CN103917258B - 用于处理患者的血液的方法、装置和系统 - Google Patents

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Abstract

本发明涉及一种用于处理患者（2）的血液的方法，所述方法包括在能够设定的脱水率情况下给所述患者（2）的血液脱水，其中确定所述患者（2）的位置，并且依据所述患者（2）的被确定的位置设定、控制和/或调节脱水率。本发明还涉及一种用于处理患者（2）的血液的装置，所述装置包括用于在能够设定的脱水率情况下给所述患者（2）的血液脱水的血液处理装置（1），其中具有用于确定所述患者（2）的位置的位置确定机构（40，42，44，46），其中所述脱水率能够依据所述患者的被确定的位置来设定、调节和/或控制。

Description

用于处理患者的血液的方法、装置和系统
技术领域
本发明涉及一种用于处理患者的血液的方法，以及用于处理血液的一种装置和一种系统。
背景技术
已知不同的用于处理患者的血液、特别是用于使患者的血液脱水的方法。
例如在血液透析时，患者的血液在体外的血液循环中被净化，所述体外的血液循环包括透析器。透析器具有血室和用于透析液的室，患者的血液被引导穿过所述血室。血室和用于透析液的室通过半透膜彼此分隔。在血液透析期间，用于透析液的室由透析液穿流并且血液室由患者的血液穿流。由于透析液和患者的血液之间的浓度梯度，相应的物质由于扩散被运送穿过半透膜。
腹膜透析是一种血液处理方法，所述血液处理方法不在体外执行，而是在患者体内执行。在腹膜透析时，患者的腹腔经由被引导穿过腹壁的导管被透析液填充，所述透析液相对于体液具有相应的浓度梯度。
经由随后作为用为膜的腹膜，存在于体内的有毒物质转入到存在于腹腔中的透析液中。在一段时间后，通常是几小时，存在于患者的腹腔中的当前已用过的透析液被更换。患者血液的脱水同样经由血液和透析液之间的可溶性物质的浓度梯度发生。对此透析液例如通过葡萄糖、糊精和/或其它的物质来充实。在所述时间上这些物质的浓度例如能够通过用于浓缩物的混合装置(泵、阀、混合室)来设定，以至于能够完成有针对性的脱水。为了至少部分地自动化这些方法，在实践中使用特殊的机器，例如费森尤斯医疗(Fresenius Medical Care)的“Sleep-Safe”设备。
当患者的肾脏失效时，血液处理，例如通过在上文中所解释的方法的血液处理此外是必要的。因此患者的透析必须被执行为，使得废产物，例如尿素、肌氨酸酐、尿毒症毒素，能够从患者的血液中被去除。此外在透析期间，过剩的水和其它的物质能够从患者的身体被去除，所述物质通常是由尿液负责排出的。
透析的通常所使用的形式和方法是体外血液透析，其中患者的血液沿着透析膜流动，其中在这个半透的透析膜的另一侧上提供透析液，所述透析液在方法的大部分中相对于血液流逆流。
应从患者的血液中被去除的物质由于血液和透析液之间的浓度梯度穿过这些半透膜被去除，其中这些物质扩散穿过所述半透膜。在此扩散速度是非常低的较大的分子也借助于从血液侧到透析液侧上的液体流对流地被运送穿过半透膜。
用于体外血液透析的透析液在此通常被提供为，使得透析液提供确定的待从血液中去除的物质的这样的浓度，使得提供从血液侧朝向透析液侧的相应的浓度梯度。
在另一个已知的方法中，即血液过滤，确定的物质由于在透析过滤器的膜上的压力梯度被滤净。在该方法中也将半透膜的孔隙度或者渗透率相应地设定为，使得在预设的压力梯度情况下，相应的物质从血液中被滤出并且在经由所述膜被导出。但是从各个分子大小中可以得出，在血液过滤时除了部分大的必须扩散穿过半透膜的分子物质，在生理上对于血液成分必需的这些物质也由于压力梯度从血液中被取出或者从血液中被滤出。例如，在血液过滤时，电解质从血液中取出。相应地，在血液过滤时，过多地取出的物质以及过多地取出的液体体积经由替代的灌输的液体在运行透析过滤器之后再次被补充给患者血液。
