JP2012160003A5 - - Google Patents

Description

電子カルテ装置

この発明は、患者の診療に関する情報を記録する電子カルテ装置に関するものである。

医療機関において、患者に対する治療内容等を記録する診療支援装置、いわゆる電子カルテ装置が用いられている。

通常の医療機関における電子カルテ装置は、診療及び各種マスタ等を管理、格納する診療録データベースを備えた電子カルテサーバと、その電子カルテサーバに格納された診療録データベースからデータを読み出して表示するとともに医師が入力するデータによりデータベースの診療録を更新するクライアントと、サーバとクライアントと接続する通信回線と、で構成されるクライアントサーバシステムで構成されている。

ところで、上記クライアントサーバシステムは、上記のように病院などに設置されたサーバとクライアントがＬＡＮ（Local Area Network）等の通信回線により常時接続されている。

従って、特養施設、往診など院外にいる場合、電子カルテ装置から離れた場合には、電子カルテ装置に記録された診療録の利用、管理はできない。このため、特養施設、往診などで診察を行った場合に、処方箋などを作成する場合には、その施設などで手書きにより作成し、患者等に渡すなどの方法が採られる。そして、病院などに戻って来てから、電子カルテ装置に処方等の記録を行っていた。

しかし、医師は、特養施設、往診など院外での処方に対する電子記録をなるべく簡素化したい要望がある。

一方、近年、２週間に１回とか月に１回など定期的に医師が自宅や特養施設を計画的に訪問（往診）して、診察する訪問診療や訪問看護が行われている。このような訪問診療や訪問看護においては、同一の処方を所定の間隔で繰り返すいわゆる定期処方が行われる場合が多い。定期処方を簡易な操作で入力できる診療支援装置が特許文献１に提案されている。

特許文献１には、以下に示す診療支援装置が開示されている。処方を選択するための処方選択手段と、定期処方の開始日と終了条件と処方間隔を要素として持つ定期処方条件を入力するための条件入力手段と、処方が選択されて定期処方条件が入力された場合は当該処方を当該定期処方条件が指示する各日時の処方として各々当該定期処方条件に対応付けて記憶手段に記憶する処方管理手段と、処方の削除を指令するための削除指令手段と、現在日時を与える時計手段と、処方が選択されて削除が指令された場合は当該処方に定期処方条件が対応付けられているか否かチェックし、定期処方条件が対応付けられていない場合は当該処方を記憶手段から削除し、定期処方条件が対応付けられている場合は当該定期処方条件が対応付けられている現在日時以降の各処方を記憶手段から削除する処方削除手段と、を有している。この装置によれば、既入力の定期処方の中の未来分（過日分を除く部分）を患者の経過等に応じて削除する必要が生じた場合に、当該未来分を一括して削除することができる。

特開２００３−１９６３９３号公報

上記特許文献１の診療支援装置では、定期処方における診察が行われた後の電子カルテ装置への入力を簡易にすることを考慮しているに過ぎず、訪問診療等に出かける前の装置の利用については、何ら考慮されていない。

この発明は、特養施設や特定の患者宅を訪問し診察する際に、予め必要なカルテ情報やオーダーセットを用意して訪問診療に出かけることが可能な電子カルテ装置を提供することを目的とする。

また、帰院時にも往診時のデータを電子カルテ装置に反映することができ、訪問診療に伴うカルテの準備の手間を省き、且つ診療情報の漏れの防止や診察準備の漏れを防止することを目的とする。

この発明の電子カルテ装置は、患者データとカルテ情報を記憶できる領域を備える記憶装置と、過去、現在、未来の日付を選択して入力する日付入力部と、診療、処方の情報を入力する入力部と、現在日時を出力するシステム時間部と、これらの動作を制御する制御部と、を備え、前記制御部は、日付入力部からの日付とシステム時間部との日時を比較し、日付入力部の日付が未来の日付の場合、未来の日に予定される診療、処方の診療情報をカルテ下書情報として前記記憶装置に格納することを特徴とする。

また、この発明は、患者データとカルテ情報を記憶したデータベースを有するサーバ装置と、このサーバ装置に通信回線を介して接続された状態において前記サーバとの間でデータを送受信可能な端末装置とからなる電子カルテ装置であって、前記端末装置は、患者データとカルテ情報を記憶できる領域を備える記憶装置と、過去、現在、未来の日付を選択して入力する日付入力部と、診療、処方の情報を入力する入力部と、現在日時を出力するシステム時間部と、これらの動作を制御する制御部と、を備え、前記制御部は、日付入力部からの日付とシステム時間部との日時を比較し、日付入力部の日付が未来の日付の場合、未来の日に予定される診療、処方の診療情報をカルテ下書情報として前記記憶装置に格納することを特徴とする。

この発明によれば、必要に応じて訪問診療する患者に対する、診療を行う予定の下書をカルテの記載に準じて入力し、その内容が記憶装置に下書情報として格納され、訪問先の患者の下書の内容データにより、訪問先での診療行為が迅速に行える。

この発明の電子カルテ端末装置、電子カルテサーバを用いた電子カルテ装置の構成を示す模式図である。 この発明の電子カルテ端末装置、電子カルテサーバを用いた電子カルテ装置の構成を機能的に示すブロック図である。 この発明の実施形態に用いられる電子カルテ端末装置のハードウェア構成を示すブロック図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置および電子カルテサーバの概略構成図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置の動作を説明するためのフローチャートである。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置の動作を説明するためのフローチャートである。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置の事前記録処理動作を説明するためのフローチャートである。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置の事前記録受付処理動作を説明するためのフローチャートである。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置の動作を説明するためのフローチャートである。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置の院外端末への切替処理の動作を説明するためのフローチャートである。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置の院内端末への切替処理の動作を説明するためのフローチャートである。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置における表示装置の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置における表示装置の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置における表示装置の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の電子カルテ端末装置において、往診端末モードとして用いる場合の切替動作を示すフローチャートである。 この発明の電子カルテ端末装置において、往診端末モードで記録したカルテ情報の同期処理を説明するためのフローチャートである。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置における表示装置の予約の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置における表示装置の一括検索の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置における表示装置の一括処理の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置における表示装置の予約の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置における表示装置の予約確認の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置における小児換算機能の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置における小児換算機能の表示画面の例を示す模式図である。 この発明の実施形態の電子カルテ端末装置における小児換算機能の表示画面の例を示す模式図である。 小児の成長曲線を示す図である。 医用画像データシステムと電子カルテ装置とを連携させた構成を示すブロック図である。 医療機器が生成するＤＩＣＯＭ画像データのデータ構成図である。 画像サーバの機能構成を示すブロック図である。 汎用画像データを選択する際の電子カルテ端末装置の表示画面の例を示す模式図である。

この発明の実施の形態について図面を参照しながら詳細に説明する。なお、図中同一または相当部分には同一符号を付し、説明の重複を避けるためにその説明は繰返さない。

図１に示すように、この発明の電子カルテ装置は、診療録が格納される診療録データベースを備えた電子カルテサーバ１００、窓口用電子カルテ端末装置２００、診療用電子カルテ端末装置３００、携帯型電子カルテ端末装置４００、プリンタ装置５００が通信回線としてのＬＡＮ６０を介して互いに接続されている。窓口用電子カルテ端末装置２００は、電子カルテサーバ１００に対してクライアントとしての機能とサーバとしての機能を有している。このため窓口用電子カルテ端末装置２００の記憶装置と電子カルテサーバ１００内のデータベースは常時同期が採られ、データベースのミラーリングが採られている。

診療用電子カルテ端末装置３００、携帯型電子カルテ端末装置４００はクライアントとして用いられ、診療用電子カルテ端末装置３００は、デスクトップ型のパーソナルコンピュータで構成され、携帯型電子カルテ端末装置４００は、携帯に適したノートブック型パーソナルコンピュータで構成されている。

なお、このシステムの構成はあくまでも例示であり、端末装置３００、４００を全てノートブックパソコンで構成することも可能である。この実施形態においては、窓口用電子カルテ端末装置２００、診療用電子カルテ端末装置３００、携帯型電子カルテ端末装置４００は、全て電子カルテ端末装置として機能する。

携帯型電子カルテ端末装置４００は、ＬＡＮ６０と接続して院内環境で用いられるクライアントマシンの端末として使用でき、図１中矢印に示すように、ＬＡＮ６０による電子カルテサーバ１００との接続を切り離して院外における独立した電子カルテ入力装置として利用できる。この実施形態においては、携帯型電子カルテ端末装置４００を院外における電子カルテ入力装置や院外の往診の際に使用する往診端末として用いる。

プリンタ装置５００は、種々の帳票を印刷する。各電子カルテ端末装置２００、３００、４００からの指示により、指示箋、処方箋、薬剤情報、お薬手帳への記録情報、診療録、端末装置で作成した文書、請求書などの帳票が印刷される。

また、この実施形態においては、院外における電子カルテ入力装置として用いる場合には、院外端末装置といい、特に、往診の際に用いる場合には往診端末装置ということにする。また、院内における電子カルテサーバ１００のクライアントとして用いる場合には、院内端末装置ということにする。

図２の機能ブロック図に従いこの発明にかかる電子カルテ装置の構成について説明する。図２において、電子カルテサーバ１００は、パーソナルコンピュータ（ＰＣ）、ワークステーション等を用いた情報処理装置で構成され、ハードディスクを備えた外部記憶装置１２０、ＣＰＵ等により構成される制御部１１３、ＲＡＭ、ＲＯＭ等を備えた内部記憶装置１１４、ＬＣＤ等からなる表示装置１１５、キーボード、マウス等を備えた入力装置１１６、ＬＡＮ６０に接続され通信制御を行うネットワーク処理部１１７を備える。

そして、電子カルテサーバ１００と窓口用電子カルテ端末装置２００、診療用電子カルテ端末装置３００、携帯型電子カルテ端末装置４００、プリンタ装置５００とはＬＡＮ６０により接続される。

外部記憶装置１２０内には、患者毎のＩＤ、患者毎の氏名、生年月日、性別、血液型、感染症の有無等の個人情報を格納している患者管理ＤＢ（データベース）１２１、患者毎の診療履歴としてのカルテ、診療計画の情報、すなわち、患者毎の様々な情報を格納している患者治療情報ＤＢ１２２、病気毎の標準の診療手順を示す様々な情報を格納している診療ＤＢ１２３、多数の病名や薬品名、検査の種類等、医療に関する情報を登録している医療情報ＤＢ１２４、電子カルテシステムを利用する医師、事務職員等のユーザの個人情報を格納しているユーザ管理ＤＢ１２５、未来の日付である訪問診療の際に、使用する診療、処方などの予定情報を格納する下書情報ＤＢ１２６、前述の各ＤＢの更新、読み出し等の電子サーバの処理を行うための処理プログラム１２７、ユーザ毎の利用形態の標準等の設定情報を格納している設定ファイル１２８が保持されている。尚、この実施形態では、下書情報ＤＢ１２６を別に設けているが、下書情報の内容を各データベースに未来の日の訪問診療に用いることが区別される態様で記憶、利用できるように構成すれば、別のデータベースとして区別しなくても良い。

