ES2655671T3 - Sistema de tratamiento de un hueso fracturado - Google Patents

Abstract

Sistema para tratar una fractura de un hueso con un canal intramedular (302), produciendo la fractura unas primeras y segundas partes de hueso separadas por una línea de fractura (FL), comprendiendo el sistema: un primer implante (120, 120') que comprende un cuerpo alargado (121, 121') con una parte intramedular (122, 122') que presenta una longitud entre unos primeros y segundos extremos longitudinales, comprendiendo el cuerpo una paleta (124, 124') que presenta una superficie (260) adaptada para enganchar el hueso, estando el primer implante configurado de modo que la parte intramedular pueda ser dirigida hacia el interior del canal intramedular para situar el primer implante en una posición operativa en la que la paleta permanece expuesta fuera del canal intramedular; y por lo menos un elemento de fijación (126, 126') para mantener el implante posicionado operativamente en relación con el hueso, en el que la parte intramedular es alargada con una parte longitudinal primaria que define el primer extremo longitudinal y que presenta un primer eje longitudinal, estando la parte intramedular adaptada de manera que el primer eje longitudinal sea sustancialmente paralelo al eje longitudinal del canal intramedular del hueso en la posición operativa, siendo el primer extremo longitudinal opuesto al extremo en el que se aloja la paleta, estando por lo menos una parte de la superficie de paleta adaptada para enganchar el hueso orientado en sentido opuesto al primer eje longitudinal.

Description

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En una forma, la parte intramedular presenta un diámetro que, extendido hacia la paleta, interseca por lo menos una parte de la superficie de paleta.

La invención puede utilizarse en un procedimiento de tratamiento de una fractura de un hueso con un canal intramedular, produciendo la fractura unas primeras y segundas partes de hueso separadas por una línea de fractura. El procedimiento incluye las etapas de: proporcionar el sistema descrito anteriormente; dirigir la parte intramedular del primer implante hacia el interior del canal intramedular para situar el primer implante en una posición operativa; y sujetar el primer implante posicionado operativamente al hueso.

En una forma, el hueso es uno de un húmero y una tibia.

En una forma, la etapa de situar el primer implante en una posición operativa implica dirigir la parte intramedular del primer implante desde una posición separada inicialmente hacia el interior del canal intramedular sin doblar el primer implante.

En una forma, la primera parte de hueso es una parte de hueso estable y la segunda parte de hueso es una parte de hueso inestable. La etapa de situar el primer implante en una posición operativa implica situar la paleta contra la segunda parte de hueso.

En una forma, la primera parte de hueso es una parte de hueso estable y la segunda parte de hueso es una parte de hueso inestable. La etapa de situar el primer implante en una posición operativa implica fijar el primer implante a la primera parte de hueso.

En una forma, la etapa de sujetar el primer implante posicionado operativamente implica dirigir por lo menos un elemento de fijación a través de la paleta y hacia el interior del hueso.

En una forma, la etapa de sujetar el primer implante posicionado operativamente implica dirigir por lo menos un elemento de fijación hacia el interior del hueso y la parte intramedular del primer implante.

En una forma, la etapa de situar el primer implante en una posición operativa implica dirigir la parte intramedular del primer implante hacia el interior del canal intramedular a lo largo de una línea sustancialmente recta alineada con la longitud de la parte intramedular del primer implante.

En una forma, el procedimiento incluye además las etapas de proporcionar un segundo implante y colocar operativamente el segundo implante con respecto al hueso.

En una forma, el procedimiento incluye las etapas de proporcionar un componente y extender el componente hacia el interior de cada uno de entre el primer y segundo implantes.

Breve descripción de los dibujos

La figura 1 es una vista en alzado, fragmentada de una articulación de codo humano;

la figura 2 es una vista igual que en la figura 1 desde una perspectiva diferente;

las figuras 3 a 8 son unas vistas fragmentadas de una articulación de codo humano con diferentes fracturas;

las figuras 9a a 9d son unas vistas fragmentadas de una articulación de codo humano con fracturas tratadas utilizando pasadores interfragmentarios convencionales;

la figura 10 es una vista fragmentada de un húmero fracturado tratado con implantes/placas convencionales que están fijos con tornillos para separar partes de hueso separadas por una línea de fractura;

la figura 11a es una vista fragmentada de un hueso humeral con un fractura de diáfisis;

la figura 11b es una vista igual que en la figura 11a con la fractura tratada utilizando un clavo intramedular convencional sujeto utilizando tornillos;

la figura 12 es una vista igual que en la figura 11b en la que la fractura se trata utilizando clavos flexibles convencionales;

la figura 13 es una vista fragmentada de un hueso humeral con una fractura tratada utilizando un fijador externo convencional;

las figuras 14 a 17 son unas vistas fragmentadas de un hueso humeral fracturado con un implante a lo largo de la columna lateral del mismo, mostrando cada una de las figuras los componentes desde perspectivas diferentes;

