ES2305967T3 - Dispositivo retractor de herida. - Google Patents
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Abstract
Un dispositivo retractor de herida (1) que comprende: un eje longitudinal; un anillo distal interno (10) para la inserción por una abertura de herida (2); y un primer anillo proximal externo (20) para la localización de forma externa a una abertura de herida (2); un manguito (11); caracterizado porque el dispositivo (1) comprende: un segundo anillo proximal externo (21) para la localización en el exterior de una abertura de herida (2) y dicho manguito (11) se extiende al menos entre el primer anillo proximal externo (20), el anillo distal interno (10) y el segundo anillo proximal externo (21); siendo el manguito (11) móvil de forma deslizante con respecto al primer anillo proximal externo (20) para acortar la extensión axial del manguito (11) localizado entre el anillo distal (10) y el primer anillo proximal externo (20).
Description
Dispositivo retractor de herida.
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La presente invención se refiere a un
dispositivo quirúrgico. Más específicamente, la invención se refiere
a dispositivos para la retracción de una incisión o abertura
corporal natural durante una cirugía y para proteger los bordes de
incisiones contra infección o diseminación tumoral durante la
cirugía.
En procedimientos quirúrgicos modernos se
requiere una exposición anatómica adecuada para permitir que los
procedimientos se realicen de forma segura y eficaz. La exposición
anatómica se consigue separando las paredes de un orificio natural
o espaciando los márgenes de una incisión quirúrgica. Un
procedimiento quirúrgico difícil se puede simplificar por una
retracción adecuada mientras que un procedimiento relativamente
simple se puede dificultar o incluso hacer más peligroso por la
ausencia de una retracción adecuada. La exposición se maximiza con
una colocación correcta de la incisión y una retracción bien
dirigida.
Se puede conseguir la retracción de varias
formas diferentes. El método más común de retracción de heridas
quirúrgicas es mediante el uso de retractores manuales. Estos pueden
fabricarse de metal o termoplásticos y permitir que un operario
aplique una fuerza de retracción a los bordes de la herida. Son
desechables o reutilizables y se comercializan en una diversidad de
formas y tamaños para satisfacer los requerimientos de diferentes
procedimientos quirúrgicos.
También se conoce otro tipo de retractor como
los dispositivos retractores montados en un bastidor. Tales
dispositivos consisten en un bastidor circular rígido o con forma de
herradura sobre el que se conectan múltiples retractores de pala
desmontables y móviles. El dispositivo se puede montar en una mesa
de quirófano para proporcionar un anclaje seguro. La retracción se
puede aplicar en las direcciones requeridas. Típicamente, tales
retractores están hechos de acero inoxidable para facilitar la
limpieza y la esterilización para la reutilización. Algunos de los
retractores más complejos necesitan desmontarse antes de la
esterilización y volver a ensamblarse antes del uso. Estos
dispositivos siempre aplican retracción en unas pocas ubicaciones
específicas en la herida. Esto es una desventaja de tales
dispositivos ya que puede conducir a isquemia local en partes del
borde de la herida.
En el documento
US-A-5524644 (Crook) se describe un
retractor y protector de herida. Este dispositivo consiste en un
manguito abierto por un extremo de material polimérico con un anillo
flexible en cada extremo. Un anillo se inserta en la incisión y el
manguito se enrolla de forma manual alrededor del otro anillo para
aplicar tensión al material polimérico para conseguir retracción.
El dispositivo es a menudo difícil de usar debido a la destreza
manual requerida, especialmente cuando las manos del cirujano están
húmedas. Además, el dispositivo se puede ajustar de forma gradual.
Esto restringe la eficacia del dispositivo por todo el grosor de la
pared abdominal.
El documento
US-A-5545179 (Williamson IV)
describe un dispositivo que tiene un elemento de sellado
elastomérico y un conducto de tubo. El dispositivo protege los
bordes de la herida contra contaminación. Sin embargo, el
dispositivo es específico de instrumentos laparoscópicos y no es
adecuado para cirugía asistida manualmente debido a que la abertura
de la herida no se retrae lo suficiente.
El documento
WO-A-96/36283 (Mollenauer) describe
un dispositivo de trocar para retraer y sellar una incisión y
proporcionar un puerto de acceso sellado para instrumentos
quirúrgicos. Mientras que este dispositivo proporciona tanto
retracción como protección al borde la herida, no es adecuado para
usar en cirugía asistida manualmente debido a limitaciones de
tamaño. El dispositivo retrae y protege debido al inflado de uno o
más globos y debido a que los mismos cierran el lumen cuando se
inflan, no es posible visualizar los contenidos del abdomen por el
dispositivo.
El documento
WO-A-98/48724 describe un
dispositivo para usar en cirugía laparoscópica asistida manualmente.
