CN1420748A - 整容器械 - Google Patents

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Abstract

本发明描述了一种器械，该器械能由外科医生用来提供迅速和准确的整容操作，使必须除去的组织量最小。该器械包括一个具有近似平面但可能是透镜形及甚至稍微弯曲的末端的杆状物，该末端能分开并赋能给各种组织平面，使引起收缩，特别是通过纤维组织。各种形式的能量能沿杆状物传送，以便加热和引起希望的组织收缩。该器械还能包括一个用来控制功率输出的温度传感器。

Description

整容器械
发明背景
发明领域
本发明涉及整容器械，更具体地说，涉及一种在使用各种形式能量改变面部底面上的组织平面的同时来进行整容的外科器械。
相关技术的描述
定义、关键构造和术语：
切割(cutting)(在外科学中)定义为以最小的相邻组织损伤并因而很小的组织伸展、撕扯或撕裂比较清洁地切开(breake)相似或相异组织。溶解(lysis)(在外科学中)定义为切开相似或相异组织而有或没有相邻组织损伤，并且可能包括伸展、撕扯或撕裂。依据溶解的组织，溶解组织边缘的伸展和撕裂程度可能是无关紧要的，甚至可能导致希望的好处，如手术后收缩。组织平面经常是不平的，并且以相异组织的弯曲形式交会，及至少部分由松弛和海绵状的或结实和坚韧的纤维组织形成。在柔软内部器官之间的平面通常是松弛的和海绵状的。在面部中和骨骼上的组织平面是牢固和坚韧的。潜剖(undermining)定义为在限定组织平面内或其之间的分离。潜剖可以是锐器或钝器潜剖，视在要分离的组织平面之间纤维组织结合或存在的量而定。通常进行潜剖，如大多数手术那样，目的在于使创伤最小。通常进行锐器潜剖以分离高度纤维化或胶原组织；然而，锐器潜剖因为不能沿着所希望的平面进行而具有偶然透入相邻组织的危险。在锐器潜剖时无力跟随或保持平面常常归因于有限的可见度、难以“感觉”到纤维平面，或由以前创伤或手术生成的疤痕(胶原纤维化)。即使有经验的外科医生也可能时常错过锐器潜剖的正确平面，要求非常熟练的技巧。钝器潜剖能使用圆形的、无锋利尖端的器具或甚至人的手指找到组织之间最小阻力的路径；一旦外科医生找到所希望的平面，就很容易保持钝器潜剖的平面，直到任务完成。不幸的是，在诸如人类面部之类的高度纤维化组织之间的钝器潜剖通常引起与厚纤维壁穿通。解剖通常意味着组织的分类和辨别，并且通常意味着已经进行某类潜剖以隔离希望的结构。在整形手术中，整形外科医生如此普遍地使用术语潜剖和解剖互换，从而它们在这种特定情形下已经成为同义词。跟踪是指保持运动的方向，迫使组织分离器具没有不可预计的水平运动或离开希望的组织平面。平面跟踪是指停留在相同的组织平面内。线性跟踪是指沿直线或均匀弯曲的路径均匀地运动而没有不可预计运动。线性跟踪组可以形成一个形成一个潜剖组织平面的网络。
解剖学观点：在一维中(线性＝x)的溶解或潜剖意味着形成一条通道。在任何瞬时在两维中的溶解或潜剖意味着形成一个平面(x，y)。传统面部整容潜剖正好在皮肤的皮(真皮)层下进行，其中真皮接合下面的脂肪(或皮下(SQ)脂肪)。即使在SQ脂肪内的深处，较大血管和纤细的非再生运动神经也蔓延到给出人面部运动和表情的肌肉。对这些神经的损伤能引起永久的面部畸形或神经麻痹。在SQ脂肪下面深处驻留有面部的肌肉和腺。(有关的整容解剖在下列文章中描述：Micheli-Pellegrini V.的在整容中的外科解剖和力学(Surgical Anatomyand Dynamics in Face Lifts)  面部整容手术(Facial Plastic Surgery)1992：8：1-10.和Gosain AK等人的SMAS的外科解剖：一项调查(Surgical Anatomy of the SMAS：a reinvestigation)Plast Reconstr Surg.1993：92：1254-1263.及Jost G，Lamouche G.SMAS in rhytidectomy.Aesthetic Plast Surg 6：69 1982。)SQ脂肪随身体部位不同而不同。在面部上，SQ脂肪具有携带神经和血管的多个纤维束(中隔)。如果外科医生移动、强推或向前推动一个钝的、秃尖的、1英寸凿或铅笔形器械，通过其中SQ邻接真皮的面部脂肪，则纤维束的纯粹厚度可能引起器械的滑动，并且导致由紧密纤维束或中隔包围的袋或通道的形成。整容的适当施行包括以适当程度切开中隔，以避免损害更重要的结构，如血管和神经及腺。
当前技术的缺点有多个。在现有技术中描述的器械类似于构造有切割刀刃的潜剖器械，这些切割刀刃完全取决于外科医生保持控制的技巧。偶然的横向切割或组织损伤可能难以控制。另外，分离速度对于减小病人暴露于麻醉药品的时间是重要的；麻醉的时间持续可能直接与麻醉并发症的危险有关。对于整容潜剖(解剖)有两个主要部位。在较普遍的下部整容(面颊/颈部整容)中，通常进行在皮下组织中的潜剖；在较不普遍的上部整容(这近似于额部整容)中，通常进行在帽状腱膜下或颞肌面部平面中的潜剖。在整容手术期间在这些平面中现有技术潜剖器械(包括剪刀、锋利斑痣切刀等)的使用已经有时导致相邻结构的有害切割、损伤或穿破。剪刀和斑痣切刀是平面切割器具；因而，切割刀刃相对于面部表面的位置仅能由外科医生控制，外科医生必须估计切割刀刃的部位，因为没有第三维的球状极限存在。不幸的是，具有3维“球状”、圆形末端的剪刀不能闭合切割目标组织的所有路径。具有2维圆形末端的剪刀能闭合切割目标组织的所有路径，但由于剪刀刀片的较薄第三维(厚度)，可能偶然在组织平面之间游动。
借助于其它人工能量切割的当前整容工具没有提出在赋能整容解剖期间“保护平面”的新颖概念。当前激光器必须从病人体外的位置发射而赋能给面部内的组织，以便以一种非常不精确的方式切割。(见Cook，R.C.和Cook，K.K.，Lippincott，Williams和Wilkins的“Manual ofTumescent Liposculpture and Laser Cosmetic Surgery”，Philadelphia ISBN：0-7817-1987-9，1999)几乎没有控制地损害组织。来自上述技术的并发症已经由Jacobs等在Dermatologic Surgery 26：625-632，2000中总结。
