WO2006048966A1

WO2006048966A1 - 超音波処置装置、内視鏡装置および処置方法

Info

Publication number: WO2006048966A1
Application number: PCT/JP2005/013831
Authority: WO
Inventors: Norihiro Yamada; Yoshio Onuki; Mitsumasa Okada; Akihito Sadamasa; Kiyoshi Miyake; Masayuki Iwasaka
Original assignee: Olympus Medical Systems Corp.; Olympus Corporation
Priority date: 2004-11-04
Filing date: 2005-07-28
Publication date: 2006-05-11
Also published as: JP4653113B2; EP1813218B1; JPWO2006048966A1; EP1813218A1; US7922651B2; US20070038157A1; EP1813218A4

Description

明細書

超音波処置装置、内視鏡装置および処置方法

技術分野

[0001] 本発明は、被検体の体腔内に挿入され、たとえばこの体腔内の生体組織の観察および生体組織の切開や凝固などの処置を行う超音波処置装置、内視鏡装置および処置方法に関するものである。

背景技術

[0002] 従来の処置具には、たとえば特許文献 1に示すように、電気的絶縁性を有する可撓管から突出する電極用ナイフを備え、この電極用ナイフの突出先端に、ナイフの径ょりも大きい径の絶縁チップを設けた高周波ナイフがある。この高周波ナイフは、高周波電流を利用した電極用ナイフによる、たとえば粘膜などの生体組織を切開時に、絶縁チップによって切開すべきでない下層の生体糸且織への刺入や不要な焼灼の防止を図っていた。

[0003] 特許文献 1 :特開平 8— 299355号公報

発明の開示

発明が解決しょうとする課題

[0004] し力しながら、この高周波電流を利用した高周波ナイフによる処置では、切除した生体組織 (組織標本)が熱損傷を受けないように、慎重に処置を行う必要がある。すなわち、この組織標本は、切除後に病理診断を行い、病変を発見するために大事なものであり、この組織標本が熱損傷を受けると、病理診断が正確に行えない恐れがあるためである。このため、高周波ナイフによる生体組織の切開処置において、組織標本が熱損傷を受けないようにするために、処置に対して多大な労力をはらう必要があつた o

[0005] また、内視鏡装置に上記高周波ナイフを挿入して切開処置を行う場合には、処置工程においては、生理食塩水の局注や薬剤散布などの処置を行う必要がある力従来では、その処置工程の都度に、生理食塩水局注用の注射器付き処置具や薬剤散布用の散布チューブに切り替える必要があり、この切り替え作業が煩雑となって処置に時間が力かる恐れがあった。

[0006] 本発明は、上記問題に鑑みてなされたものであって、超音波処置装置の処置能力の向上を図ることができる超音波処置装置、内視鏡装置および処置方法を提供することを目的とする。

[0007] また、この発明の他の目的は、超音波処置装置と電気メスとの機能を備えて、組織標本の熱損傷を防止することができる超音波処置装置、内視鏡装置および処置方法を提供することを目的とする。

[0008] また、この発明の他の目的は、処置の簡素化を図ることができる超音波処置装置、内視鏡装置および処置方法を提供することにある。

課題を解決するための手段

[0009] 上述した課題を解決し、目的を達成するために、本発明にかかる超音波処置装置は、先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、前記超音波振動子に接続され、被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、を備えることを特徴とする。

[0010] また、請求項 2の発明に力かる超音波処置装置は、上記発明にお、て、前記超音波電源部による電力供給と、前記高周波電源部による高周波電流供給との選択を行う選択部を、さらに備えることを特徴とする。

[0011] また、請求項 3の発明にかかる超音波処置装置は、上記発明において、前記処置部の先端に凸部または凹部を、または前記凸部と前記凹部とを少なくとも 1組有することを特徴とする。

[0012] また、請求項 4の発明に力かる超音波処置装置は、上記発明にお、て、前記高周波電源部は、バイポーラ電源と、この電源に接続されるバイポーラ電極とを有することを特徴とする。

[0013] また、請求項 5の発明にかかる内視鏡装置は、先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、前記超音波振動子に接続され、被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端力外部を観察可能な観察部と、を備えることを特徴とする。

[0014] また、請求項 6の発明にかかる内視鏡装置は、上記発明において、前記超音波処置装置は、前記超音波電源部による電力供給と、前記高周波電源部による高周波電流供給との選択を行う選択部を、さらに備えることを特徴とする。

[0015] また、請求項 7の発明にかかる処置方法は、先端に開口を有するシースと、前記シース内部に設けられ、処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、前記超音波振動子に接続され、被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端力外部を観察可能な観察部と、を備える内視鏡装置を、前記挿入部を介して、前記被検体内に挿入する挿入工程と、前記被検体内の被処置部を前記観察部の視野内に配置する配置工程と、前記被処置部の周辺組織を、前記超音波処置装置でマーキングするマーキング工程と、前記内視鏡装置の前記挿入部にチューブを挿入し、前記チューブを介して、局注液を前記被処置部の下部に注入する注入工程と、前記局注液の注入で隆起した前記被処置部を含む生体組織を、前記超音波処置装置で切開と剥離を行う切開剥離工程と、前記切開剥離工程で出血がある場合に、前記超音波処置装置で止血を行う止血工程と、を含むことを特徴とする。

[0016] また、請求項 8の発明に力かる処置方法は、上記発明にお、て、前記マーキングェ程では、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流を供給し、前記処置部でマ一キングすることを特徴とする。

[0017] また、請求項 9の発明に力かる処置方法は、上記発明において、前記切開剥離ェ程では、前記処置部力前記被処置部を含む生体組織に処置エネルギーとして超音波振動を伝達する方法と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流を供給する方法の少なくとも 1つの方法を用いて切開と剥離を行うことを特徴とする。

[0018] また、請求項 10の発明にかかる超音波処置装置は、先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、中空形状の中空部を有し、かつ前記超音波振動子に接続され、被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、前記中空部に連通する管路を有し、前記中空部に接続されるチューブと、を備えることを特徴とする。

[0019] また、請求項 11の発明にかかる超音波処置装置は、上記発明において、前記チューブに着脱可能に設けられ、当該チューブに流体を供給可能な流体供給部を、さらに備えることを特徴とする。

[0020] また、請求項 12の発明にかかる超音波処置装置は、上記発明において、前記チューブに着脱可能に設けられ、外部から物体を吸引可能な吸引部を、さらに備えることを特徴とする。

[0021] また、請求項 13の発明にかかる超音波処置装置は、上記発明において、前記超音波電源部による電力供給と、前記高周波電源部による高周波電流供給との選択を行う選択部を、さらに備えることを特徴とする。

[0022] また、請求項 14の発明に力かる超音波処置装置は、上記発明にお、て、前記処置部は、長手方向に鋭利な角度カゝら形成される鋭利部を少なくとも 1つ有することを特徴とする。

[0023] また、請求項 15の発明にかかる超音波処置装置は、上記発明において、前記処置部は、外周面に凹凸形状に粗く形成する粗面部を有することを特徴とする。

[0024] また、請求項 16の発明にかかる超音波処置装置は、上記発明において、前記超音波振動子に、前記処置部との間に所定の隙間を形成する平板を設けることを特徴とする

[0025] また、請求項 17の発明にかかる超音波処置装置は、上記発明において、前記超音波振動の節位置において前記超音波振動子を回動自在に支持する支持部材と、前記超音波振動子を回動操作する操作部と、を備えることを特徴とする

[0026] また、請求項 18の発明にかかる内視鏡装置は、先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、中空形状の中空部を有し、かつ前記超音波振動子に接続され、被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、前記中空部に連通する管路を有し、前記中空部に接続されるチューブと、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端から外部を観察可能な観察部と、を備えることを特徴とする。

[0027] また、請求項 19の発明にかかる内視鏡装置は、上記発明において、前記超音波処置装置は、前記チューブに着脱可能に設けられ、当該チューブに流体を供給可能な流体供給部を、さらに有することを特徴とする。

[0028] また、請求項 20の発明にかかる内視鏡装置は、上記発明において、前記超音波処置装置は、前記チューブに着脱可能に設けられ、外部から物体を吸引可能な吸引部を、さらに有することを特徴とする。

[0029] また、請求項 21の発明にかかる内視鏡装置は、上記発明において、前記超音波処置装置は、前記超音波電源部による電力供給と、前記高周波電源部による高周波電流供給との選択を行う選択部を、さらに有することを特徴とする。

[0030] また、請求項 22の発明にかかる処置方法は、先端に開口を有するシースと、前記シース内部に設けられ、処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、中空形状の中空部を有し、かつ前記超音波振動子に接続され、被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、前記中空部に連通する管路を有し、前記中空部に接続されるチューブと、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端から外部を観察可能な観察部と、を備える内視鏡装置を、前記挿入部を介して、前記被検体内に挿入する挿入工程と、前記被検体内の被処置部を前記観察部の視野内に配置する配置工程と、前記チューブを介して、色素剤を前記中空部から前記被処置部に散布する散布工程と、前記被処置部の周辺組織を、前記超音波処置装置でマーキングするマーキング工程と、前記チューブを介して、局注液を前記中空部から前記被処置部の下部に注入する注入工程と、前記局注液の注入で隆起した前記被処置部を含む生体組織を、前記超音波処置装置で切開と剥離を行う切開剥離工程と、前記切開剥離工程で出血がある場合に、前記超音波処置装置で止血を行う止血工程と、を含むことを特徴とする。

[0031] また、請求項 23の発明に力かる超音波処置装置は、上記発明において、前記マーキング工程では、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流を供給し、前記処置部でマーキングすることを特徴とする。

[0032] また、請求項 24の発明に力かる超音波処置装置は、上記発明にお、て、前記切開剥離工程では、前記処置部から前記被処置部を含む生体組織に処置エネルギーとして超音波振動を伝達する方法と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流を供給する方法の少なくとも 1つの方法を用いて切開することを特徴とする。

[0033] また、請求項 25の発明にかかる超音波処置装置は、先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、前記シースの周方向に回転可能で、かつ処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、被検体内の被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部を有し、かつ前記超音波振動子に接続され、前記被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転可能に操作する操作部と、を備えることを特徴とする。

[0034] また、請求項 26の発明にかかる超音波処置装置は、先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、前記シースの周方向に回転可能で、かつ処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、中空形状の中空部と、被検体内の被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部とを有し、かつ前記超音波振動子に接続され、前記被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記中空部に連通する管路を有し、前記中空部に接続されるチューブと、前記超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転可能に操作する操作部と、を備えることを特徴とする。

[0035] また、請求項 27の発明に力かる超音波処置装置は、上記発明にお、て、前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、をさらに備えることを特徴とする。

[0036] また、請求項 28の発明に力かる超音波処置装置は、上記発明にお、て、前記超音波電源部による電力供給と、前記高周波電源部による高周波電流供給との選択を行う選択部を、さらに備えることを特徴とする。

[0037] また、請求項 29の発明に力かる超音波処置装置は、上記発明にお、て、前記超音波振動子と前記処置部間に設けられ、前記シースの開口力突出するホーン形状のホーン部と、前記ホーン部を覆うホーンカバーと、をさらに備えることを特徴とする。

[0038] また、請求項 30の発明に力かる超音波処置装置は、上記発明にお、て、前記ホーンカバーとの間で前記超音波振動子を固定する先端カバーと、前記シース内に挿入されるととも〖こ、一端が前記先端カバーと接続され、他端が前記操作部と接続される少なくとも 2層以上のコイルカゝら構成されるコイルシャフトと、をさらに備えることを特徴とする。

[0039] また、請求項 31の発明にかかる超音波処置装置は、上記発明において、前記シースは、絶縁素材で構成されることを特徴とする。

[0040] また、請求項 32の発明に力かる超音波処置装置は、上記発明にお、て、前記シースと前記ホーンカバーは、一体的に固定されて、ることを特徴とする。

[0041] また、請求項 33の発明に力かる超音波処置装置は、上記発明にお、て、前記先端カバーと前記超音波振動子は、一体的に固定されていることを特徴とする。

[0042] また、請求項 34の発明に力かる超音波処置装置は、上記発明にお、て、前記ホーン部と前記先端カバー間に配設された防水部材を、さらに備えることを特徴とする。

[0043] また、請求項 35の発明にかかる内視鏡装置は、先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、前記シースの周方向に回転可能で、かつ処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、被検体内の被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部を有し、かつ前記超音波振動子に接続され、前記被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転可能に操作する操作部と、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端力外部を観察可能な観察部と、を備えることを特徴とする。

[0044] また、請求項 36の発明にかかる内視鏡装置は、先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、前記シースの周方向に回転可能で、かつ処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、中空形状の中空部と、被検体内の被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部とを有し、かつ前記超音波振動子に接続され、前記被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記中空部に連通する管路を有し、前記中空部に接続されるチユーブと、前記超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転可能に操作する操作部と、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可橈性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端から外部を観察可能な観察部と、を備えることを特徴とする。

[0045] また、請求項 37の発明にかかる内視鏡装置は、上記発明において、前記超音波処置装置は、前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、をさらに有することを特徴とする。

[0046] また、請求項 38の発明にかかる内視鏡装置は、上記発明において、前記超音波処置装置は、前記超音波電源部による電力供給と、前記高周波電源部による高周波電流供給との選択を行う選択部を、さらに有することを特徴とする。

[0047] また、請求項 39の発明にかかる内視鏡装置は、上記発明において、前記超音波処置装置は、前記超音波振動子と前記処置部間に設けられ、前記シースの開口から突出するホーン形状のホーン部と、前記ホーン部を覆うホーンカバーと、をさらに有することを特徴とする。

[0048] また、請求項 40の発明にかかる内視鏡装置は、上記発明において、前記超音波処置装置は、前記ホーンカバーとの間で前記超音波振動子を固定する先端カバーと、前記シース内に挿入されるとともに、一端が前記先端カバーと接続され、他端が前記操作部と接続される少なくとも 2層以上のコイルカゝら構成されるコイルシャフトと、をさらに有することを特徴とする。

[0049] また、請求項 41の発明にかかる内視鏡装置は、上記発明において、前記超音波処置装置の前記シースは、絶縁素材で構成されることを特徴とする。

[0050] また、請求項 42の発明にかかる内視鏡装置は、上記発明において、前記超音波処置装置の前記シースと前記ホーンカバーは、一体的に固定されていることを特徴とする。

[0051] また、請求項 43の発明にかかる内視鏡装置は、上記発明において、前記超音波処置装置の前記先端カバーと前記超音波振動子は、一体的に固定されていることを特徴とする。

[0052] また、請求項 44の発明にかかる内視鏡装置は、上記発明において、前記超音波処置装置は、前記ホーン部と前記先端カバー間に配設された防水部材を、さらに有することを特徴とする。

[0053] また、請求項 45の発明にかかる内視鏡装置は、上記発明において、前記超音波処置装置は、前記チューブに着脱可能に設けられ、当該チューブに流体を供給可能な流体供給部を、さらに有することを特徴とする。

[0054] また、請求項 46の発明にかかる内視鏡装置は、上記発明において、前記超音波処置装置は、前記チューブに着脱可能に設けられ、外部から物体を吸引可能な吸引部を、さらに有することを特徴とする。

[0055] また、請求項 47の発明にかかる内視鏡装置は、上記発明において、前記超音波処置装置は、前記超音波電源部による電力供給と、前記高周波電源部による高周波電流供給との選択を行う選択部を、さらに有することを特徴とする。

[0056] また、請求項 48の発明にかかる処置方法は、先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、前記シースの周方向に回転可能で、かつ処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、被検体内の被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部を有し、かつ前記超音波振動子に接続され、前記被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転可能に操作する操作部と、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端力外部を観察可能な観察部と、を備える内視鏡装置を、前記挿入部を介して、前記被検体内に挿入する挿入工程と、前記被検体内の被処置部を前記観察部の視野内に配置する配置工程と、前記被処置部の周辺糸且織を、前記超音波処置装置でマーキングするマーキング工程と、前記内視鏡装置の前記挿入部にチューブを挿入し、前記チューブを介して、局注液を前記被処置部の下部に注入する注入工程と、前記操作部によって前記超音波振動子および前記処置部を前記シースに対して回転させ、前記被検体の被処置部に対して、前記先端面部を所望の方向で処置が可能なように設定する回転工程と、前記局注液の注入で隆起した前記被処置部を含む生体組織を、前記超音波処置装置で切開と剥離を行う切開剥離工程と、前記切開剥離工程で出血がある場合に、前記超音波処置装置で止血を行う止血工程と、を含むことを特徴とする。

また、請求項 49の発明にかかる処置方法は、先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、前記シースの周方向に回転可能、かつ処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、中空形状の中空部と、被検体内の被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部とを有し、かつ前記超音波振動子に接続され、前記被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記中空部に連通する管路を有し、前記中空部に接続されるチューブと、前記超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転可能に操作する操作部と、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端から外部を観察可能な観察部と、を備える内視鏡装置を、前記挿入部を介して、前記被検体内に挿入する挿入工程と、前記被検体内の被処置部を前記観察部の視野内に配置する配置工程と、前記チューブを介して、色素剤を前記中空部から前記被処置部に散布する散布工程と、前記被処置部の周辺組織を、前記超音波処置装置でマーキングするマーキング工程と、前記チューブを介して、局注液を前記中空部から前記被処置部の下部に注入する注入工程と、前記操作部によって前記超音波振動子および前記処置部を前記シースに対して回転させ、前記被検体の被処置部に対して、前記先端面部を所望の方向で処置が可能なように設定する回転工程と、前記局注液の注入で隆起した前記被処置部を含む生体組織を、前記超音波処置装置で切開と剥離を行う切開剥離工程と、前記切開剥離工程で出血がある場合に、前記超音波処置装置で止血を行う止血工程と、を含むことを特徴とする。

[0058] また、請求項 50の発明にかかる処置方法は、先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、前記シースの周方向に回転可能で、かつ処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、被検体内の被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部を有し、かつ前記超音波振動子に接続され、前記被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、前記超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転可能に操作する操作部と、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端カゝら外部を観察可能な観察部と、を備えることを特徴とする内視鏡装置を、前記挿入部を介して、前記被検体内に挿入する挿入工程と、前記被検体内の被処置部を前記観察部の視野内に配置する配置工程と、前記被処置部の周辺糸且織を、前記超音波処置装置でマーキングするマーキング工程と、前記内視鏡装置の前記挿入部にチューブを挿入し、前記チューブを介して、局注液を前記被処置部の下部に注入する注入工程と、前記操作部によって前記超音波振動子および前記処置部を前記シースに対して回転させ、前記被検体の被処置部に対して、前記先端面部を所望の方向で処置が可能なように設定する回転工程と、前記局注液の注入で隆起した前記被処置部を含む生体組織を、前記超音波処置装置で切開と剥離を行う切開剥離工程と、前記切開剥離工程で出血がある場合に、前記超音波処置装置で止血を行う止血工程と、を含むことを特徴とする。

