JP2005078198A - 医療情報システム及びコンピュータプログラム - Google Patents

Abstract

【課題】 通信ネットワークを利用しての患者参加型の医療を実現する。
【解決手段】 医療情報システムは、電子カルテを医療関連施設別に複数の医療端末に対して提供する医療サーバ装置、患者サーバ装置及び共有サーバ装置、並びに複数の医療端末及び患者端末が通信ネットワークに収容されてなる。患者サーバ装置は、告知同意情報に基づいて、一の患者が医療告知に同意している場合に、患者端末に対して患者参加カルテを提供し、共有サーバ装置は、提供同意情報に基づいて、一の患者が提供に同意していると判定された場合に、共有カルテを複数の医療端末のうち少なくとも一つに対して提供する。
【選択図】 図１

Description

本発明は、通信ネットワークを介して、電子カルテをサーバ装置で管理し、病院等の医療関連施設や患者宅などに配置された医療端末や患者端末に対して該電子カルテを提供する医療情報システムの技術分野に関する。

この種の医療情報システムでは、例えば、病院、診療所等の各種医療機関に設置されたコンピュータ同士を接続するネットワークを構築し、各医療機関に設置されたコンピュータを用いて、該医療機関における診療情報を電子化して共有すると共に相互に参照することを可能とする（例えば、特許文献１参照）。

また、このような医療情報システムでは、患者による申請があれば、患者に対する診療情報の提供も行われる。患者による申請は、例えばその旨を記した書類の提出や、診察時に患者自身が医師に直接申し出ること等によって行われる。最近では、多くの患者が診療情報の提供を希望している。

特開２００２−１１７１４２号公報

しかしながら、上述した医療情報システムでは、心理的な遠慮から医師に申し出ることは困難となる、又は書類の提出による手続きが煩雑である等の理由により、診療情報提供の申請を希望する患者数に比べ、実際に利用する患者の数は非常に少なくなっている。更に、医師による診察時における説明のみでは、患者が診療情報を理解することは困難である事実を踏まえれば、上述した医療情報システムでは患者に対する診療情報の開示は不十分であるといえる。そして特に、患者が電子カルテを参照可能な医療情報システムや、電子カルテを複数の医療機関で共有可能な医療情報システムでは、例えば医療告知を希望しない患者が電子カルテを見て実質的に医療告知されてしまう危険性があるなど医療告知の問題との整合性を取ることを可能ならしめると同時に、電子カルテを利用・閲覧する権利や利用・閲覧を許諾する権利を有する患者自身の権利の保障、更に患者のプライバシーの保護を可能ならしめる技術は実現されていない。加えて、電子カルテの参照に不慣れな患者に、その参照を認めると、不安や誤解等によって、医療関連施設と患者との間に却って摩擦や大混乱を招きかねない。近時のインターネット等の通信技術やコンピュータ技術を持ってしても、これらの医療告知の問題、権利保障、プライバシー保護等の問題を同時に解決しつつ、患者による電子カルテの参照や作成を円滑に運用させることは、技術的に見て尚大変困難である。更に、このような問題を同時に解決しつつ、患者参加により複数の医療関連施設で共有可能な電子カルテの質を高め、最終的に地域医療全体の質を向上させることは、技術的に見て一層困難である。

本発明は上記問題点に鑑みなされたものであり、通信ネットワークを利用しての患者参加型の医療により、医療の質向上を可能ならしめる医療情報システム及びコンピュータプログラムを提供することを課題とする。

本発明の第１医療情報システムは上記課題を解決するために、一地域内にある複数の医療関連施設に夫々配置される複数の医療端末を夫々介して作成又は入手された一の患者の医療に関連する患者データを含む電子カルテを、前記医療関連施設別に前記複数の医療端末に対して提供する医療サーバ装置と、該医療サーバ装置から提供される前記電子カルテを少なくとも部分的に含むと共に前記一の患者により操作される患者端末を介して作成又は入手された所定項目に係る患者データを含む患者参加カルテを、前記患者端末に対して提供可能な患者サーバ装置と、前記医療サーバ装置及び前記患者サーバ装置から夫々提供される前記電子カルテ及び前記患者参加カルテを少なくとも部分的に含むと共に前記一の患者に対して一元的に生成される共有カルテを、前記複数の医療端末のうち少なくとも一つに対して提供可能な共有サーバ装置とを備えており、前記医療サーバ装置、前記患者サーバ装置及び前記共有サーバ装置、並びに前記複数の医療端末及び前記患者端末が通信ネットワークに収容されてなる医療情報システムであって、前記複数の医療端末及び前記患者端末のうち少なくとも一つは、前記一の患者が医療告知に同意する旨の告知同意情報と前記一の患者が前記共有カルテの提供に同意する旨の提供同意情報とを入力可能に且つ該入力された告知同意情報及び提供同意情報の少なくとも一方を前記通信ネットワークを介して送信可能に構成されており、前記患者サーバ装置は、前記通信ネットワークを介して送信された告知同意情報に基づいて、(i)前記一の患者が前記医療告知に同意している場合に、前記患者端末に対して前記患者参加カルテを提供し、(ii)前記一の患者が前記医療告知に同意していない場合に、前記患者端末に対して前記患者参加カルテを提供せず、前記共有サーバ装置は、前記通信ネットワークを介して送信された提供同意情報に基づいて、(i)前記一の患者が前記提供に同意していると判定された場合に、前記一の患者が前記医療告知に同意していれば、前記患者参加カルテの一部となるように前記患者端末を介して入力された患者データを含む前記共有カルテを前記複数の医療端末のうち少なくとも一つに対して提供し、前記一の患者が前記医療告知に同意していなければ、前記患者参加カルテの一部となるように前記患者端末を介して入力された患者データを含まない前記共有カルテを前記少なくとも一つの医療端末に対して提供し、(ii)前記一の患者が前記提供に同意していない場合に、前記医療端末に対して前記共有カルテを提供しない。

本発明の第１医療情報システムによれば、例えば一市町村や一都道府県等の一行政区域、一国又は一大陸などである「一地域」内にある、中核病院（例えば、地域を代表するような大規模な病院であり、医療提供の規模又は質等に一般に優る病院）、一般病院（例えば、小規模な病院であり、中核医療関連施設と比べて、医療提供の規模又は質等で優らない病院）、診療所或いはクリニックなどの複数の医療関連施設には夫々、パーソナルコンピュータ、ワークステーション等の医療端末が配置される。他方、患者の自宅には、或いは患者携帯用として、パーソナルコンピュータ、モバイル、携帯電話等の患者端末が配置される。そして、これらの医療端末及び患者端末は、例えばインターネット、イントラネット等の通信ネットワーク内に、医療サーバ装置、患者サーバ装置及び共有サーバ装置と共に収容される。

医療サーバ装置は、複数の医療端末を夫々介して作成又は入手された患者データを含む電子カルテを、医療関連施設別に複数の医療端末に対して提供する。即ち、各医療関連施設は、自らの施設で使用する電子カルテの管理や保管を、通信ネットワークを介して医療サーバ装置によって行わせることができる。尚、医療サーバ装置については、提供する電子カルテの情報量に応じて、例えば、中核病院用の相対的に処理能力の高いものと、一般病院や診療所用の相対的に処理能力の低いものとなど、二つ又はそれ以上に分離されていてもよい。即ち、一地域内に配置された複数の医療関連施設に対して、通信ネットワークに収容された医療サーバ装置が複数存在してもよい。

患者サーバ装置は、このような電子カルテを少なくとも部分的に含むと共に、患者端末を介して作成又は入手された所定項目に係る患者データを含む患者参加カルテを、患者端末に対して提供可能である。ここに「所定項目」とは、例えば、患者が医療に関する質問又は不安を記録する「患者質問不安記録」、患者が自らの健康管理状況を記録する「患者自己管理記録」（例えば、病状記録、自己病状日記、日常のバイタル情報・経過）、患者による診療内容の評価を記録する「評価記録」及び患者による薬又は治療についての要望を記録する「要望記録」などが挙げられる。これらの項目は、患者本人が適切なデータ供給源となり、患者の視点からの診療・治療に関する質問・悩み・不安、医師側への要望などが、当該患者参加カルテ上で明らかにされる。

共有サーバ装置は、このような医療サーバ装置や患者サーバ装置から夫々提供される電子カルテ及び患者参加カルテを少なくとも部分的に含むと共に、各患者に対して一元的に生成される共有カルテを、複数の医療端末のうち少なくとも一つに対して提供可能である。特に、他の医療関連施設で作成又は取得された電子カルテ或いは患者データについても、共有カルテに含まれることになるので、各医療関連施設においては、共有カルテが医療の質向上に大いに役立つ。しかも、上述の如く患者が作成に参加した患者参加カルテについても、共有カルテに含まれることになるので、各医療関連施設においては、共有カルテが医療の質向上に一層役立つ。

以上のように、電子カルテに加えて、患者参加カルテ及び該患者参加カルテの内容についても一元的に含み得る共有カルテの存在によって、患者及び医療関連施設の両者には、各種の利益が得られる。即ち、患者自身による健康増進・生活改善を図ることができ、緊急医療時・夜間における情報取得が容易となり、仮に何らかの患者データを患者が忘れてしまっていても問題が生じないで済む。更に、重複検査、重複投薬、禁忌投薬等の回避を図ることができ、患者評価のフィードバックによる医療の質向上（所謂ＰＤＣＡサイクルの構築）を図ることができる。これらは、内部隠蔽の未然防止・訴訟件数の減少にも繋がる。加えて、家族への説明が容易となり、子供の親による確認が可能となり、遠隔地に居る老人の子供による確認が可能となるなど、各種の実践上の利益が得られる。

但し、仮に便利だからといって、単純に患者にカルテ作成に参加させ、即ち患者参加カルテを作成させ、これを患者により参照可能としたのでは、医療告知を望むか望まないかに関わらず、患者が、患者参加カルテの作成中や参照中に、患者参加カルテの内容から、自らの疾病や健康状態を知ってしまいかねない。即ち、実質的に医療告知をしたのと同様の状態となってしまいかねない。従って、医療告知が望まれていない場合には大きな問題となる。他方で、各医療関連施設で作成される電子カルテを閲覧又は利用する権利、若しくは閲覧や利用に係る許諾権は、患者側にあると考えられるので、これらの患者に固有の権利を尊重すべき技術が要望される。加えて仮に便利だからといって、単純に患者以外の第三者機関により共有カルテが作成されると、例えば産婦人科病院における患者データなど、患者が知られたくない或いは見られたくない患者データや、その一方で他の医療関連施設で余り役に立たないような患者データも共有カルテの一部として流通してしまい、患者のプライバシー保護にかける事態にもなりかねない。

しかるに本発明の第１医療情報システムの技術的構成によれば、複数の医療端末及び前記患者端末のうち少なくとも一つは、告知同意情報と提供同意情報とを入力可能に且つ送信可能に構成されている。ここに「告知同意情報」とは、例えば「医療告知に同意しますか？」といった質問に対する肯定的な応えとして入力される、各患者が自らの意思で医療告知に同意したことを示す情報である。他方、「提供同意情報」とは、「共有カルテの提供に同意しますか？」といった質問に対する肯定的な応えとして入力される、各患者が自らの意思で共有カルテの提供に同意したことを示す情報である。

そして、患者サーバ装置側では、このように患者端末や医療端末で入力され通信ネットワークに送信された告知同意情報に基づいて、患者が告知に同意することを条件に、患者参加カルテを作成し、これを患者端末に対して提供し、患者端末側における患者によるカルテ参照やカルテ記録等を許容することになる。例えば、患者サーバ装置におけるアクセス制御機能により、患者毎に、患者参加カルテの作成への参加又は不参加、或いは参照又は非参照を制御できる。従って、患者端末側では、患者自身が告知に同意することを条件に、患者参加カルテを参照できる。この際、医療告知を望まないのに、誤まって患者参加カルテを参照することで、自分の病状等を知る危険も殆どなくなる。よって、医療告知の問題をクリアしつつ、患者における閲覧権及び参照権を尊厳し、しかも患者がカルテ作成に参加することで、一層の質向上が見込める患者参加カルテを作成可能となる。特に患者は、通信ネットワークさえ利用可能な環境に居れば、どこからでもオンラインで患者参加カルテを受信できると共に、これへの書き込み等も随時に行うことができるので、医療的に重要な事項を記録し忘れる可能性も低減できる。

同時に、共有サーバ装置側では、上述のように患者端末や医療端末で入力され通信ネットワークに送信された提供同意情報に基づいて、患者が作成に参加した患者参加カルテに患者自身により書き込まれた内容が、患者が提供を同意することを条件に、一元的な共有カルテに組み込まれることになる。例えば、共有サーバ装置におけるアクセス制御機能により、患者毎に、共有カルテの作成又は非作成或いは提供又は非提供を制御できる。従って、例えば当該患者の電子カルテを、これを主に作成した中核病院のみならず、当該患者の電子カルテの一部のみを作成した又は全く作成していない医療関連機関（例えば、次に訪問する予定の、一般病院や診療所）においても、患者自身が記録した内容を含めて、共有カルテの一部として利用できる。従って、地域全体で、医療告知の問題をクリアしつつ、患者自身により書き込まれた患者データを最大限に生かしつつ、共有カルテを活用することで、その後の診療や治療、更にその分析を行うことが可能となる。

以上のように本発明の第１医療情報システムによれば、患者参加カルテの作成や参照を患者において選択的に可能ならしめつつ一元的であり且つ患者参加カルテの内容を含み得る共有カルテの活用を複数の医療関連施設において選択的に可能ならしめる。従って、地域医療の質を飛躍的に向上させることが可能となり、同時、患者の立場からも、カルテを最大限生かして自らの治療促進や健康増進に役立てることが可能となる。

本発明の第１医療情報システムの一態様では、前記医療サーバ装置は、前記提供同意情報に基づいて、(i)前記一の患者が前記提供に同意している場合に、前記医療サーバ装置で作成又は取得した前記一の患者に関する前記電子カルテを前記共有サーバ装置に提供し、(ii)前記一の患者が前記提供に同意していない場合に、前記医療サーバ装置で作成又は取得した前記一の患者に関する前記電子カルテを前記共有サーバ装置に提供せず、前記共有サーバ装置は、前記医療サーバ装置から提供された前記電子カルテをすくなくとも部分的に組み入れて前記共有カルテを作成する。

この態様によれば、各医療サーバ装置において、通信ネットワークを介して受信される提供同意情報に基づいて、共有サーバ装置への電子カルテの提供又は非提供が制御される。即ち、共有サーバ装置が患者データを入手する以前の段階で、共有カルテの作成が停止される。このため、安全且つ確実にして患者が提供に同意している場合に限り、共有カルテが作成されるようにできる。

或いは本発明の第１医療情報システムの他の態様では、前記医療サーバ装置は、前記医療サーバ装置で作成又は取得した前記一の患者に関する前記電子カルテを前記共有サーバ装置に提供し、前記共有サーバ装置は、前記提供同意情報に基づいて、(i)前記一の患者が前記提供に同意している場合に、前記医療サーバ装置から提供された電子カルテをすくなくとも部分的に組み入れて前記共有カルテを作成し、(ii)前記一の患者が前記提供に同意していない場合に、前記共有カルテを作成しない。