El dispositivo tiene un componente retractor/protector de herida y
un componente para fijar alrededor de la cintura del cirujano. El
componente protector de herida consiste en un anillo interno y dos
anillos con forma de rosquilla inflables externos montados de forma
vertical uno sobre otro.
Los anillos interno y externo están unidos por
un manguito elastomérico. El inflado de los dos anillos externos
provoca la retracción del manguito elastomérico. Este dispositivo
proporciona retracción y protección de la herida pero no es
adecuado para un dispositivo que tenga un perfil vertical grande
debido a los anillos externos. Esta estructura alcanza el interior
de la incisión y extiende el punto de apoyo de cualquier instrumento
usado de tal forma que su alcance eficaz y anchura de movimiento
lateral se restringiría en gran medida.
Los lados de una herida abierta son susceptibles
a infección y contaminación cruzada si se ponen en contacto con
material contaminado tal como partes o fluidos del cuerpo cuando
pasan por la abertura de una herida. También pueden producirse
problemas graves por material canceroso que se pone en contacto con
el borde de la herida. Se conoce bien que se pueden diseminar
células cancerosas en áreas de heridas, especialmente en sitios de
trocar.
\global\parskip1.000000\baselineskip
Para evitar tales problemas se tiene cuidado de
proteger los bordes de una incisión usando vendas que sean
impermeables a líquidos. Se describe un revestimiento de incisión en
el documento US 3397692 (Creager). Este revestimiento comprende una
lámina de material polimérico. La lámina tiene un orificio recortado
en el centro y los bordes del orificio se refuerzan usando un
anillo semi-rígido. Este anillo se puede insertar en
la incisión permitiendo realizar un procedimiento quirúrgico por el
anillo mientras que el material unido al anillo protege los bordes
de la incisión de contaminantes en el sitio de la herida. Este
dispositivo se comercializa como "Steridrape" por 3M
Corporation y viene en una diversidad de tamaños para diferentes
tamaños de herida. Sin embargo, tales dispositivos no retraen de
forma adecuada una incisión.
Los dispositivos conocidos generalmente son de
construcción compleja, no sellan de forma eficaz una herida y/o son
difíciles de manejar.
La Patente de Estados Unidos Nº 5.366.478
describe un dispositivo de sellado para procedimientos quirúrgicos
endoscópicos. Se describe que el dispositivo se inserta parcialmente
en una abertura abdominal en un estado desinflado y después se
infla para proporcionar un sello para obstruir el paso de gas desde
la cavidad abdominal durante la cirugía endoscópica.
La solicitud de patente internacional publicada
con el Nº WO 95/27468 describe un aparato para cirugía laparoscópica
asistida manualmente. El aparato comprende un manguito que
proporciona acceso a una herida. El manguito tiene una abertura de
entrada, una abertura de salida y medios de sellado que proporciona
una cámara aumentada dentro del manguito.
Por lo tanto, hay una necesidad de un
dispositivo quirúrgico mejorado que supere algunos de estos
problemas.
De acuerdo con la invención se proporciona un
dispositivo retractor de herida que comprende:
- un eje longitudinal;
- un anillo distal interno para la inserción por una abertura de la herida; y
- un primer anillo proximal externo para la localización de forma externa a una abertura de herida;
- un manguito;
- caracterizado por que el dispositivo comprende:
- un segundo anillo proximal externo para la localización en el exterior de una abertura de herida y
- dicho manguito se extiende al menos entre el primer anillo proximal externo, el anillo distal interno y el segundo anillo proximal externo;
- siendo el manguito móvil de forma deslizante con respecto al primer anillo proximal externo para acortar la extensión axial del manguito localizado entre el anillo distal y el primer anillo proximal externo.
En la presente memoria también se describe un
dispositivo quirúrgico que comprende:
- un medio de montaje interno para la inserción por una abertura de herida;
- un primer medio de montaje externo para montar en el exterior de una abertura de herida; y
- medios de conexión que se extienden entre el medio de montaje interno y el externo;
- siendo los medios de conexión móviles para acortar la extensión axial de los medios de conexión.
En una realización particularmente preferida, el
medio de montaje externo es móvil con respecto al medio de montaje
interno para girar el medio de conexión para formar un lumen de
corte transversal reducido y para acortar la extensión axial del
medio de conexión.
Mucho más preferiblemente, el medio de montaje
externo puede rotar con respecto al medio de montaje interno para
girar el medio de conexión.
En una realización particularmente preferida, el
medio de conexión es un manguito de material flexible que se
extiende entre el medio de montaje interno y el externo.
En una realización, el dispositivo incluye un
segundo medio de montaje externo, extendiéndose el medio de
conexión entre el primer medio de montaje externo, el medio de
montaje interno y el segundo medio de montaje externo.
