DE60030160T2

DE60030160T2 - Facelifting-gerät

Info

Publication number: DE60030160T2
Application number: DE60030160T
Authority: DE
Inventors: J. Paul Ft. Lauderdale WEBER; B. Luiz Danville DA SILVA; M. Alexander Livermore RUBENCHIK; Gennady Nizhni Novgorod Region KOCHEMASOV; Stanislav Nizhni Novgorod Region KULIKOV
Original assignee: Pearl Technology Holdings LLC
Current assignee: Pearl Technology Holdings LLC
Priority date: 1999-12-30
Filing date: 2000-12-22
Publication date: 2007-08-09
Anticipated expiration: 2020-12-23
Also published as: WO2001049194A3; AU2594801A; JP4618964B2; WO2001049194A2; ES2270896T3; ATE336201T1; CN1420748A; CA2396027A1; DE60030160D1; EP1244390B1; CA2396027C; JP2003523799A; BR0016874B1; KR20020075779A; KR100774534B1; US20010025190A1; US6974450B2; EP1244390A2; BR0016874A

Description

STAND DER TECHNIK
Gebiet der Erfindung
Die vorliegende Erfindung betrifft Facelifting-Vorrichtungen, und im Besonderen betrifft die Erfindung eine chirurgische Vorrichtung zur Vornahme von Faceliftings, wobei die Gewebeebenen auf der Unterseite des Gesichts unter Verwendung verschiedener Energieformen verändert werden.
Beschreibung des Stands der Technik
Definitionen, kritische Anatomie und Nomenklatur:
Das Schneiden (in der Chirurgie) ist definiert als verhältnismäßig saubere Durchtrennung von ähnlichem oder verschiedenartigem Gewebe bei minimalem Trauma des benachbarten Gewebes und somit geringfügiger Gewebedehnung oder Geweberissen. Das Lysieren (in der Chirurgie) ist definiert das das Durchtrennen von gleich- oder verschiedenartigem Gewebe mit oder ohne Trauma des benachbarten Gewebes, und wobei das Lysieren Dehnen oder Reißen bzw. Einreißen beinhalten kann. Abhängig von den lysierten Geweben kann das Ausmaß der Dehnung oder des Reißens der lysierten Geweberänder unbedeutend sein oder gar zu einem wünschenswerten Vorteil der postoperativen Kontraktion führen. Gewebeebenen sind häufig nicht flach und stellen eine krummlinige Kreuzung ungleichartiger Gewebe dar und bestehen zumindest teilweise aus Fasergewebe, das entweder locker und schwammartig oder fest und hart sein kann. Die Ebenen zwischen den weichen Innenorganen sind für gewöhnlich locker und schwammartig. Die Ebenen von Gewebe im Gesicht und an Knochen sind fest und hart. Der Begriff Auslösung ist definiert als die Gewebeseparation entweder innerhalb von oder zwischen definierten Gewebeebenen. Die Auslösung oder auch Austrennung kann scharf (Instrument) oder stumpf (Instrument) erfolgen, abhängig von dem Ausmaß der Fasergewebe, das die zu separierenden Gewebeebenen verbindet oder zwischen diesen existiert.
Das Auslösen wird für gewöhnlich wie bei den meisten chirurgischen Eingriffen mit der Absicht ausgeführt, das Trauma so gering wie möglich zu halten. Die Auslösung mit scharfem Instrument wird für gewöhnlich ausgeführt, um stark faseriges oder kollagenes Gewebe zu trennen; wobei das scharfe Auslösen das Risiko der unabsichtlichen Penetration von angrenzendem Gewebe durch die Unfähigkeit der gewünschten Ebene zu folgen aufweist. Die Unfähigkeit der gewünschten Ebene zu folgen oder die Ebene zu halten ist bei der scharfen Auslösung häufig die Folge beschränkter Sichtbarkeit, der Schwierigkeit, die Faserebene zu „fühlen" oder von Vernarbungen (Kollagenfibrose) aus Folge eines früheren Traumas oder chirurgischen Eingriffs. Selbst erfahrene Chirurgen verlieren bei der scharfen Auslösung gelegentlich die richtige Ebene, so dass enorme Fähigkeiten erforderlich sind. Die stumpfe Auslösung ermöglicht es, dass ein Instrument mit einer abgerundeten, nicht spitzen bzw. scharfen Spitze oder ein menschlicher Finger den Pfad mit dem geringsten Widerstand zwischen Geweben findet; sobald der Chirurg die gewünschte Ebene gefunden hat, kann die Ebene der stumpfen Auslösung leicht beibehalten werden, bis die Aufgabe vollständig ausgeführt ist. Leider verursacht das stumpfe Auslösen zwischen stark faserigem Gewebe wie etwa im Gesicht eines Menschen einen Tunneleffekt in Verbindung mit dicken faserigen Wänden. Die Dissektion bzw. Austrennung impliziert für gewöhnlich das Aussortieren und Identifizieren von Geweben sowie, dass eine bestimmte Art des Auslösens vorgenommen worden ist, um die gewünschte(n) Struktur(en) zu isolieren. In der Schönheitschirurgie bzw. bei chirurgischen Facelifting-Eingriffen verwenden plastische bzw. Schönheitschirurgen die Begriffe Auslösen und Austrennen für gewöhnlich bzw. regelmäßig austauschbar, so dass die Begriffe für diesen speziellen Fall zu Synonymen geworden sind. Mit Verfolgen ist gemeint, dass eine Bewegungsrichtung beibehalten wird, nachdem ein Instrument zum Trennen von Gewebe ohne unvorhersehbare horizontale Bewegung oder das Verlassen der gewünschten Gewebeebene(n) geführt worden ist. Planares Verfolgen bedeutet, dass man in den gleichen Gewebeebenen bleibt. Das lineare Verfolgen bedeutet eine einheitliche bzw. gleichmäßige Bewegung in einem geraden oder einheitlich gekrümmten Pfad ohne unvorhersehbare Bewegung. Gruppen von linearen Spuren bzw. Verfolgungen können ein Netz bilden, das eine ausgelöste Gewebeebene erzeugt.
Anatomische Perspektive: Das Lysieren oder Auslösen in einer Dimension (linear = x) impliziert die Bildung eines Tunnels. Das Lysieren oder Auslösen in zwei Dimensionen zu einem beliebigen Zeitpunkt bildet eine Ebene (x, y). Das Auslösen beim traditionellen Facelifting erfolgt unmittelbar unter der Lederhautschicht der Haut, wo die Lederhaut auf das darunter liegende Fett trifft (oder subkutanes (SK) Fett). Noch tiefer in dem SK-Fett verlaufen größere Blutgefäße und empfindliche, nicht regenerierende motorische Nerven zu den Muskeln, die dem menschlichen Gesicht Bewegung und Ausdruck verleihen. Ein Trauma dieser Nerven kann eine permanente Deformität des Gesichts oder Lähmung verursachen. Tief unter dem SK-Fett befinden sich die Muskeln und Drüsen des Gesichts (Die relevante Facelifting-Anatomie ist beschrieben in Surgical Anatomy and Dynamics in Face Lifts, von V. Micheli-Pellegrini, Facial Plastic Surgery, 1992: 8: 1–10; und in Surgical Anatomy of the SMAS: a reinvestigation, von AK Gosain, et al., Plast Reconstr Surg. 1993: 92: 1254–1263; und in SMAS in rhytidectomy von G. Jost, G. Lamouche, Aesthetic Plast Surg 6: 69, 1982.) Das SK-Fett unterscheidet sich von Körperstelle zu Körperstelle. In dem Gesicht weist das SK-Fett viele Faserbündel (Septae) auf, die Nerven und Blutgefäße aufweisen. Wenn ein Chirurg einen Meißel mit einem Zoll mit stumpfer Spitze oder eine bleistiftförmige Vorrichtung durch das Fett des Gesichts bewegt, schiebt oder nach vorne schiebt, wo das SK an die Lederhaut stößt, würde die reine Dicke der Faserbündel wahrscheinlich ein Ausrutschen bzw. Rutschen der Vorrichtung verursachen und zu einer Bildung von Taschen oder Tunneln führen, umgeben durch kompaktierte Faserbündel oder Septae. Ein ordnungsgemäßes Facelifting umfasst das Zertrennen der Septae auf entsprechender Ebene, um eine Verletzung wichtigerer Strukturen zu verhindern, wie etwa von Blutgefäßen und Nerven und Drüsen.
Die Nachteile der aktuellen Techniken sind zahlreich. Gemäß dem Stand der Technik beschriebene Facelifting-Vorrichtungen stellen Auslösevorrichtungen dar, die mit Schneidkanten gestaltet sind, bei denen die Kontrolle vollständig nur durch die Fähigkeiten des Chirurgen aufrechterhalten werden kann. Darüber hinaus ist die Trenngeschwindigkeit wichtig, um die Zeit zu reduzieren, die der Patient Anästhetika ausgesetzt ist, wobei der Zeitraum der Narkose direkt im Verhältnis zu den mit der Narkose verbundenen Risiken stehen kann. Es gibt zwei hauptsächliche Stellen für die Auslösung (Austrennung) bei Faceliftings. Beim häufiger angewandten unteren Facelifting (Wangen/Hals-Lifting) wird das Auslösen in den subkutanen Geweben auf traditionelle Art und Weise ausgeführt; bei dem weniger häufig angewandten oberen Facelifting (das dem Brauenlifting nahe kommt), wird das Auslösen in der unter der Galea gelegenen Ebene oder der Fascia Temporalis Ebene auf traditionelle Art und Weise ausgeführt. Die Verwendung von dem Stand der Technik entsprechender Auslösevorrichtungen (einschließlich Scheren, scharfen Rhytisektoren, etc.) in diesen Ebenen während der kosmetischen chirurgischen Eingriffen hat teilweise zu unerwünschten Einschnitten, Traumas oder Perforationen benachbarter Strukturen geführt. Scheren und Rhytisektoren sind planare Schneidinstrumente; somit kann die Position der Schneidkanten im Verhältnis zu der Oberfläche des Gesichts nur bei den Chirurgen geregelt werden, der die Position der Schneidkante einschätzen muss, da keine dreidimensionale kugelige bzw. wulstige Einschränkung existiert. Leider können Scheren mit dreidimensionalen „verdickten" abgerundeten Spitzen sich nicht ganz schließen, um Zielgewebe zu schneiden. Scheren mit zweidimensional abgerundeten Spitzen können sich zum Schneiden von Zielgewebe ganz schließen, jedoch können sie unabsichtlich zwischen Gewebeebenen wandern, aufgrund der dünnen dritten Dimension (Dicke) der Scherenklingen.
Aktuelle Facelifting-Instrumente, die anders schneiden, als durch manuelle Energie, adressieren nicht das neuartige Konzept einer „geschützten Ebene" während der erregten Facelifting-Austrennung. Aktuelle Laser müssen von Positionen außerhalb des Patienten betätigt werden, um Gewebe in dem Gesicht zu erregen, um besonders präzise zu schneiden. (Siehe „Manual of Tumescent Liposculpture and Laser Cosmetic Surgery" von R. C. Cook und K. K. Cook, Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia ISBN: 0-7817-1987-9, 1999). Gewebe wird bei geringer Kontrolle bzw. Steuerung verletzt. Komplikationen in Bezug auf die vorstehend genannte Technik wurden von Jacobs et al. in Dermatologic Surgery 26: 625–632, 2000 zusammengefasst.
Aktuelle elektrochirurgische Vorrichtungen zur Verwendung in der allgemeinen Chirurgie müssen durch große offene Taschen oder durch Endoskope mit beschränktem Zugang, die sich langsam und zäh bewegen lassen, eingeführt werden, wenn sie bei Faceliftings zum Einsatz kommen sollen. Keine dieser Vorrichtungen entspricht in Form oder Funktion der vorliegenden Erfindung.
Das U.S. Patent US-A-5.776.092 von Farin beschreibt eine Vorrichtung mit einer Röhre, die Laser-, Ultraschall- oder Hochfrequenzvorrichtungen zur Behandlung von Gewebe vorsehen kann. Die Vorrichtung von Farin ist jedoch nicht vorgesehen zum Trennen von Gewebeebenen und verfängt sich leicht in Gewebe, oder reißt dieses ein bzw. punktiert es, wenn die Vorrichtung manipuliert wird. Vorteilhaft wäre die Bereitstellung einer Sicherung für die präzise Zufuhr von Energie an das entsprechende Facelifting-Gewebe, das getrennt und erregt werden soll, während vitale Strukturen wie etwa Nerven und empfindliche Gefäße ausgeschlossen werden, und wobei ein exakter Abstand von der sehr empfindlichen Oberfläche der Haut aufrechterhalten wird. Es wäre von weiterem Vorteil, wenn die gleichen Bereitstellungen eine einheitliche Vorwärtsführung und ein Gefühl für die Bewegung der Vorrichtung ermöglichen würden, wodurch der Chirurg unmittelbar über die jeweilige Situation Bescheid weiß. Richtig bemessene und platzierte Vorsprünge und Einziehungen adressieren all diese Probleme auf eine bislang nicht mögliche Art und Weise.
