ES2249063T3

ES2249063T3 - Dispositivo y tecnica de fijacion lateral anterior de un conjunto placa-jaula espinal.

Info

Publication number: ES2249063T3
Application number: ES99970912T
Authority: ES
Inventors: Jean-Charles Lehuec; Mingyan Liu; Loic Josse
Original assignee: SDGI Holdings Inc
Current assignee: SDGI Holdings Inc
Priority date: 1998-10-28
Filing date: 1999-10-27
Publication date: 2006-03-16
Anticipated expiration: 2019-10-27
Also published as: JP2002528172A; EP1124511A1; WO2000024343A1; AU1236400A; US6156037A; DE69927398D1; ATE304828T1; JP4215401B2; EP1124511B1; DE69927398T2

Abstract

Un conjunto de fusión intercorporal que comprende: un dispositivo de fusión intercorporal (12) que es alargado, tiene un eje longitudinal, tiene un extremo interior (29) y un extremo exterior (22), y está adaptado para ser implantado en el espacio discal intervertebral existente entre dos cuerpos vertebrales (13, 14) de una columna y para facilitar la fusión del espacio discal; un medio (19) receptor de un elemento de sujeción sobre el extremo exterior (22); un dispositivo de fijación (11) montado sobre el extremo exterior (22); un elemento de sujeción (21) que encaja en el receptor (19) y dispositivo de fijación (11) y conecta dicho dispositivo de fijación (11) al dispositivo de fusión (12); caracterizado porque dicho dispositivo de fijación (11) es una placa de fijación (11); y porque dicha placa (11) tiene un par de alas opuestas configuradas para ser fijadas a los cuerpos vertebrales adyacentes (13, 14), definiendo cada ala una abertura destinada a recibir un tornillo para hueso (16, 17, 18), y teniendo dicha placa (11) y el extremo exterior (22) de dicho dispositivo de fusión (12) unas superficies de apoyo (22, 23) configuradas y encajables entre sí de manera que dichas superficies de apoyo (22, 23) facilitan varias angularidades de la placa (11) con respecto al eje longitudinal del dispositivo de fusión (12).

Description

Dispositivo y técnica de fijación lateral anterior de un conjunto placa-jaula espinal.

Antecedentes de la invención

En la disciplina de la cirugía espinal, se han desarrollado y se han descrito en publicaciones escritas varios dispositivos y métodos destinados a la fusión intercorporal. La patente US núm 5.772.661 publicada el 30 de junio de 1998 para Michelson es un ejemplo de ello. La patente US núm 5.683.391 publicada el 4 de noviembre de 1997 para Lawrence M.Boyd describe un sistema para la fijación de unos dispositivos cilíndricos para fusión intercorporal a una varilla espinal a la que también se fijan y anclan unos tornillos para hueso en los cuerpos vertebrales. El documento alemán Offenlegungsschrift DE 196 30 256A da a conocer un dispositivo embebido en dos cuerpos vertebrales y que tiene un dispositivo de sujeción fijado a dichos cuerpos vertebrales mediante tornillos para hueso. Es conveniente que la construcción de la fusión intercorporal sea lo más estable posible. Igualmente es conveniente usar, cuando sea posible, un procedimiento endoscópico. Es un objetivo de la presente invención el aportar un sistema destinado a conseguir esas ventajas.

Sumario de la invención

De acuerdo con un aspecto de la presente invención, se ha previsto un conjunto para fusión intercorporal que comprende:

un dispositivo de fusión intercorporal alargado, que tiene un eje longitudinal, que tiene un extremo interior y un extremo exterior, y que está adaptado para ser implantado en un espacio discal intervertebral entre dos cuerpos vertebrales de una columna para conformar la fusión del espacio discal;

un medio receptor de un elemento de sujeción sobre el extremo exterior;

una placa de sujeción montada sobre el extremo exterior;

teniendo dicha placa un par de alas opuestas configuradas para sujetarlas a los cuerpos vertebrales adyacentes, definiendo cada ala una abertura para la recepción de un elemento de fijación a un hueso, y teniendo dicha placa y extremo exterior de dicho dispositivo de fusión unas superficies de apoyo configuradas y encajables entre sí de manera que dichas superficies de apoyo faciliten varias angularidades de la placa con respecto al eje longitudinal del dispositivo de fusión; y un elemento de sujeción que encaja el receptor y la placa y que conecta la placa con el dispositivo.

