JP2002528172A - 椎体間固定用組立体 - Google Patents

椎体間固定用組立体

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Abstract

(57)【要約】 椎体間固定ケージ（１２）は、ドーム形状の外端から突出しているおねじが形成されたステム（１９）を有する。輪郭を有するプレート（１１）は、前記ステムに受けられる開口（２３Ａ）を備えている。前記ステムのねじ（２６）は、プレートをケージに固定するためのナット（２１）を受ける。骨ねじ（１６−１８）は、プレートを椎体（１３，１４）に固定する。プレート（１１）の半球表面（２３）及びステム受け開口（２３Ａ）及びドーム（２２）の支承面は、ケージに対するプレートの自在傾斜に対応する。ケージの設置器具に加えて、プレートホルダ（３１）と、ナットホルダ（３４Ｔ）及びケージアジャスタ（３４）と、ナットドライバ（３３）と、プロングコントローラ（３２，４３）を保持するプレートとを有するプレート取付器具組立体が提供される。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、脊柱の外科手術の分野において、椎体間を固定するための種々の装
置及び方法に関する。
【０００２】
【従来の技術】
脊柱の外科手術の分野において、椎体間固定用の種々の装置及び方法が開発さ
れ、文献に記載されている。Michelsonに付与された米国特許第5,772,661号が１
つの例である。1997年11月４日にLawrenceに付与された米国特許第5,683,391号
骨ねじが椎体に取り付けられ固定されている脊柱ロッドへの円筒形の椎体間固定
装置用取付装置を示している。椎体間固定構造はできるだけ安定していることが
望ましい。また、必要ならば、内視鏡手順を使用することが望ましい。本発明の
目的は、これらの利点を達成する装置を提供することである。
【０００３】
【課題を解決するための手段】
本発明によれば、椎体間固定ケージはドーム形状の外端から突出しているおね
じステムを有する。輪郭を有するプレートは、ステムに受けることができる開口
を備えている。プレートは、プレートを椎体に固定する骨ねじを受ける他の開口
有する。プレートは、ドーム形状の外端のステム受け開口及び軸受けを包囲し、
ケージに対するプレートの自在角度に適用する半球状の表面を有する。
【０００４】 本発明の他の特徴によれば、本方法を実施するために、プレートホルダを含む
プレート設置器具組立体、ナットホルダ、ケージアジャスタ、ナットドライバ、
プレート保持プロングコントローラが、一対の開口を介して同時に導入するため
に配置され、プレートを椎体に固定しプレートをケージに接続するために身体へ
の侵入を最小限にした内視鏡手順の間に作動される。
【０００５】
【発明の実施の形態】 以下、本発明の原理の理解を促進するために図面に示された実施形態を参照す
る。この実施形態を説明するために特定の用語が示される。それにもかかわらず
、本発明を制限するためのものではなく、図示した装置の変形及び他の変更例及
び本発明の原理の応用はこの技術分野の当業者によって考慮される。
【０００６】 図面を詳細に参照すると、図１及び図２は、２つの椎体１３及び１４を備えた
プレート１１及びケージ１２の最終的な設置を示す。このプレートは、骨ネジ１
６，１７，１８によって椎体に保持される。ケージは、プレートの中央開口１１
Ａ（図１５参照）を通って受けられたねじつきステム１９を有する。ステムは、
プレートをケージに取り付けるナット２１を受ける。ケージは、プレート１１の
凹形状の内側ケージ着座面２３を受ける凹形状のドームの外端２２を有する。ナ
ット２１は、以下に説明するようにねじステム１９にナット２１を取り付けるた
めに外面の円周方向に間隔を置いた４つの器具受け切欠き部２４を有する。
【０００７】 図３−図６を参照すると、ケージの種々の図面が示されている。いくつかの側
面において、1998年６月３０日に発行された米国特許第5,727,661号の図１８及