Bei einem der aktuellsten konkurrierenden Verfahren zum unvollständigen Austrennen/Lysieren/Schneiden einer Facelifting-Ebene ist die traditionelle oder Ultraschall-Fettabsaugung. Leider ist die Austrennung unvollständig, da verhältnismäßig runde Kanülen nur runde Tunnel bilden. Die Gewebe zwischen den Tunneln müssen mithilfe einer Schere in einem separaten Schritt durch den Chirurgen geschnitten werden, um eine Ebene zu erzeugen. Wenn die Schere während diesem separaten Schritt das die Wände der Tunnel bildende Fasergewebe und die Blutgefäße schneidet, können Blutungen und Traumas auftreten, und wobei häufig eine Punktgerinnung unter Visualisierung erforderlich ist. Weitere schwer wiegende Nachteile der unvollständigen Austrennung durch Fettabsaugungskanülen sind das übliche Trauma und die resultierende herabhängende Mundlähmung, die selbst bei sehr bekannten Chirurgen auftritt, wenn der empfindliche und in Bezug auf Anatomie nicht abschätzbare (20% der Bevölkerung) marginale Massetericus zerschnitten wird. Zudem werden Ultraschallkanülen heiß und bewirken thermische Verbrennungen, die auch als „End Hits" bezeichnet werden, wenn die Kanülenspitze gegen die Innenseite der Haut geschoben wird, was während diesem Eingriff häufig vorkommt.
Ebenso wie die scharfe Auslösung oder Austrennung ihre Nachteile aufweist, wie dies vorstehend im Text beschrieben worden ist, weist auch die stumpfe Auslösung ihre eigenen Schwierigkeiten auf. Das Bewegen eines stumpfen Objekts durch Gewebe vermeidet das ungeordnete scharfe Schneiden wichtiger Strukturen (Nerven, Gefäße). Das stumpfe Auslösen verdichtet stärkere, festere Kollagenstränge, die sich in Gewebe als weiches Fett befinden können, zu dickeren „Bändern" (einige überlagern sich dick für ein einheitliches Schneiden). Beim Facelifting ist es nicht wünschenswert, dass die traditionelle Auslösung durch ein stumpfes Objekt ungeordnet Fasergewebe-Septae zur Seite drängt und kompaktiert bzw. verdichtet, was eine unvollständige Lyisierung oder eine Befreiung der Gewebe verursachen kann. Ferner führt beim Facelifting die traditionelle Auslösung mit einem ausschließlich stumpfen Objekt zu einer zufälligen Bewegung oder einem nicht kontrollierbaren Rutschen der Auslösespitze bei einer Vorwärtsbewegung und somit einen Verlust der präzisen Führung der Auslösevorrichtung durch das Zielgewebe.
Zurzeit benötigen Chirurgen zwischen 20 Minuten und einer Stunde für die sorgfältige Austrennung/Auslösung/Lysierung/Lifting eines unteren Gesichtsbereichs, wobei auf die Gerinnung der Blutgefäße geachtet wird. Abhängig von dem jeweiligen Patienten werden 10 Minuten bis 30 Minuten für die Punktgerinnung aller Blutgefäße benötigt, die während dem vorstehend genannten Abschnitt des Lysierens des Faceliftings geschnitten worden sind. Beim oberen Facelifting entsprechen die Zeiten weniger als der Hälfte der für das untere Facelifting genannten Zeiten. Das bevorzugte Hauptausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung würde die Zeit für einen Chirurgen für die beiden Aufgaben des Lysierens und der Gerinnung reduzieren, da die Vorrichtung beide Aufgaben erfüllt und die Aufrechterhaltung einer ordnungsgemäßen Positionierung und Führung bzw. Verfolgung unterstützt. Diese Zeitreduzierung sollte mindestens 50 bis 75% betragen. Eine kürzere Operationszeit bedeutet, dass eine Wunde kürzer offen und für eine potenzielle Infektion anfällig ist. Ferner bedeutet sie niedrigere Kosten für den chirurgischen Eingriff und weniger Zeitaufwand und somit ein geringes Narkoserisiko und somit eine allgemeine Verbesserung der Verfahrensweise.
Es gibt einen bestimmten Bevölkerungsanteil, der von der vorliegenden Erfindung in einzigartiger Weise profitieren kann. Bei Männern und Frauen im Alter zwischen 45 und 55 Jahren setzen Senkungen und die Faltenbildung ein. Es kommt jedoch dabei nicht zu derart welligen Faltenbildungen wie bei älteren Patienten. Zurzeit werden lange Einschnitte von 10 bis 20 cm um jedes der beiden Ohren vorgenommen, um die Narben zu verdecken; dabei wird Haut ausgeschnitten und entsorgt, und die verbliebene Haut wird gedehnt. Die Haut wird nach dem Dehnen nicht dicker, sondern nur dünner. Leider haben einige plastische Chirurgen Anfang der 90er Jahre das „prophylaktische" oder „vorbeugende" Facelifting bei Frauen zwischen 40 und 50 Jahren propagiert, damit diese „der Natur ein Stück voraus bleiben können". Dieser Philosophie wird mittlerweile von der überwiegenden Mehrheit anerkannter Experten widersprochen.
Das U.S. Patent US-A-5.445.634 offenbart den Einsatz einer Quarzfaser zum Richten von Laserenergie auf den Zielbereich für den Einschnitt, die Aufteilung oder die Sektion von Gewebe in der plastischen Chirurgie, wobei ein Endoskop in Verbindung mit der Quarzfaser eingesetzt werden kann um die Techniken der Schönheitschirurgie auszuführen.
Das U.S. Patent US-A-5.733.283 offenbart ein bipolares elektrochirurgisches Instrument, das eine Elektrodenspitze mit einem allgemein schleifenförmigen Arbeitsabschnitt umfasst, mit einer ersten und zweiten Elektrode, wobei die erste Elektrode allgemein schleifenförmig ist, wobei die zweite Elektrode allgemein die erste Elektrode umgibt und allgemein räumlich von der ersten Elektrode getrennt und koplanar mit dieser ist, wobei die Elektroden scharfe Kanten im Querschnitt aufweisen, welche konzentrierte Energie in die radiale Richtung emittieren.
Das U.S. Patent US-A-5.871.469 offenbart eine elektrochirurgische Sonde, die einen Schaft mit einer Elektrodenanordnung an dem distalen Ende und einen Konnektor an dem proximalen Ende aufweist, zur Kopplung der Elektrodenanordnung mit einer hochfrequenten Stromversorgung, und wobei eine Rückführungselektrode von dem distalen Ende ausgespart und in einer Isolierummantelung eingeschlossen ist, und wobei ein innerer Durchgang definiert wird, der elektrisch mit der Rückführungselektrode und der Elektrodenanordnung für den Durchgang einer elektrisch leitfähigen Flüssigkeit verbunden ist.
In Anbetracht der Nachteile und der Unzulänglichkeiten aktueller Facelifting-Techniken wird eine Vorrichtung benötigt, die eine schnelle und sichere Alternative bereitstellt. Die vorliegende Erfindung kombiniert ein einzigartiges Lysierungsdesign mit verschiedenen Energieformen zum effizienten Lysieren und gleichzeitigen Induzieren der beim Facelifting wünschenswerten Kontraktion. Vorgesehen ist gemäß der vorliegenden Erfindung ein Verfahren zum Facelifting von Menschen, das in Krankenhäusern sowie in chirurgischen Praxen eingesetzt werden kann und die Schmerzen und Risiken beim chirurgischen Eingriff so gering wie möglich hält.
ZUSAMMENFASSUNG DER ERFINDUNG
Der vorliegenden Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung bereitzustellen, die von Chirurgen eingesetzt werden kann, um schnell und präzise Handlungen im Rahmen von Faceliftings oder Straffungen auszuführen, welche die zu entfernende Gewebemenge so gering wie möglich halten.
De vorliegenden Erfindung liegt die weitere Aufgabe zugrunde, eine chirurgische Facelifting-Vorrichtung bereitzustellen, die leicht während dem Lysieren die richtige Austrennungsebene aufrechterhält, und welche innerem Kollagengewebe des Gesichts bei tangentialer Bewegung Energie zuführt, um eine Hautstraffung zu induzieren. Ein Beispiel dafür ist die Vorsprungs-/Vertiefungsversion der Spitze.
Der vorliegenden Erfindung liegt die weitere Aufgabe zugrunde, eine Auslösevorrichtung bereitzustellen, welche Lysieroberflächen auf einer zweckmäßigen Ebene positionieren kann, um eine geregelte und sichere Fasergewebeseparation während einem Facelifting zu ermöglichen.
Die Vorrichtung umfasst einen hohlen oder massiven Schaft mit einer verhältnismäßig planaren Spitze, die leicht zwischen den Auslöseebenen in Gewebe positioniert und danach so manipuliert werden kann, dass Gewebeebenen separiert und Fasergewebe lysiert wird. Es hat sich gezeigt, dass thermische bzw. Wärmeeffekte der Energieanwendung auf kollagenes (Lederhaut, oberflächliche Platysma-Muskulatur und andere) Gewebe des Gesichts in der Facelifting-Ebene eine kosmetisch wünschenswerte Kontraktion des Lederhautgewebes verursachen können, wobei das Gesichtsgewebe in vorteilhafter Weise gestrafft wird. Folglich ist gemäß der vorliegenden Erfindung eine Energiequellen- und Zufuhreinrichtung, die dem distalen Ende des Schafts Energie zuführt. Ein Temperatursensor überwacht die Gewebetemperatur, und eine Steuerelektronik verarbeitet Temperaturinformationen, um die Leistungsausgabe für eine optimale Gewebekontraktion zu steuern. Eine optionale sekundäre Lichtquelle, die für den Chirurgen sichtbar ist, kann eingesetzt werden, um die Visualisierung der Position des Laseraustrittsfensters zu unterstützen. Die verschiedenen Energieformen, die für die Erregung verschiedener Abschnitte der Vorrichtung verwendet werden können, sind multichromatisches Licht, monochromatisches Licht, Laserlicht, elektrische Hochfrequenzenergie, Vibrationsenergie, Ultraschallenergie, Mikrowellenenergie, Wärmeenergien sowie jede Kombination dieser Optionen.
Ein Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung weist eine Mehrzahl von vorstehenden Elementen an dem distalen Ende des Schafts auf, getrennt durch mindestens ein dazwischen liegendes Lysiersegment, wobei das Lysiersegment im Verhältnis zu den vorstehenden Elementen ausgespart ist.
In einer anderen Vorrichtung fehlt die verdickte Lysierspitze (Vorsprung-Vertiefung). Ein planarer, runder oder geometrischer Schaft kann in einer bestimmten Geometrie der Spitze enden, die ebenfalls verhältnismäßig planar ist. Bei einer Betrachtung von oben oder unten kann die Spitzenform abgerundet, eckig, rechteckig, gezahnt, gebogen bzw. bogenförmig, gerillt oder geometrisch sein. Ebenso verwendet werden können gekrümmte und gerasterte Formen. Bei einer Betrachtung in der Vorderansicht kann die Spitzenform oval, rechteckig, gezahnt, gebogen, gerillt oder geometrisch sein.
Ein Ausführungsbeispiel stellt zwar einen Schaft mit einer flachen oder planaren Querschnittsform bereit, wobei mögliche alternative Versionen des Schafts aber auch eine ovale, runde, trapezförmige oder geometrische Querschnittsform aufweisen können. Ein Ausführungsbeispiel der beanspruchten Erfindung stellt eine Spitzenform mit sich abwechselnden Vorsprüngen und Vertiefungen bzw. Ausnehmungen bereit, wobei andere Vorrichtungen aber auch Versionen der Spitzenform aufweisen, die halbkreisförmig, gerastert oder geometrisch sein können. Alternativ kann eine nicht erregte Spitze mit der Vorsprungs-Vertiefungsform ebenso eingesetzt werden wie andere herkömmliche Instrumente, wie etwa Scheren, um die Liftingebene zu erzeugen; eine bestimmte Zeit später, Sekunden oder Minuten, folgt darauf der Durchgang einer (nicht greifbaren) erregten Vorrichtung, welcher die bevorzugte Spitzenform fehlt.