De acuerdo con una característica de la invención, la jaula de fusión intercorporal tiene un vástago fileteado exteriormente que sobresale de un extremo exterior abombado. Hay una placa circundante que está provista de una abertura alojable sobre el vástago. El fileteado de dicho vástago recibe una tuerca para fijar la placa a la jaula. La placa tiene unas aberturas adicionales que reciben unos tornillos para hueso anclando la propia placa a los cuerpos vertebrales. Dicha placa tiene una superficie hemisférica que rodea la abertura receptora del vástago y que se apoya sobre el extremo abombado, adaptándose a una angularidad universal de la placa con respecto a la jaula.

Forma parte de un aspecto de la presente invención para cuerpos vertebrales y conexión de la placa a la jaula, un conjunto de herramientas para la instalación de la placa que incluye un portador de la placa, un portador de la tuerca y un ajustador de la jaula, un accionador de la tuerca, y un controlador de unas garras del portador de la placa, y que está dispuesto para la introducción simultánea a través de un único portal y ser manipulado durante un procedimiento endoscópico mínimamente agresivo destinado a la colocación de la placa.

Breve descripción de los dibujos

La figura 1 es una ilustración esquemática de un conjunto de placa-jaula espinal en posición con dos cuerpos vertebrales.

La figura 2 es una sección de aquél tomada por la línea 2-2 de la fig.1 y vista en la dirección de las flechas.

La figura 3 es una vista en alzado de la propia jaula.

La figura 4 es una vista extrema exterior de la misma.

La figura 5 es una vista extrema interior de la misma.

La figura 6 es una sección longitudinal de la misma tomada por las líneas 6-6 de la fig.4 y vista en la dirección de las flechas.

La figura 7 es una vista en alzado de un conjunto herramental para la instalación.

La figura 8 es una vista de aquél girada a 90º sobre su eje longitudinal.

La figura 8A es una vista en sección, parcial y ampliada de una parte de la fig.8 que muestra los detalles de la conexión entre la jaula y la placa.

La figura 9 es una vista de aquél similar a la fig.7, pero con la porción distal de una garra portadora de la placa en el lado próximo, separada para mostrar la ubicación de una tuerca de bloqueo de la placa en una llave para tuercas antes de la instalación de la tuerca en el vástago de la jaula.

La figura 10 es una vista en perspectiva de una herramienta para la instalación de la jaula.

La figura 11 es una vista esquemática del portador de la placa, con dicha placa orientada longitudinalmente con el portador de la placa, durante la introducción en el lugar de la operación.

La figura 12 es una vista en alzado del portador de la placa y de la placa girados a 90º alrededor del eje longitudinal a partir de la orientación ilustrada en la fig.11.

La figura 13 es una vista en alzado del conjunto de placa-jaula ilustrando la característica de angularidad de la invención.

La figura 14 es una sección longitudinal a través de la conexión placa, tuerca y extremo de la jaula, tomada por la línea 14-14 de la fig.1 y vista en la dirección de las flechas.

La figura 15 es una vista en alzado posterior de la placa.

La figura 16 es una vista en sección transversal de la placa tomada por la línea 16-16 de la fig.14 y vista en la dirección de las flechas.

La figura 17 es una vista en sección transversal de la placa por la línea 16-16 de la fig.14 y vista en la dirección de las flechas, igual como la fig.16, pero mostrando también la jaula, y la posición de la placa sobre el extremo abombado de dicha jaula inclinada en un plano perpendicular al eje longitudinal de la placa.

Descripción de la realización preferente

A efectos de facilitar la comprensión de los principios de la invención, a continuación se hará referencia a la realización ilustrada en los dibujos, empleándose el lenguaje específico para describir los mismos. Se comprenderá, sin embargo, que con ello no se propone ninguna limitación del alcance de la invención, contemplándose aquellas alteraciones y otras modificaciones del dispositivo ilustrado, así como aquellas otras aplicaciones de los principios de la invención según aquí se ilustra, que normalmente se le podrían ocurrir a los expertos en la materia a la que la invención se refiere.