En este caso, preferiblemente, el primer y el
segundo medio de montaje externo pueden rotar entre sí para girar
el medio de conexión y para extraer el medio de montaje interno
hacia el medio de montaje externo. Los anillos externos también
rotan con respecto al medio de montaje interno.
En una realización particularmente preferida, el
medio de montaje interno es una junta tórica.
Preferiblemente, el medio de conexión es un
manguito que se conduce desde el primer medio de montaje externo a
la junta tórica y desde la junta tórica al segundo medio de montaje
externo.
En una realización preferida, el dispositivo
incluye medios de bloqueo para bloquear el primer medio de montaje
externo con respecto al segundo medio de montaje externo.
En una disposición, uno de los medios de montaje
externos se ubica o se puede ubicar dentro del otro medio de
montaje externo.
Preferiblemente, el diámetro interno del
manguito es mayor de o igual a la longitud axial del manguito.
En una disposición preferida, el diámetro
interno del manguito es mayor que la longitud axial del manguito en
una cantidad inferior al grosor de una pared abdominal media, que es
típicamente de 2 a 6 cm. Esto ayuda a conseguir una fuerza de
retracción.
Preferiblemente se forma un precinto
sustancialmente impermeable a gas entre los medios de montaje
externos sobre el acortamiento de la longitud del manguito. De
forma ideal, el manguito que se extiende el primer y el segundo
medio de montaje externo define un espacio inflable.
En una realización, el dispositivo incluye un
puerto para la conexión a un medio de inflado.
En la presente memoria también se describe un
dispositivo quirúrgico que comprende:
- un medio de montaje interno para la inserción por una abertura de herida;
- un primer medio de montaje externo;
- un segundo medio de montaje externo; y
- un manguito de material flexible que se extiende desde el segundo medio de montaje externo al medio de montaje interno y desde el medio de montaje interno al primer medio de montaje externo.
\vskip1.000000\baselineskip
Preferiblemente, uno o ambos del primer y el
segundo medio de montaje externo son móviles entre sí para ajustar
el diámetro del lumen definido por un giro en el manguito que se
extiende entre los mismos.
De forma ideal, el primer y el segundo medio de
montaje externo pueden rotar entre sí.
En una realización, el manguito se monta de
forma desmontable con el segundo medio de montaje externo para el
ajuste de la longitud del manguito. Preferiblemente, el segundo
medio de montaje comprende un receptor y el manguito se monta o se
puede montar sobre un anillo que se monta de forma desmontable sobre
el receptor.
En otra realización, el medio de montaje interno
está configurado para disminuir el tamaño del mismo para facilitar
la inserción en una abertura de herida.
Típicamente, en este caso, el medio de montaje
interno comprende un anillo que incluye un medio de bisagra para
disminuir el tamaño del anillo.
En una realización, el medio de conexión se
traslada para acortar la extensión axial del medio de conexión.
En una realización, el medio de conexión
comprende un manguito que se traslada por un mecanismo de
cordón.
En una realización, el medio de conexión
comprende una pluralidad de correas unidas al medio de montaje
interno, tirándose las correas hacia arriba para acortar la
extensión axial de los medios de conexión.
Típicamente, el medio de montaje externo incluye
una sujeción para sujetar un instrumento quirúrgico.
El dispositivo quirúrgico puede formar un
retractor de herida, un protector de herida o un retractor protector
de herida.
La invención se entenderá más claramente a
partir de la siguiente descripción de la misma proporcionada
solamente a modo de ejemplo con referencia a los dibujos adjuntos,
en los que:
La Figura 1 es una vista en perspectiva de un
dispositivo quirúrgico de acuerdo con la invención;
La Figura 2 es una vista del corte transversal
del dispositivo de la Figura 1;
La Figura 3 es una vista del corte transversal
del dispositivo en una posición de uso;
La Figura 4 es una vista del corte transversal
del dispositivo en otra posición de uso;
La Figura 5 es una vista en planta desde arriba
del dispositivo en la posición de la Figura 4,
Las Figuras 6 y 7 son respectivamente vistas en
perspectiva y del corte transversal que ilustran un método para
formar el dispositivo de las Figuras 1 a 5;
La Figura 8 es una vista en perspectiva de otro
dispositivo quirúrgico que no es parte de la invención;
La Figura 9 es una vista del corte transversal
del dispositivo de la Figura 8 en una posición de uso;
La Figura 10 es una vista del corte transversal
del dispositivo de la Figura 8 en otra posición de uso;
Las Figuras 11 y 12 son vistas del corte