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las figuras 18 a 20 son unas vistas fragmentadas de un hueso humeral fracturado con un implante, según la invención, dentro del canal medular de la parte inferior del húmero y adaptándose una parte expuesta del mismo a una parte medial del húmero y observándose los componentes en las figuras 18 a 20 desde perspectivas diferentes;

la figura 21 es una vista en alzado de los componentes en las figuras 18 a 20, mostrándose el hueso esquemáticamente, y actuando conjuntamente una plantilla/guía que facilita la dirección de los elementos de fijación hacia el interior del implante y el hueso;

la figura 22 es una vista igual que en la figura 21 con elementos de fijación en su sitio;

la figura 23 es una vista en alzado, en despiece ordenado de una forma modificada de plantilla/guía para el implante intramedular en las figuras 18 a 23;

la figura 24 es una vista fragmentada de un húmero fracturado con los implantes en las figuras 14 a 17 y 18 a 22 utilizados y colocados ambos operativamente en el húmero;

la figura 25 es una vista igual que en la figura 24 en la que un pasador de guiado está dirigido a través de los implantes separados;

la figura 26 es una vista igual que en las figuras 24 y 25 en la que se extiende un componente roscado en una posición operativa entre los implantes utilizando el pasador de guiado;

la figura 27 es una vista igual que en la figura 26 con el pasador de guiado retirado;

la figura 28 es una representación esquemática de los componentes, generalmente tal como en las figuras 24 a 27, y que muestra un componente situado operativamente entre los implantes y una estructura que actúa conjuntamente entre el componente y los implantes;

la figura 29 es una vista igual que en las figuras 24 a 27 en la que una plantilla/guía está situada operativamente para facilitar la introducción de un trépano o pasador de guiado tal como se muestra en las figuras 24 y 25;

la figura 30 es una vista igual que en la figura 29 en la que la plantilla/guía está reconfigurada para enganchar ambos implantes de manera preparatoria a la inserción del trépano o pasador de guiado;

la figura 31 es una vista igual que en la figura 30 con un pasador de guiado insertado parcialmente;

la figura 32 es una vista igual que en la figura 31 en la que se hace avanzar un trépano sobre el pasador de guiado insertado para formar una perforación a través del hueso entre los implantes;

la figura 33 es una vista igual que en la figura 32 en la que el trépano y el pasador de guiado están retirados y se hace avanzar un tornillo de fijación a través de un implante y parcialmente hacia el interior del hueso;

la figura 34 es una vista igual que en la figura 33 con un perno de fijación posicionado operativamente en su totalidad;

la figura 35 es una representación parcialmente esquemática, fragmentada de una conexión entre un tornillo y un componente que se extiende entre los implantes y que permite seleccionar relaciones angulares diferentes entre el componente y el implante;

la figura 36 es una representación esquemática de componentes del tipo de en la figura 34;

la figura 37 es una representación esquemática de una guía de trépano para facilitar la inserción de un componente igual que en la figura 34;

la figura 38 es una representación esquemática de un sistema tal como se muestra en la figura 22;

la figura 39 es una representación esquemática de una forma modificada del sistema, generalmente tal como se muestra en la figura 38;

las figuras 40 a 43 son unas vistas en alzado, fragmentadas de la parte distal de un húmero fracturado con diferentes combinaciones de implantes;

la figura 44 es una vista en alzado, fragmentada de una región distal de tibia con implantes utilizados para tratar una fractura en la misma;

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la figura 45 es una vista igual que en la figura 44, con la parte distal de tibia girada a través de 180º y con diferentes disposiciones de diferentes implantes;

la figura 46 es una vista de los componentes igual que en la figura 45 pero tomada desde el lado medial;

la figura 47 es una vista de los componentes igual que en la figura 45 pero tomada desde el lado lateral;

la figura 48 es una vista en alzado, fragmentada de una región distal de húmero con un único implante intramedular en una ubicación lateral;

la figura 49 es una vista igual que en la figura 48 en la que el implante intramedular está en una ubicación medial;

las figuras 50 a 52 son diferentes vistas en perspectiva de otra forma de implante intramedular; según la invención;

la figura 53 es una representación de diagrama de flujo de un sistema para tratar una fractura de un hueso utilizando un sistema igual que en las figuras 50 a 52;

la figura 54 es una representación esquemática del sistema para tratar una fractura de un hueso, tal como se muestra en las figuras 18 a 22;

la figura 55 es una vista en sección transversal parcial, fragmentada de una forma específica del sistema mostrado en la figura 54, y que incluye un componente de fijación sujeto a un implante dentro de un canal intramedular;

la figura 56 es una vista en alzado lateral de una forma modificada de un componente de fijación que puede utilizarse en un sistema igual que en las figuras 54 y 55;

la figura 57 es una vista igual que en la figura 56 de una forma modificada adicional de un componente de fijación; y

la figura 58 es una representación de diagrama de flujo de un procedimiento de tratamiento de una fractura de un hueso utilizando un sistema igual que en las figuras 54 y 55.