Con referencia ya a los dibujos en detalle, las figuras 1 y 2 muestran una instalación acabada de la placa 11 y jaula 12 con dos cuerpos vertebrales 13 y 14. La placa se sujeta a los cuerpos vertebrales mediante unos tornillos para hueso 16,17 y 18. La jaula tiene un vástago fileteado 19 que pasa a través de la abertura central 11A (figura 15) de la placa. Dicho vástago recibe una tuerca 21 que asegura dicha placa a la jaula. La misma jaula tiene un extremo exterior abombado y convexo 22 que recibe la cara interior cóncava 23 de la placa 11 para asiento de la jaula. La tuerca 21 tiene cuatro muescas 24 para recepción de una herramienta, espaciadas circularmente sobre la cara exterior de la misma para la instalación de la tuerca 21 sobre el vástago fileteado 19, como se describirá.

Con referencia ahora a las figuras 3-6, en las mismas se ilustran varias vistas de la jaula. Desde algunos puntos de vista, ésta es similar y está instalada más o menos de la misma manera que la jaula I ilustrada en las figs. 18 y 19 de la patente US núm. 5.727.661 citada más arriba y publicada el 30 de junio de 1998 para Michelson, cuya descripción se incorpora aquí como referencia para cualquier extensión que pudiera necesitarse para la comprensión del dispositivo y método de la presente invención. Pero en contraste con el implante I de la referencia de Michelson, el implante 12 de la presente invención tiene un extremo abombado 22 y un vástago 19 fileteado exteriormente en 26 que sobresale del mismo. El extremo abombado y el vástago llevan una abertura 27 destinada a la recepción de una herramienta que, en el ejemplo ilustrado, es de forma hexagonal. El mismo también tiene dos muescas 28 para la recepción de una herramienta en la cara exterior abombada del extremo cerrado del implante. El extremo opuesto 29, que es el extremo interno del implante cuando está instalado, está abierto como se ilustra. El fileteado externo del tornillo y las aberturas de la pared de la jaula ilustrados son como las que ya se conocen en la técnica. Se podría emplear unos tipos de implantes intercorporales distintos que el tipo de jaula ilustrada.

Las figuras 7 a la 9, ilustran un conjunto herramental para la instalación y fijación de la placa a la jaula. Estas comprenden un portador 31 de la placa, un tubo constrictor 32, un tubo accionador 33 de la tuerca y un eje ajustador 34. Para el uso endoscópico de la presente invención, todos los citados componentes se pueden introducir simultáneamente a través de un tubo portal quirúrgico 36 (figura 11). El portador 31 de la placa es un dispositivo tubular con dos ranuras diametralmente opuestas 31S que se extienden longitudinalmente por el mismo (figuras 8 y 8A). Hay dos garras 38 cada una de las cuales tiene un agujero pasante 39. Estos reciben unos pivotes 41 (figuras 1 y 15), uno en cada lado de la placa 11 e integrales con dicha placa, para permitir la pivotación de la placa desde la posición alineada ilustrada en las figuras 11 y 12, a la posición transversal mostrada en las figuras 1,2 y 7 a la 9. El diámetro del portador de la placa se reduce en el respaldón 31D desde un diámetro máximo a una superficie cilíndrica 31C y luego, de una superficie cónica 31L al diámetro que se extiende hacia fuera, a la manija en T 31H. El portador de la placa, ranurado en 31S, está hecho de manera que las garras 38 queden perpendicularmente abiertas como en las líneas a trazos 38S (figura 8) para despejar los pivotes 41 de la placa y permitir la inserción de dicha placa en el portador. Luego, los pivotes se pueden alojar en los agujeros 39 de las garras cuando el extremo distal del portador de la placa y las garras se estrechan según lo ilustrado con línea llena. Esto se hace mediante el desplazamiento del tubo constrictor 32 en la dirección de la flecha 42, con respecto al portador 31 de la placa, sobre el que el borde distal 32D del citado tubo constrictor opera sobre la superficie cónica 31L del portador de la placa a fin de llevar las garras 38 la una hacia la otra y recibir con ello los pivotes 41 de la placa en los agujeros 39 de las garras. Entonces la placa 11 puede pivotar a la posición de introducción alineada sobre el portador de la misma placa, en la que el eje longitudinal 11L (figuras 11 y 15) de la placa es colineal con el eje longitudinal del portador 31 de dicha placa. Hay un mando 43 que está limitado longitudinalmente sobre el tubo constrictor 32, pero giratorio sobre el mismo, el cual está internamente fileteado para recibir una porción exteriormente fileteada 31E del portador de la placa a fin de facilitar el desplazamiento relativo, en el sentido longitudinal, entre el tubo constrictor 32 y el portador de la placa en la dirección de la flecha 42, desde una posición original ilustrada por la línea a trazos 43S a la posición de la línea llena ilustrada en las figuras 7,8 y 9 a fin de cerrar las garras sobre los pivotes 41 de la placa 11.