び図１９に示されたケージＩと同じ方法で設置され、その内容は、本発明の装置
及び方法を理解するために必要な程度参照によってここに組み込まれている。Mi
chelsonの参考例の移植部材Ｉとは反対に本発明の移植部材１２は、ドーム形状
端部２２とそこから突出しているおねじ２６を備えたステム１９とを有する。ド
ーム形状の端部及びステムは、図示した例において６角形である治具受け開口２
７を有する。また、移植部材の平左端の外側のドーム面に２つの器具受け切欠き
部２８を有する。設置すべき器具の内端である対向端部２９は、図示するように
開放している。図示された外側のねじ及びケージ壁開口は、当業者によって公知
である。図示したケージの型式以外の椎体間の移植部材の型式を使用することも
できる。
【０００８】 図７ないし図９は、プレートのケージへの設定及び取付用の器具組立体を示す
。これらは、プレートホルダ３１と、コンストリクタ管３２と、ナットドライバ
３３と、アジャスタ軸３４と、を含む。本発明の内視鏡において、これらの部品
全体は、外科開口管３６を同時に通して導入される（図１１）。プレートホルダ
３１は、対向する長手方向のスロット３１Ｓ（図８及び図８Ａ）を備えた管状装
置である。これらは、２つのスポンジ３８であり、その各々は、穴３９を有する
。これらは、プレート１１の各側にこのプレートと一体の受けピン４１を１つづ
つ、図１１及び図１２に示すインラインの位置から図１、２ないし図９に示す横
断位置にプレートを回転することができるようにするために、ピン４１（図１及
び図１５）を受ける。プレートホルダの直径は、最大限の直径から円筒形面３１
Ｃに次に円錐形面３１ＬからＴ字形ハンドル３１Ｈまで出る直径まで肩部３１Ｄ
でステップダウンする。プレートをホルダに挿入することができるようにするた
めにピン４１のスペースについての点線３８Ｓ（図８）で広がる。次に、ピンは
、プレートホルダ及びプロングの遠位端が実線になるように収縮するときプロン
グの穴３９に受けることができる。これは、プレートホルダ３１に対して矢印４
２の方向にコンストリクタ管３２を移動することによって行われ、そのとき、コ
ンストリクタ管の遠位縁３２Ｄは、互いに向かってプロング３８を駆動するため
にプレートホルダの円錐面３１Ｌで作動し、プロング穴３９のプレートの回転ピ
ンを受ける。次に、プレート１１は、プレートホルダのインライン位置まで回転
することができ、この場合、プレートの長手方向の軸線１１Ｌ（図１１及び図１
５）は、プレートホルダ３１の長手方向の軸線と共通の直線になる。コンストリ
クタ管３２内に長手方向に閉じこめられ、その上で回転可能なノブ４３は、プロ
ングをプレート１１の回転ピン４１に閉鎖するために点線４３Ｓによって示す元
の位置から図７、８及び図８に示す実線位置に矢印４２の方向にコンストリクタ
管３２とプレートホルダとの間で長さ方向に相対運動を容易にするようにプレー
トホルダのおねじ部分３２Ｅに受けられるようにめねじが形成されている。ナッ
トドライバ３３は、プレートホルダ３１の管の内側に摺動可能に受けられ、これ
らのプロングに受けられるように形成されているナット２１の軸線方向に延びる
器具受け切欠き部２４に受けることができる２つまたは４つの円形に間隔を置い
たプロング３３Ｐを有する。これらは、ナットをケージのねじポスト１９に駆動
するためにナットドライバでＴ字形ハンドルの使用を可能にする。
【０００９】 アジャスタ３４は、近位端にＬ形状のハンドル３４Ｈを有する。ケージの器具
受けホルダ２７に受けるための寸法を備えた６角形の断面の遠位端部分３４Ｅ（
図８Ａ）を有する。図７、８及び９に実線で、図８Ａで点線によって示されるよ
うにナット２１が一時的に取り付けられる外側ねじ３４Ｔを有する。ねじ３４Ｔ
は、ケージステム１９のねじ２６とまったく同じ直径及びピッチである。６角形
の器具端部部分３４Ｅがケージのかみあい６角形穴２７に受けられるとき、アジ
ャスタのネジ３４Ｔは、ケージステム１９のねじと正確に整列し、その結果、ナ
ット２１は、所望のとき、プレートをケージに取り付けるためにアジャスタ３４
のねじからステム１９まで前進することができる。
