ES2283154T3 - Instrumento de insercion para implantes intervertebrales. - Google Patents

Instrumento de insercion para implantes intervertebrales. Download PDF

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ES2283154T3
ES2283154T3 ES99974009T ES99974009T ES2283154T3 ES 2283154 T3 ES2283154 T3 ES 2283154T3 ES 99974009 T ES99974009 T ES 99974009T ES 99974009 T ES99974009 T ES 99974009T ES 2283154 T3 ES2283154 T3 ES 2283154T3
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Boris Beyersdorff
Thierry Marnay
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Abstract

Instrumento de inserción (1) indicado para un implante intervertebral (2) de tres piezas que incluye una pieza superior (6) que puede colocarse en un cuerpo vertebral (3), una pieza inferior (9) que puede colocarse en un cuerpo vertebral contiguo (4) y un elemento articulado (14) insertable entre las dos piezas, dotado el instrumento de dos brazos (21, 27) dispuestos el uno junto al otro y apoyados de forma que pueden oscilar por un extremo el uno con respecto del otro, los cuales en su extremo libre presentan sendos dispositivos de sujeción (20) para la pieza superior (6) y para la pieza inferior (9) del implante intervertebral (2), caracterizado por el hecho de que en uno de los brazos (21) hay dispuesta una guía longitudinal (38, 39) para el elemento articulado (14).

Description

Instrumento de inserción para implantes intervertebrales.
El presente invento hace referencia a un instrumento de inserción para un implante intervertebral de tres piezas, el cual incluye una pieza superior que puede colocarse en un cuerpo vertebral, una pieza inferior que puede colocarse junto al cuerpo vertebral contiguo y un elemento articulado que se inserta en medio, dotado dicho elemento de dos brazos dispuestos el uno junto al otro y montados en un extremo de forma que pueden oscilar el uno con respecto del otro, presentando los brazos en su extremo libre sendos dispositivos de sujeción para la pieza superior o la pieza inferior del implante intervertebral, respectivamente.
Un instrumento de inserción de dichas características ya se da a conocer, por ejemplo, en las patentes EP 0.471.821 B1 y EP 0.333.990 A1. El instrumento de sujeción está configurado en forma de tenazas y puede servir también para separar entre sí la pieza superior y la pieza inferior del implante intervertebral de los dos cuerpos vertebrales para crear así un espacio para introducir el elemento articulado. En el caso del instrumento conocido, dicho elemento articulado debe introducirse en el intersticio formado entre las piezas superior e inferior del implante intervertebral con ayuda de otros instrumentos. Este proceso es complicado y conlleva el riesgo de que la pieza articulada se introduzca ladeada con respecto a las dos piezas del implante y resulte dañada.
También se conoce un proceso para insertar implantes intervertebrales enteros en el que éstos se acercan al lugar del implante dentro de una guía longitudinal y luego se desprenden de la guía en el espacio intervertebral (DE 43 28 690). Dicho instrumento sólo es adecuado para la inserción de implantes intervertebrales enteros; además existe el problema de la precisión del ajuste de la guía con respecto al espacio intervertebral, pues en el caso de errores en el ajuste puede producirse una inserción ladeada del implante intervertebral que conlleve lesiones.
El objetivo del presente invento consiste en diseñar un instrumento de inserción del tipo mencionado de tal modo que se eviten los inconvenientes anteriores y se simplifique la introducción del elemento articulado.
Según el presente invento, este objetivo se resuelve por medio de un instrumento de inserción del tipo descrito al principio colocando en uno de los brazos una guía longitudinal para el elemento articulado.
Se obtiene así un instrumento de inserción combinado que, en primer lugar, sirve para manipular las piezas superior e inferior del implante y también puede introducirse junto con las piezas superior e inferior en la posición deseada del espacio intervertebral. Gracias a que los brazos están montados de forma que puedan oscilar, las piezas superior e inferior pueden separarse la una de la otra de forma conocida ensanchando el espacio intervertebral de tal manera que se forme un espacio de introducción para el elemento articulado. A continuación, en dicho espacio de introducción se inserta directamente el elemento articulado a través de la guía situada en uno de los brazos del instrumento de inserción, garantizándose mediante la conexión de los dos brazos del instrumento de inserción con las piezas del implante insertadas en el espacio intervertebral un ajuste fiable de la guía longitudinal para el elemento articulado; además se asegura que el elemento articulado se introduce con exactitud en la posición relativa deseada con respecto a las otras dos piezas del implante situadas en el espacio intervertebral.
De esta manera, puede realizarse tanto la inserción de las piezas superior e inferior del implante como la introducción del elemento articulado con un único instrumento y, por tanto, deja de ser necesario dejarlo reposar y cambiarlo. Un instrumento de inserción de este tipo asume un gran número de funciones, en concreto, la inserción de las piezas superior e inferior del implante intervertebral, el ensanchamiento del espacio intervertebral y, finalmente, la introducción del elemento articulado en el intersticio que se forma entre la pieza superior y la pieza inferior del implante.