El accionador 33 de la tuerca se aloja deslizantemente dentro del tubo 31 portador de la placa y tiene dos o cuatro garras 33P espaciadas circularmente y alojables en las muescas 24, receptoras de una herramienta, que se extienden axialmente por la tuerca 21 la cual se ilustra alojada en dichas garras. Estas permiten el uso de una manija en T 33H del accionador de la tuerca para llevar dicha tuerca sobre el muñón 19 de la jaula.

El ajustador 34 tiene una manija configurada en L 34H en el extremo proximal. El mismo tiene una porción extrema distal 34E (figura 8A) de una sección hexagonal dimensionada para alojarse en el agujero 27 de la jaula, receptor de la herramienta. El mismo tiene un fileteado externo 34T sobre el que la tuerca 21 está temporalmente montada, como se ilustra mediante líneas llenas en las figuras 7,8 y 9, y a trazos en la figura 8A. El fileteado 34T tiene exactamente el mismo diámetro y paso que el fileteado 26 del vástago 19 de la jaula. Cuando la porción extrema hexagonal 34E de la herramienta se aloja en el agujero hexagonal coincidente 27 de la jaula, el fileteado 34T del ajustador se alinea con precisión con el fileteado del vástago 19 de la jaula, a fin de que la tuerca 21 pueda avanzar, cuando convenga, desde el fileteado del ajustador 34 hacia el vástago 19 para sujetar la placa a la jaula.

Una característica importante de la invención es que la placa tiene una angularidad omnidireccional con respecto a la jaula. A este efecto, el extremo exterior de la jaula está abombado en 22 y la cara interna de la placa está configurada para ajustarse al abombamiento, aunque permite inclinarse desde el eje de la jaula con el grado necesario para facilitar la sujeción de los cuerpos vertebrales. Las alas de la placa están contorneadas en 11C con una curva alrededor de unos ejes perpendiculares a un plano que contiene el eje longitudinal 11L de la placa y el eje de la abertura central 11A de la placa. El radio esférico de la cara interior de asiento 23 de la placa puede ser ligeramente menor que el radio esférico de la cara abombada 22 de la jaula. La abertura central 23A de la placa que recibe el vástago puede ser suficientemente mayor que el diámetro exterior del fileteado del vástago 26 a fin de acomodarse al desplazamiento ligeramente descentrado de la placa con respecto a la jaula cuando se necesite una posición no perpendicular de la placa en relación con el eje de la jaula tal como se ilustra, por ejemplo, en las figuras 13 y 17. La disposición puede adaptarse a una angularidad, como se muestra en A de la figura 13, de más o menos 10 grados, por ejemplo.

La figura 13, que es una sección a través del conjunto de placa y tuerca similar a la figura 8A pero tomada por la línea 13-13 de la figura 1 y sin mostrar el vástago, ilustra que la tuerca 21 también tiene una cara cóncava de asiento 21S que se asienta sobre la cara convexa 11X de la cara exterior de la pared cuya cara interior de asiento 23 encaja con el abombamiento 22 de la jaula. Así, la tuerca puede acomodarse a la inclinación de la placa mientras la propia tuerca permanece asegurada en el eje de la espiga. La cara exterior 21F de la tuerca es convexa para facilitar el contacto con la superficie cóncava de la pared extrema distal del accionador de la tuerca 33S, inmediatamente adyacente a cada una de las garras 33P, a fin de acomodar mejor dichas garras en las muescas 24 de la tuerca cuando se aprieta la misma.