この態様によれば、共有サーバ装置において、通信ネットワークを介して受信される提供同意情報に基づいて、共有カルテの作成又は非作成が制御される。即ち、共有サーバ装置が患者データを入手した以降の段階で、共有カルテの作成が停止される。このため、安全且つ確実にして患者が提供に同意している場合に限り、共有カルテが作成されるようにできる。

本発明の第１医療情報システムの他の態様では、前記患者端末は、前記患者参加カルテの提供を求める旨のカルテ要求情報を、前記一の患者を識別する旨の患者識別情報及び該患者識別情報に対応するパスワードと共に、前記通信ネットワークを介して送信可能に構成されており、前記患者サーバ装置は、前記一の患者が前記医療告知に同意している場合であって且つ前記通信ネットワークを介して送信された患者識別情報及びパスワードの照合で認証可能な場合に、前記患者参加カルテを前記患者端末に提供する。

この態様によれば、患者端末から患者サーバ装置に向けて、カルテ要求情報が、患者識別情報及びパスワード（例えば、暗号キー）と共に送信される。そして、患者サーバ装置では、これらの患者識別情報及びパスワードの照合で認証可能な場合に、患者参加カルテを患者端末に提供する。従って、例えば患者に成りすました第三者が、患者参加カルテを参照したり、更にこれに偽りを記録したりすることを効果的に未然防止できる。即ち、患者参加カルテやこれを反映する共有カルテの不正改竄を防止することや、患者のプライバシー保護を臨機応変に守ることが可能となる。

本発明の第１医療情報システムの他の態様では、前記患者端末は、前記提供同意情報を、前記一の患者を識別する旨の患者識別情報及び該患者識別情報に対応するパスワードと共に、入力又は変更可能に且つ送信可能に構成されており、前記共有サーバ装置は、前記通信ネットワークを介して送信された患者識別情報及びパスワードの照合で認証可能な場合に、前記入力又は変更された提供同意情報を有効とする。

この態様によれば、患者端末から共有サーバ装置に向けて、提供同意情報が、患者識別情報及びパスワード（例えば、暗号キー）と共に送信される。そして、共有サーバ装置では、これらの患者識別情報及びパスワードの照合で認証可能な場合に、提供同意情報が有効であるとして、その後の共有カルテの作成や提供を実行することになる。従って、例えば患者に成りすました第三者が、共有カルテの作成や提供を不正に促したり、これを不正に参照することを効果的に未然防止できる。これにより、共有カルテの長所を生かしつつ、患者のプライバシー保護を確実に守ることが可能となる。

本発明の第１医療情報システムの他の態様では、前記患者端末は、前記患者参加カルテの利用履歴を示す履歴情報を、前記患者参加カルテ上で参照可能に構成されており、前記医療端末は、前記電子カルテ又は前記共有カルテ上で、前記履歴情報を参照不可能に構成されている。

この態様によれば、患者側では、患者端末によって、患者参加カルテ上で履歴情報を参照できる。他方で、医療関連施設側では、医療端末によってこのような利用履歴を参照できない。従って、患者側にある、患者自らに関する患者データ若しくは電子カルテ、患者参加カルテ又は共有カルテの利用履歴を知る権利或いは利用履歴を第三者に知られない権利についても、確実に保障可能となる。

本発明の第１医療情報システムの他の態様では、前記提供同意情報は、前記複数の医療端末のうち前記共有カルテの適用ありと選別された医療端末を示す選別情報を含み、前記共有サーバ装置は、前記選別情報に基づいて、前記共有カルテの適用ありと選別された医療端末から提供される前記電子カルテを少なくとも部分的に含むと共に前記共有カルテの適用なしとされた医療端末から提供される前記電子カルテを含まないように前記共有カルテを生成し、前記共有サーバ装置は、前記選別情報に基づいて、前記共有カルテの適用ありと選別された医療端末に対して前記生成された共有カルテを提供し、前記共有カルテの適用なしとされた医療端末に対して前記生成された共有カルテを提供しない。

この態様によれば、提供同意情報に含まれる選別情報によって、全ての医療関連施設に対する共有カルテの提供に対して一律に同意にするのではなく、個々の医療関連施設別に同意することが可能となる。例えば産婦人科病院における患者データなど、患者が知られたくない或いは見られたくない患者データを含む電子カルテを作成している医療関連施設を除外して、それ以外の医療関連施設による電子カルテから共有カルテを作成し、該それ以外の医療関連施設に対して提供するようにできる。

或いは本発明の第１医療情報システムの他の態様では、前記提供同意情報は、前記複数の医療端末のうち前記共有カルテの患者データ源として適用ありと選別された医療端末を示す第１選別情報と、前記共有カルテの提供先として適用ありと選別された医療端末を示す第２選別情報とを含み、前記共有サーバ装置は、前記第１選別情報に基づいて、前記共有カルテの患者データ源として適用ありと選別された医療端末から提供される前記電子カルテを少なくとも部分的に含むと共に前記共有カルテの患者データ源として適用なしとされた医療端末から提供される前記電子カルテを含まないように前記共有カルテを生成し、前記共有サーバ装置は、前記第２選別情報に基づいて、前記共有カルテの提供先として適用ありと選別された医療端末に対して前記生成された共有カルテを提供し、前記共有カルテの提供先として適用なしとされた医療端末に対して前記生成された共有カルテを提供しない。

この態様によれば、提供同意情報に含まれる第１選別情報によって、全ての医療関連施設に対して、共有カルテの患者データ源として一律に同意にするのではなく、個々の医療関連施設別に同意することが可能となる。更に、提供同意情報に含まれる第２選別情報によって、全ての医療関連施設に対して、共有カルテの提供先として一律に同意にするのではなく、個々の医療関連施設別に同意することが可能となる。例えば産婦人科病院における患者データなど、患者が知られたくない或いは見られたくない患者データを含む電子カルテを作成している医療関連施設に対しては、患者データ源については除外して、それ以外の医療関連施設による電子カルテから共有カルテを作成する。そして、作成された共有カルテを、上記患者データ源として除外された医療関連施設を含む医療関連施設に対して提供するようにできる。或いは、例えば再診を望まない病院など患者データ源としては除外が望まれないが提供先としては除外が望まれる医療関連施設については、患者データ源から除外することなく、それを含む医療関連施設による電子カルテから共有カルテを作成する。そして、該提供先として除外が望まれる医療関連施設については、実際に提供先から除外して、その他の医療関連施設に対して共有カルテを提供するようにできる。

本発明の第１医療情報システムの他の態様では、前記医療サーバ装置及び前記共有サーバ装置は、前記電子カルテ及び前記共有カルテを少なくとも部分的に前記患者端末に提供し、前記患者端末は、前記患者参加カルテの表示画面から、前記医療サーバ装置から提供される電子カルテ及び前記共有サーバ装置から提供される共有カルテを少なくとも部分的に所定フォーマットで参照可能に、且つ該所定フォーマットによる参照画面の表示と相前後して又は同時に前記提供先同意情報及び前記告知同意情報のうち少なくとも一方を入力又は変更可能に構成されており、前記共有サーバ装置は、前記入力又は変更された提供先同意情報を保管すると共に該保管された提供先同意情報に従って前記共有カルテの生成及び提供を行い、前記患者サーバ装置は、前記入力又は変更された告知同意情報を保管すると共に該保管された告知同意情報に従って前記患者参加カルテの生成及び提供を行う。

この態様によれば、患者端末側では、患者参加カルテの表示画面から、電子カルテや共有カルテが、少なくとも部分的に所定フォーマットの参照画面で参照される。そして、この参照画面の表示と相前後して又は同時に、提供先同意情報及び告知同意情報の少なくとも一方が入力又は変更される。すると、患者は、電子カルテの内容や現時点までに作成された共有カルテの内容を確認した上で、共有カルテの提供に同意したり、医療告知に同意したりの入力操作を行える。例えば、電子カルテの実際の内容を見て、共有カルテとして提供すべきであるか否かを確認した上で、提供先同意情報を入力したり変更したりが可能となる。尚、本願において提供同意情報又は告知同意情報に係る「変更」とは、同意から非同意への変更又はその逆を意味する。

そして、このように確認した上で入力又は変更された提供同意情報は、共有サーバ装置によって保管され、その後はこれに従って共有カルテの生成及び提供が行われる。他方、このように確認した上で入力又は変更された告知同意情報は、患者サーバ装置によって保管され、その後はこれに従って患者参加カルテの生成及び提供が行われる。

この態様では、前記患者端末は、前記患者参加カルテの表示画面上に、前記所定フォーマットによる参照画面を呼び出す旨の第１マーク情報を表示可能であり、該表示された第１マーク情報を指定することで、前記所定フォーマットによる参照画面を表示可能に構成されてもよい。

このように構成すれば、患者参加カルテの表示画面上に表示された第１マーク情報を指定することで、電子カルテや共有カルテの一部を簡単に参照できる。これにより、提供同意情報や告知同意情報の入力操作も簡単に実行可能となる。

この態様では、前記患者端末は、前記所定フォーマットによる参照画面上に、前記告知同意情報及び前記提供同意情報のうち少なくとも一方の同意入力画面を呼び出す旨の第２マーク情報を表示可能であり、該表示された第２マーク情報を指定することで、前記同意入力画面を呼び出すと共に該呼び出された同意入力画面上で前記告知同意情報及び前記提供同意情報のうち少なくとも一方を入力可能に構成されてもよい。

このように構成すれば、電子カルテや共有カルテの一部が表示される参照画面を確認しながら或いは確認終了後に遅延無く、該参照画面上に表示された第２マーク情報を指定することで、提供同意情報や告知同意情報の入力操作を迅速且つ簡単に実行可能となる。

本発明の第１医療情報システムの他の態様では、前記複数の医療端末のうち少なくとも一つは、前記一の患者に係る急性疾患又は慢性疾患について区別を付けて前記共有カルテの利用を要求する旨の要求信号を前記共有サーバ装置に対して前記通信ネットワークを介して発信可能であり、前記共有サーバ装置は、前記急性疾患についての共有カルテが要求されている場合には、前記共有サーバ装置で保管する前記共有カルテに含まれる患者データのうち前記一の患者についての投薬履歴及び既往歴を優先的に示す予め設定された急性疾患用の形式で前記共有カルテを、前記カルテ要求情報を発信した医療端末に対して送信し、前記慢性疾患についての共有カルテが要求されている場合には、前記共有サーバ装置で保管する前記共有カルテに含まれる患者データのうち前記一の患者についての疾患名及び投薬履歴を優先的に示す予め設定された慢性疾患用の形式で前記共有カルテを、前記カルテ要求情報を発信した医療端末に対して送信する。

この態様によれば、いずれかの医療関連施設において、急性疾患の患者の診療や治療を行う際には、急性疾患の区別を付けて共有カルテの利用を要求する旨のカルテ要求情報を共有サーバ装置に送信する。これを受けて、共有サーバ装置は、患者データのうち投薬履歴及び既往歴を優先的に示す予め設定された急性疾患用の形式で共有カルテを、返信する。すると、これからその診療や治療を行おうとする医療関連施設では、医療的に見て急性疾患に関してより重要度が高い、適切な処方や検査の実施のための投薬履歴、既往歴（アレルギー等）に関する情報を含んでなる共有カルテを参照できるので、急性疾患の患者に対して質の高い医療を提供できることになる。

他方で、いずれかの医療関連施設において、慢性疾患の患者の診療や治療を行う際には、慢性疾患の区別を付けて共有カルテの利用を要求する旨のカルテ要求情報を共有サーバ装置に送信する。これを受けて、共有サーバ装置は、患者データのうち疾患名及び投薬履歴を優先的に示す予め設定された慢性疾患用の形式で共有カルテを、返信する。すると、これからその診療や治療を行おうとする医療関連施設では、医療的に見て慢性疾患に関してより重要度が高い、例えば糖尿病などの疾患名や投薬履歴に関する情報を含んでなる共有カルテを参照できるので、慢性疾患の患者に対して質の高い医療を提供できることになる。

本発明の第１医療情報システムの他の態様では、前記複数の医療端末のうち少なくとも一つは、前記電子カルテ又は前記共有カルテの表示から切り替えられる形で、前記患者端末との間で前記通信ネットワークを介しての電子メール診療を行うための診療提供用画面を表示可能であり、前記患者端末は、前記患者参加カルテの表示から切り替えられる形で、前記複数の医療端末のうち少なくとも一つとの間で前記通信ネットワークを介しての前記電子メール診療を受診するための診療受診用画面を表示可能であり、前記医療サーバ装置及び前記患者サーバ装置は、前記診療提供用画面及び前記診療受診用画面を介して新たに入力された患者データを、前記電子カルテ及び前記患者参加カルテに夫々反映させる。

この態様によれば、医療端末側では、電子カルテ又は共有カルテの表示から切り替えられる形で、診療提供用画面が表示され、患者端末側では、患者参加カルテの表示から切り替えられる形で、診療受診用画面が表示される。これらにより、通信ネットワークを介しての電子メール診療（再診及び初診を含む）が可能となる。その後、このように電子メール診療時に、診療提供用画面及び診療受診用画面を介して新たに入力された患者データが、電子カルテや患者参加カルテに夫々反映され、電子カルテや共有カルテ更には患者参加カルテの更新が、遅延なく実行可能となる。

本発明の第１医療情報システムの他の態様では、前記患者端末は、前記患者サーバ装置から提供されている前記患者参加カルテの表示画面上で、所定種類の入力操作によって前記患者参加カルテに記載された用語を検索対象として指定可能に構成されており、前記患者サーバ装置は更に、前記用語が検索対象として指定されると、前記通信ネットワークを介して、前記患者サーバ装置又は他のサーバ装置による前記用語を検索するためのサイトを呼び出して前記患者端末に提供するように構成されている。

この態様によれば、患者端末側では、患者が知らない或いは不慣れな用語が患者参加カルテに含まれている場合、患者参加カルテの表示画面上で、所定種類の入力操作によってその用語が検索対象として指定される。すると、患者サーバ装置又は他のサーバ装置による、この指定された用語を検索するためのサイトが呼び出され、患者端末側に提供される。従って、患者は、この用語を、専用の検索用のサイトを利用して、簡単且つ迅速に検索でき、その意味を容易に理解できるようになる。特に、本発明の第１医療情報システムの如き構成によれば、患者が告知に同意したとは言え、患者は医療に関して素人である場合が多く、患者参加カルテの作成や参照には、患者本人の不安、不理解、誤解等が付きまとう。従って本態様のように、患者参加カルテに記載された用語の意味を患者に理解させることは、患者参加カルテの作成及び参照、並びに患者参加カルテの内容を組み込んでなる共有カルテの作成及び参照を、意義有らしめるためには或いはその円滑運用のためには、極めて有益となる。

