JP2001212150A - 外科手術用アクセスポート - Google Patents

外科手術用アクセスポート

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JP2001212150A
JP2001212150A JP2000380725A JP2000380725A JP2001212150A JP 2001212150 A JP2001212150 A JP 2001212150A JP 2000380725 A JP2000380725 A JP 2000380725A JP 2000380725 A JP2000380725 A JP 2000380725A JP 2001212150 A JP2001212150 A JP 2001212150A
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conduit
access port
incision
sleeve
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Richard Beane
リチャード ビーン
Steve Ek
スティーブ イーケー
Allison C Niemann
アリソン シー． ニーマン
Maureen E Carroll
モウリーン イー． カロル
Randall J Hasslinger
ランダル ジェイ． ハスリンガー
Jr Edward I Stamm
エドワード アイ．ジュニア スタム
Javier Verdura
ジャヴィエー ヴァードゥラ
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University of Massachusetts UMass
Smith and Nephew Inc
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Abstract

(57)【要約】 （修正有） 【課題】開口部を通して患者の体腔に挿入される手又は
器具に対し気密性を提供する。 【解決手段】体表の切開縁部を引っ張り、開創を形成す
る装置であって、上端と下端、及びそれらの間に導路を
有する柔軟性のある管状のスカートと、下端を開形態に
保ち、且つ該導路へ出口開口部を画定する該スカートの
下端に接続されたリングと、該スカートに接続され、該
上端を取り囲む膨張可能なカラーとを含む。該リング
は、切開創を通過し得るようにされ、該リングが体表面
に対し平行に配向された際に、皮下に停まるようにされ
る。膨張時、該カラーは、スカートの上端を開形態に保
ち、導路への入口開口部を画定する。使用の際には、切
開創を通してリングが挿入され、該カラーは、切開創の
外部に停まりつつ、膨張されて、切開縁部に抗してスカ
ートを引っ張り、切開縁部を引っ張り開創を形成する。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、外科手術用装置の
分野に関する。特に、本発明は、外科手術用アクセスポ
ートに関し、開口部を通して患者の体腔に挿入される手
又は器具に対する気密密閉を提供する。
【０００２】
【背景技術】腹部の外科手術は、通常外科医師の手、さ
まざまの器具、及び体腔の照明を収容し得るような十分
な大きさの腹壁の切開手術を伴う。外科手術において、
大きい規模の切開は、体腔へのアクセスを単純化する
が、傷創を大きくし、長期の回復時間を要し、更に醜い
傷跡を生ずる。これらの欠点に応じて、最小傷創の外科
手術の方法が開発されてきた。
【０００３】最小傷創の外科手術においては、いくつか
のより小さい切開が、複数回、腹壁に対してなされる。
1つの開腹は、気体で腹腔を膨張させる為に行われる。
これは、腹壁を下部の器官から剥離させて持ち上げ、所
望の外科手術を施すスペースを確保する。この行程は、
体腔への通気法と呼ばれる。追加的開腹をなすことが出
来、これによって、実際の腹腔内で実施される手術にお
ける器具、例えば、臓器及び組織の操作、切開、切除を
行う器具のみならず、体腔内を照明且つ視認する器具を
収容する。最小傷創の外科手術法は、旧来の方法の欠点
を克服するが、種々の不利な点がなお存在する。特に、
操作組織から医師の手による触診治療は制約される。ま
た、体腔から除去されるべき組織は、開口部を通過でき
る小さな断片状で除去されなければならない。
【０００４】最近、旧来の手術法及び最小傷創の手術法
双方の利点を持つ新しい外科手術法が開発されてきた。
これらの新手術法では、小切開が腹腔内の膨張、照明、
及び視認を行う為になお用いられるが、加えて、腹壁に
中切開部が作られ、医師の手に適合せしめられる。中切
開部が適度に開創され、適当な大きさの開創が提供さ
れ、典型的には、開口部周辺は手術布で覆われ細菌感染
を防ぐ。開創されている中切開部を通して腹腔内を医師
の手が出入りする間に、膨張用気体の損失を防ぐ為に、
封止(Sealing、以下シールと称する)機構も要求され
る。
【０００５】
【発明の概要】本発明は、医師の手又は手術器具がシー
ルされた開口部を通じて体腔内にアクセスすることを可
能にする手術用アクセスポートを特徴とする。該アクセ
スポートは、開創器およびシール用袖部（以下、スリー
ブと称する）の２つの部分を含む。開創器は、体腔に作
られた切開縁を開創して開口部を作り、その開口縁の周
りでシールして、体腔とアクセスポート内部との気密性
の連結空間を形成する。シール用スリーブは、体腔外部
にある開創器に接続され、開創器により形成された開口
部を通じて医師が体腔内に手を挿入する導路となる。シ
ールスリーブは、医師の手が腹腔内に挿入された際に、
医師の腕又は手袋の周囲をシールし、医師の手がアクセ
スポートから外に出た際には、開口部をシールする。従
って、該ポートは医師の手の体腔への経路となり、また
通気ガスのような体腔内にある気体が周辺へ漏れること
を防ぐ。
【０００６】全体として、本発明は、体表面の切開縁部
を引いて開口部を形成する装置であることを特徴とす
る。本装置は、上端と下端及び両端間の導路とからなる
柔軟な管状のスカートと、スカートの下端に接続され、
該下端を開状態に保って導路の出口を画定するリング
と、該スカートに接続され、該上端を取り囲む膨張可能
な襟部（以下、カラーと称する）とを含む。このリング
のサイズは、切開創の大きさに適応し、体表面と平行に
配向された時に、体表の下に停まるようにされる。該カ
ラーは、膨張時には、上端を開状態に保ち導路への入口
を画定する。使用の際には、リングは切開創から挿入さ
れ、カラーは切開創外に停まって膨張して、切開縁部に
対してスカートを引っ掛けて、切開縁部を引っ張って開
口部を形成する。
【０００７】開創器には以下のような特徴がある。カラ
ーが最大に膨張すると、切開創の長さより大きな内径を
持つ。またこの装置には、光学ファイバ、すなわちファ
イバ光学ケーブルなどの光源も含まれ、該光源はスカー
ト下端に接続される。スカートは、縁を折り返した形状
（以下、ヘム形状と称する）であってリングを包むポケ
ットを含み得る。ポケットを気体及び液体の少なくとも
1つを充填することにより、リングが形成される。この
リングはほぼ楕円の形体とすることも可能である。本装
置は、膨張可能なカラーの外周縁に近接し、入口開口部
を補強する第２のリングも含み得る。本装置は、更に、
入口開口部をシールする着脱自在な、第２リングで受容
しえるようになされたキャップも含み得る。本装置は、
更に、導路に挿入された医師の腕の周りでシールし、ス
カート内壁に開口部を取り囲む膨張可能な袖部（以下カ
フと称する）を含み得る。同様に、該膨張可能なカフに
より受容し得るようになされた着脱自在で、入口開口部
を覆うプラグを含み得る。