Descripción detallada de las formas de realización preferidas

Una forma de implante, tal como se observa en 100 en las figuras 14 a 17, utiliza un cuerpo similar a una placa 110 que, cuando está posicionado operativamente tal como se representa, se extiende a lo largo de la columna 111 lateral de un hueso humeral 12 y termina en una paleta 112 de forma uniforme que se ajusta de manera amoldable contra la parte lateral plana del cóndilo 28 humeral. La paleta 112 presenta una zona de contacto con el hueso ampliada que estabiliza la fijación en múltiples direcciones. La placa 110 se fija con elementos de fijación tales como tornillos óseos 114, o bien bloqueantes o bien no bloqueantes, a través de aberturas 115 a lo largo de un árbol proximal 116 que presenta una curvatura que coincide por lo menos nominalmente con la superficie ósea que reviste. De manera distal, la paleta 112 en el cuerpo 110 se sujeta al cóndilo 28 humeral con elementos de fijación que pueden estar en forma de tornillos (bloqueantes o no bloqueantes) y/o pasadores (bloqueantes o no bloqueantes) 118 tal como se describe en la patente US n.º 5.931.839. Un tornillo 118 a modo de ejemplo se muestra con múltiples aberturas 119 en la paleta 112 para los pasadores. De este modo, el implante 100 permite la fijación segura de fracturas que implican la columna 111 lateral con fijación adicional de fragmentación articular que implica el cóndilo 28 humeral. El cuerpo 110 se extiende de manera amoldable a lo largo de la superficie posterior del húmero distal 12 y luego envuelve alrededor del epicóndilo lateral para terminar en la paleta distal plana 112 que coincide por lo menos nominalmente con la conformación de, y se ajusta sobre, la superficie lateral del cóndilo 28 humeral.

Una segunda forma de implante, según la invención, se muestra en las figuras 18 a 22 en 120. El segundo implante 120 es un implante híbrido medial con un cuerpo 121 que presenta tanto una parte intramedular curvada 122 que, cuando se coloca operativamente, se extiende hacia arriba a través del hueso esponjoso de la columna medial y hacia el interior del canal/la cavidad medular de la parte inferior del húmero, y una parte/un extremo distal expuesto 123 que incluye una paleta plana 124 que corresponde a la paleta 112 en el implante 100 que está configurada para adaptarse al húmero 12 en la región del epicóndilo lateral. El extremo distal 123 se extiende fuera de la parte inferior del epicóndilo medial y la columna medial para terminar en la paleta 124 que se asienta de manera amoldable contra la superficie medial de la tróclea que va a fijarse por elementos de fijación tales como tornillos y/o pasadores 126. Están previstas unas aberturas de pasador 127 en la paleta 124 mostrándose un tornillo 126 insertado a través con la ayuda de un pasador de guiado separable GP. De manera proximal, el implante 120 se sujeta con unos elementos de fijación de interbloqueo en forma de tornillos 128 dirigidos a través de orificios 129.

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Como con muchos otros dispositivos intramedulares, se utiliza una plantilla/guía 130 para perforar los orificios 129 para los tornillos de interbloqueo 128 y se une en el extremo de paleta del implante 120, tal como se observa en la figura 21. Pueden utilizarse plantillas/guías similares para cualquier implante, ya sea intramedular o no. Los tornillos 128 pueden estar en forma de tornillos de fijación que se insertan a través de una corteza y que intercalan un árbol 131, que corresponde al árbol 116 en el cuerpo 110, contra la corteza opuesta, o de tornillos de interbloqueo que pueden estar roscados parcial o completamente y que pasan a través de orificios/aberturas 129 en la parte intramedular proximal del implante 120. Se prefiere esto último.

En la figura 22, los tornillos 128 se muestran con cuerpos que presentan cada uno una cabeza H, roscas T en un extremo de cabeza y una longitud no roscada UL entre las roscas en el extremo de cabeza y el extremo de entrada E que está opuesto al extremo de cabeza. El extremo de entrada E se dirige a través del hueso y hacia el interior de una abertura 129 de manera que las roscas T enganchan el hueso y la longitud no roscada UL se extiende hacia el interior y más allá del cuerpo 121.

Tal como se observa en las figuras 20 y 21, la guía 130 puede sujetarse utilizando orificios formados en la paleta 124 o, más preferiblemente, formando un orificio de referencia 132 para soportar y alinear la guía 130. El orificio puede proporcionarse en cualquier sitio pero preferentemente se proporciona en la ubicación en la que el orificio de referencia 132 se muestra en el fondo de la conformación similar a una varilla del cuerpo dentro de la cavidad.