本発明の第２医療情報システムは上記課題を解決するために、一地域内にある複数の医療関連施設に夫々配置される複数の医療端末を夫々介して作成又は入手された一の患者の医療に関連する患者データを含む電子カルテを、前記医療関連施設別に前記複数の医療端末に対して提供する医療サーバ装置と、該医療サーバ装置から提供される前記電子カルテを少なくとも部分的に含むと共に前記一の患者により操作される患者端末を介して作成又は入手された所定項目に係る患者データを含む患者参加カルテを、前記患者端末に対して提供可能な患者サーバ装置とを備えており、前記医療サーバ装置及び前記患者サーバ装置、並びに前記複数の医療端末及び前記患者端末が通信ネットワークに収容されてなる医療情報システムであって、前記複数の医療端末及び前記患者端末のうち少なくとも一つは、前記一の患者が医療告知に同意する旨の告知同意情報を入力可能に且つ該入力された告知同意情報を前記通信ネットワークを介して送信可能に構成されており、前記患者サーバ装置は、前記通信ネットワークを介して送信された告知同意情報に基づいて、(i)前記一の患者が前記医療告知に同意している場合に、前記患者端末に対して前記患者参加カルテを提供し、(ii)前記一の患者が前記医療告知に同意していない場合に、前記患者端末に対して前記患者参加カルテを提供せず、前記患者端末は、前記患者サーバ装置から提供されている前記患者参加カルテの表示画面上で、所定種類の入力操作によって前記患者参加カルテに記載された用語を検索対象として指定可能に構成されており、前記患者サーバ装置は更に、前記用語が検索対象として指定されると、前記通信ネットワークを介して、前記患者サーバ装置又は他のサーバ装置による前記用語を検索するためのサイトを呼び出して前記患者端末に提供するように構成されている。

本発明の第２医療情報システムによれば、一地域内にある複数の医療関連施設には夫々、医療端末が配置される。他方、患者の自宅には或いは患者携帯用として、患者端末が配置される。そして、これらの医療端末及び患者端末は、通信ネットワーク内に、医療サーバ装置及び患者サーバ装置と共に収容される。そして、医療サーバ装置は、上述した第１医療情報システムの場合と同様に、電子カルテを複数の医療端末に対して提供する。患者サーバ装置は、上述した第１医療情報システムの場合と同様に、患者参加カルテを患者端末に対して提供可能である。以上のように、電子カルテに加えて患者参加カルテの存在によって、患者及び医療関連施設の両者には、上述した第１医療情報システムに係る患者参加カルテの場合と同様に、各種の利益が得られ、しかも告知同意情報を利用することで更なる各種の利益が得られる。

ここで特に、患者端末側では、患者が知らない或いは不慣れな用語が患者参加カルテに含まれている場合、患者参加カルテの表示画面上で、所定種類の入力操作によってその用語が検索対象として指定される。例えば、マウスやキーボードによるカーソル操作等によって用語を指定される。すると、患者サーバ装置又は他のサーバ装置による、この指定された用語を検索するためのサイトが呼び出され、患者端末側に通信ネットワークを介して提供される。例えば、画面切替やウインドウ表示によって、呼び出されたサイトのブラウザ画面が表示される。従って、患者は、この用語を、専用の検索用のサイトを利用して、簡単且つ迅速に検索でき、その意味を容易に理解できるようになる。特に、本発明の第２医療情報システムの如き構成によれば、患者が告知に同意したとは言え、患者は医療に関して素人である場合が多く、患者参加カルテの作成や参照には、患者本人の不安、不理解、誤解等が付きまとう。従って、患者参加カルテに記載された用語の意味を患者に理解させることは、患者参加カルテの作成及び参照を、意義有らしめるためには或いはその円滑な運用のためには、極めて有益となる。

以上のように本発明の第２医療情報システムによれば、患者参加カルテの作成や参照を患者において選択的に可能ならしめつつ、患者参加カルテの作成や参照に伴う患者の不安や誤解を低減することで、患者参加カルテの作成や参照の円滑運用が可能となる。

本発明の第２医療情報システムの一態様又は本発明の第１医療情報システムの検索用のサイトに係る態様では、前記患者サーバ装置は更に、前記サイトを、前記指定された用語の意味を示す情報を示した状態で、前記患者端末に提供するように構成されてもよい。

このように構成すれば、患者端末側で、検索のために用語が指定されると、患者サーバ装置又は他のサーバ装置による、この指定された用語を検索するためのサイトが呼び出され、しかもこのサイトは、当該指定された用語の意味を示す情報を示した状態で患者端末に提供される。例えば、画面切替やウインドウ表示によって、呼び出されたサイトのブラウザ画面が、検索用に指定された用語の意味をテキスト表示した画面部分を含んで表示される。従って、患者は、この用語を簡単な操作で極めて迅速に検索でき、その意味を迅速に理解できるようになる。

本発明の第１又は第２医療情報システムの他の態様では、前記患者端末は、前記告知同意情報を、前記一の患者を識別する旨の患者識別情報及び該患者識別情報に対応するパスワードと共に、入力又は変更可能に且つ送信可能に構成されており、前記患者サーバ装置は、前記通信ネットワークを介して送信された患者識別情報及びパスワードの照合で認証可能な場合に、前記入力又は変更された告知同意情報を有効とする。

この態様によれば、患者端末から患者サーバ装置に向けて、告知同意情報が、患者識別情報及びパスワード（例えば、暗号キー）と共に送信される。そして、患者サーバ装置では、これらの患者識別情報及びパスワードの照合で認証可能な場合に、告知同意情報が有効であるとして、その後の患者参加カルテの作成や提供を実行することになる。従って、例えば患者に成りすました第三者が、患者参加カルテの作成や提供を不正に促したり、これを不正に参照することを効果的に未然防止できる。これにより、患者参加カルテの長所を生かしつつ、患者のプライバシー保護を確実に守ることが可能となる。

本発明の第１又は第２医療情報システムの他の態様では、前記患者端末は、前記一の患者により入力可能な所定項目とは異なる前記医療サーバ装置を介して入力された項目に係る患者データ部分を変更不可能であると共に、該患者データ部分に対して所望により訂正を請求する旨の訂正請求情報を付加可能に構成されている。

この態様によれば、患者端末側では、患者参加カルテのうち入力可能な所定項目とは異なる項目に係る患者データ部分については、仮に間違いや誤り等を発見した場合であっても、この患者データ部分を変更不可能である。従って、該患者データ部分を作成した医療関連施設側における著作権を保障できる。同時に、間違いや誤り等を発見した場合には、患者端末側から該患者データ部分に対して、訂正を請求する旨の訂正請求情報を付加することができるので、患者側が保有するの自らのカルテに関する情報訂正請求権を保障できる。

本発明の第１又は第２医療情報システムの他の態様では、前記患者参加カルテに記入されないべき特記事項情報を前記複数の医療端末のうち少なくとも一つから入力可能であり、前記患者サーバ装置は、前記告知同意情報に基づいて前記一の患者が同意している場合に、前記患者端末に対して前記特記事項情報を除外した形式で前記患者参加カルテを提供する。

この態様によれば、医療端末から入力可能であると共に患者参加カルテに記入されないべき特記事項情報については、告知同意情報に基づき患者が告知に同意している場合であっても、患者サーバ装置から提供される患者参加カルテに含まれることはない。即ち、患者に対して、この特記事項情報については知らせないで済む。

本発明の第１又は第２医療情報システムの他の態様では、前記患者サーバ装置は、前記患者参加カルテを構成する患者データが所定基準に従って異状であるか否かを判定し、その判定結果として、異状であると判定された場合に、該異状である患者データ及びこれと関連する患者データを含む患者参加カルテ部分を抽出し、該抽出された患者参加カルテ部分を前記患者端末に提供し、前記患者端末は、前記提供された患者参加カルテ部分を、所定フォーマットで出力可能に構成されている。

この態様によれば、患者端末側では、一律に患者参加カルテが表示されるだけでなく、異状である患者データ及びこれと関連する患者データを含む患者参加カルテ部分が表示出力或いは印刷出力されるので、患者自らの健康上で問題のある可能性が高い部分に絞って患者参加カルテを参照できる。従って、カルテ参照に不慣れな患者側におけるカルテ参照のための時間や手間を省く上で実践上大変有益である。しかも、重大な問題がある場合に、カルテ参照に不慣れな患者側でこれを見落とす可能性を低減できる意味からも、大変有益である。

本発明の第１コンピュータプログラムは上記課題を解決するために、コンピュータを上述した本発明の第１又は第２医療情報システム（但し、その各種態様を含む）として機能させる。

本発明の第２コンピュータプログラムは上記課題を解決するために、コンピュータを上述した本発明の第１又は第２医療情報システム（但し、その各種態様を含む）に備えられた前記医療サーバ装置、前記患者サーバ装置又は前記共有サーバ装置として機能させる。

本発明の第１又は第２コンピュータプログラムによれば、当該コンピュータプログラムを格納するＲＯＭ、ＣＤ−ＲＯＭ、ＤＶＤ−ＲＯＭ、ハードディスク等の記録媒体から、当該コンピュータプログラムをコンピュータに読み込んで実行させれば、或いは、当該コンピュータプログラムを、通信手段を介してコンピュータにダウンロードさせた後に実行させれば、上述した本発明に係る第１又は第２医療情報システム、或いは医療サーバ装置、患者サーバ装置又は共有サーバ装置を比較的簡単に実現できる。

本発明のこのような作用及び他の利得は次に説明する実施の形態から明らかにされよう。

以下、本発明の各実施形態を図面に基づいて説明する。

＜１；第１実施形態＞
本発明の医療情報システムに係る第１実施形態について、図１から図６を参照して説明する。

＜１−１；医療情報システムの構成＞
先ず、図１を参照して、本実施形態の医療情報システムの基本構成について説明する。ここに、図１は、本実施形態の医療情報システムの構成を示すブロック図である。

図１において、医療情報システム１００は、一地域内にある、中核病院、一般病院、診療所或いはクリニックなどの複数の医療関連施設１４０（１４０ａ及び１４０ｂ）に夫々設置された複数の医療端末１３０（１３０ａ及び１３０ｂ）と、複数の医療関連施設１４０に対して設置された複数の医療サーバ装置１５０（１５０ａ及び１５０ｂ）と、例えば患者の自宅に設置された患者端末１１０と、患者端末１１０に対して設置された患者サーバ装置１７０と、共有サーバ装置１６０とを備えて構成されている。

図１において、一の医療端末１３０ａは中核病院１４０ａに設置されるものとし、他の医療端末１３０ｂは診療所１４０ｂに設置されるものとして示してある。医療端末１３０ａ及び１３０ｂは、パーソナルコンピュータ、ワークステーション等により構成される。尚、以下の説明では中核病院１４０ａに設置された医療端末１３０ａを第１医療端末１３０ａとし、診療所１４０ｂに設置された医療端末１３０ｂを第２医療端末１３０ｂとする。

また、図１において、中核病院１４０ａに対して医療サーバ装置として中核病院サーバ装置１５０ａが設置され、診療所１４０ｂに対しては医療サーバ装置として診療所サーバ装置１５０ｂが設置されている。さらに、患者端末１１０は、患者の自宅１２０に設置されるものとして示してあるが、例えば患者が携帯するものであってもよい。患者端末１１０は、パーソナルコンピュータ、モバイル、携帯電話等により構成される。

本実施形態によれば、第１及び第２医療端末１３０ａ及び１３０ｂ、並びに患者端末１１０は、例えばインターネット、イントラネット等の通信ネットワーク内に、中核病院サーバ装置１５０ａ、診療所サーバ装置１５０ｂ、患者サーバ装置１７０及び共有サーバ装置１６０と共に収容される。図１において、第１及び第２医療端末１３０ａ及び１３０ｂ並びに患者端末１１０は、インターネット、イントラネット、専用回線、電話回線、無線、有線などの接続手段８００を介して通信ネットワークに接続されている。

本実施形態では、診療所サーバ装置１５０ｂ、患者サーバ装置１７０及び共有サーバ装置１６０は、中核病院サーバ装置１５０ａと共に、例えば、中核病院１４０ａ内に設けられたコンピュータ施設或いはサーバ施設等にまとめて配備されてもよい。或いは、病院とは別に設けられたサーバ施設等にまとめて配備されてもよい。更に、中核病院サーバ装置１５０ａは、中核病院１４０ａ内に配備され、診療所サーバ装置１４０ｂは、病院とは別に設けられた専用サーバ施設に配備されてもよい。更にまた、共有サーバ装置１６０のみ、例えば公的或いは半官半民の専用サーバ施設に配備されてもよい。各種通信ネットワークで接続可能である限りにおいて、多種多様なサーバ配置の配備形態や通信ネットワークへの収容形態が可能である。

本実施形態では、中核病院サーバ装置１５０ａ及び診療所サーバ装置１５０ｂは夫々医療関連施設別に電子カルテの提供を行う。図１において、中核病院サーバ装置１５０ａは、中核病院１４０ａに設置された第１医療端末１３０ａに、接続手段８００を介して、電子カルテを提供する。第１医療端末１３０ａでは、例えばブラウザが稼動され、提供された電子カルテを参照することができる。また、診療所サーバ装置１５０ｂは、中核病院サーバ装置１５０ａと同様に、第２医療端末１３０ｂに電子カルテの提供を行い、該第２医療端末１３０ｂでは第１医療端末１３０ａと同様に電子カルテを参照することが可能となる。

本実施形態では、第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂによって、電子カルテ上で患者データを参照するほか、患者データを作成することも可能である。より具体的には、第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂでは、患者データとして、例えば患者の診療に関する検査結果、レポート等の患者の診療に関する情報や、患者を他の医療関連施設に紹介する旨の紹介状や患者の診療予約等の情報を参照したり作成したりすることができる。特にブラウザ選択により、患者データを、時系列表示、グラフ表示、検体検査結果表示、参照画像表示等の各種フォーマットで参照することも可能となる。

また、第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂの各々によって、上述したように電子カルテをブラウザによって利用することにより、互いに、又は図１には図示しない他の医療端末から患者データを入手することが可能である。

そして、第１医療端末１３０ａでは、当該第１医療端末１３０ａを介して作成又は入手された患者データを電子カルテ上で参照することが可能である。また、第２医療端末１３０ｂでも第１医療端末１３０ａと同様に電子カルテを参照することが可能である。

よって、中核病院１４０ａでは、第１医療端末１３０ａにおいて自らの施設で使用する電子カルテの管理や保管を、接続手段８００を介して中核病院サーバ装置１５０ａによって行わせることができる。診療所１４０ｂにおいても中核病院１４０ａと同様に電子カルテの管理や保管を行うことが可能である。

本実施形態では、患者端末１１０は、好ましくは、予め配布されたＩＣ（Integrated Circuit）カード等の認証カード１１１を有する患者によって利用される。認証カード１１１において、図１に図示しないメモリには、ＩＤ等の患者識別情報や例えば暗号キー等のパスワードが保持されるのが好ましい。そして、患者端末１１０には認証カード１１１のメモリに保持された情報を読み取る読取装置１１２が接続される。

患者サーバ装置１７０は、患者参加カルテを接続手段８００を介して患者端末１１０に提供可能なように構成されている。患者端末１１０では例えばブラウザが稼動され、提供された患者参加カルテを参照することが可能となる。本実施形態では、患者端末１１０では患者参加カルテ上で次のような患者データを参照することが可能である。