[0059] また、請求項 51の発明にかかる処置方法は、先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、前記シースの周方向に回転可能で、かつ処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、中空形状の中空部と、被検体内の被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部とを有し、かつ前記超音波振動子に接続され、前記被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、前記中空部に連通する管路を有し、前記中空部に接続されるチューブと、前記超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転可能に操作する操作部と、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端力外部を観察可能な観察部と、を備える内視鏡装置を、前記挿入部を介して、前記被検体内に挿入する挿入工程と、前記被検体内の被処置部を前記観察部の視野内に配置する配置工程と、前記チューブを介して、色素剤を前記中空部から前記被処置部に散布する散布工程と、前記被処置部の周辺糸且織を、前記超音波処置装置でマーキングするマーキング工程と、前記チューブを介して、局注液を前記中空部から前記被処置部の下部に注入する注入工程と、前記操作部によって前記超音波振動子および前記処置部を前記シースに対して回転させ、前記被検体の被処置部に対して、前記先端面部を所望の方向で処置が可能なように設定する回転工程と、前記局注液の注入で隆起した前記被処置部を含む生体組織を、前記超音波処置装置で切開と剥離を行う切開剥離工程と、前記切開剥離工程で出血がある場合に、前記超音波処置装置で止血を行う止血ェ程と、を含むことを特徴とする。

[0060] また、請求項 52の発明に力かる処置方法は、上記発明にお、て、前記マーキング工程では、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流を供給し、前記処置部でマーキングすることを特徴とする。

[0061] また、請求項 53の発明に力かる処置方法は、上記発明において、前記切開剥離工程では、前記処置部から前記被処置部を含む生体組織に処置エネルギーとして超音波振動を伝達する方法と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流を供給する方法の少なくとも 1つの方法を用いて切開することを特徴とする。

発明の効果 [0062] 本発明にかかる超音波処置装置、内視鏡装置および処置方法は、被検体の生体組織に超音波振動子力の処置エネルギーとしての超音波振動を伝達して超音波処置を行うとともに、高周波電源カゝら供給される処置エネルギーとしての高周波電流によって高周波ナイフ（電気メス)処置を行う処置部を設けることで、超音波処置装置と電気メスとの機能を備えて、組織標本の熱損傷を防止し、処置の簡素化を図ることができるという効果を奏する。

[0063] 本発明にかかる超音波処置装置、内視鏡装置および処置方法は、超音波振動と電気メスとの機能を有する処置部を備える超音波処置装置と、外部観察を可能にする観察部とを備え、超音波と電気メスを組み合わせて使用し、観察部で認識される被検体の生体組織の切開や凝固などの処置を行うことで、この生体組織の組織標本の熱損傷を防止し、処置の簡素化を図ることができるという効果を奏する。

[0064] 本発明にかかる超音波処置装置、内視鏡装置および処置方法は、中空形状の中空部を有し、被検体の生体組織に超音波振動子からの処置エネルギーとしての超音波振動を伝達して超音波処置を行うとともに、高周波電源から供給される処置エネルギ一としての高周波電流によって高周波ナイフ（電気メス)処置を行う処置部を設けることで、超音波処置装置と電気メスとの機能を備えて、組織標本の熱損傷を防止し、処置の簡素化を図ることができるという効果を奏する。

[0065] 本発明にかかる内視鏡装置、内視鏡装置および処置方法は、被検体内の被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部を有する処置部を備え、操作部によって超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転操作することで、前記被検体の被処置部に対して、前記先端面部を所望の方向で処置が可能なように設定することができ、これにより超音波処置装置の処置能力の向上を図ることができるという効果を奏する。

図面の簡単な説明

[0066] [図 1]図 1は、内視鏡装置に用いた本発明にかかる超音波処置装置の構成の第 1例を示す構成図である。

[図 2]図 2は、実施例 1にカゝかる図 1に示した挿入部の先端部における構成を示す斜視図である。 [図 3]図 3は、図 1に示した操作部側の構成を示す断面図である。

[図 4]図 4は、図 2の A— A断面を示す断面図である。

[図 5]図 5は、図 1に示した超音波処置装置の処置手順を説明するためのフローチヤートである。

[図 6]図 6は、図 2に示した先端部において、色素剤散布を行う状態を示す状態図である。

[図 7]図 7は、同じぐマーキングを行う状態を示す状態図である。

[図 8]図 8は、同じぐ局注を行う状態を示す状態図である。

[図 9]図 9は、同じぐ周辺切開を行う状態を示す状態図である。

[図 10]図 10は、同じぐ周辺切開を行う状態を示す状態図である。

[図 11]図 11は、同じぐ周辺切開を行う状態を示す状態図である。

[図 12]図 12は、同じぐ粘膜下剥離を行う状態を示す状態図である。

[図 13]図 13は、同じぐ粘膜下剥離を行う状態を示す状態図である。

[図 14]図 14は、同じぐ粘膜下剥離を行う状態を示す状態図である。

[図 15]図 15は、実施例 2にかかる図 1に示した挿入部の先端部における構成の第 1 例を示す斜視図である。

[図 16]図 16は、同じぐ第 2例を示す斜視図である。

[図 17]図 17は、同じぐ第 3例を示す斜視図である。

[図 18]図 18は、同じぐ第 4例を示す斜視図である。

[図 19]図 19は、同じぐ第 5例を示す側面図である。

[図 20]図 20は、実施例 3にかかる図 1に示した挿入部の先端部における構成の第 1 例を示す斜視図である。

[図 21]図 21は、図 20に示した先端部の使用状態を説明するための斜視図である。

[図 22]図 22は、同じぐ先端部の使用状態を説明するための正面図である。

[図 23]図 23は、実施例 3にかかる図 1に示した挿入部の先端部における構成の第 2 例を示す斜視図である。

[図 24]図 24は、図 23に示した先端部の使用状態を説明するための正面図である。

[図 25]図 25は、実施例 4にかかる図 1に示した超音波処置装置の構成を示す斜視図である。

[図 26]図 26は、図 25に示した可撓性シース部分の側断面を示す断面図である。

[図 27]図 27は、超音波振動子の首振り作業が可能な実施例 5の構成を部分的に断面にして示した側面図である。

[図 28]図 28は、図 27に示した超音波処置装置の先端部分の構成を示す斜視図である。

[図 29]図 29は、図 28に示した先端部分の構成を示す側断面図である。

[図 30]図 30は、図 28に示した超音波振動子を開動させた状態の斜視図である。

[図 31]図 31は、図 30に示した超音波処置装置で切開を行う状態を説明するための斜視図である。

[図 32]図 32は、超音波振動子の構成を示す側面図である。

[図 33]図 33は、図 32に示した超音波振動子の一部断面を示す側面図である。

[図 34]図 34は、実施例 6にかかる図 1に示した超音波処置装置の先端部分における概略構成を示す斜視図である。

[図 35]図 35は、図 34の側断面を示す断面図である。

[図 36]図 36は、図 34に示した超音波処置装置の先端部分を絶縁性熱収縮チューブで被覆した場合の斜視図である。

[図 37]図 37は、挿入部のチャンネル内部を絶縁部材で覆った場合の挿入部先端の斜視図である。

[図 38]図 38は、実施例 7にかかる超音波処置装置の先端部分の構成を示す側断面図である。

[図 39]図 39は、図 38に示した超音波振動子の一部の構成を示す断面図である。

[図 40]図 40は、内視鏡装置に用いた本発明にかかる超音波処置装置の構成の第 2 例を示す構成図である。

[図 41]図 41は、実施例 8にかかる図 40に示した挿入部の先端部における構成を示す斜視図である。

[図 42]図 42は、図 40に示した操作部側の構成を示す断面図である。

[図 43]図 43は、図 41の A— A断面を示す断面図である。 [図 44]図 44は、図 40に示した超音波処置装置の処置手順を説明するためのフローチャートである。

[図 45]図 45は、図 41に示した先端部において、色素剤散布を行う状態を示す状態図である。

[図 46]図 46は、同じぐマーキングを行う状態を示す状態図である。

[図 47]図 47は、同じぐ局注を行う状態を示す状態図である。

[図 48]図 48は、同じぐ周辺切開を行う状態を示す状態図である。

[図 49]図 49は、同じぐ周辺切開を行う状態を示す状態図である。

[図 50]図 50は、同じぐ周辺切開を行う状態を示す状態図である。

[図 51]図 51は、同じぐ粘膜下剥離を行う状態を示す状態図である。

[図 52]図 52は、同じぐ粘膜下剥離を行う状態を示す状態図である。

[図 53]図 53は、同じぐ粘膜下剥離を行う状態を示す状態図である。

[図 54]図 54は、同じぐ止血を行う状態を示す状態図である。

[図 55]図 55は、同じぐ止血を行う状態を示す状態図である。

[図 56]図 56は、同じぐ止血を行う状態を示す状態図である。

[図 57]図 57は、実施例 9にかかる図 40に示した挿入部の先端部における構成の第 1 例を示す斜視図である。

[図 58]図 58は、同じぐ第 2例を示す斜視図である。

[図 59]図 59は、同じぐ第 3例を示す斜視図である。

[図 60]図 60は、同じぐ第 4例を示す斜視図である。

[図 61]図 61は、図 60の側断面を示す断面図である。

[図 62]図 62は、実施例 10にかかる図 40に示した挿入部の先端部における構成を示す斜視図である。

[図 63]図 63は、図 62に示した先端部の使用状態を説明するための斜視図である。

[図 64]図 64は、同じぐ先端部の使用状態を説明するための正面図である。

[図 65]図 65は、図 40に示した挿入部の先端部における構成の実施例 10の第 2例を示す斜視図である。

[図 66]図 66は、図 65に示した先端部の使用状態を説明するための正面図である。 [図 67]図 67は、実施例 11にかかる図 40に示した超音波処置装置の構成を示す斜視図である。

[図 68]図 68は、図 67に示した可撓性シース部分の側断面を示す断面図である。

[図 69]図 69は、超音波振動子の首振り作業が可能な実施例 12の構成を部分的に断面にして示した側面図である。

圆 70]図 69に示した超音波処置装置の先端部分の構成を示す斜視図である。圆 71]図 70に示した先端部分の構成を示す側断面図である。

圆 72]図 70に示した超音波振動子を開動させた状態の斜視図である。

圆 73]図 69に示した超音波処置装置で切開を行う状態を説明するための斜視図である。

[図 74]図 74は、内視鏡装置 1に用いた本発明にかかる超音波処置装置の構成の第 3例を示す構成図である。

[図 75]図 75は、実施例 13にかかる超音波処置装置の先端部分の構成を示す側断面図である。

[図 76]図 76は、図 75の A— A断面を示す断面図である。

[図 77]図 77は、図 75の B矢視を示す矢視図である。

[図 78]図 78は、図 74に示した操作部側の構成を示す一部断面図である。

[図 79A]図 79Aは、図 78に示した先端処置部の構成を示す斜視図である。

[図 79B]図 79Bは、同じく上面図である。

[図 79C]図 79Cは、同じく正面図である。

[図 80]図 80は、図 74に示した操作部側の第 1例の構成を示す断面図である。

[図 81]図 81は、図 74に示した超音波処置装置の処置手順を説明するためのフローチャートである。

[図 82]図 82は、図 75に示した先端部において、色素剤散布を行う状態を示す状態図である。

[図 83]図 83は、同じぐマーキングを行う状態を示す状態図である。

[図 84]図 84は、同じぐ局注を行う状態を示す状態図である。

[図 85]図 85は、同じぐ周辺切開を行う状態を示す状態図である。 [図 86]図 86は、同じぐ周辺切開を行う状態を示す状態図である。

[図 87]図 87は、同じぐ周辺切開を行う状態を示す状態図である。

[図 88]図 88は、同じぐ粘膜下剥離を行う状態を示す状態図である。

[図 89]図 89は、同じぐ粘膜下剥離を行う状態を示す状態図である。

[図 90]図 90は、同じぐ粘膜下剥離を行う状態を示す状態図である。

[図 91]図 91は、図 74に示した内視鏡装置 1に用いた本発明にかかる超音波処置装置の構成の第 3例の変形例を示す構成図である。

[図 92]図 92は、実施例 14にかかる超音波処置装置の先端部分の構成を示す側断面図である。

[図 93]図 93は、図 74に示した操作部側の第 2例の構成を示す断面図である。

[図 94]図 94は、実施例 15にかかる超音波処置装置の先端部分の構成を示す側断面図である。

[図 95]図 95は、図 94の C C断面を示す断面図である。

[図 96]図 96は、図 94に示した先端部において、色素剤散布を行う状態を示す状態図である。

[図 97]図 97は、同じぐマーキングを行う状態を示す状態図である。

[図 98]図 98は、同じぐ局注を行う状態を示す状態図である。

[図 99]図 99は、同じぐ周辺切開を行う状態を示す状態図である。

圆 100]図 100は、同じぐ周辺切開を行う状態を示す状態図である。

圆 101]図 101は、同じぐ周辺切開を行う状態を示す状態図である。

[図 102]図 102は、同じぐ粘膜下剥離を行う状態を示す状態図である。

[図 103]図 103は、同じぐ粘膜下剥離を行う状態を示す状態図である。

圆 104]図 104は、同じぐ粘膜下剥離を行う状態を示す状態図である。

[図 105]図 105は、同じぐ止血を行う状態を示す状態図である。

[図 106]図 106は、同じぐ止血を行う状態を示す状態図である。

[図 107]図 107は、同じぐ止血を行う状態を示す状態図である。

[図 108A]図 108Aは、本発明の実施例 13の変形例 1の先端処置部を示す上面図である。 [図 108B]図 108Bは、本発明の実施例 13の変形例 1の先端処置部を示す正面図である。

[図 109A]図 109Aは、本発明の実施例 13の変形例 2の先端処置部を示す上面図である。

[図 109B]図 109Bは、本発明の実施例 13の変形例 2の先端処置部を示す正面図である。

[図 110A]図 110Aは、本発明の実施例 13の変形例 3の先端処置部を示す上面図である。

[図 110B]図 110Bは、本発明の実施例 13の変形例 3の先端処置部を示す正面図である。

[図 111A]図 111Aは、本発明の実施例 13の変形例 4の先端処置部を示す上面図である。

[図 111B]図 111Bは、本発明の実施例 13の変形例 4の先端処置部を示す正面図である。

[図 112A]図 112Aは、本発明の実施例 13の変形例 5の先端処置部を示す上面図である。

[図 112B]図 112Bは、本発明の実施例 13の変形例 5の先端処置部を示す正面図である。

[図 113A]図 113Aは、本発明の実施例 13の変形例 6の先端処置部を示す上面図である。

[図 113B]図 113Bは、本発明の実施例 13の変形例 6の先端処置部を示す正面図である。

[図 114A]図 114Aは、本発明の実施例 13の変形例 7の先端処置部を示す上面図である。

[図 114B]図 114Bは、本発明の実施例 13の変形例 7の先端処置部を示す正面図である。

[図 115A]図 115Aは、本発明の実施例 13の変形例 8の先端処置部を示す上面図である。 [図 115B]図 115Bは、本発明の実施例 13の変形例 8の先端処置部を示す正面図である。

[図 116A]図 116Aは、本発明の実施例 13の変形例 9の先端処置部を示す上面図である。

[図 116B]図 116Bは、本発明の実施例 13の変形例 9の先端処置部を示す正面図である。

[図 117A]図 117Aは、本発明の実施例 13の変形例 10の先端処置部を示す上面図である。

[図 117B]図 117Bは、本発明の実施例 13の変形例 10の先端処置部を示す正面図である。

[図 118A]図 118Aは、本発明の実施例 13の変形例 11の先端処置部を示す上面図である。

[図 118B]図 118Bは、本発明の実施例 13の変形例 11の先端処置部を示す正面図である。

[図 119A]図 119Aは、本発明の実施例 13の変形例 12の先端処置部を示す斜視図である。

[図 119B]図 119Bは、本発明の実施例 13の変形例 12の先端処置部を示す上面図である。

[図 119C]図 119Cは、本発明の実施例 13の変形例 12の先端処置部を示す正面図である。

[図 120A]図 120Aは、本発明の実施例 13の変形例 13の先端処置部を示す斜視図である。

[図 120B]図 120Bは、本発明の実施例 13の変形例 13の先端処置部を示す上面図である。

[図 120C]図 120Cは、本発明の実施例 13の変形例 13の先端処置部を示す正面図である。

[図 121]図 121は、本発明の実施例 13の変形例 14の先端処置部を示す上面図である。圆 122A]図 122Aは、本発明の実施例 13の変形例 15の先端処置部を示す斜視図である。

[図 122B]図 122Bは、本発明の実施例 13の変形例 15の先端処置部を示す上面図である。

圆 123A]図 123Aは、本発明の実施例 13の変形例 16の先端処置部を示す斜視図である。

[図 123B]図 123Bは、本発明の実施例 13の変形例 16の先端処置部を示す上面図である。

[図 123C]図 123Cは、本発明の実施例 13の変形例 16の先端処置部を、図 123Bの

XXIXC— XXIXC線に沿って切断して示す横断面図である。

圆 124A]図 124Aは、本発明の実施例 13の変形例 17の先端処置部を示す斜視図である。

圆 124B]図 124Bは、本発明の実施例 13の変形例 17の先端処置部を示す上面図である。

[図 124C]図 124Cは、本発明の実施例 13の変形例 17の先端処置部を、図 124Bの XXXC— XXXC線に沿って切断して示す横断面図である。

[図 125]図 125は、本発明の実施例 13の変形例 18の先端処置部を示す斜視図である。

[図 126]図 126は、本発明の実施例 13の変形例 19の先端処置部を示す斜視図である。

[図 127]図 127は、本発明の実施例 13の変形例 20の先端処置部を示す斜視図である。

[図 128]図 128は、本発明の実施例 13の変形例 21の先端処置部を示す斜視図である。

[図 129]図 129は、本発明の実施例 13の変形例 22の先端処置部を示す斜視図である。

圆 130]図 130は、本発明の実施例 13の変形例 23の先端処置部を示す斜視図である。符号の説明

1 内視鏡装置

2 ビデオスコープ

3 超音波処置装置

4 超音波駆動装置

5 高周波駆動装置

5a バイポーラ電源

6 吸引装置

7 シリンダ

8 選択器

9 対極板

10 チューブ

11 注射針

21 スコープ操作部

21a ユニバーサルコード

21b 湾曲操作ノブ

21c 把持部

21d 鉗子揷入口

22 挿入部

22a 先端部

22b チャンネル

22c 照明窓

22d 観察窓

22dl , 22d2 レンズ

23 イメージガイドファイバ

31, 71 操作部

31a 操作部本体

31b リング部 1c 継手部

Id 注液ポート

1e 駆動ポート

6 可撓'性シース

6a〜36c, 70 シース1 電力線 (電気信号線) 超音波振動子 a 先端処置部 b ホーン

c フランジ

d 圧電素子

e 電極

f 裏打板

g 切欠部

h, 501 鋭利部 j 粗面部

k 開口部

kl 口角

m ワイヤ溝

η シリンダ

ρ 凸部

q 凹部

r 絶縁チューブ s 絶縁部材

電流線 (電気信号線) カバー

隔壁

湾曲駒 56 処置用管

57 チューブ

58 平板

60 支持力バー

61 円筒部

62 支持アーム

63 支持ピン

64 ピン

65 ワイヤガイド

72, 77 導出口

73 操作ダイヤル

74 プーリ

76 ガイドローラ

80 操作ワイヤ

81 ワイヤピン

90 弛緩除去器

91 ケース

92 係止部

95 絶縁性熱収縮チューブ

96 絶縁部材

B 被処置部

C マーキング

D 粘膜

E 粘膜下層

F 繊維質

G 出血部位

発明を実施するための最良の形態

以下に、本発明にかかる超音波処置装置、内視鏡装置および処置方法の実施例を図 1〜図 130の図面に基づいて詳細に説明する。なお、本発明は、これらの実施例に限定されるものではなぐ本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々の変更実施の形態が可能である。