也存在一种组合的方法，所述方法被称为血液透析过滤，其中在这个方法中，上述的血液透析以及血液过滤的阶段同时或者相继在体外的循环中使用。
在透析方法中，除了从患者的血液或者身体中去除由尿液负责排出的物质也取出过剩的水体积。由于在透析膜上的压力差从患者血液中取出水被称为超滤。用于产生超滤的这个压力差常常通过各个透析过滤器下游的设置在透析液侧上的超滤泵产生。
此外已知的是，在执行血液处理期间患者优选保持静止，以便不危及血液处理的成功并且特别是不使患者的心血管系统受到过度负荷。尤其是因为大量的体积的取出，也就是说大量地将水从患者血液中取出，可能出现严重的心血管负荷，所述心血管负荷在极端情况中在低血压危机中达到顶点。为了防止这种情况，患者优选保持静止。
根据DE 101 41 053 A1已知在血液处理期间对患者的支承例如是通过病床，所述病床设置有血液处理设备。在该处所描述的病床旨在实现在通常持续几小时的血液处理期间使患者处于较舒服的坐/卧位中。
发明内容
相应地，本发明的目的是，提出一种用于处理患者的血液的方法以及用于执行血液处理的一种装置和一种系统，其中进一步降低由于心血管引起的并发症的出现。
所述目的借助于根据本发明的用于处理患者的血液的方法来实现。所述方法的有利的构成方案从下文中得出。
相应地，用于处理患者的血液的方法包括在能够调节的脱水率情况下使患者的血液脱水。根据本发明，确定患者的位置并且依据患者的所确定的位置设定、控制和/或调节脱水率。
当前将脱水率理解为在每个时间单位中从患者血液中取出的液体体积，也就是说特别是在每个时间单位中从患者血液中取出的水体积。根据所应用的血液处理方法(例如血液透析、血液过滤、血液透析过滤、腹膜透析、血浆分离置换法和/或血浆取出法)，当血液的脱水通过超滤实现时，脱水率基本上看作与超滤率一样。
已证实，在透析中极为重要的是，尽可能精确地设定、控制和/或调节液体取出或者脱水率，以便能够尽可能好地控制和防止在患者中出现的并发症或者液体取出问题，例如心血管问题。同时当对于各种患者状态能够分别使用最佳的脱水率时，能够通过设定、控制和/或调节脱水率实现相对快速的透析过程。
通过脱水产生血浆体积的降低。一旦患者各个人体器官不能再次补满来自于组织间隙的血浆，那么心脏的填充压力和血压相应地下降。可以立即看出，相应地设定的脱水率越高，这越可能发生。在此，血液的总量被理解为血液体积，所述血液的总量由血浆体积和红细胞体积组成。强烈下降的血压在相应地处理患者时导致低血压危机。
已显示，患者的身体位置影响血浆体积。特别地，在平躺时血浆体积上升并且反之在坐下或者在站立时下降。相应地会出现这种情况，即在血液处理期间以恒定的脱水率来处理的并且从平躺位置运动到直立的位置中的患者经受血压的突然的下降。也就是说患者的身体位置直接影响血浆体积。
本发明的目的的在上文中所描述的解决方案，即在用于处理患者的血液的方法中，其中患者的血液借助能够设定的脱水率来脱水，测量患者的位置并且依据患者的位置设定、调节和/或控制脱水率，因此当患者例如从其床上直立或者坐起时，具有的效应是相应地降低脱水率。
相应地，能够以这种方式降低或者避免由心血管引起的问题的出现，所述问题归因于患者的位置的变化。借助于所提出的用于处理血液的方法，因此能够降低或者避免在患者中出现临界的低血压状态并且特别是降低或者避免在患者出现低血压危机。
对患者的位置的确定优选在病床上、在病人椅上和/或在患者本身上执行。优选所述位置经由安置在病床和/或病人椅上的传感器的、设置在病人上的传感器的和/或监测病人的传感器的评估来确定，特别是通过位置传感器、光学传感器和/或成像传感器的评估来确定。