本実施形態では、患者サーバ装置１７０には、同一の通信ネットワーク内に収容された中核病院サーバ装置１５０ａ及び診療所サーバ装置１５０ｂより電子カルテの提供が行われる。患者サーバ装置１７０は、このように提供された電子カルテを少なくとも部分的に含む患者参加カルテを作成して、患者端末１１０に提供する。

また、患者端末１１０では、患者参加カルテ上で所定項目に係る患者データを作成することが可能である。

そして、患者端末１１０では、患者参加カルテ上で、該患者端末１１０で作成した所定項目に係る患者データ、並びに第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂにおいて作成又は入手された患者データを参照することが可能である。

尚、本実施形態では、読取装置１１２は第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂに対して設置することも可能である。このように構成することにより、認証カード１１１を保有する患者は、中核病院１４０ａや診療所１４０ｂにおいても、第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂを介して、患者端末１１０と同様に患者参加カルテ上で患者データを参照することが可能となる。

共有サーバ装置１６０は、各患者に対して一元的に共有カルテを作成し、作成した共有カルテを、図１における第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂのいずれかに接続手段８００を介して提供する。

本実施形態では、共有サーバ装置１６０には、同一の通信ネットワーク内に収容された中核病院サーバ装置１５０ａ及び診療所サーバ装置１５０ｂから電子カルテの提供が行われると共に、同一の通信ネットワーク内に収容された患者サーバ装置１７０から患者参加カルテの提供が行われる。共有サーバ装置１６０は、このように提供された電子カルテ及び患者参加カルテを少なくとも部分的に含む共有カルテを作成する。

よって、中核病院１４０ａでは、第１医療端末１３０ａによって、共有カルテ上で、第１医療端末１３０ａの他、第２医療端末１３０ｂによって作成され又は入手された患者データを参照することが可能である。また、診療所１４０ｂにおいても、第２医療端末１３０ｂによって、第１医療端末１３０ａと同様に、共有カルテ上で患者データの参照を行うことができる。従って、中核病院１４０ａ及び診療所１４０ｂでは夫々、共有カルテを以上説明したように利用することによって、医療の質を向上させることが可能となる。しかも、上述の如く患者が作成に参加した患者参加カルテについても、共有カルテに含まれることになるので、中核病院１４０ａ及び診療所１４０ｂでは夫々、共有カルテが医療の質向上に一層役立つ。

以上のように、電子カルテに加えて、患者参加カルテ及び該患者参加カルテの内容についても一元的に含み得る共有カルテの存在によって、患者及び医療関連施設の両者には、各種の利益が得られる。

但し、仮に便利だからといって、単純に患者参加カルテを作成させ、これを患者により参照可能としたのでは、患者が、患者参加カルテの作成中や参照中に、自らの疾病や健康状態を知ってしまいかねない。他方で、各医療関連施設で作成される電子カルテを閲覧又は利用する権利、若しくは閲覧や利用に係る許諾権は、患者側にあると考えられるので、これらの患者に固有の権利を尊重すべき技術が要望されるものの、単純に患者以外の第三者機関により共有カルテが作成されると、患者のプライバシー保護にかける事態にもなりかねない。

よって、図１において、第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂ、並びに患者端末１１０のうち少なくとも一つは、告知同意情報と提供同意情報とを入力可能に且つ送信可能に構成されている。尚、告知同意情報及び提供同意情報の入力及び送信について詳細は後述する。

そして、患者サーバ装置１７０側では、このように患者端末１１０や第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂで入力され、接続手段８００を介して通信ネットワークに送信された告知同意情報に基づいて、患者が告知に同意することを条件に、患者参加カルテを作成し、これを患者端末１１０に対して提供し、患者端末１１０側における患者によるカルテ参照やカルテ記録等を許容することになる。尚、このような患者サーバ装置１７０によって行われる制御について詳細は後述する。

同時に、共有サーバ装置１６０側では、上述のように患者端末１１０や第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂで入力され接続手段８００を介して通信ネットワークに送信された提供同意情報に基づいて、患者が作成に参加した患者参加カルテに患者自身により書き込まれた内容が、患者が提供を同意することを条件に、一元的な共有カルテに組み込まれることになる。尚、このような共有サーバ装置１７０によって行われる制御について詳細は後述する。

＜１−２；医療情報システムの動作＞
次に図２から図６を参照して、図１に示す医療情報システムの動作について説明する。

先ず図２を参照して、患者端末１１０を介して行われる提供同意情報及び告知同意情報の入力に係る動作について説明する。図２は、提供同意情報及び告知同意情報の入力に係る動作を示すフローチャートである。

図２において、先ず、患者端末１１０には、読取装置１１２より、該読取装置１１２が認証カード１１１から読み取った、患者識別情報及びパスワードが入力される（ステップＳ１）。

次に、患者端末１１０では、例えば、該患者端末１１０を操作する患者に対して提供同意情報及び告知同意情報の入力を促す入力画面が表示され、提供同意情報又は告知同意情報の入力がマウス等の入力手段を介して入力される（ステップＳ２）。例えば、提供同意情報又は告知同意情報の入力は次のようにして行われる。

図３には、提供同意情報及び告知同意情報の入力画面の一例を示してある。図３において、入力画面３００には、告知同意情報の入力を促すため、「医療告知に同意しますか？」という質問が表示されると共に、提供同意情報の入力を促すため、「共有カルテを作成し、公開しますか？」という質問が表示される。患者は、「医療告知に同意しますか？」という質問に対して、同意する意思を示す情報を入力するため、入力画面３００に表示された「ＹＥＳ」の左に配置された入力部分３０２を例えばマウスを用いてクリックする。また、患者は、提供同意情報の入力を、告知同意情報の入力と同様、「共有カルテを作成し、公開しますか？」という質問に対して、入力画面３００に表示された「ＹＥＳ」の左に配置された入力部分３０６を例えばマウスを用いてクリックすることにより行う。

尚、本実施形態では、告知同意情報及び提供同意情報の各々について入力を行うための画面が表示されてもよい。

再び図２において、患者端末１１０は、このように患者端末１１０に入力された患者識別情報及びパスワード、並びに提供同意情報及び告知同意情報を送信する。

続いて、共有サーバ装置１６０は、患者識別情報及びパスワード並びに提供同意情報を接続手段８００を介して受信し、該受信に応じて患者の認証を行う（ステップＳ３）。また、患者サーバ装置１７０は、患者識別情報及びパスワード並びに告知同意情報を接続手段８００を介して受信し、該受信に応じて患者の認証を行う（ステップＳ３）。より具体的には、共有サーバ装置１６０又は患者サーバ装置１７０は、受信した患者識別情報及びパスワードを照合することにより認証を行う。

共有サーバ装置１６０は、患者識別情報及びパスワードの照合で認証可能な場合（ステップＳ３：認証可）、受信した提供同意情報が有効であるとし（ステップＳ４）、患者識別情報及びパスワードの照合で認証できなかった場合（ステップＳ３：認証不可）、受信した提供同意情報を無効とする。そして、共有サーバ装置１６０は、有効とした提供同意情報を認証した患者識別情報及びパスワードに対応付けて保管する。

これと並行して又は相前後して、患者サーバ装置１７０は、患者識別情報及びパスワードの照合で認証可能な場合（ステップＳ３：認証可）、受信した告知同意情報が有効であるとし（ステップＳ４）、患者識別情報及びパスワードの照合で認証できなかった場合（ステップＳ３：認証不可）、受信した告知同意情報を無効とする（ステップＳ５）。そして、患者サーバ装置１７０は、有効とした告知同意情報の保管を、提供同意情報の保管と同様に行う。

その後、医療情報システムでは、提供同意情報及び告知同意情報の入力に係る一連の動作が終了される。

尚、ステップＳ２の動作において、患者が「医療告知に同意しますか？」という質問に対して、入力画面３００に表示された「ＮＯ」の左に配置された入力部分３０２をクリックすることにより、医療告知に同意しない意思を示す情報を入力した場合、患者サーバ装置１７０は、ステップＳ３の動作により患者の認証可能であれば、医療告知同意情報は無効とする。また、ステップＳ２の動作において、患者が「共有カルテを作成し、公開しますか？」という質問に対して、否定的な意思を示す情報を入力した場合も、医療告知に同意しない意思を示す情報が入力された場合と同様に共有サーバ装置１６０によって提供同意情報が無効とされる。

尚、図３において、患者の認証（ステップＳ３）を行った後に（且つ認証可である場合にのみ）、提供同意情報及び告知同意情報の入力（ステップＳ２）が可能である入力画面が患者端末１１０で表示されるように構成することも可能である。

次に、図４を参照して、患者サーバ装置１７０による患者参加カルテの提供に係る動作について説明する。図４は、患者参加カルテの提供に係る動作を示すフローチャートである。

先ず、図２におけるステップＳ１と同様の動作により、読取装置１１２より患者端末１１０に患者識別情報及びパスワードが入力される。患者端末１１０は入力された患者識別情報及びパスワードを患者サーバ装置１７０に向けて送信し、患者参加カルテの提供を要求する（ステップＳ１１）。

続いて、患者サーバ装置１７０によって患者の認証が、図２におけるステップＳ３と同様の動作により行われる（ステップＳ１２）。そして、患者サーバ装置１７０は、患者識別情報及びパスワードの照合で認証可能な場合（ステップＳ１２：認証可）、認証された患者識別情報及びパスワードに対応付けて保管されている告知同意情報を確認する（ステップＳ１３）。

告知同意情報が有効である場合（ステップＳ１３：ＹＥＳ）、即ち認証された患者識別情報及びパスワードに係る患者が医療告知に同意している場合、患者サーバ装置１７０は、認証された患者識別情報及びパスワードに係る患者参加カルテを患者端末１１０に向けて送信する（ステップＳ１４）。

これに対し、患者を認証することができなかった場合（ステップＳ１２：認証不可）、又は告知同意情報が無効である場合（ステップＳ１３：ＮＯ）、患者サーバ装置１７０は患者参加カルテの提供を拒否する。これに応じて、患者端末１１０はブラウザを終了し（ステップＳ１５）、その後、患者参加カルテの提供に係る一連の動作が終了される。

他方、患者サーバ装置１７０から患者参加カルテが提供された後、患者端末１１０では、患者参加カルテ上で次のような操作が行われる（ステップＳ１６）。

患者端末１１０では、患者参加カルテ上で、所定項目に係る患者データを作成し、該作成した患者データを参照することができる。或いは、第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂにおいて作成又は入手された患者データを参照することができる。

ここに、図５（ａ）には、所定項目として患者質問不安記録に係る患者データの作成を促す入力画面の一例を示してあり、図５（ｂ）には、所定項目として患者自己管理記録に係る患者データの作成を促す入力画面の一例を示してある。

患者端末１１０では、例えば、図５（ａ）に示すような、患者質問不安記録の入力画面５００ａが表示される。そして、この入力画面５００ａにおける入力部分５０２上に、キーボード操作等により患者の医療に関する質問又は不安の記録が入力される。

又は、患者端末１１０では、例えば、図５（ｂ）に示すような、患者自己管理記録の入力画面５００ｂが表示される。この入力画面５００ｂとして、患者が自らの健康管理状況を記録するためのテンプレートが表示される。該テンプレート５００ｂにおいて、入力部分５０４上に、例えば、患者が過去に煩った病気に係る記録や、患者が現在治療中の病気に係る記録が、キーボード操作等によりテキスト入力されたりする。或いは、例えば、感染症、アレルギー、又は予防接種の有無に係る記録を、入力部分５０６上に、患者が、マウスを用いてクリックすることにより入力したりする。

また、更に、「所定項目」として、患者による診療内容の評価を記録する「評価記録」及び患者による薬又は治療についての要望を記録する「要望記録」など、患者本人が適切なデータ供給源となり、患者の視点からの診療・治療に関する質問・悩み・不安、医師側への要望などが当該患者参加カルテ上で入力される。

そして、患者端末１１０において、患者参加カルテ上で各種操作が行われた後、例えば患者端末１１０で終了コマンドが入力されたかなど、終了すべきか否かが患者サーバ装置１７０側で判定される（ステップＳ１７）。ここで終了すべきでないと判定される限り（ステップＳ１７：ＮＯ）、図５に示した如き操作や表示が継続され、終了すべきと判定された場合に（ステップＳ１７：ＹＥＳ）、当該患者参加カルテの提供に係る一連の動作が終了される。

よって、本実施形態では、患者サーバ装置１７０が告知同意情報に基づいて患者参加の提供を行うことにより、患者毎に、患者参加カルテの作成への参加又は不参加、或いは参照又は非参照を制御できる。従って、患者端末１１０側では、患者自身が告知に同意することを条件に、患者参加カルテを参照できる。この際、医療告知を望まないのに、誤まって患者参加カルテを参照することで、自分の病状等を知る危険も殆どなくなる。よって、医療告知の問題をクリアしつつ、患者における閲覧権及び参照権を尊厳し、しかも患者がカルテ作成に参加することで、一層の質向上が見込める患者参加カルテを作成可能となる。特に患者は、通信ネットワークさえ利用可能な環境に居れば、どこからでもオンラインで患者参加カルテを受信できると共に、これへの書き込み等も随時に行うことができるので、医療的に重要な事項を記録し忘れる可能性も低減できる。

また、本実施形態では、患者サーバ装置１７０において、患者端末１１０から送信された患者識別情報及びパスワードの照合で認証可能な場合に、告知同意情報が有効であるとし、その後の患者参加カルテの作成や提供を実行することになる。従って、例えば患者に成りすました第三者が、患者参加カルテの作成や提供を不正に促したり、これを不正に参照することを効果的に未然防止できる。これにより、患者参加カルテの長所を生かしつつ、患者のプライバシー保護を確実に守ることが可能となる。

更に、患者サーバ装置１７０では、患者端末１１０から送信された患者識別情報及びパスワードの照合で認証可能な場合に、患者参加カルテを患者端末１１０に提供する。従って、例えば患者に成りすました第三者が、患者参加カルテを参照したり、更にこれに偽りを記録したりすることを効果的に未然防止できる。即ち、患者参加カルテやこれを反映する共有カルテの不正改竄を防止することや、患者のプライバシー保護を臨機応変に守ることが可能となる。

また、特に、本実施形態のように患者サーバ装置１７０を用いるのではなく、例えば主要な患者データをＩＣカードに記録しておく技術と比較すると、本実施形態は、紛失、盗難等に対する失効時における失効処理についても比較的容易に実行でき、患者データの漏洩を防ぐのにも非常に適している。

更に、本実施形態では、認証カード１１１をＩＣカードとして構成し、患者のみならず、例えば法定代理人、親権者等に対する家族用ＩＣカードを発行することも可能である。また、患者識別情報については、当該通信ネットワークに収容される複数のサーバ装置や端末において、一人の患者につき統一の患者識別情報を付与すると便利である。このようなＩＣカードを用いて患者端末１１０から患者サーバ装置１７０へのアクセス制御を行うようにすれば、患者端末１１０を扱う患者にとっては、アクセス操作が非常に容易となり、患者参加カルテの有効活用に繋がる。