In einem Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung stellt der Benutzer die gewünschte Gewebetemperatur auf einer externen Steuereinheit über ein Touchpad oder eine andere Benutzeroberfläche ein. Der Schaft der Vorrichtung wird danach durch einen kleinen (~1 cm langen) Einschnitt eingeführt und auf der gewünschten Gewebeebene positioniert. Für ein unteres Facelifting nimmt der Chirurg diese verhältnismäßig kleinen Einschnitte nur in der Haut vor den Ohren und unter dem Kinn vor. Danach werden Vorwärts- und Hebekräfte durch die Hand des Chirurgen auf den Schaft der Vorrichtung ausgeübt, um Gewebeebenen zu separieren, während die Form der Vorrichtung kritische Strukturen (Nerven, Gefäße) exkludiert, wodurch ein Verfangen oder ein Trauma oder ein ungeordnetes Schneiden dieser wichtigen Strukturen verhindert werden. Die gleichen Vorsprünge (in dem am meisten bevorzugten Ausführungsbeispiel), welche kritische Strukturen durch ihr Verhältnis zu dem Schneiden ausgesparter Segmente exkludieren, dienen auch zur Positionierung der Tiefe der vorliegenden Erfindung im Verhältnis zu der unteren Lederhaut. Der Abstand zwischen den Vorsprüngen (Verdickungen) und den Vertiefungen bzw. Ausnehmungen (Lysiersegmente) erhält die Führung des Instruments aufrecht. Das vorteilhafte Gefühl der „Führung" ist durch den Chirurgen bei der Bewegung der Vorrichtung unverzüglich wahrnehmbar und erfordert keinen Monitor bzw. keine Überwachungseinrichtung, um zu wissen, wie sich die Vorrichtung bewegt. Sowohl die Anzahl als auch die Abstände der Vorsprünge unterstützen in einem Ausführungsbeispiel die Reduzierung von Wackeln oder lateralem (horizontalem) Rutschen während dem Vorschub des Schafts. Vertikales Rutschen bzw. Verrutschen wirt in einem Ausführungsbeispiel ebenfalls untersagt; die Breite der Vorsprünge/Verdickungen hält den korrekten Abstand zwischen den Lysier-/Aussparungssegmenten und der empfindlichen Unterseite der oberflächlichen Haut oder Lederhaut aufrecht. In vorteilhafter Weise können die Spitze der Vorrichtung und die Aktion der Vorrichtung ohne direkte Visualisierung (Endoskop) gefühlt/wahrgenommen werden. Der Chirurg kann spürbar fühlen, ob die Vorrichtung an der richtigen Stelle geführt wird; wobei das Gefühl der Vorrichtung, während sich diese mit spürbarem und leicht anpassbarem Widerstand durch Gesichtsgewebe bewegt, dem Benutzer unverzüglich die Position und das Ausmaß der an dieser Stelle vorgenommenen Auslösung vermitteln kann.
Ausführungsbeispiel mit symmetrischen Vorsprüngen und Aussparungen
In dem vorliegenden Ausführungsbeispiel umfasst die Spitze sich abwechselnde, jedoch entlang einer Mittellinie verhältnismäßig symmetrische Vorsprünge und Vertiefungen. Die Vorsprünge können knollenförmig, geometrisch, etc. sein, sofern die Spitzen der Vorsprünge in der Lage sind, Gewebe zu drücken und in die durch Schneiden ausgesparten Segmente zusammenzudrücken. Die ausgesparten Segmente sollten eine verhältnismäßig scharfe Kante aufweisen, die effektiv das Gewebe lysiert, das in Kontakt gelangt, wenn die Vorrichtung nach vorne geschoben wird. Der enge Abstand der Rillen (bewirkt durch die wechselweise Anordnung von Vorsprünge und Vertiefungen der Spitze) vermittelt dem Benutzer ein Gefühl während der erzwungenen Gewebebewegung und schränkt das Rutschen signifikant ein. Die Spitze der Vorrichtung und die Aktion der Vorrichtung können ohne direkte Visualisierung (mittels Endoskop) gefühlt/wahrgenommen werden.
Ausführungsbeispiel mit Lasererregung
In dem vorliegenden Ausführungsbeispiel wird Laserlicht von dem Laser zu dem Handstück und entlang des Schafts übertragen und tritt aus einem optischen Fenster nahe dem distalen Ende des Schafts aus, um das in der Nähe des Fensters liegende Gewebe zu erwärmen. Wenn die Vorrichtung mit „dem Fenster nach oben" positioniert ist, breitet sich das Laserlicht von dem Gesicht weggehend aus, um die Hautschicht von innen nach außen effektiv zu erwärmen. Durch die Auswahl einer geeigneten Laserwellenlänge kann die Laserpenetrationstiefe so angepasst werden, dass die Dicke des erwärmten Gewebes geregelt wird. Für eine Hautstraffung liefert ein CO₂-Laser mit einer Wellenlänge von 10 μm wünschenswerte Ergebnisse. Andere geeignete Laser sind Erbium, Holmium und Neodym. Aufgabe der Laserenergie ist es, das Kollagen zu verändern/zu reizen, um geregelt ein Schrumpfen des letzteren zu bewirken und um optional Blutungen zu regeln. Für Laserquellen, die für das menschliche Auge unsichtbar sind, kann die Vorrichtung dem Benutzer die Möglichkeit bieten, gleichzeitig sichtbares Licht entlang des Schafts zu übertragen, um dem Benutzer die Möglichkeit zu geben, die behandelte Region zu visualisieren. Zum Beispiel kann für die Führung des Chirurgen rotes Licht ganz einfach und sicher durch mehrere Millimeter der Haut übertragen werden. Die Laserstrahlung kann manuell durch den Benutzer oder automatisch geregelt werden, um eine übermäßige oder ungeeignete thermische Verletzung bzw. Beschädigung zu verhindern.
Lichtausführungsbeispiel
In einem alternativen Ausführungsbeispiel mit einer Erregung durch polychromatisches Licht wird Licht nach unten übertragen oder in der Spitze oder dem Schaft gebildet und tritt aus einem optischen Fenster nahe dem distalen Ende des Schafts aus, um das Gewebe zu erwärmen, dass sich in der Nähe des Fensters befindet. Der Zweck der Lichtenergie ist es, das Kollagen zu verändern/zu reizen, um geregelt ein Schrumpfen des letzteren zu bewirken und um optional Blutungen zu regeln. Das Licht kann Wellenlängen aufweisen, die sowohl für das menschliche Auge sichtbar als auch unsichtbar sine.
Ausführungsbeispiel mit Temperaturmessung
In dem vorliegenden Ausführungsbeispiel (das mit jedem der anderen Ausführungsbeispiele kombiniert werden kann), wird die Temperatur des Zielgewebes mit einem kontaktfreien bzw. berührungslosen Temperatursensor gemessen, und der Wert wird angezeigt und durch die Lasersteuereinheit zur aktiven Regelung bzw. Steuerung der Laserleistung eingesetzt. Der Temperatursensor kann einen Infrarot-Temperatursensor darstellen, wobei aber auch andere herkömmliche Sensoren verwendet werden können, wie etwa faseroptische Fluoreszenz-Temperatursensoren und Thermoelementsensoren.
Ausführungsbeispiel mit „regelmäßiger" Ultraschallerregung bei niedriger bis mittlerer Frequenz
In einem anderen erregten Ausführungsbeispiel weist die Vorrichtung zur Verbesserung der Lysiereffizienz einen Ultraschallmesswandler in dem Handstück auf, welcher Ultraschallenergie im Bereich von 3.000 Hz bis 30.000 Hz entlang des Schafts zu der Spitze aufweist. Schwingungsenergie, die in die Spitze umgebenden Gewebe aufgezeichnet/übertragen, und alle etwaigen vorab geplanten Oberflächenunregelmäßigkeiten werden in das Gewebe verändernde Wärme umgewandelt, die zu einer Kontraktion von Gesichtsgewebe beiträgt.
Ausführungsbeispiel mit „Ultraschallerregung bei hoher Frequenz
In einem anderen Ausführungsbeispiel können hochfrequente piezoelektrische (10 MHz bis 100 MHz) Ultraschall-Messwandler an den oberen und/oder unteren Seiten der Ebenen des Instruments, vorzugsweise in der Nähe der Spitze angeordnet werden. In einem Ultraschallausführungsbeispiel sind piezoelektrische Ultraschall-Messwandler für gewöhnlich in dem Handstück oder dem unteren Schaft des Instruments angeordnet.
Ausführungsbeispiel mit reziproker Energie
In einem anderen Ausführungsbeispiel werden die ausgesparten Schneidsegmente der Vorrichtung durch einen elektrochirurgischen Hochfrequenzgenerator erregt, um das Lysieren zu verbessern und eine HF-Erwärmung von Gewebe zu ermöglichen. Elektrochirurgische/Hochfrequenzsegmente können auch an den oberen und/oder unteren Seiten der Ebenen des Instruments vorzugsweise nahe der Spitze angeordnet sein.
„Arthrocare^TM"-Ausführungsbeispiel mit ionischem Fluid und elektrochirurgischer Erregung
In einem weiteren Ausführungsbeispiel können auch Wärme- oder Widerstandselemente an den oberen und/oder unteren Seiten der Ebenen des Instruments vorzugsweise nahe der Spitze angeordnet sein.
Die vorliegende Erfindung kann zur Verbesserung der Wirksamkeit und der Sicherheit beim Facelifting und bei der Gesichtsstraffung eingesetzt werden und eignet sich somit für eine Vielzahl kosmetischer operativer Eingriffe. Die vorstehenden und weitere Aufgaben, Merkmale und Vorteile der vorliegenden Erfindung werden aus der folgenden Beschreibung und den beigefügten Zeichnungen deutlich.
In einem Ausführungsbeispiel ist die Querschnittsform des Schafts zwar flach oder planar, wobei zulässige alternative Ausführungen des Schafts auch einen ovalen, runden, trapezförmigen oder geometrischen Querschnitt aufweisen können. Alternativ kann eine nicht erregte Spitze mit der Form von Vorsprüngen und Aussparungen bzw. Vertiefungen, die nicht Teil der beanspruchten Erfindung ist, ebenso wie andere herkömmliche Instrumente wie etwa eine Schere eingesetzt werden, um eine Hebe- bzw. Liftingebene zu erzeugen; wobei darauf zu einem späteren Zeitpunkt, nach Sekunden bis Minuten, der Durchgang einer (nicht berührbaren) erregten Vorrichtung folgt, welcher die Spitzenform fehlt.
KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
Es zeigen:
1 eine teilweise Draufsicht einer teilweisen Draufsicht einer Facelifting-Vorrichtung 10 eines Ausführungsbeispiels der vorliegenden Erfindung im Einsatz;
2 eine Seitenansicht der Facelifting-Vorrichtung 10;
3 eine vergrößerte Draufsicht der Spitze 2 beim Einsatz eines Faceliftings im oberen Gesichtsbereich;
4 eine mittenversetzte Vorderansicht der Spitze der Vorsprünge und Vertiefungen der Facelifting-Vorrichtung;
5 eine Seitenansicht einer Vorrichtung 10 gemäß der vorliegenden Erfindung mit einem lösbaren Handstück 78, das über eine exogene Laserquelle passt;
6 eine Draufsicht der Vorrichtung 10 gemäß der vorliegenden Erfindung mit einem lösbaren Handstück, das über eine exogene Laserquelle passt;
7 eine aufgeschnittene Seitenansicht der Vorrichtung 10 gemäß der vorliegenden Erfindung mit einem lösbaren Handstück 78, wobei der Schaft 4 als ein Wellenleiser 44 fungiert, der es ermöglicht, dass sich Laserlicht 53 zu dem Fenster 50 bewegt und aus diesem austritt;
die 8A–F vergrößerte Draufsichten der verschiedenartigen Formen der Spitze, die bei operativen Eingriffen des Faceliftings im oberen Gesichtsbereich zum Einsatz kommen, wobei die 8A–B und 8E–F die beanspruchte Erfindung nicht betreffen;
9A eine vergrößerte Draufsicht einer mit Ultraschall mit hoher Frequenz erregten Facelifting-Vorrichtung 1200;
9B eine Seitenansicht der mit Ultraschall mit hoher Frequenz erregten Facelifting-Vorrichtung 1200, welche zu den Elementen aus 9A ähnliche Elemente in einer anderen Perspektive zeigt;
10A eine Seitenansicht einer elektrisch gesteuerten, sich hin- und herbewegenden Facelifting-Vorrichtung 900;
10B eine vergrößerte Draufsicht der elektrisch gesteuerten, sich hin- und herbewegenden Facelifting-Vorrichtung 900, welche identische Elemente zu den Elementen aus 10A in einer anderen Perspektive zeigt;
10C eine Seitenansicht einer pneumatisch gesteuerten, sich hin- und herbewegenden Facelifting-Vorrichtung 1000;
10D eine Seitenansicht einer durch Ansaugen gesteuerten, sich hin- und herbewegenden Facelifting-Vorrichtung 1100;
11 eine Seitenansicht der Facelifting-Vorrichtung 10, wobei die Spitze 102 geringfügig größer sein kann als der Schaft 104, an dem sie angebracht ist;
12 eine vergrößerte Draufsicht der Spitze 102 beim Einsatz in Faceliftings im oberen Gesichtsbereich;
13 eine weitere vergrößerte Draufsicht einer Spitze 102;
14 eine vergrößerte teilweise Querschnittsansicht einer Spitze entlang 14-14 aus 12;
15 eine Darstellung einer Facelifting-Vorrichtung;
16 eine Facelifting-Vorrichtung, wobei das elektrochirurgische Handstück 118 und der Griff 106 kombiniert sind, so dass eine integrale Einheit 134 gebildet wird;
17 eine Draufsicht der Variante mit ionischem Fluid und elektrochirurgischer Erregung der Facelifting-Vorrichtung;
18 eine Seitenansicht der Variante mit ionischem Fluid und elektrochirurgischer Erregung der Facelifting-Vorrichtung aus 17;
die 19A und B Draufsichten eine Draufsicht der Variante mit ionischem Fluid und elektrochirurgischer Erregung der Facelifting-Vorrichtung;
20 eine Seitenansicht der Facelifting-Vorrichtung 210;
21 eine vergrößerte Draufsicht der Spitze 202 beim Einsatz bei einem Facelifting des oberen Gesichtsbereichs;
22 eine mittenversetzte Vorderansicht der Vorsprünge und Vertiefungen der Facelifting-Vorrichtung;
23 eine Querschnittsansicht eines Ausführungsbeispiels der Facelifting-Vorrichtung 210 gemäß der vorliegenden Erfindung;
24 ein alternatives Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung, das die thermische Belastung des Schafts reduziert;
25 ein alternatives Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung, wobei eine Gewebeerwärmung durch den direkten Kontakt mit einer heißen Oberfläche erreicht wird;
26 eine vergrößerte Draufsicht einer durch Mikrowellen erregten Facelifting-Vorrichtung 1400; und
27 eine Seitenansicht der durch Mikrowellen erregten Facelifting-Vorrichtung.
Zum besseren Verständnis wurden einige der Ausführungsbeispiele gemäß der beanspruchten Erfindung gemeinsame Merkmale nicht in allen Abbildungen der Zeichnungen veranschaulicht.
GENAUE BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG
Vorgesehen ist gemäß der vorliegenden Erfindung eine Vorrichtung, die von Chirurgen eingesetzt werden kann, um schnelle und präzise Vorgänge bzw. Bewegungen bei Faceliftings bereitzustellen, welche die Menge des zu entfernenden Gewebes so gering wie möglich halten. Die Vorrichtung umfasst einen hohlen Auslösungsschaft, der leicht zwischen den Austrennebenen in Gewebe positioniert und danach so manipuliert werden kann, dass Gewebeebenen separiert werden und Fasergewebe lysiert wird. In bestimmten Ausführungsbeispielen führt eine Laserlichtquellen- und Zufuhreinrichtung Energie dem distalen Ende des Schafts zu. Ausführungsbeispiele der vorliegenden Erfindung stellen eine planare Energieanwendung bereit. Ein Temperatursensor überwacht die Gewebetemperatur, und die Steuerelektronik verarbeitet Temperaturdaten, um die Laserleistung für die optimale Gewebekonzentration zu steuern. Eine optionale sekundäre Lichtquelle, die für den Chirurgen sichtbar ist, kann eingesetzt werden, um die Visualisierung der Position des Laseraustrittsfensters zu unterstützen. Optional kann die Vorrichtung auch Ultraschallenergie verwenden, die entlang dem Schaft zugeführt wird, um das Lysieren von Gewebe zu verbessern.
Ausführungsbeispiel mit Lasererregung
Die Abbildung aus 1 zeigt eine teilweise Draufsicht einer Facelifting-Vorrichtung 10 eines Ausführungsbeispiels der vorliegenden Erfindung im Einsatz. Der Griff 6 der Vorrichtung 10 wird in der Hand 12 des Benutzers der Vorrichtung gegriffen. Der Schaft 4 mit der speziellen Lysierspitze 2 der Facelifting-Vorrichtung 10 wird durch eine Öffnung 8 an einer geeigneten Position an dem Gesicht eines Patienten eingeführt. Die gestrichelten Linien zeigen den Abschnitt der Vorrichtung an, der unter der Haut nicht sichtbar ist. Gekrümmte Dehnungslinien zeigen die auf die Vorrichtung 10 und den Schaft 4 ausgeübte Aufwärtskraft und die überlagernde Haut des Gesichts. Die Vorrichtung kann danach nach vorne geschoben werden, während sie durch die Bedienungsperson unter Krafteinsatz angehoben wird, um ihre Funktion zu erfüllen und um die Ebene der Auslösung beizubehalten. Das Fenster 50 (in dieser Darstellung gestrichelt und verdeckt von einer klaren Sicht dargestellt) ermöglicht das Austreten von der Vorrichtung 10 zugeführtem Laserlicht über eine Lichtzufuhreinrichtung, die sich in der Leitung 19 befindet. Die Leitung weist zudem die erforderlichen elektrischen Steuerdrähte für den Betrieb der Vorrichtung auf.
Die Abbildung aus 2 zeigt eine Seitenansicht der Facelifting-Vorrichtung 10. Die Spitze 2 kann etwas größer sein als der Schaft 4. Die Spitze 2 kann in separates Element darstellen, das durch eine Vielzahl von Methoden an dem Schaft 4 angebracht werden kann, wie zum Beispiel einen Schnappmechanismus, zusammenpassende Rillen, plastisches Schallschweißen, etc. Alternativ kann die Spitze 2 bei diesem Modell integral gestaltet sein oder eine Fortsetzung des Schafts 4 darstellen, hergestellt aus ähnlichen Metallen oder Materialien. Die Spitze 2 kann auch aus Materialien gestaltet werden, die sowohl elektrisch nicht leitfähig sind und eine geringe Wärmeleitfähigkeit aufweisen; bei diesen Materialien bzw. Werkstoffen kann es sich um Porzellan, Keramikwerkstoffe oder Kunststoffe handeln. Ein elektrisch leitfähiges Element 61 führt elektrochirurgische Hochfrequenzenergie Metall oder elektrisch leitfähigen Elementen zu, die in den Vertiefungen angebracht sind (siehe 3). Der Schaft 4 weist eine röhrenförmige Form auf oder kann eine in gewisser Weise abgeflachte Röhre mit länglichem Querschnitt und möglicherweise auch geometrisch darstellen. Der Schaft 4 besteht aus Metall, mit einem hohlen Inneren, das einen oder mehrere isolierte Drähte 61 aufweist bzw. enthält. Alternativ kann der Schaft 4 aus Kunststoff hergestellt werden, der als seine eigene Isolierung um den Draht oder das elektrisch leitfähige Element 61 fungiert. Das elektrisch leitfähige Element 61 in dem Schaft 4 leitet elektrische Impulse oder Hochfrequenzsignale von einer optischen externen Leistungs-/Steuereinheit (wie etwa Valleylab Surgistat, Boulder, Colorado, USA). Sichtbehindert angeordnet an dem am meisten proximal gelegenen Teilstück der Rille ist das elektrisch leitfähige Element 81, das durch die elektrische Quelle 18 betrieben wird, welche ein Lysieren nach vorne bewirkt und an dem Ende des leitfähigen Elements 61 angeordnet ist. Ein optionaler Temperatursensor 35 (siehe 4), der nahe der distalen Spitze des Schafts platziert ist, wird dazu verwendet, die lokale Temperatur zu überwachen. Diese Information kann durch die Steuerelektronik zur Steuerung der der Spitze zugeführten Energie verwendet werden. Ein optionaler Ultraschall-Messwandler 32 (siehe 2 und 3) für mittlere und niedrige Frequenzen kann ebenfalls aktiviert werden, um Energie zu der Spitze 2 zu übertragen und eine zusätzliche Erwärmung bereitzustellen und den Lysiervorgang zu verbessern.
Die Abbildung aus 3 zeigt eine vergrößerte Draufsicht der Spitze 2, wie sie für Faceliftings im oberen Gesichtsbereich eingesetzt wird. Diese Spitze 2 zeigt vier Vorsprünge 26 und drei Vertiefungen bzw. Aussparungen 28. Die durch die konischen Vertiefungen erzeugte Rille kann eine Länge von bis zu einem Zentimeter aufweisen. Die Breite der Spitze variiert zwischen 12 mm und 20 mm, und die Dicke variiert zwischen 3 mm und 4 mm. Das optische Fenster 50 ermöglicht es, dass Laserlicht aus dem Schaft austritt und Gewebe unmittelbar darüber bestrahlt. Eine Lichtzufuhreinrichtung, bei der es sich um einen Lichtwellenleiter oder einen hohlen Wellenleiter (wie etwa mit Metall überzogener Kunststoff, der von Polymico Technologies, Inc., Phoenix, Arizona, USA, hergestellt wird) 52 handeln kann, der sich in der Leitung 9 befindet. Die Leitung 9 kann auch einen Gelenkarm darstellen, wie dieser häufig in chirurgischen Lasersystemen zum Einsatz kommt. Zusätzliche Steuerdrähte und Leistung werden dem Handstück in der Leitung 9 zugeführt. Der Benutzer kann den Laser über den Regelschalter 55 aktivieren oder deaktivieren. Das vorliegende Ausführungsbeispiel weist auch die Stromquelle 18 und die Elektroden 81 auf, wie dies in der Abbildung aus 2 dargestellt ist.
Die Abbildung aus 4 zeigt eine mittenversetzte Vorderansicht der Spitze der Vorsprünge und Vertiefungen der Facelifting-Vorrichtung. Die Spitze 2 weist vier Vorsprünge 26 und drei Vertiefungen 28 auf, die gesetzte leitfähige Elemente 81 aufweisen. Das Fenster 50, das möglicherweise aus Germanium besteht, ermöglicht das Austreten von Laserlicht und das Sammeln von Daten durch den Temperatursensor 35, der sich ebenfalls an der Spitze befindet und unterschiedliche Größen aufweisen kann. Die Breite der Spitze variiert zwischen 5 mm und 10 mm, während die Dicke zwischen 2 mm und 4 mm variieren kann. Die Spitze ist jedoch nicht auf diese Abmessungen beschränkt.
Die Abbildung aus 5 zeigt eine Seitenansicht der vorliegenden Erfindung 10, mit dem lösbaren Handstück 78, das über eine exogene Laserquelle 77 passt, wie zum Beispiel einen Sharplan Flashscanner oder einen Coherent Ultrapulse. Der hohle Abschnitt 44 des Schafts 4 kann als ein Wellenleiter fungieren oder einen mit Metall überzogenen plastischen Lichtwellenleiter oder Wellenleiter aufweisen, so dass sich Laserlicht zu dem Fenster 50 nahe der Spitze 2 bewegen und dort aus dem Fenster austreten kann. Das Fenster 50 ermöglicht den Austritt von der Vorrichtung 10 zugeführtem Laserlicht. Die Laserquellen, von denen bekannt ist, dass sie sich für die vorliegende Erfindung eignen, zählen sowohl gepulste als auch Strichwellenlaser, wie etwa CO₂, Erbium YAG, Nd:YAG und Yf:YAG.
Die Abbildung aus 6 zeigt eine Draufsicht der vorliegenden Erfindung 10 mit lösbarem Handstück 78, das über eine exogene Laserquelle 77 passt, wie etwa einen Sharplan Flashscanner oder einen Coherent Ultrapulse. Der Schaft 4 kann als ein Wellenleiter fungieren oder einen mit Metall überzogenen plastischen Lichtwellenleiter oder Wellenleiter aufweisen, so dass sich Laserlicht zu dem Fenster 50 bewegen und aus diesem austreten kann, was den Austritt von der Vorrichtung 10 zugeführtem Laserlicht ermöglicht.
