ES2251262T3 - Dispositivo quirurgico utilizado para realizar la retraccion y/o el cierre de una incision. - Google Patents

Dispositivo quirurgico utilizado para realizar la retraccion y/o el cierre de una incision.

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ES2251262T3
ES2251262T3 ES99972905T ES99972905T ES2251262T3 ES 2251262 T3 ES2251262 T3 ES 2251262T3 ES 99972905 T ES99972905 T ES 99972905T ES 99972905 T ES99972905 T ES 99972905T ES 2251262 T3 ES2251262 T3 ES 2251262T3
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Frank Bonadio
Shane Joseph Mcnally
Ronan Bernard Mcmanus
Derek William Young
Alan Reid
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Abstract

Un dispositivo para la retracción de una herida que se compone de: un eje longitudinal; un anillo distal interior para su inserción a través de la abertura de la herida; el primer anillo proximal y exterior para montar de forma externa la abertura de la herida; un medio de conexión que se extiende en dos capas, por lo menos, entre el anillo proximal y el anillo distal; la primera parte del medio de conexión estando fijada al anillo proximal, siendo el medio de conexión deslizante en relación con el anillo distal y una segunda parte del medio de conexión siendo amovible en relación con el anillo proximal para acortar la extensión axial del medio de conexión, localizado entre el anillo distal y el anillo proximal.

Description

Dispositivo quirúrgico utilizado para realizar la retracción y/o el cierre de una incisión.
Antecedentes de la invención
La presente invención se refiere a un dispositivo quirúrgico. Más específicamente, la invención se refiere a los dispositivos para la retracción de una incisión ó abertura natural corporal producida durante un procedimiento quirúrgico y para la protección de los bordes de incisiones de una infección ó sembradura de un tumor durante el procedimiento de la cirugía.
Retracción de la Herida
La exposición anatómica adecuada es requerida en los modernos procedimientos quirúrgicos para permitir que estos procedimientos se realicen con seguridad y eficacia. Se consigue la exposición anatómica a través de la separación de las paredes del orificio natural ó por medio de la separación de los márgenes de la incisión quirúrgica. Un procedimiento quirúrgico difícil puede quedar simplificado mediante una retracción adecuada mientras que un procedimiento relativamente simple puede hacerse más difícil ó incluso peligroso a causa de la falta de la retracción adecuada. La exposición está maximizada con una correcta localización de la incisión y una retracción bien dirigida.
Se puede conseguir la retracción en varias formas diferentes. El método más común de la retracción de una herida quirúrgica es por medio del uso de un retractor manual. Estos pueden estar hechos de un metal ó termoplásticos y permiten al operador aplicar la fuerza de retracción a los bordes de la herida. Son desechables ó reutilizables y están presentados en una variedad de formas y tamaños para satisfacer los requerimientos de distintos procedimientos quirúrgicos.
Otro tipo del retractor son dispositivos de retractor montados sobre un marco y también son conocidos. Tales dispositivos consisten de un marco rígido con forma de una herradura de caballo ó circular sobre la que están adjuntos los retractores de paleta móviles y desechables. Este dispositivo puede estar montado a una mesa de operación para proporcionar un anclaje seguro. La retracción puede ser aplicada en las direcciones requeridas. Normalmente tales retractores están hechos de acero inoxidable para facilitar la limpieza y esterilización para su reutilización. Algunos de los retractores más complejos necesitan ser separados antes de la esterilización y reensamblados antes de su utilización. Estos dispositivos siempre aplican la retracción en algunas localizaciones específicas sobre la herida. Esta es la desventaja de tales dispositivos porque pueden conducir a una isquemia localizada sobre unas partes del borde de la herida.
Un retractor y protector de la herida está presentado en la Patente US-A-5524644 (Crook). Este dispositivo consiste de una manga de extremos abiertos de un material polimérico con un anillo flexible en cada extremo. Un anillo se inserta dentro de la incisión y la manga se enrolla manualmente alrededor de otro anillo para aplicar la tensión al material polimérico para conseguir la retracción. El dispositivo es a menudo difícil para usar porque se requiere una destreza manual determinada, especialmente cuando las manos del cirujano están húmedas. Adicionalmente, el dispositivo es ajustable pudiendo incrementarlo. Estro limita la eficacia del dispositivo en todos los espesores de la pared abdominal.
