JP4488280B2 - 内視鏡用処置具および内視鏡装置 - Google Patents

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、経内視鏡的に使用される内視鏡用処置具、および、内視鏡と内視鏡用処置具とが組み合わせて使用される内視鏡装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
患者の膵胆管系内などにある疾患は、内視鏡を用いた内視鏡的処置によって処置されることが一般的に行われている。内視鏡を用いた膵胆管系の処置には、内視鏡的に胆管や膵管を造影する診断的処置の他に、例えば総胆管などに存在する結石をバルーンや把持鉗子を用いて回収するような治療的処置などもある。
このような処置を行う場合、十二指腸の乳頭から膵胆管系にアプローチするための処置具としてガイドワイヤが使用される。一般的に使用するガイドワイヤは、先端側部分がテーパー状または細径に加工され、先端側部分の可撓性（柔軟性）が高くなるように形成されている。
【０００３】
ガイドワイヤは、主に乳頭や狭窄部など、管腔が狭くなっている部位に処置具を案内（通過）させる場合や、処置具を交換する場合などに使用される。ガイドワイヤを用いて膵管や胆管などに内視鏡的処置を行う場合、具体的には次のような作業を行うことが必要である。
【０００４】
この処置には、図２０（Ａ）および図２０（Ｂ）に示す主術者２０１および補術者２０２のように、少なくとも２人の術者を要する。主術者２０１は、内視鏡２１０の操作部２１２を左手で把持しながら右手で内視鏡２１０の鉗子口２１９から出ている処置具を操作する。補術者２０２は主術者２０１を補佐する役割を有する。
【０００５】
図２０（Ａ）および図２０（Ｂ）に示すように、主術者２０１は、予め内視鏡２１０の挿入部２１３の先端部２１４を十二指腸の乳頭付近まで挿入する。先端部２１４が十二指腸の乳頭付近まで挿入したことを確認した後、主術者２０１は内視鏡２１０の鉗子口２１９から内視鏡２１０の挿入部２１３に設けられた処置具挿通チャンネルにカテーテル２１６を挿通させてカテーテル２１６の先端部２１６ｂを内視鏡２１０の挿入部２１３の先端部２１４から突き出し、乳頭から膵管または胆管内の狭窄部や結石を通過させた所望の位置までカテーテル２１６の先端部２１６ｂを挿入する。主術者２０１または補術者２０２は、経内視鏡的に膵管もしくは胆管内に挿入したカテーテル２１６の後端側の口金２１６ａからカテーテル２１６の内孔を通してガイドワイヤ２１８をカテーテル２１６の先端に向けて挿入する。
【０００６】
カテーテル２１６の先端部２１６ｂからガイドワイヤ２１８の先端を突出させた後、ガイドワイヤ２１８の先端を乳頭から膵管もしくは胆管内に挿入する。主術者２０１は、Ｘ線下でガイドワイヤ２１８の先端が膵管もしくは胆管内の所望の位置まで充分に挿入されていることを確認する。あるいは、ガイドワイヤ２１８の先端は細径かつ柔軟であるため、例えば非常に膵管または胆管内で、狭窄部や結石などの管腔が細くなっている部分をカテーテル２１６が通過できない場合、ガイドワイヤ２１８を先行して所望の位置まで挿入してから膵管または胆管内に挿入したガイドワイヤ２１８を案内具としてカテーテル２１６を誘導する。
【０００７】
カテーテル２１６を用いた処置を終了させた後、他の処置を行う場合、処置具を交換する。主術者２０１は、ガイドワイヤを乳頭から膵管または胆管内へ留置した状態でカテーテル２１６を内視鏡２１０の処置具挿通チャンネルから引き抜く。主術者２０１が内視鏡２１０の挿入部２１３の処置具挿通チャンネルからカテーテル２１６を引き抜くとき、カテーテル２１６とガイドワイヤ２１８との間に生じる摩擦により、ガイドワイヤ２１８も一緒になって手元側に引かれる。このとき、ガイドワイヤ２１８も一緒になって手元側に引かれてしまい、一度アクセスした膵管または胆管内の狭窄部などからガイドワイヤ２１８が抜け落ちることを防ぐため、主術者２０１がカテーテル２１６を例えば２０ｍｍ手元側に引くとともに、補術者２０２がガイドワイヤ２１８をカテーテル２１６に対して相対的に２０ｍｍ入れる（実際には移動させない）などの細かい共同作業を行う。この作業を行うには、主術者２０１と補術者２０２が互いに息を合わせて慎重に作業を行う必要がある。
【０００８】
この作業中、図２０（Ｂ）に示すように、カテーテル２１６の先端部２１６ｂが内視鏡２１０の操作部２１２側の鉗子口２１９から出てきたら、術者２０１はガイドワイヤ２１８の先端が挿入した位置から抜け落ちないようにガイドワイヤ２１８の後端側を内視鏡２１０の鉗子口２１９付近で把持する。補術者２０２はカテーテル２１６をガイドワイヤ２１８の後端から引き抜く。このような作業によってガイドワイヤ２１８を所望の位置に残した状態でカテーテル２１６を処置具挿通チャンネルから抜き取る。
【０００９】
次に、ガイドワイヤ２１８の後端側を上述したカテーテル２１６の代わりに別の処置具の挿通孔内に挿入し、このガイドワイヤ２１８を案内具として別の処置具を内視鏡２１０の挿入部２１３の処置具挿通チャンネルに挿入する。この処置具は、ガイドワイヤ２１８によって膵管や胆管内に導かれる。以後、処置具の交換回数だけガイドワイヤ２１８を所望の位置に残した状態で処置具を挿脱する作業を繰り返す。
【００１０】
ところで、例えば特許文献１ないし特許文献３には、内視鏡の挿入部に設けられた処置具挿通チャンネルの先端からの突出長などを測定するために、ガイドワイヤにマーキング（指標）を施した技術が開示されている。
【００１１】
特許文献１には、ガイドワイヤの長手方向に沿って等間隔にマーキングが施された技術が開示されている。各マーキングは、ガイドワイヤの周方向に筋状に設けられている。マーキングは、ガイドワイヤの手元側に近づくにしたがって順次その筋数が多くなる。ガイドワイヤの先端からマーキングの位置までの距離は予め分かっているので、内視鏡挿入部の先端部から観察されるマーキングの筋数を観察モニターで確認することでガイドワイヤの先端からの距離が測長される。すなわち、このようなガイドワイヤを用いるとき、ガイドワイヤの先端を膵胆管の処置・診断位置に配置させた状態で、乳頭から近位側に突出している部分のマーキングを内視鏡のモニターで確認する。このモニターでマーキングの筋数を確認することで処置・診断位置から乳頭までの距離が測長される。
【００１２】
特許文献２には、放射線不透過性のマーキングが施されたガイドワイヤの技術が開示されている。このガイドワイヤは、乳頭の内部を内視鏡モニターで確認することができない乳頭内部の測長に使用される。Ｘ線観察用モニター上でガイドワイヤの先端と、乳頭および乳頭部分のガイドワイヤ上の放射線不透過性のマーキングとを確認することによって、処置具の先端からのガイドワイヤの突出長などが測長される。
【００１３】
特許文献３では、ガイドワイヤの構造的特性が変化する位置にマーキングが設けられている。このため、経内視鏡的にガイドワイヤを観察すると、このガイドワイヤの構造的特性が変化する位置が容易に視認される。
【００１４】
また、特許文献４には、可撓性を有するガイドワイヤを係止することができる内視鏡が開示されている。この技術の内視鏡の挿入部の先端部には、処置具起上台が設けられている。この処置具起上台には、Ｖ字状のワイヤ係止溝が設けられている。このワイヤ係止溝にガイドワイヤが配設されているときに、処置具起上台を起上させると、ガイドワイヤが曲げられ、その曲げられたガイドワイヤの元に戻ろうとする反力でガイドワイヤが係止される。このため、ガイドワイヤを係止するには、ある程度の硬さを有することが必要である。この内視鏡を用いて上述したカテーテルを処置具挿通チャンネルから引き抜く作業を行う際、カテーテルの先端を内視鏡の先端部の内部に引き込んだ状態で処置具起上台を起上させてガイドワイヤのみを処置具起上台に係止させる。ガイドワイヤは、処置具起上台に係止されて移動しないので、その後の作業では、主術者がカテーテルの引き抜き操作を行うことによってガイドワイヤを所望の位置に残すことができる。すなわち、補術者がガイドワイヤをカテーテルに相対的に入れる作業を行う必要がなくなる。
【００１５】
【特許文献１】
米国特許第５，０８４，０２２号明細書
【００１６】
【特許文献２】
米国特許第５，３７９，７７９号明細書
【００１７】
【特許文献３】
特開２００３−９３５１６号公報
【００１８】
【特許文献４】
特開２００２−３４９０５号公報
【００１９】
【発明が解決しようとする課題】