Procedimiento

Después de la preparación usual del paciente para un enfoque lateral anterior al campo de la operación, y en el caso de que el procedimiento vaya a emplear un enfoque endoscópico, se efectúan tres o cuatro pequeñas aberturas en el paciente. Se emplaza un portal quirúrgico en una de las aberturas para la introducción de los instrumentos a fin de preparar el lugar de introducción de una jaula, seguido de la introducción de la jaula misma. La jaula puede montarse en la herramienta 51 (figura 10) en la que el extremo abombado 22 de la jaula se aloja en el extremo distal de la porción 52 de la herramienta de instalación con las uñas 53 de la parte de herramienta 52 alojadas en las muescas 28 de la jaula, y un extremo distal fileteado internamente del eje central 54 de la herramienta roscado en el vástago roscado 26 de la jaula. El eje central es giratorio mediante el mando 55 del extremo superior de dicho eje 54, con lo que la jaula se puede tirar firmemente contra el extremo distal de la parte de herramienta 52. Para instalarla en el espacio intervertebral, la jaula es guiada a través del portal (36 en la figura 11) e instalada en el lugar de la manera usual, empleando la manija 56 para girar la jaula hacia el lugar. Una vez que el observador está convencido de que la jaula ha sido instalada correctamente, el mando 55 se puede girar mientras la manija 56 se mantiene estacionario, a fin de desenroscar el eje del vástago extremo de la jaula. Luego la herramienta de instalación 51 se puede quitar del extremo abombado de la jaula y retirarla del portal.

Con la jaula en el lugar, el conjunto herramental de acuerdo con la presente invención, se prepara para su introducción a través del portal. El eje ajustador 34 se inserta a través del extremo proximal del accionador 33 de la tuerca. La tuerca 21 se rosca sobre el fileteado 34T del eje 34 en el extremo proximal de la porción extrema distal hexagonal 34E del eje 34. Este conjunto se inserta en el extremo proximal del conjunto de portador de la placa/tubo constrictor. El tubo constrictor exterior 32 se retrae sobre el tubo de portador de la placa 31 hasta un punto cercano a la manija 31H. A medida que esto se efectúa, las garras 38 se expanden a la posición 38S de la línea de trazos, se instala la placa 11 entre dichas garras 38 y los pivotes 41 de la placa se alinean con las aberturas 39 de las garras 38. Luego se hace avanzar el tubo constrictor 32 en la dirección de la flecha 42 mediante giro del mando 43 del tubo, pasando las garras 38 a la posición cerrada ilustrada en las figuras 7 a la 9, 11 y 12.

Después de instalar la placa 11 sobre el portador 31 de la placa, dicha placa se hace pivotar sobre las garras 38 hacia la posición alineada ilustrada en las figuras 11 y 12 donde el eje longitudinal de la placa es colineal con el eje longitudinal del portador de la placa. Entonces el mismo es introducido a través del portal 36 en dirección al campo de la operación. Luego, mediante el empleo de un fórceps u otros elementos de manipulación adecuados, introducidos a través de una de las otras aberturas del cuerpo, la placa se hace pivotar en la dirección de la flecha 11P de la figura 12 hacia una posición donde su eje longitudinal quede aproximadamente perpendicular al eje longitudinal de la jaula. Luego, la abertura central 11A de la placa se hace avanzar sobre el vástago 19 de la jaula empujando la manija 31H en la dirección de la flecha 42.

Luego, cuando la placa está situada con sus superficies convexas 11C adecuadamente posicionadas en las superficies cóncavas de los cuerpos vertebrales superior e inferior, según se observa con el endoscopio, se instalan los tornillos para hueso mediante procedimientos convencionales. Antes de apretar dichos tornillos para hueso, es importante observar que la jaula esté instalada en el espacio intervertebral a una profundidad suficiente para que no haya esfuerzos al contactar la superficie de asiento 23 de la placa con la superficie abombada 22 de la jaula. Si la caja no se halla a suficiente profundidad, entonces se puede girar la manija 34H en el sentido horario (por ejemplo), girando con ello el extremo distal hexagonal 34E del eje 34 que está alojado en la abertura receptora hexagonal 27 de la jaula. Así pues, la jaula se puede girar lo suficiente para roscar la propia jaula más profundamente en el espacio intervertebral y evitar cualquier esfuerzo que se introduciría al apretar los tornillos para hueso con el fin de apretar la placa contra cada uno de dichos cuerpos vertebrales.