La Patente US-A-5545179 (Williamson IV) describe un dispositivo que tiene un elemento de sellado elastomérico y un conducto en forma de tubo. Este dispositivo protege los bordes de la herida de la contaminación. Sin embargo, el dispositivo está diseñado específicamente para los instrumentos laparoscópicos y no es apropiado para la cirugía asistida manualmente porque la abertura de la herida no está suficientemente retraída.
El documento WO-A-96/36283 (Mollenauer) describe un dispositivo Trocar para la retracción y el sellado de una incisión y para proporcionar un puerto de acceso sellado para los instrumentos quirúrgicos. Además, trata de esta incisión y proporciona un puerto de acceso para los instrumentos quirúrgicos. Mientras que este dispositivo proporciona tanto la retracción como la protección para el borde de la herida, no es conveniente para su uso en la cirugía asistida manualmente debido a las limitaciones del tamaño. El dispositivo retrae y protege debido a la inflación de uno ó más balones y porque estos cierran el lumen cuando están inflados y entonces no es posible visualizar el interior del abdomen a través del dispositivo.
El documento WO-A-98/48724 presenta un dispositivo para su uso en la cirugía laparoscópica asistida manualmente. El dispositivo tiene un componente retractor / protector de la herida y un componente para el sellado alrededor de la muñeca del cirujano. El componente protector de la herida consiste de un anillo interior y dos anillos de forma de donuts exteriores e hinchables montados de forma vertical uno encima del otro. Los anillos interior y exterior están enlazados por una manga elastomérica. El inflado de los dos anillos exteriores provoca la retracción de la manga elastomérica. Este dispositivo proporciona la retracción y la protección de la herida pero no es conveniente para el dispositivo porque tiene un largo perfil vertical debido a los anillos exteriores. Esta estructura alcanza la incisión y extiende el fulcro de cualquier instrumento utilizado de tal manera que sus efectivos alcance y la amplitud del movimiento lateral estarían limitados de manera considerable.
La Patente US número 5.810.721 (Mueller) describe un retractor del tejido suave y el método para la provisión del acceso quirúrgico. En la Patente US número 5.514.133 (Golub), el dispositivo de acceso para la cirugía endoscópica está presentado con la primera placa, la segunda placa, una manga que se extiende entre las placas y una pluralidad de elementos de ajuste fijados a la segunda placa. Los elementos de ajuste se extienden de manera proximal desde la segunda placa y a través de la primera placa.
La Protección de la Herida
Los lados de una herida abierta están susceptibles a las infecciones y contaminación recíproca si entran en contacto con un material contaminado como las partes del cuerpo ó fluidos cuando pasan a través de la herida cuando se está abriendo. También pueden surgir problemas serios procedentes del material canceroso que entra en contacto con el borde de la herida. Se sabe bien que las células cancerosas pueden esparcirse en las áreas de la herida, especialmente en los sitios Trocar.
Para evitar tales problemas se toman importantes precauciones para proteger los bordes de una incisión utilizando tejidos protectores que son impenetrables por los líquidos. Un revestimiento interior de la incisión está presentado en la Patente US 3397692 (Creager). Este revestimiento interior comprende una hoja del material polimérico. La hoja tiene un agujero recortado en el centro y los bordes del agujero están reforzados utilizando un anillo semirígido. Este anillo se puede insertar dentro de la incisión permitiendo que siga el procedimiento quirúrgico a través del anillo mientras que el material que permanece adjunto al anillo protege los bordes de la incisión de los contaminantes en el sitio de la herida. Este dispositivo está comercializado como "Steridrape" por 3M Corporation y se presenta en varios tamaños para distintos tamaños de la herida. Sin embargo, tales dispositivos no retraen adecuadamente la incisión.
Los dispositivos conocidos generalmente suelen tener una construcción compleja y no sellan eficazmente la herida y / ó son difíciles para manejarlos.
Por lo tanto existe una necesidad de un dispositivo quirúrgico perfeccionado que superará por lo menos algunos de estos problemas.
Principios de la invención
De acuerdo con la presente invención se proporciona un dispositivo para la retracción de una herida que se compone de:
un eje longitudinal;
un anillo distal interior para su inserción a través de la abertura de la herida;
el primer anillo proximal y exterior para montar de forma externa la abertura de la herida;
un medio de conexión que se extiende en dos capas, por lo menos, entre el anillo proximal y el anillo distal;
la primera parte del medio de conexión estando fijada al anillo proximal, siendo el medio de conexión deslizante en relación con el anillo distal y una segunda parte del medio de conexión siendo amovible en relación con el anillo proximal para acortar la extensión axial del medio de conexión, localizado entre el anillo distal y el anillo proximal.
