ES2346710T3 - Placa de osteotomia de nivelacion de la meseta tibial. - Google Patents
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Abstract
Placa de osteotomía (10) dimensionada para su fijación a dos segmentos de hueso tibial de un animal, como parte de un procedimiento de osteotomía de nivelación tibial para un animal, comprendiendo dicha placa: una parte distal (12) que comprende un vástago alargado en el cual se disponen una serie de orificios de tornillo (16) de la parte distal, cada uno de ellos diseñado para recibir un torni- llo; una parte proximal (14) que posee una superficie superior y una superficie de contacto óseo opuesta a la superficie superior, estando la superficie de contacto óseo perfilada previamente para configurarse y dimensionarse de manera que se adapta a un segmento de hueso tibial y que está definida por la superficie de un cilindro; una serie de orificios de tornillo proximales (30, 31, 32) situados en la parte proximal que se mecanizan a través de la superficie de contacto óseo perfilada previamente, estando diseñados los orificios de tornillo de la parte proximal (30, 31, 32) para aceptar un tornillo de bloqueo, de manera que los tornillos de bloqueo anclados a través de los orificios de tornillo de la parte proximal poseen una trayectoria dirigida a través del segmento de hueso tibial; y en la que la parte proximal (14) posee un primer orificio de tornillo (30) diseñado para aceptar un primer tornillo de bloqueo (30a) que posee una trayectoria de tornillo dirigida que se angula distanciándose de la superficie de contacto óseo de la parte proximal (14) en dirección distal.
Description
Placa de osteotomía de nivelación de la meseta
tibial.
Esta solicitud reivindica los beneficios de la
Solicitud de patente U.S. nº de serie 11/361.245, presentada el 24
de febrero de 2006 y publicada como US 2007 233106.
La presente invención hace referencia a una
placa de osteotomía tal como se reivindica más adelante. Las
realizaciones preferentes de la presente invención se establecen en
las reivindicaciones dependientes.
Los procedimientos de osteotomía de nivelación
de la meseta tibial (TPLO) son bien conocidos en la técnica
veterinaria. Los procedimientos de osteotomía de nivelación de la
meseta tibial se utilizan para corregir la rotura de los ligamentos
cruzados craneales de diversos animales, especialmente los perros.
Estos procedimientos proporcionan un tratamiento alternativo a los
procedimientos de reparación de ligamentos. En la actualidad, los
procedimientos de osteotomía de nivelación de la meseta tibial se
han convertido en el tratamiento estándar para perros de tamaño
medio y grande.
A modo de antecedentes, el ligamento cruzado
craneal estabiliza la articulación femoro-tibial de
los perros (denominada rodilla en los humanos). Una de las
funciones importantes del ligamento es controlar el deslizamiento
del fémur superior sobre la tibia inferior. Desafortunadamente, sin
embargo, en muchos perros el ligamento se rompe parcial o
totalmente. El procedimiento de osteotomía de nivelación de la
meseta tibial proporciona una manera de corregir este problema.
El procedimiento de osteotomía de nivelación de
la meseta tibial está bien documentado en la técnica. Por ejemplo,
el procedimiento se describe en las patentes U.S. 4.677.973 y
5.304.180. Básicamente, se realiza un corte curvilíneo en la parte
superior de la tibia. A continuación se gira esta parte cortada de
la tibia unos 20 a 30 grados aproximadamente, creando de este modo
una superficie o plano a nivel en la parte superior de la tibia
sobre la cual puede descansar el fémur. A continuación, la parte
cortada y reposicionada de la tibia se fija a la parte inferior de
la tibia.
Se han utilizado diversos medios para fijar y
asegurar la parte cortada de la tibia a la parte restante de la
misma. Inicialmente se utilizaron para este fin tornillos y
alambres. Más adelante, los involucrados en la técnica utilizaron
placas metálicas que se anclaban en la tibia tanto en la parte
inferior como en la parte superior, cortada mediante tornillos para
hueso. El problema con muchas de las placas que se utilizan en la
actualidad es que es necesario que el cirujano manipule la placa
para adecuarla a la forma de la tibia durante el procedimiento
quirúrgico. Ello es frecuentemente dificultoso porque las placas son
relativamente gruesas y rígidas, y por tanto no es fácil doblarlas
de forma aceptable. Además, la flexión de la placa durante el
procedimiento puede provocar que se deformen los orificios para los
tornillos.
Otra desventaja de las placas de TPLO
disponibles en la actualidad es que los orificios para los tornillos
de la placa destinados a la parte superior cortada de la tibia no
están diseñados para una fijación óptima. Se requieren diseños
mejorados para la colocación de los tornillos en la tibia, para
evitar que los tornillos se ubiquen cerca de la parte cortada de la
misma o cerca de la superficie articular de la tibia y el fémur.
La patente US 6.623.486 concedida a Weaver da a
conocer un sistema de placas de osteotomía para fijación del hueso
con orificios de tornillo que se separan angularmente a nivel
proximal. La patente US 6.283.969 concedida a Grusin da a conocer
una placa radial distal con orificios para tornillos que discurren
verticalmente en relación a la placa. La patente US 2004/167522
concedida a Niederberger da a conocer una placa de osteotomía para
fijación de las fracturas del fémur proximal con orificios para
tornillos que discurren verticalmente en relación a la placa. La
patente DE 100 15 734 concedida a Med Medical da a conocer una placa
tibial con un orificio de tornillo que posee una articulación
esférica que permite variar el ángulo del tornillo.
La presente invención da a conocer una placa de
osteotomía diseñada para asegurar dos segmentos de hueso de la
tibia de un animal como parte de un procedimiento de osteotomía de
nivelación de la tibia para un animal. La invención también da a
conocer equipos que contienen la placa de osteotomía y los
materiales asociados.
En una realización, la placa de osteotomía posee
una parte distal que comprende un vástago alargado en el cual se
disponen una serie de orificios de tornillo de la parte distal, cada
uno de ellos diseñado para aceptar un tornillo. Los tornillos
pueden ser de cualquier tipo utilizado en la técnica, tales como
tornillos de bloqueo, tornillos corticales y tornillos esponjosos.