【０００８】開創器は、外科手術用アクセスポート内に
含まれ得て、該アクセスポートは、更に、膨張可能なカ
ラーの少なくとも１つと、スカートに接続され該スカー
トの出口開口部から該スカートとは遠位の自身の開口端
まで導路を伸長するフレキシブルスリーブと、を含む。
実施例によっては、フレキシブルスリーブは、開創器に
取り外し及び再取り付け可能であり、又は常に固定され
得る。該アクセスポートは、出口開口部付近でスカート
に接続された光源をも含み得るし、フレキシブルスリー
ブは、絞りバルブを含み得る。
【０００９】アクセスポートの１つの実施例では、フレ
キシブルスリーブは、両スリーブ間に空洞を形成する内
スリーブ及び外スリーブと、空洞を膨張する入口ポート
とを含む。膨張した空洞が内スリーブの中央部を加圧し
て、導路をシールする。一対の牽引紐が内スリーブ中央
部の対向する側部に付けられ得て、反対方向に外スリー
ブ方向に向かって引き、内スリーブ中央部分を２つの隣
接する平坦状の部分に畳んで、シールをなす。更に、内
スリーブの中央部は、内スリーブの直近部分が互いに溶
接される相対する２つのシールされた領域を含み得て、
該中央部分を、隣接する導路の長さ方向に沿って伸長す
る２つのほぼ平坦状の部分に分割する。
【００１０】もう１つの実施例においては、アクセスポ
ートは、フレキシブルスリーブの開口部に接続され、導
路内を伸長するフラップバルブを含む。フラップバルブ
は、周囲と導路との間に正圧差がある場合に、導路をシ
ールする。フラップバルブの両端に一対の牽引紐が付け
られ、各端を反対方向に引くことができ、フラップバル
ブのシール能力を高める。
【００１１】更なる実施例においては、アクセスポート
には、スリーブ内側表面に付けられた、医師の腕の周り
をシールする膨張可能なカフを含む。この膨張可能なカ
フは、ほぼ非伸縮性の素材によって裏打ちされる。更
に、第２のリングが接続され、スリーブの開口端を取り
巻く。開口部をシールする目的で、この第２のリングを
受容し得るようになされた着脱自在なキャップが使用さ
れ得る。
【００１２】もう１つの実施例においては、アクセスポ
ートは、スリーブに付けられ、その開口部を取り巻くシ
ールカラーと、その開口端にフランジのある手袋とを含
む。シールカラーは内壁周囲に溝を持ち、この溝に手袋
のフランジが挿入されると係合して導路をシールする。
関連した実施例においては、アクセスポートは、スリー
ブに付けられた開口部を取り巻くシールカラーと、大型
化カフを有する手袋とを含む。シールカラーは、内向き
に拡張して膨張可能な内袋を含み、手袋がスリーブ内に
挿入されると、該内袋が手袋の拡大したカフと係合して
開口をシールする。
【００１３】またもう１つの関連した実施例において
は、アクセスポートは、スリーブに付けられ開口部を取
り巻くシールカラーと、固定径を持つ腕輪部（以下、腕
輪と称する）と、手術用手袋とを含む。シールカラー
は、内面周囲に腕輪と係合する溝を有する。使用の際に
は、腕輪は外科医の手袋の下に装着され、シールカラー
と係合して、手袋の一部が腕輪によりカラーの溝内に保
持されて、導路をシールする。
【００１４】もう１つの特徴として、本発明は、手術用
手袋を使用する場合の手術用アクセスポートを開示し、
外科切開創の縁を開創し患者体腔中に連通する開口部を
形成する装置と、体腔外で開創器に付けられたシールス
リーブと、及び固定径を持つ半剛体の腕輪とを含む。シ
ールスリーブは、開創器から遠位の開口端から開口部ま
での導路を提供するフレキシブルスリーブと、腕輪と係
合しその開口端を取り囲んでスリーブに付けられたシー
ルカラーとを含む。使用の際には、腕輪は、医師により
手術用手袋の下に装着され、シールカラーと係合して、
手袋の一部をシールカラーに固定して導路をシールす
る。実施例によっては、アクセスポートは、手術用手袋
を更に含む。
【００１５】また本発明は、新しいアクセスポートの使
用法を特徴とする。この方法における各ステップは、医
師の腕の周りに腕輪を装着するステップと、腕輪を覆う
ように手術用手袋を装着するステップと、手袋を装着し
た手をアクセスポートに挿入するステップと、腕輪とア
クセスポートのシールカラーを係合させることにより、
手袋をした手をアクセスポートに挿入するステップとか
らなる。
【００１６】更なる特徴としては、本発明は、外科切開
部の周縁を開創して患者体腔内へ通じる開口部を形成す
る装置と、体腔外に位置する該装置に付けられるシール
スリーブとを含む外科手術用アクセスポートを特徴とす
る。シールスリーブは、開創器とは遠位の開口部端から
患者の体表面の開口部まで導路を形成するフレキシブル
スリーブと、この導路をシールする機構とを含む。この
機構は牽引紐を含む。
【００１７】１つの実施例においては、シールスリーブ
は、該フレキシブルスリーブを含み、且つフレキシブル
スリーブと外スリーブとの間にチャンパを形成する外ス
リーブと、このチャンパを膨張する為の空気注入口を含
む。チャンパを膨張することは、フレキシブルスリーブ
の中央部を加圧して、導路をシールする。フレキシブル
スリーブ中央部の両側に牽引紐が付けられ、フレキシブ
ルスリーブの側部を外スリーブに向かう反対方向に引い
て、内スリーブ中央部に好適な平坦状の形体を与え、シ
ールを高める。
【００１８】もう１つの実施例においては、フラップバ
ルブを更に含む機構であって、該フラップバルブが、フ
レキシブルスリーブの開口端に接続し、導路内まで伸長
する。該フラップバルブは、周囲に対し導路に正圧差が
あると導路をシールする。牽引紐がバルブの両端に付
き、牽引紐の端を反対方向に引き、フラップバルブのシ
ール能力を高める。
【００１９】更なる特徴として、本発明は、切開部を通
しての患者体腔内へのアクセス方法を特徴する。該方法
は、上端と下端とその間の導路とからなる管状スカー
ト、該管状スカートの下端に接続され導路の出口開口部
を形成する下部部材、及び該スカート上端に接続され導
路の入口開口部を画定する上端部材を含む開創器を切開
部に設置するステップと、開創器を患者に固定する為に
開創器の下端部材を切開部に挿入するステップと、開創
器の管状スカートを切開部周辺の肉に抗して堅く引っ張
り、切開部を開口となし、管状のスカートと切開部周辺
の肉との間に気密状態を作りだし、よって体腔と導路の
入口開口部との間に気密シールされた連結を提供するス
テップと、開創器上部部材を患者の切開部を取り囲む皮
膚で保持し、よって導路を患者の体腔外から体腔内に伸
長せしめるステップと、を含む。
【００２０】該スカートは、例えばゴムなどの伸縮性素
材で作成され得る。また、開創器上部部材は、スカート
に接続され、且つスカート上端を取り巻く膨張可能なカ
ラーを含む。スカートを引っ張るステップの間におい
て、カラーは膨張せしめられ、切開部周辺の肉に抗して
開創器の管状のスカートが引かれる。更に、開創器は、
開口部に挿入された物体で導路をシールする絞りバルブ
を含み得て、導路を通じて体腔から気体が漏れることを
防ぐ。
【００２１】幾つかの実施例においては、該方法は、開
口部を通じて医師の腕を挿入するステップと、医師の腕
に対して導路をシールして、導路を通じて体腔内から気
体が漏れることを防ぐステップとを更に含み得る。例え
ば、導路は、開創器に接続された絞りバルブで以て、医
師の腕に対してシールされ得るし、導路は、開創器に接
続された膨張可能なカフで以て、医師の腕に対してシー
ルされ得る。
【００２２】他の実施例において、該方法は、キャップ
で以て導路をシールし得る。更なる実施例において、該
方法は、スカート上部部材にスリーブを付けるステップ
も含み得る。このスリーブは近位開口部と遠位開口部を
持ち、スリーブの遠位開口部は上部部材により画定され
る入口開口部に付着して、導路をスリーブの近位開口部