制御部１１３は、処理プログラムＤＢ１２７に格納されたプログラムにより、各種動作を制御するものである。例えば、入力装置１１６により入力された命令に従い、表示装置１１５に所定の内容を表示させるための制御、各ＤＢの更新、読み出し等の制御、ネットワーク処理部１１７を介してクライアントである各端末装置２００、３００、４００及びプリンタ装置５００との間の接続の制御を行うとともに、相互間でデータの送受制御などを行う。また、内部記憶装置１１４は、制御部１１３が各種の処理を行うためのワークメモリ等として使用される。

電子カルテ端末装置２００（３００、４００）は、受付、診察室等に設置されるもので、パーソナルコンピュータを用いた情報処理装置で構成される。

図１において、窓口用電子カルテ端末装置２００、診療用電子カルテ端末装置３００は、デスクトップ型のパーソナルコンピュータで構成され、入力用の携帯型電子カルテ端末装置４００は、ノートブック型パーソナルコンピュータで構成しているが、機能的には、デスクトップ型のパーソナルコンピュータもノートブック型パーソナルコンピュータとも同様に構成されるので、この図２及び図３については、両者を区別せずに記載している。

電子カルテ端末装置２００（３００、４００）はハードディスク（ＨＤ）を備えた記憶装置２０５（３０５、４０５）、ＣＰＵ等により構成される制御部２０４（３０４、４０４）、ＬＣＤ等からなる表示装置２０２（３０２、４０２）、タッチパネル、キーボード、マウス等を備えた入力装置２０３（３０３、４０３）、ＬＡＮ６０に接続され通信制御を行うネットワーク処理部２０１（３０１、４０１）、現在日時を制御部２０４（３０４、４０４）に与えるタイマーよりなるシステム時間部２０６（３０６、４０６）を備える。図示はしていないが、制御部２０４（３０４、４０４）内には、ＲＡＭ、ＲＯＭ等を備えた内部記憶装置を備える。記憶装置２０５（３０５、４０５）には、この端末装置の処理を行うための処理プログラム、ユーザ毎の利用形態の標準等の設定情報が少なくとも格納されている。制御部２０４（３０４、４０４）は、記憶装置２０５（３０５、４０５）に格納されたプログラムに基づき各種動作を制御するものである。例えば、入力装置２０３（３０３，４０３）により入力された命令に従い、表示装置２０２（３０２、４０２）に所定の内容を表示させるための制御、ネットワーク処理部２０１（３０１、４０１）を介して電子カルテサーバ１００との間の接続の制御を行うとともに、電子カルテサーバ１００との間でデータの送受制御などを行う。

図３は、この発明の実施形態に用いられる電子カルテ端末装置２００（３００、４００）のハードウェア構成の一例を示すブロック図である。なお、図３では、各要素につき端末装置２００だけの符号を付しているが、端末装置３００、４００も図３における端末装置２００の各要素と実質的に同じ構成を有し、ここでは、符号を省略している。

このブロック図には、制御部２０４を構成するＣＰＵ２０４ａ、ＲＡＭ２０４ｂ、ハードディスクコントローラ２１５、ＤＶＤ−ＲＯＭドライバ２１６、タッチパネルコントローラ２１３ａ、キーボードコントローラ２１３ｂ、マウスコントローラ２１３ｃ、ディスプレイコントローラ２１２、およびネットワークボードを有するネットワーク処理部２０１が示されており、それらはバス２２０で相互に接続されている。

ＤＶＤ−ＲＯＭドライバ２１６は、ＣＤ−ＲＯＭまたはＤＶＤ−ＲＯＭが装填され、装填されたＣＤ−ＲＯＭ、ＤＶＤ−ＲＯＭをドライブし、ＣＤ−ＲＯＭ、ＤＶＤ−ＲＯＭに格納されたプログラム、データなどを読み込み、ハードディスク２０５に格納するものである。ネットワーク処理部２０１に備えられたＬＡＮポート（図示しない）には、ＬＡＮケーブルが挿入され、ＬＡＮ６０と接続される。尚、モバイル型パーソナルコンピュータにおいては、ＤＶＤ−ＲＯＭ装置は、内蔵されているのではなく外付けの装置がＵＳＢを介して接続されている。

また、記憶装置としてのハードディスク２０５は、ハードディスクコントローラ２１５によりアクセスされ、制御部２０４の制御に基づき、データの読み出し、書き込みが行われる。入力装置２０３としてのタッチパネル２０３ａはタッチパネルコントローラ２１３ａにより制御され、タッチパネル２０３ａによってタッチされた領域のコマンドの指示が制御部２０４に与えられる。入力装置２０３としてのキーボード２０３ｂは、キーボードコントローラ２１３ｂにより制御され、キーボード２０３ｂから入力された指示が制御部２０４に与えられる。また、入力装置２０３としてのマウス２０３ｃはマウスコントローラ２１３ｃにより制御され、マウス２０３ｃによる指示がバス２２０から制御部２０４に与えられる。表示装置２０２としてのＬＣＤは、ディスプレイコントローラ２１２により制御され、表示装置２０２に所望の映像を表示させる。なお、上記したタッチパネル２０３ａは、表示装置２０２のＬＣＤ上に設けられ、表示装置２０２に表示されたキーパッドをペンなどでタッチすることにより、所望のコマンドが制御部２０４に与えられる。

次に、本実施形態の電子カルテ端末装置および電子カルテサーバの構成について説明する。

図４は、この実施形態の電子カルテ端末装置および電子カルテサーバの概略構成図であり、電子カルテサーバ１００と院外端末としても用いることができる電子カルテ端末装置４００とをＬＡＮ６０で接続した例を示している。この実施形態では、図１の電子カルテ端末装置４００を院外端末装置として利用できるように構成している。

この実施形態は、ＬＡＮの接続状態に応じて、診療録の入力を電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０に行うモード（以下、院内端末モードという。）又は電子カルテ端末装置４００の記憶装置自体に行うモード（以下、院外端末モードという。）を選択できるように構成している。すなわち、電子カルテ端末装置４００をサーバのクライアントとして用いる院内端末モードと、院外での診療録入力装置として用いる院外端末モードをＬＡＮの接続状態で選択できるように構成している。この実施形態における院外端末モードは、自宅や特養施設などの院外で用いる場合と患者宅など往診先で用いる場合の双方を含む。

図４に示すように、この実施形態の電子カルテ端末装置４００は、電子カルテサーバ１００とＬＡＮ６０が接続された院内端末モードにおいては、電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０に対してデータの読み出し、更新を行うクライアントとして機能する。また、電子カルテサーバ１００とＬＡＮ６０が切断された院外端末モードにおいては、電子カルテ端末装置４００自体で診療録を電子的に記録、利用する装置として用いられる。すなわち、電子カルテ端末装置４００は、院内環境と同じ電子カルテシステムを院外に持ち出して、院内と同様の作業が行えるように構成されている。このため、電子カルテ端末装置４００の記憶装置２０５には、電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０に格納される各データベース（ＤＢ）が同様に設けられている。記憶装置４０５には、電子カルテ端末装置の処理動作を行うための処理プログラム４２７、ユーザ毎の利用形態等の情報を格納している設定ファイル４２８の他に、患者管理ＤＢ（データベース）４２１、患者治療情報ＤＢ４２２、診療ＤＢ４２３、医療情報ＤＢ４２４、電子カルテシステムを利用する医師、事務職員等のユーザの個人情報を格納しているユーザ管理ＤＢ４２５、訪問診療の際に使用される診療、処方などの予定情報を格納する下書情報ＤＢ４２６を備える。尚、この実施形態では、下書情報ＤＢ４２６を別に設けているが、下書情報の内容を各データベースに未来の日の訪問診療に用いることが区別される態様で記憶、利用できるように構成すれば、別のデータベースとして区別しなくても良い。

また、電子カルテ端末装置４００は、訪問診療の際に用いる場合には、後述するように、下書情報ＤＢに基づき、カルテと同様に構成された下書の内容を表示装置４０２に表示させることができる。この画面に基づき主訴記載、所見記載、投薬入力などの各画面構成並びにこれらの入力ができるように構成されている。

これら各データベースは、電子カルテサーバ１００から電子カルテ端末装置４００へ同期を取り、電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０の内容に電子カルテ端末装置４００の記憶装置４０５を更新設定できる。また、院外端末モードで記憶装置２０５の内容を更新した場合、電子カルテ端末装置４００のデータベースの内容と、電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０との同期を採り、容易に最新のデータに更新できるように構成されている。

上記したように、この電子カルテ端末装置４００は、ＬＡＮ６０との接続状態により、院内端末モードと院外端末モードとが切り替られるように構成されている。このため、この実施形態では、制御部４０４がネットワーク処理部４０１の状態を起動した後、端末動作中も監視し、ＬＡＮ６０との接続状態が変化したときに、院内端末モードか院外端末モードを選択して切替るものである。

図４に示すように、診療録等が格納されるデータベースを備えた記憶装置４０５を電子カルテ端末装置４００は備え、電子カルテサーバ１００にネットワーク処理部４０１、ＬＡＮ６０を介して接続可能である。この実施形態においては、ＬＡＮ６０は、有線ＬＡＮで構成しているが、ＬＡＮはこれに限らず、無線ＬＡＮで構成することもできる。無線ＬＡＮとしては、ＰＨＳシステムを用いたものや赤外線を使用したものなどを用いることができる。

電子カルテ端末装置４００のＬＡＮポート（図示しない）にＬＡＮケーブル（図示しない）が接続されると、ネットワーク処理部４０１は、ＬＡＮ６０との間の接続を行う。制御部４０４は、ネットワーク処理部４０１の状態を監視し、ＬＡＮ６０と接続が確認されると、院内端末モードとして電子カルテ端末装置４００を動作できる状態に設定する。

一方、電子カルテ端末装置４００のＬＡＮポート（図示しない）からＬＡＮケーブル（図示しない）を外すと、ネットワーク処理部４０１とＬＡＮ６０との接続が遮断され、制御部４０４は、院外端末モードとして電子カルテ端末装置４００を動作できる状態に設定する。

この実施形態では、電子カルテ端末装置４００を動作しているときにもＬＡＮ６０の接続状態を制御部４０４が監視し、その状態の変化により、モードの切り替えを行うように構成している。このため、ＬＡＮの接続状態に応じて、診療録の入力を電子カルテサーバ１００か電子カルテ端末装置４００に選択でき、医師等のユーザは、ユーザが使用を希望するモードで確実に動作が行える。

電子カルテ端末装置４００の入力装置４０３は、電子カルテ端末装置４００が電子カルテサーバ１００から切り離された状態において、操作に応じて診療録や下書の内容データを入力し、制御部４０４は、その診療録や下書の内容データを記憶装置４０５のデータベースに格納させる。

記憶装置４０５に格納された診療録データや下書の内容データは、電子カルテ端末装置４００が電子カルテサーバ１００に接続された状態において、診療録データや下書の内容データを電子カルテサーバ１００に送付し、データの同期を採る。

電子カルテ端末装置４００の制御部４０４は、電子カルテサーバ１００から診療録および診療録作成のためのマスタを取得し、記憶装置４０５に記録するように制御するとともに、電子カルテサーバ１００から取得し記録された診療録や下書の内容データを、入力装置４０３により入力された診療録や下書の内容データで更新するように制御する。この制御部４０４は、ＬＡＮ６０の接続状態により、院内端末モード、院外端末モードを選択する。