用在一般手术中的当前电手术器械必须通过较大开口袋或通过有限接近和缓慢运动、冗长的内镜传送，如果看到它们用在整容中的话。在形状或功能方面都与本发明不同。
Farin的美国专利No.5,776,092描述了能传送激光的单管器械、处理组织的超声波或射频器械。然而，Farin的器械不打算用来分离组织平面，并且在操纵时容易抓住、撕裂或穿透组织。有利的是为了把能量精确施加到要分离和赋能的适当整容组织上提供一个安全港，同时排除诸如神经和细软脉管之类的关键结构，并且离开皮肤非常细软的表面一个准确距离。另外有利的是，同样的装置能均匀向前跟踪和感觉器械运动，这给外科医生提供即时的知识。适当尺寸和放置的凸起部分和凹下部分以一种以前不可能的方式解决所有这些问题。
不完全解剖/溶解/切割整容平面的最新有竞争力的过程之一是传统的或超声波脂肪抽吸法。不幸的是，解剖是不完全的，因为较圆的套管仅形成圆形通道。在通道之间的组织必须在独立的步骤中由外科医生使用剪刀切割，以便创建一个平面。在这个独立步骤期间，当剪刀切割构成通道壁的纤维组织和血管时，流血和损伤发生，并且频繁地需要在目视下的斑点凝结。脂肪抽吸套管进行的不完整潜剖的其它严重缺陷是普通损伤和生成口下垂麻痹，在切割细软和解剖不可预计(人口的20％)的边缘下颌骨神经时甚至在著名外科医生手中后者也会出现。另外，超声波套管成为热的，并且在套管末端插到皮肤内时，能引起称作“端击”的热烧伤，这在该过程期间是常见的。
正如锐器潜剖或解剖具有其缺点一样，如上所述，钝器解剖也具有其自己的困难。强迫钝物穿过组织避免重要结构(神经、脉管)的无区别锋利切割。钝器潜剖把甚至包含在作为软脂肪的组织内的较坚固、较牢固的胶原线股压实成较粗的“带”(一些对于均匀切割太粗)。不合乎整容需要的、传统钝物潜剖可能无区别地压开和压实纤维组织中隔，引起组织的不完全溶解或释放。对于整容也不幸的是，传统的纯钝物潜剖将导致在向前运动时潜剖器末端的随机运动或不可控制滑动，并因而失去潜剖器通过目标组织的精确跟踪。
当前外科医生花费20分钟至一小时认真地解剖/潜剖/溶解/整容脸下部，同时小心地凝结血管。根据病人通常供花10至30分钟，斑点凝结/密封在上述溶解整容部分期间切割的所有血管。对于上部整容，时间小于对于下部整容描述的一半。本发明的主要最佳实施例减少外科医生做溶解和凝结工作的时间，因为器械进行这两项任务，以及有助于保持适当定位和跟踪。时间减少应该至少是50-75％。减小操作时间意味着伤口对潜在感染开放的时间短、手术成本低和时间短、及因此麻醉下的危险小、以及过程的整体改进。
存在一般人口的一个特殊人群，可以专门从本发明得到好处。年龄在45与55之间的男人和女人刚开始垂下和产生皱纹。然而，不像在较老病人中那样有较多的波浪皱纹。当前10-20cm长切口绕两耳的每一只形成，目的在于隐藏疤痕；切去和丢掉皮肤，并且伸展剩余皮肤。随着伸展皮肤不会变厚；它仅变薄。不幸的是，在二十世纪九十年代早期一些整容外科医生对四十多岁的妇女提倡“预防”或“抢先”整容，号称“停留在自然前”。这种哲学现在已经打折，并且大多数有声望的专家不信。
指出当前整容技术的缺点和不足，需要一种提供快速和安全可供选择的方法的器械。本发明把独特溶解设计与各种形式的能量相结合，以便高效地溶解并且同时产生在整容中希望的收缩。本发明提供一种用于人整容的过程，该过程能用在医院中以及基于办公室的手术中，并且使疼痛和损伤最小。
发明概述
本发明的一个目的在于提供一种方法和一种器械，这种方法和器械能由外科医生用来提供迅速和准确的整容、或使必须除去的组织量最小的拉紧动作。
本发明的另一个目的在于提供一种整容外科器械，该器械在导致皮肤拉紧的切向运动期间，在溶解面部的内部胶原组织和把能量传送到该组织的同时，容易保持适当的解剖平面。这通过凸起/和凹下样式的末端举例说明。
本发明的另一个目的在于提供一种潜剖器械，该器械在整容期间能把溶解表面定位在适的当平面处，用于控制和安全地分离纤维组织。
该器械包括一个具有比较平的末端的空心或实心杆状物，该末端能容易地定位在组织中的解剖平面之间，并且然后操纵以分离组织平面和溶解纤维组织。已经表明，施加到整容平面内面部的胶原(皮肤、表面阔肌肌肉系统和其它)组织上的能量的热效应，能引起美容希望的皮肤组织的收缩，使面部组织有益地拉紧。因而，本发明提供一个能量源和把能量传送到杆状物远端的传送装置。一个温度传感器监视组织温度、并控制电子仪器作业温度信息，以控制用于最佳组织收缩的功率输出。一个外科医生可见的选择的辅助光源能用来帮助目视激光射出窗口的部位。可以用来赋予器械各部分各种形式的能量是多色光、单色光、激光、射频电能、振动能量、超声波能量、微波能量、热能或其任意组合。
本发明一个实施例在杆状物远端具有多个凸出件，由至少一个空隙溶解段分开，其中该溶解段相对于凸出件凹下。
在另一个实施例中，球状溶解(凸起-凹下)末端不存在。一个平面形、圆形或几何形的杆状物可以以某种几何形状的末端终止，虽然该末端是接近平面的。该末端形状当从上方或下方看时可以是圆形的、正方形的、矩形的、锯齿形的、扇形的、槽形的或几何形的。也可以使用弯曲和透镜形状。该末端形状当从前视图看时可以是椭圆形的、矩形的、锯齿形的、扇形的、槽形的或几何形的。
尽管一个实施例提供一个具有平的或平面横截面形状的杆状物，但杆状物的可接受的他样式的横截面可以是椭圆形的、圆形的、梯形的或几何形的。尽管一个实施例提供一个具有交替凸起和凹下的形状的末端，可接收的其他样式的末端形状可以是半圆形的、透镜形的或几何形的。作为一种选择，可以使用非赋能的凸起-凹下形状的末端以及诸如剪刀之类的其它传统器具，以便形成一个提升(lift)平面；这在某一时间后，几秒至几分钟，跟随有缺乏最佳末端形状的一个(非切向)赋能器械的通过。
