SU1320923A1 - Способ панкреатодуоденальной резекции - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицит- не, а именно к абдоминальной хирургии , предназначено дл  операций на поджелудочной железе. Цель изобретени  - предупреждение рефлюкса в проток культи поджелудочной железы и восстановление физиологической регул ции ее внешнесекреторной функции. Дл  этого производ т анастомозирова- ние культи поджелудочной железы с ПО1ШМ органом, например панкреатопи- лорохолецистоанастомоз или панкреа- топилороеюноанастомоз в сочетании с холедохоэнтеростомией. Это  вл етс  надежной изол цией культи поджелудочной железы от содержимого кишечника и желчи. Помещают в зону анастомоза культи поджелудочной железы привратник на питающей сосудисто-нервной ножке. В результате сохран етс  физиологически управл ема  и функционально регулируема  экскреторна  функци  поджелудочной железы. 2 фиг. § (Л

Description

Изобретение относитс  к медицине к абдоминальной хирургии и может быть использовано при операци х на поджелудочной железе.

Целью изобретени   вл етс  предупреждение рефпюкса в проток культи поджелудочной железы и восстановление физиологической регул ции ее внешнесекреторной функции, что достигаетс  помещением в зону.анастомоза культи поджелудочной железы привратника на сосудисто-нервной ножке.

. На фиг. 1 и 2 представлены варианты анастомозов при резекции поджелудочной железы; фиг. 1 - панкреатопи- лррохолецистоанастомоз; фиг 2 - пан- креатопилороеюноанастомоз.

Способ выполн ют следующим обратом . При выделении пакреатодуоденаль- ного комплекса тщательно сохран ют пилорический отдел желудка с его нервно-сосудистыми элементами 2 про- ксимальнее пилорического жома 32j5 см ткани-желудка и дистальнее жома 2-3 см верхней части двенадцати™

перегной кишки. Мобилизу  двенадцатиперстную кишку по Кохеру сохран ют вегетативную иннервацию 2 пилорического отдела через волокна правого и левого блз ждающих нервов, а кровоснабжение - через правую желудочную и желудочно-сальниковую артерии,-Дп 

дальнейшей мобилизации подлселудочной железы ее обнажают, вскрыва  сальниковую СЗТ-1КУ путем пересечени  желудоч-35 дью большого сальника. Гастроэнтероно-ободочной св зки, сохран   аркаду желудочно-салы-шковых артерий на прот жении 3-5 см, кровоснабжающих область привратника. Острым и- тупым путем отдел ют от двенадцатиперстной кишки и головки поджел:удочной железы корень брыжейки поперечной ободочкой кишки. При выделении и удалении па креатодуоденального комплекса двенадцатиперстную кишку цересекают9 отступ  дистальнее на 2-3 см от пи-по- рического жома Тшдтельно выдел ют и сохран ют желудочно-двенадцатиперст- -ную артерию, перев зыва  по ходу операции лишь ветви, к удал емым отделам двенадцатиперстной кишки и к головке поджелудочной железы. Желудок отсекают проксимальнее дилоричес- кого жома на 2,5-3 см, на таком же уровне пересекаетс  желудочно-сальни- кова  артери . В последующем удал ют .2/3 ихш 1/2 антральной части желудка Удал ют дистальную часть общего желчного протока. Формируют холедохоэн

тероанастомоз 3, инвагинированный в кишку 2-3 погружными швами с выключением из пассажа пищи петлей тощей кишки 4 (У-образной или по Ру).-Желчный пузырь 5 отдел ют от ложа методом гидропрепарации и острым путем. При этом тщательно сохран ют шейку пузыр  с собственной пузырной артерией, венозной и лимфатической сет ми, нервными волокнами, .обеспечивают анатомическую целостность сфинктера Лют- кинса. Гемостаз выполн ют по ходу операции (раздельной перев зкой сосудов на поверхности культи поджелудочной железы и точечной злектрокоагул - цией десерозированной поверхности желчного пузыр  и ложа последнего). Непрерывным обвивным швом нитью на атравматической . игле № 3-5 тангенциально формируют задний, а затем передний р д швов пилоропанкреатическо- го анастомоза. Затем с дуоденальной частью пилорического отдела также тангенциально, по типу конец в конец формируют нитью на атравматической игле № 3-5 непрерывными или раздельными швами холецистопилороанас- томоз, Предварительно желчный пузырь тщательно отмывают or содержимого и высекают часть дна органа. При необходимости допускают формирование па- креатопилорохолесцистоанастомоза на наружном дренаже. Область анастомозов укрываетс  и фиксируетс  пр 

анастомоз формируют по общеприн той методике двухр дными одиночными швами При формировании панкреатопило- роеюноанастомоза ход операции принципиально ничем не отличаетс , только с дуоденальной частью пилорического отдела по типу конец в конец или конец в бок формирзтот соустье с мобилизованной и выключенной из пассажа пищи петлей тощей кишки. При необходимости также допускаетс  формирование панкреатопилороеюносто- мии на наружном дренаже.