制御部４０４は、ＬＡＮ６０との接続が遮断されたときには、院外端末モードとして動作させる。このため、制御部４０４は、院外端末として必要なアプリケーションを起動させ、不要なアプリケーションは停止し、データベースとしてアクセスする先を内部の記憶装置４０５に切替る。この時起動させるアプリケーションは、データベース、認証プログラム、ログオン機能プログラム等である。一方、制御部４０４は、ＬＡＮ６０と接続されたときには、院内端末モードとして動作させる。このため、制御部４０４は、院内端末として必要なアプリケーションを起動させ、不要なアプリケーションは停止し、データベースとしてアクセスする先を電子カルテサーバ１００に切替る。

また、電子カルテサーバ１００は、操作に応じて診療録や下書の内容データを入力する電子カルテ端末装置４００がＬＡＮ６０を介して接続可能な、記憶装置１２０を備え、制御部１１３により、これらデータの読み出し、更新が行われる。

電子カルテサーバ１００の制御部１１３は、ＬＡＮ６０を介して接続された電子カルテ端末装置４００からの要求に応じて、診療録、診療録作成や下書の内容データのためのマスタを電子カルテ端末装置４００に供与するように制御する。また、制御部１１３は、ＬＡＮ６０を介して接続された電子カルテ端末装置４００から送付されてきた診療録や下書の内容データの送付を受け、送付を受けた診療録や下書の内容データにより、記憶装置１２０の各データベースを更新するように制御する。

電子カルテサーバ１００の制御部１１３は、電子カルテ端末装置４００などを含む各クライアントからの診療録や下書の内容データ等のデータ操作に関するリクエストを集中して受け付け、応答する。

電子カルテ端末装置４００内に格納される処理プログラム４２７、電子カルテサーバ１００に格納される処理プログラム１２７は、記憶媒体に格納され、電子カルテ端末装置４００及び電子カルテサーバ１００にそれぞれインストールされ、電子カルテ端末装置４００、電子カルテサーバ１００をコンピュータシステムが構成する。これらプログラムを格納するのに用いられる記憶媒体の種類は特に限定されるものではなく、処理プログラム４２７または処理プログラム１２７を記憶することのできる記憶媒体であればどのような記憶媒体でもよい。例えば、ハードディスク、ＣＤ−ＲＯＭ、ＣＤ−Ｒ／ＲＷ、ＤＶＤ−ＲＯＭ、ＵＳＢメモリなど所望の記憶媒体を用いることができる。

このような、処理プログラム４２７を記憶したプログラム記憶媒体を、ノートブック型の電子カルテ端末装置４００のＤＶＤ−ＲＯＭドライブ等に装填してプログラムを電子カルテ端末装置４００に読み込ませて電子カルテ端末装置４００内の記憶装置４０５にインストールすることによりパーソナルコンピュータ上に電子カルテ端末装置４００が構築され運用される。

また、電子カルテサーバプログラムを記憶した電子カルテサーバプログラム記憶媒体をサーバ１００のＤＶＤ−ＲＯＭドライブに装填して電子カルテサーバの処理プログラム１２７をこれら各サーバマシンに読み込ませてサーバマシン内の記憶装置１２０にインストールすることにより各サーバマシン上に電子カルテサーバ１００が構築され運用される。

尚、電子カルテ端末装置２００、３００も上記と同様に構成され、電子カルテサーバ１００と同様にＬＡＮ６０を介して接続され、同様に制御が行われる。また、電子カルテ端末装置２００、３００をノートブック型パーソナルコンピュータで構成した場合は、これらを院外端末装置としても利用することができる。但し、窓口用電子カルテ端末装置２００をノートブック型パーソナルコンピュータで構成した場合には、データベースのミラーリングを採るために外付けハードディスクを設けた方が好ましい。

次に、この実施形態の電子カルテ端末装置４００について説明する。

この実施形態の電子カルテ端末装置４００は２つの動作モード、即ち、“院内端末モード”と“院外端末モード”を有している。

前述したように、“院内端末モード”は、電子カルテ端末装置４００がＬＡＮ６０を介して電子カルテサーバ１００と接続された状態において電子カルテ端末装置４００が電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０の各データベースにアクセスして電子カルテ（診療録）の参照・更新や下書の内容データの参照・更新などを行うモードである。

“院外端末モード”とは、電子カルテ端末装置４００が電子カルテサーバ１００から切り離された状態において電子カルテ端末装置４００の内部に備えられた記憶装置２０５に格納されたデータベースにアクセスして電子カルテ（診療録）の参照・更新や下書の内容データの参照・更新などを行うモードである。この発明においては、院外端末モードは、自宅や特養施設などの院外で用いる場合と、患者宅など往診先で用いる場合の双方の場合を含む。

これらの動作モードは、電子カルテ端末装置４００がＬＡＮ６０との接続状態を監視し、接続状態により制御部４０４がいずれの動作モードかが選択されるようになっている。

入力装置４０３は、実際に診療情報や下書の内容データを参照・入力する部分であり、キーボード、マウス、タッチパネル等で構成され、院内端末モード、および院外端末モードのいずれの運用モードであるかに関わらず、同一の入力装置４０３を使用する。

ネットワーク処理部４０１は、自動的に電子カルテサーバ１００に対するＬＡＮ６０ヘの接続を試み、接続に成功すれば制御部４０４が院内端末モードでシステムを動作させる。一方、電子カルテ端末装置４００がＬＡＮ６０との接続が遮断されていると、院外端末モードでシステムを動作させる。この動作の詳細については後述する。

電子カルテ端末装置４００の制御部４０４は、入力装置４０３で行った入力操作を受けて、データを操作するための命令を発行する。この制御部４０４は、現在有効なＤＢに診療録を入力する。すなわち、電子カルテ端末装置４００が電子カルテサーバ１００に接続された状態にある院内端末モードの場合は記憶装置１２０のデータベースに診療録や下書の内容データを入力し、また、電子カルテ端末装置４００が電子カルテサーバ１００から切り離された状態にある院外端末運用モードの場合は、装置内部の記憶装置４０５のデータベースに診療録や下書の内容データを入力する。

電子カルテ端末装置４００の記憶装置４０５内の設定ファイル４２８は、電子カルテ端末装置４００毎に保有し、電子カルテ端末装置４００が取得している情報を記録・格納するものである。

この設定ファイル４２８には、データ名、取得タイプ、最終更新日時、最終反映日時、更新情報が記憶される。

データ名は、各データ（テーブル）を識別する名称である。取得タイプは、取得時の状態（更新可、参照のみ）を識別するものである。最終更新日時は、データの更新を行った最終日時を記録するものである。最終反映日時は、正規ＤＢに対して更新情報の反映を行った最終日時を記録するものである。

更新情報は、電子カルテシステムで使用する全てのデータに対して、電子カルテ端末装置４００がどのようなデータ操作（更新・追加・削除）を加えたかを示す更新情報が記録される。

記憶装置４０５の各データベースには、電子カルテ端末装置４００に供与される診療録、下書の内容及び各種マスタやファイルなどデータ全てに関する情報を記録・格納するものである。

次に、この実施形態の電子カルテ端末装置４００および電子カルテサーバ１００の動作について説明する。

この実施形態では、電子カルテ端末装置４００は、制御部４０４にて、起動時並びに起動した後端末として動作させている間、ネットワーク処理部４０１を監視し、電子カルテ端末装置４００がＬＡＮ６０と接続されているか否か判定する。その判定結果に応じて、サーバＤＢによる院内端末モード、または、電子カルテ端末装置４００の記憶装置４０５による院外端末モードのいずれかの動作モードが自動的に選択されるようになっている。

この実施形態における電子カルテ端末装置４００は、電子カルテサーバ１００と、このサーバ１００にＬＡＮ６０と接続される。この電子カルテ端末装置４００を用いて、訪問診療を行う日が決まれば、医師等のユーザが訪問診療に先立ち、訪問診療の前日若しくは訪問診療日前の休日などに、カルテの参照、主訴記載、所見記載、投薬入力などの下書入力を行う。この下書入力は、サーバ１００と接続された状態またはサーバ１００と切断された状態である院外端末の状態のどちらでも可能である。サーバ１００と接続された状態で下書の入力が行われると、サーバ１００の記憶装置１２０の下書情報ＤＢ１２６にそのデータが格納される。院外端末として用いられる場合には、下書の入力が行われると、記憶装置４０５の下書情報ＤＢ４２６にそのデータが格納される。

訪問診療を行う前に、ユーザは、訪問診療予約を入力し、電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０に訪問診療のスケジュールデータを格納する。訪問診療は、医師が定期的に患者宅を計画的に訪問（往診）して診察するものである。このため、医師等のユーザは予め訪問診療を行う予定を把握しているので、この予定に基づき、記憶装置１２０内に訪問診療予約としてスケジュールデータを入力し、格納しておく。この予約は、１日単位の予約、週単位または隔週単位の予約として記憶装置１２０内に、患者ＩＤ、患者氏名、予約時間（往診日時）などが格納される。訪問診療（往診）に行く前に、これから訪問しようとする患者に関する患者データを電子カルテサーバ１００と同期を採り、電子カルテ端末装置４００内の記憶装置４０５にダウンロードする。ダウンロードは、訪問診療予約した患者のデータが電子カルテ端末装置４００にダウンロードされる。ダウンロードは、カルテ情報、往診用に設定された診察セットなどの各種オーダーセット、往診用に設定した主訴テンプレート、所見テンプレート、シェーマテンプレートなどのデータを往診に利用しやすいように設定されて訪問診療予約された患者毎に記憶装置４０５内に格納される。サーバ１００と接続された状態で下書が入力され、サーバ１００の下書情報ＤＢ１２６の更新情報が新しい場合には、サーバ１００の下書情報ＤＢ１２６からのデータがダウンロードされ、電子カルテ端末装置４００の下書情報ＤＢ４２６にデータが書き込まれる。

電子カルテサーバ１００からデータのダウンロードが終了すると、ＬＡＮケーブルを抜き、ＬＡＮ６０との接続を遮断して往診端末モードとして動作する電子カルテ端末装置４００を準備する。そして、電子カルテ端末装置４００を用いて、必要に応じて訪問診療する患者に対する、診療を行う予定の下書をカルテの記載に準じて入力し、その内容が記憶装置４０５内の下書情報ＤＢ４２６を更新して格納される。この下書ＤＢ４２６を用いて、訪問診療の際の際の診療に用いる。訪問診療が終了すると、下書の内容をカルテ情報として受け付け、カルテ情報を更新する。

往診先で、電子カルテ端末装置４００を用いて、訪問先の患者の下書の内容データにより、診察行為を行うことができる。また、電子カルテ端末装置４００は、訪問診療（往診）に必要な予約された下書の内容を含む患者データをまとめて格納し、所見や主訴、投薬の入力、過去カルテの参照ができるので、現地で複数の患者検索をする必要が無く、診療行為が迅速に行える。

電子カルテ端末装置４００を用いて過去カルテ並びに下書を持ち出し、この電子カルテ端末装置４００を用いて、所定の診療行為を行う。そして、その記録をつけると共に、患者の病気の症状を含む身体状況の記録もこの電子カルテ端末装置４００を利用して行われる。このように、カルテまたはカルテに記録するものと同様の内容の下書の現地入力が行えるので、過去の症状、処置もその場で確認しながら適切な診療行為と記録が行える。