La placa de osteotomía posee una parte proximal que posee una
superficie superior y una superficie de contacto óseo opuesta a la
superficie superior. La superficie de contacto óseo está perfilada
previamente para configurarse y dimensionarse de forma que se adapte
a un segmento de hueso tibial y está definida por un cilindro. La
superficie arqueada del cilindro que define la superficie de
contacto óseo de la parte proximal de la placa puede poseer
dimensiones variables dependiendo de la anatomía en la que deba
utilizarse. La parte proximal contiene una serie de orificios de
tornillo de la parte proximal mecanizados a través de la superficie
de contacto óseo perfilada previamente y están diseñados para
aceptar un tornillo de bloqueo. Al mecanizar estos orificios de
tornillo a través de la superficie de contacto óseo perfilada
previamente, los orificios de tornillo definen una trayectoria del
tornillo dirigida y predeterminada a través del segmento de hueso
tibial. El método de mecanización no forma parte de la presente
invención.
La trayectoria del tornillo dirigida para los
orificios de tornillo de la parte proximal proporciona diversas
ventajas a la placa de osteotomía. Los tornillos pueden poseer
trayectorias de tornillo dirigidas para evitar la superficie
articular entre la tibia y el fémur, para evitar la superficie de
osteotomía de la tibia, y para evitar la superficie externa de la
tibia, entrando de este modo dentro de la tibia a través de un área
con una masa ósea relativamente mayor.
En una realización, la parte proximal posee al
menos tres tornillos de bloqueo dispuestos de manera que existe un
orificio de tornillo proximal superior y un orificio de tornillo
craneal y uno caudal ambos distales del orificio de tornillo
superior. El orificio de tornillo superior está diseñado de manera
que el tornillo superior quedará angulado en sentido distal desde
la superficie de contacto óseo y también, preferentemente, en
sentido caudal. Preferentemente, el orificio del tornillo craneal
está diseñado de manera que el tornillo craneal se angulará en
sentido caudal desde la superficie de contacto óseo. También
preferentemente, el orificio del tornillo caudal está diseñado de
manera que el tornillo caudal se angulará en sentido craneal desde
la superficie de contacto óseo.
El resumen anterior, así como la siguiente
descripción detallada de las realizaciones preferentes, se
comprenderán mejor con la lectura conjuntamente con los dibujos
adjuntos. A modo de ilustración de la presente invención, en los
dibujos se muestran realizaciones actualmente preferentes. En los
dibujos:
La figura 1 es una vista superior de una placa
de osteotomía a título de ejemplo;
la figura 1A es una vista en sección transversal
lateral de una placa de osteotomía a título de ejemplo;
la figura 1B es una vista en sección transversal
lateral de una placa de osteotomía y tornillo a título de
ejemplo;
la figura 2 es una vista lateral de una placa de
osteotomía a título de ejemplo;
la figura 2A es una vista en sección transversal
a lo largo de la parte distal de una placa de osteotomía a título de
ejemplo;
las figuras 2B-2D son
respectivamente una vista extrema, lateral y superior de una placa
de osteotomía a título de ejemplo;
la figura 3 es una vista extrema proximal de una
placa de osteotomía a título de ejemplo;
la figura 4 es una vista extrema proximal
después de giro de una placa de osteotomía a título de ejem-
plo;
plo;
la figura 4A es una vista superior que refleja
el eje de rotación de la figura 4;
la figura 5 es una vista extrema proximal
después de giro de una placa de osteotomía a título de ejemplo;
la figura 5A es una vista superior que refleja
el eje de rotación de la figura 5;
la figura 6 muestra la superficie cilíndrica de
la superficie de contacto óseo de una placa a título de ejemplo;
la figura 7 es una vista en perspectiva de una
placa de osteotomía a título de ejemplo con los tornillos de la
cabeza proximal;
la figura 8 es una vista extrema de una placa de
osteotomía a título de ejemplo con los tornillos de la cabeza
proximal;
la figura 9 es una vista lateral de una placa de
osteotomía a título de ejemplo con los tornillos de la cabeza
proximal;
la figura 10 es una vista superior de una placa
de osteotomía a título de ejemplo;
la figura 11 es una vista superior de una placa
de osteotomía a título de ejemplo relativamente más grande;
la figura 12 es una vista superior de una placa
de osteotomía a título de ejemplo relativamente más grande;
la figura 13 es una vista en perspectiva
superior de la parte superior de la superficie articular entre la
tibia y el fémur con una placa de osteotomía a título de ejemplo
fijada a la tibia; y
la figura 14 es una vista en perspectiva lateral
de una placa de osteotomía a título de ejemplo fijada a la
tibia.
Las diversas características de las placas de
osteotomía de nivelación de la meseta tibial dadas a conocer en la
presente invención pueden describirse haciendo referencia a los
dibujos. Por ejemplo, la figura 1 muestra una realización a título
de ejemplo de la presente invención. La placa (10) posee dos partes
distintas, una parte inferior o distal (12) y una parte superior o
proximal (14). Estas dos partes preferentemente están formadas de
forma integral entre sí, pero podrían fabricarse en forma de dos
partes separadas unidas mediante medios convencionales. Lo más
preferente es que estas dos partes estén fabricadas a partir de una
misma pieza de metal, preferentemente acero inoxidable de grado
quirúrgico, tal como por ejemplo el acero inoxidable de grado de
implante quirúrgico 316L.
La placa (10) está diseñada para unirse a la
tibia de animales, tales como caninos, felinos, bovinos y equinos,
pero más particularmente caninos, durante un procedimiento de
osteotomía de nivelación de la meseta tibial. La parte inferior o
distal (12) está diseñada para ser fijada a la parte inferior o
distal de la tibia. La parte superior o proximal (14) está diseñada
para ser fijada a la parte superior o proximal de la tibia que se
ha cortado y reposicionado durante el procedimiento. La placa (10)
fija de este modo las posiciones relativas del corte
substancialmente curvilíneo y rotado de los segmentos óseos
tibiales.