【００１０】 本発明の重要な特徴は、プレートがケージに関して全方向の傾斜を有すること
である。この目的のために、ケージの外端は、２２でドーム形状であり、プレー
トの内面は、ドームに適合するような形状であるが、ケージの軸線から椎体への
取付けを容易にするために必要な程度まで傾斜することができる。プレートのウ
イングは、プレートの長手方向の軸線１１Ｌを含む平面に直角な軸線の周りで、
またプレートの中央開口１１Ａの軸線の周りの曲線で１１Ｃの所定の輪郭を有す
る。プレートの内側着座面２３の球形の半径は、ケージのドーム形状面２２の球
形の半径よりわずかに小さい。プレートの中央ステム受け開口２３Ａは、図１１
３及び図１７で示すようにケージの軸線に対してプレートの非直角の姿勢が必要
なときに、ケージに対するプレートのわずかに軸線から離れた動きに対応するた
めにステムネジ２６の外径より十分に大きい。この構成は、例えば、１０°ほど
の図１３のＡに示すような角度に対応する。
【００１１】 図８Ａと同様のプレート及びナット組立体を通るが、図１の線１３−１３の沿
った断面図であり、ステムのない図１３は、ナット２１が凹形状着座面２１Ｓを
有することを示しており、この凹形状面２１は、壁の外面の凹形状面１１Ｘに配
置され、内側着座面２３は、ケージのドーム２２に係合している。
【００１２】 したがって、ナットは、スタッドの軸にしっかりと残る間プレートの傾斜に対
応することができる。ナットの外面２１Ｆは、それを締め付けたとき、ナットの
切欠き部分２４のプロングにさらに適合するためにプロング３３Ｐの各々に燐Ｓ
つするようにナットドライバ３３Ｓの遠位の端壁の凹形状面に容易に捕捉するた
めに凸形状である。
【００１３】 手術場所に対する前方側方からの接近のために患者の通常の準備に続いて、手
順が内視鏡の手順を使用する場合、患者に３つまたは４つのアクセス開口が設け
られる。外科入口３６がケージを導入する場所を準備するために器具の導入用の
開口の１つに配置され、ケージ自身が導入される。ケージは、器具５１に取付け
られ、この場合、ケージのドーム型の端部２２は、設置こぐの遠位端部分５２に
受け入れられ、器具部分５２のタブ５３はケージの切欠き部２８に受けられる。
器具の中央軸５４のめねじが形成された遠位端は、ケージのステムのスレッド２
６とねじによって係合される。中央軸は、軸５４の上端でノブ５５によって回転
可能であり、それによってケージは、器具部分５２の遠位端に対して引くことが
できる。椎体間のスペースに取り付けるために、ケージは開口（図１１の３６）
を通って案内され、ハンドル５６を使用してケージをスペースに回転する通常の
方法でスペースに設置される。観察者がケージが適当に設置されたことを確認す
ると、ノブ５５は、ハンドル５６が静止的に配置される間回転され、軸をケージ
の端部ステムから外す。設置器具５１は、ケージのドーム型の端部から除去し、
開口から引く。
【００１４】 ケージが所定の位置にあるとき、本発明による器具組立体は、開口を介して導
入される準備がなされる。アジャスタ軸３４は、ナットドライバ３３の近位端を
通して挿入される。ナット２１は、軸３４の６角形の遠位端部分３４Ｅの近位端
で軸３４のねじ３４Ｔにねじ込まれる。この組立体は、プレートホルダ／コンス
トリクタ管の近位端に挿入される。外側管３２は、ハンドル３１Ｈに近い点まで
プレートホルダ管３１で後退される。これが行われると、プロング３８は、点線
の位置３８Ｓまで広がり、プレート１１は、プロング３８の間に設置され、プレ
ートの回転ピン４１は、プロング３８の開口３９に整列する。コンストリクタ管
３２は、管のノブ４３を回転することによって矢印４２の方向に前進し、図７な
いし図９，１１に示す閉鎖位置に送る。
【００１５】 プレート１１をプレートホルダ３１に設定した後、プレートは、図１１及び図
１２に示す傾斜位置にプロング３８が設けられ、この位置でプレートの長手方向
軸線は、プレートホルダの長手方向軸線と同一平面になる。次に、それは開口３
６を通して手術場所に導入される。身体の他の開口の１つを通してピンセットま