訪問診療が修了すると、医師等のユーザは診療の記録や患者の身体状況などを記録した電子カルテ端末装置４００を電子カルテサーバ１００にＬＡＮ６０を介して接続する。そして、電子カルテサーバ１００のクライアントとして動作させ、電子カルテサーバ１００との間で同期処理が行われる。すなわち、電子カルテ端末装置４００は、下書の受付処理が行われると、下書の内容をカルテの内容として該当する患者のカルテに追加する。このように、同期処理時に往診先で利用した下書をカルテ情報として処理したカルテ情報が電子カルテサーバ１００にアップロードされる。すなわち、院内環境で訪問予約により診療した患者並びに緊急往診した患者を訪問時と同じ日付を条件として訪問診療予約からの受付や過去受付等の受け付けを行う。この受け付けにより、対応する患者のカルテが開き、往診時に利用した下書の記載内容がカルテに展開されて電子カルテサーバ１００内の記憶装置１２０に記憶、保存される。

この実施形態の電子カルテ端末装置４００および電子カルテサーバの動作について、図５を参照して説明する。図５は、この実施形態の電子カルテ端末装置の動作を説明するためのフローチャートである。

この実施形態においては、ＬＡＮ６０との接続状態を監視している。勿論、システムの起動時についてもまずＬＡＮ６０との接続を監視し、ネットワーク処理部４０１の状態から制御部４０４が電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０の診療録データベースへの接続の可否を判定し、その判定結果に応じて、電子カルテサーバ１００との接続によるによる院内端末モード、または、院外端末モード（往診端末モードを含む）のいずれかの動作モードが自動的に選択されるようになっている。

先ず、電子カルテ端末装置４００のシステムが起動すると、制御部４０４は、ネットワーク処理部４０１からの情報に基づき、ＬＡＮ６０と接続されているか否か判断する（ステップＳ１）。ＬＡＮ６０と接続されていると判断されると、院内端末用モードにおける認証を行うために、制御部４０４は、表示装置４０２に院内端末用モードにおけるＩＤ入力をユーザに指示する表示を行う（ステップＳ２）。この表示は、ユーザＩＤ、パスワード等の利用者認証情報の入力画面である。この入力画面のとき、認証動作が院内端末であることがユーザに分かるように、ＩＤの入力表示画面の色を院内端末モードと院外端末モードとを区別している。このように、区別することで、ユーザは、自身が使用する動作モードを確認できる。また、院内端末モードと院外端末モードとの認証情報を異ならせることで、誤ったモードでの動作を防止できる。

表示装置４０２の表示に従って、ＩＤ並びにパスワードを入力装置４０３から入力し（ステップＳ３）、制御部４０４は、入力された認証情報をユーザ管理ＤＢ４２５に格納された管理データに基づき利用者の認証が行われる（ステップＳ４）。正当な利用権を持つことが認証されると、院内端末用モードでの動作を行うように、電子カルテ端末装置４００がＬＡＮ６０を介して電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０の各データベースにアクセスするように、データとのアクセス先を電子カルテサーバ１００にして院内端末モードに設定し、起動動作を終了する。

認証が失敗すると、エラーメッセージを表示し（ステップＳ６）、ＩＤ入力回数を１つインクリメントして（ステップＳ７）、ＩＤの入力エラーが所定回数発生したか否か判断され（ステップＳ８）、所定回数エラーが発生すると、セキュリティなどの関係からＬＡＮ６０の接続を遮断し、動作を終了する。

エラー回数が所定回数に達していない場合には、ステップ３に戻り、前述のＩＤ認証動作を繰り返す。ＩＤの認証が行われれば、院内端末モードとして起動し、起動動作を終了する。

ユーザが院内端末モードで使用しようとして、院内端末用のＩＤを入力してエラーが何度も発生する場合には、ユーザは、ＩＤの間違いかＬＡＮケーブルを挿入するのを忘れているかが認識できる。このため、ユーザはＬＡＮケーブルの接続状態を見て院内端末モードとして用いる予定にも関わらず、ＬＡＮケーブルが外れている場合には、ＬＡＮケーブルを確実に挿入することにより、院内端末モードへの動作の起動に切り替えることができる。

一方、ステップＳ１において、ＬＡＮが接続されていないと判断されると、ステップＳ９に進み、院外端末用モードにおける認証を行うために、制御部４０４は、表示装置４０２に院外端末用モードにおけるＩＤ入力をユーザに指示する表示を行う（ステップＳ９）。この表示は、ユーザＩＤ、パスワード等の利用者認証情報の入力画面である。

表示装置４０２の表示に従って、ＩＤ並びにパスワードを入力装置４０３から入力し（ステップＳ１０）、制御部４０４は、入力された認証情報をユーザ管理ＤＢ４２５に格納された管理データに基づき利用者の認証が行われる（ステップＳ１１）。正当な利用権を持つことが認証されると、院外端末用モードでの動作を行うように、電子カルテ端末装置４００が内部の記憶装置４０５のサーバＤＢにアクセスするように、データとのアクセス先を内部記憶装置４０５にして院外端末モードに設定し、起動動作を終了する。

認証が失敗すると、エラーメッセージを表示し（ステップＳ１３）、ＩＤ入力回数を１つインクリメントして（ステップＳ１４）、ＩＤの入力エラーが所定回数発生したか否か判断され（ステップＳ１５）、所定回数エラーが発生すると、セキュリティなどの関係からＬＡＮ６０の接続を遮断し、動作を終了する。

エラー回数が所定回数に達していない場合には、ステップ１０に戻り、前述のＩＤ認証動作を繰り返す。ＩＤの認証が行われれば、院外端末モードとして起動し、起動動作を終了する。

ユーザが院外端末モードで使用しようとして、院内端末用のＩＤを入力してエラーが何度も発生する場合には、ユーザは、ＩＤの間違いかＬＡＮケーブルが接続されたままの状態かが認識できる。このため、ユーザはＬＡＮケーブルの接続状態を見て院外端末モードとして用いる予定にも関わらず、ＬＡＮケーブルが接続されている場合には、ＬＡＮケーブルを外すことにより、院外端末モードへの動作の起動に切り替えることができる。

さて、この実施形態においては、特養施設や特定の患者宅を訪問診療する前に、予め患者の処方箋や領収書のもとになるものを準備しておきたい場合に未来の日付で対応することができるように構成している。例えば、訪問日の前日の診療後や休日を利用して訪問診療する診察内容・処方などを訪問する未来の日付で事前に入力して記録し、その事前に記録した下書の内容に基づいて訪問診療を行えば、処方箋、領収書が簡単に準備できる。このようなニーズに応じて、この実施形態では、未来の日付でカルテに準じた下書の記録の処理を行えるように構成している。

また、訪問診療においては、定期処方が通常であるが、急性病名や疑い病名が発生する場合がある、このような場合には未来の転帰日を入力したり、転帰漏れを防ぐために、予め終了日を入力することを可能とする。さらに、定期検査や予防接種などは、診療内容を把握していることが多く、事前に下書ＤＢに格納して検査等の漏れを防ぐように構成できる。

また、特養施設などの訪問先では、多くの人数を診察する、例えば、５０名程度診察することがある。このような場合、一人一人受け付けを行うのは煩わしく、その処理の為に大幅な時間を要してしまう。そこで、予め受付処理、下書処理を一括して行えるように構成すればよい。更に、電子カルテ端末装置４００を訪問先に持ち出している場合には、携帯用のプリンタ装置を用意することで、処方箋、指示箋、領収書等を印刷することを可能にしている。

さて、この実施形態における電子カルテ端末装置４００を用いた、事前にカルテに準じた内容の下書きデータを入力する作業につき、図６に従い説明する。電子カルテ端末装置４００が起動し、表示画面４０２ａのカレンダーのアイコンがクリックされるまで待機する（ステップＳ２１）。この表示画面４０２ａは、受付、取消、カレンダー、本日などのアイコンが表示されている。この表示画面４０２ａのカレンダーのアイコンをクリックすることで、カレンダーの表示が重ねて表示される。制御部４０４は、この表示されたカレンダー画面を用いて日付が入力されるまで待機する。また、表示装置４０２には、図１３に示すような各種コマンドを入力する表示キーパッド４０２ｃが表示されている。この表示キーパッド４０２ｃの各パッド部分をクリックすることでパッドに表示されているコマンドが制御部４０４に与えられ、表示に従った動作が行われる。カレンダーのアイコンがクリックされると、ステップＳ２２に進み、受付処理のアイコン又はキーがクリックされるまで待機する。アイコン受付開始処理が行われるまで待機する(ステップＳ２２)。

受付開始処理の入力が行われると、図１２に示すように、表示装置４０２に受診リストの表示画面４０２ａが表示される。

受付開始処理が入力されると、制御部４０４は、入力された日付と、システム時間部４０６が示す実際の日を比較し、入力されたカレンダーの日付が現在の日付と一致するか否か判断する（ステップＳ２３）。

入力されたカレンダーの日付とシステム時間部４０６との日付が一致すると、制御部４０４は、当日の処理として、ステップＳ２４に進み、通常の電子カルテ端末装置４００で診療、処方等の当日のカルテ処理が行われる。カルテ処理が終わると、端末としての作業が終了する。

カレンダー入力が行われると、図１２に示すようなその日に受診する患者のリストが表示される。そして、受診リストの中の患者が選択されると、制御部４０４は、選択された患者のカルテを呼び出し、選択された患者のカルテの表示画面４０２ｂが重ねて表示装置４０２に表示される。なお、受診リストに患者名がない場合には、患者を検索し、該当する患者のカルテを呼び出す。

この表示された患者カルテにカルテ情報を入力し、受付のアイコンをクリックまたはボタンを押下することで、入力された情報が記憶装置４０５に格納され、受付動作が終了する。

ステップＳ２３において、入力されたカレンダーの日付とシステム時間部４０６との日が一致しない場合には、ステップＳ２５に進み、制御部４０４は、カレンダー入力された日が未来の日付かどうか判断される。ステップＳ２５で日付が未来ではなく過去の日付である制御部４０４が判断すると、ステップＳ２７に進み、過去のカルテを処理する動作に入る。

カレンダー入力が行われると、図１２に示すような過去の対応する日に受け付けした患者のリストが表示される。そして、受診リストで選択された患者のカルテの表示画面４０２ｂが重ねて表示装置４０２に表示される。受診リストに患者名がない場合には、患者を検索し、該当する患者のカルテを呼び出す。この表示された患者カルテに過去に行った処方等のカルテ情報を入力し、受付のアイコンをクリックまたはボタンを押下することで、入力された情報が記憶装置２０５に格納され、受け付け動作が終了する。

ステップＳ２５において、入力された日付が未来の日付であると判断すると、制御部４０４は、未来の対応する日におけるカルテに準じた下書を事前に記録する処理（事前下書記録処理）を行い（ステップＳ２６）、事前下書記録処理が終了すると受け付け動作が終了する。