一般的なガイドワイヤには、大径部と、大径部よりも可撓性が大きい小径部とを有する。このため、例えば特許文献４に開示されたような処置具起上台を挿入部の先端部に有する内視鏡でガイドワイヤを係止するとき、大径部を処置具起上台で曲げる方が小径部よりも硬いのでその反力も大きくなり、より強い力で係止される。逆に、ガイドワイヤの小径部を処置具起上台で曲げても芯材が曲がりやすく、その反力が小さいので係止力が小さく、係止しても容易に引き抜くことができる可能性が高くなる。
【００２０】
一方で、内視鏡の観察像でガイドワイヤを観察すると、大径部と小径部とは、元々視認によって瞬時に区別することができない程度の径を有するので、ガイドワイヤの先端側と中央部とを視認により瞬時に区別することは難しい。このため、ガイドワイヤを処置具起上台で係止するときに、十分な係止力を発揮することができるガイドワイヤの位置を内視鏡の観察像から判断することは困難である。
【００２１】
したがって、上述した処置具起上台を有する内視鏡であっても、ガイドワイヤなどの処置具の位置やその使用方法によっては、その処置具を係止し難かったり、係止するのに不適当な部位があったりする。このような部位を特定するのに、上述した技術では、内視鏡で観察を行っても、処置具を確実に係止することができる部位か否かを認識することは困難である。
【００２２】
この発明は、このような課題を解決するためになされたもので、内視鏡の挿入部に設けられた処置具挿通チャンネルに挿通させたときに内視鏡の挿入部の先端部で係止固定可能な位置を容易に認識することができる内視鏡用処置具および内視鏡装置を提供することを目的としている。
【００２３】
【課題を解決するための手段】
本発明に係る内視鏡用処置具は、チャンネルの先端側に鉗子起上台を有する内視鏡と組み合わせて使用され、前記チャンネルの後端側から先端側に向かって挿入されたときに、前記起上台により先端部が前記内視鏡の外部に案内され前記先端部よりも基端側の一部が前記起上台に係止されて固定されることが可能である。前記内視鏡用処置具は前記内視鏡のチャンネルに挿通可能な処置具挿入部を備え、前記処置具挿入部は、前記起上台を起上すると固定される鉗子起上台固定部と、前記起上台固定部の遠位端部よりも後方側の一部が前記起上台の上にあることを確認する主指標とを具備し、前記主指標は、前記鉗子起上台固定部よりも前記処置具挿入部の先端側に設けられ、前記鉗子起上台固定部が前記起上台の上にあるときに前記内視鏡の観察画像で観察される視認マーカーを有し、前記鉗子起上台固定部は、前記処置具挿入部の先端よりも後方側に設けられ、前記処置具挿入部のうち先端よりも曲げに対する剛性を大きくした部分にあることを特徴とする。
このような構成を有するので、主指標を確認することによって、処置具を確実に係止固定することができる位置か否かを直ぐに容易に判断することができる。
【００２４】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照しながらこの発明の実施の形態について説明する。
まず、第１の実施の形態について図１ないし図８を用いて説明する。図１に示すように、この実施の形態に係わる内視鏡１０には、体腔内に挿入される細長い挿入部１１と、この挿入部１１の後端部に連結された操作部１２とを備えている。この挿入部１１は、可撓性を有する細長い可撓管部１５と、この可撓管部１５の先端に連結された湾曲部１６と、挿入部１１の最先端位置に配置された硬質の先端部１７とを備えている。この挿入部１１は、処置具が挿通される処置具挿通チャンネル５２と、被処置体を照明するための照明光学系と、照明された被処置体を観察するための観察光学系とを備えている。観察光学系は挿入部１１の先端部１７に対物レンズ７０を備え、照明光学系は挿入部１１の先端部１７に照明レンズ７１を備えている。この観察光学系には、対物レンズ７０に入射された光を撮像するため、例えば図示しないＣＣＤ素子などが設けられている。このＣＣＤ素子は、操作部１２に電気的に接続されている。この挿入部１１には、さらに送気・送水路や吸引路などが処置具挿通チャンネル５２に並設されていることが好適である。なお、この実施の形態に係わる内視鏡１０は、先端部１７での対物レンズの観察視野方向が挿入部１１の軸方向に対して例えば直交するなど、傾斜した方向である、いわゆる側視型として形成されている。
【００２５】
一方、内視鏡１０の操作部１２には、ユニバーサルコード１９の後端が連結されている。このユニバーサルコード１９の先端部には、照明光学系に光を導くライトガイド管や観察光学系のＣＣＤ素子に操作部１２を通して電気的に接続された電気接点部（図示せず）が設けられている。これらライトガイド管や電気接点部は、外部装置である光源装置および画像処理装置（図示せず）にそれぞれ接続される。すなわち、光源装置からライトガイド管、照明光学系を通して照明レンズ７１から被処置体に照明光が照射される。光が照射された被処置体は照明され、照明された光が対物レンズ７０を通してＣＣＤ素子で撮像される。ＣＣＤ素子で撮像された画像は、観察光学系から電気接点部を通して画像処理装置に送信される。この画像処理装置には、内視鏡観察モニター７０ｂ（図５（Ｂ）参照）が接続され、上述したＣＣＤ素子で撮像した内視鏡観察像がこのモニター７０ｂ上に表示される。
【００２６】
内視鏡１０の操作部１２には、挿入部１１の湾曲部１６を遠隔操作により上下左右方向に湾曲させる湾曲操作部２１と、送気・送水ボタン２２と、吸引操作ボタン２３とがそれぞれ設けられている。送気・送水ボタン２２は、上述した送気・送水路を通して先端部１７に設けられた対物レンズ７０や照明レンズ７１を洗浄して、各レンズ７０，７１に付着した汚れを落とし、被処置体（生体）の組織を視認し易くするときに使用される。吸引操作ボタン２３は、処置を行ったときに溜まる血液や組織などを上述した吸引路を通して体外に排出するときに用いられる。
【００２７】
湾曲操作部２１は、挿入部１１の中心軸方向に対して略直交する方向に突出した状態で操作部１２に配設されている。この湾曲操作部２１に隣接した位置には、後述する処置具起上台（鉗子起上台）５８（図３（Ａ）参照）を起上させる起上操作ノブ２５が設けられている。挿入部１１と操作部１２との連結部近傍には、処置具挿通チャンネル５２に通じる鉗子口（挿入口部）を有する鉗子栓２６が配設されている。
【００２８】
図２（Ｂ）に示すように、操作部１２の内部には、その操作部１２の基盤となるベース２９が配設されている。このベース２９には、処置具起上台５８に連結された後述する起上ワイヤ６１（図３（Ａ）参照）を操作する起上台作動機構３０が装着されている。すなわち、操作部１２の内部には、起上ワイヤ６１を操作する起上台作動機構３０が内蔵されている。起上ワイヤ６１の後端部には、金属材等の硬質の棒状材質で形成された図２（Ａ）および図２（Ｂ）に示すワイヤ固定部材３１が例えばはんだなどによって一体的に固着されている。図２（Ｂ）に示すように、このワイヤ固定部材３１の後端部には、凹部状に形成された係止溝３２が形成されている。
【００２９】
図２（Ａ）および図２（Ｂ）に示すように、ワイヤ固定部材３１の後端部には、金属材等の硬質のブロック体で形成されたリンク部材３３が固定されている。このリンク部材３３には、ワイヤ固定部材３１の挿入穴３４が形成されている。この挿入穴３４には、ワイヤ固定部材３１の後端部が嵌挿されている。ここで、ワイヤ固定部材３１の後端部は、係止溝３２が形成された範囲がすべてリンク部材３３の挿入穴３４内に嵌挿されている。
【００３０】
このリンク部材３３には、ワイヤ固定部材３１の固定ネジ３６が螺合される雌ネジ部３７が設けられている。このリンク部材３３の雌ネジ部３７に螺合された固定ネジ３６の先端部は、ワイヤ固定部材３１の係止溝３２に挿入されている。このため、ワイヤ固定部材３１は、リンク部材３３に固定された状態で連結されている。
【００３１】
このようなリンク部材３３は、上述したベース２９の長手方向に進退自在に配されている。リンク部材３３には、アーム４０の一端部が棒状の軸部材であるリンク軸４１によって回動自在に連結されている。このリンク軸４１におけるベース２９に対して遠位側の端部には、Ｃ型状またはＥ型状のなどに形成された止め輪（係止部材）４２が係合されている。
【００３２】
アーム４０の他端部は、湾曲操作部２１に隣接して設けられた起上操作ノブ２５に連接されている。このため、操作部１２内の起上操作ノブ２５の操作によってアーム４０、リンク部材３３、ワイヤ固定部材３１を順次介して起上ワイヤ６１が牽引操作される。
【００３３】