En la figura 23 se muestra una forma modificada de la plantilla/guía 130’ con un armazón F que es alargado con patas desviadas L1, L2, alineadas generalmente con la longitud de la parte intramedular curvada 122 del segundo implante 120. La pata L2 se alinea de manera que se guía un componente de sujeción a través de una perforación B hacia el interior del implante 120, adyacente a la paleta 124, para permitir la fijación de la plantilla/guía 130’ al implante 120. Las perforaciones de guiado B1, B2, B3 separadas se alinean con las perforaciones B3, B4, B5 sucesivamente.

Para fracturas que implican ambos cóndilos de la parte distal del húmero, los dos implantes 100, 120 pueden utilizarse juntos, y formar un constructo innovador, tal como se observa en las figuras 23 a 26.

Generalmente, el presente procedimiento contempla fijar el primer y segundo cuerpos colocados operativamente 110, 121 al hueso 12 en ubicaciones espaciadas realizando por lo menos la etapa de extender un primer componente en una posición operativa entre los cuerpos 110, 121, de manera que: a) el primer componente engancha cada uno de los cuerpos 110, 121, para estabilizarse mediante los cuerpos 110, 121; y b) separa partes de hueso estables e inestables, tal como se muestra en la figura 27 y producidas por una línea de fractura FL. El estado a modo de ejemplo representado es una fractura supracondilar segmentaria inestable, en la que hay una parte de hueso estable BP1 y partes de hueso inestables separadas BP2, BP3. Las partes de hueso BP1, BP2, BP3 se mantienen en una relación establecida deseada entre sí a través de la línea de fractura FL entre los cuerpos 110, 121. Los cuerpos 110, 121 presentan una forma alargada con longitudes PL1, PL2, respectivamente entre los extremos E1, E2 y E3, E4 que están por lo menos alineados nominalmente entre sí y una extensión longitudinal del hueso 12, tal como se indica por la flecha de doble punta PL3, con los cuerpos 110, 121 colocados operativamente.

El procedimiento contempla que podría haber más de dos partes de hueso inestable representadas BP2, BP3 o una sola parte de hueso inestable.

Además, el componente 144 puede extenderse a través de sólo partes de hueso inestable o a través de tanto una parte de hueso estable como de una o más partes de hueso inestable. El componente 144 y sus equivalentes en la presente memoria funcionan de manera inherente como componentes/elementos de fijación de implante para su implante asociado.

En la forma más sencilla, tal como se muestra esquemáticamente en la figura 28, un tornillo/perno transversal 136 define el primer componente y se dirige a través de un orificio en la paleta 112, 124 en un implante 100, 120, a través de un hueso 138, que puede ser el hueso humeral, el hueso tibial u otro hueso, y fuera de un orificio en la paleta 124, 112 en el implante opuesto 120, 100, colocándose operativamente cada uno de los implantes 100,

120. Entonces se sujeta con una tuerca 140 para producir una disposición interna entre la tuerca 140 y una cabeza 142 en el tornillo transversal 136. El tornillo 136 podría roscarse alternativamente en ambos extremos para aceptar una tuerca en cada extremo. Este procedimiento puede no crear un bloqueo rígido para los implantes 110, 120, dependiendo de cómo interacciona el tornillo 136 con el implante 100, 120, pero puede eliminar, sin una interacción de bloqueo en los implantes 100, 120 el movimiento de translación, el movimiento angular y el movimiento axial del tornillo transversal y, cuando se utiliza en el húmero, o en otro hueso, no conecta los implantes medial y lateral como una unidad estructural con ventajas biomecánicas obvias.

Otro procedimiento es hacer pasar un primer componente, en forma de un tornillo transcondilar 144, tal como se muestra en las figuras 25 y 26, que bloquea en o bien uno o bien ambos de los implantes medial/lateral 100, 120. Sin embargo, puesto que es casi imposible predecir exactamente la trayectoria de este tornillo transcondilar 144

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y la ubicación específica de las paletas en los cóndilos, se prevé que si los orificios en las paletas estuvieran simplemente roscados, sería casi imposible hacer coincidir la trayectoria de un tornillo transcondilar de bloqueo con el eje de las roscas en la placa. Sin embargo, hay varios modos de hacer frente a este problema. Un procedimiento es diseñar los implantes y el tornillo transcondilar transversal con diferentes materiales de modo que las roscas en el tornillo transcondilar transversal corten una rosca coincidente en el orificio correspondiente en el implante. Aunque esta técnica se ha utilizado para bloquear la cabeza de un tornillo dentro de un orificio en una placa de superficie de manera que esté fija contra cualquier movimiento dentro del orificio, nunca se ha utilizado para crear un bloqueo roscado de la punta de un tornillo en implantes aplicados al lado opuesto, y mucho menos un bloqueo roscado en ambos lados del tornillo transversal. Otros procedimientos incluyen utilizar un cojinete expansible, utilizando un orificio ranurado, una rosca transversal, o utilizando una pieza de inserción de plástico de calidad para medicina. Se prefiere bloquear un tornillo transversal a sólo un implante o bien en la cabeza del tornillo o bien en la punta en un implante en el lado opuesto del hueso, o bloquear un tornillo transversal tanto en la punta como bajo la cabeza de tornillo con implantes opuestos, tal como se describe a continuación. Esto presenta el beneficio de reducir marcadamente las cargas tanto en el tornillo transversal como en los implantes, permitiendo el beneficio de implantes significativamente más pequeños con un constructo que presenta mejor resistencia mecánica. También se contempla bloquear el tornillo transversal en ambos extremos.

