JP2010111676A - プリン受容体アゴニストによるドライアイ疾患の治療のための医薬組成物 - Google Patents

Abstract

【課題】ドライアイ疾患の治療のための医薬組成物及び滅菌調製物を提供する。
【解決手段】涙分泌を刺激またはドライアイを治療するための眼内投与に適合された医薬組成物であって、涙分泌を刺激する治療が必要な患者の涙液組織中のプリン受容体を活性化する化合物を含み、かつこの化合物が、ある特定式で示されたウリジン ５’−三リン酸、又特定の別式で示されたジヌクレオチド、並びにそれらの医薬として許容できる塩からなる群から選択される化合物である。さらに、眼への局所投与に適合させた滅菌調製物。
【選択図】なし

Description

本発明は、特定のウリジン、アデニン又はシチジン三リン酸、並びに他のヌクレオシドリン酸化合物のような、プリン受容体（ｐｕｒｉｎｅｒｇｉｃ ｒｅｃｅｐｔｏｒ）アゴニストを投与することによって、患者の眼内及び眼周囲の分泌を調節する方法に関する。

本発明は更に、哺乳類の鼻涙管の粘液線毛性クリアランスを増強する薬剤を投与することによって、涙器の排液を増強する方法に関する。これらの薬剤は、特定のウリジン、アデニン及びシチジン三リン酸、更には他のヌクレオシドリン酸化合物を含んでいる。

眼によって産生された涙液の量を増やすための治療が望ましい多くの状況がある。ドライアイ疾患とは、涙産生の減少又は涙液膜蒸発の増加と共に、生じた眼球表面の疾患により特徴付けられた、前角膜涙液膜の異常によりもたらされた適応症に関する一般的用語である。およそ３８００万人のアメリカ人が、ドライアイ疾患のいずれかの型に罹患している。一般的用語“ドライアイ疾患”と称される適応症には以下が含まれる：乾性角結膜炎（ＫＣＳ） 、年齢に関係したドライアイ、スチーブン−ジョンソン症候群、シェーングレン症候群、眼の瘢痕性類天疱瘡、眼瞼炎、角膜損傷、感染症、ライリー・デイ症候群、先天性涙液分泌欠如、栄養不良又は欠乏症（ビタミンを含む）、薬理学的副作用、眼圧迫並びに腺及び組織の破壊、スモッグ、煙、過剰な乾燥大気、風媒粒子への環境暴露、自己免疫及び他の免疫不全疾患、並びに瞬目不能の昏睡患者である。本発明は、更に術中の意識のある個人において、もしくは昏睡患者又は神経筋遮断又は瞼喪失のため瞬目不能の患者を維持するための、洗浄液又は灌流液としても有用である。

健康な前角膜涙液膜は、いくつかの重要な機能を有している：１）乾燥から角膜を保護すること：２）感染に対する免疫応答を補助すること：３）角膜への酸素透過性を増強すること：４）眼球及び眼瞼の滑走運動をできるようにすること：及び、５）浸透による眼圧の維持を助けることである。涙液膜−涙腺及び結膜（眼球の一部及び眼瞼の内側を囲んでいる粘膜）の特性の維持に寄与する２種類の構造がある。これらの構造は、水及び電解質の輸送の調節により、並びに杯細胞によるムチン放出により、涙液膜を維持している。

ドライアイ疾患の進行は、４種の主要な“重要な段階”により特徴付けられる。第一の段階は、涙産生の減少である。ウサギモデルにおいて、この涙産生の減少は、涙の浸透圧モル濃度の上昇に相関することが示されている。第二の段階は、粘液を含有する結膜の杯細胞の喪失である。この杯細胞の密度の減少は、涙産生減少が始まってから数週間後に明白になる。ドライアイ疾患の進行における第三の段階は、角膜上皮の剥離が認められてから、約１年後に生じる。本疾患の第四かつ最後の段階は、角膜−涙の相互作用の不安定化である（Ｊ．Ｇｉｌｂａｒｄの論文、「ＣＬＡＯ Ｊｏｕｒｎａｌ」２２（２）：１４１−４５（１９９６））。

現在、ドライアイ疾患の薬物療法は、眼を一次的に再水和するための人工涙液（生理食塩水）投与にほとんど限られている。しかしながら、緩和は、短期間の効果であり、かつ頻繁な投与が必要である。これに加えて、人工涙液は、しばしばソフトコンタクトレンズとは、禁忌かつ非適合性である（Ｍ．Ｌｅｍｐの論文、「Ｃｏｒｎｅａ」９（１）：５４８−５５０（１９９０））。涙分泌を刺激するためのホスホジエステラーゼ阻害薬、例えば３−イソブチル−１−メチルキサンチン（ＩＢＭＸ）の使用が、米国特許第４，７５３，９４５号に開示されている（出願人は本特許及び他の全ての特許を、本願明細書に参照として組み入れることを意図するものである）。これらのホスホジエステラーゼ阻害薬の効果は、現在研究中である（Ｊ．Ｇｉｌｂａｒｄらの論文、「Ａｒｃｈ．Ｏｐｈｔｈａｌ．」１１２：１６１４−１６（１９９４） 及び１０９：６７２−７６（１９９１）；前述の筆者の論文、「Ｉｎｖ．Ｏｐｈｔｈａｌ．Ｖｉｓ．Ｓｃｉ．」３１：１３８１−８８（１９９０））。メラノサイト刺激ホルモンの局所適用による涙分泌の刺激は、米国特許第４，８６８，１５４号に開示されている。

涙器の排液を増強する治療が望ましい多くの状況がある。涙器は、２種の機能の構成要素を有している：涙を生産する、分泌部分、並びに涙を鼻に排液する、導涙部分である。涙液の排液システムが、適性に機能しない場合の結果は、過剰な涙（涙漏）、粘液膿性の排液、及び再発性涙嚢炎である（Ｃ．Ｓｈｅｒｍａｔａｒｏらの論文、「ＪＡＯＡ」９４：２２９（１９９４））。実際に涙は、患者に眼科医の診療所を受診させる際の最も一般的な愁訴である（Ｓ．Ｔ．Ｃｏｎｗａｙ、「Ｏｐｈｔｈａｌ Ｐｌａｓ．Ｒｅｃｏｎｓｔｒ．Ｓｕｒｇ．」１０：１８５（１９９４））。

涙液排液システムの最も一般的な機能不全は、鼻涙管の閉塞であり、これは涙嚢中の涙のうっ滞を生じる。液体及び粘液の蓄積は、流涙及び粘液濃性物質の排除を生じ、朝起床時に瞼が“くっついて離れない状態”を引き起こす。涙液のクリアランスの不足は、更に涙嚢及び管の炎症及び慢性の感染症にもつながる（Ｋ．Ｊ．Ｈｙｄｅらの論文、「Ｏｐｈｔｈａｌ．」９５：１４４７（１９８８）；Ｊ．Ａ．Ｂｌｉｃｋｅｒらの論文、「Ｏｐｈｔｈａｌ．Ｐｌａｓ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ．Ｓｕｒｇ．」９：４３（１９９３）；Ｊ．Ａ．Ｍａｕｒｉｅｌｌｏ Ｊｒ．らの論文、「Ｏｐｈｔｈａｌ．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ．Ｓｕｒｇ．」８：１３（１９９２））。

鼻涙管の閉塞は、２種の病因型に分けることができる：粘膜上皮の過形成及び繊維化を特徴とする原発性に獲得される鼻涙管閉塞（ＰＡＮＤＯ）、並びに癌、炎症、感染症、外傷及び機械的問題によって生じる、続発性に獲得される鼻涙管閉塞（ＳＡＮＤＯ）である（Ｇ．Ｂ．Ｂａｒｔｌｅｙ、「Ｏｐｈｔｈａｌ．Ｐｌａｓｔ．Ｒｅｃｏｎｓｔｒ．Ｓｕｒｇ．」８：２３７（１９９２））。閉塞された鼻涙管は、中年女性及び乳児においてより一般的である。実際に、全乳児の２０％までが、鼻涙管閉塞に罹患しているが、その殆どが１歳の誕生日まで無症状である（Ｊ．Ｄ．Ｈ．Ｙｏｕｎｇらの論文、「Ｅｙｅ」、１０：４８５（１９９６））。