La placa (10) se fija a los segmentos óseos
tibiales mediante tornillos. Tal como se muestra en la figura 1, la
parte distal (12) de este ejemplo puede describirse básicamente como
un vástago alargado que, tal como se muestra en la figura 2, posee
una longitud (L), substancialmente mayor que su profundidad (D) y su
anchura (W). Tal como se muestra, la parte inferior posee tres
orificios de tornillo (16) para fijar la placa (10) a la tibia, sin
embargo pueden utilizarse más o menos orificios de tornillo. Los
orificios de tornillo (16) pueden ser de cualquier diseño utilizado
en el campo de la fijación de placas a huesos en animales. En las
patentes U.S. 5.002.544; 5.709.686; 6.669.701; 6.719.759; y Re
31.628 se muestran ejemplos de diseños del orificio de tornillo
(16). Por ejemplo, tal como se muestra en la figura 1, los orificios
(16) se diseñan como ranuras alargadas, con un eje más largo
paralelo al eje longitudinal de la placa (10). Tal como se muestra
en esta realización particular, los dos orificios externos (16)
definen una primera y segunda dimensiones en la superficie de
contacto óseo (22). La primera dimensión, D_{L} (paralela al eje
longitudinal de la placa), es más larga que la segunda dimensión
D_{Q} (perpendicular al eje longitudinal de la placa).
Los orificios (16) son preferentemente orificios
de tornillo de compresión dinámica, que facilitan la consolidación
del hueso. Estos orificios pueden conformarse de manera que posean
una cavidad cóncava y preferentemente parcialmente esférica (19)
definida por una primera periferia externa (17) que define el corte
en la superficie superior (20) de la placa (10), y una segunda
periferia interna (18) que es más estrecha que la periferia externa
(17) tanto en sentido paralelo como perpendicular al eje
longitudinal de la placa. Tal como se observa en las figuras
1A-1B, es preferente que el orificio (16) esté
diseñado de manera que proporcione compresión en dirección hacia la
osteotomía al poseer una superficie inclinada (13) en el extremo
distal del orificio (16) de manera que el tornillo de osteotomía
puede situarse de manera que comprima el hueso hacia el lugar de la
osteotomía cuando se hace avanzar el tornillo y entra en contacto
con la superficie inclinada. El orificio (16) también posee una
superficie substancialmente esférica (15) opuesta a la superficie
inclinada (13). La cavidad (19) está dimensionada para recibir un
tornillo de osteotomía que posee una parte inferior de la cabeza que
tiene forma esférica, o substancialmente esférica, en la que la
parte inferior de la cabeza del tornillo está diseñada para
descansar sobre la cavidad (19). De este modo, los tornillos
situados en la parte distal del orificio (16) poseerán una fuerza
de compresión y los tornillos situados en las partes media y
proximal del orificio (16) poseerán una fuerza de compresión
neutra. Con los orificios (16) pueden utilizarse tornillos tales
como tornillos corticales y esponjosos.
La parte distal (12) de la placa (10) también
puede contener uno o más orificios (16a) que son orificios de
combinación definidos por paredes que poseen una parte roscada y una
parte no roscada. El orificio de combinación (16a) posee una parte
roscada (21) que se extiende sobre un primer ángulo (23) respecto a
la superficie superior (20) o cerca de la misma y sobre un segundo
ángulo (24) respecto a la superficie de contacto óseo (22) o cerca
de la misma. El primer ángulo se extiende preferentemente entre
aproximadamente 170º y 230º y el segundo ángulo se extiende
preferentemente entre aproximadamente 225º y 275º. El tornillo a
utilizar con el orificio de combinación (16a) puede ser un tornillo
de bloqueo u óseo, tal como un tornillo cortical. Un tornillo de
bloqueo posee roscas en la parte inferior de la cabeza para
acoplarse a las roscas correspondientes en la pared del orificio
para fijar el tornillo en posición en la placa. La utilización de
tornillos de bloqueo fija la cabeza del tornillo a la placa (10)
manteniendo una relación angular fija entre el tornillo de bloqueo y
la placa. Los tornillos corticales están diseñados para pasar a
través de una masa ósea relativamente más dura y poseen patrones de
rosca relativamente más apretados. La utilización de tanto tornillos
de bloqueo como tornillos que no sean de bloqueo proporciona
estabilidad tanto entre el tornillo y la placa de osteotomía como
entre la placa de osteotomía y el hueso, tal como se describe en la
patente U.S. 6.623.486.
Tal como se muestra en la figura 1, la placa
(10) contiene orificios de tornillo en la parte proximal (14) para
fijar la placa (10) a la parte cortada y después de giro de la
tibia. Tal como se muestra, existen preferentemente tres orificios
en la parte proximal (14), un orificio superior (30), un orificio
craneal (31), y un orificio caudal (32) situado cerca del borde
(36) de la parte proximal. Estos orificios son preferentemente
orificios de forma cónica que están roscados para recibir tornillos
de osteotomía de bloqueo roscados. Preferentemente, al menos uno, y
más preferentemente todos estos orificios están diseñados de manera
que las roscas (33) se acoplan a las roscas situadas en la parte
inferior de la cabeza del tornillo, siendo dichas roscas de
dimensiones diferentes a las existentes a lo largo del vástago del
tornillo. De este modo, los orificios (30), (31) y (32) están
diseñados preferentemente para ser utilizados con tornillos de
bloqueo. Aunque es preferente que los tornillos de bloqueo (30),
(31) y (32) estén diseñados para ser utilizados con tornillos de
bloqueo, estos orificios también pueden diseñarse para ser
utilizados con cualquier tornillo de osteotomía convencional tal
como tornillos corticales o esponjosos, con cualquier diseño de
orificio de tornillo conocido.
En las figuras 1A-1B se muestra
la sección transversal de los tipos de orificios de tornillo. Tal
como se muestra en la figura 1A, el orificio (16a) puede ser un
orificio de combinación tal como se ha descrito anteriormente que
posee roscas a lo largo de una parte parcial de la pared del
orificio. Se muestra un orificio (30) representativo que posee
roscas preferentemente alrededor de los 360º de la circunferencia
del orificio en su parte inferior para acoplarse a la parte inferior
de la parte de cabeza (38) del tornillo superior (30a).