Die Abbildung aus 7 zeigt eine aufgeschnittene Seitenansicht der vorliegenden Erfindung 10 mit lösbarem Handstück 78, wobei der Schaft 4 als ein Wellenleiter 44 fungiert, so dass sich Laserlicht 53 zu dem Fenster 50 bewegen und aus diesem austreten kann. Ein optisches Element 51 wird zum Reflektieren von Laserlicht nach außen durch das Fenster verwendet. In einem alternativen Ausführungsbeispiel wird der durch die innere Oberfläche des Schafts 4 gebildete Wellenleiter 44 durch einen oder mehrere Lichtwellenleiter oder Hohlfaser-Wellenleiter ersetzt. Die bevorzugte Lichtzufuhreinrichtung ist abhängig von der Wellenlänge des verwendeten Lasers. Infrarotlicht, das durch das erwärmte bzw. erhitzte Gewebe emittiert worden ist, kann auch durch das Fenster gesammelt und von einem Infrarotdetektor zum Messen der Gewebetemperatur verwendet werden.
Spitzen ohne Vorsprünge und Vertiefungen
Die Abbildungen der 8A–F zeigen vergrößerte Draufsichten verschiedener Ausführungen der Formen, die bei operativen Eingriffen des Faceliftings im oberen Gesichtsbereich zum Einsatz kommen, wobei einige der Spitzen keine Vorsprünge und Vertiefungen aufweisen und nicht Teil der beanspruchten Erfindung sind. Die Abbildung aus 8A zeigt eine oval geformte Spitze in dem Betrachtungswinkel, wobei diese nicht Bestandteil der beanspruchten Erfindung ist. Die Abbildung aus 8B zeigt eine Spitze mit rechteckiger For in dem Betrachtungswinkel, die nicht Teil der beanspruchten Erfindung ist. Die Abbildung aus 8C zeigt eine in diesem Betrachtungswinkel gezahnte Spitze. Die Abbildung aus 8D zeigt eine in diesem Betrachtungswinkel gerillte Spitze. Die Abbildung aus 8E zeigt eine in diesem Betrachtungswinkel geometrisch geformte Spitze, die nicht Teil der beanspruchten Erfindung ist. Die Abbildung aus 8F zeigt eine in diesem Betrachtungswinkel rautenförmige Spitze, die nicht Teil der beanspruchten Erfindung ist. Für die jeweilige ausgewählte Spitze reicht der übliche Größenbereich der Breiten dieser Spitzen von 12 mm bis 20 mm, und wobei die Dicke zwischen 3 mm und 4 mm liegt. Angeordnet angrenzend an oder integriert in eine Spitze gemäß den vorstehend beschriebenen Ausführungsbeispielen ist ein Gewebe erregender Bereich, der es ermöglicht, dass die vorher beschriebenen Energieformen eine Gewebeveränderung direkt oberhalb des Pfads des Instruments bewirkt. Zum besseren Verständnis wurde in der Darstellung auf die Elektroden zwischen den Vorsprüngen der Spitzen verzichtet.
Ausführungsbeispiel mit Hochfrequenz-Ultraschallerregung
Die Abbildung aus 9A zeigt eine vergrößerte Draufsicht einer Facelifting-Vorrichtung 1200 mit Hochfrequenz-Ultraschallerregung, wobei zum besseren Verständnis in der Darstellung auf die Elektroden zwischen den Vorsprüngen der Spitzen verzichtet worden ist. Die Spitze 1201 ist an einem Schaft 1202 angebracht, der eine röhrenförmige oder abgeflachte Querschnittsform aufweisen kann. Der Schaft kann aus Metall, Kunststoff oder Keramik bestehen und ist mit einem Spitzenabschnitt aus Kunststoff, Polymer oder Keramik verbunden, der überzogen oder beschichtet ist mit dem Piezomaterial „PZT" oder „Bleipolymer" oder PVDF, das „eingebunden" ist und Schwingungs- bzw. Vibrationsenergie in dem hohen Ultraschallbereich zwischen 10 Megahertz und 100 Megahertz zu den Zielgeweben überträgt. Bei einer Betrachtung von oben ist die Form der „eingebundenen" Ultraschall-Messwandler 1209 vorzugsweise rechteckig oder geometrisch, wobei jedoch jede Anzahl vorstellbarer Formen (zum Beispiel eine Ellipse, ein Kreis, eine Sanduhrform, eine Raute, eine Spatenform, eine Herzform, eine Knüppelform, einzelne Inseln, etc) in Verbindung mit den Elementen einzeln oder mehrfach eingebunden in den Bereich eingesetzt werden kann. Elektrische Energie zur Leistungsversorgung der „eingebundenen" Ultraschall-Messwandler kann durch Elektronik 1203 moduliert und gesteuert werden, die sich in dem Handstück befindet, wobei die Elektronik wiederum über eine elektrische Leitung 1204 elektrifiziert wird, und wobei sie ferner über eine externe Steuereinheit 1205 und einen zugeordneten Schalter 1206 gesteuert wird. Alternativ kann ein Schalter 1208 in dem Handstück 1207 vorhanden sein, um die Steuerbarkeit für den Chirurgen zu erleichtern.
Die Abbildung aus 9B zeigt eine Seitenansicht der Facelifting-Vorrichtung 1200 mit Hochfrequenz-Ultraschallerregung, wobei die Elemente, die mit den Elementen aus 9A identisch sind, in einer anderen Perspektive dargestellt sind. Das Design bzw. der Aufbau oder die Konfiguration des „eingebundenen" Segments ist in wünschenswertester Weise bei einer Betrachtung von der Seite planar und bündig mit dem Schaft, oder die Spitze kann leicht vorstehen.
Ausführungsbeispiel mit reziproker Energie
Eine elektrisch gesteuerte, reziproke Version der meisten erregten Facelifting-Vorrichtungen kann erzeugt werden, indem die folgenden Designs in diesem Abschnitt mit den an anderer Stelle in diesem Dokument genannten erregten Designs kombiniert werden.
Die Abbildung aus 10A zeigt eine Seitenansicht der elektrisch gesteuerten, reziproken Facelifting-Vorrichtung 900. Die Spitze 901 ist an dem Schaft 902 angebracht, der eine röhrenförmige oder abgeflachte Querschnittsform aufweisen kann. Der Schaft kann aus Metall oder Kunststoff bestehen, wobei er kinetische Energie leitet in Form von Vorwärts-/Rückwärtsimpulsen (zu/von) von 1/2 mm bis 2 cm, erzeugt durch einen isolierten elektrischen Motor 903, der sich in dem Handstück 909 befindet, das wiederum durch eine elektrische Leitung 904 mit Strom versorgt und über eine Steuereinheit 905 mit dem Schalter 906 gesteuert wird.
Die Abbildung aus 10B zeigt eine vergrößerte Draufsicht der elektrisch gesteuerten, reziproken Facelifting-Vorrichtung 900, wobei die mit den Elementen aus der Abbildung aus 10A identischen Elemente in einer anderen Persektive dargestellt sind.
Die Abbildung aus 10C zeigt eine Seitenansicht einer pneumatisch gesteuerten, reziproken Facelifting-Vorrichtung 1000. Die Spitze 1001 ist an dem Schaft 1002 angebracht, der eine röhrenförmige oder abgeflachte Querschnittsform aufweisen kann. Der Schaft kann aus Metall oder Kunststoff bestehen, wobei er kinetische Energie leitet in Form von Vorwärts-/Rückwärtsimpulsen (zu/von) von 1/2 mm bis 2 cm, erzeugt durch ein pneumatisches Stellglied 1003, das sich in dem Handstück befindet, das wiederum pneumatisch erregt wird über eine Gasleitung 1004, die eine Verbindung mit einer externen Druckgasquelle 1007 herstellt und über die Steuereinheit 1005 mit dem Schalter 1006 gesteuert wird.
Die Abbildung aus 10D zeigt eine Seitenansicht einer durch Ansaugen gesteuerten, sich hin- und herbewegenden Facelifting-Vorrichtung 1100. Die Spitze 1101 ist an dem Schaft 1102 angebracht, der eine röhrenförmige oder abgeflachte Querschnittsform aufweisen kann. Der Schaft kann aus Metall oder Kunststoff bestehen, wobei er kinetische Energie leitet in Form von Vorwärts-/Rückwärtsimpulsen (zu/von) von 1/2 mm bis 2 cm, erzeugt durch ein durch Ansaugen aktiviertes Stellglied mit Klappenventil 1103, das sich in dem Handstück befindet, wobei das Stellglied wiederum über eine Gasleitung 1104, die mit einer externen Vakuumquelle 1107 verbunden und über eine Steuereinheit 1105 mit dem Schalter 1106 gesteuert wird, durch Ansaugen erregt wird.
Elektrochirurgisches Ausführungsbeispiel mit Hochfrequenzerregung
Die Abbildung aus 11 zeigt eine Seitenansicht der Facelifting-Vorrichtung 110 mit Hochfrequenzerregung. Die Spitze 102 kann etwas größer sein als der Schaft 104, an dem sie angebracht ist. Die Spitze 102 kann durch eine Vielzahl von Methoden an dem Schaft 104 angebracht werden, wie etwa durch einen Schnappmechanismus, durch zusammenpassende Rillen, durch plastisches Schallschweißen, etc. Die Spitze 102 wird aus Werkstoffen hergestellt, die sowohl elektrisch nicht leitfähig sind als auch eine niedrigere Wärmeleitfähigkeit aufweisen; bei diesen Werkstoffen kann es sich um Porzellan, Keramikwerkstoffe oder Kunststoffe handeln. Der Schaft 104 weist einen röhrenförmigen Querschnitt auf oder kann eine leicht abgeflachte Röhre mit länglichem Querschnitt darstellen. Der Schaft 104 wird als Metall hergestellt, mit einem hohlen Innenraum, der einen isolierten Draht oder isolierte Drähte 116 aufweist bzw. enthält. Alternativ kann der Schaft 104 aus Kunststoff hergestellt werden, der als eigene Isolierung um den Draht bzw. die Drähte 116 fungiert. Die Drähte 116 in dem Schaft 104 leiten elektrische Impulse oder HF-Signale von einem elektrochirurgischen Handstück 118, das sich in dem Griff 106 befindet. Diese Impulse werden von einem elektrochirurgischen Handstück 118 zu der Spitze 102 geleitet. Elektrische Energie wird von einem externen Generator (wie etwa einem Valleylab Surgistat, Boulder, Colorado, USA) über normale Verkabelung zu dem elektrochirurgischen Handstücke 118 übertragen. In dem in der Abbildung aus 11 dargestellten Ausführungsbeispiel ist der Schaft 104 mit dem Handstück 106 verriegelt. Das Handstück bzw. der Griff 106 weist eine Aussparung auf, in welcher ein elektrochirurgisches Handstück 118 installiert werden kann. Wie dies bereits vorstehend im Text beschrieben worden ist, ermöglicht das elektrochirurgische Handstück 118 die Steuerung der elektrischen oder HF-Impulse, die zu der Spitze 102 übertragen werden. Das elektrochirurgische Handstück weist einen Leistungsregelungsschalter 120 zur Regelung der Funktionsweise des Handstücks auf. Ein männlicher/weiblicher bzw. äußerer/innerer Verbinder 124 stellt die Verbindung zwischen dem elektrochirurgischen Handstück 118 und den Drähten 116 her. Das elektrochirurgische Handstück 118 ist in dem Griff bzw. Handstück 106 durch eine Klappe 122 gesichert. Das elektrochirurgische Handstück 118 empfängt seine Leistung von einer externen Quelle oder einem elektrochirurgischen Generator (die Quelle ist in der Abbildung nicht dargestellt). Ein Temperatursensor 135 ist nahe dem erregten Abschnitt der Spitze positioniert, um die Gewebetemperaturen zu überwachen, um eine Rückkopplung zu erzeugen oder eine akustische Ausgabe für den Chirurgen oder einen Computer, so dass das Ausmaß der Hochfrequenz- oder Ultraschallenergie, die den Zielgeweben zugeführt wird, kontrollierbar reduziert wird.
Die Abbildung aus 12 zeigt eine vergrößerte Draufsicht der Spitze 102 bei einer Verwendung bei Faceliftings des oberen Gesichtsbereichs. Diese Spitze 102 zeigt fünf Vorsprünge 126 und vier Vertiefungen bzw. Aussparungen 128.