Aunque el orden y la manera precisos de montar los componentes del sistema no son críticos ni limitados, en una forma preferida, uno de los implantes, tal como el implante 120, puede fijarse de manera proximal con el otro implante 110 manteniéndose de manera suelta y temporal, mediante pasadores y/o abrazaderas, en preparación para perforar para el primer componente tornillo transcondilar 144. Tras perforar e insertar el componente/tornillo transcondilar 144, el implante 110 puede fijarse permanentemente en la ubicación proximal. Al realizar esta secuencia, si hay una ligera desalineación de la perforación en relación con el implante 110, la desviación puede compensarse mediante un ligero desplazamiento del implante 110, del orden de 1 mm, para efectuar la alineación. Esta secuencia puede utilizarse para todos los implantes emparejados utilizados. Sin embargo, tal como se observó anteriormente, esta secuencia no se requiere ya que, alternativamente, los implantes podrían fijarse ambos antes de que se lleve a cabo el taladrado para albergar el primer componente.

Independientemente del mecanismo preciso utilizado, es deseable que los extremos del primer componente se estabilicen por el cuerpo respectivo. En una forma, esta estabilización se produce en uno o ambos de los cuerpos 110, 121 en un plano transversal al eje longitudinal del primer componente. Esta estabilización puede implicar el enganche/interacción que bloquea el movimiento relativo en una o todas las direcciones dentro de estos planos. En el caso anterior, los extremos del primer componente pueden fijarse contra el movimiento en una dirección (o en direcciones opuestas) a lo largo de una línea paralela a la longitud de los cuerpos 110, 121. Esto evitará el desplazamiento no deseado de una parte de hueso inestable, a través de la cual se extiende el primer componente, en relación con una parte de hueso estable a la que se fijan uno o ambos de los cuerpos 110, 121. Alternativamente, los extremos del primer componente pueden fijarse de manera rígida a los cuerpos 110, 121 de modo que no puede producirse el movimiento relativo.

En las figuras 28 a 33 se da a conocer un procedimiento preferido y se utiliza para insertar el tornillo transcondilar 144 con los implantes 100, 120 mostrados en las figuras 23 a 26. Se forma un orificio en la paleta 120 con la ayuda de una plantilla/guía 148. Se sitúa una pieza de inserción de plástico de calidad para medicina (PEEK, poliéter éter cetona, o similar) en el orificio. Alternativamente, puede dirigirse PEEK soldado o moldeado hacia el interior del orificio. Este plástico presentaría un pequeño orificio central (normalmente de aproximadamente 0,035” – 0,150”) que permite el paso de un pasador de guiado 150 a través de su centro, tal como se observa en la figura 31 y también en las figuras 25 y 26. Una vez que se hace pasar el pasador de guiado 150 a través del hueso, se hace pasar un trépano 152 canulado sobre el pasador de guiado 150, tal como se observa en la figura

32. Este trépano 152 no sólo perfora una pista a través de los cóndilos, sino que también se utiliza para perforar un orificio de tamaño apropiado a través de la pieza de inserción de PEEK a lo largo de la trayectoria particular necesaria para bloquear roscas de un tornillo transcondilar 154 que definen el primer componente mencionado anteriormente.

También es posible efectuar la perforación sin utilizar el pasador de guiado 150.

Alternativamente, es posible una combinación de tuerca 156/perno 158 de bloqueo, tal como se observa en la figura 34, definiendo el perno 158 el primer componente mencionado anteriormente y teniendo una cabeza 159. Resulta una disposición cautiva entre la tuerca 156 y la cabeza 159.