En una realización el medio de conexión está envuelto alrededor del anillo distal. En un caso determinado, el medio de conexión es una manga hecha de un material que se puede plegar.
El dispositivo puede comprender un segundo anillo proximal exterior. Preferentemente el medio de conexión está acoplado al segundo anillo proximal en la segunda parte extrema. De manera ideal, el anillo distal sería un anillo con forma de una O y el medio de conexión es una manga que está conducida desde el primer anillo proximal hasta el anillo O y desde el anillo con forma de una O hasta el segundo anillo proximal. En un caso, el dispositivo comprende el medio de cierre para cerrar el primer anillo proximal relativo al segundo anillo proximal. Uno de los anillos proximales puede estar localizado ó localizable dentro del otro anillo proximal.
En una realización preferente, un sello sustancialmente estanco al gas está formado entre el primero y el segundo anillo proximal acortando el largo del medio de conexión. De manera preferente, el medio conector comprende una manga que se extiende entre el primero y el segundo anillo proximal para delimitar el espacio hinchable. Más preferentemente, el dispositivo incluye un puerto para la conexión al medio de inflación.
En otra realización el medio de conexión es una manga y la manga está montada de manera liberable al segundo anillo proximal para su ajuste del largo de la manga. Preferentemente, el segundo anillo proximal comprende un receptor y la manga está montada ó puede estar montada al anillo que, a su vez, está montado de manera liberable al receptor.
En otra realización el anillo distal está configurado para reducir el tamaño del mismo con el fin de facilitar la inserción dentro de la abertura de la herida. Preferentemente, el anillo distal comprende un medio de bisagra para la reducción del tamaño del anillo.
En un caso, el anillo proximal es móvil en relación con el anillo distal para enroscar el medio de conexión con el fin de formar un lumen del corte transversal reducido y para acortar la extensión axial del medio de conexión localizado entre el anillo distal y el anillo proximal. Preferentemente, el anillo proximal es giratorio en relación con el anillo distal para enroscarlo con el medio de conexión.
El primero y el segundo anillo proximal pueden ser giratorios uno en relación con el otro para enroscar el medio de conexión y para adelantar el anillo distal hacia el anillo proximal. Los anillos exteriores giran también en relación con el medio del montaje interior.
En otro caso, el medio de conexión está trasladado para acortar la extensión axial del medio de conexión. Preferentemente, el medio de conexión comprende una manga. De manera preferente, la manga está trasladada por un mecanismo del cordel.
El medio de conexión comprende preferentemente una pluralidad de correas, siendo las correas tiradas hacia arriba con el fin de acortar la extensión axial de las correas localizadas entre el anillo distal y el anillo proximal.
El anillo proximal puede incluir un recipiente donde se guarda el instrumento quirúrgico.
El medio de conexión puede comprender una manga y el dispositivo forma un retractor del protector de la herida.
El dispositivo puede incluir un medio de ajuste para adjuntar el mencionado dispositivo a otro dispositivo. El otro dispositivo puede ser otro dispositivo quirúrgico. El otro dispositivo puede ser una junta de antebrazo.