実施例 1

[0069] 図 1は、内視鏡装置 1に用いた本発明に力かる超音波処置装置の構成の第 1例を示す構成図であり、図 2は、実施例 1にかかる図 1に示した挿入部の先端部における構成の一例を示す斜視図であり、図 3は、図 1に示した操作部側の構成を示す断面図であり、図 4は、図 2の A— A断面を示す断面図である。これらの図において、内視鏡装置 1は、図示しない光源装置や表示装置と接続されるビデオスコープ 2と、超音波処置装置 3と、超音波処置装置 3に電力を供給する超音波電源部としての超音波駆動装置 4と、超音波処置装置 3に電流を供給する高周波電源部としての高周波駆動装置 5とから構成されている。なお、超音波処置装置 3と超音波駆動装置 4とは、電力線 41によって接続され、超音波処置装置 3と高周波駆動装置 5とは、電流線 51によって接続されている。

[0070] ビデオスコープ 2は、挿入部 22の基端側に設けられるスコープ操作部 21と、このスコープ操作部 21の下方に設けられ、被検体内に挿入される細長の円筒形状の挿入部 22とを備える。このスコープ操作部 21の側面には、スコープ操作部 21と光源装置や表示装置とを接続させる可撓性のユニバーサルコード 21aが接続される。また、このスコープ操作部 21の側面には、ユニバーサルコード 21aと異なる位置に、挿入部 2 2先端の湾曲動作の操作を行うための湾曲操作ノブ 21bが突設されている。

[0071] また、このスコープ操作部 21には、ビデオスコープ 2を保持して固定するために、たとえば術者などが把持する把持部 21cが設けられている。このスコープ操作部 21において、挿入部 22が取り付けられる取り付け側には、本発明にかかる超音波処置装置 3である鉗子を挿入するための鉗子挿入口 21dが突設されている。図 1では、超音波処置装置 3が鉗子挿入口 21dに挿入されて、可撓性シース 36を介して超音波処置装置 3を操作するための操作部 31が鉗子挿入口 21dから突出している状態を示している。

[0072] 被検体内に挿入される挿入部 22は、先端に設けられた硬質の先端部 22aと、スコープ操作部 21の操作によって湾曲動作を行う湾曲部と、柔軟性を有する可撓管などを備え、これらの部位は一列に連なるように構成されている。図 2に示すように、挿入部 22の先端部 22aには、チャンネル 22bが形成されており、このチャンネル 22bには、超音波処置装置 3の超音波振動子 50が突出可能に内設されている。また、挿入部 22の先端部 22aには、観察部の構成要素としての、先端に固定された照明系レンズからなる 2つの照明窓 22cと、観察系レンズからなる 1つの観察窓 22dと、一端が観察窓 22dに固定されたイメージガイドファイバ 23とを備え、挿入部 22内に設けられたィメージガイドファイバ 23の他端は、ユニバーサルコード 21a内を介して光源装置に接続されている。

[0073] 照明窓 22cには、挿入部 22内に設けられたライトガイドファイバの一端が設けられ、他端は、ユニバーサルコード 21a内を介して光源装置に接続されている。この光源装置から出射された照明光を、ライトガイドファイバを通って、先端部 22aの照明窓から外部、たとえば体腔内の処置対象である被処置部（生体組織）に照射している。観察系レンズは、たとえば 2枚のレンズ 22dl, 22d2で構成され、この体腔内の被処置部からの反射光を取り込んで、イメージガイドファイバ 23に出射している。この出射された反射光は、イメージガイドファイバ 23を通って、他端の表示装置に送られ、ここで被処置部の像を映し出すことにより、術者による被処置部の観察が可能となる。

[0074] 超音波処置装置 3は、図 1に示した二股構成の操作部 31と、図 4の断面図に示す、先端に設けられた超音波振動子 50と、この超音波振動子 50へ電力を供給する電力線 41と、超音波振動子 50に電流を供給する電流線 51と、超音波振動子 50を固定する円筒形状のカバー 52と、超音波振動子 50の後述する圧電素子および電極の水密を保っための隔壁 53と、電力線 41および電流線 51が挿入されて一端が硬性部材カもなるカバー 52と結合される可撓性シース 36とから構成されている。なお、隔壁 53は、カバー 52と可撓性シース 36の結合部に配置されている。また、 1本のワイヤを螺旋状に巻いた可撓性シース 36の他端は、操作部 31に接続され、術者が可撓性シース 36を手動で、ビデオスコープ 2内に挿入したり、引き出したりすることで、挿入部 22内を進退可能に移動している。たとえば、鉗子挿入口 21dを介して可撓性シース 36をビデオスコープ 2内に挿入する。可撓性シース 36を、挿入部 22のチャンネル内を先端部 22a方向に移動して、超音波振動子 50とカバー 52の一部を先端部 22aから突出させ、超音波振動子 50の超音波振動や高周波電流を利用した電気メスにより処置を行う。また、この可撓性シース 36を、挿入部 22のチャンネル内を操作部 31方向に移動させて、超音波振動子 50とカバー 52を先端部 22a内に収納している。

[0075] 超音波振動子 50は、たとえば導電性のチタンなどの素材で構成されており、中実構造の円柱形状の先端処置部 50aと、超音波振動を先端処置部 50aに伝達するホーン 50bと、超音波振動子 50をカバー 52に固定するフランジ 50cと、超音波振動を発生する圧電素子 50dと、電力線 41に接続されて圧電素子 50dに電気信号を供給する電極 50eと、裏打板 50fと、を備えている。この圧電素子 50dには、電力線 41および操作部 31を介して、上述した超音波駆動装置 4から電力信号が供給されており、圧電素子 50dは、この電力信号を受けて、たとえば周波数が 100kHzの超音波振動を発生する。発生した超音波振動は、絞り形状のホーン 50bを通過することで、振動の振幅が拡大して、先端処置部 50aに伝達される。フランジ 50cは、振動の節位置に設けられ、カバー 52の端部に固定される。

[0076] また、電極 50eには、電流線 51が接続され、高周波駆動装置 5には前記電極 50e と対をなす電極である対極板 9が接続されており、高周波駆動装置 5から供給された電流信号は、人体を介して先端処置部 50aと対極板 9間に流れることで、たとえば周波数が 350kHzの電気メスとして機能させる。また、超音波処置装置 3は、術者〖こよる超音波振動や高周波電流を利用した電気メスにより処置を選択することができる選択器 8を備える。この選択器 8は、超音波駆動装置 4および高周波駆動装置 5と接続され、電力供給または電流供給の選択を可能としている。なお、以下において、電力信号と電流信号を総称して電気信号と、また電力線と電流線を総称して電気信号線という。また、この実施例では、超音波振動を 100kHz、電気メスを 350kHzとしたが、本発明はこれに限らず、たとえば両者の周波数が共振しない範囲の周波数であれば良い。

[0077] 操作部 31は、図 3に示すように、略円筒形状の操作部本体 31aと、この操作部本体 31aの一端に設けられたリング部 31bと、操作部本体 3 laの他端に設けられ、各駆動装置 4, 5からの電気信号線 41, 51を可撓性シース 36内に挿入するための二股の継手部 31cとを備える。また、操作部 31は、各駆動装置 4, 5からの電力および電流供給の選択を指示する選択器 8としての指示ボタンを備えることも可能である。

[0078] 電気信号線 41, 51は、上述したように駆動ポート 31eから挿入され、継手部 31c内で屈曲され、可撓性シース 36内を通って、挿入部 22先端に設けられた超音波振動子 50と接続されており、これによつて超音波振動子 50への電気信号の供給が可能になる。

[0079] また、内視鏡装置 1は、先端部 22a近傍の挿入部 22内に湾曲駒 55を備える。この湾曲駒 55は、上述した湾曲操作ノブ 21bに接続されており、この湾曲操作ノブ 21bを操作することで、内視鏡装置 1の挿入部 22の先端を屈曲させることが可能となる。この内視鏡装置 1は、挿入部 22が可撓性を有する、たとえば小型の軟性内視鏡力ゝら構成されている。

[0080] 次に、この超音波処置装置の処置動作を図 5〜図 14の図面に基づいて説明する。

ここで、図 5は、超音波処置装置の処置手順を説明するためのフローチャートであり、図 6〜図 14は、切開手術における各処置手順の工程を示す状態図である。

[0081] これら図において、まず内視鏡装置 1の挿入部 22を被検体内に挿入し (ステップ 1 01)、処置したい被処置部 Bを、観察部を用いて視野内に配置させて察知する (ステップ 102)。なお、この最初の状態においては、超音波処置装置 3の代わりに、鉗子挿入口 21dから挿入部 22には、色素剤を注入した図示しないシリンダを取り付けたチューブ 10が挿入されており、この挿入されたチューブ 10は、挿入部 22の先端から外部に突出して設けられている。

[0082] 次に、被処置部を察知したら、この被処置部に挿入部 22の先端部 22aを近づけるとともに、このシリンダに注入された色素剤を、チューブ 10を介して、挿入部 22先端力も突出したチューブ 10先端から、図 6に示すように、被処置部 Bに散布する (ステツプ 103)。

[0083] 次に、このチューブ 10を内視鏡装置 1の挿入部 22から取り出して、代わりに超音波処置装置 3を鉗子挿入口 21dから挿入部 22に挿入し、電流線 51を介して高周波駆動装置 5から超音波振動子 50の電極 50eに電流信号を供給することで、先端処置部 50aを電気メスとして機能させる。そして、図 7に示すように染色された被処置部 B の周囲の生体組織を、電気メスの機能を有する先端処置部 50aで焼いて、認識可能にマーキング Cを行う（ステップ 104)。

[0084] その後、再び超音波処置装置 3を内視鏡装置 1の挿入部 22から取り出して、代わりに局注液 (たとえば生理食塩水ゃグリセオールなど）を注入した図示しなヽシリンダが取り付けられたチューブおよびその先端に設けられた注射針 11を、鉗子挿入口 21d から挿入部 22に挿入し、図 8に示すように先端処置部 50aの先端を、マーキングじの外側から被処置部 Bの下部に差し込み、局注液をチューブから注入して、被処置部 Bを含む生体組織を隆起させる (ステップ 105)。

[0085] 次に、このチューブ 10を内視鏡装置 1の挿入部 22から取り出して、代わりに超音波処置装置 3を鉗子挿入口 21dから挿入部 22に挿入し、超音波振動を発生させて、先端処置部 50aで隆起した生体組織 (粘膜 D)の周辺切開を図 9〜図 11に示すように行って、粘膜 Dを全周に渡って切開する (ステップ 106)。さらに、この実施例では、図 12に示すように上記粘膜 Dの下に存在する粘膜下層 Eの剥離を行う（ステップ 107) 。この場合には、図 13に示すように超音波処置で粘膜下層 Eのゼリー状物質を破砕する。また、図 13、図 14に示す繊維質 Fや血管などに対しては、電気メス機能を選択し焼いて切断することで、弾性の高い組織の切断を容易にするとともに、血管からの止血を行う。

[0086] また、出血がある場合には (ステップ 108)、電気メスの機能を用いて止血処置を行う（ステップ 109)。また、切除された組織標本の回収には、上記超音波処置装置 3に代えて、たとえば鉗子揷入口 21dから先端部 22aのチャンネル 22bに、図示しない把持鉗子を挿入し、この把持鉗子で組織標本を把持して取り出すことができる。

[0087] なお、この実施例では、超音波振動と電気メスの機能を別々に駆動させたが、本発明はこれに限らず、処置工程に応じて、たとえば粘膜下層の剥離工程では、超音波振動と電気メスのいずれか一方、または両機能を同時に駆動させることをも可能である。

[0088] このように、この実施例では、超音波処置装置が超音波振動と電気メスとの機能を有する処置部を備え、生体組織の周辺切開を超音波振動で行って、生体組織を破砕し、その他の切開はいずれかの機能を選択して行うので、切り取りたい組織標本の熱損傷を防止し、適切な組織標本を得ることができ、これによつて従来の周辺切開に力かる労力を削減することができる。

[0089] また、この実施例では、超音波振動子 50の先端処置部 50aは、中実構造を有しているので、先端処置部の径を細くすることが可能であり、これによつて電気メスとして機能させる場合に、電流密度を高めて先端処置部の熱の発生が効率よく行われ、操作性を向上できる。

実施例 2

[0090] 一般に、電気メスの機能としては、電流の密度を一点に集めることが望ましい。このため、電気メスは、被処置部と点接触させて、発生する熱によって被処置部の切開などを行っている。ところで、実施例 1では、超音波振動子 50の先端処置部 50aは、中実構造の円筒形状に形成されて、るので、先端処置部 50aの先端部の面積はかなり小さぐこの先端部を被処置部に当接させても、電気メスとして機能するとともに、超音波振動として機能することが可能であるが、さらに超音波振動および電気メスとしての効果を得た、場合がある。

[0091] そこで、この実施例 2では、図 15の挿入部の先端部における構成の第 1例に示すように、先端処置部 50aの長手方向の一部を切り欠いた切欠部 50gを設けることによつて、この先端処置部 50aの外周と切欠部 50gとの接線に、鋭利な角度力もなる鋭利部 50hが形成されることとなる。この実施例では、この鋭利部 50hを利用して被処置部の切開を行うものである。すなわち、この鋭利部 50hを切開方向に向けて、被処置部である粘膜 Dや粘膜下層 E (たとえば図 11参照)を電気メスの機能を用いて切開すれば、被処置部と線接触で電流密度が高い鋭利部 50hが接触し、発生する熱によつて被処置部の切開を良好に行うことが可能となる。

[0092] また、超音波振動の機能を用いる場合も、上記と同様に、鋭利部 50hを切開方向に向けて、被処置部を超音波振動で切開すれば、超音波振動する鋭利部 50hが被処置部に接触して、被処置部の切開を良好に行うことが可能となり、上記実施例 1の効果に加えて、超音波処置装置の使、勝手を向上させることができる。

[0093] 図 16は、図 1に示した挿入部の先端部における構成の実施例 2の第 2例を示す斜視図である。この図において、超音波振動子 50の先端処置部 50aは、中実構造の三角柱で構成されており、各辺の接線に上記鋭利部 50hよりもさらに鋭利な 3つの鋭利部 50iが形成されることとなる。この実施例では、超音波振動および電気メスの機能を用いて、 3方向に向いた鋭利部 50iによって切開を行うことが可能となり、上記第 1例よりもさらに超音波処置装置の使い勝手を向上させることができる。

[0094] また、この実施例では、第 1例の鋭利部 50hよりもさらに鋭利な鋭利部 50iを用いて被処置部の切開を行うので、さらに迅速に、かつ確実に被処置部の切開を行うことができる。

[0095] 図 17は、図 1に示した挿入部の先端部における構成の実施例 2の第 3例を示す斜視図である。この図において、超音波振動子 50の先端処置部 50aは、実施例 1と同様に、中実構造の円筒形状に形成されているが、異なる点は、外周面に面を凹凸形状に粗く形成した粗面部 50jを設けた点である。

[0096] この粗面部 50jの凹凸の平均間隔は、超音波振動子 50の振動の振幅によって決定される。たとえば、通常の超音波振動子では、その大きさによって振動の振幅に強弱があり、最大で 0. 3mm程度で、最小で 0. 003mm程度である。そこで、この実施例では、この粗面部 50jの凹凸の平均間隔は、その振動の振幅よりも若干小さい、たとえば 0. 002mm〜0. 2mmの範囲に設定するのが好ましい。

[0097] これにより、この実施例では、粗面部 50jを被処置部に接触させて、超音波振動による切開を行うと、先端処置部 50aに振動が伝わり、粗面部 50jと被処置部との間の摩擦が高まり、被処置部の切開を実施例 1よりもさらに良好に行うことが可能となる。

[0098] 図 18は、図 1に示した挿入部の先端部における構成の実施例 2の第 4例を示す斜視図であり、図 22は、図 21の側断面を示す断面図である。この図において、超音波振動子 50の先端処置部 50aは、実施例 1と同様に、中実構造の円筒形状に形成されているが、異なる点は、先端処置部 50aの先端が口角 50klを有する口型形状に構成された開口部 50kを設けた点である。

[0099] この実施例では、口角 50klに被処置部である粘膜 Dや粘膜下層 E (たとえば図 11 参照)を引っ掛け、超音波振動や電気メスの機能を実行すれば、被処置部の切開を実施例 1よりもさらに良好に行うことが可能となる。

[0100] 図 19は、図 1に示した挿入部の先端部における構成の実施例 2の第 5例を示す側面図である。この図において、超音波振動子 50の先端処置部 50aは、実施例 1と同様に、中実構造の円筒形状に形成されているが、異なる点は、先端処置部 50aの先端が複数の凸部 50pと凹部 50qとからなる、のこぎり歯形状に形成されている点である。

[0101] この実施例では、この凸部 50pと凹部 50qを被処置部に当接させて超音波振動や電気メスの機能を実行すれば、被処置部力も先端処置部 50aが滑って移動することがなくなり、被処置部の最適な位置を切開することができる。

[0102] なお、この実施例では、複数の凸部 50pと凹部 50qを先端処置部に設けた力本発明はこれに限らず、例えば 1組の凸部と凹部を設けても良いし，凸部または凹部のみを先端処置部に設けても良い。なお、この凸部または凹部のみを設ける場合には、先端の中心付近に設けるのが好ましい。

実施例 3

[0103] 図 20は、実施例 3にかかる図 1に示した挿入部の先端部における構成の第 1例を示す斜視図である。この実施例では、カバー 52の端部に固定され、かつ先端処置部 50aおよびホーン 50bと所定間隔の隙間を有して超音波振動子 50の長手方向に形成された平板 58を設けて構成されている。この平板 58は、たとえばテフロン (登録商標）素材によって形成されており、先端処置部 50aと平板 58との間の隙間は、たとえば先端処置部 50aと平板 58との間で、粘膜 Dの挟持が可能な間隔に設定されている

