヒトの治療方法と、それらの製薬組成物を提供する。
本発明はまた、ＥＴ７４３を活性成分として含む製薬調製物と、それらの調製物のための方法にも関する。
製薬組成物の例は、静脈内投与に適した組成を有する液体（溶液、分散液又はエマルション）を含み、それらは純粋な化合物、又はあらゆる担体、又は他の製薬活性化合物との組み合わせを含むことができる。

本発明の化合物の投与又は組成物は、静脈内投与による。７２時間までの注入時間を用いることが好ましく、より好ましくは２乃至２４時間であり、約３時間又は約２４時間のいずれかが最も好ましい。病院で一晩入院することなく治療の実施を可能にする短い注入時間は、特に望ましい。しかしながら、必要であれば注入は、約２４時間又はそれ以上とすることができる。注入は、１乃至６週間の適当な間隔で実施することができる。さらなる案内は、この明細書で後述される。

化合物の正しい投与量は、特定の処方、適用の態様、特定の位置、宿主、及び治療される腫瘍によって変化するであろう。年齢、体重、性別、食事、投与時間、排出速度、宿主の状態、薬剤の組み合わせ、反応感受性、及び疾患の重度などの他の因子は、考慮されるべきである。投与は、最大許容投与量の範囲内で、連続的、又は周期的に実施されることができる。

本発明の化合物ＥＴ７４３と組成物は、組み合わせ治療を提供する他の薬剤と共に用いることができる。他の薬剤は、同じ組成物の一部を形成することができるし、又は同時に又は異なる時間に投与される別の組成物として提供されることができる。他の薬剤の同定は、特に制限されないが、適当な候補には以下のものが含まれる：

ａ）抗有糸分裂効果を有する薬剤、特に、タキサン（taxane）薬剤（例えばタキソール（taxol）、パクリタキセル（paclitaxel）、タキソテール（taxotere）、ドセタキセル（docetaxel）など）、ポドフィロトキシン又はビンカアルカロイド（ビンクリスチン、ビンブラスチン）などの細胞骨格成分を標的とする、微小管モジュレーターを含む；

ｂ）代謝拮抗剤（例えば、５−フルオロウラシル、シタラビン、ゲムシタビン（gemcitabine）、ペントスタチンなどの純粋なアナログ、メトトレキサート（methotrexate））；

ｃ）アルキル化剤又は窒素マスタード（例えばニトロソ尿素、シクロホスファミド又はイフォスファミド）；

ｄ）ＤＮＡを標的とする薬剤、例えばアントラサイクリン（anthracycline）剤、アドリアマイシン、ドキソルビシン、ファルモルビシン（pharmorubicin）、又はエピルビシン（epirubicin）；

ｅ）トポイソメラーゼを標的とする薬剤、例えばエトポシド；

ｆ）ホルモン及びホルモンアゴニスト又はアンタゴニスト、例えばエストロゲン、アンチエストロゲン（タモキシフェン及び関連化合物）及びアンドロゲン、フルタミド、ロイプロレリン（leuprorelin）、ゴセレリン（goserelin）、シプロトロン（cyprotrone）又はオクトレオチド（octreotide）；

ｇ）腫瘍細胞におけるシグナルトランスダクションを標的とする薬剤、ヘルセプチン（herceptin）などの抗体誘導体を含む；

ｈ）アルキル化薬剤、例えば白金薬剤（cis−プラチン（platin）、カーボンプラチン、オキサリプラチン（oxaliplatin）、パラプラチン）又はニトロソ尿素；

ｉ）腫瘍の転移性を潜在的に変える薬剤、例えばマトリックスメタロプロテイナーゼインヒビター；

ｊ）遺伝子療法及びアンチセンス薬剤；

ｋ）抗体治療法；

ｌ）海洋生物由来の他の生体活性化合物、特に、ヂデムニン（didemnins）、例えばアプリジン（aplidine）；

ｍ）ステロイドアナログ、特にデキサメタゾン；

ｎ）抗炎症剤、非ステロイド剤（例えばアセトアミノフェン又はイブプロフェン）又はステロイド及びその誘導体、特にデキサメタゾンを含む；及び

ｏ）抗嘔吐剤、５ＨＴ−３インヒビター（グラミセトロン（gramisetron）又はオンダセトロン（ondasetron））又はステロイド及びその誘導体、特にデキサメタゾンを含む。

本発明はまた治療方法に用いられる本発明の化合物、及びガンの治療のための組成物の調製における化合物の使用にも及ぶ。
患者の反応は、ＥＴ−７４３を用いた臨床試験において、治療方法の有用性を示すことが観察されている。

フェーズＩ臨床試験と薬物速度分析は、ＥＴ−７４３が、ガンの患者の治療において臨床効能に必要な投与量の範囲において管理可能な毒性で、陽性の治療的有効薬物投与量を提供することを示している。