Breve descripción de los dibujos
La presente invención será entendida con más facilidad sobre la base de la siguiente descripción presentada como ejemplo solamente y con referencia a los dibujos acompañantes en los que:
La Figura 1 es una vista en perspectiva de un dispositivo quirúrgico de acuerdo con la presente invención;
La Figura 2 es una vista transversal del dispositivo de la Figura 1;
La Figura 3 es una vista transversal del dispositivo en una posición de uso;
La Figura 4 es una vista transversal de un dispositivo en otra posición de uso;
La Figura 5 es una vista en planta desde arriba del dispositivo en la posición de la Figura 4;
Las Figuras 6 y 7 son, respectivamente, vistas transversales que muestran un método de la fabricación del dispositivo de las Figuras de 1 a 5;
La Figura 8 es una vista en perspectiva de otro dispositivo quirúrgico de acuerdo con la presente invención;
La Figura 9 es una vista transversal del dispositivo de la Figura 8 en una posición de uso;
La Figura 10 es una vista transversal del dispositivo de la Figura 8 en otra posición de uso;
Las Figuras 11 y 12 son vistas transversales de otro dispositivo quirúrgico de acuerdo con la invención en diferentes posiciones de uso;
La Figura 13 es una vista en planta del dispositivo de la Figura 11;
La Figura 14 es una vista transversal de un dispositivo más de acuerdo con la presente invención;
Las Figuras 15A y 15B son vistas transversales del dispositivo de la Figura 14 en uso;
La Figura 16 es una vista en planta del dispositivo de la Figura 14;
La Figura 17 es una vista transversal de otro dispositivo quirúrgico de la presente invención;
La Figura 18 es una vista en planta del dispositivo de la Figura 17;
La Figura 19 es una vista transversal de otro dispositivo quirúrgico de la presente invención;
La Figura 20 es una vista en planta del dispositivo de la Figura 19;
La Figura 21 es una vista transversal de un dispositivo más de la presente invención;
La Figura 22 es una vista transversal de un dispositivo más de la presente invención;
La Figura 23 es una vista en planta del dispositivo de la Figura 22;
La Figura 24 es una vista en perspectiva de otro dispositivo quirúrgico de la presente invención;
La Figura 25 es una vista en perspectiva del dispositivo de la Figura 24 estando ajustado;
La Figura 26 es una vista lateral, parcialmente transversal del dispositivo de las Figuras 24 y 25;
La Figura 27 es una vista similar a la Figura 26 del dispositivo parcialmente desmontado;
La Figura 28 es una vista similar a la Figura 26 con el dispositivo de la Figura 27 ensamblada otra vez;
La Figura 29 es una vista en perspectiva esquemática de otro dispositivo quirúrgico de la presente invención;
La Figura 30 es una vista en perspectiva del dispositivo de la Figura 29 en una configuración de inserción en la herida;
Las Figuras 31 y 32 son, respectivamente, vistas en perspectiva y en planta de una parte del anillo interior del dispositivo de las Figuras 29 y 30;
La Figura 33 es una vista transversal de dos dispositivos quirúrgicos dispuestos para el ensamblaje;
La figura 34 es una vista transversal de los dispositivos de la Figura 33, ensamblada;
La Figura 35 es una vista en planta de otro dispositivo quirúrgico de acuerdo con la presente invención;
La Figura 36 es una vista transversal sobre la línea A-A en la Figura 35 con el dispositivo en la posición dentro de una incisión;
La Figura 37 es una vista en planta del dispositivo de las Figuras 35 y 36 en otra posición del uso; y
La Figura 38 es una vista transversal sobre la línea B-B de la Figura 37.
Descripción detallada
En relación con los dibujos e inicialmente con las Figuras de 1 a 7, se presenta un dispositivo quirúrgico, especialmente para su uso en la cirugía laparoscópica. El dispositivo 1, en este caso, está usado en la cirugía que implica una incisión 2 en la pared 3 del abdomen del paciente. La herida es, en este caso, tanto protegida como retraída por el dispositivo 1 de la presente invención. De este modo, la presente invención en este caso proporciona un retractor protector de la herida.
El dispositivo 1 comprende un medio de montaje interior en forma de un anillo de una O 10 de un material flexible como puede ser un material elastomérico para la inserción de la abertura de la herida 2 de un medio de montaje para montar una protección exterior de la abertura de la herida 2 y el medio de conexión, en este caso en forma de una manga 11 que se extiende entre los medios de montaje interior 10 y el exterior. El medio de montaje exterior es amovible, en este caso giratorio, relativo a un anillo con forma una O interior 10 para enroscar la manga 11 con el fin de montar un lumen centralizado 12 de una sección transversal reducida y para acortar la extensión axial de la manga 11. Como la manga 11 está roscada, el anillo con forma de una O 10 está tirado hacia arriba desde la posición insertada presentada en la Figura 3 hasta la posición en uso mostrada en la Figura 4 en la que la herida esta sellada y la fuerza de retracción radial está aplicada a la herida. El cirujano inserta una mano / brazo / instrumento, herméticamente protegidos, a través de la herida protegida y retraída para llevar a cabo el procedimiento quirúrgico dentro del abdomen.
En este caso preferido el medio de montaje exterior comprende el primer medio de montaje exterior en forma del primer anillo anular 20 y el segundo medio de montaje exterior en forma del segundo anillo anular 21. La manga 11 está hecha de un material plástico impermeable al gas, biocompatible y plegable y está adjunto a un extremo del anillo 20 y en el extremo opuesto al anillo 21. La manga 11 está conectada al anillo 20, conducida sobre el anillo con forma de una O 10 y de vuelta para su ajuste al anillo 21 según está mejor mostrado en la Figura 2.