現在の鼻涙管閉塞の治療法は、殆どの場合、攻撃性が異なる侵襲的方法又は手術による方法である。介入は、細いカテーテルのついた管の探針の形で行うことができるが、これは、特別な訓練及び装置を必要とする、困難かつ繊細な方法である（Ｊ．Ｋａｓｓｏｆｆらの論文、「Ａｒｃｈ．Ｏｐｈｔｈａｌ．」１１３：１１６８（１９９５）；Ｊ．Ｄ．Ｇｒｉｆｆｉｔｈｓ の米国特許第４，９２１，４８５号（１９９０年）及び第５，０６２，８３１号（１９９１年）；Ｂ．Ｂ．Ｂｅｃｋｅｒらの米国特許第５，０２１，０４３号（１９９１年）及び第５，１６９，３８６号（１９９２ 年） ）。一部の場合、鼻涙管のシラスティック挿管法は、鼻涙管を通じての涙の排液を増す（Ｒ．Ｋ．Ｄｏｒｔｚｂａｃｈ らの論文、「Ａｍｅｒ．Ｊ．Ｏｐｈｔｈａｌ．」９４：５８５（１９８２）；Ｈ Ａｌ−Ｈｕｓｓａｍらの論文、「Ｏｐｈｔｈａｌ．Ｐｌａｓ．Ｒｅｃｏｎｓｔｒ．Ｓｕｒｇ．」９：３２（１９９３）；Ｊ．Ｓ．Ｃｒａｗｆｏｒｄらの米国特許第４，３８０，２３９号（１９８３年）；Ｗ．Ｌ．Ｅｃｔｏｒ．Ｊｒ．の米国特許第４，６５８，８１６号（１９８７年））。より攻撃的な方法は、涙嚢鼻腔切開術であり、これは、外科的に、閉塞の上に新たな排液路を形成し、涙嚢及び鼻腔の間を連続することができる（Ｊ．Ｖ．Ｌｉｎｂｅｒｇらの論文、「Ｏｐｈｔｈａｌ．」９３：１０５５（１９８６）；Ｋ．Ｊ．Ｔａｒｂｅｒｔらの論文、「Ｏｐｈｔｈａｌ．」１０２：１０６５（１９９５）；Ｆ．Ｅ．Ｏ’Ｄｏｎｎｅｌｌ，Ｊｒ．の米国特許第５，３４５，９４５号（１９９４年））。鼻涙管の外側からのマッサージも、鼻涙管を通っての涙の移動時間を増加することが示されている（Ｊ．Ａ．Ｆｏｓｔｅｒらの論文、「Ｏｐｈｔｈａｌ．Ｐｌａｓ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ．Ｓｕｒｇ．」１２：３２（１９９６））。

従って、現在の治療法の無効性及び不便性の結果として、医学研究者は、ドライアイ疾患及び鼻涙管疾患の代わりの治療法を開発することを求めている。ウリジン−５’−三リン酸（ＵＴＰ）及びアデニン５’−三リン酸（ＡＴＰ）が、ヒトの気道上皮表面において発見されたＰ２Ｙ₂プリン受容体の強力なアゴニストであることが明らかにされている。これらのＰ２Ｙ₂プリン受容体の活性化は、塩化物及び水の分泌を誘発し、気道表面の分泌物の水和を補助する。肺粘膜の分泌物の保持によって特徴付けられた肺疾患の治療を目的としたＵＴＰ及びＡＴＰの使用が、米国特許第５，２９２，４９８号に開示されている。ＵＴＰの気道上皮の分泌物の水和を増す能力は明示されているので、出願人は、ＵＴＰ並びに他のＰ２Ｙ₂及びＰ２Ｙ₄プリン受容体アゴニストが、同様に眼上皮の水和を刺激することができるかどうかを調べようとした。ラット及びマウスの涙腺房細胞中のＰ２型プリン受容体が、細胞内カルシウムの増加により、細胞外ＡＴＰに反応することが以前に報告されている（Ｉ．Ｓａｓａｋｉらの論文、「Ｆｅｂｓ Ｌｅｔｔ．」２６４：１３０−３４（１９９０）；前述の筆者の論文、「Ｊ．Ｐｈｙｓｉｏｌ．」４４７：１０３−１８（１９９２）；Ｐ．Ｖｉｎｃｅｎｔの論文、「Ｊ．Ｐｈｙｓｉｏｌ．」４４９：３１３−３１（１９９２）；Ｊ．Ｇｒｏｍａｄａらの論文、「Ｅｕｒ．Ｊ．Ｐｈｙｓｉｏｌ．」４２９：５７８（１９９５）；Ｖ．Ｌｅｅらの論文、「Ｉｎｖ．Ｏｐｈｔｈａｌ．Ｖｉｓ．Ｓｃｉ．」３８（４）（１９９７）要約）。出願人は、涙の分泌が、気道上皮の水和のメカニズムに類似した、Ｐ２Ｙ₂及び／又はＰ２Ｙ₄プリン受容体−が媒介したメカニズムにより、副涙腺組織から刺激されることを発見した。出願人は更に、眼に局所適用するか又は鼻涙排液システムに注入した場合に、粘膜線毛性クリアランスの刺激が、鼻涙管を通っての涙の流れを増加し、その結果鼻涙管閉塞に関連した症状を緩和することを発見した。局所的又は全身的に投与されたＵＴＰ及び他のプリン受容体アゴニストは、ドライアイ疾患及び鼻涙管閉塞の治療の新規方法を提供するものである。

