CN103646368A - 病历书写的实时检查纠错系统和实时检查纠错方法 - Google Patents
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Abstract
本发明提供了一种病历书写的实时检查纠错系统，包括：范围获取单元，用于根据用户输入的诊疗信息，获取对应于所述诊疗信息的数值范围；范围判断单元，用于根据所述用户输入的对应于所述诊疗信息的信息数值，判断所述信息数值是否处于所述数值范围内；提示单元，用于在所述信息数值不处于所述数值范围内的情况下，生成相应的提示信息。本发明还提出了一种病历书写的实时检查纠错方法。通过本发明的技术方案，可以对病历的书写内容进行检查和纠错，以确保病历内容的统一、完整，避免书写遗漏或错误。
Description
技术领域
本发明涉及医疗信息化技术领域，具体而言，涉及一种病历书写的实时检查纠错系统和一种病历书写的实时检查纠错方法。
背景技术
病历文书在书写的过程中，出现的问题多而杂。之前一直是主治医生书写完成后，由专门的质控医生进行病历检查，提出问题，再由主治医师进行修改，效率比较低。
发明内容
本发明正是基于上述问题，提出了一种新的技术方案，可以对病历的书写内容进行检查和纠错，以确保病历内容的统一、完整，避免书写错误。
有鉴于此，本发明提出了一种病历书写的实时检查纠错系统，包括：范围获取单元，用于根据用户输入的诊疗信息，获取对应于所述诊疗信息的数值范围；范围判断单元，用于根据所述用户输入的对应于所述诊疗信息的信息数值，判断所述信息数值是否处于所述数值范围内；提示单元，用于在所述信息数值不处于所述数值范围内的情况下，生成相应的提示信息。
在该技术方案中，通过在病历书写过程中，主动获取诊疗信息的信息数值，并将其与预设的数值范围进行比较，从而能够确定当前输入的内容是否符合预设要求，若存在不符合的情形，则及时生成提示信息，以实现病历书写过程中的自动纠错。
在上述技术方案中，优选地，还包括：要求获取单元，用于确定当前输入的诊疗信息所属的段落，获取对应于所述段落的输入要求；输入判断单元，用于监测所述段落的输入情况，并判断实际输入内容是否满足所述输入要求；其中，所述提示单元在所述实际输入内容不满足所述输入要求的情况下，生成相应的提示信息。
在该技术方案中，除了对每个诊疗信息的监控之外，整个段落也存在预设的输入要求，具体地，比如所述输入要求可以包括以下至少之一或其组合：所述段落的总字数、所述段落中必须包含的诊疗信息、所述段落中不允许包含的诊疗信息。
通过在段落层次上实现对输入内容的监控，从而在整体上确保病历输入内容符合预设要求。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：匹配判断单元，用于在确定完成对病历的输入时，检查所述病历中包含的诊疗信息与所述病历对应的患者信息是否相匹配；其中，所述提示单元在所述病历与所述病历对应的患者信息不匹配的情况下，生成相应的提示信息。
在该技术方案中，通过对整个病历的结构、内容特征进行检查，避免存在与患者信息不匹配的情况，有助于在文档层次上实现对病历输入内容的监控，从而在整体上确保病历输入内容符合预设要求。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：信息确定单元，用于确定对应于所述患者信息的必要类诊疗信息和限制类诊疗信息；其中，所述匹配判断单元在所述病历中缺失所述必要类诊疗信息或存在所述限制类诊疗信息的情况下，判定所述病历与所述患者信息不匹配。
在该技术方案中，针对患者信息的不同情况，能够确定当前病历中的诊疗信息是否缺失或错误，比如针对60岁以上的患者，其病历中必须存在对血压的检测结果，男性患者的病历中不应当存在“月经史”、“生育史”等，女性患者的病历中不应当存在“睾丸”、“前列腺”等，从而确保在诊疗信息本身符合规定的情况下，使得病历内容符合患者自身的实际情况。
本发明还提出了一种病历书写的实时检查纠错方法，包括：根据用户输入的诊疗信息，获取对应于所述诊疗信息的数值范围；根据所述用户输入的对应于所述诊疗信息的信息数值，判断所述信息数值是否处于所述数值范围内；若不处于所述数值范围内，则生成相应的提示信息。
在该技术方案中，通过在病历书写过程中，主动获取诊疗信息的信息数值，并将其与预设的数值范围进行比较，从而能够确定当前输入的内容是否符合预设要求，若存在不符合的情形，则及时生成提示信息，以实现病历书写过程中的自动纠错。
