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Einrichtung zur Erzeugung von Koagulationen, insbesondere im Fundus
des Auges Bei Ablösungen der Netzhaut des Auges bzw. bei Netzhautrissen kann gemäß
einer bekannten Behandlungsmethode eine s Verschweißung « zwischen Netzhaut und
Aderhaut des Auges dadurch erzielt werden, daß die Netzhaut an der betreffenden
Stelle durch Lichteinwirkung koaguliert'wird. Zu diesem Zweck wird eine Lichtquelle
hoher Strahlungsdichte auf dem Fundus des Auges abgebildet. Dabei kommt es vor allem
im Pigmentepithe} und in der Aderhaut zu einer starken Absorption von Strahlungsenergie,
die zum großen Teil in Wärme verwandelt wird. Die im Gewebe an der Auftreffstelle
der Lichtstrahlen entstehende Wärme wirdd-urchLeitungundKonvektion in die Umgebung'abtransportiert.
Vor allem die Aderhaut hat infolge ihres Gefäßreichtums ein gutes Wärmeltitungsvermögen.
Übersteigt jedoch die Wärmezufuhr die Wärmeableitung in der Zeiteinheit, so kommt
es im bestraMten'Gewebe xu einer fortlB. ufenden Steigerung'der Temperatur, die
schließlich zur Gerinnung des Gewebeeiweißes, d.h. zur Koagulation ührt.]'mVerlaufvonlMs2Wochennachtder
entstehende Koagulationsherd ab und verwendelt sich scMßeß'Hch in eme Narbe, innerhalb
deren Netzhaut un Aderhant eine gemeinsame mit Pigment durchsetzte Membran bilden.
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Eine bekannte EinTichtung zur Durchführung dieser Behandlungsmethode
enthält eine Lichtquelle hohe. r Strahlungsdifhte, einen Kondensor-zur Abbildung
der Lichtquelle in eine Blende, eine Linse zur Erzeugung-eines parallelen Strahlenganges
hmter dieser Blende sowie einen in Strahlenrichtung gesehen hinter dieser Linse
angeordneten Spiegel, mittels dessen die Lichtstrahlenauf das Auge des Patienten
gerichtet werden. Durch die Augenlinse werden die auftrefrenden parallelen Lichtstrahlen
auf dem Fundus vereinigt und können so an dieser Stelle bei genüender Strahlungsdichte
der Lichtquelle eine Koagulation hervorrcrfen. Um die B-ehandlung unter ständiger
Kontrolle des Arztes durchführen zu können, ist der erwähnte Spiegel mit einer zentralen
Durchbohrung versehen, durch welche der Arzt das Patientenauge beobachtet.
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Bei diesem bekannten Gerät sind die genannten optischen Elemente
in einem Gehäuse angeordnet, welches auf Rädern bewegbar ist. Dies bedingt den Nachteil,'daß
das'Gerät nur sehr schwer zu bewegen ist-und daß dadurch eme Einstellung auf die
zu'behandelnde Stelle der Netzhaut außerordentlich erschwert wird.
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Dieser Nachteil wird gemäß der Erfindung dadurch vermieden,-daß alle
optrschen Elemente einschließlich der Lichtquelle und der blanden auf einem gemeinsamen
Träger angeordnet sind, welcher im Schwerpunkt um seine Hoch- und Querachse frei
drehbar und
in Längsrichtung verschiebbar in-einem Gehäuse aufgehängt ist. Dadurch
wird gewährleistet, daß der die optischen Elemente enthaltende Träger um die Hoch-und
Querachse gedreht sowie in Längsrichtung verschoben werden kann, ohne daß irgendwelche
Gewichtsverlagerungen auftreten. Dies bedeutet, daß bei entsprechender Ausbildung
der Lager eine außerordentlich feingängige Bewegung des Trägers vorgenommen werden
kann und daß der behandelnde Arzt das Gerät ohne Mühe in die gewünschte Stellung
bringen kann.