たは他の適当なマニュピュレータを使用することによって、プレートが長手方向
の軸線がケージの長手方向の軸線に直角になる位置まで図１２の矢印の方向に回
転される。プレートの中央開口１１Ａは、ハンドル３１Ｈを矢印４２方向に押す
ことによってケージのステム１９まで前進される。
【００１６】 次に、プレートの凹形状面１１Ｃが内視鏡で見ることができるように上方及び
下方の椎体の凹形状面に適当に配置されるとき、骨ねじが従来の手順によって設
置される。骨ねじを締め付ける前に、プレートの着座面２３とケージのドーム形
状面２２との接触時に応力が生じないように十分な椎体間のスペースの深さに設
定することを確認することが重要である。もしケージが十分な深さにない場合に
は、ハンドル３４Ｈは、例えば時計方向に回転することができ、ケージの６角形
の受け開口２７に受けられた軸３４の６角形の遠位端３４Ｅを回転する。ケージ
は、椎体間のスペースに十分に深くねじ込むように回転されることができ、骨ね
じが締め付けられるときにプレートを椎体の各々に対して締め付けるために生じ
る応力が回避される。
【００１７】 骨ねじの取付け及び設置した後、プレート着座面２３とケージドーム２２の接
触領域は、その場所でゆるみがないか、結合がないように２つの部品の間の接触
があることを確認するように検査される。もしそれらの２つの間にスペースが残
ってている場合には、ハンドル３４Ｈは、ドームの半球状面とプレートがしっか
りと嵌合するように半時計方向にケージを引くように回転することができる。ケ
ージのドーム形状の性質とプレートの合致面は、ドームに対するプレートの必要
な角度に適合し、これは、身体、プレート、ケージの応力を避けるために最小限
にするために必要とされる。軸ハンドル３４Ｈは、ケージの回転を防止するよう
に保持される。ナットドライバハンドル３３Ｈは、時計方向に回転され、ドライ
バの端部プロング３３Ｐはナットの溝２４に係合し、それによってナット２１は
、ねじ３４Ｔからナットを離すようにケージステム１９のねじ２６に時計方向に
回転され、ケージステム１９は、ケージの受け開口２７に軸３４の６角形の遠位
端部分３４Ｅを連続的に受けることによって軸３４と完全に整列する。次にナッ
トは、ケージを軸３４によって静止するように保持する間、ドライバ３３によっ
てプレートに締め付けられる。ナットの内面のわずかな凹形状の球形面によって
、それは、プレートの球形面１１Ｘに係合し、ナットがケージの軸線に整列し、
例えば、図１３に示すようなケージの軸線に対してプレートが傾斜してもプレー
トの傾斜に容易に適合することができる。他の形状の凹形状及び凸形状の支承面
を使用してもよいが、好ましい球形支承面２２及び２３との傾斜面との角度は、
図１７に示すように自在に変化し、プレートは、図１及び図２及び図１３に示す
ように上方及び下方に、並びに図１７に示すように角度Ｂで前方及び後方に傾斜
している。要するに、外科手術場所において椎体への取付け及び嵌合時にプレー
トは、ケージの軸線の周りで３６０°で所望なようにケージの軸線を含む平面に
おいてケージに対して傾斜することができる。ケージステムでナットを締め付け
る過程が終了した後、プレートホルダ３１は、スポンジ３８が点線位置３８Ｓに
広がりそれらをプレートの回転オイン４１から解放することができるようにノブ
４３を回転することによってコンストリクタ管３２を後退させることによってプ
レートから離脱させる。図７、８及び図９の器具全体の組み合わせは、開口の位
置から取り除くことができる。ケージ及びプレートの設定は、完了する。
【００１８】 本発明は、プレートによって椎体間の固定の移植部材の骨固定を提供する。そ
れは、所望の角度でケージをプレートにボルトにより接続することができる。そ
れは内視鏡による開放または外科手術の方法を提供する。椎体間固定の構造の安
定性を増大するために移植部材とプレートとの間で容易な新羅製のある接続を提
供する。それは、身体内への侵入を最小限にしながら脊柱への側方からの接近を
可能にする。
【００１９】 本発明を図面を参照して詳細に説明したが、例示として説明したもので制限を