から患者の体腔内まで伸長せしめる。この方法は、ま
た、スリーブの近位開口部を通して医師の腕を導路内に
挿入するステップと、導路を医師の腕に対してシールし
て導路を通じて体腔内の気体が漏れることを防ぐステッ
プと、体腔に気体を通気するステップとを更に含み得
る。
【００２３】もう１つの特徴として、本発明は、切開部
を通じて患者体腔内へのアクセスを提供する外科手術用
開創器を特徴とする。該開創器は、ゴムのような(例え
ば、生ゴム)伸縮性の素材により作成されて、上端と下
端および両端の間に導路を有する気密性の管状スカート
と、該スカート下端に接続され、該スカート下端を開状
態に保持し、導路への出口開口部を画定し、切開部を通
って体腔内に挿入され、体表とほぼ平行に配向された際
に皮下に停まるリングと、該スカート上端を開状態に保
持し、導路への入口開口部を画定する該スカート上端に
接続された上部部材と、を含む。使用の際には、該リン
グは切開部から体腔内に挿入され、上部部材は、切開部
の外に残ったまま、切開部周辺の肉に抗してスカートを
引っ張り、よって切開部を開創して体腔内への開口部を
形成し、スカートと患者の肉との間に気密性のシールを
作る。
【００２４】実施例によれば、上部部材は、スカートに
接続され,その上端を取り囲む膨張可能なカラーを含み
得る。使用の際には、該リングは切開部を通って体腔内
に挿入され、カラーは切開部の外に残ったまま膨張せし
められ、スカートを切開部周囲の肉に抗して引き、切開
部を引いて、開口を形成する。該リングはほぼ楕円形を
有し得る。
【００２５】また、幾つかの実施例において、開創器
は、導路上方のスカート上端に接続されたバルブを含み
得て、該バルブは導路へ連通した入口開口部を調整可能
にシールするように位置決めされる。例えば、該バルブ
は絞りバルブとすることも出来る。開創器は、また、導
路の入口開口部に受容され、且つ入口開口部を覆う大き
さとした着脱自在なプラグを含み得る。
【００２６】更に、スリーブは、傷創保護器に接続され
得て、外科手術用装置を形成し、この装置において導路
は、スカートの出口開口部からスカートとは遠位の開口
端まで伸長する。該スリーブは、導路の出口開口部から
該スリーブの開口端をシールするように位置決めされた
バルブを含み得る。該スリーブは、開創器から着脱自在
に接続され得る。
【００２７】他様に定義しない限り、ここで用いられる
全ての技術用語及び科学用語は、本発明の属する分野の
当業者により共通に理解されているのと同様の意味を持
つ。ここに述べられたものと類似あるいは均等の方法や
素材が、本発明の具現化及び試験に使用可能であるが、
適当な手段と素材を以下に説明する。ここで言及した全
ての出版物、特許出願、特許、その他の参考資料は、参
照により全体として本開示に組み入れられる。矛盾を生
じる場合には、本明細書が優先する。加えて、素材、方
法、および実施例は、説明のためのものであり、制限す
ることを意図しない。
【００２８】本発明は以下の利点を有する。開創器の管
状スカートを切開部周辺の肉に対して引っ張ることが、
切開部を引いて開口を形成し、該管状スカートと切開部
周辺の肉との間に気密シールを創り出す。従って、本開
創器を使用することは、体腔と入口開口部との間に気密
性の連結を提供する。スカートが、例えばゴムから作成
される実施例の場合、素材の弾力性が気密性に寄与す
る。又、膨張可能なカラーを含む実施例の場合、単にこ
のカラーを膨張させることにより切開創の縁が引かれる
ので、該開創器の使用は容易である。
【００２９】全体として、本願開創器は、開創された傷
創の周囲で、腹部内壁から皮膚体表までシールを提供す
る。このシールは、感染を予防し、体腔とアクセスポー
トの他の部分との間に気密性の連結を提供する。アクセ
スポートのシールスリーブの部分において、フラップバ
ルブ、及び膨張可能な空洞により加圧された内スリーブ
が、医師の腕が患者の体腔内に挿入された際に、医師の
腕の周りのシールを提供する。このシールは体腔に通気
した気体の漏れを防ぐ。この気密性の効果は牽引紐によ
って改良される。
【００３０】開創器の底部に接続された光源が体腔内の
照明に使用され、内視鏡照明のための追加的切開を不必
要なものとする。本発明の他の特徴及び利点は以下の詳
細な説明及び各請求項から明らかである。
【００３１】
【詳細な説明】外科手術用アクセスポートは、開創器及
びシールスリーブの２つの部分を持つものとして示され
ている。該開創器は、固いリングで以て補強され、開形
態に保たれた第１端と、１つ又は２つの膨張可能なカラ
ーにより取り囲まれた第２端とを有するフレキシブル管
状スカートを含む。補強された第１端は、切開創を通し
て体腔に挿入され、スカートを通って外部から体腔内に
至る導路を提供する。使用の際には、カラーは膨張せし
められて、切開部内のスカートを引き出し、患者の皮膚
の内壁に対抗してスカートの補強された第１端を引っ張
る。その結果、切開縁は引かれて開口とされ、そして、
該スカートが、内部の腹壁に沿って皮膚の体表面に至る
開口部の周囲をシールする。
【００３２】シールスリーブは、膨張可能なカラー上方
の開創器の部分に取り付けられる。シールスリーブは、
カラーから遠位の入口開口部を有し、該スカートにより
提供される導路を伸長する。該シールスリーブ内に、体
腔へ導路を通って体腔に挿入される目的物(例えば、手
又は手術器具)の形状に適合するように、気密シールが
提供される。
【００３３】代替的には、シールスリーブは、医師の手
袋をスリーブの入口開口部に取り付ける手段を含み得
る。これらのケースでは、医師の手が手袋の内部に挿入
され、体腔にアクセスし得る一方、手袋の外部が導路を
シールする。外科手術用アクセスポート 図１に示すように、外科手術用アクセスポート62、入口
開口部12、及び出口開口部18を有するスリーブ形状の装
置である。使用の際には、該アクセスポートが切開部を
通って体腔に挿入された後、医師は出口開口部18内部を
通して、患者の体腔にアクセスし、体腔の通気に使用さ
れる気体が切開部を通して漏洩することを防ぐ。フレキ
シブルスカート66は、出口開口部18を取り巻き、出口開
口部18から遠位のスカートの端にヘム形状のポケット63
を有する。ポケット63は、リング64を包み込み、よっ
て、スカート及び出口開口部18が、開状態のほぼ円又は
楕円の配向に保たれる。スカート66は、出口開口部18か
らスカート66を取り囲む１つ又は２つの膨張可能なカラ
ー68、69へ伸長する。スカート66の上端は、最上端カラ
ー69に、カラー69の内周からカラー69の頂上部分にまた
がって、接続される。膨張可能なカラー68及び69の各々
は、管状の領域を包み込む。該管状領域は、お互いに流
体で接触しても或いはしなくともよいが、スリーブの残
りの部分は、体腔及び周囲からは隔絶される。カラー68
及び69は、1つ又は2つの入口ボート11を通して膨らまさ
れる。カラー68及び69がお互いに流体で連通されれば、
1つの入口ポート11だけが必要とされる。
【００３４】外スリーブ10が、スカート66の上端に取り
付けられ、入口開口部12に向かって上方に伸長する。ス
リーブ10は、上部空洞16を包み込む。この空洞16は、出
口開口部18が切開創を通して体内口に挿入された際に、
体腔からの気体と流体結合する。外スリーブ10は、入口
開口部12において裏返されて、フラップバルブ14を形成
する。このフラップバルブ14は、入口開口部12の外部に
ある雰囲気から上部空洞16をシールする。
【００３５】アクセスポート62の下方部分が、リング64
とスカート66と膨張可能カラー68及び69とを含んで、開
創器を形成する。使用の際には、例えば、スリット形状
(図２Ａ)の切開創50が、患者腹壁に最初に作られる。カ
ラー68及び69が非膨張状態で、且つ切開創50の外にある