Die durch die konischen Aussparungen erzeugte Rille kann erkennbar sein bis zu einer Länge von einem Zentimeter. Die Breite W dieser Spitze variiert zwischen 12 mm und 20 mm, und die Dicke variiert zwischen 3 mm und 4 mm. Die Spitze ist jedoch nicht auf diese Abmessungen beschränkt. Ebenfalls in der Abbildung aus 12 dargestellt sind Leiter 130, welche die durch den Draht 116 zugeführten Signale von dem elektrochirurgischen Handstück 118 zu der Spitze 102 übertragen. Die Verbindung zwischen den in der Spitze 102 eingebetteten Leitern 130 und den Drähten 116 in dem Schaft 104 erfolgt zum Zeitpunkt der Zusammenführung der Spitze und des Schafts.
Die Abbildung aus 13 zeigt eine weitere vergrößerte Draufsicht einer Spitze 102. Diese Spitze weist drei Vorsprünge und zwei Vertiefungen auf und stellt das Spitzendesign dar, das für Faceliftings im unteren Gesichtsbereich zum Einsatz kommt. Die Breite W der Spitze variiert zwischen 5 mm und 10 mm, während die Dicke ähnlich bleibt zu der Spitze aus 12 mit 2 mm bis 3 mm. Diese Spitze ist jedoch ebenfalls nicht auf diese Abmessungen beschränkt. Ebenfalls dargestellt sind die Leiter 130 für die Leistungsversorgung der Spitze.
Die Abbildung aus 14 zeigt eine vergrößerte teilweise Querschnittsansicht einer Spitze entlang 14-14 aus 12. Sie zeigt das Verhältnis zwischen den Vorsprüngen 126 und den Vertiefungen 128. Ebenfalls abgebildet ist der Leiter 130.
Die Abbildung aus 15 zeigt eine Darstellung einer den vorstehend beschriebenen Vorrichtungen ähnlichen Facelifting-Vorrichtung. Diese Vorrichtung unterscheidet sich darin, dass der Schaft 104 aus einem Material besteht, der dem Schaft 104 eine gewisse Flexibilität verleiht bzw. ermöglicht. Dies kann die bei Patienten mit empfindlicher Haut während dem Einsatz die Spannung bzw. Belastung verringern. Der Schaft 104 muss jedoch ausreichend steif sein, so dass die Bedienungsperson die Kontrolle über die Positionierung der Spitze 102 behält.
Die Abbildung aus 16 zeigt eine den vorstehend beschriebenen Vorrichtungen ähnliche Facelifting-Vorrichtung, die sich darin unterscheidet, dass das elektrochirurgische Handstück 118 und der Griff 106 kombiniert worden sind und eine integrale Einheit 134 bilden. Ein optionales und zusätzliches Merkmal in dem Griff oder Handstück kann ein piezoelektrischer Ultraschall-Messwandler 132 sein, der Ultraschallenergie an die Spitze 102 der Facelifting-Vorrichtung überträgt. Der Draht 116 würde dabei durch einen kleinen Metallschaft zum Leiten der Ultraschallenergie ersetzt werden müssen. Der Schaft kann eine spezielle Isolierung oder einen speziellen Überzug (z.B. aus Teflon) aufweisen, um das umgebende Gewebe zu schützen. Alternativ kann ein Motor in das Handstück 34 integriert werden, der eine niedrige Vibrationsenergie erzeugen kann, um etwaige Rückstände zu entfernen und um die Effizienz zu erhöhen. Ferner kann ein Heizelement 117 für eine einheitliche Gewebeerwärmung auf einer Seite der proximalen Spitze integriert und mit dem isolierten leitfähigen Element 119 verbunden werden, das durch den Schaft 104 verläuft. Das leitfähige Element 119 und somit das Heizelement 117 werden regel- bzw. steuerbar an dem Handstück 134 elektrifiziert. Hiermit wird festgestellt, dass das Heizelement 117 für die einheitliche Gewebeerwärmung durch Hochfrequenz (das sich auf einer Seite der proximalen Spitze oder des Schafts befinden kann) einzeln und getrennt von den Hochfrequenzelementen ist, die sich in den Lysierbereichen der Spitze befinden. Hiermit wird ferner festgestellt, dass das Heizelement 117 für eine einheitliche Gewebeerwärmung unabhängig von den Hochfrequenzelementen in den Lysiersegmenten gesteuert werden kann. Ein Temperatursensor 135 wird in der Nähe des erregten Abschnitts der Spitze platziert, um Gewebetemperaturen zu überwachen, um eine Rückkopplung oder eine akustische Ausgabe an den Chirurgen oder einen Computer zu erzeugen, so dass die Höhe der den Zielgeweben zugeführten Hochfrequenz- oder Ultraschallenergie kontrollierbar reduziert wird. Diese Schleife kann somit thermische Gewebeverletzungen steuerbar einschränken und die Kontraktionsergebnisse optimieren. Der Temperatursensor 135 kann einen Infrarotsensor, einen faseroptischen Sensor, einen elektronischen Sensor oder einen optischen Fluoreszenzsensor darstellen, die jeweils im Fach bekannt sind, so dass eine genaue Beschreibung dieser Sensoren für überflüssig erachtet wird.
„Arthrocare^TM"-Ausführungsbeispiel mit ionischem Fluid und elektrochirurgischer Erregung
Die Abbildung aus 7 zeigt eine Draufsicht der Variante der Facelifting-Vorrichtung mit ionischem Fluid und elektrochirurgischer Erregung. Zum besseren Verständnis wurde auf die Veranschaulichung der Elektroden zwischen den Vorsprüngen der Spitze verzichtet. Die elektrochirurgische Version der Facelifting-Vorrichtung kann so modifiziert werden, dass verschiedene Anordnungen der Anoden 1303 und Kathoden 1304 in verhältnismäßig proximalen Positionen an dem Ende des Schafts 1301 oder an der Spitze 1302 platziert werden. Diese Modifikation führt zu einer ionischen Fluidversion 1330 des Ausführungsbeispiels mit elektrochirurgischer Energie. Eine oder mehr Anordnungen von Elektroden 1303 und 1304 werden nah an separaten Löchern 1305 und 1306 platziert, welche den Durchgang von ionischen Fluids ermöglichen, welche elektrische Energie in das benachbarte Zielgewebe leiten. Die ionischen Fluids werden über einzelne Leitungen 1307 und 1308 in den Schaft geführt, wobei die Leitungen sich an dem Punkt 1310 von der Fluidquelle 1309 teilen, wobei der Punkt proximal oder distal zu dem Handstück 1311 angeordnet sein kann. Die Abbildung aus 18 zeigt eine Seitenansicht der Variante der Facelifting-Vorrichtung mit ionischem Fluid und elektrochirurgischer Erregung aus 17.
Die Abbildungen der 19A und 19B zeigen Draufsichten der Variante der Facelifting-Vorrichtung mit ionischem Fluid und elektrochirurgischer Erregung. Im Besonderen kann die Form des Musters 1312 der Mehrzahl von Bohrlöchern in dem Schaft oder der Spitze rechteckig oder geometrisch sein, wobei aber jede beliebige Anzahl vorstellbarer Formen (zum Beispiel eine Ellipse, ein Kreis, eine Sanduhrform, eine Raute, eine Spatenform, ein Herz, eine Knüppelform, einzelne Inseln) verwendet werden kann, um Energie zu den Zielgeweben zu übertragen. Der Schaft und die Spitze können mit Materialien wie Teflon^® isoliert werden.
Thermisches Ausführungsbeispiel mit Erregung durch Heizeisen
Die Abbildung aus 20 zeigt eine Seitenansicht der Facelifting-Vorrichtung 210. Das Fenster 250 (in dieser Darstellung gestrichelt dargestellt und verdeckt sichtbar) ermöglicht den Austritt von thermischer Energie aus dem Inneren des Schafts 204. Die Spitze 202 kann etwas größer sein als der Schaft 204. Die Spitze 202 kann ein separates Element darstellen, das an dem Schaft 204 durch verschiedene Verfahren bzw. Methoden angebracht werden kann, wie etwa einen Schnappmechanismus, zusammenpassende Rillen, plastisches Schallschweißen, etc. Alternativ kann bei diesem Modell die Spitze 202 integral mit dem Schaft 204 sein oder eine Fortführung des Schafts darstellen, aus dem gleichen bzw. einem ähnlichen Metall oder Material. Die Spitze 202 kann auch aus Werkstoffen hergestellt werden, die sowohl elektrisch nicht leitfähig sind als auch eine niedrige Wärmeleitfähigkeit aufwiesen; wobei es sich bei diesen Werkstoffen um Porzellan, Keramikwerkstoffe oder Kunststoffe handeln kann. Teilstücke bzw. Abschnitte der Spitze und des Schafts können mit Teflon überzogen sein, um eine ruckfreie Bewegung der Vorrichtung unter der Haut zu erleichtern. Ein optionales, elektrisch leitfähiges Element 261 kann bereitgestellt werden, um elektrochirurgische HF-Energie von der HF-Quelle 218 dem Metall oder elektrisch leitfähigen Elementen zuzuführen, die in den Vertiefungen angebracht sind (siehe 21). Der Schaft 204 weist eine röhrenförmige Form auf oder kann eine etwas abgeflachte Röhrenform mit einem länglichen Querschnitt aufweisen. Der Schaft 204 besteht aus Metall mit einem hohlen Inneren, das einen isolierten Draht bzw. Drähte 261 aufweisen kann. Alternativ kann der Schaft 204 aus Kunststoff hergestellt werden, der als seine eigene Isolierung um den Draht oder elektrisch leitfähiges Element 261 fungiert. Das optionale elektrisch leitfähige Element 261 in dem Schaft 204 leitet elektrische Impulse oder HF-Signale von einer optionalen externen Leistungs-/Steuereinheit (wie etwa Valleylab Surgistat, Boulder, Colorado, USA). Ein optionaler Temperatursensor 235, der in der Nähe der distalen Spitze des Schafts platziert ist, wird dazu eingesetzt, die lokale Temperatur zu überwachen. Diese Information kann von der Steuerelektronik dazu eingesetzt werden, die der Spitze zugeführte Energie zu regeln. Ein Ultraschall-Messwandler 232 kann auch aktiviert werden, um Energie zu der Spitze 202 zu übertragen und eine zusätzliche Erwärmung vorzusehen und den Lysiervorgang zu verbessern.
Die Abbildung aus 21 zeigt eine vergrößerte Draufsicht der Spitze 202 beim Einsatz für ein Facelifting im oberen Gesichtsbereich oder einem Brauenlifting. Diese Spitze 202 zeigt vier Vorsprünge 226 und drei Vertiefungen 228. Die durch die konischen bzw. verjüngten Vertiefungen erzeugte Rille kann eine Länge von bis zu einem Zentimeter aufweisen. Die Breite der Spitze liegt zwischen 12 mm und 20 mm, und die Dicke liegt zwischen 3 mm und 4 mm. Das optische Fenster 250 ermöglicht es, dass Wärmestrahlung aus dem Schaft austritt und Gewebe direkt oberhalb des Fensters bestrahlt. Der Benutzer kann die thermische Quelle durch einen Hand- oder Fußschalter (nicht abgebildet) aktivieren oder deaktivieren.
Die Abbildung aus 22 zeigt eine mittenversetzte Vorderansicht der Spitze der Vorsprünge und Vertiefungen der Facelifting-Vorrichtung. Die Spitze 202 weist vier Vorsprünge 226 und drei Vertiefungen 228 auf, in denen Elektroden 281 sitzen. Die HF-Elektroden 281, die an dem am meisten proximalen Abschnitt der Schneidevertiefungen angeordnet sind, können ein Lyisieren und Koagulation bzw. Gerinnung an der Schneidkante erzeugen. In dem veranschaulichten Ausführungsbeispiel sind die HF-Elektroden 281 durch leitende Drähte 261 (22) mit der Leistungs-/Steuereinheit verbunden. Der Benutzer kann die HF-Leistung durch einen Hand- oder Fußschalter (nicht abgebildet) aktivieren oder deaktivieren. Das Fenster 250, das den Austritt von Wärmestrahlung ermöglicht, und der Temperatursensor 235 sind ebenfalls an der Spitze angeordnet und können variierende Größen aufweisen. Die Breite der Spitze variiert zwischen 5 mm und 10 mm, während die Dicke zwischen 2 mm und 4 mm variieren kann. Die Spitze ist jedoch nicht auf diese Abmessungen beschränkt.