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Es ist dabei vorteilhaft, die optischen Elemente in einem Rohr anzuordnen,
das in der Umgebung seines Schwerpunktes von einem weiteren koaxialen Rohr umgeben
und in diesem um die Querachse drehbar gelagert ist, wobei dieses zweite Rohr um
die Hochachse drehbar in einer Gabel aufgehängt ist, welche ihrerseits um eine zur
Hochachse des Rohres parallele Achse drehbar ist Die Erfindung wird im folgenden
an Hand der ein Ausf. iihrungsbeispiel darstellenden Fig. 1 bis 4 näher erläutert.
Dabei zeigt Fig. 1 eine Seitenansicht der erfindungsgemäßen Einrichtung, teilweise
im Schnitt gezeichnet, Fig. 2 die Anordnung der optischen Elemente des Gerätes,
Fig. 3 die-erfindungsgemäße Aufhängung des die optischen Elemente enthaltenden Rohres,
Fig. 4 die Ausbildung einer Führungskurve zur Geradführung des die optischen Teile
enthaltenden Rohres.
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In Fig. 1 ist mit 1 ein Gehäuse bezeichnet, welches auf einem weiteren
Gehäuse 2 angeordnet ist, das alle zur Spannungsversorgung des Gerätes notwendigen
elektrischen Teile enthält. Im Gehäuse 1-ist ein die optischen Teile des Gerätes
enthaltendes Rohr 9 gelagert. Mit diesem Rohr 9 ist zugleich eine Lichtquelle
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verbunden, deren Spannungsversorgung aus dem Gehäuse 2 entnommen wird. Ein Zündgerät
6 für die Lampe 3, welche beispielsweise zwei in einem Gas hohen Druckes angeordnete
Bogenelektroden enthält, ist getrennt vom Rohr 9 im Gehäuse 1 angeordnet. Mit dem
Rohr 9 ist ferner ein Träger 26 verbunden, we !-cher einen Hohlspiegel 4 und ein
Gegengewicht 5 trägt.
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Die optischen Teile des Gerätes sind in Fig. 2 dargestellt. Vor der
Lichtquelle 3 befindet sich eine Punktblende 7 sowie eine Siebblende 8. Das von
der Lichtquelle ausgehende Licht wird mittels eines Kondensors 27 in der Ebene einer
Blende 28 abgebildet.
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Die Blende 28 ist dabei zweckmäBig so gestaltet, daß ihr Offnungsdurchmesser
variiert werden kann. Das in der Ebene der Blende 28 entstehende Zwischenbild wird
mittels einer Linse29 nach Unendlich abgebildet. Das von der Linse 29 ausgehende
Parallellichtbündel wird von einem Spiegel 10 in das Auge 30 eines Patienten reflektiert.
Durch die Augenlinse 31 wird dabei das eintretende Licht auf die Netzhaut des Auges
fokussiert. An dieser Stelle können Koagtlationen hervorgerufen werden, wenn das
gesamte von der Lichtquelle 3 ausgehende Licht in das Auge 30 des Patienten gelangt.
Zu diesem Zweck ist es erforderlich, während des eigentlichen Behandlungsvorganges
die Siebblende 8 aus dem Strahlengang auszuschwenken. Die Siebblende 8 hat lediglich
die Aufgabe, während des Absuchens der Netzhaut und der Einstellung auf die zu behandelnde
Stelle das von der Lichtquelle 3 ausgehende Licht so zu schwächen, daß keine Schädigungen
des Auges 30 auftreten können. Die peripheren Löcher der Siebblende 8 werden mit
der Austrittspupille des Gerätes in der Pupille des bestrahlten Auges 30 abgebildet
und sind hier als leuchtende Strahlenbündel sichtbar. Dadurch wird ein genaues Zentrieren
des Strahlenganges in der Patientenpupille erleichtert. Um die Beobachtung des Patientenauges
30 ermöglichen zu können, ist der Spiegel 10 mit einer zentralen Durchbohrung 11
versehen. Durch diese Durchbohrung hindurch kann der behandelnde Arzt. dessen Auge
mit 32 bezeichnet ist, während des gesamten 93ehandlungsvorganges das Patientenauge
30 lzeohachten.