在本发明的一个实施例中，用户使用触摸板或其它用户接口在外部控制单元上设置希望的组织温度。器械的杆状物然后通过一个小(～1cm长)切口插入，并且定位在希望的组织平面处。对于下部整容，外科医生仅在耳部前和下巴下的皮肤中形成这些较小切口。向前的和升举的力然后由外科医生的手施加到器械的杆状物上以分离组织平面，同时器械的形状把关键结构(神经、脉管)排除在外，因而避免这些重要结构的牵连或损伤或无区别切割。借助于其对于切割凹下段的关系将关键结构排除在外的相同凸起部分(在最佳实施例中)，也用来相对于下部真皮定位本发明的深度。凸起部分(球状物)和凹下部分(溶解段)的间隔保持器具的跟踪。“跟踪”的有益感觉在于对于器械运动可立即由外科医生触知，并且不需要知道器械正在如何运动的监视器。在一个实施例中凸起部分的数量和间隔有助于在向前推动杆状物期间减小摆动或横向(水平)滑动。在一个实施例中也禁止竖直滑动；凸起/球状物的宽度保持在溶解/凹下段与表面皮肤或真皮的细嫩下侧之间的正确距离。有益的是，器械末端和器械的动作能被感知/体会而不用直接目视(内镜)。外科医生能触知地感觉到器械是否正在适当的部位中跟踪；当器械以可触知的和能容易分级的阻力穿过面部组织运动时的器械感觉，能立即把部位和在该部位处已经发生的潜剖量告诉用户。
凸起部分和凹下部分实施例
在该实施例中，末端包括交替的、但跨过中线较对称的凸起部分和凹下部分。凸起部分可以是球状的、几何形状的等，只要凸起部分的末端能够把组织推压到切割凹下段中。凹下段应该具有较锋利的边缘，该边缘有效地溶解在向前推动器械时与之接触的组织。槽的封闭间隔(由末端凸起部分和凹下部分的交变引起)在迫使组织运动期间提供给用户一种感觉，并且显著限制滑动。能感知/体会器械的末端和器械的动作而不用直接目视(内镜)。
激光赋能实施例
在该实施例中，激光从激光器传输到手形件和沿着杆状物，并且射出靠近杆状物远端的一个光学窗口，以便加热靠近窗口的组织。由于将器械定位成“窗口向上”，激光远离面部传播以便从里向外高效地加热皮肤层。通过选择适当的激光波长，能调节激光穿透深度以控制加热组织的厚度。对于皮肤拉紧，10μm波长的CO2激光器能输送希望的结果。其它可用的激光器包括铒、钬及钕激光器。激光能量的目的在于改变/剌激胶原，以便可控制地引起后者收缩并可选择地控制出血。对于人眼不可见的激光源，器械可以把同时沿杆状物传输可见光的选择提供给用户，以便给用户目视处理区域的能力。例如，容易传输穿过几毫米皮肤的红光能安全地用来引导外科医生。激光照射能由用户手动地控制或自动地控制，以便防止过分或不适当的热损伤。
光实施例
在一个由多色光赋能的可选择实施例中，光沿末端或杆状物传输或形成，并且射出靠近杆状物远端的一个光学窗口以加热靠近窗口的组织。光能的目的在于改变/刺激胶原，以便可控制地引起后者收缩和可选择地控制出血。光可以包含人眼可见或不可见的波长。
温度测量实施例
在该实施例(可以与其它实施例中的任一个组合)中，目标组织的温度用一个非接触式温度传感器测量，并且数值由激光控制单元显示和使用以便主动控制激光功率。温度传感器能是红外温度传感器，但可以使用其它常规传感器，如光纤荧光温度传感器、和热电偶传感器。
低-中频“规则”超声波赋能实施例
为了提高溶解效率在另一个实施例中，该器械把一个超声波换能器包括在手形件中，它将3,000Hz至30,000Hz范围的超声波能沿杆状物传输到末端的。在末端和任何预定表面不规则体周围的组织中存储/传递的振动能量，将转换成促使面部组织收缩的组织改变热量。
高频超声波赋能实施例
在另一个实施例中，高频超声波(10MHz至100MHz)压电换能器可以设置在器具平面的上侧和/或下侧，最好靠近末端。在一个超声波实施例中，压电超声波换能器通常设置在器具的手柄或下部杆状物中。
往复能量实施例
在另一个赋能实施例中，为了提高溶解效率，器械把一个电动或气动马达和齿轮包括在手形件中，以便以在100与2,000Hz之间的可调节频率移动杆状物和末端(一致地)，振幅(行程)从1/2mm至2cm变化。外科医生的手臂与这些器械的运动期望是＜＜1Hz。
电外科/射频赋能实施例
在另一个实施例中，器械的凹下切割段由电外科射频(RF)发生器赋能，以改进溶解和允许组织的RF加热。电外科/射频段也可以设置在器具平面的上侧或下侧，最好靠近末端。
离子流体/电外科赋能“ArthrocareTM”实施例
在又一个实施例中，离子流体可以从与下面的电极接触的多于一个区域流出，允许组织改变的能量最好靠近末端通过。
热/加热-离子-赋能实施例
在一个可选择实施例中，热或电阻元件也可以设置在器具平面的上侧和/或下侧，最好靠近末端。
微波赋能实施例
在又一个实施例中，微波传输元件也可以设置在仪器平面的上侧和/或下侧，最好靠近末端。
本发明能用来改进整容和面部拉紧的效力和安全性，并因而在各种整容过程中是有用的。本发明的以上和其它目的、特征及优点由下面结合附图的描述将变得更加清楚。
尽管在一个实施例中，杆状物的横截面形状是平的或平面的，但杆状物可接收的其他样式的横截面可以是椭圆的、圆形的、梯形的或几何形的。尽管在一个实施例中，末端形状具有交替的凸起部分和凹下部分，但末端形状可接收的其他样式可以是半圆形的、透镜形的或几何形的。作为一种选择，可以使用非赋能的凸起-凹下形状的末端以及诸如剪刀之类的其它传统器具，以便创建一个举升(lift)平面；这在某一时间后，几秒至几分钟，跟随有缺乏末端形状的一个(非切向)赋能装置的通过。
附图的简要描述
图1是本发明的整容器械10在使用时的部分顶视图。
图2是整容器械10的侧视图。
图3是用在上部整容中时末端2的放大俯视或顶视图。
图4是整容器械凸起部分和凹下部分的末端的偏离中心前视图。
图5是本发明10的侧视图，具有安装成盖住外来激光源的可拆除手柄78。
图6是本发明10的顶视图，具有安装成盖住外来激光源的可拆除手柄78。
图7是具有可拆除手柄78的本发明10的侧剖视图，其中杆状物4起一个波导管44的作用以便使激光53能运动到窗口50并从其射出。
图8A-8F是用在上部整容过程中末端的几种形状的放大俯视或顶视图。
图9A是高频超声波赋能整容器械1200的放大俯视或顶视图。
图9B是高频超声波赋能整容器械1200的侧视图，以不同的视图表示与图9A中那些相同的元件。
图10A是电动往复式整容器械900的侧视图。
图10B是电动往复式整容器械900的放大俯视或顶视图，以不同的视图表示与图10A中那些相同的元件。
图10C是气动往复式整容器械1000的侧视图。
图10D是抽吸驱动往复式整容器械1100的侧视图。
图11是整容器械110的侧视图。末端102可以稍大于末端安装在其上的杆状物104。
图12是用在上部整容中的末端102的放大俯视或顶视图。
图13是末端102的另一个放大俯视或顶视图。
