ES2937435T3 - Dispositivo de acceso quirúrgico que comprende un retractor interno - Google Patents

Abstract

Dispositivos, métodos y sistemas proporcionan un dispositivo de acceso quirúrgico que comprende un dispositivo retractor interno integrado o acoplado a una pared corporal o retractor de heridas. El retractor de heridas retrae una abertura en una pared corporal hacia una cavidad corporal, mientras que el retractor interno permite al usuario controlar las posiciones de las estructuras internas dentro de la cavidad corporal, permitiendo así que el usuario defina un campo quirúrgico. Las realizaciones del retractor interno son ajustables. (Traducción automática con Google Translate, sin valor legal)

Description

DESCRIPCIÓN

Dispositivo de acceso quirúrgico que comprende un retractor interno

ANTECEDENTES

Campo técnico

La presente invención se refiere a un dispositivo de acceso quirúrgico que comprende un retractor de heridas y un retractor interno.

Descripción de la técnica relacionada

Los procedimientos quirúrgicos abdominales implican a menudo la entrada en la cavidad abdominal de un paciente y la posterior manipulación de las estructuras internas de la misma, tales como el intestino delgado, el colon, el mesenterio y otras estructuras grasas. Por ejemplo, a menudo se desplazan grandes partes del intestino delgado de un paciente para proporcionar un acceso despejado al bazo del paciente en algunos procedimientos quirúrgicos sobre el mismo. A menudo se utilizan gasas y/o esponjas para contener las estructuras desplazadas. Sin embargo, las gasas y/o esponjas a menudo se deslizan y/o son difíciles de colocar, especialmente a través de lugares de incisión más pequeños. Las gasas y/o esponjas normalmente también se tienen en cuenta cuidadosamente durante la cirugía, evitando así que se quede una dentro del paciente.

Los procedimientos quirúrgicos abdominales recientes prefieren incisiones más pequeñas, por ejemplo, cirugías laparoscópicas. Los procedimientos quirúrgicos laparoscópicos a menudo implican múltiples incisiones pequeñas de entre aproximadamente cinco milímetros y aproximadamente doce milímetros. Algunos procedimientos más complejos incluyen una sola incisión más grande. Por ejemplo, una incisión de cinco centímetros en el ombligo que se retrae circunferencialmente mediante un retractor de heridas circular acomoda diversos instrumentos laparoscópicos al mismo tiempo, o incluso la mano de un cirujano que se extiende hacia la cavidad abdominal. Es deseable mantener un área operativa despejada dentro de la cavidad abdominal mientras se limita el área de acceso.

Además, los procedimientos quirúrgicos de la parte inferior del abdomen y la pelvis también se realizan utilizando técnicas de incisión única, en las que también es deseable un espacio de trabajo despejado y sin restricciones. Ejemplos de retractores de heridas adecuados para los fines anteriores se divulgan en documentos de patente de EE. UU. que abarcan publicaciones de EE. UU. n°2005/273132, 2006/074278, 6.033.426, 4.945.932, 2005/209510 y 2004/073090.

COMPENDIO DE LA INVENCIÓN

De acuerdo con la presente invención, se proporciona un dispositivo de acceso quirúrgico como se indica en la reivindicación 1. Las realizaciones preferidas se indican en las reivindicaciones dependientes.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS

La FIGURA1A es una vista frontal de un paciente para la cirugía del abdomen.

La FIGURA1B es una sección transversal frontal parcial que ilustra el contenido abdominal. La FIGURA 1C es una sección transversal frontal parcial de un paciente que ilustra esquemáticamente la colocación de un retractor de heridas en el abdomen. La FIGURA ID es una sección transversal lateral parcial de un paciente que ilustra la colocación de un retractor de heridas en el abdomen.

La FIGURA 2 es una vista en perspectiva de un dispositivo de acceso que comprende un retractor interno que comprende una pluralidad de miembros conformables.