目的とするものではない。本発明の精神内である変更及び変化がなされることを
理解すべきである。
【図面の簡単な説明】
【図１】 ２つの椎体とともに所定の場所にある脊柱ケージプレート組立体の側面図であ
る。
【図２】 図１の線２−２に沿って矢印方向から見た断面図である。
【図３】 ケージ自身の側面図である。
【図４】 外端面の図である。
【図５】 内端面図である。
【図６】 図４の線６−６に沿って矢印の方向に見た長手方向の断面図である。
【図７】 設置器具組立体の正面図である。
【図８】 長手方向の軸線で９０°の図面である。 図８Ａは、図８の一部の拡大断面図であり、ケージ及びプレートとの間の接続
の詳細を示した図である。
【図９】 図７と同様の図面であるが、ケージステム上にナットを設置する前にナットド
ライバのプレートロックナットを示すために破断された機械側にプレートホルダ
プロングの遠位部分を有する図である。
【図１０】 ケージ設置器具の斜視図である。
【図１１】 長手方向を向いたプレートを備え、動作場所への導入中のプレートホルダを有
する断面図である。
【図１２】 図１１に示す向きから長手方向軸線の周りで約９０°回転するプレートホルダ
の側面図である。
【図１３】 本発明の傾斜特徴を示すプレートケージ組立体の正面図である。
【図１４】 図１のレイン１４−１４でのプレート及びナット及びケージ端部を通り、矢印
の方向で見た長手方向の断面である。
【図１５】 プレートの後方の正面図である。
【図１６】 図１４の矢印の方向で見た線１６−１６のプレートの断面図である。
【図１７】 図１４の線１６−１６で見、矢印の方向で見たとき、図１６のようなプレート
の断面図であるが、ケージ及びプレートの長手方向軸線に直角な平面で傾斜した
ケージのドームでのプレートの姿勢を示す。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ， ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ， ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，Ｋ Ｅ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＴＺ，ＵＧ，ＺＷ )，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ， ＴＪ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ， ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，Ｃ Ｒ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ ，ＧＤ，ＧＥ，ＧＨ，ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ， ＩＮ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，Ｌ Ｃ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＡ，ＭＤ ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ， ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，Ｓ Ｌ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＴＺ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＳ ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＡ，ＺＷ (72)発明者 リウ，ミンギャン フランス共和国エフ−92340 ブール・ ラ・レーヌ，リュー・ドゥ・ラ・フォンテ ーヌ・グルロー 41 (72)発明者 ジョセ，ロイク フランス共和国エフ−11570 パラジャ， ラ・プラナ 13 Ｆターム(参考） 4C060 LL13 LL14 LL15 4C097 AA10 BB01 BB04 CC01 CC05 CC13 MM09 SC01