Los tornillos de bloqueo, tales como el tornillo 154 mostrado en las figuras 33 y 34, son tornillos que presentan una rosca en la cabeza de tornillo 159 que se atornilla en un orificio roscado en un implante que actúa conjuntamente. El tornillo 154 representado, al igual que el tornillo 144, presenta un diámetro no uniforme con longitudes de diámetro más pequeñas y más grandes SD, LD, respectivamente. El diámetro más pequeño se dobla progresivamente para dar el diámetro más grande. Este diseño, que alternativamente puede escalonarse considerablemente en una ubicación intermedia entre las longitudes de diámetro más pequeña y más grande, está disponible en ortopedia y proporciona la ventaja de eliminar el movimiento angular entre el tornillo y la placa que actúa conjuntamente. Puesto que reduce la necesidad de que el tornillo comprima de manera rígida el hueso

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lado lejano, pero puesto que las roscas sólo evitan principalmente que el tornillo vuelva a salir, esto no debería ser significativo.

Alternativamente, el tornillo de bloqueo 190 podría bloquearse al clavo/implante 198, tal como a través de roscas que actúan conjuntamente, o de otro mecanismo.

Esta es una solución que presenta utilidad particular para otros implantes pequeños que utilizan pequeños clavos de interbloqueo. El concepto puede ponerse en práctica en cualquier ubicación ósea. Pueden utilizarse uno o más tornillos de bloqueo 190 y pueden dirigirse hacia el interior del clavo/implante 198 desde una dirección o desde direcciones opuestas.

Los clavos/implantes 198 pueden realizarse con una configuración flexible. Más preferentemente, los clavos/implantes 198 presentan una conformación fija que es o bien recta o bien doblada. La fijación de los clavos/implantes 198 está consolidada por la presencia de una paleta, tal como la paleta 124 mencionada anteriormente. La zona ampliada de la paleta 124 permite una zona de contacto del hueso potencialmente sustancial que posibilita el refuerzo multidireccional de la placa de clavo asociada.

En otra forma, tal como se muestra en la figura 39, un clavo/implante intramedular 202 correspondiente al implante 120, presenta una placa/árbol 203 que es contiguo con una paleta plana 204. La paleta plana 204 está contorneada para fijarse a lo largo de una superficie 206 de un hueso 208, superficie de hueso 206 que es perpendicular a una superficie articular convexa (es decir, el cóndilo humeral o la tróclea en contraposición a una superficie articular cóncava tal como el radio distal), estando el clavo/implante 202 en un canal de hueso central

210. Elementos de fijación (tornillos, pasadores, etc.) 212 que están distribuidos a través de una disposición de orificios correspondiente, tal como se describió anteriormente, fijan la placa/árbol 203 en relación con el hueso

208. Elementos de fijación 214, tal como se describió anteriormente, sujetan la paleta 204 al hueso superficie

206.

En las figuras 40 a 43, se muestran diferentes combinaciones de implantes. Los implantes no se describen a continuación en la presente memoria en ningún detalle, pero podrían adoptar la forma de cualquiera de sus homólogos, descritos anteriormente, para aplicación de superficie externa y para su colocación por lo menos parcial dentro de un canal/cavidad intramedular.

En la figura 40, el implante I1 se muestra como una placa medial con el implante I2 como placa lateral, estando ambos implantes sobre la superficie exterior de la parte distal del húmero y utilizándose para estabilizar las partes de hueso BPA, BPB en relación con una parte de hueso estable BPC. Ambos implantes I1, I2 están en la superficie externa de la parte distal del húmero 12. Un componente C, correspondiente a los primeros componentes descritos anteriormente en la presente memoria, se extiende entre los implantes I1, I2 e interacciona con ellos utilizando cualquiera de las estructuras descritas anteriormente.

En la figura 41, los implantes I3, I4 se alojan cada uno dentro de la cavidad intramedular en la parte distal del húmero 12 y presentan una paleta P1, P2 que sobresale de ellos, respectivamente en las ubicaciones medial y lateral. El componente C se extiende entre las paletas P1, P2.

En la figura 42, se utiliza el implante intramedular de columna medial I3 en combinación con el implante de placa lateral I4. El componente C conecta entre la paleta P1 y el implante ubicado externamente I2.

En la figura 43, se utiliza el implante de placa medial I1 en combinación con el implante intramedular de columna lateral I4. El componente C conecta entre el implante ubicado externamente I1 y la paleta P2.

En las figuras 44 a 47, se muestra la invención tal como se utiliza para tratar una fractura de una tibia 250 que en la figura 45 produce una parte de hueso estable SBP y partes de huesos inestables UBP1 -UBP4.

En referencia inicialmente a la figura 44, un implante TI1 está ubicado en el exterior de la tibia 250, estando situado un implante separado TI2 en una cavidad 252 intramedular en la tibia 250. Elementos de fijación/componentes 254 sujetan el implante TI1.

Un componente C, correspondiente a los primeros componentes mencionados anteriormente, interacciona entre los implantes TI1, TI2, en una cualquiera de las diversas maneras descritas anteriormente.

En este ejemplo, el componente C se extiende a través de las partes de hueso inestables UBP3, UBP4. El implante TI1 se muestra en una ubicación lateral con una configuración que se adapta a la superficie tibial 256.