次に、この発明の実施形態に係る事前下書記録処理の動作につき図７のフローチャートに従い説明する。カレンダー入力された日付が未来の日である場合には、図７に示すように、電子カルテ端末装置４００の制御部４０４は、事前下書記録処理動作を行う。事前下書処理動作を開始すると、図１２に示すように、その未来日に該当する日に受診する予定の患者のリストが表示される（ステップＳ３１）。この受診リストは、該当する日が訪問診療予約している場合には、その訪問診療予約されている患者も表示される。この図１２に示す例では、５名の患者が指定された未来日に診療が予定されている。この診療が予定され、まだ、診療を行っていない場合には、待ち人数として表示される。そして、制御部４０４は、図１３に示すように、表示キーパッド４０２ｃに、下書モードで用いるコマンドを追加して表示する（ステップＳ３２）。

続いて、受診リストの中の患者が選択されるまで待機し（ステップＳ３３）、受診リストの中の患者が選択されると、制御部４０４は、選択された患者のカルテを呼び出し、選択された患者のカルテの表示画面４０２ｂが重ねて表示装置４０２に表示される。そして、表示キーパッドの下書をクリックすると、図１４に示す下書の用紙画面４０２ｄが表示装置４０２に表示される。この下書の用紙は、カルテ用紙に準じて形成されており、ユーザは通常使用するカルテ入力と同様の感覚で、処方等を入力することができる。用紙には、下書であることがユーザに分かるように、用紙上部に「下書」と表示することで、通常のカルテと識別できるようにしている。また、用紙の色、表示キーパッド４０２ｃの該当するパッドを通常のカルテ入力の場合と異なるようにして下書入力であることを使用するユーザに識別可能なように構成している。

そして、従来のカルテの内容を複写したり、文書入力やオーダー等のカルテの入力と同様な手順で下書入力が行なわれる（ステップＳ３５）。下書入力が終わると、下書保存した帳票の印刷を行うか否か判断する（ステップＳ３６）。印刷を行わない場合には、ステップＳ３８に進み、下書き保存を行う処理を行う。下書き保存は、通常のカルテの受付と同様に受付をクリックする。受付をクリックすると、制御部４０４は、記憶装置４０５の下書情報ＤＢ４２６の下書情報として保存される（ステップＳ３８）。なお、受付処理を行っても当日が来るまでは患者の受け付けはせず、システム上で「中断中」という状態で処理を行っている。また、電子カルテ端末装置４００が電子カルテサーバ１００と接続されている状態では、サーバの記憶装置１２０の下書情報ＤＢ１２６の下書情報として保存される。

表示画面４０２ａには、下書処理における受付処理を行うと、システム時間部４０６からの時間情報に基づき、受診リストの受付時刻が表示される。また、設定された訪問診察時間との間との時間との間で待ち時間が表示される。デフォルトでは、訪問診療は、１３時から行われることに設定されており、カレンダーの日付の１３時と下書入力しているシステム時間部４０６との間の差分を取った時間が待ち時間として表示される。なお、図１２の表示画面４０２ｂに示すように、各患者情報には、患者区分が設けられ、この患者区分に特養施設などの患者を区分する情報が登録されている。この患者区分を用いて検索を行うことができ、患者区分で検索すると、特養施設などを特定して受診リストを作成することができる。このように患者区分を設けることで、特養施設など施設毎の受診リストを容易に作成でき、その受診リストに基づいての下書の入力も簡易にできる。

ステップＳ３６において、帳票の印刷を行う判断されると、ステップＳ３７に進み、印刷処理を行う。

印刷を行う場合には、印刷する帳票を指定し、プリンタ装置５００等を用いて印刷する。例えば、訪問診療に電子カルテ端末装置４００を持参しない場合には、下書で記録した内容が訪問診療の場所では分からない。そのため、指示箋、処方箋、薬剤情報、お薬手帳、診療録、端末装置で作成した文書、請求書などを作成する元になる各種帳票を印刷できるように構成している。医者は、訪問診療の場所で印刷した各種帳票を元に診察することができるので、電子カルテ端末装置４００を持参しない場合でも診察が容易に行える。また、処方箋、請求書等は持参した帳票に基づいて作成することで、処方箋、請求書等の作成も容易に行える。

印刷処理が終わると、ステップＳ３８に進み、下書き保存を行う処理を行い、下書き保存が終了すると、事前下書記録処理が終了する。

次に、下書記録の受付処理について、図８のフローチャートに従い説明する。

電子カルテ端末装置４００が起動し、受付処理を開始した後、表示されたカレンダー画面を用いて日付を入力し、下書が記録された該当受診リストを表示後、この下書を受付処理する動作を開始する。受付処理動作を開始すると、制御部４０４は、下書に登録された日付と、システム時間部４０６が示す実際の日を比較し、登録された日付が現在の日と一致或いは経過しているか否か判断する（ステップＳ４１）。

日付が経過している場合には、下書に記載されている内容をカルテに反映させるために、下書の内容をカルテの内容として該当する患者のカルテに追加して登録する（ステップＳ４３）。

続いて、ステップＳ４３において、受診リストの患者全ての処理が終わったか否か判断され、終わっていない場合には、ステップＳ４１に戻り、前述の動作を繰り返す。

一方、ステップＳ４１において、日付が経過していないと判断されると、ステップＳ４４に進み、受付時間を変更するか否か判断される。これは訪問診療が何らかの事情で速くなり、下書に登録している日時より速く診療が済んでいる場合がある。そのような場合には、実際診療を行った日に受付日を変更して、受付処理を行うことができるよう構成している。

診療が下書に登録している日時と変更になっている場合には、受診リストの受付の日付を変更するように指示する。ステップＳ４４では、受付時間の日時の変更要求が有るか否か判断し、変更要求があると、下書に登録している日時を変更し(ステップＳ４４)、ステップＳ４１に戻り、変更した日が、システム時間部２０６が示す実際の日を経過しているか否か判断して前述の動作を繰り返す。

ステップＳ４４で受付時間を変更しない場合には、ステップＳ４３に進み、前述の動作を行う。

このようにして、下書を利用して、診察後にカルテに反映させることができる。

電子カルテ端末装置４００を電子カルテサーバ１００のクライアントとして動作させると、電子カルテサーバ１００との間で同期処理が行われる。同期処理時に往診先で利用した下書をカルテ情報として処理したカルテ情報が電子カルテサーバ１００にアップロードされる。すなわち、院内環境で訪問予約により診療した患者並びに緊急往診した患者を訪問時と同じ日付が条件で訪問診療予約からの受付や過去受付等の受け付けを行う。この受け付けにより、対応する患者のカルテが開き、往診時に利用した下書の記載内容がカルテに展開されて電子カルテサーバ１００内の記憶装置１２０に記憶、保存される。また、往診時に利用した下書は、カルテの受付処理が終了すると、下書からは削除される。

この実施形態においては、ＬＡＮ６０との接続状態を端末の起動後端末動作を行っている間も監視し、起動後ＬＡＮ６０の接続状態が変化すると動作モードを変更するように制御している。図９ないし図１１に従い端末動作の切り替えにつき説明する。

図９は、端末動作を説明するためのフローチャートである。図５に示すように、電子カルテ端末装置４００が起動し端末として動作した後も、制御部４０４は、ネットワーク処理部４０１を監視し、ＬＡＮ６０が切断されたか否か判断する（ステップＳ５１）。制御部４０４はＬＡＮ６０が切断されていると判断すると、電子カルテ端末装置４００の動作モードが院内端末モードであるか否か判断する（ステップＳ５２）。院内端末モードではないと判断する、すなわち、院外端末モードの動作を行っていると判断すると、ＬＡＮ６０が切断されている場合には、院外端末モードでの使用であるので、そのままの院外端末モードでの動作を継続し（ステップＳ５３）、端末の切替動作を終了する。

一方、ステップＳ５２において、院内端末モードであると判断されると、院外端末への切替動作の処理を行い（ステップＳ５４）、その後、端末の切替動作を終了する。院外端末への切替動作の処理については、後述する。

一方、ステップＳ５１において、制御部４０４はＬＡＮ６０が接続されていると判断すると、電子カルテ端末装置４００の動作モードが院外端末モードであるか否か判断する（ステップＳ５５）。院外端末モードではないと判断する、すなわち、院内端末モードの動作を行っていると判断すると、ＬＡＮ６０が接続されている場合には、院内端末モードでの使用であるので、そのまま院内端末モードでの動作を継続し（ステップＳ５６）、端末の切替動作を終了する。

一方、ステップＳ５２において、院外端末モードであると判断されると、院内端末への切替動作の処理を行い（ステップＳ５７）、その後、端末切替動作を終了する。院内端末への切替動作の処理については、後述する。

図１０は、院外端末の切替処理の動作を説明するためのフローチャートである。図１０に示すように、院外端末への切替動作を開始すると、オンラインからオフラインへネットワークの状態が切り替わったことを制御部４０４は表示装置４０２に表示させ、ユーザにネットワークの状態変化を通知する（ステップＳ６１）。

オンラインからオフラインに切り替わったが、院内端末モードを継続したい場合には、キャンセルボタンを押しＬＡＮ６０を接続すればよい。

続いて、サービスの再起動のボタン（院外端末への切替を確認摺るためのボタンとして機能する）がクリックされるまで待機し（ステップＳ６２）、ボタンがクリックされると、端末内部の記憶装置（ハードディスク：ＨＤ）４０５の処理プログラム４２６より、データベースの起動を含みシステムを起動する（ステップＳ６３）。

処理プログラム４２６を起動し、電子カルテ端末装置４００のセッションを端末装置側、すなわち、端末装置内の記憶装置４０５とアクセスを行うように設定し、院外端末として必要なアプリケーションが起動される。そして、記憶装置４０５内のデータベースへのアクセス、認証プログラム、ログオン機能を電子カルテ端末装置４００自体で行うように設定される（ステップＳ６４）。

その後、院外端末用のＩＤの入力画面が表示装置４０２に表示される（ステップＳ６５）。

表示装置４０２の表示に従って、ＩＤ並びにパスワードを入力装置４０３から入力する（ステップＳ６６）。制御部４０４は、入力された認証情報をユーザ管理ＤＢ２２５に格納された管理データに基づき利用者の認証が行われる（ステップＳ６７）。正当な利用権を持つことが認証されると、院外端末用モードでの動作を行うように、電子カルテ端末装置４００が内部の記憶装置４０５のサーバＤＢにアクセスするように、データとのアクセス先を内部の記憶装置４０５にして院内端末モードに設定し、起動動作を終了する。

認証が失敗すると、エラーメッセージを表示し（ステップＳ６９）、ＩＤ入力回数を１つインクリメントして（ステップＳ７０）、ＩＤの入力エラーが所定回数発生したか否か判断され（ステップＳ７１）、所定回数エラーが発生すると、セキュリティなどの関係からＬＡＮ６０の接続を遮断し、動作を終了する。

エラー回数が所定回数に達していない場合には、ステップ６６に戻り、前述のＩＤ認証動作を繰り返す。ＩＤの認証が行われれば、院外端末モードとして起動し、端末切替動作を終了し、院外端末動作モードで動作する。

院外端末モードで電子カルテ端末装置４００を使用することで、院内環境と同じ画面、使用態様で、自宅、特養施設などの院外で診療録の記入、新規患者登録、下書入力などを行うことができる。また、院外端末モードの中で往診端末モードとして動作させる場合には、往診端末として患者宅で往診記録を行うことができる。

