JP2011022730A - 電子カルテ端末装置及び電子カルテ端末の動作モード制御方法 - Google Patents

Abstract

【課題】 LAN等の通信回線の接続状態に応じて、診療録の入力をサーバ又は入力装置自体に選択し、希望するモードで確実に動作が行える電子カルテ端末装置を提供する。
【解決手段】 データベースを有する電子カルテサーバ装置100と、このサーバ装置100にLAN60を介して接続された状態においてサーバ100との間でデータを送受信可能な端末装置500とを有し、端末装置500は、LANとの接続を行うネットワーク処理部201と、診療録を記憶できる領域を備える記憶装置205と、入力装置203と、表示装置202と、これらの動作を制御する制御部204とを有し、制御部204はネットワーク処理部201の状態からLAN60の状態を判断し、LAN30が接続されているときはサーバ装置100との間でデータを送受信可能なようにアクセス先を制御し、LAN60が遮断されているときには端末装置の記憶装置205との間でデータの送受信可能なようにアクセス先を制御する。
【選択図】 図４

Description

この発明は、患者の診療に関する情報を記録する電子カルテ装置に関するものである。

医療機関において、患者に対する治療内容等を記録する診療支援装置、いわゆる電子カルテ装置が用いられている。

通常の医療機関における電子カルテ装置は、診療及び各種マスタ等を管理、格納する診療録データベースを備えた電子カルテサーバと、その電子カルテサーバに格納された診療録データベースからデータを読み出して表示するとともに医師が入力するデータによりデータベースの診療録を更新するクライアントと、サーバとクライアントと接続する通信回線と、で構成されるクライアントサーバシステムで構成されている。

ところで、上記クライアントサーバシステムは、上記のように病院などに設置されたサーバとクライアントがＬＡＮ（Local Area Network）等の通信回線により常時接続されている。

従って、医師が自宅、特養施設、往診など院外にいる場合、電子カルテシステムから離れた場合には、電子記録方式による診療録の管理は不可能である。

しかし、医師は、自宅や特養施設など院外で電子記録方式による診療録の管理を行いたい要望がある。

特許文献１には、往診先などで診療を行った場合や自宅などでカルテの見直し行った場合などに、電子カルテシステム内のカルテ自体に追記や変更を加えることができる診療録入力装置が提案されている。

特許文献１の診療録入力装置は、診療録が格納される診療録データベースを備えた診療録サーバから切り離された状態において、操作に応じて診療録を入力する診療録入力部と、電子カルテサーバに接続された状態において、診療録サーバに送付する診療録送付部とを備えて構成されている。この診療録入力装置は、通常運用モードとローカル運用モードの２つのモードを有している。通常運用モードは、通信回線を介して電子カルテサーバと接続された状態において、診療録サーバのデータベースにアクセスして診療録の参照・更新などを行うモードである。また、ローカル運用モードとは、診療入力装置内部に備えられた診療録データにアクセスして診療録の参照・更新などを行うモードである。

このように、上記特許文献１の診療録入力装置は、ローカル運用モードと通常運用モードの２つのモードを使い分けることにより、往診先や自宅などの院外と院内との双方で診療録の入力を行うことができる。

特開２００２−２４３８３号公報

上記特許文献１の診療録入力装置は、診療録入力装置のシステムを起動したときに、サーバとの接続の有無により自動的に判定されてどちらかの運用モードに選択されるように構成されている。

しかしながら、上記の診療録入力装置においては、システム起動に運用モードを選択するように構成しているため、システムを起動した後、ＬＡＮ等の通信回線の接続状態が変わった場合においてもシステムの起動時のままの運用モードで動作が継続することになる。このため、ローカル運用モードで動作している診療録入力装置をＬＡＮ等の通信回線に接続した場合もローカル運用モードの動作を維持することになる。ユーザはＬＡＮに接続しているときには通常運用モードであるとの認識があり、実際はローカル運用モードであるのに関わらず、通常運用モードでの動作を行っているとの誤認識を行って、電子カルテシステムを使用する虞があり、正常な電子カルテシステムの使用が行われないという問題を含んでいる。

そこで、この発明は、ＬＡＮ等の通信回線の接続状態に応じて、診療録の入力をサーバ又は入力装置自体に選択し、ユーザが使用を希望するモードで確実に動作が行える電子カルテ端末装置を提供することにある。

この発明の電子カルテ端末装置は、データベースを有するサーバ装置と、このサーバ装置に通信回線を介して接続された状態において前記サーバとの間でデータを送受信可能な端末装置とを有し、前記端末装置は、前記通信回線との接続を行うネットワーク処理部と、診療録を記憶できる領域を備える記憶装置と、入力装置と、表示装置と、これらの動作を制御する制御部とを有し、前記制御部はネットワーク処理部の状態から通信回線状態を判断し、通信回線が接続されているときは前記サーバ装置との間でデータを送受信可能なようにアクセス先を制御し、通信回線が遮断されているときには前記端末装置の記憶装置との間でデータの送受信可能なようにアクセス先を制御することを特徴とする。

この構成によれば、通信回線の接続状態に応じて、診療録の入力をサーバ又は端末装置自体に選択することができ、ユーザが使用を希望するモードで確実に動作が行える。

また、前記制御部は、端末動作中、通信回線の状態を監視し、通信状態が変化したことを検出すると前記表示装置に通信状態が変化したことを表示させるように構成することができる。このように構成することにより、通信回線の接続状態に応じて、診療録の入力をサーバ又は端末装置に選択するかを認識でき、医師等のユーザは、ユーザが使用を希望するモードで確実に動作が行える。

また、前記制御部は、端末動作中、通信回線が遮断されているときには前記端末装置の記憶装置との間でデータのアクセスを可能とする入力装置から診療録の入力を行う院外での動作モードに設定し、通信回線が接続されているときには前記サーバ装置との間で通信回線を介してデータのアクセスを可能とする院内での動作モードに設定するように構成する。

さらに、前記サーバ装置に院内での動作モードで使用する際に用いる認証情報を格納し、前記端末装置の記憶装置に院外での動作モードで使用する際に用いる認証情報を格納するように構成することができる。

そして、前記動作モードを切り換える際に前記制御部は認証情報に基づく認証情報入力画面を、院内での動作モードの認証と院外の動作モードの認証とを異なるように前記表示画面に表示させるように構成すればよい。このように構成することにより、認証情報を区別することで、ユーザは、自身が使用する動作モードを確認できる。また、院内での端末モードと院外での端末モードとの認証情報を異ならせることで、誤ったモードでの動作を防止できる

また、この発明の電子カルテ端末の動作モード制御方法は、データベースを有するサーバ装置と、このサーバ装置に通信回線を介して接続された状態において前記サーバとの間でデータを送受信可能な端末装置とを有し、通信回線状態を判断し、通信回線が接続されているときは前記サーバ装置との間でデータを送受信可能なようにアクセス先を制御し、通信回線が遮断されているときには前記端末装置の記憶装置との間でデータの送受信可能なようにアクセス先を制御することを特徴とする。