Ｍ．Ａ．Ｇ．Ｓｉｌｌｅｒｏらの論文、「Ｅｕｒ．Ｊ．Ｂｉｏｃｈｅｍ．」７６：３３１（１９７７） Ｃ．Ｇ．Ｖａｌｌｅｊｏらの論文、「Ｂｉｏｃｈｉｍ．Ｂｉｏｐｈｙｓ．Ａｃｔａ」４８３：３０４（１９７６） Ｈ．Ｃｏｓｔｅらの論文、「Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．」２６２：１２０９６（１９８７） Ｋ．Ｅ．Ｎｇらの論文、「Ｎｕｃｌｅｉｃ Ａｃｉｄ Ｒｅｓ．」１５：３５７３（１９８７） Ｊ．Ｓｔｅｐｉｎｓｋｉらの論文、「Ｎｕｃｌｅｏｓｉｄｅｓ ＆ Ｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｓ」１４：７１７（１９９５） Ａ．Ｚａｔｏｒｓｋｉらの論文、「Ｊ．Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ．」３９：２４２２（１９９６） Ｐ．Ｒｏｔｉｌａｎらの論文、「ＦＥＢＳ」２８０：３７１（１９９１） Ｐ．Ｃ．Ｚａｍｅｃｎｉｋらの論文、「Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．」８９：２３７０（１９９２） Ｊ．Ｗａｌｋｅｒらの論文、「Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ」３２：１４００９（１９９３） Ｒ．Ｈ．Ｈｉｎｄｅｒｍａｎらの論文、「Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．」２６６：６９１５（１９９１） Ｊ．Ｌｕｔｈｊｅらの論文、「Ｅｕｒ．Ｊ．Ｂｉｏｃｈｅｍ．」１７３：２４１（１９８８） Ｒ．Ｈ．Ｓｉｌｖｅｒｍａｎらの論文、「Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｒｅｖ．」４３：２７（１９７９） Ｃ．Ｄ．Ｌｏｂａｔｏｎらの論文、「Ｅｕｒ．Ｊ．Ｂｉｏｃｈｅｍ．」５０：４９５（１９７５） Ｇ．Ｌｏｗｅらの論文、「Ｎｕｃｌｅｏｓｉｄｅｓ ＆ Ｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｓ」１０：１８１（１９９１） Ｇ．Ｍ．Ｂｌａｃｋｂｕｒｎらの論文、「Ｎｕｃｌｅｏｓｉｄｅｓ ＆ Ｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｓ」１０：５４９（１９９１） Ｊ．Ｃ．Ｂａｋｅｒらの論文、「Ｍｕｔａｔｉｏｎ Ｒｅｓ．」２０８：８７（１９８８） Ｇ．Ｋｌｅｉｎらの論文、「Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ」２７：１８９７（１９８８） Ｅ．Ｃａｓｔｒｏらの論文、「Ｂｒ．Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．」１００：３６０（１９９０） Ｄ．Ｒ．Ｅｌｍａｌｅｈらの論文、「Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．」８１：９１８（１９８４） Ｒ．Ｂｏｎｅらの論文、「Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．」２６１：１６４１０（１９８６） 「Ｆｅｄ．Ａｍｅｒ．Ｓｏｃ．Ｅｘｐｅｒ．Ｂｉｏ．Ａｂｓｔｒ．」Ｐａｒｔ Ｉ、ｎｏ．１８７８（１９９１） Ｍ．Ｔ．Ｍｉｒａｓ−Ｐｏｒｔｕｇａｌらの論文、「Ａｎｎ．ＮＹ Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．」６０３：５２３（１９９０） Ａ．Ｇｕｒａｎｏｗｓｋｉらの論文、「Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ」２７：２９５９（１９８８） Ｆ．Ｇｒｕｍｍｔらの論文、「Ｐｌａｎｔ Ｍｏｌ．Ｂｉｏｌ．」２：４１（１９８３） Ａ．Ｇ．ＭｃＬｅｎｎａｎらの論文、「Ｎｕｃｌｅｉｃ Ａｃｉｄ Ｒｅｓ．」１２：１６０９（１９８４） Ｐ．Ｚａｍｃｃｎｉｋらの論文、「Ａｎａｌｙｔｉｃａｌ Ｂｉｏｃｈｅｍ．」１３４：１（１９８３） Ｅ．Ｒａｐａｐｏｒｔらの論文、「Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．」７８：８３８（１９８１） Ｔ．Ｋｉｍｕｒａらの論文、「Ｂｉｏｌ．Ｐｈａｒｍ．Ｂｕｌｌ．」１８：１５５６（１９９５） Ｅ．Ｓｃｈｕｌｚｃ−Ｌｏｈｏｆｆらの論文、「Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ」２６：８９９（１９９５） Ｂ．Ｋ．Ｋｉｍらの論文、「Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．」８９：１１０５６（１９９２） Ｐ．Ｃ．Ｚａｍｃｃｎｉｋらの論文、「Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．」８９：２３７０（１９９２） Ｈ．Ｍｏｒｉｉらの論文、「Ｅｕｒ．Ｊ．Ｂｉｏｃｈｅｍ．」２０５：９７９（１９９２） Ｅ．Ｃａｓｔｒｏらの論文、「Ｐｆｌｕｎｇｅｒｓ Ａｒｃｈ．」４２６：５２４（１９９４） Ｈ．Ｓｃｈｌｕｔｅｒらの論文、「Ｎａｔｕｒｅ」３６７：１８６（１９９４） Ｅ．Ｃａｓｔｒｏらの論文、「Ｂｒ．Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．」２０６：８３（１９９２） Ｔ．Ｃａｓｉｌｌａｓの論文、「Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ」３２：１４２０３（１９９３） Ｊ．Ｐｉｎｔｏｒらの論文、「Ｊ．Ｎｅｕｒｏｃｈｅｍ．」６４：６７０（１９９５） Ｅ．Ｃａｓｔｒｏらの論文、「Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．」２７０：５０９８（１９９５） Ｖ．Ａ．Ｐａｎｃｈｅｎｋｏらの論文、「Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ」７０：２５２（１９９６） Ｅ．Ｃａｓｔｒｏらの論文、「Ｂｒ．Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．」１００：３６０（１９９０） Ｊ．Ｐｉｎｔｏｒらの論文、「Ｇｅｎ．Ｐｈａｒｍａｃ．」２６：２２９（１９９５） Ｊ．Ｐｉｎｔｏｒらの論文、「Ｂｒ．Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．」１１５：８９５（１９９５） Ａ．Ｋａｎａｖａｒｉｏｔｉらの論文、「Ｔｅｔｔ．Ｌｅｔｔ．」３２：６０６５（１９９１）

涙分泌の治療が必要な患者においてそれを刺激する方法が、明らかにされている。本発明の方法は、ドライアイ疾患の治療を含むが、これに限定されることのない、何らかの理由により、涙の産生を増すために使用することができる。ドライアイ疾患は、以下を含むと定義される：乾性角結膜炎（ＫＣＳ）、年齢に関連したドライアイ、スチーブン−ジョンソン症候群、シェーングレン症候群、眼の瘢痕性類天疱瘡、眼瞼炎、角膜損傷、感染症、ライリー・デイ症候群、先天性涙液分泌欠如、栄養不良又は欠乏症（ビタミンを含む）、薬理学的副作用、眼圧迫並びに腺及び組織の破壊、スモッグ、煙、過剰な乾燥大気、風媒粒子への環境暴露、自己免疫及び他の免疫不全疾患、並びに瞬目不能の昏睡患者である。本発明は、更に術中に意識のある個人において、もしくは昏睡患者又は神経筋遮断、筋又は神経の損傷、眼瞼の喪失のために瞬目不能の患者を維持するための、洗浄液又は灌流液としても有用である。この化合物ウリジン三リン酸（ＵＴＰ）は、涙液組織の調製物中のＰ２Ｙ₂及びＰ２Ｙ₄プリン受容体の強力なアゴニストであることがわかっている。更に、本発明のｉｎ ｖｉｖｏの実施例は、ドライアイ疾患の動物（ウサギ）モデルにおいて実施された。

涙器の排液の治療が必要な患者においてこれを増強する方法も、明らかにされている。本発明のこの態様の方法は、鼻涙管閉塞の治療を含むが、これに限定されることのない、何らかの理由のために、鼻涙管のクリアランスを増強するために使用することができる。鼻涙管閉塞は、原発性及び続発性に獲得された鼻涙管閉塞及び小児の鼻涙管閉塞の両方を含むと定義される。本発明は、更に意識のある個人もしくは鼻涙管の手術又は挿管時の、鼻涙管の洗浄液又は灌流液としても有用である。本願明細書に記された化合物は、更にＤＮＡｓｅ、アセチルシステイン及びブロモヘキシンのような、粘液溶解薬と併用することができる。

本発明の方法は、ウリジン三リン酸［ＵＴＰ］及びその類似体、Ｐ¹Ｐ⁴−ジ（ウリジン−５’）−四リン酸［Ｕ₂Ｐ₄］及びその類似体、シチジン−５’−三リン酸［ＣＴＰ］及びその類似体、並びにアデノシン−５’−三リン酸［ＡＴＰ］からなる群から選択されたＰ２Ｙ₂及び／又はＰ２Ｙ₄プリン受容体アゴニストの液体又はゲル懸濁液の局所投与を含み、ここで、ＵＴＰ、Ｕ₂Ｐ₄、ＣＴＰ又はＡＴＰの粒子は、涙分泌を刺激する、もしくは、鼻涙管のクリアランスを増強するのに有効な量投与される。

本発明の第二の態様は、前述の処置の治療法を実行を目的とした薬剤を製造するための、式Ｉ〜ＩＶの化合物の使用である。

本発明の第三の態様は、式Ｉ、ＩＩ、ＩＩＩ又はＩＶの化合物を、医薬担体中に、涙分泌を刺激する、もしくは、鼻涙管のクリアランスを増強するような治療が必要な患者においてそれらに有効な量含有する医薬組成物である。

５．０％Ｕ₂Ｐ₄を５回注入した後に記録された瞬目反射を誘発するために必要な機械的刺激の数を示す図である。 ウサギの眼における３種の濃度のＵ₂Ｐ₄の単回投与後の６０分間にわたる涙分泌作用を示す図である。

本発明の方法は、ドライアイ疾患の治療を含むが、これに限定されることのない、何らかの理由により、涙産生を増すために使用することができる。ドライアイ疾患は、以下を含むと定義される：乾性角結膜炎（ＫＣＳ）、年齢に関連したドライアイ、スチーブン−ジョンソン症候群、シェーングレン症候群、眼の瘢痕性類天疱瘡、眼瞼炎、角膜損傷、感染症、ライリー・デイ症候群、先天性涙液分泌欠如、栄養不良又は欠乏症（ビタミンを含む）、薬理学的副作用、眼圧迫並びに腺及び組織の破壊、スモッグ、煙、過剰な乾燥大気、風媒粒子への環境暴露、自己免疫及び他の免疫不全疾患、並びに瞬目不能な昏睡患者である。本発明は、更に術中に意識のあるヒト、もしくは昏睡患者又は神経筋遮断、筋又は神経の損傷、眼瞼の喪失のために瞬目不能の患者を維持するための、洗浄液又は灌流液としても有用である。