在上述技术方案中，优选地，还包括：确定当前输入的诊疗信息所属的段落，获取对应于所述段落的输入要求；监测所述段落的输入情况，并判断实际输入内容是否满足所述输入要求；若不满足，则生成相应的提示信息。
在该技术方案中，除了对每个诊疗信息的监控之外，整个段落也存在预设的输入要求，具体地，比如所述输入要求可以包括以下至少之一或其组合：所述段落的总字数、所述段落中必须包含的诊疗信息、所述段落中不允许包含的诊疗信息。
通过在段落层次上实现对输入内容的监控，从而在整体上确保病历输入内容符合预设要求。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：在确定完成对病历的输入时，检查所述病历中包含的诊疗信息与所述病历对应的患者信息是否相匹配；若所述病历与所述病历对应的患者信息不匹配，则生成相应的提示信息。
在该技术方案中，通过对整个病历的结构、内容特征进行检查，避免存在与患者信息不匹配的情况，有助于在文档层次上实现对病历输入内容的监控，从而在整体上确保病历输入内容符合预设要求。
在上述任一技术方案中，优选地，检查所述病历中包含的诊疗信息与所述病历对应的患者信息是否相匹配的过程包括：确定对应于所述患者信息的必要类诊疗信息和限制类诊疗信息；若所述病历中缺失所述必要类诊疗信息或存在所述限制类诊疗信息，则判定所述病历与所述患者信息不匹配。
在该技术方案中，针对患者信息的不同情况，能够确定当前病历中的诊疗信息是否缺失或错误，比如针对60岁以上的患者，其病历中必须存在对血压的检测结果，男性患者的病历中不应当存在“月经史”、“生育史”等，女性患者的病历中不应当存在“睾丸”、“前列腺”等，从而确保在诊疗信息本身符合规定的情况下，使得病历内容符合患者自身的实际情况。
通过以上技术方案，可以对病历的书写内容进行检查和纠错，以确保病历内容的统一、完整，避免书写错误。
附图说明
图1示出了根据本发明的实施例的病历书写的实时检查纠错系统的示意框图；
图2示出了根据本发明的实施例的病历书写的实时检查纠错方法的示意流程图；
图3示出了根据本发明的实施例的对病历内容进行实时检查和纠错的具体示意流程图。
具体实施方式
为了能够更清楚地理解本发明的上述目的、特征和优点，下面结合附图和具体实施方式对本发明进行进一步的详细描述。需要说明的是，在不冲突的情况下，本申请的实施例及实施例中的特征可以相互组合。
在下面的描述中阐述了很多具体细节以便于充分理解本发明，但是，本发明还可以采用其他不同于在此描述的其他方式来实施，因此，本发明并不限于下面公开的具体实施例的限制。
图1示出了根据本发明的实施例的病历书写的实时检查纠错系统的示意框图。
如图1所示，根据本发明的实施例的病历书写的实时检查纠错系统100，包括：范围获取单元102，用于根据用户输入的诊疗信息，获取对应于所述诊疗信息的数值范围；范围判断单元104，用于根据所述用户输入的对应于所述诊疗信息的信息数值，判断所述信息数值是否处于所述数值范围内；提示单元106，用于在所述信息数值不处于所述数值范围内的情况下，生成相应的提示信息。
在该技术方案中，通过在病历书写过程中，主动获取诊疗信息的信息数值，并将其与预设的数值范围进行比较，从而能够确定当前输入的内容是否符合预设要求，若存在不符合的情形，则及时生成提示信息，以实现病历书写过程中的自动纠错。
在上述技术方案中，优选地，还包括：要求获取单元108，用于确定当前输入的诊疗信息所属的段落，获取对应于所述段落的输入要求；输入判断单元110，用于监测所述段落的输入情况，并判断实际输入内容是否满足所述输入要求；其中，所述提示单元106在所述实际输入内容不满足所述输入要求的情况下，生成相应的提示信息。
在该技术方案中，除了对每个诊疗信息的监控之外，整个段落也存在预设的输入要求，具体地，比如所述输入要求可以包括以下至少之一或其组合：所述段落的总字数、所述段落中必须包含的诊疗信息、所述段落中不允许包含的诊疗信息。
通过在段落层次上实现对输入内容的监控，从而在整体上确保病历输入内容符合预设要求。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：匹配判断单元112，用于在确定完成对病历的输入时，检查所述病历中包含的诊疗信息与所述病历对应的患者信息是否相匹配；其中，所述提示单元106在所述病历与所述病历对应的患者信息不匹配的情况下，生成相应的提示信息。