この発明によれば、通信回線の接続状態に応じて、診療録の入力をサーバ又は端末装置自体に選択することができ、ユーザが使用を希望するモードで確実に動作が行える。

また、通信回線の接続状態に応じて、診療録の入力をサーバ又は端末装置に選択するかを認識でき、医師等のユーザは、ユーザが使用を希望するモードで確実に動作が行える。

この発明の電子カルテ端末装置、電子カルテサーバを用いた電子カルテ装置の構成を示す模式図である。 この発明の電子カルテ端末装置、電子カルテサーバを用いた電子カルテ装置の構成を機能的に示すブロック図である。 この発明の実施形態に用いられる電子カルテ端末装置のハードウェア構成を示すブロック図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置および電子カルテサーバの概略構成図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置の動作を説明するためのフローチャートである。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置の動作を説明するためのフローチャートである。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置の院外端末への切替処理の動作を説明するためのフローチャートである。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置の院内端末への切替処理の動作を説明するためのフローチャートである。 この発明の実施形態において、院外端末モードで電子カルテ端末装置を用いて患者ＩＤを用いた新患患者登録動作を説明するためのフローチャートである。 この発明の実施形態において、患者ＩＤの同期動作を説明するためのフローチャートである。 この発明の実施形態において、カルテの同期動作を説明するためのフローチャートである。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、ネットワークの状態を変化したときに表示する表示装置の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、プログラム起動中における表示装置の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、プログラム起動中における表示装置の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、表示装置の表示画面に表示される院外端末用のＩＤの入力画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、表示装置の表示画面に院外端末用モードの状態の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、表示装置の表示画面にネットワークの状態を変化したときに表示する例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、表示装置の表示画面に表示される院内端末用のＩＤの入力画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、表示装置の表示画面に表示される院内サーバとの同期状態の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、院外端末モードで電子カルテ端末装置を用いて患者ＩＤを用いた新患患者登録画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、院外端末モードで電子カルテ端末装置を用いて患者ＩＤを用いた新患患者登録画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、院外端末モードで電子カルテ端末装置を用いて患者ＩＤを用いた新患患者登録画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、院外端末モードで電子カルテ端末装置を用いて患者ＩＤを用いた新患患者登録画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、患者ＩＤの同期処理の際の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、患者ＩＤの同期処理の際の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、患者ＩＤの同期処理の際の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、患者ＩＤの同期処理の際の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、患者ＩＤの同期処理の際の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、カルテの同期処理の際の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、カルテの同期処理の際の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置において、カルテの同期処理の際の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の電子カルテ端末装置において、患者の過去の診療履歴、オーダなどを時間軸上に記載したテーブルを表示画面上に表示する例を示す模式図である。 この発明の電子カルテ端末装置において、患者の過去の診療履歴、オーダなどを時間軸上に記載したテーブルを表示画面上に表示する例を示す模式図である。 この発明の電子カルテ端末装置において、患者の過去の診療履歴、オーダなどを時間軸上に記載したテーブルを表示画面上に表示する例を示す模式図である。

この発明の実施の形態について図面を参照しながら詳細に説明する。なお、図中同一または相当部分には同一符号を付し、説明の重複を避けるためにその説明は繰返さない。

図１に示すように、この発明の電子カルテ装置は、診療録が格納される診療録データベースを備えた電子カルテサーバ１００、窓口端末装置２００、カルテ端末装置３００、入力用端末装置４００、５００が通信回線としてのＬＡＮ６０を介して互いに接続されている。窓口端末装置２００は、電子カルテサーバ１００に対してクライアントとしての機能とサーバとしての機能を有している。このため窓口端末装置２００の記憶装置と電子カルテサーバ１００内のデータベースは常時同期が採られ、データベースのミラーリングが採られている。

カルテ端末装置３００、入力用端末装置４００、５００はクライアントとして用いられ、カルテ端末装置３００は、デスクトップ型のパーソナルコンピュータで構成され、端末装置４００，５００は、携帯に適したノートブック型パーソナルコンピュータで構成されている。なお、このシステムの構成はあくまでも例示であり、端末装置３００，４００，５００を全てノートブックパソコンで構成することも可能である。この実施形態においては、窓口端末装置２００、カルテ端末装置３００、入力用端末装置４００、５００が電子カルテ端末装置として機能する。

電子カルテ端末装置４００，５００は、ＬＡＮ６０と接続して院内環境で用いられるクライアントマシンの端末として使用でき、図１中矢印に示すように、ＬＡＮ６０による電子カルテサーバ１００との接続を切り離して院外における独立した電子カルテ入力装置として利用できる。この実施形態においては、２つの端末装置４００、５００を院外における電子カルテ入力装置として用いることができる。また、この実施形態においては、院外における電子カルテ入力装置として用いる場合には、院外端末装置ということにする。それぞれの院外端末装置４００，５００は互いに識別可能なように機器に識別情報を付加している。また、院内における電子カルテサーバ１００のクライアントとして用いる場合には、院内端末装置ということにする。

図２の機能ブロック図に従いこの発明にかかる電子カルテ装置の構成について説明する。図２において、電子カルテサーバ１００は、パーソナルコンピュータ（ＰＣ）、ワークステーション等を用いた情報処理装置で構成され、ハードディスクを備えた外部記憶装置１２０、ＣＰＵ等により構成される制御部１１３、ＲＡＭ、ＲＯＭ等を備えた内部記憶装置１１４、ＬＣＤ等からなる表示装置１１５、キーボード、マウス等を備えた入力装置１１６、ＬＡＮ６０に接続され通信制御を行うネットワーク処理部１１７を備える。

そして、電子カルテサーバ１００と電子カルテ端末装置２００、３００、４００、５００とはＬＡＮ６０により接続される。

外部記憶装置１２０内には、患者毎の氏名、生年月日、性別、血液型、感染症の有無等の個人情報を格納している患者管理ＤＢ（データベース）１２１、患者毎の診療履歴としてのカルテ、診療計画の情報、すなわち、患者毎の様々な情報を格納している患者治療情報ＤＢ１２２、病気毎の標準の診療手順を示す様々な情報を格納している診療ＤＢ１２３、多数の病名や薬品名、検査の種類等、医療に関する情報を登録している医療情報ＤＢ１２４、電子カルテシステムを利用する医師、事務職員等のユーザの個人情報を格納しているユーザ管理ＤＢ１２５、前述の各ＤＢの更新、読み出し等の電子サーバの処理を行うための処理プログラム１２６、ユーザ毎の利用形態の標準等の設定情報を格納している設定ファイル１２７が保持されている。

制御部１１３は、処理プログラムＤＢ１２６に格納されたプログラムにより、各種動作を制御するものである。例えば、入力装置１１６により入力された命令に従い、表示装置１１５に所定の内容を表示させるための制御、各ＤＢの更新、読み出し等の制御、ネットワーク処理部１１７を介してクライアントである各端末装置２００、３００、４００，５００との間の接続の制御を行うとともに、相互間でデータの送受制御などを行う。また、内部記憶装置１１４は、制御部１１３が各種の処理を行うためのワークメモリ等として使用される。

電子カルテ端末装置２００（３００、４００、５００）は、受付、診察室等に設置されるもので、パーソナルコンピュータを用いた情報処理装置で構成される。

図１において、窓口端末装置２００、カルテ端末３００は、デスクトップ型のパーソナルコンピュータで構成され、入力用端末装置４００，５００は、ノートブック型パーソナルコンピュータで構成しているが、機能的には、デスクトップ型のパーソナルコンピュータもノートブック型パーソナルコンピュータとも同様に構成されるので、この図２及び図３については、両者を区別せずに記載している。

電子カルテ端末装置２００（３００、４００、５００）はハードディスク（ＨＤ）を備えた記憶装置２０５、ＣＰＵ等により構成される制御部２０４、ＬＣＤ等からなる表示装置２０２、キーボード、マウス等を備えた入力装置２０３、ＬＡＮ６０に接続され通信制御を行うネットワーク処理部２０１を備える。図示はしていないが、制御部２０４内には、ＲＡＭ、ＲＯＭ等を備えた内部記憶装置を備える。記憶装置２０５には、この端末装置の処理を行うための処理プログラム、ユーザ毎の利用形態の標準等の設定情報が少なくとも格納されている。制御部２０４は、記憶装置２０５に格納されたプログラムに基づき各種動作を制御するものである。例えば、入力装置２０３により入力された命令に従い、表示装置２０２に所定の内容を表示させるための制御、ネットワーク処理部２０１を介して電子カルテサーバ１００との間の接続の制御を行うともに、電子カルテサーバ１００との間でデータの送受制御などを行う。