图14是在图12的14-14处得到的末端的局部放大剖视图。
图15是整容器械的示意图。
图16是整容器械，其中电外科手形件118和手柄106已经结合形成一个整体单元134。
图17是整容器械的离子流体电外科赋能变型的顶视或俯视图。
图18是图17中所示整容器械的离子流体电外科赋能变型的侧视图。
图19A和19B是整容器械的离子流体电外科赋能变型的顶视图。
图20是整容器械210的侧视图。
图21是用在上部整容中末端202的放大俯视或顶视图。
图22是整容器械凸起部分和凹下部分的末端偏离中心的前视图。
图23是本发明的整容器械210的实施例的剖视图。
图24是本发明一个减小对杆状物的热负载的可选择实施例。
图25表示本发明一个可选择实施例，其中通过与热表面直接接触实现组织加热。
图26是微波赋能整容器械1400的放大俯视或顶视图。
图27是微波赋能整容装置的侧视图。
本发明的详细描述
本发明提供一种器械，这种器械能由外科医生用来提供迅速和准确的整容操作，使必须除去的组织量最小。器械包括一个空心潜剖杆状物，该杆状物能容易地定位在组织中的解剖平面之间，并且然后操纵以分离组织平面和溶解纤维组织。一个激光源和传送装置把能量传送到杆状物的远端。本发明的实施例提供能量的平面施加。一个温度传感器监视组织温度和控制电子线路处理温度信息，以便控制用于最优组织收缩的激光功率。一个外科医生可见的选择性辅助光源能用来帮助目视激光射出窗口的位置。可选择的是，器械也能使用沿杆状物传送的超声波能量以改进组织溶解。
激光赋能实施例
图1表示本发明的整容装置10在使用时的部分顶视图。装置10的手柄6握在器械使用者的手12中。整容装置10具有专用溶解末端2的杆状物4穿过一个开口8插入在病人面部上的适当位置处。虚线表示在皮肤下看不到的器械部分。弯曲的延伸线表示施加在器械10和杆状物4及面部上覆盖皮肤上的向上力。然后可以把器械向前推动，同时由操作者强迫提升以完成其功能和保持潜剖平面。窗口50(在这种表示中为虚线并且不能清楚看到)允许经包含在导管9中的光传送装置传送到装置10的激光射出。导管也包含器械操作所必需的必要电气控制导线。
图2是整容装置10的侧视图。末端2可以稍大于杆状物4。末端2可以是一个通过诸如扣紧机构、配合槽、塑料超声焊接等之类的各种方法固定到杆状物4上的分离件。作为一种选择，在这种模型中，末端2可以是整体的，或者是由类似金属或材料制成的杆状物4的延续。末端2也可以用非导电和低导热率材料制造；这样的材料可以是瓷料、陶瓷材料或塑料。一个可选择导电元件61把RF电外科能量带到安装在凹下部分中的金属或导电元件上(见图3)。杆状物4是管形形状，或者能是长方形横截面的稍微扁平的管，并且也可能是几何形状的。杆状物4由内部空心的金属制成，能包含绝缘导线61。作为一种选择，杆状物4可以由其自己作为绕导线或导电元件61的绝缘的塑料制成。在杆状物4内的可选择导电元件61传导来自一个可选择的外部功率/控制单元(如Valleylab Surgistat，Boulder，Colorado)的电脉冲或RF信号。由该直接视图看不到的、布置在槽最邻近部分处的是由电源18供电的导电元件81，电源18实现向前溶解并且设置在导电元件61的终端处。靠近杆状物的较远末端放置的一个可选择的温度传感器35(见图4)用来监视局部温度。该信息能由控制电子线路用来控制传送到末端的能量。也能致动一个可选择的中低频超声波换能器32(见图2和3)，以便把能量传输到末端2和提供辅助加热及改进溶解。
图3是用在上部整容中的末端2的放大俯视或顶视图。这个末端2表示四个凸起部分26和三个凹下部分28。由锥形凹下部分形成的槽可以长达一厘米。这个末端的宽度在12mm与20mm之间变化，而厚度在3mm与4mm之间变化。光学窗口50允许激光从杆状物射出并且照射在正上方的组织上。一个可以是光纤或空心波导管(如由PolymicroTechnologies，Inc of Phoenix，Az制造的金属涂敷塑料)的光传送装置52包含在导管9中。导管9也可以是一个铰接臂，如在外科激光系统中普遍使用的那样。辅助控制导线和功率传送到在导管9中的手形件。用户通过控制开关55能接通或断开激光。该实施例也可以包括图2中所示的电流源18和电极81。
图4表示整容装置凸起部分和凹下部分的末端偏离中心的前视图。末端2具有四个凸起部分26和三个凹下部分28，这些部分可选择地包含安置的导电元件81。可以由锗制成的、允许激光射出和通过温度传感器35的数据收集的窗口50，也设置在末端上，并且可以具有变化的尺寸。这个末端的宽度在5mm与10mm之间变化，而厚度可以在2mm与4mm之间变化。然而，末端不受这些尺寸限制。
图5是本发明10的侧视图，具有安装成盖住外来激光源77，如Sharplan Flashscanner或Coherent Ultrapulse，的可拆除手柄78。杆状物4的空心部分44可以起一个波导管的作用，或者可以包含金属涂敷塑料光纤或波导管，以允许激光运动到靠近末端2的窗口50和从其射出。窗口50允许传送到装置10的激光射出。在本发明中可用的已知激光源包括脉冲和连续波激光器，如CO2、铒YAG、Nd：YAG及Yf：YAG。
图6是本发明10的顶视图，具有安装成盖住外来激光源77，如Sharplan Flashscanner或Coherent Ultrapulse，的可拆除手柄78。杆状物4的空心部分44可以起一个波导管的作用，或者可以包含金属涂敷塑料光纤或波导管，以允许激光运动到窗口50并从其射出，窗口50允许传送到器械10的激光射出。
图7是具有可拆除手柄78的本发明10的侧剖视图，其中杆状物4起一个波导管44的作用以便允许激光53运动到窗口50并从其射出。一个光学元件51用来把激光反射出窗口。在一个可选择实施例中，由杆状物4的内部表面形成的波导管44由一根或多根光纤或空心纤维波导管代替。最佳的光传送装置取决于使用激光的波长。由加热组织发射的红外光也能通过窗口收集，并且由红外探测器来测量组织温度。
无凸起部分和凹下部分实施例