Tal como se muestra en la vista lateral de la
figura 2, la parte proximal (14) se dobla previamente de manera que
es perfilada al menos parcialmente para adaptarse a la anatomía del
segmento de hueso tibial que se ha reposicionado durante el
procedimiento de TPLO. De este modo, la parte proximal (14) se
encuentra en un plano diferente que la parte distal (12). Es
preferente que la parte proximal (14) se doble previamente o se
fabrique para que se ajuste o adapte a la anatomía del hueso antes
de mecanizar los orificios de tornillo (por ejemplo los orificios
(30), (31) y (32)) en dicha parte proximal (14). De este modo, tal
como se observará más adelante, los orificios de tornillo pueden
hacerse de manera que reciban tornillos de bloqueo que al ser
atornillados en posición poseen una trayectoria fija a través de la
estructura del hueso. La presente invención proporciona orificios
de tornillo optimizados para los tornillos de la parte proximal
(14), de manera que los tornillos evitan la superficie articular y
la superficie de la osteotomía.
Tal como también se muestra en la figura 2, la
parte distal (12) contiene preferentemente las cavidades (26)
definidas por las paredes (26a) de manera que cuando se implanta la
placa queda un espacio entre la tibia y la placa (10). Dichas
cavidades se dan a conocer en la patente U.S. 5.002.544. Las
cavidades (26) pueden adoptar diferentes dimensiones, pero están
esencialmente diseñadas para proporcionar un espacio relativamente
pequeño entre la superficie de contacto óseo (22) y el hueso.
Preferentemente, las cavidades se forman cortando una forma cónica
en la parte inferior de la placa. Tal como se muestra en la figura
2a, las cavidades pueden describirse como formando un ángulo
\alpha entre la superficie de contacto óseo (22). El ángulo puede
definirse por el punto de inicio de la cavidad (27) y su punto
final (28) y el plano definido por la superficie de contacto óseo
(22). El ángulo puede tener entre aproximadamente 10º y
aproximadamente 30º. Preferentemente las cavidades (26) están
descentradas en sentido distal del centro de los orificios (16) y
están situadas preferentemente en paralelo a ambos lados de la placa
(10) tal como se muestra en la figura 2a.
La parte proximal (14) de la placa (10) está
diseñada o configurada en sus dimensiones para adaptarse
ventajosamente al segmento de hueso tibial que se ha cortado y
rotado durante el procedimiento de TPLO. Esta característica puede
explicarse más fácilmente en la realización preferente definiendo,
en primer lugar, tres planos ortogonales respecto a la placa (10)
tal como se muestra en las figuras 2B-2D. En la
figura 2B, la placa (10) se observa desde el extremo de la parte
distal (12) longitudinalmente a lo largo de su vástago. Se define un
plano base (42) por la parte distal plana (12) de la superficie de
contacto óseo (22). Se define un plano medio (44) biseccionando el
plano base en la parte distal (12) de la placa (10) y extendiéndolo
a lo largo de la longitud de la placa. Se define un plano
transversal (46) como un plano ortogonal al plano base (42) y al
plano medio (44).
Tal como se muestra en la figura 3, se muestra
la placa (10) en una vista según su longitud, desde el extremo de
la parte proximal (14). Las líneas centrales (34) marcan el eje
central de los orificios (30), (31) y (32). Estas líneas centrales
(34) preferentemente están descentradas respecto al plano medio (44)
de la parte proximal (14) tal como se describe más adelante. Las
líneas centrales (34) también muestran las trayectorias de tornillo
dirigidas de los tornillos de bloqueo. Las trayectorias de tornillo
dirigidas vienen determinadas por las roscas contenidas en las
paredes de los orificios (30), (31) y (32) que se acoplan por las
roscas correspondientes (38) en la parte inferior de la cabeza de
los tornillos de bloqueo tal como se muestra en la figura 1B.
La forma perfilada de la superficie de contacto
óseo (22) de la parte proximal (14) puede observarse más fácilmente
girando la placa (10). El perfil de la superficie de contacto óseo
(22) de la parte proximal (14) es el formado por un arco de un
cilindro. La línea central del cilindro puede observarse
perpendicularmente girando la placa dos veces. Primero, puede
girarse la placa (10) aproximadamente 5-15º,
preferentemente aproximadamente 7-13º, más
preferentemente aproximadamente 10º en sentido de las agujas del
reloj alrededor de un primer eje de rotación (48) definido por la
intersección del plano medio (44) y un plano transversal descentrado
(46). El resultado de esta primera rotación se muestra en la figura
4, y el eje de rotación (48) se muestra en la figura 4A. Tal como
se muestra en la figura 10, el plano transversal descentrado (46)
que define el primer eje de rotación (48) se sitúa aproximadamente
a 18-30 mm, preferentemente a aproximadamente
21-27 mm, y más preferentemente a aproximadamente
24 mm en sentido distal del eje central del orificio superior (30) y
la distancia se muestra con la línea 30_{L} (en la que el eje
central del orificio (30) es definido por la intersección del eje
del orificio con la superficie superior de la placa). A
continuación, la placa (10) se gira aproximadamente
15-30º, preferentemente aproximadamente
20-25º, y más preferentemente aproximadamente 23,5º
hacia abajo alrededor de un segundo eje de rotación (49) definido
por la intersección del plano transversal, rotado, descentrado y el
plano base (42). El resultado de la segunda rotación se muestra en
la figura 5 y el eje de rotación (49) se muestra en la figura 5A.
Esta rotación da como resultado, tal como se muestra en la figura 6,
que la superficie de contacto óseo (22) de la parte proximal (14)
quede definida por el cilindro (29) que tiene su eje central (40)
perpendicular a la página después de las rotaciones. El radio (42)
del cilindro (29) tiene entre aproximadamente 18 mm y
aproximadamente 24 mm, preferentemente entre aproximadamente 20 mm y
aproximadamente 22 mm, y más preferentemente aproximadamente 21 mm
y define de este modo la superficie de contacto óseo arqueada y
perfilada (22) de la parte proximal (14) de la placa (10).