図３は、この発明の実施形態に用いられる電子カルテ端末装置２００（３００、４００、５００）のハードウェア構成の一例を示すブロック図である。このブロック図には、制御部２０４を構成するＣＰＵ２０４ａ、ＲＡＭ２０４ｂ、ハードディスクコントローラ２１５、ＤＶＤ−ＲＯＭドライバ２１６、マウスコントローラ２１３ａ、キーボードコントローラ２１３ｂ、ディスプレイコントローラ２１２、およびネットワークボードを有するネットワーク処理部２０１が示されており、それらはバス２２０で相互に接続されている。

ＤＶＤ−ＲＯＭドライバ２０６は、ＣＤ−ＲＯＭまたはＤＶＤ−ＲＯＭが装填され、装填されたＣＤ−ＲＯＭ、ＤＶＤ−ＲＯＭをドライブし、ＣＤ−ＲＯＭ、ＤＶＤ−ＲＯＭに格納されたプログラム、データなどを読み込み、ハードディスク２０５に格納するものである。ネットワークボード処理部２０１に備えられたＬＡＮポート(図示しない)には、ＬＡＮケーブルが挿入され、ＬＡＮ６０と接続される。

また、記憶装置としてのハードディスク２０５は、ハードディスクコントローラ２１５によりアクセスされ、制御部２０４の制御に基づき、データの読み出し、書き込みが行われる。入力装置２０３としてのマウス２０３ａはマウスコントローラ１１６により制御され、マウス２０３ａによる指示がバス２２０から制御部２０４に与えられる。入力装置２０３としてのキーボード２０３ｂは、キーボードコントローラ１１７により制御され、キーボード２０３ｂから入力された指示が制御部２０４に与えられる。表示装置２０２としてのＬＣＤは、ディスプレイコントローラ２１２により制御され、表示装置２０２に所望の映像を表示させる。なお、図示はしていないが、入力装置２０３としてタッチパネルを用いる場合には、タッチパネルより入力されたコマンド等の指示が制御部２０４に与えられる。

次に、本実施形態の電子カルテ端末装置および電子カルテサーバの構成について説明する。

図４は、この実施形態の電子カルテ端末装置および電子カルテサーバの概略構成図であり、電子カルテサーバ１００と院外端末としても用いることができる端末装置４００、５００とをＬＡＮ６０で接続した例を示している。この実施形態では、図１の電子カルテ端末装置４００，５００を院外端末装置として利用できるように構成している。

この実施形態は、ＬＡＮの接続状態に応じて、診療録の入力を電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０に行うモード（以下、院内端末モードという。）又は電子カルテ端末装置４００の記憶装置自体に行うモード（以下、院外端末モードという。）を選択できるように構成している。すなわち、電子カルテ端末装置４００をサーバのクライアントとして用いる院内端末モードと、院外での診療録入力装置として用いる院外端末モードをＬＡＮの接続状態で選択できるように構成している。

図４に示すように、この実施形態の電子カルテ端末装置４００（５００）は、電子カルテサーバ１００とＬＡＮ６０が接続された院内端末モードにおいては、電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０に対してデータの読み出し、更新を行うクライアントとして機能する。また、電子カルテサーバ１００とＬＡＮ６０が切断された院外端末モードにおいては、電子カルテ端末装置４００（５００）自体で診療録を電子的に記録する装置として用いられる。すなわち、電子カルテ端末装置４００（５００）は、院内環境と同じ電子カルテシステムを院外に持ち出して、院内と同様の作業が行えるように構成されている。このため、電子カルテ端末装置４００（５００）の記憶装置２０５には、電子カルテサーバ１００の記憶装置１００に格納される各データベース（ＤＢ）が同様に設けられている。記憶装置２０５には、電子カルテ端末装置の処理動作を行うための処理プログラム２２６、ユーザ毎の利用形態等の情報を格納している設定ファイル２２７の他に、患者管理ＤＢ（データベース）２２１、患者治療情報ＤＢ２２２、診療ＤＢ２２３、医療情報ＤＢ１２４、電子カルテシステムを利用する医師、事務職員等のユーザの個人情報を格納しているユーザ管理ＤＢ２２５を備える。

これら各データベースは、電子カルテサーバ１００から電子カルテ端末装置４００（５００）へ同期を取り、電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０の内容に電子カルテ端末装置４００（５００）の記憶装置２０５を更新し、院内環境と同じ環境に設定できる。また、院外端末モードで記憶装置２０５の内容を更新した場合、電子カルテ装置４００（５００）のデータベースの内容と、電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０との同期をとり、容易に最新のデータに更新できるように構成されている。

上記したように、この電子カルテ端末装置４００（５００）は、ＬＡＮ６０との接続状態により、院内端末モードと院外端末モードとが切り替られるように構成されている。このため、この実施形態では、制御部２０４がネットワーク処理部２０１の状態を端末を起動した後、端末動作中も監視し、ＬＡＮ６０との接続状態が変化したときに、院内端末モードか院外端末モードを選択して切替るものである。

図４に示すように、診療録等が格納されるデータベースを備えた記憶装置２０５を電子カルテ端末装置４００（５００）は備え、電子カルテサーバ１００にネットワーク処理部２０１、ＬＡＮ６０を介して接続可能である。この実施形態においては、ＬＡＮ６０は、有線ＬＡＮで構成しているが、ＬＡＮはこれに限らず、無線ＬＡＮで構成することもできる。無線ＬＡＮとしては、ＰＨＳシステムを用いたものや赤外線を使用したものなどを用いることができる。

電子カルテ端末装置４００（５００）のＬＡＮポート（図示しない）にＬＡＮケーブル(図示しない)が接続されると、ネットワーク処理部２０１は、ＬＡＮ６０との間の接続を行う。制御部２０４は、ネットワーク処理部２０１の状態を監視し、ＬＡＮ６０と接続が確認されると、院内端末モードとして電子カルテ端末装置４００（５００）を動作できる状態に設定する。

一方、電子カルテ端末装置４００（５００）のＬＡＮポート（図示しない）からＬＡＮケーブル(図示しない)を外すと、ネットワーク処理部２０１とＬＡＮ６０との接続が遮断され、制御部２０４は、院外端末モードとして電子カルテ端末装置４００（５００）を動作できる状態に設定する。

この実施形態では、電子カルテ端末装置４００（５００）を動作しているときにもＬＡＮ６０の接続状態を制御部２０４が監視し、その状態の変化により、モードの切り替えを行うように構成している。このため、ＬＡＮの接続状態に応じて、診療録の入力を電子カルテサーバ１００又は電子カルテ端末装置４００（５００）に選択でき、医師等のユーザは、ユーザが使用を希望するモードで確実に動作が行える。

電子カルテ装置４００（５００）の入力装置２０３は、電子カルテ端末装置４００（５００）が電子カルテサーバ１００から切り離された状態において、操作に応じて診療録を入力し、制御部２０４は、その診療録を記憶装置２０５のデータベースに格納させる。

記憶装置２０５に格納された診療録データは、電子カルテ端末装置４００（５００）が電子カルテサーバ１００に接続された状態において、診療録データを電子カルテサーバ１００に送付し、データの同期を採る。