La FIGURA 3 es una vista en perspectiva de otra realización de un dispositivo de acceso que comprende un retractor interno que comprende un miembro inflable.

La FIGURA 4 es una vista en perspectiva de un retractor interno de un dispositivo de acceso quirúrgico de acuerdo con la presente invención, el retractor interno que comprende un armazón plano deformable.

La FIGURA 5A es una sección transversal lateral parcial de un paciente antes de desplegar un retractor interno en el abdomen. La FIGURA 5B es una sección transversal frontal parcial y la FIGURA 5C es una sección transversal lateral parcial de un paciente en el que se ha desplegado un retractor interno en el abdomen. Los caracteres de referencia similares se refieren a características similares a lo largo de todo el documento.

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE CIERTAS REALIZACIONES

La FIGURA 1A es una vista frontal de un paciente 10 para la cirugía del abdomen 20 con un lugar 22 de incisión en el ombligo. La FIGURA 1B es una sección transversal parcial que ilustra el contenido 30 abdominal confinado por una pared 40 corporal, diversas adherencias y conexiones. El contenido 30 es generalmente húmedo, resbaladizo y difícil de manejar, y es especialmente cierto para el intestino 32 delgado. Como se muestra esquemáticamente en la FIGURA 1C y en una sección transversal lateral parcial en la FIGURA 1D, un retractor 50 circular se coloca a través de una incisión en la pared 40 corporal y en una cavidad 42 abdominal, proporcionando así al cirujano un acceso despejado al contenido 30 abdominal.

La FIGURA 2 es una vista en perspectiva de un dispositivo 200 de acceso quirúrgico que comprende un retractor 250 de heridas y un retractor 270 interno ajustable. El retractor 250 de heridas está dispuesto en un extremo 202 proximal del dispositivo 200, y el retractor 270 interno está dispuesto en un extremo 204 distal. Un eje 206 longitudinal se extiende desde el extremo 202 proximal al extremo 204 distal. Un canal 208 de acceso se extiende a través del dispositivo 200.

En la realización ilustrada, el retractor 250 de heridas comprende un anillo 252 proximal o exterior; un anillo 254 distal o interior deformable; y una vaina 256 tubular flexible dispuesta entre el anillo 252 exterior y el anillo 254 interior.

El anillo 254 interior es deformable o flexible, lo que permite al usuario insertar el anillo 254 interior a través de una incisión o abertura en una pared corporal con un diámetro menor que un diámetro relajado del anillo 254 interior, y en una cavidad corporal. El anillo 254 interior también es lo suficientemente rígido para resistir la deformación cuando está dispuesto contra una superficie interior de la pared corporal y bajo la tensión de la vaina 256 tubular que se extiende a través de la incisión o abertura.

El retractor 250 de heridas puede ser ajustable o no ajustable, pero en la disposición ilustrada, el retractor 250 de heridas es un retractor de heridas ajustable. El anillo 252 exterior es giratorio alrededor de un eje anular del mismo, que enrolla y/o desenrolla la vaina 256 tubular alrededor, ajustando así una longitud efectiva de la vaina 256 tubular y una distancia entre el anillo 252 exterior y el anillo 254 interior. Esta capacidad de ajuste permite que un usuario retraiga una abertura o herida en una cavidad corporal. El anillo 252 exterior ilustrado comprende un primer tubo 252a y un segundo tubo 252b. En otras realizaciones, el anillo 252 exterior tiene otra forma, por ejemplo, que comprende una sección transversal ovalada, elíptica y/o alargada, con un eje mayor o más largo paralelo o perpendicular al longitudinal 206. El anillo 252 exterior comprende además uno o más lúmenes circunferenciales y/o un alambre o aro dispuesto en uno o más de los lúmenes. Los alambres o aros pueden no cumplir con los requisitos y los aros pueden ser un aro o aros divididos.