图8A-8F是用在上部整容过程中的末端的几种形状的放大俯视或顶视图。图8A表示在该视角的椭圆形末端。图8B表示在该视角的矩形末端。图8C表示在该视角的锯齿形末端。图8D表示在该视角的槽形末端。图8E表示在该视角的几何形末端。图8F表示在该视角的菱形末端。对于选择的任一种末端，这些末端的宽度定制尺寸范围在12mm与20mm之间变化，而厚度在3mm与4mm之间变化。相邻或结合在末端中的是组织赋能区域，该区域允许前面描述形式的能量引起在器件路径正上方的组织变化。
高频超声波赋能实施例
图9A是高频超声波赋能整容器械1200的放大俯视或顶视图。末端1201固定到横截面形状可以是管形的或扁平的杆状物1202上。杆状物可以由金属或塑料或陶瓷制成，并且连接到一个塑料或聚合物或陶瓷末端部分上，该部分覆盖或涂敷有“束缚”的压电材料“PZT”或“铅聚合物”或PVDF，并且把在10兆赫兹与100兆赫兹之间的较高超声波范围内的振动能量传输到目标组织。当从顶部看时，“束缚”的超声波换能器1209的形状最好是矩形的或几何形的，然而对于个别或多个束缚在区域中的元件，可以使用任何数量的可想像的形状(例如椭圆形、圆形、砂漏形、菱形、黑桃形、红心形、梅花形、孤岛形等)。供电到“束缚”超声波换能器的电能可以由设置在手形件中的电子线路1203调制或控制，电子线路1203又经电线1204供电，并且进一步经外部控制单元1205和附属开关1206控制。作为一种选择，一个开关1208可以在手柄1207中存在以便更容易由外科医生控制。
图9B是高频超声波赋能整容器械1200的侧视图，以不同的视图表示与图9A中那些相同的元件。“束缚”段的结构构形当从侧面看时最希望是平面的，并且与杆状物或末端平齐但可以稍微突出。
往复能量实施例
通过把在本节中的如下结构与在本手稿中别处描述的赋能结构相结合，能制成大多数赋能的整容器械的一种电动往复形式。
图10A是电动往复式整容器械900的侧视图。末端901固定到横截面形状可以是管形或扁平的杆状物902上。杆状物可以由金属或塑料制成，它传导由设置在手形件909中的一个绝缘电机903产生的1/2mm至2cm向前/向后(到/来自)脉动形式的动能，手形件909又经电线904供电，并且经具有开关906的控制单元905控制。
图10B是电动往复式整容器械900的放大俯视或顶视图，以不同的视图表示与图10A中那些相同的元件。
图10C是气动往复式整容器械1000的侧视图。末端1001固定到横截面形状可以是管形或扁平的杆状物1002上。杆状物可以由金属或塑料制成，它传导由设置在手形件中的一个气动执行器产生的1/2mm至2cm向前/向后(到/来自)脉动形式的动能，手形件又经连接到外部加压气源1007上的气体导管1004气动赋能，并且经具有开关1006的控制单元1005控制。
图10D是抽吸驱动往复式整容器械1100的侧视图。末端1101固定到横截面形状可以是管形或扁平的杆状物1102上。杆状物可以由金属或塑料制成，它传导由布置在手形件中带有一个档板阀1103的一个抽吸致动执行器产生的1/2mm至2cm向前/向后(到/来自)脉动形式的动能，手形件又经连接到外部真空源1107上的气体导管1104抽吸赋能，并且经具有开关1106的控制单元1105控制。
电外科/射频赋能实施例
图11是整容装置110的侧视图。末端102可以稍大于对其安装的杆状物104。末端102能通过诸如扣紧机构、配合槽、塑料超声焊接等之类的各种方法固定到杆状物104上。末端102用非导电和低导热率材料建造；这样的材料可以是瓷料、陶瓷材料或塑料。杆状物104是管形形状，或者能是长方形横截面的稍微扁平的管。杆状物104由内部空心的金属制成，能包含绝缘导线116。作为一种选择，杆状物104可以由其自己作为绕导线116的绝缘的塑料制成。在杆状物104内的导线116传导来自一个设置在手柄106中的电外科手形件118的电脉冲或RF信号。这些脉冲从电外科手形件118传输到末端102。电能从一个外部发生器(如Valleylab Surgistat，Boulder，Colorado)经标准布线传输到电外科手形件118。在图11中表示的实施例中，杆状物104与手柄106互锁。手柄106具有一个其中可以安装电外科手形件118的凹槽。如以前指出的那样，电外科手形件118允许发送到末端102的电气或RF脉冲的控制。电外科手形件具有一个控制其功能的功率控制开关120。一个凸/凹连接器124进行在电外科手形件118与导线116之间的连接。电外科手形件118由一个门122关紧在手柄106中。电外科手形件118从一个外部源或电外科发生器(图中未示出源)接收其功率。温度传感器135靠近末端的赋能部分设置以监视组织温度，以便对外科医生或计算机形成一个反馈或听得见的输出，从而可控制地减小施加到目标组织上的射频或超声波能量的量。
图12是用在上部整容中的末端102的放大俯视或顶视图。这个末端102表示五个凸起部分126和四个凹下部分128。由锥形凹下部分形成的槽可能是显著的，可长达一厘米。这个末端的宽度W在12mm与20mm之间变化，而厚度在3mm与4mm之间变化。然而，末端不受这些尺寸限制。在图12中还示出了导体130，把由导线116供给的信号从电外科手形件118传送至末端102。嵌在末端102中的导体130与在杆状物104中的导线116之间的连接在接合末端和杆状物时进行。
图13是末端102的另一个放大俯视或顶视图。这个末端102具有三个凸起部分和两个凹下部分，并且是在下部整容中使用的末端结构。这个末端的宽度W在5mm与10mm之间变化，而厚度类似于图12保持为2mm至3mm。然而，该末端不受这些尺寸限制。还示出了用来把电力带到末端的导体130。
图14是在图12的14-14处得到的末端的放大部分剖视图。这里示出凸起部分126与凹下部分128之间的关系。也示出了导体130。
图15是与以前描述的那些类似的整容器械的示意图。该器械的不同之处在于，杆状物104用允许杆状物104具有一些柔性的材料构造。这可以减小在使用期间对于某些病人的细嫩皮肤的应力。然而，杆状物104必须具有足够的刚性，以使操作者能够保持对定位末端102的控制。