血液脱水优选借助于腹膜透析来执行并且通过设定、控制和/或调节在透析液中溶解的物质优选葡萄糖和/或糊精的浓度，在将透析液引入到腹腔之前来设定、控制和/或调节脱水率。为了使脱水率进一步适配于患者的相应的状态并且特别适配于患者的位置状态，优选在患者的位置变化时，对于具有溶解的物质另一种浓度的透析液更换存在于腹腔中的透析液。
优选给血液脱水通过超滤来执行，其中脱水率能够通过超滤率(UFR)来设定并且所述超滤率(UFR)依据患者的所确定的位置来设定、控制和/或调节。
特别是当患者在处理期间以平躺为主时，基于患者的被检测的身体位置的脱水的调节能够导致较低的透析时间。也就是在平躺时在患者中通常出现高的血浆体积，由此能够提高脱水率。这样缩短的处理保护患者并且在腹膜透析的情况下保护患者的腹膜，所述腹膜作用为过滤器。
当身体位置导致较低的血浆体积时，基于患者的被检测的身体位置的脱水的调节同样能够导致透析液中的较低的葡萄糖浓度。降低的葡萄糖浓度有助于腹膜的较低的葡萄糖负荷。已显示出，透析液中的提高的葡萄糖浓度随着时间的推移在不同的患者中能够导致腹膜的所不期望的病变，所述病变在极端情况下会阻碍腹膜透析处理。因此由于患者的被检测到的身体位置而降低的葡萄糖浓度有助于，患者能够更长久地通过腹膜透析的方法来处理。
对超滤率的设定、控制和/或调节在超滤时能够有利地通过设定、控制和/或调节泵率来实现，特别是通过设定、控制和/或调节设置在透析过滤器下游的软管绞盘泵、齿轮泵、膜片泵和/或叶轮泵的泵率。
在一个优选的变型中，脱水率，优选超滤率，在患者基本上平躺的情况下，与患者相对于平躺而直立的情况相比，被更高地设定、控制和/或调节。以这种方式能够使得脱水率精确地适配于生理条件，以至于能够实现患者血液的低并发症的并且有效的脱水。
优选地，当患者的位置更靠近平躺姿态时相对于前述的脱水率提高脱水率，并且当患者的位置相对于前述的位置更向直立的位置变化时降低脱水率。
对此优选在病床、病人椅上确定位置测量，或者经由相应的传感器和/或成像机构在患者本身上确定位置测量。
在另一个优选的实施变型中，患者自己能够调节其身体位置，特别是经由在相应的由其使用的病床或病人椅上的致动器。因此实现了，能够对于患者尽可能舒服地设置在血液处理时的相对长的处理时间。特别地，患者能够一直自主地调整其身体位置。在由患者自己控制的对身体位置的调整中，因此同时调整了脱水率，优选超滤率，使得即使在身体位置变化时也不产生问题，例如患者的低血压危机。通过患者对其自身的位置的很大程度上的自我确定，能够对于各个患者相应愉快地设置处理。
所述方法优选在血液透析中、在血液过滤中、在血液透析过滤中、在腹膜透析中、在血浆分离置换法中以及在血浆除去法中使用。
为了实现对患者的顺利的并且低并发症的血液处理，在处理开始时，与在处理的后续阶段中相比，更高地设定、控制和/或调节脱水率，优选超滤率。因此也能够如下考虑生理的情况，即过剩的血浆体积在处理开始时最高。
在所述方法的另一个有利的设计方案中，脱水率，优选超滤率，仅在第一处理阶段中依据患者的位置被控制和/或调节，但是在第二处理阶段中保持恒定，其中所述第一处理阶段优选通过取出所计划的液体量的一半来终止。相应地，处理的第二阶段基本上等同于通常的处理。
在所述方法的另一个有利的设计方案中，脱水率，优选超滤率，为了依据患者的位置进行设定、控制和/或调节从预设的脱水率、优选超滤率(UFRSET)被提高和/或降低了预设的差(UFR+)，其中所述预设的差(UFR+)优选从在患者的基本上平躺的和基本上直立的位置之间的要期望的血浆体积变化中导出。以这样的方式能够尤其好地避免由位置引起的低血压危机的出现，因为脱水率适配于要期望的血浆体积变化。所提出的方法相应地导致，脱水率精确地适配于所期望的血浆体积变化，并且能够相应地执行安全并且有效的脱水。