尚、図４において、患者の認証（ステップＳ１２）を行った後に（且つ認証可である場合にのみ）、患者参加カルテの要求（ステップＳ１１）を入力可能である入力画面が患者端末１１０で表示されるように構成することも可能である。

次に、図６を参照して、共有サーバ１６０による共有カルテの提供に係る動作について説明する。図６は、共有カルテの提供に係る動作を示すフローチャートである。尚、以下では第１医療端末１３０ａに対して共有カルテの提供が行われる場合について説明するが、第２医療端末１３０ｂに対して共有カルテの提供が行われる場合についても、第１医療端末１３０ａと同様である。

先ず、第１医療端末１３０ａは、キーボード操作等により共有カルテの提供を共有サーバ装置１６０に要求する（ステップＳ２１）。

共有サーバ装置１６０は、この共有カルテを要求する旨の要求信号を受信すると、該要求信号に対応する共有カルテに係る提供同意情報について確認する（ステップＳ２２）。

提供同意情報が有効である場合（ステップＳ２２：ＹＥＳ）、即ち、提供同意情報に係る患者が共有カルテの提供に同意している場合、共有サーバ装置１６０は更に、共有カルテに係る告知同意情報について確認する（ステップＳ２３）。より具体的には、共有サーバ装置１６０は、患者サーバ装置１７０に対して告知同意情報について確認する旨の確認信号を送信する。患者サーバ装置１７０は、この確認信号を受信すると、該確認信号に対応する告知同意情報について確認を行う。尚、患者サーバ装置１７０のみならず、共有サーバ装置１６０でも、予め告知同意情報を患者毎に保持しておくことも可能である。

他方、提供同意情報が無効である場合（ステップＳ２２：ＮＯ）、即ち、提供同意情報に係る患者が共有カルテの提供に同意していない場合、共有サーバ装置１６０は、共有カルテの提供を拒否する（ステップＳ２４）。これに応じて、第１医療端末１３０ａはブラウザを終了し、その後、共有カルテの提供に係る一連の動作が終了される。

患者サーバ装置１７０より告知同意情報が有効である旨の信号を受信した場合（ステップＳ２３：ＹＥＳ）、共有サーバ装置１６０は、中核病院サーバ装置１５０ａ及び診療所サーバ装置１５０ｂから電子カルテを取得すると共に、患者サーバ装置１７０から患者参加カルテを取得する（ステップＳ２５）。より具体的には、電子カルテの取得及び患者参加カルテの取得は、以下のように行われる。

共有サーバ装置１６０は、共有カルテに係る患者に対応する電子カルテの提供を、中核病院サーバ装置１５０ａ及び診療所サーバ装置１５０ｂに対して要求する。また、共有サーバ装置１６０は、共有カルテに係る患者に対応する患者参加カルテの提供を、患者サーバ装置１７０に対して要求する。

中核病院サーバ装置１５０ａ及び診療所サーバ装置１５０ｂは、電子カルテの要求信号を受信すると、該要求信号に対応する電子カルテを共有サーバ装置１６０に対して提供する。また、患者サーバ装置１７０も、要求信号を受信すると、該要求信号に対応する患者参加カルテを共有サーバ装置１６０に対して提供する。

他方、患者サーバ装置１７０より告知同意情報が無効である旨の信号を受信した場合（ステップＳ２３：ＮＯ）、共有サーバ装置１６０は、中核病院サーバ装置１５０ａ及び診療所サーバ装置１５０ｂから電子カルテを取得する（ステップＳ２６）。この電子カルテの取得は、上述したステップＳ２５と同様、共有サーバ装置１６０が電子カルテの提供を、中核病院サーバ装置１５０ａ及び診療所サーバ装置１５０ｂに対して要求することにより行われる。

共有サーバ装置１６０は、提供された電子カルテ及び患者参加カルテを少なくとも部分的に含む共有カルテを作成する（ステップＳ２７）。但し、ステップＳ２６の処理後、共有サーバ装置１６０では、取得した電子カルテを少なくとも部分的に含む共有カルテの作成が行われる。

続いて、共有サーバ装置１６０は、第１医療端末１３０ａに向けて、作成した共有カルテを送信する（ステップＳ２８）。共有サーバ装置１６０から共有カルテが提供された後、第１医療端末１３０ａでは、共有カルテ上での操作が行われる（ステップＳ２９）。より具体的には、共有カルテ上で操作を行うことにより、第１医療端末１３０ａのほか第２医療端末１３０ｂによって作成され又は入手された患者データを参照することが可能である。また、患者が告知に同意しており、よって図５に示した如きに入力作成された患者データ部分を含む患者参加カルテが存在している場合には、患者が作成に参加した患者参加カルテも共有カルテに含まれている。このため、患者端末１１０によって作成された患者データを参照することも可能である。

第１医療端末１３０ａにおいて、共有カルテ上で各種操作や各種態様の表示が行われた後、例えば患者端末１１０で終了コマンドが入力されたかなど、終了すべきか否かが患者サーバ装置１７０側で判定される（ステップＳ３０）。ここで終了すべきでないと判定される限り（ステップＳ３０：ＮＯ）、図５に示した如き操作や表示が継続され、終了すべきと判定された場合に（ステップＳ３０：ＹＥＳ）、当該共有カルテの提供に係る一連の動作が終了される。

このように、本実施形態では、共有サーバ装置１６０は、提供同意情報に基づいて、患者毎に、共有カルテの作成又は非作成或いは提供又は非提供を制御可能である。従って、例えば当該患者の電子カルテを、これを主に作成した中核病院１４０ａのみならず、当該患者の電子カルテの一部のみを作成した又は全く作成していない診療所１４０ｂにおいても、患者自身が記録した内容を含めて、共有カルテの一部として利用できる。従って、地域全体で、医療告知の問題をクリアしつつ、患者自身により書き込まれた患者データを最大限に生かしつつ、共有カルテを活用することで、その後の診療や治療、更にその分析を行うことが可能となる。

また、中核病院サーバ装置１５０ａ及び診療所サーバ装置１５０ｂにおいて夫々、通信ネットワークを介して受信される提供同意情報に基づいて、共有サーバ装置１６０への電子カルテの提供又は非提供が制御される。即ち、共有サーバ装置１６０が患者データを入手する以前の段階で、共有カルテの作成が停止される。このため、安全且つ確実にして患者が提供に同意している場合に限り、共有カルテが作成されるようにできる。

更に、共有サーバ装置１６０では、患者端末１１０から送信された患者識別情報及びパスワードの照合で認証可能な場合に、提供同意情報が有効であるとして、その後の共有カルテの作成や提供を実行することになる。従って、例えば患者に成りすました第三者が、共有カルテの作成や提供を不正に促したり、これを不正に参照することを効果的に未然防止できる。これにより、共有カルテの長所を生かしつつ、患者のプライバシー保護を確実に守ることが可能となる。

尚、本実施形態では、読取装置１１２が接続された第１医療端末１３０ａ又は第２医療端末１３０ｂを患者が操作するように構成してもよい。この場合、読取装置１１２から入力された患者識別情報及びパスワードは、第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂによって接続手段８００を介して送信される。そして、この場合、１医療端末１３０ａ又は第２医療端末１３０ｂでは、患者端末１１０と同様の動作が行われるのが好ましい。

また、本実施形態では、第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂ、又は中核病院サーバ装置１５０ａ及び診療所サーバ装置１５０ｂは、電子カルテに諸項目に係る患者データが書き込まれる際に、該患者データに対して、記録日時を示す電子スタンプを付与するが、患者端末１１０又は患者サーバ装置１７０についても、患者自身により自己記録等が患者データとして加えられる際には同様に電子スタンプを付与するのがよい。また、共有サーバ装置１６０については、共有カルテの形に一元的にまとめた複数の患者データに元々付与されていた電子スタンプをそのまま維持するのがよい。このようにすれば、一の患者について複数種類のカルテ（即ち、電子カルテ、患者参加カルテ及び共有カルテ）が存在しても、それらのカルテを構成する個々の患者データ間の同一性や非同一性或いは相互関係が不明瞭になることを回避できる。

以上のように本実施形態によれば、患者参加カルテの作成や参照を患者において選択的に可能ならしめつつ一元的であり且つ患者参加カルテの内容を含み得る共有カルテの活用を複数の医療関連施設において選択的に可能ならしめる。従って、地域医療の質を飛躍的に向上させることが可能となり、同時、患者の立場からも、カルテを最大限生かして自らの治療促進や健康増進に役立てることが可能となる。

＜２：第２実施形態＞
次に、本発明の医療情報システムに係る第２実施形態について説明する。第２実施形態の医療情報システムは、第１実施形態の医療情報システムと同様の構成を有し、概ね同様の動作を行うが、共有カルテの提供に係る詳細な動作が第１実施形態と異なっている。よって、第２実施形態の医療情報システムにおける、共有カルテの提供に係る動作について、第１実施形態と異なる点のみについて以下に説明する。尚、第２実施形態の医療情報システムの構成について、図１を参照して説明すると共に、その動作について図６を参照して説明する。

図１において、第２実施形態の医療情報システムでは、予め、共有サーバ装置１６０には、中核病院サーバ装置１５０ａ及び診療所サーバ装置１５０ｂから電子カルテが提供される。

そして、共有カルテの提供の際、図６において、ステップＳ２５、ステップＳ２６、及びステップＳ２７の処理は以下のような動作によって行われる。尚、以下では第１医療端末１３０ａに対して共有カルテの提供が行われる場合について説明するが、第２医療端末１３０ｂに対して共有カルテの提供が行われる場合についても、第１医療端末１３０ａと同様である。

患者サーバ装置１７０より告知同意情報が有効である旨の信号を受信した場合（ステップＳ２３：ＹＥＳ）、ステップＳ２５の処理では、共有サーバ装置１６０は、患者参加カルテの提供の要求のみを、患者サーバ装置１７０に対して行い、第１実施形態と同様の手順により患者参加カルテを取得する。

他方、患者サーバ装置１７０より告知同意情報が無効である旨の信号を受信した場合（ステップＳ２３：ＮＯ）、ステップＳ２６の処理は行われず、ステップＳ２７の処理が行われる。

ステップＳ２７の処理では、共有サーバ装置１６０は、予め提供された電子カルテ、及び取得した患者参加カルテを少なくとも部分的に含む共有カルテを作成する。但し、患者サーバ装置１７０より告知同意情報が無効である旨の信号を受信した場合（ステップＳ２３：ＮＯ）、共有サーバ装置１６０では、予め提供された電子カルテを少なくとも部分的に含む共有カルテの作成が行われる。

よって、第２実施形態では、共有サーバ装置１６０において、通信ネットワークを介して受信される提供同意情報に基づいて、共有カルテの作成又は非作成が制御される。即ち、共有サーバ装置１６０が患者データを入手した以降の段階で、共有カルテの作成が停止される。このため、安全且つ確実にして患者が提供に同意している場合に限り、共有カルテが作成されるようにできる。

＜３：第３実施形態＞
本発明の医療情報システムに係る第３実施形態について説明する。第３実施形態の医療情報システムは、第１実施形態の医療情報システムと同様の構成を有し、概ね同様の動作を行うが、提供同意情報の入力に係る詳細な動作及び共有カルテの提供に係る詳細な動作が第１実施形態と異なっている。よって、第３実施形態の医療情報システムにおける、提供同意情報の入力及び共有カルテの提供に係る動作について、第１実施形態と異なる点のみについて以下に説明する。尚、第３実施形態の医療情報システムの構成について、図１を参照して説明すると共に、その動作について図２、図３、図６、及び図７を参照して説明する。図７は、患者による医療関連施設の選別を説明するための模式図である。

提供同意情報の入力の際、図２において、ステップＳ２の処理は以下のような動作によって行われる。

図１に示す患者端末１１０において、図３を参照して説明した入力画面３００上で行われる提供同意情報の入力では、共有カルテの適用ありと選別された医療端末を示す選別情報が、キーボード操作等によって入力される。

例えば、図７において、通信ネットワーク７００には、中核病院であるＡ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、Ｃ診療所７０４ｃ、Ｄ診療所７０４ｄ、及びＥ診療所７０４ｅが収容されている。このうち、一の患者によって、Ａ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、並びにＤ診療所７０４ｄ及びＥ診療所７０４ｅが選択され、これらＡ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、並びにＤ診療所７０４ｄ及びＥ診療所７０４ｅに設置された医療端末が、共有カルテの適用ありとされたことを示す選別情報が入力される。そして、患者端末１１０から、入力された選別情報を含む提供同意情報が送信される。

共有カルテの提供の際、図６において、ステップＳ２２、ステップＳ２５、ステップＳ２６、ステップＳ２７、及びステップＳ２８の処理は以下のような動作によって行われる。尚、図７に示す医療関連施設には夫々、医療サーバ装置が設置されているものとする。

ステップＳ２２の処理では、共有サーバ装置１６０は、提供同意情報と共に選別情報を確認する。

その後、ステップＳ２５及びステップＳ２６の処理では、選別情報によって示される医療端末から提供される電子カルテ、即ち図７に示すＡ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、並びにＤ診療所７０４ｄ及びＥ診療所７０４ｅと対応する医療サーバ装置において管理又は保管される電子カルテの取得が行われる。

続いて、ステップＳ２７の処理では、共有サーバ装置１６０は、Ａ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、並びにＤ診療所７０４ｄ及びＥ診療所７０４ｅと対応する医療サーバ装置から提供された電子カルテを少なくとも部分的に含む共有カルテを作成する。

その後、ステップＳ２８の処理では、共有サーバ装置１６０は、Ａ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、並びにＤ診療所７０４ｄ及びＥ診療所７０４ｅに設置された医療端末のいずれかに向けて、作成した共有カルテを送信する。

よって、第３実施形態では、共有カルテの適用なしとされたＣ診療所７０４ｃによって管理又は保管される電子カルテは共有カルテに含まれず、Ｃ診療所７０４ｃには共有カルテは提供されない。

よって、第３実施形態によれば、提供同意情報に含まれる選別情報によって、全ての医療関連施設に対する共有カルテの提供に対して一律に同意にするのではなく、個々の医療関連施設別に同意することが可能となる。

尚、共有カルテの適用なしとされた医療関連施設からの電子カルテは共有カルテの内容から除外されても、共有カルテは、この医療関連施設を含めて一律に全ての医療関連施設に提供されるように構成してもよい。或いは、共有カルテの適用なしとされた医療関連施設からの電子カルテも一律に共有カルテの内容に含まれるように生成しつつ、生成された共有カルテについては、この共有カルテの適用なしとされた医療関連施設に対して提供されないように構成してもよい。

また、以上説明した第３実施形態を、第２実施形態に対して適用した場合、ステップＳ２７の処理では、共有サーバ装置１６０は、Ａ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、並びにＤ診療所７０４ｄ及びＥ診療所７０４ｅと対応する医療サーバ装置から提供された電子カルテを少なくとも部分的に含むと共に、Ｃ診療所７０４ｃから提供された電子カルテを含まないように共有カルテを作成する。従って、第３実施形態を、第２実施形態に対して適用しても、前述した第３実施形態と同様、提供同意情報に含まれる選別情報によって、全ての医療関連施設に対する共有カルテの提供に対して一律に同意にするのではなく、個々の医療関連施設別に同意することが可能となる。