La placa (10) también está diseñada
preferentemente para que los tornillos de la parte proximal (14)
queden angulados dentro de la tibia de manera que los tornillos se
alejen de la superficie articular entre la tibia y el fémur, se
alejen de la superficie de osteotomía de la tibia y se alejen de los
bordes de la tibia y se dirijan hacia la masa central de la tibia.
Preferentemente, el orificio de tornillo superior (30) está angulado
de manera que el tornillo superior (30) queda angulado alejándose
de la superficie articular en la que el fémur y la tibia entran en
contacto. También preferentemente los orificios de tornillo craneal
y caudal están angulados de manera que los tornillos
correspondientes quedan angulados alejándose de los bordes de la
tibia y alejándose de la parte cortada de la tibia de la
osteotomía. De este modo, la placa (10) está diseñada para poseer
trayectorias de tornillo óptimas para los tornillos utilizados en
los orificios de tornillo superior (30), craneal (31) y caudal
(32). Las trayectorias de tornillo óptimas se consiguen dando forma
o pre-perfilando primeramente la parte proximal
(14) de la placa (10) para conformarla substancialmente a la
anatomía del hueso y a continuación mecanizando los orificios de
tornillo a través de la parte proximal pre-perfilada
(14). La utilización de un orificio de tornillo diseñado para ser
utilizado con un tornillo de bloqueo da lugar a una trayectoria de
tornillo adoptada por el tornillo de bloqueo que es fija de manera
que la trayectoria de tornillo resultante está dirigida a través de
la sección deseada del segmento de hueso tibial.
Las figuras 7-9 muestran una
realización para el diseño de estas trayectorias de tornillo. Tal
como se muestra en la figura 8, mirando desde abajo el vástago
desde el extremo proximal, el orificio superior (30) está diseñado
de manera que el eje central (34) para la trayectoria de tornillo
está angulado aproximadamente 5º respecto al plano medio (44). El
eje central (34) del orificio superior (30) para el tornillo
superior (30a) puede angularse entre aproximadamente 2º y
aproximadamente 10º, y preferentemente entre aproximadamente 3º y
aproximadamente 7º. Tal como se muestra, el orificio craneal (31)
está diseñado de manera que su eje central (34) para el tornillo
craneal (31a) está angulado aproximadamente 5º respecto al plano
medio (44). El eje central (34) para el orificio craneal (31) para
el tornillo craneal (31a) puede angularse entre aproximadamente 2º y
aproximadamente 10º, y preferentemente entre aproximadamente 3º y
aproximadamente 7º. Tal como se muestra, el orificio caudal (32)
está diseñado de manera que su eje central (34) para el tornillo
caudal (32a) está angulado aproximadamente 3º respecto al plano
medio (44). El eje central (34) para el orificio caudal (32) para el
tornillo caudal (32a) puede angularse entre aproximadamente 1º y
aproximadamente 7º, y preferentemente entre aproximadamente 2º y
aproximadamente 5º.
La parte proximal (14) de los orificios de
tornillo (30), (31) y (32) también puede angularse de manera que
los tornillos superior (30a), craneal (31a) y caudal (32a) no sean
perpendiculares al plano base (42). De nuevo, la ventaja de este
tipo de diseño es angular los tornillos de manera que éstos entran
en un área de mayor masa ósea en el segmento de hueso tibial que se
ha cortado y rotado durante el procedimiento de TPLO. En la
realización mostrada, tal como se observa en la figura 9, el
orificio superior (30) está diseñado de manera que la línea central
(34) del mismo posee un ángulo de aproximadamente 93º respecto al
plano base (42). Ello hace que el tornillo superior (30a) quede
angulado en sentido distal o hacia adentro hacia el centro de la
parte proximal (14) de la placa (10). El orificio superior (30)
puede diseñarse de manera que su línea central (34) posea un ángulo
de entre aproximadamente 91º y aproximadamente 97º, preferentemente
entre aproximadamente 92º y aproximadamente 95º respecto al plano
base (42), pero también puede poseer un ángulo de 90º. Tal como se
muestra, los orificios craneal (31) y caudal (32) poseen un ángulo
de 90º, o son perpendiculares, respecto al plano base (42), sin
embargo cualquiera de ellos o ambos pueden diseñarse de manera que
sus líneas centrales (34) posean un ángulo entre aproximadamente 85º
y aproximadamente 89º.
Tal como se muestra, la parte proximal (14) de
la placa contiene preferentemente tres tornillos, sin embargo la
placa puede diseñarse con más o menos tornillos, como por ejemplo
entre 2 y 4 tornillos de la cabeza proximal. Es preferente que el
orificio de tornillo craneal (31) y el orificio de tornillo caudal
(32) se sitúen en sentido distal a partir del orificio de tornillo
superior (30). Todas las dimensiones de los orificios de tornillo
están tomadas desde los puntos definidos por la intersección del eje
del orificio con la superficie superior de la placa, como se
describe en los puntos de eje (35) mostrados en la figura 10.
Preferentemente el centro del orificio de tornillo craneal (31) se
situará a una distancia de entre aproximadamente 3,5 mm y
aproximadamente 6 mm, preferentemente entre aproximadamente 4 mm y
aproximadamente 5,5 mm, y más preferentemente entre aproximadamente
4,5-5 mm en sentido distal desde el orificio
superior (30) y paralelo al plano medio (44) tal como se muestra
por la línea (30-31_{L}). También preferentemente,
el centro del orificio de tornillo caudal (32) se situará a una
distancia entre aproximadamente 6mm y aproximadamente 9 mm,
preferentemente entre aproximadamente 7 mm y aproximadamente 8 mm,
y más preferentemente entre aproximadamente 7,3-7,7
mm en sentido distal desde el orificio superior (30) y paralelo al
plano medio (44) tal como se muestra mediante la línea
(30-32_{L}).