涙器の排液の治療が必要な患者においてこれを増強する方法も、明らかにされている。本発明のこの態様の方法は、鼻涙管閉塞の治療を含むが、これに限定されることのない、何らかの理由のために、鼻涙管のクリアランスを増強するために使用することができる。鼻涙管閉塞は、原発性及び続発性に獲得された鼻涙管閉塞及び小児の鼻涙管閉塞の両方を含むと定義される。本発明は、更に意識のある個人もしくは鼻涙管の手術又は挿管時の、鼻涙管の洗浄液又は灌流液としても有用である。本願明細書に記された化合物は、更にＤＮアーゼ、アセチルシステイン及びブロモヘキシンのような、粘液溶解薬と併用することができる。

出願人は、ウリジン−５’−三リン酸（ＵＴＰ）が、涙腺及び結膜の調製物中に認められるプリン受容体の強力なアゴニストであることを発見した。本発明の方法は、現在最も一般的に使用されているドアイアイ疾患の治療法−人工涙液（すなわち生理食塩水）を改善するものであり、これは、ＵＴＰが、患者自身の涙の産生及び分泌を刺激し、このことが天然の保護的及び潤滑的特徴を維持することが理由である。更に、本発明の方法は、涙腺が機能不全又は存在しない状態であっても有用である。これに加え、本発明の方法は、閉塞された鼻涙管のクリアランスを増強することにおいて有用である。

本発明は、主にヒト患者の治療を考慮しているが、獣医学の目的でイヌ及びネコなどの他の哺乳類患者の治療にも使用することができる。

本願明細書において使用される用語“ウリジン三リン酸”は、それらの医薬として許容できる塩、例えば（しかし限定するものではない）ナトリウム又はカリウムのようなアルカリ金属塩、マグネシウム又はカルシウムのようなアルカリ土類金属塩；もしくは、アンモニウム又はテトラアルキルアンモニウム塩、すなわちＮＸ₄ ⁺（式中Ｘは、Ｃ₁−₄アルキルである。）を含んでいる。医薬として許容できる塩は、親化合物の望ましい生物学的活性を保持し、かつ望ましくない毒性作用を有さない塩である。

本発明の方法は、一般式Ｉ、すなわちウリジン三リン酸［ＵＴＰ］及びその類似体、一般式ＩＩ、すなわちＰ¹Ｐ⁴−ジ（ウリジン−５’）四リン酸［Ｕ₂Ｐ₄］及びその類似体、一般式ＩＩＩ、すなわちシチジン−５’−三リン酸［ＣＴＰ］及びその類似体、並びに一般式ＩＶ、すなわちアデノシン−５’−三リン酸［ＡＴＰ］及びその類似体からなる群から選択された、Ｐ２Ｙ₂及び／又はＰ２Ｙ₄プリン受容体アゴニストの液体又はゲル懸濁液の局所投与を含み、ここで式Ｉ、ＩＩ、ＩＩＩ又はＩＶの粒子は、涙分泌を刺激する、もしくは、鼻涙管閉塞のクリアランスを増強するのに有効量投与される。

前述のジヌクレオチドを、それらの対応する参照文献と共に、表１に列挙した。

Ａ＝アデノシン、ｅＡ＝エテノアデノシン、Ｕ ウリジン、ｍ⁷Ｇ＝７−メチルグアノシン、Ｇ＝グアノシン、ｍ^2,7Ｇ＝２，７−ジメチルグアノシン、Ｔ＝チミジン、ｍ^2,2,7Ｇ＝２，２，７−トリメチルグアノシン、Ｘ＝キサントシン、ＮＡＤ＝ニコチンアミドリボシド、ＴＡＤ＝トリアゾフリン、Ｃ−ＮＡＤ＝Ｃ−ニコチンアミドリボシド、ＢＡＤ＝ベンズアミドリボシド、Ｃ−ＰＡＤ＝Ｃ−ピコリナミドリボシド、Ｄ＝２，６−ジアミノプリン、Ｎ＝ヌクレオシド

発明の活性化合物
ＵＴＰ及びその類似体は、一般式Ｉで示される：

（式中、
Ｘ₁、Ｘ₂及びＸ₃は、各々独立して、Ｏ^-又はＳ^-のいずれかである。好ましくは、Ｘ₂及びＸ₃はＯ^-である。
Ｒ₁は、Ｏ、イミド、メチレン又はジハロメチレン（例えば、ジクロロメチレン又はジフルオロメチレン）である。好ましくは、Ｒ₁は酸素又はイミドである。
Ｒ₂は、Ｈ又はＢｒである。好ましくは、Ｒ₂はＨである。特に好ましい式Ｉの化合物は、ウリジン−５’−三リン酸（ＵＴＰ）及びウリジン−５’−Ｏ−（３−チオ三リン酸）（ＵＴＰ γＳ）である）。

ジヌクレオチドは、一般式ＩＩで示される：

（式中、
Ｘは、酸素、イミド、メチレン又はジフルオロメチレンであり；
ｎ＝０又は１；
ｍ＝０又は１；
ｎ＋ｍ＝０、１又は２；及び
Ｂ及びＢ’は、それぞれ独立して、プリン成分であるか、もしくは、ピリミジン成分であり、各々、９−又は１−位で結合されている。）。Ｂ及びＢ’がウラシルの場合、リボシル成分にＮ−１位で連結し、ここでＸが酸素の場合、ｍ＋ｎの合計は３又は４と等しくてもよい。このリボシル成分は、示されたように、Ｄ−立体配置であり、Ｌ−、又はＤ−及びＬ−であることができる。Ｄ−立体配置が好ましい。

Ｂ及びＢ’は、それぞれ独立して、式ＩＩａのようにプリン成分であるか、もしくは、式ＩＩｂのようにピリミジン成分であり、各々、９−又は１−位で結合されている。）。Ｂ及びＢ’がウラシルの場合、リボシル成分にＮ−１位で連結し、ここでＸが酸素の場合、ｍ＋ｎの合計は３又は４と等しくてもよい。このリボシル成分は、示されたように、Ｄ−立体配置であり、Ｌ−、又はＤ−及びＬ−であることができる。Ｄ−立体配置が好ましい。

アデニンの置換された誘導体は、アデニン−１−オキシド；１，Ｎ６−（４−又は５−置換されたエテノ）アデニン；６−置換されたアデニン；又は、８−置換されたアミノアデニンを含む（式中、６−又は８−ＨＮＲ’基のＲ’は、以下から選択される：アリール成分が任意に下記のように官能化されたアリールアルキル（Ｃ_1-6）基；アルキル及び官能基を伴うアルキル、例えば：（［６−アミノヘキシル］カルバモイルメチル）−、ω−アシル化された−アミノ（ヒドロキシ、チオール及びカルボキシ）誘導体、ここでアシル基は、アセチル、トリフルオロアセチル、ベンゾイル、置換されたベンゾイルなどから選択されるが、これらに限定されるものではなく、又はカルボン酸成分は、そのエステル又はアミド誘導体、例えばエチル又はメチルエステル、もしくはそのメチル、エチル又はベンズアミド誘導体として存在する。）このω−アミノ（ヒドロキシ、チオール）成分は、Ｃ_1-4アルキル基によりアルキル化することができる。