その方法は、他の治療剤と組み合わせてあるいは組み合わせずに、推薦される投与レベル（ＲＤ）で７２時間にわたる又はそれ以下の静脈内注入による薬物の投与からなる。

ＥＴ−７４３は、ＥＴ７４３と、処方物中に治療使用に適した賦形剤からなる滅菌凍結乾燥剤、特に、マンニトールと適当なｐＨに緩衝化されたリン酸塩を含む処方物として、供給され、保存される。

好ましい処方物は、より高い保存温度で改善された安定性を示すものであり、１０００ｍｌの０．９％塩化ナトリウム又は他の適当な注入ビシクル、２５０μｇのＥＴ−７４３、２５０ｍｇのマンニトール、３４ｍｇのリン酸モノカリウム、４．００乃至６．００、好ましくは４．８０のｐＨに調製するためのリン酸から得られるものである。製品は、凍結乾燥され、使用まで、４℃乃至−２０℃の冷所に保存され、光を遮断される。

再構成された溶液の調製物は、無菌状態で、各２５０μｇのＥＴ−７４３について５ｍｌの量の蒸留水を添加し、短時間振とうして固体を溶解することにより、実施される。

注入溶液の調製は、無菌状態で、各患者について計算された投与に相当する容量の再構成された溶液を抜き出し、所望の再構成溶液容量を、１００乃至１０００ｍｌの０．９％塩化ナトリウム溶液を含む注入バッグ又はボトルへゆっくりと注入し、その後全体をゆっくりと手で振とうして均質化することよっても、実施される。ＥＴ−７４３注入溶液は、できるだけはやく、調製後４８時間以内に、静脈内に投与されるべきである。ＰＶＣとポリエチレン注入システムは、透明ガラスと同様に、好ましい容器及び導管材料である。

投与は、好ましい適用方法において、サイクルで行なわれ、ＥＴ−７３４の静脈注入は、各サイクルの第１週に患者に与えられ、サイクルの残りで回復させる。各サイクルの好ましい持続は、３週又は４週のいずれかである。必要であれば多数のサイクルを実施することもできる。薬剤は、各サイクルの第１日目ごとに投与することもできる。投与遅延及び／又は投与減少及びスケジュール調整は、治療の個々の患者の許容性に応じて、必要に応じて実施され、特に投与減少は、肝臓トランスアミナーゼ又はアルカリンホスファターゼ又はビリルビンの血清レベルが、正常のレベルよりも高い患者にとって推奨される。

推奨される投与（ＲＤ）は、投与限定毒性（ＤＬＴ）を与える患者が６人中２人以下という、国立ガン研究所（ＵＳＡ）により確立されている一毒性基準にしたがって、許容可能、管理可能な可逆性の毒性を引き起こす患者に安全に投与できる最大投与である。ガン治療のガイドラインは、しばしば、最大効能を達成するために毒性が管理可能である最大安全投与での化学療法剤の投与を求める（DeVita, V.T.Jr., Hellman,S.及びRosenberg,S.A.,Cancer:Principles and Practice of Oncology,第3版,1989,Lipincott,Philadelphia）。

この治療方法を用いるＥＴ７４３についてのＤＬＴは、臨床試験で、骨髄抑制及び倦怠となることで決定された。これらの研究は、２４時間の注入について体表面積のｍ２について１５００マイクログラム、３時間の注入について体表面積のｍ２について１６５０マイクログラムの、推奨される投与レベルを確立した。ｍ２について１８００マイクログラム以上の投与は、ＤＬＴを示す患者の割合が多すぎ、したがって、安全投与には毒性が強すぎることが決定された。

９８年６月に報告された乳ガン反応のケースでは１８００マイクログラム／ｍ２の投与レベルで観察されたが、４患者のうち２人が重度の投与制限毒性反応を示したことから、注入でいかなる程度でも安全でないと考えられるレベルである。他の以前報告されたケースは、１時間の注入の後に黒色腫患者での反応を含んでおり、その方法は、血小板減少と疲労を限定する投与なしで、推奨される投与レベルに達することができない。

ＥＴ−７４３は、推奨される投与量（ＲＤ）以下の投与レベルで安全に投与することができる。

特に、体表面積ｍ２について５００乃至１５００マイクログラム、好ましくは体表面積ｍ２について１０００乃至１５００マイクログラムでの投与レベルでの２４時間にわたる静脈注入であり、後者は、各臨床試験で決定されたこのスケジュールでのＲＤである。

特に、静脈注入は、体表面積ｍ２について５００乃至１６５０マイクログラム、好ましくは体表面積ｍ２の１０００乃至１６５０マイクログラムの投与レベルで、３時間にわたって適当に実施され、後者は、各臨床試験で決定されたこのスケジュールでのＲＤである。