状態で、リング64及びスカート66の取り付け部分が、切
開創50を通して体腔に挿入される。リング64が、円形で
あり、切開創50の長さよりも小さい径を有していれば、
リング64は、腹壁52に対して垂直に挿入される。これに
対して、リング64が、円形且つその径が切開創50の長さ
よりも大きい場合には、リング64は、変形状態にて切開
創50に通過可能に適合し得るような十分な柔軟性を有し
なければならない。リング64は剛性を有し、切開創50の
長さよりも大きい長径と、それよりも小さい短径を有す
る楕円形状を有するのが最も好ましい。この場合、剛性
リング64は、切開創50に平行にその短径を配向すること
により、体腔に挿入される。
【００３６】一旦、リング64が体腔内に入れば、リング
64は配向されて、腹壁52に対して平行となる(図２Ｃ及
び２Ｄ)。図２Ｃ及び図２Ｄは、カラー68及び69が非膨
張の状態における奥行き及び幅に沿った各々の断面図で
ある。この形態において、リング64の直径及び剛性は、
切開創50を通って引き戻されることを防ぐに十分なもの
である。切開創50の長さに等しいか、より大きい直径を
有するカラー68及び69は、入口ボート11を介して膨らま
される。初期状態では、カラー68及び69は、切開創50の
周りで、腹壁52の上方に位置する。カラー68及び69が膨
張せしめられた場合、これらは上方に拡張し、それらの
内周は、半径方向外側へ拡張する(図２Ｅ)。スカート66
の上端が、最上位のカラー69の内周に接続されているこ
とから、スカート66も、上方且つ半径方向外側へ引かれ
て、腹壁52の内側体表に対向して堅くリングを引っ張
る。その結果、スカート66の中間部分は、切開創50の縁
に対して引っ張られ、近接する組織を引っ張って、体腔
内に開口を提供し、且つ、体腔とアクセスポート62の残
りの部分に気密シールを生成する。図２Ｅは、カラー68
及び69が膨張した状態での切開創50の断面を示してい
る。
【００３７】一度、アクセスポート62の開創器が切開創
に気密シールを形成すれば、体腔は気体により膨張せし
められる。該気体は、上部空洞16にも充填され、アクセ
スポート62の上部部分をも膨張させる。上部空洞16内の
圧力は、フラップバルブ14をシールし、入口開口12を通
って気体が逃げるのを防ぐ。フラップバルブ14の入口開
口12から遠位の部分は、フラップバルブ14の側部分15a
及び15bを熱シールすることにより形成された好ましい
平坦化された形態を有する(図３)。フラップバルブ14
は、開口部12に向かって上方に伸長し、おおよそ円形に
開く。使用の際には、医師は手を開口12及びフラップバ
ルブ14を経て挿入する。医師の手の挿入は、フラップバ
ルブ14の側部分15a及び15bのシールを瞬間的に破るが、
後に上部空洞内の圧力が医師の腕の周りのフラップバル
ブをシールする。これにより、医師の手の挿入及び続く
除去の間における通気気体の損失は、最小化される。こ
れらの気体の損失が小さいことから、その損失は、体腔
を膨張し圧力を維持するために用いられる既知のポンピ
ング手段により容易に補償され得る。
【００３８】上部空洞の正圧の影響でフラップバルブ14
がめくり返されることを防ぐ為に、外スリーブ10の上部
部分から入口12に沿ってフラップバルブ14の方向に伸び
たアクセスポートの部分が、追加的素材により補強さ
れ、この領域でアクセスポートを強固にし、好ましい形
態を維持する、即ちめくり返しを防ぐ。追加的或いは代
替的に、熱シールされた側部分15a及び15bに、牽引紐22
a及び22bが通された小孔20a及び20bが提供され得る(図
３)。牽引紐22a及び22bは、反対方向に伸長し、それら
の間のテンションがフラップバルブ14の２つの側壁を近
接するように引っ張る。該牽引紐22a及び22bは、牽引紐
孔24a及び24bを介して、外スリーブ10の壁を貫通する。
牽引紐孔24a及び24bは、牽引紐22a及び22bの周りで摩擦
適合をなし、周囲から上部空洞16をシールし、上部空洞
16における牽引紐の各々の長さを固定する。牽引紐22a
及び22bのテンションは、アクセスポート62を使用中で
あっても、外スリーブの外部から牽引紐を引くことによ
り強め得る。ある実施例においては、牽引紐24a及び24b
が、１方向着脱自在なロック機構をさらに含み得て、牽
引紐のテンションを外スリーブ10の外部から増加又は減
少し得る。牽引紐は、上部空洞16が膨張された際に、フ
ラップバルブ24の逆転を防ぎ、フラップバルブの封止性
を、医師の手の挿入の有る無しにかかわらず、その有効
度を増強する。
【００３９】代替的実施例において、牽引紐22a及び22b
は、伸縮性のある素材から製造し得て、固定的に外スリ
ーブの10の内壁に取り付けられる。この実施例において
は、牽引紐が、外スリーブを通して外部へは伸長しない
ので、それらの間のテンションは、調整可能ではない。
代わりに、該牽引紐は、上部空洞が完全に拡張された場
合に、フラップバルブが開状態となるように、事前設定
されたテンションを与えるように特定の長さで切断され
る。
【００４０】図４は、ハンドアクセスポート62のもう１
つの実施例を示している。これは、上述の方法とは、下
の如く異なる。フラップバルブ14は、柔軟で且つ拡張自
在な内スリーブ30により置き代えられている。この内ス
リーブは、入口開口12から伸長し、カラーの最上部近く
でスカート66に取り付けられている。結果として、上部
空洞32は、完全に体腔及び周囲から隔絶される。体腔か
らの通気気体により膨張せしめられる代わりに、上部空
洞32は、入口ポート34を介して別々に膨張せしめられ
る。
【００４１】内スリーブ30の内部は、入口開口12から開
創器にまで導路を提供する。上部空洞32が膨張せしめら
れた時に、上部空洞32における正圧が拡張自在な内スリ
ーブの壁を一緒に畳んで導路をシールする、或いは、医
師の腕の周りで内スリーブ32をシールする。内スリーブ
30は、熱シールされた側部分38a及び38bにより形成され
た平面化された形態を有する中心部分を含む。従って、
内スリーブ30の周囲が、入口開口12の近くでほぼ円形状
で始まり、側部分38a及び38bの付近で細長くなり、再
び、カラー68及び69の付近で円形状になる。上述のよう
に、アクセスポートは、38a及び38bの側部分に小孔40a
及び40bを含むこともでき、それを通して、牽引紐が42a
及び42が各々取り付けられている。該牽引紐は、牽引紐
孔44a及び44bを通って外部に伸長する。上部空洞32が、
体腔及び周囲の圧力よりも高い圧力までに膨張せしめら
れ場合に、この正圧は側部分38a及び38bの間の、内スリ
ーブ30の壁を一緒に畳み、入口開口12から体腔をシール
する。牽引紐42a及び42bの効果として、このシールは増
強される。
【００４２】この実施例の使用の際には、アクセスポー
ト62の開創器の部分は、前述のように、図２Ａ乃至２Ｅ
に示すされるように実施される。次いで、上部空洞32は
膨張せしめられ、周囲から体腔をシールする。このステ
ップに続いて、該体腔は吹き込み通気される。もし、体
腔の圧力が上部空洞32の圧力よりも高い場合には、シー
ルが通気気体を周囲に漏らすが、そうでなけば、シール
は保たれる。このようにして、隔離された上部空洞32
は、体腔の通気気体の圧力が上部空洞の圧力よりも低く
維持されるようにしている。医師が自身の手をアクセス
ポート62を通して体腔に挿入する場合に、上部空洞32か
らの正圧が、内スリーブ30が医師の腕の形状に適合する
ように強制して、シールを維持する。前述のように、医
師の手の挿入及び除去の間における、通気気体の損失
は、通気ポンプにより補償され得る。
【００４３】アクセスポート62は、上部空洞32と膨張可