同様に、Ｂ又はＢ’、もしくは両方が、１−位を介して結合した一般式ＩＩｂのピリミジンであることができる：

（式中、
Ｒ₄は、ヒドロキシ、メルカプト、アミノ、シアノ、アラルコキシ、Ｃ_1-6アルコキシ、Ｃ_1-6アルキルアミノ及びジアルキルアミノであり、これらのアルキル基は、任意に結合してヘテロ環を形成している；
Ｒ₅は、水素、アシル、Ｃ_1-4アルキル、アロイル、Ｃ_1-6アルカノイル、ベンゾイル又はスルホネートであり；
Ｒ₆は、ヒドロキシ、アミノ、メルカプト、アルコキシ、アラルコキシ、Ｃ_1-6− アルキルチオ、Ｃ_1-5ジ置換アミノ、トリアゾリル、アルキルアミノ又はジアルキルアミノであり、ここでアルキル基は、任意に結合してヘテロ環を形成するか、もしくは、Ｎ³に結合して任意に置換された環を形成している；
Ｒ₇は、水素、ヒドロキシ、シアノ、ニトロ、アルケニル成分が任意に酸素を介して連結しアルキル又はアリール基と共に酸素に隣接する炭素上に任意に置換された環を形成しているアルケニル、置換されたアルキニル、ハロゲン、アルキル、置換されたアルキル、ペルハロメチル（例えばＣＦ₃）、Ｃ_2-6アルキル、Ｃ_2-3アルケニル、又は置換されたエテニル（例えば、アリルアミノ、ブロモビニル及びエチルプロペノエート、又はプロピオン酸）、Ｃ_2-3アルキニル又は置換されたアルキニル；もしくは、Ｒ₆−Ｒ₇は共に、Ｎ又はＯを介してＲ₆で結合した、５−又は６−員環の飽和又は不飽和の環を形成し、このような環は、それ自身官能基を有する置換基を含むことができるが；但し、Ｒ₈はアミノ又は置換されたアミノであり、Ｒ₇は水素である；並びに
Ｒ₈は、水素、アルコキシ、アリールアルコキシ、アルキルチオ、アリールアルキルチオ、カルボキシアミドメチル、カルボキシメチル、メトキシ、メチルチオ、フェノキシ、又はフェニルチオである。）。

前述の式ＩＩｂの一般構造において、２−から６−位の点線は、それらの位置に単結合又は二重結合の存在を示すことが意図されていて；二重または単結合の相対的位置は、Ｒ₄、Ｒ₆及びＲ₇置換基が、ケト−エノール互変異性ができるかどうかによって決定される。

前述の式ＩＩａ及びＩＩｂの一般構造において、アシル基は、有利にはアルカノイル又はアロイル基を含む。このアルキル基は、有利には１〜８個の炭素原子を含み、特に以下に示すような１ 個又はそれ以上の適当な置換基により任意に置換された１〜４個の炭素原子を含む。アリールオキシのような基のアリール残基を含むアリール基は、好ましくは下記に示すような、１個又はそれ以上の適当な置換基により任意に置換されたフェニル基である。前述のアルケニル及びアルキニル基は、有利には２〜８個の炭素原子を含み、特に２〜６個の炭素原子を含み、例えば、エテニルまたはエチニルであり、任意に以下に示す１個又はそれ以上の適当な置換基により置換される。前述のアルキル、アルケニル、アルキニル及びアリール基の適当な置換基は、ハロゲン、ヒドロキシ、Ｃ_1-4アルコキシ、Ｃ_1-4アルキル、Ｃ_7-12アリールアルコキシ、カルボキシ、シアノ、ニトロ、スルホンアミド、スルホネート、ホスフェート、スルホン、アミノ及び置換されたアミノから有利には選択され、ここでアミノは、Ｃ_1-4アルキルにより単一又は二重に置換されていて、かつ二重置換の場合はアルキル基が任意に結合しヘテロ環を形成している。

ＡＴＰ及びその類似体は、一般式ＩＩＩにより示される：

（式中、
Ｒ₁、Ｘ₁、Ｘ₂及びＸ₃は、式Ｉに定義したものであり；
Ｒ₃及びＲ₄は、Ｒ₂が無く、かつＮ−１及びＣ−６の間に二重結合がある場合に、Ｈである（アデニン）か；もしくは
Ｒ₃及びＲ₄は、Ｒ₂がＯであり、かつＮ−１及びＣ−６の間に二重結合がある場合に、Ｈであり（アデニン１−オキシド）；又は
Ｒ₃、Ｒ₄及びＲ₂は一緒に、−ＣＨ＝ＣＨ−であり、Ｎ−６及びＣ−６の間に二重結合を伴う、Ｎ−６からＮ−１への環を形成する（１，Ｎ６−エテノアデニン）。）。

ＣＴＰ及びその類似体は、式ＩＶにより示される：

（式中、
Ｒ₁、Ｘ₁、Ｘ₂及びＸ₃は、式Ｉに定義したものであり；
Ｒ₅及びＲ₆は、Ｒ₇が無く、かつＮ−３及びＣ−４の間に二重結合がある場合に、Ｈである（シトシン）か；もしくは
Ｒ₅、Ｒ₆及びＲ₇は一緒に、−ＣＨ＝ＣＨ−であり、Ｎ−４及びＣ−４の間に二重結合を伴う、Ｎ−３からＮ−４への環を形成し（３，Ｎ⁴−エテノシトシン）、任意にエテノ環の４−又は５−位で置換される。）。

簡単に述べると、ここに記された式Ｉ、ＩＩ、ＩＩＩ及びＩＶは、天然にはＤ−立体配置で生じる活性化合物を説明しているが、本発明は、特に言及しない限りは、更にＬ−立体配置の化合物、並びにＤ−及びＬ−立体配置の化合物の混合物も包含している。天然に生じるＤ−立体配置が好ましい。

本発明の活性化合物は、更にそれらの医薬として許容できる塩の形で存在することができ、例えばナトリウム又はカリウムのようなアルカリ金属塩；マンガン、マグネシウム又はカルシウムのようなアルカリ土類金属塩；もしくは、アンモニウム又はテトラアルキルアンモニウム塩、すなわちＮＸ₄ ⁺（式中Ｘは、Ｃ_1-4である。）であるが、これらに限定されるものではない。医薬として許容できる塩は、親化合物の望ましい生物学的活性を保持し、かつ望ましくない毒性作用を有さない塩である。

投与法
本明細書に記された活性化合物は、いずれか適当な手段により、患者の眼に投与することができるが、好ましくは、液滴、スプレー又はゲルの形状で、該活性化合物の液体又はゲル懸濁液を投与することによって投与される。あるいは、該活性化合物は、リポソームにより、眼に適用される。更に該活性化合物は、ポンプ−カテーテルシステムにより、涙液膜に注入することができる。本発明の別の態様は、例えばＯｃｕｓｅｒｔ（登録商標）システム（Ａｌｚａ Ｃｏｒｐ．，Ｐａｌｏ Ａｌｔｏ，ＣＡ）において使用されたもののような膜であるが、これらに限定されない、連続又は選択的放出装置中に含まれた活性化合物に関連している。別の態様において、該活性化合物は、眼球の上に装着されるコンタクトレンズ内に含まれるか、運搬されるか、もしくは付着させることができる。別の本発明の態様は、眼の表面に適用することができる綿棒又はスポンジ内に含まれた該活性化合物に関連している。本発明の別の実施態様は、眼の表面に適用することができる液体スプレー中に含まれた該活性化合物に関連している。本発明の別の態様は、涙液組織内へ、又は眼表面上への直接の該活性化合物の注射に関連している。

前述の局所用溶液中に含まれる活性化合物の量は、涙分泌を刺激するか、もしくは、鼻涙管のクリアランスを増強するために、患者の眼表面上において約１０^-7〜約１０^-1モル／リットルの、より好ましくは約１０^-6〜約１０^-1モル／リットルの該活性化合物の溶解濃度を達成するのに十分な量である。

投与される活性化合物の特定の処方の溶解度に応じて、涙分泌を促進するか、もしくは、鼻涙管のクリアランスを増強するための一日量は、１回又は数回の単位用量の投与に分割することができる。ＵＴＰ（例えば）の一日量の合計は、患者の年齢及び状態に応じて、濃度０．２５ｍｇ／ｍｌ〜５０ｍｇ／ｍｌの範囲であることができる。現在好ましいＵＴＰの単位用量は、１日２〜６回投与の治療法であるとして、約１〜１００ｍｇである。

式Ｉ、ＩＩＩ及びＩＶの化合物の一部は、当業者には周知の方法で製造することができ；一部は、例えばＳｉｇｍａ Ｃｈｅｍｉｃａｌ Ｃｏｍｐａｎｙ（ＰＯ Ｂｏｘ １４５０８，Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ，ＭＯ ６３１７８）から市販されている。式ＩＩの化合物は、Ｐ．Ｚａｍｅｃｎｉｋらの論文、「Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ」８９：８３８−４２（１９４１）；及び、Ｋ Ｎｇ及びＬ．Ｅ．Ｏｒｇｅｌの論文、「Ｎｕｃｌｅｉｃ Ａｃｉｄ Ｒｅｓ．」１５（８）：３５７２−８０（１９７７）に記載されているような、公知の方法又はそれらの変法に従って製造することができる。