Resulta ventajoso que la guía longitudinal esté formada por salientes que engranan en ranuras longitudinales.
Por ejemplo, puede preverse que en uno de los brazos, en un espacio de alojamiento para el elemento articulado con un recorrido longitudinal en la dirección de dicho brazo, se sitúen ranuras dispuestas la una frente a la otra en las que el elemento articulado quede encajado mediante salientes laterales. En una forma de realización especialmente preferente se prevé que el brazo que contiene la guía longitudinal presente dos alas dispuestas en paralelo entre sí y a cierta distancia, las cuales forman un espacio de alojamiento para el elemento articulado y lo guían a lo largo de dicho espacio creado entre dichas alas.
Resulta ventajoso que la guía longitudinal forme en el extremo contiguo a la base oscilante de los brazos una zona de inserción por la que pueda insertarse el elemento articulado en la guía longitudinal. Esta zona de inserción, por ejemplo, puede crearse haciendo que las ranuras longitudinales queden abiertas en la cara frontal; en otra forma de realización puede preverse que la guía longitudinal comience a cierta distancia de la base oscilante, correspondiéndose con la longitud del elemento articulado que se pretende insertar.
En una forma de realización particularmente preferente se prevé que la guía longitudinal de uno de los brazos acabe transformándose en una guía longitudinal de la pieza del implante intervertebral sostenida por el brazo. Se obtiene así una guía longitudinal continua para el elemento articulado primero a lo largo del brazo y luego a lo largo de la pieza del implante intervertebral, para garantizar así una introducción absolutamente precisa del elemento articulado en la pieza del implante intervertebral conectada. Esta pieza conectada al brazo durante el proceso de introducción se convierte prácticamente en una pieza del instrumento de inserción que, tras la introducción del elemento articulado se retira del instrumento de inserción y queda como pieza del implante en el espacio intervertebral.
En otra forma de realización preferente se prevé que el instrumento de inserción comprenda un cuerpo de avance insertable en la guía longitudinal que esté unido a un elemento de empuje en forma de vara. De esta manera, el elemento articulado puede empujarse a través de la guía longitudinal hasta llegar al espacio intervertebral.
Resulta especialmente ventajoso que, según una forma de realización preferente del presente invento, los dos brazos estén dispuestos el uno junto al otro en sus extremos libres de tal modo que los dispositivos de sujeción se superpongan al menos parcialmente en la dirección de la oscilación. De esta manera el instrumento de inserción puede realizarse con una altura muy pequeña; dicha altura posee unas dimensiones similares a la anchura del espacio intervertebral, y además de esta forma es posible guiar las dos piezas del implante que se unen a los brazos del instrumento de inserción con muy poco espacio de separación, obteniéndose así una altura muy reducida. De este modo pueden introducirse en el espacio intervertebral las dos piezas del implante sin ensancharlo demasiado; el ensanchamiento del espacio intervertebral se produce tras la introducción de estas piezas del implante intervertebral al separarse por oscilación los brazos que sostienen las dos piezas del implante.
Resulta ventajoso que las bases oscilantes de los dos brazos estén separadas por cierta distancia de tal manera que en una posición de inserción de las piezas superior e inferior del implante intervertebral, en la que los extremos libres de los brazos están más próximos, los brazos están más separados en el extremo de la base que en el extremo libre. Esto también contribuye a que la altura del instrumento de inserción y la de las piezas del implante sujetas a dicho instrumento se mantenga lo más reducida posible en el momento de la inserción.
Asimismo, en este diseño según una forma de realización preferente es posible prever un elemento separador que esté colocado sobre los dos brazos y pueda hacerse avanzar a lo largo de éstos en dirección al extremo libre de los brazos, separando así los brazos por oscilación. Con ello se consigue ensanchar el espacio intervertebral con sólo empujar el elemento separador a lo largo de los brazos después de que se hayan insertado las piezas superior e inferior del implante intervertebral en el espacio intervertebral.
En dicho procedimiento resulta ventajoso que al menos uno de los dos brazos presente una guía longitudinal para el cuerpo separador de tal modo que pueda guiarse dicho dispositivo a lo largo de los brazos de una manera predeterminada.
Además, junto al cuerpo separador puede colocarse una varilla de empuje mediante la cual se hace avanzar el cuerpo separador a lo largo de los brazos.
En una forma de realización preferente se prevé que la varilla de empuje tenga forma de varilla dentada y que engrane con un piñón de ataque en la zona de la base de oscilación; de este modo es posible realizar un movimiento de avance muy preciso del cuerpo separador a lo largo de los brazos pudiéndose transferir fuerzas muy grandes a través de la unión dentada.