図３（Ａ）および図３（Ｂ）に示すように、内視鏡１０の先端部１７には、先端硬質部４９と、この先端硬質部４９の周囲を覆う樹脂材などの非導電材（絶縁材）で形成された先端カバー５０とが設けられている。この先端カバー５０は、先端硬質部４９に対して接着剤などで固定されている。この先端硬質部４９には、後述するガイドワイヤ８０などの処置具を先端側に案内（導入）するための案内路（導入案内路）５１が形成されている。この案内路５１は、内視鏡１０の挿入部１１内に配設された処置具挿通用案内路としての処置具挿通チャンネル（挿通孔）５２に連続して形成されている。この案内路５１の先端側には、先端硬質部４９と先端カバー５０とによって形成される空間である収容室５３が設けられている。この収容室５３には、処置具挿通チャンネル５２の先端開口部を構成するチャンネル開口部５４が形成されている。
【００３４】
収容室５３内には、チャンネル５２を通じて導入される鉗子や、後述するカテーテル９０、ガイドワイヤ８０などの処置具を起上させてチャンネル開口部５４から外部に導出させるとともに係止して固定する係止機構として、処置具起上台５８が配設されている。この処置具起上台５８は、その一端が先端硬質部４９に設けられた起上台回動支点５９に枢着されている。この起上台回動支点５９は、案内路５１の先端開口部の下側部位に配置されている。
【００３５】
図３（Ａ）に示すように、処置具起上台５８には、起上ワイヤ６１の先端部が固定されている。この起上ワイヤ６１は、挿入部１１内に挿通されるガイドパイプ６２、ガイドチューブ６３を通じて操作部１２側に導かれている。この起上ワイヤ６１の後端部は、上述した起上台操作機構３０のワイヤ固定部材３１に接続されている。この起上ワイヤ６１を牽引操作すると、処置具起上台５８が起上台回動支点５９を中心として収容室５３内において図３（Ａ）中に実線で示す処置具待機位置と、仮想線で示す処置具起上位置との間を起伏動作自在に回動する。起上ワイヤ６１を最大に牽引すると、処置具起上台５８と先端硬質部４９とが当接される。
【００３６】
図４（Ｂ）に示すように、処置具起上台５８には、ガイドワイヤ８０やカテーテル９０等の処置具をチャンネル開口部５４から外部に誘導するための誘導面６５が形成されている。この誘導面６５は、図４（Ａ）に示す案内路５１から連続する断面形状が略Ｖ字状の溝として形成されている。この誘導面６５の底部には、ガイドワイヤ８０など、適当な小径部材を係脱可能に係止するスリット状のワイヤ係止溝６６がさらに設けられている。すなわち、誘導面６５は、その溝幅が底部で変化する。このワイヤ係止溝６６は、底部に向かうにしたがってテーパー状に幅が狭くなる断面が略Ｖ字型の溝として形成されていることが好ましい。このワイヤ係止溝６６は、対向する２つの壁面を備え、カテーテル９０のような大きな外径Ｄ２を有する部材の外周は当接せず、ガイドワイヤ８０のような小さな外径Ｄ１を有する部材の外周が当接する幅を備えている。
【００３７】
なお、図４（Ｂ）に示すように、ワイヤ係止溝６６の開口部スリット幅（溝幅）Ｔ１と、ガイドワイヤ８０のワイヤ径Ｄ１との関係は、ワイヤ径Ｄ１が開口部スリット幅Ｔ１以下に設定されている。開口部スリット幅Ｔ１と、カテーテル９０などのその他の処置具の外径Ｄ２との関係は、処置具の外径Ｄ２が開口部スリット幅Ｔ１よりも大きく形成されている。
【００３８】
また、図５（Ａ）に示すように、先端部１７の外周面には、一側面が切り欠かれた凹陥状の切欠部６８が形成されている。この切欠部６８の一側部側には、チャンネル開口部５４が配置されている。このチャンネル開口部５４に隣接した位置には、観察光学系の対物レンズ７０と、照明光学系の照明レンズ７１とが並設されている。この対物レンズ７０に隣接した位置には、送気・送水路に連通した送気・送水口７２が開口されている。このため、上述した光源装置、ライトガイド管から照明光学系を通して照明レンズ７１から出射されて被検体の所望の部位が照明される。被検体の照明された部位は、対物レンズ７０を通して観察光学系のＣＣＤ素子で撮像され、このＣＣＤ素子から上述した電気接点部を通して画像処理装置に送られる。そうすると、図５（Ａ）に示す対物レンズ７０の観察視野７０ａ内が図５（Ｂ）に示す観察モニター７０ｂに表示される。
なお、この実施の形態では、図５（Ａ）に示すように、内視鏡１０の処置具起上台５８を最大に起上させた際、内視鏡１０の対物レンズ７０によって図５（Ｂ）に示すようにガイドワイヤ８０を確認することができる。
【００３９】
内視鏡１０の処置具挿通チャンネル５２内に挿通させる処置具であるガイドワイヤ８０は、以下のように構成されている。図６（Ａ）ないし図６（Ｄ）に示すように、ガイドワイヤ８０は、その先端から後端までの全体が細長いガイドワイヤ挿入部８０ａとして形成されている。このガイドワイヤ８０の挿入部８０ａは、細長い芯材８１と、この芯材８１の外周を覆う被覆部８２とを備えている。
【００４０】
図６（Ｂ）ないし図６（Ｄ）に示すように、このガイドワイヤ挿入部８０ａの芯材８１は、先端側と中央部側とで径が異なる。図６（Ｃ）に示すように、芯材８１の先端側（先端部）は、小径の小径部（細径芯材）８１ａとして形成されている。図６（Ｄ）に示すように、芯材８１の中央部（挿入部中央部）側は、小径部８１ａよりもやや大径で、上述した処置具起上台５８に固定される固定部として大径部（太径芯材）８１ｂに形成されている。これら小径部８１ａと大径部８１ｂとは、図６（Ｂ）に示すように、これらの間に位置するテーパー部８１ｃで一体的に成形されている。すなわち、径（形状や形態）が異なる部位を有する芯材８１が１つの部材で小径部８１ａ、大径部８１ｂおよびテーパー部８１ｃで一体的に形成されている。この芯材８１は、可撓性を有するように、例えばニッケルチタン合金などの超弾性合金材で形成されている。この芯材８１は、大径部８１ｂよりも小径部８１ａの方が可撓性（柔軟性）が高く形成されている。小径部８１ａの後端は、テーパー部８１ｃの先端の可撓性と同一であり、大径部８１ｂの先端は、テーパー部８１ｃの後端の可撓性と同一である。このため、このテーパー部８１ｃは、可撓性変化部として、先端から後端に向かうにつれて次第に可撓性が低く変化する。すなわち、芯材８１は、小径部８１ａの方が大径部８１ｂよりも曲げ易く、真直ぐに戻ろうとする力が弱い。
【００４１】
このような芯材８１を覆う被覆部８２は、例えばポリウレタンやＰＴＦＥなどのプラスチック素材で形成され、この被覆部８２によって芯材８１が隙間なく覆われている。このため、ガイドワイヤ８０に外力が加えられて曲げられたとき、被覆部５２は、超弾性合金材製の芯材８１と一緒になって曲げられる。
【００４２】
また、この被覆部８２は、例えば非導電性（絶縁性）を有する。なお、芯材８１の大径部８１ｂの外周に被覆された被覆部８２の外径は、例えば０．７ｍｍないし１ｍｍ程度である。一方、芯材８１の小径部８１ａの外周に被覆された被覆部８２の外径は、例えば０．５ｍｍないし１ｍｍ程度である。観察モニター７０ｂでガイドワイヤ８０の被覆部８０の外周を観察すると、ガイドワイヤ８０はどの位置においても同じ外径に観察され、観察されているガイドワイヤ８０の位置を見分けることは困難である。
【００４３】
図６（Ａ）に示すように、ガイドワイヤ８０の被覆部８２の一部には、マーキング部（第１の主指標）８５が設けられている。このマーキング部８５は、例えば図６（Ｂ）に示す芯材８１のテーパー部８１ｃの先端側から大径部８１ｂにかけての外周を被覆した被覆部８２の外周面に設けられている。このマーキング部８５は、ガイドワイヤ８０の軸方向に沿って例えば１０ｍｍなど、ガイドワイヤ８０の挿入部８０ａの軸方向に沿って被覆部８２を数ミリメートルの範囲全体を塗り潰すように設けられている。このマーキング部８５は、例えば塗料やレーザーマーキングによってガイドワイヤ８０の被覆部８２とは異なる彩色が施されている。ガイドワイヤ８０のマーキング部８５の色と被覆部８２の色とは大きく異なり、マーキング部８５が観察モニター７０ｂで視認しやすい色に彩色されていることが好ましい。その他、マーキング部８５は、観察モニター７０ｂで容易に視認することができるように、例えば所定以上の熱を加えると収縮して取着される熱収縮チューブが装着されているなど、ガイドワイヤ８０の被覆部８２とは異なる素材の部材が配設されていても良い。したがって、このようなマーキング部８５が内視鏡１０の図５（Ａ）に示す対物レンズ７０の観察視野７０ａ内に入り、図５（Ｂ）に示す観察モニター７０ｂの視野内に映し出されると、マーキング部８５が容易に認識（視認）される。すなわち、このマーキング部８５は、視認マーカーとして形成されている。
【００４４】