在所述方法的另一个设计方案中，脱水率，优选超滤率(UFR)，首先被提高持续处理的时间段(tUFR±)，优选以预设的值(UFR+)提高，并且随后在出现患者的位置向直立的位置变化时，被降低持续相同的时间段(tUFR±)，优选以相同的预设的值(UFR+)降低，其中优选首先设定、调节和/或控制提高的脱水率，优选超滤率(UFR＝UFRSET+UFR+)，并且随后设定、调节和/或控制降低的脱水率，优选超滤率(UFR＝UFRSET-UFR+)。通过使用首先提高并且随后降低的脱水率，能够提供一种处理，其中处理持续时间相对于传统的方法不延长，但是关于可能的低血压危机的安全性被提高。
在另一个优选的实施方案中，相应的处理开始时的脱水率相对于通常所使用的值被提高并且仅在处理的进行过程中相应地适配于患者的位置。特别地，脱水率仅在超出患者的确定的直立角度后，例如患者上身相对于水平面大于30°的角度后，才被调整。在患者的身体的完全水平的定向和这个角度之间的区域中，相应地不进行任何调整。
此外相应的脱水率也能够在考虑通常的患者行为的情况下来选择，也就是说在考虑如下时间的情况下来选择，患者通常经过所述时间进入更直立的位置。为了遵循总处理时间，处理开始时以及在患者处于更直立的位置的阶段中的脱水率能够相应地以一定数额提高，所述数额从进入更直立的状态所耗费的期望的时间的预测中导出。
在上文中所描述的目的此外通过根据本发明的用于处理患者的血液的的装置来实现。优选的设计方案位于下文中。
相应地，用于处理患者血液的装置包括用于在能够设定的脱水率情况下给患者的血液脱水的血液处理装置。根据本发明，设有用于确定患者的位置的位置确定机构，其中脱水率能够依据患者的被确定的位置来设定、调节和/或控制。
优选位置确定机构构成为安置在病床和/或病人椅上的传感器、设置在患者上的传感器和监测患者的传感器并且优选构成为位置传感器、光学传感器和/或成像传感器。
为了实现给患者高的处理舒适度，设有对病床和/或病人椅作用的致动器，经由所述致动器，患者能够自己调节其位置。
能够设有用于评估位置确定机构的信号的数据处理装置，其中所述数据处理装置能够相应于患者的被确定的位置来调节和/或控制脱水率，优选超滤率(UFR)。
血液处理装置优选构成为用于执行血液透析、血液过滤、血液透析过滤、腹膜透析、血浆分离置换法和/或血浆除去法。
此外在上文中所描述的目的通过根据本发明用于处理患者的血液的系统来实现，所述系统包括用于在能够设定的脱水率情况下给患者的血液脱水的血液处理装置，以及在血液处理期间用于支承所述患者的病床和/或病人椅，其特征在于，设有用于确定所述患者的位置的位置确定机构和用于评估所述位置确定机构的信号的数据处理装置，其中所述数据处理装置能够构成为用于相应于所述患者的被确定的位置来连续地设定、调节和/或控制脱水率。
附图说明
在下文中根据接下来的附图描述本发明的优选的实施方式。
图1示意性地示出具有病床和血液处理装置的用于处理血液的装置；
图2示出在根据现有技术的通常的方法中的超滤的变化过程；
图3示意性地示出在根据本发明的实施方案的方法中的超滤的变化过程；以及
图4示意性地示出用于执行本发明的方法的示例性的算法。
具体实施方式
在下文中根据附图详细描述本发明。在此相同的附图标记用于相似的或者相同的组成部分，并且在不同的实施例中能够放弃重复的描述，以便避免冗余。
接下来根据血液透析的例子示例性地描述所述方法、装置以及系统。但是这些描述不被理解为是限制性的，而是所述方法以及所述装置和系统能够使用在各个其它的血液处理中，特别是血液透析、血液过滤、血液透析过滤、腹膜透析、血浆分离置换法和/或血浆除去法。