图16是同样类似于上述那些的整容器械，但不同之处在于，电外科手形件118和手柄106已经结合形成一个整体单元134。在手柄或手形件中的一个可选择的和附加的特征，可以是把超声波能量发送到整容器械的末端102的超声波压电换能器132。导线116需要由一个小金属杆状物代替以传导超声波能量。杆状物可以专门绝缘或涂敷(例如，涂有聚四氟乙烯(Teflon))以保护周围组织。作为一种选择，为了清理碎屑和提高效率，一个能够产生较低振动能量的马达可以结合在手柄34中。另外，均匀组织加热元件117可以包括在靠近末端一侧，并且连接到穿过杆状物104的绝缘导电元件119上。导电元件119和因而加热元件117在手柄134处可控制地供电。值得注意的是，射频均匀组织加热元件117(可以设置在靠近末端或杆状物的一侧)是不同的，并且与设在末端溶解区域中的射频元件分开。还值得注意的是，均匀组织加热元件117可以以独立于溶解段中射频元件的形式控制。温度传感器135靠近末端的赋能部分设置以监视组织温度，以便对外科医生或计算机形成一个反馈或听得见的输出，从而可控制地减小施加到目标组织上的射频或超声波能量的量。这个环路因而可控制地限制热组织损害，并且优化收缩结果。温度传感器135可以是红外型、光纤型、电子型、或光学荧光型，每种在现有技术中是已知的，并因而认为其详细描述是不必要的。
离子流体/电外科赋能“ArthrocareTM”实施例
图17表示整容器械的离子流体电外科赋能变形的顶视或俯视图。整容器械的电外科形式可以修改，以便几组阳极1303和阴极1304放置在杆状物1301端部处的较近位置中或放置在末端1302上。这种修改可以导致电外科能量实施例的离子流体形式1300。一组或多组电极1303和1304靠近放置以分开孔1305和1306，孔1305和1306允许能够把电能传导到相邻目标组织中的离子流体的通过。离子流体经各个导管1307和1308带入到杆状物中，导管1307和1308从流体源1309在点1310处分开，点1310可以靠近或远离手柄1311。图18表示图17中所示整容器械的离子流体电外科赋能变形的侧视图。
图19A和B表示整容器械的离子流体电外科赋能变形的顶视图。特别是，在杆状物或末端中多个钻孔的图案1312的形状可以是矩形的或几何形的，然而任何数量的可想像的形状(例如椭圆形、圆形、砂漏形、菱形、黑桃形、红心形、梅花形、孤岛形等)可以用来把能量传输到目标组织。杆状物和末端可以用诸如聚四氟乙烯之类的材料绝缘。
热/加热-离子-赋能实施例
图20是整容器械210的侧视图。窗口250(在这种表示中为虚线并且不能清楚地看到)允许热能从杆状物204内逃逸。末端202可以稍大于杆状物204。末端202能是一个通过诸如扣紧机构、配合槽、塑料超声焊接等之类的各种方法固定到杆状物204上的分离件。作为一种选择，在这种模型中，末端202能是整体的，或者是由类似金属或材料制成的杆状物204的延续。末端202也可以用非导电和低导热率材料制造；这样的材料可以是瓷料、陶瓷材料或塑料。末端和杆状物的部分可以覆盖有聚四氟乙烯以利于器械在皮肤下平稳运动。一个可选择导电元件261可以提供成把RF电外科能量从RF源带到安装在凹下部分中的金属或导电元件上(见图21)。杆状物204是管形形状，或者能是长方形横截面的稍微扁平的管。杆状物204由内部空心的金属制成，可以包含绝缘导线261。作为一种选择，杆状物204可以由其自己作为绕导线或导电元件261的绝缘的塑料制成。在杆状物204内的可选择导电元件261传导来自一个可选择外部功率/控制单元(如Valleylab Surgistat，Boulder，Colorado)的电脉冲或RF信号。靠近杆状物的较远末端放置的一个可选择温度传感器235用来监视局部温度。该信息能由控制电子电路用来控制传送到末端的能量。也能致动一个超声波换能器232，以便把能量传输到末端202并提供辅助加热及改进溶解。
图21是当用在上部整容或额部整容中的末端202的放大俯视或顶视图。这个末端202示出四个凸起部分226和三个凹下部分228。由锥形凹下部分形成的槽可以长达一厘米。这个末端的宽度在12mm与20mm之间变化，而厚度在3mm与4mm之间变化。光学窗口250允许热辐射从杆状物射出并且照射在窗口正上方的组织上。用户通过手动或脚动开关(未示出)能接通或断开热源。
图22示出整容器械凸起部分和凹下部分的末端偏离中心的前视图。末端202具有四个凸起部分226和三个凹下部分228，其中安置电极281。设置在切割凹下部分的最靠近部分处的RF电极281能增大在切割刀刃处的溶解和凝结。RF电极281由传导导线261(图22)连接到功率/控制单元上。用户通过一个手动或脚动开关(未示出)能接通或断开RF功率。允许热辐射射出的窗口250和温度传感器235也设置在末端上，并且可以具有变化的尺寸。这个末端的宽度在5mm与10mm之间变化，而厚度可以在2mm与4mm之间变化。然而，末端不受这些尺寸限制。
图23表示本发明的整容器械310的实施例的剖视图。具有专用溶解末端302的杆状物304穿过一个开口插入在病人面部上的适当位置处。然后可以把装置向前推动，同时由操作者强迫提升以完成其功能和保持潜剖平面。在器械内的一根炽热灯丝313由流经连接导线365的电流加热。灯丝313在抛物面空腔中由导线365的强度刚性地保持到位。可选择的是，灯丝313固定地连接到杆状物304上。炽热灯丝313发出光学和热辐射345，这种辐射能直接射出窗口350，或者被反射离开反射器314也穿过窗口350射出。反射器314能具有抛物面形状，以便有效地收集从窗口350发射的所有光学和热辐射。炽热灯丝313可以是碳化钨灯丝，类似于在大功率灯泡中使用的灯丝。波长可以调节，并且通过调节灯丝温度/电流控制。窗口350能从在光学上透过近红外和红外光的各种各样的玻璃(例如石英、熔融硅石和锗)中选择。组织穿透深度取决于光的波长(例如，1μm透过10mm，10μm透过0.02mm)。来自炽热灯丝313的宽广发射光谱能由窗口350滤波以达到希望的组织效果。在具体滤波时，把真皮加热到近似70℃温度的发射光谱将引起希望的胶原收缩和拉紧。最佳光谱滤波取决于皮肤厚度和结构。一个由电线367连接到控制单元上的温度传感器335监视与杆状物304接触的组织的温度。为了消除杆状物304和周围面部组织的过分加热，加热元件313和反射器314由低导热率材料隔热。加热元件通过不碰到杆状物隔离，而反射器可以具有一个其中它附着到杆状物上的隔离层。另外，冷氮气能通过管370注入，并且通过空心杆状物泵出以冷却末端302和杆状物304。流过空心杆状物的氮气(或另一种惰性气体)也减小对灯丝的氧化危害。