El anillo 252 exterior, anillo 254 interior, y vaina 256 tubular comprenden independientemente cualquier material biocompatible adecuado, por ejemplo, una o más resinas poliméricas. Donde el anillo 252 exterior comprende un alambre o aro, el alambre o aro puede comprender al menos uno de metal, acero inoxidable, acero para muelles, nitinol, polímero, cerámica, fibras, compuestos de los mismos y similares.

El retractor 250 puede fabricarse en una pluralidad de tamaños, por ejemplo, diámetros de al menos uno de los anillos 252 exteriores, el anillo 256 interior , y vaina 256, y/o longitud de la vaina 256. Algunas realizaciones del dispositivo 200 de acceso comprender además un tapón o tapa (no ilustrada) acoplable al anillo 252 exterior, que cierra y/o sella el canal 208 de acceso. El tapón o tapa puede permitir el acceso de instrumentos y/o manos a través del tapón o tapa y hacia el canal 208 de acceso. También se divulgan retractores de heridas, tapones o tapas adecuados en la patente de EE. UU n°. 7,727,146; 7,650,887; y 7,704,207, y la publicación n°. 2010/0094227 A1. de solicitud de patente de EE. UU

El retractor 270 interno está acoplado al anillo 254 interior del retractor 250 y se extiende distalmente del anillo 254 interior. El retractor 270 interno comprende una pluralidad de una pluralidad de miembros 272 conformables alargados, cada uno se extiende distalmente desde el anillo 254 interior del retractor 250 de heridas. En esta disposición cada miembro 272 conformable que se aleja del eje 206 longitudinal, aunque en otras disposiciones, uno o más de los miembros 272 conformables se extiende en una dirección diferente, por ejemplo, sustancialmente paralela al eje 206 longitudinal y/o hacia el eje 206 longitudinal.

Cada miembro 272 conformable comprende un segmento alargado y/o un ala que comprende cualquier material adecuado, por ejemplo, al menos uno de resina polimérica o metal. Algunas realizaciones de los miembros 272 conformables comprenden un material elásticamente deformable, por ejemplo, metal, acero inoxidable, acero para muelles, polímero, fibras y combinaciones de estos. Los miembros 272 conformables puede comprender un material maleable y/o deformable plásticamente, por ejemplo, metal, acero inoxidable, un material super elástico, un material con memoria de forma, arcilla, material similar a la arcilla y combinaciones de estos. Uno o más de los miembros 272 conformables puede estar parcial o completamente recubierto y/o cubierto con al menos una de tela, gasa y espuma, mejorando así la tracción y/o la absorción de fluidos. Uno o más de los miembros 272 conformables puede estar parcial o completamente recubierto y/o cubierto con un material repelente de fluidos y/o impermeable a fluidos. Uno o más de los miembros 272 conformables puede comprender una superficie texturizada y/o antideslizante. Los miembros 272 conformables puede comprender, por ejemplo, alambre, tiras, láminas y láminas perforadas.

Uno o más de los miembros 272 conformables puede ser curvado a lo largo de un eje transversal, rigidizando así los miembros 272 conformables utilizando el principio que endurece las lamas de una persiana veneciana. En la disposición ilustrada, al menos uno de un ángulo con el eje 206 longitudinal, y una forma de cada miembro 272 conformable individual es ajustable, retrayendo así estructuras u órganos y/o evitando que estructuras u órganos entren en un área o campo quirúrgico seleccionado, mejorando así el acceso a los objetivos quirúrgicos en el mismo. Por ejemplo, al menos una parte de un miembro 272 conformable puede ser flexible transversalmente a un eje 274 longitudinal local del mismo, al menos una parte de un miembro 272 conformable puede ser flexible o torcer alrededor del eje 274 longitudinal local.