在图1中根据本发明的一个优选的实施方式示意性地示出用于处理患者的血液的装置。
对此设有血液透析机形式的血液处理装置1，借助于所述血液处理装置，患者2能够经受血液净化。血液透析机包括呈超滤部段10形式的脱水装置，所述超滤部段能够经由设定单元12以能够设定的超滤率UFR形式的能设定的脱水率运行。
相应地，在处理期间能够经由设定血液处理装置1上的超滤率UFR来设定患者2中的液体取出。超滤率UFR在此作为每时间t经由超滤被取出的液体的体积，所述体积在这里被称为UFV，也就是说作为UFR＝UFV/t。一般而言脱水率作为每个时间单位从患者血液中取出的水体积。
患者2支承在病床3上。病床3在所示出的实施方式中包括头部件30、中间部件32和足部件34。头部件30、中间部件32以及足部件34能够相对于彼此进入不同的位置，以至于患者2能够从在图1中示出的完全水平地定向的位置——也就是说平躺位——进一步直立。患者2例如能够通过抬高或者斜置头部件30被定向为，使得其上身进入相对于平躺位直立的位置。足部件34例如能够同时降低，以至于病床3的各个部分随后对于患者2产生一个支承位置，在所述支承位置中患者2更确切地说采取坐姿，也就是说具有抬高的上身和放低的腿部。但是足部件34也能够被抬高，以便在心血管问题的情况下相应地再次将血量从腿部输送给患者2的核心区域。
病床3此外作为整体能够轻微地倾斜，也就是说患者2总的来说进入一个倾斜的位置，以便因此给患者2提供一个倾斜的床。
在图1中示出的病床3原则上是通常的病床，所述病床提供相应的调节可能性。病床3的各个部分在此能够经由致动器60，62，64相对于彼此被调节，以便实现病人2的位置的容易的变化。致动器60，62，64通常以电动机、气动驱动器和/或液压驱动器的形式被提供。在一个优选的变型中，患者2能够经由相应的控制面板66自主地操作致动器60，62，64，以便能够设定对于其舒服的位置。
优选在病床3上，至少为了在直立的或者类似坐姿的定位中使用病床3，也设置一个臂容纳件，以便给患者2提供臂支撑，所述臂容纳件在图1中未示出。
病床3在图1中示出，所述病床仅由三个部段构成，即由头部件30、中间部件32和足部件34构成。但是病床3能够任意复杂地构成并且特别是与在图1中示出的病床相比能够具有更多的相互间能够调节的部段，例如除了单独的头部件还有能够调节的背部件或者可分开的脚踏，以便实现患者2的其它的不同的姿态，以便在血液处理期间实现对这个患者的尽可能舒适的支承。在这里应确定的是，血液处理通常持续相对长的时间——3至7个小时的血液处理持续时间是普遍的。因此对于患者2的安康尤其重要的是，所述患者对于这个时间能够获得舒服的姿态。
在图1中示出的血液透析机形式的血液处理装置1也是很大程度上传统的血液透析机，其中超滤率UFR能够经由相应的设定单元12来设定。
血液处理装置1也能够构成为用于执行血液过滤、血液透析过滤、腹膜透析、血浆分离置换法和/或血浆除去法。
在病床3上设置有传感器40，42，44，处理床3的各个部分的关于水平面和/或相对于彼此的位置能够借助于所述传感器来确定。此外，设置相机46，所述相机同样用于确定患者2的当前的位置。
借助于对传感器40，42，44，46的信号的评估，能够在数据评估装置5中相应地确定患者2关于水平面的精确的位置。从病床3的相应的设定中导出患者2的位置或者姿态自然以患者2处于通过病床3的各个部分的形状预设的位置中为前提。换句话说，以此为出发点，即患者2基本上以预设的方式靠在病床3的各个部件上或者躺在这些部件上。
如果患者2反之例如在图1中示出的病床3的定位中应自主地直立，并且上身相应地不再接触病床3，那么显然不能够从病床3的姿态推断出患者2的姿态。但是接下来假设，患者在血液处理期间始终与病床3的各个部件接触。