Después de instalar y apretar los tornillos para hueso, se verifica nuevamente el área de contacto del abombamiento 22 de la jaula con el asiento 23 de la placa para asegurarse de que haya contacto entre las dos partes, de manera que no haya aflojamiento en aquel punto, pero tampoco ningún agarrotamiento. Si quedase algún espacio entre dichas dos partes, entonces se puede girar la manija 34H en la dirección antihoraria para tirar de la jaula ligeramente hacia fuera a fin de que haya un encaje entre las dos superficies hemisféricas del abombamiento y de la placa para un ajuste seguro. La naturaleza del abombamiento de la jaula y de la superficie coincidente de la placa se adapta a cualquier angularidad conveniente de la placa con respecto al abombamiento que pudiera necesitarse para minimizar o evitar un esfuerzo sobre los cuerpos intervertebrales, la placa o la jaula. Luego, con la manija 34H del eje sujeto para impedir el giro de la jaula, se gira la manija 33H accionadora de la tuerca en la dirección horaria y con las garras extremas 33P del accionador encajadas en las muescas 24 de la propia tuerca, con lo que dicha tuerca 21 gira en el sentido horario para salir del fileteado 34T del eje 34 y entrar en el fileteado 26 del vástago de la jaula 19 que ha sido perfectamente alineado con aquel eje 34 gracias al alojamiento continuado de la porción extrema distal hexagonal 34E del eje 34 en la abertura receptora 27 de la jaula. Luego se aprieta la tuerca sobre la placa mediante el accionador 33 mientras que jaula se mantiene estacionaria mediante el eje 34. Debido a la superficie esférica ligeramente cóncava de la cara interior de la tuerca, la misma encaja en la superficie esférica 11X de la placa y puede acomodarse fácilmente a la basculación de la placa, a pesar de que la tuerca permanece alineada con el eje de la jaula y de que la placa esté inclinada con respecto a dicho eje de la jaula como ilustra la figura 13, por ejemplo. A pesar de que se pueden emplear superficies de apoyo convexas y cóncavas coincidentes de otras formas, la angularidad con las superficies preferidas de apoyo esféricas 22 y 23 es universal, como se demuestra en la figura 17 donde la placa se inclina tanto hacia arriba como hacia abajo como muestran las figuras 1 y 2 y 13, así como en un modo posterior y anterior con un ángulo B como ilustra la figura 17. En otras palabras, al instalar y ajustar a los cuerpos vertebrales en el lugar quirúrgico, la placa se puede inclinar con respecto a la jaula, en un plano que contiene el eje de la jaula, en cualquier punto deseado de los 360 grados alrededor del eje de la jaula. Después de completar la etapa de apriete de la tuerca sobre el vástago de la jaula, el portador 31 de la placa se separa de la placa retrayendo el tubo constrictor 32 mediante giro del mando 43 para permitir que las garras 38 se abran hacia la posición de líneas a trazos 38S para liberarse de los pivotes 41 de la placa. Luego, todo el conjunto herramental de las figuras 7,8 y 9 se puede quitar de su posición en el portal. Así pues, la instalación de la jaula y de la placa se ha completado.

La presente invención proporciona un anclaje óseo de un implante de fusión intercorporal con un dispositivo de placa. La misma permite la conexión mediante perno de una jaula a una placa en cualquier angularidad dada. Permite un enfoque quirúrgico abierto o endoscópico. Proporciona una conexión fácil y fiable entre el implante y la placa para una estabilidad aumentada de la construcción de fusión intercorporal. La misma permite un enfoque lateral de la columna mínimamente agresivo.