前述の活性化合物を含有している局所用溶液は、更に、眼科に関する当業者が通常の基準を用いて選択することができるような、生理的に適合性のある賦形剤を含むことができる。これらの賦形剤は、公知の眼科用溶剤から選択することができ、これは生理食塩水、ポリエチレングリコールのような水ポリエーテル（ｗａｔｅｒ ｐｏｌｙｅｔｈｅｒ）類、ポリビニルアルコール及びポビドンのようなポリビニル類、メチルセルロース及びヒドロキシプロピルメチルセルロースのようなセルロース誘導体類、鉱油及びホワイトペトロラタムのような石油系誘導体類、ラノリンのような動物油脂類、カルボキシポリメチレンゲルのようなアクリル酸ポリマー類、ピーナッツ油のような植物油脂類、及びデキストランのような多糖類、及びヒアルロン酸ナトリウムのようなグリコサミノグリカン類、及び塩化ナトリウム及び塩化カリウムのような塩類を含むが、これらに限定されるものではない。

前述の局所的投与法に加えて、本発明の活性化合物を全身投与する様々な方法がある。このような手段のひとつは、患者が吸入する、該活性化合物から構成された吸引可能な粒子のエアゾール懸濁液である。この活性化合物は、肺から血流へと吸収されるか、もしくは、鼻涙管を介して涙液組織と接触し、その後医薬として有効量が、涙腺と接触する。この吸引可能な粒子は、液体又は固形であることができ、粒度は、吸引時に口及び喉頭を通過するのに十分な程小さく；一般に、約１〜１０μｍの範囲、より好ましくは１〜５μｍの粒子が、吸引可能と考えられる寸法である。

前記活性化合物の患者の眼への全身投与の別の手段は、液体処方の点眼液又は目の洗浄液又は点鼻液の剤形で、もしくは、患者が吸入する吸引可能な粒子の鼻腔内スプレー剤での液体／懸濁液の投与に関連している。鼻腔内スプレー剤もしくは、点鼻剤又は点眼剤を製造するための該活性化合物の液体医薬組成物は、当業者には公知の技術によって、該活性化合物を、滅菌パイロジェン非含有水、又は滅菌生理食塩水のような、適当な溶剤と組合せることによって調製することができる。

前記活性化合物の全身投与の別の手段は、経口投与に関するものであり、ここにおいて、式Ｉ、ＩＩ、ＩＩＩ又はＩＶの化合物を含有する医薬組成物は、錠剤、トローチ剤、水性又は油性の懸濁剤、分散性散剤又は顆粒剤、乳剤、硬又は軟カプセル剤、もしくはシロップ剤又はエリキシルの剤形である。経口の使用が意図された組成物は、医薬組成物の製造業者には公知のいずれかの方法に従って調製することができ、かつこのような組成物は、医薬として優れていてかつ口に合う製剤を提供するために、甘味剤、香味剤、着色剤及び保存剤からなる群から選択された、１種又はそれ以上の添加剤を含有することができる。錠剤は、錠剤の製造に適した、無毒の医薬として許容できる補形剤と混合された、有効成分を含んでいる。これらの補形剤は、例えば炭酸カルシウム、炭酸ナトリウム、乳糖、リン酸カルシウム又はリン酸ナトリウムのような不活性希釈剤；例えばコーンスターチ、又はアルギン酸のような顆粒化剤及び崩壊剤；例えばデンプン、ゼラチン又はアラビアゴムのような結合剤；並びに例えばステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸又はタルクのような潤滑剤であることができる。錠剤は素錠であることができ、もしくは、これらは、胃腸管における崩壊及び吸収を遅延し、これによって長期間の持続性作用を提供するために、公知の技術により被覆することができる。例えば、グリセリルモノステアレート又はグリセリルジステアレートのような時間遅延材料を、使用することができる。経口使用のための処方は、更に該有効成分を、不活性固形希釈剤、例えば炭酸カルシウム、リン酸カルシウム又はカオリンと混合されている、硬ゼラチンカプセル剤、もしくは、該有効成分が、水又は、例えばピーナッツ油、液体パラフィン又はオリーブ油のような油性基剤と混合されている、軟ゼラチンカプセル剤として提供され得る。

患者の眼への該活性化合物の全身投与の別の手段は、活性化合物の坐剤に関し、その結果該化合物の治療に有効な量が、全身の吸収及び循環を介して、眼に到達する。

前記活性化合物の全身投与の更に別の手段は、治療に有効量の該活性化合物のゲル、クリーム又は懸濁液の剤形を直接術中に注入することに関する。

以下の実施例において実証されるように、本発明によって包含された化合物を製造するために、当業者は、出発材料を変更することができ、かつ使用される工程を追加することができることを認めるであろう。いくつかの場合、特定の反応性官能基を保護することが、前述の転換のいくつかを達成するためには必要である。一般に、このような保護基が必要であること、更にはこのような基の結合及び除去のために必要な条件は、有機合成に関る当業者には明らかであろう。

本発明は、本発明の範囲及び精神を実施例に記された具体的な方法に限定するものとしては構成されていない下記実施例により、更に詳細に説明される。本発明のｉｎ ｖｉｖｏの実施例は、ドライアイのウサギにおいて実施した。ドライアイ疾患は、主要な涙腺から涙液膜へと液体を運搬する管を外科的に閉鎖することによって、及び瞬目（ｎｉｃｔｉｔａｎｓ）腺及びハーダー腺を外科的に除去することにより生じた。当業者には、前述のウサギモデルにおいて実施した眼科試験は、ドライアイ疾患に罹患したヒトと密に相関し、従ってこの結果は、ヒトにおける治療効果の正確な予測を提供することが認められる。

実施例１
ラットの結膜調製物におけるムチン放出の刺激
雄の１２週齢のスプラーグ−ダルウェイ系ラット（Ｃｈａｒｌｅｓ Ｒｉｖｅｒ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ，Ｗｉｌｍｉｎｇｔｏｎ，ＭＡ）を、ペントバアルビタールナトリウム（１３００ｍｇ／ｋｇ）を腹腔内に注入し、屠殺し、かつ涙緩衝液（１０６．５ｍＭ ＮａＣｌ、２６．１ｍＭ ＮａＨＣＯ₃、１８．７ｍＭ ＫＣｌ、１．０ｍＭ ＭｇＣｌ₂、０．５ｍＭ ＮａＨ₂ＰＯ₄、１．１ｍＭ ＣａＣｌ₂、及び１０ｍＭ ＨＥＰＥＳ、ｐＨ７．４５）で希釈した１％リドカイン２０μＬ 滴を、眼球表面に１０分間放置した。各眼から、眼瞼から角膜に伸びている下結膜、及び内側から外側への眼角を摘出し、ろ紙の上に置いた。各結膜を、縦方向に半分に切断し、４個の得られた小片を、強度が半分のカーノブスキー液（カコジル酸緩衝液中に２．５％グルタールアルデヒド及び２％パラホルムアルデヒド、ｐＨ７．４）を溶媒として、アゴニストを伴う又は伴わないケラチノサイト増殖培地（Ｃｌｏｎｅｔｉｃｓ Ｃｏｒｐ．，Ｓａｎ Ｄｉｅｇｏ，ＣＡ）の中で、４℃で１時間インキュベーションし、メタクリレート中に包埋し、かつ３μｍ切片に切断した。各組織小片から得た６切片を、アルシアン・ブルー（Ａｌｃｉａｎ Ｂｌｕｅ）（ｐＨ５．０）及び過ヨウ素酸シッフ試薬（ＡＢ−ＰＡＳ）で染色した。各切片中のムチン含有杯細胞の数を、光学顕微鏡を用いて、マスクした形で、倍率×１６０で計測した（正方形の指標とされた眼小片の細網構造（ａ ｓｑｕａｒｅ ｉｎｄｅｘｅｄ ｅｙｅ ｐｉｅｃｅ ｒｅｔｉｃｕｌｅ）を伴う標準の顕微鏡）。刺激しない結膜組織培養物において、杯細胞は、明確な境界を有し、かつ各杯細胞の先端部分のムチン含有の分泌顆粒のために、濃く染色された。刺激時には、このムチン顆粒は、培地へと放出された。単位面積（０．１６ｍｍ²）当たりの不活発なムチン含有杯細胞数を計測し、平均を算出した。単位面積当たりのムチン含有杯細胞数の減少は、未分泌細胞が染色されるので、ムチン分泌が増加したことを示している。データは、対照（未処理）組織に対する測定値の平均百分率で表わした。本実施例の方法は、本願明細書に参照として組み入れられている、Ｄ．Ｄａｒｔｔらの論文、「Ｅｘｐ．Ｅｙｅ Ｒｅｓ．」６３：２７（１９９６）から採用した。