在一个变型或者补充中，患者2的位置也能够经由直接安置在患者上的传感器来确定，例如借助于加入到由患者2穿着的相应纺织品中的传感器。
在另一个优选的变型或者补充中，光学传感器和/或成像传感器例如所示出的相机46能够用于确定患者2的位置。对此例如提供一种光栅测量或者激光扫描测量，或者在血液处理期间提供患者的图像记录或者视频记录，从所述图像记录或者视频记录能够确定患者2的相应的位置。
在数据处理装置5中经由在图1中示出的传感器40，42，44，46或者经由在图1中未示出的、可能的其它的传感器，相应地确定相应的患者2的身体的位置。
依据在数据处理装置5中所确定的患者2的位置设定透析机1中的脱水率。相应地，在这里示例性示出的具有超滤部段10的血液透析装置1中相应地设定超滤率UFR。
因为已示出，患者2的血浆体积在位置变化时变化，所以能够以这种方式实现，超滤率UFR始终最佳地适配于患者2的相应的状态。以这种方式能够降低或者避免对受处理的患者的循环的稳定性的不利的影响。
特别地，已发现，当患者2从直立的位置进入平躺的位置中时，患者的血浆体积提高，并且当患者2从平躺的位置进入直立的位置中时，所述血浆体积下降。
脱水率，特别是超滤率UFR，相应地被数据处理装置5根据患者2的所确定的位置或者相应的位置变化来设定、调节和/或控制。
对患者2的位置的变化进行反应的脱水率或者超滤率UFR的相应地被执行的变化在此例如能够经由在患者2的平躺的姿态和直立的姿态之间的期望的血浆体积的变化来计算。作为替代方案，使用由患者2的位置变化和脱水率的在统计上所确定的适配组成的关系。或者对于多个患者，或者对于相应的单个的患者，能够执行这种统计上的评估。为了确定这些数据，例如也能够在患者第一次接受治疗时监测其它的参数，例如患者的血压。从各个参数的相关性，特别是从患者的位置和血压中，能够计算相应的调整因数。
根据患者2的被确定的位置被数据处理装置5所执行的对脱水率的设定、控制或者调节，相应地或者经由在患者2的位置和脱水率之间的固定的数学关系来实现，或者通过读取对于确定的支承区域统计生成的表格来执行。
图2示意性地示出根据现有技术的借助于具有超滤部段的血液透析装置的传统的透析处理的变化过程，其中在最上方的图表中，整个超滤体积关于时间绘制为UFV(t)。这里可看出，超滤体积，也就是说从患者中取出的液体体积，随着时间推移近似线性上升直至达到所期望的或者所计划的超滤体积UFG。
在位于其下方的中部的图表中，患者2中的过剩的水体积关于时间绘制为OH(t)。在相应的处理结束时，患者中过剩的水体积OH应降低到零，随后，如从位于此图表上方的图表中所导出的，达到所期望的超滤量UFG。
在最下方的图表中，超滤率关于时间绘制为UFR(t)。可直接看出，超滤率在传统的方法中保持恒定。
图3此时示出根据本发明的一个可能的实施例的脱水率、特别是超滤率的关于时间绘制为UFR(t)的可能的变化过程。可以看出，超滤率UFR(t)在这个示出的实施例中是变化的。特别地，处理开始时的超滤率UFR(t)首先以数额UFR+提高持续时间段tUFR±。
在血液处理的这个第一阶段中预期没有对患者2的心血管系统产生主要的损伤，因为在这里血浆体积仍是最高的，并且以提高的脱水率或者超滤率UFR降低血浆体积相应地不导致低血压危机。除此之外患者2在处理开始时通常处于平躺姿态中。
时间tUFR±是在统计上确定的时间，在所述时间内，患者通常采取直立的状态，也就是说例如使上身相对于水平面以大约30°倾斜。值tUFR±或者从一定量不同的患者的统计中确定，或者能够从相应的单个的患者2所经过的治疗中确定。在这里，需考虑的是，透析患者通常在一周中必须承受两至三次透析治疗，并且对于各个单个的患者必须相应快速地聚集有重要意义的数据库。