transversal de otro dispositivo quirúrgico que no es parte de la
invención en diferentes posiciones de uso;
La Figura 13 es una vista en planta del
dispositivo de la Figura 11;
la Figura 14 es una vista del corte transversal
de otro dispositivo quirúrgico que no es parte de la invención;
las Figuras 15A y 15B son vistas del corte
transversal del dispositivo de la Figura 14, en uso;
La Figura 16 es una vista en planta del
dispositivo de la Figura 14;
La Figura 17 es una vista del corte transversal
de otro dispositivo quirúrgico que no es parte de la invención;
La Figura 18 es una vista en planta del
dispositivo de la Figura 17,
La Figura 19 es una vista del corte transversal
de otro dispositivo quirúrgico que no es parte de la invención;
La Figura 20 es una vista en planta del
dispositivo de la Figura 19;
La Figura 21 es una vista del corte transversal
de otro dispositivo quirúrgico que no es parte de la invención;
La Figura 22 es una vista del corte transversal
de un dispositivo quirúrgico adicional más que no es parte de la
invención;
La Figura 23 es una vista en planta del
dispositivo de la Figura 22;
La Figura 24 es una vista en perspectiva de otro
dispositivo quirúrgico de la invención;
La Figura 25 es una vista en perspectiva del
dispositivo de la Figura 24 que se está ajustando;
La Figura 26 es una vista del corte transversal
parcial lateral del dispositivo de las Figuras 24 y 25;
La Figura 27 es una vista similar a la Figura 26
del dispositivo parcialmente desensamblado;
La Figura 28 es una vista similar a la Figura 26
con el dispositivo de la Figura 27
re-ensamblado;
La Figura 29 es una vista en perspectiva en
forma de diagrama de otro dispositivo quirúrgico de la
invención;
La Figura 30 es una vista en perspectiva del
dispositivo de la Figura 29 en una configuración de inserción en
herida;
Las Figuras 31 y 32 son respectivamente vistas
en forma de diagrama en perspectiva y en planta de una parte de
anillo interno del dispositivo de las Figuras 29 y 30;
La Figura 33 es una vista del corte transversal
de dos dispositivos quirúrgicos preparados para el ensamblaje;
La Figura 34 es una vista del corte transversal
de los dispositivos de la Figura 33, ensamblados;
La Figura 35 es una vista en planta de otro
dispositivo quirúrgico que no es parte de la invención;
La Figura 36 es una vista del corte transversal
por la línea A-A de la Figura 35 con el dispositivo
colocado en una incisión;
La Figura 37 es una vista en planta del
dispositivo de las Figuras 35 y 36 en otra posición de uso; y
La Figura 38 es una vista del corte transversal
por la línea B-B de la Figura 37.
Con referencia a los dibujos e inicialmente a
las Figuras 1 a 7 de los mismos se ilustra un dispositivo
quirúrgico, especialmente para usar en cirugía laparoscópica. El
dispositivo 1 se usa en este caso en cirugía que implica una
incisión 2 en una pared 3 del abdomen de un paciente. La herida, en
este caso, se protege y retrae por el dispositivo 1 de la
invención. Por lo tanto, en este caso la invención proporciona un
retractor protector de herida.
El dispositivo 1 comprende un medio de montaje
interno en forma de una junta tórica 10 de un material flexible tal
como material elastomérico para la inserción por la abertura de la
herida 2, un medio de montaje externo para el montaje en el
exterior de la abertura de la herida 2 y un medio de conexión, en
este caso, con la forma de un manguito 11 que se extiende entre el
medio de montaje interno 10 y el externo. El medio de montaje
externo es móvil, en este caso, rotatorio con respecto a la junta
tórica interna 10 para girar el manguito 11 para formar un lumen 12
centrado de corte transversal disminuido para acortar la extensión
axial del manguito 11. Cuando el manguito 11 se gira, la junta
tórica interna 10 se extrae hacia arriba desde la posición insertada
ilustrada en la Figura 3 hasta la posición de uso ilustrada en la
Figura 4 en la que la herida se sella y se aplica una fuerza de
retracción radial a la herida. Un cirujano inserta una mano
enguantada/brazo/instrumento precintado por la herida sellada y
retraída para realizar un procedimiento quirúrgico en el
abdomen.
En este caso preferido, el medio de montaje
externo comprende un primer medio de montaje externo con la forma
de un primer anillo anular 20 y un segundo medio montaje externo con
la forma de un segundo anillo anular 21. El manguito 11 es de
material plástico impermeable a gas flexible biocompatible y está
unido por un extremo al anillo 20 y por un extremo opuesto al
anillo 21. El manguito 11 está conectado al anillo 20, se conduce
sobre la junta tórica 10 y de vuelta hacia arriba para la unión al
anillo 21 como se ilustra de la mejor forma en la Figura 2.