Claims

1. Un conjunto de fusión intercorporal que comprende:

un dispositivo de fusión intercorporal (12) que es alargado, tiene un eje longitudinal, tiene un extremo interior (29) y un extremo exterior (22), y está adaptado para ser implantado en el espacio discal intervertebral existente entre dos cuerpos vertebrales (13,14) de una columna y para facilitar la fusión del espacio discal;

un medio (19) receptor de un elemento de sujeción sobre el extremo exterior (22);

un dispositivo de fijación (11) montado sobre el extremo exterior (22);

un elemento de sujeción (21) que encaja en el receptor (19) y dispositivo de fijación (11) y conecta dicho dispositivo de fijación (11) al dispositivo de fusión (12);

caracterizado porque dicho dispositivo de fijación (11) es una placa de fijación (11); y porque

dicha placa (11) tiene un par de alas opuestas configuradas para ser fijadas a los cuerpos vertebrales adyacentes (13,14), definiendo cada ala una abertura destinada a recibir un tornillo para hueso (16,17,18), y teniendo dicha placa (11) y el extremo exterior (22) de dicho dispositivo de fusión (12) unas superficies de apoyo (22,23) configuradas y encajables entre sí de manera que dichas superficies de apoyo (22,23) facilitan varias angularidades de la placa (11) con respecto al eje longitudinal del dispositivo de fusión (12).

2. El conjunto de la reivindicación 1 en el que:

la placa (11) es alargada y lleva una abertura (23A) que recibe el elemento de sujeción (19) a través de dicha abertura (23A).

3. El conjunto de la reivindicación 1 en el que:

el dispositivo de fusión (12) tiene una porción abombada en el extremo exterior (22) en función de una de dichas superficies de apoyo; y

la placa (11) tiene la otra de dichas superficies de apoyo (23) que encaja en la porción abombada del dispositivo de fusión (12).

4. El conjunto de la reivindicación 3 en el que:

la porción abombada del dispositivo (12) que encaja en la superficie de apoyo (23) de la placa (11) es esférica.

5. El conjunto de la reivindicación 4 en el que:

la superficie de apoyo (23) de la placa (11) es esférica.

6. El conjunto de la reivindicación 3 en el que:

la placa (11) es alargada, tiene un eje longitudinal, y lleva una abertura (23A) con un eje de abertura perpendicular al eje longitudinal, y dichas alas opuestas se extienden hacia fuera desde la citada abertura (23A), teniendo las citadas alas unas superficies interiores de apoyo destinadas a encajar en unas superficies exteriores curvadas de los cuerpos vertebrales (13,14), estando contorneadas dichas superficies interiores de apoyo para acoplarse con los contornos de los cuerpos vertebrales (13,14).

7. El conjunto de la reivindicación 6 en el que:

las superficies interiores de apoyo contorneadas están curvadas alrededor de ejes perpendiculares a un plano que contiene el eje longitudinal de la placa (11) y que contiene el eje de la abertura (23A).

8. El conjunto de la reivindicación 6, en el que:

las superficies interiores de apoyo contorneadas están curvadas alrededor de ejes perpendiculares a un plano que contiene el eje longitudinal de la placa (11) y el eje longitudinal del dispositivo (12).

9. El conjunto de la reivindicación 2 en el que:

el receptor (19) del elemento de sujeción es un vástago fileteado (19) y

el elemento de sujeción (21) es una tuerca (21) roscada sobre dicho vástago (19).

10. El conjunto de la reivindicación 9 en el que:

las superficies de apoyo encajables entre sí (22,23) son unas superficies de apoyo pivotantes (22,23) que permiten varias angularidades de la placa (11) con respecto al dispositivo de fusión (12), y la fijación de una angularidad seleccionada cuando la tuerca (21) se aprieta sobre el vástago (19) y contra la placa (11).

11. El conjunto de la reivindicación 10 en el que:

las superficies de apoyo pivotantes y encajables entre sí (22,23) de la placa (11) y extremo exterior (22) del dispositivo de fusión (12) están configuradas para proporcionar una angularidad universal de la placa (11) con respecto al dispositivo de fusión (12).

12. El conjunto de la reivindicación 10 en el que:

la superficie de apoyo pivotante de encaje mutuo (22) del dispositivo de fusión (12) está abombada;

el dispositivo de fusión (12) lleva un elemento (28) receptor de una herramienta sobre dicho abombamiento para facilitar la instalación en el espacio discal intervertebral.

13. El conjunto de la reivindicación 10 en el que:

la tuerca (21) y la placa (11) tienen unas superficies de apoyo encajables entre sí (21S, 11X) que se adaptan a una inclinación de la placa (11) con respecto a la tuerca (21) a propósito para una fijación de dicha angularidad seleccionada.