当患者进行位置变化时，脱水率或者超滤率UFR如从图3得出的一样之后以值UFR+降低。在患者进行位置变化之后，在此脱水率或者超滤率UFR的降低再次持续之前确定的时间间期tUFR±。
在这里示出的实施例中，在图3中只要例如仍未达到所计划的脱水体积或者超滤体积UFG的一半，就适配相应的位置变化。换句话说，仅当仍未到达相应于所期望的一半的超滤总量UFG/2的在这里被称为tUFG/2的时间时，才进行适配。在其间达到脱水体积或者超滤体积的一半的时间被称为tUFG/2。
在经过这个时间之后，初始所确定的接下来被称为UFRSET的脱水率或者超滤率用于接下来的脱水。
图4示出相应的算法，借助于所述算法确定脱水率。
首先作为步骤S 100提出基于身体位置的调节算法。
在第一次查询中，在步骤S 102中确定，已经达到的脱水体积或者超滤体积UFV是否仍小于所计划的脱水体积或者超滤体积UFG的一半，也就是说查询UFV是否≤UFG/2。当不满足这个条件时，也就是说患者的已经达到的脱水体积或者超滤体积UFV大于所计划的脱水体积或者超滤体积UFG的一半时，在步骤S 104中，将脱水率或者超滤率设置为起始所确定的脱水率或者超滤率，也就是说UFR＝UFRSET。
当已经达到的脱水体积或者超滤体积UFV仍小于所计划的脱水体积或者超滤体积UFG的一半时，脱水率或者超滤率在步骤S 106中被增大到提高的值上，即以脱水率或者超滤率的适配于身体位置变化的变化值被增大，所述变化值在这里被称为UFR+。相应地，脱水率或者超滤率在步骤S106中随后为UFR＝UFRSET+UFR+。
在接下来的查询中，在步骤S108中检测，在其间执行提高脱水率或者超滤率的时间是否仍小于患者的直立的位置的期望的时间。相应地检测即tUFR+是否≥tUFR±。如果这个时间仍未过去，那么保持以值UFR+提高脱水率或者超滤率。如果这个时间已经过去，那么脱水率或者超滤率下降到预定的脱水率或者超滤率UFRSET。相应地，在步骤S 110中设置UFR＝UFRSET。
在下一个查询中，在步骤S112中检测，患者的身体位置是否在间隔时间中变化，特别是变化到≥45°的值，也就是说患者直立。
如果是这种情况，那么在步骤S114中，降低脱水率或者超滤率，即再次以数额UFR+降低脱水率或者超滤率，以至于在步骤S114中，脱水率或者超滤率被设置为UFR＝UFRSET-UFR+。
在下一个查询中，在步骤S116中检测，用于降低脱水率或者超滤率的时间，即tUFR-，用于患者在直立的位置中的平均停留的已预先确定的时间即tUFR±是否已经过去。如果不是这种情况，也就是说tUFR-≥tUFR±，那么将脱水率或者超滤率保持到以数额UFR+降低的值上。但是一旦这个时间已经过去，那么脱水率或者超滤率再次被保持到已确定的脱水率或者超滤率上，也就是说被保持为UFRSET。
在这个算法上有利的是，不出现时间损耗或者处理持续时间的延长，因为降低的脱水率或者超滤率(UFR＝UFRSET-UFR+)的阶段通过起始时的具有提高的脱水率或者超滤率(UFR＝UFRSET+UFR+)的阶段来补偿。但是在此假设，患者在处理开始时躺着，并且相应地存在高的血浆体积，以至于循环问题即使在提高的脱水率或者超滤率情况下不出现。但是在之后的时间点上，在处理持续时间的一半之前，关于低血压危机的出现能够通过如下方式支持并且改善处理，即脱水率或者超滤率在患者直立时降低。