Los dispositivos de sujeción con los que se sostienen las piezas del implante en los brazos pueden tener formas muy distintas; resulta especialmente preferente un diseño en el que los dispositivos de sujeción sean pasadores que encajan en aberturas de la pieza superior o de la pieza inferior del implante intervertebral.
En una forma de realización preferente se prevé que los dispositivos de sujeción puedan oscilar, al menos en uno de los brazos, sobre un eje de oscilación que está situado en la zona del extremo libre del brazo y es paralelo al eje de oscilación del brazo, y que los dispositivos de sujeción, tras oscilar sobre dicho eje de oscilación, puedan fijarse en distintas posiciones angulares. Con ello se consigue modificar ligeramente la inclinación de las dos piezas del implante entre sí, por ejemplo, en un intervalo de entre 1º y 5º, de forma que, además de la altura del implante, pueda elegirse la altura del mismo, como corresponda al posicionamiento correcto del cuerpo vertebral.
En una forma de realización preferente, para fijar la posición angular, puede preverse una varilla fijadora, la cual puede introducirse por deslizamiento en orificios encarados para distintas posiciones angulares.
Según otra forma de realización preferente, al menos uno de los dispositivos de sujeción presenta un cierre no permanente. A través de dicho cierre no permanente, la pieza del implante sostenida por el brazo se une al brazo de forma fija; una vez desbloqueado el cierre es posible volver a separar la pieza del implante del instrumento de inserción.
Ello permite evitar que el instrumento de inserción se separe de las piezas del implante de forma no deseada; incluso es posible extraer del espacio intervertebral piezas de implante ya implantadas en el caso de que ello fuera necesario.
En dicho caso resulta ventajoso que el cierre se lleve a cabo mediante el giro de un cerrojo sobre un eje giratorio que sea paralelo al eje longitudinal del brazo sobre el que está dispuesto el dispositivo de sujeción.
Particularmente, en una forma de realización preferente puede preverse que el brazo que sostiene el dispositivo de sujeción o una parte del mismo pueda girar sobre su eje longitudinal y lleve un cerrojo, que en una posición bloquee fijamente la parte del implante intervertebral sostenida por el dispositivo de sujeción, y en otra posición, lo libere.
Se obtiene un diseño particularmente ventajoso cuando el dispositivo de sujeción es un pasador que encaja en un orificio receptor situado en la parte sostenida del implante intervertebral y el cerrojo es un saliente que sobresale de aquél lateralmente y que se introduce en una muesca de la pieza del implante en una posición angular del pasador y, en otra posición angular del pasador, sale de dicha muesca.
En una forma de realización particularmente preferente se prevé que el brazo que presenta la guía longitudinal presente a su vez dos alas dispuestas en paralelo creando entre sí un espacio de alojamiento para el elemento articulado, y que el otro brazo se extienda centralmente entre dichas alas de tal forma que pueda hundirse con su extremo libre entre las alas.
Asimismo, puede preverse la colocación de un elemento separador sobre la cara superior de ambas alas, el cual esté dispuesto entre los brazos y pueda desplazarse a lo largo de los mismos, poseyendo un saliente entre las dos alas que se introduzca en el espacio de alojamiento. Con ello es posible guiar el elemento separador a lo largo de los brazos.
Adicionalmente, el elemento separador puede presentar por su lado superior un rebajo en el que se hunde el otro brazo. Éste también contribuye a guiar el elemento separador.
Las alas del brazo pueden tener un perfil rectangular; el otro brazo puede poseer un perfil circular.
La siguiente descripción de formas de realización preferentes del presente invento tiene como objetivo presentar una explicación más detallada del mismo haciendo referencia a los dibujos. Las figuras muestran:
La figura 1 muestra una vista en perspectiva del instrumento de inserción tras la introducción de las piezas superior e inferior de un implante intervertebral en el espacio intervertebral y antes del ensanchamiento de dicho espacio intervertebral y de la introducción del elemento articulado en el espacio intervertebral;
La figura 2 muestra una vista en planta del brazo superior del instrumento de inserción de la figura 1 sujetando la pieza superior del implante intervertebral;
La figura 3 muestra una vista lateral en la dirección de la flecha A de la figura 2;
La figura 4 muestra una vista lateral del brazo inferior sujetando la pieza inferior del implante intervertebral representado en corte por la línea 4-4 de la figura 5;
La figura 5 muestra una vista en planta del brazo inferior en la dirección de la flecha B de la figura 4;
La figura 6 muestra una vista en perspectiva del instrumento de inserción sujetando las piezas superior e inferior en la posición de inserción, con las piezas del implante acercadas al máximo;
La figura 7 muestra una vista en perspectiva del instrumento de inserción de la figura 6 tras la inserción de la pieza superior y de la pieza inferior del implante intervertebral en el espacio intervertebral y tras el ensanchamiento del mismo justo antes de introducir el elemento articulado entre las piezas superior e inferior del implante intervertebral;
La figura 8 muestra una vista lateral de la parte delantera del instrumento de inserción de la figura 7 justo antes de introducir el elemento articulado entre las piezas superior e inferior del implante intervertebral;
La figura 9 muestra una vista en sección por la línea 9-9 de la figura 8;
La figura 10 muestra una vista similar a la figura 8 tras la introducción del elemento articulado entre las piezas superior e inferior del implante intervertebral.