En práctica, el cirujano hace una incisión en la cavidad del abdomen y el anillo con forma de una O 10 está doblado e insertado a través de la incisión según está mostrado en la Figura 3. Los anillos exteriores 20, 21 están entonces girados en relación uno con el otro en la dirección de las flechas A y B de la Figura 3. Esta rotación relativa enrosca la manga 11 y acorta la manga hasta que el dispositivo esté en la posición operativa de la Figura 4. En esta posición el anillo interior con forma de una O 10 está enganchado contra la parte interior dentro de la pared anterior abdominal y los anillos 21 y 22 son externos respecto a la abertura de la herida con la manga 11 acortada en su extensión axial. El enroscado de la manga 11 proporciona un lumen central 12 de un tamaño reducido que depende del grado del roscado. El roscado relativo y completo de 180º resultaría en el cierre del lumen. El lumen reducido 12 proporciona un acceso para los instrumentos y / ó el brazo de los cirujanos mientras mantiene el cierre de la herida.
El medio de cierre de cualquier tipo puede ser proporcionado para cerrar los anillos 20, 21 a la vez. Los medios de cierre pueden, por ejemplo, comprender un sistema de cierre como un mecanismo de trinquete ó similar.
Preferentemente, un cierre estanco al gas está formado entre los anillos 20, 21 en práctica. El mango en este caso proporciona un espacio hinchable 30 entre los anillos 20, 21 y el anillo con forma de una O 10. Un puerto de conexión de inflación puede estar provisto en el dispositivo para facilitar la inflación. Una vez inflada, la sección que engancha la herida 11a de la manga está empujado hacia fuera de manera radial para proporcionar un altamente eficaz sello / protector de la herida y el retractor de la herida. La sección interior de la manga 11b está inflada para además restringir el lumen 12 y proporcionar un enganche de sujeción altamente eficaz con el antebrazo del cirujano, un dispositivo ó un instrumento insertado a través del lumen.
Para conseguir el enganche de cierre eficaz se prefiere que el diámetro interior (d) de la manga 11 sea mayor que ó igual al largo axial (1) de la manga 11 según está ilustrado en la Figura 7. Preferentemente, el diámetro interior de la manga es mayor que el largo axial de la manga en una dimensión que es menor que el espesor de la pared media del abdomen. Con esta configuración, cuando se enrosca la manga 11, las fuerzas de cierre y retracción están aplicadas a la abertura de la manga.
El dispositivo quirúrgico 1 puede estar formado de una manga cilíndrica 50 de un material plástico plegable adjunto a un par de anillos 20, 21 según está mostrado en las Figuras 6 y 7. Un anillo flexible con forma de una O 10 está ajustado sobre la manga 50. La manga flexible 50 se vuelve entonces sobre sí misma para que el anillo con forma de una O 10 esté limitado entre las secciones exteriores de la manga, interior y exterior. 11a y 11b, y los anillos 20, 21 estén en la configuración mostrada en las Figuras 1 y 2.
El dispositivo de la presente invención aplica una fuerza a los bordes de la herida para conseguir la adecuada exposición sin causar lesión isquémica a los bordes de la herida. El dispositivo protege los bordes de la herida de la infección recíproca ó sembradura de células cancerosas u otras, también malignas. Otra ventaja consiste en el hecho de que el dispositivo es suficientemente económico que puede ser desechado después de un solo uso evitando por lo tanto la necesidad de limpieza y esterilización entre usos. Adicionalmente, el dispositivo es simple para colocar en la posición deseada en la herida u otra abertura natural del cuerpo y fácil para retirar, especialmente sin invalidar los beneficios ganados en el uso del dispositivo como protector de la herida.
En referencia a las Figuras 8 y 10 está mostrado otro dispositivo quirúrgico 60, presentado como un ejemplo que puede ser útil para la comprensión de la presente invención. El dispositivo 60 es similar al dispositivo 1 y a las partes similares se les ha asignado los mismos números de referencia. En este caso la manga 61 es una manga de una sola pared y existe solamente un anillo exterior de montaje 62. Cuando el anillo exterior 62 gira en relación con el anillo interior 10 se forma un roscado sobre la manga que queda acortada, tirando del anillo interior 10 hacia arriba contra el interior de la pared abdominal anterior según está mostrado en las Figuras 9 y 10.
Se podrá apreciar que el anillo con forma de una O puede estar fijado, por ejemplo, por medio de unos adhesivos a la manga del dispositivo quirúrgico. También se podrá apreciar que uno ó más medios de montaje pueden tener forma para engancharse absolutamente al tejido. Por ejemplo, el medio del montaje puede incluir protuberancias que enganchan el tejido con el fin de cerrar el medio de montaje en su
posición.