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Um während des Behandlungsvorganges, d. h. also in dem Zeitraum,
in welchem das volle Licht der Lichtquelle 3 in das Patientenauge fällt und die
Siehblende 8 aus dem Strahlengang ausgeschwenkt ist, 13lendungen des Arztes zu vermeiden,
ist ein Graufilter 33 vorgesehen, welcher in diesem Zeitraum automatisch vor die
zentrale Durchbohrung 11 des Spiegels 10 geschoben wird.
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\\~ie aus Fig. 1 hervorgeht, ist der Spiegel 10 zugleich an einem
Handgriff 12 und an dem Rohr 9 hefestigt. Zum Einstellen kann der Spiegel 10 zusammen
mit dem Handgriff 12 um die Achse des Rohres 9 gedreht werden. Ebenso ist es möglich,
den Spiegel 10 um die Achse des Handgriffes 12 zu drehen.
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Ist das Gerät auf die richtige Stelle des Auges eingestellt. so drückt
der Arzt auf den Knopf 13. Dadurch wird gleichzeitig das Graufilter 33 vor die zentrale
Durchbohrung 11 des Spiegels 10 geschoben und automatisch die Siebblende 8 aus dem
Strahlengang ausgeschwenkt. Nach Loslassen des Knopfes 13 schiebt sich das Graufilter
33 zurück, und die Siebblende 8 wird wieder eingeschwenkt. Es hat sich dabei als
zweckmäßig erwiesen, zum Ein-und Ausschwenken der Siebblende 8 einen Elektromagneten
zu verwenden. der über einen mittels des Knopfes 13 betätigten Schalter erregt wird.
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Zum Einstellen des Gerätes ist es jedoch nicht nur notwendig, den
Spiegel 10 zu verdrehen, sondern es ist ebenso notwendig, das Rohr 9 zu verschieben.
Zu diesem Zweck kann es erforderlich sein, das Rohr 9 in Längsrichtung zu bewegen
und gleichzeitig nach Höhe und Seite zu verschwenken. Zur Ermöglichung dieser Bewegungen
dient die Lagerung des Rohres 9 gemäB der Erfindung.
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Wie aus Fig. 3 hervorgeht, ist das Rohr 9 in der Umgebung seines
Schwerpunktes, welcher durch Verschieben des Gegengewichtes 5 in axialer Richtung
verlagert werden kann, von einem koaxialen Rohr 33 umgeben. Das Rohr 9 ist dabei
mittels der Achsen 34 und 35 im Rohr 33 um die Querachse verschwenkl) ar gelagert.
Der radiale Abstand zwischen dem Innendurchmesser des Außenrohres 33 und dem Außendurchmesser
des Rohres 9 sowie die Lange des Rohres 33 sind so bemessen, daß das Rohr 9 nur
um einen vorgegebenen Winkel um die Achsen 34 und 35 ver schwenkt werden kann.
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Das Rohr 33 ist in einer Gabel 38 aufgehängt und in dieser mittels
der Achsen 36 und 37 um die Hochachse verschwenkbar. Die Gabel 38 ihrerseits ist
mittels der Lager 39 und 40 so auf einem Träger 14 gelagert, daß sie um die Achse
dieses Trägers verschwenkt werden kann.
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Durch diese Lagerung ist es möglich, das Rohr 9 nach Höhe und Seite
zu verschwenken und ebenso in Längsrichtung zu verschieben. Um auch für die Bewegungen
des Rohres 9 nach der Seite sowie für die Längsbewegungen einen Anschlag zu schaffen,
ist das Rohr 33 mit einem Stift 15 versehen, welcher in eine Führungskurve 16 eingreift.
Diese Fiihrungskurve ist in ein Blech 50 eingeschnitten, welches am Träger 14 befestigt
ist. Die Form der seitlichen Begrenzung der Führungskurve ist so gewählt, daß sich
beim Gleiten des Stiftes 15 an dieser Kurve eine Bewegung des Rohres 9 in genau
axialer Richtung ergibt. Die vordere Begrenzung der Führungskurve wird durch einen
Hebel 17 gebildet, welcher um eine Achse 43 verschwenkbar ist. Dieser Hebel 17 wird
mittels einer Feder 41 in Ruhestellung gehalten. Die Spannung der Feder 41 ist dabei
so gewählt, daB normalerweise durch Anschlagen des Stiftes 15 am Hebel 17 keine
Drehung desselben stattfindet.