Los orificios de tornillo de la parte de la
cabeza (14) también pueden situarse descentrados del plano medio
(44). El orificio de tornillo superior (30) puede tener su centro
situado o bien en el plano medio (44), o bien preferentemente a
entre aproximadamente 0,5 mm y aproximadamente 3 mm, preferentemente
a entre aproximadamente 1,2 mm y aproximadamente 2,4 mm, y más
preferentemente a entre aproximadamente 1,6-2 mm, en
sentido perpendicular y craneal del plano medio (44) tal como
muestra la línea (30w). El orificio de tornillo craneal (31) se
sitúa preferentemente de manera que su centro se encuentra a entre
aproximadamente 4 mm y aproximadamente 6,5 mm, preferentemente a
entre aproximadamente 4,5 m y aproximadamente 6 mm y más
preferentemente a entre aproximadamente 5-5,5 mm en
sentido perpendicular y craneal del orificio superior (30) tal como
muestra la línea (30-31_{w}). El orificio de
tornillo caudal (32) se sitúa preferentemente de manera que su
centro se encuentra a entre aproximadamente 5 mm y aproximadamente
9 mm, preferentemente a entre aproximadamente 6 mm y aproximadamente
8 mm, y más preferentemente a entre aproximadamente
6,5-7,5 mm en sentido perpendicular y caudal del
orificio superior (30) tal como muestra la línea
(30-32_{w}).
La placa (10) se ha descrito en su realización
preferente con un tamaño para ser utilizado con perros entre medios
y grandes. En esta realización, la placa está diseñada para ser
utilizada preferentemente con tornillos de osteotomía de 3,5 mm y
posee una anchura (W) de la parte distal (12) entre aproximadamente
9-14 mm, preferentemente entre aproximadamente
10-13 mm, más preferentemente entre 11 y 12 mm.
Sin embargo, la placa (10) puede ajustarse para
adecuarse a diversas anatomías. Por ejemplo, puede disminuirse el
tamaño de la placa para adecuarse a animales más pequeños, tales
como perros más pequeños. En esta versión más pequeña, la placa
puede diseñarse para que sus orificios de tornillo (16) puedan dar
cabida a tornillos de osteotomía de 2,7 mm. La anchura de esta
placa puede ser de aproximadamente 5-10 mm,
preferentemente 6-9 mm, y más preferentemente
7-8 mm. Para una placa de este tamaño, el radio (42)
del cilindro (29) que define la superficie de contacto óseo (22) de
la parte proximal (14) de la placa es de entre aproximadamente 13,5
mm y aproximadamente 18 mm, preferentemente entre 14,5 mm y 17 mm y
más preferentemente entre 15,5 mm y 16 mm. El primer eje de
rotación (48) para una placa de este tamaño puede situarse a entre
aproximadamente 13 mm y aproximadamente 21 mm, preferentemente a
entre aproximadamente 15 mm y aproximadamente 19 mm, más
preferentemente a aproximadamente 17 mm en sentido distal del eje
central del orificio superior (30). Los ángulos de rotación para
observar el eje central del cilindro (29) perpendicular a la página
son los mismos a los descritos anteriormente para la primera
rotación, pero para la segunda rotación el ángulo está entre
aproximadamente 18º y 26º, preferentemente entre aproximadamente 20º
y 24º, y más preferentemente aproximadamente 22º.
La placa más pequeña de 2,7 mm puede diseñarse
para poseer los orificios de tornillo de su parte proximal (14)
situados en una disposición similar a la de la placa de 3,5 mm. Como
antes, todas las dimensiones de los orificios de tornillo se toman
desde los puntos definidos por la intersección del eje del orificio
con la superficie superior de la placa tal como se define por los
puntos de eje (35). Tal como se muestra en la figura 10,
preferentemente el centro del orificio de tornillo craneal (31)
puede situarse a una distancia de entre aproximadamente 2 mm y
aproximadamente 4 mm, preferentemente aproximadamente entre 2,5 mm y
aproximadamente 3,5 mm, y más preferentemente aproximadamente 3 mm
en sentido distal del orificio superior (30) y paralelo al plano
medio (44) tal como muestra la línea (30-31_{L}).
También preferentemente, el centro del orificio de tornillo caudal
(32) se situará a una distancia de entre aproximadamente 4 mm y
aproximadamente 7 mm, preferentemente entre aproximadamente 5,5 mm
y aproximadamente 6,5 mm, y más preferentemente aproximadamente
5-6 mm en sentido distal del orificio superior (30)
y paralelo al plano medio (44) tal como muestra la línea
(30-32_{L}). Los orificios de tornillo de la parte
de la cabeza (14) también pueden situarse descentrados del plano
medio (44). El orificio de tornillo superior (30) puede poseer su
centro situado o bien en el plano medio (44), o bien
preferentemente se sitúa a entre aproximadamente 0 mm y
aproximadamente 2,5 mm, preferentemente a entre aproximadamente 0
mm y aproximadamente 1,5 mm, y más preferentemente a aproximadamente
0,5 mm en sentido perpendicular y craneal del plano medio (44) tal
como muestra la línea (30w). El orificio de tornillo craneal (31)
se sitúa preferentemente de manera que su centro se encuentra a
entre aproximadamente 2,5 mm y aproximadamente 5,5 mm,
preferentemente a entre aproximadamente 3,5 mm y aproximadamente 4,5
mm, y más preferentemente a aproximadamente 3,7-4,3
mm en sentido perpendicular y craneal del orificio superior (30) tal
como muestra la línea (30-31_{w}). El orificio de
tornillo caudal (32) se sitúa preferentemente de manera que su
centro se encuentra a entre aproximadamente 3 mm y aproximadamente 6
mm, preferentemente a entre aproximadamente 4,5 mm y aproximadamente
5,5 mm, y más preferentemente a aproximadamente 4-5
mm en sentido perpendicular y caudal del orificio superior (30) tal
como muestra la línea (30-32_{w}).
En otra realización, tal como se muestra en las
figuras 11-12, la placa (10) posee un diseño para
dar cabida a una estructura de placa más grande para ser utilizada
en animales más grandes. La placa (10) posee una parte distal (12)
que es ligeramente más ancha, poseyendo una anchura entre
aproximadamente 12 mm y aproximadamente 15 mm, preferentemente
entre aproximadamente 12 mm y aproximadamente 13,5 mm. La parte
distal (12) puede poseer más de tres orificios de tornillo y se
muestra aquí con cuatro orificios de tornillo (16), dos de los
cuales son orificios de tornillo de combinación (16a), sin embargo
todos estos orificios (16) pueden ser o bien orificios de tornillo
de combinación, orificios de tornillo oblongos (16), orificios de
tornillo cónicos, o cualquier combinación de orificios cónicos,
oblongos o de combinación. Los orificios de tornillo pueden estar
alineados con el plano medio (44) de la placa (10) o alguno o todos
pueden estar descentrados tal como se muestra.