Durante el uso, un cirujano realiza una incisión
en la cavidad abdominal y la junta tórica 10 se dobla y se inserta
por la incisión como se ilustra en la Figura 3. Los anillos externos
20, 21 después se rotan uno con respecto al otro en la dirección de
las flechas A y B en la Figura 3. Esta rotación relativa gira el
manguito 11 y acorta el manguito hasta que el dispositivo esté en
la posición de funcionamiento de la Figura 4. En esta posición, la
junta tórica interna 10 engrana contra el lado interno del interior
de la pared abdominal anterior y los anillos 21 y 22 están externos
a la abertura de la herida con el manguito 11 acortado en la
extensión axial. El giro del manguito 11 proporciona un lumen
central 12 de tamaño disminuido, que depende del grado de giro. Un
giro relativo completo de 180ºC daría como resultado el cierre del
lumen. El lumen disminuido 12 proporciona acceso a instrumentos y/o
el brazo de un cirujano mientras que conserva un sello de
herida.
Se pueden proporcionar medios de bloqueo de
cualquier tipo adecuado para bloquear los anillos 20, 21 entre sí.
Los medios de bloqueo pueden comprender, por ejemplo, un sistema de
enganche desmontable tal como una disposición de trinquete o
similares.
Preferiblemente se forma un precinto impermeable
gas entre los anillos 20, 21 durante el uso. El manguito en este
caso proporciona un espacio inflable 30 entre los anillos 20, 21 y
la junta tórica interna 10. Se puede proporcionar un puerto de
conexión de inflado en el dispositivo para facilitar el inflado.
Durante el inflado, una sección de engranaje con la herida 11a del
manguito se empuja radialmente hacia el exterior para proporcionar
un protector/sello de herida y retractor de herida altamente eficaz.
La sección de manguito interno 11b se infla para restringir
adicionalmente el lumen 12 y proporcionar un engranaje de sellado
altamente eficaz con el antebrazo de un cirujano, un dispositivo o
un instrumento insertado por el lumen.
Para el engranaje de sellado eficaz se prefiere
que el diámetro interno (d) del manguito 11 sea mayor que o igual a
la longitud axial (1) del manguito 11 como se ilustra en la Figura
7. Preferiblemente, el diámetro interno del manguito es mayor que
la longitud axial del manguito en una cantidad que es inferior al
grosor de una pared abdominal media. Con esta configuración de giro
del manguito 11 se aplican fuerzas de sellado y retracción a la
abertura de la herida.
El dispositivo quirúrgico 1 se puede formar a
partir de un manguito cilíndrico 50 de material plástico flexible
unido a un par de anillos 20, 21 como se ilustra en las Figuras 6 y
7. Una junta tórica 10 flexible se ajusta sobre el manguito 50. El
manguito flexible 50 después se gira sobre sí mismo de tal forma que
la junta tórica 10 queda confinada entre las secciones de manguito
interno y externo 11a, 11b y los anillos 20, 21 están en la
configuración ilustrada en las Figuras 1 y 2.
El dispositivo de la invención aplica una fuerza
sobre los bordes de la herida para conseguir una exposición
adecuada sin provocar una lesión isquémica a los bordes de la
herida. El dispositivo protege los bordes de la herida de infección
cruzada o diseminación por células cancerosas o malignas. Otra
ventaja es que el dispositivo es lo suficientemente barato de tal
forma que se puede desechar después de un único uso eliminando de
este modo la necesidad de limpieza y esterilización entre usos.
Además, el dispositivo es fácil de colocar en una posición deseada
en una herida o abertura corporal natural y fácil de retirar,
especialmente sin eliminar los beneficios obtenidos a partir del
uso del dispositivo como un protector de herida.
Con respecto a las Figuras 8 a 10 se ilustra
otro dispositivo quirúrgico 60. El dispositivo 60 es similar al
dispositivo 1 y a partes iguales se asignan las mismas referencias
numéricas. En este caso, el manguito 61 es un manguito de pared
única y solamente hay un anillo de montaje externo 62. Durante la
rotación del anillo externo 62 con respecto al anillo interno 10 se
forma un giro en el manguito que se acorta, extrayendo el anillo
interno 10 hacia arriba contra el interior de la pared abdominal
anterior como se ilustra en las Figuras 9 y 10.
Se entenderá que la junta tórica interna se
puede fijar, por ejemplo, por adhesivos al manguito del dispositivo
quirúrgico. También se entenderá que se pueden conformar uno o más
de los medios de montaje para engranar con arrastre de forma con el
tejido. Por ejemplo, el medio montaje puede incluir protecciones que
engranen con el tejido para bloquear el medio de montaje en su
posición.
Se entenderá que mientras que para la retracción
eficaz y la protección de la herida se prefiere que el medio de
conexión entre el medio de montaje externo e interno esté en la
forma de un manguito de material flexible, el medio de conexión
puede ser discontinuo. Por ejemplo, el manguito puede estar en la
forma de tiras alargadas o similares.