能なカラー68及び69から遠位の内スリーブ30内の領域と
の間に、アヒルの嘴のような一方通行のリリーフ(relie
f)バルブを更に含んでもよい。アヒルの嘴形のバルブ
は、バルブの両端に十分な圧力差が存在するときのみ開
く一方通行のバルブである。この実施例においては、リ
リーフバルブ46は、上部空洞32の圧力があまりに大きく
なった場合に、漏出を開始する。例えば、医師の腕が内
スリーブ30内にある時、上部空洞32の容量は加圧せしめ
られて、上部空洞32及び医師の腕に対する圧力を上げ
る。これは、医師にとって快適なものではない。リリー
フバルブ46は、医師の腕周りにおけるシール効果及び医
師の快適性を上部空洞32から体腔への気体の解放により
最適化する。上部空洞32を膨張させるに用いられる通気
ポンプは、医師の手が取り除かれても有効なシールの維
持が要求される上部空洞32からの気体のいかなる損失も
補償し得るはずである。
【００４４】リリーフバルブ46は、上部空洞32を膨張さ
せるに用いられた同じポンプで以て、体腔を通気させる
ことも可能とする。上部空洞32の圧力が事前設定値に到
達したならば、気体は、体腔に通気するリリーフバルブ
46を介して漏出する。上部空洞の圧力が体腔の圧力以上
にあることから、入口開口部と体腔との間のシールは維
持される。更なる実施例においては、アクセスポート
は、膨張可能なカラー68及び69から上部空洞に伸長する
第２の一方通行のリリーフバルブを含む。従って、単一
の加圧手段が、最初にカラー68及び69を膨張し、次に上
部空洞32を膨張し、最後に体腔を膨張するように用いら
れる。これらのリリーフバルブは、カラー68及び69にお
ける圧力が、体腔の圧力よりも大きい上部空洞の圧力よ
りも更に大きいことを要求する。
【００４５】別のリリーフバルブが、上部空洞32と入口
開口部12から遠位の内スリーブ30の領域との間に設けら
れてもよい。この場合、気体は上部空洞から周囲に漏出
する。アクセスポートの変形例 もう１つの実施例として、上述の内及び外スリーブを有
するアクセスポートが、更に、好適に平坦化された形態
で以て、内スリーブの第２の領域を与える第２の一対の
牽引紐を含み得る。これによって、第１の平坦化された
領域により形成されたシールが、医師の手の挿入又は除
去の間に壊れた時、膨張せしめられた上部空洞からの圧
力が、第２の膨張領域において第２のシールを提供す
る。又は、その逆の場合もある。
【００４６】変形例としては、上述のどの実施例の場合
においても、フラップバルブがスカートに接続され、開
創器へと伸長して、医師の腕の周りに第２のシールを提
供する。従って、医師の手がいずれかのシールを壊した
場合には、残りのシールが、通気気体の散逸を防ぐ。更
なる実施例においては、外科手術用アクセスポートは、
図５に示すように、上述のような開創器200とシールス
リーブ202を含むモジュール構造とし得る。かかる実施
例によれば、シールスリーブは、例えば、入口開口内に
フラップバルブシールを有する外スリーブ(例えば、図
１に示す実施例)、又は、内スリーブと外スリーブとの
間に形成された膨張可能な空洞(例えば、図４に示す実
施例)を含み得る。体腔の通気を要求しない外科手術手
順の場合、開創器は、体腔に開口を作る為に切開創を開
創するそれ自身の目的のみで使用され得る。体腔に通気
する必要がある場合には、ジップロック(zip-lock)のよ
うな再使用可能なシール付加装置手段204を使って、シ
ールスリーブが開創器に取り付けられる。変形例として
は、例えば、付加装置手段が、シールスリーブと開創器
とに付けられた一対の半剛性カラーの間で各々圧着又は
螺合による装着を含み得る。そうでなければ、外科手術
用アクセスポートは、上述にて説明した実施例と同様に
構成され機能する。
【００４７】その他の実施例では、上述の開創器が別な
タイプのシールスリーブと共に使用され得る。特に、膨
張方式に基づくシール手段よりは、むしろ本技術分野に
おいて周知の機械的シール手段が提供され得る。例え
ば、図６Ａ及び６Ｂに示されるように、シールスリーブ
は、膨張可能なカラー上部のスカート上端に付けられた
絞りバルブ76を含み得る。この絞りバルブは、伸縮性素
材の管状部品74の両端に付けられた２つの剛性リング70
及び72から形成される(図６Ａ)。この形態では絞りバル
ブ76は開いている。これを閉じるか、或いは、開口部を
通って挿入された医師の腕の周りをシールするには、上
リング72を下リング70に対して回転せしめ、よって伸縮
性素材の管状部品74をねじれた状態になさしめ、管状部
品を介して開口を収縮させる(図６Ｂ)。上リングと下リ
ングの相対的位置を固定する為に、両リングは、例え
ば、ラッチのようなクランプ78及び80によってお互いに
付着せしめられる。
【００４８】変形例として、例えば、下リングには、そ
の全周に上向きのペグを等間隔に設け得る。この上向き
のペグが上リングの対応する開口部に係合し、上リング
が下リングに接すると、両リングの相対的回転位置が固
定される。シールスリーブ101のもう１つの実施例を図
７Ａ及び図７Ｂに示す。スリーブ10の頂部端108は、剛
性リング110への接続により、開形態に保たれる。剛性
リング110の直下で、スリーブ100の内壁は、膨張可能カ
フ112に接続される。該カフは、伸延性のある、例え
ば、ゴムのようなエラストマー性素材から作成される。
スリーブ10の外側の膨張可能なカフ112を、密着性の非
延性素材（例えば、ナイロン製織物）の硬性の裏打ち10
0が取り囲んでいる。裏打ち100には伸延性がないことか
ら、膨張時、カフ112は内側に向かって伸長し、よっ
て、開創器106によって形成された導路を通って医師の
手が挿入された際に、その腕の周りをシールする。更
に、カフ112と開創器106との間には柔軟な素材の領域が
あることから、カフ112 によって形成されたシール状態
を害することなく、医師は腕の角度や手の挿入の深さを
容易に変えることができる。医師の手がアクセスポート
から外されると、カフ112 は、更に膨張し得て、導路の
完全なシールを達成する。
【００４９】変形例においては、医師の手が取り除かれ
た際に導路をシールする目的で、剛性素材のリング110
は、スリーブ100の頂部端108の開口部を覆うスナップオ
ン(snap-on)キャップ114(図７Ｂ)を受容することができ
る。該キャップは、例えば、剛性ゴム、塩化ポリビニル
(PVC)、発泡体ラバーを含む半柔軟性素材で作成され
る。キャップ114は、下側の内リップ(lip)116の上部に
剛性リング110と係合する溝117を含む。内リップ116上
部の溝117の直径が、剛性リングの直径に比べてわずか
に小さいことにより生ずる機械的圧力が、堅いシール状
態を形成する。キャップ114はまた器具ポート118および
120を含み、手術器具(例えば、トロカール、カニュー
レ、内視鏡)を腹腔へ挿入する場合の気密シール可能な
開口部を提供する。
【００５０】図８に示された実施例においては、前述の
開創器は、膨張可能なカラー68及び69の外周を取り巻く
剛性リング210を更に含み得る。例えば、スカート66が
さらに伸長し、膨張可能なカラー68および69の外周に接
続し、これらのカラーの間の剛性リング210を包み込
む。変形例として、例えば、膨張可能なカラーの１つ
が、該カラーの外周で剛性リング210を包み込む追加的
素材を含み得る。剛性リング210は、膨張時の開創開口
部からの力に応じたカラー68及び69の変形を防ぎ、カラ
ー68及び69の非膨張時には開創器212の頂部の構造材と
なる。更に、剛性リング210は、開創器212により形成さ
れた導路をスナップオン・キャップ114が直接覆うこと
を可能にする。キャップ114はリング210に圧着によって
装着される。剛性リング210の直径は、下リップ116の上