[0104] この実施例では、図 21の斜視図に示すように、先端処置部 50aと平板 58との間で、粘膜 Dを挟持させ、図 22に示すように、超音波振動を加えるとともに、超音波処置装置を先端処置部 50aの円周方向に捻ることによって、粘膜 Dを先端処置部 50aと平板 58とに絡めてテンションをかけて、粘膜 Dの切断を可能にしている。

[0105] この実施例では、先端処置部 50aと平板 58との間に挟持した粘膜を捻って切断するので、実施例 1の効果に加えて、より容易に粘膜の切開を行うことが可能となる。

[0106] 図 23は、実施例 3にかかる図 1に示した挿入部の先端部における構成の第 2例を示す斜視図であり、図 24は、図 23に示した先端部の使用状態を説明するための正面図である。この図において、この実施例では、図 16に示した中実構造の三角柱で構成される先端処置部 50aと図 20で示した平板 58とを組み合わせて構成されている

[0107] この実施例では、鋭利部 50iが形成される先端処置部 50aと平板 58との間で、粘膜 Dを挟持して捻ることによって、粘膜 Dにさらにテンションが力かることとなって、粘膜 Dの切断を可能にしており、第 1例よりもさらに容易に粘膜の切開を行うことが可能となる。

実施例 4

[0108] ところで、上記実施例で示した被処置部の切開には、方向性があるため、可撓性シース 36は、トルクを正確に伝達する必要がある。そこで、この実施例では、このトルクを正確に伝達する可撓性シース 36の構成について説明する。

[0109] 図 25は、実施例 4にかかる図 1に示した超音波処置装置 3の構成を示す斜視図であり、図 26は、図 25に示した可撓性シース 36部分の側断面を示す断面図である。この図において、この実施例では、可撓性シース 36を 3つのパーツで構成し、各パーッを連動可能に接続させている。すなわち、可撓性シース 36は、カバー 52に接続されるコイルが 1条からなるシース 36aと、シース 36aに接続されて、コイルの素線径がシース 36aよりも大きい 1条のコイルからなるシース 36bと、シース 36bおよび操作部 3 1とに接続され、複数条、たとえば 3条〜 5条を 1列にしてまとめて巻いて見かけ上 1本のコイルを構成するシース 36cとからなる。

[0110] シース 36a, 36bは、たとえば右巻きのコイルからなる。また、シース 36cは、左巻きのコイルからなり、シース 36cのコイルの素線径は、シース 36aのコイルの素線径よりも小さく構成されることで、シース 36cのコイルのパネ力が強まって、遊びがなくなり、トルクの伝達力が強まる。このトルクは、太径のシース 36bを介して細径のシース 36a に伝わることによって、シース 36cのトルクが超音波振動子 50の先端処置部 50aに正確〖こ伝わることとなる。

[0111] このようにこの実施例では、 3つのパーツからなる、異なるシースを組み合わせて使用することで、操作部 31からのトルク、たとえば右回転や左回転のトルクを、シースを介して先端処置部 50aに正確に伝わり、被処置部の切開を迅速に、かつ良好に行うことが可能となる。実施例 5

[0112] 図 27は、超音波振動子の首振り作業が可能な実施例 5の構成を部分的に断面にして示した側面図であり、図 28は、図 27に示した超音波処置装置の先端部分の構成を示す斜視図であり、図 29は、図 28に示した先端部分の構成を示す側断面図であり、図 30は、図 28に示した超音波振動子を開動させた状態の斜視図である。なお、この超音波振動子の首振り機構は、特開 2004— 122868号に記載された発明とほぼ同様の構成力もなるもので、以下にその首振り機構を説明する。

[0113] これら図において、超音波処置装置 3は、超音波振動子 50、支持力バー 60、電力線 41および電流線 51、シース 70および操作ワイヤ 80を備える。

[0114] 超音波振動子 50は、超音波処置装置 3の先端に配置され、ホーン 50bの後方に圧電素子 50dと、先方に中実構造の先端処置部 50aとがそれぞれ設けられ、ホーン 50 bの後方で圧電素子 50dを内部に収容するシリンダ 50ηとを備える。また、この超音波振動子 50は、図 30において、シリンダ 50ηの上下で、長手方向に沿ってワイヤ溝 50mが形成されている。

[0115] 支持力バー 60は、シース 70の端部に取り付けられている。支持力バー 60は、図 28 に示すように、円筒部 61の前方へ延出する 2つの支持アーム 62が設けられ、支持ァーム 62の先端がシリンダ 50ηに支持ピン 63によって取り付けられている。円筒部 61 は、操作ワイヤ 80をガイドする案内手段力もなり、ピン 64に支持された 2つのワイヤガイド 65が上下に 1組ずつ設けられている。

[0116] このとき、支持ピン 63は、シリンダ 50η外周の 2つのワイヤ溝 50mの間であって、力つ超音波振動における節位置でシリンダ 50ηに取り付ける。これにより、支持力バー 6 0は、超音波振動の影響を最低限に抑えて超音波振動子 50を、支持ピン 63を中心として回動自在に支持している。また、上下 1組ずつのワイヤガイド 65は、図 1に示すように、ワイヤ溝 50mの延長方向に対して支持アーム 62側に変位した位置に設ける。これにより、超音波振動子 50は、操作ワイヤ 80の張力によって効果的に回動することができる。なお、支持ピン 63は、ホーン 50bを貫通させて取り付けてもよい。また、支持ピン 63に代えて、ホーン 50bの超音波振動における節位置に突起を 2つ設け、これらの突起によって超音波振動子 50を支持力バー 60に支持させてもよい。 [0117] 電気信号線 41, 51は、図 27に示すように、シリンダ 50ηから延出し、シース 70内を通って操作部 71の導出口 77から外部に導出され、端部が図示しない超音波駆動装置および高周波駆動装置と接続されて！ヽる。

[0118] シース 70は、図 27に示すように、一端に操作部 71が設けられると共に、他端に支持カバー 60が取り付けられている。シース 70は、レーザ溶接や接着剤によって端部が支持力バー 60や操作部 71と固定される。

[0119] 操作部 71は、施術者が手で把持して超音波処置装置 3を操作する部分であり、図 27に示すように、シース 70との連結部近傍に電気信号線 41, 51の導出口 77が設けられている。操作部 71は、略中間の外面に操作ダイヤル 73が設けられ、内部には操作ダイヤル 73と同軸のプーリ 74が設けられている。操作ダイヤル 73は、時計方向或いは反時計方向に回動することによって操作ワイヤ 80を長手方向に沿って移動させ、超音波振動子 50を、支持ピン 63を中心として回動させる。操作ダイヤル 73は、操作部 71に操作ダイヤル 73を固定して超音波振動子 50を所望回動位置に保持する図示しないつまみを備えている。つまみは、一方に回すと緩んで操作ダイヤル 73 の操作部 71への固定が解除される。これにより、超音波振動子 50は、支持力バー 6 0に対して自由に回動することできる。また、つまみは、他方に回すと締まって操作ダィャル 73が操作部 71に固定される。これにより、超音波振動子 50は、支持力バー 6 0に対して回動しないように保持される。そして、操作部 71は、操作ダイヤル 73の回動に伴う操作ワイヤ 80の長手方向に沿った動きを案内するガイドローラ 76が内部の適宜個所に設けられている。

[0120] 操作ワイヤ 80は、操作部 71のプーリ 74近傍に弛緩除去器 90が設けられ、中間がプーリ 74に卷回されると共に、両端が超音波振動子 50の外側に連結されてシース 7 0内に長手方向に沿って配策されている。このとき、操作ワイヤ 80は、両端がシリンダ 50ηに形成したワイヤ溝 50mに配置され、ワイヤピン 81によってシリンダ 50η外側の超音波振動における節位置に連結されている。このため、操作ワイヤ 80は、超音波振動子 50で発生した超音波振動が伝わることはなぐ超音波振動子 50のエネルギ一ロスが抑えられる。

[0121] 弛緩除去器 90は、操作ダイヤル 73を回動したときの操作ワイヤ 80の弛みや緊張を吸収するもので、ケース 91内に操作ワイヤ 80の端部を係止した大径の係止部 92が収容されている。例えば、図 27において、操作ダイヤル 73を時計方向に回動させると、操作部 71においては、上側の操作ワイヤ 80はプーリ 74に引っ張られて緊張し、下側の操作ワイヤ 80は弛む。このため、超音波振動子 50は、図 27に示す状態を基準とすると、図 30に示すように、先端処置部 50aの先端が斜め上方を向き、シリンダ 5 Onの後部が下がる。弛緩除去器 90は、操作ダイヤル 73を回動操作したとき、操作ヮィャ 80の弛みや緊張を吸収することによって操作ワイヤ 80が絡まな、ようにし、超音波振動子 50を円滑に回動させている。また、操作ダイヤル 73を反時計方向に回動させると、操作部 71においては、下側の操作ワイヤ 80はプーリ 74に引っ張られて緊張し、上側の操作ワイヤ 80は弛む。このため、超音波振動子 50は、図 30の状態とは逆に、先端処置部 50aの先端が斜め下方を向き、シリンダ 50ηの後部が上がる。

[0122] このように構成された超音波処置装置 3を被処置部、たとえば粘膜下層 Εの切開に用いれば、実施例 1と同様の効果を得るとともに、図 31に示すように、超音波振動子 50が首振り動作を行なって、切開手術を簡便、かつ迅速に行うことができるので、より早く組織標本を抽出することが可能となる。

[0123] 上述した小型の軟性内視鏡では、たとえば周波数が 100kHz、 150kHz, 200kH zで使用される場合があり、周波数が 100kHzの場合には、振幅力 ΐ6〜40 /ζ πιとし、 150kHzの場合には、振幅を 12〜30 /ζ πιとし、また 200kHzの場合には、 8〜20 mとして、図 32に示すように、先端処置部 50aの先端部分がその振幅の腹の部分になり、かつフランジ 50c部分がその振幅の節の部分になるように設定されている。

[0124] また、図 33は、上記超音波振動子 50において、たとえばホーン 50b及び裏打板 50 fは、音響インピーダンスを良くするために、チタン合金 (Ti— 6A1— 4V)もしくはジェラルミン、ステンレスなどで形成されている。また、たとえば圧電素子 50dは、電圧が印加されると歪む電歪素子 (PZT)などで形成されている。さらに、たとえばホーン 50 bと圧電素子 50dとの間に介在する絶縁チューブ 50rは、圧電素子 50dの陽極と陰極とを絶縁させるために、テフロン (登録商標）やポリアミドなどで形成されて、る。

実施例 6

[0125] 図 34は、実施例 6にかかる図 1に示した超音波処置装置の先端部における概略構成を示す斜視図であり、図 35は、図 34の側断面を示す断面図である。この実施例では、カバー 52の長手方向の外面に固定され、かつ先端処置部 50aおよびホーン 50 bと所定間隔の隙間を有して超音波振動子 50の長手方向に形成された平板 58を設けて構成されている。この平板 58は、先端処置部 50aと平板 58との間の隙間は、実施例 3と同様に、先端処置部 50aと平板 58との間で、粘膜 Dの挟持が可能な間隔に設定されている。

[0126] また、この平板 58は、図 3に示した対極板 (電極）としての機能を有し、カバー 52側の端部で電流線 51と接続されるとともに、素材は金属などの導電性素材力も形成されて、る。この平板 58と処置部である超音波振動子 50に接続する高周波駆動装置としては、バイポーラ電源 5aを設け、超音波処置装置をバイポーラ処置具として使用するものである。

[0127] このため、カバー 52は、絶縁素材で形成して電極 50eと平板 58間の短絡を防ぐとともに、図 36に示すように、先端処置部 50aと平板 58の一部を除く超音波処置装置の先端部を、絶縁性熱収縮チューブ 95で絶縁被覆して、チャンネルからの短絡を防止している。

[0128] このように、この実施例では、超音波振動子の先端処置部と平板間で挟持するたとえば粘膜などの被処置部を介して電流を流すことができるので、電流を局所的に人体に流すことが可能となるとともに、超音波処置装置の先端部を、絶縁被覆するので、短絡などの障害を防止することができる。

[0129] なお、この実施例では、超音波処置装置の先端部を、絶縁被覆したが、本発明はこれに限らず、たとえば図 37に示すように、挿入部 22のチャンネル内部を絶縁部材 96で覆、、チャンネルからの短絡を防止するように構成することも可能である。実施例 7

[0130] 本発明にかかる超音波処置装置は、超音波振動と電気メスの機能を併用することができるものなので、超音波と電気メスの電気信号がお互いの電源に混入することがあり、このため両機能を絶縁させないと、それぞれの電源 (超音波駆動装置 4と高周波駆動装置 5)力も電力が投入できない恐れもある。そこで、この実施例では、両機能を絶縁させて超音波振動と電気メスの電気信号を同時に出力させても安定して超音波振動子を駆動できる超音波処置装置を提供する。

[0131] 図 38は、実施例 7にかかる超音波処置装置の先端部分の構成を示す側断面図であり、図 39は、図 38に示した超音波振動子の一部の構成を示す断面図である。これら図において、この実施例では、圧電素子 50dを挟むように、絶縁部材 50sが設けられている。この絶縁部材は、たとえばアルミナなどの素材力も形成されている。さらに、この実施例においては、電力線 41は、圧電素子 50dの電極 50eに接続され、電流線 51は、先端側の絶縁部材 50s前方のホーン 50bに接続されている。また、ホーン 5 Obと圧電素子 50d間は、絶縁チューブ 50rが介在して、絶縁性を高めている。

[0132] このように構成により、この実施例では、電力線と電流線は絶縁部材を介して超音波振動子にそれぞれ接続されることとなり、超音波振動と電気メスの電気信号がお互いの電源に混入しなくなるので、超音波振動と電気メスを同時に出力させても、両機能を安定して駆動させることができる。

実施例 8

[0133] 図 40は、内視鏡装置 1に用いた本発明にかかる超音波処置装置の構成の第 2例を示す構成図であり、図 41は、実施例 8にかかる図 40に示した挿入部の先端部における構成の一例を示す斜視図であり、図 42は、図 40に示した操作部側の構成を示す断面図であり、図 43は、図 41の A— A断面を示す断面図である。これらの図において、内視鏡装置 1は、図示しない光源装置や表示装置と接続されるビデオスコープ 2と、超音波処置装置 3と、超音波処置装置 3に電力を供給する超音波電源部としての超音波駆動装置 4と、超音波処置装置 3に電流を供給する高周波電源部としての高周波駆動装置 5と、シース 36内のチューブを介して外部力物体を吸引可能な吸引部としての吸引装置 6と、チューブに流体を供給可能な流体供給部としてのシリンダ 7とから構成されている。なお、超音波処置装置 3と超音波駆動装置 4とは、電力線 141によって接続され、超音波処置装置 3と高周波駆動装置 5とは、電流線 151によって接続されている。吸引装置 6とシリンダ 7とは、たとえば術者によって選択されてそれぞれが 1本のチューブに着脱可能に設けられている。

[0134] ビデオスコープ 2は、挿入部 122の基端側に設けられるスコープ操作部 121と、このスコープ操作部 121の下方に設けられ、被検体内に挿入される細長の円筒形状の揷入部 122とを備える。このスコープ操作部 121の側面には、スコープ操作部 121 と光源装置や表示装置とを接続させる可撓性のユニバーサルコード 121aが接続される。また、このスコープ操作部 121の側面には、ユニバーサルコード 121aと異なる位置に、挿入部 122先端の湾曲動作の操作を行うための湾曲操作ノブ 121bが突設されている。

[0135] また、このスコープ操作部 121には、ビデオスコープ 2を保持して固定するために、たとえば術者などが把持する把持部 12 lcが設けられて、る。このスコープ操作部 12 1において、挿入部 122が取り付けられる取り付け側には、本発明に力かる超音波処置装置 3である鉗子を挿入するための鉗子挿入口 121dが突設されている。図 40では、超音波処置装置 3が鉗子挿入口 121dに挿入されて、可撓性シース 136を介して超音波処置装置 3を操作するための操作部 131が鉗子挿入口 12 Idから突出している状態を示している。

[0136] 被検体内に挿入される挿入部 122は、先端に設けられた硬質の先端部 122aと、スコープ操作部 121の操作によって湾曲動作を行う湾曲部と、柔軟性を有する可撓管などを備え、これらの部位は一列に連なるように構成されている。図 41に示すように、挿入部 122の先端部 122aには、チャンネル 122bが形成されており、このチャンネル 122bには、超音波処置装置 3の超音波振動子 150が突出可能に内設されている。また、挿入部 122の先端部 122aには、観察部の構成要素としての、先端に固定された照明系レンズからなる 2つの照明窓 122cと、観察系レンズからなる 1つの観察窓 1 22dと、一端が観察窓 122dに固定されたイメージガイドファイバ 123とを備え、挿入部 122内に設けられたイメージガイドファイバ 123の他端は、ユニバーサルコード 12 la内を介して光源装置に接続されて、る。

[0137] 照明窓 122cには、挿入部 122内に設けられたライトガイドファイバの一端が設けられ、他端は、ユニバーサルコード 121a内を介して光源装置に接続されている。この光源装置から出射された照明光を、ライトガイドファイバを通って、先端部 122aの照明窓から外部、たとえば体腔内の被処置部（生体組織）に照射している。観察系レンズは、たとえば 2枚のレンズ 122dl, 122d2で構成され、この体腔内の被処置部からの反射光を取り込んで、イメージガイドファイバ 123に出射している。この出射された反射光は、イメージガイドファイバ 123を通って、他端の表示装置に送られ、ここで被処置部の像を映し出すことにより、術者による被処置部の観察が可能となる。

[0138] 超音波処置装置 3は、図 40に示した三股構成の操作部 131と、図 43の断面図に示す、先端に設けられた超音波振動子 150と、この超音波振動子 150へ電力を供給する電力線 141と、超音波振動子 150に電流を供給する電流線 151と、超音波振動子 150を固定する円筒形状のカバー 152と、超音波振動子 150の後述する圧電素子および電極の水密を保っための隔壁 153と、電力線 141および電流線 151が揷入されて一端が硬性部材カもなるカバー 152と結合される可撓性シース 136とから構成されている。なお、隔壁 153は、カバー 152と可撓性シース 136の結合部に配置されている。また、 1本のワイヤを螺旋状に巻いた可撓性シース 136の他端は、操作部 131に接続され、術者が可撓性シース 136を手動で、ビデオスコープ 2内に挿入したり、引き出したりすることで、挿入部 122内を進退可能に移動している。たとえば、鉗子揷入口 121dを介して可撓性シース 136をビデオスコープ 2内に挿入する。可撓性シース 136を、挿入部 122のチャンネル内を先端部 122a方向に移動して、超音波振動子 150とカバー 152の一部を先端部 122aから突出させ、超音波振動子 150の超音波振動や高周波電流を利用した電気メスにより処置を行う。また、この可撓性シース 136を、挿入部 122のチャンネル内を操作部 131方向に移動させて、超音波振動子 150とカバー 152を先端部 122a内に収納している。