Con respecto a las Figuras 11 a 13 se ilustra
otro dispositivo quirúrgico 70 de acuerdo con la invención. En este
caso, el medio de conexión comprende una pluralidad de correas 71
que se extraen hacia arriba para acortar la extensión axial y para
formar un retractor de herida. Las correas 71 se conservan en la
configuración acortada ilustrada por cualquier medio de bloqueo
adecuado tal como por elementos de cuña 72. En este caso se
proporciona un dispositivo de tipo diafragma de iris 80 en la
abertura de la herida que se puede inflar desde el resto de la
configuración ilustrada en la Figura 11 hasta la configuración
inflada presurizada ilustrada en la Figura 12.
Con respecto a las Figuras 14 a 16 se ilustra
otro dispositivo 85 que no es parte de la invención en el que el
medio de conexión está definido por una pluralidad de correas 86 que
se pueden mover entre un anillo de montaje interno 83 y un anillo
de montaje de externo 84 por dispositivos de hebilla 87 desde la
posición inicial ilustrada en la Figura 15B hasta la posición de
retracción de herida de la Figura 15 A. El anillo interno 83 se
inserta en primer lugar por la incisión. El anillo externo 82
después se lleva hasta el nivel de la piel eliminando la holgura en
las correas 86. Para conseguir el efecto de retracción, las correas
86 se tensan provocando que el borde la herida se desplace desde el
punto central de la herida. Las correas 86 se pueden ajustar hasta
que se consiga una retracción óptima. La tensión en las correas 86
se mantiene por las hebillas 86 que pueden sujetar la correa 86
tensa por fricción o usando un mecanismo de abrochado.
Con respecto a las Figuras 17 y 18 se ilustra
otro dispositivo quirúrgico 90 similar al dispositivo 85. En este
caso, los anillos de montaje interno y externo 82, 83 son de forma
oval en el corte transversal para suavizar el movimiento de las
correas 86. Este dispositivo funciona de forma similar al
dispositivo 85.
Con respecto a las Figuras 19 y 20 se ilustra
otro dispositivo quirúrgico 93 que tiene correas de brazo único 94.
Este dispositivo funciona de forma similar a los dispositivos 85 y
el dispositivo 90. En este caso, las correas 94 no rodean el anillo
interno 83 pero se unen de forma directa al mismo.
Con respecto a la Figura 21 se ilustra un
dispositivo quirúrgico adicional 95 que tiene correas 96 que están
bloqueadas en su posición por un mecanismo de bloqueo. El mecanismo
de bloqueo comprende una cuña 97 insertada en un orificio por el
que pasa la correa 96 para sujetar la correa 96 en su posición por
fricción. También se puede usar un mecanismo de trinquete u otro
mecanismo de bloqueo ajustable para sujetar la correa en su
posición.
El dispositivo 98 ilustrado en las Figuras 22 y
23 es similar al dispositivo de la Figura 21 excepto por que se usa
una construcción diferente de cuña o trinquete 99 para bloquear las
correas en su posición.
Con respecto a las Figuras 24 a 26 se ilustra
otro dispositivo quirúrgico de acuerdo con la invención. En este
caso, el dispositivo quirúrgico es un retractor protector de herida
200 de construcción similar a la descrita anteriormente con
respecto a las Figuras 1 a 10. El dispositivo 1 comprende un medio
de montaje interno en forma de una primera junta tórica 201, un
primer medio de montaje externo en forma de una segunda junta
tórica 202 montada en un primer receptor 203 y un segundo medio de
montaje en forma de una tercera junta tórica 205 montada en un
segundo receptor 206. Los receptores 203, 206 en este caso son
interconectables como se ilustra y se proporciona una cuarta junta
tórica 207 entre los receptores 203, 206 en el ensamblaje.
Un manguito 210 de material plástico flexible se
extiende desde el segundo receptor externo 206 a la junta tórica
interna 201 y desde la junta tórica interna 201 al primer receptor
externo 203. Los receptores 203, 206 se pueden desmontar como se
ilustra en la Figura 25 para facilitar la rotación relativa entre
los mismos en dirección de las flechas para variar el grado de giro
en el manguito 210.
Con referencia a las Figuras 27 y 28 se ilustra
otro dispositivo quirúrgico 220 que es similar al dispositivo de
las Figuras 24 a 26 y a las partes iguales se asignan las mismas
referencias numéricas. En este caso, la junta tórica 205 es
desmontable del receptor 206 para facilitar el ajuste de la longitud
del manguito 210. Durante la retirada de la junta tórica 205, el
manguito 210 se ajusta hasta una longitud deseada d. De este modo,
un único dispositivo 220 se puede usar para una diversidad de
grosores de abdómenes. El diámetro de lumen definido por el giro no
necesita cambiarse para atender a una diversidad de tamaños de
abdomen. El exceso de manguito se puede recortar o enrollar
alrededor de la junta tórica 205.