Die Abbildung aus 23 zeigt eine Querschnittsansicht der Facelifting-Vorrichtung 310 gemäß der vorliegenden Erfindung. Zum besseren Verständnis wurde auf die Abbildung der Elektroden zwischen den Vorsprüngen der Spitze verzichtet. Der Schaft 304 mit der speziellen Lysierspitze 302 wird an einer geeigneten Stelle an dem Gesicht eines Patienten durch eine Öffnung eingeführt. Die Vorrichtung kann danach nach vorne geschoben werden, während sie unter Krafteinsatz durch die Bedienungsperson angehoben wird, so dass sie ihre Funktion erfüllt und die Ebene des Auslösens beibehält. Ein heißer Faden 313 in der Vorrichtung wird erhitzt, indem Strom durch die Verbindungsdrähte 365 geleitet wird. Der Faden 313 wird fest an der Position in dem parabolischen Hohlraum durch die Stärke des Drahts 365 gehalten. Alternativ wird der Faden 313 fest an dem Schaft 304 angebracht. Der heiße Faden 313 emittiert optische und thermische Strahlung 345, die direkt aus dem Fenster 350 austreten oder von einem Reflektor 314 reflektiert werden kann, um ebenfalls aus dem Fenster 350 auszutreten. Der Reflektor 314 kann eine parabolische Form aufweisen, um wirksam die ganze optische und thermische Strahlung zu sammeln, die von dem Fenster 350 weg emittiert wird. Der heiße Faden 313 kann ein Wolframkarbidfaden sein, ähnlich wie der Faden, der in Hochleistungs-Glühbirnen zum Einsatz kommt. Die Wellenlänge kann durch Anpassen der Fadentemperatur bzw. des Fadenstroms angepasst und geregelt werden. Das Fenster 350 kann aus einer Vielzahl von Glasarten ausgewählt werden, die optisches Licht, Licht im nahen Infrarotbereich und Infrarotlicht übertragen (z.B. Quarz, Hartglas und Germanium). Die Gewebepenetrationstiefe ist von der Wellenlänge des Lichts abhängig (z.B. 1 μm penetriert durch 10 mm, 10 μm penetriert durch 0,02 mm). Das breite Emissionsspektrum des heißen Fadens bzw. Heizfadens 313 kann durch das Fenster 350 gefiltert werden, um den gewünschten Gewebeeffekt zu erreichen. Im Besondern bewirkt das Filtern des Emissionsspektrums zur Erwärmung der Lederhaut auf Temperaturen von ungefähr 70°C die gewünschte Schrumpfung und Straffung von Kollagen. Das optimale spektrale Filtern ist abhängig von der Dicke und der Struktur der Haut. Ein über einen elektrischen Draht 367 mit der Steuereinheit verbundener Temperatursensor 335 überwacht die Temperatur von Gewebe, das sich in Kontakt mit dem Schaft 304 befindet. Zum Vermeiden von übermäßiger Erwärmung des Schafts 304 und des umgebenden Gesichtgewebes sind das Heizelement 313 und der Reflektor 314 thermisch isoliert von Materialien mit thermischer Leitfähigkeit. Das Heizelement wird isoliert, indem der Schaft nicht berührt wird, während der Reflektor eine isolierende Schicht aufweisen kann, wo er an dem Schaft angebracht ist. Darüber hinaus kann kaltes Stickstoffgas durch die Röhre 370 injiziert und durch den hohlen Schaft ausgepumpt werden, um die Spitze 302 und den Schaft 304 zu kühlen. Das Strömen von Stickstoffgas (oder eines anderen Inertgases) durch den hohlen Schaft reduziert ferner Oxidationsbeschädigungen des Fadens.
Die Abbildung aus 24 zeigt ein alternatives Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung, dass die thermische Belastung des Schafts 404 reduziert und hohe elektrische Ströme in dem Schaft überflüssig macht. Zum besseren Verständnis wurde auf die Darstellung der Elektroden zwischen den Vorsprüngen der Spitze verzichtet. In dem vorliegenden Ausführungsbeispiel befindet sich der heiße Faden 413 in dem Griff bzw. Handstück 420 der Vorrichtung und ist über Drähte 465 und das Kabel 475 mit der Leistungsversorgungseinheit verbunden. Die optische und thermische Strahlung 445 wird durch den hohlen Wellenleiter in dem Schaft 404 transportiert und von dem Spiegel 416 durch das Fenster 450 reflektiert. Der Absorptionskoeffizient in dem Wellenleiter ist umgekehrt proportional zu der dritten Potenz der Höhe des hohlen Wellenleiters in dem Schaft und kann für den heißen Faden 413 klein gestaltet werden, wenn ein Betrieb bei Temperaturen von über 600 Grad erfolgt. Die absorbierte Energie würde gleichmäßig über den ganzen Schaft 404 verteilt, und der durchschnittliche Temperaturanstieg wäre gering. Ein Spiegelreflektor 414 leitet von dem Schaft weggehend emittierte Strahlung entlang dem Schaft, um die Systemeffizienz insgesamt zu verbessern. Ein über den elektrischen Draht 467 und das Kabel 475 mit der Steuereinheit verbundener Temperatursensor 435 überwacht die Temperatur des Gewebes, das sich in Kontakt mit dem Schaft 404 befindet. Die Fähigkeit, die Temperatur dauerhaft zu überwachen, verringert deutlich die Gefahr der Überhitzung und der Gewebekarbonisation. Darüber hinaus kann kaltes Stickstoffgas durch die Röhre 470 injiziert werden, um die Spitze 402 und den Schaft 404 zu kühlen. Das Stickstoffgas kann durch den Griff 420 austreten oder durch ein Kühlsystem rezirkuliert werden. Das Strömen von Stickstoffgas durch den hohlen Schaft verringert auch Oxidationdsbeschädigungen des Fadens. Ein Kabel 480 verbindet die vorliegende Vorrichtung mit der Steuer-/Leistungseinheit.
Die Abbildung aus 25 zeigt ein alternatives Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung, wobei die Gewebeerwärmung durch direkten Kontakt mit einer heißen Oberfläche 555 erreicht wird. Zum besseren Verständnis wurde auf die Veranschaulichung der Elektroden zwischen den Vorsprüngen der Spitze verzichtet. In dem vorliegenden Ausführungsbeispiel erwärmt durch die Drähte 565 fließender elektrischer Strom eine ohmsche Belastung 555 auf eine durch den Benutzer ausgewählte Temperatur. Für die meisten Anwendungen beträgt die Temperatur weniger als 80°C, um Kollagenschrumpfung zu induzieren und Kallateralschäden durch Wärme zu verhindern. Dieses Ausführungsbeispiel eliminiert die Gefahr, dass ein Gewebebereich durch fehlerhaften Gebrauch über die gewünschte Temperatur erwärmt wird. Dies ermöglicht es, dass die Größe der heißen Oberfläche 555 größer ist (z.B. mehrere Zentimeter lang, einen Zentimeter breit), was den Ablauf beschleunigen kann. Darüber hinaus kann die heiße Oberfläche 555 aus mehreren Elementen bestehen, die auf unterschiedliche gewünschte Temperaturen eingestellt werden können. Bei der ohmschen Belastung kann es sich um einen Dünnfilmwiderstand handeln, und die Filmtemperatur kann aus dem gemessenen Widerstand geschätzt werden. Alternativ kann ein separater Temperatursensor 535 dicht an dem Heizelement platziert werden. Die gemessene Temperatur wird von der Steuereinheit verwendet, um den Strom durch die ohmsche Belastung zu steuern. Zum Reduzieren der Erwärmung des Schafts 504 und der Spitze 502 kann kaltes Gas oder kalte Flüssigkeit durch die Röhre 570 injiziert und durch den hohlen Schaft ausgepumpt werden. Die spezielle Form der Heizeinrichtung 555 und die Oberflächentemperatur können angepasst bzw. geregelt werden, um die gewünschte Gewebekoagulationstiefe zu erreichen. An Stelle einer ohmschen Belastung kann das Heizelement die heiße Seite eines thermoelektrischen Peltier-Kühlers dartstellen. Ein Vorteil eines thermoelektrischen Kühlers ist es, dass die gegenüberliegende Oberfläche unter die Umgebungstemperatur gekühlt wird. Thermoelektrische Kühler mit einer Stufe können Temperaturunterschiede von bis zu 40°C erreichen. Durch die thermische Verbindung der kalten Oberfläche des thermoelektrischen Kühlers mit der Unterseite des Schafts kann der Kühler zur Reduzierung der Erwärmung des Schafts von der heißen Oberfläche weggehend eingesetzt werden.
In allen Ausführungsbeispielen der Vorrichtung kann der Schaft mit einem biokompatiblen, nicht haftenden Material wie etwa Teflon^® überzogen werden, um das Anhaften von Gewebe an der Vorrichtung während dem Eingriff zu verringern.
Ausführungsbeispiel mit Mikrowellenerregung
Die Abbildung aus 26 zeigt eine vergrößerte Draufsicht einer Facelifting-Vorrichtung 1400 mit Mikrowellenerregung. Die Spitze 1401 ist an dem Schaft 1402 angebracht, der eine röhrenförmige oder abgeflachte Querschnittsform aufweisen kann; wobei der Schaft ferner an dem Handstück 1403 angebracht ist. Zum besseren Verständnis wurde in der Veranschaulichung auf die Elektroden zwischen den Vorsprüngen der Spitze verzichtet. Der Schaft kann aus Metall, Kunststoff oder Keramik bestehen, wobei er mit einem Spitzenabschnitt aus Kunststoff, Polymer oder Keramik verbunden ist, mit insgesamt einer geraden Anzahl von Antennen 1404 in phasengesteuerter Anordnung, angebracht oder exponiert an einer planaren oder relativ planaren oder leicht krummlinigen Seite. Die phasengesteuerte Anordnung von Antennen besteht aus Metall (vorzugsweise Edelstahl, Aluminium, Gold, Stahl oder Platin). Die phasengesteuerte Anordnung kann in dem Bereich von 1 bis 10 Gigahertz betrieben werden, was bis zu 20 Watt an Leistung bei einer Penetrationstiefe von 1 bis 3 mm ergibt. Entgegengesetzte Vorzeichen 1405, 1406, 1407, 1408, 1409 und 1410 werden aneinander angrenzend platziert, um die Tiefe der Gewebepenetration der Mikrowellenenergie zu steuern. Die Phasen des elektromagnetischen Felds in verschiedenen Elementen sind fest. Elektrische Felder heben sich mit der Entfernung auf, und ermöglichen und beeinflussen nahe liegendes Gewebe. Bei einer Betrachtung von oben ist die Form der phasengesteuerten Anordnung von Antennen vorzugsweise rechteckig oder geometrisch, wobei jedoch jede Anzahl vorstellbarer Formen eingesetzt werden kann (zum Beispiel eine Ellipse, ein Kreis, eine Sanduhrform, eine Raute, eine Spatenform, eine Herzform, eine Knüppelform, einzelne Inseln). Die elektrische Energie zum Steuern der phasengesteuerten Anordnung von Antennen kann durch die in dem Handstück angeordnete Elektronik 1411 moduliert oder gesteuert werden, die wiederum über eine elektrische Leitung 1412 elektrifiziert wird sowie ferner durch eine externe Steuereinheit 1413 und einen zugeordneten Schalter 1414. Alternativ kann ein Schalter 1415 zur leichteren Regelbarkeit durch den Chirurgen in dem Handstück 1403 vorhanden sein.
Die Abbildung aus 27 zeigt eine Seitenansicht der Facelifting-Vorrichtung 1400 mit Mikrowellenerregung, welche mit den Elementen aus 26 identische Elemente in einer anderen Perspektive zeigt. Das Design oder die Konfiguration der „phasengesteuerten Anordnung" 1404 ist am besten planar bei einer Betrachtung von der Seite und vorzugsweise bündig mit dem Schaft, oder die Spitze kann geringfügig vorstehen.
Die vorstehende Beschreibung der bevorzugten Ausführungsbeispiele der Erfindung dient Zwecken der Veranschaulichung und Beschreibung und ist weder umfassend, noch schränkt sie die Erfindung auf die speziell offenbarte Ausführung ein. In Anbetracht auf die vorstehend ausgeführten Lehren sind zahlreiche Modifikationen und Abänderungen möglich. Die Ausführungsbeispiele wurden zur best möglichen Erläuterung der Grundsätze der vorliegenden Erfindung ausgewählt und beschrieben sowie in Bezug auf die praktische Anwendung der Erfindung, um es dadurch anderen Fachleuten auf dem Gebiet zu ermöglichen, die Erfindung in verschiedenen Ausführungsbeispielen und mit verschiedenen für den jeweils vorgesehenen Verwendungszweck geeigneten Modifikationen einzusetzen.