También se podrá apreciar que mientras que para la retracción eficaz y la protección de la herida se prefiere que el medio de conexión entre los medios exterior e interior tenga forma de una manga de un material plegable, el medio de conexión puede ser discontinuo. Por ejemplo, la manga puede tener la forma de tiras alargadas ó similares.
En las Figuras de 11 a 13 se presenta otro dispositivo quirúrgico 70 de acuerdo con la presente invención. En este caso el medio de conexión comprende una pluralidad de tiras 71 que se tiran hacia arriba para acortar la extensión axial y para formar un retractor de la herida. Las tiras 71 son retenidas en la configuración acortada e ilustrada, por cualquier medio de cierre apropiado como a través de los elementos de cuña 72. En este caso se proporciona un dispositivo del tipo de diafragma iris 80 en la abertura de la herida que es hinchable a partir del resto de la configuración presentada en la Figura 11 hasta la configuración presurizada e hinchada mostrada en la Figura 12.
Refiriéndonos a las Figuras de 14 a 16, se puede ver presentado otro dispositivo 85 de acuerdo con la presente invención en la que el medio de conexión está definido por una pluralidad de tiras 86 que son móviles entre el anillo de montaje interior 83 y el anillo de montaje exterior 84 por medio de los dispositivos de hebilla 87 desde la posición inicial presentada en la Figura 15B hasta la posición de retracción de la herida de la Figura 15A. El anillo interior 83 se inserta primero a través de la incisión. El anillo exterior 82 se baja entonces hasta el nivel de la piel tensando las tiras 86. Para conseguir el efecto de retracción se tensa las tiras 86 provocando que el borde de la herida esté desplazado desde el contrapunto de la herida. Las tiras 86 pueden estar ajustadas hasta que se consigue la retracción óptima. La tensión en las tiras 86 se mantiene por medio de las hebillas 86 que pueden mantener la tira 86 tensa bien a través de la fricción ó bien utilizando un mecanismo de apretón.
Refiriéndonos a las Figuras 17 y 18 otro dispositivo quirúrgico 90, similar al dispositivo 85 está mostrado. En este caso los anillos de montaje 82, 83, interior y exterior, tienen la forma ovalada en la sección transversal para suavizar el movimiento de las tiras 86. Este dispositivo funciona de una manera similar al dispositivo 85.
Con referencia a las Figuras 19 y 20 está presentado otro dispositivo quirúrgico 93 mostrado como un ejemplo que puede ser útil para la comprensión de la invención que tiene las tiras 94 de una sola pata. Este dispositivo funciona de manera similar a los dispositivos 85 y el dispositivo 90. En este caso, las tiras 94 no se arrollan alrededor de un anillo interior 83 sino que están directamente adjuntas al mismo.
Refiriéndonos a la Figura 21 podemos ver otro dispositivo quirúrgico 95 presentado como ejemplo y que puede ser útil para la comprensión de la presente invención, teniendo las tiras que están cerradas en su posición por medio de un mecanismo de cierre. El mecanismo de cierre comprende una cuña 97 insertada dentro del agujero a través del cual la tira 96 pasa para mantener la tira 96 en su posición por fricción. También se puede utilizar un mecanismo de trinquete u otro mecanismo de cierre ajustable para sujetar la tira en su posición.
El dispositivo 98 mostrado en las Figuras 22 y 23, presenta como ejemplo que puede ser útil para la comprensión de la invención, es similar al dispositivo de la Figura 21 excepto que una distinta construcción de cuña ó trinquete 99 está utilizada para cerrar las tiras en su posición.
En relación con las Figuras de 24 a 26 está presentado otro dispositivo quirúrgico de acuerdo con la presente invención. En este caso, el dispositivo quirúrgico es un protector retractor de la herida 200 de construcción similar como la que está descrita arriba en relación con las Figuras de 1 a 10. El dispositivo 1 comprende el medio de montaje interior con forma del primer anillo O 201, el primer medio de montaje exterior con forma del segundo anillo O 202 montado en el primer receptor 203, y el segundo medio de montaje con forma del tercer anillo O 205 montado en el segundo receptor 206. Los receptores 203, 206 son, en este caso, interconectables según está mostrado y un cuarto anillo O 207 está proporcionado entre los receptores 203, 206 en el momento de ensamblaje.