Al menos uno de los miembros 272 conformables se puede integrar con el anillo 254 interior. Al menos uno de los miembros 272 conformables puede fabricarse por separado y luego acoplarse al anillo 254 interior. Por ejemplo, el anillo 254 interior puede comprender al menos una característica de conexión a la que los miembros 272 conformables están acoplados. Un extremo proximal de al menos un miembro 272 conformable puede comprender una característica de conexión que asegura el miembro 272 conformable al anillo 254 interior en un ángulo deseado con respecto al eje 206 longitudinal. Las características de conexión adecuadas incluyen, por ejemplo, sujeciones mecánicas, clips, abrazaderas, accesorios de fricción, sujeciones de velcro, broches, bridas, tornillos, pestillos, juntas, bisagras, rótulas, bisagras vivas y similares. Los miembros 272 conformables se puede acoplar al anillo 254 interior como una unidad, por ejemplo, unida por una red y/o un anillo en un extremo proximal del retractor 270 interno. En algunas disposiciones, miembros 272 conformables se acoplan individualmente al anillo 254 interior. Uno o más de los miembros 272 conformables puede ser extraíble según se desea, por ejemplo, cortando, rompiendo, y similares. El retenedor 270 interno puede ser extraíble, por ejemplo, después de completar una parte de un procedimiento quirúrgico. El retractor 270 interno, aunque no pueden acoplarse a un retractor de heridas y se usan independientemente del retractor de heridas.

En la realización ilustrada, el eje 274 local de cada miembro 272 conformable es sustancialmente normal al anillo 254 interior, pero el eje 274 local de al menos un miembro 272 conformable podría subtender otro ángulo con el anillo 254 interior en una configuración generalmente helicoidal. Por ejemplo, todos los miembros 272 conformables juntos podrían definir un retractor 270 interno helicoidal.

El retractor 270 interno podría comprender además un dique o cubierta (no ilustrada) que se puede asegurar a uno o más de los miembros 272 conformables, definiendo así una estructura similar a un paraguas, que mejora la retracción de los órganos internos. La cubierta es similar a las partes de dique descritas e ilustradas a continuación, y al igual que las partes de dique, comprende una sola pieza o una pluralidad de piezas y materiales similares. La cubierta se asegura de manera permanente o temporal, por ejemplo, utilizando adhesivo, adhesivo sensible a la presión, sujeciones mecánicas, clips, abrazaderas, accesorios de fricción, sujeciones de velcro, broches, bridas, tornillos, pestillos y similares. En algunas realizaciones, la cubierta comprende uno o más bolsillos dimensionados para recibir uno o más de los miembros 272 conformables en el mismo. El usuario puede extraer una o más partes de la cubierta, por ejemplo, cortándola o rasgándola.

La FIGURA 3 es una vista en perspectiva de un dispositivo 300 de acceso quirúrgico generalmente similar a la discutida anteriormente. El dispositivo 300 de acceso comprende un extremo 302 proximal, un extremo 304 distal, un eje 306 longitudinal, un canal 308 de acceso , un retractor 350 de heridas dispuesto en el extremo 302 proximal, y un retractor 370 interno ajustable dispuesto en el extremo 304 distal. El retractor 350 de heridas es generalmente similar al retractor 250 de heridas descrito anteriormente, y comprende un anillo 352 exterior, un anillo 354 interior, y una vaina 356 flexible. El retractor 370 interno está integrado con el retractor 350 de heridas o fabricado como un componente separado, que está prefijado al retractor 350 de heridas o fijado al usuario, o usado sin acoplamiento a un retractor de heridas, como se discutió anteriormente.

El retractor 370 interno comprende una pluralidad de miembros 372 de soporte inflables que se extienden longitudinalmente y una pluralidad de partes 374 de dique que se extienden entre miembros 372 de soportes adyacentes. Alternativamente, una sola parte 374 de dique podría extenderse a través de una pluralidad de miembros 372 de soporte inflables. El retractor interno también comprende un anillo 376 periférico. El anillo 376 periférico podría estar en conexión de fluidos con al menos un miembro 372 de apoyo, y, en consecuencia, es inflable con al menos un miembro 372 de apoyo. En otras disposiciones, el anillo 376 periférico no es inflable El anillo 376 periférico puede comprender una pluralidad de miembros unidos, por ejemplo, segmentos de rótula. En la disposición ilustrada, el retractor 370 interno es generalmente troncocónico en un estado inflado, divergiendo distalmente del eje 304 longitudinal.

