JP5282076B2 - 内視鏡用処置具 - Google Patents
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Description
このような要望に応えるものとして、特許文献1や特許文献2には、内視鏡のチャンネルに挿入されて使用される内視鏡用処置具であって、開閉する一対の鉗子カップの先端を、鋭く尖った針形状にしたものが開示されている。
このような内視鏡用処置具では、内視鏡のチャンネルにセットされた状態で、一対の鉗子カップを、先端の鋭く尖った針形状部分を利用して、実質臓器の内部の診断部位まで突き刺し、鉗子カップを開きながらさらに前方へ押し込み、鉗子カップを診断部位にまで至らせた後、鉗子カップを閉じることによって、診断部位の生検組織を採取する。
しかしながら、そのような操作は時間的にはほんのわずかであるが、その操作のために、わざわざ二人の操作者が待機しなければならない。また、上記操作は、二人の操作者が息を合わせて行わなければならず、息をあわせるのが困難である。
本発明の内視鏡用処置具は、鉗子シースと、前記鉗子シースの先端に取り付けられ、互いに協働して全体で開閉可能な第一の鉗子カップおよび第二の鉗子カップと、前記鉗子シース内にその軸線方向に沿って移動可能に配置されるとともに前記第一の鉗子カップと前記第二の鉗子カップの少なくとも一方に接続され、それ自身の軸線方向に移動されたときに前記第一の鉗子カップおよび前記第二の鉗子カップを相対的に開閉操作する操作ワイヤと、を備え、前記第一の鉗子カップの先端には、前記第一の鉗子カップから先端側へ張り出し、かつ、前記第一の鉗子カップから前記第二の鉗子カップ側へ張り出すように形成されることで、前記第二の鉗子カップの先端よりも先端側まで延びる針状部が設けられ、前記第一の鉗子カップおよび前記第二の鉗子カップが閉じた状態を前記操作ワイヤの軸線に平行に見たときに、前記針状部の少なくとも一部は前記第二の鉗子カップに重なるように配置されていることを特徴としている。
なお、後述する変形例において、同じ構成要素には同一符号を付すことにより、重複する説明を省略する。
鉗子本体2は、内視鏡のチャンネルに挿入される外シース10と、外シース10内に、外シース10の軸線方向に沿って移動可能に配置されるコイルシース(鉗子シース)11と、コイルシース11の先端に互いに開閉可能に取り付けられた一対の鉗子カップ13と、コイルシース11内に、コイルシースの軸線方向に沿って移動可能に配置されるとともに鉗子カップ13に接続されて、それ自身が軸線方向に移動したときに鉗子カップ13を開閉する操作ワイヤ14とを備える。
なお、この明細書では、内視鏡のチャンネルに挿入されることを前提とし、内視鏡用処置具の各構成部材において、図1における左側を先端側、右側を基端側と呼ぶ。
コイルシース11は、可撓性を有し、かつ、基端部側からの押し込み力が、先端部まで伝達されるように、例えば、ステンレス鋼線を密着状態で巻かれたものが利用される。
鉗子カップ13の中間部は、コイルシース11の先端部に取り付けられたベース板15に、ピン16を介して回転可能に取り付けられている。また、鉗子カップ13の基端部は、ピン17を介して対をなすリンク部材18、18の先端にそれぞれ連結され、リンク部材18、18の基端部は、ピン19を介して連結棒20に連結されている。なお、連結棒20は操作ワイヤ14の先端部に連結されている。
連結部材41の基端側には、パイプ固定部材46の先端部が連結部材41の軸線に沿って移動可能に挿入されている。パイプ固定部材46は、連結部材41との間に介在される螺子47を締め付けることによって、連結部材41に対する固定位置が任意に設定できる。
ここで、連結部材41、パイプ固定部材46及びスライダ受け49等は、前記内視鏡連結具30を構成している。また、パイプ固定部材46、螺子47およびシース固定部材48は、連結部材41に対する外シース10の基端部の固定位置を調整するシース固定位置調整機構50を構成している。
スライダ本体52には軸線に沿って貫通孔52aが形成され、この貫通孔52aにはコイルシース11が挿通される。スライダ本体52は、ここでは、図15に示すように、操作者が片手で握れるパイプ状のハンドルにより構成されている。
ここで、スライダ本体52を先端側へ移動させると、コイルシース連結部材55、コイルシース11及び鉗子カップ13が一体的に同方向へ移動する。また、逆に、スライダ本体52を基端側へ移動させると、コイルシース連結部材55、コイルシース11及び鉗子カップ13が一体的に同方向へ移動する。
なお、スライダ受け49の略中央部外周にはリング状の溝が形成されており、図3に示すように、このリング溝に取り付けられるCリング57によって、ストッパ56の先端側へのそれ以上の移動が規制される。
コイルシース連結部材の大径部59の内部には、先端側から基端側にかけて、スプリング受け(弾性部材ストッパ)60、コイルスプリング(弾性部材)61及びボタン32の一部が収納される。また、コイルシース連結部材の大径部59には操作ワイヤ14が挿通されていて、操作ワイヤ14の基端部は前述したように前記ボタン32に固定されている。