このようなガイドワイヤ８０は、内視鏡１０の処置具挿通チャンネル５２に挿通される。ガイドワイヤ８０のマーキング部８５が内視鏡１０の観察モニター７０ｂ上で視認されるとき、処置具起上台５８と先端硬質部４９の案内路上面壁４９ａとによって、ガイドワイヤ８０は確実に係止固定される最も先端の位置に位置している。このマーキング部８５の位置は、芯材８１のテーパー部８１ｃの先端部側から大径部８１ｂの外周の被覆部８２の外周に設けられている。すなわち、可撓性が低い部位に設けられている。このため、観察モニター７０ｂ上でマーキング部８５が視認されるときに処置具起上台５８の誘導面６５上に案内されている部位は、テーパー部８１ｃの後端側もしくは、大径部８１ｂとの外周の被覆部８２に限られる。このように、誘導面６５上に案内されているガイドワイヤ８０の芯材８１のテーパー部８１ｃの後端側もしくは、大径部８１ｂとは、小径部８１ａに比べて可撓性が低く、直線形状に戻ろうとする力が強い位置である。すなわち、処置具起上台５８を処置具起伏位置に回動操作すると、ガイドワイヤ８０のマーキング部８５上または、それよりも手元部側であればガイドワイヤ８０が確実に係止される。
【００４５】
図７（Ａ）は、カテーテル９０の外観を示す。このカテーテル９０は、細長い挿入部９１と、この挿入部９１の後端に設けられた操作部９２とを備えている。挿入部９１は、絶縁材からなり、細長く可撓性を有する例えば略透明（半透明）なチューブシース９４で形成されている。このチューブシース９４の先端部の外周は、中央部の外周よりも小径に先細に形成されている。なお、このチューブシース９４の内径は、上述したガイドワイヤ８０の大径部８１ｂの外周に被覆された被覆部８２の外径よりもやや大きく形成されている。
【００４６】
操作部９２は、チューブシース９４の後端部の外周を保持するシース保持部９６と、この保持部９６の後端に設けられたコック９７と、このコック９７のさらに後端に設けられた開口端部９８とを備えている。これら開口端部９８およびコック９７と、チューブシース９４とは、内腔がそれぞれ連通している。このコック９７には、送液口金９９が突設されている。この送液口金９９には、図示しないシリンジ、あるいは送液チューブ等の送液手段が連結され、造影剤等の薬液がチューブシース９４の先端から被検体（生体組織）の所望の部位に供給される。なお、このカテーテル９０の挿入部９１のチューブシース９４にも、マーキング部（第１の主指標）１００が設けられている。
【００４７】
このマーキング部１００には、例えば塗料やレーザーマーキングによってチューブシース９４の他の部位とは異なる彩色が施されている。このとき、カテーテル９０のマーキング部１００と他の部位との色は大きく異なり、マーキング部１００が認識しやすい色に彩色されていることが好ましい。マーキング部１００には、例えば熱収縮チューブが装着されているなど、カテーテル９０の他の部位とは異なる素材が配設されていることが好ましい。その他、挿入部９１が略透明なチューブシース９４で形成されているので、マーキング部１００は、チューブシース９４の内部に埋め込まれた状態にあっても良い。すなわち、マーキング部１００は、内視鏡１０の観察モニター７０ｂ上で術者が視認することができるものであれば良い。
【００４８】
このようなマーキング部１００の位置は、例えばチューブシース９４の小径の先端部から中央部側に向かって数センチメートルの位置に設けられている。そうすると、例えば、カテーテル９０が誘導面６５と、先端硬質部４９の案内路上面壁４９ａとの間で係止される位置が認識される。
【００４９】
なお、カテーテル９０（処置具）の長さは、内視鏡１０の挿入部１１の長さを考慮して例えば２００ｃｍ程度であることが一般的である。ガイドワイヤ８０は、カテーテル９０の引き抜き操作の際、カテーテル９０に対して処置具（ガイドワイヤ８０）を相対的に入れる操作を行うために、常にカテーテル９０の後端からさらに後方側に露出している必要がある。このため、ガイドワイヤ８０の長さは、内視鏡１０の挿入部１１の長さとカテーテル８０などの処置具の長さとを合わせた長さ以上が必要となるので、少なくとも４００ｃｍ程度は必要である。
【００５０】
次に、この実施の形態に係わる内視鏡用処置具（内視鏡装置）の作用について図８を用いて説明する。
【００５１】
図３（Ａ）および図３（Ｂ）中に実線で示すように、この挿入部１１の先端部１７に設けられた処置具起上台５８を処置具待機位置にしておき、内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７を体内の例えば十二指腸Ｈ１の乳頭Ｈ２の近傍まで挿入しておく。この状態で、図３（Ｂ）に示すように、処置具挿通チャンネル５２内を通してカテーテル９０を体内に挿入する。このとき、カテーテル９０は、対物レンズ７０を通して観察光学系で撮像した画像を観察モニター７０ｂで観察しながら処置具起上台５８の誘導面６５に当接した状態で十二指腸Ｈ１の乳頭Ｈ２内に挿入する。Ｘ線観察画像で観察しながらカテーテル９０を進めて総胆管Ｈ３内などにある狭窄部（図示せず）を通過させ、造影剤などを注入する。ガイドワイヤ８０をカテーテル９０の後端の開口端部からカテーテル９０の内孔を通してカテーテル９０のチューブシース９４の先端から突出させて胆管内の所望の位置まで挿入する。
【００５２】
ガイドワイヤ８０を胆管Ｈ３内に留置した状態で、内視鏡１０の観察モニター７０ｂを観察しながらカテーテル９０を内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７の案内路５１あるいは処置具挿通チャンネル５２内まで引き込む。図５（Ａ）に示すように、ガイドワイヤ８０のマーキング部８５が対物レンズ７０の観察視野７０ａ内に入れられると、観察モニター７０ｂ上に表示される。この状態のときに、図１に示す起上操作ノブ２５を操作する。この操作にともなって、図３（Ａ）に示す起上ワイヤ６１が牽引操作され、処置具起上台５８が起上台回動支点５９を中心として回動して図３（Ａ）および図３（Ｂ）中に仮想線で示すように起上される。この操作によって、処置具起上台５８は、処置具起伏位置まで起上される。
【００５３】
この処置具起上台５８の起上時には、図３（Ｂ）、図４（Ａ）および図５（Ａ）に示すように、この処置具起上台５８の誘導面６５に沿ってガイドワイヤ８０が誘導面６５の底部のワイヤ係止溝６６内に導かれる。図４（Ｂ）に示すように、ワイヤ係止溝６６内にガイドワイヤ８０が係脱可能に嵌められる。
【００５４】
このとき、ガイドワイヤ８０は処置具起上台５８によって、図４（Ａ）中に矢印Ｐで示すように、先端硬質部４９の案内路５１の案内路上面壁４９ａ側に押し付けられる。ガイドワイヤ８０は、ガイドワイヤ８０自身が直線状態を保とうとする図４（Ａ）中に矢印Ｆｒで示す所定以上の反力が作用する。この反力Ｆｒは、ガイドワイヤ８０の芯材８１の大径部８１ｂの可撓性が低く、直線状態を維持しようとする力が強いことによって得られる。このため、この反力Ｆｒと、ガイドワイヤ８０が案内路上面壁４９ａに押し付けられたときの押し付け力（摩擦力）によってガイドワイヤ８０がワイヤ係止溝６６内に強く係止され、ガイドワイヤ８０が機械的に固定される。
したがって、図３（Ｂ）に示すように、ガイドワイヤ８０は、そのマーキング部８５よりも手元側で処置具起上台５８（係止機構）によって係止固定される。
【００５５】
術者は、処置具起上台５８によるガイドワイヤ８０の係止固定を確認した後、内視鏡１０の操作部１２側から処置具挿通チャンネル５２の外方にカテーテル９０を完全に引き抜く。
【００５６】
その後、次に使用する他の処置具を、ガイドワイヤ８０の先端を患部近傍に留置した状態でその後端部側から挿入する。このとき、この処置具の内孔にガイドワイヤ８０が配設された状態となる。このようにガイドワイヤ８０を配設し、ガイドワイヤ８０をガイドにした状態で他の処置具を処置具挿通チャンネル５２に挿通させ、この処置具を目的部位まで誘導する。
【００５７】
一方、ガイドワイヤ８０のマーキング部８５が対物レンズ７０の観察視野７０ａ内に入れられるよりも前に起上操作ノブ２５を操作する。この操作にともなって、図３（Ａ）に示す起上ワイヤ６１が牽引操作され、処置具起上台５８が起上台回動支点５９を中心として回動して図３（Ａ）および図３（Ｂ）中に仮想線で示すように起上される。この操作によって、処置具起上台５８は、処置具起伏位置まで起上される。この処置具起上台５８の起上時には、ワイヤ係止溝６６内にガイドワイヤ８０が係脱可能に嵌められる。
【００５８】