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Zur Justierung des Gerätes ist eine Justierung der Lampe 3 notwendig.
Da, wie schon erwähnt, die Lampe 3 mit einem unter hohem Druck stehenden Gas gefüllt
ist, muß mit der Möglichkeit einer Explosion dieser Lampe gerechnet werden. Es ist
deshalb notwendig, während des Justiervorganges einen Ranm zu schaffen, in den keine
Lampensplitter eindringen können. Zu diesem Zweck dient ein Ring 23, welcher ebenfalls
auf dem Rohr 9 angeordnet und mit diesem fest verbunden ist. Dieser Ring 23 wirkt
in der äußersten vorderen Stellung des Rohres 9 mit einer Zwischenwand 22 zusammen
und schließt dadurch den vorderen Teil 46 des Gehäuses 1 gegen den die Lampe 3 enthaltenden
hinteren Teil 47 splitterdicht ab. Zur Arretierung des Rohres 9 in der vordersten
Stellung dient ein koaxial angeordnetes Rohr 45, welches mit einem Splitterschutz
44 verbunden und auf dem Rohr 9 frei drehbar ist. In das Rohr 45 ist eine Nut 20
eingefräst, in welche ein mit dem Gehäuse 1 fest verbundener Stift 21 eingreift.
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Wird nun durch Kraftanwendung das Rohr 9 in die vorderste Stellung
gezogen, so gleitet bei einer Drehung des Rohres 45 der Stift 21 in den Teil 48
der Nut 20. Dadurch ist das Rohr 9 in der vordersten Stellung verriegelt. Durch
Anlegen des Ringes 23 an
die Zwischenwand 22 ist dabei gleichzeitig
ein splittersicherer Abschluß zwischen den Räumen46 und 47 gewährleistet. Nunmehr
kann die Lichtquelle 3 durch Drehen der Justierschrauben 24 und 25, welche vom vorderen
Raum 46 aus zugänglich sind, justiert werden. Um zu vermeiden, daß eine Justierung
des Gerätes vorgenommen wird, wenn das Rohr 9 nicht in vorderster Stellung verriegelt
ist, sind zwei elektrische Schalter vorgesehen. Diese sind so geschaltet, daß die
Lampe 3 nur dann brennt, wenn mindestens einer dieser Schalter geschlossen ist.
Der vordere Raum 46 ist mittels einer nicht dargestellten Tür verschlossen. Mit
dem Griff dieser Tür ist einer der elektrischen Schalter verbunden, so daß beim
Offnen der Tür auch dieser Schalter geöffnet wird. Der zweite elektrische Schalter
ist durch 18 bezeichnet und wird nur dann geschlossen, wenn das Rohr 9 in vorderster
Stellung verriegelt ist. In diesem Fall wird der Hebel 17 entgegen der Wirkung der
Feder 41 gedreht und drückt mit seinem Stift 42 auf den Schalter 18.
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Wird also die Tür des vorderen Raumes 46 geöffnet, wenn das Rohr
9 nicht in vorderster Stellung verriegelt ist, so sind beide elektrische Schalter
geöflilet, und die Lampe 3 erlischt. Ist dagegen das Rohr 9 in vorderster Stellung
verriegelt und der Schalter 18 geschlossen, so brennt auch nach Offnen der Tür des
Raumes 46 die Lampe 3 weiter, und es kann justiert werden.
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Zur Durchführung einer Behandlung wird das gesamte Gerät zunächst
an das Bett des Patienten herangeschoben. Zu diesem Zweck dienen am Gehäuse 2 angeordnete
Räder. Danach wird durch Höhen-und Seitenverstellung bzw. Längsverschiebung des
Rohres 9 bei eingeklappter Siebblende 8 auf das Auge des Patienten eingestellt.
Nunmehr kann durch Verschwenken des Spiegels 10 die Netzhaut des Auges abgesucht
und schließlich auf die Koagulationsstelle eingestellt werden. Durch Druck auf den
Knopf 13 wird dann die Siebblende 8 ausgeklappt und die Koagulation durchgeführt.