Claims (40)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 細長く、長手方向の軸線を備え、内端と外端とを有し、脊柱
    の２つの椎体の間の椎体間のスペースに移植され、前記椎体間のスペースの固定
    に適合するための椎体間固定装置と、 前記外端の固定受け部材と、 前記外端に取り付けられる取付プレートと、 前記受け部材及びプレートに係合し、前記プレートを前記椎体間固定装置に接
    続する椎体間固定用組立体。
  2. 【請求項２】 前記プレートは細長く、前記開口を通って固定受け部材を受
    ける開口を有する請求項１に記載の組立体。
  3. 【請求項３】 前記椎体間固定装置は、前記外端にドーム形状部分を有し、
    前記プレートは、前記椎体間固定装置のドーム形状部分に係合する支承面を有す
    る請求項１に記載の組立体。
  4. 【請求項４】 前記プレートの支承面に係合する装置のドーム形状部分は、
    球形である請求項３に記載の組立体。
  5. 【請求項５】 前記プレートの前記支承面は、球形である請求項４に記載の
    組立体。
  6. 【請求項６】 前記プレートは細長く、長手方向に軸線を有し、長手方向の
    軸線に直角な軸線を備えた開口を有し、前記開口から延びている２つのウイング
    を有し、前記ウイングは、椎体の湾曲した外面に係合し、前記支承面は、椎体の
    輪郭と合致する輪郭を有する請求項３に記載の組立体。
  7. 【請求項７】 前記輪郭を有する内側の支承面は、前記プレートの長手方向
    軸線及び前記開口の軸線を含む平面に直角な軸線の周りで湾曲している請求項６
    に記載の組立体。
  8. 【請求項８】 前記輪郭を有する内側の支承面は、前記プレートの長手方向
    軸線及び前記装置の長手方向を含む平面に軸の周りで湾曲している請求項６に記
    載の組立体。
  9. 【請求項９】 少なくとも２つの椎体を有する脊柱の椎体間の固定装置とプ
    レートとを相互に接続する方法において、 椎体の２つの椎体の間の椎体間のスペースに移植され椎間板のスペースの固定
    に適合する固定装置を導入することと、 前記プレートの開口を通して前記固定装置に固定されるステムを受けることと
    、 前記固定装置に前記プレートを取付け、前記椎体の凹形状面に配置される前記
    プレートの凸形状面を備えた前記プレートを配置することと、 前記プレートアンカーを椎体とプレートに取り付けることと、 前記プレートと前記椎体にアンカーを締め付けることと、 前記固定を前記ステムに取付け、前記プレートに係合することと、 前記固定をステムとプレートに取付け、前記プレートを固定装置に取り付ける
    こととを有する固定装置とプレートとを相互に接続する方法。
  10. 【請求項１０】 前記骨ねじを締め付ける前に前記プレートを前記固定装置
    に調整することを有する請求項１１に記載の方法。
  11. 【請求項１１】 骨ねじによって前記椎体にプレートを取付け、骨ねじを締
    め付け、前記プレートを椎体に固定することを有する請求項９に記載の方法。
  12. 【請求項１２】 固定がステム及びプレートに締め付けられるときプレート
    に半球形の着座面と固定装置の半球形の着座面とを接触させることを有する請求
    項９に記載の方法。
  13. 【請求項１３】 前記ステム及び前記プレートに前記固定を締め付ける前に
    前記固定装置に前記プレートを自在に揺動させることを有する請求項９に記載の
    方法。
  14. 【請求項１４】 前記プレートの長手方向の軸線が前記固定装置の長手方向
    の軸線に直角な平面から０°と１０°との間での所定の角度になるように前記プ
    レートを向けることとを有する請求項１３に記載の方法。