次に、院外端末動作モードから院内端末モードへの切替動作につき図１１を参照して説明する。図１１は、院外端末への切替処理の動作を説明するためのフローチャートである。

図１１に示すように、院内端末への切替動作を開始すると、オフラインからオンラインへネットワークの状態が切り替わったことを制御部４０４は表示装置４０２に表示させ、ユーザにネットワークの状態変化を通知する（ステップＳ８１）。この実施形態においては、ネットワークの状態が変化したときには、ネットワークの切替に応じてシステムを再起動した後に、記憶装置４０５のデータベースと電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０のデータベースとの同期を採り、所定の動作モードになるように構成している。

オフラインからオンラインに切り替わったが、院外端末モードを継続したい場合には、キャンセルボタンを押し、ＬＡＮ６０の接続を解除すればよい。

続いて、院内サーバとの同期のボタン（院内切替を確認するためのボタン）がクリックされるまで待機し（ステップＳ８２）、ボタンがクリックされると、電子カルテ端末装置４００の内部の記憶装置（ハードディスク：ＨＤ）４０５への接続（アクセス）が可能か否か判断する（ステップＳ８３）。端末内部の記憶装置４０５へのアクセスができない場合には、動作を終了する。

電子カルテ端末装置４００の記憶装置４０５へのアクセスが可能であると、ステップＳ８４に進み、処理プログラム４２６より、システムを起動する。プログラムが起動すると、表示装置４０２に電子カルテシステムの起動画面が表示され、続いて、サービスの再起動を行っている画面が表示される。処理プログラム４２６を起動し、電子カルテ端末装置４００のセッションをサーバ側へのアクセスを行うように設定し、院内端末として必要なアプリケーションが起動される。

その後、院外端末用のＩＤの入力画面が表示装置４０２に表示される（ステップＳ８４）。

表示装置４０２の表示に従って、ＩＤ並びのパスワードを入力装置２０３から入力する（ステップＳ８５）。制御部４０４は、入力された認証情報をサーバのユーザ管理ＤＢ１２５に格納された管理データに基づき利用者の認証が行われる（ステップＳ８６）。正当な利用権を持つことが認証されると、院内端末用モードでの動作を行う院内端末として起動する（ステップＳ８７）。この時、電子カルテ端末装置４００は、内部の記憶装置４０５へのデータベースへも同期更新作業のためにアクセスできるように設定している。

認証が失敗すると、エラーメッセージを表示し（ステップＳ９２）、ＩＤ入力回数を１つインクリメントして（ステップＳ９３）、ＩＤの入力エラーが所定回数発生したか否か判断され（ステップＳ９４）、所定回数エラーが発生すると、セキュリティなどの関係からＬＡＮ６０の接続を遮断し、動作を終了する。

エラー回数が所定回数に達していない場合には、ステップ５５に戻り、前述のＩＤ認証動作を繰り返す。ＩＤの認証が行われれば、院内端末モードとして起動する。

院内端末動作モードで動作すると、例えば、表示画面の右上に「オンラインモードでログイン中」などのように、院内端末動作モードで動作していることを表示し、ユーザに院内端末動作モードで動作であることを認識させるように構成することもできる。

院内端末動作を起動すると、制御部４０４は、記憶装置４０５のデータベースに更新データがあるか否か判断する（ステップＳ８８）。更新データがない場合には、ステップＳ９１に進み、ステップＳ９１にて、電子カルテ端末装置４００がこれから入力するデータ等を電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０のデータベースにアクセスするように、セッションを電子カルテサーバ１００に切り換える。この切替により、アクセス先が電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０となる。そして、院内端末モードへの切替処理が終了する。

一方、更新データがある場合には、同期処理動作を行う（ステップＳ８９）。この同期処理時に往診先で利用した下書をカルテ情報として処理したカルテ情報が電子カルテサーバ１００にアップロードされる。すなわち、院内環境で訪問予約により診療した患者並びに緊急往診した患者を訪問時と同じ日付を条件として訪問診療予約からの受付や過去受付等の受け付けを行う。この受け付けにより、対応する患者のカルテが開き、往診時に利用した下書の記載内容がカルテに展開されて電子カルテサーバ１００内の記憶装置１２０に記憶、保存される。内部記憶装置４０５と電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０との間でデータの同期処理が行われ、同期処理が終わると、内部記憶装置４０５のアクセスを停止した後、ステップＳ９１に進む。

このように、院内端末モードに切り換えることで、電子カルテ端末装置４００は、電子カルテサーバ１００に対するクライアントマシンとして動作する。

次に、電子カルテ端末装置４００を往診端末として、使用する場合につき説明する。図１５は、往診端末モードとして用いる場合の切替動作を示すフローチャートである。この実施形態では、特養施設や特定の患者宅を訪問し診察する場合に、予め必要なカルテ情報やオーダーセットを用意する。訪問診療では、医師が定期的に特養施設などの患者宅を訪問（往診）して診察するものである。このため、この実施形態の往診端末モードでは、まず、訪問診療の為の訪問診療予約が行われ、この予約スケジュールが電子カルテサーバ１００内の記憶装置１２０内に格納する。訪問診療予約を行うときには、電子カルテ端末装置４００の表示装置４０２には、図１７に示すような予約スケジュール画面４０２ｅ表示され、日予約、週予約を選択し、患者を予約していく。週予約の場合には、週の同じ曜日、時間に患者が予約される。更に、週予約には、隔週予約のモードもあり、隔週予約の場合には、隔週毎に該当する患者が予約される。また、予め必要なカルテ情報やオーダーセット等の予約情報については、コピーを行って入力することが可能に構成している。

電子カルテ端末装置４００を往診端末として用いる場合には、必要なカルテ情報、オーダーセットや下書を用意する。このため、電子カルテ端末装置４００は、電子カルテサーバ１００にＬＡＮ６０と接続し、電子カルテサーバ１００から該当する患者情報を電子カルテ端末装置４００にダウンロードする動作を行う。そこで、訪問診療のための往診端末動作を選ぶと、電子カルテ端末装置４００の制御部２０４は、ネットワーク処理部４０１の状態からＬＡＮ６０と接続されているか否か判断する（ステップＳ２０１）。ＬＡＮ６０と接続されている場合にはステップＳ２０２に進み、訪問診療予約が済んでいるか否か制御部４０４が判断する。予約が完了していない場合には、ステップＳ２０３に進み、訪問診療する患者の日時、患者ＩＤ、患者名を入力して訪問診療予約を行い、その予約スケジュールを電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０に保存し、ステップＳ２０４に進む。この予約は、１日単位の予約、週単位、または隔週単位の予約として記憶装置１２０内に、患者ＩＤ、患者氏名、予約時間（往診日時）などが格納される。この予約において、特養施設などの場合には、訪問診療する人数が多い。そこで、この実施形態では、図１８の表示画面４０２ｆに示すように、患者区分で訪問診療する特養施設を特定し、その特定した施設で検索して訪問診療する複数の患者を表示させ、これら患者ＩＤや患者名を例えば、「ＳＨＩＦＴ」キーを押しながらクリックすることで、複数の患者を選択できるように構成し、複数患者の一括受付並びに予約を行えるように構成している。このように、構成することで、同一場所、同一日で訪問診療する予約並びに受付が簡易に行える。

ステップＳ２０４において、訪問診療予約に基づくカルテ情報、下書やオーダーセットを用意するために電子カルテサーバ１００との同期をとるための同期ボタンのアイコンがクリックされたか否か判断され、同期ボタンが押されていない場合には、ステップＳ２０５に進み、該当するスケジュールに基づくダウンロードが済んでいるか否か判断され、ダウンロードが済んでいない、即ち、サーバとの同期処理を選択せず、ダウンロードも済んでいない場合には、まだ、訪問診療予約などの処理を行う場合があるので、ステップＳ２０１に戻る。

ステップＳ２０４にて、同期ボタンのアイコンがクリックされると、ステップＳ２０６に進み、電子カルテサーバ１００に格納されている予約スケジュールに基づき、予約した往診対象患者の患者情報を含むカルテ情報、下書やオーダーセットを電子カルテサーバ１００の記憶装置１２０から読み出し、電子カルテ端末装置４００の記憶装置２０５にダウンロードする。このダウンロードにより、主訴記載、所見記載、投薬入力の画面のテンプレートと往診フォルダと患者毎に患者フォルダ並びに下書が作成され、患者フォルダに該当する患者のカルテ情報などの患者データが格納される。

ダウンロードが修了すると、ステップＳ２０７に進む。ステップＳ２０７において、ＬＡＮ６０が切断されたか否か判断する。ＬＡＮが切断されていない場合には、ステップＳ２０１に戻る。

ＬＡＮ６０が切断されると、ステップＳ２０８に進み、ステップＳ２０８にオフラインからオンラインへネットワークの状態が切り替わったことを制御部２０４は表示装置２０２に表示させ、ユーザにネットワークの状態変化を通知する。

続いて、往診端末モードで動作するためのボタンがクリックされるまで待機し（ステップＳ２０９）、ボタンがクリックされると、ステップＳ２１０に進み、処理プログラム２２６より、システムを起動する。プログラムが起動すると、表示装置２０２に電子カルテシステムの起動画面が表示され、処理プログラム２２６を起動し、電子カルテ端末装置４００のセッションを端末側へのアクセスを行うように設定し、往診端末として必要なアプリケーションが起動し、往診端末へのモードが切り替えられる。

一方、ステップＳ２０１で。ＬＡＮ６０の接続が遮断されたことを判断すると、ステップＳ２１１に進み、ステップＳ２１１にオフラインからオンラインへネットワークの状態が切り替わったことを制御部４０４は表示装置４０２に表示させ、ユーザにネットワークの状態変化を通知する。

続いて、往診端末モードで動作するためのボタンがクリックされるまで待機し（ステップＳ２１２）、ボタンがクリックされると、ステップＳ２１３に進み、処理プログラム２２６より、システムを起動する。プログラムが起動すると、表示装置４０２に電子カルテシステムの起動画面が表示され、処理プログラム４２６を起動し、電子カルテ端末装置４００のセッションを端末側へのアクセスを行うように設定し、往診端末として必要なアプリケーションが起動し、往診端末へのモードに切り替えられる。

上記の処理において、携帯端末装置４００は、訪問診療（往診）に必要な予約された患者データが格納される。このため、所見や主訴、投薬の入力、過去カルテの参照ができるので、現地で複数の患者検索をする必要が無く、診療行為が迅速に行える。

訪問診療など往診を実行し、往診端末モードで起動した場合の表示装置４０２の表示画面には、例えば、日付、時間と訪問診療する予定の患者名が患者ＩＤと共に表示されている。そして、患者名をクリックすると、該当する患者情報が表示される。そして、受付を表示画面のカルテ表示のアイコンボタンをクリックし、受付処理を行うと、下書の内容がカルテ情報に追加され、下書を反映したカルテ画面が表示される。尚、特養施設などで複数の患者がいる場合には、上記の予約と同様に、一括した受付処理を行い、下書（診療・処方）をカルテに反映させることができる。

そして、特養施設などの患者宅でカルテに診察記録を入力するためにワープロ入力のタグをクリックすると、診察記録の際によく利用する項目は学習リストに登録されており、この登録された欄をクリックすることにより、簡単に診察記録をカルテに記録できるように構成している。