在该技术方案中，通过对整个病历的结构、内容特征进行检查，避免存在与患者信息不匹配的情况，有助于在文档层次上实现对病历输入内容的监控，从而在整体上确保病历输入内容符合预设要求。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：信息确定单元114，用于确定对应于所述患者信息的必要类诊疗信息和限制类诊疗信息；其中，所述匹配判断单元112在所述病历中缺失所述必要类诊疗信息或存在所述限制类诊疗信息的情况下，判定所述病历与所述患者信息不匹配。
在该技术方案中，针对患者信息的不同情况，能够确定当前病历中的诊疗信息是否缺失或错误，比如针对60岁以上的患者，其病历中必须存在对血压的检测结果，男性患者的病历中不应当存在“月经史”、“生育史”等，女性患者的病历中不应当存在“睾丸”、“前列腺”等，从而确保在诊疗信息本身符合规定的情况下，使得病历内容符合患者自身的实际情况。
图2示出了根据本发明的实施例的病历书写的实时检查纠错方法的示意流程图。
如图2所示，根据本发明的实施例的病历书写的实时检查纠错方法，包括：步骤202，根据用户输入的诊疗信息，获取对应于所述诊疗信息的数值范围；步骤204，根据所述用户输入的对应于所述诊疗信息的信息数值，判断所述信息数值是否处于所述数值范围内；步骤206，若不处于所述数值范围内，则生成相应的提示信息。
在该技术方案中，通过在病历书写过程中，主动获取诊疗信息的信息数值，并将其与预设的数值范围进行比较，从而能够确定当前输入的内容是否符合预设要求，若存在不符合的情形，则及时生成提示信息，以实现病历书写过程中的自动纠错。
在上述技术方案中，优选地，还包括：确定当前输入的诊疗信息所属的段落，获取对应于所述段落的输入要求；监测所述段落的输入情况，并判断实际输入内容是否满足所述输入要求；若不满足，则生成相应的提示信息。
在该技术方案中，除了对每个诊疗信息的监控之外，整个段落也存在预设的输入要求，具体地，比如所述输入要求可以包括以下至少之一或其组合：所述段落的总字数、所述段落中必须包含的诊疗信息、所述段落中不允许包含的诊疗信息。
通过在段落层次上实现对输入内容的监控，从而在整体上确保病历输入内容符合预设要求。
在上述任一技术方案中，优选地，还包括：在确定完成对病历的输入时，检查所述病历中包含的诊疗信息与所述病历对应的患者信息是否相匹配；若所述病历与所述病历对应的患者信息不匹配，则生成相应的提示信息。
在该技术方案中，通过对整个病历的结构、内容特征进行检查，避免存在与患者信息不匹配的情况，有助于在文档层次上实现对病历输入内容的监控，从而在整体上确保病历输入内容符合预设要求。
在上述任一技术方案中，优选地，检查所述病历中包含的诊疗信息与所述病历对应的患者信息是否相匹配的过程包括：确定对应于所述患者信息的必要类诊疗信息和限制类诊疗信息；若所述病历中缺失所述必要类诊疗信息或存在所述限制类诊疗信息，则判定所述病历与所述患者信息不匹配。
在该技术方案中，针对患者信息的不同情况，能够确定当前病历中的诊疗信息是否缺失或错误，比如针对60岁以上的患者，其病历中必须存在对血压的检测结果，男性患者的病历中不应当存在“月经史”、“生育史”等，女性患者的病历中不应当存在“睾丸”、“前列腺”等，从而确保在诊疗信息本身符合规定的情况下，使得病历内容符合患者自身的实际情况。
图3示出了根据本发明的实施例的对病历内容进行实时检查和纠错的具体示意流程图。
如图3所示，根据本发明的实施例的对病历内容进行实时检查和纠错的具体示意流程包括：
步骤302，将病历文档分为多个级别，并建立对应于每个级别的检查规则。
具体地，比如该级别可以为：
元素级别，对应于每个输入的诊疗信息，如体温信息、血压信息等；
段落级别，对应于输入的段落，比如主诉、体格检查情况、诊断结果等；
文档级别，对应于整个病历内容，包括上述的段落和元素。
步骤304，判断是否已经完成病历输入，若尚未完成，则进入步骤306A和步骤306B，否则进入步骤308。
步骤306A，执行对元素级别的检查操作，即对每个输入的诊疗信息进行检查。
针对元素级别的检查规则可以包括：诊疗信息的信息数值是否符合预设数值范围。比如对于“体温”而言，预设的数值范围是35～42℃，这也是普通人的体温可能达到的范围，如果输入的数值超出了这个范围，则可能是由于医生输入错误导致。
步骤306B，执行对段落级别的检查操作，即对整个段落的内容进行检查。
针对段落级别的检查规则可以包括：当前段落的内容量、当前段落必须输入的内容、当前段落不允许输入的内容等。比如对于“主诉”而言，不应当超过20个字，并且必须包含时限、症状等诊疗信息，而不能够包括诊断结果等信息。