このとき、ガイドワイヤ８０は処置具起上台５８によって、図４（Ａ）中に矢印Ｐで示すように、先端硬質部４９の案内路５１の案内路上面壁４９ａ側に押し付けられる。ガイドワイヤ８０は、ガイドワイヤ８０自身が直線状態を保とうとする図４（Ａ）中に矢印Ｆｒで示す反力が作用する。この反力Ｆｒは、ガイドワイヤ８０の芯材８１の小径部８１ａの可撓性が低く、直線状態を維持しようとする力が弱いことによって、十分な力が得られない。このため、この反力Ｆｒと、ガイドワイヤ８０が案内路上面壁４９ａに押し付けられたときの押し付け力（摩擦力）によってガイドワイヤ８０がワイヤ係止溝６６内に弱く係止されている。したがって、術者がカテーテル９０を手元側に引き込むと、その引き込み速度によっては、一緒にガイドワイヤ８０も引き込まれることがある。すなわち、ガイドワイヤ８０の係止力が弱く、ガイドワイヤ８０を留置した状態でカテーテル９０のみを手元側に引き出すことが難しい。
【００５９】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下の効果が得られる。
【００６０】
ガイドワイヤ８０の所定の位置に設けたマーキング部８５を内視鏡１０の観察モニター７０ｂで観察することによって、処置具起上台５８でその位置が係止固定可能な位置であるかどうか容易に認識することができる。このため、ガイドワイヤ８０のマーキング部８５が観察されているときにガイドワイヤ８０を係止固定すると、カテーテル９０などの他の処置具をガイドワイヤ８０の移動（摺動）を気にすることなく抜き取る、もしくは挿入することができる。このようにガイドワイヤ８０を係止固定すると、カテーテル９０を引き抜くとともに、ガイドワイヤ８０をカテーテル９０内に相対的に入れる（実際には動かさない）といった、二人の術者が息を合わせて術中に何度も行う必要があった煩雑な操作を省略することができる。
【００６１】
また、ガイドワイヤ８０を内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７によって係止固定することができる位置かどうか、マーキング部８５を設けたことによって容易に判断することができる。このため、実際には確実に係止固定することができていないにも関わらず、ガイドワイヤ８０を係止固定することができたものと判断し、所望の位置から移動させたくないガイドワイヤ８０までも移動させてしまうなどの誤操作を減らすことができ、手技の操作効率を向上させることができる。
【００６２】
なお、この実施の形態では、図１（Ａ）に示すように、ガイドワイヤ８０の一部にマーキング部８５を設けたが、例えば、処置具起上台５８で係止固定することができる部位と、できない部位との２つの彩色をガイドワイヤ８０に施しても良い。そうすると、２つの彩色の境界は、マーキング部８５として作用する。また、境界（マーキング部８５）を観察モニター７０ｂで視認することができなくても、ガイドワイヤ８０の色を見ると、処置具起上台５８でガイドワイヤ８０の部位が係止可能か否か容易に判断することができる。
【００６３】
この実施の形態では、カテーテル９０の挿入部９１にもマーキング部１００を設けた（図７（Ａ）参照）。このため、図４（Ｂ）に示すようにカテーテル９０を誘導面６５上に配置して処置具起上台５８を起伏させてカテーテル９０を係止固定した状態で、ガイドワイヤ８０を引き抜く操作をすることも可能である。
【００６４】
次に、第２の実施の形態について図９ないし図１３を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例である。このため、第１の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００６５】
図９に示すように、この実施の形態に係わる内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７に設けられた対物レンズ７０の視野は、第１の実施の形態で説明した視野とは異なる。この実施の形態では、ガイドワイヤ８０を内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７の軸方向に対してほぼ直交する対物レンズ７０の観察視野７０ａ方向にガイドワイヤ８０を起上させる。このとき、ガイドワイヤ８０が対物レンズ７０の上方の５ｍｍないし３０ｍｍ程度離れた位置にあるときにはじめて図５（Ｂ）中に示す観察モニター７０ｂ内にガイドワイヤ８０が表示される。
【００６６】
図１０（Ａ）に示すように、この実施の形態に係わるガイドワイヤ８０には、第１ないし第４のマーキング部（マーカー）１１０，１１１，１１２，１１３が設けられている。第１のマーキング部（第１の主指標）１１０は、第１の実施の形態で説明したマーキング部８５と同様のものである。このガイドワイヤ８０は、第１のマーキング部１１０の後方側５ｍｍから３０ｍｍの位置Ｆを内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７の処置具起上台５８で係止固定すると、このガイドワイヤ８０の固定位置Ｆから先端までの距離は約５０ｍｍから２５０ｍｍである。さらに、処置具起上台５８が対物レンズ７０の観察視野７０ａ内に入り込むことがなく、すなわち、観察モニター７０ｂ内に表示されることがない。
【００６７】
第２のマーキング部１１１は、ガイドワイヤ８０の挿入部８０ａの先端部、すなわち、芯材８１の小径部８１ａを被覆する被覆部８２上に設けられている。図１１（Ａ）に示すように、第２のマーキング部１１１が内視鏡１０の観察モニター７０ｂ内に映し出されている場合であっても、内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７でガイドワイヤ８０を係止することができない。なお、この第２のマーキング部１１１は、被覆部８２そのものを指標として機能させることが好適である。
【００６８】
図１０（Ａ）に示すように、第３のマーキング部（第１の副指標）１１２は、第１のマーキング部１１０の前方側で、芯材８１のテーパー部８１ｃの先端部を被覆する被覆部８２上に設けられている。この第３のマーキング部１１２は、ガイドワイヤ８０の被覆部８２の外周に、ガイドワイヤ８０の軸方向に対して直交する方向にリング状（筋状）に認識される部位（筋状部１１２ａ）が並設されていることが好適である。図１１（Ｂ）に示すように、第３のマーキング部１１２が内視鏡１０の観察モニター７０ｂ内に映し出されている場合であっても、内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７でガイドワイヤ８０を完全に（確実に）係止固定することができない。このとき、術者がカテーテル９０を引っ張ると、ガイドワイヤ８０の係止力が弱いので、ガイドワイヤ８０も追従して引き出される可能性がある。しかし、第３のマーキング部１１２が内視鏡１０の観察モニター７０ｂに表示され、第１のマーキング部１１０が観察モニター７０ｂに表示されていないときであっても、ガイドワイヤ８０を内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７で係止固定することができるか否かを瞬時に判断することができる。そうすると、第１のマーキング部１１０が内視鏡１０の観察モニター７０ｂに表示されるように進退させて表示される位置まで容易に導くことができる。
【００６９】
図１０（Ａ）に示すように、第４のマーキング部（第２の副指標）１１３は、第１のマーキング部１１０の後方側で、芯材８１の大径部８１ｂの先端側を被覆する被覆部８２上に設けられている。この第４のマーキング部１１３は、ガイドワイヤ８０の被覆部８２の外周にスパイラル状に認識される部位（スパイラル部１１３ａ）が形成されていることが好適である。図１１（Ｃ）に示すように、第４のマーキング部１１３が内視鏡１０の観察モニター７０ｂ内に映し出されている場合、内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７でガイドワイヤ８０を完全に係止固定することができる。すなわち、第４のマーキング部１１３が内視鏡１０の観察モニター７０ｂに表示され、第１のマーキング部１１０が観察モニター７０ｂに表示されていないときであっても、ガイドワイヤ８０を内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７で係止固定することができるか否かを瞬時に判断することができる。
【００７０】
このように第３および第４のマーキング部１１２，１１３を第１のマーキング部１１０の前後に設けたことによって、第１のマーキング部１１０を観察することができない場合であっても、ガイドワイヤ８０が処置具起上台５８で係止（係止固定）されるか否か容易に判断することができる。
【００７１】