部の溝117の直径よりわずかに大きく、これにより堅固
なシールをなす。
【００５１】図９に示すように、開創器224は、膨張可
能なカラー68および69の内周に近接して、スカート66に
直接接続された膨張可能なカフ220を更に含み得る。こ
の場合、開創器224は、腹腔への導路をシールする手段
(即ち、カフ220)を含むので、シールスリーブを必要と
しない。カフ220は、伸延性のあるエラストマー性の素
材から作成され、膨張時に内方向に伸長し、開創器224
によって形成された導路を通って挿入された医師の腕の
周りをシールする。医師の腕が外されると、カフ220は
膨張して導路を完全にシールするか、又は代わりに、カ
フ220がシールプラグ230を受容する。プラグ230が開創
器224に挿入された後では、膨張時に、膨張されたカフ2
20が、凹部状の溝232にしっかりと適合し、導路をシー
ルする。キャップ114の場合と同様に、シールプラグ230
は、開創器224を通して体腔に手術用器具を挿入する１
つ又はそれ以上のシール可能な器具ポート234を含み得
る。
【００５２】手袋を使用するアクセスポートの変形例 図１０乃至図１２に示す他の一連の実施例においては、
シールは、医師が手に装着した手袋のカフとシールスリ
ーブの開口部との間でなされる。アクセスポート302の
開創器300は、腹壁304を通って腹腔306へ通じる開口部
を提供する。柔軟性のある管状のスリーブ310が、腹腔3
06の外部にある開創器300に接続され、開創器300によっ
て形成された導路をスリーブ310の入口開口部312へと伸
長させる。入口開口312を取り囲むスリーブ310に接続さ
れるシールカラー314は、医師が装着する手袋316の大型
化カフ317に係合するものであって、導路を周囲からシ
ールする。
【００５３】スリーブ310には、スリーブ310の中間部31
8に沿った導路を閉じる手段が設けられて、体腔への開
口部をシールし得る。例えば、中間部318の周囲322に沿
って、スリーブ310は、スリーブ310の外で引っ張り得る
牽引紐320に付着することができる(図１０)。牽引紐320
が引っ張られると、周囲322は、腹腔306への導路がスリ
ーブ310によって完全に覆われる状態まで収縮する。別
の実施例においては、図１１に示すように、中間部318
は、スリーブ310 の底部に接続された２つのヒンジ付き
弓形バンド332及び334を含むベアトラップ(bear-trap)
クランプ330によって閉鎖され得る。バンド332及び334
がお互いに広がる時、該バンドは、スリーブ310の底部
を囲み、導路を開いたままする。バンド332及び334が開
創器300の上部で１つにまとめられると、スリーブ310内
の相対する内面を押し合わせて、導路を閉じて体腔306
への開口をシールする。
【００５４】更なる実施例においては、図12に示すよう
に、スリーブ310の中間部318の内面は、腹腔306への開
口をシールするジップロック(zip-lock)シール340を含
む。他の実施例においては、個別の機械的クランプが、
中間部318の内面を閉じ合わせるよう使用し得て、導路
を閉じる。使用の際には、これらの閉路手段は、開創器
300によって形成された体腔306への開口部をシールする
為に使用される。通気気体が周囲に漏れることを防ぐ該
閉路手段を用いて、体腔306は通気される。そして、医
師の手袋316のカフ317がシールカラー314と係合し閉路
手段がリセットされたなら、医師の手袋をはめた手は体
腔306にアクセスできる。スリーブ310の開口端は、大型
化カフ317でシールされ、中間部318を取り囲む閉路手段
が用いられていない場合でも、通気気体の漏れを防ぐ。
フレキシブルスリーブ310の長さは、医師の腕に十分な
移動範囲を提供する。医師が手袋を装着した手を中間部
318の上部に引き上げた場合、閉路手段は解除されて、
体腔306への開口部は再シールされる。その後、大型化
カフ317がシールカフ314から外され、手袋を装着した医
師の手はアクセスポート302から外される。
【００５５】１つの実施例においては、大型化カフ317
は、シールカラー314内で内溝352と係合する半径方向に
外方向に伸長するフランジ350を含む。フランジ350は、
半剛性の素材 (例えば、プラスチック、又はゴム) で作
成され、シールカラー314内に挿入され、溝352と係合す
るに十分な変形性を有する(図１０)。上述の実施例にお
いては、手袋316は標準の手術用手袋であり、フランジ3
50は、医師の手袋を装着した手に腕輪を置き、そして粘
着素材を使用して手袋の手首部分に腕輪をマウントする
ことにより形成され得る。導路をシールする目的で、こ
の腕輪は溝352と係合するようにされる。
【００５６】変形例としては、腕輪360は、手袋316の下
に装着され得る(図１１乃至図１２)。この場合にも、手
袋316は標準の手術用手袋であり、典型的には、柔軟性
のある半伸縮性素材(例えば、ラテックス、天然ゴム、
またはポリメリック素材)より作成される。この場合、
医師は腕輪360を手首に装着し、自分の手及び腕輪の両
方の上に手袋316を引き上げる。手袋316は腕輪360の形
状に合致して、これにより、医師の手首を完全に囲み、
シールカラー314と係合する大型化カフ317を形成する。
【００５７】これらの実施例においては、腕輪360は、
ほぼ剛性、又は半剛性の素材(例えば、剛性ゴム製の〇
リング)で作成され、固定径を有する。シールカラー314
は、大型化カフ317に対して膨張しこれと係合する膨張
可能な内袋364を含み得る(図１１)。シールカラー314
も、半圧縮性素材(例えば発泡体又はジェルを封入した
内袋)で作成され得て、大型化カフ317との相互干渉を提
供する。代替的には、腕輪360は、シールカラー314の内
溝370と係合するようにされた断面を持つことができる
(図１２)。適合されたカラー314と腕輪360との間で加圧
された手袋の素材がガスケットとして機能し、シールの
有効性を高める。
【００５８】腕輪及び手袋を使用するどの実施例の場合
においても、シールは医師の腕を締めつけることなく保
たれ、医師に不快感を与えない。医師の腕が締めつけら
れないのは、腕輪360が固定径を持ち、医師の腕に緩く
適合するだけでよいからである。しかし、シールカラー
314と係合することにより、腕輪360は、手袋316をスリ
ーブ300の入口開口部312にしっかりと付き、体腔への開
口をシールし、手袋316を介しての体腔へのアクセスを
可能にする。
【００５９】医師の腕への締めつけを防ぐことは、医師
の腕の長さ方向に沿った腕輪断面の直径が、溝370の対
応する大きさよりわずかに大きい実施例により更に達成
され得る。従って、係合する部分間の相互干渉的適合が
医師の腕と平行な方向に沿って与えられれば、腕輪360
は医師の腕を締めつける方向には加圧されない。幾つか
の実施例においては、腕輪360の径及び手袋自体の大き
さが、スリーブ310から手袋316を外すことなく医師の手
を引き抜くことが出来る位に大きいことが望ましい。こ
の場合、アクセスポート300 、手袋316 、及び腕輪360
が一体となって着脱自在なグローブボックス(globe bo
x)を形成し、医師は、その使用の際に、通気気体の損失
無く、手袋316を介して自在に手を体腔に対して挿入及
び抜き取ることが可能となり、更に作業終了時には、手
袋316はアクセスポート300から取り外し得る。
【００６０】しかし、腕輪360の径は、医師の動きの範
囲を制約するほどに大きくてはならないという点は指摘
する価値がある。特に、腕輪360 によって形成される大
型化カフ317の径は、開かれた切開部の径より小さくさ
れるべきである。結果として、医師は、開かれた開口部