＜４：第４実施形態＞
本発明の医療情報システムに係る第４実施形態について説明する。第４実施形態の医療情報システムは、第１実施形態の医療情報システムと同様の構成を有し、概ね同様の動作を行うが、提供同意情報の入力に係る詳細な動作及び共有カルテの提供に係る詳細な動作が第１実施形態と異なっている。よって、第４実施形態の医療情報システムにおける、提供同意情報の入力及び共有カルテの提供に係る動作について、第１実施形態と異なる点のみについて以下に説明する。尚、第４実施形態の医療情報システムの構成について、図１を参照して説明すると共に、その動作について図２、図３、図６、及び図８を参照して説明する。図８（ａ）は、患者による患者データ源とする医療関連施設の選別を説明するための模式図であり、図８（ｂ）は、患者による共有カルテの提供先とする医療関連施設の選別を説明するための模式図である。

提供同意情報の入力の際、図２において、ステップＳ２の処理は以下のような動作によって行われる。

患者端末１１０には、図３を参照して説明した入力画面３００上で行われる提供同意情報の入力では、共有カルテの「患者データ源」として適用ありと選別された医療端末を示す第１選別情報と、共有カルテの「提供先」として適用ありと選別された医療端末を示す第２選別情報とが、キーボード操作等によって入力される。

例えば、図８（ａ）において、通信ネットワーク７００には、中核病院であるＡ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、Ｃ診療所７０４ｃ、Ｄ診療所７０４ｄ、及びＥ診療所７０４ｅが収容されている。このうち、一の患者によって、Ａ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、並びにＤ診療所７０４ｄ及びＥ診療所７０４ｅが選択され、これらＡ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、並びにＤ診療所７０４ｄ及びＥ診療所７０４ｅに設置された医療端末が患者データ源として適用されたことを示す第１選別情報が入力される。

また、例えば、図８（ｂ）において、中核病院であるＡ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、Ｃ診療所７０４ｃ、Ｄ診療所７０４ｄ、及びＥ診療所７０４ｅのうち、一の患者によって、さらにＡ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、並びにＥ診療所７０４ｅが選択され、これらＡ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、並びにＥ診療所７０４ｅに設置された医療端末が共有カルテの提供先として適用されたことを示す第２選別情報が入力される。そして、患者端末１１０から、第１選別情報及び第２選別情報を含む提供同意情報が送信される。

共有カルテの提供の際、図６において、ステップＳ２２、ステップＳ２５、ステップＳ２６、ステップＳ２７、及びステップＳ２８の処理は以下のような動作によって行われる。尚、図８（ａ）及び図８（ｂ）に示す医療関連施設には夫々、医療サーバ装置が設置されているものとする。

ステップＳ２２の処理では、共有サーバ装置１６０は、提供同意情報と共に第１選別情報及び第２選別情報を確認する。

その後、ステップＳ２５及びステップＳ２６の処理では、第１選別情報によって示される医療端末から提供される電子カルテ、即ち図８（ａ）に示すＡ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、並びにＤ診療所７０４ｄ及びＥ診療所７０４ｅと対応する医療サーバ装置において管理又は保管される電子カルテの取得が行われる。

続いて、ステップＳ２７の処理では、共有サーバ装置１６０は、Ａ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、並びにＤ診療所７０４ｄ及びＥ診療所７０４ｅと対応する医療サーバ装置から提供された電子カルテを少なくとも部分的に含む共有カルテを作成する。

その後、ステップＳ２８の処理では、共有サーバ装置１６０は、第２選別情報によって示される医療端末、即ち図８（ｂ）に示すＡ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、並びにＥ診療所７０４ｅのいずれかに向けて、作成した共有カルテを送信する。

よって、第４実施形態では、患者データ源として適用なしとされたＣ診療所７０４ｃによって管理又は保管される電子カルテは共有カルテに含まれず、且つ共有カルテの提供先として適用なしとされたＣ診療所７０４ｃ及びＤ診療所７０４ｄには共有カルテは提供されない。

よって、第４実施形態によれば、共有サーバ装置１６０による制御下で、提供同意情報に含まれる第１選別情報によって、全ての医療関連施設に対して、共有カルテの患者データ源として一律に同意にするのではなく、個々の医療関連施設別に同意することが可能となる。更に、提供同意情報に含まれる第２選別情報によって、全ての医療関連施設に対して、共有カルテの提供先として一律に同意にするのではなく、個々の医療関連施設別に同意することが可能となる。

尚、前記第２選別情報は、前記第１選別情報に基づき前記共有カルテの患者データ源として適用ありと選別された医療端末別に、前記共有カルテの提供先として適用ありと選別された医療端末を示すように構成してもよい。或いは、前記第１選別情報は、前記第２選別情報に基づき前記共有カルテの提供先として適用ありと選別された医療端末別に、前記共有カルテの患者データ源として適用ありと選別された医療端末を示すように構成してもよい。

いずれにせよ、共有サーバ装置１６０による制御下で、患者データ源の種類毎に或いは医療関連施設毎に、異なる医療関連施設間で且つ異なる内容の共有カルテを共有できる。

また、以上説明した第４実施形態を、第２実施形態に対して適用した場合、ステップＳ２７の処理では、共有サーバ装置１６０は、Ａ病院７０４ａ及びＢ病院７０４ｂ、並びにＤ診療所７０４ｄ及びＥ診療所７０４ｅと対応する医療サーバ装置から提供された電子カルテを少なくとも部分的に含むと共に、Ｃ診療所７０４ｃから提供された電子カルテを含まないように共有カルテを作成する。従って、第４実施形態を、第２実施形態に対して適用しても、前述した第４実施形態と同様、提供同意情報に含まれる第１選別情報によって、全ての医療関連施設に対して、共有カルテの患者データ源として一律に同意にするのではなく、個々の医療関連施設別に同意することが可能となる。更に、提供同意情報に含まれる第２選別情報によって、全ての医療関連施設に対して、共有カルテの提供先として一律に同意にするのではなく、個々の医療関連施設別に同意することが可能となる。

＜５：第５実施形態＞
次に、本発明の医療情報システムに係る第５実施形態について説明する。第５実施形態の医療情報システムは、第１から第４実施形態の医療情報システムと同様の構成を有し、概ね同様の動作を行うが、患者参加カルテの提供に係る詳細な動作が、第１から第４実施形態と異なっている。よって、第５実施形態の医療情報システムにおける患者参加カルテの提供について、第１から第４実施形態と異なる点のみについて以下に説明する。

尚、第２実施形態の医療情報システムの構成について、図１を参照して説明すると共に、その動作について図２、図４、図５、図９及び図１０を参照して説明する。図９には、患者参加カルテの表示画面の一例を示してあり、図１０には、患者参加カルテの表示画面の他の例を示してある。

第５実施形態では、図１において、患者サーバ装置１７０には、中核病院サーバ装置１５０ａ及び診療所サーバ装置１５０ｂから電子カルテが提供されると共に、共有サーバ装置１６０から共有カルテが提供される。

そして、患者参加カルテの提供の際、図４において、ステップＳ１４及びステップＳ１６の処理は以下のような動作によって行われる。

ステップＳ１４の処理では、患者サーバ装置１７０は、認証された患者識別情報及びパスワードに係る電子カルテ及び共有カルテを取得し、該取得した電子カルテ及び共有カルテを少なくとも部分的に含む患者参加カルテを作成して、患者端末１１０に提供する。

ステップＳ１４の処理において、電子カルテ及び共有カルテの取得は次のように行われる。患者サーバ装置１７０は、認証された患者識別情報及びパスワードに係る電子カルテの提供を、中核病院サーバ装置１５０ａ及び診療所サーバ装置１５０ｂに要求すると共に、認証された患者識別情報及びパスワードに係る共有カルテの提供を、共有サーバ装置１６０に要求する。

中核病院サーバ装置１５０ａ及び診療所サーバ装置１５０ｂは、電子カルテの要求信号を受信すると、該要求信号に対応する電子カルテを患者サーバ装置１７０に対して提供する。また、共有サーバ装置１６０も、要求信号を受信すると、該要求信号に対応する共有カルテを患者サーバ装置１７０に対して提供する。

続いて、ステップＳ１６の処理において、例えば、図９に示すように、患者参加カルテの表示画面９００が表示される。該表示画面９００には、診療記録、血液・尿検査結果、及び自己記録に係る実行記録が、各種記録別に分類された表９０２として表示されている。診療記録、血液・尿検査結果に係る患者データは、第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂにおいて作成又は入手されたものであり、自己記録に係る患者データは、患者端末１１０で作成されたものである。

表示画面９００における表９０２には、診療記録、血液・尿検査結果、及び自己記録が夫々行われた年月日と、その内容が表示されている。より具体的には、血液・尿検査結果について、その実行年月日「０２−１０−０２」が表示されると共に、その検査内容を示す「血液・凝固・特殊検査」が表示されている。また、自己記録についても、その実行年月日「０２−１１−１４」が表示されると共に、その内容を示す「自己記録」が表示されている。

そして、表９０２中に表示される実行記録は第１マーク情報とされる。即ち、表９０２中に表示された実行年月日及びその検査内容は、第１マーク９０４ａ及び９０４ｂとして表示されている。患者は、例えばマウスを用いて、表示画面９００における第１マーク９０４ａ又は９０４ｂをクリックすることによって、実行記録に係る詳細な情報を参照することが可能となる。

より具体的には、患者は、表示された血液・尿検査結果に係る実行記録９０４ａをクリックすることによって、図１０に示す表示画面１０００を参照することが可能となる。また、患者は、表示された自己記録に係る実行記録９０４ｂをクリックして別の参照画面を表示させて、該実行記録の詳細な内容として、図５（ｂ）に示す入力画面５００ｂ上で作成された患者自己管理記録に係る患者データを参照することが可能である。

患者が、表示画面９００中の第１マーク９０４ａをクリックすると、患者参加カルテ上で表示画面１０００が表示される。該表示画面１０００が表示されると、画面部分１００１ａに、血液・凝固・特殊検査の検査結果を各項目別に示す表１００２が表示される。この表１００２には、各項目別に検査結果を示す値が表示される。また表１００２の左上には、表１００２中に表示された各項目について、その値を時系列で表示するための第１マーク情報が第１マーク１００４として表示されている。

そして、患者が、例えばマウスを用いて第１マーク１００４をクリックすることにより、画面部分１００１ｂには、表１００２中に表示された各項目について、その値を時系列で表示した表１００６が表示される。尚、図１０に示すように、例えば画面部分１００１ｂをスクロールして参照するためのスクロールバーを表示することも可能である。

また、患者端末１１０では、図９に示す表示画面９００及び図１０に示す表示画面１０００上に、図３に示す入力画面３００を呼び出す旨の第２マーク情報が第２マーク９０６及び１００８として表示される。

患者が、第２マーク９０６又は１００８を、例えばマウスを用いてクリックすると、図３に示す入力画面３００が表示される。そして、第５実施形態では、入力画面３００が表示された後、図２に示すステップＳ２の処理と同様の手順によって、提供先同意情報及び告知同意情報のうち少なくとも一方を入力又は変更することが可能である。

提供先同意情報が入力又は変更されると、該入力又は変更された提供先同意情報は、図２に示すステップＳ４と同様の手順によって、共有サーバ装置１６０において保管される。また、告知同意情報が入力又は変更されると、該入力又は変更された告知同意情報は、図２に示すステップＳ４と同様の手順によって、患者サーバ装置１７０において保管される。

このように第５実施形態では、患者端末１１０側では、患者参加カルテの表示画面９００又は１０００から、電子カルテや共有カルテが、少なくとも部分的に所定フォーマットの参照画面で参照される。そして、この参照画面の表示と相前後して又は同時に、提供先同意情報及び告知同意情報の少なくとも一方が入力又は変更される。すると、患者は、電子カルテの内容や現時点までに作成された共有カルテの内容を確認した上で、共有カルテの提供に同意したり、医療告知に同意したりの入力操作を行える。例えば、電子カルテの実際の内容を見て、共有カルテとして提供すべきであるか否かを確認した上で、提供先同意情報を入力したり変更したりが可能となる。そして、このように確認した上で入力又は変更された提供同意情報は、共有サーバ装置１６０によって保管され、その後はこれに従って共有カルテの生成及び提供が行われる。他方、このように確認した上で入力又は変更された告知同意情報は、患者サーバ装置１７０によって保管され、その後はこれに従って患者参加カルテの生成及び提供が行われる。

尚、患者端末１１０側で参照可能であるのは、電子カルテの全部或いは共有カルテの全部でもよいが、実用上は、例えば、「患者の属性情報」、「共有カルテ登録情報」、「患者参加カルテ登録情報」、「患者の意思確認情報」、「患者健康手帳情報」といった種類の情報が、患者にとっては有意義である。更に、第４実施形態では、どの種類の情報について、どの医療関連施設に対する提供に同意したのかが分かるように表示されてもよい。例えば、参照可能として選択した診療所リストが表示されてもよい。更に、共有カルテを参照可能な医療関連施設を、医療関連施設別に制限するのに加えて又は加えて、データのうち所望の種類別に選択的に制限することも可能である。

また、第５実施形態では、患者端末１１０において、患者参加カルテの表示画面９００又は１０００に表示された第１マーク情報を指定することで、表示される参照画面において、電子カルテや共有カルテの一部を簡単に参照できる。これにより、提供同意情報や告知同意情報の入力操作も簡単に実行可能となる。

さらに、第５実施形態では、患者参加カルテの表示画面９００又は１０００に表示された第２マーク情報を指定して、図３に示す入力画面３００を呼び出すことで、電子カルテや共有カルテの一部が表示される参照画面を確認しながら或いは確認終了後に遅延無く、提供同意情報や告知同意情報の入力操作を迅速且つ簡単に実行可能となる。

＜６：第６実施形態＞
次に、本発明の医療情報システムに係る第６実施形態について説明する。第６実施形態の医療情報システムは、第１から第５実施形態と同様の構成を有し、概ね同様の動作を行うが、共有カルテの提供に係る詳細な動作が、第１から第５実施形態と異なっている。よって、第６実施形態の医療情報システムにおける共有カルテの提供について、第１から第５実施形態と異なる点について以下に説明する。

尚、第６実施形態の医療情報システムの構成について、図１を参照して説明するとともに、その動作について図１１を参照して説明する。図１１は、第６実施形態における共有カルテの提供に係る動作を示すフローチャートである。尚、以下では第１医療端末１３０ａに対して共有カルテの提供が行われる場合について説明するが、第２医療端末１３０ｂに対して共有カルテの提供が行われる場合についても、第１医療端末１３０ａと同様である。

先ず、第１医療端末１３０ａは、キーボード操作等により共有カルテの提供を共有サーバ装置１６０に要求する。この際、第１医療端末１３０ａから、急性疾患又は慢性疾患について区別を付けて共有カルテの利用を要求する旨の要求信号が通信ネットワークを介して共有サーバ装置１６０に向けて送信される（ステップＳ３１）。