El retractor 370 interno ilustrado comprende un área abierta o ventana 378, que permite el acceso a tejidos y/u órganos fuera del perímetro del retractor 370 interno. El área abierta o ventana 378 permite que un cirujano coloque instrumentos y/o una mano en áreas por encima, al costado y/o debajo del retractor 370 interno, lo cual es útil, por ejemplo, cuando se trabaja en el bajo vientre o la pelvis. Algunas disposiciones comprenden una pluralidad de áreas abiertas o ventanas 378. Algunas disposiciones del retractor 370 interno no comprenden un área abierta o una ventana. El retractor 370 interno se puede suministrar sin un área abierta o ventana 378, y el usuario puede crear una o más según lo desee, por ejemplo, eliminando las partes 374 de dique seleccionadas. El espaciamiento de los miembros 370 de soporte no es necesario que sea uniforme, lo que permite al usuario seleccionar el tamaño deseado del área abierta o ventana 378.

El retractor 370 interno puede comprender al menos uno de caucho, resina polimérica, tela, espuma y elastómero. Los miembros 372 de soporte, las partes 374 de dique, y el anillo 376 periférico puede comprender diferentes materiales. Las partes 374 de dique puede comprender al menos uno de polímero, membrana, película, caucho, cinta, gasa, película, tela, tejida, tela no tejida y tela de punto. Las partes 374 de dique puede comprender un material elastómero o estirable, por ejemplo, licra. El retractor 370 interno puede comprender además al menos un miembro de refuerzo flexible, por ejemplo, una o más nervaduras dispuestas sobre, a través o dentro de al menos un miembro 372 de soporte, parte 374 de dique, y/o el anillo 376 periférico. Al menos un miembro 372 de soporte de refuerzo puede ser elásticamente deformable o plásticamente deformable. Los materiales adecuados para el miembro de soporte se describen anteriormente. Materiales adecuados para los miembros 372 de refuerzo incluyen al menos uno de metal, un material super elástico, un material con memoria de forma, polímero, fibras y compuestos de los mismos. Los miembros de refuerzo pueden comprender al menos uno de alambres, tiras, bandas y similares.

La FIGURA 4 es una vista en perspectiva de un retractor 1270 interno de un dispositivo de acceso quirúrgico de acuerdo con la presente invención, que es similar a los retractores internos descritos anteriormente. El retractor 1270 interno está integrado o acoplado con un retractor de heridas, como se discutió anteriormente. La realización ilustrada del retractor 1270 interno comprende un eje 1206 longitudinal que se extiende entre un extremo 1202 proximal y un extremo 1204 distal, un armazón 1272 deformable, y una cubierta o parte 1274 de dique. El retractor 1270 interno comprende una característica 1280 de conexión, que permite acoplar el retractor 1270 interno a un retractor de heridas, como se discutió anteriormente. El armazón 1272 define un retractor 1270 interno generalmente rectangular. En otras realizaciones, el armazón 1272 define una forma diferente, por ejemplo, trapezoidal o romboidal. El armazón 1272 es serpentino en la realización ilustrada. En otras realizaciones, el armazón 1272 tiene una estructura diferente, por ejemplo, una celosía, una malla, una lámina sólida, una lámina perforada o una combinación de estructuras. El armazón 1272 comprende un material plásticamente deformable, un material elásticamente deformable, o una combinación de estos. En realizaciones que comprenden un material plásticamente deformable, el retractor 1270 interno es re modelable o ajustable en el despliegue.