なお、図１１（Ｄ）に示すように、第１、第３および第４のマーキング部１１０，１１２，１１３が内視鏡１０の観察モニター７０ｂ内に映し出されている場合、第１の実施の形態で説明したように、内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７でガイドワイヤ８０を完全に係止固定することができる。
【００７２】
図１０（Ｂ）に示すように、第４のマーキング部１１３下であって、テーパー部８１ｃの後端近傍の外周には、リング状やコイル状に放射線不透過性のＸ線マーカー（放射線不透過性マーカー）１１５が配設されている。このガイドワイヤ８０は、第１のマーキング部１１０の後方側５ｍｍから３０ｍｍの固定位置Ｆを内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７の処置具起上台５８で係止固定する。このとき、このガイドワイヤ８０の固定位置ＦからＸ線マーカー１１５までの距離は約０ｍｍから１０ｍｍである。
【００７３】
このＸ線マーカー１１５には、例えば白金（Ｐｔ）や金（Ａｕ）などの金属材が用いられる。ガイドワイヤ８０のＸ線マーカー１１５の外周位置の被覆部８２が体内に配設されているときに患者にＸ線を照射すると、図１２に示すＸ線観察画像１１５ａ内にＸ線マーカー１１５が表示される。このＸ線マーカー１１５が内視鏡１０の処置具挿通チャンネル５２の内部にあるときには、Ｘ線観察画像１１５ａ内に表示されない。このＸ線マーカー１１５がＸ線観察画像１１５ａ内に表示されているときには、ガイドワイヤ８０をどこでも内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７で係止することができる。すなわち、このＸ線マーカー１１５は、Ｘ線観察画像１１５ａに表示されているか否かによって、術者にガイドワイヤ８０が係止固定可能な位置にあるか否かを認識させることができる。
【００７４】
図１３（Ａ）および図１３（Ｂ）には、第３および第４のマーキング部１１２，１１３を変形させた例を示す。図１３（Ａ）に示すように、第３および第４のマーキング部１１２，１１３は、第１のマーキング部１１０に近接するほど筋が細く、離隔するほど筋が太いリング状に認識される筋状部１１２ｂ，１１３ｂが所定の間隔に並設されている。このため、第１のマーキング部１１０が観察モニター７０ｂ内に表示されていない場合であっても、第３および第４のマーキング部１１２，１１３の筋状部１１２ｂ，１１３ｂの筋の太さを読み取ることによって第１のマーキング部１１０までの距離や位置を認識することができる。
【００７５】
図１３（Ｂ）に示すように、第３および第４のマーキング部１１２，１１３は、第１のマーキング部１１０に近接するほど自然数からなる数値が小さく、離隔するほどその数値が大きい符号１１２ｃ，１１３ｃが並設されている。これらの符号１１２ｃ，１１３ｃ間には、例えば筋状に認識される筋状部１１２ｂ，１１３ｂが配設されている。これらの筋状部１１２ｂ，１１３ｂ間は、例えば５ｍｍや１０ｍｍであることが好適である。このため、図１３（Ｂ）に示す筋状に認識される部位間の符号１１２ｃ，１１３ｃがそれぞれ目盛りの代わりになり、第１のマーキング部１１０までの距離を容易に認識することができる。
【００７６】
次に、第３の実施の形態について図１４ないし図１７を用いて説明する。この実施の形態は、第２の実施の形態の変形例であって、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
図１４（Ａ）および図１４（Ｂ）に示すように、この実施の形態に係わる処置具としてガイドワイヤ８０は、第２の実施の形態で説明したガイドワイヤ８０（図１０（Ａ）および図１０（Ｂ）参照）と同一の構造を有する。
【００７７】
図１４（Ａ）に示すように、このガイドワイヤ８０の手元側には、第５ないし第７のマーキング部１１８，１１９，１２０が設けられている。
【００７８】
第５のマーキング部（第２の主指標）１１８は、第１のマーキング部１１０と同じ形状に形成されている。すなわち、第５のマーキング部１１８には、第１のマーキング部１１０と同じ模様が付されている。第１のマーキング部１１０と第５のマーキング部１１８との間の距離は、内視鏡１０の挿入部１１の処置具挿通チャンネル５２の全長と、この挿入部１１の先端部１７の対物レンズ７０からその観察視野７０ａ内にガイドワイヤ８０が映し出される最小の距離（５ｍｍから３０ｍｍ）とを合わせた距離に一致する。
【００７９】
第６のマーキング部（第３の副指標）１１９は、第３のマーキング部１１２と同じ形状に形成されている。すなわち、第６のマーキング部１１９には、第３のマーキング部１１２と同じ模様が付されている。第３のマーキング部１１２と第６のマーキング部１１９との間の距離は、第１のマーキング部１１０と第５のマーキング部１１８との間の距離に一致する。
【００８０】
第７のマーキング部（第４の副指標）１２０は、第４のマーキング部１１３と同じ形状に形成されている。すなわち、第７のマーキング部１２０には、第４のマーキング部１１２と同じ模様が付されている。第４のマーキング部１１３と第７のマーキング部１２０との間の距離は、第１のマーキング部１１０と第５のマーキング部１１８との間の距離に一致する。
【００８１】
このため、ガイドワイヤ８０の第５ないし第７のマーキング部１１８，１１９，１２０は、それぞれ第１、第３および第４のマーキング部１１０，１１２，１１３に連動して移動する。
【００８２】
図１５（Ｂ）に示すように、第２のマーキング部１１１が観察モニター７０ｂで観察されているとき、図１５（Ａ）に示すように、第６のマーキング部１１９は、内視鏡１０の挿入部１１と操作部１２との境界付近に設けられた鉗子栓２６からさらに後方側に突出している。すなわち、第６のマーキング部１１９が鉗子栓２６からさらに後方側に突出している場合、鉗子栓２６の手元側を見るだけで、内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７でガイドワイヤ８０を係止することができないことを認識することができる。
【００８３】
図１５（Ｄ）に示すように、第３のマーキング部１１２が観察モニター７０ｂで観察されているとき、図１５（Ｃ）に示すように、第６のマーキング部１１９は、鉗子栓２６に一致する。すなわち、第６のマーキング部１１９が鉗子栓２６に一致している場合、鉗子栓２６の手元側を見るだけで、内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７でガイドワイヤ８０を係止しても、術者がカテーテル９０を引っ張ると、ガイドワイヤ８０も追従して引き出される可能性があることを認識することができる。
【００８４】
図１６（Ｂ）に示すように、第４のマーキング部１１３が観察モニター７０ｂで観察されているとき、図１６（Ａ）に示すように、第７のマーキング部１２０は、鉗子栓２６に一致する。すなわち、第７のマーキング部１２０が鉗子栓２６に一致している場合、鉗子栓２６の手元側を見るだけで、内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７でガイドワイヤ８０を完全に係止固定することができることを認識することができる。
【００８５】
図１６（Ｄ）に示すように、第１、第３および第４のマーキング部１１０，１１２，１１３が観察モニター７０ｂで観察されているとき、図１６（Ｃ）に示すように、第５のマーキング部１１８は、鉗子栓２６に一致する。このとき、第７のマーキング部１２０が鉗子栓２６に一致している場合と同様に、鉗子栓２６の手元側を見るだけで、内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７でガイドワイヤ８０を完全に係止固定することができることを認識することができる。
【００８６】
したがって、術者はガイドワイヤ８０の係止可能位置を内視鏡１０の観察モニター７０ｂと、手元側の第５ないし第７のマーキング部１１８，１１９，１２０との両方で確認することができる。
【００８７】
図１７（Ａ）には、第６および第７のマーキング部１１９，１２０をそれぞれ変形させた例を示す。図１７（Ａ）に示すように、第６のマーキング部１１９には、多数のディンプル１１９ａが形成されている。これらのディンプル１１９ａを術者が把持したときの手触り（手感）は、ガイドワイヤ８０の被覆部８２を把持したときの手触りとは明らかに異なるものである。
【００８８】
一方、第７のマーキング部１２０には、スパイラル状（ネジ状）のスパイラル部１２０ａが形成されている。このスパイラル部１２０ａを術者が把持したときの手触りは、ガイドワイヤ８０の被覆部８２と、第６のマーキング部１１９のディンプル１１９ａとを把持したときの手触りとは明らかに異なる。