图24表示本发明一个可选择实施例，该实施例减小对杆状物404的热负载，并且消除对杆状物内大电流的需要。在这个实施例中，炽热灯丝413设置在器械的手柄420中，并且由导线465和电缆475连接到功率单元上。光学和热辐射445通过杆状物404内的空心波导管传输，并且被反射穿过窗口450离开反射镜416。在波导管内的吸收系数与在杆状物内的空心波导管的高度的立方成反比，并且在大于600度的温度下操作时对于炽热灯丝413能变得较小。吸收的能量均匀地分布在整个杆状物404上，并且平均温度增大较小。一个镜面反射器414把离开杆状物发射的辐射重新沿杆状物定向，以提高整个系统效率。一个由电线467和电缆475连接到控制单元上的温度传感器435监视与杆状物404接触的组织的温度。连续监视温度的能力大大地减小过热和组织碳化的危险。另外，冷氮气能通过管470注入以冷却末端402和杆状物404。氮气能通过手柄420离开或通过一个冷却系统循环。流过空心杆状物的氮气也减小对灯丝的氧化危害。一根电缆480把本器械连接到控制/功率单元上。
图25示出本发明一个可选择实施例，其中通过与炽热表面直接接触实现组织加热。在该实施例中，流经导线565的电流把电阻性负载555加热到用户选择的温度。对于大多数用途，温度小于80℃以产生胶原收缩但防止热伴随危害。该实施例消除由于误用能把任何组织区域加热到高于希望温度的危险。这允许炽热表面555较大(例如几厘米长、1厘米宽)，这能加速该过程。另外，炽热表面555可以由能设置成不同的希望温度的多个元件组成。电阻性负载可以是一个薄膜电阻器，并且由测量的电阻能估计膜温度。作为一种选择，一个分离的温度传感器535能靠近加热元件放置。测量的温度由控制单元用来控制通过电阻性负载的电流。为了减小对杆状物504和末端502的加热，冷气体或液体能通过管570注入，并且通过空心杆状物泵出。能调节加热器555的具体形状和表面温度以得到希望的组织凝结深度。代之以电阻性负载，加热元件能是Peltier热电致冷器的热侧。热电冷却器的一个优点在于，把相反表面冷却到环境温度以下。单级热电致冷器能实现高达40℃的温度差。通过把热电冷却器热连接到杆状物的底部上，致冷器能用来减小远离炽热表面的杆状物的加热。
在器械的所有实施例中，杆状物能涂有诸如聚四氟乙烯之类的生物相容非粘着材料，以在过程期间减小粘着到器械上的组织。
微波赋能实施例
图26是微波赋能整容器械1400的放大俯视或顶视图。末端1401固定到杆状物1402上，杆状物1402的横截面形状可以是管形的或扁平的；杆状物进一步连接到手柄1403上。杆状物可以由金属或塑料制成，或者陶瓷连接到一个塑料或聚合物或陶瓷末端部分上，该末端部分具有总数为偶数的相控阵天线1404，相控阵天线1404连接到暴露于平面或接近平面或稍微弯曲的一侧。天线的相控阵由金属(最好是不锈钢、铝、金、钢、或铂)制成。相控阵能够在1至10GHz的范围内起作用，产生高达20瓦特的功率，具有1-3mm的穿透深度。相反符号1405、1406、1407、1408、1409、及1410相邻放置，以控制微波能量的组织穿透深度。在不同元件中电磁场的相位是固定的。电场在远处抵消，但对于近处组织起作用和影响。当从顶部看时，天线的相控阵最好是矩形的或几何形的，即使是任何数量的可想像的形状也行(例如椭圆形、圆形、砂漏形、菱形、黑桃形、红心形、梅花形、孤岛形)。供电到天线的相控阵的电能可以由设置在手形件中的电子线路1411调制或控制，电子线路1411又经电线1412供电，并且进一步经外部控制单元1413和附属开关1414控制。作为一种选择，一个开关1415可以在手柄1403中存在以便更容易由外科医生控制。
图27是微波赋能整容器械1400的侧视图，以不同的视图示出与图26中那些相同的元件。“相控阵”1404的结构或构形，当从侧面看时最希望是平面的，并且最好与杆状物或末端平齐，但可以稍微突出。
本发明最佳实施例的以上描述为了说明和描述目的，而不打算穷举本发明或把本发明限制到公开的准确形式。按照以上说明，多种修改和变更是可能的。挑选和描述诸实施例，以便最好地解释本发明的原理和其实际应用，由此使本领域的技术人员，以各种实施例和适用于想到的具体用途的各种修改，最好地使用本发明。

Claims (57)

1.一种整容器械，包括：
一个具有一个近端和一个远端的杆状物；
用来溶解组织的装置；及
连接到所述杆状物上、用来把能量提供给目标组织的装置。
2.根据权利要求1所述的整容器械，其中所述用来溶解组织的装置包括在所述杆状物的所述远端上由至少一个溶解段分开的多个凸起件，该溶解段相对于所述凸起件是凹下的。
3.根据权利要求1所述的器械，其中用来提供能量的所述装置包括用来提供热辐射的装置。
4.根据权利要求1所述的器械，其中所述杆状物包括一个光学窗口，其中用来提供能量的所述装置，包括提供激光辐射的装置，它通过所述光学窗口将传激光辐射传输给目标组织。
5.根据权利要求2所述的器械，其中所述至少一个溶解段的溶解段包括一个电极，其中用来提供能量的所述装置包括将射频辐射从所述杆状物的所述近端提供给在所述溶解段中的所述电极的装置，从而射频能量能通过所述电极传输。
6.根据权利要求3所述的器械，其中用来提供热辐射的所述装置包括一个可以加热的段，其中所述加热段设置在靠近所述杆状物的所述远端，并且连接于所述杆状物上，其中所述加热段能直接加热组织。
7.根据权利要求6所述的器械，其中所述加热段包括一个薄膜电阻器，其中所述器械还包括用来使电流流经所述薄膜电阻器的装置。
8.根据权利要求3所述的器械，其中用来提供热辐射的所述装置包括一个在所述杆状物中光学窗口，其中所述光学窗口选择性地定位以便把热辐射传输到所述组织。
9.根据权利要求1所述的器械，进一步包括一个固定连地接到所述杆状物上的温度传感器，其中所述温度传感器可操作地靠近所述杆状物的所述远端连接，以监视组织温度。
10.根据权利要求9所述的器械，进一步包括处理所述组织温度以控制用于最佳组织收缩的所述辐射的控制电子线路。
11.根据权利要求10所述的器械，进一步包括一个可操作地连接于所述控制电子电路上的用户接口。
12.根据权利要求11所述的器械，其中所述用户接口包括一个触摸板。