続いて、第１から第５実施形態と同様に、ステップＳ２２からステップＳ２６の動作が行われる。

その後、共有サーバ装置１６０は、受信した要求信号によって、急性疾患及び慢性疾患のいずれについて共有カルテが要求されているかの確認を行う（ステップＳ３２）。

受信した要求信号が急性疾患についての共有カルテを要求するものである場合（ステップＳ３２：急性疾患）、共有サーバ装置１６０は、該共有サーバ装置１６０で保管する共有カルテに含まれる患者データのうち、該共有カルテに係る患者についての投薬履歴及び既往歴を優先的に示す予め設定された急性疾患用の形式で共有カルテを作成する（ステップＳ３３）。

受信した要求信号が慢性疾患についての共有カルテを要求するものである場合（ステップＳ３２：慢性疾患）、共有サーバ装置１６０は、該共有サーバ装置１６０で保管する共有カルテに含まれる患者データのうち、該共有カルテに係る患者についての疾患名及び投薬履歴を優先的に示す予め設定された慢性疾患用の形式で共有カルテを作成する（ステップＳ３４）。

その後、第１から第５実施形態と同様に、ステップＳ２８及びステップＳ３０の動作が行われた後、共有カルテの提供に係る一連の動作が終了される。

第６実施形態によれば、中核病院１４０ａ及び診療所１４０ｂのいずれかにおいて、急性疾患の患者の診療や治療を行う際には、第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂのいずれかが、急性疾患の区別を付けて共有カルテの利用を要求する旨のカルテ要求情報を共有サーバ装置１６０に送信する。これを受けて、共有サーバ装置１６０は、予め設定された急性疾患用の形式で共有カルテを、返信する。すると、これからその診療や治療を行おうとする中核病院１４０ａ及び診療所１４０ｂのいずれかでは、医療的に見て急性疾患に関してより重要度が高い、適切な処方や検査の実施のための投薬履歴、既往歴（アレルギー等）に関する情報を含んでなる共有カルテを参照できるので、急性疾患の患者に対して質の高い医療を提供できることになる。

他方で、中核病院１４０ａ及び診療所１４０ｂのいずれかにおいて、慢性疾患の患者の診療や治療を行う際には、第１医療端末１３０ａ及び第２医療端末１３０ｂのいずれかが、慢性疾患の区別を付けて共有カルテの利用を要求する旨のカルテ要求情報を共有サーバ装置１６０に送信する。これを受けて、共有サーバ装置１６０は、患者データのうち疾患名及び投薬履歴を優先的に示す予め設定された慢性疾患用の形式で共有カルテを、返信する。すると、これからその診療や治療を行おうとする中核病院１４０ａ及び診療所１４０ｂのいずれかでは、医療的に見て慢性疾患に関してより重要度が高い、例えば糖尿病などの疾患名や投薬履歴に関する情報を含んでなる共有カルテを参照できるので、慢性疾患の患者に対して質の高い医療を提供できることになる。

＜７：第７実施形態＞
次に、本発明の医療情報システムに係る第７実施形態について説明する。第７実施形態の医療情報システムは、第１から第６実施形態と同様の構成を有し、概ね同様の動作を行う。よって、第７実施形態の医療情報システムについて、第１から第７実施形態と異なる点について以下に説明する。尚、第７実施形態の医療情報システムの構成について、図１を参照して説明する。

図１において、第１医療端末１４０ａ及び第２医療端末１４０ｂのいずれかは、電子カルテ又は共有カルテの表示から切り替えられる形で診療提供用画面を表示可能なように構成されている。このように構成することにより、第１医療端末１４０ａ及び第２医療端末１４０ｂでは、診療提供用画面を用いて、患者端末１１０との間で通信ネットワークを介しての電子メール診療を行うことができる。

また、患者端末１１０は、患者参加カルテの表示から切り替えられる形で、診療受診用画面を表示可能なように構成されている。このように構成することにより、患者端末１１０は、診療受診用画面を用いて、第１医療端末１４０ａ及び第２医療端末１４０ｂのいずれかとの間で通信ネットワークを介しての電子メール診療を受診することができる。

さらに、中核病院サーバ装置１５０ａは、第１医療端末１４０ａにおいて診療提供用画面を介して新たに入力された患者データを電子カルテに反映させる。診療所サーバ装置１５０ｂも、中核病院サーバ装置１５０ａと同様に、診療提供用画面を介して新たに入力された患者データを電子カルテに反映させる。

加えて、患者サーバ装置１７０は、患者端末１１０において診療受診用画面を介して新たに入力された患者データを、患者参加カルテに反映させる。

よって、第６実施形態によれば、通信ネットワークを介しての電子メール診療（再診及び初診を含む）が可能となる。その後、このように電子メール診療時に、診療提供用画面及び診療受診用画面を介して新たに入力された患者データが、電子カルテや患者参加カルテに夫々反映され、電子カルテや共有カルテ更には患者参加カルテの更新が、遅延なく実行可能となる。

尚、このような電子メール診療に代えて又は加えて、通信ネットワークを介しての電話診療（再診及び初診を含む）を行うように構成してもよい。例えば、患者端末１１０は、患者参加カルテの表示が行われたまま、第１医療端末１４０ａ及び第２医療端末１４０ｂのいずれかに対応する医療関連施設での電話による再診を行うための通話を発信可能に構成されていてもよい。

或いは、患者端末１１０は、患者参加カルテの表示から切り替えられる形で、第１医療端末１４０ａ及び第２医療端末１４０ｂのいずれかに対応する医療関連施設又は他の医療関連施設での再診予約を行うため再診予約画面が表示され、該表示された再診予約画面上で前記再診予約を実行可能に構成されていてもよい。

＜８：第８実施形態＞
次に、本発明の医療情報システムに係る第８実施形態について説明する。第８実施形態の医療情報システムは、第１から第７実施形態と同様の構成を有し、概ね同様の動作を行う。よって、第８実施形態の医療情報システムについて、第１から第７実施形態と異なる点について、図１及び図１２を参照して以下に説明する。図１２には、図１０に示す表示画面上で、用語の検索を行った場合の画面の一例を示してある。

患者は、患者端末１１０において表示された患者参加カルテの表示画面上で、知らない或いは不慣れな用語が表示されている場合、該用語について以下のような手順によって、検索することが可能である。

患者端末１１０において、例えば、図１０に示す表示画面１０００の画面部分１００１ｂに表示された用語のうち、例えば、マウスやキーボードによるカーソル操作等によって、「ヘマトクリット」が検索対象として指定される。

続いて、患者サーバ装置１７０は、患者端末１１０において検索対象として指定された「ヘマトクリット」について検索するため、通信ネットワークを介して、当該患者サーバ装置１７０又は他のサーバ装置によるサイトを呼び出す。そして、患者サーバ装置１７０は、呼び出したサイトを通信ネットワークを介して患者端末１１０に提供する。

患者端末１１０では、画面切替やウインドウ表示によって、呼び出されたサイトのブラウザ画面が表示される。図１２には、検索された「ヘマトクリット」について、その意味を示す情報が表示されたウィンドウ１２０１が、表示画面１０００上に表示されている。

よって、第８実施形態によれば、患者は、上述の各実施形態で説明したように本発明独自の構成及び効果を有する患者参加カルテの表示画面上に表れる各種の医療専門用語を、専用の検索用のサイトを利用して、簡単且つ迅速に検索でき、その意味を容易に理解できるようになる。特に、本発明の医療情報システムの如き構成によれば、患者が告知に同意したとは言え、患者は医療に関して素人である場合が多く、患者参加カルテの作成や参照には、患者本人の不安、不理解、誤解等が付きまとう。従って、患者参加カルテに記載された用語の意味を患者に理解させることは、患者参加カルテの作成及び参照を、意義有らしめるためには或いはその円滑な運用のためには、極めて有益となる。

また、図１２に示すように、専用の検索用のサイトにリンクするのみならず、患者端末１１０において検索対象として指定された用語について、より直接的に該用語を示す情報を当該患者端末１１０に提供するようにすれば、患者は、この用語を簡単な操作で極めて迅速に検索でき、その意味を迅速に理解できるようになる。

＜９：変形例＞
以上説明した第１から第８実施形態における医療情報システムの変形例について、図１、図４、及び図１３を参照して説明する。図１３は、本変形例における患者参加カルテの提供に係る動作を示すフローチャートである。

先ず、図１において、患者端末１１０は、患者参加カルテの利用履歴を示す履歴情報を、患者参加カルテ上で参照可能に構成され、第１及び第２医療端末１３０ａ及び１３０ｂは、電子カルテ若しくは共有カルテ上で、履歴情報を参照不可能に構成されてもよい。

このように構成すれば、患者側では、患者端末１１０によって、患者参加カルテ上で履歴情報を参照できる。他方で、中核病院１４０ａ及び診療所１４０ｂ側では、第１及び第２医療端末１３０ａ及び１３０ｂによってこのような利用履歴を参照できない。従って、患者側にある、患者自らに関する患者データ若しくは電子カルテ、患者参加カルテ又は共有カルテの利用履歴を知る権利或いは利用履歴を第三者に知られない権利についても、確実に保障可能となる。

また、患者端末１１０は、一の患者により入力可能な所定項目とは異なる中核病院サーバ装置１５０ａ又は診療所サーバ装置１５０ｂを介して入力された項目に係る患者データ部分を変更不可能であると共に、該患者データ部分に対して所望により訂正を請求する旨の訂正請求情報を付加可能に構成されてもよい。

このように構成すれば、患者端末１１０側では、患者参加カルテのうち入力可能な所定項目とは異なる項目に係る患者データ部分については、仮に間違いや誤り等を発見した場合であっても、この患者データ部分を変更不可能である。従って、該患者データ部分を作成した中核病院１４０ａ及び診療所１４０ｂ側における著作権を保障できる。同時に、間違いや誤り等を発見した場合には、患者端末１１０側から該患者データ部分に対して、訂正を請求する旨の訂正請求情報を付加することができるので、患者側が保有するの自らのカルテに関する情報訂正請求権を保障できる。

更に、患者参加カルテに記入されないべき特記事項情報を第１及び第２医療端末１３０ａ及び１３０ｂのいずれかから入力可能な用に構成してもよい。そして、図４に示す患者参加カルテの提供に係る動作において、告知同意情報に基づいて一の患者が同意している場合（ステップＳ１３：ＹＥＳ）、ステップＳ１４の処理では、患者サーバ装置１７０は、患者端末１１０に対して特記事項情報を除外した形式で患者参加カルテを提供する。

よって、第１及び第２医療端末１３０ａ及び１３０ｂから入力可能であると共に患者参加カルテに記入されないべき特記事項情報については、告知同意情報に基づき患者が告知に同意している場合であっても、患者サーバ装置から提供される患者参加カルテに含まれることはない。即ち、患者に対して、この特記事項情報については知らせないで済む。例えば、「特記事項情報」としては、例えば、(i)病院内における業務に関する情報であり患者の医療状態や治療診療に直接又は全く関係のない“事務処理”や“業務連絡”、(ii)実務上は情報量が多い割には患者の医療状態や治療診療との関係が薄い“看護記録”など、患者参加カルテに入れることでデータ分量を増大させて、却って患者参加カルテを見難くしたり、その使い勝手を低下させる類の情報がある。或いは、例えば“精神的な障害等の臨床上の判断情報”など、その性質上、患者に知らせるのが好ましくないと考えられる情報がある。これらを、患者参加カルテから除外することで、患者参加カルテを一層参照しやすくでき、更に患者参加カルテを患者に見せることによる弊害を防止することも可能となる。

加えて、患者サーバ装置１７０は、患者参加カルテの提供の際、患者参加カルテを構成する患者データが所定基準に従って異状であるか否かを判定するように構成されてもよい。

このように構成した場合、患者サーバ装置１７０によって、患者参加カルテの提供は以下のように行われる。尚、第１から第８実施形態と異なる点についてのみ、以下に説明する。

患者サーバ装置１７０は、患者参加カルテを構成する患者データが異状であるか否かを所定基準に従って判定する（ステップＳ４１）。そして、患者参加カルテを構成する患者データが異状であると判定された場合（ステップＳ４１：ＹＥＳ）、患者サーバ装置１７０は、該異状である患者データ及びこれと関連する患者データを含む患者参加カルテ部分を抽出する（ステップＳ４２）。

その後、患者サーバ装置１７０は、抽出された患者参加カルテ部分を患者端末１１０に提供する（ステップＳ４３）。また、患者参加カルテを構成する患者データが異状でないと判定された場合（ステップＳ４１：ＮＯ）、第１から第８実施形態と同様に患者参加カルテの提供が行われる（ステップＳ４３）。

その後、患者端末１１０は、患者参加カルテ上での操作を行って（ステップＳ４４）、提供された患者参加カルテ部分を、所定フォーマットで出力することが可能である。

よって、患者端末１１０側では、一律に患者参加カルテが表示されるだけでなく、異状である患者データ及びこれと関連する患者データを含む患者参加カルテ部分が表示出力或いは印刷出力されるので、患者自らの健康上で問題のある可能性が高い部分に絞って患者参加カルテを参照できる。従って、カルテ参照に不慣れな患者側におけるカルテ参照のための時間や手間を省く上で実践上大変有益である。しかも、重大な問題がある場合に、カルテ参照に不慣れな患者側で、大量の情報に埋もれた形で該重大な問題を見落とす可能性を低減できる意味からも、大変有益である。

尚、通常の各種フォーマットの電子カルテの表示の他に、異常値のある項目、（検査）日等に絞った表示、時系列表示も同時に表示するように構成してもよい。

このような応用例や変形例は、当業者にとって容易に創達できる技術的な範囲であり、これらは本発明の範囲に含まれる。

本発明は、上述した各実施形態に限られるものではなく、請求の範囲及び明細書全体から読み取れる発明の要旨或いは思想に反しない範囲で適宜変更可能であり、そのような変更を伴なう医療情報システム、及びコンピュータプログラムもまた本発明の技術的範囲に含まれるものである。尚、本発明の医療情報システムが対象とする医療とは、病院医療のみならず、看護医療や在宅医療をも含むことは言うまでもない。

第１実施形態の医療情報システムの構成を示すブロック図である。 第１実施形態の医療情報システムの一の動作を示すフローチャートである。 提供同意情報及び告知同意情報の入力画面の一例を示す図である。 第１実施形態の医療情報システムの他の動作を示すフローチャートである。 図５（ａ）は、患者データの作成を促す入力画面の一例を示す図であり、図５（ｂ）は、患者データの作成を促す入力画面の他の例を示す図である。 第１実施形態の医療情報システムの他の動作を示すフローチャートである。 患者による医療関連施設の選別を説明するための模式図である。 図８（ａ）は、患者による患者データ源とする医療関連施設の選別を説明するための模式図であり、図８（ｂ）は、患者による共有カルテの提供先とする医療関連施設の選別を説明するための模式図である。 患者参加カルテの表示画面の一例を示してあり、 患者参加カルテの表示画面の他の例を示してある。 第６実施形態の医療情報システムの一の動作を示すフローチャートである。 用語の検索を行った場合の画面の一例を示す図である。 変形例に係る一の動作を示すフローチャートである。