治療の他の形態は、体表面積ｍ２について１０５０マイクログラムのこのスケジュールのＲＤで７２時間にわたる静脈注入を含む。
他の方法は、体表面積ｍ２について１６２５マイクログラムのこのスケジュールのＲＤで、毎日２４時間連続５日間にわたる静脈注入である。

ＥＴ７４３が、他の治療剤と組み合わせて用いられるとき、両薬剤の投与量は調整されることが必要かもしれない。

以前に、ＥＴ７４３の投与に対して報告されている、唯一の生物反応は、動物において又はインビトロのモデルで観察され、ヒト患者、又は効果のある、安全な治療方法が利用できない実験セットにおいてヒト患者での反応を予測するそれらの有用性について非常に不正確であることが知られている（用いられる投与が推奨される投与量を著しく上回る毒性投与であるか、あるいはスケジュールが適当でないかのいずれか）。

この発明の方法を用いた臨床試験で、適当な血漿レベルは、ＲＤで患者において達成され、最も重要なことは、客観的に測定可能な反応が、患者に対する臨床上の利点の証拠を示した。

患者の反応についての定義は、ＷＨＯ一般毒性基準（Common Toxicity Criteria）から採用したものであり、反応は、その分野の標準医療プラクティスにしたがって決定した。

軟組織、骨、胃腸間質肉腫、乳癌及び黒色腫を含む、以前の治療に対して難治性の進行した及び／又は転移性のガンをわずらう患者において、客観的な反応が得られた。進行した眼の黒色腫及び中皮腫で観察される種々の最適以下のスケジュールを用いた、活性の証拠、及び卵巣ガンでの陽性臨床マーカー反応は、この発明の方法がこの疾患の治療においても同様に有用であろうことを示唆する。

特にこの方法での治療において、確立された療法で以前治療された進行性の疾患を示す、進行した及び／または転移性の疾患を患うガン患者での反応が示された。

本発明の好ましい方法は、したがって、ガンについて治療されたガン患者、特に化学療法を受けた患者を同定し、彼らをＥＴ７４３で治療することを含む。

特に、本発明の方法は、軟組織、骨、及び胃腸間質肉腫を含む肉腫を患う患者での反応を示した。特に本発明の治療は、軟組織肉腫をわずらう患者での反応を示した。特に本発明の治療は、骨肉腫をわずらう患者での反応を示した。特に本発明の治療は、胃腸間質肉腫をわずらう患者での反応を示した。特に本発明の治療は、乳ガンをわずらう患者での反応を示した。
本発明は、さらにヒトの臨床試験に関する以下の実施例により、例示される。

実施例１
データは、１５００μｇ／ｍ^２で、３又は４週間ごとの、ＥＴ７４３の２４時間の静脈連続注入での試験から分析した。

ＥＴ−７４３の薬物速度は、すべての患者で、治療の第１サイクルの間、モニターして、患者間の変動性と、臨床活性又は毒性との相関の可能性を評価する。

患者の集団：
１６人の進行した／転移性軟組織肉腫（ＳＴＳ）患者
１２人の、化学療法を以前に受けていない軟組織肉腫患者
８人の進行した／転移性胃腸間質腫瘍（ＧＩＳＴ）患者

観察された安全性／毒性：
治療の許容性は非常に良好であった。
予防性の抗嘔吐剤としてデキサメタゾンの使用により本質的に減少された吐き気
骨髄抑制
一時的な／無症候性トランスアミニティス（transaminitis）
疲労
データは、初期のフェーズＩデータと著しい違いを示さなかった。

効能
− １０人中６人の、以前に化学療法を受けていないＳＴＳ被験者が、治療の２サイクルの後、安定な疾患又はわずかな反応を示した。
− １２人中４人の、以前に化学療法を受けたＳＴＳ被験者が、治療の２サイクルの後、安定な疾患又はわずかな反応を示した。
− 活性の予備的な症候は、脂肪肉腫、平滑筋肉腫、及び滑膜肉腫で観察された。

実施例２
データは、２０人の以前に治療を受けた進行した／転移性乳ガン患者について、１５００μｇ／ｍ^２の投与量で、３週間ごとの、ＥＴ７４３の２４時間の静脈連続注入での試験から分析した。

患者の集団の特性：
２０人の女性
全員が研究において測定可能な疾患と進行を示し、３３歳から６４歳までである（メジアン５０歳）。
評価基準 ０−１（ＥＣＯＧ基準）
関連臓器の最小数：２（範囲１−６）
疾患部位：
皮膚 １２（６０％）
肝臓 １０（５０％）
骨 ９（４５％）
リンパ節 ６（３０％）
胸膜肺 ６（３０％）