そして、スプリング受け60がクランク溝59aの横溝59abに係合してコイルスプリング61に必ずと当接する位置にあるとき、つまり、図7に示す状態にあるときには、コイルスプリング61によって常時ボタン32を基端側へ押圧することとなる。この状態で、操作者がボタン32を先端側へ押圧操作すると、操作ワイヤ14が先端側に押されて鉗子カップ13を開らき、ボタン32の押圧を解除すると、コイルスプリング61の付勢力によって操作ワイヤ14が基端側へ押し戻されて元の位置に戻り、鉗子カップ13を閉じる。
なお、コイルシース連結部材の大径部59の基端部にはキャップ62が嵌合されていて、このキャップ62がボタン32の先端側に設けられた大径部32aに係合することで、ボタン32の抜け止めを果たす。
予め滅菌処理された内視鏡用処置具を滅菌パックから取り出し、図7に示すように、スプリング受け60のネック部60aの大径部のクランク溝59aに対する係合位置を、縦溝59aaから横溝59abへずらして、スプリング受け60をコイルスプリング61に必ず当接する位置にセットする。これにより、コイルスプリング61がボタン32を、常時基端側(図7中右側)へ付勢することとなる。
なお、滅菌処理されるとき、スプリング受け60は、そのネック部60aが縦溝59aaに係合される位置にあって、必ずしもコイルスプリング61に当接しないフリーの状態になる。したがって、部品同士が当接状態になるのを回避することができ、滅菌処理がスムーズに行われる。
具体的には、内部にコイルシース11及び鉗子カップ13等を挿入セットされた外シース10をチャンネル内に挿入し、図8に示すように、チャンネル挿入口43にアダプタ鉗子栓44を嵌合させ、さらに、連結部材41をチャンネル挿入口43側へ移動させてアダプタ鉗子栓44に嵌合させる(図9参照)。この状態で、図10に示すように、ロック部材42を連結部材41の軸線と直行する方向へ移動させてロックする。これにより、内視鏡用処置具1が内視鏡から不用意に外れなくなるように固定される。
次に、図11に示すように、シース固定位置調整機構50の螺子47を緩め、パイプ固定部材46を連結部材41の先端側へ移動させて、内視鏡挿入部の先端に開口しているチャンネルの出口から外シース10の先端が若干量突出するように位置調整し、この状態で螺子47を締め付ける。このときの外シース10の先端の位置は、内視鏡挿入部の先端に取り付けた光学観察系及び超音波観察系で、それぞれ好適に観察できる位置である。
次に、図12に示すように、螺子56aを緩めストッパ56を、スライダ受け49の軸線方向に沿って先端側へ移動させて、Cリング57よりも若干手前の箇所に至らせる。このストッパ56の位置は、スライダ本体52を先端側への移動させる際の目安となる。このため、後述するように、操作者は安心してスライダ本体52の移動操作することができる。
これにより、コイルシース11およびコイルシース11の先端に取り付けた鉗子カップ13が先端側へ移動し、鉗子カップ13が外シース10から突出する。そして、鉗子カップ13の先端が実質臓器Aの診断部位Aaに穿刺する(図14参照)。このとき、鉗子カップ13は、先端に細く尖った針状部12が形成されているため、穿刺専用の処置具や切開用の処置具を用いることなく、鉗子カップ13そのままで、実質臓器Aの診断部位Aaに穿刺することができる。
ボタン32が押されることで、コイルシース11に対して操作ワイヤ14が先端側へ相対移動し、これにより、鉗子カップ13が開かれる。スライダ本体52がさらに先端側へ移動されることで、コイルシース11を介して鉗子カップ13が先端側へ移動される。つまり、鉗子カップ13は開かれると同時に先端側へ移動され、実質臓器Aの内部の診断部位Aaと対向する(図17参照)。
次に、図20に示すように、ロック部材42を連結部材41の軸線に直交する方向へ移動させて、元の位置に戻す。
最後に、図21に示すように、連結部材41とアダプタ鉗子栓44との嵌合を解いた後、内視鏡用処置具1を内視鏡のチャンネルから引き抜く。
以上の操作によって、被検者の実質臓器Aの内部から診断部位Aaの生検組織を採取することができる。
実施形態の変形例について説明する。
図22〜図24は、鉗子カップの第1の変形例を示す。
前述した鉗子カップ13は、操作ワイヤ14が先端側へ移動して開操作されるときに、双方の鉗子カップ13がそれぞれピン16を中心に回転動作するが、この変形例では、対を成す鉗子カップ71(71a、71b)の内、一方の鉗子カップ71aのみが回転動作し、他方の鉗子カップ71bは回転動作しない。
また、他方の鉗子カップ71bの先端部にのみ円錐状に尖った針状部72が形成され、一方の鉗子カップ71aの先端部には針状部が形成されていない。