電子カルテ装置４００（５００）の制御部２０４は、電子カルテサーバ１００から診療録および診療録作成のためのマスタを取得し、記憶装置２０５に記録するように制御するとともに、電子カルテサーバ１００から取得し記録された診療録を、入力装置２０３により入力された診療録で更新するように制御する。この制御部２０４は、ＬＡＮ６０の接続状態により、院内端末モード、院外端末モードを選択する。制御部２０４は、ＬＡＮ６０との接続が遮断されたときには、院外端末モードとして動作させる。このため、制御部２０４は、院外端末として必要なアプリケーションを起動させ、不要なアプリケーションは停止し、データベースとしてアクセスする先を内部の記憶装置２０５に切替る。この時起動させるアプリケーションは、データベース、認証プログラム、ログオン機能プログラム等である。一方、制御部２０４は、ＬＡＮ６０と接続されたときには、院内端末モードとして動作させる。このため、制御部２０４は、院内端末として必要なアプリケーションを起動させ、不要なアプリケーションは停止し、データベースとしてアクセスする先を電子カルテサーバ１００に切替る。

また、電子カルテサーバ１００は、操作に応じて診療録を入力する電子カルテ端末装置４００（５００）がＬＡＮ６０５３を介して接続可能な、記憶装置１２０を備え、制御部１１３により、これらデータの読み出し、更新が行われる。

電子カルテサーバ１００の制御部１１３は、ＬＡＮ６０を介して接続された電子カルテ端末装置４００（５００）からの要求に応じて、診療録および診療録作成のためのマスタを電子カルテ端末装置４００（５００）に供与するように制御する。また、制御部１１３は、ＬＡＮ６０を介して接続された電子カルテ端末装置４００（５００）から送付されてきた診療録の送付を受け、送付を受けた診療録により、記憶装置１２０の各データベースを更新するように制御する。

電子カルテサーバ１００の制御部１１３により電子カルテ端末装置４００（５００）などを含む各クライアントからの診療録のデータ操作に関するリクエストを集中して受け付け、応答する。

これら各部の動作の詳細については後述する。

電子カルテ端末装置４００（５００）内に格納される処理プログラム２２６、電子カルテサーバ１００に格納される処理プログラム１２６は、記憶媒体に格納され、電子カルテ装置４００（５００）及び電子カルテサーバ１００にそれぞれインストールされ、電子カルテ端末装置４００（５００）、電子カルテサーバ１００をコンピュータシステムが構成する。これらプログラムを格納するのに用いられる記憶媒体の種類は特に限定されるものではなく、処理プログラム２２６または処理プログラム１２６を記憶することのできる記憶媒体であればどのような記憶媒体でもよい。例えば、ハードディスク、ＣＤ−ＲＯＭ、ＣＤ−Ｒ／ＲＷ、ＤＶＤ−ＲＯＭなど所望の記憶媒体を用いることができる。

このような、処理プログラム２２６を記憶したプログラム記憶媒体を、ノートブック型のクライアントマシン４００（５００）のＤＶＤ−ＲＯＭドライブに装填してプログラムをクライアントマシン４００（５００）に読み込ませてクライアントマシン４００（５００）内の記憶装置２０５にインストールすることによりクライアントマシン４００（５００）上に電子カルテ端末装置４００（５００）が構築され運用される。

また、電子カルテサーバプログラムを記憶した電子カルテサーバプログラム記憶媒体をサーバマシン１００のＤＶＤ−ＲＯＭドライブに装填して電子カルテサーバの処理プログラム１２６をこれら各サーバマシンに読み込ませてサーバマシン内の記憶装置１２０にインストールすることにより各サーバマシン上に電子カルテサーバ１００が構築され運用される。

次に、この実施形態の電子カルテ端末装置４００（５００）について説明する。

この実施形態の電子カルテ端末装置４００（５００）は２つの動作モード、すなわち、“院内端末モード”と“院外端末モード”を有している。

前述したように、“院内端末モード”は、電子カルテ端末装置４００（５００）がＬＡＮ６０を介して電子カルテサーバ１００と接続された状態において電子カルテ端末装置４００（５００）が電子カルテサーバ１００の記録装置１２０の各データベースにアクセスして電子カルテ（診療録）の参照・更新などを行うモードである。“院外端末モード”とは、電子カルテ端末装置４００（５００）が電子カルテサーバ１００から切り離された状態において電子カルテ端末装置４００（５００）内部に備えられた記録装置２０５に格納されたデータベースにアクセスして電子カルテ（診療録）の参照・更新などを行うモードである。

この２つの動作モードは、電子カルテ端末装置４００（５００）がＬＡＮ６０との接続状態を監視し、接続状態により制御部２０４がいずれの動作モードかが選択されるようになっている。

入力装置２０３は、実際に診療情報を参照・入力する部分であり、キーボード、マウス、タッチパネル等で構成され、院内端末モード、および院外端末モードのいずれの運用モードであるかに関わらず、同一の入力装置２０３を使用する。

ネットワーク処理部２０１は、自動的に電子カルテサーバ１００に対するＬＡＮ６０ヘの接続を試み、接続に成功すれば制御部２０４が院内端末モードでシステムを動作させる。一方、電子カルテ端末装置４００（５００）がＬＡＮ６０との接続が遮断されていると、院外端末モードでシステムを動作させる。この動作の詳細については後述する。

電子カルテ端末装置４００（５００）の制御部２０４は、入力装置２０３で行った入力操作を受けて、データを操作するための命令を発行する。この制御部２０４は、現在有効なＤＢに診療録を入力する。すなわち、電子カルテ端末装置４００（５００）が電子カルテサーバ１００に接続された状態にある院内端末モードの場合は記録装置１２０のデータベースに診療録を入力し、また、電子カルテ端末装置４００（５００）が電子カルテサーバ１００から切り離された状態にある院外端末運用モードの場合は、装置内部の記憶装置２０５のデータベースに診療録を入力する。

電子カルテ端末装置４００（５００）の記憶装置２０５内の設定ファイル２２７は、各電子カルテ端末装置４００（５００）毎に保有し、各電子カルテ端末装置４００（５００）が取得している情報を記録・格納するものである。

この設定ファイル２２７には、データ名、取得タイプ、最終更新日時、最終反映日時、更新情報が記憶される。

データ名は、各データ（テーブル）を識別する名称である。取得タイプは、取得時の状態（更新可、参照のみ）を識別するものである。最終更新日時は、データの更新を行った最終日時を記録するものである。最終反映日時は、正規ＤＢに対して更新情報の反映を行った最終日時を記録するものである。

更新情報は、電子カルテシステムで使用する全てのデータに対して、電子カルテ端末装置４００（５００）がどのようなデータ操作（更新・追加・削除）を加えたかを示す更新情報が記録される。

記憶装置２０５の各データベースには、電子カルテ端末装置４００（５００）に供与される診療録及び各種マスタやファイルなどデータ全てに関する情報を記録・格納するものである。

次に、この実施形態の電子カルテ端末装置および電子カルテサーバの動作について説明する。

この実施形態では、電子カルテ端末装置４００（５００）は、制御部２０４にて、起動時並びに起動した後端末として動作させている間、ネットワーク処理部２０１を監視し、電子カルテ端末装置４００（５００）がＬＡＮ６０と接続されているか否か判定する。その判定結果に応じて、サーバＤＢによる院内端末モード、または、電子カルテ端末装置４００（５００）の記憶装置２０５による院外端末モードのいずれかの動作モードが自動的に選択されるようになっている。