実施例２
細胞内カルシウムの測定
ビトロゲン（ｖｉｔｒｏｇｅｎ）で被覆したカバーガラス上で培養したラットの結膜細胞に、最終濃度３μＭフラ−２／ＡＭを、３７℃で、３０分間負荷した。その後これらの細胞をＮａＣｌリンガー液で洗浄し、かつ蛍光測定用チャンバーに設置した。フラ−２の細胞から細胞外空間への漏出速度を低下し、かつプローブの時間に依存した区画形成を避けるために、［Ｃａ²⁺］_iの全ての測定を、２５℃で行った。この温度では、プローブの区画形成性の指標である小胞性の明るい点は認められなかった。

１匹のラットの結膜上皮細胞内の［Ｃａ²⁺］_iの測定値は、Ｚｅｉｓｓ Ａｘｉｏｖｅｒｔ ＩＭ ３５顕微鏡に装着された、モジュラー式顕微蛍光測定装置（ＳＰＥＸ Ｉｎｄｕｓｔｒｉｅｓ．Ｉｎｃ．，Ｅｄｉｓｏｎ，ＮＪ）により得た。このシステムには、キセノンランプ、ビーム分割器、２個のモノクロメーター、及び３４０及び３８０ｎｍの交互の波長により細胞の蛍光の励起を可能にする（発光＞４５０ｎｍ）、回転式光束断続ミラーが具備された。隣接する細胞からのシグナルを排除するピンホール（スポットの直径は 〜５μｍ）を装着した光度計により、１個の細胞からの蛍光シグナルを測定した。

アゴニストを添加した後、１．５×１０^-4Ｍジギトニン及び１０^-3Ｍ ＭｎＣｌ₂を含有するＮａＣｌリンガー液により蛍光シグナルを消光した。フラ−２／ＡＭ負荷した細胞のデータから、負荷しない細胞のバックグラウンド蛍光と等しい各励起波長において残存するシグナルを減じた後、比（３４０／３８０ｎｍ）を算出した。この３４０ｎｍ／３８０ｎｍ比を、外部標準検量線及びＧ．Ｇｒｙｎｋｉｃｗｉｃｚらの式（「Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．」２６０：３４４０−３４５０（１９８５））を用いて、２波長測定値を用い、実際の［Ｃａ²⁺］_i測定値に換算した：［Ｃａ²⁺］_i＝Ｋ［（Ｒ_X−Ｒ₀）／（−Ｒ_S−Ｒ_x］の測定（ここでＲ₀とＲ_Sは、各々、ゼロ時のＣａ²⁺、及び飽和時のＣａ²⁺を表わしている。Ｒ_Xは、実験比を表わしている。Ｋは、Ｋ_d／（Ｆ₀／Ｆ_S）であり、フラ−２の有効解離定数として、２５℃で、Ｋ_d＝１．５７×１０^-7Ｍであり、かつＦ₀及びＦ_Sは、各々、ゼロ時及び飽和時のＣａ²⁺の３８０ｎｍでの蛍光強度を表わしている。）。本実施例の方法は、本願明細書に参照として組み入れられている、Ｒ．Ｂｏｕｃｈｅｒらの米国特許第５，２９２，４９８号に開示されているものを採用した。

実施例３
ＫＣＳのウサギモデルにおけるドライアイ疾患発症の逆行
８匹のニュージーランド白ウサギの右眼に、涙腺の排出管を外科的に閉塞し、瞬膜、瞬目腺及びハーダー腺を除去することによって、乾性角結膜炎（ＫＣＳ）を生じた。全てのウサギは、８週間未処置のまま放置し、かつＫＣＳは、先に示されたように（Ｊ．Ｇｉｌｂａｒｄらの論文、「Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ」９６：６７７（１９７８））、涙検体を０．１〜０．４μｌ採取し、上昇した涙液膜の浸透圧モル濃度を測定することによって確認した。ＵＴＰ又は類似体の３．０ｍｍｏｌ溶液を、保存用等張緩衝液を溶媒として調製した。ウサギ４匹を、ＵＴＰ又は類似体の溶液１滴（１０μｌ）で、１日４回、週末を除いて処置した。残りの４匹の未処置のウサギは、対照として用いた。処置開始後、全てのウサギから、涙検体０．１〜０．４μｌを浸透圧モル濃度の測定のために、月曜朝の初回投与前に採取した。２０週目に、動物を屠殺し、杯細胞密度を、アルシアン・ブルー及び過ヨウ素酸シッフ試薬で染色することにより測定した（Ｄ．Ｄａｒｔｔらの論文、「Ｅｘｐ．Ｅｙｅ．Ｒｅｓ．」６７：２７（１９９６））。

本試験は、ＵＴＰ及び類似体が、上昇した涙液膜の浸透圧モル濃度を低下し、かつ結膜杯細胞の密度を増加することを実証し、従ってＫＣＳのウサギモデルにおける眼の表面の疾患の発症を逆行することを示した。本実施例の方法は、本願明細書に参照として組み入れられている、Ｊ．Ｐ．Ｇｉｌｂａｒｔの論文、「Ａｒｃｈ．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ．」１１２：１６１４（１９９４）を採用した。

実施例４
ウサギにおける急性眼耐性
Ｕ₂Ｐ₄の急性の眼安全性の広範な適応を示すために、Ｕ₂Ｐ₄（Ｐ¹，Ｐ⁴−ジ（ウリジン四リン酸）四ナトリウム塩）を、等張水溶液として調製し、かつ一連の実験において、アルビノウサギの眼に局所投与した。これらの実験は、ＧＬＰガイドラインに準拠して実施した。変更されたＤｒａｉｚｅ試験を用いて、Ｕ₂Ｐ₄の眼への投与に忍容性があるかどうかを判定した。

健康な雄の成長したアルビノ・ニュージーランドウサギ（２〜２．５ｋｇの範囲）を、これらの試験に用いた。ウサギは、Ｅｌｅｖａｇｅ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｑｕｅ ｄｅｓ Ｄｏｍｂｅｓ（Ｃｈａｎｔｉｌｌｏｎ ｓｕｒ Ｃｈａｒｌａｒｏｎｎｅ，Ｆｒａｎｃｅ）から入手した。動物は、毎日疾患（ｉｌｌ ｈｅａｌｔｈ）の徴候に関して観察し、眼の異常を伴わない健康なウサギのみを実験に用いた。動物は、管理された環境条件下で、標準的なケージ中に個飼いにした。動物には、試験期間を通じて、自由に摂食及び摂水させた。全ての試験の被験物質は、毎日水及びＮａＣｌ中に調製し、等張溶液を作製した。

本実験は、３匹のウサギの右眼結膜嚢に、５．０％濃度のＵ₂Ｐ₄が、５０μｌの反復注入（２０分間に５回）により送達された、オープン試験であった。動物は、最後の注入後０、１、２及び３時間で、変更したＤｒａｉｚｅスケールに従い、結膜、角膜及び虹彩について、臨床の眼の安全性グレードに割り付けた。左眼は、生理食塩水を注入し、対照として用いた。

５．０％濃度のＵ₂Ｐ₄に関する眼安全性は、わずかな結膜の赤化（重症度が増加する０〜４のスケールでグレード１）が１匹のみのウサギ（両眼）について見られた。赤化、結膜水腫及び膨水（ｗａｔｅｒｉｎｇ）に関する結膜、角膜及び虹彩の他の全てのグレードは、ゼロであった（添付された報告書の表２を参照のこと）。プラセボ投与に関する結果も、全ての場合においてゼロであった。従って、Ｕ₂Ｐ₄は、眼への投与に関して安全であると考えられた。