以前の化学療法の治療の最小数 ２（１−６）
アントラサイクリンで以前に治療を受けた患者 ２０
タキサンで以前に治療を受けた患者 １６
アントラサイクリンとタキサンで以前に治療を受けた患者 ５
タキサンだけで以前に治療を受けた患者 ２
アントラサイクリンだけで以前に治療を受けた患者 ３

安全性／毒性：
投与されたサイクルの合計数 ５６
患者当たりのサイクルの最小数 ２（範囲１−８）
サイクル当たり報告されるグレード３又は４毒性の数
好中球減少 ２５（５０％）
血小板減少 ４（２％）
可逆性トランスアミニティス ３４（６０％）
無力症（グレード２/３） １３（２３％）
データは、初期のフェーズＩデータと著しい違いを示さなかった。

効能
１６の被検患者のうち、いずれの以前の治療薬剤に対して主な抵抗性を有していない、患者について、３．５、及び２ヶ月を超えて続く部分的反応を２人が示した（胸膜肺及び胸の皮膚関与）。６人の患者が疾患の安定を達成し（２ヶ月を超えた，３ヶ月、３ヶ月、３ヶ月を超えた、４．５ヶ月及び６ヶ月を超えた）、このうち２人がこの疾患のＣＡ１５−３マーカーの保持された減少を示した。

実施例３
データは、２０人の以前に治療を受けた進行した／転移性粘組織肉腫患者について、１５００μｇ／ｍ^２の投与量で（２人を除く）、３週間ごとの、ＥＴ７４３の２４時間の静脈連続注入での試験から分析した。

患者の集団の特性：
３９人の患者／２２人の女性
３５人の軟組織肉腫（ＳＴＳ）
３人の骨肉腫（ＯＳ）
１人のユーイング肉腫（ＥＳ）

２２人の患者は、重度の疾患をわずらっており、研究に入るとき、以前の治療法に基づく疾患の進行の５６％を有していた。
１６歳から７１歳（メジアン４５歳）
評価基準 ０（０−２）（ＥＣＯＧ基準）

以前の化学療法の治療の最小数 ２（１−７）
ほとんどの患者がアントラサイクリンとアルキレーターで以前に治療を受けた。

安全性／毒性：
投与されたサイクルの合計数 １３７
患者当たりのサイクルの最小数 ２（範囲１−１２）
サイクル当たり報告されるグレード３又は４毒性の数
好中球減少 ３４％、６．５％が発熱
血小板減少 ５％
急性、可逆性トランスアミニティス ４４％
無力症（グレード２/３） １３（２３％）
データは、初期のフェーズＩデータと著しい違いを示さなかった。

効能
３４の被検患者のうち、４人に部分的な反応（１１．７％）が観察され、そのうち二人が術後完全反応となった。３人がわずかな反応を示し、そのうち１人が、術後完全反応となった。１１人が疾患が安定し、そのうちほとんどが３ヶ月以上続いた。

反応は、種々の組織タイプで観察され、３人中２人が骨肉腫であり、重度及び重度でない疾患において内臓転移を含むすべての疾患部位で、及びアントラサイクリン難治性及び非難治性腫瘍で、観察された。

Claims (14)

1. エクテイナスシジン７４３（ＥＴ７４３）及びデキサメタゾンの投与を含む、ＥＴ７４３の抗腫瘍活性を増強させるための併用療法によるヒトのガン患者の治療のための医薬の調製における、ＥＴ７４３の使用。
2. 前記患者が肉腫を有する、請求項１に記載の使用。
3. 前記患者が軟組織肉腫を有する、請求項２に記載の使用。
4. 前記患者が骨肉腫を有する、請求項２に記載の使用。
5. 前記患者が乳ガンを有する、請求項１に記載の使用。
6. 前記患者が卵巣ガンを有する、請求項１に記載の使用。
7. 前記患者が黒色腫を有する、請求項１に記載の使用。
8. ＥＴ７４３単独の投与と比較して、前記投与が腫瘍サイズの縮小をもたらす、請求項１から７のいずれか一項に記載の使用。
9. デキサメタゾンが前記医薬の一部を形成する、請求項１から８のいずれか一項に記載の使用。
10. デキサメタゾンが別の医薬として投与される、請求項１から８のいずれか一項に記載の使用。
11. 前記別の医薬が、前記医薬と同時に投与される、請求項１０に記載の使用。
12. 前記別の医薬が、前記医薬と異なる時間に投与される、請求項１０に記載の使用。
13. 前記患者が、進行した及び／又は転移性の、以前に治療を受けたガンを有する、請求項１から１２のいずれか一項に記載の使用。
14. 前記患者が、他の治療に対して抵抗性又は難知性のガンを有する、請求項１から１３のいずれか一項に記載の使用。