を通じて、手袋をはめた腕と手を、大型化カフ317も含
めて完全に腹腔に挿入することができる。代替的には、
手袋及びカフについては、例えば、手袋を医師の肘まで
伸長するものとし、カフを医師の前腕上部又は肘周りに
適合するようにし、医師に体腔内で十分なリーチを提供
するようにされる。
【００６１】他の実施例においては、別の機械的又は伸
縮性の素材によるクランプが、スリーブ310の入口開口
部312に手袋316を装着する為に使用され得る。更に、上
述の実施例のいずれにおいても、大型化カフ317とシー
ルカラー314との連結により提供されたシールを高める
目的で、機械的又は伸縮性素材によるクランプ又は締め
つけの追加的手段(例えば、伸縮性バンド、牽引紐、増
強式締めつけリング)が使用され得る。
【００６２】光源の装備 更なる実施例として、前述のどの実施例も、体腔に挿入
され又は体腔に面する開創器の一部に光源を含み得る。
例えば、図１３において、開創器130は、患者の腹壁135
の外にある入口開口部133を取り囲む膨張可能なカラー1
32と、最上部のカラー132から伸長して切開部を通り腹
腔138に伸長するスカート134と、最上部のカラー132と
は遠位のスカート134のほぼ円形の開口部を補強するリ
ング136とを含む。スカート134内に、スカート134の長
さ方向に沿ってリング136方向に伸長する複数の光ファ
イバー142がスカート134内に収容されている。該光ファ
イバーは、スカート134の内壁又は外壁に接着され得
る。光ファイバケーブル142の末端は体腔内部に面し、
リング136に近接する出口開口部140の周囲に伸長する。
光ファイバー142は、スカート134を通って、入口開口部
133の外周に達し、光ファイバーは１つに束ねられ、外
部の光源144に接続されている。
【００６３】他の光源も使用し得る。例えば、リングを
発光性とし、スカートのポケットを透過性なものにし得
る。特に、リングをエレクトロルミネッセンス性のもの
として、電流又は電圧が加えられるとリングが発光す
る。リングに電流又は電圧を伝えるためのワイヤは、前
述の光ファイバケーブルの場合と同様にスカート内に収
容し得る。もう１つの実施例においては、リングの素材
は燐光性であり、使用に先立って、リングを、例えば紫
外線などの光に曝すことにより充電される。更なる実施
例においては、リング内に化学ルミネッセンス性の素材
を封入することができる。この場合、使用直前にリング
内のシールが破られて、互いに反応する複数の物質が混
ざり合って、リングから光を発する。
【００６４】素材と製造 上述の実施例においては、プラスチック又はゴムなどの
気密性及び柔軟性があり、部分的には伸縮性の素材が、
スカート、カラー、内及び外スリーブに対して使用され
る。例えば、ポリエチレン、ポリプロピレン、ウレタ
ン、天然ゴム、又はラテックスが用い得る。リングの素
材は、スカート下端に剛性を与える。特に、使用開始時
に、リングが患者の皮膚の内壁と平行にあって、内壁と
は反対方向に引く力が強くリングに加えられた際、リン
グが切開部を通り抜けてしまわない程度の十分な剛性を
リングは有するものでなければならない。リングは、例
えば、金属、塩化ビニル( PVC )、剛性ゴム、及び発泡
体で作成され得る。代替的には、ヘム型のポケットを気
密性として、該ポケットを気体、液体、又はジェルなど
で満たすことにより、リングを気圧制御方式とすること
も可能である。使用の際には、このポケットが、腹腔の
出口開口部に挿入前、又は挿入後に通気される。成形
法、すなわちフレキシブルプラスチック素材を前述の医
療用許可品に加熱シーリングすることは、本技術分野に
おいて周知であり、企業 (例えば、Dielectrics Indust
ries社、チコピー、マサッチューセッツ州)により実施
されている。
【００６５】他の実施例 本発明が、詳細な説明と共に説明されたが、前述の説明
は本発明を示すものであって、本発明の範囲を限定する
ものではなく、添付の請求の範囲により画定されるべき
ことは理解されるべきである。外科手術用アクセスポー
トは、例えば、医師の手、よりも或いは追加的に、外科
手術用ツールの挿入の場合に、むしろ適合して用いられ
得る。さらに、シールスリーブには、体腔に挿入される
複数の手及び/又は器具を同時に受け入れる複数のアク
セス開口を提供し得る。又、リング、カラー、及び入口
と出口開口は、ほぼ円形状に限定されるものではなく、
代わりに、挿入物体により適合し、所望の切開創の開口
を形成し、例えば楕円の形状を有することも可能であ
る。更に、シールスリーブにおけるシールされた側部分
の長さは、挿入される目的物をより効率的にシールする
に最適化され得る。
【００６６】開創器及びシールスリーブは、外科手術に
限定されるものではない。これらは、体表上の切開縁が
開状態に開口され、適した場面において、気体が開口を
通して散逸するのを防ぐようにシールが使用される応用
において用い得る。他の特徴、利点、及び変形は、特許
請求の範囲内にある。
【図面の簡単な説明】
【図１】外科手術用アクセスポートの断面図である。
【図２Ａ】図１のアクセスポートの開創器部分の使用ス
テップを示す図である。
【図２Ｂ】図１のアクセスポートの開創器部分の使用ス
テップを示す図である。
【図２Ｃ】図１のアクセスポートの開創器部分の使用ス
テップを示す図である。
【図２Ｄ】図１のアクセスポートの開創器部分の使用ス
テップを示す図である。
【図２Ｅ】図１のアクセスポートの開創器部分の使用ス
テップを示す図である。
【図３】図１の外科手術用アクセスポートのもう１つの
実施例の断面図である。
【図４】外科手術用アクセスポートのもう１つの実施例
の断面図である。
【図５】モジュール構造状の外科手術用アクセスポート
の全体図である。
【図６Ａ】絞りバルブの開状態を示す全体図である。
【図６Ｂ】絞りバルブの閉状態を示す全体図である。
【図７Ａ】外科手術用アクセスポートのもう１つの実施
例の断面図である。
【図７Ｂ】外科手術用アクセスポートのもう１つの実施
例の断面図である。
【図８】開創器の実施例の断面図である。
【図９】開創器のもう１つの実施例の断面図である。
【図１０】手袋を使用するアクセスポートの実施例の斜
視図である。
【図１１】手袋を使用するアクセスポートのもう１つの
実施例の斜視図である。
【図１２】手袋を使用するアクセスポートの更なる実施
例の斜視図である。
【図１３】体腔を照射する光源を有する開創器の全体図
である。
フロントページの続き (71)出願人 399077906 スミス アンド ネフュー インコーポレ イテッド アメリカ合衆国 マサチューセッツ州 01810 アンドバー ダスコームロード 160 (72)発明者 ビーン リチャード アメリカ合衆国 マサチューセッツ州 02043 ヒングハム ブルロード 52 (72)発明者 イーケー スティーブ アメリカ合衆国 マサチューセッツ州 01740 ボルトン ボルトンウッズロード 59 (72)発明者 ニーマン アリソン シー. アメリカ合衆国 マサチューセッツ州 02135 ブライトン コルボーンロード ＃６ 20 (72)発明者 カロル モウリーン イー. アメリカ合衆国 ジョージア州 30306 アトランタ ノースアベニュー＃４ 1046 (72)発明者 ハスリンガー ランダル ジェイ. アメリカ合衆国 ジョージア州 30201 アルファレッタ ビサニークリークコート 2585 (72)発明者 スタム エドワード アイ．ジュニア アメリカ合衆国 ジョージア州 30342 アトランタ グレンリッジエヌ．イー. ＃534 5550 (72)発明者 ヴァードゥラ ジャヴィエー アメリカ合衆国 ジョージア州 30060 マリエッタ ミルフォードクリークレーン 1567