14. El conjunto de la reivindicación 13 en el que:

la tuerca (21) tiene unas muescas (24) receptoras de una herramienta en la cara exterior (21F) de la misma, destinadas a la instalación y apriete de la propia tuerca (21) sobre el vástago (19) y contra la placa (11).

15. El conjunto de la reivindicación 14 en el que:

la cara exterior (21F) de la tuerca (21) es convexa para su recepción en una superficie receptora cóncava (33S) de una llave (33) para tuercas.

16. El conjunto de la reivindicación 13 en el que:

dichas superficies de apoyo encajables entre sí (21S, 11X) de la tuerca (21) y placa (11) comprenden una superficie esférica cóncava (21S) sobre dicha tuerca (21).

17. El conjunto de la reivindicación 16 en el que:

dichas superficies de apoyo encajables entre sí (21S, 11X) de la tuerca (21) y placa (11) incluyen una superficie esférica convexa (11X) sobre la placa (11).

18. El conjunto de la reivindicación 17 en el que:

el dispositivo de fusión (12) comprende una jaula generalmente cilíndrica (12) que tiene una pared con aberturas y un fileteado exterior.

19. El conjunto de la reivindicación 1 en el que:

dicha superficie de apoyo (11X) de la placa de fijación (11) está situada entre las alas opuestas configuradas para una fijación a los cuerpos vertebrales adyacentes (13,14).

20. El conjunto de la reivindicación 19 en el que:

las superficies de apoyo (22,23) incluyen una superficie de apoyo curvo cóncava (23) en uno de dicha placa de fijación (11) y dicho dispositivo de fusión (12).

21. El conjunto de la reivindicación 19 en el que:

los elementos de sujeción para fijar dicha placa de fijación (11) y dicho dispositivo de fusión (12) conjuntamente comprenden unos fileteados de rosca acoplables entre sí sobre dicha placa de fijación (11) y dicho dispositivo de fusión (12).

22. El conjunto de la reivindicación 21 en el que:

dichos fileteados acoplables entre sí comprenden una tuerca (21) que tiene un eje y una superficie de apoyo curvada (21S) que encaja en dicha placa de fijación (11) alrededor de dicho eje, al propio tiempo que fija dicha placa de fijación (11) y dicho dispositivo de fusión (12) conjuntamente, independientemente del grado de angularidad entre la placa de fijación (11) y el dispositivo de fusión (12).

23. El conjunto de la reivindicación 19 en el que:

el dispositivo de fusión (12) tiene una porción abombada en el otro extremo (22) con una superficie de apoyo (22) encarada hacia fuera; y

la placa de fijación (11) tiene una superficie de apoyo (23) encarada hacia dentro, que encaja en la superficie de apoyo (22) de la porción abombada del dispositivo de fusión (12).

24. El conjunto de la reivindicación 23 en el que:

el dispositivo de fusión (12) tiene un vástago fileteado (19) en uno de dichos extremos (22);

la placa de fijación (11) es alargada y lleva una abertura (23A) que recibe el vástago (19) a través de dicha abertura (23A), y

una tuerca (21) roscada sobre el vástago (19) encaja en la placa de fijación (11) y conecta dicha placa de fijación (11) con el dispositivo de fusión (12), siendo la abertura (23A) lo suficientemente grande para permitir el movimiento de la placa de fijación (11) sobre la porción abombada en varias posiciones en las que el vástago (19) queda a varias distancias de los bordes de dicha abertura (23A).

25. El conjunto de la reivindicación 24 en el que:

dicha placa de fijación (11) tiene una superficie de apoyo (11X) abombada y encarada hacia fuera, encajada por una superficie de apoyo (21S) cóncava y encarada hacia dentro de dicha tuerca (21).

26. El conjunto de la reivindicación 25 en el que:

el dispositivo de fusión (12) es una jaula para hueso (12) con aberturas, y tiene un elemento receptor (27) de una herramienta en el vástago (19) a fin de poder impedir la rotación de la jaula (12) cuando la tuerca (21) gira sobre el vástago (19).

27. El conjunto de la reivindicación 26 en el que:

la placa de fijación (11) tiene una superficie pivotante (41) con un eje de pivotación transversal a la dimensión alargada de la placa (11), destinada a alojarse y pivotar sobre un conjunto herramental (31) de instalación portador de la placa.