El instrumento de introducción 1 representado en el dibujo sirve para introducir un implante intervertebral 2 en el espacio intervertebral 5 delimitado por dos cuerpos vertebrales 3, 4.
El implante intervertebral 2 comprende una pieza superior 6 esencialmente con forma de lámina dotada de una superficie de contacto 7 superior plana y de elementos de anclaje 8 separados de ésta, y una pieza inferior 9 dotada de una superficie de contacto 10 externa y plana y de elementos de anclaje 11 separados de ésta.
La pieza superior 6 presenta en su lado orientado hacia la pieza inferior 9 una superficie de apoyo 12 con forma de casquete esférico; en la pieza inferior 9 se ha practicado un rebajo 13 que está abierto hacia un lado y que forma un espacio de introducción para un elemento articulado 14 que también forma parte del implante intervertebral 2. Dicho elemento articulado 14 presenta un zócalo 15 en forma de placa esencialmente cuadrada y un saliente de apoyo 16 separado centralmente de éste por un lado, cuya cara superior forma una superficie de apoyo 17 con forma de casquete esférico.
El elemento articulado 14 puede hacerse avanzar desde la cara abierta hacia el rebajo 13, engranándose los bordes laterales del zócalo 15 en ranuras laterales 18 de la pieza inferior 9 de tal manera que el elemento articulado 14 puede hacerse avanzar hacia el rebajo 13 guiándose a lo largo de las ranuras 18.
En posición implantada, la superficie de apoyo 17 se engrana con la superficie de apoyo cóncava 12 de la pieza superior de tal manera que la pieza superior 6 y la pieza inferior 9 se apoyan entre sí por medio del elemento articulado pudiendo oscilar la una en relación de la otra.
Tanto la pieza superior 6 como la pieza inferior 9 presentan en una superficie lateral orificios de inserción 19 esencialmente paralelos a la superficie de contacto 7 o 10 en los cuales pueden introducirse las varillas de sujeción 20 del instrumento de inserción 1.
Este instrumento de inserción 1 presenta un primer brazo alargado 21 con dos alas 22, 23 separadas entre sí y con recorrido paralelo entre sí, las cuales están apoyadas por un lado sobre un soporte 24 de modo que pueden girar sobre su eje longitudinal. Ambas alas 22 y 23 presentan un perfil cuadrado y forman elementos alargados con forma de vara que, en sus extremos libres en la prolongación del eje giratorio de las alas, soportan sendas varillas de sujeción 20.
En dichas varillas de sujeción 20 de las alas 22 y 23 se prevén además salientes de cierre 25 separados radialmente, los cuales pueden realizarse por ejemplo como pasadores insertados radialmente en las varillas de sujeción 20 que en una posición angular del ala 22 engranan con muescas laterales 26 de la pieza inferior 9; dichas muescas 26 están abiertas en dirección hacia la pieza superior 6 de tal modo que al girar las alas 22 y 23 90º, los salientes de cierre 25 pueden girar hasta desprenderse de las muescas 26. Mientras los salientes de cierre 25 están insertados en las muescas 26, las alas 22 y 23 están unidas de manera no permanente con la pieza inferior 9, estando las varillas de sujeción 20 insertadas en los orificios de inserción 19; en cambio, si los salientes de cierre 25 se desprenden de las muescas 26 por el giro de las alas 22 y 23, pueden extraerse las varillas de sujeción 20 de los orificios de inserción 19 de tal manera que se posibilita el desplazamiento de las alas 22 y 23 con respecto a la pieza inferior 9 y, por tanto, es posible hacerlas avanzar o separarlas.
Las alas 22 y 23 pueden fijarse de forma no permanente en sus posiciones finales por medio de elementos de encaje no representados en los dibujos; en dichas posiciones, el saliente de cierre 25 se engrana en la muesca 26 o bien éste se desprende completamente de la muesca 26.