  15. 【請求項１５】 固定がステムとプレートとで締め付けられるときプレート
    上の半球形の着座面と固定装置の半球形の着座面を接触させることを有する請求
    項１３に記載の方法。
  16. 【請求項１６】 固定装置にプレートを取り付ける前に ナットドライバを調整軸に取付けることと、 調整軸の遠位端部分にナットをねじ込むことと、 ナットドライバでプレートホルダ及びコンストリクタ組立体に調整軸を取り付
    けることと、 前記プレートホルダの遠位端にプロングを広げ、前記プレートを前記プレート
    ホルダに取り付けることと、 前記プレートを前記プレートホルダで回転し、前記プレートホルダの長手方向
    軸線と同一線上になるようにプレートを向けることと、 プレート、プレートホルダ、ナットドライバ、及び調整軸の組立体を固定装置
    に向けて導入することと、 前記プレートが前記椎体の１つに対して位置決めするとき前記プレートホルダ
    に対してインライン姿勢から横断姿勢にプレートを回転させることと、 前記プレートの装置ステム受け開口を固定装置のステムに取り付けることと、 前記プレートを前記椎体の各々に固定することと、 前記調整軸から前記固定装置のステムにナットを前進させることと、 前記ステムにナットを締め付け、前記プレートを固定装置に取り付けることと
    、を有する請求項９に記載の方法。
  17. 【請求項１７】 前記プレートを前記椎体に取り付ける前に、 前記固定装置の外端と前記プレートの内側支承面との間に摺動揺動接触を確立
    するために必要な程度まで固定装置の軸線の方向に前記椎体間のスペース内で前
    記本体に対して固定装置を移動することを有する請求項１６に記載の方法。
  18. 【請求項１８】 前記固定受け部材は、ねじが形成されたステムであり、 前記固定は、前記ステムにねじ込まれたナットである請求項２に記載の組立体
    。
  19. 【請求項１９】 前記プレート及び前記固定装置の外端は、前記ナットがステ
    ムに前記プレートに対して締め付けられるとき固定装置に対して前記プレートの
    種々の角度をとり、選択された角度での固定を可能にする内側係合揺動支承面を
    有する請求項１８に記載の組立体。
  20. 【請求項２０】 前記プレートの前記内側係合スイベル支承面と前記固定装置
    の前記外端とは、前記固定装置に対して前記プレートの自在角度を提供するよう
    に形成されている請求項１９に記載の組立体。
  21. 【請求項２１】 前記固定装置の内側係合揺動支承面はドーム形状であり、前
    記固定装置は、前記椎体間のスペースへの取付を容易にするための前記ドームの
    器具受け部材手段を有する請求項１９に記載の組立体。
  22. 【請求項２２】 前記ナット及び前記プレートは、前記選択された角度で固定
    するために前記ナットに対して前記プレートの傾斜に対応する内側係合支承面を
    有する請求項１９に記載の組立体。
  23. 【請求項２３】 前記ナットは、前記ステムと前記プレートに対して前記ナッ
    トの取付けと締め付けとのためにその外面に器具受け切欠き部を有する請求項２
    ２に記載の組立体。
  24. 【請求項２４】 ナットの外面は、ナットドライバの凹形状受け部材面で受け
    られるように凹形状である請求項２３に記載の組立体。
  25. 【請求項２５】 前記ナット及びプレートの前記内側係合支承面は、前記ナッ
    トに凹形状の球形面を有する請求項２２に記載の組立体。
  26. 【請求項２６】 前記ナット及びプレートの前記内側係合支承面は、プレート
    に凹形状の球形面を含む請求項２５に記載の組立体。
  27. 【請求項２７】 前記固定装置は、開口を有する壁とおねじとを有する円筒形
    のケージを含む請求項２６に記載の組立体。
  28. 【請求項２８】 内端と外端とを備え、人間の脊柱の２つの椎体の間の椎体間
    のスペースに受けられる椎体間固定装置と、 前記２つの椎体の各々に取り付けられるようになっている取付装置と、 前記取付装置と前記固定装置との間の種々の傾斜角度に対応する内側係合支承