13.根据权利要求4所述的器械，进一步包括提供可见辐射的装置，它通过所述光学窗口传输可见辐射，以便当所述窗口在组织下面时帮助确定所述窗口的位置。
14.根据权利要求1所述的器械，进一步包括一个在所述杆状物内的超声波换能器，其中所述超声波换能器可操作地靠近所述远端连接以便把超声波能量提供给所述组织。
15.根据权利要求2所述的器械，其中所述至少一个溶解段包括一个锋利边缘，当将所述器械向前推动时有效地溶解与所述远端相接触的组织。
16.根据权利要求3所述的器械，其中用来提供热辐射的所述装置包括一根灯丝。
17.根据权利要求9所述的器械，其中所述温度传感器从包括红外温度传感器、光纤荧光温度传感器、热电阻传感器及热电偶传感器的一组中选择。
18.根据权利要求2所述的器械，其中所述溶解段包括提供射频能量以改进组织溶解和提供组织加热的装置。
19.根据权利要求1所述的器械，其中所述远端通过从包括扣紧机构、配合槽及塑料超声焊接的一组中选择的一种机构固定到所述杆状物上。
20.根据权利要求1所述的器械，其中所述杆状物包括非导电和低导热率材料。
21.根据权利要求19所述的器械，其中所述杆状物包括从包括瓷料、陶瓷材料和塑料的一组中选择的材料。
22.根据权利要求1所述的器械，其中所述杆状物至少部分覆盖有聚四氟乙烯以利于所述装置在皮肤下的平稳运动。
23.根据权利要求16所述的器械，其中所述灯丝包括一根碳化钨灯丝。
24.根据权利要求23所述的器械，进一步包括一个可操作地靠近所述灯丝定位的反射器，以便通过所述光学窗口有效地反射光和热的辐射。
25.根据权利要求4所述的器械，其中所述光学窗口包括从包括石英、熔融硅石和锗的一组中选择的玻璃。
26.根据权利要求4所述的器械，其中所述光学窗口包括一个光学滤波器。
27.根据权利要求1所述的器械，进一步包括用来控制所述杆状物的加热的装置。
28.根据权利要求27所述的器械，其中用来控制所述杆状物的加热的所述装置包括用来将所述杆状物与提供能量的所述装置热隔离的装置。
29.根据权利要求27所述的器械，其中用来控制所述杆状物的加热的所述装置包括用来使惰性气体流过所述杆状物的装置。
30.根据权利要求16所述的器械，其中所述灯丝设置在靠近所述远端。
31.根据权利要求16所述的器械，其中用来提供热辐射的所述装置包括一个固定地和可操作地靠近所述远端设置的反射镜，其中所述灯丝位于靠近所述远端，其中所述杆状物包括一个空心波导管，其中来自所述灯丝的热和光的辐射通过所述空心波导管传输，并且反射离开所述反射镜和通过所述光学窗口。
32.根据权利要求31所述的器械，进一步包括一个可操作地靠近所述灯丝设置的反射器，以便将远离所述远端发射的辐射引向所述反射镜。
33.根据权利要求4所述的器械，其中用来溶解组织的所述装置包括在所述杆状物的所述远端上由至少一个溶解段分开的多个凸起件，所述至少一个溶解段相对于所述凸起件是凹下的，其中所述凸起件形成一个平表面，并且其中所述光学窗口这样定位，使通过所述光学窗口的光偏离所述平表面至少5度的一个角度。
34.根据权利要求4所述的器械，其中用来传送激光的所述装置包括至少一根在所述杆状物中的光纤。
35.根据权利要求4所述的器械，其中用来传送激光的所述装置包括一个在杆状物中的波导管。
36.根据权利要求4所述的器械，其中所述杆状物是空心的，并且具有一个从包括一个反射内表面和一个抛光金属内表面的一组中选择的内表面。
37.根据权利要求4所述的器械，进一步包括控制装置，用来控制将激光传送到所述杆状物的所述远端。
38.根据权利要求4所述的器械，其中提供激光辐射的所述装置包括一个激光源，该激光源选自包括CO2激光器、铒-YAG激光器和钬激光器的一组。
39.根据权利要求2所述的器械，其中所述至少一个溶解段包括至少一个电极，其中除所述电极外，所述杆状物的所述远端的至少一部分由一种非导电材料构成。
40.根据权利要求39所述的器械，其中非导电材料从包括塑料、石墨、石墨-玻璃纤维合成物、陶瓷、及玻璃的一组中选择。
41.根据权利要求39所述的器械，其中用来传送能量的所述装置包括至少一个在所述杆状物中的绝缘导电件。
42.根据权利要求1所述的器械，进一步包括用来把超声波能量传送到杆状物的远端的装置。
43.根据权利要求39所述的器械，进一步包括用来控制将所述能量传送到杆状物的远端的控制装置。
44.根据权利要求43所述的器械，进一步包括一个检测在杆状物远端处的温度的温度传感器，其中该传感器将一个信号发送到该控制装置，并切其中所述控制装置控制所述能量至远端的传送以调节温度。
45.根据权利要求39所述的器械，其中所述电极是单极的。
46.根据权利要求39所述的器械，其中所述至少一个溶解段包括至少两个电极，并且其中用来传送能量的所述装置包括至少两根在杆状物中的绝缘导电线，每根导线连接到一个电极上，并且其中电极包括一个双极电极。
47.根据权利要求39所述的器械，其中杆状物远端的厚度小于约1cm，而远端的宽度小于约2cm。
48.根据权利要求39所述的器械，其中凸起件的至少一个在远端处具有一个开口。
49.根据权利要求39所述的器械，进一步包括至少一个延伸通过杆状物的至少一部分并且在开口处终止的腔。
50.根据权利要求49所述的器械，其中所述至少一个腔连接于一个真空源。
51.根据权利要求39所述的器械，另外包括一个手柄，该手柄可以包含一个可选择的压电超声波换能器，并因而可以把超声波能量传给杆状物并由此传给末端。
52.根据权利要求39所述的器械，另外包括一个手柄，该手柄由能提供一个标准电外科手柄的空心的聚氨基甲酸乙脂或可变形或延展性或弹性的塑料或聚合物构成。
53.根据权利要求39所述的器械，另外包括一个能够连接于一个单极或双极功能的电外科发生器的手柄。
54.根据权利要求39所述的器械，其中杆状物的所述远端具有从包括圆形或锥形的一组中选择的一种结构。
55.根据权利要求29所述的器械，其中用来使惰性气体流经所述杆状物的所述装置包括用来流动冷氮气的装置。
56.根据权利要求22所述的器械，其中所述聚四氟乙烯不覆盖用来溶解组织的所述装置的至少一部分。
57.根据权利要求1所述的器械，其中连接于所述杆状物上用来将能量提供到目标组织的所述装置包括用来在一个平面内提供能量的装置。
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