En el soporte 24, a cierta distancia del plano delimitado por las dos alas 22 y 23, hay dispuesto un segundo brazo 27 que puede girar sobre un eje giratorio que se extiende transversalmente con respecto a la dirección longitudinal de las alas 22 y 23 y paralelamente al plano delimitado por dichas alas; así pues, el brazo 27 se encuentra aproximadamente en medio de las dos alas 22 y 23 de tal modo que el extremo libre del brazo 27 puede quedar dentro del intersticio 28 delimitado por las dos alas 22 y 23. Debido a la distancia que existe entre el punto de apoyo del brazo 27 y el plano delimitado por las alas 22 y 23, la separación entre el brazo 27 y el brazo 21 va disminuyendo progresivamente tal y como se desprende claramente de la figura 1.
El brazo 27 presenta un perfil circular y sostiene en su extremo libre un soporte 29 con forma de U que recibe el extremo libre del brazo 27 en el intersticio 30 entre dos alas 31, 32 de recorrido paralelo. En la zona del extremo libre de las alas 31, 32, el soporte 29 y el brazo 27 están unidos entre sí de forma que pueden girar sobre un eje giratorio de recorrido paralelo al eje oscilante del brazo 27. De este modo, el soporte 29 puede adoptar distintas posiciones angulares en relación con el brazo 27; en la figura 3 se registran con líneas discontinuas dos posiciones angulares que se diferencian por un pequeño ángulo. Para fijar el soporte 29 en distintas posiciones angulares, las alas 31 y 32 y el brazo 27 están dotados de orificios transversales 33 y 34 respectivamente, más concretamente están dotados de varios pares de dichos orificios transversales desplazados en dirección longitudinal, los cuales están orientados los unos hacia los otros en distintas posiciones del soporte 29 con respecto al brazo 27. En estos pares de orificios transversales 33, 34 puede introducirse una varilla fijadora 35. Puesto que los orificios transversales 33, 34 emparejados definen distintas posiciones para los diferentes pares, se obtiene para cada par de orificios transversales una posición angular distinta con respecto al brazo 27 al insertar una varilla fijadora 35; los ángulos de oscilación son del orden de algunos grados, por ejemplo, en total se cubre un intervalo que puede estar comprendido entre 1º y 5º.
En el soporte 29 existen varillas de sujeción 20 que pueden introducirse de la forma ya descrita en orificios de inserción 19 de la pieza superior 6. Debido a las distintas posiciones angulares del soporte 29 es posible inclinar ligeramente la pieza superior 6 con respecto a la pieza inferior 9, que sostiene las alas 22 y 23.
La anchura del soporte 29 se elige de tal manera que dicho soporte 29 quepa en el intersticio 28 delimitado por las alas 22 y 23 de tal manera que las varillas de sujeción 20 pueden situarse en el soporte 29 y en las alas 22 y 23 prácticamente la una junto a la otra; de este modo es posible mantener la pieza superior 6 y la pieza inferior 9 en una posición lo más próxima posible a los brazos 21 y 27; esta posición se designará como posición de inserción (figuras 1 y 6).
Las alas 22 y 23 presentan en las superficies internas 36, 37, orientadas la una hacia la otra cuando los salientes de cierre 25 están engranados en las muescas 26, unas ranuras longitudinales 38, 39 encaradas entre sí que forman una guía longitudinal para el elemento articulado 14. Las dimensiones de estas ranuras longitudinales 38 y 39 se corresponden con las de los bordes laterales del zócalo 15 del elemento articulado 14, de tal manera que el elemento articulado 14 se desplaza guiado por el intersticio 28 delimitado por las alas 22 y 23 en dirección longitudinal cuando los bordes laterales del zócalo 15 encajan en las ranuras longitudinales 38 y 39. Estas ranuras longitudinales 38 y 39 terminan a cierta distancia del soporte 24, que permite la inserción del zócalo 15 en las ranuras longitudinales 38, 39, y dichas ranuras longitudinales 38 y 39 continúan hasta el extremo libre de las alas 22 y 23; allí acaban transformándose en las ranuras 18 dispuestas a ambos lados del rebajo 13, las cuales tienen la función de alojar el zócalo 15. Se obtiene así un riel guía para el elemento articulado 14 que lleva desde las alas 22 y 23 directamente hasta la pieza inferior 9 del implante intervertebral 2.
En las ranuras 38 y 39 puede insertarse además un cuerpo de avance 40 con forma de placa que esté unido de manera articulada con una varilla de empuje 41. Mediante dicha varilla de empuje 41 es posible empujar el elemento articulado 14 insertado en las ranuras longitudinales 38 y 39 a lo largo de su riel guía; asimismo, tras el elemento articulado 14 se introduce en el riel guía formado por las ranuras longitudinales 38 y 39 el cuerpo de avance 40.