En la realización ilustrada, el retractor 1270 interno comprende además una parte 1274 de cubierta o dique, como se discutió anteriormente. Otras realizaciones no comprenden una parte de cubierta o dique. Algunas realizaciones se pueden remodelar, por ejemplo, cortando partes del armazón 1272 y/o cubierta 1274, que permite una capacidad de ajuste adicional.

Un método para usar un dispositivo de acceso quirúrgico en cirugía abdominal, que no forma parte de la invención, se ilustra esquemáticamente en las FIGURAS 5A-5C y descrito con referencia a la realización del dispositivo 300 de acceso ilustrado en la FIGURA 3, aunque un experto en la técnica comprenderá que el método también es aplicable a todos los dispositivos de acceso aquí descritos. La FIGURA 5A es una sección transversal lateral parcial de un paciente en el que se coloca un retractor 350 de heridas a través de una pared 40 corporal y en una cavidad 42 corporal , que es una cavidad abdominal en este caso. El anillo 354 interior y retractor 370 interno primero se insertan a través de una incisión en la pared 40 corporal en la cavidad 42 corporal. El anillo 352 exterior, a continuación, se invierte o gira alrededor de sí mismo, enrollando así la vaina 356 tubular alrededor del anillo 352 exterior, retrayendo así la incisión. El anillo 352 exterior de la parte proximal puede, en algunas disposiciones, ser fácilmente invertible en un movimiento de salto, lo que proporciona una posición neutra que resiste la rotación bajo la tensión generada en el proceso de retracción. La tensión asegura el retractor 350 a la pared 40 corporal.

La cavidad 42 abdominal se infla con gas, lo que facilita el acceso a las estructuras 30 internas. Se puede asegurar una tapón o cubierta (no ilustrada) a la parte proximal del retractor 350, creando así un cierre sustancialmente hermético al gas para la cavidad 42 corporal, después de lo cual, la cavidad 42 corporal está inflada o insuflada, por ejemplo, con gas CO2.

El retractor 370 interno se despliega a continuación como se desee dentro de la cavidad 42 corporal, retrayendo o reteniendo así las estructuras internas durante el procedimiento quirúrgico. La FIGURA5A ilustra el lugar 70 quirúrgico antes de desplegar el retractor 370 interno. Por ejemplo, en el procedimiento ilustrado, la posición del contenido 30 abdominal se ajusta para una operación por debajo del intestino 32 delgado. La FIGURA 5B ilustra una sección transversal parcial frontal y la FIGURA 5C ilustra una sección transversal lateral parcial de un patrón de retención en el que el retractor 370 interno sostiene el intestino 32 delgado lejos del lugar 70 operatorio.

El despliegue del retractor 370 interno comprende colocar el anillo 376 periférico del retractor 370 interno, e inflar el miembro 372 de soporte inflable a un estado deseado de retención o retracción de las estructuras 30 internas. El retractor 370 interno inflado retiene o separa estructuras sueltas del lugar 70 operativo. Al insertar el dispositivo 300 de acceso , así como al desplegar el retractor 370 interno, el retractor 370 interno se manipula manualmente y/o con un instrumento. Por ejemplo, el dispositivo 300 de acceso se puede dimensionar y configurar para acceder a la cavidad 22 corporal con la mano 100 de un cirujano a través del canal de acceso 608 del orificio del dispositivo 300 de acceso. Otras disposiciones usan un dispositivo 300 de acceso más pequeño que está dimensionado y configurado para aceptar instrumentos quirúrgicos, tales como herramientas laparoscópicas, pero no una mano. En algunos casos, usar un solo dispositivo 300 más pequeño limita el número de incisiones necesarias en un procedimiento laparoscópico. Los expertos en la técnica comprenderán que el procedimiento particular de despliegue del miembro extensible difiere para cada realización descrita anteriormente.