当患者的位置在处理期间从平躺姿态向直立的姿态仅变化一次时，在图4中示出的算法尤其好地起作用。但是对于持续的监测和使脱水率适配于患者的各个位置而言，这个算法的改进方案对于本领域技术人员是能够立即执行的。特别地，尤其是当延长处理没有问题时，能够建立患者相对于水平面的位置角度和脱水率之间的直接的关联。在这里在患者躺着时，也就是说角度为0°时，与在患者直立时相比，也就是说与例如当靠背的位置大于30°并且接近90°时相比，更高的脱水率是可能的。相应的关系在这里能够通过对不同的患者的统计评估来获得，或者能够从相应的单个的患者的历史统计数据中获得。
在一个尤其优选的变型中，患者2自己经由控制面板66能够确定，希望在哪个位置中执行其血液处理的各个时间段。患者在这里例如能够经由控制面板66以已知的方式方法设定病床3的各个位置，以至于所述患者能够相应采取对于其舒服的姿态。
由患者预先选择或者设定的病床的位置随后由数据处理装置使用，以使脱水率适配于相应的位置。在这里再次根据患者相对于水平面的角度设定不同的脱水率，其中对于躺着的患者的脱水率与直立地坐着的患者相比是更高的。以这种方式能够更舒适地设计用于患者2的处理，因为患者能够自由地支配其位置。
处理持续时间可通过自由的选择位置而轻微地延长。但是在躺着患者中脱水率能够相对于通常的脱水率被提高，因为通常固定地设定的脱水率被预设不仅用于躺着的患者而且用于处于直立的姿态中的患者。但是处于躺着的姿态中的患者能够经受更高的脱水率，同时在这里这不导致低血压危机。相应地，在这样的设定的情况下并且在由患者对与脱水率直接关联的相应的位置的预先选择情况下，也能够实现一个处理持续时间，所述处理持续时间对于患者是可承受的并且对于相应的医疗设施在经济上是可负担的。

Claims (9)

1.一种用于处理患者(2)的血液的装置，所述装置包括用于在能够设定的脱水率情况下给所述患者(2)的血液脱水的血液处理装置(1)，
其特征在于，
具有用于确定所述患者(2)的位置的位置确定机构(40，42，44，46)，其中所述脱水率能够依据所述患者的被确定的位置来连续地设定、调节和/或控制。
2.根据权利要求1所述的装置，其中所述位置确定机构构成为安置在病床(3)和/或病人椅上的传感器(40，42，44)、设置在患者(2)上的传感器和/或监测患者的传感器。
3.根据权利要求1或2所述的装置，其中设有对病床(3)和/或病人椅作用的致动器，经由所述致动器，所述患者(2)能够自己调整其位置。
4.根据权利要求1或2所述的装置，其中设有用于评估所述位置确定机构(40，42，44，46)的信号的数据处理装置(5)，其中所述数据处理装置(5)构成为用于相应于所述患者(2)的被确定的位置来设定、调节和/或控制脱水率。
5.根据权利要求1或2所述的装置，其中设有用于执行处理患者的血液的方法的控制机构。
6.根据权利要求1或2所述的装置，其中所述血液处理装置(1)构成为用于执行血液透析、血液过滤、血液透析过滤、腹膜透析、血浆分离置换法和/或血浆除去法。
7.根据权利要求2所述的装置，其中所述位置确定机构构成为位置传感器、光学传感器和/或成像传感器(46)。
8.根据权利要求4所述的装置，其中所述数据处理装置(5)构成为用于相应于所述患者(2)的被确定的位置来设定、调节和/或控制超滤率(UFR)。
9.一种用于处理血液的系统，所述系统包括用于在能够设定的脱水率情况下给患者(2)的血液脱水的血液处理装置(1)，以及在血液处理期间用于支承所述患者(2)的病床(3)和/或病人椅，
其特征在于，
设有用于确定所述患者(2)的位置的位置确定机构(40，42，44)和用于评估所述位置确定机构(40，42，44)的信号的数据处理装置(5)，其中所述数据处理装置(5)能够构成为用于相应于所述患者(2)的被确定的位置来连续地设定、调节和/或控制脱水率。
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