まず、図23に示すように、コイルシース11を先端側へ移動させて、鉗子カップ71の先端に形成された針状部72を利用して、鉗子カップ71を実質臓器Aの診断部位Aaの近傍に穿刺する。このとき、コイルシース11に直接固定されている、非可動側鉗子カップである他方の鉗子カップ71bに針状部72を形成しているので、コイルシース11を押圧移動するときに、その押圧力が直接針状部72に伝わることとなり、鉗子カップ71によるスムーズな穿刺が可能となる。
ここで、鉗子カップ71は、双方が開動作するのはなく、先端に針状部72を有しない一方の鉗子カップ71aのみが開動作する。このため、開動作の際、実質臓器によって抵抗力を受けることが少なく、スムーズな開動作が行える。
ちなみに、先端にそれぞれ針状部が形成された鉗子カップを開動作させるときには、針状部がそれぞれ実質臓器に突き刺さりながら回転することとなり、実質臓器から大きな抵抗力を受ける。
図25及び図26は鉗子カップの第2の変形例を示す。
この変形例では、鉗子カップ81(81a、81b)の先端部に形成される針状部82が、先端を3角錐状(トラカールポイント)に形成されている。また、針状部82は、双方の鉗子カップ81a、81bに形成されるのではなく、片方の鉗子カップ81bにのみ形成されている。なお、この変形例では双方の鉗子カップ81a、81bが回転動作する。
図27〜図29は、鉗子カップの第3の変形例を示す。
この変形例が、前述の図25、図26に示した鉗子カップと異なるところは、鉗子カップ91およびベース板92の表面に、それぞれディンプル部93を複数設けた点である。
このように鉗子カップ91およびベース板92の表面にディンプル部93を設けることにより、ディンプル部93からの反射波を受けることで、鉗子カップやベース板の位置を正確に把握することができ、超音波画像下での実質臓器内部の診断部位採取作業が容易になる。
図30、図31は鉗子カップの変形例を示す。
この変形例では、鉗子カップ101(101a、101b)の先端部に形成される針状部102が、先端を図30における下方から上方に向けて斜めにカットし、このカットされた部分の両サイドをさらに斜めにカットされた形状(ランセットポイント)になっている。また、この変形例でも、針状部102は、双方の鉗子カップ101a、101bに形成されるのではなく、片方の鉗子カップ101bにのみ形成されている。なお、この変形例でも双方の鉗子カップ101a、101bが回転動作する。
例えば、上記実施形態では、鉗子カップ13,71(71a、71b)、81(81a、81b)、91、101(101a、101b)が2つある例について説明しているが、これに限られることなく、鉗子カップが3以上あってもよい。
また、上記実施形態では、鉗子カップを開閉操作するボタン32をコイルスプリング61によって自動復帰する構成にしているが、これに限られることなく、他の弾性部材、例えば、ゴムによって自動復帰させてもよい。さらに、弾性部材を用いることなく、操作者が手動によって復帰させる構成にしても良い。
また、上記実施形態では、内視鏡のチャンネルの挿入口43に内視鏡用処置具を固定するための、連結部材41およびロック部材42を備えているが、これら部材41、42は必ずしも必要でものはなく、なくても本発明は成立する。また、連結部材41に対してパイプ固定部材46の位置を調整するための螺子47も同様に、なくても本発明は成立する。
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- 鉗子シースと、
前記鉗子シースの先端に取り付けられ、互いに協働して全体で開閉可能な第一の鉗子カップおよび第二の鉗子カップと、
前記鉗子シース内にその軸線方向に沿って移動可能に配置されるとともに前記第一の鉗子カップと前記第二の鉗子カップの少なくとも一方に接続され、それ自身の軸線方向に移動されたときに前記第一の鉗子カップおよび前記第二の鉗子カップを相対的に開閉操作する操作ワイヤと、
を備え、
前記第一の鉗子カップの先端には、前記第一の鉗子カップから先端側へ張り出し、かつ、前記第一の鉗子カップから前記第二の鉗子カップ側へ張り出すように形成されることで、前記第二の鉗子カップの先端よりも先端側まで延びる針状部が設けられ、
前記第一の鉗子カップおよび前記第二の鉗子カップが閉じた状態を前記操作ワイヤの軸線に平行に見たときに、前記針状部の少なくとも一部は前記第二の鉗子カップに重なるように配置されている内視鏡用処置具。 - 前記第一の鉗子カップおよび前記第二の鉗子カップは、前記鉗子シースにそれぞれ回転可能に取り付けられていることを特徴とする請求項1に記載の内視鏡用処置具。
- 前記鉗子シースを自身の内部に配置する外シースを備え、
前記鉗子シースは前記外シース内に前記操作ワイヤの軸線方向に沿って移動可能に配置されることを特徴とする請求項1に記載の内視鏡用処置具。 - 前記第一の鉗子カップは前記鉗子シースに固定的に取り付けられ、
前記第二の鉗子カップは前記鉗子シースに回転可能に取り付けられることを特徴とする請求項1に記載の内視鏡用処置具。
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