更に、この実施形態においては、訪問診療予約を行っていない緊急の往診の場合にも電子カルテ端末装置４００を用いて患者の診療記録が行えるように構成されている。

緊急の往診の場合には、予約外臨時往診のアイコンをクリックして、患者宅で電子カルテ端末装置４００を用いて、患者ＩＤ又は患者名を入力した後に、主訴テンプレート、所見テンプレート、シェーマテンプレートなどに従いカルテ記載を行って患者登録並びに診療録を記憶装置２０５に格納する。

往診が終了した後、携帯型プリンタ装置を持参している場合には、電子カルテ端末装置４００とプリンタ装置を接続し、指示箋、処方箋、薬剤情報、お薬手帳、診療録、請求書など必要な帳票を出力する。また、請求書を出力する場合には、全ての診察終了後、対応する特養施設等を患者区分で検索し、一括して出力することで、患者データをその都度呼び出す必要なく処理ができる。

次に、往診端末モードで記録したカルテ情報の同期処理を行う場合につき図１６に従い説明する。訪問診療が修了すると、医師等のユーザは診療の記録や患者の身体状況などを記録した電子カルテ端末装置４００を電子カルテサーバ１００にＬＡＮ６０を介して接続する。そして、電子カルテ端末装置４００を電子カルテサーバ１００のクライアントとして動作させ、電子カルテサーバ１００との間で同期処理が行われる。

同期処理が開始すると、緊急往診により予約外の臨時往診を行ったカルテが存在するか否か判断される（ステップＳ２２１）。予約外診療のカルテが存在すると判断されると、予約外の臨時往診を行ったカルテが存在する旨を表示し、予約外臨時往診選択画面が表示される。そして、ステップＳ２２２にて、名前又は患者ＩＤより患者を特定し、電子カルテサーバ１００内の患者データを検索し、該当する患者のカルテが有るか否か判断する。

該当するカルテがある場合には、ステップＳ２２３に進み、患者を選択し、ステップＳ２２４に進む。ステップＳ２２２にて、該当するカルテが無い場合には、ステップＳ２２８に進み、新患患者として電子カルテサーバ１００に登録し、ステップＳ２２７に進む。

ステップＳ２２２にて患者を選択すると、訪問診療患者の一覧に追加し、ステップＳ２２４に進む。そして、ステップＳ２２４にて、訪問診療患者の一覧を表示し、ステップＳ２２５に進む。

ステップＳ２２５にて、処理する患者を選択すると、ステップＳ２２６にて、選択された患者のカルテが表示され、往診時の診察内容が展開され、患者のカルテに、往診時の診察記録が追加されて、電子カルテサーバ１００内の記憶装置１２０のデータベースに格納される。尚、この患者選択は、上述した一括受付と同様に複数の患者を一括して選択することも可能である。

尚、上記した実施形態では、訪問診療患者の一覧に基づき、同期処理により、逐次データを反映させるように構成しているが、これに関わらず、訪問診療を行った際に、診療記録を記載した患者データに対してはフラグを立て、同期処理の際には、フラグに基づき自動的にデータを反映するように構成してもよい。そして、予約外の臨時往診がある場合だけ、患者名又は患者ＩＤから電子カルテサーバ１００の患者データを検索し、患者を特定するように構成してもよい。

ところで、上記した電子カルテ装置においては、図１２、図１８に示すように、患者情報に患者区分を設けている。この患者区分を設けることで、特養施設などの患者に対しては一括した処理が行える。特養施設への訪問診療を行っている患者に関して、帰院後の会計や、月末、月初の当該分の請求書を印刷する作業は、患者数が多いので、訪問診療、在宅診療に関する会計処理に手間がかかる。そこで、この実施形態の電子カルテ装置においては、患者区分を用いて一括して処理が行えるように構成している。

図１９の表示装置４０２の表示画面４０２ｇに示すように、しめ処理画面に一括処理を行えるアイコンを設け、患者区分で検索した患者を一括処理が行えるように構成している。この図１９に示す例では、「一括請求書」というアイコンが設けられ、このアイコンをクリックすると、患者検索ダイアログが表示され、選択された患者に対して一括して請求書発行が行える。

また、この発明の電子カルテ装置においては、訪問診療の予約を行い、この予約の際に処方等の予約をオーダーすることができる。処方等予約は、図２０に示すように、表示画面４０２ｈに予約オーダー画面が表示され、各タブをクリックすることにより、それぞれの予約がオーダーされる。この例では、予約オーダーにより、投薬オーダーを入力することができる。投薬オーダーは、編集より登録済みの約束セット一覧が表示可能に構成され、約束セット一覧を用いて選択された約束セットを予約情報に登録できるように構成されている。

更に、予約オーダーにより、処置オーダーを入力することができる。編集より登録済みの処置項目一覧が表示可能に構成され、処置項目一覧を用いて選択された処置項目を予約情報に登録できるように構成されている。

また、予約オーダーにより、リハビリオーダーを入力することができる。編集より登録済みのリハビリ項目一覧が表示可能に構成され、リハビリ項目一覧を用いて選択されたリハビリ項目を予約情報に登録できるように構成されている。

予約オーダーの登録を行う患者は、図２１に示すように、オーダー入力の画面４０２ｉが表示され、この表示画面に従い予約の結果を確認して登録する。

次に、この発明の電子カルテ装置の応用例につき、図２２ないし図２５を参照して説明する。この電子カルテ装置は、小児の医薬品オーダーを支援するものである。小児の医薬品オーダー量は、体重に比例して用量を決定するもの、年齢毎により用量を決定するもの、成人量をベースにして換算式を用いて用量を決定するものなどパターンによって変化する。そのため、クリニックや医院では同じ医薬品でも年齢・体重により用量が変わるため、複数の類似するセットを作成したり、自身で計算して用量を入力するため、手間がかかるという難点がある。そこで、この発明の電子カルテ装置には、小児換算機能を設け、セット登録や用量計算の軽減を図っている。この例では、体重に比例して用量を決定している。医療品の各情報をデータベース化した医療品総合データベースの情報が医療情報ＤＢ１２４に格納され、用量計算は医療情報ＤＢ１２４に格納されたデータを用いて、患者の体重を元に、電子カルテ端末装置４００の制御部４０４が演算する。医療品総合データベースは、例えば、株式会社湯山製作所の医療総合データベース「ＭＤｂａｎｋ」（商品名）を用いることができる。

患者の体重は、測定または患者からの情報により得たものが患者治療情報ＤＢ１２２に格納される。

表示装置４０２のカルテキーパッドを用いて医薬品をオーダーすると、電子カルテ端末装置４００の表示装置４０２ｊには、図２２に示すように、小児常用量換算値画面が同時に表示される。この小児常用量換算値画面は、医療情報ＤＢ１２４に格納されたデータを用いて、体重１ｋｇ当たりの薬価のｇ数が表示される。そして、体重欄は、患者治療情報ＤＢ１２２に格納されている患者の体重が表示され、その体重に比例した薬価がそれぞれ演算してカルテオーダー画面に表示される。

体重は、測定した日または受付を行った日が表示される。この表示された日が現在処方しようとする日時と離れている場合には、患者に確認して再度正しい体重を入力して、修正した薬価が演算できるように構成している。

また、医療情報ＤＢ１２４等に図２５に示す成長曲線のデータをテーブル化したものを格納し、測定した日の年齢、体重を元に、処方する日の体重を予測して、その予測した体重に基づいて薬価を計算するように構成することもできる。尚、この自動に体重を予測する場合には、薬価が多くなりすぎないように、１０％程体重を少なく演算している。

キーパッドの約束処方またはドラッグアンドドロップにより処方セットをオーダーすると、図２３に示すように、表示装置４０２にセットオーダー確認画面４０２ｋが表示される。この確認画面４０２ｋにより、小児換算機能を用いることができる。そして、カルテとしては、図２４に示すように、表示装置４０２に小児換算を行ったことを示す情報が表示される。

このように、小児換算機能を用いることで、小児の投薬などの処方オーダーが簡易に作成できる。

次に、この発明の電子カルテ装置の応用例につき図２６ないし図２９を参照して説明する。この電子カルテ装置は、医用画像データシステムと電子カルテ装置とをＬＡＮ等のネットワークで接続して、両者を効率良く連携させたものである。

図２６は、医用画像データシステムと電子カルテ装置とを連携させた構成を示すブロック図である。このシステムは、電子カルテサーバ１００、窓口端末装置２００、電子カルテ端末装置３００、４００、画像サーバ−６００、ＲＩＳ（Radiological Information System：放射線情報システム）６１０と、医療機器６２０とから構成されており、各装置はＬＡＮ６０を介して、データ通信可能に接続されている。

ＲＩＳ６１０は、放射線科部門内における診療予約、診断結果のレポート、実績管理、材料在庫管理等の情報管理を行う。ＲＩＳ６１０は、電子カルテサーバ１００から受信した撮影オーダー情報を医療機器６２０及び画像サーバ６００に送信する。

医療機器６２０は、ＲＩＳ６１０から受信した撮影オーダー情報に従って、患者を撮影し、医用画像の画像データ（以下、画像実データという。）を生成する撮影装置である。また、医療機器６２０は、撮影オーダー情報に基づいて、画像実データに関する付帯情報を生成する。そして、医療機器６２０は、画像実データに当該付帯情報を付帯させて、ＤＩＣＯＭ規格に則ったＤＩＣＯＭ画像データを生成し、画像サーバ６００に送信する。医療機器６２０としては、ＣＲ装置、ＣＴ装置、ＭＲＩ装置等、様々な種類の医用画像を撮影する撮影装置が用いられる。

図２７に、医療機器６２０が生成するＤＩＣＯＭ画像データのデータ構成図を示す。前述したように、ＤＩＣＯＭ画像データは、付帯情報と画像実データとから構成される。また、付帯情報は、患者情報、検査情報、シリーズ情報及び画像情報を含む。

患者情報は、患者ＩＤ、患者名、生年月日、性別等の患者に関する情報である。検査情報は、検査を識別する検査インスタンスＵＩＤ、検査日、検査時刻、受付番号、担当医師等の検査に関する情報である。シリーズ情報は、シリーズを識別するシリーズインスタンスＵＩＤ、医療機器名、検査部位、シリーズ番号等の、一つの検査の中で生成される医療機器毎の一連の医用画像の単位（シリーズ）に関する情報である。画像情報は、画像を識別するＳＯＰインスタンスＵＩＤ、画像番号等の医用画像に関する情報である。

また、１人の患者に対して１又は複数の検査が関連している。そのため、患者情報と検査情報との間には、１対１、又は１対複数の関連がある。また、１検査に対して１又は複数のシリーズが関連している。そのため、検査情報とシリーズ情報との間には、１対１、又は１対複数の関連がある。また、１シリーズに対して１又は複数の医用画像が関連している。そのため、シリーズ情報と画像情報との間には、１対１、又は１対複数の関連がある。