[0139] 超音波振動子 150は、たとえば導電性のチタンなどの素材で構成されており、先端処置部 150aと、超音波振動を先端処置部 150aに伝達するホーン 150bと、超音波振動子 150をカバー 152に固定するフランジ 150cと、超音波振動を発生する圧電素子 150dと、電力線 141に接続されて圧電素子 150dに電気信号を供給する電極 15 Oeと、裏打板 150fと、を備えている。この圧電素子 150dには、電力線 141および操作部 131を介して、上述した超音波駆動装置 4から電力信号が供給されており、圧電素子 150dは、この電力信号を受けて、たとえば周波数が 100kHzの超音波振動を発生する。発生した超音波振動は、絞り形状のホーン 150bを通過することで、振動の振幅が拡大して、先端処置部 150aに伝達される。フランジ 150cは、振動の節位置に設けられ、カバー 152の端部に固定される。 [0140] また、電極 150eには、電流線 151が接続されており、電流線 151、操作部 131および操作部 131の駆動ポート 131eを介して、上述した高周波駆動装置 5から供給された電流信号によって、先端処置部 150aを、たとえば周波数が 350kHzの電気メスとして機能させる。また、超音波処置装置 3は、術者による超音波振動や高周波電流を利用した電気メスにより処置を選択することができる選択器 8を備える。この選択器 8は、超音波駆動装置 4および高周波駆動装置 5と接続され、電力供給または電流供給の選択を可能としている。なお、以下において、電力信号と電流信号を総称して電気信号と、また電力線と電流線を総称して電気信号線という。また、この実施例では、超音波振動を 100kHz、電気メスを 350kHzとした力本発明はこれに限らず、たとえば両者の周波数が共振しな、範囲の周波数であれば良、。

[0141] 超音波振動子 150は、先端処置部 150aの長手方向の中心軸に、中空の処置用管 156が形成されており、この処置用管 156の後端には、処置用のチューブ 157が接続されている。このチューブ 157の他端は、隔壁 153を貫通して可撓性シース 136 内および操作部 131を介して、操作部 131の注液ポート 131dで、吸引装置 6またはシリンダ 7に接続されている。この構成により、処置用管 156から流入してくる乳化あるいは粉砕された生体組織や不要な体液などは、吸引装置 6の吸引動作によってチユーブ 157を通過して、超音波処置装置 3の外部に排出することが可能となる。また、シリンダ 7によってチューブ 157に流入してくる生理食塩水や薬液などの流体は、処置用管 156を介して処置用管 156の先端力も外部に噴射される。

[0142] 操作部 131は、図 42に示すように、略円筒形状の操作部本体 131aと、この操作部本体 13 laの一端に設けられたリング部 13 lbと、操作部本体 13 laの他端に設けられ、各駆動装置 4, 5からの電気信号線 141, 151および吸引装置 6ゃシリンダ 7が接続されるチューブ 157を可撓性シース 136内に挿入するための三股の継手部 131c とを備える。また、操作部 131は、各駆動装置 4, 5からの電力および電流供給の選択を指示する選択器 8としての指示ボタンを備えることも可能である。

[0143] 電気信号線 141, 151は、上述したように駆動ポート 131eから挿入され、継手部 1 31c内で屈曲され、可撓性シース 136内を通って、挿入部 122先端に設けられた超音波振動子 150と接続されており、これによつて超音波振動子 150への電気信号の供給が可能になる。吸引装置 6とシリンダ 7は、上述したようにチューブ 157と注液ポート 13 Idで接続されており、チューブ 157は、継手部 131c内で屈曲され、可撓性シース 136内を通って、挿入部 122先端に設けられた超音波振動子 150の処置用管 1 56と接続されており、これによつて処置用管 156からの流体の吸弓 Iまたは流体の散布を可能にする。

[0144] また、内視鏡装置 1は、先端部 122a近傍の挿入部 122内に湾曲駒 155を備える。

この湾曲駒 155は、上述した湾曲操作ノブ 121bに接続されており、この湾曲操作ノブ 121bを操作することで、内視鏡装置 1の挿入部 122の先端を屈曲させることが可能となる。この内視鏡装置 1は、挿入部 122が可撓性を有する、たとえば小型の軟性内視鏡から構成されている。

[0145] 次に、この超音波処置装置の処置動作を図 44〜図 56の図面に基づいて説明する。ここで、図 44は、超音波処置装置の処置手順を説明するためのフローチャートであり、図 45〜図 56は、切開手術における各処置手順の工程を示す状態図である。

[0146] これら図において、まず内視鏡装置 1の挿入部 122を被検体内に挿入し (ステップ 201)、処置したい被処置部を観察部を用いて視野内に配置させて察知する (ステツプ 202)。次に、被処置部を察知したら、この被処置部に挿入部 122の先端部 122a を近づけるとともに、注液ポート 131dに色素剤を注入したシリンダ 7を取り付けて、この色素剤をチューブ 157を介して、挿入部 122先端に設けられた超音波振動子 150 の処置用管 156から、図 45に示すように、被処置部 Bに散布する（ステップ 203)。なお、この散布の際には、超音波駆動装置 4から超音波振動子 150に電力信号を供給し、超音波振動を発生させて、色素剤を霧状に散布するのが好ましい。

[0147] 次に、電流線 151を介して高周波駆動装置 5から超音波振動子 150の電極 150e に電流信号を供給することで、先端処置部 150aを電気メスとして機能させる。そして、図 46に示すように染色された被処置部 Bの周囲の生体組織を、電気メスの機能を有する先端処置部 150aで焼いて、認識可能にマーキング Cを行う（ステップ 204)。

[0148] その後、局注液 (たとえば生理食塩水ゃグリセオールなど）を注入したシリンダ 7を注液ポート 131dに取り付けて、図 47に示すように先端処置部 150aの先端を、マーキング Cの外側力被処置部 Bの下部に差し込み、局注液を超音波振動子 150の処置用管 156から注入して、被処置部 Bを含む生体組織を隆起させる (ステップ 205)。なお、この工程では、たとえば先端処置部 150aの先端が注射針形状のものを用いて、被処置部 Bの下部に穿刺しても良いし、超音波振動を発生させて先端処置部 15 Oaの先端を被処置部 Bの下部に穿刺しても良、。

[0149] 次に、超音波振動を発生させて、先端処置部 150aで隆起した生体組織 (粘膜 D) の周辺切開を図 48〜図 50に示すように行って、粘膜 Dを全周に渡って切開する (ステツプ 206)。さらに、この実施例では、図 51に示すように上記粘膜 Dの下に存在する粘膜下層 Eの剥離を行う（ステップ 207)。この場合には、注液ポート 131dに吸引装置 6を接続させて、図 52に示すように超音波処置で破砕された粘膜下層 Eのゼリ一状物質を吸引して外部に放出する。また、図 52、図 53に示す繊維質 Fや血管などに対しては、電気メス機能を選択し焼いて切断することで、硬い組織の切断を容易にするとともに、血管からの止血を行う。

[0150] また、出血がある場合には (ステップ 208)、電気メスの機能を用いて止血処置を行う（ステップ 209)。この止血処置の際には、たとえば図 54に示すように、シリンダ 7から生理食塩水を送液しながら、高周波電流で出血部位 Gの止血処置を行うと視界良く処置作業ができる。また、シリンダ 7の代わりに、吸引装置 6を注液ポート 131dに取り付け、図 55に示すように、出血部位 G力もの出血を吸引しても良ぐこの吸引を行いながら超音波処置を行なっても良い。さら〖こ、止血剤を注入したシリンダ 7を注液ポート 131dに取り付け、図 56に示すように、先端処置部 150aの先端を出血部位 Gに穿刺して止血剤を注入することで、止血処置を行なっても良い。また、切除された組織標本の回収には、上記超音波処置装置 3に代えて、たとえば鉗子挿入口 121dから先端部 122aのチャンネル 122bに、図示しない把持鉗子を挿入し、この把持鉗子で組織標本を把持して取り出すことができる。

[0151] なお、この実施例では、超音波振動と電気メスの機能を別々に駆動させたが、本発明はこれに限らず、処置工程に応じて、たとえば粘膜下層の剥離工程では、超音波振動と電気メスのいずれか一方、または両機能を同時に駆動させることをも可能である。

[0152] このように、この実施例では、超音波処置装置が超音波振動と電気メスとの機能を有する処置部を備え、生体組織の周辺切開を超音波振動で行って、生体組織を破砕し、その他の切開はいずれかの機能を選択して行うので、切り取りたい組織標本の熱損傷を防止し、適切な組織標本を得ることができ、これによつて従来の周辺切開に力かる労力を削減することができる。

[0153] また、この実施例では、超音波振動子の処置部が中空形状の中空部を有し、薬剤散布や局注の工程を上記中空部を介して行うので、工程毎に超音波振動子をたとえば注射針付き処置具や散布チューブに切り替える必要がなぐ生体組織の切開にか力る処置の簡素化は図ることができる。

[0154] また、この実施例では、超音波と高周波による処置を兼用できる処置部を備えたので、この超音波と高周波の選択のために処置具を入れ替える必要がなぐ切開手術を簡便、かつ迅速に行うことができる。

実施例 9

[0155] 一般に、電気メスの機能としては、抵抗を高めるために、電流の密度を一点に集めることが望ましい。このため、電気メスは、被処置部と点接触で接触させて、発生する熱によって被処置部の切開などを行っている。ところで、実施例 8では、超音波振動子 150の先端処置部 150aは、中空構造の円筒形状に形成されているので、先端処置部 150aの先端部の面積はかなり小さぐこの先端部を被処置部に当接させても、電気メスとして機能するとともに、超音波振動として機能することが可能であるが、さらに超音波振動および電気メスとしての効果を得たい場合がある。

[0156] そこで、この実施例 9では、図 57の挿入部の先端部における構成の第 1例に示すように、先端処置部 150aの長手方向の一部を切り欠、た切欠部 150gを設けることによって、この先端処置部 150aの外周と切欠部 150gとの接線に、鋭利な角度力もなる鋭利部 150hが形成されることとなる。この実施例では、この鋭利部 150hを利用して被処置部の切開を行うものである。すなわち、この鋭利部 150hを切開方向に向けて、被処置部である粘膜 Dや粘膜下層 E (たとえば図 50参照)を電気メスの機能を用いて切開すれば、被処置部と線接触で電流密度が高い鋭利部 150hが接触し、発生する熱によって被処置部の切開を良好に行うことが可能となる。

[0157] また、超音波振動の機能を用いる場合も、上記と同様に、鋭利部 150hを切開方向に向けて、被処置部を超音波振動で切開すれば、超音波振動する鋭利部 150hが被処置部に接触して、被処置部の切開を良好に行うことが可能となり、上記実施例 8 の効果に加えて、超音波処置装置の使、勝手を向上させることができる。

[0158] 図 58は、図 40に示した挿入部の先端部における構成の実施例 9の第 2例を示す斜視図である。この図において、超音波振動子 150の先端処置部 150aは、中空構造の三角柱で構成されており、各辺の接線に上記鋭利部 150hよりもさらに鋭利な 3 つの鋭利部 150iが形成されることとなる。この実施例では、超音波振動および電気メスの機能を用いて、 3方向に向いた鋭利部 150iによって切開を行うことが可能となり、上記第 1例よりもさらに超音波処置装置の使い勝手を向上させることができる。

[0159] また、この実施例では、第 1例の鋭利部 150hよりもさらに鋭利な鋭利部 150iを用いて被処置部の切開を行うので、さらに迅速に、かつ確実に被処置部の切開を行うことができる。

[0160] 図 59は、図 40に示した挿入部の先端部における構成の実施例 9の第 3例を示す斜視図である。この図において、超音波振動子 150の先端処置部 150aは、実施例 8 と同様に、中空構造の円筒形状に形成されているが、異なる点は、外周面に面を凹凸形状に粗く形成した粗面部 150jを設けた点である。

[0161] この粗面部 150jの凹凸の平均間隔は、超音波振動子 150の振動の振幅によって決定される。たとえば、通常の超音波振動子では、その大きさによって振動の振幅に強弱があり、最大で 0. 3mm程度で、最小で 0. 003mm程度である。そこで、この実施例では、この粗面部 150jの凹凸の平均間隔は、その振動の振幅よりも若干小さい、たとえば 0. 002mm〜0. 2mmの範囲に設定するのが好ましい。

[0162] これにより、この実施例では、粗面部 150jを被処置部に接触させて、超音波振動による切開を行うと、先端処置部 150aに振動が伝わり、粗面部 150jと被処置部との間の摩擦が高まり、被処置部の切開を実施例 8よりもさらに良好に行うことが可能となる

[0163] 図 60は、図 40に示した挿入部の先端部における構成の実施例 8の第 4例を示す斜視図であり、図 61は、図 60の側断面を示す断面図である。この図において、超音波振動子 150の先端処置部 150aは、実施例 8と同様に、中空構造の円筒形状に形成されているが、異なる点は、先端処置部 150aの先端が口角 150klを有する口型形状に構成された開口部 150kを設けた点である。

[0164] この実施例では、口角 150klに被処置部である粘膜 Dや粘膜下層 E (たとえば図 5 0参照)を引っ掛け、超音波振動や電気メスの機能を実行すれば、被処置部の切開を実施例 8よりもさらに良好に行うことが可能となる。また、この実施例では、吸引装置 6を併用して切開した被処置部を吸引するようにすれば、さらに良好に被処置部の切開を行うことが可能となる。

実施例 10

[0165] 図 62は、実施例 10にかかる図 40に示した挿入部の先端部における構成の第 1例を示す斜視図である。この実施例では、カバー 152の端部に固定され、かつ先端処置部 150aおよびホーン 150bと所定間隔の隙間を有して超音波振動子 150の長手方向に形成された平板 158を設けて構成されている。この平板 158は、たとえばテフロン (登録商標）素材によって形成されており、先端処置部 150aと平板 158との間の隙間は、たとえば先端処置部 150aと平板 158との間で、粘膜 Dの挟持が可能な間隔に設定されている。

[0166] この実施例では、図 63の斜視図に示すように、先端処置部 150aと平板 158との間で、粘膜 Dを挟持させ、図 64に示すように、超音波振動を加えるとともに、超音波処置装置を先端処置部 150aの円周方向に捻ることによって、粘膜 Dを先端処置部 15 Oaと平板 158とに絡めてテンションをかけて、粘膜 Dの切断を可能にしている。

[0167] この実施例では、先端処置部 150aと平板 158との間に挟持した粘膜を捻って切断するので、実施例 8の効果に加えて、より容易に粘膜の切開を行うことが可能となる。

[0168] 図 65は、図 40に示した挿入部の先端部における構成の実施例 10の第 2例を示す斜視図であり、図 66は、図 65に示した先端部の使用状態を説明するための正面図である。この図において、この実施例では、図 58に示した中空構造の三角柱で構成される先端処置部 150aと図 62で示した平板 158とを組み合わせて構成されている。

[0169] この実施例では、鋭利部 150iが形成される先端処置部 150aと平板 158との間で、粘膜 Dを挟持して捻ることによって、粘膜 Dにさらにテンションが力かることとなって、粘膜 Dの切断を可能にしており、第 1例よりもさらに容易に粘膜の切開を行うことが可能となる。

実施例 11

[0170] ところで、上記実施例で示した被処置部の切開には、方向性があるため、可撓性シース 136は、トルクを正確に伝達する必要がある。そこで、この実施例では、このトルクを正確に伝達する可撓性シース 136の構成について説明する。

[0171] 図 67は、実施例 11にかかる図 40に示した超音波処置装置 3の構成を示す斜視図であり、図 68は、図 67に示した可撓性シース 136部分の側断面を示す断面図である。この図において、この実施例では、可撓性シース 136を 3つのパーツで構成し、各パーツを連動可能に接続させている。すなわち、可撓性シース 136は、カバー 152 に接続されるコイルが 1条からなるシース 136aと、シース 136aに接続されて、コイルの素線径がシース 136aよりも大きい 1条のコイルからなるシース 136bと、シース 136 bおよび操作部 131とに接続され、複数条、たとえば 3条〜 5条を 1列にしてまとめて巻いて見かけ上 1本のコイルを構成するシース 136cと力なる。

[0172] シース 136a, 136bは、たとえば右巻きのコイルからなる。また、シース 136cは、左卷きのコイルからなり、シース 136cのコイルの素線径は、シース 136aのコイルの素線径よりも小さく構成されることで、シース 136cのコイルのパネ力が強まって、遊びがなくなり、トルクの伝達力が強まる。このトルクは、太径のシース 136bを介して細径のシース 136aに伝わることによって、シース 136cのトルクが超音波振動子 150の先端処置部 150aに正確に伝わることとなる。

[0173] このようにこの実施例では、 3つのパーツからなる、異なるシースを組み合わせて使用することで、操作部 131からのトルク、たとえば右回転や左回転のトルクがシースを介して先端処置部 150aに正確に伝わり、被処置部の切開を迅速に、かつ良好に行うことが可能となる。

実施例 12

[0174] 図 69は、超音波振動子の首振り作業が可能な実施例 12の構成を部分的に断面にして示した側面図であり、図 70は、図 69に示した超音波処置装置の先端部分の構成を示す斜視図であり、図 71は、図 70に示した先端部分の構成を示す側断面図であり、図 72は、図 70に示した超音波振動子を開動させた状態の斜視図である。なお、この超音波振動子の首振り機構は、特開 2004— 122868号に記載された発明とほぼ同様の構成力もなるもので、以下にその首振り機構を説明する。

[0175] これら図において、超音波処置装置 3は、超音波振動子 150、支持力バー 160、電力線 141および電流線 151、シース 170および操作ワイヤ 180を備える。

[0176] 超音波振動子 150は、超音波処置装置 3の先端に配置され、ホーン 150bの後方に圧電素子 150dと、先方に中空構造の先端処置部 150aとがそれぞれ設けられ、ホーン 150bの後方で圧電素子 150dを内部に収容するシリンダ 150ηとを備える。また、この超音波振動子 150は、図 69において、シリンダ 150ηの上下で、長手方向に沿つてワイヤ溝 150mが形成されている。

[0177] 支持力バー 160は、シース 170の端部に取り付けられている。支持力バー 160は、図 70に示すように、円筒部 161の前方へ延出する 2つの支持アーム 162が設けられ、支持アーム 162の先端がシリンダ 150ηに支持ピン 163によって取り付けられている。円筒部 161は、操作ワイヤ 180をガイドする案内手段力なり、ピン 164に支持された 2つのワイヤガイド 165が上下に 1組ずつ設けられている。

[0178] このとき、支持ピン 163は、シリンダ 150η外周の 2つのワイヤ溝 150mの間であって、かつ超音波振動における節位置でシリンダ 150ηに取り付ける。これにより、支持力バー 160は、超音波振動の影響を最低限に抑えて超音波振動子 150を、支持ピン 1 63を中心として回動自在に支持している。また、上下 1組ずつのワイヤガイド 165は、図 40に示すように、ワイヤ溝 150mの延長方向に対して支持アーム 162側に変位した位置に設ける。これにより、超音波振動子 150は、操作ワイヤ 180の張力によって効果的に回動することができる。なお、支持ピン 163は、ホーン 150bを貫通させて取り付けてもよい。また、支持ピン 163に代えて、ホーン 150bの超音波振動における節位置に突起を 2つ設け、これらの突起によって超音波振動子 150を支持力バー 160 に支持させてもよい。