    手段を有する取付装置及び固定装置と、 前記選択された傾斜角度で前記取付装置と前記固定装置を固定するために前記
    装置に設けられた手段と、を有する椎体間固定用組立体。
  29. 【請求項２９】 前記軸受け手段は、前記装置の１つに設けられた湾曲した支
    承面を有する請求項２８に記載の組立体。
  30. 【請求項３０】 前記装置を固定する手段は、前記装置の上に内側に係合する
    ねじが形成された固定手段を含む請求項２８に記載の組立体。
  31. 【請求項３１】 前記内側係合ねじ固定手段は、前記取付装置と前記固定装置
    との間の傾斜角度の程度とは独立して前記装置を一緒に固定しながら、前記軸線
    を有するナットと、前記軸線の周りで前記取付装置に係合する湾曲した支承手段
    とを有する請求項３０に記載の組立体。
  32. 【請求項３２】 前記固定装置は、その外端に外側に面する支承面を備えたド
    ーム形状部分を有する請求項２８に記載の組立体。
  33. 【請求項３３】 前記固定装置は、前記端部の一方にねじが形成されたステム
    を有し、 前記取付装置は細長く、前記開口を通して前記ステムを受ける開口を有し、前
    記ステムにねじ込まれたナットが前記取付装置に係合し、前記取付け装置を前記
    固定装置に接続し、前記開口は、前記ドーム部分で前記取付装置が種々の位置に
    動くことを可能にするように十分に大きく、前記ステムは、前記開口の縁部から
    種々の距離にある請求項３２に記載の組立体。
  34. 【請求項３４】 前記取付装置は、内側に面する前記ナットの凹形状の支承面
    によって係合された外側に面するドーム形状の支承面を有する請求項３３に記載
    の組立体。
  35. 【請求項３５】 前記固定装置は、開口が形成された骨ケージであり、前記ナ
    ットが前記ステムで回転されたとき前記ケージの回転を防止することができるよ
    うに前記ステムに器具受け部材を有する請求項３４に記載の組立体。
  36. 【請求項３６】 前記取付装置は、細長い寸法を横断する回転軸線を備えプレ
    ートホルダ設置器具組立体で回転する回転手段を備えたプレートである請求項３
    ５に記載の組立体。
  37. 【請求項３７】 近位端と遠位端と長手方向の軸線を有する管と、 椎体間固定装置取付プレートの回転手段とかみあうように各プロングに設けら
    れた第１の回転手段と、 前記取付プレートを前記椎体間固定装置に取り付けるナットをい受けるために
    前記管に設けられたナット受け部材と、 前記固定装置のステムにナットを取り付けるための前記管の固定装置と、 前記固定装置に前記ナットを容易に締め付けるために前記ナット受け部材に接
    続された固定装置ホルダと、を有する椎体間固定組立体用器具組立体。
  38. 【請求項３８】 前記回転制御手段は、前記プロングと関連し、手術場所で一
    部があるプレート位置から前記長手方向軸線を横断する位置まで前記プロングの
    間で前記プレートを回転させながら、前記固定装置の脊柱の設置の椎体間の場所
    に導入するために、前記第１の回転手段の間のスペースを変え前記回転手段を前
    記取付プレート上で把持するために前記長手方向に軸線に沿って前記プロングに
    対して関連し可動である請求項３７に記載の器具組立体。
  39. 【請求項３９】 前記ナット受け部材は、前記設置場所まで導入する間前記管
    に貯蔵するためにねじが形成されている請求項３８に記載の器具組立体。
  40. 【請求項４０】 前記固定装置は、前記ナットを締め付けるために前記固定装
    置で前記ナットを回転する間、前記ナット受け部材の端部に固定され、前記固定
    装置に非回転的に一時的に接続するための形状である請求項３９に記載の器具組
    立体。
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