Пример 1. Больной Я., 1935 г. рождени , поступил в клинику 8/VIII- 85 г. по поводу механической желту-. хи Вьтолнен а пакреатодуоденальна  резекци , головка поджелудочной железы патологически изменена. Диаметр протока железы 0,7 см, общего желчного протока 1,5 см, желчный пузырь напр жен, не опорожн етс  при надавливании , увеличен в размерах. Выполнена панкреатопилорохолесцистостоми 

с последующим наложением холедохо-. энтероанастомоза на У-образной петле . Панкреатопилорохолецистоанастомо укутан пр дью большого сальника, наложен на наружном хлорвиниловом дренаже диаметром 0,5 см, дистальный конец которог-о выведен через холецис- тому. К области анастомозов подведены три резиновых дренажа. Послеопе- рационный период протекал без осложнений . К 14-му дню после операции дренажи удалены, оставлен лирль в протоке культи поджедудочной железы. На контрольной фистулографии -анас- томозы состо тельны, при приеме внутрь кефира - при рентгенологическом осмотре определ лись спуст  10- 15 с усиленна  эвакуаци  контрастного вещества из протока культи поджелудочной железы, сократительные движени  в области привратника. На 15-й день все дренажи удалены, общее состо ние больного удовлетворительное , глюкоза крови в пределах нормы. На 16-й день после операции больной вьшисан домой под наблюдение хирурга поликлиники. Осмотрен-спуст  1,5 мес ца . Состо ние удовлетворительное, диеты не придерживаетс . Прибавил в весе 6, кг. Признаков экзокринной недостаточности нет.

П р и м е р 2. Больной Л., 1938 г рождени , поступил в клинику 9/VII- 85 г. по поводу хронического пакреа- тита. Обследован, диагноз подтвержде 22/VII-85 г оперирован. Вьтолнена панкреатодуоденальна  резекци  фиб- . розно измененной головки поджелудочной железы (40-60% паренхимы органа) сдавливавшей портальную вену. Вслед- ствие выраженного перипроцесса была повреждена портальна  вена: последн   ушита нитью на атравматической игле. Выполнена панкреатопилороеюностоми  по типу конец в конец с по

следующим наложением холедохоэнтеро- анастомоза на выключенной из пассажа пищи петле тощей кишки по Брауну с заглушкой привод щего колена по А.А.Шалимову. К 10-му дню все дрена-

0

5

5 0

5

0

жи удалены. На 22-й день после проведенного консервативного лечени  в удовлетворительном состо нии больной выписан домой под наблюдение хирурга поликлиники. Осмотрен через 2 мес ца. Признаков экзокринной недостаточности поджелудочной железы нет. Боли не отмечает. Прибавил в весе 5 кг. Стул- 1-2 раза в день. Находитс  на прежней работе.

По описанной методике прооперировано 5 больных, все мужчины, в возрасте от 48 до 53 лет. Врем  пребывани  в клинике после операции составило от 16 до 22 дней. Летальности нет. Четырем больным вьтолнены панкреато- пилорохолецистостомии,одному - пан- креатопилороеюностоми . Двое осмотрены через- 1,5 и 2 мес ца. Общее состо ние удовлетворительное, один больной продолжает придерживатьс  диеты . При исследовании кала - непереваренных белков не вы влено.

Результатом наложени  панкреато- пилорохолецистоанастомоза или панк- реатопилороеюноанастомоза в сочетании с холедохоэнтеростомией  вл етс  надежна  изол ци  культи поджелудочной железы оТ содержимого кииечника и желчи, сохранение физиологически управл емой и функционально регулируемой экскреторной функции поджелудочной экскреторной функции поджелудочной железы.

Claims (1)

1. Формула изобретение

   Способ панкреатодуоденальной резекции , включаюший анастомозирование культи поджелудочной железы с полым органом, о тлич ающий с   тем, что, с целью предупреждени  рефлюкса в проток культи поджелудочной железы и св занных с ним осложнений , при резекции пакреатодуоде- нального комплекса вьщел ют с сохранением сосудисто-нервных элементов привратник и анастомозируют его проксимально с культей поджелудочной железы , а дистально- с полым органом.

   320923

   Фиё.

   Редактор Л.Павлова

   Фие.г Составитель С.Заринска 

   Техред И,Попович

   Заказ 1199 Тираж 655Подписное

   ВШ-ИШИ Государственного комитета СССР

   по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушска  наб., д. 4/5

   Производственно-полиграфическое предпри тие, г. Ужгород, ул. Проектна , 4

   Корректор М.Демчик.