[0179] 電気信号線 141, 151 ίま、図 69に示すように、シリンダ 150η力ら延出し、シース 17 0内を通って操作部 171の導出口 177から外部に導出され、端部が図示しない超音波駆動装置および高周波駆動装置と接続されている。また、処置用のチューブ 157 ίま、図 69に示すように、シリンダ 150η力ら延出し、シース 170内を通って操作咅 171 の導出口 172に固定されている。この一端は、図示しない吸引装置ゃシリンダと接続可能に構成されている。

[0180] シース 170は、図 69に示すように、一端に操作部 171が設けられると共に、他端に支持力バー 160が取り付けられている。シース 170は、レーザ溶接や接着剤によって端部が支持力バー 160や操作部 171と固定される。

[0181] 操作部 171は、施術者が手で把持して超音波処置装置 3を操作する部分であり、図 69に示すように、シース 170との連結部近傍にチューブ 157および電気信号線 1 41, 151の導出口 172, 177が設けられている。操作部 171は、略中間の外面に操作ダイヤル 173が設けられ、内部には操作ダイヤル 173と同軸のプーリ 174が設けられている。操作ダイヤル 173は、時計方向或いは反時計方向に回動することによつて操作ワイヤ 180を長手方向に沿って移動させ、超音波振動子 150を、支持ピン 16 3を中心として回動させる。操作ダイヤル 173は、操作部 171に操作ダイヤル 173を固定して超音波振動子 150を所望回動位置に保持する図示しないつまみを備えている。つまみは、一方に回すと緩んで操作ダイヤル 173の操作部 171への固定が解除される。これにより、超音波振動子 150は、支持力バー 160に対して自由に回動することできる。また、つまみは、他方に回すと締まって操作ダイヤル 173が操作部 171 に固定される。これにより、超音波振動子 150は、支持力バー 160に対して回動しないように保持される。そして、操作部 171は、操作ダイヤル 173の回動に伴う操作ワイャ 180の長手方向に沿った動きを案内するガイドローラ 176が内部の適宜個所に設けられている。

[0182] 操作ワイヤ 180は、操作部 171のプーリ 174近傍に弛緩除去器 190が設けられ、中間がプーリ 174に卷回されると共に、両端が超音波振動子 150の外側に連結されてシース 170内に長手方向に沿って配策されている。このとき、操作ワイヤ 180は、両端がシリンダ 150ηに形成したワイヤ溝 150mに配置され、ワイヤピン 181によってシリンダ 150η外側の超音波振動における節位置に連結されている。このため、操作ワイヤ 180は、超音波振動子 150で発生した超音波振動が伝わることはなぐ超音波振動子 150のエネルギーロスが抑えられる。

[0183] 弛緩除去器 190は、操作ダイヤル 173を回動したときの操作ワイヤ 180の弛みゃ緊張を吸収するもので、ケース 191内に操作ワイヤ 180の端部を係止した大径の係止部 192が収容されている。例えば、図 69において、操作ダイヤル 173を時計方向に回動させると、操作部 171においては、上側の操作ワイヤ 180はプーリ 174に引っ張られて緊張し、下側の操作ワイヤ 180は弛む。このため、超音波振動子 150は、図 6 9に示す状態を基準とすると、図 72に示すように、先端処置部 150aの先端が斜め上方を向き、シリンダ 150ηの後部が下がる。弛緩除去器 190は、操作ダイヤル 173を回動操作したとき、操作ワイヤ 180の弛みや緊張を吸収することによって操作ワイヤ 1 80が絡まないようにし、超音波振動子 150を円滑に回動させている。また、操作ダイャル 173を反時計方向に回動させると、操作部 171においては、下側の操作ワイヤ 1 80はプーリ 174に引っ張られて緊張し、上側の操作ワイヤ 180は弛む。このため、超音波振動子 150は、図 72の状態とは逆に、先端処置部 150aの先端が斜め下方を向き、シリンダ 150ηの後部が上がる。

[0184] このように構成された超音波処置装置 3を被処置部、たとえば粘膜下層 Εの切開に用いれば、実施例 8と同様の効果を得るとともに、図 73に示すように、超音波振動子 150が首振り動作を行なって、切開手術を簡便、かつ迅速に行うことができ、さらにゼリー状物質を吸引しながら行うことができるので、不要な物質が、切除された組織標本に付着することが少なくなり、より綺麗な状態で組織標本を抽出することが可能となる。

実施例 13

[0185] 図 74は、内視鏡装置 1に用いた本発明にかかる超音波処置装置の構成の第 3例を示す構成図であり、図 75は、実施例 13にかかる超音波処置装置の先端部分の構成を示す側断面図であり、図 76は、図 75の Α— Α断面を示す断面であり、図 77は、図 75の B矢視を示す矢視図であり、図 78は、図 74に示した操作部側の構成を示す一部断面図である。これらの図において、内視鏡装置 1は、図示しない光源装置や表示装置と接続されるビデオスコープ 2と、超音波処置装置 3と、超音波処置装置 3 に電力を供給する超音波電源部としての超音波駆動装置 4と、超音波処置装置 3に電流を供給する高周波電源部としての高周波駆動装置 5とから構成されている。なお、超音波処置装置 3と超音波駆動装置 4とは、—配線 241と +配線 251によって接続され、超音波処置装置 3と高周波駆動装置 5とは、—配線 241によって接続されている。

[0186] ビデオスコープ 2は、挿入部 222の基端側に設けられるスコープ操作部 221と、このスコープ操作部 221の下方に設けられ、被検体内に挿入される細長の円筒形状の揷入部 222とを備える。このスコープ操作部 221の側面には、スコープ操作部 221 と光源装置や表示装置とを接続させる可撓性のユニバーサルコード 221aが接続される。また、このスコープ操作部 221の側面には、ユニバーサルコード 221aと異なる位置に、挿入部 222先端の湾曲動作の操作を行うための湾曲操作ノブ 221bが突設されている。

[0187] また、このスコープ操作部 221には、ビデオスコープ 2を保持して固定するために、たとえば術者などが把持する把持部 221cが設けられている。このスコープ操作部 22 1において、挿入部 222が取り付けられる取り付け側には、本発明に力かる超音波処置装置 3である鉗子を挿入するための鉗子挿入口 221dが突設されている。図 74では、超音波処置装置 3が鉗子挿入口 221dに挿入されて、可撓性シース 236を介して超音波処置装置 3を操作するための操作部 231が鉗子挿入口 221dから突出している状態を示している。

[0188] 被検体内に挿入される挿入部 222は、先端に設けられた硬質の先端部 222aと、スコープ操作部 221の操作によって湾曲動作を行う湾曲部と、柔軟性を有する可撓管などを備え、これらの部位は一列に連なるように構成されている。この挿入部 222の先端部は、実施例 1の図 2に示した挿入部 22のチャンネル 22bと同様のチャンネルが形成されており、このチャンネルに超音波処置装置 3の超音波振動子 250が突出可能に内設されている。また、挿入部 22の先端部には、実施例 1と同様に、図示しない観察部の構成要素としての、 2つの照明窓と、 1つの観察窓と、イメージガイドフアイノとを備え、挿入部 222内に設けられたイメージガイドファイバの他端は、ュ-バーサルコード 221a内を介して光源装置に接続されている。なお、観察部の構成は、実施例 1と同様なので、説明を省略する。

[0189] 超音波処置装置 3は、図 74に示した円筒形状の操作部 231と、図 75の断面図に示す、先端に設けられた超音波振動子 250と、この超音波振動子 250へ電力および電流を供給する配線 241および +配線 251と、超音波振動子 250を固定する円筒形状の先端カバー 252と、先端カバー 252と接続され、ホーン 250bを囲繞するホーンカノ一 253と、操作部 231と先端カバー 252を連結するコイルシャフト 254と、先端カバー 252とコイルシャフト 254を連結するカバー押え部 255と、—配線 241、 + 配線 251およびコイルシャフト 254が挿入される可撓性シース 256と、を備える。

[0190] 先端カバー 252は、絶縁性の樹脂で有底部 252aを有する円筒形状に形成され、ホーンカノく一 253と、カバー押え部 255とがねじ止めでそれぞれ固定されている。なお、—配線 241、 +配線 251は、図 76の A— A断面図に示すように、この有底部 25 2aに設けられた金属板 257、 258にはんだ付けされ、この金属板 257, 258を介して超音波振動子 250と接続されてヽる。

[0191] ホーンカバー 253は、絶縁性の樹脂で形成され、ホーン 250bとの間に若干の空隙を設けるように、上記ホーン 250bを覆い、超音波処置装置 3を電気メスとして使用する場合に、ホーン 250bの太径部での短絡を防ぐとともに、超音波振動させた場合に、内視鏡装置 1のチャンネルを傷つけないようにしている。なお、ホーン 250bとホーンカバー 253間の空隙は、発振時にホーン 250bがホーンカバー 253に接触しない間隔に設けられている。カバー押え部 255は、先端カバー 252の後端とねじ止めされるとともに、コイルシャフト 254の先端とロー付けされて、先端カバー 252とコイルシャフト 254を連結している。

[0192] コイルシャフト 254は、多層、この実施例では 3層構造に形成されており、たとえば内層のコイルを左巻き、中層のコイルを右巻き、外層のコイルを左巻きというように、交互に巻いていくことによって操作部 231の基端側力も超音波振動子 250の先端側への回転追従性を向上させている。このコイルシャフト 254の外径は、可撓性シース 256の内径より若干小さい、たとえば 2mmほど細く構成されている。また、処置具の操作性を良くするため、さらに細い外径のコイルシャフトを用いてもよい。なお、本発明では、コイルシャフト 254を 3層構造に限らず、 2層以上の多層構造で各層のコィルを交互に巻くことが可能であり、これによつて上述した回転追従性が実現できる。したがって、操作部 231側でコイルシャフト 254を右回しまたは左回しに回転させると、これに追従して先端カバー 252に固定された超音波振動子 250が右回しまたは左回しに回転する。

[0193] 可撓性シース 256は、ポリウレタンやテフロンなどの可撓性の絶縁チューブからなり、一端は先端カバー 252の外周上に設けられ、ホーンカバー 253によって先端カバ一 252側に抜けないように係止され、他端は操作部 231側に至り、術者が操作部 23 1に接続されたコイルシャフト 254とともに可撓性シース 256を手動で、ビデオスコープ 2内に挿入したり、引き出したりすることで、挿入部 222内を進退可能に移動している。たとえば、可撓性シース 256を、挿入部 222のチャンネル内を先端部方向に移動して、超音波振動子 250と先端カバー 252の一部を先端部力も突出させ、超音波振動子 250の超音波振動や高周波電流を利用した電気メスにより処置を行う。また、この可撓性シース 256を、揷入部 222のチャンネル内を操作部 231方向に移動させて、超音波振動子 250と先端カバー 52を挿入部 222の先端部内に収納している。

[0194] 次に、超音波振動子 250の構成について説明する。図 77は、図 75の B矢視を示す矢視図であり、図 78は、本発明の超音波振動子の構成を示す斜視図であり、図 79A は、図 78に示した先端処置部の構成を示す斜視図であり、図 79Bは、同じく上面図、図 79Cは、同じく正面図である。これら図において、超音波振動子 250は、たとえば導電性のチタンなどの素材で構成されており、出力端に設けられた中実構造の円柱形状の先端処置部 250aと、超音波振動を先端処置部 250aに伝達するホーン 25 Obと、超音波振動子 250を先端カバー 252に固定するフランジ 250cと、超音波振動を発生する圧電素子 250dと、—配線 241、 +配線 251に接続されて圧電素子 250d に電気信号を供給するマイナス電極 250el、プラス電極 250e2と、裏打板 250zと、を備えている。この圧電素子 250dには、—配線 241、 +配線 251および操作部 231 を介して、上述した超音波駆動装置 4から電力信号が供給されており、圧電素子 25 0dは、この電力信号を受けて、たとえば周波数が 100kHzの超音波振動を発生する。発生した超音波振動は、絞り形状のホーン 250bを通過することで、振動の振幅が拡大して、先端処置部 250aに伝達される。フランジ 250cは、振動の節位置に設けられ、先端カバー 252の端部に固定される。フランジ 250cとホーンカバー 253との間には、フランジ 250cの外径と略同一の外径で、円筒形状のゴム 259が設けられ、先端カバー 252内部を水密構造にして、る。 [0195] 先端処置部 250aは、基端側から先端側へと延び、長手軸を備える細径部 250fを有する。この細径部 250fの先端部には、太径部 250gが連結されており、この太径部 250gの上記長手軸に垂直な断面の少なくとも一部分の外径は、細径部 250fの上記長手軸に垂直な断面の少なくとも一部分の外径よりも大きくなつている。

[0196] 詳細に説明すると、図 78〜図 79Cに示されるように、この実施例では、超音波振動子 250の出力端 (ホーン 250b)の先端部に、略円柱形状の細径部 250fの基端部が連結されている。この細径部 250fの先端面に、略直方体形状の太径部 250gが、その基端面が細径部 250fの中心軸に略垂直となるように連結されており、太径部 250 gの中心軸に垂直な断面は、略長方形形状となっている。この長方形形状の少なくとも長辺は、細径部 250fの直径よりも大きくなつている。そして、太径部 250gの先端面全体に保持部としての凹部 250hが形成されており、この凹部 250hは、上記両長辺に平行な断面において、先端側に向力つて開口する三角形形状となっている。この凹部 250hは、先端の端面である先端面部 250iを構成して、る。

[0197] 次に、この実施例の超音波処置装置 3の作用について説明する。以下では、肝臓の切除、胃、大腸の粘膜の剥離など、繊維質の混在している組織をキヤビテーシヨンによって破砕して処置を行う場合にっヽて説明する。超音波振動子 250で超音波振動を発生させ、この振動を、プローブを介して先端処置部 250aによって伝達して先端処置部 250aの太径部 250gを縦振動させ、かつ太径部 250gが被処置部に対して所望の向きになるように回転させた後、振動状態の太径部 250gを組織に押圧する。この結果、凹部 250hに組織の繊維質が集合され、先端面部 250iによって発生されるキヤビテーシヨンによって繊維質が破砕されるとともに、太径部 250gが組織にめり込むことにより、太径部 250gの基端面に繊維質が引っ掛かり、太径部 250gの基端面によって発生されるキヤビテーシヨンによって繊維質が破砕される。

[0198] したがって、この実施例の超音波処置装置 3は次の効果を奏する。この実施例の先端処置部 250aでは、細径部 250fの先端部に設けられている太径部 250gの外径が、細径部 250fの外径よりも大きくなつている。このため、肝臓の切除、胃、大腸の粘膜の剥離などを行う場合には、操作部によって太径部 250gを所望の向きに回転させ、太径部 250gによってキヤビテーシヨンを発生させることができ、超音波処置装置 3 の処置能力が向上されている。

[0199] また、マイナス電極 250elには、—配線 241が接続され、高周波駆動装置 5には前記電極 250eと対をなす電極である対極板（図 3の対極板 9と同様）が接続されており、高周波駆動装置 5から供給された電流信号は、人体を介して先端処置部 250aと対極板間に流れることで、たとえば周波数が 350kHzの電気メスとして機能させる。また、超音波処置装置 3は、術者による超音波振動や高周波電流を利用した電気メスにより処置を選択することができる選択ボタンとしての選択器（図 3の選択器 8と同様)を備える。この選択器は、超音波駆動装置 4および高周波駆動装置 5と接続され、超音波振動子 250への電力供給または電流供給の選択を可能としている。なお、以下において、電力信号と電流信号を総称して電気信号と、また配線 241と +配線 251 を総称して電気信号線という。また、この実施例では、超音波振動を 100kHz、電気メスを 350kHzとしたが、本発明はこれに限らず、たとえば両者の周波数が共振しな V、範囲の周波数であれば良！、。

[0200] 操作部 231は、図 80に示すように、可撓性シース 256から突出したコイルシャフト 2 54を囲繞する略円筒形状のハウジング 231aと、ハウジング 231aの基端側を覆うベース 231bと、ハウジング 231aと嵌合し、かつベース 231bとねじ止めされる押え部 23 lcと、ハウジング 231aの先端側を覆い、ハウジング 231aにねじ止めされるハンドル 2 31dと、ハウジング 231aとコイルシャフト 254の間に設けられるチューブ 231eと、ハウジング 231aの外周面と内周面とに開口する開口部 231fと、この開口部 231f内に設けられ、コイルシャフト 254をノヽウジング 231aの内周面に圧接可能に構成する丁字形状の Tロック 231gと、ハウジング 231aの外周面に摺動可能に係合するスライダ 231h とを備える。スライダ 231hは、この摺動時に Tロック 231gと当接して Tロック 231gをハウジング 231aの内周方向に移動させる。 Tロック 231gは、この内周方向への移動によってコイルシャフト 254をハウジング 231aの内周面に圧接して、コイルシャフト 25 4をハウジング 231aに固定する。この状態でハンドル 231dを右回しまたは左回しに回転させると、可撓性シース 256はそのままの状態で、先端カバー 252に固定された超音波振動子 250が、これに追従して右回しまたは左回しに回転され、被処置部に対して、先端処置部 250aの太径部 250gを所望の位置 (角度）に回転させることが可能となる。

[0201] また、内視鏡装置 1は、先端部近傍の挿入部 222内に図示しない湾曲駒（図 4の湾曲駒 55と同様)を備える。この湾曲駒は、上述した湾曲操作ノブ 221bに接続されており、この湾曲操作ノブ 221bを操作することで、内視鏡装置 1の挿入部 222の先端を屈曲させることが可能となる。この内視鏡装置 1は、挿入部 222が可撓性を有する、たとえば小型の軟性内視鏡カゝら構成されている。

[0202] 次に、この超音波処置装置の処置動作を図 81〜図 90の図面に基づいて説明する。ここで、図 81は、超音波処置装置の処置手順を説明するためのフローチャートであり、図 82〜図 90は、切開手術における各処置手順の工程を示す状態図である。

[0203] これら図において、まず内視鏡装置 1の挿入部 222を被検体内に挿入し (ステップ 301)、処置したい被処置部 Bを、観察部を用いて視野内に配置させて察知する (ステツプ 302)。なお、この最初の状態においては、超音波処置装置 3の代わりに、鉗子挿入口 221dから挿入部 222には、色素剤を注入した図示しないシリンダを取り付けたチューブ 10が挿入されており、この挿入されたチューブ 10は、挿入部 222の先端力外部に突出して設けられている。

[0204] 次に、被処置部を察知したら、この被処置部に挿入部 222の先端部を近づけるとともに、このシリンダに注入された色素剤を、チューブ 10を介して、挿入部 22先端から突出したチューブ 10先端から、図 82に示すように、被処置部 Bに散布する (ステップ 303)。