【００８９】
このため、術者がガイドワイヤ８０を鉗子栓２６から挿脱させたときの内視鏡１０の鉗子栓２６に対する第５ないし第７のマーキング部１１８，１１９，１２０の位置を手元側を観察することなく手触りで認識することができる。すすると、術者は、図１７（Ｂ）に示す観察モニター７０ｂを観察せず、他の部位を観察している場合であっても、内視鏡１０の挿入部１１の先端部１７でガイドワイヤ８０を係止することができる位置を容易に認識することができる。
【００９０】
なお、本実施の形態においては、先端側マーキング１１０，１１２，１１３と手元側マーキング１１８，１１９，１２０との両方を有するものを開示した。これら先端側マーキング１１０，１１２，１１３と手元側マーキング１１８，１１９，１２０とは同様の役割を有するので、例えば先端側マーキングを省略しても構わない。
【００９１】
次に、第４の実施の形態について図１８および図１９を用いて説明する。この実施の形態は、第１の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００９２】
図１８（Ａ）に示すように、内視鏡１０の挿入部１１の処置具挿通チャンネル５２に挿通される内視鏡用処置具は、バスケット型鉗子１３０である。このバスケット型鉗子１３０は、細長く可撓性を有する挿入部１３１と、この挿入部１３１の先端に設けられた処置部１３２と、この処置部１３２を開閉操作するように挿入部１３１の後端に設けられた操作部１３３とを備えている。
【００９３】
挿入部１３１は、操作部１３３で操作したときの動力を伝達する動力伝達ワイヤ１３５と、この動力伝達ワイヤ１３５の外周を覆う被覆シース１３６とを備えている（図１８（Ｂ）参照）。この被覆シース１３６は、曲がりくねった胆管等に挿入しやすいように、例えばポリエチレンやＰＴＦＥなどの柔らかい材料で形成されている。動力伝達ワイヤ１３５は、例えばニッケルチタン合金などの超弾性合金材で形成されており、可撓性を有する。
【００９４】
この動力伝達ワイヤ１３５の先端には、処置部１３２の後端部が連結されている。この処置部１３２は、その後端部と先端部とがそれぞれ一点で留められ、後端部と先端部との間は、縮小および拡大自在（開閉可能）な伸縮部（バスケット）１４１として形成されている。この伸縮部１４１は、例えば４本の細径ワイヤでバスケット型に形成されている。
【００９５】
操作部１３３は、動力伝達ワイヤ１３５の後端に着脱自在に配設されている。被覆シース１３６の後端には、シース保持部１４５が設けられている。このシース保持部１４５の後端には、コック１４６が設けられている。このコック１４６の後端には、操作ハンドル着脱部１４７が設けられている。この操作ハンドル着脱部１４７には、操作ハンドル１４９が着脱可能である。
【００９６】
なお、シース保持部１４５、コック１４６および操作ハンドル着脱部１４７は一体的に操作ハンドル着脱部１４７の後端側から取り外し可能である。シース保持部１４５、コック１４６および操作ハンドル着脱部１４７を取り外した状態で、シース１３６を動力伝達ワイヤ１３５の後端から引き抜くことができる。取り外した被覆シース１３６の代わりとして、後述する金属材製のコイルシース１５７を装着することができる。
【００９７】
そして、このバスケット型鉗子１３０のマーキング部として例えばＸ線マーカー１５０は、例えばバスケット型処置部１３２の後端部、すなわち、動力伝達ワイヤ１３５の先端部に設けられている。
【００９８】
次に、この実施の形態に係わる内視鏡用処置具（バスケット型鉗子１３０）の作用について図１９（Ａ）ないし図１９（Ｄ）を用いて説明する。
【００９９】
この処置具は、図１９（Ａ）に示すように、胆管Ｈ３内の結石１５５を乳頭Ｈ２から十二指腸Ｈ１内に排出させる時に使用される。具体的には、図１９（Ａ）に示すように、バスケット型処置部１３２を被覆シース１３６内にしまった状態で胆管Ｈ３に挿入する。被覆シース１３６の先端を結石１５５の近傍に位置させる。
【０１００】
図１９（Ｂ）に示すように、バスケット型処置部１３２を被覆シース１３６の先端から展開する。このバスケット型処置部１３２で結石１５５をバスケット（伸縮部）１４１内に取り込む。そのままの状態でバスケット型処置部１３２を胆管Ｈ３から引き抜き、結石１５５を胆管Ｈ３から十二指腸Ｈ１内に除去する。
【０１０１】
結石１５５が大きい等の理由で、胆管Ｈ３から引き抜けないときは、バスケット１４１内に石を取り込んだままバスケット型処置部１３２を被覆シース１３６内に引き込む操作をする。このようにして、結石１５５を圧縮し、細かく破砕して排出する。
【０１０２】
結石１５５が硬い場合、バスケット（細径ワイヤ）を引き込んでも被覆シース１３６が変形して、結石１５５を破砕することができない。このような場合、図１９（Ｃ）に示すように、バスケット型処置部１３２内に結石１５５を取り込んだまま、被覆シース１３６を抜去する。
【０１０３】
被覆シース１３６を抜去する際、動力伝達ワイヤ１３５上のマーキング部１５０を内視鏡の画像で確認した状態で、処置具起上台５８を起上させて動力伝達ワイヤ１３５を係止させる。このとき、操作部１３３の操作ハンドル１４９を取り外した後、被覆シース１３６を取り外す。被覆シース１３６が配設されていた位置には、金属材で形成され、被覆シース１３６よりも剛性が高いコイルシース１５７を動力伝達ワイヤ１３５の外周に沿って挿入する。このコイルシース１５７の後方側には、操作部１３３の操作ハンドル１４９を装着する。
【０１０４】
すると、動力伝達ワイヤ１３５上のマーキング部１５０の係止を解除しながらコイルシース１５７の先端が胆管Ｈ３内に挿入される。この状態で結石１５５をコイルシース１５７内に引き込んで破砕する。
【０１０５】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下の効果が得られる。
例えば、結石１５５の破砕が困難な際に、被覆シース１３６とコイルシース１５７とを速やかに交換することができるので、一連の治療手技に要する時間を大幅に短縮することができる。
【０１０６】
これまで、いくつかの実施の形態や実施について図面を参照しながら具体的に説明したが、この発明は、上述した実施の形態に限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で行なわれるすべての実施を含む。
上記説明によれば、下記の事項の発明が得られる。また、各項の組み合わせも可能である。
【０１０７】
［付記］
（付記項１） 鉗子起上台を有する内視鏡と組み合わせて使用する内視鏡用処置具において、
前記内視鏡に挿入可能な処置具挿入部を備え、この処置具挿入部は、
前記起上台を通過する範囲にあって、前記起上台を起上すると固定される鉗子起上台固定部と、
前記起上台固定部の遠位端部よりも後方側の一部が前記起上台の上にあることを確認する主指標とを備えていることを特徴とする内視鏡用処置具。
【０１０８】
（付記項２） 付記項１に記載の内視鏡用処置具において、前記主指標は、この主指標の近傍とは異なる色に彩色された領域を有することを特徴とする。
【０１０９】
（付記項３） 付記項２に記載の内視鏡用処置具において、前記領域は、レーザーマーキングであることを特徴とする。
【０１１０】
（付記項４） 付記項２に記載の内視鏡用処置具において、前記領域には、塗料が塗布されていることを特徴とする。
【０１１１】
（付記項５） 付記項２に記載の内視鏡用処置具において、前記領域は、前記主指標の近傍とは異なる素材を有することを特徴とする。
【０１１２】
（付記項６） 付記項５に記載の内視鏡用処置具において、前記素材は、熱を加えると収縮する熱収縮チューブで形成されていることを特徴とする。
【０１１３】
【発明の効果】
内視鏡の挿入部に設けられた処置具挿通チャンネルに挿通させたときに内視鏡の挿入部の先端部で係止固定可能な位置を容易に認識することができる内視鏡用処置具および内視鏡装置を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】 第１の実施の形態に係わる内視鏡装置（内視鏡用処置具）における内視鏡を示す概略的な外観図。
【図２】 （Ａ）は内視鏡の操作部に内蔵されている起上台作動機構を示す要部の平面図、（Ｂ）は内視鏡の操作部に内蔵されている起上台作動機構を示す要部の縦断面図。
【図３】 （Ａ）は内視鏡の挿入部の先端部の構成を示す概略的な縦断面図、（Ｂ）は（Ａ）と異なる位置の内視鏡の挿入部の先端部の構成を示す概略的な縦断面図。
【図４】 （Ａ）は内視鏡の挿入部の先端部でのガイドワイヤの係止状態を示す概略的な縦断面図、（Ｂ）は処置具起上台の正面図。