Tal como se muestra en las figuras
11-12, la parte proximal (14) puede diseñarse para
acomodar varios orificios de tornillo, aquí mostrado con cuatro
orificios de tornillo. Estos orificios de tornillo pueden ser para
tornillos de bloqueo tal como se ha descrito anteriormente. De
nuevo, la parte proximal (14) puede doblarse previamente para
adaptarse al contorno del segmento de hueso tibial cortado y rotado
durante el procedimiento de TPLO. La ubicación de la superficie
cilíndrica que define la superficie de contacto óseo (22) de la
parte proximal (14) puede definirse como anteriormente mediante los
dos ángulos de rotación. El eje inicial (48) para la rotación de
una placa de este tamaño puede ser tal como se ha descrito
previamente, pero situado a entre aproximadamente 25 mm y 38 mm,
preferentemente a entre aproximadamente 28 mm y aproximadamente 35
mm, más preferentemente a aproximadamente 31-32 mm
en sentido distal del eje central del orificio superior (50). La
primera rotación puede ser de la misma magnitud descrita
previamente, y la segunda rotación puede ser de entre
aproximadamente 10-25º, preferentemente entre
aproximadamente 15-20º, y más preferentemente
aproximadamente 18º. El radio (40) del cilindro (29) puede ser de
aproximadamente 20-32 mm, preferentemente de
aproximadamente 23-29 mm, más preferentemente de
aproximadamente 25-27 mm.
Los cuatro orificios de tornillo de la parte
proximal (12) pueden definirse como un orificio superior (50), un
orificio craneal (51), un orificio caudal (52) y un orificio distal
(53). Estos orificios también pueden situarse fuera del plano medio
(44) de la placa y preferentemente el orificio superior (50) se
sitúa a entre 0 mm y 5 mm, preferentemente a 1,5-4
mm, y más preferentemente a 2-3 mm en sentido
craneal del plano medio (44). El orificio craneal (51) puede
situarse a aproximadamente 3,5-11,5 mm,
preferentemente a aproximadamente 5,5-9,5 mm, y más
preferentemente a aproximadamente 7-8 mm en sentido
distal del orificio superior (50) tal como muestra la línea
(50-51_{L}). El orificio caudal (52) puede
situarse a entre aproximadamente 5,5-13,5 mm,
preferentemente a aproximadamente 7,5-11,5 mm, y más
preferentemente a aproximadamente 9-10 mm en sentido
distal del orificio superior (50) tal como muestra la línea
(50-52_{L}). El orificio distal (53) puede
situarse a entre aproximadamente 5,5-13,5 mm,
preferentemente a aproximadamente 7,5-11,5 mm, y más
preferentemente a aproximadamente 9-10 mm en
sentido distal del orificio superior (50) tal como muestra la línea
(50-53_{L}). El orificio craneal (51) puede
situarse a entre aproximadamente 2-10 mm,
preferentemente a aproximadamente 4-8 mm, y más
preferentemente a aproximadamente 5-7 mm en sentido
craneal del orificio superior (50) tal como muestra la línea
(50-51_{W}). El orificio caudal (52) puede
situarse a entre aproximadamente 5,5-15,5 mm,
preferentemente a aproximadamente 8-12 mm, y más
preferentemente a aproximadamente 10-11 mm en
sentido caudal del orificio superior (50) tal como muestra la línea
(50-52_{W}). El orificio distal (53) puede
situarse a entre aproximadamente 0-4 mm,
preferentemente a aproximadamente 1-3 mm, y más
preferentemente a aproximadamente 1,5-2 mm en
sentido caudal del orificio superior (50) tal como muestra la línea
(50-53_{W}).
La placa de osteotomía (10) puede utilizarse en
un procedimiento de TPLO como es bien conocido en la técnica.
Generalmente, la tibia se cortará de forma curvada y se rotará. A
continuación puede unirse la parte cortada y después de giro a la
parte inferior o distal de la tibia utilizando la placa de
osteotomía (10). La placa (10) puede fijarse al segmento distal y a
los segmentos cortados/rotados de la tibia fijando tornillos de
osteotomía a los segmentos óseos a través de los orificios de
tornillo existentes en la placa. La placa de osteotomía puede
suministrarse con tornillos correspondientes en forma de dispositivo
o kit.
La placa perfilada previamente de la presente
invención proporciona diversos beneficios. La placa está diseñada
para ajustarse o adaptarse previamente a la anatomía específica del
hueso. La placa también está diseñada de manera que tras perfilar
previamente la parte proximal, se mecanizan los orificios de
tornillo de la parte proximal a través de la placa. Estos orificios
de tornillo están diseñados preferentemente para ser utilizados con
tornillos de bloqueo. Cuando se fijan los tornillos de bloqueo a
través de la placa y dentro del segmento de hueso tibial, su
trayectoria de tornillo está dirigida previamente para de forma
ventajosa evitar la superficie articular entre la tibia y el fémur,
evitar la superficie de osteotomía y evitar la superficie o borde
externo de la tibia.
La naturaleza dirigida de las trayectorias de
tornillo de los tornillos de la parte proximal (14) de la placa
(10) se describe en las figuras 13-14. Tal como se
muestra en la figura 13, el tornillo superior (30a) está diseñado
para poseer una trayectoria de tornillo dirigida que está angulada
ligeramente hacia abajo, en sentido distal, separándose de la
superficie articular (60) entre el segmento cortado proximal (66) de
la tibia (64) y el fémur (68). El tornillo superior (30a) también
se muestra angulado ligeramente en sentido caudal para evitar el
borde externo (70) de la tibia. El tornillo craneal (31a) se muestra
angulado ligeramente en sentido caudal hacia el centro de la tibia
y distanciándose del borde de la osteotomía (62) de la tibia. El
tornillo caudal (32a) se muestra angulado ligeramente en sentido
craneal hacia el centro de la tibia y distanciándose del borde
externo (70) de la tibia. Tal como se muestra en la figura 14, la
placa (10) se fija a la parte distal de la tibia (64) y al segmento
cortado de osteotomía (66) de la tibia.