この実施形態の電子カルテ端末装置および電子カルテサーバの動作について、図５を参照して説明する。図５は、この実施形態の電子カルテ端末装置の動作を説明するためのフローチャートである。この実施形態においては、ＬＡＮ６０との接続状態を監視している。勿論、システムの起動時についてもまずＬＡＮ６０との接続を監視し、ネットワーク処理部２０１の状態から制御部２０１が電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０の診療録データベースへの接続の可否を判定し、その判定結果に応じて、電子カルテサーバ１００との接続によるによる院内端末モード、または、院外端末モードのいずれかの動作モードが自動的に選択されるようになっている。

先ず、電子カルテ端末装置４００（５００）のシステムが起動すると、制御部２０４は、ネットワーク処理部２０１からの情報に基づき、ＬＡＮ６０と接続されているか否か判断する（ステップＳ１）。ＬＡＮ６０と接続されていると判断されると、院内端末用モードにおける認証を行うために、制御部２０４は、表示装置２０２に院内端末用モードにおけるＩＤ入力をユーザに指示する表示を行う（ステップＳ２）。この表示は、ユーザＩＤ、パスワード等の利用者認証情報の入力画面である。この入力画面のとき、認証動作が院内端末であることがユーザに分かるように、ＩＤの入力表示画面の色を院内端末モードと院外端末モードとを区別している。このように、区別することで、ユーザは、自身が使用する動作モードを確認できる。また、院内端末モードと院外端末モードとの認証情報を異ならせることで、誤ったモードでの動作を防止できる。

表示装置２０２の表示に従って、ＩＤ並びのパスワードを入力装置２０３から入力し（ステップＳ３）、制御部２０４は、入力された認証情報をユーザ管理ＤＢ２２５に格納された管理データに基づき利用者の認証が行われる（ステップＳ４）。正当な利用権を持つことが認証されると、院内端末用モードでの動作を行うように、電子カルテ端末装置４００（５００）がＬＡＮ６０を介して電子カルテサーバ１００の記録装置１２０の各データベースにアクセスするように、データとのアクセス先を電子カルテサーバ１００にして院内端末モードに設定し、起動動作を終了する。

認証が失敗すると、エラーメッセージを表示し(ステップＳ６)、ＩＤ入力回数を１つインクリメントして（ステップＳ７）、ＩＤの入力エラーが所定回数発生したか否か判断され（ステップＳ８）、所定回数エラーが発生すると、セキュリティなどの関係からＬＡＮ６０の接続を遮断し、動作を終了する。

エラー回数が所定回数に達していない場合には、ステップ３に戻り、前述のＩＤ認証動作を繰り返す。ＩＤの認証が行われれば、院内端末モードとして起動し、起動動作を終了する。

ユーザが院内端末モードで使用しようとして、院内端末用のＩＤを入力してエラーが何度も発生する場合には、ユーザは、ＩＤの間違いかＬＡＮケーブルを挿入するのを忘れているかが認識できる。このため、ユーザはＬＡＮケーブルの接続状態を見て院内端末モードとして用いる予定にも関わらず、ＬＡＮケーブルが外れている場合には、ＬＡＮケーブルを確実に挿入することにより、院内端末モードへの動作の起動に切り替えることができる。

一方、ステップＳ１において、ＬＡＮが接続されていないと判断されると、ステップＳ９に進み、院外端末用モードにおける認証を行うために、制御部２０４は、表示装置２０２に院外端末用モードにおけるＩＤ入力をユーザに指示する表示を行う（ステップＳ９）。この表示は、ユーザＩＤ、パスワード等の利用者認証情報の入力画面である。

表示装置２０２の表示に従って、ＩＤ並びのパスワードを入力装置２０３から入力し（ステップＳ１０）、制御部２０４は、入力された認証情報をユーザ管理ＤＢ２２５に格納された管理データに基づき利用者の認証が行われる（ステップＳ１１）。正当な利用権を持つことが認証されると、院外端末用モードでの動作を行うように、電子カルテ端末装置４００（５００）が内部の記憶装置２０５のサーバＤＢにアクセスするように、データとのアクセス先を内部記憶装置２０５にして院内端末モードに設定し、起動動作を終了する。

認証が失敗すると、エラーメッセージを表示し(ステップＳ１３)、ＩＤ入力回数を１つインクリメントして（ステップＳ１４）、ＩＤの入力エラーが所定回数発生したか否か判断され（ステップＳ１５）、所定回数エラーが発生すると、セキュリティなどの関係からＬＡＮ６０の接続を遮断し、動作を終了する。

エラー回数が所定回数に達していない場合には、ステップ１０に戻り、前述のＩＤ認証動作を繰り返す。ＩＤの認証が行われれば、院外端末モードとして起動し、起動動作を終了する。

ユーザが院外端末モードで使用しようとして、院内端末用のＩＤを入力してエラーが何度も発生する場合には、ユーザは、ＩＤの間違いかＬＡＮケーブルが接続されたままの状態かが認識できる。このため、ユーザはＬＡＮケーブルの接続状態を見て院外端末モードとして用いる予定にも関わらず、ＬＡＮケーブルが接続されている場合には、ＬＡＮケーブルを外すことにより、院外端末モードへの動作の起動に切り替えることができる。

さて、この実施形態においては、ＬＡＮ６０との接続状態を端末の起動後、端末動作を行っている間も監視し、起動後ＬＡＮ６０の接続状態が変化すると動作モードを変更するように制御している。図６ないし図８に従い端末動作の切り替えにつき説明する。

図６は、端末動作を説明するためのフローチャートである。図６に示すように、電子カルテ端末装置４００（５００）が起動し端末として動作した後も端末動作中は、制御部２０４は、ネットワーク処理部２０１を監視し、ＬＡＮ６０が切断されたか否か判断する（ステップＳ２１）。制御部２０１はＬＡＮ６０が切断されていると判断すると、電子カルテ端末装置４００（５００）の動作モードが院内端末モードであるか否か判断する（ステップＳ２２）。院内端末モードではないと判断する、すなわち、院外端末モードの動作を行っていると判断すると、ＬＡＮ６０が切断されている場合には、院外端末モードでの使用であるので、そのままの院外端末モードでの動作を継続し（ステップＳ２３）、端末の切替動作を終了する。

一方、ステップＳ２２において、院内端末モードであると判断されると、院外端末への切替動作の処理を行い(ステップＳ２４)、その後、端末の切替動作を終了する。院外端末への切替動作の処理については、後述する。

一方、ステップＳ２１において、制御部２０１はＬＡＮ６０が接続されていると判断すると、電子カルテ端末装置４００（５００）の動作モードが院外端末モードであるか否か判断する（ステップＳ２５）。院外端末モードではないと判断する、すなわち、院内端末モードの動作を行っていると判断すると、ＬＡＮ６０が接続されている場合には、院内端末モードでの使用であるので、そのまま院内端末モードでの動作を継続し（ステップＳ２６）、端末の切替動作を終了する。

一方、ステップＳ２２において、院外端末モードであると判断されると、院内端末への切替動作の処理を行い(ステップＳ２７)、その後、端末切替動作を終了する。院内端末への切替動作の処理については、後述する。