Con respecto a continuación a las Figuras 29 a
32 se ilustra la parte 230 de otro dispositivo quirúrgico de
acuerdo con la invención que es similar a los dispositivos de las
Figuras 24 a 28 y a partes iguales se asignan las mismas
referencias numéricas. Un medio de montaje interno 231 está
configurado para disminuir el tamaño del mismo para facilitar la
inserción en una abertura de herida. En este caso, el medio de
montaje interno 231 está en forma de un anillo partido que forma
bisagra en 232 para facilitar una disminución del diámetro del
anillo 231 como se ilustra. Evidentemente se entenderá que la
bisagra se puede formar de forma integral y, de hecho, puede haber
varias de tales bisagras.
Con referencia a las Figuras 33 y 34 se ilustra
un ensamblaje de dos dispositivos quirúrgicos 250, 260. El
dispositivo 250 es un precinto de antebrazo y el dispositivo 260 es
un retractor protector de herida que está ensamblado en un
dispositivo de sellado externo 250. El dispositivo de sellado 250
proporciona un puerto de acceso sellado externo a través del cual
un cirujano puede insertar su antebrazo o para la inserción de un
instrumento o similares.
Con referencia a las Figuras 35 a 38 se ilustra
otro dispositivo quirúrgico 300. El dispositivo 300 es un retractor
protector de herida similar a los que se han descrito anteriormente.
En este caso, el retractor protector de herida 300 comprende un
anillo interno 301 de material elastomérico
semi-rígido y un anillo externo 302 que es de
material similar. Un manguito 303 de material flexible se extiende
entre los anillos 301, 302. Se fijan cordones 305 al manguito 303,
tirándose de los cordones hacia el exterior en la dirección de las
flechas para empujar el manguito 303 hacia arriba para la tensión en
la incisión y proporcionar un protector y retractor de herida.
Claims (30)
1. Un dispositivo retractor de herida (1) que
comprende:
- un eje longitudinal;
- un anillo distal interno (10) para la inserción por una abertura de herida (2); y
- un primer anillo proximal externo (20) para la localización de forma externa a una abertura de herida (2);
- un manguito (11);
caracterizado porque el dispositivo (1)
comprende:
- un segundo anillo proximal externo (21) para la localización en el exterior de una abertura de herida (2) y
- dicho manguito (11) se extiende al menos entre el primer anillo proximal externo (20), el anillo distal interno (10) y el segundo anillo proximal externo (21);
- siendo el manguito (11) móvil de forma deslizante con respecto al primer anillo proximal externo (20) para acortar la extensión axial del manguito (11) localizado entre el anillo distal (10) y el primer anillo proximal externo (20).
2. Un dispositivo de acuerdo con la
reivindicación 1, en el que el manguito (11) se puede trasladar con
respecto al primer anillo proximal externo (20) para acortar la
extensión radial del manguito (11).
3. Un dispositivo de acuerdo con la
reivindicación 1 ó 2, en el que el manguito (11) se puede mover con
respecto al primer anillo proximal externo (20) por un mecanismo de
cordón (305).
4. Un dispositivo de acuerdo con cualquiera de
las reivindicaciones 1 a 3, en el que el manguito (11) se puede
mover axialmente con respecto al primer anillo proximal externo (20)
en una dirección sustancialmente paralela al eje longitudinal.
5. Un dispositivo de acuerdo con cualquiera de
las reivindicaciones 1 a 4, en el que el manguito (11) se extiende
en dos capas al menos entre el anillo proximal y el anillo distal
(10).
6. Un dispositivo de acuerdo con la
reivindicación 5, en el que una primera parte del manguito (11) se
fija al primer anillo proximal externo (20) y una segunda parte del
manguito (11) es móvil de forma deslizante con respecto al primer
anillo proximal externo (20).
7. Un dispositivo de acuerdo con la
reivindicación 5 ó 6, en el que el manguito (11) es móvil de forma
deslizante con respecto al anillo distal (10).
8. Un dispositivo de acuerdo con cualquiera de
las reivindicaciones 5 a 7, en el que el manguito (11) se envuelve
alrededor del anillo distal (10).
9. Un dispositivo de acuerdo con cualquiera de
las reivindicaciones 1 ó 5 a 8, en el que el primer anillo proximal
externo (20) es móvil con respecto al anillo distal interno (10)
para girar el manguito (11) para formar un lumen de corte
transversal disminuido y para acortar la extensión axial del
manguito (11) localizado entre el anillo distal (10) y el primer
anillo proximal externo (20).
10. Un dispositivo de acuerdo con la
reivindicación 9, en el que el primer anillo proximal externo (20)
puede rotar con respecto al anillo distal interno (10) para girar
el manguito (11).