実施例５
ウサギにおける角膜麻酔作用
Ｕ₂Ｐ₄の急性の眼安全性の広範な適応を示すために、Ｕ₂Ｐ₄（Ｐ¹，Ｐ⁴−ジ（ウリジン四リン酸）四ナトリウム塩）を、等張水溶液として調製し、かつアルビノウサギの眼に局所投与した。これらの実験は、ＧＬＰガイドラインに準拠して実施した。

健康な雄の成長したアルビノ・ニュージーランドウサギ（２〜２．５ｋｇの範囲）を、これらの試験に用いた。ウサギは、Ｅｌｅｖａｇｅ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｑｕｅ ｄｅｓ Ｄｏｍｂｅｓ（Ｃｈａｎｔｉｌｌｏｎ ｓｕｒ Ｃｈａｒｌａｒｏｎｎｅ，Ｆｒａｎｃｅ）から入手した。動物は、毎日疾患の徴候に関して観察し、眼の異常を伴わない健康なウサギのみを実験に用いた。動物は、管理された環境条件下で、標準的なケージ中に個飼いにした。動物には、試験期間を通じて、自由に摂食及び摂水させた。全ての試験の被験物質は、毎日水及びＮａＣｌ中に調製し、等張溶液を作製した。

３匹のウサギの右眼結膜嚢に、５．０％濃度のＵ₂Ｐ₄を、５０μｌの反復注入（２０分間に５回）により送達し、かつ角膜の麻酔作用をコシエ（Ｃｏｃｈｅｔ）の触覚計により、最後の注入後５、１０、２０、３０、４０、５０及び６０分に評価した。角膜の麻酔は、瞬目反射を誘発するために必要な角膜の機械的刺激の数によって評価した。左眼は、生理食塩水を注入し、対照として用いた。

更にＵ₂Ｐ₄の５．０％溶液をアルビノウサギの右眼に投与した際に、これが角膜麻酔作用を示さなかったので、これは安全であることが証明された（図１参照）。

図１．５．０％Ｕ₂Ｐ₄を５回注入した後に記録された瞬目反射を誘発するために必要な機械的刺激の数を、図１に示した。生理食塩水（左眼）と比較した場合、Ｕ₂Ｐ₄は角膜麻酔作用を示さなかった。

実施例６
ウサギにおける涙分泌
Ｕ₂Ｐ₄（Ｐ¹Ｐ⁴−ジ（ウリジン四リン酸）四ナトリウム塩）は、等張水溶液として調製し、かつアルビノウサギの眼に局所投与し、正常なウサギにおける効果を測定し、涙分泌実験を行った。

健康な雄の成長したアルビノ・ニュージーランドウサギ（２〜２．５ｋｇの範囲）を、これらの試験に用いた。ウサギは、Ｅｌｅｖａｇｅ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｑｕｅ ｄｅｓ Ｄｏｍｂｅｓ（Ｃｈａｎｔｉｌｌｏｎ ｓｕｒ Ｃｈａｒｌａｒｏｎｎｅ，Ｆｒａｎｃｅ）から入手した。動物は、毎日疾患の徴候に関して観察し、眼の異常を伴わない健康なウサギのみを実験に用いた。動物は、管理された環境条件下で、標準的なケージ中に個飼いにした。動物には、試験期間を通じて、自由に摂食及び摂水させた。全ての試験の被験物質は、毎日水及びＮａＣｌ中に調製し、等張溶液を作製した。

個別の群のウサギ８匹の右眼結膜嚢に、０．５％、５．０％及び８．５％の濃度のＵ₂Ｐ₄（５０μＬ）を１日５回、１４日間注入した。涙分泌を、Ｓｃｈｉｒｍｅｒ試験片を用いて、１、７及び１４日目に、１日の最初及び最後の注入後０、５、１５、３０及び６０分に測定した。結果を、別の生理食塩水及び未処置の対照群と比較した。

Ｕ₂Ｐ₄の３種の濃度は全て、ウサギの眼において、生理食塩水対照と比べて、６０分間にわたって、涙の分泌を増加した（図２参照）。

図２．ウサギの眼における３種の濃度のＵ₂Ｐ₄の単回投与後の６０分間にわたる涙分泌作用を、図２に示した。３種のＵ₂Ｐ₄濃度全てが、生理食塩水対照と比べて、涙の分泌を増加した。このデータは、８匹の動物の平均を示した。

本発明並びにこれを製造しかつ使用する手段及び方法は、ここに、関連する当業者が同じモノを製造しかつ使用することができるように、十分に、明快、簡潔かつ正確な用語で記載した。前述のものは、本発明の好ましい実施態様を記載していること、及び請求の範囲において述べられた本発明の精神又は範囲から逸脱することなく変更することができることが理解されるべきである。本発明に関する内容を特に指摘しかつ明瞭に請求するために、下記の請求の範囲を、本願明細書の結論とする。

Claims (11)

1. 眼への局所投与に適合させた滅菌調製物であって、下記：
   涙液組織中のプリン受容体を活性化する有効量の化合物であって、式Ｉ：
   

   

   （式中、
   Ｘ₁、Ｘ₂及びＸ₃は、各々独立して、Ｏ^-又はＳ^-のいずれかであり；
   Ｒ₁は、Ｏ、イミド、メチレン又はジハロメチレンであり；
   Ｒ₂は、Ｈ又はＢｒである）
   で示されたウリジン−５’−三リン酸、式ＩＩ：
   

   

   （式中、
   Ｘは、酸素、イミド、メチレン又はジフルオロメチレンであり；
   ｎ＝０又は１；
   ｍ＝０又は１；
   ｎ＋ｍ＝０、１又は２；及び
   Ｂ及びＢ’は、ウラシルである）
   で示されたジヌクレオチド、並びにそれらの医薬として許容できる塩
   からなる群から選択された化合物；
   電解質水溶液、ポリエーテル、ポリビニル類、アクリル酸のポリマー、ラノリン、及びグルコサミノグリカンからなる群から選択された、生理的に適合性のある賦形剤
   を含み、これにより、前記調製物は、涙分泌促進の治療の必要な患者の涙液組織からの涙の分泌を促進する前記調製物。
2. 前記Ｂ及びＢ’が、リボシル部分にＮ−１位で連結したウラシルであり、ここで、Ｘが酸素の場合、ホスフェートの数の合計が３又は４と等しくてもよい、請求項１に記載の滅菌調製物。
3. 前記リボシル部分が、Ｄ−立体配置である、請求項１に記載の滅菌調製物。
4. 前記リボシル部分が、Ｌ−立体配置である、請求項１に記載の滅菌調製物。
5. 前記リボシル部分が、Ｄ−及びＬ−立体配置である、請求項１に記載の滅菌調製物。
6. 前記ジヌクレオチドが、Ｐ¹，Ｐ⁴−ジ（ウリジン ５’−Ｐ²，Ｐ³−メチレン四リン酸）である、請求項１に記載の滅菌調製物。
7. 前記ジヌクレオチドが、Ｐ¹，Ｐ⁴−ジ（ウリジン ５’−Ｐ²，Ｐ³−ジフルオロメチレン四リン酸）である、請求項１に記載の滅菌調製物。
8. 前記ジヌクレオチドが、Ｐ¹，Ｐ⁴−ジ（ウリジン ５’−Ｐ²，Ｐ³−イミド四リン酸）である、請求項１に記載の滅菌調製物。
9. 前記ジヌクレオチドが、Ｐ¹，Ｐ⁴−ジ（４−チオウリジン ５’−四リン酸）である、請求項１に記載の滅菌調製物。
10. 涙分泌を刺激する治療が必要な患者の涙液組織中のプリン受容体を活性化する化合物を含み、かつこの化合物が、式Ｉで示されたウリジン ５’−三リン酸、式ＩＩで示されたジヌクレオチド、並びにそれらの医薬として許容できる塩からなる群から選択される医薬組成物。
11. 前記医薬組成物が、液滴、液体洗浄液、ゲル、軟膏、スプレー及びリポソームからなる群から選択された担体賦形剤をさらに含む、請求項１０に記載の医薬組成物。

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