図７は、院外端末の切替処理の動作を説明するためのフローチャートである。図７に示すように、院外端末への切替動作を開始すると、オンラインからオフラインへネットワークの状態が切り替わったことを制御部２０４は表示装置２０２に表示させ、ユーザにネットワークの状態変化を通知する（ステップＳ３１）。図１２に、ネットワークの状態を変化したときに表示する表示装置２０２の表示画面２０２ａの例を示している。この実施形態においては、ネットワークの状態が変化したときには、ネットワークの切替に応じてシステムを再起動して所定の動作モードになるように構成している。このため、表示画面２０２ａには、ネットワークの状態が変化したこと、ネットワークの変更に伴い必要なサービス(動作モード)を起動する必要があること、サービスの再起動をボタンを押すことにより、院内サーバとの同期状態に関係なくサービスの切替が可能なこと等が表示される。更に、サービスの再起動のためのアイコンボタン、キャンセルボタンが表示される。図１２には、院内サーバとの同期を行うアイコンボタン、院内サーバ同期を行う場合の管理者モードにするためのアイコンボタンも表示している。尚、院内サーバとの同期を行うアイコンボタンは使用できないように表示されている。

オンラインからオフラインに切り替わったが、院内端末モードを継続したい場合には、キャンセルボタンを押しＬＡＮ６０を接続すればよい。

続いて、サービスの再起動のボタン（院外端末への切替を確認摺るためのボタンとして機能する）がクリックされるまで待機し（ステップＳ３２）、ボタンがクリックされると、端末内部の記憶装置（ハードディスク：ＨＤ）２０５の処理プログラム２２６より、データベースの起動を含みシステムを起動する（ステップＳ３３）。

プログラムが起動すると図１３に示すように、表示装置２０２の表示画面２０２ａに電子カルテシステムの起動画面が表示され、続いて、図１４に示すように、サービスの再起動を行っていることを示す画面が表示画面２０２ａに表示される。

処理プログラム２２６を起動し、端末装置４００（５００）のセッションを端末装置側、すなわち、端末装置内の記憶装置２０５とアクセスを行うように設定し、院外端末として必要なアプリケーションが起動される。そして、記憶装置２０５内のデータベースへのアクセス、認証プログラム、ログオン機能を端末装置４００（５００）自体で行うように設定される(ステップＳ３４)。

その後、院外端末用のＩＤの入力画面が表示装置２０２の表示画面２０２ａに表示される(ステップＳ３５)。このログイン時に、院外端末におけるログインが分かるように、この実施形態においては、図１５に示すように、ユーザＩＤの欄２０２ｂの背景の色が変わる。例えば、院外端末モードの時には、背景がピンクで、院内端末モードの時にはブルーの色に変えている。院内端末モードと院外端末モードとの区別は背景の色を変える以外に、「オフラインＰＣにログインします」等のメッセージや、院外端末モード、院内端末モード等のモードを示すメッセージをポップアップ表示したり、画面の右上などに常時表示するなど種々の表示態様を採ることができる。

表示装置２０２の表示に従って、ＩＤ並びのパスワードを入力装置２０３から入力する（ステップＳ３６）。制御部２０４は、入力された認証情報をユーザ管理ＤＢ２２５に格納された管理データに基づき利用者の認証が行われる（ステップＳ３７）。正当な利用権を持つことが認証されると、院外端末用モードでの動作を行うように、電子カルテ端末装置４００（５００）が内部の記憶装置２０５のサーバＤＢにアクセスするように、データとのアクセス先を内部の記憶装置２０５にして院内端末モードに設定し、起動動作を終了する。

認証が失敗すると、エラーメッセージを表示し(ステップＳ３９)、ＩＤ入力回数を１つインクリメントして（ステップＳ４０）、ＩＤの入力エラーが所定回数発生したか否か判断され（ステップＳ４１）、所定回数エラーが発生すると、セキュリティなどの関係からＬＡＮ６０の接続を遮断し、動作を終了する。

エラー回数が所定回数に達していない場合には、ステップ３６に戻り、前述のＩＤ認証動作を繰り返す。ＩＤの認証が行われれば、院外端末モードとして起動し、端末切替動作を終了し、院外端末動作モードで動作する。院外端末動作モードで動作すると、例えば、図１６に示すように、表示画面２０２ａの右上に「オフラインモードでログイン中」などのように、院外端末動作モードで動作していることを表示し、ユーザに院外端末動作モードで動作であることを認識させている。

院外端末モードで電子カルテ端末装置４００（５００）を使用することで、院内環境と同じ画面、使用態様で、自宅、特養施設などの院外で診療録の記入、新規患者登録などを行うことができる。

次に、院外端末動作モードから院内端末モードへの切替動作につき図８を参照して説明する。図８は、院外端末への切替処理の動作を説明するためのフローチャートである。

図８に示すように、院内端末への切替動作を開始すると、オフラインからオンラインへネットワークの状態が切り替わったことを制御部２０４は表示装置２０２に表示させ、ユーザにネットワークの状態変化を通知する（ステップＳ５１）。図１７に、ネットワークの状態を変化したときに表示する表示装置２０２の例を示している。この実施形態においては、ネットワークの状態が変化したときには、ネットワークの切替に応じてシステムを再起動した後に、記憶装置２０５のデータベースと電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０のデータベースとの同期を採り、所定の動作モードになるように構成している。このため、表示画面２０２ａには、ネットワークの状態が変化したこと、ネットワークの変更に伴い必要なサービス(動作モード)を起動する必要があること、サービスの院内サーバとの同期ボタンを押すことにより、院内サーバとの同期を採りサービスの切替が可能なこと等が表示される。更に、院内サーバ同期管理者モードのアイコンボタン、サービスの再起動のためのアイコンボタン、キャンセルボタンが表示される。尚、サービスの再起動のためのアイコンボタン、院内サーバ同期管理者モードのアイコンボタンは、使用できないように表示されている。

オフラインからオンラインに切り替わったが、院外端末モードを継続したい場合には、キャンセルボタンを押し、ＬＡＮ６０の接続を解除すればよい。

続いて、院内サーバとの同期のボタン（院内切替を確認するためのボタン）がクリックされるまで待機し（ステップＳ５２）、ボタンがクリックされると、端末内部の記憶装置（ハードディスク：ＨＤ）２０５への接続(アクセス)が可能か否か判断する(ステップＳ５３)。端末内部の記憶装置２０５へのアクセスができない場合には、動作を終了する。

端末内部の記憶装置２０５へのアクセスが可能であると、ステップＳ５４に進み、処理プログラム２２６より、システムを起動する。プログラムが起動すると、表示装置２０２に電子カルテシステムの起動画面が表示され、続いて、サービスの再起動を行っている画面が表示される。処理プログラム２２６の起動し、端末装置４００（５００）のセッションをサーバ側へのアクセスを行うように設定し、院内端末として必要なアプリケーションが起動される。

その後、院外端末用のＩＤの入力画面が表示装置２０２に表示される(ステップＳ５４)。このログイン時に、院内端末におけるログインが分かるように、この実施形態においては、図１８に示すように、ユーザＩＤの欄の背景の色が変わる。例えば、院内端末モードの時にはブルーの色に変えている。院内端末モードと院外端末モードとの区別は背景の色を変える以外に、「電子カルテシステムにログインします」等のメッセージや、院内端末モード等のモードを示すメッセージをポップアップ表示したり、画面の右上などにオンライン中などを常時表示するなど種々の表示態様を採ることができる。

表示装置２０２の表示に従って、ＩＤ並びのパスワードを入力装置２０３から入力する（ステップＳ５５）。制御部２０４は、入力された認証情報をサーバのユーザ管理ＤＢ１２５に格納された管理データに基づき利用者の認証が行われる（ステップＳ５６）。正当な利用権を持つことが認証されると、院内端末用モードでの動作を行う院内端末として起動する(ステップＳ５７)。この時、電子カルテ端末装置４００（５００）は、内部の記憶装置２０５へのデータベースへも同期更新作業のためにアクセスできるように設定している。