La invención se ha descrito únicamente a modo de ejemplo y los expertos en la técnica comprenderán que se pueden realizar diversos cambios en la forma y los detalles sin apartarse del alcance de la invención tal como se define en las siguientes reivindicaciones.

Claims (15)

REIVINDICACIONES

1. Un dispositivo de acceso quirúrgico adaptado para permitir que un usuario controle la posición de las estructuras internas dentro de una cavidad corporal, que comprende un retractor (250) de heridas que comprende un anillo (252) proximal o exterior adaptado para disposición en el exterior de una abertura en la cavidad corporal, un anillo (254) distal o interior adaptado para su disposición en el interior de la abertura, y una vaina (256) tubular flexible que se extiende entre el anillo (252) proximal o exterior y el anillo distal o interior, el dispositivo de acceso quirúrgico que comprende además un retractor (1270) interno acoplado o integrado con el anillo (254) distal o interior del retractor (250) de heridas en un estado operativo del dispositivo de acceso quirúrgico, el retractor (1270) interno que comprende un armazón (1272) plano deformable, en donde, en el estado operativo, al menos una parte del retractor interno se extiende distalmente desde el anillo (254) distal o interior del retractor (250) de heridas hacia la cavidad corporal y está configurado para mantener una forma plana para retener estructuras lejos de un lugar operativo dentro de la cavidad corporal.

2. El dispositivo de acceso quirúrgico de la reivindicación 1, en donde el retractor (1270) interno y el retractor (250) de heridas están integrados.

3. El dispositivo de acceso quirúrgico de la reivindicación 1, en donde el retractor (1270) interno está dispuesto para acoplarse al retractor (250) de heridas en el estado operativo.

4. El dispositivo de acceso quirúrgico de la reivindicación 1 o 3, en donde el retractor (1270) interno comprende además una característica (1280) de conexión, en donde la característica (1280) de conexión acopla el retractor (1270) interno al retractor (250) de heridas.

5. El dispositivo de acceso quirúrgico de la reivindicación 1, en donde el armazón (1272) plano deformable define una forma generalmente rectangular.

6. El dispositivo de acceso quirúrgico de la reivindicación 1, en donde el armazón (1272) plano deformable define una forma generalmente no rectangular.

7. El dispositivo de acceso quirúrgico de la reivindicación 1, en donde el armazón (1272) plano deformable define una forma generalmente serpentina.

8. El dispositivo de acceso quirúrgico de la reivindicación 1, en donde el armazón (1272) plano deformable comprende al menos uno de una celosía, una malla, una lámina sólida y una lámina perforada.

9. El dispositivo de acceso quirúrgico de la reivindicación 1 o 9, que comprende además una cubierta o dique (1274) dispuesta sobre el armazón (1272) plano deformable.

10. El dispositivo de acceso quirúrgico de la reivindicación 9, en donde la cubierta o dique (1274) tiene una pluralidad de partes cortantes, y en donde el retractor (1270) interno comprende al menos una ventana a través de la cubierta o dique (1274) dispuesta sobre el armazón (1272) plano deformable formada cortando las partes de corte asociadas con la cubierta o dique (1274).

11. El dispositivo de acceso quirúrgico de la reivindicación 1, en donde el armazón (1272) plano deformable comprende un material plásticamente deformable.

12. El dispositivo de acceso quirúrgico de la reivindicación 1, en donde el armazón comprende un material elásticamente deformable.

13. El dispositivo de acceso quirúrgico de la reivindicación 9, en donde el armazón (1272) plano deformable está configurado para ajustarse más cortando una o más partes de la cubierta o dique (1274).

14. El dispositivo de acceso quirúrgico de la reivindicación 1 o 13, en donde el armazón (1272) plano deformable está configurado para ajustarse más cortando una o más partes del armazón (1272) plano deformable.

15. El dispositivo de acceso quirúrgico de la reivindicación 6, en donde el armazón (1272) plano deformable define una forma trapezoidal o romboidal.