Claims

Facelifting-Vorrichtung, die folgendes umfasst: einen Schaft (4; 44; 1202; 902) mit einem proximalen Ende und einem distalen Ende; eine Einrichtung zum Lysieren von Gewebe (26, 81; 126; 226, 281), wobei die genannte Einrichtung zum Lysieren von Gewebe eine Mehrzahl von vorstehenden Elementen (26; 126; 226) an dem genannten distalen Ende des genannten Schafts umfasst, getrennt durch mindestens ein Lysiersegment, wobei das genannte mindestens eine Lysiersegment mindestens eine Elektrode (81; 128, 281) umfasst, wobei zumindest ein Teilstück (26; 126; 226) des genannten distalen Endes des genannten Schafts aus einem elektrisch nicht leitfähigen Material besteht, mit Ausnahme der genannten Elektrode (81; 128; 281), wobei das genannte Lysiersegment so konfiguriert ist, dass es Gewebe lysiert, wenn die genannte Vorrichtung nach vorne geschoben wird; und eine Einrichtung (51, 61; 250, 261; 1209; 116, 130; 555), die mit dem genannten Schaft verbunden ist, um an Zielgewebe Energie bereitzustellen.
Facelifting-Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei die genannte Einrichtung zum Bereitstellen von Energie eine Einrichtung (61; 116, 130; 261) zum Bereitstellen von elektrischer Energie von dem genannten proximalen Ende des genannten Schafts an die genannte Elektrode (81; 128) in dem genannten Lysiersegment umfasst, so dass elektrische Energie durch die genannte Elektrode übertragen werden kann.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei die genannte Einrichtung zum Bereitstellen von Energie eine Einrichtung (250; 555) zum Bereitstellen thermischer Energie umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei der genannte Schaft ein optisches Fenster (50) umfasst, wobei die genannte Einrichtung zum Bereitstellen von Energie eine Einrichtung (51) zum Bereitstellen von Laserstrahlung zur Übertragung durch das genannte optische Fenster auf Zielgewebe umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 2, wobei die genannte Einrichtung zum Bereitstellen von Energie (61; 116, 130; 261) eine Einrichtung zum Bereitstellen von Hochfrequenzstrahlung von dem genannten proximalen Ende des genannten Schafts an die genannte Elektrode in dem genannten Lysiersegment umfasst, so dass Hochfrequenzenergie durch die genannte Elektrode übertragen werden kann.
Vorrichtung nach Anspruch 3, wobei die genannte Einrichtung zum Bereitstellen von thermischer Energie ein Segment (555) umfasst, das erhitzt werden kann, wobei das genannte Segment nahe dem distalen Ende des genannten Schafts angeordnet und mit dem genannten Schaft verbunden ist, wobei das genannte Segment Gewebe direkt erhitzen kann.
Vorrichtung nach Anspruch 6, wobei das genannte Segment einen Dünnschichtwiderstand (555) umfasst, wobei die genannte Vorrichtung ferner eine Einrichtung zum Strömen von Strom durch den genannten Dünnschichtwiderstand umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 3, wobei die genannte Einrichtung zum Bereitstellen von thermischer Energie ein optisches Fenster (50) in dem genannten Schaft aufweist, wobei das genannte optische Fenster funktionsfähig zur Übertragung thermischer Strahlung zu dem genannten Gewebe positioniert ist.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei diese ferner einen Temperatursensor (35) umfasst, der fest mit dem genannten Schaft verbunden ist, wobei der genannte Temperatursensor funktionsfähig nahe dem genannten distalen Ende des genannten Schafts verbunden ist, um die Gewebetemperatur zu überwachen.
Vorrichtung nach Anspruch 9, wobei diese ferner Steuerelektronik umfasst, die die genannte Gewebetemperatur verarbeitet, um die genannte Strahlung für eine optimale Gewebekontraktion zu regeln.
Vorrichtung nach Anspruch 10, wobei diese ferner eine Benutzerschnittstelle umfasst, die funktionsfähig mit der genannten Steuerelektronik verbunden ist.
Vorrichtung nach Anspruch 11, wobei die genannte Benutzerschnittstelle ein Touchpad umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 4, wobei diese ferner eine Einrichtung zum Bereitstellen von sichtbarer Strahlung zur Übertragung durch das genannte optische Fenster umfasst, um eine Bestimmung der Position des genannten Fensters zu unterstützen, wenn sich das genannte Fenster unterhalb von Gewebe befindet.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei diese ferner einen Ultraschallmesswandler (32) in dem genannten Schaft umfasst, wobei der genannte Ultraschallmesswandler funktionsfähig nahe dem genannten distalen Ende verbunden ist, um Ultraschallenergie an das genannte Gewebe bereitzustellen.
Vorrichtung nach Anspruch 2, wobei das genannte mindestens eine Lysiersegment (128) eine geschärfte Kante umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 3, wobei die genannte Einrichtung zum Bereitstellen von thermischer Energie einen Faden (313) umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 9, wobei der genannte Temperatursensor (135) aus einer Gruppe ausgewählt wird, die einen Infrarot-Temperatursensor, einen faseroptischen Fluoreszenz-Temperatursensor, einen Wärmewiderstandssensor und einen Thermoelementsensor umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 2, wobei das genannte Lysiersegment eine Einrichtung (281) zum Bereitstellen von Hochfrequenzenergie umfasst, um das Lysieren von Gewebe zu verbessern und um eine Gewebeerhitzung vorzusehen.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei das genannte distale Ende an dem genannten Schaft durch einen Mechanismus angebracht ist, der aus der Gruppe ausgewählt wird, die einen Schnappmechanismus, zusammenpassende Rillen und plastisches Schallschweißen umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei der genannte Schaft ein Material umfasst, das sowohl elektrisch nicht leitfähig ist und eine geringe Wärmeleitfähigkeit aufweist.
Vorrichtung nach Anspruch 19, wobei der genannte Schaft ein Material umfasst, das aus der Gruppe ausgewählt wird, die Porzellan, Keramik und Kunststoff umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei der genannte Schaft zumindest teilweise mit Teflon^® überzogen ist, um eine ruckfreie Bewegung der genannten Vorrichtung unter der Haut zu erleichtern.
Vorrichtung nach Anspruch 16, wobei der genannte Faden (313) einen Wolframkarbidfaden umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 23, wobei diese ferner einen Reflektor (313) umfasst, der funktionsfähig in der Nähe des genannten Fadens positioniert ist, um effektiv optische und thermische Energie durch das genannte optische Fenster zu reflektieren.
Vorrichtung nach Anspruch 4, wobei das genannte optische Fenster ein Glas umfasst, das aus einer Gruppe ausgewählt wird, die Quarz, Hartglas und Germanium umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 4, wobei das genannte optische Fenster einen optischen Filter umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei diese ferner eine Einrichtung zur Regelung der Erwärmung des genannten Schafts umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 27,m wobei die genannte Einrichtung zur Regelung der Erwärmung des genannten Schafts eine Einrichtung zur thermischen Isolierung des genannten Schafts von der genannten Einrichtung zum Bereitstellen von Energie umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 27, wobei die genannte Einrichtung zur Regelung der Erwärmung des genannten Schafts eine Einrichtung zum Strömen eines Inertgases durch den genannten Schaft umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 16, wobei der genannte Faden in der Nähe des genannten distalen Endes angeordnet ist.
Vorrichtung nach Anspruch 16, wobei die genannte Einrichtung zum Bereitstellen von thermischer Energie einen Spiegel (416) umfasst, der fest und funktionsfähig in der Nähe des genannten distalen Endes angeordnet ist, wobei der genannte Faden in der Nähe des genannten proximalen Endes angeordnet ist, wobei der genannte Schaft (404) einen hohlen Wellenleiter umfasst, wobei thermische und optische Energie von dem genannten Faden durch den genannten hohlen Wellenleiter transportiert und von dem genannten Spiegel und durch das genannte optische Fenster reflektiert wird.
Vorrichtung nach Anspruch 31, wobei diese ferner einen Reflektor umfasst, der funktionsfähig in der Nähe des genannten Fadens angeordnet ist, um emittierte Strahlung von dem genannten distalen Ende weg zu dem genannten Spiegel zu leiten.
Vorrichtung nach Anspruch 4, wobei die genannten vorstehenden Elemente eine planare Oberfläche bilden, und wobei das genannte optische Fenster so positioniert ist, dass durch das genannte optische Fenster übertragenes Licht von der genannten planaren Oberfläche in einem Winkel von mindestens fünf Grad abgelenkt wird.
Vorrichtung nach Anspruch 4, wobei die genannte Einrichtung für die Zufuhr von Laserlicht mindestens einen Lichtwellenleiter in dem genannten Schaft umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 4, wobei die genannte Einrichtung für die Zufuhr von Laserlicht einen Wellenleiter in dem Schaft umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 4, wobei der genannte Schaft hohle ist und eine innere Oberfläche aufweist, die aus der Gruppe ausgewählt wird, die eine reflektierende innere Oberfläche und eine polierte innere Metalloberfläche umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 4, wobei diese ferner eine Regelungseinrichtung zum Regeln der Zufuhr von Laserlicht an das genannte distale Ende des genannten Schafts umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 4, wobei die genannte Einrichtung zum Bereitstellen von Laserstrahlung eine Quelle für Laserlicht aufweist, die aus der Gruppe ausgewählt wird, die CO₂-Laser, einen Erbium-YAG-Laser und einen Holmiumlaser umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei das nicht leitfähige Material aus der Gruppe ausgewählt wird, die Kunststoffe, Graphit, Graphit-Glasfaser-Verbundwerkstoffe, Keramikwerkstoffe und Glaswerkstoffe umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei die genannte Einrichtung für die Zufuhr von Energie mindestens ein isoliertes leitfähiges Element in dem genannten Schaft umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei diese ferner eine Einrichtung für die Zufuhr von Ultraschallenergie an das distale Ende des Schafts umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei diese ferner eine Regelungseinrichtung zur Regelung der Zufuhr der genannten Energie an das distale Ende des genannten Schafts umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 43, wobei diese ferner einen Temperatursensor umfasst, der die Temperatur an dem distalen Ende des Schafts misst, wobei der Sensor ein Signal an die Regelungseinrichtung sendet, und wobei die genannte Regelungseinrichtung die Zufuhr der genannten Energie an das distale Ende regelt, um die Temperatur anzupassen.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei die genannte Elektrode unipolar ist.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei das genannte mindestens eine Lysiersegmenet mindestens zwei Elektroden umfasst, und wobei die genannte Einrichtung für die Zufuhr von Energie mindestens zwei isolierte leitfähige Drähte in dem Schaft umfasst, wobei jeder Draht mit einer Elektrode verbunden ist, und wobei die Elektroden eine bipolare Elektrode umfassen.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei die Dicke des distalen Endes des Schafts kleiner ist als etwa 1 cm, und wobei die Breite des distalen Endes kleiner ist als etwa 2 cm.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei mindestens eines der vorstehenden Elemente eine Öffnung an dem distalen Ende aufweist.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei diese ferner mindestens ein Lumen umfasst, das sich durch mindestens ein Teilstück des Schafts erstreckt und an der Öffnung endet.
Vorrichtung nach Anspruch 48, wobei das genannte mindestens eine Lumen an einer Vakuumquelle angebracht ist.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei diese zusätzlich einen Handgriff aufweist, der ein optionales Ultraschallmesswandler-Piezoelement aufweisen und somit dem Schaft und dadurch der Spitze Ultraschallenergie verleihen kann.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei diese zusätzlich einen Handgriff aufweist, der sich aus leerem Polyurethan oder verformbarem oder dehnbarem oder elastischem Kunststoff oder Polymer zusammensetzt, der einen standardmäßigen elektrochirurgischen Handgriff aufnehmen kann.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei diese zusätzlich einen Handgriff aufweist, der an einem elektrochirurgischen Generator für eine unipolare oder bipolare Funktionalität angebracht werden kann.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei das genannte distale Ende des Schafts eine Konfiguration aufweist, die aus der Gruppe ausgewählt werden kann, die eine runde oder eine konische Konfiguration aufweist.
Vorrichtung nach Anspruch 29, wobei die genannte Einrichtung zum Strömen eines Inertgases durch den genannten Schaft eine Einrichtung zum Strömen von Stickstoff umfasst.
Vorrichtung nach Anspruch 22, wobei das genannte Teflon^® zumindest ein Teilstück der genannten Einrichtung zum Lysieren von Gewebe nicht abdeckt.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei die genannte Einrichtung, die mit dem genannten Schaft verbunden ist, um Energie an Zielgewebe bereitzustellen, eine Einrichtung zum Bereitstellen von Energie in einer Ebene aufweist.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 56, wobei das mindestens eine Lysiersegment im Verhältnis zu den genannten vorstehenden Elementen ausgespart ist.