以下、医用画像１枚に対応するＤＩＣＯＭ画像データをＤＩＣＯＭ画像データオブジェクトという。

画像サーバ６００は、医療機器６２０において生成されたＤＩＣＯＭ画像データ６０６ａ等を保存し管理する。また、画像サーバ６００は、ＤＩＣＯＭ画像データに対応する汎用画像データ（例えば、ＪＰＥＧ画像データ）を生成する。汎用用画像データは共有フォルダ６０６ｂに格納する。画像サーバ６００は、電子カルテ端末装置３００、４００から画像選択用の画像要求を受信した場合、当該要求に応じた汎用画像データを電子カルテ端末装置３００、４００に送信する。電子カルテ端末装置３００、４００から詳細な画像が要求されると、当該取得要求に応じたＤＩＣＯＭ画像データを電子カルテ端末装置３００、４００に送信する。

電子カルテ端末装置３００、４００は、医用画像を表示するモニタを有し、読影医が医用画像の読影レポートを作成することもできる。電子カルテ端末装置３００、４００は、読影医によるユーザ操作に基づき、画像サーバ６００にＤＩＣＯＭ画像データ取得要求を送信し、当該取得要求に応じたＤＩＣＯＭ画像データを取得する。そして、当該ＤＩＣＯＭ画像データに基づきモニタに医用画像を表示する。

電子カルテサーバ１００は、電子カルテ端末装置２００、３００、４００において作成された診療録データを記憶し、管理する。また、電子カルテサーバ１００は、電子カルテ端末装置４００等からの指示信号に基づいて、患者の撮影を依頼するための撮影オーダー情報を生成し、ＲＩＳ６１０に送信する。

電子カルテ端末装置４００等は、ユーザ操作に基づき、診療録データを作成し、電子カルテサーバ１００に送信する。そして、電子カルテサーバ１００は、送信された診療録データを保存する。この診療録データに撮影データを記録する際には、画像サーバ６００の汎用画像データのなから選択し、選択した汎用画像データを記録する。

図２８に、画像サーバ６００の機能的構成を示す。図２８に示すように、画像サーバ６００は、制御部６０１、操作部６０２、表示部６０３、通信部６０４、記憶装置６０６を備えて構成され、各部はバス６０５により接続されている。

制御部６０１は、ＣＰＵ、ＲＡＭ等から構成され、画像サーバ６００の各部の処理動作を統括的に制御する。具体的には、ＣＰＵは、操作部６０２から入力される操作信号又は通信部６０４により受信される指示信号に応じて、記憶装置６０６に記憶されている各種処理プログラムを読み出し、ＲＡＭ内に形成されたワークエリアに展開し、当該プログラムとの協働により各種処理を行う。

操作部６０２は、カーソルキー、数字入力キー、及び各種機能キー等を備えたキーボードと、マウス等のポインティングデバイスを備えて構成され、キーボードに対するキー操作やマウス操作により入力された操作信号を制御部６０１に出力する。

表示部６０３は、ＬＣＤにより構成され、制御部６０１から入力される表示データに基づいて各種画面を表示する。

通信部６０４は、ＬＡＮアダプタ等を備え、ＬＡＮ６０を介して接続されたＲＩＳ３０、医療機器６２０、電子カルテ端末装置２００、３００、４００等の外部機器との間でデータの送受信を行う。

記憶装置６０６は、ハードディスク等から構成され、制御プログラム、当該プログラムの実行に必要なパラメータやファイル等を記憶している。また、記憶装置６０６は、医療機器６２０により生成されたＤＩＣＯＭ画像データ６０６ａを記憶する。また、記憶装置６０６は、当該ＤＩＣＯＭ画像データに基づいて生成される汎用画像データを記憶する。この汎用画像データは共有フォルダ６０６ｂに格納される。

また、記憶装置６０６は、ＤＩＣＯＭ画像データを管理するためのデータベースプログラムを記憶する。当該データベースプログラムと制御部６０１との協働により、記憶装置６０６に記憶されているＤＩＣＯＭ画像データを管理する。

図２９に、記憶装置６０６において記憶管理されている汎用画像データを選択する際の電子カルテ端末装置４００の表示画面４０２ｎを示す。

電子カルテ端末装置４００から画像サーバ６００に対して汎用画像データを要求すると、画像サーバ６００は、共有フォルダ６０６ｂに格納されている汎用画像データをｎ秒間隔で要求に応じて電子カルテ端末装置４００に送る。図２９に示すように、電子カルテ端末装置４００の表示装置４０２には、サムネイル形式で撮影された画像が表示される。ユーザは表示されたサムネイル画像から必要とする画像を選択し、選択した画像をカルテ情報と共に電子カルテサーバ１００に格納する。そして、選択された汎用画像とＤＩＣＯＭ画像データとは関連づけられている。電子カルテ端末装置４００から詳細な画像を読みたい場合には、サムネイル画像をクリックして、詳細画像を要求すると、画像サーバ６００から汎用画像に対応するＤＩＣＭ画像データが読み出され、電子カルテ端末装置４００に送られる。そして、電子カルテ端末装置４００は、表示装置４０２に、ＤＩＣＭ画像データに基づき画像を表示する。

汎用画像データの選択並びに登録が終了すると、共有フォルダ６０６ｂのデータは削除される。

次に、医用画像システムにおいて実行される各装置の具体的な動作について説明する。

まず、医療機器６２０は、患者を撮影し、生成されたＤＩＣＯＭ画像データを画像サーバ６００に送信する。そして、画像サーバ６００は、医療機器６２０から送信されたＤＩＣＯＭ画像データを保存する。このように、画像サーバ６００は、医療機器６２０からＤＩＣＯＭ画像データが送信される度に、当該ＤＩＣＯＭ画像データを保存し、蓄積していく。

電子カルテ端末装置４００等は、ユーザ操作に基づき、ＤＩＣＯＭ画像データ取得要求を画像サーバ６００に送信する。当該ＤＩＣＯＭ画像データ取得要求には、患者名や検査日等のデータ特定情報が含まれる。

画像サーバ６００は、電子カルテ端末装置４００等からＤＩＣＯＭ画像データ取得要求を受信すると、当該ＤＩＣＯＭ画像データ取得要求に含まれるデータ特定情報に基づき、該当するＤＩＣＯＭ画像データを電子カルテ端末装置４００等に送信する。

画像サーバ６００は、ＤＩＣＯＭ画像データオブジェクトの画像実データに対応する汎用画像データ（例えば、ＪＰＥＧ画像データ）を生成して記憶装置６０６の共有フォルダ６０６ｂに保存する。

そして、画像サーバ６００は、当該生成した汎用画像データを管理し、電子カルテ端末装置４００等から要求が有ると、汎用画像データを電子カルテ端末装置４００等に送信する。そして、電子カルテ端末装置４００でサムネイル表示され、保存する画像が選択され、電子カルテサーバ１００に格納する。電子カルテサーバ１００への格納を確認後、共有フォルダ６０６ｂ内の汎用画像データは削除される。

今回開示された実施の形態はすべての点で例示であって制限的なものではないと考えられるべきである。この発明の範囲は、上記した実施の形態の説明ではなくて特許請求の範囲によって示され、特許請求の範囲と均等の意味および範囲内でのすべての変更が含まれることが意図される。

１００ 電子カルテサーバ、２００ 電子カルテ端末装置、３００ 電子カルテ端末装置、４００ 電子カルテ端末装置、５００ 携帯入力端末装置、１１３ 制御部、１１４
記憶装置、１１５ 表示装置、１１６ ネットワーク処理部、１２０ 記憶装置、２０１ ネットワーク処理部、２０２ 表示装置、２０３ 入力装置、２０４ 制御部、２０５ 記憶装置。

Claims (11)

1. 患者データを含むカルテ情報を記憶できる領域を備える記憶装置と、
   過去、現在、未来の日付を選択して入力する日付入力部と、
   診療情報を入力する入力部と、
   現在日時を出力するシステム時間部と、
   これらの動作を制御する制御部と、を備え、
   前記制御部は、日付入力部からの日付とシステム時間部との日時を比較し、日付入力部の日付が未来の日付の場合、未来の日に予定される診療情報をカルテ下書情報として前記記憶装置に格納する、電子カルテ装置。
2. 前記カルテ下書情報は、カルテに準じて構成されている、請求項１に記載の電子カルテ装置。
3. 前記記憶装置に訪問診療予約データを記憶され、前記未来の日は訪問診療予定日である、請求項１または請求項２に記載の電子カルテ装置。
4. 前記カルテ下書情報に前記日付入力部から入力された日付が記憶され、前記制御部は、前記カルテ下書情報の日付データとシステム時間部との日時を比較し、日付が未来の場合には、受付処理を中断中とする、請求項１ないし請求項３のいずれか１項に記載の電子カルテ装置。
5. 前記カルテ下書情報に前記日付入力部から入力された日付が記憶され、前記制御部は、前記カルテ下書情報の日付データとシステム時間部との日時を比較し、日付が当日または過去の場合には、前記カルテ下書情報をカルテ情報に反映させて前記記憶装置に記憶させる請求項１ないし請求項３のいずれか１項に記載の電子カルテ装置。
6. 前記カルテ下書情報に前記日付入力部から入力された日付が記憶され、前記制御部は、診療日時と前記カルテ下書情報の日付を比較し、日付が相違しているときには、前記カルテ下書情報の日付を変更するように指示する、請求項１ないし請求項３のいずれか１項に記載の電子カルテ装置。
7. 患者データを含むカルテ情報を記憶したデータベースを有するサーバ装置と、このサーバ装置に通信回線を介して接続された状態において前記サーバとの間でデータを送受信可能な端末装置とからなる電子カルテ装置であって、
   前記端末装置は、患者データを含むカルテ情報を記憶できる領域を備える記憶装置と、過去、現在、未来の日付を選択して入力する日付入力部と、診療、情報を入力する入力部と、現在日時を出力するシステム時間部と、これらの動作を制御する制御部と、を備え、前記制御部は、日付入力部からの日付とシステム時間部との日時を比較し、日付入力部の日付が未来の日付の場合、未来の日に予定される診療情報をカルテ下書情報として前記記憶装置に格納する、電子カルテ装置。
8. 前記端末装置の制御部は、通信回線が接続されているときには前記サーバ装置との間で通信回線を介してデータのアクセスを可能とする院内での動作モードに設定し、通信回線が遮断されているときには前記端末装置の記憶装置との間でデータのアクセスを可能とする院外端末モードに設定する、請求項７に記載の電子カルテ装置。
9. 前記カルテ下書情報に前記日付入力部から入力された日付が記憶され、前記端末装置の制御部は、前記カルテ下書情報の日付データとシステム時間部との日時を比較し、日付が未来の場合には、受付処理を中断中とする、請求項７又は請求項８に記載の電子カルテ装置。
10. 前記カルテ下書情報に前記日付入力部から入力された日付が記憶され、前記端末装置の制御部は、前記カルテ下書情報の日付データとシステム時間部との日時を比較し、日付が当日または過去の場合には、前記カルテ下書情報をカルテ情報に反映させて前記記憶装置に記憶させる請求項７又は請求項８に記載の電子カルテ装置。
11. 前記カルテ下書情報に前記日付入力部から入力された日付が記憶され、前記端末装置の制御部は、診療日時と前記カルテ下書情報の日付を比較し、日付が相違しているときには、前記カルテ下書情報の日付を変更するように指示する、請求項１又は請求項８に記載の電子カルテ装置。