[0205] 次に、このチューブ 10を内視鏡装置 1の挿入部 222から取り出して、代わりに超音波処置装置 3を鉗子挿入口 221dから挿入部 222に挿入し、配線 241を介して高周波駆動装置 5から超音波振動子 250のマイナス電極 250elに電流信号を供給することで、先端処置部 250aを電気メスとして機能させる。そして、図 83に示すように染色された被処置部 Bの周囲の生体組織を、電気メスの機能を有する先端処置部 2 50aで焼いて、認識可能にマーキング Cを行う（ステップ 304)。

[0206] その後、再び超音波処置装置 3を内視鏡装置 1の挿入部 222から取り出して、代わりに局注液 (たとえば生理食塩水ゃグリセオールなど）を注入した図示しなヽシリンダが取り付けられたチューブおよびその先端に設けられた注射針 11を、鉗子挿入口 2 21dから挿入部 222に挿入し、図 84に示すように先端処置部 250aの先端を、マーキング Cの外側力被処置部 Bの下部に差し込み、局注液をチューブから注入して、被処置部 Bを含む生体組織を隆起させる (ステップ 305)。

[0207] 次に、このチューブ 10を内視鏡装置 1の挿入部 222から取り出して、代わりに超音波処置装置 3を鉗子揷入口 221dから挿入部 222に挿入し、操作部 231でコイルシャフト 254をロックする。そして、ハンドル 231dを回転させることによって先端処置部 25 Oaを回転させ、被処置部 Bに対して先端処置部 250aを所望の角度にする。この実施例では、隆起した被処置部 Bに対して先端処置部 250aの先端面部 250iの長手方向が水平になるように、先端処置部 250aを回転させる (ステップ 306)。

[0208] 次に、超音波振動を発生させて、先端処置部 250aで隆起した生体組織 (粘膜 D) の周辺切開を図 85〜図 87に示すように行って、粘膜 Dを全周に渡って切開する (ステツプ 307)。この際には、先端処置部 250aを先端面部 250iの長手方向の長さ分だけ移動させながら、順次周辺切開を行っていく。さらに、この実施例では、図 88に示すように上記粘膜 Dの下に存在する粘膜下層 Eの剥離を行う（ステップ 308)。この場合には、図 89に示すように超音波処置で粘膜下層 Eのゼリー状物質を破砕する。また、図 89、図 90に示す繊維質 Fや血管などに対しては、電気メス機能を選択し焼いて切断することで、弾性の高い組織の切断を容易にするとともに、血管からの止血を行う。

[0209] また、出血がある場合には (ステップ 309)、電気メスの機能を用いて止血処置を行う（ステップ 310)。また、切除された組織標本の回収には、上記超音波処置装置 3に代えて、たとえば鉗子挿入口 221dから先端部のチャンネルに、図示しない把持鉗子を挿入し、この把持鉗子で組織標本を把持して取り出すことができる。なお、この実施例では、マーキング工程においても、先端処置部 250aを回転させて、所望位置にマーキングを行うことも可能である。

[0210] なお、この実施例では、超音波振動と電気メスの機能を別々に駆動させたが、本発明はこれに限らず、処置工程に応じて、たとえば粘膜下層の剥離工程では、超音波振動と電気メスのいずれか一方、または両機能を同時に駆動させることをも可能である。 [0211] このように、この実施例では、被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部を有する処置部を、操作部と回転追従性があるコイルシャフトで回転させ、被処置部に対して、先端面部を所望の方向（角度)で処置が可能なように設定することができるので、超音波処置装置の処置能力の向上を図ることができる。

[0212] また、この実施例では、超音波処置装置が超音波振動と電気メスとの機能を有する処置部を備え、生体組織の周辺切開を超音波振動で行って、生体組織を破砕し、その他の切開は!、ずれかの機能を選択して行うので、切り取りた!/、組織標本の熱損傷を防止し、適切な組織標本を得ることができて、処置の簡素化を図ることができる。これによって従来の周辺切開にかかる労力を削減することができる。

[0213] なお、実施例 13では、超音波処置装置 3をビデオスコープ 2の揷入部 222内に揷入した場合について説明したが、本発明はこれに限らず、たとえば図 91の変形例に示すように、超音波処置装置 3を、ビデオスコープ 2の把持部 221cに固定された内視鏡固定治具 260と、保持部材 261でビデオスコープ 2に外付けすることも可能である。この場合には、円筒形状の内視鏡固定治具 260内に可撓性シース 256を通し、複数の保持部材 261で可撓性シース 256をビデオスコープ 2の挿入部 222に沿わせるように保持させることで、超音波処置装置 3をビデオスコープ 2に外付けして配置することで、被処置部の処置を可能にしている。

実施例 14

[0214] 図 92は、実施例 14にかかる超音波処置装置の先端部分の構成を示す側断面図である。この実施例は、可撓性シース 256の中に液体が浸入するのを防ぐものである。すなわち、この実施例では、ホーンカバー 253と可撓性シース 256を接着剤などで接着して一体に構成する。このような構成にすると、ホーンカバー 253も可撓性シース 256とともに操作部の操作で回転しないようにするため、図 92中の断面が逆コ字形状の先端カバー 252とホーンカバー 253の間に Oリング 265を配設し、先端カバー 2 52およびコイルシャフト 254内の水密を保持するとともに、回転の摺動性を可能に構成する。なお、先端カバー 252の基端側は開口し、この開口部とコイルシャフト 254 は、実施例 13と同様に、カバー押え部 255によって連結されている。 [0215] また、超音波振動子 250は、ボルト 266でホーン 250bおよび裏打板 250zとねじ止めして、円筒形状の圧電素子 250dを挟持することで、全構成部材を組み付ける構成になっている。この実施例では、実施例 13のフランジ 250cの代わりに、先端カバー 2 52の佃 J壁 252bをホーン 250bと圧電素子 250dの間に挟んで、ボノレト 266をねじ止めすることで、超音波振動子 250と一体に組み付ける。なお、先端カバー 252は、ァルミナゃ PEEKなどの絶縁物質で形成してもよ!/、し、ステンレスで内面にテフロンなどの絶縁コートを施したものでもよい。

[0216] また、操作部 231では、図 93に示すように、ベース 231bが可撓性シース 256と接着剤などで接着されて一体化され、ハウジング 231aとベース 231b間には、 Oリング 2 3 liが嵌合されており、可撓性シース 256内への水密を保持している。また、ハウジング 231aと押え部 231c間にも、 Oリング 231jが嵌合されている。

[0217] チューブ 231eは、ステンレスで形成され、コイルシャフト 254にロー付けされた状態でハウジング 231aとねじ止めされて固定されており、可撓性シース 256の水密性は保たれ、かつコイルシャフト 254の回転性も確保される。なお、ねじは、榭脂素材で形成されている。

[0218] したがって、ハンドル 231dを回転させると、ベース 231b、押え部 231cおよび可撓性シース 256は回転せずに、ハウジング 231a、チューブ 231eおよびコイルシャフト 2 54が同時に回転し、この回転に追従して先端処置部の先端面部を回転させることができる。

[0219] この実施例では、実施例 13と同様の効果を奏するとともに、先端カバー側および操作部側で可撓性シースの水密構造をとることができるので、可撓性シース内への水分の浸入を防ぐことができる。

実施例 15

[0220] 図 94は、実施例 15にかかる超音波処置装置の先端部分の構成を示す側断面図であり、図 95は、図 94の C— C断面を示す断面である。これら図において、実施例 1 3と異なる点は、超音波振動子 250は、先端処置部 250aの長手方向の中心軸に、中空の処置用管 270が形成されており、この処置用管 270の後端には、処置用のチユーブ 271が接続されている。このチューブ 271の他端は、コイルシャフト 254内および操作部 231を介して、吸引装置（図 40の吸引装置 6と同様)またはシリンダ（図 42 のシリンダ 7と同様）に接続されている。この構成により、処置用管 270から流入してくる乳化あるいは粉砕された生体組織や不要な体液などは、吸引装置の吸引動作によってチューブ 271を通過して、超音波処置装置 3の外部に排出することが可能となる。また、シリンダによってチューブ 271に流入してくる生理食塩水や薬液などの流体は、処置用管 270を介して処置用管 270の先端力も外部に噴射される。

[0221] 次に、この超音波処置装置の処置動作を図 81、図 96〜図 107の図面に基づいて説明する。ここで、超音波処置装置の処置手順は、実施例 13と同様なので図 81のフローチャートを用いて説明する。図 96〜図 107は、切開手術における各処置手順の工程を示す状態図である。

[0222] これら図において、まず内視鏡装置 1の挿入部 222を被検体内に挿入し (ステップ 301)、処置したい被処置部を観察部を用いて視野内に配置させて察知する (ステツプ 302)。次に、被処置部を察知したら、この被処置部に挿入部 222の先端部を近づけるとともに、チューブ 271に色素剤を注入したシリンダを取り付けて、この色素剤を、チューブ 271を介して、挿入部 222先端に設けられた超音波振動子 250の処置用管 270から、図 96に示すように、被処置部 Bに散布する（ステップ 303)。なお、この散布の際には、超音波駆動装置 4から超音波振動子 250に電力信号を供給し、超音波振動を発生させて、色素剤を霧状に散布するのが好ましい。

[0223] 次に、—配線 251を介して高周波駆動装置 5から超音波振動子 250の電極 250e に電流信号を供給することで、先端処置部 250aを電気メスとして機能させる。そして、図 97に示すように染色された被処置部 Bの周囲の生体組織を、電気メスの機能を有する先端処置部 250aで焼いて、認識可能にマーキング Cを行う（ステップ 304)。

[0224] その後、局注液 (たとえば生理食塩水ゃグリセオールなど）を注入したシリンダをチユーブ 271に取り付けて、図 98に示すように先端処置部 250aの先端を、マーキング Cの外側力被処置部 Bの下部に差し込み、局注液を超音波振動子 250の処置用管 270から注入して、被処置部 Bを含む生体組織を隆起させる (ステップ 305)。

[0225] 次に、ハンドル 231dを回転させることによって先端処置部 250aを回転させ、被処置部 Bに対して先端処置部 250aを所望の角度にする。この実施例では、隆起した被処置部 Bに対して先端処置部 250aの先端面部 250iの長手方向が水平になるように、先端処置部 250aを回転させる (ステップ 306)。

[0226] 次に、超音波振動を発生させて、先端処置部 250aで隆起した生体組織 (粘膜 D) の周辺切開を図 99〜図 101に示すように行って、粘膜 Dを全周に渡って切開する（ステップ 307)。さらに、この実施例では、図 102に示すように上記粘膜 Dの下に存在する粘膜下層 Eの剥離を行う (ステップ 308)。この際には、先端処置部 250aを先端面部 250iの長手方向の長さ分だけ移動させながら、順次周辺切開を行っていく。さらに、この場合には、チューブ 271に吸引装置を接続させて、図 103に示すように超音波処置で破砕された粘膜下層 Eのゼリー状物質を吸引して外部に放出する。また、図 103、図 104に示す繊維質 Fや血管などに対しては、電気メス機能を選択し焼いて切断することで、硬い組織の切断を容易にするとともに、血管からの止血を行う。

[0227] また、出血がある場合には (ステップ 309)、電気メスの機能を用いて止血処置を行う（ステップ 310)。この止血処置の際には、たとえば図 105に示すように、シリンダ 7 力生理食塩水を送液しながら、高周波電流で出血部位 Gの止血処置を行うと視界良く処置作業ができる。また、シリンダの代わりに、吸引装置をチューブ 271に取り付け、図 106に示すように、出血部位 G力もの出血を吸引しても良ぐこの吸引を行いな力超音波処置を行なっても良い。さらに、止血剤を注入したシリンダをチューブ 27 1に取り付け、図 107に示すように、先端処置部 250aの先端を出血部位 Gに穿刺して止血剤を注入することで、止血処置を行なっても良い。また、切除された組織標本の回収には、上記超音波処置装置 3に代えて、たとえば鉗子挿入口 221dから先端部のチャンネルに、図示しない把持鉗子を挿入し、この把持鉗子で組織標本を把持して取り出すことができる。

[0228] なお、この実施例では、超音波振動と電気メスの機能を別々に駆動させたが、本発明はこれに限らず、処置工程に応じて、たとえば粘膜下層の剥離工程では、超音波振動と電気メスのいずれか一方、または両機能を同時に駆動させることをも可能である。

[0229] このように、この実施例では、被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部を有する処置部を、操作部と回転追従性があるコイルシャフトで回転させ、被処置部に対して、先端面部を所望の方向（角度)で処置が可能なように設定することができるので、超音波処置装置の処置能力の向上を図ることができる。

[0230] また、この実施例では、超音波処置装置が超音波振動と電気メスとの機能を有する処置部を備え、生体組織の周辺切開を超音波振動で行って、生体組織を破砕し、その他の切開は!、ずれかの機能を選択して行うので、切り取りた!/、組織標本の熱損傷を防止し、適切な組織標本を得ることができて、処置の簡素化を図ることができる。これによって従来の周辺切開にかかる労力を削減することができる。

[0231] また、この実施例では、超音波振動子の処置部が中空形状の中空部を有し、薬剤散布や局注の工程を、上記中空部を介して行うので、工程毎に超音波振動子をたとえば注射針付き処置具や散布チューブに切り替える必要がなぐ生体組織の切開に力かる処置の簡素化は図ることができる。

[0232] また、この実施例では、超音波と高周波による処置を兼用できる処置部を備えたので、この超音波と高周波の選択のために処置具を入れ替える必要がなぐ切開手術を簡便、かつ迅速に行うことができる。

[0233] なお、先端処置部の構成は、実施例の構成に限らず、種々のものが考えられる。以下に変形例の構成を説明する。

[0234] 図 108A乃至図 130は、本発明の実施例 13の変形例を示す。実施例 1と同様な機能を有する構成には、同一の参照符号を付して説明を省略する。これら変形例は、処置または処置対象に応じて最適な処置部を提供するものである。

[0235] 図 108Aおよび図 108Bに示されるように、変形例 1の太径部 250gでは、実施例 1 3と同様に、先端面全体に保持部としての凹部 250hが形成されており、この凹部 25 Ohは、先端面の両長辺に平行な断面において、先端側に向力つて開口する半円形形状になっている。

[0236] 図 109Aおよび図 109Bに示されるように、変形例 2の太径部 250gの先端面には、溝形状の凹部 250hが先端面の略中央で、先端面の短辺に略平行に延設されている。この溝形状の凹部 250hにおける長手方向に垂直な断面は、略正方形形状である。 [0237] 図 110Aおよび図 110Bに示されるように、変形例 3の太径部 250gの先端面には、溝形状の第 1および第 2の凹部 250hl, 250h2が十字状に形成されている。すなわち、溝形状の第 1および第 2の凹部 250hl, 250h2は、それぞれ先端面の短辺および長辺に略平行に先端面の略中央に配置されており、溝形状の第 1および第 2の凹部 250hl, 250h2における長手方向に垂直な断面は、略正方形形状である。

[0238] 図 111Aおよび図 111Bに示されるように、変形例 4の太径部 250gの先端面には、溝形状の複数の凹部 250h3が先端面の短辺に略平行に隙間なく並設されている。これら溝形状の複数の凹部 250h3における長手方向に垂直な断面は、先端側に向力つて開口する略三角形形状である。

[0239] 図 112Aおよび図 112Bに示されるように、変形例 5の太径部 250gの先端面には、変形例 4と同様に、溝形状の複数の凹部 250h4が先端面の短辺に略平行に隙間なく並設されている。これら溝形状の複数の凹部 250h4における長手方向に垂直な断面は、先端側に向力つて開口する略半円形形状である。

[0240] 図 113Aおよび図 113Bに示されるように、変形例 6の太径部 250gの先端面には、溝形状の複数の凹部 250h5が、膳端面の長辺方向に所定の距離だけ離間して、先端面の短辺に略平行に並設されている。これら溝形状の複数の凹部 259h5における長手方向に垂直な断面は略正方形形状である。

[0241] 図 114Aおよび図 114Bに示されるように、変形例 7の太径部 250gの先端面には、溝形状の複数の凹部 250h6が、碁盤目状に延設されている。すなわち、溝形状の複数の凹部 250h6が、先端面の長手方法に所定の距離だけ離間して、先端面の短辺方向に所定の距離だけ離間して、先端面の長辺に略平行に並設されている。これら溝形状の複数の凹部 250h6における長手方向に垂直な断面は略正方形形状である。

[0242] 図 115Aおよび図 115Bに示されるように、変形例 8では、太径部 250gにおいて、先端面部 250iに保持部としての粗面部 250jを配設している。

[0243] 図 116Aおよび図 116Bに示されるように、変形例 9の太径部 250gは、その中心軸が細径部 250fと同軸な略短円柱形状である。太径部 250gの先端面全体に保持部としての凹部 250h7が形成されており、この凹部 250h7は、細径部 250fの中心軸に略直交する略直線形状の基底部を有する。そして、凹部 250h7は、その基底部に垂直な断面において、先端側に向かって開口する略三角形形状である。

[0244] 図 117Aおよび図 117Bに示されるように、変形例 10の太径部 250gは、その中心軸が細径部 250fと同軸な略短三角柱形状である。太径部 250gの先端面全体に凹部 250h8力 S生成されており、この凹部 250h8は、細径部 250fの中心軸に略直交し、略三角柱形状の頂角部を通る略直線形状の基底部を有する。そして、凹部 250h8 は、その基底部に垂直な断面において、先端側に向力つて開口する略三角形形状である。

[0245] 図 118Aおよび図 118Bに示されるように、変形例 11の太径部 250gは、その中心軸が細径部 250fと同軸な略短菱形柱形状である。太径部 250gの先端面全体に凹部 250h9が形成されており、この凹部 250h9kは、細径部 250fの中心軸に略直交し、略菱形柱形状の対向する両頂角部を通る略直線形状の基底部を有する。そして、凹部 250h9は、その基底部に垂直な断面において、先端側に向力つて開口する略三角形形状である。

[0246] 図 119A〜図 119Cに示されるように、変形例 12の太径部 250gは、細径部 250fの中心軸に垂直な断面の略長方形形状の短辺の長さを、基端面において細径部 250 fの直径よりも長ぐ先端面において短くなるように連続的に変化させたものである。

[0247] 図 120A〜図 120Cに示されるように、変形例 13の太径部 250gは、細径部 250fの中心軸に垂直な断面の略長方形形状の短辺の長さを、細径部 250fの直径よりも小さくしたちのである。

[0248] 図 121に示されるように、変形例 14では、細径部 250fと太径部 250gとの接続部にぉ、て、強度向上のために R面取あるいは C面取を形成して!/、る。

[0249] 図 122Aおよび図 122Bは、変形例 15であり、細径部 250fと太径部 250gとの接続部に、ナイフ状のエッジ部 250kが細径部 250fの長手方向に延設されている。処置対象に切開処置を行う場合には、先端処置部 250aを超音波振動させてエッジ部 25 Okをその延設方向に縦振動させ、エッジ部 250kによって処置対象に切開処置を行つており、切開効率が向上されている。