Claims (26)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 体表の切開創の縁部を引っ張り、開口を
    形成する装置であって、 上端と、下端と、上端及び下端の間の導路とを有する柔
    軟且つ管状のスカートと、 前記スカートの下端に接続され、前記下端を開形態に保
    ち且つ前記導路に連通する出口部を画定し、体表に平行
    に配向された時に切開創を通過するように適合して前記
    体表の下に停まり、前記体表の裏面に接触するように構
    成された非膨張のリングと、 前記スカートに接続されて前記上端を取り囲み、完全に
    膨張されると、前記導路への出口開口部を設けると共に
    上端及び前記導路の両方を開形態に保つ膨張自在なカラ
    ーと、を含むことを特徴する装置。
  2. 【請求項２】 請求項１に記載の装置であって、前記カ
    ラーは、完全に膨張されると、前記切開創の長さより大
    きい径を有する内部開口部を有することを特徴とする装
    置。
  3. 【請求項３】 請求項１に記載の装置であって、前記ス
    カートの下端に接続された光源を更に含むことを特徴と
    する装置。
  4. 【請求項４】 請求項３に記載の装置であって、前記光
    源は光ファイバケーブルであることを特徴とする装置。
  5. 【請求項５】 請求項１に記載の装置であって、前記ス
    カートは、前記リングを包み込む縁取り(ヘム)形状のポ
    ケットを含むことを特徴とする装置。
  6. 【請求項６】 請求項１に記載の装置であって、前記ス
    カートはゴムから成ることを特徴とする装置。
  7. 【請求項７】 請求項１に記載の装置であって、前記リ
    ングはほぼ楕円形状を有することを特徴とする装置。
  8. 【請求項８】 請求項１に記載の装置であって、前記膨
    張自在なカラーの外部周囲に近接して入口開口部を補強
    する第２リングを更に含むことを特徴とする装置。
  9. 【請求項９】 請求項８に記載の装置であって、入口開
    口部をシールする着脱自在なキャップを更に含み、前記
    キャップは前記第２リングによって受容されるようにな
    っていることを特徴とする装置。
  10. 【請求項１０】 請求項１に記載の装置であって、前記
    スカートの内壁に接続されると共に入口開口部を取り囲
    んで前記導路に挿入される医師の腕の周りにシールを形
    成する膨張可能なカフを更に含むことを特徴とする装
    置。
  11. 【請求項１１】 外科手術用アクセスポートであって、 請求項１に記載の装置と、 膨張可能なカラーと前記スカートとの少なくとも一方に
    接続されて、前記導路を前記スカートの出口開口部から
    前記スカートとは遠位の前記フレキシブルスリーブの開
    口端へ伸長せしめるフレキシブルスリーブと、を有する
    ことを特徴とするアクセスポート。
  12. 【請求項１２】 請求項１１に記載のアクセスポートで
    あって、前記フレキシブルスリーブは、請求項１に記載
    の装置に着脱自在であることを特徴とするアクセスポー
    ト。
  13. 【請求項１３】 請求項１１に記載のアクセスポートで
    あって、前記フレキシブルスリーブは、 隙間に空洞を成す内スリーブ及び外スリーブと、 前記空洞を膨張させる入口ポートと、 を有し、前記空洞が膨張すると、前記内スリーブの中心
    部分を加圧して一緒にし、前記導路をシールすることを
    特徴とするアクセスポート。
  14. 【請求項１４】 請求項１１に記載のアクセスポートで
    あって、フレキシブルスリーブの開口部端に接続されて
    前期導路内に伸長するフラップバルブを更に含み、前記
    フラップバルブは、導路と周囲との間に正圧差がある時
    に前記導路をシールすることを特徴とするアクセスポー
    ト。
  15. 【請求項１５】 請求項１１に記載のアクセスポートで
    あって、出口開口部付近において前記スカートに接続さ
    れた光源を更に含むことを特徴とするアクセスポート。
  16. 【請求項１６】 請求項１１に記載のアクセスポートで
    あって、前記フレキシブルスリーブは絞りバルブを含む
    ことを特徴とするアクセスポート。
  17. 【請求項１７】 請求項１１に記載のアクセスポートで
    あって、前記スリーブの内部表面に取り付けられて医師
    の腕の周りをシールする膨張可能なカフを更に含むこと
    を特徴とするアクセスポート。
  18. 【請求項１８】 体表の切開創の縁部を引っ張り、開口
    した導路を形成する装置であって、 切開創の周囲の体表上に配置されて膨張可能なシールさ
    れた内部を画定且つ包み込む上部ドーナツ状部分と、 前記切開創を通して挿入し得て且つ前記切開創の下の前
    記体表に下敷きされるように配向し得る下部部分と、 前記上部ドーナツ状部分に接続された上端と、前記下部
    部分と接続された下端とを有する柔軟且つ気密性の管状
    のスカートと、を含み、前記上部ドーナツ状部分と下部
    部分と前記スカートとが、前記切開創を通して伸長する
    開いた導路を画定し、前記導路は気体非浸透性を呈する
    側壁を有することを特徴とする装置。
  19. 【請求項１９】 請求項１８に記載の装置であって、前
    記上部ドーナツ状部分はシールされた内部を膨らます膨
    張ポートを含むことを特徴とする装置。
  20. 【請求項２０】 請求項１８に記載の装置であって、前
    記下部部分は膨張不能であることを特徴とする装置。
  21. 【請求項２１】 請求項１８に記載の装置であって、前
    記上部ドーナツ状部分は、２つの多層の膨張可能なカラ
    ーを含むことを特徴とする装置。
  22. 【請求項２２】 外科手術用のアクセスポートであっ
    て、 請求項１８に記載の装置と、 前記装置に接続されて前記切開創部から離れて導路を伸
    長させる柔軟且つ気密性のスリーブと、を有することを
    特徴とするアクセスポート。
  23. 【請求項２３】 請求項２２に記載のアクセスポートで
    あって、前記スリーブは前記装置に着脱自在に接続され
    ていることを特徴とするアクセスポート。
  24. 【請求項２４】 外科手術用アクセスポートであって、 患者の体腔への切開創を取り巻く組織を覆うように構成
    された上部部分と、前記切開創を介して挿入可能であっ
    て前記切開創を取り巻く組織の下敷きとなるように構成
    された下部部分と、前記上部部分に接続された上端と前
    記下部部分に接続された下端とを有する可撓性及び気体
    不透過性を呈するスカートとを有する開創装置であっ
    て、前記下部部分は前記下端を開放形態に維持するよう
    に構成され、前記スカートと前記上方部分と前記下方部
    分とは前記切開創を介して延在する開放導路を画定する
    開創装置と、 前記開創装置に取り付けられて、選択的に前記導路の上
    端をシールしたり、または、前記導路の前記上端を経て
    挿入される外科医の腕の周囲をシールするように構成さ
    れた絞りバルブと、からなることを特徴とする外科手術
    用アクセスポート。
  25. 【請求項２５】 前記スカートは、ゴム製であることを
    特徴とする請求項２４記載の外科手術用アクセスポー
    ト。
  26. 【請求項２６】 前記上部部分は、膨張自在な空洞から
    なることを特徴とする請求項２４記載の外科手術用アク
    セスポート。
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