Claims (11)
1. Placa de osteotomía (10) dimensionada para su
fijación a dos segmentos de hueso tibial de un animal, como parte de
un procedimiento de osteotomía de nivelación tibial para un animal,
comprendiendo dicha placa:
- una parte distal (12) que comprende un vástago alargado en el cual se disponen una serie de orificios de tornillo (16) de la parte distal, cada uno de ellos diseñado para recibir un torni- llo;
- una parte proximal (14) que posee una superficie superior y una superficie de contacto óseo opuesta a la superficie superior, estando la superficie de contacto óseo perfilada previamente para configurarse y dimensionarse de manera que se adapta a un segmento de hueso tibial y que está definida por la superficie de un cilindro;
- una serie de orificios de tornillo proximales (30, 31, 32) situados en la parte proximal que se mecanizan a través de la superficie de contacto óseo perfilada previamente, estando diseñados los orificios de tornillo de la parte proximal (30, 31, 32) para aceptar un tornillo de bloqueo, de manera que los tornillos de bloqueo anclados a través de los orificios de tornillo de la parte proximal poseen una trayectoria dirigida a través del segmento de hueso tibial; y
- en la que la parte proximal (14) posee un primer orificio de tornillo (30) diseñado para aceptar un primer tornillo de bloqueo (30a) que posee una trayectoria de tornillo dirigida que se angula distanciándose de la superficie de contacto óseo de la parte proximal (14) en dirección distal.
2. Placa de osteotomía, según la reivindicación
1, en la que la trayectoria de tornillo para el primer tornillo de
bloqueo también se angula en sentido caudal distanciándose de la
superficie de contacto
óseo.
óseo.
3. Placa de osteotomía, según la reivindicación
1, en la que la parte proximal posee un segundo orificio de tornillo
que está situado distal y cranealmente en relación al primer
orificio de tornillo y que está diseñado para aceptar un segundo
tornillo de bloqueo que posee una trayectoria de tornillo dirigida
que se angula en sentido caudal distanciándose de la superficie de
contacto óseo.
4. Placa de osteotomía, según la reivindicación
1, en la que la parte proximal posee un segundo orificio de tornillo
que está situado distal y cranealmente en relación al primer
orificio de tornillo y que está diseñado para aceptar un segundo
tornillo de bloqueo que posee una trayectoria de tornillo dirigida
que se angula en sentido craneal distanciándose de la superficie de
contacto óseo.
5. Placa de osteotomía, según la reivindicación
1, en la que el primer orificio de tornillo es un orificio de
tornillo superior y la parte proximal posee un orificio de tornillo
craneal que está situado distal y cranealmente respecto al primer
orificio de tornillo y que está diseñado para aceptar un tornillo de
bloqueo craneal que posee una trayectoria de tornillo dirigida que
se angula en sentido caudal distanciándose de la superficie de
contacto óseo, y la parte proximal posee un orificio de tornillo
caudal que está situado distal y caudal respecto al primer orificio
de tornillo y está diseñado para aceptar un tornillo de bloqueo
caudal que posee una trayectoria de tornillo dirigida que se angula
en sentido craneal distanciándose de la superficie de contacto
óseo.
6. Placa de osteotomía, según la reivindicación
5, en la que la trayectoria de tornillo para el orificio de tornillo
superior también se angula en sentido caudal distanciándose de la
superficie de contacto óseo.
7. Placa de osteotomía, según la reivindicación
6, en la que la superficie de contacto óseo está perfilada en forma
de cilindro.
8. Placa de osteotomía, según la reivindicación
7, en la que el radio del cilindro que define al menos una parte de
la superficie de contacto aéreo de la parte proximal de la placa
tiene entre aproximadamente 18 mm y aproximadamente 24 mm.
9. Placa de osteotomía, según la reivindicación
7, en la que el radio del cilindro que define al menos una parte de
la superficie de contacto aéreo de la parte proximal de la placa
tiene entre aproximadamente 22 mm y aproximadamente 30 mm.
10. Placa de osteotomía, según la reivindicación
7, en la que el radio del cilindro que define al menos una parte de
la superficie de contacto aéreo de la parte proximal de la placa
tiene entre aproximadamente 12 mm y aproximadamente 20 mm.
11. Dispositivo para un procedimiento de
osteotomía de nivelación de la meseta tibial que compren-
de:
de:
1) una placa de osteotomía (10) dimensionada
para fijar dos segmentos de hueso tibial de un animal como parte de
un procedimiento de osteotomía de nivelación tibial para un animal,
comprendiendo dicha placa de osteotomía:
- una parte distal (12) que comprende un vástago alargado en la que se disponen una serie de orificios de tornillo (16) de la parte distal, cada uno de ellos diseñado para aceptar un torni- llo;
- una parte proximal (14) que posee una superficie superior y una superficie de contacto óseo opuesta a la superficie superior, estando la superficie de contacto óseo perfilada previamente para configurarse y dimensionarse de manera que se adapta a un segmento de hueso tibial y que está definida por un cilindro, y en la que la parte proximal (14) posee un primer orificio de tornillo (30) diseñado para aceptar un primer tornillo de bloqueo (30a) que posee una trayectoria de tornillo dirigida que se angula distanciándose de la superficie de contacto óseo de la parte proximal (14) en dirección distal;
- una serie de orificios de tornillo proximales (30, 31, 32) situados en la parte proximal (14) que se mecanizan a través de la superficie de contacto óseo perfilada previamente, estando diseñados los orificios de tornillo de la parte proximal (30, 31, 32) para recibir un tornillo de bloqueo, de manera que los tornillos de bloqueo anclados a través de los orificios de tornillo de la parte proximal (30, 31, 32) poseen una trayectoria de tornillo dirigida a través del segmento de hueso tibial; y
2) tornillos de osteotomía de bloqueo (30a, 31a,
32a) adaptados para encajar dentro de los orificios de tornillo de
la parte proximal (30, 31, 32).
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|---|---|---|---|
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