Una manga 210 de un material plástico plegable y flexible se extiende desde el segundo receptor exterior 206 hasta el anillo O interior 201 y desde el anillo O interior 201 hasta el primer receptor exterior 203. Los receptores 203, 206 son desmontables según está mostrado en la Figura 25 para facilitar la relativa rotación entre los mismos en la dirección de las flechas para variar el enroscado de la manga 210.
En relación con las Figuras 27 y 28 se muestra otro dispositivo quirúrgico 220 que es similar al dispositivo de las Figuras 24 y 26 y las partes similares están designadas con los números de referencia similares. En este caso, el anillo con forma de una O 205 es desmontable del receptor 206 para facilitar el ajuste del largo de la manga 210. Cuando se retira el anillo con forma de una O 205 la manga 210 está ajustada al largo deseado d. De esta manera un dispositivo sencillo 220 puede ser utilizado para una variedad de espesores de los abdómenes. El diámetro del lumen delimitado por el enroscado no necesita ser cambiado para proveer para un rango de tamaños del abdomen. El exceso de la manga puede ser acortado ó enrollado alrededor del sello con forma de una O 205.
Refiriéndonos ahora a las Figuras desde 29 hasta 32 existe una parte ilustrada 230 de otro dispositivo quirúrgico de acuerdo con la presente invención que es similar a los dispositivos de las Figuras desde 24 hasta 28 y las partes similares están designadas con los números de referencia similares. El medio del montaje interior 231 está configurado para reducir el tamaño del mismo para facilitar la inserción dentro de la abertura de la herida. En este caso, el medio del montaje interior 231 tiene la forma de un anillo fracturado que está unido por medio de una bisagra 232 para facilitar la reducción del diámetro del anillo según está demostrado. Por supuesto, será fácil comprender que la bisagra puede estar formada de manera integral y realmente, puede existir una cantidad de tales bisagras.
Refiriéndonos a las Figuras 33 y 34, está presentado un conjunto de dos dispositivos quirúrgicos 250, 260. El dispositivo 250 es una junta de antebrazo y el dispositivo 260 es un protector retractor que está ensamblado con el dispositivo de sellado exterior 250. El dispositivo de sellado 250 proporciona un puerto de acceso sellado exterior a través del cual el cirujano puede insertar su antebrazo para la inserción de un instrumento médico ó similar.
Refiriéndonos a las Figuras de 35 a 38 está mostrado otro dispositivo quirúrgico 300 de acuerdo con la presente invención. El dispositivo 300 es un retractor protector de la herida similar a los que están descritos arriba. En este caso, el retractor protector de la herida 300 comprende un anillo interior 301 del material elastomérico semirigido y un anillo exterior 302 que está hecho de una material similar. Una manga 303 del material plegable se extiende entre los anillos 301, 302. Los cordeles 305 están ajustados a la manga 303, y se tira de los mismos hacia fuera en la dirección de las flechas para tirar de la manga 303 hacia arriba para ajustar la incisión y proporcionar un retractor y protector de la herida.
También se hace referencia a las alternativas apropiadas y modificaciones que están presentadas en las solicitudes PCT paralelas nºs IE99/
00123 (WO 0032117), IE99/00124 (WO 0032118), IE99/00125 (WO 0035356), IE99/00126 (WO 0032119), IE99/00127 (WO 0032120).
La presente invención no está limitada a las realizaciones descritas con anterioridad y puede ser variada en construcción y detalles.

Claims (27)

1. Un dispositivo para la retracción de una herida que se compone de:
un eje longitudinal;
un anillo distal interior para su inserción a través de la abertura de la herida;
el primer anillo proximal y exterior para montar de forma externa la abertura de la herida;
un medio de conexión que se extiende en dos capas, por lo menos, entre el anillo proximal y el anillo distal;
la primera parte del medio de conexión estando fijada al anillo proximal, siendo el medio de conexión deslizante en relación con el anillo distal y una segunda parte del medio de conexión siendo amovible en relación con el anillo proximal para acortar la extensión axial del medio de conexión, localizado entre el anillo distal y el anillo proximal.
2. Un dispositivo según está reivindicado en la reivindicación 1 en el que el medio de conexión está envuelto alrededor del anillo distal.
3. Un dispositivo según está reivindicado en la reivindicación 1 ó 2 en el que el medio de conexión es una manga hecha del material plegable.
4. Un dispositivo según está reivindicado en cualquier reivindicación precedente que comprende el segundo anillo proximal exterior.