[0250] 図 123A〜図 124Cは、変形例 16, 17を示す。図 123A〜図 123Cに示されるように、変形例 16の細径部 250fは、その中心軸に垂直な断面が略菱形形状になっている。そして、この菱形形状の各頂点に対応して、細径部 250fには第 1〜第 4のエッジ部 250kが細径部 250fの軸方向に延設されている。また、図 124A〜図 124Cに示されるように、変形例 17の細径部 250fは、その中心軸に垂直な断面が略三角形形状になっている。そして、この三角形形状の各頂点に対応して、細径部 250fには第 1〜第 3のエッジ部 250kが細径部 250fの軸方向に延設されている。変形例 16, 17 の超音波処置装置によって処置対象に切開処置を行う場合には、先端処置部 250a を超音波振動させてエッジ部 250kをその延設方向に縦振動させ、エッジ部 250kが処置対象と所望の位置になるように回転させて、エッジ部 250kを生体組織に押圧することにより切開処置を行う。

[0251] 図 125は、変形例 18である。この変形例では、先端処置部 250aは円柱形状になつており、先端は円形の先端面部 250iを有する。この先端面部 250iには、その直径方向に延びている溝形状の第 1及び第 2の凹部 53a, 53bが形成されている。これら第 1および第 2の凹部 250hl0, 250hl lによって、それぞれ生体組織を保持する保持部が形成されている。なお、第 1及び第 2の凹部 250hl0, 250hl lは互いにほぼ直交している。

[0252] 図 126は、変形例 19を示す。変形例 18と同様な機能を有する構成には、同一の参照符号を付して説明を省略する。この変形例では、第 1の凹部 250hl0の幅が第 2の凹部 250hl 1の幅よりも大きくなつて、る。太さの異なる複数の血管が走行して!/、る箇所など、生体組織には様々な幅の細長い隆起部が形成されている箇所がある。このような箇所を処置する場合には、幅広の隆起部に対しては第 1の凹部 250hl0を用、て生体組織を保持し、幅の狭、隆起部に対しては第 2の凹部 250hl 1を用いて生体組織を保持する。このように、この変形例では、生体組織の細長い隆起部の幅に応じて、幅広の第 1の凹部 250hl0と幅の狭い第 2の凹部 250hl lとを選択的に用いている。このため、凹部 250hl0, 250hl lの幅に対して隆起部の幅が大きすぎたり、小さすぎたりして生体組織を充分に保持できない事態を回避することが可能となつている。

[0253] 図 127は、変形例 20を示す。この変形例の先端処置部 250aの先端面部 250iには、保持部としての凸部 250mが形成されている。この凸部 250mの頂面によって第 1の押圧面 250ηが形成されており、先端面部 250iの凸部 250mが形成されていない部分によって第 2の押圧面 250pが生成されている。そして、第 1の押圧面 250ηと第 2の押圧面 250ρとの間には、凸部 250mの側面部によって段差 250qが形成されている。この変形例では、先端面部 250iを横切って直線状に段差 250qが配置され、第 1の押圧面 250ηは第 2の押圧面 250pよりも小さくなつて!/、る。

[0254] 図 128は、変形例 21を示す。この変形例の先端処置部 250aは、保持部の特徴を示す指標 250r, 250sを有する。すなわち、先端処置部 250aの構成は、図 3の変形例 18の先端処置部 250aの構成とほぼ同様である。ただし、先端処置部 250aの先端面部 250iには、第 1および第 2の凹部 250hl0, 250hl lの配置を示す第 1および第 2の指標 250r, 250sが配置されている。これら第 1および第 2の指標 250r, 25 Osは、楕円形であり、溝形状の第 1および第 2の凹部 250hl0, 250hl lの一端部に、超音波振動子 250の軸方向に対してアラインメントされて配置されている。第 1および第 2の指標 250r, 250sによって第 1および第 2の凹部 250hl0, 250hl lの配置の見当をつけることが可能となっている。

[0255] 図 129は、変形例 22を示す。この変形例では、凹部 250hl2の種類に応じて、長方形の指標 250tを用いている。このため、指標 250tを視認することにより、凹部の種類と凹部の回転方向を認識することが可能となっている。

[0256] 図 130は、変形例 23を示す。この変形例の先端処置部 250aでは、先端処置部 25 0aの先端面部 250iに第 1および第 2の凹部 250hl0, 250hl lの配置および種類を示す第 1および第 2の指標 250u, 250vが配置されている。第 1の指標 250uは、楕円形であり、幅広の溝形状の第 1の凹部 250hl0の一端部に、超音波振動子 250の軸方向に対してアラインメントされて配置されている。一方、第 2の指標 250vは、第 1 の指標 250uよりも小さい楕円形であり、幅の狭い溝形状の第 2の凹部 250hl lの一端部に、超音波振動子 250の軸方向に対してアラインメントされて配置されている。これら細 1および第 2の指標 250u, 250vによって、第 1および第 2の凹部 250hl0, 2 50hl lの配置の見当をつけることが可能であり、また、第 1の指標 250uと第 2の指標 250vの大きさの違!ヽにより、幅広の第 1の四咅 250hl0と幅の狭!ヽ第 2の四咅 250h 11との種類を区別することが可能となって、る。

[0257] 本発明では、上述した先端処置部の各種変形例を用いて、コイルシャフトの回転に追従させて回転させ、先端面部の方向性を所望の方向に移動させることで、超音波処置装置の処置能力の向上を図ることができる。

[0258] なお、これら実施例では、挿入部が可撓性を有する小型の軟性内視鏡の場合を一例に説明したが、本発明はこれに限らず、内視鏡装置全般に本発明にかかる超音波処置装置を用いることが可能であり、上述した実施例と同様の効果を得ることが可能である。

産業上の利用可能性

[0259] 以上のように、本発明にかかる超音波処置装置、内視鏡装置および処置方法は、医療用観察装置としての内視鏡に用いる超音波処置装置に有用であり、特に、超音波処置装置の処置能力の向上を図ることに適している。

Claims

請求の範囲

[1] 先端に開口を有するシースと、

前記シースに接続され、処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、

前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、前記超音波振動子に接続され、被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、

前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、を備えることを特徴とする超音波処置装置。

[2] 前記超音波電源部による電力供給と、前記高周波電源部による高周波電流供給との選択を行う選択部を、

さらに備えることを特徴とする請求項 1に記載の超音波処置装置。

[3] 前記処置部の先端に凸部または凹部を、または前記凸部と前記凹部とを少なくとも

1組有することを特徴とする請求項 1に記載の超音波処置装置。

[4] 前記高周波電源部は、バイポーラ電源と、この電源に接続されるバイポーラ電極とを有することを特徴とする請求項 1に記載の超音波処置装置。

[5] 先端に開口を有するシースと、

前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、を有する超音波処置装置と、

前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、

前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端力外部を観察可能な観察部と、を備えることを特徴とする内視鏡装置。

[6] 前記超音波処置装置は、前記超音波電源部による電力供給と、前記高周波電源部による高周波電流供給との選択を行う選択部を、

さらに備えることを特徴とする請求項 5に記載の内視鏡装置。

[7] 先端に開口を有するシースと、前記シース内部に設けられ、処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、前記超音波振動子に接続され、被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端カゝら外部を観察可能な観察部と、を備える内視鏡装置を、前記挿入部を介して、前記被検体内に挿入する挿入工程と、

前記被検体内の被処置部を前記観察部の視野内に配置する配置工程と、前記被処置部の周辺組織を、前記超音波処置装置でマーキングするマーキング工程と、

前記内視鏡装置の前記挿入部にチューブを挿入し、前記チューブを介して、局注液を前記被処置部の下部に注入する注入工程と、

前記局注液の注入で隆起した前記被処置部を含む生体組織を、前記超音波処置装置で切開と剥離を行う切開剥離工程と、

前記切開剥離工程で出血がある場合に、前記超音波処置装置で止血を行う止血工程と、

を含むことを特徴とする処置方法。

[8] 前記マーキング工程では、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流を供給し、前記処置部でマーキングすることを特徴とする請求項 7に記載の処置方法。

[9] 前記切開剥離工程では、前記処置部から前記被処置部を含む生体組織に処置ェネルギ一として超音波振動を伝達する方法と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流を供給する方法の少なくとも 1つの方法を用いて切開と剥離を行うことを特徴とする請求項 7に記載の処置方法。

[10] 先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、

前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、中空形状の中空部を有し、かつ前記超音波振動子に接続され、被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、

前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、前記中空部に連通する管路を有し、前記中空部に接続されるチューブと、を備えることを特徴とする超音波処置装置。

[11] 前記チューブに着脱可能に設けられ、当該チューブに流体を供給可能な流体供給部を、

さらに備えることを特徴とする請求項 10に記載の超音波処置装置。

[12] 前記チューブに着脱可能に設けられ、外部力物体を吸引可能な吸引部を、さらに備えることを特徴とする請求項 10に記載の超音波処置装置。

[13] 前記超音波電源部による電力供給と、前記高周波電源部による高周波電流供給との選択を行う選択部を、

[14] 前記処置部は、長手方向に鋭利な角度カゝら形成される鋭利部を少なくとも 1つ有することを特徴とする請求項 1または 10に記載の超音波処置装置。

[15] 前記処置部は、外周面に凹凸形状に粗く形成する粗面部を有することを特徴とする請求項 1または 10に記載の超音波処置装置。

[16] 前記超音波振動子に、前記処置部との間に所定の隙間を形成する平板を設けることを特徴とする請求項 1または 10に記載の超音波処置装置。

[17] 前記超音波振動の節位置において前記超音波振動子を回動自在に支持する支持部材と、

前記超音波振動子を回動操作する操作部と、

を備えることを特徴とする請求項 1または 10に記載の超音波処置装置。

[18] 先端に開口を有するシースと、

前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、前記中空部に連通する管路を有し、前記中空部に接続されるチューブと、を有する超音波処置装置と、

前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、

[19] 前記超音波処置装置は、

前記チューブに着脱可能に設けられ、当該チューブに流体を供給可能な流体供給部を、

さらに有することを特徴とする請求項 18に記載の内視鏡装置。

[20] 前記超音波処置装置は、

前記チューブに着脱可能に設けられ、外部から物体を吸引可能な吸引部を、さらに有することを特徴とする請求項 18に記載の内視鏡装置。

[21] 前記超音波処置装置は、

前記超音波電源部による電力供給と、前記高周波電源部による高周波電流供給との選択を行う選択部を、

[22] 先端に開口を有するシースと、前記シース内部に設けられ、処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、中空形状の中空部を有し、かつ前記超音波振動子に接続され、被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、前記中空部に連通する管路を有し、前記中空部に接続されるチューブと、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端カゝら外部を観察可能な観察部と、を備える内視鏡装置を、前記挿入部を介して、前記被検体内に挿入する挿入工程と、

前記被検体内の被処置部を前記観察部の視野内に配置する配置工程と、前記チューブを介して、色素剤を前記中空部から前記被処置部に散布する散布ェ程と、

前記被処置部の周辺組織を、前記超音波処置装置でマーキングするマーキング工程と、

前記チューブを介して、局注液を前記中空部から前記被処置部の下部に注入する注入工程と、

を含むことを特徴とする処置方法。

[23] 前記マーキング工程では、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流を供給し、前記処置部でマーキングすることを特徴とする請求項 22に記載の処置方法。

[24] 前記切開剥離工程では、前記処置部から前記被処置部を含む生体組織に処置ェネルギ一として超音波振動を伝達する方法と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流を供給する方法の少なくとも 1つの方法を用いて切開することを特徴とする請求項 22に記載の処置方法。

[25] 先端に開口を有するシースと、

前記シースに接続され、前記シースの周方向に回転可能で、かつ処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、

被検体内の被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部を有し、かつ前記超音波振動子に接続され、前記被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、

前記超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転可能に操作する操作部と、を備えることを特徴とする超音波処置装置。

[26] 先端に開口を有するシースと、

中空形状の中空部と、被検体内の被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部とを有し、かつ前記超音波振動子に接続され、前記被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、

前記中空部に連通する管路を有し、前記中空部に接続されるチューブと、前記超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転可能に操作する操作部と、

を備えることを特徴とする超音波処置装置。

[27] 前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、

前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、をさらに備えることを特徴とする請求項 25または 26に記載の超音波処置装置。

[28] 前記超音波電源部による電力供給と、前記高周波電源部による高周波電流供給との選択を行う選択部を、

さらに備えることを特徴とする請求項 27に記載の超音波処置装置。

[29] 前記超音波振動子と前記処置部間に設けられ、前記シースの開口力突出するホーン形状のホーン部と、

前記ホーン部を覆うホーンカバーと、

をさらに備えることを特徴とする請求項 25に記載の超音波処置装置。

[30] 前記ホーンカバーとの間で前記超音波振動子を固定する先端カバーと、

前記シース内に挿入されるとともに、一端が前記先端カバーと接続され、他端が前記操作部と接続される少なくとも 2層以上のコイルカゝら構成されるコイルシャフトと、をさらに備えることを特徴とする請求項 29に記載の超音波処置装置。

[31] 前記シースは、絶縁素材で構成されることを特徴とする請求項 25または 26に記載の超音波処置装置。

[32] 前記シースと前記ホーンカバーは、一体的に固定されていることを特徴とする請求項 29に記載の超音波処置装置。

[33] 前記先端カバーと前記超音波振動子は、一体的に固定されていることを特徴とする請求項 30に記載の超音波処置装置。

[34] 前記ホーン部と前記先端カバー間に配設された防水部材を、

さらに備えることを特徴とする請求項 30に記載の超音波処置装置。

[35] 先端に開口を有するシースと、

前記超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転可能に操作する操作部と、

を有する超音波処置装置と、

前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、

[36] 先端に開口を有するシースと、

を有する超音波処置装置と、

前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端力外部を観察可能な観察部と、を備えることを特徴とする内視鏡装置。

[37] 前記超音波処置装置は、

前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、をさらに有することを特徴とする請求項 35または 36に記載の内視鏡装置。

[38] 前記超音波処置装置は、

さらに有することを特徴とする請求項 37に記載の内視鏡装置。

[39] 前記超音波処置装置は、

前記超音波振動子と前記処置部間に設けられ、前記シースの開口から突出するホーン形状のホーン部と、

前記ホーン部を覆うホーンカバーと、

をさらに有することを特徴とする請求項 35に記載の内視鏡装置。

[40] 前記超音波処置装置は、

前記ホーンカバーとの間で前記超音波振動子を固定する先端カバーと、前記シース内に挿入されるとともに、一端が前記先端カバーと接続され、他端が前記操作部と接続される少なくとも 2層以上のコイルカゝら構成されるコイルシャフトと、をさらに有することを特徴とする請求項 39に記載の内視鏡装置。

[41] 前記超音波処置装置の前記シースは、絶縁素材で構成されることを特徴とする請求項 35または 36に記載の内視鏡装置。

[42] 前記超音波処置装置の前記シースと前記ホーンカバーは、一体的に固定されていることを特徴とする請求項 39に記載の内視鏡装置。

[43] 前記超音波処置装置の前記先端カバーと前記超音波振動子は、一体的に固定されていることを特徴とする請求項 40に記載の内視鏡装置。

[44] 前記超音波処置装置は、

前記ホーン部と前記先端カバー間に配設された防水部材を、さらに有することを特徴とする請求項 40に記載の内視鏡装置。

[45] 前記超音波処置装置は、

[46] 前記超音波処置装置は、

前記チューブに着脱可能に設けられ、外部から物体を吸引可能な吸引部を、さらに有することを特徴とする請求項 37に記載の内視鏡装置。

[47] 前記超音波処置装置は、

[48] 先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、前記シースの周方向に回転可能で、かつ処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、被検体内の被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部を有し、かつ前記超音波振動子に接続され、前記被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転可能に操作する操作部と、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、

前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端力外部を観察可能な観察部と、を備える内視鏡装置を、前記挿入部を介して、前記被検体内に挿入する挿入工程と、前記被検体内の被処置部を前記観察部の視野内に配置する配置工程と、前記被処置部の周辺組織を、前記超音波処置装置でマーキングするマーキング工程と、

前記操作部によって前記超音波振動子および前記処置部を前記シースに対して回転させ、前記被検体の被処置部に対して、前記先端面部を所望の方向で処置が可能なように設定する回転工程と、

を含むことを特徴とする処置方法。

先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、前記シースの周方向に回転可能、かつ処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、中空形状の中空部と、被検体内の被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部とを有し、かつ前記超音波振動子に接続され、前記被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記中空部に連通する管路を有し、前記中空部に接続されるチューブと、前記超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転可能に操作する操作部と、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端力も外部を観察可能な観察部と、を備える内視鏡装置を、前記挿入部を介して、前記被検体内に挿入する挿入工程と、

前記局注液の注入で隆起した前記被処置部を含む生体組織を、前記超音波処置装置で切開と剥離を行う切開剥離工程と、前記切開剥離工程で出血がある場合に、前記超音波処置装置で止血を行う止血工程と、

を含むことを特徴とする処置方法。

[50] 先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、前記シースの周方向に回転可能で、かつ処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、被検体内の被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部を有し、かつ前記超音波振動子に接続され、前記被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、前記超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転可能に操作する操作部と、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端から外部を観察可能な観察部と、を備えることを特徴とする内視鏡装置を、前記挿入部を介して、前記被検体内に挿入する挿入工程と、

を含むことを特徴とする処置方法。

[51] 先端に開口を有するシースと、前記シースに接続され、前記シースの周方向に回転可能で、かつ処置エネルギーとして超音波振動を発生可能な超音波振動子と、前記超音波振動子を駆動させるための電力を供給する超音波電源部と、中空形状の中空部と、被検体内の被処置部に対して、少なくとも 2方向の処置が可能な方向性を有する先端面部とを有し、かつ前記超音波振動子に接続され、前記被検体の生体組織に前記超音波振動を伝達する処置部と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流の供給を行う高周波電源部と、前記中空部に連通する管路を有し、前記中空部に接続されるチューブと、前記超音波振動子および前記処置部を、前記シースに対して回転可能に操作する操作部と、を有する超音波処置装置と、前記シースを内部に配置可能な可撓性の挿入部と、前記挿入部内部に設けられ、該揷入部先端カゝら外部を観察可能な観察部と、を備える内視鏡装置を、前記挿入部を介して、前記被検体内に挿入する挿入工程と、

を含むことを特徴とする処置方法。

前記マーキング工程では、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流を供給し、前記処置部でマーキングすることを特徴とする請求項 48〜51のいずれか一つに記載の処置方法。

前記切開剥離工程では、前記処置部から前記被処置部を含む生体組織に処置ェネルギ一として超音波振動を伝達する方法と、前記処置部に処置エネルギーとして高周波電流を供給する方法の少なくとも 1つの方法を用いて切開することを特徴とする請求項 48〜51の、ずれか一つに記載の処置方法。