符号の説明

１１０…患者端末
１３０ａ…第１医療端末
１３０ｂ…第２医療端末
１４０ａ…中核病院
１４０ｂ…診療所
１５０ａ…中核病院サーバ装置
１５０ｂ…診療所サーバ装置
１６０…共有サーバ装置
１７０…患者サーバ装置
８００…接続手段

Claims (22)

1. 一地域内にある複数の医療関連施設に夫々配置される複数の医療端末を夫々介して作成又は入手された一の患者の医療に関連する患者データを含む電子カルテを、前記医療関連施設別に前記複数の医療端末に対して提供する医療サーバ装置と、
   該医療サーバ装置から提供される前記電子カルテを少なくとも部分的に含むと共に前記一の患者により操作される患者端末を介して作成又は入手された所定項目に係る患者データを含む患者参加カルテを、前記患者端末に対して提供可能な患者サーバ装置と、
   前記医療サーバ装置及び前記患者サーバ装置から夫々提供される前記電子カルテ及び前記患者参加カルテを少なくとも部分的に含むと共に前記一の患者に対して一元的に生成される共有カルテを、前記複数の医療端末のうち少なくとも一つに対して提供可能な共有サーバ装置と
   を備えており、前記医療サーバ装置、前記患者サーバ装置及び前記共有サーバ装置、並びに前記複数の医療端末及び前記患者端末が通信ネットワークに収容されてなる医療情報システムであって、
   前記複数の医療端末及び前記患者端末のうち少なくとも一つは、前記一の患者が医療告知に同意する旨の告知同意情報と前記一の患者が前記共有カルテの提供に同意する旨の提供同意情報とを入力可能に且つ該入力された告知同意情報及び提供同意情報の少なくとも一方を前記通信ネットワークを介して送信可能に構成されており、
   前記患者サーバ装置は、前記通信ネットワークを介して送信された告知同意情報に基づいて、(i)前記一の患者が前記医療告知に同意している場合に、前記患者端末に対して前記患者参加カルテを提供し、(ii)前記一の患者が前記医療告知に同意していない場合に、前記患者端末に対して前記患者参加カルテを提供せず、
   前記共有サーバ装置は、前記通信ネットワークを介して送信された提供同意情報に基づいて、(i)前記一の患者が前記提供に同意していると判定された場合に、前記一の患者が前記医療告知に同意していれば、前記患者参加カルテの一部となるように前記患者端末を介して入力された患者データを含む前記共有カルテを前記複数の医療端末のうち少なくとも一つに対して提供し、前記一の患者が前記医療告知に同意していなければ、前記患者参加カルテの一部となるように前記患者端末を介して入力された患者データを含まない前記共有カルテを前記少なくとも一つの医療端末に対して提供し、(ii)前記一の患者が前記提供に同意していない場合に、前記医療端末に対して前記共有カルテを提供しないことを特徴とする医療情報システム。
2. 前記医療サーバ装置は、前記提供同意情報に基づいて、(i)前記一の患者が前記提供に同意している場合に、前記医療サーバ装置で作成又は取得した前記一の患者に関する前記電子カルテを前記共有サーバ装置に提供し、(ii)前記一の患者が前記提供に同意していない場合に、前記医療サーバ装置で作成又は取得した前記一の患者に関する前記電子カルテを前記共有サーバ装置に提供せず、
   前記共有サーバ装置は、前記医療サーバ装置から提供された前記電子カルテをすくなくとも部分的に組み入れて前記共有カルテを作成することを特徴とする請求項１に記載の医療情報システム。
3. 前記医療サーバ装置は、前記医療サーバ装置で作成又は取得した前記一の患者に関する前記電子カルテを前記共有サーバ装置に提供し、
   前記共有サーバ装置は、前記提供同意情報に基づいて、(i)前記一の患者が前記提供に同意している場合に、前記医療サーバ装置から提供された電子カルテをすくなくとも部分的に組み入れて前記共有カルテを作成し、(ii)前記一の患者が前記提供に同意していない場合に、前記共有カルテを作成しないことを特徴とする請求項１に記載の医療情報システム。
4. 前記患者端末は、前記患者参加カルテの提供を求める旨のカルテ要求情報を、前記一の患者を識別する旨の患者識別情報及び該患者識別情報に対応するパスワードと共に、前記通信ネットワークを介して送信可能に構成されており、
   前記患者サーバ装置は、前記一の患者が前記医療告知に同意している場合であって且つ前記通信ネットワークを介して送信された患者識別情報及びパスワードの照合で認証可能な場合に、前記患者参加カルテを前記患者端末に提供することを特徴とする請求項１から３のいずれか一項に記載の医療情報システム。
5. 前記患者端末は、前記提供同意情報を、前記一の患者を識別する旨の患者識別情報及び該患者識別情報に対応するパスワードと共に、入力又は変更可能に且つ送信可能に構成されており、
   前記共有サーバ装置は、前記通信ネットワークを介して送信された患者識別情報及びパスワードの照合で認証可能な場合に、前記入力又は変更された提供同意情報を有効とすることを特徴とする請求項１から４のいずれか一項に記載の医療情報システム。
6. 前記患者端末は、前記患者参加カルテの利用履歴を示す履歴情報を、前記患者参加カルテ上で参照可能に構成されており、
   前記医療端末は、前記電子カルテ又は前記共有カルテ上で、前記履歴情報を参照不可能に構成されていることを特徴とする請求項１から５のいずれか一項に記載の医療情報システム。
7. 前記提供同意情報は、前記複数の医療端末のうち前記共有カルテの適用ありと選別された医療端末を示す選別情報を含み、
   前記共有サーバ装置は、前記選別情報に基づいて、前記共有カルテの適用ありと選別された医療端末から提供される前記電子カルテを少なくとも部分的に含むと共に前記共有カルテの適用なしとされた医療端末から提供される前記電子カルテを含まないように前記共有カルテを生成し、
   前記共有サーバ装置は、前記選別情報に基づいて、前記共有カルテの適用ありと選別された医療端末に対して前記生成された共有カルテを提供し、前記共有カルテの適用なしとされた医療端末に対して前記生成された共有カルテを提供しないことを特徴とする請求項１から６のいずれか一項に記載の医療情報システム。
8. 前記提供同意情報は、前記複数の医療端末のうち前記共有カルテの患者データ源として適用ありと選別された医療端末を示す第１選別情報と、前記共有カルテの提供先として適用ありと選別された医療端末を示す第２選別情報とを含み、
   前記共有サーバ装置は、前記第１選別情報に基づいて、前記共有カルテの患者データ源として適用ありと選別された医療端末から提供される前記電子カルテを少なくとも部分的に含むと共に前記共有カルテの患者データ源として適用なしとされた医療端末から提供される前記電子カルテを含まないように前記共有カルテを生成し、
   前記共有サーバ装置は、前記第２選別情報に基づいて、前記共有カルテの提供先として適用ありと選別された医療端末に対して前記生成された共有カルテを提供し、前記共有カルテの提供先として適用なしとされた医療端末に対して前記生成された共有カルテを提供しないことを特徴とする請求項１から６のいずれか一項に記載の医療情報システム。
9. 前記医療サーバ装置及び前記共有サーバ装置は、前記電子カルテ及び前記共有カルテを少なくとも部分的に前記患者端末に提供し、
   前記患者端末は、前記患者参加カルテの表示画面から、前記医療サーバ装置から提供される電子カルテ及び前記共有サーバ装置から提供される共有カルテを少なくとも部分的に所定フォーマットで参照可能に、且つ該所定フォーマットによる参照画面の表示と相前後して又は同時に前記提供先同意情報及び前記告知同意情報のうち少なくとも一方を入力又は変更可能に構成されており、
   前記共有サーバ装置は、前記入力又は変更された提供先同意情報を保管すると共に該保管された提供先同意情報に従って前記共有カルテの生成及び提供を行い、
   前記患者サーバ装置は、前記入力又は変更された告知同意情報を保管すると共に該保管された告知同意情報に従って前記患者参加カルテの生成及び提供を行うことを特徴とする請求項１から８のいずれか一項に記載の医療情報システム。
10. 前記患者端末は、前記患者参加カルテの表示画面上に、前記所定フォーマットによる参照画面を呼び出す旨の第１マーク情報を表示可能であり、該表示された第１マーク情報を指定することで、前記所定フォーマットによる参照画面を表示可能に構成されていることを特徴とする請求項９に記載の医療情報システム。
11. 前記患者端末は、前記所定フォーマットによる参照画面上に、前記告知同意情報及び前記提供同意情報のうち少なくとも一方の同意入力画面を呼び出す旨の第２マーク情報を表示可能であり、該表示された第２マーク情報を指定することで、前記同意入力画面を呼び出すと共に該呼び出された同意入力画面上で前記告知同意情報及び前記提供同意情報のうち少なくとも一方を入力可能に構成されていることを特徴とする請求項９又は１０に記載の医療情報システム。
12. 前記複数の医療端末のうち少なくとも一つは、前記一の患者に係る急性疾患又は慢性疾患について区別を付けて前記共有カルテの利用を要求する旨のカルテ要求情報を前記共有サーバ装置に対して前記通信ネットワークを介して発信可能であり、
    前記共有サーバ装置は、前記急性疾患についての共有カルテが要求されている場合には、前記共有サーバ装置で保管する前記共有カルテに含まれる患者データのうち前記一の患者についての投薬履歴及び既往歴を優先的に示す予め設定された急性疾患用の形式で前記共有カルテを、前記カルテ要求情報を発信した医療端末に対して送信し、前記慢性疾患についての共有カルテが要求されている場合には、前記共有サーバ装置で保管する前記共有カルテに含まれる患者データのうち前記一の患者についての疾患名及び投薬履歴を優先的に示す予め設定された慢性疾患用の形式で前記共有カルテを、前記カルテ要求情報を発信した医療端末に対して送信することを特徴とする請求項１から１１のいずれか一項に記載の医療情報システム。
13. 前記複数の医療端末のうち少なくとも一つは、前記電子カルテ又は前記共有カルテの表示から切り替えられる形で、前記患者端末との間で前記通信ネットワークを介しての電子メール診療を行うための診療提供用画面を表示可能であり、
    前記患者端末は、前記患者参加カルテの表示から切り替えられる形で、前記複数の医療端末のうち少なくとも一つとの間で前記通信ネットワークを介しての前記電子メール診療を受診するための診療受診用画面を表示可能であり、
    前記医療サーバ装置及び前記患者サーバ装置は、前記診療提供用画面及び前記診療受診用画面を介して新たに入力された患者データを、前記電子カルテ及び前記患者参加カルテに夫々反映させることを特徴とする請求項１から１２のいずれか一項に記載の医療情報システム。
14. 前記患者端末は、前記患者サーバ装置から提供されている前記患者参加カルテの表示画面上で、所定種類の入力操作によって前記患者参加カルテに記載された用語を検索対象として指定可能に構成されており、
    前記患者サーバ装置は更に、前記用語が検索対象として指定されると、前記通信ネットワークを介して、前記患者サーバ装置又は他のサーバ装置による前記用語を検索するためのサイトを呼び出して前記患者端末に提供するように構成されていることを特徴とする請求項１から１３のいずれか一項に記載の医療情報システム。
15. 一地域内にある複数の医療関連施設に夫々配置される複数の医療端末を夫々介して作成又は入手された一の患者の医療に関連する患者データを含む電子カルテを、前記医療関連施設別に前記複数の医療端末に対して提供する医療サーバ装置と、
    該医療サーバ装置から提供される前記電子カルテを少なくとも部分的に含むと共に前記一の患者により操作される患者端末を介して作成又は入手された所定項目に係る患者データを含む患者参加カルテを、前記患者端末に対して提供可能な患者サーバ装置と
    を備えており、前記医療サーバ装置及び前記患者サーバ装置、並びに前記複数の医療端末及び前記患者端末が通信ネットワークに収容されてなる医療情報システムであって、
    前記複数の医療端末及び前記患者端末のうち少なくとも一つは、前記一の患者が医療告知に同意する旨の告知同意情報を入力可能に且つ該入力された告知同意情報を前記通信ネットワークを介して送信可能に構成されており、
    前記患者サーバ装置は、前記通信ネットワークを介して送信された告知同意情報に基づいて、(i)前記一の患者が前記医療告知に同意している場合に、前記患者端末に対して前記患者参加カルテを提供し、(ii)前記一の患者が前記医療告知に同意していない場合に、前記患者端末に対して前記患者参加カルテを提供せず、
    前記患者端末は、前記患者サーバ装置から提供されている前記患者参加カルテの表示画面上で、所定種類の入力操作によって前記患者参加カルテに記載された用語を検索対象として指定可能に構成されており、
    前記患者サーバ装置は更に、前記用語が検索対象として指定されると、前記通信ネットワークを介して、前記患者サーバ装置又は他のサーバ装置による前記用語を検索するためのサイトを呼び出して前記患者端末に提供するように構成されていることを特徴とする医療情報システム。
16. 前記患者サーバ装置は更に、前記サイトを、前記指定された用語の意味を示す情報を示した状態で、前記患者端末に提供するように構成されていることを特徴とする請求項１４又は１５に記載の医療情報システム。
17. 前記患者端末は、前記告知同意情報を、前記一の患者を識別する旨の患者識別情報及び該患者識別情報に対応するパスワードと共に、入力又は変更可能に且つ送信可能に構成されており、
    前記患者サーバ装置は、前記通信ネットワークを介して送信された患者識別情報及びパスワードの照合で認証可能な場合に、前記入力又は変更された告知同意情報を有効とすることを特徴とする請求項１から１６のいずれか一項に記載の医療情報システム。
18. 前記患者端末は、前記一の患者により入力可能な所定項目とは異なる前記医療サーバ装置を介して入力された項目に係る患者データ部分を変更不可能であると共に、該患者データ部分に対して所望により訂正を請求する旨の訂正請求情報を付加可能に構成されていることを特徴とする請求項１から１７のいずれか一項に記載の医療情報システム。
19. 前記患者参加カルテに記入されないべき特記事項情報を前記複数の医療端末のうち少なくとも一つから入力可能であり、
    前記患者サーバ装置は、前記告知同意情報に基づいて前記一の患者が同意している場合に、前記患者端末に対して前記特記事項情報を除外した形式で前記患者参加カルテを提供することを特徴とする請求項１から１８のいずれか一項に記載の医療情報システム。
20. 前記患者サーバ装置は、前記患者参加カルテを構成する患者データが所定基準に従って異状であるか否かを判定し、その判定結果として、異状であると判定された場合に、該異状である患者データ及びこれと関連する患者データを含む患者参加カルテ部分を抽出し、該抽出された患者参加カルテ部分を前記患者端末に提供し、
    前記患者端末は、前記提供された患者参加カルテ部分を、所定フォーマットで出力可能に構成されていることを特徴とする請求項１から１９のいずれか一項に記載の医療情報システム。
21. コンピュータを請求項１から２０のいずれか一項に記載の医療情報システムとして機能させることを特徴とするコンピュータプログラム。
22. コンピュータを請求項１から２０のいずれか一項に記載の医療情報システムに備えられた前記医療サーバ装置、前記患者サーバ装置又は前記共有サーバ装置として機能させることを特徴とするコンピュータプログラム。

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