Sobre la cara superior plana 42 de las alas 22 y 23 se apoya un elemento separador 43 que puentea el intersticio 28 formado por las alas 22 y 23, sobresaliendo ligeramente con un saliente 44 en el intersticio 28 y desplazándose así de forma transversal a la dirección longitudinal de las alas 22 y 23. Este elemento separador 43 presenta en su extremo alejado de las alas 22 y 23 un rebajo 45 con perfil de arco circular en el que se hunde el brazo 27. El elemento separador 43 está unido a una varilla de empuje 46 con forma de varilla dentada; ésta engrana con un piñón de ataque 47 apoyado sobre el soporte 24 de forma que puede girarse por medio de una rueda 48. Al realizar este giro, se hace avanzar la varilla de empuje 46 desplazándose así longitudinalmente el elemento separador 43 a lo largo de las alas 22 y 23. Al avanzar el elemento separador 43, el brazo 27 oscila separándose de las alas 22 y 23; así pues, los brazos 21 y 27 se separan alejando la pieza superior 6 y la pieza inferior 9 entre sí. Esto provoca también una presión de separación entre los cuerpos vertebrales 3 y 4 y con ello un ensanchamiento del espacio intervertebral 5.
El instrumento de inserción descrito está hecho preferentemente de un metal compatible con el cuerpo humano, por ejemplo, de titanio o de una aleación de titanio; lo mismo es aplicable a la pieza superior 6 y a la pieza inferior 9 del implante intervertebral 2. El elemento articulado 14 está fabricado con un material plástico compatible con el cuerpo, por ejemplo, polietileno; el elemento ensanchador 43 también está hecho preferentemente de un material plástico para garantizar el buen deslizamiento por las alas 22 y 23 y por el brazo 27.
Para insertar el implante intervertebral 2 en un espacio intervertebral 5, en primer lugar y tras retirar el disco intervertebral del espacio intervertebral 5, se prepara el implante de la forma adecuada, por ejemplo, pueden practicarse en los cuerpos vertebrales 3, 4 ranuras verticales para alojar en ellas los elementos de anclaje 8 u 11 del implante intervertebral 2.
Tras la preparación correspondiente se introducen la pieza superior 6 y la pieza inferior 9 sobre el brazo 27 y 21 respectivamente, la pieza inferior 9 se bloquea con el brazo 21 al girar las alas 22, 23 engranándose los salientes de cierre 25 en las muescas 26 de la pieza inferior 9 y desplazando por oscilación los dos brazos 21 y 27 en la posición de inserción, en la que la pieza superior 6 y la pieza inferior 9 se encuentran lo más próximas posible; estas dos piezas poseen una altura muy reducida. En esta posición de inserción se introducen la pieza superior 6 y la pieza inferior 9 en el espacio intervertebral 5 preparado, por ejemplo, golpeando mediante un instrumento 49 similar a un martillo (figura 1). En dicho proceso puede predeterminarse la inclinación que adoptará la pieza superior 6 con respecto a la pieza inferior 9 por oscilación del soporte 29 con respecto al brazo 27; al alcanzar la posición deseada, la posición angular se fija por medio de una varilla fijadora 35.
Tras la inserción de la pieza superior 6 y la pieza inferior 9, se hacen avanzar uno tras otro el elemento articulado 14 y el cuerpo de avance 40 por el riel guía formado por las ranuras longitudinales 38, 39; asimismo se inserta el cuerpo de avance 40 y la varilla de empuje 41 y el piñón de avance 47 en el instrumento.
Al girar el piñón de ataque 47 y empujar el elemento separador 43, los brazos 21 y 27 se separan ampliando la distancia relativa entre la pieza superior 6 y la pieza inferior 9 y, por tanto, el espacio intervertebral 5 (figuras de la 7 a la 9). El ensanchamiento debe ser lo bastante amplio para que el elemento articulado 14 pueda empujarse en el rebajo 13 de la pieza inferior 9 mediante el cuerpo de avance 40 (figura 10). A continuación, al retirar el elemento separador 43 se reduce la distancia entre la pieza superior 6 y la pieza inferior 9 hasta que las superficies de apoyo 12 y 17 se engranan entre sí y las piezas del implante intervertebral 2 alcanzan su posición final (figura 10, representación en línea discontinua de la pieza superior 6).
Al girar las alas 22 y 23 sobre su eje longitudinal, se cancela el encaje del saliente de cierre 25 en la muesca 26 pudiéndose retirar en ese momento el instrumento de inserción 1 del implante intervertebral 2 insertado correctamente.

Claims (29)

1. Instrumento de inserción (1) indicado para un implante intervertebral (2) de tres piezas que incluye una pieza superior (6) que puede colocarse en un cuerpo vertebral (3), una pieza inferior (9) que puede colocarse en un cuerpo vertebral contiguo (4) y un elemento articulado (14) insertable entre las dos piezas, dotado el instrumento de dos brazos (21, 27) dispuestos el uno junto al otro y apoyados de forma que pueden oscilar por un extremo el uno con respecto del otro, los cuales en su extremo libre presentan sendos dispositivos de sujeción (20) para la pieza superior (6) y para la pieza inferior (9) del implante intervertebral (2), caracterizado por el hecho de que en uno de los brazos (21) hay dispuesta una guía longitudinal (38, 39) para el elemento articulado (14).