認証が失敗すると、エラーメッセージを表示し(ステップＳ６２)、ＩＤ入力回数を１つインクリメントして（ステップＳ６３）、ＩＤの入力エラーが所定回数発生したか否か判断され（ステップＳ６４）、所定回数エラーが発生すると、セキュリティなどの関係からＬＡＮ６０の接続を遮断し、動作を終了する。

エラー回数が所定回数に達していない場合には、ステップ５５に戻り、前述のＩＤ認証動作を繰り返す。ＩＤの認証が行われれば、院内端末モードとして起動する。

院内端末動作モードで動作すると、例えば、表示画面の右上に「オンラインモードでログイン中」などのように、院内端末動作モードで動作していることを表示し、ユーザに院内端末動作モードで動作であることを認識させるように構成することもできる。

院内端末動作を起動すると、制御部２０４は、記憶装置２０５のデータベースに更新データがあるか否か判断する（ステップＳ５８）。更新データがない場合には、ステップＳ６１に進み、ステップＳ６１にて、電子カルテ端末装置４００（５００）がこれから入力するデータ等を電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０のデータベースにアクセスするように、セッションを電子カルテサーバ１００に切り換える。この切替により、アクセス先が電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０となる。そして、院内端末モードへの切替処理が終了する。

一方、更新データがある場合には、同期処理動作を行い、内部記憶装置２０５と電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０との間でデータの同期処理が行われ（ステップＳ５９）、同期処理が終わると、図１９に示すように、表示画面２０２ａに内部記憶装置２０５へのアクセスを停止する表示を行いつつ内部記憶装置２０５のアクセスを停止した後、ステップＳ６１に進む。同期処理動作については、後述する。

このように、院内端末モードに切り換えることで、電子カルテ端末装置４００（５００）は、電子カルテサーバ１００に対するクライアントマシンとして動作する。

次に、同期処理につき説明する。同期処理は、院外端末で新たに患者を登録したときの患者のＩＤ同期と、重複したカルテの内容の同期とがある。まず、患者のＩＤ同期処理について、図９及び図１０を参照して説明する。

院外端末モードで、記憶装置２０５内に新患患者を登録する際にＩＤを採番するが、この実施形態においては、自動的にＩＤを採番する方法とユーザが希望するＩＤ(以下、キープＩＤという。)とを、院外端末で使用することができるように構成している。

まず、院外端末モードで電子カルテ端末装置４００（５００）を用いて患者ＩＤを用いた新患患者登録動作について図９に従い説明する。尚、院外端末モードにおいて、登録した患者ＩＤは電子カルテサーバ１００には、まだ登録されていないので、院外端末状態での患者ＩＤについては仮のＩＤとしている。このため、この実施形態では、院外端末モードでは、仮患者ＩＤ登録と言うことにする。

院外端末モードで電子カルテ端末装置４００（５００）を用いて新患患者（ＩＤ）の登録、すなわち、新たなカルテの登録を行うために、新患者登録のための患者のアイコンをクリックすると、制御部２０４は、新患登録画面を起動し、表示装置２０２の表示画面２０２ａに、図２０に示すような患者登録の受け付け画面を表示させる。そして、このとき、制御部２０４は、自動的に仮患者ＩＤを自動に割り付ける。図２０の例では、患者ＩＤに「Ａ００００４」の仮ＩＤが自動的に割り付けられている。このＩＤは、例えば、先頭のアルファベットが電子カルテ端末装置を識別するための識別コードとして用い、後の数字が電子カルテ端末装置内で自動的に採番する番号としている。

続いて、希望するＩＤがあるか否か、すなわちキープＩＤを使用するか否かを判断する。この実施形態では、図２０に示すキープＩＤ欄の使用という欄にクリックするとキープＩＤを使用すると判断し、この欄が空欄の場合には、キープＩＤを使用しないと判断する。図２０に示す例では、キープＩＤ欄を使用しない場合である。

キープＩＤを使用しない場合には、ステップＳ１０８に進み、患者情報を入力し、そして、選択された患者ＩＤを仮ＩＤとして、仮ＩＤとともに患者情報を記憶装置２０５内のデータベースに格納する（ステップＳ１０９）。

一方、図２１に示すように、キープＩＤを使用する欄にクリックすると、ステップＳ１０３からステップＳ１０４に進み、自動割付によるＩＤの使用を解除し（ステップＳ１０４）、ユーザによるキープＩＤの入力を待ち（ステップＳ１０５）、ユーザからの入力が無いと判断すると、ステップＳ１０２に戻り、自動割付によるＩＤが採番に戻る。

ユーザによるキープＩＤ入力があると、制御部２０４は、ＩＤの重複があるか否か判断し(ステップＳ１０５)、重複がない場合には、ステップＳ１０８に進み、患者情報を入力し、そして、選択された患者ＩＤを仮ＩＤとして、仮ＩＤとともに患者情報を記憶装置２０５内のデータベースに格納する（ステップＳ１０９）。

ステップＳ１０６において、入力したＩＤが重複する場合には、ステップＳ１０７に進み、図２２に示すように、ＩＤが重複する旨表示画面２０２ａに表示し、ステップＳ１０５に戻り、新たなＩＤの入力を待つ。図２３に示すように、新たなキープＩＤを入力する。図２１においては、キープＩＤが５２だったのを図２３においては、０００５４に変更して入力している。変更したＩＤが重複しない場合には、ステップＳ１０８に進み、患者情報を入力し、そして、選択された患者ＩＤを仮ＩＤとして、仮ＩＤとともに患者情報を記憶装置２０５内のデータベースに格納する（ステップＳ１０９）。

変更したＩＤでも重複する場合には、ステップＳ１０５に戻り、前述の動作を繰り返す。ユーザが重複した後、キープＩＤの使用をやめてキープＩＤ使用欄をクリアすると、自動採番ＩＤによる患者情報登録が行われる。患者情報登録が終了すると仮患者ＩＤ登録動作が終了する。

次に、院外端末モードから院内端末モードに変更し、患者ＩＤに更新データがある場合につき図１０に従い説明する。図１０はＩＤの同期処理を説明するためのフローチャートである。

同期処理において、院外端末で仮患者ＩＤ登録がある場合には、ＩＤ同期処理が行われる。制御部２０４は、院外で登録された仮患者ＩＤがあると、院内環境での新患登録を停止、すなわち、電子カルテサーバ１００に同期以外の新患登録を停止し（ステップＳ１１１）、患者ＩＤの変換画面を表示する（ステップＳ１１２）。図２４に示すように、表示装置２０２の表示画面には、同期作業の進行状況とともに、仮患者ＩＤ登録動作を示す画面が表示される。

そして、仮患者ＩＤ番号を一旦決定する（ステップＳ１１３）。この決定は、キープＩＤがある場合には、装置の識別情報を除いたキープＩＤが変換後の患者ＩＤとして一旦決定される。一方、図２５に示すように、院外端末において、自動採番による仮ＩＤの場合、電子カルテサーバ１００に登録された患者ＩＤと重複しないＩＤを自動的に採番するか、又は患者ＩＤを入力し、図２６に示すように、変換後ＩＤとして一旦決定される。

続いて、仮決定されたＩＤが電子カルテサーバ１００内に登録された患者ＩＤと重複するか否か判断され（ステップＳ１１４）、重複しない場合には、仮決定したＩＤを正規ＩＤとして割付、その患者ＩＤに基づき、患者情報を電子カルテサーバ１００内に登録する(ステップＳ１１７)。そして、全ての新患登録が終了したか否か判断され（ステップＳ１１８）、終了していない場合には、ステップＳ１１２に戻り、前述の動作を繰り返す。