En las figuras 45 a 47, los implantes TI3, TI4 y TI5, TI6 están emparejados respectivamente en las ubicaciones lateral y medial sobre las superficies anterior y posterior de la parte distal de la tibia 250 que está fracturada para producir una parte de hueso estable SBP y partes de hueso inestables UBP1 -UBP5. Los pares de implante son

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En la figura 54, se representa esquemáticamente un sistema para tratar una fractura de un hueso 300 con un canal intramedular 302. La fractura produce unas primeras y segundas partes de hueso separadas por una línea de fractura.

El sistema incluye un primer implante 304 con un cuerpo alargado 306 configurado para dirigirse hacia el interior del canal intramedular 302 para colocar el primer implante 304 en una posición operativa en el hueso 300. Por lo menos un primer componente de fijación 308 puede hacerse avanzar hacia el interior del hueso 300 y hacia el interior del cuerpo alargado 306 con el primer implante 304 en la posición operativa.

Se muestra esquemáticamente que el sistema en la figura 54 engloba un sistema tal como se muestra en las figuras 18 a 22, otras formas de realización descritas en la presente memoria y variaciones adicionales. El primer implante 304 corresponde al implante 120, estando relacionada la diferencia principal con las aberturas 310 en el cuerpo 306, correspondientes a las aberturas 129 en el cuerpo 121. Naturalmente, la configuración del primer implante 304 no se limita a la configuración mostrada en las figuras 18 a 22. El/los componente(s) de fijación 308 engloba(n) los componentes de fijación 128 mostrados en las figuras 18 a 22, y variaciones de los mismos, tales como los descritos en la presente memoria.

Una forma específica de sistema, tal como se muestra genéricamente en la figura 54, se muestra en la figura 55. El componente de fijación 308 en la misma presenta un extremo delantero 312 y un extremo trasero 314. El extremo delantero 312 presenta una punta 316. El extremo trasero 314 presenta un primer conjunto de roscas 318 para enganchar el hueso 300 a lo largo de una primera extensión longitudinal E del primer conjunto de roscas 318, haciéndose avanzar el componente de fijación 308 en la dirección de la flecha 320 hacia el interior del hueso 300 y el cuerpo alargado 306 del primer implante y sujetándose, tal como se muestra en la figura 55. El componente de fijación 308 presenta una primera longitud FL que avanza hacia el interior del cuerpo alargado 306, estando colocado el primer implante 304 operativamente, cuando el componente de fijación 308 se hace avanzar y se sujeta.

La primera longitud FL puede pasar a través de una perforación de un diámetro que es menor que un diámetro de una perforación requerida para pasar a través de la primera extensión E del primer conjunto de roscas 318 que engancha el hueso 300.

En este ejemplo, la primera longitud FL se muestra con un diámetro sustancialmente uniforme, a lo largo de sustancialmente la totalidad de su longitud, que es menor que el diámetro de por lo menos una parte del componente de fijación 308 a lo largo de la parte del mismo donde se forma la primera extensión de roscas E. Se pretende que una presentación genérica de estos componentes englobe las formas específicas mostradas y cualquier otra forma mediante la cual la primera longitud FL puede pasar a través de una perforación con un diámetro que es menor que el requerido para pasar la primera extensión del primer conjunto de roscas 318 correspondiente. Como una posible variación, el diámetro de la primera longitud del componente de fijación 308 podría ser no uniforme. Esencialmente, se pretende que la invención englobe una construcción en la que por lo menos algunas de las roscas en el primer conjunto de roscas 318, que enganchan el hueso 300, presenten un diámetro mayor que el de la abertura de implante 310. Esto permite que la abertura de implante 310 se haga relativamente más pequeña para mantener la integridad del implante 304.

En la figura 55, el componente de fijación 308 se muestra completamente avanzado a través del cuerpo alargado

306. Sin embargo, esto no es un requisito, ya que la punta 316 puede alojarse dentro del grosor del cuerpo de implante 306 entre lados opuestos 322, 324.

En este ejemplo, ninguna parte del primer conjunto de roscas 318 se muestra avanzada hacia el interior de la abertura 310. Es posible con una configuración en sección decreciente para el primer conjunto de roscas 318 que pudiera hacerse avanzar un número determinado de las roscas hacia el interior de la abertura 310 sin requerir un diámetro mayor que el requerido para aceptar estrechamente una parte no roscada 326 del componente de fijación 308 que se extiende entre la punta 316 y una ubicación longitudinal en 328 donde comienza el primer conjunto de roscas 318. Alternativamente, lo que se muestra como la parte no roscada 326 podría tener roscas con un diámetro más pequeño.

En la figura 22, se muestra que el componente de fijación 128 correspondiente se hace avanzar a través del cuerpo alargado 121 correspondiente para abarcar completamente el canal intramedular y enganchar el hueso en ubicaciones espaciadas. El componente de fijación 308 podría modificarse para abarcar completamente de manera similar el canal intramedular.