2. Instrumento según la reivindicación 1 caracterizado por el hecho de que la guía longitudinal presenta ranuras longitudinales (38, 39) y el elemento articulado (14), salientes laterales (15) que se engranan con dichas ranuras longitudinales (38, 39).
3. Instrumento según la reivindicación 2 caracterizado por el hecho de que las ranuras longitudinales (38, 39) de la guía longitudinal están encaradas entre sí para crear un espacio de alojamiento (28) para el elemento articulado (14) que se extiende en la dirección longitudinal del brazo (21).
4. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones anteriores caracterizado por el hecho de que el brazo (21) que presenta la guía longitudinal (38, 39) está dotado de dos alas (22, 23) con forma de vara dispuestas en paralelo a cierta distancia la una de la otra formando entre sí un espacio de alojamiento (28) para el elemento articulado (14) por el que se desplaza el elemento articulado (14) en la dirección longitudinal del brazo (21).
5. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones anteriores caracterizado por el hecho de que la guía longitudinal (38, 39) forma en su extremo contiguo a la base de oscilación de los brazos (21, 27) una zona de inserción por la que puede introducirse el elemento articulado (14) en la guía longitudinal (38, 39).
6. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones de la 2 a la 5 caracterizado por el hecho de que la pieza inferior (9) presenta ranuras (18) que, al colocar la pieza inferior (9) en el extremo libre del brazo (21), se alinea con las ranuras (38, 39) de la guía longitudinal de tal modo que los bordes laterales (15) del elemento articulado (14) pueden desplazarse directamente desde las ranuras (38, 39) de la guía longitudinal a las ranuras (18) de la pieza inferior (9).
7. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones anteriores caracterizado por comprender un cuerpo de avance (40) insertable en la guía longitudinal (38, 39) y desplazable a lo largo de ésta para empujar el elemento articulado (14), y una varilla de empuje (41) alargada que se extiende desde el cuerpo de avance (40) en dirección a los extremos articulados de los brazos (21, 27).
8. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones anteriores caracterizado por el hecho de que los dos brazos (21, 27) están dispuestos el uno junto al otro en sus extremos libres de tal modo que el dispositivo de sujeción (20) de un brazo queda junto al dispositivo de sujeción del otro brazo.
9. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones anteriores caracterizado por el hecho de que los dos brazos (21, 27) en la zona de la base de oscilación están a cierta distancia entre sí de tal modo que los brazos (21, 27) en la posición de inserción, en la que los extremos libres de los brazos (21, 27) están lo más próximos posible, presentan una separación mayor en el extremo de apoyo que en el extremo libre.
10. Instrumento según la reivindicación 9 caracterizado por el hecho de que se prevé un elemento separador (43) que se apoya en los dos brazos (21, 27) y puede desplazarse a lo largo de los brazos (21, 27) en dirección al extremo libre de los brazos (21, 27) separando por oscilación los brazos (21, 27) sobre su base de oscilación (24).
11. Instrumento según la reivindicación 10 caracterizado por el hecho de que al menos uno de los dos brazos (21, 27) presenta una guía longitudinal (42, 28; 27) para el elemento separador (43).
12. Instrumento según la reivindicación 10 u 11 caracterizado por el hecho de que en el elemento separador (43) hay dispuesta una varilla de empuje (46).
13. Instrumento según la reivindicación 12 caracterizado por el hecho de que la varilla de empuje (46) tiene forma de varilla dentada que engrana con un piñón de ataque (47) en la zona de la base de oscilación de los brazos (21, 27).
14. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones anteriores caracterizado por el hecho de que los dispositivos de sujeción (20) son pasadores que engranan en orificios (19) de la pieza superior (6) o de la pieza inferior (9) del implante intervertebral (2) respectivamente.
15. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones anteriores caracterizado por el hecho de que los dispositivos de sujeción (20) pueden oscilar al menos en uno de los brazos (27) sobre un eje de oscilación que se sitúa en la zona del extremo libre del brazo (27) y se extiende en paralelo al eje de oscilación del brazo (27), y por el hecho de que el dispositivo de sujeción puede fijarse en distintas posiciones angulares tras oscilar sobre dicho eje de oscilación.
16. Instrumento según la reivindicación 15 caracterizado por el hecho de que para fijar el dispositivo de sujeción (20) en distintas posiciones angulares se prevé una varilla fijadora (35).
17. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones anteriores caracterizado por el hecho de que al menos un dispositivo de sujeción (20) presenta un cierre (25, 26) no permanente para la fijación de la pieza (9) del implante (2) que contiene.
18. Instrumento según la reivindicación 17 caracterizado por el hecho de que el cerramiento del cierre no permanente (25, 26) se lleva a cabo mediante el giro de un cerrojo (25) sobre un eje de giro que se extiende esencialmente en paralelo al eje longitudinal del brazo (21) sobre el que está dispuesto el dispositivo de sujeción (20).
19. Instrumento según la reivindicación 18 caracterizado por el hecho de que al menos una pieza (22, 23) del brazo (21) que sostiene el dispositivo de sujeción (20) puede girar sobre su eje longitudinal para poder girar el cerrojo (25) de tal forma que en una posición el cerrojo (25) del brazo (21) bloquee la pieza (9) del implante intervertebral (2) sostenida por aquél y en otra posición angular, lo libere.
20. Instrumento según la reivindicación 19 caracterizado por el hecho de que el dispositivo de sujeción (20) presenta un pasador que engrana en un orificio de alojamiento (19) de la pieza (9) sostenida del implante intervertebral (2) y el cerrojo (25) sobresale lateralmente de dicho pasador para desplazarse hacia el interior o hacia el exterior de una muesca (26) de la pieza (9) sostenida y así bloquearla o liberarla respectivamente.
21. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones anteriores caracterizado por el hecho de que el brazo (21) que presenta la guía longitudinal (38, 39) está dotado de dos alas (22, 23) dispuestas en paralelo formando entre sí un espacio de alojamiento (28) para el elemento articulado (14) y por el hecho de que el otro brazo (27) se extiende centralmente entre dichas alas (22, 23) de tal modo que éste puede desplazarse con su extremo libre entre las alas
(22, 23).
22. Instrumento según la reivindicación 21 caracterizado por el hecho de que sobre la cara superior (42) de las dos alas (22, 23) hay dispuesto un elemento separador (43) situado entre los brazos (21, 27) y desplazable a lo largo de los mismos, que engrana en el espacio de alojamiento (28) con un saliente (44) entre las dos alas (22, 23) y presenta en su cara superior un rebajo (45) para el alojamiento del otro brazo (27).
23. Instrumento según la reivindicación 21 o 22 caracterizado por el hecho de que las alas (22, 23) del brazo (21) presentan un perfil rectangular y el otro brazo (27), un perfil circular.
24. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones anteriores caracterizado por el hecho de que un brazo (21) presenta un par de alas paralelas (22, 23) y el otro brazo (27) presenta una única vara situada en medio de las dos alas (22, 23) del primer brazo (21), estando ambos brazos (21, 27) a cierta distancia entre sí por un extremo en el que están apoyados de manera oscilante de tal modo que los otros extremos libres pueden moverse sobre la base de oscilación (24) acercándose o alejándose.
25. Instrumento según la reivindicación 24 caracterizado por el hecho de que las guías longitudinales presentan ranuras (38, 39) en los lados de las alas (22, 23) del primer brazo (21), las cuales están orientadas la una hacia la otra, y por el hecho que el elemento articulado (14) posee bordes laterales (15) que engranan en dichas ranuras (38, 39).
26. Instrumento según la reivindicación 25 caracterizado por el hecho de que la pieza inferior (9), que se coloca en el extremo libre del primer brazo (21), presenta ranuras (18) que se alinean con las ranuras (38, 39) de las alas (22, 23), y con lo cual los bordes laterales (15) del elemento articulado (14) pueden moverse a lo largo de las ranuras (38, 39) de las alas hasta las ranuras (18) de la pieza inferior (9).
27. Instrumento según la reivindicación 26 caracterizado por presentar éste un cuerpo de avance (40), situado también en las ranuras (38, 39) de las alas, y una varilla de empuje (41) unida a dicho cuerpo de avance (40), pudiéndose desplazar el cuerpo de avance a lo largo de las ranuras (38, 39) para hacer avanzar el elemento articulado (14) a lo largo de aquéllas hacia la pieza inferior (9).
28. Instrumento según la reivindicación 26 o 27 caracterizado por presentar un elemento separador (43) que se engrana en las dos alas (22, 23) del primer brazo (21) y en la única vara del segundo brazo (27) y que está configurado y dispuesto de tal modo que separa los brazos (21, 27) cuando se mueve a lo largo de dichos brazos hacia los extremos libres de éstos.
29. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones de la 24 a la 28 caracterizado por el hecho de que el segundo brazo se desplaza entre las dos alas (22, 23) del primer brazo (21) aproximando al máximo entre sí la pieza superior (6) y la pieza inferior (9) cuando éstas están situadas en los extremos libres de los brazos (21, 27).
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