步骤308，执行对文档级别的检查操作，即对整个病历文档的内容进行检查。
针对文档级别的检查规则可以包括：基于当前患者的信息，如年龄、性别等，对应的必须输入的内容、不允许输入的内容等。比如对于60岁以上的患者，其病历中必须包含“血压”的检测结果；对于男性患者的病历中不应当存在“月经史”、“生育史”等，女性患者的病历中不应当存在“睾丸”、“前列腺”等。
步骤310，确定各个级别的检查中是否符合对应的检查规则，若符合，则结束，否则进入步骤312。
步骤312，发出提示信息。具体地，比如可以对检查存在问题的输入内容进行突出显示，如改变颜色、背景高亮、闪烁等，还可以配有声音等方面的提示，以帮助医生及时发现并改正错误。
以上结合附图详细说明了本发明的技术方案，本发明提出了一种病历书写的实时检查纠错系统和一种病历书写的实时检查纠错方法，可以对病历的书写内容进行检查和纠错，以确保病历内容的统一、完整，避免书写错误。
以上所述仅为本发明的优选实施例而已，并不用于限制本发明，对于本领域的技术人员来说，本发明可以有各种更改和变化。凡在本发明的精神和原则之内，所作的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。
Claims (10)
1.一种病历书写的实时检查纠错系统，其特征在于，包括：
范围获取单元，用于根据用户输入的诊疗信息，获取对应于所述诊疗信息的数值范围；
范围判断单元，用于根据所述用户输入的对应于所述诊疗信息的信息数值，判断所述信息数值是否处于所述数值范围内；
提示单元，用于在所述信息数值不处于所述数值范围内的情况下，生成相应的提示信息。
2.根据权利要求1所述的实时检查纠错系统，其特征在于，还包括：
要求获取单元，用于确定当前输入的诊疗信息所属的段落，获取对应于所述段落的输入要求；
输入判断单元，用于监测所述段落的输入情况，并判断实际输入内容是否满足所述输入要求；
其中，所述提示单元在所述实际输入内容不满足所述输入要求的情况下，生成相应的提示信息。
3.根据权利要求2所述的实时检查纠错系统，其特征在于，所述输入要求包括以下至少之一或其组合：
所述段落的总字数、所述段落中必须包含的诊疗信息、所述段落中不允许包含的诊疗信息。
4.根据权利要求1至3中任一项所述的实时检查纠错系统，其特征在于，还包括：
匹配判断单元，用于在确定完成对病历的输入时，检查所述病历中包含的诊疗信息与所述病历对应的患者信息是否相匹配；
其中，所述提示单元在所述病历与所述病历对应的患者信息不匹配的情况下，生成相应的提示信息。
5.根据权利要求4所述的实时检查纠错系统，其特征在于，还包括：
信息确定单元，用于确定对应于所述患者信息的必要类诊疗信息和限制类诊疗信息；
其中，所述匹配判断单元在所述病历中缺失所述必要类诊疗信息或存在所述限制类诊疗信息的情况下，判定所述病历与所述患者信息不匹配。
6.一种病历书写的实时检查纠错方法，其特征在于，包括：
根据用户输入的诊疗信息，获取对应于所述诊疗信息的数值范围；
根据所述用户输入的对应于所述诊疗信息的信息数值，判断所述信息数值是否处于所述数值范围内；
若不处于所述数值范围内，则生成相应的提示信息。
7.根据权利要求6所述的实时检查纠错方法，其特征在于，还包括：
确定当前输入的诊疗信息所属的段落，获取对应于所述段落的输入要求；
监测所述段落的输入情况，并判断实际输入内容是否满足所述输入要求；
若不满足，则生成相应的提示信息。
8.根据权利要求7所述的实时检查纠错方法，其特征在于，所述输入要求包括以下至少之一或其组合：
所述段落的总字数、所述段落中必须包含的诊疗信息、所述段落中不允许包含的诊疗信息。
9.根据权利要求6至8中任一项所述的实时检查纠错方法，其特征在于，还包括：
在确定完成对病历的输入时，检查所述病历中包含的诊疗信息与所述病历对应的患者信息是否相匹配；
若所述病历与所述病历对应的患者信息不匹配，则生成相应的提示信息。
10.根据权利要求9所述的实时检查纠错方法，其特征在于，检查所述病历中包含的诊疗信息与所述病历对应的患者信息是否相匹配的过程包括：
确定对应于所述患者信息的必要类诊疗信息和限制类诊疗信息；
若所述病历中缺失所述必要类诊疗信息或存在所述限制类诊疗信息，则判定所述病历与所述患者信息不匹配。
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