5. Un dispositivo según está reivindicado en la reivindicación 4 en el que el medio de conexión está acoplado al segundo anillo proximal en la segunda parte extrema.
6. Un dispositivo según está reivindicado en la reivindicación 4 ó 5 en el que el anillo distal es un anillo con forma de una O y el medio de conexión es una manga que está conducida desde el primer anillo proximal hasta el anillo con forma de una O y desde el anillo con forma de una O hasta el segundo anillo proximal.
7. Un dispositivo según está reivindicado en la reivindicación 5 ó 6 que comprende un medio de cierre para cerrar el primer anillo proximal en relación con el segundo anillo proximal.
8. Un dispositivo según está reivindicado en cualquiera de las reivindicaciones desde 4 hasta 7 en el que uno de los anillos proximales está localizado ó localizable dentro del otro anillo proximal.
9. Un dispositivo según está reivindicado en cualquiera de las reivindicaciones desde 4 hasta 8 en el que un sello sustancialmente estanco al gas está formado entre el primero y el segundo anillo proximal acortando el largo del medio de conexión.
10. Un dispositivo según está reivindicado en la reivindicación en la reivindicación 9 en el que el medio de conexión comprende una manga que se extiende entre el primero y el segundo anillo para delimitar un espacio inflable.
11. Un dispositivo según está reivindicado en la reivindicación 10 en el que el dispositivo incluye un puerto para la conexión con el medio de inflación.
12. Un dispositivo según está reivindicado en cualquiera de las reivindicaciones de 4 a 11 en el que el medio de conexión es una manga y la manga está montada de forma liberable al segundo anillo proximal para su ajuste al largo de la manga.
13. Un dispositivo según está reivindicado en la reivindicación 12 en el que el segundo anillo proximal comprende un receptor y la manga está montada ó puede estar montada a un anillo que está montado de forma liberable al receptor.
14. Un dispositivo según está reivindicado en cualquiera de las reivindicaciones de 1 a 13 en el que el anillo distal está configurado para reducir el tamaño del mismo para facilitar la inserción dentro de la abertura de la herida.
15. Un dispositivo según está reivindicado en la reivindicación 14 en el que el anillo distal comprende un medio de bisagra para la reducción del tamaño del anillo.
16. Un dispositivo según está reivindicado en cualquiera de las reivindicaciones de 1 a 15 en el que el anillo proximal es móvil en relación con el anillo distal para enroscar el medio de conexión para formar un lumen de sección transversal y para acortar la extensión axial del medio de conexión localizado entre el anillo distal y el anillo proximal.
17. Un dispositivo según está reivindicado en la reivindicación 16 en el que el anillo proximal es rotatorio en relación con el anillo distal para enroscar el medio de conexión.
18. Un dispositivo según está reivindicado en cualquiera de las reivindicaciones de 4 a 15 en el que el primero y el segundo anillo proximal son rotatorios en relación uno con el otro para enroscar el medio de conexión y para poder tirar del anillo distal hacia el anillo proximal.
19. Un dispositivo según está reivindicado en cualquiera de las reivindicaciones de 1 a 15 en el que el medio de conexión está trasladado para acortar la extensión axial del medio de conexión.
20. Un dispositivo según está reivindicado en la reivindicación 19 en el que el medio de conexión comprende una manga.
21. Un dispositivo según está reivindicado en la reivindicación 20 en el que la manga está trasladada por un mecanismo de cordel.
22. Un dispositivo según está reivindicado en la reivindicación 19 en el que el medio de conexión comprende una pluralidad de tiras, estando las mencionadas tiras tiradas hacia arriba con el fin de acortar la extensión axial de las tiras localizadas entre el anillo distal y el anillo proximal.
23. Un dispositivo según está reivindicado en cualquiera de las reivindicaciones precedentes en el que el anillo proximal incluye un portador para guardar el instrumento quirúrgico.
24. Un dispositivo según está reivindicado en cualquiera de las reivindicaciones precedentes en el que el medio de conexión comprende una manga y el dispositivo forma un retractor protector de la herida.
25. Un dispositivo según está reivindicado en cualquiera de las reivindicaciones precedentes incluido un medio de sujeción para adjuntar el dispositivo a otro dispositivo.
26. Un dispositivo según está reivindicado en la reivindicación 25 en el que el otro dispositivo es otro dispositivo quirúrgico.
27. Un dispositivo según está reivindicado en la reivindicación 26 en el que el otro dispositivo es una junta de antebrazo.
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