【図５】 （Ａ）は、内視鏡の挿入部の先端部を示す概略的な斜視図、（Ｂ）は（Ａ）に示す処置具起上台でガイドワイヤを係止した状態を表示するモニター画面。
【図６】 （Ａ）は第１の実施の形態に係わる内視鏡装置におけるガイドワイヤの外観図、（Ｂ）は、第１の実施の形態に係わる内視鏡装置におけるガイドワイヤの縦断面図、（Ｃ）は（Ｂ）に示すガイドワイヤの６Ｃ−６Ｃ線に沿う断面図、（Ｄ）は（Ｂ）に示すガイドワイヤの６Ｄ−６Ｄ線に沿う断面図。
【図７】 （Ａ）は第１の実施の形態に係わる内視鏡装置におけるカテーテルの外観図、（Ｂ）は（Ａ）に示すカテーテルの７Ｂ−７Ｂ線に沿う断面図。
【図８】 第１の実施の形態に係わる内視鏡装置を内視鏡の処置具挿通チャンネルを通して挿入部の先端部から導出させて処置を行う状態を示す概略的な断面図。
【図９】 第２の実施の形態に係わる内視鏡装置における内視鏡の先端部の概略的な縦断面図。
【図１０】 （Ａ）は第２の実施の形態に係わる内視鏡装置におけるガイドワイヤの側面図、（Ｂ）は（Ａ）に示すガイドワイヤの縦断面図。
【図１１】 第２の実施の形態に係わる内視鏡装置における内視鏡観察モニターにおいて、（Ａ）は第２のマーキング部がモニター上に表示された状態を示す概略図、（Ｂ）は第３のマーキング部がモニター上に表示された状態を示す概略図、（Ｃ）は第４のマーキング部がモニター上に表示された状態を示す概略図、（Ｄ）は第１、第３および第４のマーキング部がモニター上に表示された状態を示す概略図。
【図１２】 第２の実施の形態に係わる内視鏡装置におけるＸ線透視モニターを示す概略図。
【図１３】 （Ａ）および（Ｂ）は第２の実施の形態に係わる内視鏡装置におけるガイドワイヤの第３および第４のマーキング部を変形させた状態を示す概略図。
【図１４】 （Ａ）は第３の実施の形態に係わる内視鏡装置におけるガイドワイヤの側面図。（Ｂ）は（Ａ）に示すガイドワイヤの縦断面図。
【図１５】 （Ａ）は第３の実施の形態に係わる内視鏡装置の内視鏡における手元側を示し、第６のマーキング部が鉗子口から後方側に配設された状態を示す概略図、（Ｂ）はガイドワイヤが（Ａ）に示す状態のときに表示される内視鏡観察モニターを示す概略図、（Ｃ）は第３の実施の形態に係わる内視鏡装置の内視鏡における手元側を示し、第６のマーキング部が鉗子口の基端に一致する状態を示す概略図、（Ｄ）はガイドワイヤが（Ｃ）に示す状態のときに表示される内視鏡観察モニターを示す概略図。
【図１６】 （Ａ）は第３の実施の形態に係わる内視鏡装置の内視鏡における手元側を示し、第７のマーキング部が鉗子口の基端に一致する状態を示す概略図、（Ｂ）はガイドワイヤが（Ａ）に示す状態のときに表示される内視鏡観察モニターを示す概略図、（Ｃ）は第３の実施の形態に係わる内視鏡装置の内視鏡における手元側を示し、第５のマーキング部が鉗子口の基端に一致する状態を示す概略図、（Ｄ）はガイドワイヤが（Ｃ）に示す状態のときに表示される内視鏡観察モニターを示す概略図。
【図１７】 （Ａ）は第３の実施の形態に係わる内視鏡装置の内視鏡における手元側を示し、変形された第６のマーキング部が鉗子口の基端に一致する状態を示す概略図、（Ｂ）はガイドワイヤが（Ａ）に示す状態のときに表示される内視鏡観察モニターを示す概略図。
【図１８】 （Ａ）は第４の実施の形態に係わる内視鏡装置のバスケット型鉗子を示す概略的な側面図、（Ｂ）は（Ａ）に示すバスケット型鉗子の１８Ｂ−１８Ｂ線に沿う断面図。
【図１９】 第４の実施の形態に係わる内視鏡装置における作用を示し、（Ａ）はバスケット型処置具を被覆シース内にしまった状態で被覆シースを胆管内に挿入した状態を示す概略図、（Ｂ）はバスケット型処置具を被覆シースの先端から展開した状態で胆石をバスケット内に取り込んだ状態を示す概略図、（Ｃ）はバスケット型処置具のバスケット内に胆石を取り込んだ状態で被覆シースを抜去した状態を示す概略図、（Ｄ）は金属材製のコイルシースを動力伝達ワイヤに沿って挿入した状態を示す概略図。
【図２０】 （Ａ）および（Ｂ）は従来の技術に係わる内視鏡装置における作用を示す概略図。
【符号の説明】
４９…先端硬質部、４９ａ…案内路上面壁、５０…先端カバー、５２…処置具挿通チャンネル、５３…収容室、５４…チャンネル開口部、５８…処置具起上台、８０…ガイドワイヤ、８０ａ…ガイドワイヤ挿入部、１１０…第１のマーキング部、１１２…第３のマーキング部、１１３…第４のマーキング部

Claims (9)

1. チャンネルの先端側に鉗子起上台を有する内視鏡と組み合わせて使用され、前記チャンネルの後端側から先端側に向かって挿入されたときに、前記起上台により先端部が前記内視鏡の外部に案内され前記先端部よりも基端側の一部が前記起上台に係止されて固定されることが可能な内視鏡用処置具であって、
   前記内視鏡用処置具は前記内視鏡のチャンネルに挿通可能な処置具挿入部を備え、
   前記処置具挿入部は、
   前記起上台を起上すると固定される鉗子起上台固定部と、
   前記起上台固定部の遠位端部よりも後方側の一部が前記起上台の上にあることを確認する主指標と
   を具備し、
   前記主指標は、前記鉗子起上台固定部よりも前記処置具挿入部の先端側に設けられ、前記鉗子起上台固定部が前記起上台の上にあるときに前記内視鏡の観察画像で観察される視認マーカーを有し、
   前記鉗子起上台固定部は、前記処置具挿入部の先端よりも後方側に設けられ、前記処置具挿入部のうち先端よりも曲げに対する剛性を大きくした部分にあることを特徴とする内視鏡用処置具。
2. 前記鉗子起上台固定部が前記起上台の上にあるときに前記内視鏡の操作部に設けられた鉗子栓に位置するように配置されている別の主指標をさらに具備することを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用処置具。
3. チャンネルの先端側に鉗子起上台を有する内視鏡と組み合わせて使用され、前記チャンネルの後端側から先端側に向かって挿入されたときに、前記起上台により先端部が前記内視鏡の外部に案内され前記先端部よりも基端側の一部が前記起上台に係止されて固定されることが可能な内視鏡用処置具であって、
   前記内視鏡用処置具は前記内視鏡のチャンネルに挿通可能な処置具挿入部を備え、
   前記処置具挿入部は、
   前記起上台を起上すると固定される鉗子起上台固定部と、
   前記起上台固定部の遠位端部よりも後方側の一部が前記起上台の上にあることを確認する主指標と
   を具備し、
   前記主指標は、前記鉗子起上台固定部が前記起上台の上にあるときに前記内視鏡のチャンネルの基端側に設けられた鉗子栓に位置するように配置され、
   前記鉗子起上台固定部は、前記処置具挿入部の先端よりも後方側に設けられ、前記処置具挿入部のうち先端よりも曲げに対する剛性を大きくした部分にあることを特徴とする内視鏡用処置具。
4. 前記処置具挿入部は、
   前記処置具挿入部の先端側に設けられた細径芯材部と、
   前記処置具挿入部の先端側の細径芯材部よりも後方側に設けられ、前記細径芯材部よりも太い太径芯材部と
   をさらに具備し、
   前記鉗子起上台固定部は、前記太径芯材部に設けられ、
   前記太径芯材部は前記細径芯材部よりも曲げに対する剛性を大きくした部分であることを特徴とする請求項１から請求項３のいずれか１に記載の内視鏡用処置具。
5. 前記処置具挿入部の前記主指標よりも処置具挿入部の先端側に設けられ、前記挿入部が前記起上台によって固定されることが困難な状態にあることを認識させる副指標をさらに有することを特徴とする請求項１ないし請求項４のいずれか１に記載の内視鏡用処置具。
6. 前記処置具挿入部の前記主指標よりも処置具挿入部の後方側に設けられ、前記主指標が隠れた状態でも前記処置具挿入部が前記起上台で固定される位置にあることを認識させる別の副指標をさらに有することを特徴とする請求項１ないし請求項５のいずれか１に記載の内視鏡用処置具。
7. 前記処置具挿入部は、ガイドワイヤの挿入部であることを特徴とする請求項１ないし請求項６のいずれか１に記載の内視鏡用処置具。
8. 前記処置具挿入部は、前記鉗子起上台固定部が前記起上台の上にあるときにＸ線観察画像で認識されるＸ線マーカーを有することを特徴とする請求項１ないし請求項７のいずれか１に記載の内視鏡用処置具。
9. 請求項１ないし請求項８のいずれか１に記載の内視鏡用処置具と、
   前記鉗子起上台に前記処置具を固定する固定手段を有する内視鏡と
   を具備することを特徴とする内視鏡装置。

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