El componente de fijación 308 presenta una segunda longitud entre la punta 316 y la ubicación 328 en la que se forman roscas. Alternativamente, puede proporcionarse un segundo conjunto de roscas 330 a lo largo de la longitud correspondiente tal como se muestra en una forma modificada del componente de fijación 308’ en la figura 56. El segundo conjunto de roscas 330 puede proporcionarse para enganchar el hueso 300 o el implante

304.

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

Aunque el componente de fijación 308 se muestra con un diámetro no roscado sustancialmente uniforme a lo largo de una longitud entre la punta 316 y la ubicación 328, el procedimiento contempla variaciones de diámetro, tal como una variación progresiva o localizada.

Preferentemente, la abertura 310 en el implante 304 que aloja el componente de fijación 308 presenta un diámetro ligeramente mayor que el diámetro de la primera longitud FL del componente de fijación 308. Esto permite que la primera longitud FL pase libremente a través de la abertura sin resistencia que podría interferir con la capacidad del cirujano para insertar fácilmente el componente de fijación 308 durante una intervención. Como con la realización en las figuras 18 a 22, se contempla que pueden proporcionarse múltiples aberturas 310 en el implante 304 para alojar un número correspondiente de componentes de fijación 308.

Debe entenderse que se pretende que “diámetro”, tal como se utiliza en la presente memoria, englobe conformaciones de sección transversal que no son circulares/redondas, o continuas en la superficie periférica de las mismas. Otras conformaciones presentan un “diámetro eficaz”. La invención se refiere de manera similar a los diámetros eficaces de los componentes de fijación y las aberturas.

El primer conjunto de roscas 318 se muestra con un diámetro de sección decreciente. La invención también contempla que roscas 318” correspondientes, tal como se muestra en un componente de fijación 308” en la figura 57, pueden presentar un diámetro uniforme a lo largo de una longitud del componente de fijación 308”. El diámetro del conjunto de roscas 318” es mayor que el diámetro de la parte no roscada del componente de fijación 308” que se hace avanzar hacia el interior/a través de la abertura de implante 310.

En el ejemplo representado, el componente de fijación 308 presenta sección decreciente y está redondeado en la punta 316 en el extremo delantero 312 para facilitar el avance del extremo delantero 312 hacia el interior y a través de la abertura 310 en el implante 304.

Con el sistema tal como se describió anteriormente, puede llevarse a cabo un procedimiento de tratamiento de una fractura de un hueso tal como se muestra en forma de diagrama de flujo en la figura 58.

Tal como se muestra en el bloque 332, se proporciona un sistema, de un tipo descrito anteriormente. Tal como se muestra en el bloque 334, el cuerpo alargado se dirige hacia el interior del canal intramedular para colocar el implante en su posición operativa. Tal como se muestra en el bloque 336, se hace avanzar un componente de fijación a través del hueso en por lo menos uno de dos lados del canal intramedular y hacia el interior del cuerpo alargado de manera que el primer conjunto de roscas engancha el hueso en un lado.

Puede utilizarse una plantilla/guía para perforar orificios alineados en el hueso para aceptar el/los componente(s) de fijación.

El procedimiento contempla que todos los ejemplos en la presente memoria podrían adaptarse para tratar una fractura de cualquier hueso que produce por lo menos una parte de hueso inestable adyacente a una parte de hueso estable.

Tal como se describe en la presente memoria, la interacción de los primeros componentes e implantes puede ser diferente en lo que se refiere a cómo se limitan los movimientos relativos entre ellos. Puede bloquearse el movimiento del primer componente en una o más direcciones/dimensiones por el implante sin bloquearse al mismo. El “bloqueo” puede producirse cuando las partes que interaccionan con el mismo fijan las partes que interaccionan contra el a) movimiento relativo, de uno o más modos diferentes. Por ejemplo, las partes pueden bloquearse contra el movimiento relativo paralelo a la longitud del primer componente; b) el movimiento angular; c) el movimiento dentro de un plano transversal a la longitud del primer componente, etc. El bloqueo podría ser un bloqueo fijo contra cualquier movimiento relativo.

Se pretende que la divulgación anterior de formas de realización específicas sea ilustrativa de los conceptos amplios comprendidos por la invención. Aunque gran parte de la descripción se ha descrito con fracturas de la parte distal del húmero, esto es sólo a modo de ejemplo y es obvio para un experto en la materia que la aplicación a otras zonas tales como fracturas de pilón de la parte distal de la tibia, fracturas de meseta de la parte proximal de la tibia, fracturas supracondíleas de la parte distal del fémur, u otros sitos conducen por sí misma a los principios de este procedimiento.

Claims (1)

1. imagen1

   imagen2