11. Un dispositivo de acuerdo con cualquiera de
las reivindicaciones 1 a 10, en el que el primer y segundo anillo
proximal externo (20, 21) pueden rotar uno con respecto al otro para
girar el manguito (11) y para extraer el anillo distal interno (10)
hacia los anillos proximales externos (20, 21).
12. Un dispositivo de acuerdo con cualquiera de
las reivindicaciones 1 a 11, en el que el anillo distal interno
(10) es una junta tórica.
13. Un dispositivo de acuerdo con la
reivindicación 12, en el que el manguito (11) se conduce desde el
primer anillo proximal externo (20) a la junta tórica (10) y desde
la junta tórica (10) al segundo anillo proximal externo (21).
14. Un dispositivo de acuerdo con cualquiera de
las reivindicaciones 1 a 13 que incluye medios de bloqueo para
bloquear el primer anillo proximal externo (20) con respecto al
segundo anillo proximal externo (21).
15. Un dispositivo de acuerdo con cualquiera de
las reivindicaciones 1 a 14, en el que uno de los anillos
proximales externos (20, 21) se localiza o se puede localizar dentro
del otro anillo proximal externo (20, 21).
16. Un dispositivo de acuerdo con cualquiera de
las reivindicaciones 1 a 15, en el que el diámetro interno del
manguito (11) es mayor de o igual a la longitud axial del manguito
(11).
17. Un dispositivo de acuerdo con la
reivindicación 16, en el que el diámetro interno del manguito (11)
es mayor que la longitud axial del manguito (11) en una cantidad
inferior al grosor de una pared abdominal media.
18. Un dispositivo de acuerdo con cualquiera de
las reivindicaciones 1 a 17, en el que se forma un precinto
sustancialmente impermeable a gas entre los anillos proximales
externos (20, 21) sobre el acortamiento de la longitud del manguito
(11).
19 Un dispositivo de acuerdo con la
reivindicación 18, en el que el manguito (11) que se extiende entre
el primer y segundo anillo proximal externo (20, 21) define un
espacio inflable (30).
20. Un dispositivo de acuerdo con la
reivindicación 19, en el que el dispositivo (1) incluye un puerto
para la conexión a un medio de inflado.
21. Un dispositivo de acuerdo con una cualquiera
de las reivindicaciones 1 a 20, en el que el manguito (11) se
extiende desde el segundo anillo proximal externo (21) al anillo
distal interno (10) y desde el anillo distal interno (10) al primer
anillo proximal externo (20).
22. Un dispositivo de acuerdo con la
reivindicación 21, en el que uno o ambos del primer y el segundo
anillo proximal externo (20, 21) son móviles entre sí para ajustar
el diámetro del lumen definido por un giro en el manguito (11) que
se extiende entre los mismos.
23. Un dispositivo de acuerdo con la
reivindicación 22, en el que el primer y el segundo anillo proximal
externo (20, 21) pueden rotar entre sí.
24. Un dispositivo de acuerdo con cualquiera de
las reivindicaciones 21 a 23, en el que el manguito (11) se monta
de forma desmontable al segundo anillo proximal externo (21) para el
ajuste de la longitud del manguito (11).
25. Un dispositivo de acuerdo con la
reivindicación 24, en el que el segundo anillo proximal externo (21)
comprende un receptor (206) y el manguito (210) está montado o se
puede montar en un anillo (205) que se monta de forma desmontable
al receptor (206).
26. Un dispositivo de acuerdo con cualquiera de
las reivindicaciones 1 a 25, en el que el anillo distal interno
(10) comprende un medio de bisagra (232) para disminuir el tamaño
del anillo (10) para el caso de la inserción en una abertura de
herida (2).
27. Un dispositivo de acuerdo con cualquier
reivindicación precedente, en el que el anillo proximal externo
(20) incluye una sujeción para sujetar un instrumento
quirúrgico.
28. Un dispositivo de acuerdo con cualquier
reivindicación precedente, en el que el dispositivo (1) forma un
retractor protector de herida.
29. Un dispositivo de acuerdo con cualquier
reivindicación precedente que incluye un parte receptora para
recibir al menos parte de otro dispositivo (250) para unir el
dispositivo retractor de herida (1) al otro dispositivo (250).
30. Un dispositivo de acuerdo con la
reivindicación 29, en el que la parte receptora está configurada
para recibir al menos parte de otro dispositivo quirúrgico (250)
para unir el dispositivo retractor de herida (1) al otro
dispositivo quirúrgico (250).
31. Un dispositivo de acuerdo con la
reivindicación 30, en el que la parte receptora está configurada
para recibir al menos parte de un precinto de antebrazo (250) para
unir el dispositivo retractor de herida (1) al precinto de
antebrazo (250).
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