一方、ステップＳ１１４において、ＩＤの重複があると判断されると、ステップＳ１１５に進み、ＩＤの重複があることを示すエラー表示を行う。エラー表示は、例えば、図２７に示すように、キープＩＤがあるのにも関わらず、変換後ＩＤの欄が空欄で、キープ患者ＩＤの番号を赤色に表示するなどして重複することをユーザに知らせる。

続いて、図２８に示すように、重複するＩＤとは異なるＩＤを入力又は自動採番によるＩＤの入力がされるまで待機し（ステップＳ１１６）、入力後、ステップＳ１１４に戻る。

ステップＳ１１８において、全ての新患登録が終了したと判断されると、ステップＳ１１９に進み、院内環境での新患登録のロックを解除して、ＩＤ同期処理を終了する。

次に、カルテの同期処理について図１１に従い説明する。図１１は、カルテの同期動作を説明するためのフローチャートである。図１１に示すように、記憶装置２０５の中のカルテデータと電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０内のカルテデータとの間で重複カルテがあるか否か制御部２０４が判断する（ステップＳ７１）。重複するカルテが無い場合には、動作を終了する。重複するカルテがある場合には、重複する患者の一覧を表示装置２０２の表示画面２０２ａに、図２９に示すように表示する（ステップＳ７２）。続いて、変更処理する患者を選択する(ステップＳ７３)。変更する患者を選択すると、図３０に示すように、選択された患者のカルテが、院内の電子カルテサーバ１００に格納されたカルテと院外端末として登録し装置の記憶装置２０５内に格納されたカルテとがそれぞれ判別できる態様で表示画面２０２ａに表示される。表示されたカルテを参照して採用するカルテを決定する（ステップＳ７４）。図３０に示す例では、画面上に院内保存カルテを選択するためのアイコンと、院外保存カルテを選択するアイコンが表示され、ユーザは採用するカルテのアイコンをクリックして採用するカルテを決定する。

そして、全重複患者のカルテの選択が終わったか否か判断され（ステップＳ７５）、終了していない場合には、ステップＳ７２に戻り、前述の動作を繰り返す。全ての重複患者のカルテの選択が終了すると、採用するカルテを今後用いるカルテとして電子カルテサーバ１００に登録するとともに、採用せずに重複削除するカルテは、図３１に示すように、カルテ更新履歴として.電子カルテサーバ１００内に登録する。このように、削除したカルテも完全にデータベースから削除するのではなく、カルテ更新履歴として保存する。

このように構成することで、患者に対して入力したカルテ情報は、電子カルテサーバ１００内に格納保存され、通常の使用の際には、カルテが重複して表示されることはないが、必要に応じて過去のカルテ情報を読み出し、表示することもできる。

次に、この発明の電子カルテ装置における電子カルテ端末装置の使用例を説明する。

この電子カルテ装置においては、図３２に示すように、患者の過去の診療履歴、オーダなどを時間軸上に記載したテーブルを表示画面２０２ａ上に表示するように構成している。この図３２の例では、表示画面の左下に、受付日、シェーマ、投薬、処置、リハビリテーション、検査、画像などの診療履歴が表示されている。尚、これらの項目は診療履歴マスターとして記録装置１２０に保存しているものから必要なものを選択して表示できる。そして、処置した項目には○印を表示して、ユーザに視覚的に理解できるようにしている。○印の他に記号やアイコンなどの表示を行うように構成できる。このため、制御部２０４は、処置を行うと、このテーブルに受付日、処置内容の項目に○印をつけるように、その情報も電子カルテサーバ１００に格納する。

そして、この実施形態では、受付日の箇所をマウスでドラックし、現在のカルテの所にドロップすることで、過去に行ったオーダが行えるように構成されている。

図３２は、６月４日の受付日の箇所をドラッグし、現在カルテにドロップしたものである。このように、６月４日と同じ状態を現在のカルテに簡単に再現でき、オーダも簡単に行える。

また、○印（記号又はアイコンも含む）で表記されたテーブルの時系列表示から、オーダ日、記号をカルテにドラックアンドドロップすることにより、オーダや診察行為のセットを作成することができる。

更に、図３３に示すように、テーブルの記号だけでは内容が分からない場合には、該当する記号にマウスオーバーすると、オーダしている薬品名を表示させるように構成できる。

又、テーブルは、フィルタ機能により、検査した日だけの表示などに変更できるように構成しても良い。

又、図３４に示すように、過去のオーダをカウントし、記号などをクリックすることでその処置が何回か表示できるように構成できる。

さらに、診察には、１月に何回という回数制限をしていたり、何回実施したかを決めることがある。記号やアイコンで表示されたオーダの時系列表示にカウントの設定をした場合に、月単位などにオーダ回数を表示するように構成しても良い。

今回開示された実施の形態はすべての点で例示であって制限的なものではないと考えられるべきである。この発明の範囲は、上記した実施の形態の説明ではなくて特許請求の範囲によって示され、特許請求の範囲と均等の意味および範囲内でのすべての変更が含まれることが意図される。

１００ 電子カルテサーバ、２００、３００、４００、５００ 電子カルテ端末装置、１１３ 制御部、１１４ 記憶装置、１１５ 表示装置、１１６ ネットワーク処理部、１２０ 記憶装置、２０１ ネットワーク処理部、２０２ 表示装置、２０３ 入力装置、２０４ 制御部、２０５ 記憶装置。

Claims (6)

1. データベースを有するサーバ装置と、このサーバ装置に通信回線を介して接続された状態において前記サーバとの間でデータを送受信可能な端末装置とを有し、
   前記端末装置は、前記通信回線との接続を行うネットワーク処理部と、診療録を記憶できる領域を備える記憶装置と、入力装置と、表示装置と、これらの動作を制御する制御部とを有し、前記制御部はネットワーク処理部の状態から通信回線状態を判断し、通信回線が接続されているときは前記サーバ装置との間でデータを送受信可能なようにアクセス先を制御し、通信回線が遮断されているときには前記端末装置の記憶装置との間でデータの送受信可能なようにアクセス先を制御することを特徴とする電子カルテ端末装置。
2. 前記制御部は、端末動作中、通信回線の状態を監視し、通信状態が変化したことを検出すると前記表示装置に通信状態が変化したことを表示させることを特徴とする請求項１に記載の電子カルテ端末装置。
3. 前記制御部は、通信回線が遮断されているときには前記端末装置の記憶装置との間でデータのアクセスを可能とする入力装置から診療録の入力を行う院外での動作モードに設定し、通信回線が接続されているときには前記サーバ装置との間で通信回線を介してデータのアクセスを可能とする院内での動作モードに設定することを特徴とする請求項２に記載の電子カルテ端末装置。
4. 前記サーバ装置に院内での動作モードで使用する際に用いる認証情報を格納し、前記端末装置の記憶装置に院外での動作モードで使用する際に用いる認証情報を格納することを特徴とする請求項３に記載の電子カルテ端末装置。
5. 前記動作モードを切り換える際に前記制御部は認証情報に基づく認証情報入力画面を、院内での動作モードの認証と院外の動作モードの認証とを異なるように前記表示画面に表示させることを特徴とする請求項４に記載の電子カルテ端末装置。
6. データベースを有するサーバ装置と、このサーバ装置に通信回線を介して接続された状態において前記サーバとの間でデータを送受信可能な端末装置とを有し、
   通信回線状態を判断し、通信回線が接続されているときは前記サーバ装置との間でデータを送受信可能なようにアクセス先を制御し、通信回線が遮断されているときには前記端末装置の記憶装置との間でデータの送受信可能なようにアクセス先を制御することを特徴とする電子カルテ端末の動作モード制御方法。

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